Reumatoid artrit är en kronisk återkommande autoimmun sjukdom i lederna. Denna patologi skiljer sig från annan artrit genom utvecklingsmekanismen och den symmetriska skadorna hos armarna och benens lilla leder. Reumatoid artrit är inte lika vanlig - cirka 1% av befolkningen, och de flesta patienter är medelålders kvinnor. Barn och gamla människor lider av denna sjukdom mycket mindre ofta.

Orsaker till sjukdom

Tillförlitliga orsaker till denna patologi är ännu inte kända. Därför identifierar experter endast predisponeringsfaktorer som förmodligen leder till aggression av immunitet mot egna vävnader (celler i synovialmembranet och ledbrusk).

Dessa utlösande faktorer inkluderar:

• Infektionssjukdomar - influensa, rubella virus, hepatit B, herpes, etc.
• Hormonal obalans.
• Specifika gener som detekteras hos patienter med reumatoid artrit och är ärftliga.
• Dålig ekologi.
• Stress, kronisk trötthet.

Symtom på ledgångsreumatism i lederna

Denna sjukdom är kronisk, där tecken på sjukdom uppträder och försvinner. Varaktigheten av "ljus" -intervallet hos olika patienter är annorlunda. Allt beror på kroppens tillstånd, förekomst av samtidiga sjukdomar, effekten av provokationsfaktorer och behandling av reumatoid artrit, mottagen av patienten.

Debut, det vill säga den första attacken av sjukdomen, och varje efterföljande exacerbation börjar med symptom som mycket liknar en virusinfektion.

Dessa symptom på reumatoid artrit innefattar:

• Smärta, värk och morgonstyvhet i lederna.
• Fever.
• Muskelsmärta
• Svaghet.
• Minskad aptit.

Fogarna förändras och svullas externt, huden över dem blir het och röd.

Dessutom, människor som är sjuka för länge gå ner i vikt och inte kan fungera fullt ut. Allt detta förvärras av manifestationer av skador av autoimmuna processer hos andra organ. Patienterna kan få problem med njurarna och hjärtat, olika hudkänslor (reumatoida knölar, torr hud, mindre blödningar), nedsatt syn.

Vad händer i lederna? Aggression av immunitet mot gemensamma vävnader leder till deras inflammation, som åtföljs av svullnad i det synoviala membranet, bildandet av stora mängder inflammatorisk synovialvätska och skada på brosk. Med tiden försvinner det gemensamma utrymmet avsevärt, vilket påverkar funktionen av hela leddet (det blir inaktivt), erosioner uppträder på benens ledytor, subchondral osteoporosutvecklingar (benvävnaden belägen under brosket blir mindre hållbar). Utan adekvat behandling av reumatoid artrit leder alla dessa patologiska förändringar till deformitet och fullständig immobilisering av leden. Vad händer i andra organ? Eftersom ledgångsreumatism är en autoimmun sjukdom, kan inte bara lederna, utan också hela kroppen som helhet lida av autoagression. Det förklaras enkelt - immunsystemet producerar autoantikroppar inte selektivt, men för hela bindväven. Därför kan specifik autoimmun inflammation också utvecklas i de inre organen. En sådan sjukdomsförlopp är emellertid mer karakteristisk för svåra avancerade sjukdomstillstånd, men vanligtvis reumatoid artrit börjar med symptomen på artikuläret.

Hur diagnostiseras reumatoid artrit?

Patienter med reumatoid artrit symptom kräver en grundlig undersökning, inklusive:

1. Patientfrågor, klargörande av klagomål och anamnese.
2. Inspektion. Det är viktigt att komma till doktorn under en exacerbation så att specialisten ser den verkliga bilden av sjukdomen.
3. Allmänna laboratorietester som indikerar närvaron och aktiviteten av inflammatorisk process i kroppen - fullständig blodtal, test för markörer av inflammation (fibrinogen, sialinsyra, haptoglobin, CRP).
4. Ett blodprov för specifika markörer av reumatoid artrit - reumatoid faktor, antitirullin och antinucleära antikroppar.
5. Röntgen av de inflammerade lederna.
6. Ultraljudsskanning.
7. Artroskopi med biopsi.
8. Analys av synovialvätska.

Efter undersökningen bedömer reumatologen resultaten och bestämmer om det finns några tecken bland dem som relaterar till de kriterier som är nödvändiga för att diagnostisera reumatoid artrit.

Tecken på en utvecklande patologi:

1. Morgon och lång (mer än 1 timme) gemensam stelhet.
2. Symmetriska lesioner i benen.
3. Samtidig inflammation i tre och mindre leder.
4. Puffiness av fingrar och handleder.
5. Reumatoid noduler.
6. Reumatoid faktor i blodet.
7. Specifika tecken på reumatoid artrit på en röntgenbild.

För att göra en diagnos är det nödvändigt för en patient att ha fyra eller flera positiva kriterier från de angivna kriterierna, och de fyra första måste vara minst 6 veckor.

Behandlingsprocedurer

Under den akuta perioden av sjukdomen förskrivs patienterna:

1. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel.
2. Kortikosteroider.
3. Lokalbedövning och antiinflammatorisk behandling, inklusive intraartikulär medicinering.
4. Sjukgymnastik - galvaniska strömmar, ultraljud, infraröd bestrålning, ozocerit applikationer.

I remission är huvudmålet att behandla ledgångsreumatoid artrit vara att stoppa den fortsatta utvecklingen av den patologiska processen och förhindra exacerbationer av sjukdomen. För att göra detta, förskriva cytotoxiska läkemedel som hämmar immunsystemet (guldstandard - metotrexat), tumörnekrosfaktorblockerare, enzyminläkemedel - Wobenzym. Också visas övsterapi, massage, balneoterapi (medicinska bad med mineralvatten).

Hur man bestämmer reumatoid artrit: Grundläggande tester för gemensamma sjukdomar

Reumatoid artrit bestäms genom att genomgå någon undersökning. Patienten måste testas för blod, urin, genomgå röntgenundersökning. Ingen analys kan noggrant bestämma diagnosen, men om majoriteten av testen bekräftar de patologiska förändringarna i blodet, synovialvätska och brosk, talar de om reumatoid artrit.

Innehållet

Många tror att endast äldre människor lider av artrit. För några decennier sedan fortsatte denna trend, men i den moderna världen har allt förändrats. Reumatoid artrit påverkar allt fler unga i åldrarna 30 år och äldre. För att bestämma reumatoid artrit måste patienten klara vissa prov. Detta kan göras på något sjukhus, laboratorium eller sjukhus.

Orsaker till sjukdom

Reumatoid artrit är kronisk systemisk, som påverkar leder, vävnader och inre organ av en person. Naturen hos denna sjukdom har inte undersökts fullt ut, men det har bevisats att följande faktorer bidrar till utvecklingen av patologi:

• stress, ångest, nervösa sammanbrott;
• dåliga vanor
• ohälsosam diet;
• frekventa infektiösa och bakteriologiska sjukdomar etc.

Orsaker till reumatoid artrit kan också vara gemensamma skador, hypotermi, arbete i farliga industrier, ärftliga faktorer etc.

Det är viktigt! Tyvärr är det omöjligt att fullständigt bota denna sjukdom. Medicin kan bara förbättra patientens tillstånd och sjukdomsförloppet, vilket delvis återställer de skadade ledernas rörelseaktivitet.

Reumatoid artrit kan utvecklas genom åren utan synliga symptom. Ibland fortskrider sjukdomen snabbt och om några år gör patienten förklingad.

symptom

De viktigaste manifestationerna av reumatoid artrit:

• obehag under palpation;
• rodnad och svullnad "knogar";
• gemensamt obehag
• stelhet efter långvarig vila;
• bildandet av subkutana humör;
• symmetri av foci av inflammation, etc.

Vilka tester för reumatoid artrit behöver testas?

Grunden för diagnosen utöver ovanstående är följande diagnostiska indikatorer:

• ökad koncentration av neutrofiler;
• ACCP (antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid);
• inflammatorisk process i synovialvätska;
• ökad ESR;
• reumatoid faktor
• benutjämningar etc.

Det är viktigt! Förekomsten av reumatoid faktor i blodet betyder inte att patienten är sjuk. Denna indikator registreras ofta i äldre serum. En exakt diagnos fastställs på grundval av analysen av specifika symtom och efter att ha gått ytterligare studier (ultraljud av lederna, röntgenstrålar, analys av synovialvätska etc.). Om det finns minst fyra av ovanstående tecken kan vi prata om utvecklingen av patologi.

Analys av ADCP för reumatoid artrit

I medicin anses ADC vara den mest effektiva diagnostiska markören för reumatoid artrit. Antikroppar finns i 70% av patienterna med denna sjukdom. Analysen av ADCP präglas av hög känslighet och specificitet. Normen är 3-3,1 U / ml. Överträffa normen betyder manifestation av artrit.

Analys på Ryska federationen (reumatoid faktor)

Denna analys är lämplig för diagnosen rheumatoid artrit-klass IgM. Reumatoid faktor är antikroppar mot IgG Fc-fragmentet. Förekomsten av reumatoid faktor i serum är dock inte ett hundra procent bevis på att patienten är sjuk. Enligt medicinsk statistik kan dessa antikroppar detekteras hos 3-4% av friska människor. I åldern kan detta test för reumatoid artrit vara positiv i 20% av fallen. Vidare bestäms reumatoidfaktorn i följande patologiska tillstånd och sjukdomar:

• syfilis;
• lepra;
• malaria;
• endokardit;
• levercirros, etc.

Synovial vätske undersökning

Om enligt analysens resultat synovialvätskan är tjockare, lerig och proteinkoncentrationen ökar, indikerar detta utvecklingen av inflammation. Detta symptom är emellertid inte en specifik manifestation av reumatoid artrit.

biokemi

Detta blodprov för reumatoid artrit är inte heller specifikt. Vid sjukdomsförstärkningsskedet registreras ett förhöjt innehåll av C-reaktivt protein, peptider, fibrinogen, nivå av ceruloplasmin, fibrinogen, sialinsyror i serumet. En ökning av koncentrationen av dessa proteiner bekräftar utvecklingen av inflammation.

Fullständig blodstatus

Ett blodprov för reumatoid artrit under en exacerbationsperiod kommer att bekräfta utvecklingen av normocytisk normokromisk anemi. Koncentrationen av järn i benmärgen stiger, erytropoiesen är deprimerad, leukocyter - inom det normala området. Erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR) vid reumatoid artrit, speciellt under en exacerbation, ökas alltid.

Andra metoder för att diagnostisera reumatoid artrit

Hur man bestämmer reumatoid artrit på andra sätt? Patienter med misstänkt sjukdom kommer dessutom att genomgå följande diagnostiska tester:

• Röntgenstrålar;
• urintest;
• biopsi och andra

Vid de första stadierna av artrit kommer röntgenundersökningen att vara uninformativ. Med hjälp av bilder kan läkaren bara bestämma utflöde i foghålan och svullnad i mjukvävnad. Radiografi kan vara användbar i mer progressiv patologi. Bilder av patienter i patienter med steg 2, 3 och 4 i sjukdomsförloppet bekräftar förekomst av periartikulär osteoporos, benosion etc. Röntgenundersökningen rekommenderas för patienter att bestämma omfattningen av brosknedbrytning.

Många patienter plågas av frågan: "Vilka test för reumatoid artrit behöver de dessutom?". Urinanalys är nödvändig för att utesluta sjukdomar i det urogenitala systemet.

Det är viktigt! Ofta påverkar reumatoid artrit negativ inverkan på inre organ. Med denna sjukdom lider njurarna, utvecklas njursvikt etc.

Synovial vätskebiopsi är ytterligare en ytterligare analys för reumatoid artrit. Studien avslöjar en ökning av vävnadsstorlek, en ökning av antalet villi och avsättningar av fibrin på membranets väggar. En biopsi indikerar förändringar i cellstruktur och närvaron av en inflammatorisk process inuti synovialmembranet.

Hur behandlas reumatoid artrit?

Sjukdomen behandlas primärt med medicinering. Patienten ordineras antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroider, smärtstillande medel etc. Under perioden av remission rekommenderas patienten att ta kurser inom fysioterapi, massage, vattenbehandling och fysisk terapi. Nyligen är alternativa läkemedelsmetoder som akupunktur, akupunktur, örtmedicin och folkmedicin mycket vanliga.

Läkare råder patienter att leda en hälsosam livsstil, äta rätt, ersätta sin vanliga diet med svält, ta terapeutiska bad och komprimera. Endast ett övergripande tillvägagångssätt vid behandling av reumatoid artrit hjälper patienter att existera normalt och går igenom perioder av exacerbation med mindre förlust.

Innehållet

Material medförfattare: Dmitry Ulyanov - en ortopedisk reumatolog med 22 års erfarenhet, en läkare av första kategorin. Engagerade i diagnos, behandling och förebyggande av alla sjukdomar i leder och bindväv. Han har ett diplom i "reumatologi", han studerade vid Folkets Vänskapsuniversitet i Ryssland.

Diagnos och behandling av reumatoid artrit

Reumatoid artrit anses vara en av de vanligaste sjukdomarna bland alla kroniska inflammatoriska patologier. Enligt de senaste uppgifterna är incidensen i världen cirka 0,8-1% av den totala befolkningen. Man fann att kvinnor är mycket mer sjuka än män (enligt statistiken, 3 till 1).

De ledande symtomen på sjukdomen är konstant smärta i lederna, deras inflammation och nedsatt funktion. Den patologiska processens snabba framsteg leder till en signifikant minskning av patientens livskvalitet och tidig funktionsnedsättning. Enligt klinisk statistik får ungefär varannan patient en funktionsnedsättning under de första fem åren av sjukdomen. Dessutom påverkar olika comorbiditeter signifikant livslängden.

Det enda sättet att förhindra progression av reumatoid artrit är genomförandet av tidig diagnos och tidig start av aktiv behandling.

Klinisk bild

Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av artikulärt syndrom. Patienter klagar på smärta i armarna och benens lilla leder. Den kliniska bilden av artrit kan föregås av muskelsmärta, bursit och tendinit. I ett tidigt skede är skadorna i lederna instabila. I vissa fall finns det spontan remission (återhämtning). Typiska symptom på reumatoid artrit:

• Symmetrisk lesion av små leder.
• Efter en tid involveras andra leder i den patologiska processen (handled, armbåge, axel, fotled, knä, höft, etc.).
• I de första stegen av smärta noteras endast under fysisk aktivitet, men med progressionen visas redan i vila.
• Puffiness och rodnad hos de inflammerade lederna.
• Symtom på morgonstyvhet är av största vikt vid diagnosen artrit, om den tar minst 60 minuter.
• Aktiva och passiva rörelser är begränsade.
• Sidoförskjutningar av fingrarna i fingrarna. Frekvent subluxation och långvarig stress hos enskilda muskelgrupper leder till att fingrarna tar en onaturlig position. Efter några år blir sådana förändringar irreversibla. Oftast har patienterna en avvikelse från fingrarna utåt, medan handen förvärvar ett karakteristiskt utseende som liknar en "valrossvin".
• Deformiteter i lederna. Allt på grund av det - spridningen av den patologiska processen på broskvävnad och ben.
• Ankylos (immobilitet i leden) i samband med förstörelsen av brosk och förändringen i form av benens artikulära ytor.

Korrekt bedömning av kliniska symptom är ganska viktigt vid diagnos av reumatoid artrit i sina tidiga skeden.

Systemiska manifestationer

Den kliniska bilden av reumatoid artrit är inte begränsad till symptomen på lesioner av olika grupper av leder. I de flesta fall observeras också systemiska manifestationer av sjukdomen. Redan i de första stadierna noteras icke-specifika inflammationssymptom, såsom temperaturökning, svaghet, sömnstörningar, snabb trötthet, etc. Vilka organ kan påverkas vid reumatoid artrit:

• Muskler. Nästan från början av sjukdomen uppträder smärta i musklerna. Efter en tid utvecklas inflammation i musklerna och deras atrofi, vilket uppenbaras av svaghet, minskad ton, styrka och volym hos de drabbade musklerna.
• Läder. Det kommer att finnas en karakteristisk torrhet och flaking. Subkutana blödningar i form av små hemorragiska utslag är möjliga. Det ledande symtomet på hudskador, som är av stor betydelse vid diagnosen reumatoid artrit, är förekomsten av smärtlösa runda knutar av tät konsistens, som vanligen finns på extensorytan av de drabbade lederna.
• Mjälte. Cirka tredje tredjedel av denna artritform under fysisk eller instrumentell undersökning (ultraljud, MR, etc.) avslöjar en ökning av mjälten, som kallas splenomegali.
• Lungor. Sällan är det pleurisy, pneumonit och alveolitis. Det bör noteras att pleurisy är registrerad i 40-60% av fallen. Kronisk pneumonit och alveolit ​​är mycket mindre vanliga. Den största risken för liv är alveolit, eftersom det oftast är dödsorsaken för patienter som har haft lungskador vid artrit. På grund av magnetisk resonansavbildning (MRI) kan dock denna sjukdom diagnostiseras i sina tidiga skeden.
• Heart. Negativ inverkan på det kardiovaskulära tillståndets tillstånd har inte bara sjukdomen i sig utan även behandlingen. Ofta utvecklas myokardit, endokardit, aortit etc. Det är omöjligt att inte märka att långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ökar risken för högt blodtryck och hjärtsvikt.
• Njurar. Var fjärde patient med reumatoid artrit kan lida av glomerulonefrit, amyloidos eller nefrit. De flesta problemen orsakas av amyloidos, vilket oftast leder till kroniskt njursvikt och dödsfall.
• Ögon och nervsystemet. I vissa fall finns inflammation i iris, sclera, konjunktiva. Om det perifera nervsystemet är involverat i den patologiska processen, kommer patienterna att uppleva ett brott mot känslighet, en brännande känsla, "rinnande frysningar" i armar och ben.

diagnostik

Vid diagnos av reumatoid artrit ska hänsyn tas till svårighetsgraden av kliniska symtom och data om laboratorie- och instrumentella undersökningsmetoder. Det viktigaste är den tidiga diagnosen av sjukdomen. Samtidigt är det svårt att identifiera patologi i de inledande stadierna. Vilka metoder för diagnos av reumatoid artrit används oftast:

1. Laboratorietester.
2. Röntgen.
3. Elektrokardiografi (EKG).
4. Artroskopi.
5. Ultraljudsundersökning.
6. Beräknad tomografi (CT).
7. Magnetic resonance imaging (MRI).

Hittills är den mest informativa diagnostiska metoden MR.

Laboratorietester

För diagnos av reumatoid artrit är analyser av stor betydelse. Huvudintresset är test för reumatoid faktor (RF) och antikroppar mot cyklisk citrullinpeptid (ACCP). Dessutom utvärderas aktiviteten av den inflammatoriska processen och effektiviteten av behandlingen enligt nivån av ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) och C-reaktivt protein. Det bör noteras att alla dessa indikatorer anses vara diagnostiska kriterier för reumatoid artrit, antagen vid den internationella medicinska konferensen 2010.

radiografi

I nästan alla fall används röntgenstrålar för diagnos och analys av sjukdomsdynamiken. Periartikulär osteoporos är ett av de första radiologiska symptomen på tidig reumatoid artrit. Dessutom kommer inskärningen av det gemensamma utrymmet att indikera brosknedbrytning. När sjukdomen fortskrider börjar benosion (strukturskador) att dyka upp. Genom deras antal och graden av förekomsten av nya defekter kan du bestämma arten av artritflödet.

Vid körning av former observerades markerade patologiska förändringar i benens artikulära ytor. Den sista fasen av sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av ankylos (styvhet i lederna).

Ultraljudsundersökning

För närvarande anses en av de mest tillgängliga, mycket informativa, säkra och kostnadseffektiva metoderna för att diagnostisera reumatoid artrit i de tidiga stadierna en ultraljudsundersökning. I motsats till röntgenundersökningen undersöker ultraljud tillståndet för periartikulära mjukvävnader och avslöjar patologiska förändringar i ledband, muskler, brosk, synovialväskor och artikulärkapsel.

Eventuella kontraindikationer för ultraljudets prestanda tillskrivs inte. Vid behov används denna metod även hos nyfödda. Nu är det nästan i alla medicinska institutioner där det finns ultraljudsdiagnostiska rum.

artroskopi

I vissa fall är det nödvändigt att tillgripa artroskopiska metoder för undersökning. Tack vare artroskopi kan inflammatoriska och degenerativa dystrofa foci i intraartikulära strukturer identifieras. Det är också ganska möjligt att genomföra en biopsi, som består i att ta en liten del av vävnaden för vidare utredning. Dessutom utförs artroskopi ofta samtidigt för diagnostiska och terapeutiska ändamål.

Idag är den bästa avbildningsmetoden vid diagnosen reumatoid artrit magnetisk resonansbildning (MRI). Det ger möjlighet att noggrant undersöka tillståndet av organ och vävnader. För de flesta patienter är MR-proceduren helt säker. Det är emellertid inte alltid möjligt att använda denna diagnostiska metod. Kontraindikationer för MR:

• Pacemaker.
• Metallimplantat.
• Klämmor på hjärnans blodkärl.
• Stents i kransartärerna.
• Artificiell hjärtventilproteser.
• Tidig graviditet.
• Främmande kroppar i kroppen av okänt ursprung.

Ingen speciell förberedelse för att utföra en MRT krävs. Sammantaget sker studien inom 45-90 minuter. Ultraljud och radiografi är signifikant sämre än denna diagnostiska metod när det gäller informativitet och noggrannhet hos de erhållna data.

Diagnostiska kriterier

Tack vare moderna kriterier för diagnos av reumatoid artrit, som utvecklats av forskare för sex år sedan, har diagnosen i de tidiga stadierna blivit mycket förenklad. Många experter är överens om att detta system gör det möjligt att bestämma förekomsten av articular patologi den första dagen efter sjukdomsuppkomsten. Diagnostiska kriterier för reumatoid artrit inkluderar:

1. Kliniska symptom på gemensam inflammation. Antalet drabbade leder är beaktat.
2. Analyser på Ryska federationen och ATsTsP.
3. Indikatorer för ESR och C-reaktivt protein.
4. Varaktigheten av inflammation i det synoviala membranet i leden (mer eller mindre än 6 veckor).

För att göra en tillförlitlig diagnos av reumatoid artrit är det som regel nödvändigt att identifiera åtminstone en inflammerad led, utesluta annan articulär patologi och göra minst 6 poäng i enlighet med klassificeringskriterierna.

För att doktorn ska kunna förstå vilken typ av artrit han har att göra med (reumatoid, reumatisk, reaktiv eller annan) och föreskrivit lämplig behandling, måste han känna igen sjukdomssymptomen och genomföra en grundlig diagnos, inklusive laboratorietester, röntgenstrålar, EKG, ultraljud, CT, MR och t. d.

behandling

Ett omfattande tillvägagångssätt är dominerande vid behandling av reumatoid artrit. Huvudmålet med terapi är att rädda patienten från sjukdomens kliniska symtom, för att uppnå stabil eftergift och förhindra förstöring av lederna, vilket ofta leder till funktionsnedsättning. För att göra detta använd alla tillgängliga terapeutiska metoder, som inkluderar:

1. Användningen av droger.
2. Lokal behandling.
3. Dietterapi.
4. Sjukgymnastik.
5. Kirurgisk behandling.

Drogterapi

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och glukokortikoider är de viktigaste läkemedlen för att bekämpa smärtsyndrom och reumatoid inflammation. Som regel börjar behandlingen med utnämningen av traditionella NSAID: er:

• Diklofenak.
• Voltaren.
• Ibuprofen.
• Naklofen.
• Naproxen.
• Nimesulid.
• Deksalgin.

För att förbättra anestetiska och antiinflammatoriska effekter används NSAID i form av tabletter och kapslar, liksom i form av salvor, krämer eller geler. De byter till glukokortikosteroider om hög sjukdomsaktivitet observeras och / eller NSAID-behandling visade sig vara ineffektiv. Det mest populära läkemedlet i denna grupp är prednison, vars dos bestäms av den behandlande läkaren. Dessutom är de grundläggande drogerna vid behandling av reumatoid artrit:

• Kinolin (Delagil).
• Sulfonamider (sulfasalazin).
• Tauredon.
• Kuprenil.
• Metotrexat.
• Azatiopirin.
• Cyklofosfamid.

Den terapeutiska effekten av att ta basiska läkemedel uppträder inom 60-90 dagar. De måste tas under lång tid (från 6 månader och mer).

Lokal behandling

Som klinisk praxis visar är ingen enkel komplex behandling av reumatoid artrit komplett utan lokala behandlingsmetoder. För att undertrycka aktiviteten av inflammation i det synoviala membranet används intra-artikulära injektioner av glukokortikosteroider. Den vanligaste användningen av följande droger:

• Hydrokortison.
• Diprospan.
• Kenalog.
• Dexametason.

Jag skulle vilja notera att återintroduktionen av glukokortikosteroider i samma led inte utförs oftare än 1 gång på 90 dagar. Dessutom är den kombinerade komprimeringen med Dimexide, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, Euphyllin, Heparin, Diprospan ganska effektiva. Den terapeutiska kursen är inte mer än 10 procedurer.

Dietterapi

Korrekt diet spelar en viktig roll vid komplex behandling av patienter med reumatoid artrit. Positiv inverkan på sjukdomsförloppet har lossning, mjölk-vegetabiliska och vegetariska dieter. Det har noterats att förvärring av aktiviteten av reumatoid inflammation i lederna kan orsakas av produkter som majs, vete, fett kött, apelsiner, mandariner, mjölk etc.

Speciellt populär är den råa vegetabiliska kosten, där det inte finns några djurprodukter, halvfabrikat, salt och socker. Bevisat effektiviteten av en kort avlastningsdiet (7-8 dagar) med övergången till en vegetarisk kost.

Om du vill ha dietterapi ska du söka hjälp från en specialist.

sjukgymnastik

Stor vikt vid behandling av reumatoid artrit är kopplad till fysioterapi. Det är värt att notera att de flesta fysioterapeutiska procedurer, såväl som fysioterapi övningar och massage utförs med låg och måttlig sjukdom aktivitet. Vilka fysioterapeutiska procedurer kan tillämpas:

1. Elektrofores.
2. Ultraljud.
3. Laserterapi
4. Ultrahigh Frequency Therapy
5. Mud applikationer.
6. Hydroterapi.
7. Akupunktur.

I det akuta skedet av inflammatorisk behandling är huvudtyperna av fysioterapi kontraindicerade. Under remission av reumatoid artrit för många patienter betraktas emellertid fysioterapi, massage och fysioterapi väsentliga komponenter i ett rehabiliteringsprogram, vilket väljs individuellt med tanke på sjukdomens svårighetsgrad och natur.

Operativ ingripande

Om reumatoid artrit har lett till allvarliga deformiteter i lederna, finns det ibland ingenting kvar, men att tillämpa en kirurgisk behandling. Operativa tekniker för avlägsnande av det drabbade synovialmembranet, artificiell stängning eller skapandet av en ny ledd används ofta.

I fall där det är omöjligt att genomföra en operation för att återställa en skadad led, utförs endoprosthesisersättning. Modern utrustning och kvalifikationer av läkare möjliggör att ersätta nästan alla drabbade fogar (armbåge, axel, höft, knä etc.) med en artificiell.

Hur man diagnostiserar reumatoid artrit

Här lär du dig:

Diagnosen av reumatoid artrit orsakar typiskt inte svårigheter i fall där sjukdomen utvecklas i ett typiskt scenario. Men förekomsten av många alternativ för utveckling av patologi kan orsaka svårigheter även bland högkvalificerade specialister. Vilka typer av undersökningar använder moderna läkemedel? Vad som mest korrekt hjälper till att diagnostisera? Och finns det några regler för att förbereda diagnostiska förfaranden?

Det viktigaste med diagnosen reumatoid artrit

Det är förmodligen det svåraste att upptäcka sjukdomen i början, eftersom symptomen på artrit liknar symtomen på många andra gemensamma patologier. I det första skedet har patienten bara trötthet eller en liten temperaturökning.

Diagnos av reumatoid artrit under inspektionen kommer inte att lyckas, eftersom det inte finns polyartrit (lesioner i den gemensamma gruppen), och röntgenbilder eller analyser visar inte en tydlig bild. Men i medicinsk praxis finns det en grupp kriterier som gör att du kan göra en primär diagnos. Dessa inkluderar:

• styvhet i lederna, som uppträder huvudsakligen på morgonen och varar i minst en timme;
• smärta i minst tre områden
• händer arthritis
• symmetrisk artrit (drabbade leder på vänster och höger sida);
• reumatoid noduler;
• närvaron i blodet av reumatoid faktor och antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid;
• tecken på artrit på röntgen.

Om minst 4 av de angivna 7 poängen är närvarande ges patienten en primär diagnos, som bekräftas eller refuteras ytterligare. Samtidigt bör tecknen förvaras av den person som ansökt om medicinsk hjälp i minst en och en halv månad.

Reumatoid artritkriterier

Amerikanska reumatologer under 2010 utvecklade en skala av kriterier för reumatoid artrit, som framgångsrikt används idag av läkare runt om i världen. Alla tecken är indelade i fyra grupper. Varje kriterium motsvarar ett visst antal punkter som sammanfattas. Om patienten får minst 6 poäng, kan läkaren diagnostisera reumatoid artrit med 80% sannolikhet.

Grupp "A" - Antal drabbade leder:

• en stor - 0;
• 2-10 stor - 1;
• 1-3 små - 2;
• 4-10 små - 3;
• mer än tio leder och minst en liten - 5.

Grupp "B" - test för reumatisk faktor och förekomst av anti-itherllin antikroppar (ACCP):

• negativ - 0;
• positiv (svag) - 2;
• positiv (starkt) - 3.

Grupp "C" - erytrocyt sedimenteringshastighet och C-reaktivt protein:

• normal - 0;
• överskott av normen - 1.

Grupp "D" - varaktigheten av fixering av symtom:

• mindre än en och en halv månad - 0;
• mer än en och en halv månad - 1.

Röntgen

Diagnos av artrit i de första stadierna med hjälp av röntgenutrustning, som redan nämnts, är ineffektiv. Det enda som kan ses är närvaro av vätska i de drabbade lederna och svullnad i mjukvävnaden. För att kunna se detta behöver du inte ta en ögonblicksbild - tecken påvisas under inspektionen.

Röntgen ger en tydlig bild av sjukdomen först efter tre eller fyra månader från början av dess utveckling. Men under denna tid är sjukdomen redan i stånd att väsentligt påverka lederna, därför med tidig diagnos kommer det att vara ett fel att förlita sig enbart på röntgenstrålar, eftersom du kan sakna värdefull tid.

Med den aktiva utvecklingen av patologi blir röntgen effektivare. Det kommer att visa en minskning av ledgångssprickor och kan till och med visa ankylos - ackreta leder. Det är bara i detta skede att det är mycket svårare att behandla reumatoid artrit.

Sammansättningen av synovia

Som det är känt, åtföljs de flesta sjukdomar i lederna av förändringar i synovialvätskans sammansättning - det "smörjmedel" som ger näring till brosk och hjälper ledarna att röra sig. I närvaro av sjukdomen blir den tjock, grumlig, dess färg förändras, mängden protein ökar.

Det enda problemet är att sådana brott inträffar i många sjukdomar i lederna och brosket, så det blir svårt att säga att i ett visst fall diagnostiseras artros eller artrit, för i det och i andra fallet förändras synovialvätskan kompositionen. Dessutom kan dess patologiska förändringar orsakas av andra patologier, till exempel en tarminfektion.

Laboratorietester

Ett sätt att diagnostisera reumatoid artrit är ett vanligt blodprov. Det kan visa lågt hemoglobin, det vill säga anemi. Detta faktum är inte ett direkt bevis på förekomsten av gemensamma sjukdomar, men om det gör måste patienten förbereda sig för en inte så bra prognos för sjukdomen och svårigheter vid behandling.

RF: reumatoid faktor

Mer specifikt indikerar resultatet av testet för reumatoid faktor närvaron av reumatoid artrit. Reumatisk faktor är en antikropp som immunsystemet producerar vid sjukdom. Tidigare trodde man att förekomsten av sådana antikroppar ger absolut förtroende för utvecklingen av reumatoid artrit, men idag är medicin inte så kategorisk. Refmotorn ligger i blodet på 5-6% av friska människor, medan hos patienter som redan har diagnostiserats med reumatoid artrit kan P-faktorn ibland inte detekteras.

ESR: erytrocyt sedimenteringshastighet

Den erytrocytiska sedimenteringshastigheten, som bestäms efter att ha passerat urinalysen, hos en vuxen - 5-12 mm / timme. Om denna siffra är högre än 20, är ​​det värt att prata om förekomsten av inflammatoriska processer. Återigen orsakas de inte nödvändigtvis av reumatoid artrit. Hög ESR kan uppstå på grund av en banal inflammation, till exempel med appendicit.

C-reaktivt protein

Om det inte finns några inflammatoriska processer i kroppen, kommer C-reaktivt protein och seromcoid inte att detekteras i blodet. De är också bara ytterligare faktorer som kan indikera förekomsten av artrit.

ACCP: antikroppar mot cyklisk citrullinerad peptid

En av de mest effektiva immunologiska studierna anses idag vara en analys av ACCP. Det hjälper till att bestämma förekomsten av reumatoid artrit med en sannolikhet på 80%. Fördelen med denna metod är att den "fungerar" hos patienter med normala reumatiska faktorprover.

Regler för att förbereda undersökningen

För att testa resultaten var så noggranna som möjligt och diagnosen artrit - snabbt, bör du komma ihåg några regler för förberedelse för undersökningen. Särskilt de kommer att vara användbara för dem som måste donera blod och urin för första gången.

• Blodprovtagning utförs, som de säger, på en tom mage, det vill säga 8 timmar före proceduren är det omöjligt att äta. Du kan bara dricka vatten.
• En dag före donation av blod kan man inte äta kryddig och alltför salt mat.
• En dag före donation av blod eller urin kan du inte röka, dricka alkohol eller dricka mediciner (smärtstillande medel, hormoner, febrifugal).
• Om patienten tar mediciner, är det nödvändigt att informera läkaren om det och samordna med honom effektiviteten att ta sådana test.

Kvaliteten på laboratorieforskningen beror på många faktorer, inklusive utrustning och kvalifikationer hos laboratorietekniker samt patientens ålder. Oftast bekräftas inte ett positivt resultat för reumatoid artrit hos äldre.

Högkvalitativ och professionell diagnos av artrit är nyckeln till effektiv eliminering av patologi. Bara med henne kan artrit behandlas så snabbt som möjligt, varför det är så viktigt att bli testad så snart som möjligt.

Diagnos av reumatoid artrit. Diagnostiska kriterier

Diagnostiska kriterier för reumatoid artrit, som för närvarande används, föreslogs av American College of Rheumatology (AKP) 1997. Dessa kriterier är utbredd på grund av deras höga känslighet (91-94%) och specificitet (89%). Diagnosen reumatoid artrit skapas i närvaro av 4 av de 7 angivna kriterierna, med kriterierna 1 till 4 måste vara närvarande hos en patient i minst 6 veckor.

Diagnostiska kriterier för reumatoid artrit (AKP, 1997)

Ovanstående kriterier för reumatoid artrit kan vara tillämpliga på en redan etablerad klinisk bild av sjukdomen, men problemet är att diagnostisera så tidigt som möjligt eftersom mer än 60% av patienterna har en gemensam erosion som redan har upptäckts under de första två åren sedan utseendet av det första, ofta icke-specifika symtom på sjukdomen. Samtidigt visar många studier att tidsperioden under vilken aktiv antiinflammatorisk och immunosuppressiv terapi effektivt kan sakta ned strukturella skador på lederna är mycket kort och ibland bara några månader från sjukdomsuppkomsten. Således är RA en av de sjukdomar där den långsiktiga prognosen till stor del beror på hur tidigt det är möjligt att göra en diagnos och börja aktiv farmakoterapi.

"Tidig" reumatoid artrit.

Diagnosering av reumatoid artrit i debut av sjukdomen är en svår uppgift, som är förknippad med ett antal objektiva och subjektiva skäl. För det första är symtomen på "tidig" reumatoid artrit ofta ospecificerade och kan observeras i andra sjukdomar, och diagnostiska kriterier för "pålitlig" reumatoid artrit (AKP, 1997) kan inte användas för "tidig" reumatoid artrit. För det andra finns det för närvarande inga specifika laboratorietester i rheumatologernas arsenal för att diagnostisera "tidig" reumatoid artrit, det vill säga när det fortfarande inte finns några typiska radiologiska tecken på ledskada. Höga förhoppningar läggs på en ny markör av sjukdomen - antikroppar mot cyklisk citrullinhaltig peptid (anti-CCP) på grund av deras höga specificitet (ca 90%), men dessa data måste fortfarande bekräftas. För det tredje är allmänläkare och allmänläkare, som i regel sätter patienterna i sjukdoms tidiga skeden, mycket mindre sannolika och senare än reumatologer att diagnostisera reumatoid artrit och därmed föreskriva en adekvat "grundläggande" antirheumatisk terapi senare.

Sen diagnostik och fördröjning i behandlingen leder till snabb utveckling av reumatoid artrit och efterföljande utveckling av irreversibla förändringar i lederna. I ett antal arbeten visade sig således 26% av patienterna redan under de första tre månaderna av sjukdomen tecken på förstörelse i händerna och fötternas små leder, och många av dem var seronegativa (ingen reumatoid faktor upptäcktes i blodserumet). Med tanke på dessa svårigheter formulerade en grupp europeiska och amerikanska reumatologer de kliniska kriterierna för "tidig" reumatoid artrit, i vilken ett obligatoriskt samråd med reumatologen är nödvändig:

• mer än 3 svullna (inflammerade) leder
• lesion av proximala interphalangeal och (eller) metacarpophalangeal leder;
• positivt test "kompression";
• morgonstyvhet i 30 minuter eller mer;
• ESR> 25 mm / h.

Vid undersökning av sådana patienter är det nödvändigt att se till att det finns inflammatoriska förändringar i lederna, för vilka komprimeringstestet ska utvärderas (läkaren kramar patientens hand med handen, om det förekommer inflammation i lederna, smärta uppträder) samt data från laboratorietester av blodet (accelererad ESR, reaktivt protein och anti-CCP). Man måste emellertid komma ihåg att laboratorieindikatorer i debut av sjukdomen kan ligga inom det normala intervallet, vilket inte utesluter diagnosen "tidig" RA, och därför måste sådana patienter observeras av en reumatolog innan de fastställer den slutliga diagnosen.

Laboratorie- och instrumentdiagnos av reumatoid artrit.

Som klinisk erfarenhet visar, är de flesta laboratorieparametrarna (med undantag av reumatoidfaktor och antititrullinantikroppar) inte patognomoniska för reumatoid artrit, men de är viktiga för att bedöma graden av sjukdomsaktivitet och effektiviteten av kombinationsbehandling.

Hemogram.

Den immuno-inflammatoriska processen som ligger till grund för patogenesen av reumatoid artrit är den främsta orsaken till hematologiska störningar i denna kategori av patienter. Ändringar i den kvantitativa och kvalitativa sammansättningen av perifert blod och benmärg kan emellertid utvecklas under inverkan av pågående immunosuppressiv terapi, vilket kräver en korrekt tolkning och efterföljande korrigering av terapeutiska åtgärder.

Antalet erytrocyter i perifert blod hos patienter med reumatoid artrit är vanligtvis inom det normala intervallet eller något reducerat men hemoglobininnehållet reduceras ofta. Etemi av anemi vid reumatoid artrit har vanligtvis en multifaktoriell karaktär, och därför är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos mellan järnbrist, hemolytisk anemi, anemi av kronisk inflammation, liksom myelosuppression i bakgrunden av aktiv cytostatisk terapi. När en järnbrist upptäcks hos patienter med reumatoid artrit krävs en klinisk och instrumentell undersökning av mag-tarmkanalen för att klargöra orsaken till anemi.

Antalet retikulocyter i perifert blod hos patienter med reumatoid artrit, även i närvaro av anemiskt syndrom, överskrider normalt inte normala värden (1,0-1,5%). Ökningen av denna indikator observeras emellertid med utvecklingen av hemolys och förekomsten av latent inre blödning.

Antalet leukocyter hos patienter med reumatoid artrit är oftare inom det normala området, mindre ofta finns det måttlig leukocytos (som regel under behandling med höga doser glukokortikoider). Leukocytformeln ändras inte, undantaget är Still's sjukdom hos vuxna, vilket kännetecknas av neutrofil leukocytos (detekteras hos 92% av patienterna).

Med långvarig behandling av reumatoid artrit utvecklas leukopeni ofta, speciellt om patienter har splenomegali. Minskningen av antalet leukocyter i perifert blod kan associeras med pågående behandling med cytotoxiska läkemedel, NSAID och andra läkemedel. Persistent leukopeni med lågt antal neutrofiler och samtidig splenomegali är karakteristisk för Feltys syndrom.

Eosinofili och trombocytos kan utvecklas hos patienter med reumatoid artrit. Det bör noteras att förhöjda nivåer av eosinofiler i perifert blod finns ofta hos patienter med viscerala manifestationer av reumatoid artrit och samtidig vaskulit, även om eosinofili också kan utvecklas under behandling med guldpreparat och ofta föregår "gyllene" dermatit.

Trombocytos vid reumatoid artrit är ganska vanlig, med tydlig parallellisering med kliniska och laboratorieindikatorer för sjukdomsaktivitet. Trots ökningen av antalet blodplättar som detekterats hos patienter med reumatoid artrit utvecklas tromboemboliska komplikationer sällan. Detta kan bero på en minskning av blodplättens funktionella aktivitet mot bakgrund av kontinuerligt intag av "standard" NSAID-medel av patienter som hämmar syntesen av prostaglandiner och tromboxan A2 och därigenom inhiberar trombocytaggregering. Trombocytopeni hos patienter med reumatoid artrit är sällsynt och brukar vara av autoimmun eller iatrogen natur.

För att bestämma aktiviteten av reumatoid inflammation är ESR ett viktigt kriterium. På grund av enkel implementering, liksom förekomsten av en stark positiv korrelation mellan ESR-nivån och graden av inflammatorisk aktivitet av reumatoid artrit, är denna indikator fortfarande ett viktigt laboratorietest i terapeutens praktiska arbete.

C-reaktivt protein (CRP) är ett globulin som detekteras i blodet i olika inflammatoriska sjukdomar. CRP är involverad i många immunreaktioner, inhiberar den antigenspecifika aktiviteten hos T-lymfocyter, aktiverar Q-komponenten i komplement etc. Hos friska människor bestäms CRP i spårmängder, medan vid reumatoid artrit kan dess serumkoncentration öka tiotals gånger. Under perioden av förvärring av sjukdomen ökar innehållet i CRP ständigt, i vissa fall även med normala indikatorer på ESR. CRP-värden, tillsammans med andra laboratorie- och kliniska data, är en viktig indikator för att bestämma graden av aktivitet av reumatoid artrit.

Proteinogram hos patienter med reumatoid artrit kännetecknas av en ökning av innehållet i a₂- och y-globuliner, vars koncentration är korrelerad med aktiviteten av reumatoid inflammation. I patienternas blod ökar koncentrationerna av ceruloplasmin, transferrin, ferritin och laktoferrin också. Med en signifikant ökning av koncentrationen av en av proteinfraktionerna är det nödvändigt att genomföra en immunelektroforetisk studie för att utesluta paraproteinemi.

Reumatoida faktorer (RF) är märkliga markörer för autoimmuna störningar hos patienter med reumatoid artrit. Reumatoida faktorer är IgM-klassen autoantikroppar, liksom IgG-, IgA-, IgE- och IgD-isotyper, vilka reagerar med IgG Fc-fragmentet. Ett stort antal celler som producerar RF lokaliseras i synovialmembranen, synovialvätska och benmärg. Genomförda kliniska studier har visat att närvaron av RF i serum hos RA-patienter bekräftar inte bara diagnosen av denna sjukdom, men karaktäriserar ofta dess kurs och prognos. Således är närvaron av RF i höga titrar från början av artikulärprocessen associerad med en ogynnsam utveckling av sjukdomen, medan hos patienter med reumatoid artrit med lågt innehåll av reumatoida faktorer i blodserumet är sjukdomsprogressionen mycket långsammare.

För att bestämma reumatoida faktorer används latexagglutinationsreaktioner (provet är positivt med en titer på 1: 20 och däröver), Valera-Rose (titer 1: 32 och däröver) samt nephelometrisk teknik, vilket är bättre standardiserat och möjliggör att detektera alla RF-isotyper. Med hjälp av histokemiska metoder kan RF identifieras i synovialvävnad, lymfkörtlar och reumatoida noder.

Förekomsten av reumatoida faktorer är ett av de diagnostiska kriterierna för reumatoid artrit, men hos cirka 25-30% av patienterna med typiska manifestationer av sjukdomen upptäcks de inte. Seronegativa varianter av reumatoid artrit är vanligare hos kvinnor och hos patienter med RA-debut i ålderdom. Samtidigt finns reumatoidfaktorer i sällsynta fall i lederna i leden, med vilka det är nödvändigt att utföra en differentiell diagnos av reumatoid artrit (seronegativ spondyloarthropati, artros, gikt, mikrokristallin artrit). Reumatoidfaktorer finns hos cirka 5% av friska människor, liksom hos två tredjedelar av bärare av hepatit C-viruset, vars frekvens i många regioner i världen är högre (upp till 2%) än RA själv (0,6-1,3%). Således har patienten positiva titrar i Ryska federationen inte alltid indikera förekomst av reumatoid artrit, vilket väsentligt komplicerar diagnosen av tidiga former av sjukdomen.

Förutom reumatoida faktorer detekteras andra antikroppar i blodet hos patienter med reumatoid artrit, inklusive antinuclear faktor, antikroppar mot glattmuskelceller, anti-fyllaagrinantikroppar (AFA), etc. Det visade sig att AFA är associerat med antigena mål innehållande aminosyran citrullin, vilket var orsaken till utveckling av laboratoriemetoder för detektering av anti-CCP. För diagnos av antikroppar mot CCP används en enzymimmunanalys för närvarande, resultatet anses vara positivt när koncentrationen av antikroppar i serum hos patienter med 5 Ua / ml och högre.

Ett antal studier av utländska och inhemska författare har visat att känsligheten hos denna metod vid reumatoid artrit är nästan lika bra som metoden för att detektera reumatoidfaktorer (50-80%) men överstiger signifikant sin specificitet, vilken uppskattas till 96-99%. Dessutom detekteras antikroppar mot CCP hos nästan 30% av patienter med reumatoid artrit, som är seronegativa för reumatoid faktor.

Baserat på dessa data kan definitionen av anti-CCP i klinisk praxis bidra till diagnosen "tidig" reumatoid artrit samt definitionen av kohorten hos patienter med en sämre prognos avseende progressionen av gemensam förstöring (ett antal studier tyder på att i närvaro av antikroppar mot CCP destruktiva leder utvecklas hos cirka 70% av patienterna de närmaste två åren). Följaktligen kan läkaren i de tidiga skeden av sjukdomen förskriva en adekvat grundbehandling som hjälper till att förhindra (eller sakta ner) den erosiva destruktiva processen hos sådana patienter.

Studien av immunsystemet T-systemet hos patienter med reumatoid artrit innefattar en bedömning av både kvantitativa och funktionella indikatorer. Dessa innefattar att bestämma antalet T-lymfocyter och deras subpopulationer, studien av det proliferativa responsen av lymfocyter till allergener eller icke-specifika mitogener - fytohemagglutinin (PHA) och concanavalin-A (Kon-A), bestämning av lymfocyternas känslighet för immunomodulatorer etc.

Bestämningen av antalet T-lymfocyter och deras subpopulationer utförs med användning av immunofluorescensmetoden med monoklonala antikroppar (MCA), erhållna för differentiering av antigener av celler. Hos patienter med reumatoid artrit inom T-cellpoolen observeras en ökning av antalet T-lymfocyter med övervägande hjälperaktivitet (Thl-typ), liksom förhållandet mellan CD4 + / CD8 + (normalt är denna indikator 1,8-2,2).

För att bestämma det funktionella tillståndet för immunsystemet T-systemet används lymfocytblast-transformationsreaktionen (RBTL) och leukocytmigrationsinhiberingsreaktionen (RTML) i närvaro av mitogener, men deras användning i reumatologi är i allmänhet begränsad till vetenskaplig forskning.

För att bedöma det humoral immunitetssystemets funktionella tillstånd används kvantitativ bestämning av immunoglobuliner i blodplasma. Den huvudsakliga biologiska egenskapen hos Ig består i interaktion med antigener, cellmembran av olika slag, komplement-systemet. I serum av patienter med seropositiv bestäms RA av ökningen av innehållet i alla klasser av immunoglobuliner - IgG, IgM och IgA. Cryoglobuliner kan detekteras hos 30-50% av patienterna med RA, särskilt med systemiska manifestationer av reumatoid artrit, såsom vaskulit, pulmonit, Raynauds syndrom etc.

Av stor betydelse för diagnosen aktivitetsgraden av immunoinflammatorisk process vid reumatoid artrit är bestämningen av koncentrationen av C3-komponenten i komplementet i blodserumet. Komplement är ett enzymatiskt system som består av mer än 20 proteiner-proenzymer av blodplasma. De kan aktiveras i en specifik sekvens enligt principen om biologisk förbättring under en specifik antigen-antikroppsreaktion (den klassiska vägen för komplementaktivering) såväl som av icke-specifika faktorer (alternativ aktiveringsväg). C3-komponenten i komplement, receptorerna för vilka uttrycks på många celler, förbättrar leukotyras kemotax, aktiverar fagocytos och interaktionen mellan C3 och dess delkomponenter (C3b, C3c, C3d) med B-lymfocyter spelar en viktig roll vid induktionen av ett specifikt immunsvar.

Nivån av C3-komponent i komplement hos patienter med reumatoid artrit är som regel normal eller något förhöjd. En minskning av dess innehåll observeras i svåra articular-viscerala former av sjukdomen, vilket indikerar aktiveringen av komplementsystemet på grund av bildandet av immunkomplex. I synovialvätska hos patienter med reumatoid artrit reduceras innehållet av komplement vanligtvis. Effekten av några av de grundläggande antirheumatiska ämnena i RA (guldpreparat, D-penicillamin) tillskrivs exakt till inhiberingen av komplementssystemets aktivitet.

Som redan noterat är bildandet av immunopatologiska reaktioner vid reumatoid artrit associerad med bildandet av lösliga antigen-antikroppskomplex - cirkulerande immunkomplex (CIC). Den kliniska betydelsen av CEC är att deras höga koncentration i blodet hos patienter med reumatoid artrit är en indikator på sjukdomsaktivitet, och en studie av dynamiken gör det möjligt att utvärdera effektiviteten av behandlingen. Antalet CICs ökar kraftigt hos patienter med seropositiva RA-varianter (ofta över 100 IE, med en hastighet av 22-66 IE).

Studien av synovialvätska har också diagnostiskt värde vid reumatoid artrit. Det exsudat som ackumuleras i lederna karakteriseras av en ökning av det totala antalet celler, synovialvätskan blir grumlig, dess viskositet minskar, fibrinflingor faller ut. Proteinhalten i synovialvätska, som i andra biologiska kroppsvätskor, är en indikator på förändringar i cellpermeabilitet och speglar följaktligen aktiviteten av synovit. Vid reumatoid artrit når proteinkoncentrationen vanligtvis 40-70 g / l, medan den i osteoartros är 20-30 g / l.

Cytologisk undersökning av synovialvätskan gör det möjligt att bedöma aktiviteten av inflammatorisk process: med hög aktivitet av reumatoid artrit observeras en ökning av cytos (upp till 20 x 109 / l celler eller mer) med en övervägande del av segmenterade nukleära leukocyter (över 80%) samt arbetsceller (över 50%). Ragocyter är granulocyter som innehåller enkla eller flera inklusioner i form av grå celler i den blå cytoplasman av celler med en storlek av 0,5-2,0 mikron. Särskilt väl är de synliga vid faskontrastmikroskopi. Inklusioner är immunkomplex innehållande RF, de innehåller även albumin, lipider, glykoproteiner, fibrin, cellkärnor etc. Ragocyter finns i LF hos 30-97% av patienter med reumatoid artrit och i andra gemensamma sjukdomar - i 5-10 % av patienterna. Fällningsmetoden i synovialvätskan hos RA-patienter lyckas också med att bestämma IgM, vilket normalt är frånvarande.

Myelogram.

Hos patienter med reumatoid artrit observeras förändringar och benmärgshematopoiesis, oftast av reaktiv natur. I synnerhet noteras en ökning av andelen monocyter, lymfocyter och plasmaceller, som hör samman med aktiviteten hos den immuno-inflammatoriska processen, ofta i den cytologiska undersökningen av benmärgen. Det totala antalet myelokaryocyter, liksom innehållet av lymfocyter och eosinofiler, skiljer som regel inte från normala värden. Hos vissa patienter observeras irritation av myeloidkroppen av hematopoiesis, liksom måttlig hämning av mognadsprocesserna av erytroida celler.

Röntgenundersökning av lederna är ofta dominerande för diagnosen "tidig" reumatoid artrit och är också nödvändig för att bedöma sjukdomsdynamiken. På röntgenbilder av lederna av patienter med RA i stadium I detekteras en mjukvävnadsvullnad och periartikulär osteoporos (diffus eller fläckig), som är en av de viktigaste och tidigaste radiologiska tecknen på reumatoid artrit, cystisk benreformering. Med utvecklingen av osteoporos verkar epifyserna hos den drabbade leden mer transparent än normalt.

Smalningen av ledskenorna är ett värdefullt diagnostiskt tecken som indikerar destruktion av ledbrusk. Ledytorna blir fuzzy och ojämn, ibland finns det direkt kontakt mellan benen som utgör fogen. Med bildandet av en signifikant defekt av det kortikala skiktet på röntgenbilder, detekteras enda (II-stegs) benososioner (Uzuras) först och sedan flera (III-steg), som signifikant ökar i storlek över tiden. Antalet och hastigheten för framväxten av ny usur tillåter oss att bedöma arten av flödet av RA.

Reumatoid artrit. Smalning av ledgångssprickor i händernas proximala interphalangeal leder

Reumatoid artrit. Osteoartikulär osteoporos, cystisk benreformering, smalning av ledstörningar i de flesta lederna i händerna, multipel erosion av benen

I de senare stadierna av reumatoid artrit bestäms destruktiva förändringar i epifyser av ben med subluxationer radiografiskt. Det sista skedet av den reumatoida processen i lederna är utvecklingen av flera ankyloser (stadium IV).

Reumatoid artrit. Nära gemensam osteoporos, flera erosioner i lederna, subluxation och ankylos av händerna i händerna

Reumatoid artrit. Nära gemensam osteoporos, racemos benreformering, benosion, multipel ankylos av fotleder

För diagnos av reumatoid artrit används speciella metoder för gemensam forskning, inklusive artroskopi. Användningen av denna metod gör det möjligt att diagnostisera inflammatorisk och (eller) degenerativ broskskada, bedöma synovialmembranets tillstånd och också "ta sikte" att ta material för efterföljande morfologisk forskning. Arthroscopy kan betydligt hjälpa till vid diagnosen "tidig" reumatoid artrit, vilket framgår av resultaten av synovialbiopsi i lederna. Så det visade sig att de histologiska tecknen på kronisk synovit detekteras i början av sjukdomen, och även i kliniskt inte påverkade leder.

Av de nya diagnostiska metoderna bör det noteras beräknad tomografi (CT) och kärnmagnetisk resonansavbildning (MRT). Med hjälp är det möjligt att upptäcka förändringar i benen och periartikulära vävnader, vars visualisering inte är möjlig vid utförande av konventionell radiografi i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Ultraljudsskanning av leder sätts i stor utsträckning i klinisk praxis. Det gör det möjligt att i dynamik bestämma tillståndet för det synoviala membranet, brosket och artikulärkapseln, de intilliggande musklerna samt att diagnostisera minimal artikulär effusion och aseptisk nekros hos femorala huvuden.