Läkare inser att dorsopati i ländryggen är en allvarlig sjukdom, åtföljd av klämning av de intervertebrala skivorna, musklerna, kärlen och nervändarna i ryggkropparna och som följd allvarlig smärta. Patologi liknar den välkända en och alla radikulit - ryggsmärta och ben.

Utvecklingen av sjukdomen leder till en betydande förlust av arbetsförmåga och i särskilt uttalade former - till förlamning och handikapp. Vad är särskilt beklagligt, de senaste åren är sjukdomen aktivt växande och blir yngre. Detta beror på ökad skada, fetma, stillasittande livsstil, passion för moderna dieter.

Detta material kommer att lyfta fram orsakerna och effekterna av dorsopati, prata om metoder för behandling och förebyggande åtgärder, inklusive folkmedicinska åtgärder.

Vad är dorsopatisk ländryggen?

Ursprunget av termen dorsopati förklarar omedelbart dess väsen. I det latinska dorsumet - ryggen respektive patiaen - en sjukdom är dorsopati en sjukdom i ryggen. Men denna sjukdom är inte oberoende, den åtföljer nedbrytning eller ryggmärgsskador.

Den vanligaste orsaken till vertebral dorsopati är osteokondros, då ryggkotor, ligament och intervertebrala skivor genomgår en degenerativ process, närliggande nervändar, påverkas kärl och muskler och inflammeras. Den degenerativa processen påverkar inte bara ryggraden, men också dess struktur.

I händelse av en sjukdom i ländryggen är de intervertebrala skivorna kramade av ländryggkroppens massiva kroppar, vilket kan leda till deras förskjutning. Först, när skivan utbuktar, störs inte dess externa fibermembrans integritet (skivutsprång). Men senare finns det ett ruptur av skalet, och den inre gelatinösa substansen strömmar utåt och bildar en skivbråck.

Samtidigt är de under tryck och inflammerade rötter i ryggraden, vilket leder till uppkomsten av ett starkt smärtsyndrom och störningar i de inre organen.

Dorsopati uppstår som ett resultat av osteokondros, som påverkar de intervertebrala skivorna, lederna och ligamenten. Sjukdomen kännetecknas av en kronisk kurs. Anfall av smärta är ganska frekvent: exacerbationer kan vara 25 gånger om året eller mer.

Enligt statistiken lider 17% av vuxna av lumbosakral dorsopati, medan behandling ofta börjar på sjukdomsstadiet när prognosen för fullständig återhämtning är ogynnsam på grund av graden av inflytande på ryggradets struktur.

Lumbar dorsopati förekommer oftast. Sjukdomen är av typen av ländryggen eller ischias, åtföljd av smärta i nedre delen av ryggen och benen.

I allvarliga fall kan hästsvanssyndrom, genom att man pressar nervfibrerna, utvecklas, kännetecknad av svår smärta i benen, nedsatt gång och störningar i bäckenorganens funktion. Trofiska förändringar i musklerna i nedre extremiteterna, uthållig motorisk försämring leder till att funktionshinder utvecklas.

I de flesta fall leder utvecklingen av dorsopati till allvarliga komplikationer som utgör ett verkligt hot mot din hälsa, handikapp och fysisk aktivitet. Bland sådana komplikationer:

• Nummer i benen
• Muskelsvaghet
• Kronisk ryggsmärta
• Förlamning av armarna och benen
• Muskelkontrakt av ryggraden
• Störning i hjärncirkulationen
• Yrsel och huvudvärk
• funktionshinder

Enligt medicinsk forskning har utvecklingen av dessa patologier och komplikationer ökat snabbt de senaste åren.

Samtidigt levererar blodtillförseln och näringsämnet till vävnaderna intill ryggraden, ryggkropparna och ryggskivorna nästan 30 gånger sämre än med rationellt motorläge. Som ett resultat faller innehållet i mikroelement, enzymer och vitaminer i de intervertebrala skivvävnaderna, ligamenten och musklerna i motsvarande del av ryggraden.

Allt detta ger upphov till uppkomsten av hela komplexet av sjukdomar, vilket slutar med degenerativa dystrofa förändringar eller en separat intervertebral skiva och ryggkotor, eller en grupp skivor och ryggkotor eller hela ryggrad som helhet.

Med tiden förlorar skivan sina tidigare egenskaper med 70% och kan inte längre fungera som en hållbar och pålitlig stötdämpare. Med ålder förlorar den mjuka kärnan i den intervertebrala skivan vatten och upphör att utföra sina funktioner. Kärnans massa reduceras, vilket minskar skivans höjd.

Det minskar också elasticiteten och elasticiteten hos skivmanteln (fiberring). Under denna period kan små sprickor förekomma i fiberringen runt kärnan och skivan, och kärnmaterialet börjar börja pressas in i dessa sprickor. Dessa sprickor förekommer på grund av undernäring av intervertebrala skivor och belastningen på ryggraden.

Åldersrelaterade förändringar i de intervertebrala skivorna sker som regel efter 45-50 år. Men de kan också förekomma i en tidigare ålder, särskilt om det fanns makro- och mikrotraumor, smittsamma lesioner och metaboliska störningar. Orsakerna till sjukdomen kan vara ogynnsam ärftlig predisposition och svaghet i muskuloskeletala systemet, broskstruktur, muskelkorsett. Den övergripande situationen förvärras av övervikt.

Om du inte vidtar brådskande åtgärder eller använder ineffektiv behandling, börjar kraftfulla patologiska processer oundvikligen i din kropp som stör din vanliga livsstil. Konstant smärta och begränsning av rörelse kan leda till vegetativa-vaskulära och psykosomatiska störningar, förlust av effektivitet och minskad livskvalitet.

Vanliga riskfaktorer och orsaker till sjukdom

De vanligaste riskfaktorerna är:

1. genetisk predisposition, som realiseras genom de mänskliga konstitutionernas särdrag (immunologisk, hormonell, psykogen, biokemisk, etc.);
2. statisk och dynamisk överbelastning under drift, speciellt vid obehagliga positioner. I det här fallet är okunnighet eller otillfredsställelse av de enklaste ergonomiskt motiverade metoderna för att utföra arbetsoperationer, kroppspositioner etc.
3. brist på fysisk aktivitet (regelbunden fysisk utbildning, stillasittande livsstil), plötsliga förändringar i fysisk aktivitet, tillfällig allvarlig fysisk ansträngning hos personer som leder en stillasittande livsstil;
4. brott mot kroppshållning och ryggradssjukdomar (kyphoskoliosi, skolios, stup);
5. övervikt, frekvent förkylning
6. dåliga vanor (rökning, alkohol), överdriven förkärlek för kryddor, pickles, rökt och stekt mat.

Utveckling och utveckling av dorsopati främjas av: degenerativa-dystrofa processer i ryggraden och intilliggande vävnader orsakade av yttre faktorer och åldersrelaterade förändringar (osteokondros); sjukdomar i mag-tarmkanalen, konstant arbete under svåra väderförhållanden, då låg temperatur kombineras med hög luftfuktighet; vibration.

Den vanligaste orsaken till dorsopatier är:

• spinal osteokondros - degenerativa förändringar i de intervertebrala skivorna med efterföljande deformationer av kropparna i angränsande kotorar (spondylos), intervertebrala leder (spondylartros) och ligamentapparater i ryggraden;
• myofasciala syndromer.

För det första är det i samband med frekvensen av förekomsten skador på lumbosakralkroppen (60-80%) och den andra - den cervikala ryggraden (ca 10%).

Skälen som orsakar förändringar i skivorna och ryggkotorna är många. urskiljas:

1. Infektionssjukdomar:
   • vertebral tuberkulos,
   • tertiär syfilis (för närvarande extremt sällsynt),
   • brucellos,
   • pyogen infektion.
2. Mekanisk skada:
   • vrickningar;
   • frakturer.
   • sprains och subluxations av ryggkotor.
3. Burdened ärftlighet.
4. Endokrina sjukdomar:
   • diabetes mellitus
   • tyreotoxikos.
5. Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
6. Autoimmuna och allergiska sjukdomar.
7. Felaktig näring:
   • obalanserade monodiets
   • ohämmad vegetarism, etc.
8. Överspänning av outbildade muskler.
9. Frekventa kortvariga nackbelastningar (till exempel vid kraftig bromsning eller acceleration).
10. Svag muskulär korsett.
11. Nervös stress.
12. Hypotermi.

Riskfaktorer inkluderar också: låg personlig hygiennivå, promiskuöst kön, användning av nikotin; passion för extrema sporter, bilrutter, attraktioner; Biltur utan huvudstöd ålderdom frekvent stress.

Stages av dorsopati

Under sjukdomsförloppet utmärks följande steg:

• Den första etappen (chondros) - den patologiska processen är lokaliserad i skivans område, därför är det mycket svårt att diagnostisera, även med hjälp av röntgenundersökningen. Eftersom symtom presenterar endast lindrigt obehag, vilket många inte lägger vikt vid.
• Det andra steget - spridningen av inflammatorisk process i området av benbasen i ryggraden, intervertebrala leder och kropparna i angränsande ryggkotor. Ledsaget av förstörelsen av den fibrösa ringen, ett brott mot fixering av ryggkotorna med varandra och utseendet på deras patologiska rörlighet. Ytterligare degenerering av skivan leder oundvikligen till en minskning av höjden av det intervertebrala utrymmet, vilket komprimerar de neurovaskulära ändarna, blod och lymfatiska kärl, vilket leder till att smärtan intensifieras.
• Den tredje etappen - det är en fullständig bristning av den fibrösa ringen (till exempel som ett resultat av betydande fysisk ansträngning - lyftning) bildas intervertebrala bråckningar (den deformerade gelatinösa kärnan bryts (faller) genom den fibrösa ringen utöver skivan). Under tryck från en bråck skickar irriterade nerver impulser till centrala nervsystemet, och personen upplever svår smärta. Under denna period av sjukdomen kan en fast deformitet hos de drabbade delarna av ryggraden utvecklas i form av kyphos (bakåtböjning), lordos (framåtböjning av ryggraden) och inledningsskedet av skolios (lateral krökning) i ryggraden. Avbruten fysiologisk linje i ryggraden.
• Den fjärde etappen kännetecknas av smärtsam komprimering och förskjutning av ryggkotorna. Den deformerade intervertebralskivan säkerställer inte fullständig anslutning av ryggkropparna, och sålunda förekommer liten förflyttning av dem i förhållande till varandra, vilket i sin tur orsakar reaktionen av de omgivande paravertebrala musklerna, som smärtsamt sammandrag, spasmerar.

Resultatet är en begränsning av rörlighet i ett visst segment, kallad "blockad". Ibland uppträder sådana blockader plötsligt. Till exempel i cervical ryggraden när du vrider huvudet - i sängen, när du kör en bil i omvänd eller med en skarp rörelse av huvudet (när en bil kolliderar).

"Föryngring" av cervikal osteokondros är förknippad med en intensiv ökning av frekvensen av motorisk ryggmärgsskador.

Som ett resultat av de beskrivna ändringarna i ländryggen förflyttas ryggkotorna bakåt (pseudospondylolistes eller retrolistes) och i livmoderhalsen uppträder deras subluxationer. Känslor av smärta och obehag i ryggen eller nacken försvårar i regel i obekväma lägen. Kopplingen mellan ryggkotorna är trasig och ryggraden förlorar sin flexibilitet och rörlighet.

Om hela denna process fortsätter, vilket är oundvikligt med en kontinuerlig belastning på ryggraden, reagerar ryggkotorna på bildandet av patologiska bentillväxter (osteofyter), vilket minskar de intervertebrala hålen.

Allt detta leder till irritation, kompression och inflammation i nervrotsna (ischias), vaskulär spasm (nedsatt lymfatisk cirkulation, arteriell och venös cirkulation i ryggraden), kompression (kompression) i ryggmärgen, vilket leder till lesioner i centrala och perifera nervsystemet.

Sammandragningen av utrymmet mellan ryggkropparna leder till utvecklingen av en bild av spondyloarthrosisen som deformerar ryggradssjukdomen (artros av de intervertebrala lederna). Sjuka leder till sann katastrof: Motoraktiviteten minskar, ryggradsmobilitet störs, skarpa rörelser orsakar akut, ibland bokstavligen outhärdlig smärta. I avancerade fall kan funktionshinder förekomma vid detta stadium av sjukdomen.

Alla fyra stadier av dorsopati är inneboende i någon typ av dorsopati - livmoderhals, bröstkorg, lumbosakral. Det största antalet människor drabbas av derversjukdomens dorsopati, eftersom 40% av häcken i livmoderhalsen faller på de broskiga intervertebrala lederna, medan i bröstområdet faller bara 20% för dem och cirka 33% i ländryggen.

Om vi ​​jämför enheten laddas på diskarna, då är det i livmoderhalsområdet 11 kg / kvm. cm och i ländryggen - 9,5 kg / kvm. se därför nacken är mest mottaglig för denna sjukdom.

Dorsopati kan förekomma i en av tre former:

• akut (upp till 3 veckor);
• subakut (3-12 veckor);
• kronisk (över 12 veckor).

Vid det akuta skedet är den primära uppgiften att lindra smärta, eliminera myofascial syndrom. Den största rollen spelas av läkemedelsbehandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), analgetika, anestetika, muskelavslappnande medel.

I vissa fall rekommenderas immobilisering med hjälp av ortoser - speciella anordningar för tillfälligt att säkerställa oändligheten hos olika segment av ryggraden (halshalsbandet, ryggstödshållaren, cervico-brachial ortos). Mjuka och hårda kragen används mest.

Långsam användning av ortoser kan leda till en försvagning av muskulärkorseten, därför bör klädtiden vara begränsad. Syftet med immobilisering är spinal lossning, korrigering av muskelobalans, förebyggande av ryggkotor och skivförskjutning.

När smärtan sjunker börjar den subakutiva perioden. Huvuduppgiften här är att upprätthålla muskelavslappning, återställa muskelsystemet och ledning av de drabbade nervrotorna. På detta stadium kan smärtstillande medel, NSAID, bärande av ortoser avbrytas, och behandling med muskelavslappnande medel fortsätter tvärtom. Det viktigaste är den fysiologiska behandlingen, i synnerhet fysisk terapi.

Vid remissionsträcket syftar terapi till att korrigera persistenta neurologiska defekter och förebygga exacerbationer. Behandling i sanatorier och dispensar anges.

Typer av smärta med dorsopati

Kliniskt framträder osteokondros i de flesta fall i form av ett reflexsyndrom, sällsynt kompressionssyndrom. I den överväldigande majoriteten av fallet påverkas lumbosakral ryggraden, vilket är orsaken till "popularitet" av denna typ av dorsopati.

Det finns dessa typer av smärta:

• lokal;
• projektion;
• radikulär (radikulär);
• smärtor som härrör från muskelspasmer.

Lokala smärtor är vanligtvis konstanta, diffusa och de har ett centrum i ryggmärgsskadorna. Även smärtan kan förändras med en förändring i hållning eller kroppsställning.

Projektionssmerter är av olika natur, de är vanliga. Samtidigt är utsprångssmärtor mycket diffusa, benägna att sprida ytan, men i naturen och intensiteten ligger mycket nära de lokala.

Radikala smärtor skjuter igenom. Vanligen är radikala smärtor tråkiga och värre, men de kan öka betydligt med rörelse, vilket leder till att smärtan kan bli akut. Radikulär smärta ger nästan alltid "lek" i lemmen. Sådan smärta kan intensifiera med rörelse och med provocerande faktorer som hosta, nysning, spänning.

Nu ges stor betydelse för smärtsyndrom som orsakas av muskelspasmer. Samtidigt är orsaken till smärtan inte bara en spasm utan också förekomsten av utlösningspunkter och områden med hyperton i de spända musklerna. Dessutom kan sådant smärtssyndrom inte vara associerat med osteokondros alls.

Klassificering av patologi

Dorsopati kan orsakas av degenerativa och inflammatoriska processer av olika spinalstrukturer: intervertebralskiva, intervertebrala leder, ryggradament, paravertebrala muskler. Inblandning av ryggrad eller ryggmärg i processen ger fokala neurologiska symptom.

Enligt internationella standarder kan alla typer av dorsopatier delas in i tre stora grupper:

1. deformerande dorsopati - patologisk deformiteter i ryggraden orsakad av dystrofa förändringar i de intervertebrala skivorna (utan att kompromissa med den fibrösa ringens integritet utan utskjutningar och hernier i den massiva kärnan). Denna grupp innefattar lordos, kyphos, skolios, spondylolistes (förskjutning av en av ryggkotorna i förhållande till den andra), osteokondros och subluxation;
2. spondylopatier - inkluderar alla typer av inflammatoriska, degenerativa och traumatiska spondylopatier;
3. Andra dorsopatier är diskogena dorsopatier med progressiva degenerativa dystrofa förändringar i de intervertebrala skivorna (fibrerande ring och massala kärnor) med utskjutande, intervertebrala bråck samt olika typer av dorsalgi, d.v.s. smärtssyndrom i nacken, stammen och extremiteterna utan intervertebral skivförskjutning utan dysfunktion i ryggrad eller ryggrad.

Beroende på platsen emitterar:

• dorsopati av livmoderhalsen,
• dorsopati i ländryggen,
• dorsopati i bröstkorgen.

Många kliniker använder sådana lokalt-syndromiska egenskaper som radikulopati, cervicalgia, lumbodynia, thorakalgi, ischias.

I enlighet med den internationella klassificeringen av dorsopati sjukdomar fördelas enligt följande:

• Sympatisk, som orsakas av det sympatiska nervsystemets nederlag.
• Deformerande dorsopati, vilken bestäms av ryggradens patologiska deformitet.
• Dorsopati med smärta.
• Dorsalgi - ryggsmärta.

Längden av lesionerna producerar:

1. Begränsad dorsopati - patologi noteras i zonen på 1-2 ryggkotor och motsvarande segment i ryggmärgen. Minns att ett segment är två par av sensoriska och motoriska ryggnerven med en motsvarande del av ryggmärgen.
2. Vanlig dorsopati, som påverkar flera ryggkotor inom samma ryggrad - cervikal, bröstkorg eller lumbosakral.
3. Polysegmental dorsopati - som påverkar flera och ibland nästan alla segment av ryggmärgen i olika delar av ryggmärgen.

Alla de många sjukdomar som är relaterade till dorsopati presenteras i ICD 10, den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen. Enligt denna klassificering är alla dorsopatier delat upp i följande grupper beroende på arten av de nuvarande patologiska förändringarna i ryggraden:

• Deformerande dorsopati. Denna grupp omfattar alla förhållanden som kännetecknas av förskjutning av ryggkotorna i förhållande till varandra och orsakad av patologiska förändringar i de intervertebrala skivorna. Men det finns ingen diskussion och kränkning av dessa diskers integritet. Deformerande dorsopatier innefattar okomplicerad osteokondros, spondylolistes (förskjutning av ryggkotorna i förhållande till varandra), liksom anteroposterior och laterala deformiteter i ryggraden (kyfos, lordos, skolios).
• Vertebral dorsopati eller spondylopati. På grund av de ryggkotts patologiska förändringarna själva. Orsaker - Traumatiska skador, infektioner (osteomyelit, tuberkulos, syfilis, brucellos) eller vissa specifika sjukdomar, till exempel ankyloserande spondylit.
• Diskogen dorsopati. Denna typ innefattar alla processer som involverar förskjutningen av den intervertebrala skivan och sprickan av dess fibrösa ring - utskjutning, hernial utskjutning.

Det bör noteras att alla dessa typer av dorsopatier kan kombineras med varandra. Till exempel kan överförda skador eller infektionssjukdomar ge upphov till osteokondros, och sistnämnda kan över tiden kompliceras av utvecklingen av skivbråck.

Manifestationer av sjukdomen

De främsta manifestationerna av lumbar dorsopati är:

1. Lumbal och radikulärt syndrom
2. Tonic reflexer
3. Förlamning och pares
4. Försämrad känslighet
5. Cirkulationsstörningar i ryggmärgen
6. Ökad gul ligament

Lumbar dorsopati är en av de vanligaste orsakerna till lumbago. När deformerar spondylos utan skador på nervsystemet klagar patienterna av tråkig, värkande smärta i ländryggen.

Enligt statistik utvecklas dorsopati med radikulärt syndrom ofta hos män. Detta beror på kraftigt fysiskt arbete (förare av fordon, lastare, rörlager etc.). Det finns 2 former av brok:

• Hernia gelatinös kärna med oförändrad intervertebral skiva.
• Hernia degenerativ modifierad disk.

Sjukdomen börjar med smärta i benet och nedre delen av ryggen. Ofta är smärtan skarp, skytte. Detta stadium kallas lumbar lumbago eller lumbago. Före den första attacken av lumbago kan scenens varaktighet vara upp till 15 år. Lumbago har vanligtvis återfall. I de flesta fall uppstår det radikala syndromet hos patienter efter en stor fysisk ansträngning.

Kompression av nervrotet utvecklar ödem, vidhäftningar, smärtssyndrom och venös stasis. I 50% av fallen ökar smärtan med att gå, nysa, hosta och fysisk ansträngning. Intensiteten beror på patientens position.

Med bakre lateral bråck i ländryggen är ischial scolios ett vanligt symptom. Vanligtvis är krökningen i riktning mot sårfoten. Skolioser på grund av bråck är en reflexreaktion mot smärtlindring.

Dorsopati av lumbosakral ryggraden manifesteras av spänningen hos paravertebrala musklerna. Liksom skolios är muskelton en defensiv reaktion som begränsar rörelsen i den sjuka ryggraden.

Orsaken till sådana manifestationer är den patologiska processen i ryggraden eller intervertebrala foramen. Alla patienter har en begränsning av rörelser i ländryggen.

Vid komprimering eller irritation av bråck hos den främre nervrotten eller artären som matar ryggmärgen, utvecklas lammande ischias. När man klämmer fast i cauda equina utvecklas slumpmässig förlamning oftast. Patienter utvecklar rörelsestörningar, hypotrofi i lårens muskler, lårreglering och underben.

Fullhäftning av hästsvansen observeras sällan. Utvecklingen av kompression sker i tre typer:

• Långsamt progressiv
• Progressiv med eftergift.
• Sharp.

Den långsamma utvecklingen av kompression liknar en tumörprocess. Den andra typen av utveckling kännetecknas av en ökning av benens slimparesis, dysfunktionen i bäckenorganen mot bakgrund av smärtsyndrom. Den tredje typen fortsätter i strid med känslighet och störning i bäckens organers funktioner i kombination med pares och förlamning av benen.

Om en kirurgisk operation inte utfördes i rätt tid med full kompression av hästens svans, återställs inte de förlorade funktionerna och känsligheten.

Mycket oftare rörelsestörningar, det finns övergrepp mot känslighet inom området för nervskyddets innervation. Störningar i de distala benen är tydligare identifierade.

Detta beror på den ökade känsligheten för komprimering av långkänsliga fibrer. Med tryck på rotationsprocesserna i ländryggen, känner patienterna smärta. Detta är ett tecken på skador på den intervertebrala skivan.

Syndromet manifesteras i dysfunktionen i bäckenorganen, känslighet av känslighet, benens ben. Syndromet kan inträffa när en artär kläms bråck, som är involverat i ryggmärgsblodtillförsel i området för den 5: e länd- och 1:a korskota.

Degenerativa förändringar i ryggraden i ländryggen kan ge upphov till hypertrofi hos den gula ligamenten. Varaktigheten av sjukdomen kan variera från 3 till 9 år. Patienter klagar på uttalad smärta i nedre rygg eller ben, samt begränsning av rörelser.

På grund av kronisk skada på membran av deformerade ben, ledband och epidural tillväxt kan araknoidit ske spontant. Fysisk ansträngning och åldring av broskvävnad kan leda till en framflyttning av vertebra spondylolistesen. När denna patologi minskar intervertebral klyftan finns det ett radikulärt syndrom eller kompression av hästens svansrötter.

Symptom på sjukdomen

De viktigaste symptomen på dorsopati är:

• konstant värkande ryggsmärta, spänning och ömhet på den drabbade sidan av musklerna i nacken, axelbandet, ryggen och lemmarna;
• ökad smärta under plötsliga rörelser, fysisk ansträngning, tyngdlyftning, hosta och nysning.
• domningar och värkande lemmar, pares (sensorisk förlust), muskelsvaghet (upp till förlamning), med en minskning av reflexer och hypotrofi av musklerna i händer och / eller fötter;
• muskelspasmer, begränsad rörlighet, minskat rörelseområde;
• Lokala förändringar av mjukvävnad: vaskulära, dystrofa förändringar, neuromyo- och neurostetibibros.

I dorsopati av lumbosakral ryggraden är smärta i nedre delen möjlig, utstrålar till sakrum, nedre extremiteter, ibland till bäckenorganen. Om det påverkar nervroten (bråck av intervertebrala diskar, osteokondros, spondylolistes, spondylartrit) finns skytte smärta och kränkning av känslighet, undernäring, hypotension, svaghet i innerverade muskler, minskade reflexer.

Kliniskt framgår dorsopati som:

1. reflex syndrom (90% av fallen);
2. kompressionssyndrom (5-10% av fallen).

Reflektorelement syndrom dorsopathies (muskel-tonic, och neurovaskulära neurodystrophic) följden av stimulering av smärtreceptorer i musklerna i ryggen som en följd av eventuella patologiska faktorer (klämmande, inflammation eller irritation) och åtföljs av en reflex muskelspasm.

Men muskelspasmerna är själva orsaken till ytterligare smärtimpuls, vilket resulterar i att en ond cirkel "smärta - muskelspasma - smärta" uppträder.

Kompressionssyndrom i dorsopati orsakas av mekaniska effekter av hernial utskjutning, bentillväxt eller andra patologiska strukturer på rötterna, ryggmärgen eller kärlen.

Följaktligen är kompressionssyndrom uppdelade i:

• Radikulär (radikulopati - åsidosättande av ryggradsnerven)
• ryggmärg (myelopati - komprimering av ryggmärgen)
• neurovaskulär (komprimering av ryggradsartären).

När det gäller myelopati observeras det oftare i livmoderhalsen, mindre ofta i lumbosakral ryggrad.

I diagnosen dorsopati underskattas ofta myofasciala smärtssyndrom (myosit eller myalgi, ofta från 35 till 85% av befolkningen). Kärnan i myofascial smärt syndrom är att muskeln lider initialt och inte efter de morfologiska eller funktionella störningarna i ryggraden. Eventuella muskel- eller muskelgrupper kan vara involverade i den patologiska processen.

En av de vanligaste orsakerna till myofascial smärta är akut överdosering av musklerna. Vanligtvis kommer patienten ihåg exakt vilken rörelse eller åtgärd som orsakade smärtan. Myosit kan också utvecklas på grund av konstant överspänning av en muskelgrupp eller hypotermi.

För diagnos av myofascial smärtsyndrom är det nödvändigt att identifiera följande kliniska tecken:

• palpation muskel spasmodic;
• inom den spasmodiska muskeln är områden med ännu större muskelkonsolidering tydligt definierade - utlösande punkter som är särskilt smärtsamma.

Förutom följande symptom kan observeras:

1. pepemezhayuschayacya xpomota, UNDER kotopoy zhalob nA bol i NOGE nät - Takım obpazom bolnoy pytaetcya kak mozhno byctpee pepenocit vec nA zdopovuyu ctoponu tela;
2. kamrar av benet eller jonglörerna, utforska ordet av ordet
3. känsla av "kallt" och "kallt" i fötterna;
4. i pyade cluchaev dopcopatiya mozhet ppoyavlyatcya neyavnymi bolyami i zhivote, kogda bolnoy necpocoben tochno oppedelit lokalizatsiyu boli.

Undersökningsmetoder

Inledningsvis samlar doktorn klagomål och allmän information, vilket resulterar i bestämning av:

• lokalisering och bestrålning av smärta;
• Beroendet av smärta på kroppens rörelse och ställning
• om spinal skador och sjukdomar överfördes tidigare (godartade och maligna tumörer etc.);
• känslomässigt tillstånd hos patienten.

Analys av klagomål och sjukdomshistoria innehåller frågor om hur länge ryggsmärtor har uppstått, hur ofta är de oroliga över huruvida det finns en begränsning av rörlighet i någon del av ryggraden, domningar i fingrar och tår etc. om arbetet eller hushållsaktiviteten hos en person är kopplad till tyngdlyftning, långsiktigt bevarande av en obekväm hållning (sitter vid ett skrivbord, etc.).

I detta fall är kontroll syftar till att identifiera smittsamma processer, förekomst av tumörer (benigna eller maligna), och systemiska sjukdomar som kan manifestera sig själva smärta i ryggen.

Neurologisk undersökning bedömer patientens känslomässiga tillstånd, bestämmer om det finns paralyser, pares, förlust av reflexer och känslighetsstörningar. Lokal ömhet, rörelse i benen kontrolleras också, och ryggmarg mobilitet undersöks.

Därefter genomförs ytterligare studier, vars syfte är att klargöra diagnosen:

1. ryggradiografi, som genomförs i flera prognoser;
2. biokemiska och allmänna blodprov;
3. beräknade eller magnetiska resonansbilder av ryggraden.

ryggraden radiografi tillåter oss att studera strukturen av ryggraden i ett eller flera plan för att detektera förtunning av diskarna (flexibel bildning som sitter mellan kotorna), av den utskjutande delen av den sida av ryggradskanalen, liksom den marginell tillväxt av benvävnaden i ryggraden (osteofyter), som också är en konsekvens av en överträdelse av ryggraden Ström och kan skada ryggrad, orsaka smärta, känslighetsstörningar.

CT (datortomografi) och MRI (magnetisk resonansavbildning) av ryggraden i hals-, bröst- och spinal sektioner: tillåt skikten att studera strukturen av ryggraden och dess omgivande vävnader (mellankotskivor, ledband) och detektera förtunning av diskarna, förekomsten och storleken av utsprång (bråck) skivor från utrymmet mellan ryggkotorna.

Om läkaren misstänker komprimering av den sciatic nerven, test för symtomen på Lasegue. Ett novokaintest är möjligt när novokain injiceras i den päronformade muskeln, varefter smärtan kan försvinna helt.

Även om dessa diagnostiska metoder är mycket effektiva, är de komplementära. I vissa fall, för att bestämma graden av nervskada, kan en specialist ordinera elektronuromyografi (ENMG).

VARIATIONER nechetkoy klinicheckoy kaptine, en takzhe VARIATIONER oppedelennyx coputctvuyuschix obctoyatelctvax (octpye eller xponicheckie zabolevaniya pochek, opganov malogo taza, bepemennoct, poclepodovoe eller pocleopepatsionnoe coctoyanie och prosp.) För att obcledovaniyu mogut ppivlekatcya cpetsialicty uzkogo PROFIL för togo chtoby icklyuchit patologii co ctopony vnutpennix opganov. Samråd med en neurokirurg, ortopedist är också möjlig.

Behandling av dorsopati i ländryggen

Först och främst är behandlingen avsedd att minska eller helt lindra smärtsyndromet som uppstår under sjukdomen. De viktigaste rekommendationerna i detta skede är: begränsning av fysisk aktivitet, användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, muskelavslappnande medel.

Vid kronisk smärta kompletteras listan med rehabiliteringsprogram, doseras och gradvis ökar fysisk motorisk och fysisk aktivitet, sover på en speciell ortopedisk madrass, träning för en individuell motorbehandling, vilken är vald för en viss patient beroende på bevisen.

Det bör noteras att behandlingen av dorsopati bör behandlas på ett övergripande sätt, det kan inte begränsas till läkemedelsbehandling, för i detta fall kommer muskelsystemet i ryggen att försvaga vilket leder till nya manifestationer av sjukdomen eller utseendet av nya sjukdomar i ryggraden.

Å andra sidan kan patienten inte utföra övningar i detta tillstånd. De första dagarna behövs för att lindra inflammation och alla faktorer som åtföljer det, samt avsevärt minska smärta.

Standardbehandling för akut ryggsmärta:

• Från 1 till 3 dagar: Strikt sängstöd, smärtstillande blockad per timme, användning av muskelavslappnande medel.
• Från 3 till 10 dagar: halvbäddsläge, smärtlindringsprocedurer i timmar, muskelavslappnande medel, fysioterapi, måttlig träning.
• Från 10: e till 20: e dag: måttlig behandling med aktivitetsbegränsning, smärtstillande behandlingar, fysioterapi, massage, manuell terapi.
• Från 20 till 40 dagar: aktivt läge, anestesi endast vid behov, aktiv terapeutisk träning.

Ett sådant system är standard, men kan inte tillämpas i detta formulär för varje specifikt fall. Behandling av dorsopati måste utföras av en läkare efter en fullskalig studie, och sjukdomsformen och dess kurs måste beaktas.

Behandling av akut dorsopati innefattar:

1. sängstöd (på en hård yta eller en speciell ortopedisk madrass) i 1-3 dagar;
2. lätt torr värme eller kyla;
3. i flera dagar - en korsett;
4. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
5. analgetika;
6. muskelavslappnande medel;
7. lokal terapi;
8. blockering av lokalanestetika - enligt doktorens vittnesbörd.

Efter att processen har gått ner, genomgår patienten fysioterapi, massage och manuell terapi.

Det bör noteras att självbehandling är absolut oacceptabel, val av läkemedel och procedurer bör utföras av en läkare. Även råd från personer som redan har återhämtat sig och är väl medvetna om behandlingen är inte ett argument - specifika läkemedel, som själva behandlingen, bestäms av den behandlande läkaren beroende på patientens tillstånd, sjukdomsform och -förlopp.

Vid behandling av akuta exacerbationer av kronisk form utses:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• lokal terapi (blockad, salva);
• smärtstillande;
• muskelavslappnande medel;
• hondroprotektory.

Vid lindring av exacerbationer föreskrivs icke-läkemedelsmetoder för behandling, ökad motorisk och fysisk aktivitet utförs korrigering av det psykologiska tillståndet, för vilken grupp och individuell psykoterapi antidepressiva medel används. Du måste också säkerställa bildandet av en ny motorstereotyp hos en patient.

Kirurgisk behandling av dorsopati krävs sällan. Behandling av dorsopati och dess komplikationer utförs vanligtvis med hjälp av konservativa metoder som syftar till att eliminera smärta, dysfunktion i ryggrad och förhindra progression av dystrofa förändringar i ryggradens strukturer.

Metoden för behandling av dorsopati i varje fall beror på orsak och svårighetsgrad av smärtssyndrom. Det bästa är ett integrerat tillvägagångssätt baserat på en kombination av olika behandlingsmetoder. Rätt tekniskt val ger dig möjlighet att uppnå de mest varaktiga resultaten.

Vid behandling av dorsopati används även dragningsmetoden (behandling med dragkraft). Vid applicering sker sträckning av paravertebrala vävnader, ledband, muskler, varigenom avståndet mellan enskilda ryggkotor ökar med 1-4 mm (i genomsnitt 1,5 mm). Vid komprimering av nerverna eller blodkärlen i ryggradskanalen, bristning av skivan eller osteofyt, bidrar dragningen till att minska trycket eller eliminera det fullständigt.

Lugnande medel rekommenderas också för behandling av dorsopati, eftersom konstant smärta leder till ansträngning och trötthet i nervsystemet. Dessutom kan lugnande medel minska psykogena muskelspasmer.

Olika typer av fysioterapiprocedurer (ultraviolett strålning, darsonvalisering, elektrofores, fonophores, magnetfälteffekter, ultraljud, diadynamiska strömmar, undervattensduschar, massage, lera applikationer etc.) har också en positiv effekt på patientens tillstånd. Manuell terapi och akupunktur visas också.

Efter avlägsnande av smärta vid behandling av dorsopati rekommenderas droger för att påskynda återhämtningsprocesserna - biogena stimulanser, B-vitaminer, anabola läkemedel, kärlsjukdomar (förbättra nerverna och blodtillförseln till ryggraden). På detta stadium är terapeutisk fysisk träning också mycket användbar.

Det är viktigt att komma ihåg att analgetika och antispasmodika som används vid terapeutisk behandling av dorsopati, NSAID, är effektiva, men med långvarig användning kan de skada kroppen. Och för vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen är många av dessa läkemedel generellt kontraindicerade.

Effektiviteten av folkmedicinska lösningar

Vi bör också notera effektiviteten hos traditionella behandlingsmetoder i kampen mot dorsopati. Många typer av gnugga, lotioner och kompresser baserade på naturliga ingredienser kan användas för att lindra smärta, men måste kombineras med den behandling som din läkare ordinerat.

Naturläkemedel har alltid kommit till stöd för många lidande. Dorsopatiya är inget undantag. Om det är bestämt att broskvävnaden är skadad kan växter användas som bidrar till restaureringen (regenerering).

Dessa inkluderar röda pelargoner, Sabelnik, havtorn, komfrey, björksvamp (chaga), etc. Av dessa växter framställs gnidning, tinkturer, salvor och dekoktioner som tillsatser till terapeutiska bad.

Comfrey avkok. En matsked av krossade komfreyrötter hälls med ett glas (200 ml) kokande vatten, läggs i ett vattenbad och hålls i en halvtimme, efter kylning i 20 minuter. Vi filtrerar och tar matsked 3 gånger om dagen i trettio dagar i rad. Håll dig till den föreskrivna dosen eftersom växten är giftig.

Salva på basis av sabelnik. Ta 2 msk. sked hackad örter, häll ett glas av någon vegetabilisk (helst orefinerad) olja, sätt på låg värme, motstå trettio minuter. Filtrera, sätt till den resulterande massan ¼ kopp bivax och blanda noggrant. Vi gnuggar den färdiga salva i de ömma fläckarna två gånger om dagen tills en märkbar förbättring av tillståndet.

Pepparrot gnidning. Blanda lika delar av pepparrotgruel och vodka. Till exempel två matskedar varje. Gnugga på morgonen och kvällarna (två gånger om dagen).

Mormors recept gnugga. Sammansättning: 300 ml vodka, tio tabletter av analgin, krossad i pulver, en flaska kamferalkohol och 10 ml jodtinktur. Insistera på 2 eller 3 dagar. Detta beprövade populära receptet lindrar smärt och svullnad, förbättrar blodcirkulationen i problemområdet.

Buljong aspen bark. Den här folkmedicinen används för att reparera skadade ryggradsskivor. Receptet är ganska enkelt: koka en halvtimme 2 msk. l. krossad askbark i 2 koppar varmt vatten, kyldes i 20 minuter och ge patienten att dricka en halv kopp buljong fyra gånger om dagen i 2-3 veckor.

Smärta i dorsopati i ländryggen kan också tas bort:

• Dricka avkodningar av löv av blåbär, timjan, hummer, sabelnik
• Applicera en kompress av riven pepparrot och potatis
• Bär midjevärmande ullremmar
• Rubbing självkokande salva: 200 g fläsk smält fett blandat med bivax och Althea rötter

förebyggande

Förebyggande av dorsopati kan vara primär och sekundär. Primär är i åtgärder som förhindrar utvecklingen av sjukdomen: regelbunden motion; begränsning eller fullständig eliminering av tungt fysiskt arbete massage, träningsterapi; förebyggande av fetma hälsosam livsstil snabb och effektiv behandling av alla nya sjukdomar.

De sekundära åtgärderna innefattar de som förhindrar återkommande dorsopati: regelbundna fysioterapiövningar; massage; simning; regelbunden kontroll med en läkare överensstämmelse med instruktionerna från den behandlande läkaren begränsande fysisk aktivitet och tyngdlyftning rätt näring vitaminterapi.

När lumbar dorsopati rekommenderas:

1. Mjukt läge: vägran att lyfta tunga föremål, periodisk förändring av fysiskt och mentalt arbete, för att "sträcka" ryggraden (samtidigt som du behåller en sittplats, till exempel vid ett skrivbord, måste du regelbundet gå upp och sträcka ryggen).
2. Aktiv vila (simning, hängande på baren gör det möjligt att lossa ryggraden, slappna av sina muskler).
3. Gymnastik, morgonövningar: Dagligt utförande av enkla övningar där ryggraden deltar (kroppsvridningar, ljusböjningar).

När de första tecknen på dorsopati uppträder är det nödvändigt att omedelbart söka hjälp från en specialist.

Förebyggande består i att eliminera riskfaktorer:

• korrekt och balanserad näring
• rökavbrott
• simning, vatten aerobics 1-2 gånger i veckan;
• avslag på extrema sporter, extrem körstil;
• efterlevnad av utbildningssystem och tekniker
• stärka nackmuskelkorsetten med speciella övningar
• under den kalla årstiden - varma kläder på nacken (halsdukar, tröjor med lång hals, etc.);
• minska stressnivåer;
• vanlig avslappnande massage på ryggen, nackområdet;
• spa behandling;
• undviker plötsliga huvudrörelser.

Dorsopati: Vad är det och vad är konsekvenserna?

Dorsopati: vad är det? Enligt medicinsk litteratur är dorsopatier en grupp sjukdomar i muskuloskeletala sfären, som bygger på degenerationsprocesser och dystrofiska förändringar i ryggraden, liksom vävnaderna som omger den.

Dorsopati är processen för degenerering och dystrofiska förändringar i ryggraden

Sådana smärtsamma tillstånd upptar för närvarande en betydande del av alla diagnostiserade spinalpatologier.

De finns bland personer över 35-40 år, skiljer sig i polysymptomen och orsakar ofta funktionshinder. Därför är det viktigt att förstå vilken typ av dorsopati som är, hur det manifesterar sig och vilka moderna metoder för behandling som finns.

De främsta orsakerna till sjukdomen

Den vanligaste orsaken till dorsopati är ett brott mot trofismen och blodtillförseln till ryggraden, liksom ligamenten och musklerna som omger den.

Som ett resultat av brist på användbara substanser uppstår degenerativ degenerering av bindväven, vilket leder till dess förstöring och dystrofi.

Detta tillstånd kan orsakas av flera externa faktorer:

• ökade belastningar på ryggraden i samband med tungt fysiskt arbete, professionell sportaktivitet;
• en lång vistelse i en tvungen, onaturlig hållning för ryggraden;
• ryggmärgsskador
• falla från en höjd.

Bland de interna faktorerna vid förekomsten av vertebral dorsopati bör man utesluta den genetiska predispositionen hos människokroppen till utvecklingen av degenerativa dystrofa omvandlingar av ryggkotorna, som kodas på den genetiska nivån.

Alla detaljer om dorsopati, du kommer att lära av videon:

Hur manifesterar sjukdomen?

Dorsopati (kod enligt MBC 10) hos vertebralgenesen hos patienter manifesteras av ett komplex av symtom från ryggraden och andra organ:

• lokal ömhet i projiceringen av flera kotorar, som har en dragande eller värkande (mindre ofta skjutande) karaktär och ökar med fysisk ansträngning (lumbodyni diagnostiseras oftast under dorsopati);
• reaktiva smärtor i avlägsna områden i ryggraden eller benen (bendorsopati eller knäledsdorsopati);
• svaghet eller muskelspänningar i det drabbade området med bildandet av en spänd rulle som lätt kan bestämmas av palpation;
• klämning av sensoriska nervrotar orsakar en störning av känslighet och utseende av stickningar, domningar, gåsken i lemmarna;
• Med tiden utvecklas sjukdomen och det finns mer komplexa trofiska förändringar i mjukvävnad, i synnerhet atrofi, vilket leder till uttining av musklerna och huden.
• begränsning av förmågan att utföra rörelser, vilket förklaras av smärtsyndrom, vilket ökar med varv, torso.

Smärta kan uppstå i olika delar av ryggraden, beroende på sjukdomsplatsen.

Symtom på dorsopati kan uppstå genom ryggraden, i olika avdelningar.

Beroende på lokalisering av patologiska manifestationer är det vanligt att skilja mellan olika former av sjukdomen:

• cervikal eller cervikal dorsopati;
• dorsopati i bröstkorgen (bröstkorg)
• ländryggen (i ländrygssegmentet) spinal dorsopati;
• dorsopati polisegmantarna (vanlig spinal dorsopati).

Praktiskt taget alla vävnader i bindväven och dess omgivande element är involverade i den patologiska processen.

I detta avseende finns det flera huvudtyper av sjukdomen:

• patologiska tillstånd associerade med degenerering av intervertebrala skivor eller deformerande dorsopati;
• störningar i ryggkropparna och benvävnaden, eller så kallad spondylopati;
• neurologisk dorsopati, som uppenbaras av förändringar i ryggmärgen och nervrötterna som orsakas av kompression av nervvävnaden;
• ospecificerad dorsopati är ett patologiskt tillstånd som ingår i ett block av andra dorsopatier.

Diagnostiska funktioner

Diagnos av dorsopati innebär flera steg:

1. Insamling av anamnesdata med fördelning av huvudsymptom och syndrom, belysning av de möjliga orsakerna till utvecklingen av den patologiska processen, definitionen av associerade sjukdomar.
2. Neurologisk undersökning, under vilken sökandet efter patologiska förändringar i ryggraden, ryggmärgen och nervroten.
3. Röntgenundersökning av ryggraden i en eller flera utsprång med frisättning av patologiska förändringar i ben- och broskvävnad, krökningens diagnos, definitionen av tumörer eller osteofyter. WG i ryggraden tillåter dig att bekräfta diagnosen dorsopati och markera huvudriktningarna vid behandling av den patologiska processen.
4. Beräknad tomografi och MR, som är särskilt informativa, och låter dig bestämma sjukdomen i de tidigaste stadierna av dess bildning.
5. Konsultationer av specialister (traumatolog, neurolog, vertebrolog, reumatolog).

Läs mer om hårdmetoderna för att diagnostisera gemensamma patologier i den här artikeln...

Baserat på forskningen kommer specialisten att diagnostisera

Principer och modern syn på behandling

Hur man behandlar dorsopati? I modern medicinsk praxis implementeras behandlingen av dorsopati genom konservativa och kirurgiska metoder. Naturligtvis finns idag vissa standarder för tillhandahållande av medicinsk vård för dorsopatier.
I de flesta kliniska fall visas patienter konservativ behandling, som har följande mål:

• lindring av smärta
• förebyggande av omvandlingen av sjukdomen till kronisk dorsopati;
• eliminering av risker för återfall och kompetent rehabilitering av patienter.

Sjukdomens prognos beror på sjukvårdens tid för medicinsk hjälp. Ju tidigare sjukdomen diagnostiseras och behandlingen påbörjas, desto större är risken för att patienten återhämtar sig.

Behandlingsnivån för dorsopati innebär användning av läkemedelsbehandling samt fysioterapi i förhållande till patienten.

Korrigering av det patologiska tillståndet med hjälp av doseringsformer innefattar utnämning av följande grupper av läkemedel till patienten:

• analgetika (eliminera smärt syndrom);
• NSAID (eliminera manifestationerna av nervvävnadens inflammatoriska reaktion, har en analgetisk effekt);
• muskelavslappnande medel (för att lindra muskelspänning);
• droger som bidrar till återupptagandet av vävnad trofism och blodtillförsel till de drabbade områdena;
• dorsopati på bakgrund av osteokondros behöver utnämning av kondroprotektorer.

Med tanke på sjukdommens art kommer läkaren att välja lämplig behandling.

Tyvärr måste läkare ofta ta itu med situationer när en patient har comorbiditet - en kombination av dorsopati och gastrointestinala sjukdomar eller patologier från andra kroppssystem.

I sådana fall bör specialister vara uppmärksamma på receptbelagda aggressiva läkemedel, till exempel icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vilket kommer att förhindra förvärring av kroniska processer av viscerala organ eller utveckling av akuta tillstånd från deras sida.

Goda resultat i behandlingen av sjukdomen gör att du kan få fysioterapi tekniker, inklusive:

Behandling av dorsopati med folkläkemedel har ingen vetenskaplig grund och bevis på effektivitet, så läkare rekommenderar inte sina patienter att behandla sjukdomen hemma enligt mormors recept.

Kirurgisk behandling är indicerad för patienter med avancerade former av sjukdomen som inte har någon terapeutisk effekt från konservativa metoder. Det finns en progressiv pares eller förlamning, ihållande känslighetsstörning, störning i bäckenorganen, ett intensivt smärtsyndrom som är resistent mot smärtstillande medel.

I vissa fall krävs kirurgisk behandling av dorsopati.

Valet av taktik och metod för operationell korrigering bör göras av den behandlande läkaren i processen med en detaljerad diagnos av ett kliniskt fall, studerar patientens egenskaper och bestämmer allvarligheten hos den underliggande patologin.

Vad kan konsekvenserna vara?

Om de första manifestationerna av sjukdomen ignoreras, kommer de över tiden att framkalla utvecklingen av sjukdoms komplikationer:

• långvarig smärtbeständig mot användningen av analgetika;
• progressiv pares och förlamning av benen med förlust av känslighet;
• akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Dorsopati är ett patogenetiskt komplicerat smärtsamt tillstånd hos ryggraden, vilket uppstår som ett resultat av degenerationen av dess strukturella element.

Sjukdomen börjar utvecklas i ung ålder, då det i regel är asymptomatisk.

Därför är det viktigt att regelbundet genomgå förebyggande undersökningar för att diagnostisera sjukdomen tidigt, genomföra sitt aktiva förebyggande arbete och försöka utesluta skadliga miljöfaktorer som skadar muskuloskeletets funktionalitet.