Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID, NSAID) är läkemedel som har analgetiska (analgetiska), antipyretiska och antiinflammatoriska effekter.

Mekanismen för deras verkan är baserad på blockering av vissa enzymer (COX, cyklooxygenas), de är ansvariga för produktionen av prostaglandiner - kemikalier som bidrar till inflammation, feber, smärta.

Ordet "icke-steroid", som finns i namnet på gruppen droger, betonar det faktum att drogerna i denna grupp inte är syntetiska analoger av steroidhormoner - kraftfulla hormonella antiinflammatoriska läkemedel.

De mest kända företrädarna för NSAID: aspirin, ibuprofen, diklofenak.

Hur fungerar NSAID?

Om analgetika kämpar direkt med smärta, minskar NSAID både de mest obehagliga symtomen på sjukdomen: smärta och inflammation. De flesta drogerna i denna grupp är icke-selektiva hämmare av enzymet cyklooxygenas, vilket inhiberar effekten av både dess isoformer (sorter) - COX-1 och COX-2.

Cyklo-oxygenas är ansvarig för produktionen av prostaglandiner och tromboxan från arakidonsyra, som i sin tur erhålls från fosfolipiderna i cellmembranet med enzymet fosfolipas A2. Prostaglandiner, bland andra funktioner, är medlare och regulatorer vid utveckling av inflammation. Denna mekanism upptäcktes av John Wayne, som senare fick Nobelpriset för hans upptäckt.

När är dessa läkemedel förskrivna?

Som regel används NSAID för att behandla akut eller kronisk inflammation tillsammans med smärta. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har varit särskilt populära för behandling av leder.

Vi listar de sjukdomar som dessa läkemedel ordineras för:

• akut gikt
• dysmenorré (menstruationsvärk);
• benvärk orsakad av metastaser;
• postoperativ smärta
• feber (feber);
• tarmobstruktion;
• njurkolik;
• måttlig smärta på grund av inflammation eller mjukvävnadskada;
• ländryggssmärta;
• ryggsmärta
• huvudvärk;
• migrän;
• artros;
• reumatoid artrit
• smärta i Parkinsons sjukdom.

NSAID är kontraindicerade i erosiva och ulcerösa skador i mag-tarmkanalen, särskilt i akutstadiet, svår nedsatt lever- och njurefunktion, cytopeni, idiosynkrasi och graviditet. Måste noggrant ordineras till patienter med bronchial astma, såväl som personer som tidigare har upptäckt biverkningar vid andra NSAID-läkemedel.

Förteckning över gemensamma NSAID för behandling av leder

Vi listar de mest kända och effektiva NSAID-preparat som används för att behandla leder och andra sjukdomar, när det behövs antiinflammatoriska och antipyretiska effekter:

Vissa läkemedel är svagare, inte så aggressiva, andra är avsedda för akut artros när brådskande ingrepp krävs för att stoppa farliga processer i kroppen.

Vad är fördelen med NSAIDs nya generation

Biverkningar uppträder vid långvarig användning av NSAID (till exempel vid behandling av osteokondros) och består i nederlag i magslemhinnan och tolvfingertarmen med sårbildning och blödning. Denna brist på icke-selektiva NSAID har lett till utvecklingen av nya generationsdroger som endast blockerar COX-2 (inflammatoriskt enzym) och påverkar inte driften av COX-1 (skyddsenzym).

Således är nya generationsdroger praktiskt taget utan ulcerogena biverkningar (skador på matsmältningsorganens slemhinnor) i samband med långvarig användning av icke-selektiva NSAID, men de ökar risken för trombotiska komplikationer.

Bland bristerna i den nya generationen droger kan man bara notera sitt höga pris vilket gör det otillgängligt för många människor.

NSAID: er av den nya generationen: lista och priser

Vad är det Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel av en ny generation verkar mycket mer selektivt, de hämmar COX-2 i större utsträckning, medan COX-1 förblir praktiskt taget intakt. Detta förklarar läkemedlets relativt höga effekt, vilket kombineras med en minimal mängd biverkningar.

Listan över populära och effektiva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel av den nya generationen:

1. Movalis. Det har antipyretisk, välmerkt analgetisk och antiinflammatorisk verkan. Den största fördelen med detta verktyg är att med regelbunden övervakning av en läkare kan det tas en ganska lång tid. Tillgänglig meloxicam i form av en lösning för intramuskulära injektioner, tabletter, suppositorier och salvor. Meloxicam (movalis) tabletter är mycket praktiska eftersom de är långverkande, och det är tillräckligt att ta en tablett under dagen. Movalis, som innehåller 20 tabletter av 15 mg kostar 650-850 rubel.
2. Ksefokam. Läkemedlet, skapat på basis av Lornoxicam. Dess utmärkande kännetecken är det faktum att den har en hög förmåga att lindra smärta. Enligt denna parameter motsvarar den morfin, men den är inte beroendeframkallande och har ingen opiatliknande effekt på centrala nervsystemet. Ksefokam, som innehåller 30 tabletter av 4 mg kostar 350-450 rubel.
3. Celecoxib. Detta läkemedel underlättar väldigt patientens tillstånd vid osteokondros, artros och andra sjukdomar, lindrar smärtsyndromet och bekämpar effektivt inflammation. Celecoxib har minimal eller ingen bieffekt på matsmältningssystemet. Pris 400-600 rubel.
4. Nimesulid. Det används med stor framgång för behandling av ryggvärk i ryggen, artrit, etc. Det tar bort inflammation, hyperemi, normaliserar temperaturen. Användningen av nimesulid leder snabbt till minskad smärta och förbättrad rörlighet. Den används också som en salva för applicering på problemområdet. Nimesulid, som innehåller 20 tabletter av 100 mg kostar 120-160 rubel.

Därför används gamla läkemedel i de fall där långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inte är nödvändig. Men i vissa fall är det helt enkelt en tvångssituation, eftersom få personer har råd med behandlingen med ett sådant läkemedel.

klassificering

Hur klassificeras NSAID, och vad är det? Med kemiskt ursprung är dessa droger sura och icke-sura derivat.

1. Oxicam - piroxicam, meloxicam;
2. Indo-ättiksyrabaserade NSAID-medel - indometacin, etodolak, sulindac;
3. På basis av propionsyra-ketoprofen, ibuprofen;
4. Förutser (baserat på salicylsyra) - aspirin, diflunisal;
5. Fenylättiksyraderivat - diklofenak, aceclofenac;
6. Pyrazolidiner (pyrazolonsyra) - Analginum, metamizolnatrium, fenylbutazon.

1. alkanoner;
2. Sulfonamidderivat.

Icke-steroida läkemedel skiljer sig också i typ och intensitet av exponering - analgetisk, antiinflammatorisk, kombinerad.

Effekt på medeldos

Styrkan av den antiinflammatoriska effekten av medeldoser av NSAID kan ordnas i följande ordning (högst är de starkaste):

1. indometacin;
2. flurbiprofen;
3. Diklofenaknatrium;
4. piroxikam;
5. ketoprofen;
6. naproxen;
7. ibuprofen;
8. Amidopyrine;
9. Aspirin.

På den analgetiska effekten av mediumdoser av NSAID kan man ordna i följande sekvens:

1. ketorolak;
2. ketoprofen;
3. Diklofenaknatrium;
4. indometacin;
5. flurbiprofen;
6. Amidopyrine;
7. piroxikam;
8. naproxen;
9. ibuprofen;
10. Aspirin.

Ovanstående läkemedel används som regel för akuta och kroniska sjukdomar som åtföljs av smärta och inflammation. Oftast föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för lindring av smärta och behandling av leder: artrit, artros, skador etc.

NSAID används inte sällan för smärtlindring för huvudvärk och migrän, dysmenorré, postoperativ smärta, njurkolik etc. På grund av den inhiberande effekten på syntesen av prostaglandiner har dessa läkemedel också antipyretiska effekter.

Vilken dos att välja?

Varje ny patient för denna patient ska ordineras först i lägsta dosen. Med god tolerans om 2-3 dagar ökar daglig dos.

Terapeutiska doser av NSAID är i ett brett område, med en trend mot en ökning i enkel-och dagliga doser av läkemedel kännetecknas av den goda tolererbarheten (naproxen, ibuprofen), under bibehållande av gränser för maximala doser av aspirin, indometacin, fenylbutazon, piroxikam i de senaste åren. Hos vissa patienter, är den terapeutiska effekt som uppnås endast vid användning mycket höga doser av NSAID.

Biverkningar

Långvarig användning av antiinflammatoriska läkemedel i höga doser kan orsaka:

1. Störningar i nervsystemet - humörförändringar, desorientering, yrsel, slöhet, tinnitus, huvudvärk, suddig syn;
2. Förändringar i hjärtat och blodkärlens arbete - hjärtslag, ökat blodtryck, svullnad.
3. Gastrit, sår, perforering, gastrointestinal blödning, dyspeptiska störningar, förändringar i leverfunktionen med ökad leverenzym;
4. Allergiska reaktioner - angioödem, erytem, ​​urtikaria, boule dermatit, bronkial astma, anafylaktisk chock;
5. Njurinsufficiens, nedsatt urinering.

Behandlingen av NSAID bör ske inom minimalt tillåten tid och minsta effektiva doser.

Använd under graviditet

Det rekommenderas inte att använda NSAID-gruppers droger under graviditeten, särskilt under tredje trimestern. Trots att inga direkta teratogena effekter har identifierats är det troligt att NSAID kan orsaka för tidig nedläggning av arteriella (Botallova) kanaler och njurekomplikationer hos fostret. Det finns också information om förtidig arbetskraft. Trots detta har aspirin i kombination med heparin använts framgångsrikt hos gravida kvinnor med antifosfolipid syndrom.

Enligt de senaste uppgifterna från kanadensiska forskare var användningen av NSAID vid perioder upp till 20 veckor av graviditeten associerad med ökad risk för missfall (missfall). Enligt resultaten av studien ökade risken för missfall med 2,4 gånger, oavsett dosen av drogen.

movalis

Ledaren bland icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan kallas Movalis, som har en längre åtgärdstid och tillåts för långvarig användning.

Den har en uttalad antiinflammatorisk effekt som gör att du kan ta den med artros, ankyloserande spondylit, reumatoid artrit. Inte saknar smärtstillande medel, antipyretiska egenskaper, skyddar broskvävnad. Det används för tandvärk, huvudvärk.

Bestämning av dos, administreringssätt (tabletter, injektioner, suppositorier) beror på svårighetsgraden, typen av sjukdomen.

celecoxib

Specifik inhibitor av COX-2, med uttalad antiinflammatorisk och analgetisk effekt. När den används i terapeutiska doser har gastrointestinala slemhinnan nästan ingen negativ effekt, eftersom den har en mycket låg affinitet för COX-1, därför orsakar det inte en överträdelse av syntesen av konstitutionella prostaglandiner.

Celecoxib tas som regel i en dos på 100-200 mg per dag i 1-2 doser. Den maximala dagliga dosen är 400 mg.

indometacin

Avser det mest effektiva sättet för icke-hormonell verkan. Med artrit sänker indometacin smärta, minskar svullnaden i lederna och har en stark antiinflammatorisk effekt.

Priset på läkemedlet, oavsett form av frisättning (tabletter, salvor, geler, rektala suppositorier) är ganska låg, den maximala kostnaden för tabletter är 50 rubel per förpackning. När du använder läkemedlet måste du vara försiktig, eftersom det har en stor lista över biverkningar.

I farmakologi finns indometacin tillgängligt under namnen Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indokollir.

ibuprofen

Ibuprofen kombinerar relativ säkerhet och förmågan att effektivt minska temperatur och smärta, så droger baseras på det säljs utan recept. Som en febrifuge används ibuprofen också för nyfödda. Det är bevisat att det minskar temperaturen bättre än andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Dessutom är ibuprofen en av de mest populära analgetika som finns utanför disken. Som ett antiinflammatoriskt medel är det inte ordinerat så ofta, men läkemedlet är ganska populärt inom reumatologi: det används för att behandla reumatoid artrit, artros och andra sjukdomar i lederna.

De mest populära handelsnamnen för ibuprofen är Ibuprom, Nurofen, MIG 200 och MIG 400.

diklofenak

Kanske en av de mest populära NSAID, skapade tillbaka på 60-talet. Formen av frisättning - tabletter, kapslar, injektion, suppositorier, gel. Denna lösning för behandling av leder kombinerar väl både hög anti-smärta aktivitet och höga anti-inflammatoriska egenskaper.

Finns under namnen Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diklak, Diklonak P, Woordon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen och andra.

ketoprofen

Förutom de ovan angivna läkemedlen innehåller en grupp läkemedel av den första typen, icke-selektiva NSAID, dvs COX-1, ett sådant läkemedel som ketoprofen. Genom sin aktivitet är den nära ibuprofen och produceras i form av tabletter, gel, aerosol, kräm, lösningar för extern användning och för injektion, rektala suppositorier (suppositorier).

Du kan köpa denna produkt under varunamnen Artrum, Febrofid, Ketonal, OKA, Artrozilen, Fastum, Fast, Flamax och Flexen.

aspirin

Acetylsalicylsyra minskar förmågan att limma blodceller tillsammans och bildandet av blodproppar. När du tar Aspirin, expanderar blodet och blodkärlen, vilket leder till lättnad av personens tillstånd med huvudvärk och intrakranialt tryck. Läkemedlets verkan minskar energiförsörjningen i inflammationen och leder till dämpningen av denna process.4

Aspirin är kontraindicerat hos barn under 15 år, eftersom en komplikation i form av extremt svårt Reye-syndrom, där 80% av patienterna dör, är möjliga. De återstående 20% av överlevande spädbarn kan vara benägna att epilepsi och mental retardation.

Alternativa droger: kondroprotektorer

Kanske ofta beskrivs kondroprotektorer för behandling av leder, till exempel läkemedlet Don. Människor förstår ofta inte skillnaden mellan NSAID och kondroprotektorer. NSAID-läkemedel lindrar snabbt smärta, men de har också många biverkningar. Och kondroprotektorer skyddar broskvävnad, men de måste tas i 2-3 månaders kurser.

Sammansättningen av de mest effektiva kondroprotektorerna innefattar 2 ämnen - glukosamin och kondroitin.

Allt om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID, NSAID)

Denna omfattande kategori av läkemedel, kombinerad med förkortad term NSAID, rankas först när det gäller frekvensen av medicinska recept bland olika inflammatoriska sjukdomar som åtföljs av smärta.

NSAIDs popularitet är förklarlig:

• droger slutar snabbt smärta, har antipyretiska och antiinflammatoriska effekter;
• moderna verktyg finns i olika doseringsformer: de används lämpligen i form av salvor, geler, sprayer, injektioner, kapslar eller suppositorier;
• många av drogerna i denna grupp kan köpas utan recept.

Trots tillgängligheten och allmänheten är NSAID inte alls en säker grupp av droger. Okontrollerad mottagning och självskrivning av patienter kan orsaka att kroppen skadar mer än bra. Prescribe medication måste läkare!

NSAID-klassificering

Gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är mycket omfattande och innehåller en mängd olika läkemedel som är olika i kemisk struktur och verkningsmekanismer.

Studien av denna grupp började under första hälften av förra seklet. Dess allra första representant är acetylsalicylsyra, vars aktiva ingrediens är salicylin, som isolerades 1827 från pilbark. Efter 30 år har forskare lärt sig att syntetisera detta läkemedel och dess natriumsalt - samma aspirin, som upptar sin nisch på apotekshyllorna.

För närvarande används i klinisk medicin mer än 1000 typer av läkemedel som är skapade på basis av NSAID.

Vi kan skilja följande riktlinjer vid klassificeringen av dessa läkemedel:

Kemisk struktur

NSAID kan härledas:

• karboxylsyror (salicylsyra - Aspirin; ättiksyra - Indometacin, diklofenak, Ketorolac; Propionisk - Ibuprofen, Naproxen; Nikotinsyra - Nifluminsyra);
• pyrozaloner (fenylbutazon);
• oxycam (piroxicam, meloxicam);
• Coxibs (Celecoxib, Rofecoxib);
• sulfonanilider (nimesulid);
• alkanoner (nabumeton).

Enligt svårighetsgraden av kampen mot inflammation

Den viktigaste kliniska effekten för denna grupp av läkemedel är antiinflammatorisk, så en viktig klassificering av NSAID är en som tar hänsyn till styrkan av denna effekt. Alla droger som tillhör denna grupp är uppdelade i att ha:

• uttalad antiinflammatorisk verkan (aspirin, indometacin, diklofenak, aceclofenak, nimesulid, meloxicam);
• svag antiinflammatorisk verkan eller icke-narkotiska analgetika (Metamizole (Analgin), Paracetamol, Ketorolac).

På hämning av COX

COX eller cyklooxygenas är ett enzym som är ansvarigt för en transformationskaskad som främjar produktionen av inflammatoriska mediatorer (prostaglandiner, histamin, leukotriener). Dessa substanser stödjer och förbättrar inflammatorisk process, ökar vävnadsgenomsläppligheten. Det finns två typer av enzym: COX-1 och COX-2. COX-1 är ett "bra" enzym som bidrar till produktionen av prostaglandiner som skyddar mag-tarmslimhinnan. COX -2 är ett enzym som främjar syntesen av inflammatoriska mediatorer. Beroende på vilken typ av COX blockerar läkemedlet, avger:

• icke-selektiva COX-hämmare (Butadion, Analgin, Indometacin, Diklofenak, Ibuprofen, Naproxen, Ketorolac).

De blockerar båda COX-2, på grund av vilka de lindrar inflammation, och COX-1 - resultatet av långvarig användning är oönskade biverkningar från mag-tarmkanalen;

• selektiva COX-2-hämmare (Meloxicam, Nimesulide, Celecoxib, Etodolac).

Blockera selektivt COX-2-enzymet, samtidigt som syntesen av prostaglandiner reduceras men har ingen gastrotoxisk effekt.

Enligt nyligen gjorda studier finns en annan tredje typ av enzym, COX-3, som finns i hjärnbarken och cerebrospinalvätskan. Acetaminofen (aceclofenac) påverkas selektivt av detta enzym.

Verkningsmekanism och effekter

Den huvudsakliga verkningsmekanismen för denna grupp av läkemedel är hämning av enzymet cyklooxygenas.

Antiinflammatorisk effekt

Inflammation upprätthålls och utvecklas med bildandet av specifika ämnen: prostaglandiner, bradykinin, leukotriener. I den inflammatoriska processen av arakidonsyra med deltagande av COX-2 bildas prostaglandiner.

Förutom COX-2 kan NSAID också blockera COX-1, vilket också är involverat i syntesen av prostaglandiner, men är nödvändig för att återställa integriteten i matsmältningsslemhinnan. Om läkemedlet blockerar båda varianterna av enzymet kan det ha en negativ effekt på matsmältningssystemet.

Genom att minska syntesen av prostaglandiner reduceras ödem och infiltration i inflammatorisk fokus.

NSAID, som kommer in i kroppen, bidrar till det faktum att en annan inflammatorisk mediator bradykinin blir oförmögen att interagera med celler, vilket bidrar till normalisering av mikrocirkulationen, förminskning av kapillärerna, vilket har en positiv inverkan på inflammationens lindring.

Under påverkan av denna grupp av droger reduceras produktionen av histamin och serotonin - biologiskt aktiva substanser som förvärrar inflammatoriska förändringar i kroppen och bidrar till deras progression.

NSAID-preparat hämmar peroxidering i cellmembran, och som du vet är fria radikaler en kraftfull faktor som stöder inflammation. Hämning av peroxidering är en av anvisningarna i den antiinflammatoriska effekten av NSAID.

Analgetisk effekt

Den analgetiska effekten vid användning av NSAID uppnås på grund av att läkemedel i denna grupp penetrerar i centrala nervsystemet, undertrycker aktiviteten hos smärtkänslighetscentrum där.

I den inflammatoriska processen orsakar en stor ackumulering av prostaglandiner hyperalgesi - en ökning i känslighet för smärta. Eftersom NSAID bidrar till att minska produktionen av dessa mediatorer ökar patientens smärtgräns automatiskt: när prostaglandinsyntesen är stoppad känns patienten mindre akut.

Bland alla NSAIDs finns en separat grupp läkemedel som har en oförutsedd antiinflammatorisk effekt, men en stark bedövning är icke-narkotiska analgetika: Ketorolac, Metamizol (Analgin), Paracetamol. De kan eliminera:

• huvudvärk, dental, led, muskler, menstruationssmerter, smärta när neurit
• smärta huvudsakligen inflammatorisk natur.

Till skillnad från narkotiska smärtstillande läkemedel verkar inte NSAID på opioidreceptorer, vilket betyder:

• orsaka inte narkotikamissbruk
• Förtryck inte andnings- och hostcentren;
• Förhindra förstoppning med frekvent användning.

Antipyretisk effekt

NSAID har en inhiberande, hämmande effekt på produktionen av substanser i centrala nervsystemet, vilket exciterar termoreguleringens centrum i hypotalamus - E1-prostaglandiner, interleukiner-11. Drogerna hämmar överföringen av excitation i hypotalamusens kärnor, det finns en minskning av värmegenereringen. En ökad kroppstemperatur återgår till normal.

Effekten av droger uppträder endast vid hög kroppstemperatur, NSAID har inte denna effekt vid en normal temperaturnivå.

Antitrombotisk effekt

Denna effekt är mest uttalad i acetylsalicylsyra (aspirin). Läkemedlet kan hämma trombocytaggregation (stickning). Det används ofta i kardiologi som ett blodplättmedel - ett medel som förhindrar bildandet av blodproppar, ordineras för att förebygga dem i hjärtsjukdomar.

Indikationer för användning

Det är osannolikt att en annan grupp av droger kan "skryta" med en så stor lista med indikationer för användning som har NSAID. Det är en rad olika kliniska fall och sjukdomar där läkemedel har den önskade effekten som gör NSAID-läkemedel ett av de mest rekommenderade läkemedlen.

Indikationer för förskrivning av NSAID: er är:

• reumatologiska sjukdomar, gouty och psoriasisartrit
• neuralgi, radikulit med radikulärt syndrom (ryggsmärta, ger till benet);
• andra sjukdomar i muskuloskeletala systemet: artros, tendovaginit, myosit, traumatiska skador;
• njur- och leverkolik (vanligen visad kombination med antispasmodik);
• feber över 38,5 ° C;
• inflammatoriskt smärt syndrom;
• smärta under menstruation
• antiplateletterapi (aspirin);
• smärta i den postoperativa perioden.

Eftersom smärtan av en inflammatorisk karaktär åtföljs av upp till 70% av alla sjukdomar blir det uppenbart hur stort intervallet förskrivning är för denna grupp av läkemedel.

NSAID är de valfria läkemedlen för lindring och lindring av akut smärta i articulära patologier av olika ursprung, neurologiska rotsyndrom - lumbodynia, ischias. Det bör förstås att orsaken till sjukdomen inte påverkar NSAID, men bara lindrar akut smärta. När artrosmedicin har en symptomatisk effekt, förhindrar inte utvecklingen av gemensam deformitet.

NSAID är ordinerad för smärtsam menstruation orsakad av ökad livmoderton på grund av prostaglandin-F2a-överproduktion. Förberedelserna ordineras vid första smärta i början eller före en månadsförlopp på upp till 3 dagar.

Denna grupp droger är inte alls harmlös och har biverkningar och oönskade reaktioner, så läkaren måste ordinera NSAID. Okontrollerad mottagning och självmedicinering kan hota utvecklingen av komplikationer och oönskade biverkningar.

Många patienter frågar sig själva: vilket NSAID är det mest effektiva, bäst eliminerar smärta? Ett otvetydigt svar på denna fråga kan inte ges, eftersom NSAID bör väljas för behandling av inflammatorisk sjukdom hos varje patient individuellt. Valet av läkemedlet bör göras av en läkare, och bestäms av dess effektivitet, tolerans av biverkningar. Det finns inget bättre NSAID för alla patienter, men det finns ett bättre NSAID för varje enskild patient!

Biverkningar och kontraindikationer

Från många organ och system kan NSAID orsaka biverkningar och reaktioner, särskilt vid frekvent och okontrollerat intag.

Gastrointestinala störningar

Den mest karakteristiska bieffekten för icke-selektiva NSAID. I 40% av alla patienter som får NSAID, noteras matsmältningssjukdomar i 10-15% - erosion och ulcerös förändring i mag-tarmkanalen, i 2-5% - blödning och perforering.

De mest gastrotoxiska är Aspirin, Indomethacin, Naproxen.

nefrotoxicitet

Den näst vanligaste gruppen av oönskade reaktioner som uppstår på grund av medicinering. Initialt kan funktionella förändringar utvecklas i njurarnas arbete. Sedan, med långvarig användning (från 4 månader till sex månader), utvecklas organisk patologi med bildandet av njursvikt.

Minskad blodpropp

Denna effekt är mer uttalad hos patienter som redan tar indirekta antikoagulantia (heparin, warfarin) eller har leverproblem. Låg koagulerbarhet kan leda till spontan blödning.

Leversjukdomar

Leverskador kan förekomma hos några NSAIDs, särskilt mot bakgrund av alkoholintag, även i små doser. Med långvarig (mer än en månad) kan intaget av diklofenak, fenylbutazon, Sulindac, giftig hepatit med gulsot utvecklas.

Brott mot det kardiovaskulära och hematopoietiska systemet

Förändringar i blodräkningen med förekomst av anemi och trombocytopeni utvecklas oftast vid användning av Analgin, Indomethacin, Acetylsalicylsyra. Om benmärgshematopoiesen inte skadas, 2 veckor efter att läkemedlet har avbrutits, normaliseras bilden i perifert blod och de patologiska förändringarna försvinner.

Patienter med en historia av högt blodtryck eller risken för kranskärlssjukdom med långvarig användning av NSAID-blodtrycksfigurer kan "växa upp" - destabiliseringen av hypertoni utvecklas, och vid användning av icke-selektiva och selektiva antiinflammatoriska läkemedel finns risk för ökad risk för hjärtinfarkt.

Allergiska reaktioner

Med individuell intolerans mot läkemedlet, såväl som hos individer med predisposition mot hypererga reaktioner (som lider av bronkial astma av allergiskt ursprung, pollinos) kan olika manifestationer av allergier mot NSAID observeras - från urtikaria till anafylaksi.

Allergiska manifestationer sträcker sig från 12 till 14% av alla biverkningar på denna grupp av droger och är vanligare vid användning av fenylbutazon, analgin, amidopyrin. Men kan observeras på absolut någon representant för gruppen.

Allergier kan uppstå som kliande utslag, svullnad i huden och slemhinnor, allergisk rinit, konjunktivit, urtikaria. Quincke ödem och anafylaktisk chock uppgår till 0,05% bland alla komplikationer. När du tar ibuprofen, kan håravfall ibland uppstå till skallighet.

Biverkningar under graviditeten

Några NSAID har en teratogen effekt på fostret: att ta aspirin under första trimestern kan leda till uppdelning av fostrets övre smak. Under de senaste veckorna av graviditeten hämmar NSAID-arbetet start. På grund av inhiberingen av syntesen av prostaglandiner reduceras livmoderns motoraktivitet.

Det finns inget optimalt NSAID utan biverkningar. Gastrotoxiska reaktioner i selektiva NSAID (Meloxicam, Nimesulide, Aceclofenac) är mindre uttalade. Men för varje patient är det nödvändigt att välja läkemedlet individuellt, med beaktande av dess associerade sjukdomar och tolerans.

Memo när du tar NSAIDs. Vad patienten ska veta

Patienter bör komma ihåg att ett "magiskt" piller som helt tar bort tandvärk, huvudvärk eller annan smärta kan vara helt orimlig för kroppen, speciellt om den tas okontrollerbart och inte ordineras av en läkare.

Det finns ett antal enkla regler som patienter måste följa när man tar NSAID: er:

1. Om en patient har val av NSAID, borde man bo på selektiva läkemedel med färre biverkningar: aceclofenac, movalis, nise, celecoxib, rofecoxib. Den mest aggressiva för magen är aspirin, ketorolak, indometacin.
2. Om en patient hade en historia av peptisk sår eller erosiv förändring, gastropati och läkaren föreskrev antiinflammatoriska läkemedel för att lindra akut smärta, ska de tas högst fem dagar (före lindring av inflammation) och endast under skydd av protonpumpshämmare (PPI): omeprazol, rameprazol, pantoprozol. Effekten av NSAID, som är giftig för magen, är sålunda nivåerad och risken för återkommande erosiva eller ulcerativa processer reduceras.
3. Vissa sjukdomar kräver konstant användning av antiinflammatoriska läkemedel. Om läkaren rekommenderar att man tar regelbundna NSAID-preparat, före en lång mottagning, måste patienten göra FGDS och undersöka tillståndet i mag-tarmkanalen. Om det på grund av undersökningen upptäcks även obetydliga förändringar i slemhinnan, eller patienten har subjektiva klagomål om matsmältningsorganen, bör NSAID samlas tillsammans med protonpumpshämmare (omeprazol, pantoprazol) hela tiden.
4. Vid förskrivning av aspirin för förebyggande av trombos bör personer över 60 år också utföra gastroskopi en gång om året och om det finns risker från mag-tarmkanalen, ska de hela tiden ta drogen från IPP-gruppen.
5. Om patientens tillstånd förvärras som ett resultat av att ta NSAID-läkemedel, uppträder allergiska reaktioner, magsmärta, svaghet, hudfärg, andningsförhöjning eller andra manifestationer av individuell intolerans, omedelbart kontakta din läkare.

Individuella egenskaper hos droger

Betrakta för närvarande populära företrädare för NSAID, deras analoger, dosering och administrationsfrekvens, indikationer för användning.

Acetylsalicylsyra (Aspirin, Aspirin UPSA, Aspirin Cardio, Trombon ASS)

Trots utseendet av nya NSAID-läkemedel fortsätter acetylsalicylsyra aktivt att användas i medicinsk praxis, inte bara som ett antipyretiskt och antiinflammatoriskt medel, utan också som ett blodplättsmedel för hjärt- och kärlsjukdomar.

Tilldela läkemedlet i form av tabletter inuti efter att ha ätit.

Aspirin ska tas regelbundet i doser som rekommenderas av läkaren för att förebygga trombos hos personer som har haft hjärtinfarkt, har andra kardiovaskulära sjukdomar, störningar i hjärncirkulationen.

Antiinflammatoriska och antipyretiska effekter av läkemedlet har feber, huvudvärk, migrän, reumatologiska sjukdomar, neuralgi.

Sådana läkemedel som Citramon, Askofen, Cardiomagnyl innehåller acetylsalicylsyra i deras komposition.

Acetylsalicylsyra har många biverkningar, särskilt negativt påverkar det magslemhinnan. För att minska de ulcerogenica effekterna av aspirin ska tas efter en måltid, drick tabletterna med vatten.

En historia av magsår och duodenalsår är kontraindikationer för att förskriva detta läkemedel.

För närvarande finns moderna preparat med alkaliska tillsatser, antingen i form av brusande tabletter innehållande acetylsalicylsyra, vilket tolereras bättre och ger mindre irriterande effekt på magslemhinnan.

Nimesulid (Nise, Nimesil, Nimulid, Coxtral)

Läkemedlet har antiinflammatoriska, analgetiska och antipyretiska effekter. Det har en effekt i artros, tendovaginit, smärtsyndrom med skador, den postoperativa perioden.

Finns under olika handelsnamn i form av tabletter med 0,1 och 0,2 g, granuler för förtäring i 2 g påsar (aktiv ingrediens), 1% suspension för intag, 1% gel för extern användning. En mängd olika former av frisättning gör läkemedlet väldigt populärt för mottagningen.

Nimesulid ordineras oralt för vuxna i en dos av 0,1-0,2 g, 2 gånger om dagen, för barn, med en hastighet av 1,5 mg / kg, 2-3 gånger om dagen. Gelén appliceras på det smärtsamma området av huden 2-3 gånger om dagen i högst 10 på varandra följande dagar.

Magsår, markerade lever och njurar, graviditet och amning är kontraindikationer för att ta medicinen.

Meloxicam (Movalis, Artrozan, Melox, Meloflex)

Läkemedlet tillhör de selektiva NSAID. Dess otvivelaktiga fördelar, i motsats till icke-selektiva droger, är mindre ulcerogena effekter på mag-tarmkanalen och bättre tolerans.

Det har en uttalad antiinflammatorisk och analgetisk aktivitet. Det används för reumatoid artrit, artros, ankyloserande spondylit, för lindring av episoder av uppstått smärta av inflammatoriskt ursprung.

Finns i form av tabletter med 7,5 och 15 mg, rektala suppositorier av 15 mg. Det vanliga dagliga intaget för vuxna är 7,5-15 mg.

Man bör komma ihåg att en lägre förekomst av biverkningar medan man tar meloxicam inte garanterar sin frånvaro, liksom andra NSAID, kan läkemedlet utveckla individuell intolerans. Sällan är det en ökning av blodtrycket, yrsel, dyspepsi och hörselnedsättning medan du tar meloxikam.

Du ska inte bli involverad i att ta läkemedlet för ett magsår, erosiva processer i magen i historien, det är kontraindicerat vid graviditet och amning.

Diklofenak (Ortofen, Voltaren, Dikloberl, Dikloben, Naklofen)

Diclofenac-injektioner för många patienter som lider av "lumbago" i nedre delen blir "räddningsinjektioner" för att lindra smärta och lindra inflammation.

Läkemedlet är tillgängligt i olika doseringsformer: som en 2,5% lösning i ampuller för intramuskulär administrering, tabletter med 15 och 25 mg, rektala suppositorier 0,05 g, 2% salva för extern användning.

Diklofenak är överlägsen acetylsalicylsyra, ibuprofen i styrka av antiinflammatorisk verkan.

Applicera läkemedlet för neurologiska problem, intrång och svullnad av nervrötterna, myalgi, traumatisk och postoperativ smärta, gikt, artros, bursit.

I en adekvat dos orsakar diklofenak sällan biverkningar, men de är möjliga: störningar i matsmältningssystemet (epigastrisk smärta, illamående, diarré), huvudvärk, yrsel och allergiska reaktioner. Vid biverkningar ska du avbryta medicinen och kontakta din läkare.

Hittills produceras droger diclofenka-natrium, med långvarig åtgärd: dieloberl retard, voltaren retard 100. Effekten av en tablett varar i en dag.

Aceclofenac (Aertal)

Vissa forskare kallar Aertal - ledare bland NSAID: er, eftersom det enligt kliniska studier orsakade mycket färre biverkningar än andra selektiva NSAID.

Det är omöjligt att på ett tillförlitligt sätt säga att aceclofenak är "det bästa av det bästa", men det faktum att biverkningarna verkar mindre när det tas än när andra NSAID används är ett kliniskt bevisat faktum.

Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter av 0,1 g. Det används för kronisk och akut smärta av inflammatorisk natur.

Biverkningar förekommer i sällsynta fall och uppenbarar sig i form av dyspepsi, yrsel, sömnstörningar, hudallergiska reaktioner.

Försiktighet bör tas med aceclofenac för personer som har problem med matsmältningssystemet. Läkemedlet är kontraindicerat under graviditet, amning.

Celecoxib (Celebrex)

Relativt nya moderna selektiva NSAID, med reducerade negativa effekter på magslemhinnan.

Läkemedlet är tillgängligt i kapslar om 0,1 och 0,2 g. Det används för articulära patologier: reumatoid artrit, artros, synovit samt andra inflammatoriska processer i kroppen, tillsammans med smärta.

Utsedd med 0,1 g, 2 gånger om dagen eller 0,2 g en gång. Multipliciteten och tidpunkten för antagning måste anges av den behandlande läkaren.

Liksom alla NSAID-läkemedel saknar celecoxib inte biverkningar och biverkningar, uttryckt, om än i mindre utsträckning. Patienter som tar drogen kan vara störda av dyspepsi, magsmärta, sömnstörningar, förändringar i blodtalet med utvecklingen av anemi. Om biverkningar uppstår ska du sluta använda medicinen och kontakta en läkare.

Ibuprofen (Nurofen, MIG 200, Bonifen, Dolgit, Ibupron)

Ett av de få NSAID-preparat som inte bara har antiinflammatoriska, analgetiska och antipyretiska effekter, utan även immunmodulerande.

Det finns bevis på förmågan hos ibuprofen att påverka produktionen av interferon i kroppen, vilket ger det bästa immunsvaret och förbättrar kroppens icke-specifika försvar.

Läkemedlet tas i smärta av inflammatoriskt ursprung, både vid akuta tillstånd och vid kronisk patologi.

Läkemedlet kan framställas i form av tabletter 0,2; 0,4; 0,6 g, tuggbara tabletter, dragees, förlängd frisättningstabletter, kapslar, sirap, suspension, grädde och gel för extern användning.

Applicera ibuprofen inuti och ut, gnugga de drabbade områdena och placera på kroppen.

Ibuprofen tolereras vanligtvis väl, har en relativt svag ulcerös aktivitet, vilket ger den en stor fördel gentemot acetylsalicylsyra. Ibland, när ibuprofen tas, kan böjning, halsbränna, illamående, flatulens, högt blodtryck, hudallergiska reaktioner uppträda.

Vid förvärring av magsår, graviditet och amning kan detta läkemedel inte tas.

Apotekets presentutrymmen är fulla av olika företrädare för NSAIDs, reklam på tv-skärmar lovar att patienten kommer att glömma smärta för alltid, tar exakt samma antiinflammatoriska läkemedel... Läkare rekommenderar starkt: Självmedicinera inte om smärta inträffar! Valet av NSAID bör endast utföras under överinseende av en specialist!

NSAID (NSAID) - vad är det? Droglista

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID, NSAID) är en grupp läkemedel som syftar till symptomatisk behandling (smärtlindring, lindring av inflammation och sänkning av temperaturen) vid akuta och kroniska sjukdomar. Deras verkan är baserad på att minska produktionen av specifika enzymer som kallas cyklooxygenas, vilket utlöser reaktionsmekanismen för patologiska processer i kroppen, såsom smärta, feber, inflammation.

Läkemedel i denna grupp används ofta över hela världen. Deras popularitet säkerställs genom god effekt mot bakgrund av tillräcklig säkerhet och låg toxicitet.

De mest kända företrädarna för NSAID-gruppen är för de flesta av oss aspirin (acetylsalicylsyra), ibuprofen, analgin och naproxen, tillgängliga på apotek i de flesta länder i världen. Paracetamol (acetaminofen) hör inte till NSAID, eftersom det har en relativt svag antiinflammatorisk aktivitet. Det verkar mot smärta och temperatur på samma princip (blockerar COX-2), men mestadels bara i centrala nervsystemet, nästan utan att påverka resten av kroppen.

Princip för verksamheten

Ömhet, inflammation och feber är vanliga patologiska tillstånd som åtföljer många sjukdomar. Om vi ​​betraktar den patologiska kursen på molekylär nivå kan vi se att kroppen "orsakar" de drabbade vävnaderna att producera biologiskt aktiva substanser - prostaglandiner, vilka på grund av kärl och nervfibrer orsakar lokal svullnad, rodnad och ömhet.

Dessutom påverkar dessa hormonlika ämnen, som når cerebral cortex, centret som är ansvarigt för termoregulering. Således ges impulser om närvaron av en inflammatorisk process i vävnader eller organ, därför uppträder en lämplig reaktion i form av feber.

En grupp enzymer som kallas cyklooxygenas (COX) är ansvariga för att utlösa utseendet hos dessa prostaglandiner. Den huvudsakliga effekten av icke-steroida läkemedel är att blockera dessa enzymer, vilket i sin tur leder till hämning av prostaglandins produktion, vilket ökar känsligheten hos nociceptiva receptorer, vilka är ansvariga för smärta. Följaktligen stoppas smärtsamma förnimmelser som leder till obehagliga känslor hos en person.

Typer bakom handlingsmekanismen

NSAID: er klassificeras enligt deras kemiska struktur eller verkningsmekanism. Under lång tid delades välkända droger i denna grupp i typer enligt kemisk struktur eller ursprung, sedan dess var mekanismen för deras verkan fortfarande okänd. Moderna NSAID, tvärtom, klassificeras vanligtvis enligt handlingsprincipen - beroende på vilken typ av enzymer de agerar på.

Det finns tre typer av cyklooxygenasenzymer - COX-1, COX-2 och kontroversiell COX-3. I detta fall påverkar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, beroende på typen, de huvudsakliga två av dem. På grundval av detta NSAID är uppdelat i grupper:

• icke-selektiva hämmare (blockerare), COX-1 och COX-2 - verkar samtidigt på båda typerna av enzymer. Dessa läkemedel blockerar COX-1-enzymerna, som, till skillnad från COX-2, ständigt finns i vår kropp och utför olika viktiga funktioner. Därför kan effekterna på dem åtföljas av olika biverkningar och en speciell negativ inverkan på mag-tarmkanalen. Detta inkluderar de flesta klassiska NSAID.
• selektiva COX-2-hämmare. Denna grupp påverkar endast enzymer som förekommer i närvaro av vissa patologiska processer, såsom inflammation. Att ta sådana droger betraktas som säkrare och mer föredragna. De påverkar inte mag-tarmkanalen så negativt, men samtidigt blir belastningen på kardiovaskulärsystemet mer (de kan öka trycket).
• selektiva NSAID av COX-1-hämmare. Denna grupp är liten, eftersom nästan alla läkemedel som verkar på COX-1, påverkar i varierande grad och COX-2. Ett exempel är acetylsalicylsyra i en liten dos.

Förutom att sänka temperaturen och eliminera smärta rekommenderas NSAIDs för blodviskositet. Preparaten ökar vätskedelen (plasma) och reducerar de bildade elementen, inklusive lipider, vilka bildar kolesterolplaketter. På grund av dessa egenskaper ordineras NSAID för många sjukdomar i hjärtat och blodkärlen.

Förteckning över NSAIDs

De viktigaste icke-selektiva NSAID: erna

• acetylsalicylsyra (aspirin, diflunisal, salasat);
• arylpropionsyra (ibuprofen, flurbiprofen, naproxen, ketoprofen, tiaprofeninsyra);
• aryättiksyra (diklofenak, fenklofenak, fentiazak);
• heteroaryl-ättiksyra (ketorolak, amtolmetin);
• indol / inden-ättiksyra (indometacin, sulindac);
• antranil (flufenaminsyra, mefenaminsyra);
• enolic, speciellt oxicam (piroxicam, tenoxicam, meloxicam, lornoxicam);
• metansulfonsyra (analgin).

Selektiva COX-2-hämmare

• rofecoksib (Denebol, Vioks ute av produktion 2007)
• lumiracoxib (prexin)
• parecoxib (dinastat)
• Etoricoxib (Arcosia)
• celecoxib (celebrex).

Huvudindikationer, kontraindikationer och biverkningar

Idag expanderar listan över NSAIDs kontinuerligt och nya generationsdroger levereras regelbundet till apotekshyllorna som samtidigt kan sänka temperaturen, lindra inflammation och smärta på kort tid. På grund av den milda och mjuka effekten minimeras utvecklingen av negativa följder i form av allergiska reaktioner, såväl som skador på organen i mag-tarmkanalen och urinvägarna.

Tabell. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel - indikationer

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel har ett antal kontraindikationer som bör beaktas. Läkemedel rekommenderas inte för behandling om patienten har:

• magsår och duodenalsår;
• njursjukdom - begränsat intag tillåtet
• blödningsstörningar
• graviditetsperioden och amning
• tidigare uttryckta allergiska reaktioner mot droger i denna grupp.

I vissa fall är bildning av biverkningar möjlig, vilket resulterar i att blodets sammansättning ändras ("fluiditet" uppträder) och mageväggarna blir inflammerade.

Utvecklingen av ett negativt resultat beror på inhibering av prostaglandins produktion inte bara i det inflammerade fokuset utan även i andra vävnader och blodceller. I friska organ spelar hormonlika ämnen en viktig roll. Till exempel skyddar prostaglandiner magefodern från de aggressiva effekterna av matsmältningsjuice på den. Därför främjar användningen av NVPS utvecklingen av magsår och duodenalsår. Om en person har dessa sjukdomar, och han tar fortfarande "förbjudna" droger, då kan patologins gång förvärras upp till felets perforering (genombrott).

Prostaglandiner kontrollerar blodpropp, så deras brist kan leda till blödning. Sjukdomar för vilka undersökningar bör genomföras innan du skriver en kurs för NVPS:

• kränkning av hemokoagulering
• leversjukdomar, milt och njurar;
• åderbråck i nedre extremiteterna
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
• autoimmun patologi.

Biverkningar kan också tillskrivas, och mindre farliga tillstånd, såsom illamående, kräkningar, aptitlöshet, lös avföring, flatulens. Ibland registreras hudens manifestationer i form av klåda och små utslag.

Används på exemplet på de viktigaste drogerna i NSAID-gruppen

Tänk på de mest populära och effektiva drogerna.

Rekommendationer för korrekt användning

För att läkemedlet ska fungera så snart som möjligt och inte skada hälsan bör man följa de välkända reglerna:

• Salvor och geler appliceras på det smärtsamma området och gnids sedan in i huden. Innan du lägger på kläder är det värt att vänta på full absorption. Det rekommenderas inte att ta vattenbehandlingar flera timmar efter behandlingen.
• Tabletter måste tas strängt enligt syftet, inte överskrida den dagliga tillåtna räntesatsen. Om smärtan eller inflammationen är för uttalad, är det värt att anmäla din läkare för att välja ett annat kraftfullare läkemedel.
• Kapslarna ska tvättas med mycket vatten, utan att skyddsskalet avlägsnas.
• Rektala suppositorier är snabbare än piller. Absorption av den aktiva substansen sker genom tarmarna, därför uppträder inte en negativ och irriterande effekt på magen. Om läkemedlet är förskrivet till barnet, ska den unga patienten placeras på vänster sida, försiktigt sätta in ljuset i anuset och klämma fast skinkorna ordentligt. Inom tio minuter för att säkerställa att rektalmedicin inte går ut.
• Intramuskulära och intravenösa injektioner placeras endast av en sjukvårdspersonal! Injektioner ska göras i manipulationsrummet hos en medicinsk institution.

Trots att icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel finns tillgängliga utan recept måste du alltid rådgöra med din läkare innan du tar den. Faktum är att effekten av denna grupp av läkemedel inte är inriktad på att behandla sjukdomen, utan att lindra smärta och obehag. Sålunda börjar patologin att utvecklas och stoppa dess utveckling vid upptäckt är mycket svårare än vad det hade varit gjort tidigare.

Ja, dessa läkemedel lindrar bara smärta. Och det är nödvändigt att bli behandlad med något som elfenben, var sjätte månad jag fick höra att det skulle gå igenom det. Som doktorn säger, om du ständigt projekterar, blir smärtstillande medel mindre nödvändiga.

dessa läkemedel används inte bara för artrit (endast vid allvarlig smärta, jag håller med dig här), men för många andra sjukdomar när det är nödvändigt att ta bort inflammation

Du vet inte vem du ska lyssna på, läs den artikel som chondroprotektorer ska komma genom mag-tarmkanalen, som en naturlig väg för glukosaminintag etc. Jag började dricka elbon ultra, även om jag brukade föredra injektioner också. Effekten är där, men här tror jag - och kanske detsamma är injektioner effektivare?

Du förstår inte helt väsentligheten i frågan. droger som Elbony behövs för att förebygga exacerbationer. men NSAID behandlar verkligen leddet, det vill säga lindra det akuta stadium av inflammatorisk process