Reumatoid artrit är den vanligaste kroniska sjukdomen i leder av icke-traumatiskt ursprung. Denna allvarliga autoimmuna sjukdom förekommer hos 6-19 barn av hundra tusen och 50% av dem är barn under 5 år. Förekomsten av tjejer är 2-3 gånger högre än pojkarna. Mot bakgrund av gemensam skada utvecklas en autoimmun process i de inre organen och leder till irreversibla konsekvenser. Denna sjukdom kallas också ungdomlig (juvenil) reumatoid artrit (nedan kallad JRA).

Uppmärksamhet på denna sjukdom förklaras av dess allvarliga konsekvenser: Rheumatoid artrit leder till sekundär nanism (tillväxtfördröjning och utveckling av barnet) och tidig funktionshinder på grund av sjukdoms irreversibla effekter. Det är därför det är viktigt att känna igen symptomen på reumatoid artrit i tid och genomföra behandlingen som ordinerats av läkaren.

Orsaker till reumatoid artrit

För närvarande är den exakta orsaken till reumatoid artrit inte klar. Processen är baserad på ett immunologiskt misslyckande, vilket resulterar i att antikroppar produceras till sina egna ledceller i kroppen - de uppfattas som främmande och förstörs. Immunsvaret har en komplex mekanism. Initialt är processen lokaliserad endast i det synoviala membranet som leder i ledhålan: en inflammatorisk process utvecklas, mikrocirkulationen störs. Och sedan orsakar de resulterande antikropparna skada på alla vävnader och strukturer i leden.

Provokerande faktorer för utvecklingen av sjukdomen kan vara:

1. Miljöfaktorer:

• alla smittämnen: bakterier (streptokocker, stafylokocker), virus (herpes, rubella, influensa, akut respiratoriska infektioner), mykoplasma och andra mikroorganismer;
• traumatisk skada på leden
• hypotermi;
• överdriven insolation (långvarig exponering för solen);
• abrupt klimatförändring;
• vaccination.

1. Interna faktorer:

• förändring i hormonbalans under puberteten
• kränkning av metaboliska (metaboliska) processer med bildandet av fria radikaler som förstör cellmembran.

1. Ärftlig predisposition: JRA utvecklas ofta hos barn i vars familjer det finns sjukdom hos vuxna.

symptom

Hos unga barn förekommer reumatoid artrit i artikulär-visceral eller artikulär form.

Förloppet av reumatoid artrit kan vara akut, subakut och kronisk.

Joint-visceral form har en akut kurs, articular (monoartrit) - subakutisk kurs. Kronisk JRA hos barn är sällsynt.

I den akuta banan av manifestationen av patologiska förändringar från de inre organen förefaller först på bakgrund av allvarlig förgiftning, och endast då finns det tecken på inflammation i lederna.

I subakut, störs den gemensamma funktionen först, och först efter tecken på inflammation i leden uppträder. Bristen på behandling under denna period är orsaken till övergången av den subakutiska processen till en akut behandling: artikulär-visceral eller generaliserad artikulär form av reumatoid artrit utvecklas.

Articular form av sjukdomen

Denna formulär finns i 65-70% av fallen av JRA. Det utvecklas gradvis, börjar oftare med nederlag av en stor ledd - fotled eller knä (monoartrit utvecklas i 10% av fallen). Under sjukdomen, efter några veckor, blir samma ledning på andra sidan inflammerad. En särskiljande egenskap hos sjukdomen är symmetrin av lesionerna av stora leder.

Det är märkt svullnad i leden. gången störs, barn börjar haltas. Särskilt kännetecknande är styvhet på morgonen (vid inflammation i stora leder), som gradvis minskar eller försvinner fullständigt under dagen. Morgonstyvhet är en av de diagnostiska egenskaperna hos reumatoid artrit. Det är sant att det inte alltid är möjligt att spåra hos unga patienter.

För barn är skadorna på stora fogar mer karaktäristiska, även om små leder i fingrarna i lemmarna kan påverkas. I det här fallet slutar barnen leka, klä sig, äta. Småbarn kan sluta gå och vägra att bära skor om tårna är slagna. Förmågan att självbetjäna är förlorad, tidigare förvärvade färdigheter förloras.

Oligoartikulär variant av sjukdomen: inte en, men flera (2-4) stora leder påverkas samtidigt asymmetriskt. Sjukdomen manifesteras med måttlig ledsmärta vid normal temperatur och flera förstorade lymfkörtlar. Specifika skador på ögonen i ledformen av reumatoid artrit hos barn leder ofta till minskad synskärpa eller förlust av det.

Ledformen har en godartad kurs med sällsynta exacerbationer. Trots sjukdoms långsamma framsteg leder det fortfarande till deformation av lederna i framtiden. De förvärvar en sfärisk eller spindelformad form, nedsatt rörlighet i lederna.

Atrofierade muskler och sklerotiska förändringar i periartikulära vävnader (senor och ledband) leder till utveckling av kontrakturer (en kraftig begränsning av rörlighet i foget). Samband kan sättas i vilken position som helst; dislokationer och subluxationer av leder, kan deformiteter i extremiteter bildas.

Joint-visceral form

Den gemensamma-viscerala formen är den mest allvarliga formen av reumatoid artrit hos barn. Det har följande symtom: akut inbrott, hög feber, markant ökning av lymfkörtlar, mjälten och leverens utvidgning, skarp smärta i lederna, uttalad svullnad och rodnad. Allergiska utslag kan förekomma. Under den akuta perioden av sjukdomen kan smärtan vara så allvarlig att även lätt beröring (till exempel lakan) orsakar allvarlig smärta. Med en minskning av aktiviteten i processen uppträder smärta bara med känslan av led och rörelse.

Symmetrisk skada på stora leder är karakteristisk, men små leder kan också vara involverade i processen. För artikulär-visceral form är en lesion av ryggmärgen i livmoderhalsområdet typisk, och de maxillofaciala lederna och den sternoklavulära leden kan påverkas. Inte bara aktiva, utan även passiva rörelser är begränsade. Den snabba utvecklingen av sjukdomen leder till uthållig dysfunktion i benen.

Ofta finns det tecken på autoimmun skada på inre organ med symptom på allvarlig förgiftning och komplikationer. Inblandning av de inre organen i den patologiska processen är associerad med utvecklingen av reumatoid vaskulit (inflammation i små kärl). Hjärtans kärlek manifesteras av myokardit (inflammation i hjärtmuskeln), njure - glomerulonephritis och amyloidos hos njurarna. Sjukdomar i lungorna i form av diffus pneumoskleros, pleura i form av pleurisy är sällsynta. Vanlig amyloidos av de inre organen kan också utvecklas.

Allmänt artikulär form

Kan flöda i form av:

• oligosustavnogo juvenil kronisk artrit, kännetecknad av en långvarig kurs med en lesion av en, ofta knäet, ledningen;
• polyartikulär juvenil kronisk artrit: har en vågliknande kurs; flera stora eller en kombination av stora och små leder påverkas.

Diagnos av sjukdomen

Det finns inga specifika symtom i sjukdoms tidiga skeden, så dess diagnos under denna period är svår. Även om sjukdomen är baserad på en autoimmun process detekteras inte laboratorieindikatorn (reumatoid faktor) i JRA i 50% av fallen.

Att diagnostisera läkare använder ett antal kliniska, radiologiska, laboratorieparametrar.

Mycket informativ för den tidiga diagnosen av sjukdomen är ultraljud (ultraljud). Det kan avslöja karaktäristiska förändringar redan när det inte finns några radiologiska tecken.

Viscerala förändringar bidrar till att förtydliga beräknad tomografi.

Andra diagnostiska metoder används också: elektrokardiografi (EKG), fundus undersökning, bakteriologisk kultur, Mantoux test och andra.

Behandling av reumatoid artrit hos barn

Behandling av barn bör börja omedelbart efter diagnosen rheumatoid artrit: bara på så sätt kan du sakta ner inflammationsprocessen och den snabba utvecklingen av sjukdomen, förbättra prognosen för en snabb återhämtning.

Omfattande behandling bör genomföras under lång tid i etapper: inte bara under akut (eller subakut), men även under eftergivningsperioden. Behandlingen utförs på ett sjukhus, klinik och i ett sanatorium. Behandlingen syftar till att minska aktiviteten hos den patologiska processen och förhindra återfall. Att sänka dysfunktionen i lederna hindrar patienten från tidigt handikapp och förbättrar livskvaliteten.

Drogbehandling

För behandling av reumatoid artrit används:

• symptomatisk behandling (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider);
• immunosuppressiv terapi (användning av immunosuppressiva medel).

Aspirin, indometacin, Butadion, Voltaren, Brufen används från icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Använd i vissa fall en kombination av dessa läkemedel. För att minska risken för biverkningar från matsmältningsorganet används droger i form av kapslar och i ljus. Dessa är snabbverkande droger: de kan hantera inflammation och eliminera smärta, men de kan inte hindra ytterligare förstöring av lederna. Fördröja processen med förstöring av immunsuppressiva läkemedel (långsamverkande läkemedel).

Valet av läkemedlet, dess dosering och varaktigheten av behandlingstiden bestäms av läkaren. Med långvarig feber ges indomethacin - det har en uttalad antipyretisk effekt. Voltaren, med relativt låg grad av toxicitet och biverkningar, har en bra antiinflammatorisk effekt. Med en lågaktivitetsprocess, oftare med artikulär form, ordinerad Brufen och Ibuprofen, har de också minimal toxicitet.

Kortikosteroidläkemedel förskrivs endast till barn i mycket allvarliga fall med artikulär-visceral form och generaliserad artikulär process. Hormonala läkemedel i vissa fall kombinerat med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det är oönskade att använda hormonella läkemedel inuti tills barnet fyller fem år. I vissa fall används intraartikulär administrering av kortikosteroidläkemedel.

Basen för behandlingen av reumatoid artrit är användningen av immunsuppressiva medel. Sjukdomens prognos beror på deras effektivitet. Immunsupprimerande terapi ordineras omedelbart när en diagnos görs. Behandlingsförloppet ska vara kontinuerligt och långt: även under remission bör barn ta underhållsdoser för att förhindra återkommande sjukdom.

Från immunsuppressiva medel används derivat av 4-aminokinolin-serien (Delagil, Plaquenil), vilket minskar nivån av cirkulerande antikroppar och immunkomplex. Effekten av droger observeras från den 4: e veckan av administrering och maximal effektivitet - efter 4-6 månader. Under behandlingen är systematisk övervakning av oculisten nödvändig för att utesluta biverkningar av droger.

Guldberedningar har också en immunosuppressiv effekt: en oljig suspension (Crisanol) eller en vattenlösning (Sanocrezin), men deras användning för behandling av barn är begränsad på grund av allvarliga toxisk-allergiska biverkningar.

Tillsammans med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, i vissa fall, föreskrivs ett annat stort läkemedel - Kuprenil eller D-penicillamin. Det verkar på immunkompetenta celler, hjälper till att minska nivån av reumatoid faktor och graden av fibrösa förändringar i organ och vävnader. Effektivitet manifesteras efter 2-3 veckor, behandlingen tar flera månader.

Med överdriven immunologisk aktivitet av den inflammatoriska processen och med ineffektiviteten hos primärterapin med immunosuppressiva medel, är cytostatika med allergisk septisk version föreskrivna: azathioprin, Leikeran, 6-Mercaptopurin och andra kemoterapeutiska medel. Behandling med dessa läkemedel utförs på ett sjukhus.

Vid reumatoid artrit användes intraartikulär administrering av inte bara kortikosteroider utan även cytostatika och läkemedel som orsakar koagulering av det synoviala membranet (dess nekros). Sådana droger inkluderar Varicoid.

sjukgymnastik

I den senare perioden är olika fysioterapeutiska metoder kopplade till behandlingen: fototerapi, behandling med strömmar, paraffin, lera. Läkaren väljer behandlingsmetod för varje barn individuellt, beroende på form och stadium av processen.

Under remission används massage, fysioterapi och spa-behandling av en balneologisk profil för att återställa ledningens funktion.

Föräldrar borde inte engagera sig i folkmedicin, eftersom de sällan medför befrielse från denna aggressiva sjukdom. En försenad behandling med metoderna för klassisk medicin kan vara mycket dyrt: oreversibla förändringar kommer att uppstå i barnens organism.

Kompletta egenskaper hos reumatoid artrit hos barn: orsaker, symptom, behandling

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Skador på lederna av icke-traumatiskt ursprung vid en ung ålder är ganska sällsynta. En av dessa sjukdomar är reumatoid artrit hos barn. Det finns en sjukdom hos 6-19 personer per 100 tusen barn under 18 år. Flickor lider 2-3 gånger oftare än pojkar. I vissa fall är sjukdomen ärftlig.

Orsaker till sjukdomen

Trots många studier har orsakerna till utvecklingen av barndom eller juvenil reumatoid artrit ännu inte klargjorts. Grunden för patologin är en defekt i immunsystemet, vilket leder till att artikulära celler börjar uppfattas av barnets kropp som främmande.

Ursprungligen lokaliseras den patologiska processen i det synoviala membranet som leder den inre ytan av ledhålan. Det förekommer i form av inflammation och mikrocirkulationssjukdomar. Som svar producerar kroppen ett stort antal autoantikroppar (substanser som förstör sina egna celler), vilket ytterligare skadar de gemensamma vävnaderna - artrit utvecklas - inflammation i alla strukturer i leden. Dessa ämnen kallas reumatoid faktor.

För att utlösa sjukdomsstart kan:

• virala sjukdomar (akut respiratoriska infektioner, influensa, herpes, rubella);
• bakteriella infektioner, inklusive tarm;
• skada eller skada på leden
• generell hypotermi
• överdriven exponering för solen
• abrupt klimatförändring;
• hormonella störningar under puberteten
• vaccination.

De viktigaste manifestationerna av reumatoid artrit hos barn

I tidig ålder kan reumatoid artrit förekomma i två kliniska former: articular och articular-visceral.

Articular form av sjukdomen

I artikulär form är sjukdomsuppkomsten gradvis. Det börjar som regel med inflammation i en stor ledd (monoartrit) - fotled eller knä. Samlingen sväller dramatiskt, funktionen är störd, barnets gång förändras, och små barn kan sluta gå helt och hållet. I detta fall kan smärta i det drabbade området inte alltid observeras. Ett karakteristiskt symptom på reumatoid artrit är morgonstyvhet när patienten klagar på att begränsa rörligheten i lemmen efter en sömn, vilket minskar eller försvinner helt inom en timme efter att ha gått ur sängen.

Ibland kan artikulärformen förekomma med led i den patologiska processen med 2-4 leder - den så kallade oligoartikulära varianten av sjukdomen. Lesionens asymmetri är karakteristisk: samtidig inflammation i olika leder (knä, fotled, armbåge, handled). Liksom i monoartrit är smärtsyndromet måttligt, kroppstemperaturen stiger inte, lymfkörtlarna ökar något.

Ofta är articularformen av reumatoid artrit i barndomen åtföljd av symptom på en specifik ögonskada - reumatoid uveit - inflammation i ögonmembranen, vilket snabbt leder till minskning eller fullständig synförlust.

Artikulär form av sjukdomen är mer godartad, eftersom den fortskrider ganska långsamt med sällsynta exacerbationer av processen.

Möjlig svullnad i lederna (i fotoskador på vänster knä)

Joint-visceral form

Denna variant av sjukdomen är den svåraste. Det kännetecknas av en snabb akut start, åtföljd av en hög temperaturökning, en skarp smärta i lederna och deras svullnad. Ofta är lesionen symmetrisk och påverkar stora leder - knä, fotled eller radiokarpal. Men ibland debut av sjukdomen kännetecknas av inflammation i de små lederna av foten och handen. En typisk manifestation av artikulär-visceral reumatoid artrit är medverkan av lederna av den cervikala ryggraden i den inflammatoriska processen. Barnet märker en skarp smärta i det drabbade området, oförmågan att göra några rörelser i benen.

Med denna variant av sjukdomen kan utöver artikulära manifestationer vara allergiska hudutslag på huden, signifikanta ökningar i lymfkörtlar (upp till flera centimeter), en ökning av leverens och miltens storlek. I analysen av blodet markeras förändringar i inflammatorisk natur. Med de inre organens medverkan i den patologiska processen framträder symtom i samband med deras nederlag.

Den gemensamma-viscerala varianten av reumatoid artrit i barndomen är ogynnsam, eftersom de interna organen ofta påverkas: hjärta, njure, lungor, lever. Skador på muskuloskeletala systemet fortskrider snabbt: Ihållande kränkningar av lemmarnas funktioner, som kan leda till patientens funktionshinder, utvecklas.

Diagnos av sjukdomen

Detektion av sjukdomen är en ganska utmaning, särskilt i de tidiga stadierna, när symtomen är ospecificella och skadorna på lederna liknar reumatoid artrit. Skillnaden är att den reumatiska skadorna på strukturerna i leden har en bakteriell natur och orsakas av mikroorganismen stafylokocker och reumatoid inflammation orsakas av en olämplig reaktion av sin egen organism.

För att underlätta diagnos av reumatologer används särskilda diagnostiska kriterier:

• Varaktighet av artrit mer än 3 månader
• nederlag av den andra leden, som inträffade 3 månader senare och efter nederlag av den första;
• symmetri med nederlag av små leder,
• kontrakturer (bestående begränsningar av rörlighet i de drabbade lederna);
• ligamentisk inflammation;
• muskelatrofi;
• rörlighetens styvhet på morgonen;
• reumatoid ögonsjukdom;
• vätskeackumulering i ledhålor.

• osteoporos av ben (patologisk minskning av densitet);
• inskränkning av ledgångssprickor, skada på benens ledytor;
• nedsatt benväxt
• förekomsten av lesioner i livmoderhalsen.

• detektion av reumatoid faktor i blodet
• specifika förändringar i ledvävnad.

Om en ung patient bara har 3 tecken från de som anges ovan, är sannolikheten för att ha en sjukdom ganska hög. Om det finns 4 eller fler tecken - är diagnosen reumatoid artrit inte i tvivel.

Dessutom utförs elektrokardiografi, ultraljudsundersökning av inre organ och hjärta, bröstdiagrammet. Dessutom måste alla barn med skador på lederna testas för virus- och bakterieinfektioner.

Det är väldigt viktigt att diagnostisera sjukdomen så tidigt som möjligt samtidigt som det är den tidigaste diagnosen som är störst.

behandling

Behandling av reumatoid artrit är en lång och mycket noggrann process, särskilt hos barn. Tidig behandling kan stoppa sjukdomsprogressionen, minska sannolikheten för komplikationer och signifikant förbättra prognosen för sjukdomen.

Behandlingen innehåller en rad åtgärder som syftar till att

• undertryckande av den aktiva inflammatoriska processen,
• försvinnande av artikulära symtom
• rörlighet i extremiteter,
• funktionshinder
• uppnå ett stabilt tillstånd utan exacerbationer,
• förbättra livskvaliteten
• förebyggande av biverkningar av behandling.

Drogterapi innefattar följande typer: symptomatisk (tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och glukokortikoidhormoner) och immunosuppressiva (immunosuppressiva). Mottagandet av antiinflammatoriska och hormonella läkemedel eliminerar snabbt smärta och inflammation. Men de förhindrar inte förstörelsen av artikulära strukturer. Immunsuppressiva läkemedel avbryter processerna för destruktion.

Behandling av barn med reumatoid artrit är en brådskande och svår uppgift för barn.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Hos barn är det att föredra att använda NSAID i den nya generationen, som har en selektiv effekt på brosk och benväv, men påverkar inte mag-tarmkanalen. Detta gör att du kan ta dem länge utan hög risk för biverkningar.

Glukokortikoidläkemedel

Hormonala droger har en ganska stark antiinflammatorisk effekt och snabbt lindrar de akuta symptomen på artrit. Hos barn är det lämpligt att införa glukokortikoider direkt i ledhålan. Mottagandet av sådana medel inuti är nödvändigt att utse endast om ineffektiviteten hos andra administrationsvägar. Det är oönskade muntliga (genom munnen) utnämningen av hormonella droger under 5 års ålder. Glukokortikoider hos barn yngre än 3 år är endast föreskrivna i extremt svåra fall.

Immunmodulatorisk terapi

Användningen av immunosuppressiva medel är grunden för behandling av sjukdomen hos barn. Prognosen för patientens liv och hälsa beror på hur effektiv det är. Utnämning av läkemedel i denna grupp bör göras omedelbart efter diagnosen. Deras mottagning ska vara lång och kontinuerlig. Även utan förvärring bör patienter använda "underhållsdoser" av mediciner för att förhindra återfall.

Under remissionstiden kommer metoder för att återställa normala funktionalitet hos ledande strukturer fram i behandlingen:

• fysioterapeutiska metoder
• massage,
• terapeutisk övning,
• Spa behandling.

Nedan är en video med en detaljerad historia om sjukdomen. Det finns komplexa termer i videon, men var inte rädd för dem - ämnet i den här videon är mycket väl avslöjad.

förebyggande

Eftersom en tillförlitlig orsak till utvecklingen av reumatoid artrit hos barn inte har identifierats är det omöjligt att förhindra dess initiala händelse. I förekomst av patologi i eftergiftstiden är förebyggande av exacerbationer möjlig:

• Minsta vistelse i öppen sol, oavsett bosättningsområde.
• undvika även liten hypotermi;
• eliminera kontakt med alla djurarter
• vägran av förebyggande vaccinationer
• ett förbud mot användning av droger som ökar kroppens immunförsvar
• minskning av kontakt med infektioner.

utsikterna

Tyvärr är reumatoid artrit hos barn en livslång sjukdom. Men med snabb och välvalad behandling är det möjligt att uppnå ett tillstånd av långvarig remission samtidigt som man upprätthåller en tillfredsställande livskvalitet. Det måste emellertid erkännas att med frekvent återfall med skador på de inre organen, uppträder invaliditet och begränsning av aktivt liv snabbt.

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Barnläkare på juvenil reumatoid artrit hos barn

Under de senaste årtiondena har tyvärr denna sjukdom ökat fart bland barn och ungdomar. Juvenil kronisk artrit hos barn (UHA) är en autoimmun sjukdom. En av de påstådda orsakerna är infektion.

Orsaken till artrit kan också vara:

• vaccination (vanligtvis efter DTP);
• gemensam skada;
• hypotermi;
• överdriven insolation (sol exponering);
• genetisk predisposition.

Anatomi av leden

För att förstå Yuha essens och klassificering, låt oss förstå vad samlaget består av.

En led är en förbindelse av skelettens ben, nedsänkt i en ledkapsel eller påse. Tack vare dem kan en person visa någon fysisk aktivitet.

Articulate väska består av yttre och inre lager. Det inre skiktet eller det synoviala membranet är en slags näring av leden.

Hos barn levereras lederna rikligt med ett kärlnät.

När YUHA inträffar inflammation i synovialmembranet, störs troficiteten (matning genom blodtillförseln) av ledningen och ytterligare förändringar.

Juvenil artrit hos barn och dess klassificering

Med antalet drabbade leder är artrit indelat i:

• monoartrit - en gemensam påverkan
• oligoartrit - när inte mer än fyra leder är involverade
• systemiskt alternativ - skada på lederna förenar organen och vävnaderna
• polyartrit - mer än fyra leder är skadade.

Vid detektion i blodet hos en patient med reumatoid faktor:

För utveckling av komplikationer:

• infektiösa komplikationer;
• makrofagaktiveringssyndrom;
• smärtstillande articular syndrom hos ett barn
• pulmonell hjärtsjukdom;
• tillväxt retardation.

Smärtstillande articular syndrom hos ett barn

Smärta är det mest grundläggande klagomålet för reumatoid artrit hos barn, så om du misstänker artrit, bör moder vara uppmärksam på följande faktorer:

• rodnad och svullnad i leden
• huden över fogen är varm att röra vid;
• barnet sparar gemensamma, begränsar rörelsen i den;
• smärta med flexion, förlängning av den drabbade lemmen;
• i morgonstyvheten i leden, det vill säga oförmågan att gå ur sängen eller borsta dina egna tänder på grund av den begränsade rörligheten i foget.

Juvenil reumatoid artrit, seropositiv

Förekomsten är ca 10%. De är oftare sjuka tjejer i åldrarna 8-15 år.

Smärta i lederna uppträder symmetriskt. Ofta påverkar knä, handled och fotled.

komplikationer:

• tillväxt retardation;
• allvarlig funktionsnedsättning
• kontrakturer (brist på rörlighet) i lederna.

En sådan svår kurs och komplikationer är förknippade med förekomsten av reumatoid faktor i blodet, vilket är ganska aggressivt mot det synoviala membranet i leden och leder till irreversibla konsekvenser utan adekvat behandling.

Juvenil artrit, seronegativ

Distribueras i 20 - 30%. Återigen lider kvinnliga kön från 1 år till 15 år oftare, åldersintervallet är större än det hos den seronegativa.

Förloppet av denna sjukdom är godartad.

Joder påverkas:

• knä;
• armbåge;
• temporomandibulär led;
• cervikal ryggrad.

Jämförelsetabell

oligoartrit

Det förekommer i 50% av alla fall.

Flera leder är drabbade:

Förloppet av denna form av sjukdomen är ganska aggressiv, eftersom inflammatoriska förändringar i ögonmembranen utvecklas.

Systemisk variant av reumatoid artrit

Kliniska manifestationer:

• hudutslag;
• förstorad lever, mjälte;
• temperaturökning
• gemensamma smärtor;
• inflammatoriska förändringar i organen.

Komplikationer av sjukdomen

1. Ögonskador. Hos barn med juvenil artrit kan inflammatoriska förändringar förekomma i ögonmembranen.

Som regel är detta asymptomatiskt, och barnet känner inte alls smärta i ögonen, vilket är fylligt med risken för siktförlust utan ordentlig ögonvård.

I juvenil artrit uppstår irit eller iridocyklitis oftare - inflammation av iris.

Komplikationer för ögonsjukdomar:

• katarakt - grumling av linsen;
• glaukom - ökat intraokulärt tryck;
• som det mest ogynnsamma resultatet är blindhet.

En optiker ska endast undersöka sådana barn med en slitlampa. Utan det kommer inspektionen att vara felaktig. Som ett resultat kan läkaren missa problemet med ögonen vid juvenil artrit.

Om läkaren har identifierat inflammatoriska förändringar i ögat, kommer behandlingen att ordineras. Behandla med ögondroppar, som är baserade på hormonell komponent för att minska torrhet, svullnad och inflammation.

Också behandling är möjlig med hjälp av ett injektionsläkemedel i ögonlocket. Detta ökar effektiviteten av behandlingen av den underliggande sjukdomen.

2. Organens och systemens nederlag. Juvenil reumatoid artrit är en sjukdom som inte bara påverkar lederna, men också de inre organen. Sjukdomen påverkar bindväven, som finns i många organ och blodkärlen.

De viktigaste målen för artrit är:

1. Heart.
2. Lungor.
3. Njurar.
4. Nervsystemet

Inflammatoriska förändringar i hjärtets membran kallas cardit. De kan också utvecklas som komplikationer från andra sjukdomar. Till exempel, efter att ha lidit streptokocks ont i halsen eller i scarlet feber, för vilken skadorna i hjärtklaffsystemet är mer karakteristiska. Vid juvenil artrit förekommer förändringar i myokardiet och perikardiet oftare. Cardit kan vara asymptomatisk.

Förändringar i lungorna är relaterade till lungvävnaden och pleura. Bronkierna och bronkiolerna själva påverkas mindre. Som komplikationer i pleuralhålan uppstår vidhäftningar och vätska ackumuleras.

Smärta i armarna, benen - en konsekvens av reumatisk skada på nervändarna. Rörelsestörningar kan också uppstå.

Njurskador uppstår i form av glomerulonefrit (inflammation i njursjukdomen). Dessutom uppträder glomerulonephritis med hög artritaktivitet. Njurfel uppstår inte, vanligtvis är det minsta förändringar i urinen.

diagnostik

1. Om ditt barn börjar klaga på smärta i lederna, följ genast en barnläkare för en hjärt-reumatolog eller barnreumatolog.

2. Vid första provet ska barnet passera:

• slutföra blodräkning
• urinanalys;
• biokemisk analys av blod (leverenzym, kreatinin, totalt protein, blodsocker, C-reaktivt protein);
• blod för reumatoid faktor
• blod för en antistreptolysin O titerstudie (om det finns en historia med ofta ont i halsen), vilket indikerar förekomst av streptokocker i kroppen;
• blodprov för immunologiska parametrar (antinuclear faktor, cirkulerande immunkomplex, koncentration av immunglobuliner).

3. Då kommer doktorn att hänvisa barnet till instrumentanalyser:

• Ultraljud av de drabbade lederna;
• röntgenundersökning
• Buk ultraljud;
• EKG;
• Ultraljud av hjärtat (med misstänkt cardit);
• Ultraljud av njurarna.

4. Samråd med specialister. En oculist, en ENT-läkare, en neurolog, kommer definitivt att undersöka barnet om det finns motsvarande klagomål.

Endast efter att ha genomgått ovanstående undersökningar måste läkaren bekräfta eller neka diagnosen.

Regimmoment i behandling

1. Med aktiv artrit indikeras sängstöd eller en signifikant begränsning av fysisk aktivitet. Hoppa, springa, hoppa är förbjuden.

Yuha behandlades alltid i stationära förhållanden.

Viktiga läkemedel för behandling

I denna fråga bör två riktningar i behandling noteras:

1. Symtomatisk behandling. Dessa är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och glukokortikosteroider.
2. Immunsuppressiv terapi som undertrycker immunsystemets aktivitet.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Dessa läkemedel lindrar smärta tillräckligt bra, men de eliminerar inte så bra inflammatoriska förändringar i juvenil artrit.

Dessa inkluderar:

Hormonal natur hos antiinflammatoriska läkemedel

I närvaro av systemisk artrit med organskada är så kallad pulsbehandling föreskriven.

immunsuppressiva medel

Hormonala droger ger en snabb, men kortlivad effekt.

Därför förskrivs immunosuppressiva medel med sjukdoms ineffektivitet och hög aktivitet, liksom med den systemiska varianten.

Metotrexat är det främsta läkemedlet för behandling av reumatoid artrit. Immunsuppressiv terapi bör förlängas, i åldersdoser, utan spontan avbrott.

Annullering av metotrexat utförs endast under sjukhusförhållanden och, åtminstone efter en 2-årig remission.

Metotrexat har en ganska hög effektivitet, tolereras väl i de flesta fall. Illamående, kräkningar, men detta är det första behandlingsstadiet.

Doseringen av metotrexat väljs på ett sjukhus, beräknat på vikt, höjd. Det händer både i piller och injektion, det tas 1 gång i 1-2 veckor enligt doktors föreskrift.

Ny i behandling

Sedan dess har biologiska medel använts för att behandla juvenil artrit:

Dessa läkemedel är proteiner som binder till immunceller och hämmar deras aktivitet. Behandling med dessa läkemedel är dyr och finns inte tillgänglig på alla kliniker.

Hur uppnås en lång eftergift?

Remission anses vara:

• frånvaro av leder med aktiv artrit
• brist på systemiska manifestationer;
• normala blod- och urinvärden, negativt C-reaktivt protein och reumatoid faktor;
• fullständig frånvaro av klagomål från barnet
• morgonstyvhet inte mer än 15 minuter.

I allmänhet är behandlingen av artrit en komplex och, framför allt, en lång process. Kan ta år. Naturligtvis lider barnets livskvalitet. En viktig roll i detta spelas av hur immunsystemet svarar på behandlingen, huruvida dosen är korrekt vald eller om patienten tar emot den.

Juvenil reumatoid artrit kan botas endast tack vare det samordnade arbetet hos läkaren och föräldrarna.

Reumatoid artrit hos ungdomar

I många år kämpar vi utan framgång med smärta i lederna?

Chef för Institutet för gemensamma sjukdomar: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota lederna bara genom att ta det varje dag.

Behandling av skoliär hos ungdomar innefattar användning av konservativa och kirurgiska metoder. Kirurgiska tekniker används när användningen av läkemedel inte har varit effektiv eller inte har medfört önskat resultat.

Konservativ behandling

Den mest effektiva metoden för behandling av ryggradens laterala krökning är terapeutisk gymnastik. Hon utses av läkaren för att stärka det bakre muskelsystemet, vilket kommer att hålla ryggraden i rätt läge.

Simningskrypning eller bröstslag i speciella behandlingsgrupper utförs i rehabiliteringscenter med hjälp av metoden Dikul eller Bubnovsky. Det bör noteras att professionella instruktörer väljer varje enskild simning endast vissa element som är optimala för patienten.

Skolios hos ungdomar utvecklas ganska snabbt under puberteten på grund av hormonella förändringar i kroppen. I en sådan situation, förutom fysioterapi övningar, är hormonbehandling ordinerad.

Symtomatisk behandling av patologiska komplikationer:

1. Eliminering av muskelspasmer med muskelavslappnande medel (mydocalm);
2. Antiinflammatorisk behandling (diklofenak);
3. Förbättra blodtillförseln i ryggraden (Cavinton, Trental);
4. Korrigering av krökning med ortopediska bälten och korsetter;
5. Korrigering av olika längder av lemmar (ortopediska skor).

Adolescent scolios kan behandlas effektivt om behandlingen påbörjas tidigt. Den optimala åldern för detta är 5-10 år.

Korsetterapi för lateral deformitet av ryggraden

Korsettterapi är en av de äldsta metoderna för att korrigera ryggradens laterala krökning. Det är sant att de första korsetterna inte kan jämföras med moderna analoger. Under medeltiden var dessa produkter obekväm och mycket tunga. De skapade ett stort besvär för en tonåring när de hade på sig.

Modern korsett är tillverkad av plast eller lättlegeringar. De kan alltid bäras utan betydande begränsningar i rörligheten.

Tonåring en sådan produkt utses under lång tid. I det kan han gå till skolan, utföra dagligt arbete. Produkten passar perfekt till formen, men justeras ständigt när barnet växer.

Typer av korsetter för skolios:

• Ländrygg - stöds av ryggraden från bäckenet till armhålorna;
• Hyperkorrigerande - har motsatt konkavitet av patologisk böjning;
• Thoracic - bärs på bröstet;
• Concealer - lätt korsett för bildandet av rätt hållning.

Terapeutisk träning används för alla typer av skoliär. Det är mest effektivt i början av sjukdomen. När man väljer ett gymnastikkomplex, föreskriver läkaren övningar för uthållighet och elasticitet.

Tillsammans med bär av korsetter utses rytmisk gymnastik. Det är mycket viktigt att samtidigt med det organiserades en balanserad kost.

Fysisk gymnastik förbättrar muskeltonen, förbättrar andning och hållning och stärker de negativa effekterna på kroppen.

Operativa metoder för att korrigera skolios hos ungdomar

Skolioser som startas hos skolbarn behandlas oftast med osteoplastisk spinalfusion. Om det bokstavligen översätts, kallas metoden "vertebral stängning". Dess väsen ligger i det faktum att dissektionen av deformerade ryggkotorna görs och ryggraden är inriktad i det fysiologiska planet.

Typer av osteoplastisk spinal fusion:

Vid främre spinal fusion görs ett snitt framför ryggkroppen. Operationen utförs på de intervertebrala skivorna och ryggkropparna, vilket gör det möjligt att eliminera orsaken till krökningen. Dock används denna typ av operation sällan, eftersom det tar lång tid, kräver anestesi och kännetecknas av en komplex postoperativ period.

Vid bakre spinalfusion görs snittet längs ryggraden i ryggen och operationen utförs på de tvärgående och spinösa processerna. Med det är åtkomsten till ryggkotorna väldigt lättare, eftersom ryggraden ligger under ryggmusklerna och huden. För bakre spinalfusion hålls ryggkotorna sammansatta av en metallfixerare som innehåller en ytterligare benplatta.

Om det är nödvändigt att behandla skolios hos skolbarn med bakre spinalfusion, väljs en fixativ av den flytande strukturen. Denna konfiguration gör inte bentillväxt svår.

I europeiska länder är behandling av ryggradens laterala krökning med kirurgiska metoder baserad på användningen av ett modifierat Cotrel-Dubousset-system. Men före operationen behöver en person göra terapeutiska övningar i 1-2 månader för att slappna av i muskelsystemet i ryggen.

Kärnan i ingreppet ligger i det faktum att deformationen korrigeras av metallstavar, vilka är förebildade under ryggradens fysiologiska kurvor.

Således har läsaren lärt sig hur man behandlar skolios hos ungdomar. Det bör noteras att denna process inte kan utföras oberoende, eftersom den kombineras och innebär användning av många metoder samtidigt.

Barns reumatoid artrit - behöver långvarig behandling

Barns reumatoid artrit är en autoimmun sjukdom, oftast av okänt ursprung. Det kännetecknas av skador på lederna och en långsam, kronisk kurs med en konstant progression av sjukdomen.

• Orsakerna till sjukdomen
• Patogenes av sjukdomen
• Vad är manifestationerna av sjukdomen
• Articular form av sjukdomen
• Sammanfattningsvis form av sjukdomen
• Diagnos av sjukdomen
• Behandlingsmetoder
• Förebyggande av sjukdomar
• Vad då?

Hos barn kallas denna sjukdom juvenil reumatoid artrit (JRA). Rheumatoid artrit finns ganska ofta bland articysjukdomar, oftast påverkar den vuxna (upp till 1,5% av den totala befolkningen). Barn lider av denna sjukdom mindre ofta - cirka 0,05%. Vanligtvis är denna sjukdom diagnostiserad hos barn i förskoleåldern, upp till hälften av detektionstiden av reumatoid artrit uppträder vid 5 års ålder. Upp till 1 år är det nästan omöjligt att identifiera symptomen, de maskas som avvikelser från den fysiska utvecklingen och orsakar inte oro för föräldrar och barnläkare.

Trots att juvenil reumatoid artrit är sällsynt, är denna sjukdom av stor social betydelse, eftersom barnets normala utveckling störs på grund av ledskada, vilket leder till funktionsnedsättning, svårigheter i sin sociala anpassning och utveckling.

Orsakerna till sjukdomen

Orsakerna till artrit hos barn har ännu inte studerats noggrant. Denna sjukdom hör till den autoimmuna, det vill säga, kroppen upphör att känna igen sina egna celler och börjar förstöra vävnader och organ. Detta leder till förekomsten av inflammatoriska reaktioner i vävnaderna, som i allergiska sjukdomar, men här fungerar de gemensamma vävnaderna som ett allergen.

Ofta utspelas sjukdomen av en infektion - streptokocker, stafylokocker, virus och mykoplasmer kan orsaka sjukdomsuppkomsten. Dessa mikroorganismer finns i kroppen hos ett barn, en patient med JRA, eller själva sjukdomen börjar efter en infektion i övre luftvägarna, skarlet feber, ont i halsen eller influensa.

Men det finns inga faktorer som påvisar den direkta påverkan av dessa mikroorganismer vid förekomsten av sjukdomen. För närvarande anses orsaken till sjukdomen vara förändrad kroppsreaktivitet och överkänslighet mot olika miljöfaktorer.

Patogenes av sjukdomen

Reumatoid artrit hos ett barn utvecklas under påverkan av en kombination av flera faktorer. Det huvudsakliga målorganet är det synoviala membranet i lederna, det är det första som påverkas i denna sjukdom.

Under inverkan av det primära antigenet (ännu inte klart fastställt, förmodligen - bakterier eller virus), är det en förändring i immunokompetenta celler. De betraktas vidare av kroppen som främling och börjar förstöra. Plasmaceller producerar antigener, ett komplex skapas - en antigen-antikropp, åtföljd av frisättningen av komponenter i det inflammatoriska svaret. Ett stort antal leukocyter släpps ut i synovialmembranets hålrum, vilket leder till framväxten av nya antigener.

Immunkomplex från ledmembranet går in i blodet, spridas genom hela kroppen och orsakar skador på andra organ och system. Joints på grund av inflammatoriska reaktioner och skador av enzymer och immunkomplex börjar bryta ner. Detta leder till dysfunktion och struktur av brosk och benvävnad.

Vid reumatoid artrit kan skada hjärtat, njurarna, leveren, lungorna, små kärlen. Komplikationer kan uppstå som myokardit, perikardit, pleurisy, amyloidos, glomerulonephritis, degeneration och nekros av levern.

Vad är manifestationerna av sjukdomen

De första tecknen på reumatoid artrit detekteras vanligen i åldersintervallet från 1 till 4 år. Mindre vanligt börjar sjukdomen i ungdomar eller diagnostiseras hos barn under 1 år.

De viktigaste symptomen är tecken på skada på kroppen.

Den första fasen av sjukdomen - exudativ

Vid sjukdomens början uppträder svullnad och ömhet i en stor ledd, oftast i knäleden, och efter några månader passerar sjukdomen till en symmetrisk ledd. Ett av de viktigaste diagnostiska kriterierna för sjukdomen är symmetrin av ledskada. Hos barn, oftast vid sjukdomsuppkomsten drabbas stora leder - knä, armbåge, fotled - hos vuxna - små leder - interphalangeal och metacarpophalangeal.

Rörelse i lederna blir begränsad, det orsakar smärta och barnet tar en tvångshållning för att lindra det. I detta skede är diagnostiska tecken svagt uttalade, och till exempel på bilden är manifestationer inte synliga.

Proliferativ fas

Anslut nu symtomen på skador på vävnadsvävnaden, inflammation i membran i leder och senor. Deformationen av lederna börjar, de blir sfäriska eller spindelformade. Samtidigt ökar deformationen av lederna, det finns tecken på allmän dystrofi, muskelatrofi och anemi.

Det finns 2 huvudsakliga varianter av den kliniska bilden av sjukdomen: artikulärformen - 60-70% av fallen och visceral artikulär - är mycket mindre vanligt.

Articular form av sjukdomen

I artificiell form av sjukdomen påverkas flera leder oftast - från 2 till 4 grupper, oftare i 10% av fallen är det en mono-artikulär lesion (av en ledd) och polyartrit.

• När oligoartrit är oftast drabbat stora parade leder - knä, bäcken, fotled.
• Vid monoartrit påverkar sjukdomen vanligtvis knäleden - den körs.
• Den polyartikulära formen karakteriseras av skador på alla grupper av leder, utgående från de livmoderhalsliga ryggkotorna, bäggen, temporomandibulära leder och leder i benen. Dessutom, i denna sjukdomsform, är symtom på feber, svullna lymfkörtlar och den snabba utvecklingen av muskeldystrofi associerade.

Det huvudsakliga kliniska symptomet är smärta. I svåra former av sjukdomen är smärta starkt uttalad när lemmen rör sig, uppträder vid beröring och minsta rörelse. Särskilt svår böjning och förlängning av lederna. Med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen förekommer kontrakter av lederna, vilket leder till en ännu större begränsning av rörelser och fixering av lederna i en viss position.

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Sammanfattningsvis form av sjukdomen

Det strömmar mycket hårdare, eftersom det påverkar de inre organen. Beroende på den kliniska bilden avger flera former av sjukdomen.

Fortfarande syndrom

I denna form av sjukdomen förekommer feber, allergiska hudutslag, svullna lymfkörtlar, skador på lever och mjälte och polyartrit.
Med denna sjukdom, rörelsebegränsning i lederna, utvecklas lesioner av de inre organen och muskeldystrofi snabbt. Barnet upplever svår smärta, upptar en tvingad position, kontrakter och förändringar i inre organ utvecklas gradvis. Ofta utvecklas myokardit, pleurisy, njure och leverskada.

Denna form av sjukdomen fortskrider snabbt, med frekventa återfall och en dålig prognos.

Allergoseptisk form

Sjukdomen börjar också akut, med långvarig feber, upp till 2-3 veckor, riklig utslag, ledskada och snabb utveckling av symptom på inre organens patologi. Hjärtmuskelens och lungvävnadens lesion utvecklas snabbt. Det finns andfåddhet, cyanos, utvidgning av hjärtans gränser, när man lyssnar på det observerade bruset, olika wheezing i lungorna.

I denna form av sjukdomen manifesteras lederna av lederna endast av smärta, förändringar i form och nedsatt funktion är minimal och kan utvecklas flera månader senare eller till och med år efter sjukdomsuppkomsten.

Separata viscerala former

De är ett mellanliggande alternativ. Mest kännetecknas oftast av lesioner av 3-4 grupper av leder och involvering av en inre enhet i den patologiska processen.

JRA-kursen hos barn kan snabbt bli progressiv och långsamt progressiv.

Diagnos av sjukdomen

I regel är diagnosen av denna sjukdom hos barn, särskilt i de tidiga stadierna, ganska svår. För att underlätta det har diagnostiska kriterier för JRA utvecklats.

Enligt kliniska tecken:

1. Den inflammatoriska processen i lederna varar mer än 3 månader.
2. Symmetrisk lesion i lederna.
3. Nederlaget för den andra leden, 3 månader eller mer efter sjukdomsuppkomsten.
4. Förekomsten av sammandragning.
5. Inflammation av senorna och den gemensamma kapseln.
6. Muskelatrofi.
7. Morgonstyvhet (icke-karaktäristiskt symptom för små barn, vanligare hos vuxna).
8. Ögonskador.
9. Förekomsten av reumatoid noduler.
10. 10) utseendet av effusion i gemensamma hålrummet.

Laboratorietester inkluderar röntgen- och vätskeanalys:

• osteoporos,
• inskränkning av artikulära sprickor, benosion, ankylos,
• störning av normal benväxt,
• nederlag av livmoderhalsen.
• förekomsten av reumatoid faktor i blodet,
• positiv biopsi av ledvätskan.

Den största svårigheten att diagnostisera är att skilja denna sjukdom från bindvävssjukdomar som uppstår vid ledskada: reumatism, osteomyelit, ledt tuberkulos, diffusa bindvävssjukdomar.

Behandlingsmetoder

Behandling av sjukdomsreumatoid artrit är en rad åtgärder som syftar till att bekämpa inflammatorisk process och allergiska reaktioner i kroppen.

Dessutom används verktyg för att eliminera symtomen på sjukdomen - analgetika, antiinflammatoriska läkemedel, kondroprotektorer och andra.

Viktiga droger:

1. Antiinflammatoriska läkemedel - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Dessa medel undertrycker snabbt inflammatoriska reaktioner och underlättar väldigt patientens tillstånd. Men samtidigt är deras användning bara symptomatisk. De har många biverkningar och kontraindikationer.
2. 4-aminokinolinpreparat - delagil och plaquenil. Deras användning är en av komponenterna i grundterapin eftersom de undertrycker frisättningen av immunkomplex och antikroppar som cirkulerar i blodet. Den terapeutiska effekten inträffar flera månader efter starten av behandlingen, så de måste tas under lång tid.
3. Förberedelser av guld-vattenlösningen - sanokrezin och oljespänningar - crinazol. De har en uttalad effekt, men mycket giftig, så deras användning i barns praxis är begränsad.
4. En av de grundläggande drogerna - cuprenil - har en uttalad effekt på immunceller, påverkar reumatoidfaktorn och minskar förändringar i benvävnad.
5. Kortikosteroider. De har en uttalad immunosuppressiv och antiinflammatorisk effekt. Men detta ger bara en tillfällig lindring av tillståndet, är beroendeframkallande och många biverkningar.
6. Topisk behandling - införandet i gemensamma håligheten av antiinflammatoriska läkemedel och immunosuppressiva medel.
7. Fysioterapi behandlingsmetoder - ultraviolett strålning, induktionsterapi, impulsströmmar, elektrofores med medicinska preparat, paraffinbehandling, lera behandling, och mycket mer. Dessa metoder kan ha en signifikant terapeutisk effekt i sjukdoms tidiga skede och under rehabiliteringsperioden.
8. Under perioden av eftergift och efter vårdbehandling kommer åtgärder som syftar till att återställa fogens funktioner - massage, fysioterapi, spa behandling, kost och traditionella medicintekniska metoder fram.

Förebyggande av sjukdomar

På grund av otillräckligt studerade mekanismer vid sjukdomsuppkomsten finns speciella profylaxmedel inte. Men vi kan lyfta fram några rekommendationer:

1. Noggrann medicinsk observation krävs för barn med förändrad reaktivitet och kronisk infektionsfokus.
2. Efter att ha lidit sjukdomen rekommenderas man att observera sådana läkare som: barnläkare, reumatolog, kardiolog, ortopedist, oculist, fysioterapeut och motionsterapeut.
3. Det är nödvändigt att iaktta läkarens recept, ta mediciner, regelbundet genomgå undersökningar och förbättra hälsan.

Vad då?

Sjukdomens prognos beror på sjukdomsform och -förlopp.

1. Olyoartrit är den mest gynnsamma kursen, eftersom det med tålig behandling är möjligt att fullständig läkning och återställande av gemensam funktion är möjlig.
2. I fallet med polyartrit är prognosen signifikant sämre, eftersom lesionen hos många grupper av leder utvecklas. Detta kan leda till funktionshinder hos patienten och kräver konstant behandling och förebyggande av återfall.
3. De mest allvarliga och prognostiskt ogynnsamma formerna: Stillans syndrom och allergisk form. När de inträffar, kommer de inre organens lesioner, vilket leder till bildandet av svåra irreversibla processer och den snabba utvecklingen av sjukdomen.

Juvenil reumatoid artrit hos barn

Reumatoid artrit hos barn eller juvenil reumatoid artrit är en kronisk systemisk autoimmun inflammatorisk sjukdom med en primär lesion av synovialtypens perifera leder, men i vissa fall är de interna organen involverade i den patologiska processen med utveckling av olika komplikationer.

I regel påverkar juvenil reumatoid artrit (JRA) barn under 16 år och skiljer sig från en liknande sjukdom hos vuxna, vilket fungerade som patologins frisättning i en separat form. Förekomsten av JRA ligger inom 2-3 fall per 1000 barn. Toppincidensen faller i åldern 3-5 år och 12-14 år. Tjejer blir sjuka nästan 2 gånger oftare än pojkar. Sjukdomen kännetecknas av en stadig progression och involvering av inre organ i den patologiska processen, vilket även kan resultera i barnets funktionshinder. Rheumatoid artrit (RA) rangerar först bland reumatiska sjukdomar hos barn.

skäl

Anledningen till JRA är fortfarande inte etablerad. Men de flesta forskare associerar sjukdomsutvecklingen med infektionssjukdomar (bakteriella och virala). Om vi ​​vänder oss till moderna idéer om RA etiologi är JRA en multifaktoriell sjukdom som utvecklas hos barn som är benägen för det (en genetisk faktor) efter provokation, till exempel en virus, streptokockinfektion eller negativ påverkan av den yttre miljön.

På grund av en viss genetisk benägenhet att utveckla rheumatoid artrit (associerad med HLA-antigener), svarar immunsystemet på en normal infektion otillräckligt med hyperaktivering och bildning av autoantikroppar. Efter förstörelsen av alla mikroorganismer börjar dessa antikroppar attackera personens egna vävnader, vilket leder till utveckling av autoimmun aggression mot lederna, med skadorna och i vissa fall med skador på de inre organen.

Faktorer som kan utlösa utvecklingen av JRA:

• virussjukdomar (influensa, PC-virus, röda hundar, kycklingpox, adenovirus, herpesinfektion);
• bakteriella lesioner (streptokock: ont i halsen, faryngit, otitis media, lunginflammation, bronkit, tarminfektioner);
• traumatisk skada på leden
• allmän överhettning eller överkylning av kroppen
• ökad insolation
• klimatförändringar;
• hormonella störningar;
• vaccinadministrering.

Det är viktigt att förstå! Rheumatoid artrit utvecklas inte alls hos alla barn som utsätts för ovanstående faktorer, men endast hos dem som har denna tendens i DNA.

symptom

Symtomen på reumatoid artrit hos barn beror på vilken klinisk form av sjukdomen som utvecklas i ett visst fall och på hastigheten på debutens debut. Det finns akut och subakut uppkomst av RA hos barn.

Akut början av reumatoid artrit är vanligare hos barn i förskole- och grundskolans ålder. Detta är en ogynnsam variant av kursen, som kännetecknas av den snabba utvecklingen av de patologiska symtomen på svåra former av sjukdomen: generaliserad artikulär med nederlag av ett stort antal leder och viscerala med skador på inre organ.

Subacut start av reumatoid artrit uppträder i de flesta fall. Kännetecknas av den gradvisa inledningen av patologiska symptom, en lång kronisk kurslängd av sjukdomen. Motsvarar articular form av sjukdomen efter typ av monoartrit (med inblandning av 1 led) eller oligoartrit (2-4 leder).

Tänk på de 2 huvudsakliga formerna av reumatoid artrit hos barn.

Articular form

Ledformen börjar subacutely och kan fortsätta i 3 varianter:

1. Monoartrit - förekommer i 10-30% av artikulära fall, medan 1 stor ledd lider - fotled eller knä. Den drabbade leden blir inflammerad, svullna och det finns ett uttalat smärtssyndrom, vilket ofta leder till begränsning av rörelse eller fullständig förlust av patientens lemfunktion. Denna variant av sjukdomen är inte typisk för vuxna och liknar reumatoid artrit. En särskiljande egenskap kan anses vara styvhet i foget på morgonen, vilket försvinner en stund efter att ha gått ur sängen.
2. Olyoartrit - förekommer hos 45-50% av ledartssjukdomar. I detta fall är 2-4 leder involverade i den patologiska processen (knä, handled, ankel, armbåge, höft, interphalangeal leder i händerna). Till skillnad från vuxna är inflammationen i lederna asymmetrisk.
3. Polyarthritis - förekommer i 20-30% av fallen och motsvarar den generaliserade artikulära formen av sjukdomen, som ofta börjar akut och är svår. Detta påverkar mer än 5 olika leder. Eventuella leder i extremiteterna kan vara involverade i den patologiska processen, lederna i den cervikala ryggraden, den temporomandibulära, sternoklavulära leden kan också påverkas. Artrit är asymmetrisk, åtföljd av en känsla av morgonstyvhet och yttre tecken på inflammation.

Som regel är monoartrit och oligoartrit inte åtföljda av extraartikulära manifestationer och barnets allmänna tillstånd är inte störd. Temperaturen kan stiga till subfebrila figurer med en måttlig ökning av perifera lymfkörtlar.

Allmänt artikulär form fortsätter alltid med svåra extraartikulära symptom:

• feber;
• perifer lymfadenopati;
• utseendet av subkutana reumatiska knölar;
• viktminskning
• atrofi hos vissa muskelgrupper;
• muskelvärk;
• ögonskador (uveit, iridocyklitis, grå starr).

Den gemensamma formen av sjukdomen betraktas som godartad, eftersom den långsamt fortskrider och inte åtföljs av allvarliga lesioner av de inre organen. Men med patologins progression i lederna uppstår vidhäftande förändringar som uppträder i form av olika ihållande deformiteter, muskelatrofi, dislokationer och subluxationer, förändringar i ledband. Allt detta kan orsaka funktionshinder hos barnet.

Joint-visceral form

Barn reumatoid artrit kan i vissa fall inträffa längs articular-visceral typ. Detta är en allvarlig variant av sjukdomen, som börjar akut och fortsätter med lesioner av de inre organen, som i vissa fall kan vara dödlig. Denna form av sjukdomen finns i 2 varianter:

• Still's syndrom;
• allergiskt syndrom.

Still's syndrom börjar akut med störning av patientens allmänna tillstånd, feber, allergisk utslag, generaliserad lymfkörteln utvidgning, leverns utvidgning och mjälte, smärta och inflammation i lederna. Skadorna i lederna i Still's syndrom liknar en generaliserad gemensam form. Articular deformiteter och muskelkontrakt utvecklas snabbt vilket leder till svår funktionell insufficiens och invaliditet hos barnet.

Tillsammans med artikulära manifestationer utvecklas lesionerna i de inre organen:

• hjärta - myokardit, endokardit, perikardit, vilket kan leda till hjärtatsjukdomen;
• njure - glomerulonephritis, njureamyloidos med gradvis utveckling av njursvikt;
• lungor - pneumonit;
• blodkärl - vaskulit
• blod - anemi;
• amyloidos i levern, binjurarna.

Allergoseptiskt syndrom (Wissler-Fanconi syndrom) börjar akut, åtföljt av ett svårt tillstånd hos ett barn med feberfeber, som kvarstår länge (2 veckor - 3 månader). Ett allergiskt polymorfutslag förekommer på kroppen. Lymfkörtlar ökar genom hela kroppen, utvecklar lesioner av inre organ - perikardit, pleurisy, myokardit. Förstorad lever och mjälte. Vid uppkomsten av sjukdomen manifesteras lederna av lederna endast av smärtssyndromet. Artrit utvecklas efter 2-3 månader från början av patologiska symptom.

diagnostik

Att diagnostisera reumatoid artrit, särskilt i ett tidigt skede, är en mycket svår uppgift, eftersom det inte finns några specifika metoder som gör att du kan upprätta en diagnos med 100% noggrannhet. I de flesta fall är detta en klinisk diagnos. Vid denna tidpunkt används kliniska östeuropeiska kriterier för att diagnostisera juvenil reumatoid artrit, som innefattar en uppsättning symptom, radiologiska tecken och laboratorietester.

Kliniska kriterier för JRA:

• arthritis varar mer än 3 månader;
• Efter en skada av den första leden blir den andra inflammerad inom 3 månader;
• om handens små leder påverkas är inflammationen symmetrisk;
• tecken på synovit (effusion i ledhålan);
• utveckling av joint contracture
• utveckling av bursit eller tendovaginit av någon lokalisering
• muskelatrofi;
• morgonstyvhet i lederna;
• ögoninflammation
• subkutan reumatoid noduler.

Röntgenkriterier för JRA:

• osteoporos enligt röntgenbilder
• minskning av det gemensamma utrymmet, marginala benfel, gemensam ankylos;
• benstillväxtstörning
• tecken på skador på livmoderhalsen.

JRA laboratoriekriterier:

• ökad ESR;
• reumatoid faktor i serum;
• morfologisk studie av skelettets biopsi.

Om barnet har 3 av ovanstående kriterier, då är en diagnos möjlig. om 4, då är det ingen tvekan, och artrit måste vara nödvändigt; Om det finns 8, diagnostiseras den klassiska versionen av reumatoid artrit hos ett barn.

Det är obligatoriskt att alla barn genomgår ett EKG, ultraljud i hjärtat och inre organ, ett bröstdiagram och andra undersökningar, beroende på tecknen, för att identifiera skador på de inre organen och förskriva deras adekvata behandling.

Principer för behandling

Behandlingen av juvenil reumatoid artrit är en mycket ansvarsfull och komplex process. En adekvat och aktuell initierad terapi kan dock stoppa sjukdomsprogressionen, minska risken för komplikationer och förbättra sjukdomsprognosen.

Huvuduppgifterna för behandling av reumatoid artrit hos ett barn:

• eliminering av aktiv inflammation
• eliminering av symptom på artrit och smärta
• sparar funktionen av lederna, deras rörlighet;
• förebyggande av funktionsbegränsningar och funktionshinder;
• uppnå stabil eftergift
• förbättra livskvaliteten hos ett sjukt barn, till exempel proteser för allvarliga lemmar av lemmar;
• förebyggande av biverkningar från medicinering.

Basen av behandlingen är behandling med kontinuerlig behandling som föreskrivs för att eliminera symtom (symptomatiska medel) och stoppa autoimmunprocessen (grundläggande antiinflammatorisk behandling).

Applicera droger från följande grupper:

1. NSAID (diclofenak, ibuprofen, meloxikam) - dessa läkemedel påverkar inte sjukdomsförloppet, men eliminerar bara dess symtom så att de inte används för monoterapi, utan endast i kombination. Alla dessa läkemedel har en negativ effekt på mag-tarmkanalen, kan orsaka försämring av gastrit och blödning.
2. Glukokortikoidhormoner (prednison, metylprednisolon) - föreskrivna för misslyckande av andra symptomatiska medel. Läkemedel föreskrev kort kurs (pulsbehandling) för exacerbationer eller mycket allvarliga former av sjukdomen med skador på inre organ. Konstant intag av GCS är sällan ordinerat för barn (endast i extremt svåra fall).
3. Cytostatika (droger från olika grupper) som påverkar sjukdomsförloppet och används som grundläggande terapi. Dessa läkemedel inhiberar autoimmun aggression och hämmar progressionen av patologi.
4. Målad terapi är en modern, mycket effektiv och dyr metod för behandling vid användning av speciella biologiska preparat som blockerar produktionen av autoantikroppar och ytterligare skador på lederna.

I allvarliga fall används extrakorporeala metoder för att rena antikroppens blod. Med utveckling av komplikationer (kontrakturer, deformiteter), funktionell terapi, protetik, ortopedisk kirurgisk vård används.