Okomplicerade ryggradsfrakturer är frakturer, varefter ryggkotorna inte rör sig, ryggmärgen eller dess membran är inte skadad och integriteten hos ryggets främre longitudinella ligament bevaras. Den vanligaste orsaken till okomplicerade ryggradsfrakturer är skador - hemma och sport. Mindre vanligt uppträder frakturer på grund av osteoporos.

Okomplicerade vertebrala frakturer orsakar smärta, som är lokaliserad i skadorna och blir starkare när en person rör sig. Patienter känner också obehag, klagar på ryggradens instabilitet. Med lesioner i bröstkorgen, noterar patienterna andningssvårigheter.

Diagnos av okomplicerade ryggradsfrakturer

För att klargöra diagnosen vid en ryggradsspray, föreskriver läkare av "SM-Clinic" för center för kirurgi en röntgenundersökning. Ryggradialografi (spondylografi) utförs i flera utsprång för att tydligt bestämma brottsplatsens placering och svårighetsgrad. Läkaren granskar med hjälp av röntgenbilder tillståndet av elementen i ryggkotorna (bågar, processer), graden av förskjutning av ryggens axel, ryggkropparnas höjd och bredd. Dessutom utförd computertomografi och magnetisk resonansavbildning.

Behandling av okomplicerade ryggradsfrakturer

Den viktigaste uppgiften som specialisterna för kirurgiska centrumet "SM-Clinic" ställer för sig när man behandlar patienter med ryggradssektioner är att skapa optimala förutsättningar för läkning av sprickområdet och restaureringen av ryggraden. Kliniken använder kirurgisk behandling för att återställa den normala anatomiska formen av det skadade segmentet i ryggraden.

Valet av metod för kirurgisk behandling av en fraktur beror på graden av dess svårighetsgrad, skadans art och graden av stabilitet i ryggraden. Indikationer för kirurgisk behandling är alltid strikt individuella, en av dem är ineffektiviteten av konservativ behandling när det inte är möjligt att uppnå restaurering av ryggkotorets anatomiska form.

Okomplicerad skada på ryggkropparna

SPINESKADA

Spinalskador står för upp till 17% av alla skador i muskuloskeletala systemet.

Anatomiska och fysiologiska särdrag. I ryggraden finns livmoderhals-, bröstkorgs-, ländes-, sakrum och svansben. Den övre halshinnan betraktas som en kraniovertebral korsning på grund av dess anatomiska egenskaper. I processen med tillväxt och utveckling av ryggraden, livmoderhalsen och ländryggen, thorax och sacrococcygealkypos bildas, roterar ryggraden i ett "fjädrande system" motstående vertikala belastningar (figur 1).

Fig.1. Anatomiska och fysiologiska avdelningar och böjningar av ryggraden.

Ryggkotan består av en kropp, en båge, två ben, en spinous, två tvärgående och fyra artikulära processer. I olika delar av ryggraden har ryggkotor sina egna strukturella egenskaper. Således har den första livmoderhalsen två bågar istället för en kropp som förbinder med laterala massor. Alla livmoderhalsvirvel har hål i de tvärgående processerna för ryggradsartärerna. Mellan buken är kotan och benen på ryggkotorna vertebral foramina, varifrån ryggraden bildas. Mellan ryggkropparna är intervertebrala skivor som består av en fibrös ring och massala kärnor. Den ligamenta apparaten är representerad av de främre och bakre longitudinella, supra- och interosseösa ligamenten, gula, tvärgående ligamenten och kapseln i de intervertebrala lederna. Två kotorar med intervertebral skiva och ligamentapparater representerar vertebralsegmentet.

I ryggarnas anatomiska struktur finns 3 stödkomplex: bak-, mitt- och främre. Det främre stödkomplexet består av den främre längsgående ligamenten, den främre 2/3 av ryggkroppen och den intervertebrala skivan. Det mediala ankarkomplexet innehåller resterande (bakre) 1/3 av ryggkroppen och den bakre längsgående ligamenten. Ryggstödskomplexet innefattar spinösa, artikulära processer, supra-, interosseösa ligament, gula ligament, armar.

I ryggraden är ryggmärgen och ryggmärgen. Ryggmärgen är omgiven av massiva araknoid och mjuka skal och är fixerad i ryggrad genom roten och fibern. I duralacken är den "suspenderad" på kugghjulet. Mellan de mjuka och araknoidmembranen finns ett subaraknoidutrymme innehållande 120-140 ml cerebrospinalvätska. Det finns livmoderhals (C 1-7), bröstkorg (Th 1-12), ländrygg (L 1-5), sårformiga (S 1-5) och coccyx (Co 1-3) uppdelningar i ryggmärgen. Ryggmärgets övre livmoderhalssegment ligger i nivån på motsvarande ryggkotor, den nedre cervikala och övre bröstkorgen är en ryggrad högre än ryggkropparna, i mitten av bröstregionen är skillnaden två, i nedre bröstkorget - tre ryggkotor. Ländryggsegmenten motsvarar kropparna på 10-11 bröstkotor, sacral och coccyx - Th 12 - L1 Tre nedre sakrala (S 3-5) och kocksegmenten utgör ryggmärgen.

Klassificering.

I. Förekomst av komplikationer (skada på ryggmärgen och rötterna).

II. Av skadans mekanism.

III. Kompressionsfraktur

Med graden av kompression -

- Jag ct. - komprimering upp till 1/3 av ryggkroppens höjd

- II st. - Kompression från 1/3 till 1/2 av ryggkroppens höjd

- III st. - Kompression över 1/2 höjden på ryggkroppen

IV. Sprängfrakturer

V. Vid lokalisering - livmoderhalsen (fig 2, a) -

· Fraktur av C1 vertebrala bågar - Jefferson's fracture;

· Broder i bågarna på C2-kotan - Hengmans fraktur (fraktur av den "hängde mannen" - fig.2, b);

· C2 vertebra tandfrakturer (fig.2, c) -

ü typ 1 - regional tandtrakt,

ü typ 2 - fraktur av tandbasen,

ü typ 3 - fraktur på tandens botten med kroppsbeslaget.

VI. Lokalisering - fraktur i ryggraden,

Vad är spinal kompression fraktur?

Kompressionsfrakturer i ryggraden är bland de allvarligaste skadorna, eftersom de kan göra en person ogiltig. Brottet kan fångas på grund av starka slag, dykning i vattnet eller faller på fötterna från en stor höjd, alltför stora belastningar under intensiv träning. Kompressionsfraktur kan bildas utan stark fysisk inverkan, traumatisk är en svår form av osteoporos, vilket innebär en brist på kalcium i kroppen.

Vad är det

För att förstå vad en komprimeringsfraktur är, låt oss titta på vår anatomi. De ryggradsben som tillsammans skapar ryggraden, har en kropp, två bågar och en rot som håller dem ihop. I sin form liknar den en ring, inuti vilken ryggraden passerar. Vid kompression uppträder komprimering av ryggkotorna med varandra vilket resulterar i en modifiering av ryggkroppen. Så dess form kan förändras eller det kommer att spricka. Kroppen hos både en och gruppen av ryggkotor, både stående sida vid sida och de som är placerade separata från varandra, kan skadas.

I bröstkorgen är elfte och tolfte ryggkotan mer känslig för skador på grund av att de bär den högsta belastningen. I den nedre delen lider den första kotan huvudsakligen under deformationen av vilken nervens dorsala rötter komprimeras. Orsaker till halsbrott i ryggradsskiktet är fall från höjd, trafikolyckor eller andra huvudskador.

klassificering

Kompressions vertebrala frakturer är indelade i kategorier beroende på graden av komprimering av ryggkropparna, frakturets egenskaper, de befintliga komplikationerna och intensiteten hos symtom.

• Se även: Vertebroplasty i ryggraden.

Enligt graden av kompression

Det finns tre nivåer av komplexiteten hos ryggradsens kompressionsfraktur, beroende på kraften hos ryggraden i injektionen:

1. Vid en första gradsskada komprimeras ryggkotan med 20-40% av sin normala höjd.
2. I andra graden halveras ryggkotan.
3. Den tredje graden av komplexitet innebär att benet knyts mer än två gånger.

Genom att ändra ryggkotan

• Kileformad fraktur. Ryggkotan komprimeras från ena sidan och bildar en kilformad form. Och den smala delen är vänd mot personens inre organ.
• Kompression-tår. Med denna skada skärs den anteroposterior kotan från huvudkroppen. Dessutom är kanterna på båda delarna ojämna. Ofta är detta fenomen åtföljt av förskjutningen av avrivningsdelen fram och ner, vilket leder till skador på det längsgående ligamentet. Ibland slits flera delar av en ryggrad på en gång.
• Fragmentering. Denna typ av fraktur kallas också detrital - explosiv. På grund av den starka komprimeringen är ryggkotan bruten i flera bitar, som skiljer sig från varandra på grund av trycket på de intervertebrala skivorna. Baksidan av ryggraden kommer in i intervertebralkanalen, vilket orsakar störningar i ryggmärgen. Detta provocerar olika störningar i nervsystemet.

För komplikationer

• Okomplicerad fraktur präglas av närvaron av smärta i ryggraden. Ofta tror en person att obehaget orsakas av andra orsaker och inte undersöks av en traumatolog. Därefter kan sådan vårdslöshet framkalla utseende av osteokondros eller ischias.
• Komplicerad fraktur åtföljs av störningar i nervsystemet. Utseendet av fragment är farligast, eftersom skador uppstår på nervprocesserna, vilket leder till minskad känslighet och domningar i extremiteterna.

• Se även: Kompressionsfraktur i ryggen hos barn.

Tecken på

Symtom på kompressionsfraktur i ryggraden innefattar närvaron av smärta av varierande intensitet, liksom begränsad rörelse i ryggraden, armarna och benen. Beroende på vilken del av ryggraden som skadades, observeras symtom med varierande intensitet.

Vid skada av livmoderhalsområdet finns det smärta i nacken som aktiveras när huvudet rör sig och när det skadade området känns. Vid skada på bröstkorgs- eller ländryggen uppstår smärtor vid förflyttning av kroppen. När du ljuger patienten är det svårt att rulla över och lyfta benen. På baksidan finns märkbar krökning, som bildas av ett skadat eller utskjutande hörn av ryggkotan.

Spinösa processer skadar ligamenten, som är fylld med diastas, det vill säga divergensen av muskelfibrer. När du rör platserna med närvaro av skadat ben och utseendet på fysisk ansträngning ökar smärtan.

• Se även: Bråk i ryggen.

Med denna skada kan problem uppstå när man går på toaletten. Om ryggmärgen inte lider mycket, försvinna dessa problem om 2-3 dagar. Styrkan och långvarig smärta är annorlunda beroende på graden och typen av kompression. Men det ökar ibland med någon fysisk ansträngning. Vid svåra frakturer blir smärtan outhärdlig, vilket resulterar i modifierad andning och till och med fullständig immobilisering av patienten. Eftersom nervrotar lagras i ryggkotorna, framkallar deras kompression en störning i nervsystemet, och med svårt trauma kan ryggmärgen leda till.

diagnostik

Ryggsmärta är inte en direkt grund för att göra denna diagnos, eftersom den kan orsakas av många andra orsaker. För att bestämma förekomsten av en kompressionfraktur hos en person och för att påbörja behandlingen är följande typer av undersökningar nödvändiga:

• Ryggraden i ryggraden, gjord rakt och till sidan. Det låter dig se den skadade kotan, graden av kompression och möjliga komplikationer. Denna procedur är nödvändig för att bestämma sjukdomen och vara obligatorisk för misstänkta skador.
• För en mer ingående studie av den skadade området föreskrivna datortomografi.
• För att studera prestanda och eventuell skada på ryggmärgen, applicera effekten på honom av den resulterande frakturen, myelografi.
• Undersökning av en neurolog utförs för att bestämma förekomsten av skador på ryggmärgen i delar av nervsystemet.
• I mycket svåra fall, om det finns misstankar om att ryggradets struktur förändras, kommer läkaren att ordinera en MR.
• Densitometri, måste utföras för att kontrollera osteoporos.

Om du misstänker en skada, ska du genast se en läkare. Förseningar och försök att hantera skadan på egen hand kan få allvarliga komplikationer, jämn förlamning.

• Se även: Konsekvenser av en kompressionsfraktur hos den 12: e bröstkotan.

behandling

Behandling av ryggmärgsbrottsfrakturer består i att avlägsna smärta, stimulera läkning av frakturställen, återställa muskelaktivitet och nervrotets naturliga arbete och om nödvändigt kirurgisk återuppbyggnad av ryggkroppen av sitt tidigare utseende och läge.

Posttraumatisk återhämtning är ungefär tre månader, vid denna tidpunkt är patienten försedd med fixering och immobilisering av frakturstället, såväl som att begränsa patientens rörelser sig själv.

För personer som har lidit kompressionsfraktur i ryggraden, föreskrivs behandling: Användning av smärtstillande medel för att eliminera smärta, för att förbättra effekten, är novokainblocker föreskrivna. I svåra situationer kan opioidläkemedel förskrivas av en läkare.

• Om det behövs, operativa aktiviteter som använder kyphoplasti och vertebroplasty, eftersom dessa typer är låga effekter.
• Särskild terapi och andra sätt att återställa muskelsystemets aktivitet och plasticitet i ryggraden.

• Se även: Konsekvenser av ryggradsfrakturer.

rehabilitering

Rehabiliteringsaktiviteter kan startas först efter behandling av en komprimeringsfraktur i ryggraden och den slutliga helingen av de skadade kotorna. Sammansmältningen av ryggkroppar är inte ett snabbt fenomen, det tar i genomsnitt cirka 3 månader. Under denna tid försvagar musklerna på grund av låg fysisk aktivitet och användning av korsetter.

• Se även: Behandling och effekter av nackfraktur.

Verksamheten syftar till att förstärka muskelbelastningen, återställa cellregenerering och förbättra blodcirkulationen i det skadade området. Varaktigheten och intensiteten av återställningsförfarandena varierar beroende på kompressionsfrakturens egenskaper, hastigheten på benläkning och varaktigheten av återhämtningen.

Under rehabilitering utförs följande förfaranden med offret:

• Fysioterapi: paraffin eller ozokeritomslag, UHF, UV-strålar etc.;
• Genomföra en kurs av massage;
• Särskilda övningar som låter dig gradvis återställa muskeltonen;
• Andningsövningar, speciellt för patienter som drabbas av bröstkorgsskada.

Många, som ett underhåll och förbättring av effekten, vänder sig till en manuell terapeut som kan hjälpa till att återställa förlorad hälsa med hjälp av traditionell medicin. Men beteendet hos denna terapi måste diskuteras med din behandlande traumatolog och hänvisa bara till en högkvalificerad manuell terapiexpert.

Det är önskvärt att inkludera livsmedel som innehåller vitaminer från grupp B, liksom de som är rika på kalcium, zink och magnesium, i patientens diet efter ett trauma. Dessa spårämnen hjälper till att stärka benen och dess snabba vävnadsregenerering. Produkter som kan spola ut kalcium ur kroppen bör kasseras åtminstone under återhämtning. Det bör också komma ihåg att ett överskott av feta livsmedel inte tillåter kalcium att absorberas av kroppen, och alkohol stör metaboliska processer och förstör aktiviteten hos friska celler.

Om du var tvungen att ta itu med denna sjukdom, förtvivla inte. Idag hanterar medicin framgångsrikt kompressionsfrakturer och hjälper en person att återhämta sig fullt ut. Men det bör komma ihåg att för att ignorera, och ännu mer, att självmedicinera i detta fall är oacceptabelt och kan medföra en stor fara. Vid första misstankar är det nödvändigt att undersökas av en traumatolog och, om nödvändigt, fortsätta behandlingen.

Hur utförs transporter vid ryggradsfrakturer?

Spinalfrakturer

Spinalfrakturer hör till gruppen av allvarliga skelettskador och står för 2-2,5% av det totala antalet frakturer. Kanske en kombination av ryggradsfrakturer med skador som ligger i omedelbar närhet av ligament, muskler, ryggrad, rygg, ryggmärg. Den kliniska bilden av ryggradsfrakturer beror på deras placering och om de åtföljs av skador på ryggmärgen. Den farligaste för livet är frakturer i den övre halshinnan, eftersom ryggmärgsskada i detta avsnitt leder till avstängning av reglering av kroppens vitala funktioner. Diagnos av ryggradsfrakturer innefattar röntgen, CT och MRI i ryggraden, elektrourografi etc.

Spinalfrakturer

Spinalfrakturer hör till gruppen av allvarliga skelettskador och står för 2-2,5% av det totala antalet frakturer. Kanske en kombination av ryggradsfrakturer med skador som ligger i omedelbar närhet av ligament, muskler, ryggrad, rygg, ryggmärg.

Ryggraden är stödet och huvuddelen av skelettet. Den består av enskilda ben (kotorar), som är förbundna med kontinuerliga och diskontinuerliga leder. Elastiska intervertebralskivor är placerade mellan varje två angränsande kotorar, som fungerar som stötdämpare för statiska (stående) och dynamiska (löpande, springande, hoppande) belastningar. Grunderna i ryggraden är ryggkotorets massiva kroppar. Bakom varje kropp avgår en båg av en ryggrad, med form av en halvring. I utrymmet mellan kroppen och buken i ryggkotan är ryggmärgen. På varje ryggkotor är det sju processer (fyra artikulära, två tvärgående och en ryggrad).

Ledprocesserna hos de intilliggande kotorna förenas för att bilda leder. Dessutom är kroppens, bågar och processer av ryggkotorna kopplade med ledband, vilket ger ryggraden den nödvändiga styrkan och stabiliteten. Mellan de två intilliggande kotorna är öppningar för utgången av ryggarna i ryggmärgen. I ryggraden finns 5 sektioner. Den cervicala regionen består av 7 kotorar, bröstkorget - från 12, ländryggen - från 5, sakralet - från 5 (i detta avsnitt splittras ryggkotorna i ett enda ben - sakrummet), svansbenet - från 5 ryggkotor.

skäl

Den vanligaste orsaken till ryggradsfrakturer är ett fall från en höjd (på huvud, ben eller skinkor). Tröghetsmekanismen för skada spelar en viktig roll vid förekomsten av cervikal ryggradsfrakturer (den så kallade "whip injury"), som oftast uppstår vid trafikolyckor: bilen stannar brått, kroppen hålls vid säkerhetsbältet och huvudet fortsätter att röra sig framåt med tröghet. Som ett resultat är nacken böjd, och ryggkotorna krossas. Ibland orsakar en sådan skada en fraktur i bröstkotorna. Dessutom kan ryggradsfrakturer förekomma vid kompression och direkt skada (slag mot nacke eller rygg).

klassificering

Alla ryggradsfrakturer är indelade i ryggradsfrakturer utan att ryggmärgen skadas och med skadorna (ryggmärgsskada). Spinalfrakturer kan också kombineras med skador på de intervertebrala skivorna och nervrötterna. Isolerade ryggradsfrakturer isoleras, där det finns skador på en ryggrad och flera sådana, där det finns en fraktur på två eller flera ryggkotor. Vid flera frakturer är skador på intilliggande ryggkotor eller ryggkotor på olika nivåer av ryggraden möjliga.

Det finns stabila och instabila spinalfrakturer. Med instabila frakturer skadas samtidigt de främre och bakre delarna av ryggkotan, varigenom ryggraden förskjuts. Med en stabil fraktur lider antingen den bakre eller främre delen av ryggkotan, så ryggraden bibehåller sin stabilitet. Enligt den nationella traumatologin observeras oftare kompressionsfrakturer i ryggraden, där ryggkroppens höjd minskar till följd av kompression. Sparsamma ryggradsfrakturer är mindre vanliga.

Frakturer i livmoderhalsen

Strukturen hos I och II livmoderhalsen skiljer sig från strukturen hos de återstående kotorna, så deras frakturer har vissa särdrag.

Frakt i den första livmoderhalsen

Den första livmoderhalsen heter Atlanta, har en ringformad form, belägen mellan det occipitala benet och de andra ryggkotorna. Det finns ingen intervertebral skiva mellan det occipitala benet och atlaset, därför överförs trycket från skallen till den I-cervikala vertebra utan avskrivning. Som ett resultat av ett fall på huvudet pressas det ockipitala benet i atlantisk ringen och en Jeffersonfraktur uppträder ("fraktureringsfraktur"), där integriteten hos de främre och bakre bågarna i den I-cervicala vertebra störs.

En patient med fraktur i den första livmoderhalsen kramar mot smärta på baksidan av huvudet, parietala regionen och övre nacken. I varje andra fall åtföljs en fraktur i den livmoderhalsliga ryggraden av ryggmärgsskador, sällan på medulla oblongata eller fraktur från andra ryggkotor. Ryggmärgsskada framgår av nedsatt känslighet och motorfunktion hos de övre och nedre extremiteterna (tetraplegi eller tetrapares). Skador på medulla oblongata är fyllda med kränkningar av de viktigaste vitala funktionerna (andning, hjärtslag).

Frakturer av den andra livmoderhalsen

Den andra livmoderhalsen (axial vertebra eller axel) är ringformad. Framför axeln finns ett massivt benutsprång (axeltand), på vilket den första livmoderhalsen är fixerad. Den skarpa böjningen i nacken leder till att atlasen förskjuts för mycket bakåt eller framåt och bryter mot axeln. Patientens tillstånd beror på graden av förskjutning av tandfragmentet hos tand. Vid en fraktur av den andra livmoderhalsen i I-graden detekteras inget skift på röntgenbilder. Patienten klagar över oskarp smärta när han vrider huvudet.

Vid frakturer av den andra livmoderhalsen i II-graden förskjuts tandfragmenten främre eller bakre. Förskjutningen av det främre fragmentet kan orsaka neurologiska störningar av varierande svårighetsgrad: från lokala känslighetsstörningar till pares och förlamning. När den bakre tanden är förskjuten är neurologiska störningar vanligtvis mindre uttalade. Frakturer i den tredje klassens livmoderhalscancer orsakar allvarliga ryggmärgsskador och är i regel oförenliga med livet.

Traumatisk spondylolistes II av livmoderhalsen

Spondylolistes är förskjutningen av den överliggande kotan i förhållande till den underliggande ryggkotan. Ryggkotan kan röra sig bakåt, framåt eller sidled. En sådan skada uppstår under en kraftig förlängning av halsen i kombination med ett slag mot huvudet mot ett hinder (till exempel i en bilolycka, när passagerarens kropp förskjuts framåt och han träffar huvudet mot vindrutan).

Vanligen, som en följd av en sådan skada, uppträder en fraktur av buk II i livmoderhalsen i kombination med förskjutningen av sin kropp främre. Offret störs av smärtor i nacken och nacken, förvärras av rörelser. Ett karakteristiskt symptom är huvudets tvångsposition: patienten verkar "bära" huvudet, medan det ofta stöder det med händerna.

Frakturer av III-VII livmoderhalsen

Som regel är sådana ryggradsfrakturer resultatet av skarp böjning av nacken. Oftast finns det kompressionsfrakturer i livmoderhalsen, mindre ofta - finfördelade. För okomplicerade frakturer klagar patienten på smärta och begränsning av rörelse i nacken. Om en vertebral fraktur åtföljs av ett sårt ligament finns risk för ryggmärgsskada.

Diagnos av cervical vertebral frakturer

För att bekräfta sprickan i den första livmoderhalsen, utförs röntgenbilder i speciella utsprång (bilderna tas genom munnen). I vissa fall utförs en ytterligare CT-skanning av ryggraden. Om andra livmoderhalsvirveler misstänks utförs radiografi i anteroposterior och laterala utsprång.

Första hjälpen för frakturer i livmoderhalsen

Om du misstänker en sådan fraktur bör man komma ihåg att plötsliga rörelser kan orsaka förskjutning av fragment och skada på ryggmärgen, därför är det nödvändigt att agera extremt noga och noga. Patienten läggs på ryggen på en sträckare. Nacken är fast med en speciell krage. Offret för offret borde inte dras eller vridas.

Behandling av frakturer i livmoderhalsen

För oveckade ryggradsfrakturer appliceras en Schantz krage eller gipskorsett i upp till 4 månader. Med risken för förskjutning av fragment utförs dragning med Glisson-slingor eller hårdvaruläge bakom skallen i upp till 1 månad, varefter immobilisering utförs med en styv krage i upp till 4 månader. För allvarliga skador utförs fixeringsoperationer med plattor, laminära entreprenörer och trans-artikulära fixeringsmedel.

Bråk i bröstkorgs- och ländryggkotan

Spinalkompressionsfrakturer

Den vanligaste typen av ryggradssvikt. Det uppstår som ett resultat av komprimering av ryggkotan (när man hoppar från en höjd som faller på skinkorna). Den kännetecknas av en minskning av ryggkotans höjd. Komprimeringsfrakturer av XI, XII bröstkorg och I ländrygg vertebra observeras oftast.

Risken för ryggradsfrakturer ökar med osteoporos. Nästan hälften av kvinnorna över 80 år på röntgenbilder visar tecken på en gammal fraktur i vertebral kompression. I det här fallet skadas patienterna under ett mindre fall och ofta vänder sig inte till en traumatolog, med tanke på ryggont som ett tecken på åldersrelaterade förändringar.

Patientens patologiska kompressionsfrakturer uppträder ofta vid metastasering av maligna tumörer, när en ryggrad förstörd av metastasin bryter ner som ett resultat av minimal trauma.

Spinalfrakturer i ryggraden

Observeras mindre ofta. Den mest allvarliga typen av finfördelad ryggradsfraktur är en explosiv fraktur, vid vilken ryggkroppen splittrar sig i flera fragment. Sådana frakturer är i regel resultatet av ett fall från en betydande höjd, ett arbete eller en vägenskada.

Symtom på ryggradsfrakturer

Med okomplicerad ryggradsfraktur (utan ryggmärgsskada) klagar patienten på ryggsmärta, förvärras av kroppsrörelser. Visuellt, ibland finns det en utjämning av konturerna i ryggraden, svag svullnad eller någon utbuktning i skadorna. Smärta kan förvärras med djup andning eller hosta. Ibland observeras en fraktur i ryggraden bestrålning av smärta i buken och simulerar bilden av "akut buk".

Palpation av de spinösa processerna är smärtsamt, ibland bestäms expansionen eller sammandragningen av klyftan mellan dem. Ett karakteristiskt symptom på ryggradssvikt är smärta vid sprickplatsen med försiktigt tryck på patientens huvud. Denna funktion bör inte kontrolleras oberoende, eftersom alltför stort tryck i händelse av en instabil fraktur i ryggkotorna kan orsaka att fragmenten rör sig.

Överträdelser av rörelser, känslighet eller funktion hos bäckenorganen indikerar skador på ryggmärgen. Orsaken till en sådan kränkning är vanligtvis splittrade frakturer i ryggkotorna och sällan svåra kompressionsfrakturer i ryggraden, åtföljd av en signifikant minskning av ryggkotans höjd.

Komplikationer av ryggradsfrakturer

Kompressionsfrakturer i ryggraden med en minskning av ryggkotans höjd med 50% eller mer kan kompliceras ytterligare av överdriven rörlighet (segmentstabilitet), vilket uppenbaras av långvarig smärta, snabb utveckling av degenerativa förändringar och skador på nervstrukturerna.

Äldre patienter kan utveckla en "senil hump", en karakteristisk spinaldeformitet, som också åtföljs av kronisk smärta.

Den allvarligaste komplikationen är roten eller komprimeringen av rötterna eller ryggmärgen. Brister i nervstrukturerna uppträder vid skada. Kompression kan uppstå både vid skada och på lång sikt. I det senare fallet orsakas neurologiska störningar oftare av kompression av blodkärl och efterföljande undernäring av ryggmärgen. Minskningen av ryggraden leder till kompression myelopati - progressiva neurologiska störningar, som endast kan stoppas genom operation.

diagnostik

Diagnosen bekräftas av resultaten av radiografi i anteroposterior och lateral projicering. Om en ostabil ryggradsfraktur misstänks utförs en CT-skanning (beräknad tomografi), som låter dig se både benfrakturer och skador på mjukvävnadsstrukturer. För diagnos av skador på rötterna och ryggmärgen genom att använda ryggradens mRI.

behandling

Med okomplicerade kompressionsfrakturer indikeras konservativ terapi: anestesi i kombination med fixeringsanordningar (korsetter, reclinatorer) och en speciell behandling. Patienten placeras på en sköld med en vals under skadans område. Under 12-14 veckor är det förbjudet att lyfta vikter, sitta, luta sig framåt och vrid torsolen kraftigt. Lägg i vissa fall en gipskorsett i upp till 6 månader.

Av stor vikt är fysioterapi. De utvecklade ryggmusklerna "tar över" en del av belastningen, vilket lindrar ryggkotorna och bidrar till deras goda fusion. För instabil spinalfrakturer, komprimering av nervrötterna och ryggmärgen sker ryggraden. För att stabilisera ryggkotorna används olika fixeringsmedel, och om det är omöjligt att återställa ryggkotorna används implantat av konstgjorda material.

Orsaker, symtom och behandling av okomplicerade ryggmärgsskador

Läkare måste ofta hjälpa patienter med ryggmärgsskada. Som praktiken visar, har många okomplicerade ryggmärgsskador, vilket huvudsakligen är resultatet av hushålls- eller sportskador.

Mycket mindre ofta framkallas överträdelse av utvecklingen av osteoporos. I fallet med en okomplicerad form av skada tillgriper läkare konservativ behandling.

Varianter av skada

För att effektivt bestämma behandlingsmetoden vid traumatologi är det vanligt att klassificera ryggskador för komplicerade och okomplicerade skador på ryggraden.

Om ryggmärgen skadades under en fraktur diagnostiseras en komplicerad form. Okomplicerat kallar sådan skada på ryggraden, där:

• ingen vertebralförskjutning
• ryggmärgen och dess skal är bevarade hela;
• Ryggens främre längsgående ligament förblir intakt.

Bland de angivna typerna av skador skiljer sig skador:

Den vanligaste är en kompressionsfraktur, vars kärna ligger i skador på ryggradsorganen, åtföljd av en minskning av deras höjd.

Skadorna är också stängda och öppna. De diagnostiseras av närvaro eller frånvaro av skador på mjukvävnad och hudens yta. Den vanligaste typen av skada.

En fraktur av de två sista bröstkotorna och L1 kotan uppträder vanligen, men lokalisering av skador på andra ställen är inte utesluten. De som föredrar sport och bilracing handlar främst om deformation av livmoderhalsen.

Provande faktorer

Komplicerade och okomplicerade ryggradsfrakturer orsakas av ett antal anledningar. En person kan drabbas av:

• spela sport
• trafikolycka;
• faller från en stor höjd;
• lyfter för tunga föremål;
• misslyckad kroppsrotation;
• utveckling av osteoporos
• bildandet av tumörer i ryggraden.

Okomplicerad komprimeringsfraktur i ryggraden uppträder ofta vid en tidpunkt då en person som faller från en höjd landar på raka och spända ben eller på skinkorna. Många barn går till sjukhuset med en liknande diagnos på grund av sin ökade aktivitet.

Om vi ​​betraktar en helt frisk ryggrad, kan den klara en betydande belastning och kan undertrycka de impulser som uppträder under påverkan.

Med ålder ökar risken för kompressionsfrakturer, eftersom förändringar i kroppen eller befintliga sjukdomar leder till försvagning av benvävnaden.

Enligt statistiken är okomplicerad kompressionsskada på ryggraden hos patienter över 50 på grund av osteoporos.

Klinisk bild

Läkare är ständigt påminde om tidig diagnos. Patienter gör ett stort misstag när de skjuter upp ett besök till doktorn efter skada, i hopp om att smärtan kommer att passera på egen hand.

Tecken på okomplicerad kompressionsskada vid inledningsskedet karakteriseras av svag svårighetsgrad. Utan att märka några speciella förändringar i det drabbade barnets beteende, rusar föräldrarna ofta inte för att söka hjälp, och överträdelsen är förhöjd.

Bråk på grund av skador orsakar allvarlig smärta. Om kotan kollapsar långsamt, uppstår inte smärta omedelbart. Vanligtvis deklarerar de sig efter träning.

Okomplicerad skada åtföljs av:

• en skarp smärta på den plats där ryggkotan var skadad, men ibland uppstår obehag i buken;
• ökningen av smärta i processen att gå eller i en stående position, såväl som dess minskning när en person ligger nere;
• oförmåga att vända eller böja normalt
• andningssvårigheter
• svullnad av vävnader i det drabbade området.

Lumbar ryggrad

I ländryggen diagnostiseras ofta kompressionsfrakturer, eftersom ryggkotorna har störst belastning. Till följd av skada på detta område kommer, förutom akut smärta, offret att hantera:

• ökande svaghet;
• domningar i rygg och lemmar;
• yrsel;
• tarmobstruktion;
• traumatisk chock (i sällsynta fall).

Förnimmelserna är lokaliserade beroende på vilken ryggkotor som är skadad. L1 kottsbrott förekommer oftast, eftersom det är han som tar lasten. Om det inte finns några komplikationer har patienten alla chanser att fullt ut återhämta sig.

Mycket mindre vanligt är en okomplicerad sluten komprimeringsfraktur på L3-kotans kropp, eftersom dess läge spelar en stor roll i detta. Trauma i ett visst område sker vanligtvis på grund av ett direkt slag.

När en person faller på skinkorna utesluts inte ryggradsskada L5. Lokalisering av smärta förekommer i ländryggsregionen, men ofta ger den till ljumskområdet.

Funktioner av den terapeutiska kursen

Patienter med okomplicerade skador föreskrev konservativ behandling, vars huvudsakliga innehåll består i användning av:

• smärtstillande läkemedel (endast ordinerad av en läkare);
• fixeringsanordningar;
• specialläge.

Initialt borde patienten ligga i en liggande position på en solid grund.

Hur länge läker en okomplicerad ryggradssvikt? En patient i 12-14 veckor är förbjuden att lyfta tunga föremål, sitta ner, böja och vrid skarpt. Vid behov appliceras en gipskorsett i sex månader.

Behandlingen kan inte utan fysisk terapi, liksom den skadade platsen växer tillsammans mycket bättre och snabbare. Övningsbehandling föreskrivs 1,5-2 månader efter skadan inträffade. Klasser utförs under medicinsk övervakning.

Tack vare användningen av en ortopedisk korsett avlägsnas en extra belastning från ryggraden vilket ökar återhämtningen.

Om patienten lyssnar på läkares rekommendationer och inte bryter mot dem, kommer det skadade området att växa över cirka 3 månader.

Ett urval av mina användbara material på hälsan hos ryggraden och lederna, som jag rekommenderar dig att titta på:

Titta även på många användbara extra material i mina grupper och konton på sociala nätverk:

disclaimer

Informationen i artiklarna är endast avsedd för allmän information och bör inte användas för självdiagnos av hälsoproblem eller medicinska ändamål. Denna artikel är inte en ersättning för medicinsk rådgivning från en läkare (neurolog, terapeut). Vänligen kontakta din läkare först för att veta exakt orsaken till ditt hälsoproblem.

Okomplicerade ryggmärgsskador

Spinalskador som inte åtföljs av skador på ryggmärgen och dess rötter kallas icke-komplicerade. Beroende på den anatomiska lokaliseringen finns frakturer i ryggkropparna, bågarna, artikulära, spinösa och tvärgående processer.

Orsakerna till dessa skador är: ett fall från en höjd; spårvagn med bil

Rhee; okoordinerade droppar på en hård yta på grund av att glida direkt slag mot ryggraden. Vertebrae skadas oftare i övergångszonen av en fysiologisk krökning till en annan, dvs nedre cervikal och övre bröstkorg, nedre bröstkorg och övre ländryggen.

Dislokation uppträder vanligtvis i livmoderhalsområdet; frakturer förekommer i bröst- och ländryggsregionerna.

Graden av kompression (kilformadhet) hos en ryggkotor kan vara mild, måttlig och svår.

Symtom: Patienter med sprickbildning i livmoderhalsen kramar över smärta vid nackdelarnas rörelser. Palpation av de spinösa processerna och dynamisk belastning på axeln orsakar smärta vid frakturen. Ibland finns det radikala störningar i form av hyperestesi.

Med kompressionsfrakturer i bröstkorgs- och ländryggkotorna är rörelsen på stammen smärtsam och begränsad. Patienterna slår knappt på buken och lyfter benen från utsatt position. Ryggmusklerna är ansträngda; vid frakturets nivå sticker den skadade vertebans bakre spinösa process ut. Radikala störningar är möjliga: hyper eller hypoestesi hos segment som ligger under den skadade ryggkotan.

För att klargöra diagnosen krävs röntgenbild.

Behandling: För frakturer i bröstkorgs- och ländryggsvirvelarna används både konservativa och kirurgiska metoder. Bland konservativa behandlingsmetoder, den mest använda funktionella metoden, samtidig och gradvis omplacering, följt av gipskorsets position.

Funktionsmetoden visas med en liten grad av kompression (inte mer än x /_b höjden på kotan i kroppen) och frånvaron av komprimering i ryggmärgen. Patienten placeras på en hårmadrass, läggs på en träsköld; Huvudänden på sängen höjs med 40 - 50 cm. Vid frakturer i bröstkorgs- och ländryggkotorna är kroppens övre del fastsatt med band som passerar genom armhålorna till sängens huvudände (bild 16). Inom området fysiologisk lordos stänger valsen för att säkerställa maximal ryggradslösning. Kudden måste vara så hög som att fylla den befintliga lordosen. Från de första dagarna utdelas fysiska terapi övningar som syftar till att utveckla muskulärkorseten och förvärva färdigheten för att hålla ryggraden i det maximala upprepa läget. Belastningen beror på behandlingsperioden. Bäddstöd observeras i 1,5-2 månader. Handikappet återställs efter 4 - 6 månader. Övning utesluts under året efter skada.

Samtidig omposition följt av införandet av en gipskorsett visas med en signifikant kilformad

Fig. 16. Traction på en träsköld för frakturer i bröstkorgs- och ländryggkotorna

kompression (ca! /₂ vertebral kroppshöjd och mer). Huvudsyftet med denna metod är att räta ut den trasiga ryggkotan genom den tvingade förlängningen av ryggraden följt av införandet av en korsett tills frakturen konsolideras. Reduktionen utförs på ett universal ortopediskt bord. En korsett appliceras omedelbart för att förhindra att ryggraden böjs i det utsträckta läget; I detta avseende kallas korsetten förlängning. Sedan ordineras övsterapi, massage; från 3: e veckan går det tillåtet. Ta bort korsetten efter 4 - 6 månader. Arbetsförmågan återställs om ett år.

Gradvis omplacering utförs genom att gradvis öka förlängningen av ryggraden i 1 till 2 veckor, var 2 till 3 dagar ökar höjden på kudden under ländryggsregionen.

Samtidigt med en gradvis omställning utförs övsterapi, massage och fysioterapi. På den 15: e och 20: e dagen appliceras en förlängningskorsett.

Om kirurgisk behandling är nödvändig utförs rätningen av en trasig vertebra under preoperativperioden med metoden för enstegs eller gradvis omplacering. Under operationen fixeras de roterande processerna i ryggkotorna (en eller två) ovanför eller under skadaplatsen.

I den postoperativa perioden är övsterapi och massage av stor vikt vid rehabilitering av patienter. Efter 2-3 månader är problemet med rehabilitering löst.

Vid frakturer och dislokationer av livmoderhalsen (på grund av risken för skador på ryggmärgen), en gångs manuell re e -

ställning tillämpas mycket sällan. Den vanligaste metoden att sträcka slingan Glisson. Vid skador på de tre övre livmoderhalsarna utförs skelettdragning (bakom parietal tubercles eller zygomatic arches) på en lutande sköld. En kudde placeras under nacken eller under huvudet, beroende på närvaron av en flexor (spännvinkel öppen främre) eller en förlängning (spänningsvinkel öppen bakre) fraktur.

I framtiden (efter 5-7 dagar) ersätts sträckningen med en halvkorsett med krage i 2-3 månader.

Med en stabil fraktur i livmoderhalsen bedrivs funktionell terapi: fysioterapi, fysioterapi, massage.

I närvaro av neurologiska indikationer används komplikationer, kirurgiska behandlingsmetoder: discektomi, resektion av den bakre ryggraden som utskjuter och ersätter den med en bentransplantation.

Frakturets rotationsprocesser. Orsakerna till en fraktur är ett direkt slag mot skottets eller böjningsområdet och skarp böjning av ryggraden.

Symtom: Lokal smärta i området med den trasiga processen, förvärrad av flexion och förlängning av ryggraden; svullnad, palpation - rörlighet av fragment. Radiograf i sidoprojektionen indikerar brottslinjen.

Behandling: anestesi, bäddstöd i 2 till 3 veckor. Handikappanpassas om 3 - 5 veckor.

194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.

Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt

Okomplicerade frakturer i bröstkorgs- och ländryggkotorna

Komprimering kilformad okomplicerad frakturer av ländryggets och bröstkotorna är kanske den vanligaste typen av ryggrad och lokaliseras i övre ländryggen och nedre bröstkorg.

ICD-10-kod

Vad orsakar kompressionskilformade okomplicerade frakturer i bröstkorgs- och ländryggkotorna?

Dessa skador på ryggkropparna beror på våldets flexionsmekanism. Av deras natur är de stabila skador.

Uppfattningen av några författare att en liten kilformad kompression av ryggkropparna är helt ofarlig och lätt kompenseras genom att ändra positionen ovan och den underliggande ryggraden är felaktig.

Ofta leder till och med väldigt liten kompression av ryggkropparna i den övergångsbenade bröstkorgsområdet, där dessa skador oftast upptäcks, på lång sikt till de allvarligaste komplikationerna som smärtssyndrom och kompression i anterior-lateral ryggmärg. Orsaken till dessa komplikationer är de progressiva degenerativa förändringarna i de intilliggande intervertebrala skivorna, förvärras av det tidigare traumat och den uppenbarligen obetydliga deformationen av ryggkroppen.

Dessa till synes ofarliga "små" frakturer i ryggraden kräver den mest allvarliga uppmärksamheten.

Symtom på kompressionsfrakturer i ryggkropparna

Det vanligaste och typiska klagomålet är smärta. Vanligtvis är smärtor strikt lokaliserade på skadans nivå, förvärras av rörelser. Ibland är smärtan i beskaffenheten av spilld och sprids till ländryggen och bröstkorgsområdena. Smärtsyndromet är mest uttalat under de första timmarna och dagarna efter skadan, och i senare perioder blir det mycket jämnt ut och till och med försvinner.

Smärtan uttrycks tydligt och livligt i offretets uppriktiga läge under gång. Deras intensitet ökar när man går på ojämn mark, körs i en bil, etc. Ofta är dessa smärtor förenade med en känsla av osäkerhet i "ryggradens styrka", ett obehagligt fenomen.

Diagnos av kompressionsfrakturer i ryggkropparna

En detaljerad belysning av de anamnesiska uppgifterna, omständigheterna för skadan och platsen för tillämpning av våld gör att man kan misstänka förekomsten av en kilformad komprimeringsfraktur hos ryggkropparna och dess troliga lokalisering.

inspektion

Ofta är offren ganska aktiva. Graden av befintlig ryggradsmedel är ibland så liten uttalad att den endast fångas av ett erfaret öga. I ländryggsregionen kan denna deformitet uppstå endast genom utjämning av den fysiologiska lordosen, mot vilken tunna ämnen kan se en spinnprocess som står i form av en knapp. Ofta bestäms denna vystoyanie spinous process endast av palpation. I bröstkorgspinalen bestäms en viss ökning av fysiologisk kypos, mot bakgrund av vilken den spetsiga processens bältade endositet är tydligare synlig. Förutom spinaldeformitet i sagittalplanet kan sidokurvaturen hos den spinösa processlinjen också inträffa, vilket indikerar förekomsten av sidokompression av ryggkroppen.

En liten ryggradsmedel kan maskeras av den befintliga svullnaden av mjukvävnad vid frakturets nivå. Denna svullnad är frånvarande under de första timmarna efter skada och visas senare.

Vid undersökning av offret är det nästan alltid möjligt att identifiera spänningen hos de långa musklerna i ryggen, bestämd av ögat, begränsad till skadorna eller sträcka sig över hela ländryggen och bröstkorgsbenen. Ibland bestäms aktuell muskelspänning endast av palpation, speciellt hos personer med svår subkutan vävnad.

Palpation bestäms av lokal smärta vid nivån av den roterande processen i en bruten vertebra. I den senare skadaperioden, i närvaro av kyphotisk deformitet, bestäms lokal smärta vid nivån av den roterande processen hos ryggkotan som ligger ovanför den trasiga ryggkotan. Palpation avslöjar en ökning i tarmgapet, vilket är mer uttalat eftersom komprimeringen av den brutna vertebans kropp är större. Med hjälp av palpation kan detekteras och spinal deformitet, inte detekteras under inspektionen.

Smärtsymtom med axiell belastning på ryggraden detekteras vanligtvis inte i den bakre positionen. Det är inte så värdefullt att ge offret en vertikal position för att identifiera honom, för att denna position inte alltid är säker för offret.

Spinal rörlighet

Många författare har noterat begränsningen av volymen aktiva rörelser vid ryggradssjukdomar. Det är ingen tvekan om att, liksom med eventuella skador på muskel-skelettsystemet, finns det en begränsning av ryggradens rörlighet när den är skadad. Denna metod för undersökning av offret i närvaro av akut ryggmärgsskada bör dock uteslutas från klinisk användning som obefogad och riskabel för offret.

Av särskilt intresse är undersökningen av aktiva rörelser i benen. Som du vet, med okomplicerad skada på ryggraden, bevaras aktiva rörelser i benen. Om du ger offeret en kompressionskilformad fraktur i ryggkroppen i en position på baksidan för att böja vid höftled och något rakt mot sidan rakt vid knäskarven på benen, så uppstår smärta alltid i frakturets område. Detta smärtsamma symptom kvarstår mycket längre än andra.

Ett symptom på Thompson kan hjälpa till vid diagnos av en okomplicerad kilformad fraktur, som består i det faktum att smärta i ryggraden vid skadorna i sittplatsen försvinner när ryggraden lossas av den skadade personens stöd i stolssätet.

Av de andra kliniska symptomen som observerats med okomplicerade kilformade kompressionfrakturer i kroppen kan det finnas en reflex urinretention, smärta i den bakre bukväggen, med djup palpation som härrör från närvaron av retroperitonealt hematom.

Ibland av samma skäl finns det spänning i den främre bukväggen, ibland så uttalad att den simulerar en bild av "akut buken", men om vilken en laparotomi produceras.

spondylography

Röntgenundersökning är en av de viktigaste och i många fall ett avgörande tillskott till den kliniska undersökningen för kardformiga korsformade frakturer i ryggkropparna. Spondylography produceras i två typiska projektioner - bak och sida. Avgörande i diagnosen är lateral spondylogram.

Komprimerande kilformade frakturer i ryggkropparna kännetecknas av typiska radiologiska symptom, vilket gör det möjligt att inte bara bekräfta eller avvisa den föreslagna kliniska diagnosen utan också för att förtydliga och detaljera den nuvarande skadan.

Det vanligaste röntgen symtomen är en kilformad ryggkotor med en kil-apex mot neutral. Graden av denna kilformighet är mycket variabel - från kontroversiell, knappt märkbar, till fullständigt obestridlig, väl uttryckt och iögonfallande. Kollapsen, viss förtjockning och speciellt brottet i den ventrala bakre plåten gör diagnosen av en fraktur obestridlig. Dessa data bestäms på profilspondylogrammet: förändring och oregelbundenhet i ryggkroppens benstruktur, som visas på spondylogrammet (rak och lateral) förtjockning av benstrålarna i ryggkroppen längs kompressionslinjen; fraktur i terminalen, ofta kranialplatta i ryggkroppen. I bröstregionen sätts ofta skador på kranialplattan; Vid ett brott av en stängningsplatta, oftare kranial, på ett lateralt spondylogram noteras dess intryck och diskontinuitet (akut brok av Schmorl); Separation av ryggkroppens kranioventralvinkel, detekterad på profilspondylogrammet; inskränkning av det intervertebrala utrymmet och området hos de intilliggande intervertebrala skivorna, ofta i de ventrala delarna; en ökning i mellanspalten, bestämd på de främre och laterala spondylogrammen; axiell spinaldeformitet oftare i sagittalen, sällan i frontplanet. Vid sidokompression av ryggkroppen på profilspondylogrammet är det inte möjligt att avslöja den kilformade deformationen av kroppen, men en tätning av kroppens benstruktur nära kranialplattan kan hittas. Anterior spondylogram i dessa fall gör det möjligt att bestämma sidokompression av kroppen. Vid kompressionsfrakturer i bröstkotorna, på grund av signifikant blödning, bildas ett paravertebralt hematom som på det främre spondylogramet bildar en fusiform paravertebralskugga som liknar en stenotis.

I vissa fall är spondylografi i snedställda utsprång användbara. Med en obetydlig grad av kompression och frånvaron av distinkta radiologiska symptom på en fraktur i ryggradsdelen är det inte alltid möjligt att bekräfta den kliniska diagnosen av den befintliga skadorna radiografiskt. I dessa fall rekommenderas att upprepa röntgenundersökningen efter 6-10 dagar. Vid denna tidpunkt, på grund av benresorption längs spricklinjen blir dess display på röntgenfilmen mer distinkt.

På grundval av kliniska och radiologiska data i typiska fall är det inte svårt att känna igen och diagnostisera en kompressionskilformad fraktur i ländryggets och bröstkotan. Spondylography gör det möjligt att klargöra och detaljera skadans art, dess egenskaper och nyanser. Allvarliga svårigheter kan uppstå vid erkännande av lungorna, mindre graden av kompression av ryggkropparna, särskilt i bröstkorgsområdet. Ytterligare spondylogram, inklusive observation, och ibland tomografisk, gör att du kan komma närmare sanningen genom att analysera kliniska och radiologiska data i dynamiken i absolut flertalet fall.

Om det finns relevanta kliniska och anamnesiska uppgifter som indikerar brott i ryggradsdelen, i avsaknad av övertygande radiologiska symptom, bör man vara benägen att diagnostisera en fraktur och behandla offret som en fraktur i ryggkroppen. Endast med den efterföljande framkomsten av övertygande och obestridliga bevis på avsaknaden av skada kan vi avvisa den presumptiva diagnosen. Sådan taktik skyddar offret mot oönskade och ibland allvarliga sena komplikationer som uppstår vid odiagnostiserad skada.

Behandling av kompressionskilformade okomplicerade frakturer i kroppens bröstkorgs- och ländryggkotor

Vid behandling av okomplicerade kil kompressionsfrakturer av bröst- och ländkotorna, såsom i behandling av frakturer på alla, är det yttersta målet att återställa den anatomiska formen hos den skadade segmentet och återställa dess funktion. Det råder ingen tvekan om att återuppbyggnaden av den anatomiska formen av det skadade bensegmentet med korrekt behandling bidrar till en mer fullständig återställning av funktionen. Tyvärr är denna uppenbarligen uppenbara situationen störst vid behandling av komprimerade kilformade, okomplicerade ryggkrokfrakturer. Många traumatologer har fast rotad tanken att förlusten av den korrekta anatomiska kroppsformen hos en ryggkotor inte döljer några problem för offret och lätt kompenseras genom att ändra positionen hos andra segment i ryggraden. Det är detta koncept som är en av huvudorsakerna till otillfredsställande misslyckanden, som inte så sällan observeras vid behandlingen av dessa skador.

Den idealiska metoden för behandling för komprimering kil frakturer i länd- och bröstkotor är sådan som skulle tillåta att återställa den anatomiska formen hos den skadade kotkroppen, för att eliminera den vertikala belastningen på det, säkert hålla positionen nådde reclination och skapa långsiktig immobilisering av det skadade kotsegmentet så länge som behövs för läkning av frakturen utan att begränsa funktionen hos de högre och nedre delarna av ryggraden. De allmänt accepterade befintliga metoderna för behandling av kompressionskilformade frakturer i ryggkropparna uppfyller inte alla dessa krav. Metoden som föreslås av oss med hjälp av en fixer-"screed" är inte idealisk i ordets fulla bemärkelse.

Bland de befintliga metoderna för behandling av okomplicerad kompression är kilformade frakturer i länders och bröstkotts kroppar kroppsdelar:

• Metod för enstegspositionering följt av immobilisering med en gipskorsett;
• metod för gradvis fasad omläggning;
• funktionell metod;
• operativa behandlingsmetoder;
• komplex funktionell metod med användning av fixer "tie".

Metoden för samtidig omplacering, följt av immobilisering med en gipskorsett. Utnyttjandet och möjligheten att återställa den anatomiska formen av kroppen av en trasig vertebra genom förlängning och återuppbyggnad av ryggraden uttrycktes av Henle i slutet av 1800-talet. Genomförandet av denna idé i praktiken hindrades av risken för ryggmärgsskada under omposition. Under 1927 har Dunlop och Parker PA praktiken visat förmågan att återställa den anatomiska formen av brutna kota genom att sträcka och räta ut ryggraden.. Wagner och Stopler (1928) lyckades i ett antal drabbade dostignu riktning kropp bryts kotkropp, men kunde inte hålla den i läge nås av korrigering. Först efter 1929, när Daviss verk publicerades, och senare Boliler, Watson Jones, B. A. Petrov, II. E. Kazakevich, A.P. Velikoretsky och andra, en detaljerad och väletablerad metod för samtidig omplacering ingick i vardagen. I vårt land har denna metod inte fått någon betydande fördelning.

Samtidig påfyllning framställd under lokalbedövning enligt metoden för skruvar. Offret läggs på hans sida. Palpation, med inriktning på lokal smärta, i jämförelse med data om spondylografi bestämmer spinousprocessen hos den skadade ryggkotan. I händelse av skador på ländryggkotan, ligger ca 6 cm från spinnprocessen till den sida som offeret ligger, markera nålens infästningspunkt. Injektionsnålen 16 cm lång genom vätskepunktet matas inifrån uppåt i en vinkel på 35 °. När du flyttar bedövar nålens vävnad 0,25% lösning av novokain. Beroende på svårighetsgraden av subkutan vävnad och muskler ungefär på ett djup av 6-8 cm, ligger nålens spets mot den bakre ytan av tvärprocessen. Injektionsnålen dras något bakåt, lutningsvinkeln ändras inte alls så att den när den rör sig djupt glider den längs den övre kanten av tvärprocessen. Vid ett djup på 8-10-12 cm vilar nålspetsen mot den bakre laterala ytan av kroppen i en trasig vertebra. Spruta injicerades 5 ml 1% lösning av novokain. Sprutan avlägsnas från paviljongenålen. Om en blodfärgad vätska utsöndras från nålens paviljong, innebär det att nålen sätts in i hematom i skadans område. I annat fall avlägsnas nålen och injiceras med hjälp av den ovan beskrivna metoden ovanför en ryggrad högre eller lägre. I området för den brutna kotan bör administreras inte mer än 10 ml av en% novokain lösning, för att undvika eventuella komplikationer i händelse av punktering av dura mäter novokain brand penetrering genom det möjligt brott i det subaraknoidala utrymmet.

I bröstkorg kotkroppen anestesi injektionsnål införes vid en nivå som ligger över taggutskottet av kotan, eftersom spinalutskotten av ryggkotor är belägna vertikalt över sina toppar och belägen under den motsvarande kroppen.

Bedövning av en bruten vertebans kropp kan uppnås genom att introducera 40 ml av en 0,25% lösning av novokain i interstate gapet mellan den skadade och intilliggande ryggkotan. En gång i hematomen når narkoslösningen frakturområdet. Anestesi för en trasig vertebra kan också uppnås genom intraosøs anestesi - genom att introducera 10-50 ml av en 0,25% novokainlösning i spinnprocessen hos en skadad ryggrad. I det senare fallet uppnås anestesi under en mycket kort tidsperiod, eftersom lösningen av novokain snabbt transporteras bort av flödet av venöst blod.

Med en tekniskt korrekt anestesi försvinner beaten i området för den brutna kotan ganska snabbt eller minskar avsevärt.

Metod för engångsreduktion

Samtidig reduktion kan uppnås på olika sätt. Bohler producerar enstegs tvångsreduktion med hjälp av två bord med olika höjder; De är placerade i en enda linje så att det finns ett mellanrum mellan dem, vilket ger fri tillgång till offrets kropp i hela ländryggen och i mitten av bröstkorgen. Offret är placerat i sin mage så att benen och underbenet placeras på ett nedre bord ungefär till nivån på de främre övre ryggraden i iliacbenen. och på det högre bordet vilar det med axillärregionerna och armarna böjs vid armbågarna, som är indragen främre. I detta läge verkar offerets ryggrad sakta mellan borden och är "rakt ut".

Offret befinner sig i denna position i 15-20 minuter, varefter en gipskorsett appliceras, vilken upprätthåller positionen av ryggraden uppnådd under lutningsprocessen.

Watson Jones producerar samtidig tvångsförflyttning med hjälp av ett drag genom ett block monterat på taket. För att göra detta placeras offret på bordet i en position på magen. När ryggraden är skadade, utförs speciella remsor för de nedre delarna av de nedre benen på de räta benen, och om de övre ryggraden eller ryggkotorna är skadade används speciella band för bröstet. I stället för den uppnådda "överböjningen" appliceras också en gipskorsett.

Graden av uppnåelse av utveckling av kroppen av en trasig vertebra i processen med tvungen simultan omplacering styrs av specialiserade spondylogram.

Mycket viktigt är frågan om hur länge en korsett bärs efter en engångsförflyttning. B. A. Petrov, Bohler anser att varaktigheten av immobilisering med en gipskorsett i 2-3 månader är tillräcklig, I. Ye. Kazakevich, Watson Jones - i 4-6 månader och Kazmirowicz (1959) - 8-9 månader. Det är välkänt att läkningsprocessen hos en bruten vertebra kropp är ganska lång och tar 10-12 månader. Av den anledningen bör extern immobilisering med gips och sedan en borttagbar korsett vara långvarig i minst 1 år, annars kan en sekundär komprimering av den trasiga kotan vara möjlig. Att bära en gips och avtagbar ortopedisk korsett bör åtföljas av terapeutisk massage och gymnastik, som syftar till att förhindra utveckling av atrofi och muskelsvaghet.

Metoden är inte fylld med fara om den används enligt de rätta indikationerna endast för kilformade, okomplicerade frakturer i bröstkorg och ryggrad.

Den huvudsakliga nackdelen med denna metod för behandling av komprimerade kilformade frakturer i ryggkropparna är behovet av långvarig slitage av en plåster, och sedan en borttagbar ortopedisk korsett. De negativa punkterna med immobilisering med en korsett är välkända. Dessa inkluderar ohygieniska, behovet av immobilisering av intakta delar av ryggraden, vilket sätter ryggraden i tillstånd av passiv avkoppling, begränsning av bröstets funktion och dess organ, atrofi och muskelsvaghet. Den mest signifikanta nackdelen med denna behandlingsmetod är oförmågan att ganska ofta förhindra den sekundära deformationen av kroppen i en trasig vertebra.

Metoden för iscensatt omplacering av kroppen i en bruten vertebra består inte av dess samtidiga, men gradvisa, iscensatta rätning. Olika författare har föreslagit olika anordningar i form av kuddar, speciella ramar, stöd etc.

Den mest enkla och effektiva är metoden för iscensatt omplacering enligt A. V. Kaplan. Det kommer ner till följande. Omedelbart efter inträde till sjukhuset ligger offret på en hård säng i ryggen. Under nedre ryggen placeras en liten tät vals. En dag senare cylindern för att ersätta högre, och efter 1 - 2 dagar under midjan matas stor rullbredd på 15-20 cm och en höjd av 7-10 cm Due "hyperextension" på rullen sker gradvis uppvikning en bruten kota och återställa dess anatomiska integriteten.. Enligt metodens författare tolereras en sådan metod lättare av offren - de blir gradvis vana vid den doserade "böjning", men ingen intestinal pares, urinretention och andra möjliga komplikationer uppstår. I vissa fall rekommenderar författaren att kombinera iscensatt utveckling med enstegssträckning längs ett lutande plan. I processen med iscensatt utveckling av den trasiga vertebra övervakas spondylografi.

På den 8: e 15: e dagen appliceras en gipskorsett med "små förskjutningar" under en period av 2-3 månader och med "stora" - i 4 månader. Arbetsförmågan återställs efter 4-6 månader. Patienter som arbetar med tungt fysiskt arbete överförs till lätt arbete ett år efter behandlingens slut.

A.V. Kaplan (1967) konstaterar att han under de senaste åren, efter en iscensatt omplacering, har fixat brutna ryggkotor för de spinösa processerna med metallplattor. Detta tyder på att uppenbarligen inte alltid iscensatt omposition, följt av en lång bärbarhet av en korsett, leder till gynnsamma resultat.

Den funktionella metoden för behandling av okomplicerade kilformade frakturer i ländryggen och bröstkotorna har blivit särskilt utbredd i vårt land. Hittills är det den metod som valts vid behandlingen av frakturer i vertebral kompression hos många traumasjukhus.

Funktionell metod är baserad på Magnus konceptet (1929, 1931) och Haumann (1930) att kompressionskilen fraktur på den lumbala eller bröstkorg kotkroppen träffas, och detta i sig leder till snabbare läkning av frakturen, och eliminerar risken för sekundär förskjutning, så utvikning av kotan opraktiskt och osannolikt (Klapp). Enligt V.V. Gornnevskaya och EF Dreving skadar gipskorsetten, som försenar regenereringen av en trasig vertebra och orsakar muskelatrofi, mer skada än bra.

Baserat på ovanstående anser författarna av metoden att rätning av en bruten vertebans kropp är skadlig och bör inte försöka återställa den anatomiska formen av en trasig vertebra under behandlingen. Det viktigaste i behandlingen av denna typ av skada är enligt deras mening att skapa en bra "muskulös korsett" som uppnås genom terapeutisk gymnastik. Författarna trodde att terapeutiska övningar accelererar regenerering av ett brutet kota, att under inverkan av en systematisk 'och axialbelastning doseringen "förekommer ändamåls omorganisation spongiöst bruten kotkropp och beniga trabeculae ligger statiskt i gynnsamma riktningar under justering.

För att skapa en "muskulös korsett", EF Dreving, utvecklades ett harmoniskt system av terapeutisk gymnastik, inklusive fyra perioder.

Kärnan i metoden är reducerad till det faktum att offret placeras på en hård säng med ett lutande plan för traktion med hjälp av en Glisson-slinga och ringar för axillärområdet. Från de första timmarna och dagarna börjar de utföra terapeutiska övningar som syftar till att stärka och utveckla musklerna i ryggraden, rygg och buken.. Efter 2 månader. När offret står upp bildas en väldefinierad "muskulös korsett" som håller ryggraden i ett tillstånd av viss hyperextension.

Den funktionella orienteringen av metoden, dess enkelhet och tillgänglighet. bristen på behov av aktiv manipulation och användning av en korsett ledde till att denna metod snabbt blev mycket vanligt. Erfarenheten av att använda den i praktiken i 35 år avslöjade ett antal betydande brister. Bland dem är det omöjligt att observera rätt behandling under behandlingen. Således, enligt A. V. Timofeevich (1954), stod 50% av offren som behandlades med funktionell metod inte emot den nödvändiga behandlingen och släpptes tidigt från sjukhuset. Endast 10% av offren utförde den rekommenderade polikliniska behandlingen. Detta förklaras av det faktum att efter att de akuta effekterna av trauma har passerat, känner offret sig friskt, glömmer en ryggrad och vill inte belasta sig själva med behandlingen. Det är inte alltid möjligt att bilda en "muskulös korsett" (särskilt hos äldre och överviktiga personer, hos försvagade patienter med comorbiditeter. Nackdelen med metoden är behovet av lång vistelse i sängen osv.) Den allvarligaste nackdelen med denna metod är emellertid att återställa Den anatomiska formen av en trasig vertebra, som i vår djupa övertygelse är den främsta orsaken till efterföljande komplikationer.

Kirurgisk behandling

operativa förfaranden för behandling av ryggmärgsskador som beskrivs i litteraturen avser behandling av en mängd andra kliniska former av skador, och är inte direkt relaterade till behandling av okomplicerade kompressions kil frakturer i länd- och bröstkotorna. Bara de senaste åren har vissa författare föreslagit metoder för kirurgisk behandling av okomplicerade kilformade kompressionsfrakturer i ländryggets och bröstkotorna.

Omfattande funktionell metod med användning av hållaren "screed"

Nära den ideala metoden för behandling för komprimering kil frakturer i länd- och nedre bröstkotor är sådan som skulle tillåta att genomföra tillförlitlig immobilisering av det skadade ryggradssegmentet efter återställandet av den anatomiska formen av en bruten kota för den tid som krävs för läkning av frakturen, och på samma gång skulle inte interferera med bildandet av "muskel korsett ", Skulle befria offret från behovet av att stanna i sängen och bära en korsett.

Den komplexa funktionella behandlingsmetoden som föreslagits av oss och utvecklats med deltagande av E. A. Ramikha och A. I. Koroleva med tillfällig intern fixering av det skadade segmentet i ryggraden med en fixtur "slips" svarar på några av de nämnda uppgifterna. Grunden för denna metod är den tillfälliga interna fixeringen av det skadade segmentet i ryggraden med en speciell metallhållare- "slips".

Användningen av metall för att fixa brutna kotor är inte ny. Wilkins (1886) för första gången trådbundna brutna kotorna. Novak (1952) första applicerade trådsutur vid behandling av okomplicerade kilformade kompressionfrakturer i ryggkropparna i en grupp offren. Havlin (1961) modifierade tråd sutur teknik. Ladio (1959) för att stabilisera frakturerna i bröstkorgs- och ländrygglokaliseringen använder en fästskruvklämma av metall.

Indikationer: Slutna okomplicerade kompressionskilformade frakturer av kropparna i nedre bröstkorgs- och ländryggkotorna.

Under behandlingen behandlas tre perioder konventionellt. Den första perioden täcker tidsperioden från det att offret är tillåtet till sjukhuset tills genomförandet av den operativa interna fixeringen.

Uppgiften för den första perioden är att eliminera de akuta effekterna av den tidigare skadan, förbättra det allmänna tillståndet hos offret, korrigera ryggradens axiella deformitet, återställa den anatomiska formen av en trasig vertebra.

Samma period är förberedande för genomförandet av efterföljande intern fixering. Den genomsnittliga varaktigheten är 7-10 dagar.

Omedelbart efter att offeret till sjukhuset ingått, görs diagnosen och lokaliseringen av skadan förtydligas, anestesi på skadestedet utförs.

Anestesi i kroppen av en trasig vertebra utförs enligt skruven. Anestesi-teknik som beskrivits ovan. Offret är placerat på en hård säng. En hängmatta ligger under den skadade delen av ryggraden, i änden av vilka finns fasta metallkablar, kastade över blocken, fästa på de två balkanramarna på sängen. Till linor hänger en last på 3-5 kg. Under de första 3-5 dagarna ökar belastningen till 12-18 kg, beroende på offrets vikt. Med denna gradvisa lutning är det möjligt att inte bara rätta ryggradens axiella deformitet, men också för att återställa den anatomiska formen av kroppen i en bruten vertebra. Användningen av en gamach för lutning är mer lämplig för både patienten och personalen än användningen av sandsäckar eller andra hårda reclinatorer.

På andra dagen börjar offret träna terapeutiska övningar i de komplex som utvecklats av A. I. Koroleva och E. A. Ramikh. Basen för dessa gymnastiska komplex är EF Dreving, som är modifierad för att återspegla den korta vistelsen i sängen och den efterföljande tidiga gymnastiken i stående position. Det första komplexet, utformat för de första 2-3 dagarna, tillhandahåller huvudsakligen övningar av allmänt hygienisk karaktär. Många uppmärksamhet ägnas åt andningsövningar. Samtidigt innehåller du gradvis övningar som är utformade för att stärka baksidans extensorer. I slutet av den första perioden introduceras övningar för mer aktiv träning av musklerna i ryggen och buken, några styrkan övningar införs för övre lemmar, "halv sax" och gå på plats "etc.

Den andra perioden av den komplexa funktionella behandlingen täcker "en kort tidsperiod som är nödvändig för intern fixering av det skadade segmentet av ryggraden på ett operativt sätt av en metallhållare" slips ".

Fixaren - "kopplaren" består av en koppling och två krokar. Kopplingen är ett cylindriskt rör med en längd av 50 mm. Dess inre diameter är 4,5 mm, ytterdiametern är 6 mm.

Smärtlindring producerar vanligtvis skiktad typ av lokal infiltration 0,25% novokain lösning och komplettera injektion av 1% novokain lösning bruten kotkropp. Det är fullständigt acceptabelt, och i särskilt reaktiva patienter föredras endotrakeal anestesi. I dessa fall är musklerna avslappnade på vissa punkter i ingreppet. För denna period överförs patienten till kontrollerad andning.

En universell kirurgisk operationsbord används, där offret placeras i en position på buken.

Guidat av anatomiska landmärken, jämfört med det existerande anteroposterior spondylogrammet, är den roterande vertebans rotationsprocess belägen, vilken är märkt med en metallinjektionsnål införd i sin topp. Man bör komma ihåg att det inte alltid är enkel och lätt att identifiera taggutskottet av brutna kota, som vanligtvis är tidpunkten för kirurgi av ryggraden axiella deformation elimineras och försvinner smärtsamma reaktionstryck pa.

Teknik för driften av inre fixering av det skadade segmentet i ryggraden är som följer. Median linjär snitt längs linjen som förbinder toppen av de spinösa processerna, skär genom huden, subkutan vävnad och ytlig fascia. Exponera toppen av de spinous processerna, täckt med supraspastisk ligament. Till höger eller vänster, beroende på karaktären av ryggmärgsdeformiteten i skadans bro, vid den laterala ytan av de roterande processerna skärs bröstkorgsfasan genom mittlinjen. Valet av snittets snitt och i sista hand sidan av installationen av "screed" spärren beror på om det finns en vinkeldeformation av ryggraden åt sidan. Om det finns en, är det mer fördelaktigt att installera hållaren på den konvexa sidan av deformationen; om vinkeldeformationen är frånvarande, spelar det ingen roll på vilken sida som ska installeras hållaren.

Storleken på hudinsnittet motsvarar ungefär längden på 4-5 ryggkotor. Med en skalpell, sax och delvis akut spinal rasp delvis trubbiga genom den laterala ytan av spinalutskotten och handtag separerade lång dorsi bryts under ovan och underliggande kotor. Oundviklig blödning stoppar snabbt med tamponad med gasväv som fuktas med varm saltlösning. I såret blir baserna av de tre roterande processerna och de intelospinösa luckorna, gjorda av interosseösa ledband, synliga.

En av hakarna på hållaren "slips" skruvas loss från kopplingen. Krokar fpksatora- "kopplare", av vilka en är kvar i förbindelse med kopplingen, en skarp krökt ände interspinous införes i gapet, de täcker den övre ytan av processus spinosus av kotan belägen ovanför den brutna kotan. Koppling ligger vid basen av spinnprocesserna på sin laterala yta. Otkruchenny andra krok kanten som tidigare införts i interspinous utrymmet, täcker den undre ytan av processus spinosus av kotan belägen under en bruten kota sin ände uppbär gäng kontakt med kopplings. Fixering är vanligtvis föremål för tre kotorar: skadad, över och underliggande. Följaktligen installeras krokarna i fnksator-"slipsen". Gör en kontrollradiografi i anteroposteriorprojektionen, med vilken kirurgen ser till att fixatorn sätts in korrekt.

Övertygad om den exakta platsen för hållaren "slips", ger kirurgen anestesi av området för den trasiga kroppen genom att injicera 10 ml 1% novokainlösning. Naturligtvis utförs denna manipulation endast om ingreppet utförs under lokalbedövning!

Patienten ges en förlängningsposition. Om ländryggen är bruten, är en stor hyperextension fäst vid kroppens fotled. Om den nedre bröstkotan är skadad, är över-förlängning av kroppens huvudända fäst. Denna position är fäst på patienten med en kabel, fäst med en läder manschett eller på de skadade benen eller på bröstet och arbetsbordets läge.

Vid överböjning vrids hållaren "slips" och stabiliserar den skadade delen av ryggraden i stället för den uppnådda korrigeringen. Om den komprimerade kotan inte är fullt utbyggd sker den extra förlängningen av kroppen när klämman är åtdragen. I hyperextepzinpositionen faller huvudbelastningen på den överliggande ryggraden på ryggen, inte skadad del av ryggraden, vilket bidrar till snabbbrottningen av frakturen.

Du borde veta att när du utför kirurgi under lokalbedövning är positionen av hyperextension som ges till den skadade ganska obehaglig för honom. Därför borde det vara minsta tid i denna position.

Under operationen, producera en grundlig hemostas Det kirurgiska såret sutureras i skikt. I den subkutanvävnadssprutade gummiremsa pas 24 timmar. Införa en aseptisk bandage.

Efter att ha förvärvat viss skicklighet med noggrann, konsekvent och pedantisk prestanda för operationen, är dess genomförande inte svårigheter och tar minimal tid.

Den tredje perioden av komplex funktionell behandling är den längsta. Det börjar faktiskt från det ögonblick som en operativ åtgärd slutar och slutar patientens återhämtning.

Uppgiften för den tredje perioden är den första möjliga rehabilitering av offret och hans återvändande till ett användbart arbete.

Närvaron av en robust och tillförlitlig fixering av skadade ryggradssegmentet uppnås med användning fiksatora- "tie", skapar optimala förhållanden för en aktiv funktionell terapi befrämjar snabb läkning av frakturen och skapa en "muskel korsett".

På grund av tillförlitlig inre fixering av den skadade delen av ryggraden 14-16 dagar efter operationen, kan offret sitta på hans fötter och aktiva terapeutiska övningar i stående position kan utföras. Effektiviteten av tidig terapeutisk gymnastik i en stående position utan begränsning av funktionen i intakta delar av ryggraden är ganska uppenbart.

Patienten placeras på en säng med en sköld på baksidan. Under ryggen, på nivån av den skadade ryggraden, laddas ett gamb med vikter i ändarna på 3-5 kg ​​på varje sida. Under de första postoperativa dagarna får offret vanligtvis smärtstillande medel och antibiotika. Vid behov utföra lämplig symptomatisk behandling.

Från den första dagen efter operationen börjar offret engagera sig i terapeutiska övningar. Komplexet av gymnastikövningar på 1: a 3: e dagen är utformad i 10-15 minuter och är byggd från generellt hygienisk till generella förstärkningsövningar. Dessa är främst statiska och dynamiska andningsövningar (full andning, bukandning enligt I. M. Sarkizov-Sirazini). Övningar väljs strikt individuellt med hänsyn till patientens tillstånd.

På 2: a dagen efter operationen får offret försiktigt vända på sin sida. Byt bandage, ta bort gummiutbildningen, revidera såret. Införa en aseptisk bandage.

På den 4: e dagen efter operationen administreras ett komplex av övningar som syftar till att förstärka musklerna i nedre extremiteterna och extensorerna på ryggen. Fortsätt andningsövningar. Med dessa gymnastiska övningar bereds offret gradvis för övergången från horisontal till vertikal position. En uppsättning övningar utformade i 15-20 minuter och upprepade under dagen 5-6 gånger.

Från och med den 7: e dagen introduceras det tredje komplexet av gymnastikövningar. Detta komplex ger en intensiv träning av musklerna i ryggen och nedre extremiteterna. Dessutom ingår övningar i en position på buken. På 8-9: e dagen, ta bort sömmen. På dagarna 4-16 får offret stå upp. Gymnastiska övningar av denna period kombineras i det fjärde komplexet. Det börjar vanligtvis med en serie övningar från tidigare komplex, varefter offret placeras i upprätt position. På den första dagen brukar vanligen vara van vid en upprätt position, som står vid sängen och försöker gå i församlingen. Gymnastiken slutar med en rad dynamiska andningsövningar i det benägna läget.

3-4 dagar efter offrets övergång till vertikal position utförs gymnastikövningar huvudsakligen från en stående position. Förutom övningarna i de tidigare komplexen omfattar övningar för underbenen och bäckenet, för extensorerna på ryggen. Vila mellan övningar är gratis promenader och andning övningar. Detta femte komplexet är utformat i 35-40 minuter.

I slutet av 3: e - början av den 4: e veckan efter operationen avlägsnas normalt internt fixering av offret i gott skick för poliklinisk behandling. Hemma fortsätter han att delta i medicinsk gymnastik, huvudsakligen från det femte komplexet. Varaktighet av gymnastik i 30-40 minuter 3-4 gånger om dagen.

Ungefär i slutet av den andra månaden efter operationen är arbete som inte är relaterat till betydande fysisk stress tillåtet. I framtiden är det mycket önskvärt att systematiskt engagera sig i terapeutisk gymnastik.

Detta är det allmänna systemet för komplex funktionell behandling av okomplicerade kilformade kompressionsfrakturer i ryggradskroppen i ländryggen och nedre thoraxlokalisering. Naturligtvis kan detta system, beroende på de enskilda egenskaperna hos offret, naturen och platsen för skadan, åldern, etc., avvika.

Den beskrivna integrerade funktionell metod för behandling med användning av fiksatora- "ties" den metod som väljs vid behandlingen av olika typer av okomplicerade kompressions kil frakturer i länd- och bröstrygg, i synnerhet kompressionsfrakturer av kilen okomplicerad länd- och bröstkotor med varierande grad av reduktion av deras höjd, kompressionskilen okomplicerad frakturer i ländryggets och bröstkotorna med separationen av kranioventralvinkeln, komprimeringsfrakturer i ländryggsvertebra med ett avbrott i zamykatslyyuy plattan - de så kallade penetrerande frakturer.

S. S. Tkachenko (1970) modifierade "fästanordningen" behållaren, kallade den "speciell" och modifierade sättet som den applicerades. Ändring av "screed" är en liten förändring i krokarnas lutningsvinkel. Enligt vår mening minskar detta något möjligheten att "arbeta" för vridning. Mer allvarliga invändningar finns tillgängliga på interventionstekniken rekommenderad av S. S. Tkachenko. Krokarna sitter fast längs de spinösa processerna, och i mitten av halvbågarna, för vilka de gula ligamenten tidigare avskalas, produceras en "partiell resektion av en del av bågen" nära sin rot. Inför de defekter som bildas under partiell resektion av bågarna införs krokar. Sålunda införs främmande metallkroppar i ryggraden i ryggraden, till avbrottet av vilket epiduralfiber säkert kommer att reagera. Det är svårt att säga vilken effekt dessa ögonblick kommer att få på förhållandet mellan ryggmärgen och ryggradens väggar.

Författarens rekommendationer i händelse av en fraktur i kroppen av en ryggrad bör inte fastställas med 3, och 4 ryggkotor är knappast motiverade.

Anterior spinal fusion vid behandling av slutna okomplicerade "penetrerande" frakturer i kroppens bröstkotor

Avslutade kilformade kompressionsfrakturer av bröstkorgs kroppar förekommer under våldets flexionsmekanism. Vid skador på kranialen eller, i sällsynta fall, den kaudala låsplattan, är också den intervertebrala skivan skadad - den här sprickan ska hänföras till gruppen av mer allvarliga "penetrerande" sådana.

Kompressionsfrakturer i ländryggen med en separation av kranio-ventralvinkeln är också väsentligen "penetrerande". Men med dessa skador lider inte den kraftiga ländryggsintervärbrickan, eller skadan skadas senare i viss utsträckning för larmhälsa på skivan. I bröstregionen är de intervertebrala skivorna tunna och i regel innebär deras skada den efterföljande förekomsten av intervertebral osteokondros.

Det är känt att någon patologisk process i den främre ryggen medför utveckling av kyphotisk deformitet. Detta är speciellt karakteristiskt för bröstkorgen, vars anatomiska norm är måttlig fysiologisk kypos. Som regel ökar denna kyphos och tar på sig arten av de patologiska efterkompressionsfrakturerna i bröstkorgets kroppar. Detta beror på den nästan oundvikliga sekundära minskningen i höjden av kroppen i en bruten vertebra. Vissa kirurger tror att kilformad kompression av en ryggkotor och jämn axiell deformitet hos ryggraden inte påverkar dess funktion och inte orsakar patologiska fenomen. Våra många observationer bekräftar inte detta. Relativt liten kil kropp deformation bara en kota, utan brutto axiella ryggradsmissbildningar kan orsaka smärta, spinal funktionsfel och i vissa fall, funktionshinder.

Befintliga metoder för behandling av dessa ryggmärgsskador kan inte alltid förhindra förekomsten av dessa patologiska fenomen. Erfarenheten visar att även tidig bakre ryggmärgsfusion i dessa fall kan vara ohållbar,

Indikationerna för främre spinalfusion av bröstkotorna är "penetrerande" kompressionsfrakturer i bröstkörtelens kroppar hos unga patienter.

Huvuduppgiften för främre spinalfusion är att bibehålla den normala höjden på den främre delen av det skadade ryggmärgsegmentet, förhindra sekundär komprimering av kropparna av skadade ryggkotor och ryggradens axiella deformitet, förhindra utveckling av intervertebral osteokondros i skadade skivor. Den mest gynnsamma interventionstiden i avsaknad av kontraindikationer är 5-7 dagar efter skada. Anestesi - endotrakeal anestesi med kontrollerad andning.

Offret är placerat på operationsbordet på vänster sida och lite utplacerat på ryggen. Den högra handen förlängs uppåt. Vänsterbenet böjs vid knä och höftled.

Online-åtkomst. Företräde bör ges till högersidig transpleuralåtkomst, men vid behov kan åtkomst åt vänster också användas. Beroende på graden av skada väljer de också en åtkomstnivå: för bröstkorgen - nivå IX-ribbor, för bröstkorgs-nivå-VI-ribbor.

Hudeninsnittet utförs längs den motsvarande ribban från paravertebral till den främre axillärlinjen. Klipp genom huden, subkutan vävnad, ytlig fascia. Klipp genom periosteumets ytliga blad längs ribben, planerad för resektion. Ribben isoleras subperiosteal och resekteras från livmoderhalsen till den främre axillärlinjen. Klipp genom periosteumets djupa blad och parietal pleura. Öppna pleuralhålan och producera hennes inspektion.

I närvaro av intrapleurala vidhäftningar separeras de av en trubbig eller skarp väg, beroende på arten av dem. Med hjälp av en skruvdragare spädas kanterna på bröstets sår. Lungan är förskjuten till roten - den anterolaterala ytan på bröstkotorna blir synlig och tillgänglig för manipulation. Genom den genomskinliga mediastinala pleura ses interkostala kärl som passerar längs den främre ytan av kroppens kotbryggor, grenarna på den stora inre nerven och de intervertebrala skivorna som står i form av rullar. Längs den vänstra axiella ytan av ryggraden är det tydligt synligt pulserande bröstkorgen aorta. Till höger, närmare den bakre laterala ytan av bröstkotorna, lyser en oparad venå genom. En skadad ryggkotor är lätt att bestämma av en minskning av höjden av sin ventrala vägg, genom förminskade skivor som har förlorat sin karaktäristiska form av rullarna eller en skiva. Hjälper ofta i orienteringen av subpleural blödning.

Vid den minsta svårigheten att lokalisera skadorna bör man kontrollera att röntgenstrålning med preliminär märkning av den avsedda platsen för skada genom injektionsnålarna.

Linjära stycken av ryggens långa axel, något till höger om släktlinjen, skär genom mediastinalt pleura.

Snittet av mediastinalt pleura ska göras till höger om mittlinjen för att inte störa mot bröstkanalen. Mediastinal pleura avskalas till sidorna. Om det behövs kan man från höger åtkomst närma sig aortan, den vänstra laterala ytan på ryggkropparna och den vänstra paravertebrala regionen. Efter dissektion av mediastinalt pleura utsätts den främre longitudinella ligamenten och formationer som ligger på den. Tilldela, ligera och dissekera de interostala artärerna och venerna genom de främre ytorna på ryggkropparna. Tilldela och avleda till sidsidorna på grenarna i den stora inre nerven. Den främre-laterala ytan på ryggkropparna, den främre longitudinella ligamenten och mellanvärkskivorna exponeras. Exponeringsgraden av ryggarens främre yta beror på antalet skadade ryggkotor.