Eventuell ryggmärgsinflammation, med andra ord inflammation i ryggmärgen, kallas myelit. Hos patienter kan både grå och vit hjärnans materia påverkas. Denna sjukdom kan inte hänföras till det vanliga: det diagnostiseras endast hos 5 personer per 1 miljon befolkning. Trots detta är ryggmärgsmyelit svår att behandla, risken för allvarliga komplikationer är ganska hög.

Vem påverkas av myelit?

Det är svårt att bestämma tecknen på de grupper av människor som kan få myelit. Definitivt omöjligt att bestämma kön eller åldersgrupp av potentiella patienter. Ett antal forskare, som har studerat denna statistik, säger dock: Patologin är oftast observerad hos en ganska ung (från 10 till 20 år) och ålderdom.

Orsaker och klassificering

Beroende på förekomst av inflammation faller orsakerna till myelit i en av två kategorier:

• Primär - som ett resultat av en direkt negativ påverkan på ryggmärgen (infektion, ryggradssjukdom);
• Sekundär - när myelit blir en följd av en komplikation av en patologi eller uppträder på dess bakgrund (upprepad infektion).

Infektionen träder in i kroppen antingen genom cirkulationssystemet eller genom ett öppet sår. I det här fallet är virus av den neurotropa gruppen (vattkoppor, laven, polio, herpes, fårsjuka, influensa, mässling, rabies, stelkramp, etc.) sannolika patogener.

Sekundär infektion uppstår på grund av:

• Olika grupper av svampar;
• Parasiter (till exempel trematoder eller maskar);
• Vissa bakterier (patogener av syfilis eller tuberkulos).

Klassificeringen av denna neurologiska sjukdom, baserat på utseendet, är följande:

• Intoxikations ursprung
• infektiös;
• posttraumatiskt stressyndrom;
• Ospecificerad etiologi (idiopatisk).

Det finns också sådana fall när myelit orsakas av en kränkning av metaboliska processer: anemi av den pernikala typen, diabetes mellitus och kroniska leversjukdomar.

Vi rekommenderar dig att läsa: Spinal neurom.

Sjukdomsprogression

Vilka faktorer som helst (trauma, infektion), som orsakar myelit, orsakar inte bara inflammation, utan även svullnad i ryggmärgen. Detta är den mekanism som utlöser utvecklingen av den patologiska processen. På grund av ödem i omgivande vävnader stör blodtillförseln med bildandet av blodproppar i kärlen. Detta tillstånd ökar dessutom svullnaden. Härav kan vi dra slutsatsen att inflammation i ryggmärgen, liksom många andra neurologiska sjukdomar, utvecklas cykliskt.

Försämringen av blodcirkulationen, liksom frånvaron i vissa områden, leder till mjukning och död hos nervceller och ryggmärgsvävnader. Den drabbade områdets morfologiska struktur ser blött och edematöst ut, som är den typ av fjärilen som är karakteristisk för ryggmärgen. Vid undersökning av nekrosens fokus under ett mikroskop ses sådana karakteristiska tecken som myelin-sönderdelning, svårt ödem, infiltreringsprocess, blödningsställen.

Efter återhämtning bildas ett ärr bildat från bindväv i stället för nervfibrernas döda områden. Naturligtvis kan ärr på grund av de cellulära strukturernas särdrag inte fungera som kluster av nervceller. Därför förblir störningar som uppstod under sjukdomsperioden även efter att patienten botats.

symptom

Kliniska manifestationer av myelit är olika, deras svårighetsgrad beror på nivån och graden av ryggmärgsskada. De viktigaste är:

• Obehaglig smärta;
• Försämrad känslighet;
• förlamning;
• Pelvic dysfunktion, etc.

De första tecknen liknar symptomen på en smittsam process: frysningar, generell svaghet och feber upp till 39 grader. Förekomsten av en neurologisk sjukdom signaleras av ryggont, som kan spridas från det drabbade området till närliggande vävnader.

Starkt utvecklad myelit leder till förlust av både motor och känslig funktion i ryggmärgen.

diagnostik

Åtgärder för att identifiera myelit innebär samråd med en neurolog. Efter att ha intervjuat patienten och visuell inspektion förklarar specialisten en studie av cerebrospinalvätskan, som tas genom ländryggspunktur. Detta är en traumatisk, men mycket noggrann metod för att bestämma patologin. I regel är detta tillräckligt för en objektiv diagnos.

För återförsäkring kan en ytterligare studie av cerebrospinalvätskan utföras. Således är differentiering av myelit liknande i kliniska patologier (överträdelse spinal blodcirkulationen, hemorrhachis, tumörer av olika etiologi, Guillain-Barres syndrom och epidurit) utförs efter att ha analyserat CSF punktering. För att diagnostisera akut myelit är ofta myelografi och tomografi (MR eller CT) av ryggraden ordinerad.

Myelitbehandling

Valet av det terapeutiska komplexet beror på myelitets etiologi, symtomen på sjukdomen i ett visst fall, egenskaperna hos patologins utveckling och patientens allmänna tillstånd. Bland åtgärderna för behandling av myelit anses vara effektiva:

• Prescribing medications (ganska stora doser av bredspektrum antibiotika, uroseptika, analgetika, antipyretika, muskelavslappnande medel, antiinflammatoriska läkemedel - huvudsakligen glukokortikoider);
• Komplex träningsövning;
• Percussion massage;
• Fysioterapeutiska behandlingsmetoder (huvudsakligen UVB).

Vid urindysfunktion utförs kateterisering och spolning av blåsan och preparat av antikolinesterasgruppen är föreskrivna. Vitaminterapi används för att återställa nervcellernas funktion efter behandlingen och ta vitaminer från grupp B, det rekommenderas i form av en injektionsvätska, lösning.

För att förhindra att sängar uppträder kan du göra följande: under de beniga utsprången kan du sätta en speciell cirkel eller bomullspinne, hjälpa patienterna regelbundet att ändra kroppens position, gnugga huden med en lösning av tvål och alkohol eller kamferalkohol. Dessutom applicera UV på ankel, sacrum och skinkor.

Löpningssteg leder antingen till dödsfall (inflammation i livmoderhalsområdet) eller till funktionshinder (myelit i bröstkorgs- och ländryggsregioner) hos patienten. Därför är det viktigt att genomgå en undersökning och börja omedelbart behandling.

Om patologin utvecklas positivt och behandlingen genomförs korrekt, uppträder patientens återhämtning maximalt efter tre månader och efter ett år eller två återställs patienten fullständigt. Tidsbestämd och adekvat sanitär och utvägsbehandling kan ibland påskynda dessa processer.

förebyggande

På grund av arten av sjukdoms början och utveckling föreligger inte förebyggande av myelit som sådan. Riskfyllda personer kan i viss utsträckning minska risken för sjukdom genom vaccination och genom snabb och fullständig behandling av infektionssjukdomar (karies, bihåleinflammation etc.).

Vad är avtäckt artros av den livmoderhalsna ryggen?

Epidurit ryggrad vad är det

Spinal tuberkulos: hur man slår sjukdomen?

Ryggmärgsinflammation

Den mänskliga ryggraden är framför allt kärnstöd, som håller hela skelettet. Processen med inflammation i ryggraden är möjlig på grund av följande faktorer:

• infektion;
• ryggradssjukdomar och skador
• tumörer i ryggmärgen och ryggraden;
• förgiftning, hypotermi, skada;
• medfödda sjukdomar;
• sjukdomar i de inre organen.

Allt ovanstående leder till spondylit. Spondylit - inflammation, senare med defensiva processer i ryggraden och förstörelsen av ryggkotorna själva.

Spondylit är uppdelad i två typer, specifika (infektiösa) eller icke-specifika.

Klassificeringen av specifik spondylit innefattar tuberkulös, mindre ofta gonorré, tyfoid, aktinomycotisk, brucellos och syfilitisk ursprungsprung. Följaktligen är deras utveckling direkt relaterad till den ursprungliga källan till lesionen.

Icke-specifika är: reumatoid och psoriasisartrit, Reiter syndrom, gikt och pseudogout, ankyloserande spondylit (Bechterews sjukdom) och i vissa fall purulent spondylit.

Purulent spondylit

Den nuvarande ekologin, fel livsstil, genetiska avvikelser - detta är en liten del av de faktorer som leder till inflammation i ryggraden. För tillfället är spulylitens purulenta form lite känd för de flesta läkare, och därför görs misstag vid diagnos. Tyvärr är denna faktor dödlig, även om sjukdomen är behandlingsbar.

Riskgrupp

Den mest mottagliga för denna typ av sjukdom är åldersgruppen från 20 till 40 år. Sådana faktorer kan provocera det:

• lunginflammation;
• halsfluss;
• kirurgi;
• blodsjukdomar.

symtomatologi

Huvudsymptomet är begränsad smärta i ryggraden, som täcker 2-3 segment. Med tiden kommer smärtan att öka från måttlig till oacceptabel, så att patienten förlorar förmågan att röra sig.

Diagnosen görs på grundval av radiologiska data, allmänna analyser av urin och blod, blodkultur, punkteringsbiopsi och datortomografi. Baserat på diagnosen är antibiotika och antiinflammatorisk behandling ordinerad.

komplikationer

Mot bakgrund av purulent spondylit uppträder ofta andra sjukdomar, även förknippade med inflammatoriska processer i ryggradets struktur:

• kompressionsradikulärt syndrom - upptäckt i en fjärdedel av fallen mot bakgrund av purulent osteomyelit;
• osteomyelit med hög craniospinal koncentration med inblandning av kondylerna hos det occipitala benet.
• Utvecklingen av torticollis med immobilitet i huvudet eller griselsyndromet (tidig behandling med antibiotika i minst fyra veckor är nödvändig, med försämring är kirurgiskt ingrepp förskrivet);
• epidural abscess, påverkar från 4 till 40% av patienterna med purulent osteomyelit, i en akut form är kirurgiskt ingrepp nödvändigt.
• trög inflammatorisk process i epidural- och subaraknoidplanen uppträder på dåligt behandlingsbar purulent spondylit, vilket i slutändan leder till att patienten limmar och invalidiseras.

Tuberkulös spondylit

Provokatorn av denna sjukdom är staven Koch. En gång genom blodet i ryggraden växer den och multipliceras där i flera år helt asymptomatisk. Ryggkotorna kollapsar en efter en och verkar smälta, då intervertebralskivan påverkas, alla hålrum fylls med pus.

Riskgrupp

Bli sjuk med denna form av spondylit:

• personer med cancer och genomgår hormonbehandling
• barn, ungdomar och vuxna med kroniska sjukdomar;
• patienter med nedsatt endokrinsystem;
• patienter som genomgår organtransplantationsoperationer
• såväl som de som lever omgivna av ohälsosamma epidemiologiska influenser eller vid ohälsovillkor.

Tre typer av denna inflammation i ryggraden klassificeras - livmoderhals, bröstkorg, lumbosakral.

symtomatologi

Symtom - smärta i bröstet, hosta, med utgående sputum blandat med blod, sjukdom, svaghet, trötthet, förvirring, huvudvärk, illamående, temperatur 37-37,5.

När diagnosen är sen uppstår följande symtom:

• allvarlig smärta i ryggraden
• spinal deformitet;
• inflammation i livmoderhalsområdet leder till förlust av medvetande, yrsel och tyngd när man går,
• med bröstkorgets nederlag - domningar i händerna, smärta med djupt andetag och stickningar
• i lumbosakralzonen är det ett brott mot funktionerna i det tarm- och urogenitala systemet, smärta, domningar och stickningar i nedre extremiteterna.

Svettdriadsyndromet manifesteras i en ännu mer avancerad form:

• abscess;
• bultbildning
• fullständigt fel på motorfunktioner i armarna och benen.

diagnostik

• allmänna test (blod och urin);
• glukosanalys;
• biokemiska analyser;
• proteinogramma;
• immunoglobulinforskning;
• reumatologiska test
• Röntgenstrålar;
• computertomografi;
• MR och ultraljudsundersökning av ryggraden.

behandling

rifampin; isoniazid; streptomycin; diklofenak; meloxikam; lornoxikam; ibuprofen; nimesulid; prednisolon; Vitaminer av Grupp B och Neyrobion. Vid felaktig eller otillbörlig behandling av patienten är döden möjlig.

Brucellosspondylit

Denna typ av spondylit uppstår vid kontakt med husdjur. Sjukdomen är förknippad med yrkesverksamhet - veterinärer, herdar och bönder är oftast utsatta för denna typ av inflammation.

Brucella mikroorganism överförs via luft, mat och kontakt. Det påverkar kroppens muskuloskeletala, nervösa och andra system. Sjukdomen är inte smittsam. Perioden med intensiv bildning - från 2 veckor till 2 månader. Vid denna tid lider patienten av huvudvärk, anemi, svettning, lymfopeni, lymfocytos och monocytos.

behandling

Under återkommande period bildar purulenta foci i leder, muskler, ben och ligament. Brucellosspondylit behandlas primärt med antibiotika, men om det har förvandlats till en kronisk form, bör behandling utföras på sjukhuset av infektionssjukdomsavdelningen. Sjukdomen påverkar två eller flera ryggkotor, främst ländryggen, oftare den livmoderhalsen, det uppträder under rörelse och även i vila.

Ofta observeras komplikationer i samband med förstörelsen av ryggraden. Den inflammatoriska processen äger rum flera månader senare, naturligtvis är resterande effekter i form av smärtsam eller begränsad mänsklig rörlighet möjliga.

Efter att ha lidit brucellosspondylit utvecklas immuniteten i 3-5 år, men då är återfallet möjligt igen.

Svamp och parasitär spondylit

Denna typ av spondylit kan utvecklas i varje person. Oftast påverkar det människor med försvagat immunförsvar, efter organtransplantation eller andra kirurgiska ingrepp, såväl som i närvaro av maligna tumörer.

Orsaken till inflammation i ryggraden är svampar:

• candida;
• Cryptococcus;
• aktinomyceter;
• Echinokocker (bärare av katter, hundar, rävar).

behandling

Behandling innefattar införande av antimykotiska läkemedel. När en komplikation kräver operation, för att ta bort cystor som växer i ryggraden och inte bara. Före och efter operationen är Albendazol föreskriven, vilket är mer effektivt vid denna sjukdom.

Ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit)

Inflammation av lederna av ryggraden eller Bechterovs sjukdom, uppträder oftast mellan 20-23 år, är asymptomatisk och obetydlig under lång tid. Den inflammatoriska processen härstammar oftast i lumbosakraldelen och griper sedan skivorna i bröstkorgs- och halshinnan.

symtomatologi

• morgonstyvhet;
• smärta i bäckenet, skinkor och nedre delen av ryggen
• smärtan intensifierar även i vilopositionen;
• böjer till höger, vänster och framåt är mycket svåra, eftersom flexibiliteten i ryggraden förloras;
• förlust av rörlighet och flexibilitet observeras också i bröstkorgs- och halshinnan.
• rodnad och svullnad i de inflammerade lederna;
• nedsatt andningsfunktion på grund av begränsad rörlighet i bröstet (eventuellt utveckling av inflammatoriska processer i lungorna);
• i den försummade formen uppträder ryggmärgsmusklerna, ryggkotorna växer ihop med varandra, vilket betyder att hela pelaren liknar en böjd bambu stick, sjukdomen påverkar också hjärtat, njurarna, lungorna och ögonen.

behandling

Spondyloarthritis behandlas med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under lång tid. Det är naturligtvis helt omöjligt att återhämta sig, men det är ganska realistiskt att avbryta och fördröja sjukdomsutvecklingen med hjälp av läkemedelsbehandling.

Noggrann diagnos av patientens tillstånd, rätt integrerat tillvägagångssätt i kombination med traditionella medicinmetoder och, vid behov, kirurgisk ingrepp, hjälper till att återställa hälsan och arbetsförmågan hos en person med inflammation i ryggraden.

Spinalinflammation (spondylit)

En grupp av ryggradssjukdomar och leder av olika etiologier som är kroniska, inflammatoriska i naturen är spondylit. Dess karakteristiska egenskap är ett brott mot benets densitet och benförändringar av varierande svårighetsgrad.

Sjukdomen avser en sällsynt typ av sjukdom där det rörliga systemet påverkas. Fuzzy symptom leder till svårigheter vid diagnos eller diagnos i senare skeden. En åtföljande komplikation kan vara en inflammation i den intervertebrala skivan och förstörelsen av ryggkropparna. För att undvika ytterligare patologier krävs en snabb och aktiv behandling.

Symtom på ryggmärgsinflammation

Symtomen på olika former av inflammation är identiska, men det kan påverka olika delar av ryggraden. Skillnaden kan ses endast i svårighetsgraden av den patologiska processen och svårighetsgraden av den medföljande lesionen.

Neurologiska störningar beror på vilken avdelning som har smittats. Symptom på inflammation i ryggraden i livmoderhalsområdet leder till de mest allvarliga manifestationerna, i form av partiell eller fullständig förlamning av benen, parestesi utan uppenbar orsak, fördröjning eller inkontinens av avföring och urin.

Det finns liknande symtom i bröstkorgs- och ländryggsregionerna. Det skiljer sig från livmoderhalsen endast vid störningar i underbenen. Vanliga tecken inkluderar:

• smärta sensioner i varierande grad och variation av manifestation;
• reducerad rörlighet;
• utseendet av begränsningsrörelser;
• försening eller inkontinens av naturliga behov
• sömnstörningar;
• tillstånd av permanent obehag
• överkänslighet eller parestesi hos de vertebrala och intilliggande delarna av skelettet.

Sammanhanget av kliniska manifestationer i ett tidigt skede och sjukdomsfriheten leder till det faktum att de huvudsakliga symtomen vid vilka inflammation i ryggraden bestäms är uttalade neurologiska störningar. De påverkar inte bara rörets rörlighet utan leder även till patientens funktionshinder.

Inflammation av livmoderhalsen är karakteriserad av akut smärta, ofta i form av lumbago på den drabbade sidan. Musklerna präglas av trög ton, vilket förhindrar förlängning av lemmarna.

Bröstkorgsinflammation leder till att smärtan i torso omger sig. Rörelseresvikt i nedre extremiteterna är spastisk. Under den drabbade ryggkotan saknas känslighet.

Spondylit i ländryggen kan orsaka fläckig förlamning av benen, utstrålande smärta i perineum och sann inkontinens av urin eller avföring på grund av brist på urinvägston och rektala sfinkter. Mot bakgrund av allmän förgiftning orsakad av en inflammatorisk process av ett infektiöst ursprung kan en temperatur uppträda.

Kombinationen av smärta i ryggrad, temperatur och inflammation bör orsaka omedelbar kontakt med en specialist för diagnos. Det kan vara avgörande för att uppnå ett positivt resultat av behandlingen.

Faktorer i utvecklingen av ryggmärgsinflammation

Den främsta faktorn som orsakar spondylit är närvaron av en infektionssjukdom i kroppen. Mikroorganismer som fångas i humant blod sprids överallt. En gång i ryggraden kan de skada ett eller flera segment.

Den inflammatoriska processen i ett visst segment kan utlösas av ytterligare faktorer, som förmodligen innefattar:

• ryggradsskada;
• genetisk predisposition;
• medfödda abnormaliteter i ryggraden;
• onkologiska sjukdomar;
• ständigt upprepade okarakteristiska belastningar.

Infektiös inflammation

Det finns två typer av infektioner mot vilka inflammation i ryggkotorna utvecklas. Den första typen är orsakad av specifika bakterier som provar benskador. Syfilis, tuberkulos, brucellos, syfilis, gonorré och aktinomykos leder till sådana lesioner i ryggraden. Den andra typen, icke-specifik, orsakas av purulenta bakterier. Det kan orsakas av stafylokocker, hemophilusbaciller och opportunistiska Escherichia coli.

Inflammationer av aseptisk natur

Rheumatoid spondylit uppträder efter att en person lider av en sjukdom som orsakas av hemolytisk streptokocksgrupp A. I detta fall är ryggkotts nederlag en följd av angina, cardit och pyoderma. Mot bakgrund av en allmän återhämtning och frånvaron av bakterier i kroppen börjar en aseptisk inflammation i ryggraden. Detta är resultatet av att kroppens antikroppar tar ryggradens bindväv för streptokocker i grupp A, vilket liknar det mycket, och samtidigt attackerar de sina egna celler.

Herniated disk

Denna skada på ryggraden kan kombineras med spondylit eller vara en av orsakerna till dess förekomst. Ofta förekommer på bakgrunden av deformationen av den fibrösa ringen, dess ruptur och infektion i skadans plats.

Ibland orsakar den resulterande inflammationen i ryggraden deformiteten hos ryggkotorna. Detta leder till skador på den fibrösa ringen och utskjutningen av pulposuskärnan. Skada, skada och inflammation kan göra intervertebralskivan sårbar om det finns någon infektion i kroppen.

Typer av spondylit

Diagnos av ryggmärgsinflammation, symtom och behandling beror på vilken typ av spondylit patienten har diagnostiserat.

Purulent spondylit

Spinal osteomyelit är en akut suppurativ inflammatorisk process som påverkar utvecklingen av intervertebrala skivor, ryggraden i ryggen, ryggrad, angränsande muskler och sedan ryggmärgen. Utvecklar sig i kotan. Den är akut, med en temperaturökning, en kraftig försämring av hälsan och intensiv smärta i det drabbade området.

Med snabb upptäckt, och lämplig behandling av denna typ är inte särskilt farlig. Därför behövs omedelbar medicinsk hjälp för alla liknande symptom.

Tuberkulös spondylit

Kronisk inflammation i ryggkotorna som uppträder när en organism är infekterad med tuberkelbacillus är tuberkulös spondylit. Det andra namnet är Pots sjukdom. Det uppträder när patogenen går in i den hematogena vägen från lesionen (vanligtvis lungorna) in i ryggraden. Som ett resultat bildas ett tuberkulöst tuberkel, som förstörs mot bakgrunden av att försämra kroppens försvar och leder till förstörelsen av det kortikala skiktet och förskjutningen av omkopplingsplattorna.

Brucellosspondylit

Denna typ av inflammation uppträder hos personer som är i kontakt med kor eller har konsumerat mjölk som är infekterad med brucellos. Det infekterar ryggradsorganen och flyter med böljande anfall, feber och svaghet. Allvarlig smärta i hela ryggraden inträffar efter inkubationsperioden. Till följd av detta påverkas små leder, skivor och lumbosakralskar.

Svamp och parasitär spondylit

Varje person med försvagat immunförsvar kan utvecklas, men oftast är det ett resultat av organtransplantation, kirurgiska ingrepp och närvaron av maligna tumörer - parasitisk spondylit. Det kan orsakas av candida, cryptococcus, actinomycetes och echinococcus.

Ankyloserande spondylit (ankyloserande spondylit)

Det förekommer i ung ålder och under en tid Bechterews sjukdom är asymptomatisk. Den inflammatoriska processen börjar i lumbosakralet och täcker gradvis alla ryggraden i ryggraden. I obehandlat tillstånd ökar smärtan, rörlighet förloras, spinal deformitet observeras, och inflammation i bröstet är också möjligt. I den löpande formen finns en ökning av ryggskivorna i sig.

Behandling av ryggmärgsinflammation

Bortskaffande av inflammation sker genom metoden för komplex terapi, som inkluderar medicinering, eliminering av möjliga orsaker, smärta och stopp av inflammatorisk process. Även under behandlingen måste det inkluderas lätt träning, massage och fysioterapi effekter. Men i vilket fall som helst är behandling ordinerad beroende på arten som spondylit hör till.

Smittsamma lesioner i ryggen - vad kan döljas bakom ryggsmärta?

Rygginfektionssjukdomar kan ha en helt annan natur och förekomma som ett spontant bildat oberoende fokus eller som en komplikation av en befintlig sjukdom. Lyckligtvis är rygginfektioner ganska sällsynta, särskilt i utvecklade länder.

Ändå är det i alla fall en allvarlig sjukdom som hotar patientens hälsa och liv, vilket måste behandlas ordentligt.

Orsaker till rygginfektioner - vem är i riskzonen?

Det finns vissa förutsättningar som medför risk för infektion i ryggraden och infektionens utveckling i dess strukturer.

• Övervikt, fetma.
• Personer med diabetes, med annan endokrin patologi.
• Människor med undernäring, undernäring.
• Att ha dåliga vanor - rökning, narkotikamissbruk, alkoholism.
• Personer med artrit.
• Efter operation eller någon manipulation av ryggraden, ländryggspunktur.
• Kirurgiska ingrepp på grund av andra sjukdomar. Speciellt om senare inflammation eller infektion av kirurgiska sår noterades.
• Människor som genomgått organtransplantationer.
• Med tillstånd av immunbrist - AIDS, ett tillstånd efter radiologisk behandling eller kemoterapi vid onkologi.
• Personer som lider av cancer.
• Överfört invasiva urologiska förfaranden.
• Har några inflammatoriska eller smittsamma sjukdomar (särskilt tuberkulos, syfilis).

Staphylococcus aureus (Staphylococcusaureus) är det vanligaste orsaksmedlet för ryggradssinfektion. Nyligen har experter noterat tillväxten av rygginfektioner som påverkas av gramnegativa bakterier, varav oftast med denna sjukdom är pseudomonas bacillus (Pseudomonas).

Tecken och symtom på en rygginfektion - en diagnostisk plan

Infektiös process som uppstår i ryggraden eller runt den, ofta "maskerar" för andra sjukdomar, så att betydelsen av en snabb och korrekt diagnos inte kan överskattas.

Symtom på en infektion i ryggraden kan vara relaterad till dess olika typer, men det finns fortfarande skillnader som beror på den specifika infektionen.

Vad ska skydda?

1. Allvarlig och ihärdig ryggsmärta. Speciellt när de uppstår på egen hand, och inte som följd av ryggskador eller blåmärken. Det är emellertid värt att komma ihåg att det ofta saknas smärtor i ryggraden eller är av kort, raderad natur.
2. Det kan inte hända att temperaturen ökar (feber förekommer hos endast 25% av patienterna), men i vissa fall kan temperaturen vara så hög som 37,5 grader utan symtom på SARS och förkylning. Vid akut infektionsprocess kan kroppstemperaturen stiga till 39-40 grader.
3. Allmän sjukdom, slöhet, sömnighet, svaghet.
4. Ibland markerade styvheten i livmoderhalsen.
5. Symtom på berusning finns endast i vissa fall.
6. Tecken på inflammation av sår efter operation, utgången av serösa eller purulenta innehåll av dem.
7. Rödhet av enskilda områden i huden ovanför ryggraden.
8. Förlust av känslighet i vissa delar av kroppen, domningar, gåsar i armarna och benen.
9. I avancerade fall kan patienten förlora kontrollen av urinering och urinering.
10. Utan behandling och med den snabba utvecklingen av sjukdomen kan kramp och förlamning förekomma.

Som framgår av listan över symptom, tecken, med en noggrannhet som indikerar exakt den smittsamma processen i ryggraden, nej. Det är därför som en korrekt diagnos är så snart som möjligt för att identifiera arten av de symptom som har raderats.

Laboratorietester:

När inflammation och infektion i ryggraden i de flesta fall kommer ESR att ökas. Leukocytos i början av sjukdomen observeras endast i 30% av fallen.

1. Blodkultur för att bestämma orsaksmedlet.
2. Laboratorieundersökning av vävnader, innehåll från sår, abscesser, tas med en biopsi eller punktering för att identifiera orsakssambandet hos sjukdomen.

Diagnostiska metoder:

1. Spinal röntgen

Radiografi visar vanligtvis en minskning av mellanrummen mellan ryggkotorna, områden av benvävnadsskada - erosion, förstörelse (som dock inte kan vara närvarande i början av sjukdomen men kommer att synas mycket senare)

Med hjälp av MR kan du noggrant diagnostisera sjukdomen och bestämma området som påverkas av den patologiska processen.

1. Beräknad tomografi

Denna metod används nu mindre ofta än MR. Dock tillgriper man det när patienten har mycket allvarlig ryggsmärta, och på grund av dem är MR svår att utföra.

Så, de mest effektiva diagnostiska åtgärderna är ett blodprov för erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och spinal MR.

Typ av infektionssjukdomar i ryggraden - egenskaper hos diagnos och behandling

discitis

Detta är en inflammatorisk skada på skivan mellan ryggkotorna. Mest diagnostiserade hos barn.

I den överväldigande majoriteten av fallen förblir orsaken till diskit obestämd, men de flesta experter säger om sjukdomsinfektiös natur.

• En vanlig kompis av diskit är ryggsmärta. Små barn kan vägra att gå och flytta. Vid diagnostiska händelser, kommer barnet att vägra att böja eller böja på grund av svår smärta.
• Emellertid förblir kroppstemperaturen med diskit mycket ofta inom det normala området, och feber eller tecken på förgiftning noteras heller inte.
• På röntgenbilder kommer discit att manifestera sig som en förlängning av ryggmärgen. Vid sidoprojektionen kan erosion av ändplattorna på angränsande ryggkotor märkas.
• Som regel kommer ESR i blodprovet att ökas.
• Beräknad tomografi eller MR kommer att avslöja läsens exakta plats.
• En biopsi för att identifiera orsakssambandet hos sjukdomen utförs om det är känt att patienten har använt intravenösa läkemedel eller om sjukdomen har inträffat efter kirurgiska eller medicinska manipuleringar. I andra fall är orsaksmedlet oftast Staphylococcus aureus.

• De flesta experter är överens om att immobilisering är nödvändig vid behandling av denna sjukdom. Som regel utföra gips immobilisering.
• Antibiotikabehandling behövs också.

Osteomyelit i ryggraden

Smittsam skada i denna sjukdom påverkar ryggkotorns ben. Svamp och bakterier kan vara orsakerna till ryggradens osteomyelit - i dessa fall talar de om bakteriell eller pyogen osteomyelit.

I vissa fall är spinal osteomyelit sekundär när det är effekterna av andra smittsamma processer i patientens kropp, där patogenen införs i ryggradssystemet genom hematogena medel. I regel är ökningen av symtomen mycket lång i tiden - ibland från 3 till 8 månader går det från sjukdomsuppkomsten till diagnosen.

• Osteomyelit i ryggraden är nästan alltid åtföljd av ryggsmärta, ofta - mycket stark. Med tiden ökar smärtan intensiteten och blir konstant, passerar inte ens i vila, i utsatt position.
• Som regel manifesteras osteomyelit i ryggraden av en ökning av kroppstemperaturen.
• I blodprovet kan du se en ökning av ESR och leukocytos.
• Med sjukdomsprogressionen kan patienten utveckla ett brott mot urinering.

Neurologiska symptom på ryggradsmyelit uppträder när ryggkotorbenen påverkas signifikant, med sönderdelning och förstöring.

Det orsakssamband som orsakas av spinalostomyelit är oftast Staphylococcus aureus.

Behandling av spinalostomyelit:

• En lång period av intensiv antibiotikabehandling. Under en och en halv månad administreras antibiotika intravenöst till patienten, och sedan oralt inom nästa månad och en halv.
• För tuberkulösa skador och för vissa andra infektioner i ryggraden krävs kirurgi ibland för att behandla osteomyelit.

Epidural abscess

Detta är en purulent inflammatorisk process i utrymmet ovanför ryggmärgets hårda skal. Purulenta massor kan inkapsla och krama nervrotorna. Dessutom är det en nedbrytning av nervstrukturerna och omgivande vävnader, vilket leder till irreversibla konsekvenser, förlusten av vissa funktioner, hotar patientens hälsa och liv.

I början av sjukdomen kan symptomen vara mindre. Det kan finnas stickningar på platsen för inflammation eller i lemmarna längs nervrotserna, svaghet.

För att misstänka en epidural abscess ska specialisten undersöka ryggen och avgöra om det finns asymmetri, ödem, lokala utsprång, brännviddsrödhet i huden. Specialisten måste också kontrollera patientens neurologiska status.

• Ett blodprov tas från patienten för att bestämma ESR (för epidural abscess, denna indikator kommer att ökas) och för sådd - för att bestämma orsaksmedlet.
• MRI kommer att visa närvaron av komprimering av ryggmärgsområden, vätska i parvertebralutrymmet, osteomyelit och områden av destruktion av kattvävnad, om sådana finns. Med epidural abscess är MRI den mest effektiva och korrekta diagnostiska metoden.

1. Kirurgi för att öppna en abscess och ta bort de drabbade vävnaderna, om patienten har en bestående neurologisk status och smärtan inte lindras av även starka smärtstillande medel.
2. Avloppssår.
3. Antibiotikabehandling.

Postoperativa infektioner i ryggraden

Under ryggkirurgi idag används stela metallklemmer i allt högre grad för att säkerställa immobilisering av ryggraden i den postoperativa perioden och snabbare vidhäftning av skadad benvävnad.

Men klämmor är faktiskt implantat som är främmande för kroppen. Mycket ofta finns en infektion i zonerna där klämmorna är installerade, även trots antibiotikabehandlingen.

Ryggmärgsinfektion och svårighetsgraden av denna komplikation beror på tillståndet hos personen, förekomsten av andra sjukdomar.

Symtom på en postoperativ infektion är smärta i området för den utförda operationen, utmatningen från kirurgiska sår, svullnad och rodnad hos vävnaderna vid operationsplatsen, bildandet av hematom eller abscess.

Patientens kropp kan reagera på en infektionsskada genom att höja temperaturen - från subfebril till mycket hög, svaghet, symtom på förgiftning.

• Förhöjd ESR, leukocytos i blodet.

Behandling av postoperativ ryggmärgsinfektion:

• Genomföra diagnostisk operation för att visualisera processen, med samtidig rehabilitering av ett kirurgiskt sår.
• Kirurgisk sårdränering.
• Introduktion av antibiotika till såret.
• Terapi med bredspektrum antibiotika.

Oftast är postoperativ infektion i ryggraden orsakad av Staphylococcus aureus.

Tuberkulös Spondylit (Pottsjukdom)

Mycket ofta förekommer tuberkulös infektion i ryggraden dold i en patient med tuberkulos. Infektion uppstår från primärleken i det urogenitala systemet eller i lungorna.

Tuberkulös lesion av ryggraden manifesteras initialt av obetydlig, med tiden ökande smärta i området för inflammation. Ibland kan det ta flera månader från början av en infektion till en noggrann diagnos.

Oftast påverkar tuberkulös infektion i bröstkorgen och sprider sig sedan till lumbosakrala eller cervico-thoracala regioner.

Den kliniska bilden och den neurologiska statusen hos tuberkulös infektion i ryggraden skiljer sig inte från någon annan infektionsskada.

Från andra ryggradsskador som orsakas av infektion, kännetecknas tuberkulös spondylit av närvaron av ryggradens ryggrad och förskjutning, vilket beror på nederlaget i ledbanden och bakre delen av ryggkotorna. Vid framskriden sjukdom patienten har en så kallad triad Pott: abscess på ryggraden, bröstkorg puckel grund av den starka krökning av ryggraden, förlust av känsel, eller partiell eller total förlamning av övre, nedre extremiteterna under det drabbade området.

Diagnostik baseras på:

• Anamnesisstudie - förekomsten av tuberkulos hos en patient.
• I regel är ett blodprov för tuberkulös spondylit inte vägledande - vanligen en ESR på högst 30.
• Radiografi bidra visualisera inflammation foci vid de främre hörnen av angränsande vertebrala kroppar, vätskeansamling i paravertebrala utrymme med lösgöring av den främre längsgående ligamentet, förändringar i vävnaderna bifida, mjuka vävnader runt ryggraden.
• En MR- eller CT-skanning hjälper till att identifiera den exakta platsen för inflammatorisk fokus eller abscess.

• Först och främst mot patogenen - etiotropisk terapi.
• Anti-inflammatorisk terapi, vitaminterapi.
• Med abscesser är en stor läcka med komprimering av ryggmärgen och nervroten en kirurgisk behandling.

Brucellosspondylit

Infektion uppstår från att äta mat från infekterade djur eller från kontakt med dem. Inkubationsperioden kan vara upp till 2 månader, varefter patienten har feber, feber, hudutslag.

Sjukdomen påverkar det muskuloskeletala systemet, vilket resulterar i flera foci av suppuration i musklerna, lederna, ligamenten, inklusive ryggraden.

Symptom på sjukdomen kan börja utseendet av smärta i nedre delen av ryggen och sakrummet, förvärras av någon belastning, när du står upp, går och hoppar.

• Anamnesisstudie - Förekomst av brucellos hos en patient, bekräftad genom laboratorietester.
• För att bestämma området för ryggradssjukdom, radiografi, MR eller CT utförs.

• Antibiotikabehandling.
• Antiinflammatorisk behandling, smärtstillande medel.
• Terapeutisk träning.
• Sanatoriumbehandling under rehabiliteringsperioden.

Inflammatoriska sjukdomar i ryggraden

Hematogen osteomyelit i ryggraden under de senaste årtiondena har väsentligt förändrat sitt kliniska "ansikte". Fall med en ljus bild av sepsis, toxemi, ryggradslys är ett sällsynt undantag. Aktiv kemoterapi med antibiotika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel av någon sjukdom, åtföljd av smärta, feber, förändrade signifikant bakteriens virulens. En minskning av immunförsvaret och reaktiviteten hos den mänskliga kroppen som ett resultat av exponering för ett antal yttre faktorer på grund av miljöförstöring, spridningen av narkotikamissbruk, alkoholism och förvärvat immunbristssyndrom noteras överallt. Den latenta kroniska kursen av en purulent infektion i ryggraden med icke grova förändringar på spondylogrammen och förekomsten av smärta i den kliniska bilden blev typisk. Fanns latenta former med normala spondylografiska data utan subfebril, ökad ESR.

Förutom smärta i det drabbade området har varje sekund eller tredje patient neurologiska manifestationer. På grund av den relativa sällsynthet i denna patologi är lite känt för ett brett spektrum av läkare, så som ofta gör misstag i hanteringen av patienter som spänner över tidpunkten för diagnos och utnämning av adekvat behandling, vilket i slutändan förvärrar eller död, är prognosen för denna sjukdom ganska behandlingsbar.

Det förekommer övervägande hos personer i hög ålder eller nedsatt barn och ungdomar. i åldern 20-40 år är purulent spondylit extremt sällsynt. Närvaron av kroniska somatiska sjukdomar, foci av infektion i kroppen, ett tillstånd efter operation eller strålningsbehandling av cancer, långtidsbehandling med kortikosteroider, instrumental invasiv urologisk forskning, täta inre infektioner, särskilt hos människor som missbrukar droger ökar signifikant risken för infektion intravertebral.

Vanliga smittkällor är urinvägarna, kirurgi på bäckenorganen, om hemorrojder, urologisk forskning, tromboflebit ben kroniska sår smalbenen, lunginflammation, bronkiektasi, streptoderma, skrubbsår, halsfluss, odontogent infektion.

Processen fångar oftast skivan och platserna hos två intilliggande kotorar i ländryggen, bröstkorg och cervikal ryggrad observeras relativt sällan i kraniospinal-, thoracolumbar- och lumbosakralövergångarna. Andelen mono-vertebrala skador med primärskador i bakre ryggraden (led, båg, tvärprocess) står för högst 5% av fallen. Ibland uppstår flera ryggrads-osteomyelit med involvering av kroppar och skivor på flera nivåer.

Dessutom hematogen spridning av infektion är välkända venös väg genom bäcken och vertebrat plexus i korsbenet, länd- och nedre bröstkotorna - tromboflebit, paraproctitis, hemorrojder, purulent processer i bäckenet och faringovertebralnym venös plexus bakre ytan hos svalget i den övre och mellersta nackkotan - med tandinfektioner, tonsillit (Grizel syndrom). Förekomst av osteomyelit på en viss nivå kan underlättas genom förekomst av traumatisk eller dystrofisk skada på skivorna, lederna, kropparna eller processerna i ryggkotorna.

I typiska fall med en subakut och kronisk sjukdomsförlopp upprättas diagnosen i genomsnitt en till två månader efter uppkomsten av lokal smärta i ryggraden. Patienter med lång undersökta olika diagnoser, inklusive hysteri, spinal axel tumörer (vanligtvis metastatisk), blodsjukdomar, vertebralgiyu, discogenic ischias, myosit, polyradiculitis, meningit, stroke, spastisk torticollis, "stel man syndrome", "akut buk" et al.

Kliniskt radiologiska data, resultaten från en biopsi-studie, bakteriologiska blodprov, urin är diagnostiskt signifikanta. Sår blod för blodkultur kan bekräfta en purulent infektion i ungefär hälften av fallen; de flesta har Staphylococcus aureus, mindre ofta Streptococcus, Proteus, E. coli, Salmonella. Punkturbiopsi gör det möjligt att slutligen fastställa diagnosen i 90% av fallen och gör det möjligt att genomföra särskild terapi. Närvaron av plasmaceller i en steril biopsi tolkas till förmån för sjukdomens stafylokocka natur. För odling av sällsynta och mindre virulenta bakterier krävs en exponering på upp till 2 till 3 veckor. Ökningen i titrar av antistapylokock och andra antikroppar i dynamiken kan fungera som en ytterligare bekräftelse på diagnosen. I de flesta fall är det dock baserat på en typisk spondylografisk bild, en ökning i ESR upp till 50-100 mm / h och en positiv effekt av antibakteriell terapi.

Den klassiska röntgenbilden kännetecknas av fasningen av utseendet på följande tecken: på 2: a - 3: e veckan - minskningen i skivans höjd; på 3 - 4, osteoporos, subchondral förstörelse av områdena av kropparna i intilliggande kotorar; på 5 - 8 - bildandet av reaktiv skleros, benklammer; Vid 6-12 månader - bildandet av ett benblock (fig 37).

Rice, 37, Purulent spondylit, röntgenbildens dynamik: a - 1 - 2 veckor (spondylogram utan patologi), b - 2 - 3 veckor (minskning av den drabbade diskens höjd) inom 3-4 veckor (osteoporos, destruktion av omkopplingsplattorna hos kropparna i angränsande ryggkotor), d - 5 - 8: e veckan (reaktiv skleros, bildning av benklammer på benen i ryggkropparna mot bakgrunden av förstörelse), d - 6-12 månad (bildning av ett benblock från kropparna i angränsande ryggkotor )

Paravertebrala abscesser bestäms i destruktiva former huvudsakligen i bröstkorgs- och övre ländryggsregioner. I 1/3 av fallen kan du identifiera små sekvestrar. Ibland finns det en isolerad lys av de artikulära, spinösa eller tvärgående processerna, som gradvis sprider sig till buken och kotan i kotan.

Mot bakgrund av antiinflammatorisk behandling begränsas spondylografiska symptom ofta till en minskning av skivhöjd och osteoporos hos endplattorna, utan efterföljande vertebral fusion, som ofta tolkas som osteokondros och tjänar som en källa till diagnostiska fel.

Beräknad tomografi med bildrekonstruktion avslöjar detaljer om den destruktiva processen och förändringar i mjukvävnader nära den drabbade ryggraden.

Phlebospondilography avslöjar bruttoförändringar i ryggradens venösa plexus med utplåning av epiduralvenerna i nivå med två till tre motorsegment och uttunning av ländryggorna. Paravertebralabscess i bröstkorgsregionen förskjuter orörda eller halvoparliga vener. Epidural abscess leder till blockering av subaraknoidutrymmet i myelogrammet. I cerebrospinalvätska uppenbarades neutrofil pleocytos.

Radionuklidspondylografi med 99mTc gör det möjligt att bestämma ackumuleringsstället i ryggraden 1-2 veckor före utseendet av spondylografiska tecken. Metoden kan emellertid ge ett falskt positivt resultat i en dystrofisk process och tillåter inte differentiering av cellulit och tidig osteomyelit. Det negativa resultatet av scintigrafi i sklerosstadiet är inget undantag.

Det första och obligatoriska symptomet för sjukdomen, oavsett läsplatsen, är lokal smärta i ryggraden med uttalad regional fixering på grund av spänningen i parvertebrala musklerna. Reflexspinaldeformiteter, som regel, uttrycks något. Vid sjukdomens början är smärta vid palpation diffus och i kombination med överkänslighet i huden fångar området av två eller tre motorsegment. Efter några veckor kan du hitta de mest smärtsamma punkterna i spinousprocessen eller det interosseösa ligamentet vid nivån av inflammatorisk process.

Smärtsyndromet ökar - under flera dagar tar det en efterföljande kronisk kurs i hälften av patienterna, i den andra hälften av fallen förvärras sjukdomen med tillägg av neurologiska symtom. Intensiteten av smärta varierar från måttligt till kraftigt uttalat, vilket leder till immobilitet hos patienter. Ju starkare smärtan, desto vanligare är myopiskt, desto mer uttalade styvheten i musklerna i nacken, Lasegue-Kernig och Nerii Dejerins syndrom.

I de flesta fall är meningeal syndrom sekundärt på grund av den reflexa toniska spasmen hos alla långa ryggmuskler som svar på konstanta nociceptiva impulser från ryggradens drabbade vävnader. Ett betydande antal patienter (minst 1/3 av observationerna) utvecklar emellertid sann purulent inflammation i ryggmärgs och hjärnans membran, vilket uppenbaras av huvudvärk, lågfrekvent feber, närvaron av neutrofil lymfocytisk pleocytos i cerebrospinalvätskan.

Smärta och spastisk spänning i ryggradens muskler ökar när de flyttas till vertikalt läge, med rörelser och axiell belastning på ryggraden, så patienterna tvingas ligga i sängen.

Det är nödvändigt att betona förekomsten av uttalade vegetativa störningar av både segment- och suprasegmentala typer, liksom neurovaskulära störningar hos många patienter. I svåra fall åtföljs vaskulär dystoni av asteni eller neurogen tetany. Konvulsiva paroxysmer i musklerna i ryggen och benen av toniktyp observeras ibland med svår smärta, kraftig svett, ansiktssvullning, ökad andning, puls, förhöjt blodtryck och en känsla av rädsla. Men i en kronisk trög process är det inga generella infektionssymptom, det allmänna tillståndet är fortfarande tillfredsställande.

Sålunda orsakar purulent inflammation i ryggraden under den akuta perioden som en följd av kraftig irritation av nervändarna i de främre och bakre longitudinella ledbanden, fibrösa skivring, gemensamma kapslar, paravertebral sympatisk kedja, uttalad smärta och autonoma syndrom med muskeltoniska störningar, snabb övergång av begränsad myofimering generaliserade symtom på muskelspänningar, vasomotoriska störningar i benen och med vaskulär dystoni.

Med en långvarig grad av 2-3 månader av sjukdomen återfinns de ovan nämnda reflexstörningarna i bakgrunden, vilket ger utrymme för neurodystrofiska förändringar i extensorerna i ryggen och främre paravertebrala muskler, vilka manifesteras av kronisk myofaskial smärta, neurovaskulär och tunnelsyndrom.

Cervikal osteomyelit åtföljs av symptomatisk spastisk torticollis, cervicobrachialgia, anterior scalene muscle syndrome, thorakalgia; thorax - intercostal neuralgi, bukhinnor, pseudoviscerala syndrom, vilket ibland leder till att akut patologi i bukhålan utesluts. ländryggen - lumbar ishialia, tunnelneuropatier i ilio-inguinal, lateral kutan nerv i låret, obturator och femorala nerver.

Komprimeringsradikulärt syndrom uppträder i 1/4 fall av purulent osteomyelit, oftare med ländryggenprocesslokalisering. Det är förknippat med utskjutande av den drabbade skivan, infiltrering eller med den direkta lysen av artikulärprocessen. Sådana fall är välkända för neurokirurger, som under operationen för en hernierad skiva detekterar sin festeringfusion eller en förstörd artikulär process.

Epidural abscess uppträder hos 4-40% av ryggradens oregelbundna osteomyelit, oftare ligger den i 3-5 segment i den nedre cervikala övre bröstkorgen eller i den nedre bröstkorgs-övre ländryggen, men kan snabbt spridas till hela det epidurala utrymmet i ryggraden.

I sådana patienter innefattar inflammatorisk förstörelse huvudsakligen de bakre delarna av ryggraden (båg-, artikulära och spinösa processer).

Den purulenta epiduralprocessen i den nedre cervicala övre bröstregionen manifesteras av svåra omkroppsliga bröstsmärtor med andningssvårigheter, svaghet i händerna, parestesi i benen, meningeal syndrom, fläckig pares av benen med patologiska tecken och störningar av ledande typ känslighet. Med nederlaget i den nedre bröstkorgs-övre ländernivån på grund av svår smärta i underlivet med bestrålning till ljummen och höfterna, utvecklas svaghet i benen med förlust av reflexer och bäckenstörningar.

Den akuta utvecklingen av epidural abscess med syndromet av ryggmärgs och paraplegiets transversella lesion kräver omedelbar kirurgisk ingrepp, eftersom efter två dagar återställs inte funktionen.

Med massiv lysning av ryggkotan kan komprimering i ryggmärgen uppstå eller intensifieras som ett resultat av en mild skada och patologisk fraktur. I detta fall är nödutbrytning och immobilisering av ryggraden också nödvändig.

Den svaga inflammatoriska processen i det epidural och subaraknoida rummet representeras av sklerotomisk och myotomisk smärta, polyradikulära symptom med fuzzy känsliga och motoriska minimala defekter. Denna situation är typisk för dåligt behandlad purulent spondylit. Det slutar med kronisk epidurit, fast och arachnoid membranfibros, post-inflammatorisk stenos av duralacken. Allvarlig smärta och intermittent neurogen lameness gör dessa patienter inaktiverade.

En karaktäristisk klinisk bild observeras vid osteomyelit med högkraniospinal lokalisering med involvering av occipitala kondyler och även I och II livmoderhalsvirvel. Patienter utvecklar smärtsamma spastiska torticollis med fullständig immobilitet i huvudet, bestrålning av smärta i parietal-occipitala regionen, yrsel, nystagmus och besegrar de kaudala kranialnajerna med bulbarpareselement. I vissa fall förvärras tal- och sväljningsvårigheter av närvaron av incus i det retrofaryngeala rummet med kompression av struphuvudet och matstrupen.

De milda formerna av purulent eller serös artrit av den atlanto-axiella artikuleringen av en oto-, rhino- eller tonsillogen natur med symptomatisk torticollis är kända i litteraturen som Grisels syndrom.

Neurologiska komplikationer av purulent spondylit kan i vissa fall vara följden av kompression, tromboflebit i ryggradssår och ryggmärg, vaskulit och spasmer av artärer med sekundär kränkning av ryggradsscirkulationen genom stroke eller myelopati.

Spontanflödet, manifestationer och resultat av purulent spondylit är mycket spännande och sträcker sig från självläkning till döds som ett resultat av meningoencefalit med cerebralt ödem, tromboembolism och andra neurologiska och somatiska komplikationer.

Med tanke på ovanstående är vikten av snabb diagnos och adekvat behandling av sjukdomen med intravenösa antibiotika i 4 veckor, följt av intag inom 3 månader efter normaliseringen av ESR, tydlig. Vid svår vertebral destruktion visas immobilisering och bäddstöd. Progressiv neurologisk defekt och akut epidural abscess är huvudindikationerna för kirurgisk behandling.

Spridningen av infektion från den primära lesionen i lungorna kan uppträda vid olika tidpunkter från sjukdomsuppkomsten. Ofta fortsätter den tuberkulösa processen fördjupad och till och med debuterar med spondylit. Det finns emellertid fall av spridning av infektionen med en svår klinisk bild (meningoencefalit) som uppträder mot bakgrund av kronisk specifik spondylit. Tuberkulos i det genitourinära systemet är komplicerat av skador på ryggraden i 20-45% av fallen.

Typiskt långsam utveckling av sjukdomen med en gradvis ökning av värk i smärta i området för lesionen och fixering av den drabbade ryggraden. Det tar ungefär ett halvt år att identifiera förstörelsen av ryggkotor och etablera diagnosen. Förekomsten av tuberkulos i historien, fokala förändringar i lungorna och positiva tuberkulinprov Pirke och Mantu bidrar till att etablera etiologin hos sjukdomen. ESR i tuberkulös spondylit, som regel, inte överstiger 30 mm / h.

Spondylografisk differentialdiagnos av svaga former av purulent och tuberkulös spondylit är ofta svår eftersom i båda fallen är två angränsande ryggkotor och en intervertebralskiva involverade i processen.

Följande radiografiska tecken är mer karakteristiska för tuberkulös spondylit: den långsiktiga bevarandet av endplattor; främst framväxten av foci av sällsynthet av de främre hörnen av två intilliggande ryggkroppar, avlägsnande av det främre längsgående ligamentet med bildandet och fördelningen av parvertebralinsnittet över ett stort avstånd; frånvaron av uttalad reaktiv skleros vid kanterna av ryggkropparna och ligamenten; frekvent skada på bågarna och andra delar av det bakre vertebrala komplexet, bildandet i det sena skedet av en vinkelkyphos på grund av den kilformade deformationen av två ryggkotor.

Kall paravertebral abscess med förstenade inklusioner är väl detekterad med användning av magnetisk resonansbildning och CT hos ryggraden. Radionuklidtopografi är mindre känslig än med purulent spondylit och ger ett positivt resultat i något mer än hälften av ryggmärgstomberkulos.

Den tuberkulösa processen påverkar oftast bröstkorgen, följd av ländryggen (speciellt vid urininfektion) och övergångszoner - atlantoaxial artikulering, lumbosakralskivan, sacroiliacen.

Kliniska och neurologiska manifestationer av tuberkulös spondylit skiljer sig inte i grunden från dem med purulent infektion i ryggraden. I allmänhet orsakar den långsamma utvecklingen av sjukdomen en lägre förekomst av akuta spinalskador på grund av epidural abscess. Det är välkänt att även en disfigurerande puckel efter tuberkulös spondylit i regel har funnits i flera år utan smärta och svaghet i benen.

Bland de specifika egenskaperna hos tuberkulös spondylit är instabilitetssyndromet med vertebrala dislokationer, vilket orsakas av skador på ledbanden och bakre delarna av ryggraden. Smärta när man försöker gå ur sängen, medan man går, är dynamiska radikala och ryggradssymptom typiska för denna kategori av patienter. Denna situation observeras vid sjukdomshöjden.

Den andra gruppen av komplikationer är associerad med närvaron av ett inkipus med kompression i struphuvudet i struphuvudet och matstrupen; I nedre bröstkorgs- och lumbosakralområdet kan infektionen sprida sig längs ländmuskeln till lårets främre del under injektionsvecket, till den päronformade muskeln med övergång till lårets baksida. Inflammation av lårbenen, sciatic och andra nerver i benet imiterar ofta radiculopati L4, L5, S1.

Pots klassiska benförlamning utvecklas under flera veckor eller månader. Progressiv tvärgående hjärnskada med tidigare bilateral radikulär bröstsmärta i bröstet, ett positivt symptom på den spinösa processen, liknar närvaron av Neri-Dejerine-symtomen en bild av ryggmärgstumör. En framstående smärtsam process, vinkelkyphos, typiska spondylografiska data gör det möjligt att fastställa rätt diagnos.

En utbredd trög produktiv inflammatorisk process i ryggmärgs membran leder till utplåning av subaraknoidutrymmet, störningar i cerebrospinalvätskan och blodcirkulationen i rötterna och ryggmärgen. Kronisk araknoidit och epidurit åtföljs av svår smärta, sympatiali och vegetativa kärlsjukdomar. I svåra fall är patienterna kvar i sängen under många år.

Brucellos är en smittsam sjukdom som överförs till människor från husdjur (oftast från små och nötkreatur) när man bryr sig om dem (genom mjölk, urin, fostervätska) och genom förorenade livsmedel (mjölk, ost, keso, kött). Det kännetecknas av en generaliserad lesion av retikuloendotelialsystemet, en stor klinisk polymorfism och en kronisk återkommande kurs.

Efter en inkubations- och prodromalperiod, som varar från 2 veckor till 2 månader, utvecklar patienten vågliknande feber, hudutslag, stomatit, lymfadenopati, splenomegali, lungor, njurar och urinvägar, mag-tarmkanalen, myokardit, vaskulit, thyroidit kan påverkas. Den akuta perioden som varar 2-3 månader är följt av huvudvärk, svettning, anemi, lymfopeni med lymfocytisk och monocytos, en liten ökning av ESR.

Efter den latenta perioden mot bakgrunden av kvarstående hepatosplenomegali uppstår sjukdomsfallet med en primär skada i muskuloskeletala systemet. Toxisk-allergisk serosynorgisk inflammation och metastatisk purulent foci bildas i muskler, ledband, leder. Myosit, cellulit, fibrosit, artralgi, bursit, artrit med kontrakter, tendovaginit, kronisk artrosartrit utvecklas.

För det kroniska skedet av sjukdomen är en typisk kombinerad lesion av den sacroiliaca föreningen och ryggraden typisk. Sacroiliit föregår ofta spondylit. Det finns smärtor i sakrum, nedre delen av ryggen, förvärras av belastningen på iliacbenen, medan de ligger på sin sida och sitter. Det finns lokal smärta vid palpation vid projiceringen av orosakrala artikuleringar på båda sidor. På spondylograms bestäms osteoporos av ledytor, smalning av ledgångssprickor, senare utvecklas subkondral skleros och ankylos av lederna. Processen är vanligtvis tvåvägs.

Förändringar i Brucella etiologins ryggrad är mycket olika. Den rådande skada på skivan är en minskning av dess höjd. Små, isolerade eller sammansmältande foci omgivna av en sklerotisk axel bildas i ändplattorna, varvid ryggraden blir skrynkliga. Efter några månader bildas coracoformade osteofyter runt kroppens kanter, som liknar de med deformerande spondylos. Full utplåning av det intervertebrala utrymmet förekommer inte. Paravertebrala mjukvävnadsmassor är begränsade till två eller tre vertebrala segment och är benägna att förkalkning. Domineras ofta av ligamentit med deponering av kalciumsalter i de främre längsgående och andra ligamenten vid nivån av en eller flera kotor. I fall av skivintegritet och multipel artrit av ryggradsskår och ankyloserande sacroiliit, liknar bilden liknande manifestationer av ankyloserande spondylit.

Diagnos av brucella spondylit baseras på epidemiologi, närvaron i sjukdoms akuta fas, med feber, positiva resultat från Wrights serologiska reaktioner, Heddelson och ett intrakutant test med brucellin.

Bedömning av neurologiska komplikationer av ryggradsbrucellos, som representeras av reflex muskeltoniska störningar med ryggrads-, rygg- och ryggradssyndrom, spondyloarthralgi, är det nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att brucellos själv åtföljs av olika toxisk-allergiska skador i centrala och perifera nervsystemet. som inkluderar: vaskulära cerebrala störningar från transienta ischemiska attacker mot hjärtattacker, amyotrofisk lateral Europeiskt syndrom, polyradikulonuropati, multipel mononeurit, tunnelsyndrom, ischias och horsetailsyndrom. Fall av multisystemdegenerering beskrivs.

Neurologiska komplikationer av brucellos, inklusive vertebral, svarar väl på adekvat antibiotikabehandling. Denna bestämmelse gäller dock tyvärr inte för kroniska former av sjukdomen med en kombinerad lesion i muskuloskeletala systemet och nervsystemet.

Svamp och parasitär spondylit

De flesta svampar är saprofyter. De kan lätt hittas i munnen, sputum, urin. Först beskrivs fall av sekundär aktinomycos av ryggraden, när svampen växer ut ur lesionerna i käken, lungorna och tarmarna. Hematogen svampostomyelit är sällsynt (högst 1% av alla fall av spondylit). Vidare är det möjligt att förutsäga den stabila tillväxten av sådana observationer, eftersom antalet AIDS-fall, immunbristtillstånd gradvis ökar under långvarig antibiotikabehandling, glukokortikosteroider, immunosuppressiva medel av patienter med maligna tumörer, efter organtransplantation, med komplikationer efter abdominaloperationer, strålterapi. patienter är subklavisk kateter, trakeostomi, nefrostomi, olika dräneringar. En svampinfektion i något organ i en försvagad patient kan vara en källa till en generaliserad process med en ryggskada.

Bland myketerna är aspergillus, candida, kryptokocker och aktinomyceter oftast urskiljda från foci i ryggraden.

Särdrag hos svamp spondylit kan anta Stock spondylograms multipel foci nedbrytning i de vertebrala kropparna som är omgivna av ringar sklerotisk vävnad sekventiell deltagande i processen av flera kotor, de tvärgående och processus spinosus, kanter och andra ben, en betydande förekomst av patologiska frakturer med relativ bevarande av den intervertebrala mellanrummet, kronisk progression sjukdomar med en ökning av antalet lytiska foci.

Neurologiska processer kännetecknas av ökad lokal smärta, generaliserad av myopiskt, konsekvent bindning av radikulära och ryggradssjukdomar.

Behandling av svamp spondylit innefattar långsiktig administrering av antimykotiska medel (t ex amfotericin B), med ökande ryggmärgskompression och lokal formen spondylit behöver operation för att avlägsna nekrotisk vävnad och stabilisering av de drabbade rörelsesegment.

Ekkinokocker i ryggraden. En person blir smittad med echinokocker från katter och hundar (rävar); cystor bildas i levern, lungorna, hjärnan; bland benskadorna rinner ryggraden först. Favorit lokalisering - övre bröstkotan.

Cystor växer i kroppen av kotan, progressivt förstöra den, lyseras sedan cortex och en massa cystor distribuerade paravertebralt kammaren, som bildar en rundad mjuk vävnad skugga på den drabbade sidan; här är det tvärgående processen och ribban involverade i processen. En del av cysterna tränger in i ryggraden och klämmer i ryggmärgen. Källan för förstörelse är avgränsad från hälsosam vävnad genom en tunn sklerotisk gräns. Sjukdomen fortskrider genom åren, ökar gradvis obstruktionen av ligamenten, för resten av reaktionen. Skivor är oftast intakta.

Ekkinokocker i ryggraden under lång tid är dolda. Sedan framträder lokala smärtor, kompressionstrikulopati och komprimering av ryggmärgen successivt. Den kliniska bilden av echinokocker skiljer sig inte signifikant från tumörerna i ryggraden eller ryggmärgen.

Positiva epidemiologiska data, reaktionen av Katszoni, typiska data om spondylografi, CT-skanning eller magnetisk resonansbildning gör det möjligt att korrekt diagnostisera före operation. Detta blev särskilt signifikant efter upptäckten av en högre effektivitet av kombinationsterapin av sjukdomen med användning av läkemedlet albendazol före och efter kirurgisk avlägsnande av en parasitisk cysta.

Nonspecifik polyartrit med ryggmärgsskador

Sjukdomen kännetecknas av progressiv skada på lederna, skivorna, ryggraden i ryggen genom autoimmun inflammation; ofta proximala leder, nervösa och kardiovaskulära system är involverade i processen; ögonskador är särskilt typiska (iridocyklitis, sklerit, uveit, grå starr).

Ställ en genetisk predisposition för sjukdomen, ca 90% av patienterna är bärare histocompatibility antigen HLA B27 som kontrollerar immunsvar. I ankyloserande spondylit detekterade kränkningar binjure, sköldkörtel, hypergammaglobulinemi markerade förändringar av aktiviteten och förhållandet mellan T- och B-lymfocyter. De drabbade vävnaderna utvecklar aseptisk inflammation, slemmig svullnad, nekros, förstörelse av bindväv och brosk från defekt reparation av granulering och amyloidos.

Diagnosen kan misstänks med stor sannolikhet baserad på en bedömning av historia och patientklagomål. Detta är möjligt om det finns minst fyra av fem specifika tecken: 1) patienten är mindre än 40 år gammal; 2) det gradvisa utseendet av smärta i sakrum och nedre delen av ryggen; 3) morgonstyvhet i ryggraden; 4) förbättring av uppvärmningen; 5) sjukdomsvaraktighet på minst 6 månader. När ett HLA-system B27-antigen detekteras hos en patient blir diagnosen tillförlitlig i det radiologiskt negativa första steget av sjukdomen.

Det andra steget visas på restriktions spondylograms slitsar oskärpa subchondral skikt leder, sacroiliacalederna, närvaron av tunna konsoler (sindesmofitov) vid kanterna av de fibrösa ringskivorna. Dessa förändringar definieras bättre på röntgenbilder av lumbosakralet i snedställda utsprång.

Det tredje steget är helt frånvarande gap facettleder och sakroiliakaleden. Ökad öppenhet av kotkropparna, ofta förvärva de en kvadrat-formade konsoler på kanterna av skivorna är sammanslagna med vinklarna hos ryggkotorna på grund av osteoporos är dåligt synliga tvär processer. Processen innefattar bröstkorg och cervikal ryggrad. Vid nivån atlantooktsipitalnogo och atlantoaxial fogar Skada på tvärgående ligament, kapslar skarvar ledhuvudet, laterala massorna leder till den främre förskjutning av atlas när huvudet lutas framåt, avståndet mellan den bakre kanten av den främre bågen av C1 och den odontoid processen ökas från 5 till 15 mm, det finns en kritisk förträngning anteroposterior spinalkanalens diameter. Den höga arrangemang, att fastkilning av ryggrads odontoid axiella foramen magnum öka frekvensen av ryggmärgskompression till 20%.

Den fjärde stadium kännetecknas av fullständig ankilozirovaniya leder, är skivor ersätts av defekt ben och fibrös vävnad, finns det ossifikation av ligament, har formen av "bambukäpp" ryggraden, är fixerad i det inriktade läget med försvinnandet av fysiologiska böjar (stel typ) eller med allvarliga kyphosation spädbarn och hyperlordos halskotpelaren (kyphosis typ). Ryggraden har förlorat flexibilitet, mottagliga för patologiska frakturer som löper genom mitten av den påverkade skiva eller kotkroppen (fig. 38).

Den centrala formen av sjukdomen är kliniskt vanligare, vilket förekommer huvudsakligen hos män och uppenbaras av en långsam skada av de axiella lederna i uppåtgående riktning. Lumbosakral, ländryg, pectoral, sternoclavicular, sterno-ribben och nackskarv förändras konsekvent. Förutom smärta och neurologiska komplikationer noteras astheni, generell svaghet, viktminskning och kvälls subfebril tillstånd. I perioder med exacerbationer uppvisar hälften av patienterna en måttlig ökning av ESR, C-reaktivt protein, antistreptolysin O, antihyaluronidas, sialinsyror.

Hos kvinnor, förekommer kombinerad spinal lesion oftare, höft och axelleder (Rizomelicheskaya form) eller sjukdomen börjar med inflammation av perifera leder (knän, händer, fot). Perifer utföringsform med mono- eller asymmetrisk artrit kompletteras ofta med febril syndrom artralgi, myalgi, snabb viktminskning, ökad ESR 50 mm / h. Efter några månader går myokardit, aortit, glomerulonefrit, iridocyklitis. Symtom på sacroiliit verkar gradvis i det tredje till femte året av sjukdomen.

Fig. 38. Spinal förändringar i ankyloserande spondylit:
a-atlantoaxial instabilitet b - patologisk fraktur i livmoderhalsen med förskjutning och komprimering av ryggmärgen c - epidural inflammatorisk mjukvävnadsmassa härstammande från förändrade facetter och gula ligament (CT, MRT); g - "pseudartros" i nedre bröstsektionen (patologisk spänningsbrott vid OSSIFIERAS drivnivån, instabilitet, spinal stenos); d - sacroiliitis (falskt expansions fogspringor i botten halv och deras försvinnande i det övre halv av lederna, osteoporos, "smält" tvärgående processer, bildandet av en typisk "bambukäpp"); e, f - kvadraten (typ "Ramah" kotkroppar (ojämn expansion av den spinala kanalen, en urholkning av de organ på grund av flera skänklarna Arachnoid cystor; sindesmofity - skonsam beniga bron i den främre längsgående ligamentet)

Sjukdomen beskrevs först 1892. V.M. Bekhterev, som ägnade särskild uppmärksamhet åt de neurologiska komplikationer som är associerade med den. Efterföljande förbättring av metoderna för röntgenkontraststudier och neurokirurgisk praxis tilläts att klargöra patogenesen av några neurologiska manifestationer av ankyloserande spondylit.

Kronisk progressiv sjukdom som gör patienten invalid, åtföljs av astenisk syndrom. Patienter klagar över huvudvärk, sömnlöshet, trötthet, irritabilitet, minnesförlust De är benägna att påverka reaktioner, depression. Dessa symtom kan inte bara associeras med svaret på sjukdomen. CT-data, EEG, REG subcompensated indikerar organisk hjärnskada (visar tecken på hjärnan atrofi, hydrocefalus, easing blodflödet i hjärnan, svårigheten av venös utflöde).

Autonom dysfunktion presenterade akrocyanos, torra slemhinnor, hud, ökad spik sprödhet, hypertrikos, vit dermografi, hypertermi, kropp vikt fluktuationer, dyskinesi i mag-tarmkanalen. Vissa patienter har typiska sympatadrenar kriser.

Smärta i sakrum, nacke, nacke, bröstkorgen kan vara direkt relaterad till inflammatorisk process i lederna när processen är aktiverad. I dessa fall bestäms lokal smärta och svullnad. Reflekterad smärta kan spridas till skinkorna och låren när sacroiliit och ländryggen påverkas.

Smärta i musklerna i ryggen, skuldran och bäckengördeln, i fötter och händer är förbundna med kränkning av kroppshållning, rörelsemönster, med kyrkoherde trängsel, muskel- och toniska reflexreaktioner av de drabbade lederna, neurodystrophic förändringar. Med tiden utvecklar muskel kontrakturer, atrofi av musklerna i rygg, axlar och bäcken gördel, som påminner om myopati.

Mono- och polyradicular syndrom hos patienter med ankyloserande spondylit kan utvecklas i det inledande skedet av sjukdomen vid tidpunkten för återfall i framskridet stadium, åtminstone efter den sista ankilozirovaniya ryggraden. Rötter kan skadas på vilken nivå som helst, men lumbosakral och thoracic lokalisering radikulit råder. Som regel dominerar smärta, paresthesier i den kliniska bilden; mindre neurologiskt underskott spontan "återhämtning" inträffar inom 1-2 månader; icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel lindrar smärta.

Endast ibland uppträder komprimeringen av ryggraden i de intervertebrala foramen som kan stenoseras vid nivån av toppen av kyphos i bröstområdet eller hyperlordos - i livmoderhalsen. Diskogen radikulit i den intakta delen av ryggraden är fall för denna sjukdom. I de flesta fall är orsaken till radikulit den primära inflammationen av roten i roten i sidosvängningarna.

Återkommande horsetailsyndrom kan betraktas som en specifik neurologisk komplikation av ankyloserande spondylit. Anledningen till detta är cystisk araknoidit vid nivån av slutcisternen. Multipla arachnoidcyster solderas till rötterna och sträcker dem när de flyttas till vertikalt läge på grund av gravitationen; Levercirkulationssjukdomar leder till lokal hypertoni och nedsatt venös utflöde. Beräknad tomografi av ryggradsspel och magnetisk resonansbildning gör det möjligt att fastställa en diagnos: Spinalkanalens expansion med lokala erosionsförändringar i ryggkotens och bakre delen av kotorna, detekteras kroppens konkavitet på flera nivåer. Kirurgisk behandling med dekompression och tömning av cystor ger i de flesta fall lättnad. Strålbehandling för smärtsyndrom är kontraindicerat på grund av den höga risken för sarkomatisk process.

Atlantocipipital och atlantoaxial instabilitet hos ett litet antal patienter med ankyloserande spondyloarthritis kan orsaka hög skada på ryggmärgen och övre cervicala rötter med huvudvärk och nacksmärta. Övergående cirkulationsstörningar i vertebrobasilarbassängen orsakas av dynamisk komprimering av ryggradsartären i kraniospinalkorsningen. Ibland lacunar infarkt av stammen, cerebellum; utveckla kronisk vaskulär insufficiens i hjärnan.

Cervikal myelopati är associerad med stenos i den övre cervikala ryggraden med svår dislokation C1 eller uppstår på grund av multiplicering av de intervertebrala hålen i cervikal hyperlordos. Den kliniska bilden av blandad hand pares dominerar. Violerad gång på grund av en grov central paraparesis av benen.

Ett speciellt problem för patienter med ankyloserande spondyloarthrosis kan betraktas som ökad sårbarhet i ryggraden vid mekaniska effekter. Den "bambu staven" visar sig vara "ruttet" och bryter under en relativt liten skada (palmslag i nacken, fot på ryggraden, ett fall från sin höjdhöjd, en konvulsiv sammandragning av de hypotrofa ryggmusklerna under ett epileptiskt anfall). En patologisk fraktur, även utan betydande förskjutning och skräp, orsakar tvärgående hjärnskador på grund av
utbildning epidural och subdural hematom. Det uttalade ökande smärtsyndromet och omgivande smärtor efter en mindre ryggradssjukdom indikerar blödning i ryggraden även i avsaknad av tecken på spricka på spondylogram. Utseendet av pares av extremiteterna och ledande sensoriska störningar kräver brådskande kirurgisk ingrepp.

Behandling av ankyloserande spondylit bör vara komplex, lång, ta hänsyn till förekomsten av exacerbation, sjukdomsstadiet, organ och neurologiska komplikationer. Voltaren, indometacin, glukokortikoidhormoner, träningsterapi, värmeprocedurer, balneoterapi, sanitet av infektionsfält, rätt arbetssätt och vila gör att du kan fördröja processens progression och behålla patienternas förmåga under lång tid.

Reumatoid artrit

Systemisk sjukdom i bindväv med bildning av immunkomplex, vilket uppenbaras huvudsakligen av symmetrisk artrit av de proximala interphalangeala, metakarpala och metatarsophalangala lederna. Tilldela den klassiska versionen av polyartrit med en kronisk progressiv kurs; monoartrit med en lesion av en (vanligtvis knä) led och polyarthralgi; juvenil reumatoid artrit med cervikalgia, lymfadenopati, kronisk irit, rosolös utslag; reumatoid artrit i kombination med deformering av osteoartros och reumatoid artrit med systemiska manifestationer (skador på serösa membran, kardiovaskulär system, lungor, njurar, nervsystemet och amyloidos).

De viktigaste tecknen på sjukdomen är morgonstyvhet; artrit med periartikulärt ödem; symmetri och typisk lokalisering av ledskada närvaron av subkutana noduler i området av benutsprången och på förlängningsytan av lederna; karakteristiska radiologiska förändringar (förtjockning och förtjockning av mjuka periartikulära vävnader, osteoporos, marginal borstliknande erosion); ökad ESR, detektion av reumatoid faktor i blodet (positiva Waaler-Rose-reaktioner och latextest).

Nacksystemet i rheumatoid artrit beror på påverkan av ett antal lokala och systemiska faktorer eller kombinationen.

Lokala inflammatoriska förändringar i periartikulära vävnader och ledband, senor och synoviala membraner orsakar tunnel-neuropatier - kompression-ischemiska skador i närliggande nerver. Ett klassiskt exempel är karpaltunnelsyndrom orsakat av synovit av flexorer av handböjarna. När den reumatoida handen utvecklas med en karakteristisk deformitet kan de dermala digitala nerverna försämras såväl som ulnar nerv i Guillain-kanalen. Fotens nerver och tibialnerven i tarsalkanalen är skadade på benet. Knoglarnas monoartrit med inflammatorisk periprocess kan leda till kompression av peroneal nerv eller subkutan nerv och dess grenar på insidan av leden.

Det näst vanligaste neurologiska syndromet i reumatoid artrit är instabilitet i den övre halshinnan och kraniospinalkorsningen. Inverkan av ryggraden sker mot bakgrund av polyartrit hos sjukdomshöjden; nivån av occipital-atlantoaxiala leder är mest utsatta. Här, som resultat av smältningen av ledbanden, uppstår den gradvisa erosionen av brosket av ledets artiklar och förstörelsen av kondylerna hos det occipitala benet, subluxationerna och förskjutningen av ryggkotorna. Bakom den främre atlantaxaxelen bildar en pannus - en ackumulering av massor av inflammatorisk granulär fibervävnad. sålunda,

förutsättningar skapas för dynamisk och konstant komprimering av ryggmärgen och medulla samt ryggradsartärer med olika kliniska manifestationer.

Funktionell spondylografi, beräknad tomografi med kontrasterande subaraknoidutrymme eller magnetisk resonansbildning i flexionsförlängningspositionen gör att man kan bedöma graden av instabilitet, närvaron av kompression och svårighetsgraden av flätning av ryggmärgen för att avslöja en mjukvävad komponent (pannus).

Ofta är en atlanta förskjutet främre, vanligare, den dentikulära processen CII rör sig uppåt i de stora occipitalforamen, den bakre och laterala glidningen av den första kotan uppträder i fall med en grov förstörande process i käftbenet och CII-vertebra.

Akut kompression av medulla och orala delar av ryggmärgen med tandprocess med tetraplegi, andningsstopp och till och med dödlig är fall och orsakas vanligen av en axiell skada (hoppar på rätade ben, faller på skinkorna, stans från sittande läge); samtidigt som huvudet som om det sitter på en axiell ryggrad. Konsekvenserna av ett livmoderhalsstörning hos en patient med kraniospinal instabilitet kan inte vara så tragisk; i milda fall är de begränsade till neuropraxi med transienta neurologiska underskott, i mer allvarliga fall ger de en stimulans till utvecklingen av myelopati.

Vanligen är de tidiga manifestationerna av atlantoaxial instabilitet i reumatoid artrit cervicranialgia, styvhet och styvhet i nackens muskler. Smärtan förvärras av plötsliga plötsliga rörelser, kan åtföljas av symptom på Lermitte. Vid irritation av C2- och C3-rötterna uppträder smärtor i huvudets baksida, vilket motsvarar lokalisering av parestesi, hyperestesi.

Symtom på myelopati uppträder som regel gradvis, oftare ökar de under flera veckor eller månader mot bakgrund av en aktiv inflammatorisk process och är representerade av gångstörningar, svaghet i händerna, hypotrofi hos axelbandet och sensoriska störningar av olika slag. Utvärdering av reflexer och muskelstyrka i denna kategori av patienter är svårt på grund av artikulära manifestationer. Plantarreflexen och de patologiska fotskyltarna orsakas aldrig på grund av nederlaget på fötternas lilla leder. I de flesta patienter är det neurologiska underskottet måttligt.

Stamsymptom i form av nystagmus, cerebellär typ ataxi, systemisk svimmelhet, dödartris, dysartri, sväljningssvårigheter, svimningsfel, plötslig fall beror på en kombination av kompression av de lägre medulla och transienta cirkulationsstörningarna som ett resultat av intermittent ocklusion av ryggmärgartärerna.

Här är det lämpligt att betona risken för manuell behandling (särskilt mobilisering, manipulation) på nacken hos en patient med reumatoid artrit. I dessa fall uppstår allvarliga neurologiska komplikationer som uppträder oftare än med spontan skada.

Prospektiv övervakning av patienter med reumatoid artrit med atlantoaxial instabilitet visade möjligheten till progression av subluxation i 1/4 av fallen; neurologiskt underskott ökar ännu mindre.

Således, i samband med en tillfredsställande prognos för denna patologi, indikeras kirurgiska ingrepp endast för allvarliga progressiva symtom och kritisk stenos i ryggradskanalen med kompression av hjärnan, enligt ytterligare undersökning. Kirurgisk dekompression och stabilisering av ryggraden bör föregås av drag eller sluten korrigering av ryggradsförskjutning i kombination med aktiv antiinflammatorisk och vaskulär terapi.

Polynuropati är ofta associerad med andra extraartikulära manifestationer av allvarlig reumatoid artrit. I de flesta fall är nervskador orsakad av arterit hos de små artärerna som ger blod till fingrarna och nervstammarna. Ofta finns det en känslig variant med domningar, parestesier och hypoestesi i händer och fötter. Motorfelet är initialt maskerad av gemensamma kontrakturer. Multipel mononeurit innefattar en skada av ansiktsnerven, strålning, peroneal och femoral neuropati, eller orsakas av tunnelneuropatier av olika lokaliseringar.

Tyngre neuropatier finns hos patienter med uremi och amyloidos hos de inre organen (särskilt njurarna) i sjukdoms sista skede. Vid den här tiden finns uttalade psykoorgana förändringar som indikerar encefalopati av komplexa geneser.

Behandling av reumatoid artrit är en svår uppgift. Det är baserat på immunosuppressiv terapi med glukokortikosteroider och cytotoxiska läkemedel, D-penicillamin eller guldpreparat. Laser- och strålterapi, radon och lerbad används.

Psoriatisk artrit kännetecknas av en asymmetrisk skada av lederna av händer, fötter, stora leder och ryggrad samt unilateral sacroiliit. Ofta är alla tre leder av ett finger involverade i processen, vilket förtjockar, huden över den blir skrynklig. På foten påverkas bara tummen ofta. På röntgenbilder finns smalningen av ledstrålarna, det kortikala skiktets serration och osteolysen av fingrarnas slutna phalanges. För förändringar i ryggraden är högra sidor övre thoracolumbar syndesmofiter (ibland råa, som liknar dem i ankyloserande ligamentos) och sekundär spondylarthrosis typiska.

Detektion av psoriasisskador på hårbotten, ulna extensorytor samt dystrofi av nagelplattorna, som är stratifierad, förtjockad, täckt med små prickade gropar, är viktiga för en korrekt diagnos. Efter flera år förekommer vidhäftande deformiteter i lederna, konstruktionsformer, inklusive i knä- och armbågsförband. I nästan hälften av patienterna utvecklas förutom skador på lederna myosit, myalgi och myofascial smärta.

Svåra former av sjukdomen uppträder med hektisk feber, myokardit, hepatit, glomerulonephritis, ökad ESR och anemi. I serumet detekteras ofta HLA-antigen B27, är reumatoidfaktorn frånvarande.

I början av sjukdomen kombineras artralgi ofta med smärta i bröstkorgs- och ländryggen, sakrummet och myalgi. Vid 2 - 3: e år kan subluxationer observeras vid atlantoaxial artikulation med symtom på myelopati, transienta störningar i vertebrobasilarcirkulationen, cervicokranialgi.

I det sena skedet av sjukdomen uppträder tunnelsyndrom, påverkar oftast ulnarnerven vid nivån av den kubitala och medianen på karpalkanalens nivå.

I allvarliga fall med viscerala skador noteras akuta och kroniska sjukdomar i cerebral och spinalcirkulation.

Reiter syndrom - benens oligoartrit med en övervägande föda i fötterna, knäleden i kombination med uretrit och konjunktivit. Mest sexuellt aktiva unga män med närvaro av HLA B27-antigen i serum är sjuka. Sjukdomen börjar akut, åtföljd av en ökning av ESR, leukocytos, feber. Asymmetrisk artrit med grov skada på periartikulära vävnader (synovit, bursit, plantar fasciit). I 2/3 av fallen får artrit en kronisk återfallskurs, spondylit och sacroiliit ansluta sig till det, vilket emellertid inte leder till fullständig ankylos och immobilisering av ryggraden. I debut av sjukdomen kan, förutom skador på ögonen och uretriten, rödaktig fläckar och sår ofta hittas runt glanspenisen, på palms och fötter.

Redan vid sjukdomsuppkomsten dominerar smärtor i klackarna, fötterna, achillodynien; Fotens nerver är involverade i processen genom en fällningsmekanism, vilket gör den kliniska bilden tyngre. Senare går smärta i ryggraden, radikulära syndrom vid lumbosakrala och livmoderhalsnivåer, i vissa fall utvecklas instabilitet i den övre halshinnan med neurologiska komplikationer. Detta händer med samma mekanismer som i Bechterews sjukdom, reumatoid artrit:

Systemisk lupus erythematosus påverkar lederna av händer, fötter, armbågar, knäskarv och övre cervikal ryggrad med smältning av ledband, erosion av atlantaxialskarv, med deras instabilitet. Syndrom av carpal, cubital, giyenova, tarsala kanaler när sjukdomen fortskrider överlappar med manifestationer av polyneuropati. Vissa patienter har subluxationer vid CI-CII-nivån. I allvarliga fall orsakar cerebral vaskulit diffus hjärnskada, gradvis är hela längden av cerebrospinalaxeln involverad i processen - en bild av encefalomyelloradikulonitit utvecklas. Konvulsivt syndrom, olika hyperkineser, psykiska störningar i kombination med lemmarpares kan förekomma.

De diagnostiska kriterier som utvecklats av American Rheumatological Association innefattar: 1) erytem ("fjäril") på ansiktet; 2) discoid erythema; 3) Raynauds syndrom; 4) alopeci; 5) fotosensibilitet 6) sår i munnen och nasofarynx; 7) artrit utan belastning 8) närvaron av LE-celler; 9) falsk positiv Wasserman-reaktion; 10) proteinuri; 11) cylinduri; 12) pleuris, perikardit; 13) psykos, konvulsioner 14) hemolytisk anemi, leukopeni, trombocytopeni. Om patienten har fyra av de angivna kriterierna anses diagnosen av systemisk lupus erythematosus betraktas som pålitlig.

Urinsyra diatese, manifesterad av återkommande polyartrit med deponering av urinsyrakristaller i organ och vävnader, med hyperurikemi. Huvudsakligen män i äldre ålder är sjuka, de missbrukar alkohol, rikligt kött och fet mat och leder en stillasittande livsstil.

I den överväldigande majoriteten av fallen uppträder den första attacken av akut inflammation i den stora metatars första metatarsophalangediala med svullnad, rodnad i huden och allvarlig throbbing smärta, värre på natten. Kroppstemperaturen stiger. Anfallets varaktighet är högst 3 - 5 dagar. Efter 10 dagar försvinner smärtan, rörelser i leden återställs. Vid efterföljande attacker är fotens fot, fotled, knä, fingrar, armbåge, handled och ryggmärg involverade. Under årens lopp, attacker blir vanligare, symtom på kronisk artropati ökar gradvis på grund av nodulära ackumulationer av urater - tophi runt de drabbade lederna, är gouty noduler ofta på insidan av auriklarna. Deformation av lederna och sekundär artros stör funktionen av lederna i benen och ryggraden.

Renal sjukdom, kronisk pyelonefrit och glomerulonephritis kallas "gouty nefropati". Fetma, ateroskleros, arteriell hypertoni är frekventa getselter. En ökning av urinsyrahalten i blodet (> 0,35 mmol / l) bekräftar diagnosen.

Radiografiska förändringar i de drabbade lederna utvecklas flera år efter sjukdomsuppkomsten. I epifyserna på grund av osteoporos bildas runda defekter med en sklerotisk kant (ett "piercer" -symptom) svullnad av benkanten över det ändrade benområdet och komprimerade områden i mjukvävnad kan observeras. I de sena stadierna dominerar tecken på sekundär artros. Förändringar i ryggraden handlar huvudsakligen om lederna, där det finns icke-robusta spondyloarthros-tecken (smalning av gapet, ojämnhet av ledytorna, små marginala tillväxter). Fokuserna på förstörelse med en svag benreaktion i artikulära processer och bågen, som är resultatet av tophus trycket i ryggraden, bestäms ibland.

De neurologiska komplikationerna av gikt är välkända, ofta representerade av spondyloarthralgi, vilket är akut i typen lumbago och akut lumbodyni. Deponeringen av urater i kapslarna i lederna leder till kronisk irritation, kompression av rötterna. En annan kristallförlust orsakar reaktiv inflammation. Radikulopatier är kroniska återkommande i naturen.

Bildandet av stora tophi i ryggradsledningen leder till komprimering av ryggmärgen med subakut eller långsam utveckling av myelopati eller hästsvans-kompressionssyndromet. I dessa fall krävs kirurgi.

Pseudogout (kondrakalcinos) är en sjukdom som orsakas av deponering av kalciumpyrofosfat i synovialskarv och ligament. Maniverad av kliniskt akut artrit av knä, axel, handled, fotled och spondyloarthritis. I motsats till gikt är varaktigheten av exacerbationer och dysfunktion i lederna en till två månader. Urnsyrahalten är normal. Sjukdomen är något vanligare hos kvinnor efter 50 år. Ett karakteristiskt symptom på sjukdomens kroniska stadium är upptäckt av radiologiskt ledbrusk, knäskarv, senor, ligament med röntgen (följaktligen är sjukdomens andra namn kondondokincinos).

Förutom smärta i ryggraden med måttliga muskeltoniska reaktioner av lokal eller regional typ kan radikulära syndrom förekomma, huvudsakligen av ländryggsnivå. Uppsamlingen av kalciumpyrofosfatkristaller i det tvärgående ligamentet kan åtföljas av komprimering av ryggmärgen bakom ryggkotan CII. Kalkning av de gula ligamenten leder till radikykoiskemi, myelopati i livmoderhalsen och bröstkörteln.

Annan infektiös och allergisk polyartrit

Acne Associated Polyarthritis

En sällsynt sjukdom som uppträder vid kronisk blockering av hårsäckar med följande triad: 1) enkel akne; 2) purulent hydradenit; 3) exfolierande celluliter i hårbotten. Mot denna bakgrund uppträder erosiv proliferativ polyartrit med skador på perifera leder och ryggrad. Röntgenbilden skiljer sig inte från det i Reiters syndrom eller psoriasis. Ofta märkt kronisk lumbodyni och radikulopati.

Oligo- eller polyartrit kan observeras i dysenteri, salmonellos, yersinios, kolera eller i kronisk tarmsjukdom (Crohns sjukdom, ulcerös kolit, kolondivertikulos). Spondyloarthralgia förekommer hos åtminstone hälften av patienter med liknande patologi.

Akut mono- eller oligoartrit observeras ofta hos unga människor med en övervägande skada av lederna av händer, fötter, cervikal ryggrad, temporomandibulär led. Periartikulära vävnader är svullna, huden är hyperemisk. Det kan finnas en liten ökning av ESR, lymfocytos. Förstöringen varar inte mer än tre dagar. Återfall är möjligt. Cervicocranialgia är en vanlig manifestation av sjukdomen med lämplig lokalisering av processen.

Observation med influensa, meningokockinfektion, viral hepatit och andra infektionssjukdomar, eller är en av manifestationerna av läkemedel, mat, förkylning eller serumallergier. Smärta i ryggraden kan ofta vara den enda manifestationen av en allergisk process eller kombinerad med artralgi, bursit av olika lokaliseringar.

Sarcoidos är en multifokal sjukdom som kännetecknas av en kronisk lesion av retikuloendotelialsystemet med ett uttalat cellulärt immunsvar, vilket resulterar i bildning av multipla icke-kaserande granulomer. Uttrycket "sarkoid" föreslogs av Beck 1889, eftersom hudens manifestationer av sjukdomen liknar sarkom. Senare uppmärksammade forskarnas uppmärksamhet förändringar i mediastinumens lungor och lymfkörtlar. När mediastinala former i sjukdomens första steg detekteras expansion av medianskuggans homogena förstorade lymfkörtlar med klara polycykliska konturer; Miliära eller stora brännbara infiltrationer är synliga i det andra steget i rotzonen och nedre delar av lungorna. i det tredje utvecklas diffus fibros med områden av emfysem. Förutom huden och lungorna påverkas levern, mjälten, spottkörtlarna och ögonen ofta.

Benförändringar uppträder i cirka 10% av fallen. Multipla isolerade eller konfluenta foci av förstörelse med marginal skleros avslöjas, benstrukturen blir grov gobecular. Vid sarkoidos i huden är lytiska foci lokaliserade i fingrarna och fingrarna i fingrarna. Mindre vanligt påverkas långben, bäcken, bröstet, skalle och ryggrad.

Radiologiskt ger spinal sarkoidos ett polymorfiskt mönster: oftare definieras flera lytiska foci omgivna av en skleroszon på flera nivåer; du kan upptäcka en minskning av skivans höjd, marginala bentillväxter, deformering av ryggkropparna, förstörelse av processer och bågar; paravertebrala mjukvävnadsmassor kan detekteras.

Spondylografiska tecken är således inte typiska och kräver differentialdiagnos med metastaser i ryggraden, osteomyelit, Pagets sjukdom, myelom. De typiska förändringarna i lungorna, inre organen, huden manifestationer, biopsi data lämnar emellertid ingen tvekan om diagnosen.

De neurologiska manifestationerna av ryggradssarcoidos är lika varierade som benförändringar. I milda fall är dessa lokala smärtor i en eller annan del av ryggraden, obehag, liten rörelsebegränsning och regionalt myopiskt. Men radikulära syndrom, ryggmärgs kompression, myelopati med lemmar pares och bäcken kan utvecklas. Kursen förvärras av involvering av hjärnans membran och kärl. Vid bedömning av neurologiskt syndrom bör möjligheten till neurosarcoidos med cerebral manifestationer, hypertensiv syndrom och kranial nervskada beaktas.

En anmärkningsvärd egenskap hos de neurologiska komplikationerna hos ryggradssarkoidos är deras relativa reversibilitet under påverkan av intensiv terapi med glukokortikoider, cytostatika; Detsamma gäller för neurosarcoidos.