Spela in efter samråd per telefon i S: t Petersburg:

SKAPA EN NY MEDDELANDE.

Men du är en obehörig användare.

Om du registrerat dig tidigare, logga du in (inloggningsformulär längst upp till höger på sidan). Om du är här för första gången, registrera dig.

Om du registrerar dig kan du fortsätta spåra svaren på dina inlägg, fortsätta dialogen i intressanta ämnen med andra användare och konsulter. Dessutom kan registrering göra det möjligt för dig att göra privat korrespondens med konsulter och andra användare av webbplatsen.

Funktioner och risk för sprickbildning i ländryggen

Vertebral fraktur i ländryggen är ett brott mot integriteten i sin struktur. Orsaken kan vara både skador på grund av bristande överensstämmelse med säkerhetsreglerna och olika sjukdomar i muskuloskeletala systemet, brist på näringsämnen, alltför stora belastningar på ryggraden.

Huvudsymptomen är uttalat smärtsyndrom och begränsad rörlighet i skadade området, nedre extremiteterna.

Hur händer denna fraktur?

De främsta orsakerna till frakturen är effekten av en stor kraft på ryggraden och försvagningen av vävnaderna på grund av samtidiga sjukdomar. Skada är möjligt med:

• Fall från en höjd på mer än 2-3 meter, speciellt om landningen sker på benen eller baksidan.
• Olycka.
• Sportaktiviteter.
• Svåra arbetsförhållanden.

Tendensen till förlust av styrka hos ryggraden diagnostiseras hos personer som lider av osteoporos, osteokondros eller har en malign neoplasm i detta område.

Fraktur 1 kotan uppträder oftast när man hoppar eller skadar i detta område. Denna del är den mest utsatta i ländryggen, skadan är vanligtvis åtföljd av fullständig förstöring av ryggkotan. En liten skada kan orsaka komplikationer endast i närvaro av samtidig osteoporos.

Den andra ryggkotan vid skada bryter mot hela segmentets struktur. Denna zon skadas mindre ofta, men intilliggande områden lider - 1 och 3 kotor.

Den tredje kotan skadas oftare när den träffas exakt i sitt område.

Fraktur 4 hos ryggkotan uppträder när det finns en sänkning av intervertebralt brosk. En spricka i hans kropp kan uppstå under kompression av 2: a och 3: e.

5 Ryggkotan är skadad när den faller på skinkorna, eftersom den har en nära anslutning till centrum av sakralområdet.

Typ av fraktur

Av naturen är de indelade i:

• Kompressionsfraktur. Det förekommer oftare än andra. Kramning, flatning eller krossning av den främre delen av kotan kan uppstå. Vanligtvis är ett fragment av ryggraden involverat, utan att påverka andra strukturer.
• Krossad fraktur, när kanten på den överliggande kotan knippar in i den nedre kotan. Det kan finnas ett stort antal små benfragment.
• Kantfraktur. Kännetecknas av separation av tunna plana skräp.
• Frakturer skiljer sig från förskjutning av ryggkotorna framåt. Vanligtvis kombinerat med förskjutningen av andra komponenter i vertebrala strukturer.
• En isolerad fraktur av ryggkropparna, bågarna, artikulära eller tvärgående processer.

Klassificering av lågryggfrakturer

Baserat på graden av skada och förekomsten av komplikationer finns det två typer av frakturer:

1. Stabil utan komplikationer. Det är ingen skada på ryggmärgen, benstrukturerna är inte förskjutna, nervrotorna är inte fastklämda.
2. Instabil fraktur Skillnader i skador eller skador på nervstrukturerna och ryggmärgen, benfragmenten har en okarakteristisk plats.

Beroende på orsaken till frakturen finns följande:

• Traumatisk utseende. Integriteten hos en hälsosam ryggrad är bruten på grund av intensiv exponering.
• Den patologiska typen karakteriseras av närvaron av provokationsprocesser i kroppen. Till exempel närvaron av osteoporos, tuberkulos, tumör.

symtomatologi

Bråck i ryggraden åtföljs av:

• Förekomsten av svår smärta i ländryggen.
• Minskade känslighet hos det skadade området och benen.
• Domningar.
• Svagheten i benens muskler.
• Begränsning av rörelsen.
• Svullnad och rodnad i vävnaderna, vilket är typiskt för svåra blåmärken.
• Överträdelse av urinering eller tvärtom inkontinens.
• Förlamning eller pares av benen.

komplikationer

Vid trauma är inte bara enskilda kotor skadade, utan även ryggmärgen som helhet. Intervertebrala skivor och nervändar kan drabbas, så effekterna av en fraktur är mycket olika:

• Förträngning av kärlbädden, vilket orsakar domningar i enskilda områden som matar utloppet.
• Klämning av nervändarna, som bryter mot permeabiliteten hos nervimpulser, när det gäller att begränsa patientens rörlighet.
• Kyphotiska deformiteter och humpbildning påverkar funktionen hos närliggande organ.
• Bedsore, mjukvävnadsnekros uppträder när blodtillförseln störs på grund av brist på rörelse efter en fraktur. Processen kan nå till ben och senor.
• Avbrott i höftorganen. Dessa inkluderar urininkontinens, impotens hos män, och kvinnor kan uppleva förlust av livmodern.
• Ryggmärgsskador orsakar förlust av funktionalitet, i ett allvarligt fall uppstår irreversibla förändringar som leder till funktionsnedsättning.

diagnostik

Efter en noggrann undersökning av patienten skickas för instrumentanalyser:

• Röntgen.
• Beräknad tomografi.
• Magnetic resonance imaging.

Tillhandahåller första hjälpen

Om en fraktur misstänks är det nödvändigt att ge offret vila och immobilisera det drabbade området så mycket som möjligt.

I närvaro av en sträckare flyttas den försiktigt till en elastisk yta och kroppens position fixeras före transport. Ursprungligt smärtsyndrom elimineras med användning av smärtstillande medel.

behandling

Konservativ behandling indikeras med en stabil fraktur och inga komplikationer, när nervprocesserna och ryggmärgen inte påverkas.

• Sängstöd kan vara från 2 veckor till 3 månader. Motoraktiviteten ökar gradvis.
• Drogterapi består av att ta smärtstillande medel, immun och förtärkta droger.
• Fraktbehandling kan innefatta en extraktionsmetod för ryggradsspolning. Reclination består av en enda manipulation på ett speciellt bord. Omplacering innebär att du ändrar lutningen hos den ortopediska enheten.
• Fysioterapiprocedurer visas i genomsnitt 2 månader efter skada.

Rehabilitering inkluderar korsetter, motionsterapi, massage. Varaktigheten av återhämtningsperioden beror på typen av fraktur, förekomsten av komplikationer, patientens ålder.

Korsett för fixering av ryggkotan

Ett bandage efter en fraktur hjälper till att lindra muskelspasmen och minska belastningen på baksidan. Indikationer för att bära produkten är en fraktur på mer än 3 ryggkotor och den postoperativa perioden.

Om en okomplicerad fraktur diagnostiseras kan ett lumbarbandage vara ett alternativ till korsetten. Det är nödvändigt att välja stödmodeller. De fixar kroppens position tätt, förhindrar förflyttning av ryggkotorna.

Efter operationen visas en hård korsett med speciella insatser av plast eller metall. Plattor skyddar ryggraden från skada och förskjutning.

Vid val av en gipsvariant utförs dess produktion individuellt för att bevara kroppens anatomiska form. Produkten har mycket vikt, så det kan vara ganska obekvämt att bära. Urval av den erforderliga typen av korsett utförs av en läkare.

Övningar, motionsterapi och massage

Övningsterapi är ordinerad i avsaknad av akut smärta. Gymnastik bidrar till att förbättra blodcirkulationen och rörligheten. Under den första veckan läggs tonvikten på att förbättra andningsförmågan, effekten sträcker sig till musklerna i hjärta och rygg.

Massage hjälper till att undvika bedsores och domningar. Stimulering av skadade områden förbättrar blodcirkulationen och vävnadsregenerering.

Den efterföljande tvåmånaders kursen är utformad för att återställa funktionaliteten i ryggen. Nedan visas övningar med vikter och motstånd. Varaktigheten av manipuleringen beror på patientens tillstånd.

När är kirurgi nödvändig?

Kirurgisk ingrepp indikeras för ineffektiva konservativa terapier. Behovet av ett förfarande kan uppstå om det finns allvarliga komplikationer eller på grund av den stora närvaron av små fragment.

Under operationen avlägsnades små krossade bendelar. Stora delar av ryggkotorna är fästa med plattor eller bultar, enligt indikationer kan vertebralplast utföras.

Efter avslutad operation appliceras för att immobilisera det drabbade området tills fullständig vidhäftning, gips, bandage eller korsett appliceras som en fixator, vilken avlägsnas efter 1,5-2 månader.

I operationen finns det två metoder för att justera ryggradens höjd:

• Kyphoplasti består i att införa en speciell sfärisk enhet i vertebens struktur. Den är uppblåst till önskad storlek och fast i fast tillstånd med specialcement.
• Vertebroplasty är ett minimalt invasivt ingripande när ett ämne införs för att fixa benen.

Dessa förfaranden gör det möjligt för dig att gå igenom rehabiliteringsperioden snabbare.

Folkmedicin

Självbehandling av en fraktur är oacceptabel, men vissa recept kan minska inflammation och påskynda fusionen:

1. Kocksalv stimulerar vävnadsregenerering. För 70 g hackade färsk burdockrötter krävs 1 kopp olja. En servett doppad i infusionen appliceras på det drabbade området.
2. Eksbark och tusenskönsblommor tas i lika stora proportioner (1 msk) och insisterar på 1 kopp kokande vatten i 30 minuter. Använd sedan som komprimering.

Spridningens egenhet i barndomen

Trauman vid barns ålder skiljer sig huvudsakligen från symptomatologi. Först har barnet svårt att andas och begränsad rörlighet.

Efter 15-20 minuter kan tillståndet stabilisera, med undantag för allvarlig smärta vid skadan, yrsel och obehag i mag-tarmkanalen.

På grund av barnets aktivitet kan föräldrar inte fästa vikt vid skadan och misstänker inte en fraktur.

förebyggande

För att undvika lumbalfraktur måste du följa ett antal regler:

• Korsa vägen och kör en bil så att risken för olyckor minskar.
• Titta på din kost i kroppen för att fullt ut ta emot alla nödvändiga ämnen.
• Att göra sport, i synnerhet för att stärka muskelsystemet på ryggen.
• Försök att inte överskrida ryggraden med alltför stora belastningar.

En ryggradssvikt kan leda till allvarliga konsekvenser, inklusive funktionshinder.

Skador på ryggkotorna påverkar arbetet i musklerna, kärlen, nervsystemet och cirkulationssystemet, vilket påverkar hela kroppen.

Iakttagande av grundläggande regler för personlig säkerhet hjälper i de flesta fall till att undvika ryggskador.

Vilka är de typer av frakturer i sakrummet

style = "display: inline-block; bredd: 700px; höjd: 250px"
data-ad-client = "ca-pub-3626311998086348"
data-ad-slot = "8969345898">

Skador är ofta åtföljda av sprickor av varierande svårighetsgrad.

Enligt medicinsk statistik är upp till 30% av fallen från alla frakturer (som behandlas av patienter) sakrala frakturer.

Frakturets frakt kan diagnostiseras som en separat oberoende patologi, såväl som patologi, kombinerad med en fraktur i bäckenbenen.

I de flesta fall, nämligen i nästan 80%, bryts bröstkörtelns fraktur med en fraktur i bäckenbenet, eftersom sakrummet är en integrerad del av bäckensringens struktur. I 20% av fallen diagnostiseras en fraktur av sakrummet separat.

Vertebrala frakturer i sakrummet kan förekomma hos patienter i alla åldrar.

Vilken typ av frakturer avger

Fraktur i sakral ryggrad delas vanligtvis enligt följande klassificeringskriterier:

Överväg dessa grupper mer detaljerat.

Tabellen presenterar karaktäristiken av korsbrottets brott genom svårighetsgrad:

Beroende på frakturets riktning utmärker sig dess subtyper:

1. Skrå syn. Denna typ förekommer ofta med en fraktur i sakrumet som är förknippat med en fraktur i bäckenbenen. Frakturlinjen löper längs hela kardralledets diagonal.
2. Vertikal syn. Frakturlinjen löper vertikalt till höger eller vänster sida av sakralleden. Förekommer i kombination med bäckenringfrakturer.
3. Horisontell vy. Endast en fraktur av sakrumet observeras. Frakturlinjen löper horisontellt och ligger vanligtvis vid botten av sakralleden.
4. Fragmentart. En sådan art kan uppträda i både isolerad och konjugerad fraktur i sakrummet. Frakturlinjen är en krökt kurva. Ett benfragment bildas på en av sackledens sidoytor.

I vilka fall kan man diagnostisera ett fraktur i sakrummet

De orsakssambandsfaktorer som orsakade korsbrottet kan vara följande omständigheter:

• Komplikationer av arbetskraft.
• Få hushållskador.
• Släpp på skinkorna från en viss höjd. Ett fall kan vara antingen en olycka eller ett försök mot självmord.
• Skador efter en olycka.
• Frakt kan orsakas av osteoporos när man sitter i en alltför lång tid.
• Tumör i sakral ryggrad.
• Blås direktriktning i sakralleden.
• Överdriven tryck på bäckenet i anteroposterior riktningen.

Symptom på fraktur i sakrala kotorna

Vid mottagande av ett brott i sakrummet kan offeret uppleva följande karakteristiska symptom:

1. Förlamning och pares av nedre extremiteterna. Sådana symtom kan uppstå om frakturen är sammanfogad med brott mot integriteten i ryggmärgen (denna kombination är ganska sällsynt).
2. Hematom och svullnad i det skadade området.
3. Smärta sensioner av varierande intensitet. Smärta kan vara både lätt och smärtsamt, outhärdligt.
4. Nummen i huden. Denna känsla kan spridas inte bara till bakbenets bakben, utan även till höfterna och skinkorna. Lokalisering av domningar beror på vilka nerver som är skadade.

Man måste komma ihåg att om du befinner dig i en liknande situation och upplever tolerabel smärta bör du vara uppmärksam på följande tecken som indikerar förekomsten av en fraktur i rumpan:

• Fördröjning av urinering.
• Öka att urinera ökat.
• Urininkontinens.
• Smärta ökar när man går, sitter eller ligger ner.
• Hos kvinnor kan menstruationssjukdomar uppstå.
• Män kan ha problem med impotens.

Hur diagnostiseras en fraktur?

Ortopediska läkare rekommenderar starkt att vid mottagande av olika skador som kan bidra till att en fraktur uppträder är det nödvändigt att genomgå undersökningar för att bekräfta förekomst eller frånvaro av brott.

Tyvärr söker de flesta patienter hjälp för sent, vilket resulterar i en rad komplikationer.

För att bestämma förekomsten av en fraktur kan följande diagnostiska metoder användas:

1. Röntgen. Röntgentekniker tar bort lumbosakral ryggrad i två utsprång (sidor och rakar). Detta låter dig se eventuella brott mot integritet.
2. CT. Med hjälp av computertomografi är det möjligt att upptäcka sprickor av jämn liten storlek.
3. HERR Denna metod är nödvändig om det är nödvändigt att bedöma integriteten hos nervvävnaden, muskelvävnaden, ligamenten och blodkärlen.

I regel utförs radiografi alltid först, och sedan om det finns misstankar, tilldelas mer detaljerade undersökningsmetoder.

Vilken behandling behövs för återhämtning

Konservativ behandling består av följande aktiviteter:

• Sängstöd i en period av 30 till 60 dagar. Han utses omedelbart efter skada. Läkaren kan förskriva patienten en av två lägen för att ligga ner (på magen eller baksidan, med en rulle under lumbosakralområdet). Om frakturen sammankopplas av en överträdelse av bäckenbenens integritet placeras rullen dessutom under knäna, och benen själva är uppfödda till sidorna.
• Behandlingen med droger. Narkosläkemedel administreras först genom injektion (Baralgin, Diclofenac, Analgin), efter att de har förskrivits tabletter (Analgin, Nimid, Diclofenac, Piroxicam).
• När outhärdliga smärtssyndrom tilldelas blockade anestetika. Frakturområdet är avskuret med Lidocaine eller Novocain.
• Efter 30 till 60 dagar måste patienten delta i fysioterapeutiska förfaranden. Detta stadium är det sista steget i behandlingen. Bland förfarandena kan man utse: elektrofores, träningsterapi, simning.

Kirurgisk (kirurgisk) behandling föreskrivs endast i undantagsfall när integriteten hos det neurovaskulära buntet eller ryggmärgen skadas tillsammans med sakrummet. Operationen är också nödvändig för frakturer i sakrummet med förskjutningar. I detta fall är fixering med metallkonstruktioner nödvändig.

style = "display: inline-block; bredd: 580px; höjd: 400px"
data-ad-client = "ca-pub-3626311998086348"
data-ad-slot = "7576651093">

Spinalfraktur

Ryggraden är de mest allvarliga skadorna i muskuloskeletala systemet. Det finns frakturer i ryggraden på grund av skador på stor mekanisk energi: trafikolyckor, arbetsskador, fall från höjd, felaktig beteende hos en person på badplatser (hoppa "pike" på en obekant plats) etc. Hos äldre och äldre kan en fraktur förekomma även från en mindre skada, på grund av benets skörhet, vilket beror på det låga kalciuminnehållet i benet.

Ryggraden består av enskilda ryggkotor (benen som utgör ryggraden) och ryggmärgen som passerar genom dem. Vid sprickor är separata kotorar skadade - en eller flera på en gång. Frakturer kan förekomma i alla delar av ryggraden: livmoderhals, bröstkorg, ländrygg och sakral, frakturer i livmoderhalsen är farligast, eftersom oftast åtföljd av skador på ryggmärgen.

Det finns många typer av ryggradsfrakturer, som är förknippade med mångsidigheten av den traumatiska påverkan och den komplexa strukturen hos ryggraden och ryggkotorna. Spinalfrakturer kan åtföljas av störningar och subluxationer i ryggkotorna, med dislokation och subluxation av ryggkropparna, skiftas de i förhållande till varandra, vilket leder till klämning och skada på ryggmärgen. Ryggmärgen kan också skadas av fragment av frakturerad ryggkotor, komprimerad av posttraumatiskt hematom (ackumulering av blod på grund av skada).

I linje med detta kan alla ryggradsfrakturer delas in i 2 stora grupper:
Okomplicerad - utan skada på ryggmärgen.
Komplicerade frakturer - åtföljd av skador på ryggmärgen.

Den vanligaste typen av ryggradssvikt är en kompressionsfraktur i ryggkroppen. Kompressionsfraktur uppstår på grund av en kraftig komprimering av ryggkotan. Oftast förekommer hos äldre människor och är i regel sällan åtföljd av förskjutning och skada på ryggmärgen.

Symtom i ryggradssektorn

De viktigaste symptomen på ryggradsfrakturer är:

• Smärta i den drabbade ryggraden
Smärtan har som regel en bestående karaktär, förstärks vid rörelse. Det finns en ökning av smärta vid palpering av den skadade kotan och skapar en axiell belastning på ryggraden (läkaren slår sedan patienten längs huvudets krona eller skapar en extra belastning på patientens axel).

• Begränsning av rörelser i ryggraden
Begränsningen av rörelser beror på allvarlig smärta, liksom en kränkning av anatomiska strukturen i ryggraden och omgivande muskler.

• Synlig deformitet av den drabbade ryggraden
Observeras med signifikant skada på en eller flera ryggkotor.

• För komplicerade frakturer läggs symtom på ryggmärgsskada till ovanstående symtom.
Skador på ryggmärgen är den mest allvarliga komplikationen av frakturer, vilket kan leda till död eller invaliditet hos patienten. Symtomen i detta fall är mångsidiga och kan uppvisa sig i varierande grad - från en liten störning av känsligheten hos huden och mindre muskelsvaghet under ryggraden, till fullständig försvinnande av oberoende rörelser (förlamning) och förlust av kontroll över urinering och avföring.

Första hjälpen för misstänkta ryggradsfrakturer

Läkaren eller vårdgivaren har till uppgift att eliminera andra, mindre allvarliga, ryggradssjukdomar (blåmärken, skador på ligamenten). På grund av det faktum att bilderna av sjukdomar är likartade, även vid den minsta misstanken om en fraktur, bör första hjälpen utföras, som i ryggradsfrakturer, före den slutliga diagnosen.
Första hjälpen är immobilisering (immobilisering) av ryggraden och adekvat anestesi.

• Immobilisering och transport
En person med misstänkt ryggradsfraktur läggs och transporteras medan han ligger på ryggen, med en styv sköld eller speciell sträckare, som fixar hans torso och ben så mycket som möjligt. Att skifta en person onödigt från plats till plats är inte värt det. Om du inte har en hård sköld till hands kan du använda tillgängliga medel istället för det: ett brett kort, plywood, etc. Det är förbjudet för patienten att flytta självständigt, det är också oönskat att transportera personen som sitter.
För frakturer i livmoderhalsen, behöver du skapa ytterligare halsfästning med krage. Kragen kan också tillverkas av improviserade medel - en bit papp eller tjock materia. Under inga omständigheter ska du försöka rätta den synliga skadorna på livmoderhalsen.

• Smärtlindring
Valet av anestesi bygger på principen - desto starkare, desto effektivare. De vanligaste medicinerna i vardagen är nimesulid, ketorol och analgin.
Du kan inte ge piller, om en person ligger på gränsen till medvetslöshet eller medvetslös kan det leda till att läkemedlet kommer in i andningsorganen.

Diagnos av ryggradsfraktur

En läkare kan misstänka en ryggradsfraktur under den första undersökningen, och den slutliga diagnosen kan endast göras med hjälp av en röntgenundersökning. I vissa fall: I fall av ryggmärgsskada, om ryggmärgsskada misstänks, kan computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) användas i fall som är svåra att diagnostisera.
Ibland finns det behov av punktering av ryggradskanalen och myelografi - båda studierna syftar till att bedöma cirkulationen av cerebrospinalvätska, men vid denna tidpunkt är sällsynta.

Vid fastställandet av skador på ryggmärgen, kräver en traumatolog ofta hjälp av en neurolog, och tillsammans bestäms de med ytterligare medicinsk taktik.

Behandling och rehabilitering av en patient med ryggradssvikt

Kanske är den svåraste uppgiften att behandla ryggradsfrakturer. Terapeutiska taktik är olika, men i allmänhet kan två huvudområden särskiljas: konservativa och operativa metoder. Sällan tillämplig i modern tid - metoden för förlängning och sluten reduktion av frakturer.

• Konservativ behandling av ryggradsfrakturer
Denna metod innebär inte kirurgi. Gäller sprickor utan förskjutning och sprickor utan skador på ryggmärgen.

Den konservativa metoden består av långvarig bäddstöd, frakturer i bröstkorgs- och ländryggen, eller bär en fixeringskrage för frakturer i livmoderhalsen. Den totala varaktigheten av bäddstöd varierar beroende på skadorna från 1 till 3 månader. I framtiden måste patienten ha en fixeringskorsett redan innan ett halvår och undvika intensiv fysisk ansträngning. Vid skador i livmoderhalsen, fästningen varar från 2 till 3 månader.

Samtidigt med fixering eller bäddstöd, är det nödvändigt att aktivt utföra terapeutiska övningar som syftar till bildandet av en muskulär korsett och skydd, sålunda från ryggkotorna från förskjutning och överdriven belastning. Övningar bör utföras med en gradvis ökande belastning, till exempel från de första dagarna efter en skada, endast andningsövningar är tillåtna, då får du flytta dina armar och så vidare. Alla övningar ska endast utföras med tillstånd och under överinseende av en läkare. Även i sena perioder efter skada (mer än 3 månader) är det tillåtet att simma och gradvis återvända till en person.

Sjukgymnastik är ordinerad för att lindra inflammation i det skadade området.

Läkemedel som används för okomplicerade ryggradsfrakturer kan delas upp i flera grupper:

1) Kalciumpreparat - riktad för att påskynda fusionen av ryggkotan (Calcemin, Calcium D3-nycomed, olika vitaminkomplex).
2) Preparat som förhindrar destruktion av intervertebral brosk (Teraflex, Dona, Alflutop).
3) Antiinflammatoriska och analgetika (Nimesulid, Meloxikam, Ketorolac, Diklofenak).
4) Olika geler och salvor för topisk användning (Ultrafastin, Voltaren, Ketoprofen, Fastum gel, etc.).

• Kirurgisk behandling av ryggradsfrakturer
Den kirurgiska behandlingsmetoden används för frakturer som åtföljs av skada på ryggmärgen. för frakturer med signifikant subluxation av ryggkotorna: för fraktur-dislokation av ryggkotorna; i fall där det inte finns någon garanti för att fragment eller en bruten ryggrad inte kommer att skada ryggmärgen, med ytterligare konservativ behandling. Indikationer för operation är alltid strikt individuella, och varje behandling har sin egen behandlingstaktik, med beaktande av alla möjliga följder av operationen.

När det gäller tekniken för kirurgiskt ingripande syftar alla operationer till att frigöra och skydda ryggmärgen från ytterligare skador. Med hjälp av specialmetallkonstruktioner uppnås stabilisering och förstärkning av det skadade segmentet. Ytterligare behandling skiljer sig inte från den konservativa metoden: långvarig begränsning av fysisk ansträngning, sängstöd, massage, fysioterapi och fysioterapi. För läkemedelsbehandling kan, utöver ovanstående, appliceras specifik behandling som föreskrivs av en neurolog eller en neurokirurg för att upprätthålla ryggmärgsfunktionen.

Metallkonstruktioner extraheras från ryggraden i fjärrperioden efter skada, men egenskaperna hos moderna kirurgiska legeringar tillåter oss att hålla den senare för livet. Indikationer för återanvändning för att ta bort fixarna löses individuellt beroende på ålder, klagomål och konsekvenser.

• Spinal dragningsmetod
Används för att gradvis eliminera förflyttningen av ryggkotorna, när det är omöjligt att tekniskt utföra operationen eller med hög risk för kirurgisk ingrepp. Patienten i detta fall placeras på sängen och fixeras med slingor, banden, bomullsgas ringar över huvudet eller axillära hålor, vilket skapar ett begär som orsakar en fraktur. Nästa är en konservativ behandling.

• Metod för sluten reduktion
Denna metod kräver kirurgens skickliga händer och är för närvarande praktiskt taget inte tillämplig på grund av risken för fragmentförskjutning i framtiden, även med tillförlitlig fixering.

För frakturer som inte åtföljs av förlamning och andra manifestationer av ryggmärgsskada, återgår de till arbete inom 3 månader (frakturer i livmoderhalsområdet) till sex månader (frakturer i ländrygg och bröstkorgsområden).

Prognos för ryggradsfrakturer

Vid de inledande stadierna av behandlingen är prognosen mycket försiktig, även med okomplicerade frakturer. Vissa patienter har inte ens tid att komma in i akutavdelningen på sjukhuset, döende från en hemsk komplikation - ryggstöt (tillstånd som orsakats av ryggrad eller rygg).

Patienter som diagnostiserats med ryggmärgsskador kan dessutom lida av förlamning och inte röra sig självständigt i flera månader eller år, eller ens hela livet. Vid okomplicerade frakturer kan sjukdomar som ryggradssjukdomar och ryggradssvårigheter senare uppträda. Därför är långvarig rehabilitering av stor betydelse, både på sjukhuset och i hemmet.

Spinalfraktur

Spinalfraktur är en svår patologi som uppstår vid mekaniska skador (bilolyckor, faller från stora höjder, hoppar i dammar med en obekant botten). På grund av benens skörhet, som manifesteras med ålder, bryter äldre ofta ryggraden, även med mindre mekaniska skador på kroppen. Vid ryggradssvikt kan en ryggrad skadas, och kanske flera. Att skada ryggraden kan vara i någon av avdelningarna (nacke, bröst, nacke, sakrum).

Särskilt farliga ryggmärgsskador uppstår i livmoderhalsområdet, ibland åtföljs de av förlamning eller dödsfall. Symtomatologin beror på skadans allvar, huruvida ryggmärgen är skadad eller inte, om ligamenten är sönder.

Spinalfraktbehandling och diagnostiska metoder beror på arten av ryggmärgsskador. Används för att diagnostisera röntgen, computertomografi, MR och andra metoder.

Orsaker till skada

Det finns en ryggskada på grund av misslyckad dykning med en blåmärken på undersidan av huvudet, med en stark bock på huvudet (uppstår när bilen bromsar) på grund av att den faller på huvudet. En ryggradsfraktur uppstår när patienten träffar bilens tak med huvudet. Detta händer vid trafikolyckor i en bilkup.

Vertebralfrakturer i nacken uppträder under skarpa rörelser i nacken under böjning, olyckor, mekaniska effekter på nacken. Frakturer i bröstkorgs- och livmoderhalsregioner orsakas oftast av ett fall på benen, ett bäcken från en höjd. De kommer från fall på baksidan eller axelbandet på lasten.

• Se även: Hur är transport under ryggradssvikt?

Frakttyper

De skiljer sig åt i sina orsaker, symtom och andra faktorer. Det finns ingen allmän klassificering av sådana skador, men det är möjligt att skilja dem med flera tecken:

• Kompressionstyp. Det uppstår som ett resultat av faller med landning på baksidan, bäcken, benen. I detta fall komprimeras ryggraden och ryggkotorns höjd blir mindre.
• Flexion och extensor skador. Deras orsak: faller på baksidan av ett tungt föremål (hög, stråle, bräda, etc.), en skarp förlängning av någon del av ryggraden under en olycka.
• Rotationsskada orsakad av en skarp rörelse i ryggraden kring sin axel (rotation). Ofta orsakas detta av ett starkt slag mot kroppen.

Vertebrala frakturer följer ofta en fraktur av ryggprocessens processer, såväl som skador på bågarna. Spinalfraktur uppstår med skada på en enda ryggkotor och flera ryggkotor kan brytas.

En annan klassificering av dessa skador är uppdelningen i stabil och instabil. Det innebär att det uppstår stabil skada utan att störa benens och förskjutningsstrukturen och de instabila egenskaperna kännetecknas av förskjutning av benen, skador med dislokation.

Den vanligaste sprickan av kompressionstyp, som uppstår på grund av kompression.

Efter belastning är skador uppdelade i:

• Den kilformade sprickan - benen har en kilformad (triangulär) form.
• Fragment vertebral fraktur. En "explosiv" fraktur av en fragmenteringsundertyp är en fraktur av en ryggkropp med krossning av ben i fragment, med förskjutning. Den andra typen av detta trauma "hängande droppe" kan bestämmas genom separationen av kotan på kotan.

Tecken på fraktur

Spinalfraktur och dess symptom skiljer sig från skadans art och dess läge.

• Se även: Konsekvenser av ryggradsfrakturer.

Spinalfraktur symptom:

• Smärta som blir starkare när man går, vrider huvudet, sitter. Om du rör den skadade kotan eller laddar den här delen av ryggraden, ökar smärtan.
• Patientrörelser är begränsade på grund av svår smärta och förändringar i den anatomiska strukturen.
• Visuell deformation.
• Vid komplicerade skador påverkas ryggmärgen ofta, vilket leder till dödsfall eller funktionsnedsättning. Ryggraden, liksom symtomen är olika i deras manifestationer. Symtom varierar från nummenhet i det skadade området och muskelatrofi till pares, förlamning, inkontinens av avföring och urin.

Effekter på ryggmärgen i frakturer är uppdelade i blåmärken, tårar, hjärnskakning etc. Dessa skador kännetecknas av neurologiska symtom med nedsatt motorfunktion i kroppen. Utseendet av pares, etc. är möjligt. Om benen i ländryggen är skadade, slutar pressens och kroppens muskler att agera.

Även om skadan inte påverkar ryggmärgen är frakturen full av komplikationer: minskningen av avståndet mellan ryggkotorna med komprimering av skivor och nerver. Resultatet av komplikationen kommer att vara skivbristning, möjligen bildandet av spondylos och osteofyter.

Efter en ryggradskrok, med instabilitet i ryggraden, börjar ofta kyphos krökning, skolios, som åtföljer smärta, muskel-skelettsystemet, problem med inre organ.

• Se även: Bråk i ryggen.

Första hjälpen

Läkaren utesluter först och främst andra sjukdomar som liknar symptom (kontusion, ledbortfall). Men även med liknande symtom och misstankar om en ryggrad i ryggraden och före diagnosdagen bör första hjälpen åtgärder vidtas för att inte skada patienten. Vad ska man göra om en nära person bröt ryggen?

Första hjälpen:

• Immobilisera patienten och transportera den. Personen läggs på en sträckare och vänder på ryggen. För transport använd en sköld eller sträckare med en hård yta. Ben, händer och kropp är fastsatta med banden för maximal fixering av kroppspositionen. Om det inte finns någon speciell båge eller sköld, kan de göras av plywood eller bräda. Det är strängt förbjudet för en person att flytta, och personer som ger honom första hjälpen ska inte vända det och flytta det. Om det finns rädsla för att det finns en fraktur i livmoderhalsområdet, rekommenderas det att fixa detta område med en krage av material som var till hands (tjockt papper, tyg). Det är omöjligt att justera förskjutningen vid frakturen i ryggkroppen.
• Smärtstillande. De skadade i trauma upplever svår smärta, för dess minskning är patienten ordinerad ketorol, analgin, nimesulid. Läkemedel för att minska smärta ger inte, om offret är medvetslöst eller i halvmedvetet tillstånd. Detta leder till inkomsten av mediciner i andningsvägarna, uppstår genom möjligheten till kvävning.

diagnostik

Visuell inspektion av patienten kan doktorn avslöja en fraktur, men det rekommenderas att motbevisa eller bekräfta den slutliga diagnosen med röntgenstrålar. Om en ryggmärg skadas i en skada används tomografi eller MR. Ibland finns det behov av ryggradspunktur eller myelografi. Dessa metoder utvärderar cirkulationen av vätska i ryggradskanalen.

Ofta, för att diagnostisera en fraktur i ryggkroppen kräver en neurolog undersökning. En traumatolog och en neurolog bedömer patientens tillstånd och förskriver gemensamt behandling.

behandling

Terapi omfattar 2 områden: kirurgi och en konservativ teknik. Mindre vanligt förekommande dragkraft, påfyllning av benen.

Konservativ teknik

Icke-kirurgisk behandling tillämpas på icke-förskjutna skador och om ryggmärgen inte är skadad. Patienten behöver sängstöd från 1 till 3 månader. Med nackskada sätts patienten på en Shantz-krage. Efter att ha tagit bort kragen borde patienten bära ytterligare 6 månader korsett och fixera benen. Under denna period kan du inte spela sport.

Patienten rekommenderas komplex övningsterapi, vilket stärker muskelkorsetten och skyddar ryggkotorna från förskjutning och överbelastning. Belastningen på musklerna ökar gradvis: i första hand börjar patienten endast andningsövningar, börjar så småningom utföra övningar på armarna, etc. Alla belastningar på kroppen och träningsbehandlingskomplexet är samordnade med den behandlande läkaren.

Efter 3 månader har gått sedan frakturen, kan patienten simma i poolen och gradvis öka belastningen på kroppen. För att lindra den inflammatoriska processen rekommenderas det att genomgå en fysioterapi.

• Se även: Behandling av ryggmärgsbrottsfraktur.

Viktiga läkemedel för konservativ behandling:

• Läkemedel med kalcium. De är utformade för att påskynda bottenläkning. Dessa är Calcemin och andra kalciumstärkta vitaminer.
• Droger som förhindrar destruktion av broskvävnad - Don, Alflutop.
• Antiinflammatoriska läkemedel, smärtstillande läkemedel (Ketorolac, Diklofenak, Nimesulid).
• Salvor och krämer för lokal användning (Voltaren, Fastum gel).

drift

Skador med ryggmärgsskador, subluxationer, splinter av ryggprocessen och andra komplikationer rekommenderas att behandlas med en operativ metod. Indikationer för operationen ordineras av läkare individuellt.

• Se även: Vad är ryggradssjukdomar?

Funktionens huvudsakliga funktion: skydd av ryggmärgen, stabilisering och förstärkning av det drabbade segmentet i ryggraden. Efter operationen liknar behandlingen en konservativ (sängstöd, medicinering etc.).

Hur utförs transporter vid ryggradsfrakturer?

Spinalfrakturer

Spinalfrakturer hör till gruppen av allvarliga skelettskador och står för 2-2,5% av det totala antalet frakturer. Kanske en kombination av ryggradsfrakturer med skador som ligger i omedelbar närhet av ligament, muskler, ryggrad, rygg, ryggmärg. Den kliniska bilden av ryggradsfrakturer beror på deras placering och om de åtföljs av skador på ryggmärgen. Den farligaste för livet är frakturer i den övre halshinnan, eftersom ryggmärgsskada i detta avsnitt leder till avstängning av reglering av kroppens vitala funktioner. Diagnos av ryggradsfrakturer innefattar röntgen, CT och MRI i ryggraden, elektrourografi etc.

Spinalfrakturer

Spinalfrakturer hör till gruppen av allvarliga skelettskador och står för 2-2,5% av det totala antalet frakturer. Kanske en kombination av ryggradsfrakturer med skador som ligger i omedelbar närhet av ligament, muskler, ryggrad, rygg, ryggmärg.

Ryggraden är stödet och huvuddelen av skelettet. Den består av enskilda ben (kotorar), som är förbundna med kontinuerliga och diskontinuerliga leder. Elastiska intervertebralskivor är placerade mellan varje två angränsande kotorar, som fungerar som stötdämpare för statiska (stående) och dynamiska (löpande, springande, hoppande) belastningar. Grunderna i ryggraden är ryggkotorets massiva kroppar. Bakom varje kropp avgår en båg av en ryggrad, med form av en halvring. I utrymmet mellan kroppen och buken i ryggkotan är ryggmärgen. På varje ryggkotor är det sju processer (fyra artikulära, två tvärgående och en ryggrad).

Ledprocesserna hos de intilliggande kotorna förenas för att bilda leder. Dessutom är kroppens, bågar och processer av ryggkotorna kopplade med ledband, vilket ger ryggraden den nödvändiga styrkan och stabiliteten. Mellan de två intilliggande kotorna är öppningar för utgången av ryggarna i ryggmärgen. I ryggraden finns 5 sektioner. Den cervicala regionen består av 7 kotorar, bröstkorget - från 12, ländryggen - från 5, sakralet - från 5 (i detta avsnitt splittras ryggkotorna i ett enda ben - sakrummet), svansbenet - från 5 ryggkotor.

skäl

Den vanligaste orsaken till ryggradsfrakturer är ett fall från en höjd (på huvud, ben eller skinkor). Tröghetsmekanismen för skada spelar en viktig roll vid förekomsten av cervikal ryggradsfrakturer (den så kallade "whip injury"), som oftast uppstår vid trafikolyckor: bilen stannar brått, kroppen hålls vid säkerhetsbältet och huvudet fortsätter att röra sig framåt med tröghet. Som ett resultat är nacken böjd, och ryggkotorna krossas. Ibland orsakar en sådan skada en fraktur i bröstkotorna. Dessutom kan ryggradsfrakturer förekomma vid kompression och direkt skada (slag mot nacke eller rygg).

klassificering

Alla ryggradsfrakturer är indelade i ryggradsfrakturer utan att ryggmärgen skadas och med skadorna (ryggmärgsskada). Spinalfrakturer kan också kombineras med skador på de intervertebrala skivorna och nervrötterna. Isolerade ryggradsfrakturer isoleras, där det finns skador på en ryggrad och flera sådana, där det finns en fraktur på två eller flera ryggkotor. Vid flera frakturer är skador på intilliggande ryggkotor eller ryggkotor på olika nivåer av ryggraden möjliga.

Det finns stabila och instabila spinalfrakturer. Med instabila frakturer skadas samtidigt de främre och bakre delarna av ryggkotan, varigenom ryggraden förskjuts. Med en stabil fraktur lider antingen den bakre eller främre delen av ryggkotan, så ryggraden bibehåller sin stabilitet. Enligt den nationella traumatologin observeras oftare kompressionsfrakturer i ryggraden, där ryggkroppens höjd minskar till följd av kompression. Sparsamma ryggradsfrakturer är mindre vanliga.

Frakturer i livmoderhalsen

Strukturen hos I och II livmoderhalsen skiljer sig från strukturen hos de återstående kotorna, så deras frakturer har vissa särdrag.

Frakt i den första livmoderhalsen

Den första livmoderhalsen heter Atlanta, har en ringformad form, belägen mellan det occipitala benet och de andra ryggkotorna. Det finns ingen intervertebral skiva mellan det occipitala benet och atlaset, därför överförs trycket från skallen till den I-cervikala vertebra utan avskrivning. Som ett resultat av ett fall på huvudet pressas det ockipitala benet i atlantisk ringen och en Jeffersonfraktur uppträder ("fraktureringsfraktur"), där integriteten hos de främre och bakre bågarna i den I-cervicala vertebra störs.

En patient med fraktur i den första livmoderhalsen kramar mot smärta på baksidan av huvudet, parietala regionen och övre nacken. I varje andra fall åtföljs en fraktur i den livmoderhalsliga ryggraden av ryggmärgsskador, sällan på medulla oblongata eller fraktur från andra ryggkotor. Ryggmärgsskada framgår av nedsatt känslighet och motorfunktion hos de övre och nedre extremiteterna (tetraplegi eller tetrapares). Skador på medulla oblongata är fyllda med kränkningar av de viktigaste vitala funktionerna (andning, hjärtslag).

Frakturer av den andra livmoderhalsen

Den andra livmoderhalsen (axial vertebra eller axel) är ringformad. Framför axeln finns ett massivt benutsprång (axeltand), på vilket den första livmoderhalsen är fixerad. Den skarpa böjningen i nacken leder till att atlasen förskjuts för mycket bakåt eller framåt och bryter mot axeln. Patientens tillstånd beror på graden av förskjutning av tandfragmentet hos tand. Vid en fraktur av den andra livmoderhalsen i I-graden detekteras inget skift på röntgenbilder. Patienten klagar över oskarp smärta när han vrider huvudet.

Vid frakturer av den andra livmoderhalsen i II-graden förskjuts tandfragmenten främre eller bakre. Förskjutningen av det främre fragmentet kan orsaka neurologiska störningar av varierande svårighetsgrad: från lokala känslighetsstörningar till pares och förlamning. När den bakre tanden är förskjuten är neurologiska störningar vanligtvis mindre uttalade. Frakturer i den tredje klassens livmoderhalscancer orsakar allvarliga ryggmärgsskador och är i regel oförenliga med livet.

Traumatisk spondylolistes II av livmoderhalsen

Spondylolistes är förskjutningen av den överliggande kotan i förhållande till den underliggande ryggkotan. Ryggkotan kan röra sig bakåt, framåt eller sidled. En sådan skada uppstår under en kraftig förlängning av halsen i kombination med ett slag mot huvudet mot ett hinder (till exempel i en bilolycka, när passagerarens kropp förskjuts framåt och han träffar huvudet mot vindrutan).

Vanligen, som en följd av en sådan skada, uppträder en fraktur av buk II i livmoderhalsen i kombination med förskjutningen av sin kropp främre. Offret störs av smärtor i nacken och nacken, förvärras av rörelser. Ett karakteristiskt symptom är huvudets tvångsposition: patienten verkar "bära" huvudet, medan det ofta stöder det med händerna.

Frakturer av III-VII livmoderhalsen

Som regel är sådana ryggradsfrakturer resultatet av skarp böjning av nacken. Oftast finns det kompressionsfrakturer i livmoderhalsen, mindre ofta - finfördelade. För okomplicerade frakturer klagar patienten på smärta och begränsning av rörelse i nacken. Om en vertebral fraktur åtföljs av ett sårt ligament finns risk för ryggmärgsskada.

Diagnos av cervical vertebral frakturer

För att bekräfta sprickan i den första livmoderhalsen, utförs röntgenbilder i speciella utsprång (bilderna tas genom munnen). I vissa fall utförs en ytterligare CT-skanning av ryggraden. Om andra livmoderhalsvirveler misstänks utförs radiografi i anteroposterior och laterala utsprång.

Första hjälpen för frakturer i livmoderhalsen

Om du misstänker en sådan fraktur bör man komma ihåg att plötsliga rörelser kan orsaka förskjutning av fragment och skada på ryggmärgen, därför är det nödvändigt att agera extremt noga och noga. Patienten läggs på ryggen på en sträckare. Nacken är fast med en speciell krage. Offret för offret borde inte dras eller vridas.

Behandling av frakturer i livmoderhalsen

För oveckade ryggradsfrakturer appliceras en Schantz krage eller gipskorsett i upp till 4 månader. Med risken för förskjutning av fragment utförs dragning med Glisson-slingor eller hårdvaruläge bakom skallen i upp till 1 månad, varefter immobilisering utförs med en styv krage i upp till 4 månader. För allvarliga skador utförs fixeringsoperationer med plattor, laminära entreprenörer och trans-artikulära fixeringsmedel.

Bråk i bröstkorgs- och ländryggkotan

Spinalkompressionsfrakturer

Den vanligaste typen av ryggradssvikt. Det uppstår som ett resultat av komprimering av ryggkotan (när man hoppar från en höjd som faller på skinkorna). Den kännetecknas av en minskning av ryggkotans höjd. Komprimeringsfrakturer av XI, XII bröstkorg och I ländrygg vertebra observeras oftast.

Risken för ryggradsfrakturer ökar med osteoporos. Nästan hälften av kvinnorna över 80 år på röntgenbilder visar tecken på en gammal fraktur i vertebral kompression. I det här fallet skadas patienterna under ett mindre fall och ofta vänder sig inte till en traumatolog, med tanke på ryggont som ett tecken på åldersrelaterade förändringar.

Patientens patologiska kompressionsfrakturer uppträder ofta vid metastasering av maligna tumörer, när en ryggrad förstörd av metastasin bryter ner som ett resultat av minimal trauma.

Spinalfrakturer i ryggraden

Observeras mindre ofta. Den mest allvarliga typen av finfördelad ryggradsfraktur är en explosiv fraktur, vid vilken ryggkroppen splittrar sig i flera fragment. Sådana frakturer är i regel resultatet av ett fall från en betydande höjd, ett arbete eller en vägenskada.

Symtom på ryggradsfrakturer

Med okomplicerad ryggradsfraktur (utan ryggmärgsskada) klagar patienten på ryggsmärta, förvärras av kroppsrörelser. Visuellt, ibland finns det en utjämning av konturerna i ryggraden, svag svullnad eller någon utbuktning i skadorna. Smärta kan förvärras med djup andning eller hosta. Ibland observeras en fraktur i ryggraden bestrålning av smärta i buken och simulerar bilden av "akut buk".

Palpation av de spinösa processerna är smärtsamt, ibland bestäms expansionen eller sammandragningen av klyftan mellan dem. Ett karakteristiskt symptom på ryggradssvikt är smärta vid sprickplatsen med försiktigt tryck på patientens huvud. Denna funktion bör inte kontrolleras oberoende, eftersom alltför stort tryck i händelse av en instabil fraktur i ryggkotorna kan orsaka att fragmenten rör sig.

Överträdelser av rörelser, känslighet eller funktion hos bäckenorganen indikerar skador på ryggmärgen. Orsaken till en sådan kränkning är vanligtvis splittrade frakturer i ryggkotorna och sällan svåra kompressionsfrakturer i ryggraden, åtföljd av en signifikant minskning av ryggkotans höjd.

Komplikationer av ryggradsfrakturer

Kompressionsfrakturer i ryggraden med en minskning av ryggkotans höjd med 50% eller mer kan kompliceras ytterligare av överdriven rörlighet (segmentstabilitet), vilket uppenbaras av långvarig smärta, snabb utveckling av degenerativa förändringar och skador på nervstrukturerna.

Äldre patienter kan utveckla en "senil hump", en karakteristisk spinaldeformitet, som också åtföljs av kronisk smärta.

Den allvarligaste komplikationen är roten eller komprimeringen av rötterna eller ryggmärgen. Brister i nervstrukturerna uppträder vid skada. Kompression kan uppstå både vid skada och på lång sikt. I det senare fallet orsakas neurologiska störningar oftare av kompression av blodkärl och efterföljande undernäring av ryggmärgen. Minskningen av ryggraden leder till kompression myelopati - progressiva neurologiska störningar, som endast kan stoppas genom operation.

diagnostik

Diagnosen bekräftas av resultaten av radiografi i anteroposterior och lateral projicering. Om en ostabil ryggradsfraktur misstänks utförs en CT-skanning (beräknad tomografi), som låter dig se både benfrakturer och skador på mjukvävnadsstrukturer. För diagnos av skador på rötterna och ryggmärgen genom att använda ryggradens mRI.

behandling

Med okomplicerade kompressionsfrakturer indikeras konservativ terapi: anestesi i kombination med fixeringsanordningar (korsetter, reclinatorer) och en speciell behandling. Patienten placeras på en sköld med en vals under skadans område. Under 12-14 veckor är det förbjudet att lyfta vikter, sitta, luta sig framåt och vrid torsolen kraftigt. Lägg i vissa fall en gipskorsett i upp till 6 månader.

Av stor vikt är fysioterapi. De utvecklade ryggmusklerna "tar över" en del av belastningen, vilket lindrar ryggkotorna och bidrar till deras goda fusion. För instabil spinalfrakturer, komprimering av nervrötterna och ryggmärgen sker ryggraden. För att stabilisera ryggkotorna används olika fixeringsmedel, och om det är omöjligt att återställa ryggkotorna används implantat av konstgjorda material.