Ryggmärgsskada är ett tillstånd som hotar offerets liv och kräver akut vård. Denna patologi kallas traumatisk sjukdom i ryggmärgen (TBSM).

Ryggmärgen, som ingår i nervsystemet, är huvudkoordinatorn för alla organ och muskels arbete. Det är genom honom att hjärnan tar emot signaler från hela kroppen.

Varje segment i ryggmärgen är ansvarig för ett visst organ, från vilket det mottar reflexer och sänder dem. Detta bestämmer graden av den patologi som behandlas. Sådana skador har hög dödlighet och funktionsnedsättning.

Orsaker och symtom

Anledningarna till att spinalpatologier uppstår kan kombineras i tre grupper. Den första innehåller missbildningar, som både kan förvärvas och medfödda. De är förknippade med en överträdelse av denna kropps struktur. Den andra gruppen innefattar olika sjukdomar i ryggmärgen som härrör från infektion, ärftlig predisposition eller förekomsten av en tumör.

Den tredje gruppen omfattar olika skador som kan vara autonoma och kombinerade med en ryggrad. Denna grupp orsaker innefattar:

• Fall från en höjd;
• Auto krasch;
• Hushållskador.

Patologins kliniska manifestationer bestäms av skadans allvarlighetsgrad. Så utesluter fullständig och partiell skada på ryggmärgen. Vid ett fullständigt nederlag blockeras alla nervimpulser, och offret har inte möjlighet att återställa sin motoraktivitet och känslighet. Ett partiellt nederlag tyder på möjligheten att bara en del av nervimpulserna och på grund av detta bevaras en viss fysisk aktivitet och det finns en chans att återställa det helt.

Tecken på ryggmärgsskada är som följer:

• Störning av motorisk aktivitet;
• Smärta tillsammans med brännande känsla
• Förlust av känslan vid beröring;
• Ingen känsla av värme eller förkylning;
• Andningssvårigheter;
• Aktiv hosta utan lättnad
• Smärta i bröstet och hjärtat;
• Spontan urinering eller avföring.

Dessutom framhäver experter sådana symptom på ryggmärgsskada som medvetslöshet, en onaturlig position på rygg eller nacke, smärta som kan vara tråkig eller akut och känd genom ryggraden.

Typ av skador

Ryggmärgsskador klassificeras efter typ och grad av destruktion.

hemorrhachis

Hematomatomi - i detta fall blödning i ryggradens hålighet och hematombildning. Symtom som förlust av smärta och temperaturkänslighet uppträder, som kvarstår i 10 dagar och sedan börjar regresseras. Korrekt organiserad behandling kommer att återställa förlorade och nedsatta funktioner. Men samtidigt kan neurologiska störningar hos patienten förbli.

Rotskada

Skador på ryggmärgen - de uppträder i form av förlamning eller pares i benen, autonoma störningar, nedsatt känslighet, störningar i bäckenorganen. De övergripande symptomen beror på vilken del av ryggraden som påverkas. Så, med nederlag i nackområdet uppträder förlamning av övre och nedre extremiteter, andningssvårigheter och förlust av känslighet.

krosskada

Krossning - denna skada kännetecknas av en kränkning av ryggmärgens integritet, den är sönder. Under en tidsperiod, upp till flera månader kan symtom på ryggstöd fortsätta. Dess resultat är en förlamning av lemmarna och en minskning av muskelton, försvinnandet av både somatiska och vegetativa reflexer. Känsligheten är helt frånvarande, bäckenorganen fungerar okontrollerat (ofrivillig avföring och urinering).

kompression

Krama - en sådan skada uppträder oftast som ett resultat av verkan av ryggradsfragment, artikulära processer, främmande kroppar, mellanvärmeskivor, ledband och senor som skador på ryggmärgen. Detta leder till en partiell eller fullständig förlust av lemmarnas motoriska aktivitet.

Bruising - med denna typ av skada, förlamning eller pares av extremiteterna uppstår, känslighet försvinner, musklerna försvagas och bäckenorganen störs. Efter behandling elimineras dessa manifestationer helt eller delvis.

hjärnskakning

Hjärnskakning är en reversibel störning av ryggmärgsfunktionen, kännetecknad av sådana symtom som en minskning av muskelton, en partiell eller fullständig förlust av känslighet i de delar av kroppen som motsvarar skadans nivå. Sådana former av manifestation hålls under en kort tid, varefter ryggradens funktion återställs fullständigt.

Diagnostiska metoder

Ryggmärgsskador kan vara av annan art. Därför är det nödvändigt att inte bara fastställa skadan, utan också att bestämma graden av svårighetsgrad innan behandlingen påbörjas. Det ligger i neurokirurgens och neuropatologens kompetens. Idag har medicin tillräckliga medel för att på ett fullständigt och tillförlitligt sätt kunna diagnostisera störningar som inträffat i samband med kvittoskador:

• Beräknad och magnetisk resonansavbildning;
• spondylography;
• Lumbar punktering;
• Kontrastmyelografi.

Beräknad tomografi av basen på röntgenverkan och gör det möjligt att identifiera brutto strukturella förändringar och möjliga foci av blödning. Magnetisk resonansdiagnostik bestämmer bildandet av puffiness och hematom, liksom skador på de intervertebrala skivorna.

Med hjälp av spondylografi är det möjligt att upptäcka sådana egenskaper som skador som frakturer och dislokationer av ryggkotor och bågar, såväl som tvärgående spinnprocesser. Dessutom ger en sådan diagnos fullständig information om tillståndet hos de intervertebrala lederna, oavsett om det finns en minskning av ryggradskanalen, och i så fall i vilken utsträckning. Spondylografi utförs i alla fall av ryggmärgsskada och bör ske i 2 utsprång.

• Se även: ryggmärgsinflammation

Lumbar punktering utförs om kompression misstänks på grund av skada. Det består i att mäta trycket i cerebrospinalvätskan och bedöma permeabiliteten hos subaraknoidrummet eller ryggraden. I händelse av bekräftelse av brott mot myelografins patentering. Det genomförs genom införande av ett kontrastmedel och bestäms sålunda av graden av kompression.

När en ryggmärg skadas, ingår en bedömning av funktionella och neurologiska störningar i komplexet av diagnostiska förfaranden. Funktionell bedömning utförs på offrets förmåga att motverka motorisk aktivitet och förekomsten av känslighet i olika delar av kroppen. Neurologiska sjukdomar bedöms med muskelstyrka. Dessutom är en indikator på rörelsestörningar förmågan för självständig rörelse i höfterna, knäet, fötterna, handleden, lillfingret, tummen, armbågen. Dessa muskelgrupper motsvarar segment av ryggmärgen.

Behandling och rehabilitering

Ryggmärgsskada kräver omedelbar behandling, eftersom det bara är möjligt att bevara den drabbade personens fysiska aktivitet. De långsiktiga konsekvenserna av en sådan skada beror på hur effektivt och snabbt kvalificerat medicinsk hjälp ges.

Behandlingens taktik arten av sjukvården kommer att vara direkt beroende av skadans allvar. För att förhindra följderna av ryggmärgsskada som är katastrofala för en person, bör åtgärder vidtas i följande ordning:

1. Nästan omedelbart efter skada, injektionen av läkemedel som förhindrar nekros av nervcellerna i ryggmärgen.
2. Kirurgisk avlägsnande av ryggradsfragment som klämmer och rinner ryggmärgen.
3. Leverera cellerna i ryggmärgen med tillräckligt med syre för att förhindra deras ytterligare död. Detta görs genom att återställa blodcirkulationen.
4. Pålitlig fixering av den del av ryggraden som skadades.

Kirurgisk behandling är mest effektiv om den utfördes under de första timmarna efter skada. Extra läkemedelsbehandling utförs när tecken på ryggstöt uppträder. Använd i detta fall dopamin, atropin, saltlösning. För att förbättra blodcirkulationen i den skadade delen av ryggmärgen administreras metylprednisolon intravenöst. Det bidrar till att öka neurons excitabilitet och genomföra nervimpulser. Det är nödvändigt att ta droger som eliminerar effekterna av hjärnhypoxi.

Eftersom förmågan att regenerera i ryggmärgen är frånvarande, kommer användningen av stamceller för detta ändamål att påskynda patientens återhämtning.

I den postoperativa perioden används antibakteriella läkemedel för att förhindra bakterieinfektioner och mediciner som stimulerar fartygets arbete, vilket är ett resultat av operationen är risken för att tromboflebit utvecklas högt. Dessutom används vitaminer och antihistaminer.

Skador av detta slag medför alltid allvarliga konsekvenser för neuromotorsystemet. Därför är en integrerad del av behandlingen rehabiliteringsförfaranden, såsom massage, fysioterapi, muskelelektrostimulering.

Hur utförs transporter vid ryggradsfrakturer?

Spinal skada

Spinal skada är en skada som resulterade i nedsatt funktion och ryggradens anatomiska integritet och / eller ryggmärg och / eller dess huvudkärl och / eller ryggmärgsrötter. Kliniska manifestationer beror på skadans nivå och allvarlighetsgrad. de kan sträcka sig från transienta pares och känslighetsstörningar till förlamning, rörelsestörningar, bäckenorganens störningar, svälja, andning etc. Spondylografi, myelografi, MR, CT och ländryggspårning används vid diagnos av ryggmärgsskador. Behandling av ryggmärgsskada kan innefatta omplacering, immobilisering, ryggkottets fixering, hjärnans dekompression, följt av rehabiliteringsbehandling.

Spinal skada

Ryggmärgsskada - kränkning anatomiska och fysiologiska förhållanden och strukturer i ryggraden av ryggradskanalen (skal substans, ryggmärgs fartyg spinal nerver), vilket resulterar i partiell eller total förlust av deras egenskaper. I olika länder varierar frekvensen av ryggradssjukdomar från 30 till 50 fall per 1 miljon befolkning. Bland offren domineras män av ung arbetsålder (20-39 år), som inte bara bestämmer den medicinska, men också den sociala betydelsen av problemet. Neurokirurgi, neurologi och traumatologi är engagerad i organisationen och tillhandahållandet av aktuellt specialiserat bistånd till offer med ryggmärgsskada.

Orsakerna till ryggmärgsskador och ryggmärgsskador i ryggmärgsskador kan vara både direkta traumatiska effekter på ryggraden och dess indirekta skada i fall från höjd, trafikolyckor, tvångsböjning under blockeringar etc.

Klassificering av ryggmärgsskador

Spinalskador är uppdelade i isolerade, kombinerade (i kombination med mekanisk skada på andra organ och vävnader) och kombinerade (i kombination med termisk, strålning, toxisk och andra faktorer). På grund av skadorna är spinalskador uppdelade enligt följande:

• stängd (utan skador på parvertebrala vävnader);
• öppen, inte tränger in i ryggradskanalen;
• öppen, genomträngande i ryggradskanalen - genom (spinalkanalskada genom halsen) och blind (det sårade föremålet förblir i ryggradskanalen) och tangenter.

Öppna ryggskador kan vara skott (shrapnel, bullet) eller icke-skott (hackad, hackad, stickad, etc.).

Ryggradsskada under spinaltrauma indelad i följande nosologisk enheter: skada i ryggraden, partiell eller fullständig bristning av kapseln och ligamenten hos ryggradsrörelsesegmentet, samovpravivshiysya dislocated kotor, intervertebral skiva gap, partiell eller fullständig förskjutning av vertebrala frakturer på ryggkotor perelomovyvihi (en kombination av offset vertebral med en fraktur av deras strukturer).

Skador på två eller flera intilliggande kotor och / eller intervertebrala skivor kallas multipelskador i ryggraden; skada på två eller flera icke-angränsande ryggkotor och / eller intervertebrala skivor - ryggmärgsskador i ryggraden. Flera ryggradsfrakturer på flera nivåer kallas multipelvärdesskador i ryggraden.

Det är viktigt att komma ihåg att instabil skador kan uppstå även utan kotfrakturer: vid brott av leder och ligament hos ryggradsrörelsesegmentet och intervertebral skiva vertebral luxation samovpravivshihsya.

Klassificering av ryggmärgsskador och andra neuro-vaskulära formationer i ryggradskanalen

För att bestämma behandlingstaktiken för ryggradssjukdom är det inte så mycket en bedömning av ryggmärgs funktionella tillstånd som har en nosologisk diagnos. Vissa typer av ryggmärgsskador (hjärnskakning och kontusion) behandlas konservativt, andra (kompression av hjärnan, dess stora kärl och rötter, hematomyelia) - omedelbart. Det finns följande typer av lesioner.

• Hjärnskakning i ryggmärgen.
• Ryggmärgsskada (svårighetsgrad bestäms retroaktivt på grund av närvaron under den akuta perioden av ryggstöt, vilket vanligtvis leder till syndrom med fullständig störning av ryggmärgsreflexaktiviteten i genomsnitt tre veckor).
• Kompression av ryggmärgen (akut, tidigare, senare) med utveckling av kompression myelopati.
• Anatomisk paus ("fullständig skada" - enligt ryggmärgsnomenklaturen för utländska författare).
• Hematomatomi (ryggmärgsblödning eller intracerebralt hematom).
• Blödning i mellanrummet.
• Skador på ryggmärgs huvudfartyg (traumatiskt ryggmärgsinfarkt).
• Skador på ryggraden i ryggraden (de är uppdelade på samma sätt: hjärnskakning, kontusion, kompression, bristning, cirkulationsstörningar och blödningar i roten).

Diagnos och klinisk bild

Diagnostisk algoritm för ryggmärgsskada innefattar följande steg: intervjua en skadad person, en läkare eller ett vittne om händelsen som förde stora till sjukhus, klargöra klagomål och deras dynamik; undersökning och palpation neurologisk undersökning instrumentala forskningsmetoder. De sistnämnda inkluderar: spondylografi, ländryggspunktur med vätskodynamiska tester, CT och / eller MRI i hjärnan, myelografi, CT-myelografi, vertebralangiografi.

När man samlar historien är det nödvändigt att ta reda på mekanismen och tiden för skada, lokalisering av smärta, rörelse och sensoriska störningar. fråga vilka positioner eller rörelser som lindrar eller ökar smärtan i ryggraden; fråga om offret flyttat hans ben och armar omedelbart efter skadan. Utvecklingen av neurologiska störningar omedelbart efter skada indikerar ryggmärgsskada. Det kan isoleras eller kombineras med hjärnkompression. I fallet med uppkomsten och tillväxten av neurologiska störningar (som kan bestämmas endast i frånvaro av spinal chock, typisk för hjärnskada) bör antas tidigt eller sent kompression av ryggmärgen och dess rötter hematom eller sekundär stötte ned in i ryggradskanalen skadade ben- och broskstrukturer.

Vid prata med patienten är det nödvändigt att klargöra alla klagomål för att utesluta skador på andra organ och system. Om patienten inte kommer ihåg händelsens omständigheter är det nödvändigt att utesluta huvudskada. Vid känslighetsstörningar kan det inte finnas någon smärta under området hjärnskador, därför är alla delar av ryggraden utsatta för obligatorisk palpation och röntgenundersökning. Undersökningen möjliggör identifiering av lokalisering av spår av skada, synliga deformiteter, bestämning av nivån av obligatorisk röntgenundersökning och algoritmen för riktade behandling av andra organ och vävnader. Så, i närvaro av blödningar och deformiteter i bröstet, är det nödvändigt att utesluta sprickorna i revbenen, brist på lungorna, hemotorax och pneumothorax. Spinal deformitet i thoracolumbar regionen kan åtföljas inte bara av trauma på ryggkotorna på denna nivå, men också genom skador på njurarna, mjälten, leveren och andra inre organ.

Vid undersökning av en patient med ryggmärgsskada bestäms frånvaron eller svagheten i lemmarna, andningstypen, involveringen av de interostala musklerna i andningsrörelserna och spänningen i bukväggen. Sålunda föreslår den diafragmatiska typen av andning i kombination med tetraplegi trauma på livmoderhalsnerven under IV-segmentet. Palpation av ryggraden gör att du kan identifiera platsen för smärta, krepitusfragment, deformation av spinnprocessens linje eller en ökning av avståndet mellan dem. Det är förbjudet att bestämma ryggkotorets patologiska rörlighet genom palpationsmetoden, eftersom detta kan leda till ytterligare skador inte bara för nervvävnaden utan även för kärl och andra vävnader och organ.

Syftet med de instrumentella metoder för undersökning för ryggmärgsskada - snabbt skilja ryggmärgskompression, dess större fartyg och rötter från andra typer av skador, med förbehåll för konservativ behandling. Spinal chock (areflexi och atoni förlamad muskler) i den akuta fasen av skada, samt omöjligheten av själv-tömning av bäckenorganen - indikationerna för aktiv användning av instrumentella metoder för differentialdiagnos. Deras tidiga användning gör att man inte bara kan känna igen kompressionen i ryggmärgen, men också för att bestämma platsen, naturen, orsaken till kompression och egenskaper i ryggmärgsskada. Diagnostisk algoritm för instrumentstudier under den akuta perioden av ryggmärgsskada är som följer.

• Spondylografi i fram- och sidprojektioner.
• Spondylografi i en snedställd projicering (för studier av bågformiga och intervertebrala hål) och genom öppen mun (för diagnos av atlantoaxiala segment).
• CT.
• Lumbar punktering med vätskodynamiska test.
• Myelografi är stigande och stigande.
• CT myelografi.
• SSEP.
• Vertebral angiografi.

Lösningen av diagnostiska problem i ryggmärgsskada kräver inte alltid alla ovanstående diagnostiska metoder. Baserat på resultaten av instrumentella metoder för forskning och jämförelse med kliniska tecken, komprimering av ryggmärgen, diagnostiseras dess stora kärl och rötter i ryggmärgen, för vilka kirurgisk behandling indikeras.

Vid bedömning av den neurologiska statusen i ryggmärgsskada används ASIA / ISCSCI-skalan - den internationella standarden för neurologisk och funktionell klassificering av ryggmärgsskador. Denna enhetliga skala möjliggör kvantifiering av ryggmärgs funktionella tillstånd och graden av neurologiska störningar. Som kriterier för ryggmärgs tillstånd används en bedömning av muskelstyrka, taktil och smärtkänslighet och reflexaktivitet i anogenitalt zonen.

Ryggradssjukdom

Immobilisering av ryggraden krävs noggrann och snabb transport av patienten med ryggmärgsskada i flera närmaste sjukhus, som är specialister och möjligheter att behandla spinal patienter eller (helst) en specialiserad neurokirurgi avdelning. En patient i ett omedvetet tillstånd på den plats där han hittades efter en olycka som faller från höjd, missfall och andra incidenter, vilket kan leda till ryggradssjukdom, måste immobilisera ryggraden. En sådan patient bör betraktas som en patient med ryggradssjukdom, tills motsatsen bevisas.

Indikationer för akut operation för ryggmärgsskada:

• Utseendet och / eller ökningen av neurologiska ryggmärgs symtom (förekomsten av ett "ljust gap"), vilket är typiskt för de typer av tidig kompression som inte åtföljs av ryggstöt.
• blockering av spritkanalen;
• ryggradssvikt med röntgen negativ (hematom, traumatisk intervertebral bråck, skadad gul ligament) eller röntgenpositiv (benfragment, strukturer av dislocerade ryggkotor eller på grund av uttalad vinkeldeformitet) med komprimerande substrat i närvaro av lämplig ryggradssymtomatologi;
• isolerad hematomyel, särskilt i kombination med cerebrospinalvätskans blockad
• kliniska och angiografiska tecken på kompression av ryggmärgs huvudfartyg (akut kirurgisk ingrepp indikeras);
• hyperalgiska och paralytiska former av ryggradsnerven;
• instabil skada på ryggradsmotorsegment som utgör ett hot mot sekundär eller intermittent komprimering av ryggmärgen.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling av ryggradssjukdom:

• traumatisk eller hemorragisk chock med instabil hemodynamik
• relaterad skada på interna organ (inre blödning, risk för peritonit, hjärtkontusion med tecken på hjärtsvikt, flera skador på revbenen med hemopneumothorax och symtom på andningssvikt);
• allvarlig traumatisk hjärnskada med nedsatt medvetsnivå på Glasgow-skalaen mindre än 9 poäng, med misstänkt intrakraniellt hematom
• allvarliga samtidiga sjukdomar som åtföljs av anemi (mindre än 85 g / l), kardiovaskulärt, lever- och / eller njursvikt;
• fettembolism, lungemboli, ojämna frakturer i extremiteterna.

Kirurgisk behandling av ryggmärgs kompression bör utföras på en helt kort tid, eftersom de första 6-8 timmarna står för 70% av alla irreversibla ischemiska förändringar som är resultatet av kompression av hjärnan och dess kärl. Därför bör de befintliga kontraindikationerna för kirurgisk behandling elimineras aktivt och så snart som möjligt i intensivvården eller intensivvården. Grundläggande terapi innefattar reglering av respirations- och kardiovaskulära aktiviteter; korrigering av biokemiska indikatorer på homeostas, kampen mot cerebralt ödem; förebyggande av infektiösa komplikationer, hypovolemi, hypoproteinemi; reglering av bäckenorganens funktioner genom montering av Monroe tidvattenssystemet eller blåskateterisering minst fyra gånger om dagen; korrigering av mikrocirkulationssjukdomar; normalisering av reologiska blodparametrar; administrering av angioprotektorer, antihypoxanter och cytoprotektorer.

I händelse av atlantokipital dislokation visas patienter tidigt omposition genom metoden för kraniocervikal traktion eller en enstaka slutreduktion i häftningsmetoden för Richer-Guther. Efter eliminering av atlantokipital dislokation används immobilisering av ett thorakokraniellt gipsbandage och huvudhållare. I händelse av komplicerad dislokation av livmoderhalsen i de första 4-6 timmarna (före utveckling av hjärnödem) visas en enstängd sluten reduktion av dislokation enligt Richer-Güter-metoden följd av extern fixering i två månader. Om mer än 6 timmar har gått efter ryggmärgsskada och patienten har ett syndrom med fullständig försämring av hjärnans reflexaktivitet, visas en öppen minskning av dislokationen med den bakre inriktningen i kombination med den bakre eller främre ryggmärgsfusionen.

För finfördelade frakturer av livmoderhalsceller och deras kompressionsfrakturer med vinkeldeformitet på mer än 11 ​​grader visas den främre dekomprimeringen av hjärnan genom att ta bort kropparna av brutna kotkörteln med ersättning med en bentransplantation, bur med benkrumm eller ett poröst titan-nickelimplantat i kombination med eller utan en titanplatta. Om mer än två angränsande ryggkotor skadas visas anterior eller posterior stabilisering. När ryggmärgen pressas bakom fragmenten av en trasig vertebralbåge visas den bakre dekomprimeringen. Om skadorna på ryggmärgssegmentet är instabila kombineras dekompression med bakre spinalfusion, företrädesvis med en pedicle-design.

Stabila komprimeringsfrakturer av kropparna hos bröstkörtelarna av typ Al och A2 med kyphotisk deformation på mer än 25 grader, vilket leder till främre kompression av ryggmärgen beroende på spridning och spänning på bladet, behandlas med enstegsluten (blodlös) lutning under de första 4-6 timmarna efter skada eller öppen lutning och dekompression av hjärnan med interstitiell spinal fusion med screeds eller andra strukturer. Under den akuta perioden är frakturer i bröstkotorna lätt att fylla på och lägga sig, så de använder posterior tillgång till ryggradskanalen för dekompression av hjärnan. Efter laminektomi, extern och intern dekompression av hjärnan, produceras lokal hypotermi, transpedikulär spondylodesis, vilket gör att ryggraden kan fyllas på och återställas.

Med tanke på det stora reservutrymmet i ländrygskanalen utförs dekompression av de kaudala svansarna från bakåtkomsten. Efter avlägsnande av komprimerande substrat utförs omposition och lutning av ryggkotorna, transpedikulär spondylodesis och ytterligare korrigering av ryggraden. Efter två eller tre veckor kan anterior spinalfusion utföras med auto-ben, bur eller poröst implantat.

För ryggradskanalens brutala deformitet med stora delar av ländryggsryggkropparnas kropp kan anterolateral retroperitonealåtkomst användas för att rekonstruera den främre väggen i ryggradskanalen och ersätta den distala vertebrala kroppen med ett bentransplantat (med eller utan fixeringsplatta), ett poröst titan-nickelimplantat eller en bur med benskärning.

Under rehabiliteringsperioden efter att ha lidit en ryggradssjukdom behandlas patienten av neurologer, vertebrologer och rehabiliterare. För att återställa motoraktivitet används träningsbehandling och mekanoterapi. Den mest effektiva kombinationen av fysioterapi med metoderna för fysioterapi: Zoneterapi, massage, elektroneurostimulering, elektrofores och andra.

Prognos för ryggmärgsskada

Omkring 37% av offer med ryggmärgsskador dör i prehospitalet, cirka 13% - på sjukhuset. Postoperativ dödlighet med isolerad kompression i ryggmärgen är 4-5%, med en kombination av hjärnans kompression med sin skada - från 15 till 70% (beroende på graden av komplexitet och arten av skadan, kvaliteten på vården och andra faktorer). Det gynnsamma resultatet med den fullständiga återhämtningen av de skadade med ryggmärgsförstörda och skurna sår registrerades i 8-20% av fallen, med skottlossningar i ryggmärgen - i 2-3%. Komplikationer som uppstår vid behandling av ryggmärgsskada förvärrar sjukdomsförloppet, ökar längden på vistelsen på sjukhuset och leder ibland till döden.

Omfattande diagnostik och tidiga dekompressiva stabiliseringsoperationer bidrar till att minska komplikationer och postoperativ dödlighet, förbättra funktionellt utfall. Moderna fixeringssystem implanterade i ryggraden möjliggör tidig aktivering av patienter, vilket hjälper till att förhindra förekomsten av trycksår ​​och andra biverkningar av ryggmärgsskador.

16,2. Ryggmärgsskada och ryggmärgsskada. Kirurgisk behandling

Skador på ryggmärgen och dess rötter är den farligaste komplikationen i ryggmärgsskada. Det förekommer hos 10-15% av de som lider av ryggradssjukdomar: 30-50% av offeren dör av komplikationer orsakade av ryggmärgsskada. De flesta av de överlevande blir handikappade med allvarliga rörelsestörningar, en störning i bäckens organers funktioner och smärtstillande syndrom som kvarstår i många år, ofta för livet. Ryggmärgsskador och ryggmärgsskador är uppdelade i öppna sådana, där hudens och underliggande mjukvävnad är störda och stängda, där dessa skador saknas. I fredstid är sluten skada den övervägande typen av ryggmärgsskada.

Spinalskador, följt av ryggmärgsskador och rötter, kallas komplicerade.

16.2.1. Stängt ryggmärg och ryggmärgsskador

Skador på ryggraden. Stängda spinalskador uppträder under inverkan av flexion, rotation, förlängning och kompression längs axeln. I vissa fall är en kombination av dessa effekter möjlig (till exempel i den så kallade whiplashskada i livmoderhalsen, när den efter förlängning av ryggraden uppstår).

Till följd av dessa mekaniska krafts inverkan är olika förändringar i ryggraden möjliga:

- förspänning och ligamentbrott

- Skador på de intervertebrala skivorna

- subluxationer, vertebrala dislokationer

Det finns följande typer av ryggradsfrakturer:

- frakturer i ryggradsorganen (kompression, finfördelad, explosiv)

- frakturer i den bakre halvringen

- kombinerat med en samtidig fraktur av kropparna, armarna, artikulära och tvärgående processer;

- Isolerade frakturer av de tvärgående och spinösa processerna.

Särskilt viktigt är ryggradens tillstånd. Dess instabilitet präglas av den patologiska rörligheten för dess enskilda element. Spinal instabilitet kan orsaka ytterligare allvarlig skada på ryggmärgen och dess rötter.

Det är lättare att förstå orsakerna till ryggradens instabilitet, om vi vänder oss till konceptet Denis, vilket särskiljer 3 stödsystem (stolpar) i ryggen: den främre stödkomplexet (pelaren) innefattar det främre längsgående ligamentet och den främre delen av ryggkroppen; den mellersta pelaren förenar det bakre längsgående ligamentet och det bakre segmentet av ryggkroppen och den bakre pelaren - de artikulära processerna, armarna med gula ledband och de spinösa processerna med deras ligamentapparater. Överträdelse av integriteten hos två av de nämnda stödkomplexen (pelare) leder som regel till instabilitet i ryggraden.

Ryggmärgsskada. Orsakerna till ryggmärgsskador i ryggmärgsskador är olika. De kan traumatisera ryggmärgen och dess rötter med benfragment, en ryggrad som är dislocerad som en följd av dislokation, en fallen intervertebralskiva, ett hematom som bildas vid sprickplatsen etc.

Skadorna kan orsakas av dura materens ruptur och ryggmärgsskadorna direkt mot benfragment.

På samma sätt kännetecknas traumatisk hjärnskada med traumatisk skada på ryggmärgen av tremor, blåmärken och kompression. Den allvarligaste typen av lokal skada på ryggmärgen är dess fullständiga anatomiska avbrott med en diastas av ändarna vid skadan.

Patologi. Vid patogenesen av skador på ryggmärgen är den försämring av blodcirkulationen som härrör från skada av stor betydelse. Detta kan vara ischemi hos betydande delar av ryggmärgen på grund av kompression eller ruptur av roten artärer, ryggmärgets främre artär. Blödningar i själva ryggmärgsämnet (hematomyelia) eller bildandet av skalhematom är möjliga.

En frekvent och farlig följd av ryggmärgsskada är svullnad. En ökning i ryggmärgsvolymen som ett resultat av ödem kan leda till ökad kompression, en sekundär cirkulationsstörning, en ond cirkel av patologiska reaktioner som kan leda till en irreversibel skada över hela ryggradens bredd.

Förutom de listade morfologiska strukturförändringarna. uttalade funktionsnedsättningar uppträder också som i det akuta skedet kan leda till fullständigt upphörande av motorisk aktivitet och reflexaktivitet, förlust av känslighet - ryggstöt.

Symtom på ryggstöd kan kvarstå i veckor eller till och med månader.

Kliniska manifestationer av ryggmärgsskada i ryggmärgsskada. De kliniska symptomen på en komplicerad ryggradsfraktur bestäms av ett antal skäl, främst nivån och omfattningen av ryggmärgsskada.

Det finns syndrom av fullständig och partiell tvärgående lesion i ryggmärgen.

Vid ett syndrom av fullständig tvär lesion av ryggmärgen ned från nivån av skadan saknar alla frivilliga rörelser, det finns slapp förlamning, senor och hud reflexer kallas inte, det finns ingen alla typer av känslighet, förlorade kontrollen över funktionerna hos bäckenorganen (urininkontinens, försämrad avföring, priapism), lider av autonoma innervation (bruten svettning, temperaturreglering). Över tiden kan fläckig förlamning av muskler ersättas av deras spasticitet, hyperreflexi och automatiseringar av bäckens organers funktioner bildas ofta.

Funktioner av de kliniska manifestationerna av ryggmärgsskada beror på nivån på lesionen. I händelse av skada av den övre delen av ryggmärgen (Cl-IV i nivå I-IV halskotor) utvecklar tetrapares spastisk tetraplegi eller naturen av förlust av känslighet för alla arter en lämplig nivå. Om det förekommer skada på hjärnstammen, uppstår störningar i bulbar (dysfagi, aphonien, andningsorganen och hjärt- och kärlsjukdomar).

Skador på cervikal ryggmärgsförtjockning (CV - ThI - vid nivå av V-VII i livmoderhalsen) leder till perifer paraparesis av de övre extremiteterna och spastisk paraplegi hos de nedre. Ledande störningar av all slags känslighet förekommer under skadans nivå. Möjlig smärta av radikulär karaktär i händerna. Lesionen av ciliospinalcentret orsakar utseendet på Bernard-Horner-symtomet, en minskning av blodtrycket och en långsam puls.

Skada av bröst ryggmärgen (THII-XII i nivå I-IX bröstkotan) leder till lägre spastisk paraplegi med frånvaro av alla typer av känslighet, förlust av abdominala reflexer: övre (ThVII - ThVIII), sekundär (ThIX - Thx) och nedre (ThXI - ThXII).

Om de skadas lumbala förstoringen (LI- SII vid X-XII bröst- och ländkotornas I) orsaka slapp paralys i de nedre extremiteterna, anestesi grenen och ben från ljumsken ned (pupartovoy) ligament faller cremasteric reflexer.

Vid skada på ryggmärgskonan (SIII - V vid nivån i I - II ryggrad) finns det en "sadel" anestesi i perinealområdet.

Skador på cauda equina kännetecknas av perifer förlamning av underbenen, anestesi av alla slag i perinealområdet och i benen och skarp radikulär smärta i dem.

Ryggmärgsskador på alla nivåer åtföljs av en störning av urinering, avföring och sexuell funktion. Med ryggmärgsskador i ryggmärgen i livmoderhalsen och bröstkorget finns det dysfunktioner i bäckenorganen på sätt som syndromet "hyperreflex neurogenblåsan". I början, efter en skada, finns det en fördröjning i urinering, vilket kan observeras under mycket lång tid (månader). Blåsans känslighet förloras. Sedan, då segmentets ryggmärgsbrytare går sönder, ersätts urinretentionen med spinal urinering automatism. Med hyperreflexblåsan uppstår ofrivillig urinering med en liten ackumulering av urin i den. Om ryggmärgen och ryggmärgen i ryggraden är skadade, har ryggmärgssegmentet lungan och det "hyporeflexa neurogena blåsans syndromet" utvecklas. Det kännetecknas av urinretention med symtom på paradoxal ischuri. En tarmrörelse i form av avföring eller fekal inkontinens utvecklas vanligen parallellt med urinproblem.

Ryggmärgsskador i någon del åtföljs av sängar som förekommer i områden med nedsatt innervering, där det finns beniga utsprång under mjuka vävnader (sacrum, iliac crests, heels). Särskilt tidigt och snabbt utvecklar trycksår ​​med grov (tvärgående) ryggmärgsskada vid nivån av de livmoderhals- och thoraxområdena. Trycksår ​​snabbt blir smittade och orsakar sepsis.

Vid bestämning av nivån på ryggmärgen är det nödvändigt att ta hänsyn till införandet av ryggkotor och ryggradssegment. Det är lättare att jämföra placeringen av ryggmärgssegmentet med ryggkotorets roterande processer (med undantag av nedre bröstkorgsområdet). För att bestämma segmentet, bör ryggkottsantalet läggas till 2 (till exempel kommer V-bröstkorgssegmentet att ligga vid nivån av den spinous processen i III-bröstkotan).

Detta mönster försvinner i nedre bröstkorgs- och övre ländryggsregioner, där det finns 11 segment i ryggmärgen (5 ländryggen, 5 sakral och 1 coccyge) vid ThXI-XII-LI-nivån.

Det finns flera syndrom av partiell lesion i ryggmärgen.

Ryggmärgs syndrom (Brown-Sekar syndrom) - Förlamning av extremiteterna och brott mot de djupa typerna av känslighet på sidan av skadorna med förlust av smärta och temperaturkänslighet på motsatt sida. Det bör betonas att detta syndrom i sin "rena" form är sällsynt, det brukar identifiera sina enskilda element.

Anterior spinal syndrom - bilateral paraplegi i kombination med minskad smärta och temperaturkänslighet. Anledningen till utvecklingen av detta syndrom är ett brott mot blodflödet i den främre spinalartären, som skadas av ett benfragment eller en skiva som fallit ut.

Ryggmärgs centrala syndrom (förekommer ofta med en skarp överbockning av ryggraden). Det kännetecknas främst av pares av händerna, svaghet i benen är mindre uttalad, varierande grader av svårighetsgrad av känslighetsstörningar under nivån av lesionen noteras, urinretention.

I vissa fall, främst i händelse av skada, åtföljd av en skarp bockning av ryggraden, kan ett syndrom av skador på bakre ryggmärg utvecklas - förlust av djup känslighetstyp.

För ryggmärgsskada (speciellt i en fullständig förlust av dess diameter) kännetecknas av dysreglering av funktionerna hos olika inre organ: respiratoriska störningar i cervikala lesioner, pares i tarmarna, nedsatt funktion av bäckenorganen, trofiska störningar av den snabba utvecklingen av trycksår.

I det akuta skedet uppstår ofta överträdelser av kardiovaskulär aktivitet och blodtrycksfall. Vid sekelskiftet kotorna visst värde i dess igenkänning kan ha en extern undersökning av patienten och detektion av förändringar såsom associerade mjukvävnadsskada, reflex muskelspänningar, skarp smärta när tryck appliceras på kotorna, slutligen, den yttre ryggraden deformation (t ex kyfos med kompressionsfraktur av bröstkorg ).

Hjärnskakning i ryggmärgen. Det kännetecknas av skador på ryggmärgen av en funktionell typ i avsaknad av uppenbar strukturell skada. Makro- och mikroskopiskt, ödem i hjärnan och dess membran, detekteras vanligtvis enpunktsblödningar. Kliniska manifestationer orsakas av neurodynamiska förändringar, transienta störningar av hemo- och vätskodynamik. Kortvarig, oskärpt uttryckt pares, parestesier, störningar av känslighet, störningar i bäckens organers funktioner observeras. Cerebrospinalvätska ändras inte, patenteringen av subaraknoidutrymmet är inte bruten. Spinal hjärnskakning är sällsynt. En mycket frekventare och allvarlig skada är ryggmärgsskada.

Ryggmärgsskada. Den vanligaste typen av lesion vid stängda och icke penetrerande skador på ryggmärgen. Bruising uppträder vid en ryggrad av en ryggrad med dess förskjutning, prolapse av den intervertebrala skivan, ryggradssubluxation. När en ryggmärg är blåst, finns det alltid strukturella förändringar i hjärnans substans, rötter, skal, kärl (fokal nekros, mjukning, blödningar). Skador på hjärnvävnaden åtföljs av ryggstöt. Motorens och sensoriska tillstånds natur bestäms av skadans läge och omfattning. Som ett resultat av ryggmärgsskada utvecklas förlamning, känslighetsstörningar, bäckensorganfunktioner och vegetativa funktioner. Trauma leder ofta till förekomsten av inte en, men flera fusioner av kontusion. Sekundära cirkulationsfenomen kan orsaka utvecklingen av myelomalakas foci några timmar eller till och med dagar efter skada. Ryggmärgsskador följs ofta av subaraknoidblödning. En blandning av blod finns i cerebrospinalvätskan. Genomförandet av subaraknoidutrymmet är vanligtvis inte störd.

Beroende på skadans allvarlighetsgrad uppstår återställandet av nedsatta funktioner inom 3-8 veckor. I allvarliga skador med fullständig anatomisk avbrott i ryggmärgen återställs emellertid de förlorade funktionerna inte.

Kompression av ryggmärgen. Uppträder vid ryggkotorns sprickor med blandning av skivor eller under dislokation, bråck av den intervertebrala skivan. Den kliniska bilden av ryggmärgs kompress kan uppstå omedelbart efter skadan eller vara dynamisk (ökar med ryggraden), med instabilitet och närvaron av rörliga benfragment.

Tilldela den så kallade hyperextensionsskadorna på den cervicala ryggraden (whiplashskada) som uppstår vid bilolyckor, dykning, faller från en höjd. Mekanismen för denna ryggmärgsskada är en skarp hyperextension i nacken, som överstiger den anatomofunktionella förmågan i detta avsnitt och leder till en kraftig minskning av ryggradskanalen med utvecklingen av ischemi eller komprimering i ryggmärgen. Klinisk uppträder hyperextensionsskada i olika svårighetssyndrom av ryggmärgsskador - radikulär, partiell dysfunktion i ryggmärgen, dess fullständiga tvärgående lesion, anterior spinal arteriesyndrom.

Ryggmärgsblödning. Blodet uppträder oftast när kärlen i den centrala kanalen och bakre hornet brister i nivå med ländryggen och cervikala förtjockningar. Kliniska manifestationer av hematomyelia orsakas av komprimering av ryggmärgs bakre horn med utgående blod som sträcker sig i 3-4 segment. I enlighet härmed uppträder akut uppträdande segmentförskjutna störningar av känslighet (temperatur och smärta) som ligger på kroppen i form av en jacka eller halvjacka. När blod sprider sig till området av de främre hornen, detekteras perifer klumpig pares med atrofi. Med nederlaget av laterala horn uppfattas vegetativa-trofiska sjukdomar. Mycket ofta i den akuta perioden observeras inte bara segmentstörningar, utan även ledningsstörningar av känslighet, pyramidala symtom på grund av tryck på lateral ryggmärg. Med omfattande blödningar utvecklas en bild av en komplett tvärgående lesion i ryggmärgen. Cerebrospinalvätska kan innehålla blod.

Hematomyelia kännetecknas av en regressiv kurs. Neurologiska symptom börjar minska efter 7-10 dagar. Återställande av nedsatta funktioner kan vara komplett, men neurologiska störningar förblir oftare.

Blödning i utrymmet runt ryggmärgen. Det kan vara både epidural och subaraknoid. Som ett resultat av epiduralblödningar (från venösa plexus) bildas ett epiduralt hematom som gradvis komprimerar ryggmärgen. Epidurala hematom är sällsynta.

Kliniska manifestationer. För epiduralhematom är en asymptomatisk period efter skada karakteristisk. Några timmar efter det uppträder radikulär smärta med varierande bestrålning beroende på hematomets placering. Därefter visas symtomen på sidokompression av ryggmärgen och börjar öka.

För den kliniska bilden av subskalnoid blödning i ryggmärgsskada kännetecknas av akut utveckling av symtom på irritation av membran och ryggrad. Intense smärtor i ryggen, lemmar, styva nackmuskler, Kernig och Brudzinsky-symtom uppträder. Mycket ofta är dessa symtom förknippade med pares av extremiteterna, ledande sensoriska störningar och bäckenstörningar på grund av lesion eller komprimering av ryggmärgen med spillt blod. Diagnosen hemorrojder verifieras under ländryggspunktur: cerebrospinalvätska är intensivt färgad med blod eller xanthochrom. Förloppet av hemorrojder är regressivt, ofta uppstår fullständig återhämtning. Emellertid kan blödning till cauda equina-regionen vara komplicerad genom utveckling av adhesiv eller cystisk araknoidit.

Diagnos. Röntgenmetoder för undersökning, inklusive beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning, är avgörande för att bestämma arten av ryggmärgen och ryggmärgsskadorna och välja lämplig behandlingsmetod. Dessa studier bör utföras med viss försiktighet för att inte orsaka ytterligare skada på ryggmärgen.

Om en fraktur på kotorna I och II misstänks tas bilder med speciell placering av patienten - bilder genom munnen.

För att identifiera ryggradens instabilitet utförs en serie skott med en gradvis (5-10 °) flexion och förlängning, vilket gör det möjligt att identifiera de initiala tecknen på instabilitet och inte orsaka försämring av patientens tillstånd.

Beräknad tomografi, riktade mot nivån på den påstådda skada, ger mer fullständig information om skadorna på benstrukturerna, mellanvärmeskivorna, ryggmärgsnivån och dess rötter.

I vissa fall används myelografi med vattenlöslig kontrast, vilket gör det möjligt att klargöra arten av ryggmärgsskador och dess rötter för att bestämma närvaron av ett block av subaraknoidutrymmet. I det akuta skedet bör denna studie göras med stor försiktighet, eftersom införandet av kontrast kan öka kompressionen i ryggmärgen i blockets område.

I dessa fall är det att föredra att använda magnetisk resonansbildning, vilket ger den mest kompletta informationen om ryggmärgs och ryggradens tillstånd.

Behandling. Alla offer som drabbats av allvarligt trauma ska behandlas som patienter med eventuell skada på ryggmärgen och ryggraden, särskilt vid nedsatt medvetenhet. om det finns tecken på andningsbehov eller karakteristiska symtom på ryggradsläsningar (lemmarpares, sensorisk nedsättning, priapism, ryggradssvikt etc.).

Första hjälpen på platsen är främst i ryggradets immobilisering: halshalsband, sköld. Särskild vård krävs vid förflyttning och transport av patienten.

Vid allvarliga skador genomförs ett komplex av intensivvårdsåtgärder som syftar till att upprätthålla blodtryck och normaliserande andning (vid behov konstgjord ventilation av lungorna).

Patienter med ryggmärgsskador och ryggmärg bör införas på sjukhus när det är möjligt i specialiserade institutioner.

Intressiv anti-chokbehandling på sjukhus fortsätter. Fram till dess att lesionen är klar och lämplig behandling väljs, bibehålls immobilisering.

Mångfalden av patofysiologiska mekanismer, kliniska manifestationer av ryggmärgsskada bestämmer tillvägagångssättet för läkemedelsbehandling, vilket beror på skadornas natur och nivå.

Den akuta perioden kan åtföljas av (utöver symptomen på ryggmärgsskada) med chockreaktioner med blodtryckssänkning och nedsatt mikrocirkulation, vilket kräver anti-chokterapi under kontroll av elektrolyter, hemoglobin, hematokrit och blodproteiner.

För att förebygga sekundära förändringar i ryggmärgen orsakad av utveckling av ödem och cirkulationssjukdomar under akut tid, anser vissa författare att det är rimligt att använda stora doser glukokortikoidhormoner (dexametason, metylprednisolon).

Skador på ryggmärgen vid nivån av ThII-ThVII-segmenten kan orsaka hjärtarytmi, minskning av myokardiums funktionella förmåga, EKG-förändringar. I dessa fall är utnämningen av hjärtglykosider.

För att förbättra mikrocirkulationen, förhindra trombos, reducera vaskulär permeabilitet, angioprotektorer, antikoagulanter och vasodilatorer förskrivs.

När kränkningar av proteinmetabolism, kakexi, dålig sårläkning visar användningen av anabola hormoner. Utnämningen av nootropics indikeras för alla offer, särskilt under den akuta skadedagen.

Förebyggande och behandling av inflammatoriska komplikationer utförs genom införande av antibakteriella medel, med hänsyn till mikrofloraens känslighet.

Både i akuta och efterföljande perioder behöver patienter utnämning av lugnande, lugnande och neuroleptiska läkemedel.

Förebyggande av komplikationer. Dysfunktion av gasorganen är en av de vanligaste komplikationerna i ryggmärgsskada.

Med en komplett tvärgående lesion i ryggmärgen under akut tid (under ryggradssjukdom), förlamning av detrusorn, spasmen av blåsans sphincter och frånvaron av dess reflexaktivitet noteras. Konsekvensen av detta är retention av urin (aton och överblåsning av blåsan).

För att förebygga dysfunktion i bäckenorganen från de första timmarna av sjukhusvistelsen är det nödvändigt att tydligt definiera urineringstillståndet och att upprätta adekvat urinutsöndring. Under de första veckorna efter skada är införandet av en permanent kateter nödvändig. Därefter utförs en 4-tids periodisk blåskateterisering med samtidig sköljning med aseptiska lösningar. Manipuleringar måste åtföljas av den striktaste efterlevnaden av reglerna för asepsis och antisepsis.

När fenomenet av ryggstörning försvinner, återställs blåsans reflexaktivitet: det töms automatiskt vid en viss fyllning.

Tyngre urinrörelser med frånvaro eller inhibering av dess reflexaktivitet och urininkontinens kan observeras med skada på bäckenorganens ryggradssenter (ThXII-LI) eller med skada på hästrotarna. I dessa fall indikeras med en stor mängd återstående urin periodisk blåskateterisering.

En av huvuduppgifterna vid behandling av patienter med ryggmärgsskada är utvecklingen av reflexmekanismer som möjliggör automatisk tömning av blåsan under fyllningen. Uppnåendet av detta mål kan underlättas genom användning av elektrostimulering av blåsan.

Störningen av avföringens skull, som alltid utvecklas med ryggmärgsskada, kan orsaka subfebril temperatur och berusning. För att återställa funktionen i rektum rekommenderas att man utnämner en diet, olika laxermedel, suppositorier, i vissa fall - en rengörande emalj.

För en snabb och framgångsrik rehabilitering av patienter är förebyggande av trycksår ​​i området vid sakrummet, sciatic tubercles, stora trochanteris i femurerna och klackarna avgörande. Det är nödvändigt att välja patientens rationella position med hjälp av positionen på magen, sidorna. Oumbärliga förhållanden är sängens hygieniska innehåll, mild vridning (var 2: e timme), gnugga huden med etyl, kamfer eller salicylalkohol. Effektiva speciella madrasser. vilket ger automatisk omfördelning av tryck på kroppens yta. Olika pads är lämpliga att ge en fysiologisk eller nödvändig ställning för stammen och extremiteterna.

För förebyggande av kontrakter i benen, parapartikulära och paraosala benförändringar är den rätta placeringen av lemmar, massage och terapeutisk gymnastik av stor betydelse.

Under akuta och tidiga perioder, speciellt med lesioner i livmoderhalsnerven, är förebyggande av inflammatoriska lungkomplikationer av stor betydelse. Det är nödvändigt att normalisera funktionen av yttre andning, aspirera urladdning från luftvägarna. Användbar aerosol inhalationsmedicinering, aktiv och passiv gymnastik. I avsaknad av skador på bröstet och lungorna rekommenderas banker, senapsplåster. Tilldela vibromassage, ultraviolett bestrålning, elektrisk stimulering av membranet.

För förebyggande av trycksår ​​används ufoer i nedre delen av ryggen, sakrum, skinkor och klackar i suberybeterala doser.

I närvaro av smärta används diadynamiska strömmar (DDT), sinusformigt modulerade strömmar (SMT), ozocerit- eller lera-applikationer i kombination med elektrofores av analgetika, övsterapi och massage.

Behandling av patienter med ryggmärgsskada och ryggrad eller konsekvenserna av dessa bör alltid vara komplexa. Viktiga förutsättningar för att effektivisera behandlingen av dessa patienter är adekvat rehabilitering och sanatorium-utvägsbehandling.

Behandling för komplicerade ryggradsfrakturer. De främsta målen som syftar till att hjälpa patienter med komplicerade ryggradsfrakturer är att eliminera komprimeringen av ryggmärgen och dess rötter och stabilisera ryggraden.

Beroende på skadans art kan detta mål uppnås på olika sätt:

• Användning av extern immobilisering och omplacering av ryggraden (dragkraft, nackehalsar, korsetter, speciella fixeringsanordningar).

Immobilisering av ryggraden. Varnar eventuell förskjutning av ryggkotorna och ytterligare skador på ryggmärgen. skapar förutsättningar för eliminering av den befintliga ryggmärgsdeformiteten och accretionen av skadade vävnader i en position nära normalt.

En av de viktigaste metoderna för immobilisering av ryggraden och eliminering av dess deformitet sträcker sig, vilket är mest effektivt för skador i livmoderhalsområdet.

Traction utförs med hjälp av en speciell enhet som består av en konsol som är fastsatt i skallen och ett system av block som utövar dragkraft.

Crestfield-fästet är fixerat med två sneda skruvar till parietalhögarna. Traktion med hjälp av last utförs längs ryggraden. Traktion börjar vanligtvis med en liten belastning (3-4 kg) och ökar gradvis till 8-12 kg (i vissa fall mer). Förändringen i ryggmärgsdeformitet under påverkan av sträckning övervakas av upprepade röntgenstrålar.

När livmoderhalsen är skadad, kan ryggraden immobiliseras med hjälp av en speciell enhet som består av en speciell korsett, såsom en väst, en metallböjning som är fast fastsatt på patientens huvud och stavar som förbinder böjningen med västen (haloväst). I de fall där fullständig immobilisering inte krävs för skador på livmoderhalsen, används mjuka och hårda kragen. Korsetter av specialdesign används också för frakturer i bröstkorgs- och ländryggen.

Vid användning av metoder för extern immobilisering (förlängning, korsetter) tar det lång tid (månader) att korrigera ryggradsmässigheten och ökningen av skadade strukturer i önskad position.

I många fall är denna behandlingsmetod oacceptabel, särskilt när det är nödvändigt att omedelbart eliminera kompressionen i ryggmärgen. I en sådan situation är det ett behov av kirurgisk ingrepp.

Syftet med operationen är att eliminera komprimeringen av ryggmärgen, korrigera ryggradsmässigheten och dess tillförlitliga stabilisering.

Kirurgisk behandling. Olika typer av operationer appliceras: från ryggen till ryggmärgen genom laminektomi, från sidan eller från framsidan med resektion av ryggkropparna. En mängd metallplattor, benskruvar och tråd används för att stabilisera ryggraden. De resekterade vertebrala fragmenten ersätts av benfragment som tas från patientens ileum eller tibialben, med speciella metall- och keramiska proteser, ben som tas från kroppen.

Indikationer för operation för ryggmärgsskador.

• Vid bestämning av kirurgiska indikationer är det nödvändigt att överväga att de mest farliga skadorna i ryggmärgen sker omedelbart vid skadan och många av dessa skador är irreversibla. Så om offret omedelbart efter skadan har en klinisk bild av en komplett tvärgående skada i ryggmärgen, så finns det praktiskt taget inget hopp om en brådskande operation som kan förändra situationen. I detta avseende anser många kirurger att kirurgiskt ingrepp i dessa fall är orimligt.

• Ett undantag kan vara symtom på en fullständig paus i ryggmärgen. Trots strängheten av skadan, i dessa fall, är operation motiveras i första hand av det faktum att det är möjligt att återställa konduktiviteten av skadade ryggar, och när de bryts, vilket är sällsynt, ett positivt resultat kan erhållas genom mikrokirurgisk suturering ändarna av skadade rötter.

• Om det finns även de minsta tecken på bevarande av de ryggmärgs funktioner (lätta vicka fingrar, förmågan att bestämma förändringen i läge av lemmen, uppfattningen av starka smärtstimuli) och på samma gång det finns tecken på ryggmärgskompression (närvaron av blocket, förskjutningen av ryggkotorna, benfragmenten i ryggradskanalen, och så vidare. ), så visas operationen.

• Under den sena skadedagen är operationen berättigad om kompressionen av ryggmärgen bevaras och symtomen på skadornas framsteg.

• Operationen visas även vid ryggradens bristfällighet och instabilitet, även med symtom på ryggmärgs fullständiga tvärgående skador. Syftet med operationen i detta fall är normaliseringen av ryggradsstödfunktionen, vilket är ett viktigt villkor för en mer framgångsrik rehabilitering av patienten.

Valet av den mest adekvata behandlingsmetoden - förlängning, yttre fixering, kirurgisk ingrepp, kombinationen av dessa metoder bestäms till stor del av skadans läge och natur.

I detta avseende är det lämpligt att separat överväga de mest karakteristiska alternativen för ryggmärgsskador och ryggmärgsskador.

Skada på livmoderhalsen. Den cervicala ryggraden är mest utsatt för skador och mest utsatta. Omkring 40-60% av alla ryggradssjukdomar uppträder i livmoderhalsen, oftast uppträder livmoderhalsskador hos barn, vilket kan förklaras av svaghet i livmoderhalsen, betydande förlängning av ledbanden, stor huvudstorlek.

Det bör noteras att skadorna i livmoderhalsen, oftare än andra delar av ryggraden, åtföljs av en ryggmärgsskada (40-60% av fallen).

Skador på livmoderhalsen leder till de mest allvarliga komplikationerna och oftare än med skador på andra delar av ryggraden, patientens död: 25-40% av offer med lokalisering av skada vid nivån av de tre övre livmoderhalsarna rinner på platsen.

Strukturens särdrag och den funktionella betydelsen av I och II livmoderhalsen gör det nödvändigt att separat överväga deras skada. Jag cervic vertebra (atlas) kan skadas isolerat eller med II kotan (40% av fallen). Oftast på grund av skador finns det en ruptur av Atlantisringen i sina olika länkar. Vid skada på den II livmoderhalsen (epistrofi) uppträder vanligtvis en fraktur och förskjutning av tandprocessen. En märklig fraktur av II-kotan vid nivån av de artikulära processerna observeras i de hängde männen ("bödelnets fraktur").

CV - Hjärtkörteln står för över 70% av skadorna - frakturer och frakturer i lederna med därtill hörande svår, ofta irreversibel skada på ryggmärgen.

Vid frakturer i den livmoderhalsliga ryggraden appliceras dragkraft vanligtvis med hjälp av stel extern stabilisering med hjälp av halo väst följt av användningen av livmoderhalshalsband. När de kombineras frakturer I och II i halskotor, tillsatsen av dessa metoder, tillämpliga kirurgiska stabiliseringen av kotorna, som kan uppnås genom att contracting tråd valv och spinalutskotten av de tre första kotorna eller fästskruvar i de artikulära processer.

I vissa fall kan den främre åtkomsten genom munhålan användas för att avlägsna kompressionen av ryggmärgen och medulla genom en trasig tand i den II-cervikala vertebra.

Kirurgisk fixering anges i ryggradsfrakturerna CIII - Thi. Beroende på skadornas egenskaper kan den utföras med ett bakre synsätt med fixering av ryggkotorna med hjälp av tråd eller andra metallkonstruktioner för armarna och rotationsprocesserna. När komprimering av de främre ryggmärgs fragment krossade kota fallit skiv hematom tillrådligt att använda en framåtåtkomst resektion av de drabbade kotkropparna och spinal stabilisering med hjälp av bentransplantation. Operationsmetoden liknar den som användes vid prolaps av de mediala cervikala skivorna.

Trauma i bröstkorgs- och ländryggen. Vid skador på bröstkorgs- och ländryggen uppstår kompressionsfrakturer ofta med bildandet av Urbane-kilen. Ofta är dessa frakturer inte åtföljda av ryggradens instabilitet och kräver inte kirurgisk ingrepp.

Med finfördelade frakturer är komprimering av ryggmärgen och dess rötter möjlig. I det här fallet kan det finnas indikationer på operation. För att eliminera kompression och stabilisera ryggraden kan komplexa laterala och anterolaterala tillvägagångssätt, inklusive transplerala, vara nödvändiga.

Behandling av patienter med effekterna av ryggmärgsskada. En av de frekventa följderna av ryggmärgsskada är en kraftig ökning av tonen i ben och torsos muskler vilket ofta komplicerar rehabiliteringsbehandling.

För att eliminera muskelspasticitet med ineffektiviteten av läkemedelsbehandling, är det i vissa fall nödvändigt att utföra en operation på ryggmärgen (myelotomi), vars syfte är att separera ryggmärgets främre och bakre horn i nivå med LI-SI-segmenten (myelotomi enligt Bishof, Rotballer, etc.).

Med ihållande smärtssyndrom, som ofta uppträder med skador på rötterna och utveckling av vidhäftningar kan vara indikationer på operation på vägarna för smärtsamferens.

I fall av sängar sönderdelas de döda vävnaderna, och preparat används för att främja snabb rening och läkning av såret (solkoseryl). Effektivt lokal ultraviolett eller laserstrålning.

Arbetsförmåga Den kliniska och arbetsprognosen beror på nivån och graden av ryggmärgsskador. Så, alla överlevande patienter med fullständig anatomisk avbrott i ryggmärgen på någon nivå är inaktiverade i grupp I, men ibland kan de arbeta i individuellt skapade förhållanden. Vid hjärnskakning i ryggmärgen till personer med mentala arbeten bestäms tillfällig funktionsnedsättning i 3-4 veckor. Personer som arbetar med fysisk arbetskraft måste släppas från arbete i minst 5-8 veckor, följt av frisättning från tyngdlyftning upp till 3 månader. Det senare beror på det faktum att ryggmärgsskada uppträder i de flesta fall när ryggkotorna förskjuts och detta innebär en brist eller förlängning av ligamentapparaten.

Vid en liten ryggmärgsskada förlängs sjuklistan tills funktionerna återställs, patientens övergång till grupp III funktionshinder är mindre lämplig.

Vid måttlig skada är förlängning av tillfällig funktionsnedsättning önskvärt och överför sedan till handikappgrupp III, men inte till II, eftersom detta inte kommer att stimulera patientens kliniska och laborrehabilitering.

Vid svåra blåmärken, kompression och hematomelier, ryggmärgs ischemisk nekros är det mer rationellt att överföra patienter till funktionshinder och fortsätta behandling och rehabilitering med efterföljande omprövning med hänsyn till det neurologiska underskottet.

Av särskild betydelse är problemen med medicinsk och social rehabilitering. Doktorns uppgift är att lära patienten att göra det mesta av de återstående motorfunktionerna för att kompensera för defekter som utvecklats efter skadan. Till exempel kan du använda systemet för träning av stammen, axelbandet hos patienter med lägre paraparesis. Många patienter behöver tillsyn av psykologer för att hjälpa dem att hitta nya incitament i livet. Utmaningen är att återvända de sjuka till jobbet: det kräver vanligtvis omskolning av patienter, skapandet av speciella villkor för dem, samhällets stöd.