Intervertebralskivor upptar en tredjedel av den totala volymen av ryggraden. De uppfattar belastningen på ryggraden och ger samtidigt sin flexibilitet, därför påverkar de mekaniska egenskaperna hos dessa skivor signifikant mekaniska egenskaper hos hela ryggraden. En signifikant del av ländryggsmärta orsakas antingen av sjukdomar i de intervertebrala skivorna (t.ex. hernierad skiva) eller skador på andra strukturer som orsakas av skivans funktionsstörning (till exempel överdriven tryck under skivdegenerering). Denna artikel diskuterar strukturen och sammansättningen av de intervertebrala skivorna och deras roll vid implementeringen av skivans mekaniska funktion och diskuterar de förändringar som uppstår i sjukdomar i de intervertebrala skivorna.

anatomi
Mellan de mänskliga ryggkotorna finns 24 intervertebrala skivor, vilka tillsammans med ryggkropparna bildar ryggraden. Skivans storlek ökar från topp till botten och i ryggradens ryggrad uppnår 45 mm i främre-bakre riktningen, 64 mm i medial-lateral riktning och 11 mm i tjocklek.

Skivan består av broskvävnad och är tydligt uppdelad i 3 områden (se figur 6.5). Den inre delen (lös kärna) är en gelliknande massa och är särskilt uttalad hos ungdomar. Det yttre området (fibrösa ringen) har en fast och fibrös struktur. Fibrerna i denna ring är sammanflätade i olika riktningar, vilket gör att skivan kan tåla höga belastningar under böjning och vridning. Med ålder förlorar kärnan på skivan vatten, blir hårdare, och skillnaden mellan kärnan och den fibrösa ringen blir inte så tydlig. Den tredje delen av skivan är ett tunt skikt av hyalinbrusk, som skiljer skivan från ryggkroppen. Hos vuxna har inte den intervertebrala skivan egna blodkärl, och dess näring utförs på bekostnad av intilliggande vävnader, i synnerhet ligamenten och ryggkroppen. Nervfibrer finns bara i skivans yttre område.

Fig. 6.5 Relativ vikt av de tre huvudkomponenterna i den intervertebrala skivan och broskplattan i friska
vuxen person

Biokemisk komposition
Intervertebralskivan, som andra brosk, består huvudsakligen av vatten och kollagenfibrer nedsänkt i en matris av proteoglykangel. Dessa komponenter utgör 90-95% av den totala vävnadsmassan, även om deras förhållande kan variera beroende på skivans specifika område, personens ålder och närvaron av degenerativa processer. Matrisen innehåller också celler som syntetiserar diskens komponenter (fig.6.6). En översikt över intervertebral skiv biokemi finns i Urban och Roberts (1994).

Fig. 6.6 Intervertebralt skivstruktureringsdiagram som visar buntade kollagenfibrer, mellan vilka
det finns celler och proteoglykanmolekyler

Proteoglykaner: Den huvudsakliga proteoglykanen på skivan, aggrecan, är en stor molekyl bestående av en central proteinkärna och många grupper av glykosaminoglykaner (repetitiva disackaridkedjor) associerade med den (se figur 6.7). Dessa kedjor bär en stor mängd negativa avgifter, tack vare vilka proteoglykaner lockar vattenmolekyler (är hydrofila). Denna egenskap kallas svullnadstrycket, och det är viktigt för skivans funktion.

Fig. 6,7 Schema för proteoglykanaggregatet. G1, G2 och G3 är vikta globulära områden av centralen
proteinkärna

När enskilda molekyler av proteoglykaner binder med en kedja av hyaluronsyra bildas stora aggregat, vars storlek kan variera från 300 cd till 7 MD och beror på antalet molekyler i aggregatet. Andra, mindre typer av proteoglykaner, särskilt decorin, biglykan, fibromodulin och lumican, har nyligen upptäckts i skiv- och hyalinplattan. Deras fysiologiska roll är ännu inte klar, men fibromodulin och decorin kan vara involverade i reglering av bildandet av ett kollagenätverk.

Vatten: Vattnet är huvudkomponenten på skivan, som består av 65 till 90% av volymen, beroende på skivans specifika område och personens ålder. Det finns en korrelation mellan innehållet i matrisen av vatten och proteoglykaner. Dessutom beror vattenhalten på belastningen på skivan, och eftersom natten på belastningen på ryggraden är mindre än under dagen varierar vattenhalten i skivan under dagen. Vatten är viktigt både för genomförandet av diskens mekaniska funktion och som ett medium för rörelse av lösliga ämnen i matrisen.

Kollagen: Kollagen är det huvudsakliga strukturella proteinet i människokroppen och är en grupp av minst 17 individuella proteiner. Alla kollagenproteiner har en spiralformig region och stabiliseras av flera intra- och intermolekylära tvärbindningar, vilket tillåter molekylen att klara hög mekanisk stress och enzymatisk klyvning. I olika typer av kollagenproteiner skiljer sig molekylens längd och form, såväl som storleken på den spiralformiga regionen. I intervertebralskivan finns flera typer av kollagen och ytterringen består huvudsakligen av kollagen typ I och kärn- och broskplattan - av kollagen av typ II. Båda typerna av kollagen bildar fibrer som bildar skivans strukturella grund. Kärnfibrerna är mycket tunnare än fibrerna i ytterringen (respektive 0,05 och 0,1-0,2 mikron i diameter). Cellerna på skivan omges ofta av en kapsel av kollagen av någon annan typ, till exempel typ VI.

Celler: I intervertebralskivan jämfört med andra vävnader i cellerna är mycket liten. Men trots de små siffrorna är dessa celler väldigt viktiga för att behålla diskens funktioner, eftersom de syntetiserar vitala makromolekyler under hela livet för att kompensera för deras naturliga förluster.

funktioner
Skivans huvuduppgift är en mekanisk funktion. Skivorna överför lasten genom ryggraden och låta ryggraden böja och rotera. Belastningen på skivorna beror på kroppsvikt och muskelaktivitet och beror på kroppens position (figur 6.8). Vid dagliga aktiviteter förändras belastningen på skivan ständigt. Flexion och förlängning av ryggradsledningen för att sträcka och klämma på skivan och belastningen på skivorna ökar från topp till botten på grund av kroppsgeometriens egenskaper och fördelningen av kroppsvikt. Rotationen av ryggraden orsakar en sidolast (skjuvning) av skivorna.

Fig. 6.8 Relativt intradiskaltryck vid olika kroppsställningar jämfört med tryck i positionen
står upp rakt (100%)

Trycket på skivorna i vila varierar, beroende på kroppens position, från 0,1 till 0,2 MPa, och med lutningar och viktökning ökar trycket på skivorna till 1,5-2,5 MPa. I det normala tillståndet skapas trycket i skivan huvudsakligen av vatten i kärnan och den inre delen av ytterringen. Med ökande belastning på skivans tryck fördelas jämnt över hela skiv- och broskplattan.

När man klämmer på skivan deformeras och planeras den. Den broskiga plåten och yttre ringen sväller, spänningen i dessa strukturer ökar, och trycket i kärnan ökar. Diskens grad av deformation beror på hastigheten av ökad belastning. När ryggraden är böjd och rakt kan skivan sammandrag eller sträcka sig med 30-60% av dess tjocklek och avståndet mellan processerna hos de intilliggande kotorna kan öka med mer än 4 gånger. Om belastningen försvinner inom några sekunder återgår skivan snabbt till sin ursprungliga storlek. Om lasten kvarstår fortsätter disken dock att krympa. Denna "tröghet" beror på den fortsatta deformationen av skivstrukturerna och förlusten av vätska på grund av ökat tryck. Under den dagliga fysiska aktiviteten, när trycket på skivan ökar, förlorar skivan 10-25% av sitt vatten. Detta vatten återställs på natten under sömnen. På grund av förlust av vatten och diskkomprimering kan arbetarna förlora 1-2 cm av sin höjd per dag.

Skivans sammansättning ändras också med ålder och med utveckling av degenerering, och samtidigt förändras skivans respons till den mekaniska belastningen också. Kärnan, som förlorar vatten och proteoglykaner, kan inte längre reagera lika effektivt som belastningen. Fördelningen av belastningen på fibrerna i ringformen och broskplattan blir ojämn. Vid allvarlig skivdegenerering kan den inre delen av den yttre ringen under belastning böja sig in i kärnan, och detta kan leda till onormalt tryck på andra skivstrukturer, vilket gör dem i slutändan obefintliga. Hastigheten av "tröghetsprocesser" i degenerativa skivor ökar också, och de komprimeras snabbare jämfört med normala skivor med lika stor belastning. Komprimering av skivan påverkar andra spinalstrukturer, såsom muskler och ligament. Detta kan i synnerhet leda till en ökning av trycket på ledytorna, vilket kan vara orsaken till deras degenerering om skivans funktioner störs.

Förhållandet mellan den biokemiska strukturen och funktionerna i den intervertebrala skivan

proteoglykaner
Skivans funktion beror på jämvikt mellan vattentrycket och skivans svullnadstryck. Svullnadstrycket bestäms av antalet ioner som dras in i skivan av negativt laddade proteoglykaner, och beror därför direkt på koncentrationen av proteoglykaner. Med ökande belastning på disken ökar trycket på vatten och balansen är bruten. För att återställa jämvikt kommer en del av vattnet ut ur skivan, med resultatet att koncentrationen av proteoglykaner ökar med det osmotiska trycket som de skapar. Vattenutloppet fortsätter tills balansen återställs eller tills lasten på skivan är borttagen.

Proteoglykaner påverkar rörelsen av vatten genom andra mekanismer. På grund av den höga koncentrationen av proteoglykaner i vävnaden är avståndet mellan kedjorna väldigt litet (3-4 nm). Genom en sådan fin sikt strömmar vätskan mycket svagt, och även med en stor tryckskillnad är hastigheten för frigöring av vätskan, och därmed hastigheten för komprimeringen av skivan, mycket liten. I en degenerativ skiva reduceras koncentrationen av proteoglykaner, och vätska flyter genom matrisen snabbare. Kanske är det därför degenerativa skivor krymper snabbare än normalt. Laddningen och hög koncentration av proteoglykaner reglerar också inmatningen och rörelsen i skivan och andra ämnen. Små molekyler (näringsämnen som glukos, syre) tränger lätt in i skivan och rör sig längs matrisen. Koncentrationen av positivt laddade joner (t.ex. natrium och kalcium) i en negativt laddad skiva är högre än i den omgivande extracellulära vätskan. Stora molekyler, såsom albumin eller plasmaimmunoglobuliner, är för stora för att penetrera matrisen och följaktligen är deras koncentration i skivan mycket liten. Proteoglykaner påverkar också cellaktivitet och metabolism. Små proteoglykaner, till exempel biglykan, kan binda tillväxtfaktorer och andra mediatorer av cellaktivitet och kan släppa dem när matrisen försämras.

vatten
Vatten är huvudkomponenten i den intervertebrala skivan, och dess hårdhet säkerställs av proteoglykanernas hydrofila egenskaper. Med en liten förlust av vatten, kollagen nätverket slappnar av och skivan blir mjukare och mer smidig. Med förlusten av en betydande del av vattnet förändras skivans mekaniska egenskaper dramatiskt, och under belastning beter sig tyget inte som ett multikomponentmaterial, utan som en fast substans. Vatten är också det medium genom vilka näringsämnen transporteras från blodet och metaboliterna avlägsnas.

Kollagenätverket, som kan klara en stor belastning på spänningen, bildar skivans ram och förbinder den med kropparna hos de intilliggande kotorna. Nätet sväller under påverkan av vatten, vilket lockas av proteoglykaner; i sin tur fixar detta nätverk proteoglykaner, vilket förhindrar att de lämnar vävnaden. Således bildar dessa tre komponenter tillsammans en struktur som kan motstå stark kompression.

Organisationen av kollagenfibrer ger diskflexibilitet. Fibrerna är anordnade i skikt, och riktningen av fibrerna som går till de intilliggande kotlarnas kroppar växlar i skikt. Resultatet är en interlacing som gör att ryggraden kan böja på grund av skivans klingning, trots att kollagenfibrerna själva endast kan sträcka sig med 3%.

metabolism
Skivcellerna syntetiserar både de högmolekylära komponenterna i matrisen och de enzymer som bryter ner dem. På en hälsosam skiva balanseras syntesens och klyvningsgraden av matrisen. Om denna balans störs förändras skivans sammansättning dramatiskt. Under tillväxtperioden överväger processerna för syntes och ersättning av molekyler över processerna för deras klyvning, och en matris ackumuleras runt cellerna. Med åldrande och degeneration är motsatsen sant. Livslängden för proteoglykaner är vanligen ca 2 år, och kollagen varar mycket längre. När syntesbalansen och klyvningen av matrisen störs och när den metaboliska aktiviteten hos cellen försämras, minskar innehållet av proteoglykaner i matrisen och de mekaniska egenskaperna hos skivan försämras.

Mekanisk belastning påverkar också skivmetabolism, även om mekanismen för detta beroende inte är tydligt. För närvarande är det omöjligt att förutsäga vilken belastning som upprätthåller en stabil balans och som bidrar till övervägande av splittringen av matrisen över syntesen.

Biophysics Nutrient Delivery
Eftersom skivan tar emot näringsämnen från de omgivande vävnadens blodkärl, måste ämnen som syre och glukos diffunderas genom matrisen till cellerna i mitten av skivan. Avståndet från cellerna till närmaste blodkärl kan nå 7-8 mm. Under diffusionsprocessen bildas en närings-koncentrationskoncentration. Vid gränsen mellan skivan och ryggkroppen är syrekoncentrationen ungefär 50% av dess koncentration i blodet och i mitten av skivan överskrider denna koncentration inte 1%. Därför är skivans ämnesomsättning huvudsakligen på den anaeroba vägen. När syrekoncentrationen är mindre än 5% i skivan ökar bildandet av en produkt av metabolism - laktat och koncentrationen av laktat i mitten av skivan kan vara 6-8 gånger högre än i blod eller i det extracellulära mediet. (Se fig 6.9).

Fig. 6.9 De viktigaste matningsvägarna i mellanvärkskivan är diffusion från blodkärlet i ryggkroppen (V)
genom den bruskiga plattan (E) till kärnan (N) eller från blodkärlet utanför ringröret (A)

Det föreslås ofta att den främsta orsaken till skivdegenerering kan vara ett brott mot leveransen av näringsämnen. Med ålder minskar permeabiliteten hos skivans kantplatta, vilket kan göra det svårt för näringsämnen att komma in på skivan och produkterna från metabolism från skivan, i synnerhet laktat. Genom att minska diskens näringspermeabilitet kan koncentrationen av syre i mitten av disken falla till mycket låga nivåer. Detta aktiverar den anaeroba metabolismen och ökar bildningen av laktat, vars eliminering är svår. Som ett resultat ökar surheten i skivans mitt (pH sjunker till 6,4) och i kombination med ett lågt partialtryck av syre leder detta till en minskning av syntesen av proteoglykaner och matris. Dessutom tolererar cellerna inte en lång vistelse i en sur miljö, och en stor andel av döda celler finns i skivan.

Diskdegenerering leder till förlust av proteoglykaner, störning av organisationen av kollagenätet, förändringar i skivans struktur och spiring av blodkärl in i den. Några av dessa ändringar kan vara reversibla. Skivan har viss förmåga att återställa.

sjukdom
Skoliosi: Skolios är en lateral krökning av ryggraden, där både den intervertebrala skivan och kotan är kil. Skolios är vanligtvis åtföljd av vridning eller vridning av ryggkotan. På grund av särdragen att fästa revbenen i ryggraden bildas en "ryggbult", som är synlig när personen är lutad framåt. Skolios kan vara en manifestation av ryggradens medfödda defekt, till exempel medfödd sphenoid underutveckling av hälften av ryggkotan, eller den kan vara sekundär mot en annan sjukdom, t ex neuromuskulär dystrofi. Men i de flesta fall är orsaken till utvecklingen av skolios fortfarande oklart, och då kallas detta tillstånd idiopatisk skolios. Med skolios känns smärta sällan, och behandlingen syftar huvudsakligen till att förhindra ytterligare lateral böjning av ryggraden. Detaljer om den kliniska behandlingen av skolios och andra ryggradssjukdomar ges i Tidswell (1992).

Spondylolistesis: Spondylolisthesis är den horisontella glidningen av en ryggrad framåt i förhållande till andra ryggkotor. Detta tillstånd kan orsakas av en brytning av benbroen mellan de främre och bakre delarna av ryggkotan. Självklart, medan intervertebralskivan sträcker sig och utsätts för en onormal belastning. I matrisen på den drabbade skivan, och i mindre utsträckning i matrisen hos närliggande skivor, uppträder en förändring i kompositionens karakteristik av degenerering - förlusten av vatten och proteoglykaner. Spondylolistesis detekteras med röntgen.

Ruptur eller slipping av skivan: Rupturen på baksidan av skivans ytterring uppträder ganska ofta hos personer i ung och medelålders ålder som upplever en stor fysisk ansträngning. Detta tillstånd detekteras inte på röntgenbilden, såvida inte en särskild radiodisografi utförs, där den radiopaque substansen injiceras i mitten av skivan. I detta fall är det möjligt att identifiera skivbrott enligt distributionsmönstret för den radiopaque vätskan. Ibland kan skivfragment tränga igenom ryggraden genom skivans bristning. Detta orsakar irritation eller klämning av den sciatic nerven, åtföljd av svår smärta och parestesi i underbenen (ischias).

Degenerativ skivan sjukdom: Denna term gäller för smärta i ländryggen av okänd etiologi. Patienter på röntgenbilden kan avslöja sådana störningar som förändringar i skivans höjd, osteofyter kan bildas längs kanten på ryggkropparna. Patologiska mekanismer för sjukdomsutveckling hos denna patientgrupp kan vara olika. Till exempel kan en ohärdad brist på skivan resultera i degenerering av en skiva.

Spinalkanalstenos: Minskningen av ryggradssystemet orsakar mekanisk kompression av ryggraden i ryggraden och störningen av deras blodtillförsel. Som ett resultat kan försvagning av reflexer, smärta eller domningar (parestesi) utvecklas. ibland kan det inte finnas några symtom. Minskningen av ryggraden kan orsakas av olika faktorer, inklusive utskjutning av den intervertebrala skivan i kanalens lumen, bildandet av ytterligare benvävnad i lederna (hypertrofi i lederna) samt artrit med inflammation i den omgivande mjukvävnaden.

Rollen av moderna tomografiska forskningsmetoder vid diagnos av sjukdomar i intervertebralskivor har inte blivit fullständigt etablerad. Till exempel, med NMR-tomografi, ger en degenerativ skiva en signal som skiljer sig från den hos en frisk skiva. Dock är korrelationen mellan detektion av en degenerativ skiva i NMR-tomografi och närvaron av kliniska symptom mycket svag. I 45% av degenerativa skivdetektering med NMR-tomografi saknas kliniska symtom och hos 37% av patienterna med ländryggsmärta ser ryggraden med NMR-tomografi normalt ut.

belastning
Belastningen på de intervertebrala skivorna beror på personens hållning. I sittläget är trycket på skivan 5 gånger högre än i det benägna läget (se fig 6.8). Trycket på skivorna ökar avsevärt vid lyftning, speciellt om tyngden hålls borta från kroppen. Självklart kan en brist på skivan uppstå vid ökad belastning, vilket normalt skulle förbli intakt.

Epidemiologiska studier, sammanfattade av Brinckmann och Roare (1990), är överens om en sak: upprepade lyftningar eller bärande vikter eller arbete i böjd eller överdriven position är riskfaktorer för utveckling av ländersjukdomar. På samma sätt är vissa sporter, som tyngdlyftning, förknippade med ökad risk för ländryggsmerter. Mekanismen för denna anslutning är inte tydlig, men det är kanske en fråga som belastar belastningen.

rökning
Näringsämnena på intervertebralskivan är väldigt instabil, och till och med med en liten försämring av näring blir det inte tillräckligt för att säkerställa skivcellernas normala metabolism. Denna försvagning kan orsakas av rökning, eftersom rökning påverkar blodflödet utanför den intervertebrala skivan. Näringstillförsel till skivan, såsom syre, glukos och sulfat, reduceras signifikant efter 20-30 minuter med rökning, vilket kan förklara den högre förekomsten av ländersmärta i rökare jämfört med icke-rökare (Rydevik och Holm, 1992).

vibration
Epidemiologiska studier har visat en ökad förekomst av ländryggsmärta hos personer utsatta för intensiv vibration. Ryggraden har en resonansfrekvens av svängningar på 5-10 Hz, och vid dessa vibrationer kan den skadas. Sådan frekvens av vibrationer skapas av många bilar. Brinckmann och Rohr (1990) visade förhållandet mellan denna vibration och utvecklingen av ländryggsmärta. Eftersom vibrationen påverkar kapillärerna hos olika vävnader, kan den också påverka ryggraden på samma sätt.

Intervertebrala skivor raderas: behandling

För tidigt slitage (degenerering) av intervertebrala skivor är en patologi, i de flesta fall diagnostiserad med osteokondros och dess komplikationer. Sjukdomen anses vara oåterkallelig eftersom det är omöjligt att fullständigt återställa skadad broskvävnad hos en vuxen. Behandlingen syftar huvudsakligen till att lindra smärtsamma symtom, öka rörligheten i det drabbade segmentet av ryggraden och förhindra ytterligare destruktion av den intervertebrala skivan. Både medicinska och fysioterapeutiska metoder (till exempel novokainelektrofores) används för dessa ändamål. I vissa fall kan det vara nödvändigt att ta bort den raderade skivan (diskektomi), men kirurgi för en sådan patologi utförs i närvaro av strikta medicinska indikationer.

Varför slitnar skivytan?

Intervertebrala skivor kallas elastiska runda formationer belägna mellan ryggkropparna och 80% bestående av fibrobruskvävnad och vatten (resten är organiskt material och mineralsalter). Totalt finns det 24 intervertebrala skivor i människors ryggrad och deras tjocklek kan vara upp till 10-12 mm. De intervertebrala skivorna består av en gelliknande kärna med en gelékonsistens och en tät bindvävskiva i form av en ring, som kallas en fibrös ring.

Huvudfunktionen som intervertebrala skivor utför i människokroppen är avskrivningen (chockning) av chock, vertikal, axiell och statisk belastning på ryggraden under körning, hoppning, vandring och andra typer av mekaniska åtgärder.

Basen för degenerativa förändringar, som innefattar för tidigt slitage och nötning av brosk, är dystrofi hos den intervertebrala skivan. Nutrition av massakernen utförs genom diffusion genom vita fibrösa bruskplattor belägna längs skivans kanter och mottagande av blod berikat med syre och användbara element genom blodkärlen i den centrala spinalkanalen. Om denna process störs, torkar massan och dehydrerar, vilket leder till förlust av elasticitet och elasticitet och radering av skivytan under inverkan av kotorna i grannskapet.

Orsaker till degenerativa förändringar i de intervertebrala skivorna kan vara följande:

• obalans av hormoner (först och främst hormoner syntetiserade av hypofysen);
• cirkulations- och respirationsdysfunktion, utvecklas på grund av kronisk hypodynami (stillasittande livsstil);
• skador och olika skador på muskuloskeletala systemet (inklusive en historia av ryggradsoperation);
• alkoholmissbruk och tobaksberoende

• underlägsenhet och obalans i den dagliga kosten
• dagligt hårt fysiskt arbete
• irrationell och ojämn belastning på parvertebrala musklerna (bär en påse på en axel, läser i obekväm position, otillräcklig uppvärmning före styrketräning etc.);
• sover på en mjuk madrass och kudde;
• fetma (högriskpatienter inkluderar grad 3-4 fetma).

Kroniska sjukdomar i ryggraden (osteokondros, spondylos, skolios) ökar också risken för degenerativa förändringar i de intervertebrala skivorna och deras deformation. Ploskalgalgusnye deformiteter av foten kränker den korrekta fördelningen av belastningen på ryggraden, därför är det för personer med plattfotighet att förhastad radering av skivorna är 1,5 gånger oftare.

Var uppmärksam! Hos äldre patienter (över 55 år gammal) är utplåning av ytan av intervertebrala skivor en naturlig och irreversibel process som härrör från kroppens fysiologiska åldrande. Efter 50 år börjar kroppen att förlora vatten intensivt, vilket inte bara leder till dystrofi och torkning av ryggmärgsbroskvävnaden, men också till en minskning av benmassadensiteten.

Vilka symptom ska hänvisas till en läkare?

Den kliniska bilden av degenerativa förändringar i ryggraden är inte alltid tydligt uttryckt. Därför söker patienterna ofta sjukvårdshjälp redan vid oreversibel förstörelse, när den främsta orsaken till patologi (osteokondros) utvecklas och leder till komplikationer, som intervertebrala bråck och utskjutningar.

En av de första uttalade tecknen på slitage på de intervertebrala skivorna är smärta. Det kan ha en annan kurs, intensitet, lokalisering. I de flesta fall klagar patienterna av tråkig, värkande smärta som följer av att man pressar nervändar som sträcker sig från ryggmärgen, liksom svullnad och tonisk spänningsstörningar i parvertebralskivorna. Den största intensiteten av smärta i patologier av intervertebrala skivor är på morgontimmarna, omedelbart efter att ha vaknat. De kan också kombineras med muskulös styvhet, värk i lederna, som passerar i 5-15 minuter eller efter en liten uppvärmning.

Osteokondros, som kännetecknas av degenerering och nötning av intervertebrala skivor, är farligt på grund av dess komplikationer, varav några kan leda till djup handikapp hos en person. Därför är det nödvändigt att konsultera en läkare om följande symptom uppträder:

• konstant värk i nacken, nedre delen eller bakre delen (speciellt om den kombineras med thorakalgi eller lumbodyni);
• minskad rörlighet (patienten kan inte utföra välbekanta handlingar och rörelser, till exempel kan inte böja sig ner och nå golvet med händerna);
• kränkningar av parartebrala muskels toniska spänning (muskelstyvhet, smärtsamma spasmer);
• samband med smärtsyndrom med externa eller interna faktorer (svår torr hosta, skarp nysning, löpning, klättra trappor, lyftvikter etc.).

Om en patient har neurologiska symtom (skottkänsla, domningar, nedsatt känslighet, extremt tremor) är patologin på ett avancerat stadium och nervbuntarna komprimeras. En sådan klinisk bild indikerar i de flesta fall förekomsten av komplikationer: intervertebral bråck, utstickningar, patologisk kyphos, spondylolistes.

Det är viktigt! Om ryggsmärta uppträder oavsett belastning och yttre påverkan, har en hög intensitet eller passerar inte länge, bör du kontakta en traumatolog och utesluta eventuella ryggmärgsskador.

Egenskaper av den kliniska kursen, beroende på platsen

Det finns totalt 24 intervertebrala skivor i människokroppen, och skadan (förstörelse) hos en av dem indikerar ännu inte en generaliserad skada av hela ryggraden. För att underlätta för läkaren att lämna en preliminär diagnos är det viktigt att tydligt beskriva smärtan, ange lokaliseringen och beskriv eventuella ytterligare symtom (anges i tabellen nedan). Noggrannheten i den första diagnossteget och aktuell behandling av ytterligare terapi beror på hur fullständig primärhistoriken kommer att vara.

Tabell. Kliniska symptom vid radering av intervertebrala skivor i olika delar av ryggraden.

Tunna intervertebrala skivor

INTERVERSIBLE DISCS

De intervertebrala skivorna utgör en tredjedel av rygglängden. De utför en dämpfunktion och tar upp hela belastningen. Samtidigt säkerställer de sin flexibilitet och elasticitet i strukturen som helhet. Därför bestämmer de mekaniska egenskaperna hos de intervertebrala skivorna i större utsträckning än vad som helst annat, hela motorens aktiva aktivitet. Större delen av ryggsmärta orsakas av sjukdomar i de intervertebrala skivorna, såsom osteokondros, skivbristning (prolapse, protrusion, extrudering) eller skador på andra strukturer som orsakas av förändringar i skivans struktur och dysfunktion ("torkning" och sänkning av höjden). Detta avsnitt ger information om struktur, struktur och sammansättning av intervertebrala skivor, deras modifiering under olika processer och sjukdomar.

Lite intressant anatomi.

Mellan de mänskliga kotorarna finns 24 intervertebrala skivor. Det finns inga skivor endast mellan det occipitala benet och den första ryggkotan, den första och andra livmoderhalsen och i den sakrala, coccyge-ryggraden. Skivorna tillsammans med ryggkotts kroppar bildar ryggraden. Skivans storlek är annorlunda, ökar från topp till botten och beror på belastningen som utförts. I ländryggen når skivan 45 mm i anteroposteriorriktningen, 64 mm i medial-lateral riktning och 11 mm i tjocklek.

Skivan består av broskvävnad och är anatomiskt uppdelad i tre komponenter. Den inre delen är den massala kärnan. Det är en geliknande massa, rik på vatten och särskilt väl uttalt hos ungdomar. Det yttre området - fibrösa ringen - har en hård och fibrös struktur. Fibrerna är sammanflätade i olika riktningar, vilket gör att skivan kan motstå flera höga belastningar under böjning och vridning. Den tredje komponenten i skivan är ett tunt skikt av hyalinbrusk som skiljer skivan från ryggkroppen. Hos vuxna matar skivvävnader på kärlkroppens kärl. Och den "låsande" plattan av hyalinbrusk spelar en viktig roll i denna process av näring.

Med ålder förlorar kärnan på disken vatten, blir det svårare. Låskivan scleroseras och komprimeras gradvis. Skillnaden mellan kärnan och den fibrösa ringen blir mindre klar. Detta ses tydligt på magnetisk resonansbildning.

Kärnan på skivan, som ännu inte har förlorat vatten, ser ljusare ut, och den mörkare skivan på tomogrammet - på grund av brist på vatten i kärnan. Närvaron av vatten i kärnan säkerställs genom sin speciella sammansättning. Diskbiokemi är mycket komplex och viktig för att förstå principerna för eventuell återställning av denna struktur.

Biokemisk komposition
Intervertebralskivan, som andra brosk, består huvudsakligen av vatten och kollagenfibrer nedsänkt i en matris av proteoglykangel. Dessa komponenter utgör 90-95% av den totala vävnadsmassan, även om deras förhållande kan variera beroende på skivans specifika område, personens ålder och närvaron av degenerativa processer.

I matrisen finns också celler som utför syntesen av skivkomponenter. I den intervertebrala skivan jämfört med andra vävnader i cellerna är mycket liten. Men trots de små siffrorna är dessa celler väldigt viktiga för att behålla diskens funktioner, eftersom de syntetiserar vitala makromolekyler under hela livet för att kompensera för deras naturliga förluster.

Här är cellens struktur.

Den huvudsakliga proteoglykanen på skivan, aggrecan, är en stor molekyl bestående av en central proteinkärna och många grupper av glykosaminoglykaner associerade med den - en komplex struktur av disackaridkedjor. Dessa kedjor bär en stor mängd negativa laddningar och lockar därmed vattenmolekyler (skivan håller den, är hydrofil som salt). Denna egenskap kallas svullnadstrycket och är viktigt för skivans funktion.

Hela komplexa systemet reduceras till det faktum att den nyhärdade hyaluronsyran binder molekylerna av proteoglykaner, bildande stora aggregat (ackumulerande vatten). Det är därför som hyaluronsyra ges så mycket uppmärksamhet i medicin och i kosmetologi. Andra, mindre typer av proteoglykaner hittades i skivan och hyalinplattan, i synnerhet decorin, biglykan, fibromodulin och lumican. De deltar också i regleringen av kollagenätverket.

Vatten är huvudkomponenten på disken, som består av 65 till 90% av volymen, beroende på diskens specifika del och åldern hos personen. Det finns en tydlig korrelation mellan innehållet i matrisen av vatten och proteoglykaner. Dessutom beror vattnets innehåll på skivans belastning. Och lasten kan vara olika beroende på kroppens position i rymden. Trycket i skivorna varierar, beroende på kroppens position, från 2,0 till 5,0 atmosfärer, och vid böjning och lyft ökar trycket på skivorna ibland till 10,0 atmosfärer. I det normala tillståndet skapas tryck i skivan huvudsakligen av vatten i kärnan och behålls av insidan av ytterringen. Med ökad belastning på skivan är trycket jämnt fördelat över hela skivan och kan vara skadligt. Jag kommer att illustrera.

Eftersom natten på belastningen på ryggraden är mindre än under dagen förändras vattenhalten i skivan under dagen. Vatten är mycket viktigt för skivans mekaniska funktion. Det är också viktigt som ett medium för rörelse av lösliga ämnen i skivmatrisen.

Kollagen är det huvudsakliga strukturella proteinet i människokroppen och är en grupp av minst 17 individuella proteiner. Alla kollagenproteiner har spiralformiga ställen och stabiliseras av flera intermolekylära bindningar som tillåter molekylen att klara hög mekanisk stress och kemisk enzymatisk klyvning. Det finns flera typer av kollagen i den intervertebrala skivan. Dessutom består den yttre ringen av kollagen av typ I och kärn- och broskigplattan - av kollagen av typ II. Båda typerna av kollagen bildar fibrer som bildar skivans strukturella grund. Kärnfibrerna är mycket tunnare än fibrerna i ytterringen.

Med axiell komprimering av skivan deformeras och planeras den. Under påverkan av en yttre belastning går vatten från skivan bort. Detta är enkel fysik. Därför är vi i slutet av arbetsdagen mindre långa än på morgonen efter vila. Under den dagliga fysiska aktiviteten, när trycket på skivan ökar, förlorar skivan 10-25% av sitt vatten. Detta vatten återställs på natten, i vila, under sömnen. På grund av förlust av vatten och diskkompression kan en person förlora upp till 3 cm i höjd per dag. Under flexion och förlängning av ryggraden kan skivan ändra sin vertikala storlek med 30-60% och avståndet mellan processerna hos de intilliggande kotorna kan öka mer än 4 gånger. Om belastningen försvinner inom några sekunder återgår skivan snabbt till sin ursprungliga storlek. Om lasten kvarstår fortsätter vattnet och disken fortsätter att krympa. Detta överbelastningsmoment blir ofta en stimulans för separation av skivans fibrösa ring. Diskens sammansättning förändras med ålder med utvecklingen av överbelastning av degenerering. Statistik är en envis sak. Vid 30 års ålder förloras 30% av proteoglykaner (glykosaminoglykaner) i skivans kärna, som bör "dra" vatten på sig, vilket ger tryck (turgor) i skivan. Därför är degenerativa processer och åldringsstrukturer konsekventa. Kärnan förlorar vatten, och proteoglykaner kan inte längre reagera lika effektivt som belastningen.
Att minska skivans höjd påverkar andra spinalstrukturer, såsom muskler och ligament. Detta kan leda till en ökning av trycket på ryggkotorets artikulära processer, vilket orsakar deras degenerering och framkallar utvecklingen av artros i de intervertebrala lederna.

Förhållande mellan den biologiska strukturen och funktionen hos den intervertebrala skivan

proteoglykaner

Ju mer glykosaminoglykaner i skivan desto större är kärnans affinitet till vatten. Förhållandet mellan deras antal, vattentrycket i skivan och belastningen på den bestämmer mängden vatten som skivan kan acceptera.
Med ökande belastning på disken ökar trycket på vatten och balansen är bruten. För att återställa balansen kommer en del av vattnet ut ur disken, vilket resulterar i ökad koncentration av glykosaminoglykaner. Och som ett resultat ökar det osmotiska trycket i skivan. Vattenutloppet fortsätter tills balansen återställs eller tills lasten på skivan är borttagen.

Utsläpp av vatten från disken beror inte bara på belastningen på den. Ju yngre kroppen, desto större koncentration av proteoglykaner i skivans vävnad. Deras fibrer är tunnare och avståndet mellan deras kedjor är mindre. Genom en sådan fin sikt strömmar vätskan väldigt långsamt, och även med en stor tryckskillnad i skivan och utanför den - vätskeflödet är mycket litet och därför är hastigheten på skivans kompression också liten. I en degenerativ skiva reduceras koncentrationen av proteoglykaner, densiteten hos fibrerna är mindre och vätskan strömmar genom fibrerna snabbare. Detta förklarar varför skadade degenerativa skivor krymper snabbare än vanliga skivor.

Vatten är av avgörande betydelse för diskfunktionalitet.

Det är huvudkomponenten i den intervertebrala skivan, och dess "hårdhet" säkerställs av de hydrofila egenskaperna hos glykosaminoglykaner. Med en liten förlust av vatten slappnar kollagenätet, och skivan blir mjukare och mer smidig. När det mesta av vattnet är förlorat förändras skivans mekaniska egenskaper dramatiskt, och under belastning beter sig väven som en fast substans. Vatten är också det medium genom vilket skivan matas passivt och metaboliska produkter avleds. Trots densiteten och stabiliteten hos skivstrukturen förändras "vatten" -delen av den mycket intensivt. En gång var 10: e minut - en person som fyller 25 år. Under åren minskar denna siffra naturligtvis av uppenbara skäl.

Kollagenätverket spelar en förstärkande roll och håller glykosaminoglykaner i skivan. Och de i sin tur - vattnet. Dessa tre komponenter bildar tillsammans en struktur som kan motstå stark kompression.

Den "kloka" organisationen av kollagenfibrer ger överraskande diskflexibilitet. Fibrerna är anordnade i skikt. Fibrernas riktning som går till de intilliggande kotlarnas kroppar växlar i skikt. Som ett resultat bildas en interlacing som gör att ryggraden kan böja signifikant, trots att kollagenfibrerna själva kan sträcka sig med endast 3%.

Diskstyrka och delningsprocesser
Diskceller syntetiserar både dess högorganiserade komponenter och de enzymer som klyver dem. Detta är ett självreglerande system. I en hälsosam körning är syntesens och klyvningens hastighet balanserad. För detta ansvarar en högorganiserad cell, som skrivits ovan. Om denna balans störs förändras skivans sammansättning dramatiskt. Under tillväxtperioden förekommer anabola processer för syntes och ersättning av molekyler över de kataboliska processerna i deras splittring. Vid vanlig belastning uppträder slitage och åldring av skivan. Det finns ett omvänd mönster. Livslängden för gycosaminoglykaner är vanligen ca 2 år, och kollagen varar mycket längre. Vid obalans av syntes och splittring av skivkomponenterna minskar innehållet av glykosaminoglykaner i matrisen och de mekaniska egenskaperna hos skivan försämras avsevärt.

Diskmetabolism påverkas starkt av mekanisk stress. För närvarande kan det sägas att hårt och regelbundet fysiskt arbete leder till snabb åldrande och slitage på skivan enligt de ovan beskrivna mekanismerna. Den belastning som upprätthåller en stabil balans och normal diskkraft beskrivs i läkares rekommendationer och råd. Kortfattat kan jag säga att amplitude och aktiva rörelser med en redan "sjuk" disk kommer att accelerera degenerativa processerna i den. Och följaktligen progressionen av symtom på sjukdomen.

Biophysics Nutrient Delivery

Skivan tar emot näringsämnen från blodkärlen i de intilliggande ryggkropparna. Syre och glukos måste penetrera genom diffusion genom bruskans skiva till cellerna i mitten av skivan. Avståndet från skivans mitt, där cellerna ligger, till närmaste blodkärl är ca 7-8 mm. Under diffusionsprocessen bildas en närings-koncentrationskoncentration. På gränsen mellan skivan och ryggkroppen finns en stängningsplatta (hyaline). Den normala koncentrationen av syre i detta område av skivan ska vara ungefär 50% av dess koncentration i blodet. Och i mitten av skivan överstiger denna koncentration vanligen inte 1%. Därför är skivans ämnesomsättning huvudsakligen på den anaeroba vägen. Förresten bildandet av syra. När koncentrationen av syre på "gränsen" är mindre än 5% i skivan, ökar bildandet av en produkt av metabolism - laktat - samma "syra". och koncentrationen av laktat i mitten av skivan kan vara 6-8 gånger högre än i blod eller intercellulärt medium, vilket har en toxisk effekt på skivans vävnad och det förstörs.

Den främsta orsaken till skivdegenerering är en störning i leveransen av näringsämnen. Med ålder minskar permeabiliteten hos skivans kantplatta, vilket kan göra det svårt för näringsämnen att komma in i skivan med vatten och utsöndring av nedbrytningsprodukter, i synnerhet laktat, i skivan. Genom att minska diskens näringspermeabilitet kan koncentrationen av syre i mitten av disken falla till mycket låga nivåer. Samtidigt aktiveras anaerob metabolism och bildningen av syra ökar, vilket är svår att eliminera. Som ett resultat ökar surheten i skivans mitt (pH sjunker till 6,4). I kombination med ett lågt partialtryck av syre i skivan leder ökad surhet till en minskning av syntesen av glykosaminoglykaner och minskar affiniteten för vatten. Således stänger den "onda cirkeln". Syre och vatten går inte till disken - det finns inga glykosaminoglykaner i kärnan! Och de kan bara komma passivt - med vatten. Dessutom tolererar cellerna inte en lång vistelse i en sur miljö, och en stor andel av döda celler finns i skivan.
Några av dessa ändringar kan vara reversibla. Skivan har viss förmåga att regenerera.

Den intervertebrala skivan är en slags tätning, utan vilken ingen ryggrad kan göra. Skivorna utgör ungefär en tredjedel av ryggraden och tar på sig all den belastning som utövas på den. Vad är funktionerna i intervertebrala skivor och hur man kan förebygga sjukdomar i ryggraden?

Intervertebralskivan är en kombination av en halvvätskekärna inom en hållbar fiberring med en fibrös struktur och hyalinbrusk. Kärnan är ett geliknande vattenmättat innehåll, och är särskilt uttalat hos unga människor. Det är tack vare kärnorna att ryggkotorna kan flytta fram och tillbaka i förhållande till varandra, vilket gör att ryggraden böjer och vrider sig i olika riktningar.

Den fibrösa ringen består av 12 tunna skiktplattor och i det fall då ryggraden är böjd eller vridd sträcker sig vävnaderna på plattorna i diagonalt motsatta riktningar. Som ett resultat bildas ett visst nät som har stor styrka och har formen av en ring. Nätet upptar hela kanten av skivan och är fast förbunden med övre och nedre kotorna, fasthållna mellan dem. Således fungerar den fibrösa ringen inte bara som en länk mellan ryggkotten, men håller också den halvvätskeformiga kärnan under tryck.

Hyalinbrosk är ett tunt skikt mellan ryggkroppen och skivan. Skivans näring sker hos vuxna på grund av kärl som finns i ryggkotts kropp och hyalinbrusk spelar en viktig roll i denna process.

Bakre delen av intervertebralskivan är något tunnare än framsidan, eftersom tjockleken på plattorna på bakväggen är mindre. Dessutom är anslutningen av plattorna här tätare och det är inte oavsiktligt. Ryggkroppens fria divergens gör att ryggraden böjer sig i olika riktningar. Det finns emellertid en andra sida av "medaljen" - för löst lutning kan leda till rupturen av ringringen, eftersom plattans täta passform kan försvaga dem kraftigt.

En person har 24 intervertebrala skivor belägna i hela ryggraden. De enda undantagen är det occipitala benet och den första ryggkotan, den första och andra livmoderhalsen, koccyge och sakrala delar - det finns inga skivor i dessa områden.

Skivans storlek är inte densamma - den ökar i riktning från topp till botten och beror på intensiteten i fysisk ansträngning på kroppen. Lännsskivan är till exempel 4,5 cm i anteroposteriorriktningen och i medial-lateral riktning är den 6,4 cm och 1,1 cm i tjocklek.

Huvudkomponenten i det intervertebrala skiktet är vatten i skivan på grund av dess unika och komplexa sammansättning och utgör cirka 65-90% av dess totala volym. Mängden vatten i skiktet beror på personens ålder, en viss del av skivan och intensiteten av fysisk ansträngning på ryggraden. Ju äldre en person blir, desto mindre vatten finns i hans skivor. Dessutom förlorar hyalinbrusk med tiden sin elasticitet, blir svår och nästan oextensibel.

Trycket i skivorna är också ojämnt - det beror direkt på kroppens position i rymden. När kroppen till exempel är i vertikal position är trycket 2,0-5,0 atmosfärer, och när det lutas till sidorna eller fysisk ansträngning kan den öka till 10,0 atmosfärer. Trycket är huvudsakligen skapat av vatten som ligger i kärnan på skivan och håller sin fibrösa ring. För mycket belastning på skivan kan skada den.

När bruskvävnaden i den intervertebrala skivan tränger in i själva vertebans kropp, diagnostiserar läkaren en Schmorl-bråck, eller Schmorls nod, hos en patient. Noder ger sig inte ut, är helt asymptomatisk sjukdom.

Schmorl noder förekommer ofta hos människor i avancerad ålder, på grund av ryggradens reducerade styrka och hårdhet. Ungdomar är också benägen för missnöje, men orsakerna till utseendet är ett starkt vertikalt slag, olika sjukdomar som orsakar Schmorl noder, liksom en alltför stark fysisk belastning på ryggraden. Oftast är knutpunkter en medfödd faktor.

Ofta rådgör läkare inte medfödd Schmorls bråckbehandling, eftersom de inte ser i denna sjukdom en speciell fara för människors hälsa. Men människor med en sådan diagnos börjar klaga på smärta i ryggraden tidigt, och de delar av ryggraden där nöden är belägna, förlorar snabbt rörligheten. I detta fall faller belastningen på lederna mellan ryggkotorna, vilket resulterar i tidig artros av intervertebrala leder.

För stora Schmorl noder kan leda till frakturer och frakturer i ryggkotorna, om de utsätts för tung belastning, eftersom ryggraden i denna situation är för svag. Barn som växer mycket snabbt löper också risk för Schmorls bråck. I det här fallet växer mjukvävnaderna i hög hastighet, medan benets materia inte håller takt med dem, bildandet av tomrum mellan ryggkotorna och som ett resultat uppträder Schmorls noder.

Strukturen och patologin hos intervertebrala skivor

En person har 21-25 intervertebrala skivor som förenar ryggkotorna i en enda ryggkotan. I en vuxen utgör mellanvärkskivorna 25% av rygghöjd och i ett nyfött barn - upp till 50%. Huvudfunktionerna hos dessa anatomiska strukturer är avskrivningar och stöd.

anatomi

Strukturen hos den intervertebrala skivan är ganska komplex. I mitten ligger en halvvätskig massaformig kärna, omgiven av en tät fiberring, och över och under är låsplattor. Skivans höjd varierar hela dagen, skillnaden kan nå 2 centimeter. På morgonen den maximala höjden, under dagen minskar den gradvis och når ett minimum på kvällen.

Den massiva kärnan har en bikonvex form och är en gelliknande massa av komplexa proteiner (proteoglykaner) och långa kedjor av hyaluronsyra. Det är proteiner som ansvarar för avskrivningsfunktionen. När belastningen ökar börjar proteoglykaner att absorbera vatten på ett kompensations sätt, vilket ökar kärnan i storlek och gör den mer elastisk.

Efter avslutad belastning ger proteoglykaner till oxen och därmed återställer den tidigare jämvikten. Kärnområdet upptar cirka 40% av det totala diskutrymmet. Med ålder minskas förmågan att hydratisera, kärnan blir mer "torr" och, som ett resultat, mindre elastisk.

Fiberring

Ringen består av ca 20-25 koncentriskt anordnade fibrösa plattor och kollagenfibrer mellan dem, som har en parallellriktning. Förutom kollagenfibrer finns det också radiellt placerade elastinfibrer. På grund av fibrernas tvärriktning uppnås sålunda hög hållfasthet av denna anatomiska struktur.

Stängplattor

Ändplattor är ett tunt, men mycket starkt bindvävskikt. Avslutande broskiga plattor smälta fast med kroppen på den intilliggande kotan, vilket garanterar bildandet av ryggkotan. Och de spelar också en viktig roll för att driva disken.

funktioner

Skivor utför flera viktiga funktioner:

• Anslut starkt angränsande kotorar med varandra. Genomförandet av denna funktion innefattar låsplattan. Intervertebrala skivor och ryggkotor är ordentligt sammankopplade, det finns ingen rörelse på denna plats.
• Ge avskrivningar under belastning. Proteinerna i massakärnan är ansvariga för detta. I ländryggsregionen har de intervertebrala skivorna den största höjden (upp till 11 mm), eftersom det är denna delning som bär den huvudsakliga axiella belastningen.
• Främja flexibilitet och rörlighet i ryggraden. Den mest mobila är livmoderhalsområdet, den minst mobila är ländryggen.

Typer av patologi

Utbytesprocesser i de intervertebrala skivorna är mycket långsamma. Det är dehydrering och brist på mineralämnen som kan orsaka utvecklingen av osteokondros hos ryggraden, och ytterligare - utskjutning och herniation av skivan. Ryggmärgsskada kan också leda till utsprång och brok under trafikolyckor eller vid lyftning.

Degenerativa förändringar

Efter 30 år börjar processerna för uttorkning (uttorkning) av skivkärnan. Detta beror på en minskning av syntesen av proteoglykaner och polymerisationen av mukopolysackarider. Till följd av detta störs transporten av näringsämnen och syre till ryggradsskivan och försenad uttag av toxiska metaboliska produkter. Ett antal patologiska förhållanden och en felaktig livsstil leder till fel på disken. Det är dessa processer som leder till att brusket tynnas.

Att radera skivan är omöjlig, eftersom det inte finns någon rörelse mellan skivan och kotan. Degenerationsprocessen accelereras om det finns en överdriven eller för liten belastning på intervertebralskivan, kroniska sjukdomar (diabetes, anemi, ateroskleros, osteoporos och andra), fetma, alkoholmissbruk och tobaksberoende. När skivans höjd sänks minskar deras support och avskrivningsfunktioner.

Skivutsprång

Protrusion är utskjutningen av en del av disken bortom det intervertebrala utrymmet. Samtidigt sträcker sig inte kärnan bortom den fibrösa ringen, eftersom ringen är inte bruten. Oftast upptäcks protrusion hos personer med medelålders åldersgrupp på 35-55 år. Orsakerna till protrusion är:

• stillasittande livsstil, vilket leder till svaghet i muskelsystemet, dålig blodtillförsel och dålig metabolism;
• patologisk kyphos och lordos, liksom skolios. Ryggens krökning leder till felaktig omfördelning av belastningen på ryggraden;
• ryggmärgsskador, både svår och regelbunden mikrotrauma;
• metaboliska störningar i samband med undernäring eller närvaron av hormonella störningar (hypotyreoidism, diabetes);
• åldersrelaterade degenerativa förändringar i broskvävnad.

Beroende på den sida där utsprånget är utskjutande kan vara:

• dorsal (riktad mot ryggen);
• lateral (riktad i sidled);
• ventral (riktade anteriorly).

symptom

Lateral och ventral utskjutning sker utan kliniska manifestationer. Symtomatisk ger bakre utsprång. Eftersom det i de flesta fall uppstår störning av skivan i ländryggen (som är förknippad med en stor belastning och maximal svårighetsgrad av rörelseområdet i denna avdelning), är följande manifestationer möjliga:

• ländryggsmerter, förvärras av rörelse. Smärta kan ge skinkorna eller benen
• Förekomst av sensoriska störningar - krypning, stickningar, domningar.

diagnostik

Förekomsten av protrusion detekteras med användning av beräknad eller magnetisk resonansbildning. Eftersom utsprång ofta är asymptomatiska kan de upptäckas av en slump vid undersökning av andra sjukdomar.

Herniated disk

Intervertebral bråck är ett utskjutande av den intervertebrala skivan mellan ryggkropparna, åtföljd av ruptur av annulus och förskjutning av kärnan. Den vanligaste orsaken till bråckbildning är degenerativa förändringar i broskvävnad eller skada.

Dorsal diffus bråck av skivan isoleras separat. I denna patologi bevaras den fibrösa ringen, men skivan sträcker sig redan starkt ut i det intervertebrala utrymmet. Risken för en diffus bråck är att det kan uppstå ringar i ringen, vilket innebär en kraftig försämring av patientens tillstånd.

Hur bråck bildas

Först uppträder skivförlängningen - en liten kompensation till 3 mm. Om skivan har flyttats till ett större avstånd, har det gått bortom vertebra, men den fibrösa ringen har behållit sin integritet, då kallas detta protrusion.

Om den patologiska processen fortskrider, så är det en brist på fibrerna som bildar den fibrösa kapseln och förskjutningen av massakärnan. Detta stadium kallas disksträngsprutning.

Kvarstad. I detta skede förflyttas den massiva kärnan så mycket att den hänger sig från det intervertebrala gapet. Hernias förekommer oftast i lumbosakral ryggrad i nivå med L5 - S1 och i nivå med L4 - L5.

symtomatologi

I början av bildandet av en bråck kan det inte finnas några kliniska symptom, men med tiden uppstår tråkiga smärtor som framkallas av dynamisk eller statisk fysisk ansträngning och försvinner i det benägna läget. Ytterligare smärtor stör mer lång och blir nästan konstanta. När en bråck alltid bildas muskel och toninsyndrom.

Till exempel, med en ganska sällsynt lokalisering av en bråck i nacken, uppträder en reflex torticollis, och en ländryggbråck kan uppstå som lumbo-symtom. Skador på skivorna i bröstkorgen kan efterlikna sjukdomar i de inre organen (hjärta, mag, bukspottkörtel) och om en bråck ligger i livmoderhalsen, är heshet och främmande känsla i halsen (nivå C5 - C6) möjliga.

diagnostik

Diagnos och behandling av patologi hos intervertebrala skivor görs av en neurolog eller en neurokirurg. Förutom undersökningen och neurologiska tester är en ytterligare undersökning alltid utnämnd: MR, CT, myelografi (röntgenundersökning av ryggradskanalen, utförd med kontrastmedel).

behandling

Effektiv behandling är alltid inriktad inte bara på att eliminera symtomen på sjukdomen, men framför allt eliminera dess orsaker. Eftersom patologi oftast är förknippad med degenerativa förändringar i brosk, bör terapi vara inriktad på att förbättra näringen av broskvävnad.

diet

Dieten bör vara främst färska grönsaker och frukter, liksom mejeriprodukter som innehåller tillräckligt med kalcium. Skaldjur rekommenderas också som en källa till omega-3, fleromättade syror, protein och fosfor. Konfektyr, socker, alkohol bör uteslutas.

De har ett högt kaloriinnehåll och leder till ackumulering av extra pounds och, som ett resultat, ökar belastningen på ryggraden. Vidare, vid användning av dessa produkter, flyttas syra-basbalansen till den sura sidan, vilket i negativ riktning påverkar ämnesomsättningen i allmänhet och i ben- och broskvävnaden i synnerhet.

Att upprätthålla vattenbalansen är viktigt. Rent vatten är nödvändigt för att dricka 1,5-2 liter per dag, beroende på patientens vikt. Kondroprotektorer (glukosamin och kondroitinsulfat) i form av kosttillskott är önskvärda. Kondroprotektorer har en särskilt uttalad effekt vid sjukdoms inledande skede.

Drogbehandling

Medicin tas för att eliminera smärta och inflammation. De vanligaste icke-steroida antiinflammatoriska läkemedlen (Nimesulide, Ibuprofen, Diclofenac, Nise) och muskelavslappnande medel, lindrar muskelspänningen på grund av blockaden av neuromuskulär överföring. Till muskelavslappnande medel inkluderar:

Fysisk terapi

Övningsterapi (fysioterapi) är grunden för behandling av skivpatologi. Ett antal experter hävdar att med hjälp av medicinsk gymnastik tillsammans med rätt näring kan du helt återställa rörelseområdet och eliminera smärta. Korrekt träning kan förbättra blodcirkulationen och följaktligen skivans näring, ta bort muskelspasmer, eliminera skivförskjutning och anpassa innehållet, stärka muskulärkorsetten och ligamentapparaten.

Vid eventuell patologi på den intervertebrala skivan kan man börja klasser först efter att ha fastställt en noggrann diagnos och väljer ett individuellt träningsprogram. Det är kontraindicerat att göra övningar i följande situationer:

• klämning eller sekvestrering av en hernierad skiva;
• Den postoperativa perioden är mindre än 6 månader.
• förekomsten av svår smärta
• cancer;
• högt blodtryck;
• ökad kroppstemperatur;
• exacerbation av någon kronisk sjukdom.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk ingrepp används sällan. Behandla bråck i följande fall:

• horsetail syndrom - en störning av blåsan och slemhinnan i ändtarmen på grund av överträdelsen av nervfibrer som innervar dessa organ;
• svårighetsgrad av radikulär smärta i frånvaro av effekten av terapi i 2 veckor. Speciellt gäller den sekvestrerad skivbråcken eller den stora storleken av skivans utskjutning;
• tecken på muskelatrofi i frånvaro av nervrots funktionella aktivitet
• stor diskcykst.

I andra fall är indikationerna för operation relativt. Under operationen ersätts den drabbade skivan med en artificiell skiva. Prostetik gör det möjligt för dig att återställa avskrivningar och ta det till en normal nivå.

I intervertebralskivor minskar möjligheten att utföra avskrivnings- och supportfunktioner med ålder. För att sänka graden av degenerativa förändringar är det nödvändigt att äta rätt, behålla en aktiv livsstil utan överdriven ansträngning och kontakta en läkare i tid. Med patologins progression utvecklas protrusion först och sedan en bråck som kan leda till uppkomsten av svår smärta, begränsad rörlighet och ibland invaliditet.