Den mänskliga ryggraden är utformad så att den kan tåla ganska stora belastningar.

Det är ganska flexibelt och har samtidigt hög styrka, eftersom en av dess funktioner är att skydda ryggmärgen, som passerar genom ryggradskanalen.

Men allt har en gräns, inklusive ryggraden. På grund av tunga belastningar, misslyckade fall eller bara med ålder kan det finnas ett sådant problem som en bråck i en mellanvärmeskiva.

Skivan i sig består av det yttre skalet och den inre substansen, när det, under vissa omständigheter, faller skivans innehåll, det kan trycka antingen på nervroten längs ryggraden eller på ryggmärgen i sig. Samtidigt upplever en person svår smärta, förlust av känslighet i vissa delar av kroppen, och även funktionshinder är också möjligt.

Den kirurgiska lösningen på problemet är discektomi - snabb avlägsnande av intervertebralskivan helt eller delvis. Att ta bort en skiva (eller en del av den) tar bort trycket på nervändarna. I vissa fall kompletteras diskektomi med en laminektomi, när en del av ryggkotan också avlägsnas.

För första gången utfördes en sådan operation år 1922 av Adson, när han framgångsrikt tog bort den fallna skivan i livmoderhalsområdet. Till denna dag är denna metod för intervention det mest lämpliga sättet att behandla en skiva som har fallit ut.

Indikationer för kirurgi

I de flesta fall tillgriper man i första hand konservativ behandling, som inkluderar:

• tar antiinflammatoriska läkemedel;
• epiduralinjektioner i regionen av inflammerade nervändar;
• fred;
• sjukgymnastik;
• speciella fysiska övningar som syftar till att minska trycket på skivan på nervrötterna.

I vissa fall skifter den skiva som föll ut efter en sådan behandling eller antar en sådan position att den inte längre interagerar med nervändarna. Då går symtomen på en bråck bort och patienten lindras.

Kirurgisk behandling krävs om följande symptom uppstår:

• smärta och domningar i alla delar av kroppen passerar inte länge.
• ovanlig svaghet känns i musklerna;
• det finns problem med urinering och avföring
• smärtan är ganska stark, långvarig och kan inte stoppas av starka droger;
• kalciumavsättning sker i bråcken;
• Utbildningsstorleken ökar.

Kontra

Trots den komparativa enkelheten i detta kirurgiska ingripande och det har begränsningar:

• graviditet;
• dålig blodpropp
• diabetes mellitus;
• hjärtsvikt
• Förekomsten av en infektionssjukdom;
• inflammatorisk process i kroppen;
• andningssystemets problem;
• positiva resultat vid konservativ behandling.

Förberedande stadium

Före operationen bör en grundlig medicinsk historia tas. Undersökad av patienten, upptäcka smärtan, deras varaktighet, lokalisering.

Dessutom är det nödvändigt att genomföra MR-diagnostik för att få exakta bilder på ryggraden. Nyligen har diskografiproceduren alltmer använts. Det innebär införandet av ett kontrastmedel i intervertebralskivan och efterföljande röntgenstrålar.

Före operationen skickas en standard uppsättning tester och flera diagnostiska procedurer utförs:

• biokemiskt blodprov;
• Röntgenstrålar;
• elektrokardiografi;
• koagulation.

Det är obligatoriskt att konsultera en anestesiolog.

12 timmar före operationen är det tillrådligt att inte äta, och du måste avbryta några mediciner minst tre dagar före ingreppet.

Tre metoder - tre olika tillvägagångssätt.

Förfarandet själv kan utföras i tre alternativ:

1. Classic. Operationen utförs under generell anestesi. Klassisk discektomi utförs i ländryggen och utförs genom bakåtkomst. Ett snitt görs i det önskade området (upp till 10 cm), kirurgen förflyttar musklerna med specialverktyg, tar sedan bort den skadade skivan, bränner nervvreden om nödvändigt och slutar sårar såret i skikt. Allt detta varar ca 2 timmar.
2. Microdiskectomy. Med denna metod görs en mycket liten snitt på ca 3 cm. Proceduren i sig utförs med användning av ett operationsmikroskop. För det första skiljer läkaren musklerna och tar sedan bort nervrotserna och tar sedan bort vävnaden i den intervertebrala skivan.
3. Endoskopisk discektomi. Den minst traumatiska metoden att ta bort en bråck. En minimal snitt på 1,5-2 cm görs på huden, varefter läkaren, genom att använda endoskopet och observera genom en speciell bildskärm, tar bort skivan. Operationen utförs med epidural eller lokalbedövning.

Gränsvinklarna efter operationen växer tillsammans. Ibland kan en bentransplantation krävas för att stödja ryggraden. Efter operationen sätts ett dräneringsrör i såret, vilket avlägsnas efter flera dagar.

Hur utförs ländes diskotomi:

Vilka mekanismer och enheter används

Ett mikroskop och mikrokirurgiska instrument används för mikrodiscektomi. Arbetsdelen av mikrokirurgiska instrument överskrider inte 2-4 mm.

Med endoskopisk teknik används ett endoskop med en diameter på upp till 7 mm. Ett endoskop är ett rör som sätts in i en mänsklig kropp och består av ett belysningselement och en kamera som sänder en bild till en skärm eller till ett mikroskopögo. Kirurgen utför operationen genom att införa kirurgiska instrument i endoskopkanalen.

Direkt avlägsnande av skivan kan ske som konventionella kirurgiska instrument och en speciell laser.

Fördelar och nackdelar

Nackdelarna innefattar möjligheten att utveckla följande komplikationer:

• förlust av den inre delen av skivan med dess ofullständiga borttagning;
• ryggmärgsinflammation;
• brott mot känsligheten hos huden eller vissa delar av kroppen på grund av skador på nervändarna;
• Förekomsten av trombos i venerna i nedre extremiteterna.
• blås- eller tarminkontinens.

I sällsynta fall, om nervändarna eller ryggmärgen var skadad, är förlamning möjlig, men det är värt att komma ihåg att andelen av sådana utfall är minimal.

Fördelarna innefattar en relativt snabb och långvarig effekt. När en bråck har tagits bort, kan en person efter ett tag leda samma sätt att leva. Starka smärtor försvinner, nummenhet försvinner, det allmänna tillståndet normaliseras och neurologiska symptom försvinner.

Rehabiliteringsperiod

Efter operationen måste patienten ligga på ryggen i minst en dag, det är tillåtet att sitta först efter en månad. Stygnen tas bort på dag 14.

Efter en tid är det måttligt fysiskt ansträngning möjligt, men det är omöjligt att lyfta föremål som väger mer än 3-4 kg. I 2 månader visas en speciell medicinsk korsett som hjälper till att stödja ryggraden.

För första gången är speciella smärtstillande medel förskrivna. Med tiden måste du ansluta fysisk terapi.

De gick igenom det

Såsom är fallet i praktiken kan du ta reda på genom att studera recensioner av personer som har genomgått discektomi.

Jag hade en operation vid 25 år gammal. Ta bort skivan mellan den fjärde och femte kotan. I mitt fall skulle en konservativ behandling inte ha hjälpt, eftersom förlamning hade hänt. Jag pågick i operation under generell bedövning, nu har ett halvår gått och ett litet ärr kvar. Det mesta av besväret orsakades av den postoperativa perioden, du var tvungen att bära en korsett, kom ihåg alltid att du inte kan lyfta något tungt och hålla ryggen rak. Jag är nöjd med resultatet, eftersom biverkningarna inte påverkade mig, och jag kan fortsätta att leva mitt gamla liv.

Karina, 35

Jag utförde operationen för nästan ett år sedan, tog bort en bråck mellan kotorna L4-L5. Före operationen upplevde han fruktansvärt smärta, ett ben ibland togs bort, var lam. Efter operationen kom nästan allt tillbaka till det normala, men domningar var kvar på en tå. Nu simmar jag mycket och går 8 km om dagen på mitt hemlöpband. Jag är nöjd med mitt tillstånd, det viktigaste är att inte stoppa måttlig fysisk aktivitet för att behålla resultatet.

Sergey, 41

Eventuella utgifter

Behandling kan utföras gratis tack vare MHI-politiken i det neurokirurgiska avdelningen på ett sjukhus.

Det är emellertid möjligt att genomgå behandling på en privat klinik genom att först välja en läkare med vilken du kan komma överens om arbetssättet. Kostnaden för att ta bort en brok varierar från 40 till 120 tusen rubel, beroende på den valda metoden.

Diskektomi: indikationer, kurs och typer av operation, resultat och rehabilitering

Diskektomi är en ganska vanlig intervention, som indikeras för borttagning av hela intervertebralskivan eller dess del. I de flesta fallen genomgår patienter en total skivavlägsnande, eftersom annars finns det en hög risk för patologins återfall, vilket igen leder till kirurgen.

För att ta bort den berörda intervertebrala skivan utför specialister en klassisk operation, mikrodiscektomi och endoskopisk ingrepp, vilket är minst traumatiskt och väldigt attraktivt för många patienter.

Den vanligaste orsaken till att skivan tas bort är dess herniala utsprång. Många människor är bekanta med denna patologi, särskilt ålderspatienter, personer med övervikt och otillräcklig fysisk aktivitet, såväl som de som leder en stillasittande livsstil genom karaktären av sitt yrke.

Herniated skiva under lång tid kan fortsätta ganska godartad, vilket orsakar endast periodisk smärta, elimineras av smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel. Eftersom degenerativa förändringar förvärras, ökar emellertid inte bara smärtsyndromet utan också neurologiska symptom i form av förändringar i känslighet, domningar och i allvarliga fall är pares och förlamning möjliga.

En diagnostiserad skivbristning behandlas först konservativt. Patienter tar mediciner, går till fysioterapi, utför speciella övningar, observera en mild behandling. Det kan väl vara tillräckligt för att försena eller helt överge hjälp av kirurger. I allvarliga fall, när det inte finns någon annan väg ut, refereras patienten till en discektomi, vilken typ kirurgen väljer individuellt.

Indikationer och kontraindikationer för discektomi

Vertebral bagageoperationer har en viss risk och är ofta svåra tekniska, därför utförs de endast när möjligheterna till konservativ behandling är uttömda eller det finns ett verkligt hot om nerv- eller kärlsskada, utveckling av pares och förlamning. Indikationer för discektomi är:

• Allvarlig smärta med en bråck på skivan, som varar mer än en och en halv månad och stoppas inte av konservativa metoder.
• Komprimering av ryggmärgsvävnaderna, nervrotar med utveckling av lämpliga neurologiska symptom;
• Kalkad intervertebral brok, som förtjockas på grund av avsättningen av kalciumsalter i den;
• Stor bråck - för klassisk operation, utsprång upp till 0,6 cm - för mikrodiscektomi
• Hernierad skiva, kombinerad med ryggmärgsstenos.

Kirurgi kan kontraindiceras i:

1. Patologi av blodkoagulering på grund av risken för blödning;
2. Maligna neoplasmer av vilken lokalisering som helst
3. Vanliga infektionssjukdomar eller exacerbationer av kronisk - tills full återhämtning eller stabil eftergift
4. Inflammation, ekmatematiska förändringar, pustulära processer av huden i området på den drabbade skivan (operation är möjlig efter minst 2 veckor efter fullständig botemedel);
5. Graviditet - kirurgi är bättre att skjuta upp tills barnet är födt, men om det hotas av pares eller förlamning kan graviditeten vara en relativ kontraindikation för kirurgisk behandling.
6. Allvarlig patologi av inre organ som förhindrar säker bedövning - hjärtsvikt, andningsorgan, njurar, etc.;
7. Dekompenserad diabetes;
8. Positiv dynamik från konservativ terapi;
9. Stor skivbulning, ingrepp på ryggradskanalen i historien, ryggmärgsstenos (kontraindikationer för endoskopisk kirurgi).

Förberedelse och tekniken för diskektomi

Kirurgi är en extrem åtgärd som tillgodoses efter att patienten har försökt mediciner och fysioterapi. Enligt statistiken visas operationen endast till var tionde patient med intervertebral bråck. Diskektomi utförs av kirurger, vertebrologer eller neurokirurger.

Om operation är oumbärlig, hänvisas patienten till en omfattande preoperativ undersökning, inklusive:

• Blodtest (allmän och biokemisk);
• Allmän urinanalys
• Studier av blodkoagulation, blodgrupp och rhesus;
• Fluor och elektrokardiografi;
• Forskning om HIV-infektion, hepatit, syfilis.

För att klargöra lokaliseringen av en bråck eller annan patologisk process visas patientens storlek, förhållandet med omgivande vävnader, exakta instrumentundersökningar - CT, MR, MSCT. Vid förberedelser utnämnas konsultationer av smala specialister.

Terapeuten undersöker patienten senast, som ger en åsikt om resultaten av undersökningarna, samtycker till operationen och, vid behov, korrigerar behandlingen av den befintliga kroniska patologin. Alla blodförtunnande och antikoagulanta läkemedel avbryts minst 2 veckor före operationen.

En anestesiolog före operationen planerar en typ av anestesi beroende på tillgången och den förväntade varaktigheten. I fallet med livmoderhalsbrist indikeras allmänbedövning, medan lokalbedövning kan vara tillräcklig för ländvägspatologi. Endoskopisk kirurgi utförs vanligen med lokalbedövning.

Om anestesin är generell kommer patienten medvetet till kliniken, talar återigen med anestesiologen från kvällen innan han slutar äta och dricka, tar en dusch och byter kläder. På morgonen tas han till operationsrummet, där anestesiologen installerar en venös kateter och börjar bedövning.

Beroende på typen av åtkomst till den drabbade disken finns följande:

1. Klassisk diskavlägsnande operation;
2. microdiskectomy;
3. Endoskopisk skivborttagning.

Diskektomi innefattar flera steg:

• Anestesiologi hjälp, placera patienten på bordet, behandling av huden med ett antiseptiskt medel;
• Mjukt vävnadssnitt på vägen till ryggraden och skivorna;
• Fenestration - öppning av ryggradskanalen;
• Hernia borttagning;
• Det slutliga steget är suturering av vävnaderna i omvänd ordning, hemostas, behandling med ett antiseptiskt införande av en steril förband.

Öppna spinaloperationer utförs med allmän anestesi. I den klassiska metoden för diskektomi beror typen av åtkomst av nivån på den herniala skivans utbulning. Så, i cervical ryggraden, utförs discektomi genom anterior eller lateral åtkomst, i bröstkorgen - genom den bakre sidan och i ländryggen, är det mer lämpligt att arbeta genom det bakre tillvägagångssättet.

Operationsmetoden består i dissektion av integritet upp till 10 cm lång, musklerna sugs tillbaka till sidorna, och därefter utförs excisionen av den herniala utskjutningen, eventuellt ryggkotorna (laminektomi) vid behov. Enligt indikationerna utförs skivans plast med konstgjort material eller med egen benvävnad från ilium. Efter avlägsnande av de förändrade vävnaderna stoppar kirurgen blödning och suturerar vävnaden i omvänd ordning.

Diskektomi varaktighet är inte längre än två timmar. Efter interventionsdagen kommer patienten att behöva spendera dagen på ryggen, efter tre veckor kommer doktorn att tillåta honom att ta sittande och börja med speciella fysiska övningar med begränsningar i lyftvikt upp till 5 kg. Under de kommande 1-2 månaderna behöver patienten ett speciellt bandage för att stödja ryggraden.

Mikrodiscektomi innebär mindre ingripande och följaktligen mindre operativt trauma samt en lägre risk för komplikationer. Mjukt vävnadssnitt med mikrodiscektomi har en längd av högst 3 centimeter. Kirurgen under operationen använder speciella verktyg som är mindre.

Under mikrodiscektomi förflyttas musklerna också från varandra och exponerar ryggraden. Kirurgen använder ett speciellt mikroskop. Genom bortförande av musklerna, nervrot och, om så är nödvändigt, avlägsnande av det gula ligamentet öppnas vägen till ryggmärgskanalen, och sedan skivas eller delar av den ut.

Mikrokirurgisk discektomi varar upp till en halvtimme. Efter ett så sparsamt ingripande återkommer patienten snabbare, på operationens dag, så snart anestesen är över, får han stå.

Under endoskopisk kirurgi har patienten tillräcklig lokalbedövning. Efter injektionen av anestetika gör kirurgen ett mycket litet snitt, inte längre än 2,5 cm, vanligtvis upp till 1 cm. Ett endoskop med en kamera sätts in mellan ryggraden och vävnadens tillstånd och manipuleringar hos operatören återspeglas på bildskärmen. Efter utsöndring av de drabbade vävnaderna utförs en endoskop och suturer placeras på snittet. Varaktigheten av operationen är upp till 30 minuter.

Den enklaste och kortaste rehabilitering är efter endoskopisk discektomi när patienten kan lämna kliniken samma dag. Last och skarpa rörelser är begränsade till de kommande tre veckorna. Endoskopisk teknik anses vara en av de mest lovande och moderna på grund av sin låga invasivitet och hög effektivitet.

cervikal ryggradssjukdom

Disektomi av livmoderhalsen är utförd för bråck, cervikalgi, kompression av nervrötterna och kärl med nedsatt blodflöde i huvudet och andra förändringar från skivorna. Det kräver generell anestesi, åtkomst är oftare främre, det vill säga patienten placeras på ryggen, och snittet är gjord i halsens framsida. Genom snittet når kirurgen ryggkotorna, tar bort den ändrade vävnaden eller hela skivan och sätter i stället ett syntetiskt implantat eller patientens egen vävnad bort från ilium.

För att säkerställa korrekt läkning fixeras ryggkotorna i området på den borttagna skivan med metallplattor - spinalfusion. Såret sutureras i omvänd ordning, blödande kärl ligeras eller koaguleras.

Komplikationer efter diskektomi är sällsynta, men de vanligaste är:

1. Återkommande hernial utskjutning, inklusive i de intilliggande intervertebrala skivorna med den opererade;
2. blödning;
3. Djup venetrombos av nedre extremiteterna - uppträder på grund av långvarig liggande kroppshållning efter ingreppet, är farlig för lungemboli och dödsfall från kardiopulmonell insufficiens;
4. Skada på nervrötter med sjukdom eller fullständig förlust av känsla i huden och inre organ
5. araknoidit;
6. Lunginflammation - med långvarig sängstöd vid försvagade patienter.

Risken kan också vara förknippad med infektion i sårområdet, bildandet av en keloidärr, en reaktion på anestetika, och dessutom är den högre med öppen diskektomi jämfört med den mikrokirurgiska och endoskopiska tekniken.

Video: Lumbar discectomy och vertebral fixering L4-S1

Video: Microendoscopic Discectomy

Den postoperativa perioden och återhämtningen

Varaktigheten av återhämtningsperioden beror på vilken typ av åtkomst, anestesi, ryggens första patologi och patientens allmänna tillstånd samt hans humör för korrekt rehabilitering och samarbete med klinikpersonalen.

När operationen är klar vaknar den opererade patienten och överförs till en vanlig avdelning. Den medicinska personalen ska aktivt övervaka tryck, puls, andningsfunktion. Dessa indikatorer är särskilt viktiga för kontroll av äldre patienter som har genomgått allmänbedövning. Under de första dagarna kan smärtstillande medel, antibakteriella medel, antiinflammatoriska läkemedel förskrivas.

Perioden för sjukhusvistelse beror på åtkomstmetoden - från 1-2 dagar för mikrokirurgisk och endoskopisk kirurgi, och upp till en vecka eller mer efter den klassiska öppna diskoktomin. Ett par timmar efter operationen får patienten dricka och äta, och på kvällen blir det möjligt att gå ut ur sängen.

I den postoperativa perioden måste patienten följa vissa regler som säkerställer regenerering och säkerhet för ryggraden:

• Du kan inte sitta länge, lyfta vikter;
• Hushållsarbeten och andra hushållsuppgifter kan utföras efter att kirurgen ger sitt tillstånd
• Innan läkaren tillåter, bör du överge kön, besök på badet, poolen, heta badar;
• Rökare rekommenderas starkt att ge upp den dåliga vanan som förvärrar och saktar ner den regenerativa processen.
• Till det vanliga sättet måste du återvända gradvis, gradvis öka belastningen och listan över arbetstyper som utförs.

Några dagar efter operationen får patienten ta en dusch och i 10-14 dagar - stygnen tas bort. Att ligga på magen är omöjligt. Någon gång kommer att behöva drabbas av smärta, som inte kan försvinna direkt.

Rehabilitering efter diskektomi innefattar medicineringsterapi, fysioterapi, fysioterapi och behandling. Det går upp till en månad, varefter det är möjligt att återvända till arbetet om det inte är förenat med stark fysisk ansträngning, tyngdlyftning etc. I det här fallet kan patienten behöva en längre återhämtningstid - upp till 2-3 månader. 2 veckor efter discectomy, det ska förefalla till kirurgen.

Rehabilitering är en obligatorisk del av återhämtningsperioden, vilket inte bör ignoreras. Så den första veckan efter en öppen operation är det bättre att inte vara i upprätt position längre än en fjärdedel av timmen, och efter stående borde du ligga i minst en timme på ryggen. Experter rekommenderar kontinuerligt att använda en speciell korsett.

För att förhindra förvärring av smärta i ryggraden hos den opererade, förklara åtgärderna för dess förebyggande:

1. Korrekt hållning;
2. Korrekt hållning i olika positioner, särskilt - sittande, promenader osv.
3. Övningsterapi klasser;
4. Normalisering av kroppsvikt, om det behövs
5. Uteslutande av rökning.

Det är viktigt att patienten fortsätter att studera ryggraden och efter urladdning från sjukhuset, oberoende hemma. Den första månaden spenderar han sig eller ligger. När det blir möjligt att sitta ner, måste du hålla ryggen rak och avslappnad, knäleden ska ligga under höften. Den tid som spenderas i en sittande position ökar gradvis.

Morgonpatienter efter discektomi börjar med små övningar som utförs liggande i sängen. Det är nödvändigt att komma upp från ett benäget läge, försiktigt, utan plötsliga rörelser. Korsetten kan användas under de första 1-2 månaderna. Promenad anses vara en överkomlig övning för att normalisera ryggraden, och du måste börja på en kilometer per dag. Utseendet av smärta tyder på att belastningen ska minska något.

Resultaten bedöms vara positiva i 80-90 procent av de opererade på länddiskektomi. Dessutom noteras att de som led av smärta i benen, och inte bara i ryggen, märker större effektivitet.

Enligt observationerna av kirurgerna är minimalt invasiva och endoskopiska metoder inte sämre än effektiviteten hos en konventionell operation, men de utmärks av snabbast återhämtning, mindre operationellt trauma och följaktligen lägre antal komplikationer.

Diskektomi utförs både gratis och mot avgift. De är gjorda inte bara i allmänhet utan även i privata kliniker. Patienten bör veta att behandlingens effektivitet inte bara beror på de objektiva orsakerna till sjukdomarnas särdrag, utan också på läkarnas erfarenhet och kvalifikationer..

Allt du ville veta om diskektomi

Discektomi är en av metoderna för kirurgisk behandling av intervertebral bråck. Under operationen avlägsnas en del eller hela ryggraden tillsammans med brok, som orsakar komprimering av ryggmärgen. Som en följd uppstår splitsning av två intilliggande kotorar. Discektomi utförs oftast vid bråck i ryggen, eftersom huvudbelastningen på ryggkotorna förekommer i ländryggsregionen.

Indikationer för kirurgi

När gäller discektomi?

Med eliminering av intervertebral bråck på sjukhuset med konservativ och kirurgisk behandling.

I det första fallet föreskrivs smärtstillande läkemedel, fysioterapi utförs, och en speciell kurs av terapeutisk gymnastik är föreskriven. I det andra fallet kräver patienter obligatorisk operation. Men i vilka fall är det nödvändigt att utföra en operation? Låt oss förstå de viktigaste indikationerna för kirurgisk ingrepp. Dessa inkluderar:

• Om medicinsk behandling och fysioterapi, som varade mer än två månader, inte gav positiva resultat.
• Förstärkande smärta i den skadade delen av ryggen.
• Stark kompression i ryggmärgen.
• Neurologiska störningar som orsakas av komprimering av ryggmärgsnerven.
• Öka storleken på den intervertebrala bråcken.
• Utseendet av stenos (minskning av ryggradskanalen).
• Bråck i ryggen, som hotar med förlamning av nedre extremiteterna.

Trots det faktum att operationen för att avlägsna den intervertebrala skivan och den uppenbara bråken är en effektiv behandlingsmetod, har operationen i alla fall en viss fara. För att förhindra utvecklingen av sådan patologi är det därför nödvändigt att omedelbart konsultera en läkare.

Kontraindikationer för operation

Till vem discectomy är kontraindicerat

Diskektomi, som någon annan operation, har kontraindikationer. Dessa inkluderar:

• dålig blodpropp
• hjärtsvikt
• graviditet;
• andningssystemets problem;
• infektionssjukdomar;
• diabetes mellitus;
• Förekomsten av en bråck i ryggen, vilket leder till en överträdelse av motorfunktionerna i nedre extremiteterna.

Men huvudkontraindikationen är framstegen med konservativ behandling.

Det finns flera typer av diskektomi:

• klassisk diskektomi
• mikrokirurgisk discektomi
• endoskopisk discektomi.

Ovanstående kontraindikationer avser huvudsakligen de två första metoderna för bråckreparation. Vid endoskopisk discektomi uppträder ytterligare faktorer av kontraindikationer för kirurgiskt ingrepp som innefattar:

• för stor intervertebral brok
• smalning av ryggradskanalen;
• senaste ryggkirurgi.

Kärnan i operationen

Vad händer under discektomi

Den klassiska operationen är en operation under generell anestesi.

Genom att utföra alla nödvändiga manipuleringar i ryggraden börjar med tillgång till den intervertebrala bråcken. Bulkning av skivkärnan kan förekomma i någon del av ryggraden. Om en intervertebral brok uppstår i cervikal ryggraden används därför främre eller lateral åtkomst.

Vid patologi i bröstkorgsdepartementet tränger läkare sig till platsen för bråcklokalisering via affischolateral tillgång. Under lumbarbråckkirurgi används bakre åtkomst. För detta görs ett snitt och den skadade skivan och delen av vertebralbågen tas bort med specialverktyg.

Mikrokirurgisk discektomi utförs på samma sätt, men med hjälp av ett medicinskt mikroskop, vilket möjliggör för att minimera såret efter operation.

Trots det faktum att detta förfarande minimerar skadorna på ryggraden, är det fortfarande risken för ärrbildning och vidhäftning, vilket leder till smärta i snittet.

Mikrokirurgi kan utföras i någon del av ryggraden, vare sig det är en livmoderhals- eller ländryggbråck.

Endoskopisk discektomi utförs med hjälp av ett speciellt rör med en kamera, som sätts in i den gjorda snittet. Därefter tar doktorn, som observerar penetrationen i det intervertebrala gapet, bort den skadade skivan och bråken själv. En sådan operation tar från 10 till 30 minuter, och återhämtningen varar i flera veckor.

Eventuella komplikationer

Varje kirurgiskt ingripande kan orsaka olika konsekvenser, inklusive att utföra en sådan kirurgisk metod som diskektomi. Följande komplikationer kan uppstå:

• återkommande (återkommande bråck)
• blodproppar
• blödning;
• förlust av känslighet hos enskilda hudområden;
• inflammatorisk process i ryggmärgen.

Lumbar ryggradssektomi

- Kirurgisk ingrepp, som utförs för att eliminera intervertebral bråck eller degenerativa skivbyten i nedre ryggraden. Kirurgen utför tillvägagångssättet till ryggraden bakifrån, genom ryggmusklerna. Lumbar spine discectomy rekommenderas i fall där fysioterapi eller medicinering inte kan minska ryggsmärta orsakad av inflammation eller klämning av nervrotet. Diskektomi är också indicerat i de fall där det finns tecken som indikerar nervskador, såsom svaghet eller förlust av känsla i benen.

Operationen kan utföras som en direkt (öppen) ingrepp eller med minimalt invasiva tekniker. Diskektomi betyder bokstavligen "att ta bort (radera) skivan." Discektomi kan utföras på nivån av någon del av ryggradssjukdom, bröstkorg, ländrygg. Kirurgen utför ett operativt förhållningssätt till den skadade skivan från baksidan, genom musklerna och benstrukturerna. För att uppnå den aktuella skivan öppnar kirurgen benmärgskanalen och producerar den så kallade fenestrationen. Genom att flytta de neutrala strukturerna till mitten får du tillgång till disken, som sedan tas bort.

För att utföra discektomi finns en mängd olika verktyg och tillgången till beprövade tekniker. När det gäller "öppen" diskektomi, utförs en stor hudinspektion och muskelseparation så att kirurgen kan undersöka de anatomiska strukturerna direkt. När man använder minimalt invasiva tillvägagångssätt, producerar tekniken, som kallas "mini diskectomy", ett litet hudinsnitt, och direkt diskektomi utförs under kontroll av ett mikroskop. Den använder en mikroendoskopisk teknik, när diskåtkomst tillhandahålls via speciella dilatatorer, och visualisering utförs med hjälp av en speciell videokamera. Minimalt invasiva tekniker ger signifikant mindre trauma till de omgivande vävnaderna och kan därigenom förkorta återhämtningstiden. I varje enskilt fall kommer läkaren att försöka välja och rekommendera den lämpligaste interventionstekniken. Under discektomi är det också möjligt att göra ytterligare bindning av ryggkotorna, vilket kommer att öka stabiliteten hos ryggraden hos patienter med ryggradslöshet. Bontransplantat och implantat används för ömsesidig bindning av ryggkotorna.

Du kan vara en kandidat för operation om du har:
• Intervertebralbråck som hittades vid röntgenundersökning (MR, CT);
• svår smärta, svaghet eller förlust av känsla i benen eller fötterna
• smärta i benen (ischias), vilket är starkare än ryggont;
Symptom som inte har minskat efter fysioterapi eller medicinering
• Svaghet i benen, förlust av känsla i könsorganet samt förlust av kontroll över blåsans och tarmfunktionerna (cauda equina syndrom).

Lumbar spine discectomy kan också rekommenderas i fall där benbesvär orsakas av:
• intervertebral bråck (jellyliknande mitt i den intervertebrala skivan kan skiftas från sin fysiologiska position och sårbart sätta på nervtrycket)
• Degenerativ skivjukdom på grund av skivförstöring, eftersom de torkar ut och krymper, skivor förlorar deras elasticitet och dämpningsegenskaper). Dessa förändringar leder till stenos i ländryggen eller förekomsten av intervertebral bråck.

Besluta om behovet av operation
I de flesta fall läker intervertebrala bråck inom några månader utan kirurgisk behandling. Din läkare kan rekommendera en operation till dig, bekanta dig med andra behandlingsmetoder, men det slutgiltiga beslutet om acceptansen av operationen för dig personligen ska endast tas av dig själv. Var noga med att utvärdera alla möjliga risker och förvärv innan du fattar ett slutgiltigt beslut. Endast 10% av patienterna med intervertebralbråck efter 6 veckors behandling upplever så svår smärta att det blir nödvändigt att utvärdera möjligheterna till kirurgisk ingrepp.

Vem utför operationen?
Neurosurgeon eller ryggkirurg (vertebrolog). Fråga din kirurg vilka kvalifikationer han har, speciellt när ditt ärende är tillräckligt allvarligt eller om du behöver ingripa igen.

Vad behöver man göra före operationen?
Du måste utföra en serie preoperativa undersökningar (till exempel ett blodprov, ett elektrokardiogram, en röntgenkropp). Du måste också skriva ett samtycke till operationen och informera läkarna om tidigare hälsoproblem, allergier och mediciner som du för närvarande använder. Och det är möjligt att du måste vägra att ta vissa mediciner före operationen.

På kvällen efter operationen efter midnatt, ät inte eller drick inte.

På morgonen före operationen:
• När du tvättar i duschen, använd antibakteriell tvål, efter en dusch ska kläderna tvättas och vara fria.
• Använd tofflor.
• Om du behöver ta medicinen, ta ner det med så lite vatten som möjligt.
• Använd inte kosmetika, använd inte smycken.
• Lämna alla värdesaker och smycken hemma.
• Ta med dig en lista över mediciner du tar.
Du ska anlända till sjukhuset 2 timmar före den planerade operationstiden för att slutföra de nödvändiga formaliteterna. Under samtalet kommer anestesiologen att förklara för dig arten av den utövade anestesin och de därtill hörande riskerna. Du kommer att få en intravenös kateter.

Vad händer under operationen?
Verksamheten består av fem steg, fortsätter i 1-2 timmar:
1. Anestesi och positionering av patienten på operationsbordet.
2. Skärning av huden, subkutan skikt och muskler för genomförandet av tillvägagångssättet i ryggraden.
3. Spinalkanalöppning (fenestration).
4. Avlägsnande av intervertebral brok.
5. Sluta såret.

Vad händer efter operationen?
I slutet av operationen kommer de att vakna upp dig. Blodtryck, hjärtrytm och andning kommer att övervakas. Narkos kommer att tillhandahållas. När du vaknar kommer du att överföras till en avdelning där du gradvis kan återta aktivitet (sitter i en stol, medan du går). De flesta patienter kan gå hem så mycket dag. Resten av patienterna släpps ut om en dag eller två.

• Normalt ordineras smärtbehandling efter operation.
• Undvik långvarigt sittande.
• Lyft inte vikten.
• Gör inte hushållsarbete tills din läkare tillåter det.
• Lägg undan könet tills det är tillåtet av läkaren.
  Rök inte, eftersom det saktar ner läkningsprocessen och ökar möjligheten till komplikationer (till exempel infektioner).

• Går tillbaka till ditt vanliga sätt att leva.
• Du kan duscha 3-4 dagar efter operationen. Följ din kirurgs speciella anvisningar. Du får inte ta ett bad, gå till badet eller poolen tills läkaren tillåter det.

Om din temperatur stiger, kontakta din läkare.

Återvinningsprocess och förebyggande.
Planera ett uppföljningsbesök hos din kirurg 2 veckor efter operationen. Vissa patienter behöver fysioterapi och postoperativ period.
Återhämtningsperioden kan vara från en vecka till fyra beroende på den underliggande sjukdomen och ditt allmänna fysiska tillstånd. Känslan av smärta i sårets område är ett normalt tillstånd. Pre-kirurgisk ryggsmärta försvinner inte direkt efter operation helt. Det är nödvändigt att förbli optimistiskt och flitigt genomföra alla övningar av fysioterapi, om någon har utsetts.
De flesta människor kan återvända till jobbet 2-4 veckor efter operationen om arbetet inte är relaterat till fysisk aktivitet. I annat fall försenas den postoperativa perioden till 8-12 veckor.
Ryggsmärtor tenderar att återkomma ganska ofta. För att undvika återkommande smärta är huvudmålet att förhindra:
• Korrekt vertikal hållning.
• Underhålla rätt hållning när du sitter, står, går, rör dig och lägger dig ner.
• Utför relevanta övningar.
• ergonomiskt arbetsområde.
• Behåll en hälsosam kroppsvikt.
• Positiv attityd och avkoppling.
• Avstå från att röka.

Vilka är resultaten?
Goda resultat observeras från 80 till 90% hos patienter som genomgåde diskektomi i ländryggen. I studien. där resultaten av operativ och icke-operativ behandling jämfördes visade det sig att:
• Patienter som hade smärta i benen (ischias), fick mer av operationen än patienterna. Vem hade bara smärta i ryggen.
• Patienter med lättare sjukdomsförlopp kände sig mer förvirrade av neurokirurgisk behandling.

• Patienter med en sjukdom med måttlig svårighetsgrad - med smärta av måttlig svårighetsgrad eller svår smärta, kände en signifikant förbättring från operationen och inte från den vanliga neurokirurgiska behandlingen.
Det har visat sig att minimalt invasiva kirurgiska metoder har ungefär samma effekt som öppen diskektomi. Fördelen med minimalt invasiv diskektomi är dessutom en kortare operationell varaktighet, mindre blodförlust och muskelskada, en kortare återhämtningsperiod. Denna metod visas emellertid inte till alla patienter. Fråga din kirurg vilken metod för operation av discektomi, enligt hans åsikt, är att föredra i ditt fall.
Diskektomi kan tillhandahålla snabbare eliminering av smärta jämfört med neurokirurgisk behandling. Cirka 5-15% av patienterna efter operationen kan ha en hernierad skiva med smärta på både samma och motsatta sida.

Vad är riskerna?
Det finns inga transaktioner utan risker. Vanliga möjliga komplikationer inkluderar blödning, infektion och reaktion på anestesi. Ju större volymen av ingrepp desto större är risken för komplikationer.

Mer sällsynta komplikationer inkluderar:
Djup venetrombos (THV) är en potentiellt livshotande sjukdom som orsakas av blodproppar i benens vener, om patienten har varit i sängen för länge efter operationen. När en blodpropp kommer av och en plugg bildas i lungartären kan en livshotande situation uppstå.

Lunginflammation. Med långvarig sängstöd i postoperativ period kan lungorna inte vara helt ventilerade, så de kan bli inflammerade med lunginflammation. För att förhindra sådana komplikationer är det nödvändigt att hosta upp och utföra andningsövningar.
Nervskador eller uthållig smärta Varje åtgärd på ryggraden är förknippad med risken för skador på nerverna eller ryggmärgen. Skador kan orsaka förlust av känsla och jämn förlamning.

Vad är diskektomi för?

Diskektomi är en typ av ryggradskirurgi som innebär partiell eller fullständig (radikal) avlägsnande av den intervertebrala skivan. Operationen utförs på någon del av ryggraden: ländrygg, bröstkorg och resp. Cervikal.

Nästan hundra procent av fallen inte partiella, men en fullständig avlägsnande av den intervertebrala skivan utförs. Anledningen är att partiell borttagning är fylld med 60-70% återfall av sjukdomen (intervertebral brok).

1 Vad är diskektomi: kärnan i proceduren

Diskektomi utförs endast i fall där det inte går att bota intervertebralbråck (eller komplikationer orsakade av den) på annat sätt än kirurgi. Denna procedur kräver cirka 10% av patienterna med intervertebral bråck.

För framgångsrik behandling av sjukdomen utförs en fullständig avlägsnande av den intervertebrala skivan (fullständig discektomi). Ett mer godartat alternativ, men fyllt med återkommande sjukdom eller helt enkelt ineffektiviteten av behandlingen, är partiell discektomi - i detta fall tas endast en liten del av den intervertebrala skivan bort.

Kompression av ryggnerven med ryggradsbråck

Partiell discektomi utförs endast om den underliggande sjukdomen är mer eller mindre fördelaktig, och det finns en stor chans att lyckas. För patienter som redan har komplikationer av sjukdomen, är denna kirurgiska metod vanligtvis saknar mening.
till menyn ↑

1.1 Typer av procedur

Det finns flera typer av diskektomiprocedurer, som skiljer sig i frekvensen av postoperativa återfall och komplikationer, såväl som i pris och teknisk komplexitet av det kirurgiska ingreppet:

1. Klassisk discektomi (komplett). Ett fullständigt avlägsnande av den påverkade intervertebrala skivan, följd av partiell excision av vertebra processer.
2. Microdiscectomy (partiell). En del av intervertebralskivan avlägsnas, huvudfördelen med proceduren är avsaknaden av skador på lederna och musklerna som omger skivan.
3. Endoskopisk discektomi. Lågkänslighetsförfarande, med en minimal rehabiliteringsperiod efter operationen och med ett minimum antal konsekvenser.
4. Perkutan discektomi eller nukleoplasti. Den används endast för liten intervertebral bråck utan en fibrös ring.

1.2 Vad är effekten?

Korrekt utförd diskektomi kan eliminera både den intervertebrala bråcken och dess många komplikationer.

Vertebral Diskektomi

De farligaste komplikationerna av en bråck, som kan eliminera discektomi, innefattar:

• kompressionssyndrom (kompression) i ryggradshästet (leder till en uttalad störning i bäckenorganen);
• svårt syndrom (långsiktigt) som är dåligt eller inte alls avbrutet av icke-narkotiska analgetika (Paracetamol, Ketanov, Ibuprofen);
• Allmän dehydrering av kroppen orsakad av muskelsvaghet i en eller båda nedre extremiteterna, som är direkt relaterad till den komplicerade bråken;
• inflammatoriska och degenerativa processer mot bakgrund av ett skivfragment eller massala kärnprolaps (en av de vanligaste komplikationerna av en långvarig bråck).

2 Indikationer för diskektomi

På grund av potentiella komplikationer utförs inte alla patienter med intervertebralbråck. Kirurgisk ingrepp i 90-95% av fallen är endast nödvändig för de patienter som har komplikationer av sjukdomen.

Intervertebral bråckbildning

Huvudindikationerna för diskektomi:

1. Allvarlig smärta och närvaron av parestesi (domningar) i någon del av kroppen under lång tid.
2. Förekomsten av svår muskelsvaghet i nedre eller övre extremiteterna.
3. Förekomsten av sjukdomar i urinering och tarmrörelser (till exempel inkontinens av avföring eller urin) på grund av nederbörd av bäckenorganen.
4. Röntgenbestämda kalciumavsättningsprocesser i den drabbade intervertebralskivan.
5. Fastställa ökningen av utbildningens storlek under den dynamiska observationen av den.

2.1 Kontraindikationer

Tyvärr har diskektomi ett antal begränsningar, och att vara mer exakt, relativa och absoluta kontraindikationer att utföra. Relativa kontraindikationer är vanligtvis sådana att de passerar med tiden (akut infektion, ryggskada, ödem), absolut kontraindikationer är strikt bestämda (hjärtsvikt, trombofili).

Åtkomst genom snitt under discektomi

En lista över alla kontraindikationer mot diskektomi:

• graviditet (i någon trimester);
• blodkoagulationsstörningar (trombofili, hemofili);
• diabetes mellitus av den första och andra typen;
• hjärtsvikt, hjärtfel
• akuta infektionssjukdomar;
• akuta inflammatoriska processer i kroppen;
• andningssjukdomar;
• möjligheten att ersätta operation för konservativ terapi.

3 Förberedelse för operation

Omedelbart före operationen utförs en detaljerad medicinsk historia hos patienten. Det visar sig också nyanserna av sjukdomen: varaktigheten, närvaron och intensiteten i smärtssyndromet, lokaliseringen av den patologiska processen.

För att få exakta data om problemskivans plats utförs magnetisk resonansdiagnos. Dess direkta analog är beräknad tomografi, men om det är omöjligt att genomföra dessa två procedurer är klassisk radiografi ganska lämplig.

Spine discectomy

Dessutom, ett biokemiskt blodprov, elektrokardiografi, i närvaro av åderbråck - stickade kläder i nedre extremiteterna, koagulogram (för att förhindra trombos i postoperativ rehabiliteringsperiod).
till menyn ↑

4 Hur man utför operationen?

Diskkeknikens teknik beror direkt på vilken typ av operation som utförs. Trots det lilla antalet arbeten (vanligtvis manipuleras med en enda intervertebralskiva) kräver förfarandet höga yrkeskunskaper hos kirurger.

Discektomi utfördes enligt följande:

1. Klassiskt alternativ. Allmänna anestesi utförs. Proceduren utförs genom bakre åtkomst i ländryggsregionen (ett snitt görs i huden, upp till 10 centimeter). Driftens längd brukar inte överstiga två timmar.
2. Microdiskectomy. Det utförs under allmän eller lokalbedövning. Förfarandet utförs genom ett litet snitt på huden (ungefär 3 centimeter), manipuleringarna utförs med användning av ett operativt mikroskop.
3. Endoskopisk alternativ. Den minst traumatiska metoden för eliminering av intervertebral brok. Ett snitt på 1,5-2 centimeter görs på huden, varefter kirurgiska manipuleringar utförs med hjälp av ett endoskop. Förfarandet utförs under epidural eller lokalbedövning.

4.1 Återhämtningsperiod

Efter operationen tar det tid att återställa ryggradens skadade vävnader. Patientens första dagar föreskrivs den striktaste bäddstöd, och får bara sitta länge efter 2-4 veckor.

Endoskopisk vertebral diskektomi

Stygnen tas vanligtvis bort på fjortonde dagen. Den första månaden eller två är kontraindicerad gymnastik (inklusive träningsterapi), löpning och tyngdlyftning. De första två månaderna efter proceduren föreskrivs patienten att ha en ortopedisk stödjande ryggkolonn.

Även under den första veckan eller två efter proceduren kan smärtstillande läkemedel förskrivas till patienten på grund av sannolik utveckling av smärta. Efter rehabiliteringsperioden ordineras klasser av behandlings-och-profylaktisk fysisk träning (motionsterapi).
till menyn ↑

4.2 Möjliga komplikationer

Diskektomi är tekniskt inte det svåraste, men det kräver fortfarande en hög professionell kompetens hos operativa kirurger. Ibland efter operationen observeras komplikationer, och risken för deras utveckling är högre med den mest traumatiska diskektomi - klassisk.

Möjliga komplikationer efter diskektomi:

• blödning (inklusive massiv, vanligtvis efter en klassisk operation);
• infektion av sårhål och ryggmembran i manipulationsområdet;
• skada på ryggmärgen, följt av utgången av cerebrospinalvätska direkt under proceduren;
• skada på nervrotet (eller flera), liksom direkt på ryggmärgen (i detta avseende är det i mycket sällsynta fall möjligt med funktionshinder);
• återkommande av den opererade hernierade skivan (med full discektomi är denna komplikation relativt sällsynt).

4.3 Utförande av ländes discektomi (video)

4.4 Var gör och hur mycket?

Discektomi i Ryska federationen kan göras enligt OMS-politiken i offentliga medicinska institutioner. Förfarandet själv utförs i den neurokirurgiska avdelningen. Nackdelen är att vanligtvis bara det mest traumatiska förfarandet är tillgängligt under OMS-policyen - den klassiska.

För endoskopisk eller minimalt invasiv discektomi rekommenderas att kontakta någon stor privatklinik med en neurokirurgisk avdelning. Kostnaden för operationen kan vara upp till 120 000 rubel.

I offentliga medicinska institutioner kostar discektomi kostnaden från 30 tusen rubel (den klassiska metoden) till 100 000 rubel (endoskopisk procedur). Den specifika kostnaden beror på regionen och den specifika medicinska institutionen där detta kirurgiska ingrepp kommer att utföras.