Vad ska man göra om ett barn har skolios?

Vad ska man göra om ditt 10-åriga barn diagnostiserades med skolios? Han råds av Yakov Fischenko, kandidat för medicinsk vetenskap, ortopedisk och traumatolog vid Institutet för Traumatologi och Ortopedi.

Skolios (Scoliosis) är en sjukdom i muskuloskeletala systemet, som representeras av ryggraden hos ryggraden i ett barn, vilket manifesterar sig i barndomen och fortskrider när kroppen växer.

Oftast står föräldrarna inför det faktum att deras barn diagnostiseras med skolios i skolan eller vid profylaktiska läkarundersökningar, och de flesta tror inte ens att sjukdomen kan leda till allvarliga konsekvenser för barnets hälsa.

Scoliotisk krökning utvecklas i bröstkorgs- eller ländryggen, ibland förekommer det både i båda fallen. Storleken på den skoliotiska deformiteten mäts i grader. Sann skolios är en deformitet där ryggradens avvikelse från den vertikala axeln är mer än 10 °, och når ibland 100 eller mer. Konservativ (icke-kirurgisk) behandling används vanligtvis för deformationer som är mindre än 40 °, stora kurvor kräver kirurgisk behandling.

Beroende på åldersåldern utmärks de följande grupperna av skolios:

* Infantil (diagnostiserad upp till 3 år)
* Juvenil (diagnostiserad hos ett barn från 3 till 6 år till 10 år)
* Adolescent (ungdom) (diagnostiserad hos barn från 10-13 år till 15 år)
* Skolios hos vuxna (diagnostiserad i vuxen ålder, efter att tillväxten upphört)

Skolios är oftast diagnostiserad hos ungdomar.

Juvenil idiopatisk skolios (UIS)

De flesta fallen av denna skoliose detekteras initialt och behandlas i barndom eller puberteten under puberteten, när krökningen blir mer märkbar. Om det är omöjligt att bestämma orsaken till ryggradsmässig deformitet, så kallar läkare sådan idiosk idioterapi. Denna form av skolios kan påverka barn mot bakgrund av absolut hälsa. Juvenil idiopatisk skolios är den vanligaste formen av spinaldeformitet och finns i en befolkning på upp till 3%.

Symtom på skoliär

I de flesta fall av UIS kommer barnet inte att märka problemet. Eftersom de flesta patienter med skolios inte känner någon fysisk smärta från denna sjukdom, upptäcks den ofta inte förrän deformiteten har utvecklats och blivit mer märkbar. Faktum är att om barnet lider av allvarlig ryggsmärta anses inte diagnosen idiopatisk skoliär. Ofta med mindre deformiteter är det svårt att diagnostisera ryggradskurven i stående position. För större klarhet bör en inspektion utföras i framåtläge.

Skolios i skolan

Många skolor skärmar för närvarande elever för skoliär, så barn får ofta hänvisning till ortopedister från skolhälsopersonal. Föräldrar eller idrottslärare är ofta de första som märker symptomen på skolios hos ett barn. De viktigaste förändringarna i utseende, som först bör vara uppmärksam:

  • En axel eller lår kan vara högre än den andra.
    Ett axelblad kan vara längre och mer stickande ut än det andra.
  • Dessa deformationer är mer uppenbara när vi lutar framåt.
    "Rib bult" - utbuktning av revbenen på den konvexa sidan av deformiteten, är en manifestation av torsionskomponenten i skolios
  • En arm visas längre än den andra på grund av överkroppens lutning.
  • Asymmetriska midje trianglar

Behandling av skolios hos ett barn

Valet av behandling för en patient med juvenil idiopatisk skolios beror på storleken på deformiteten, patientens ålder och graden av mognad hos skelettet (tillväxtpotential).

Vad ska man göra om deformationen vid scaliose är försumbar (15-20 °)? Ett sjukt barn behöver en dynamisk observation av en ortoped på bosättningsorten. För detta ändamål måste läkaren förutom undersökningen föreskriva en radiologisk kontroll var sjätte månad under perioden med snabb tillväxt och därefter en gång per år. Om deformationen fortskrider, är det nödvändigt att omedelbart vidta åtgärder för att stoppa utvecklingen.

Sjukgymnastik och motionsterapi

Tonåringar med skolios arbetar ofta med en fysioterapeut. Ett omfattande individuellt hälsoprogram hjälper till att stärka muskelsystemet, förbättrar ryggmargens rörlighet och styrka. Tonåringar med UIS bör fortsätta aktiva fysiska aktiviteter, delta i idrottstävlingar. Den mest gynnsamma sporten är simning. Den mest ogynnsamma - arbeta med tung vikt i stående position och löpande.

* Målet med fysioterapi är att hjälpa till
* förbättra kroppshållning
* bidra till förbättring av lungaktiviteten
* maximera trafikmängden
* förstärkning av muskelsystemet

Fixering i en korsett

Fixering i korsetten används vanligen när spänningen ligger i intervallet 25-40 °, speciellt om patienten har en tillväxtpotential och krökningen kan öka. Det är viktigt att patienten bär en korsett varje dag, strängt efter läkarens recept. Scolios påverkar ofta flera delar av ryggraden. Korsett, bör väljas så att det skulle fixa hela ryggraden och hindrade progressionen av deformation. Ibland känns tonåringar generad om att ha korsetter, och de behöver lite tid att vänja sig. Vuxna tycker oftast att det är lättare att vänja sig vid korsetten till en tonåring vid puberteten, när utseendet är av stor betydelse är det inte lätt.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling bör anses vara den enda rimliga metoden hos patienter med skolios i fall av:

* om belastningsvärdet är större än 40-45 °
* vid lunghjärtatsjukdom orsakad av skoliotisk deformitet
* med neurologiska komplikationer av skolios
* med smärta
* med stadig progression av deformitet

Efter uppkomsten av skelettmognad är deformiteterna mindre än 40 °, har ingen tendens till progression och kräver därför inte kirurgiska korrigeringar. Deformationer större än 100 ° är sällsynta och kan orsaka livshot som ett resultat av utvecklingen av hemska komplikationer från hjärtat, lungorna och ryggmärgen. Huvuduppgiften för kirurgisk behandling är att uppnå maximal korrigering av deformiteten och fixeringen i den resulterande positionen.

  1. Motion och massage kan inte bota skolios
  2. Manuell terapi är kontraindicerad i skolios.
  3. Om du har diagnostiserats med skolios, ta inte intresse för graden av deformation (detta koncept är villkorat och relativt tillräckligt), men i mängden deformation i grader.

Den mest primitiva behandlingsregimen är:

1. Deformationer upp till 20 grader observeras;

2. Deformationer av 25-40 grader behandlas i korsetter;

3. Med deformationer på mer än 40 grader krävs kirurgisk korrigering av ryggradskurvaturen.

Om du har fått indikationer på operation, konsultera och lyssna på en annan specialists uppfattning om behovet och omfattningen av kirurgisk ingrepp.

Hur man masserar ett barn med skolios

Vilka typer av effekter på kroppen kan rekommenderas?

En kvalitativ ryggmassage för skolios för ett barn hjälper inte bara till att förhindra eller stoppa utvecklingen av patologi, utan också fullständigt avlägsnar sjukdomen.

Hur man masserar ett barn med skolios, se nedan.

Till att börja med kommer vi att ta reda på vilka metoder för exponering för barnets rygg som används:

  1. Terapeutisk massage för skolios, som syftar till att eliminera den defekta krökningen hos ett sjukt barns ryggrad.
  2. Förhindrande, denna teknik stabiliserar sjukdomen. Denna typ av massage är uppdelad i: - reflex som stimulerar cirkulationssystemet att varna muskelvävnaden om förlusten av nödvändiga ämnen (dystrofi) - segment, som påverkar de aktiva punkterna i barnets kropp, genom vilka de inre organen aktiveras. Massage för skolios av 1 grad

Påverkan på kroppen Massage för skolioser påverkar:

  • På nervsystemet, medan barnet lugnar sig ner blir det mindre styggt och whiny.
  • Arbetet i det muskuloskeletala systemet, samtidigt som blodförlängningen ökar. - I cirkulations- och lymfsystemen korrigeras deras aktivitet i detta fall, vilket leder till en acceleration av metaboliska processer.
  • På huden, samtidigt som det förbättrar sitt utseende, elimineras döda celler, arbetet med talgkräftorna och svettkörtlarna återupptas.

Terapeutisk massageteknik

Massage för skolios har två mål:

  1. Uppnå avkoppling i den spända delen av ryggen;
  2. Att tona de försvaga musklerna.

Vilken sida av ryggen med skolios är mest stressad: konkav eller välvt? Orsaken till osäkerheten är följande. Det finns ingen klar definition av vad orsaken är och vad som är resultatet av skolios. Huruvida ryggkrovens krökning orsakar spänningar hos vissa muskler och försvagningen av andra, eller vice versa leder spänningen och försvagningen av ryggmuskulaturen till ryggradens krökning.

Den första teorin bygger på erfarenheten av att utöva kirurger. Denna teori kallades bågsträngen, där den krökta ryggraden är bågens båge. I det här fallet sträcker sig de spända musklerna som en bågsträng och försöker slappna av dem. Anhängarna till den andra teorin, mestadels specialister som bygger på instrumentala metoder, säger exakt det motsatta.

Sanningen ligger någonstans i mitten. Det är omöjligt att dela upp de muskelgrupper som är involverade i retentionen av ryggraden i helt spänd och fullständigt avslappnad. Även på ena sidan av kroppen kan muskelvävnad vara i olika tillstånd. Därför är det nödvändigt att uppmärksamma enskilda muskelgrupper när man gör massage för skolios. Att bedriva terapeutisk massage bör vara en medicinsk professionell med lämplig utbildning och den senaste träningen i frågorna om proceduren för skoliär hos barn.

Genomförande av profylaktisk massage under sjukdomens initiala steg kan anförtas barnets nära släktingar. Den som ska genomföra behandlingssessionen är skyldig att lyssna på en föreläsning om förfarandet för att förbereda barnet, metoderna och teknikerna för att genomföra massagen samt att genomföra sessionen under ledning av en specialist.

  • Stroking är grunt och fast. Grunt används för att lindra smärta och djupt för att förbättra nervös aktivitet (inte visad i den akuta sjukdomen).
  • Slipning och knådning är de viktigaste teknikerna för behandling av skolios av 1: a och 2: a fasen, utförs på alla delar av kroppen;
  • Vibration och tappning är rytmiska och oregelbundna. Framfört huvudsakligen i bröstkroppens krökning.

Förbereda en plats, dig själv och barnet

Barnmassage för skolios spenderar en timme efter att ha ätit. För proceduren väljer du en platt och hård yta. Om barnet är litet utförs massage på ett stort, stabilt bord. I detta fall borde en vuxen kunna vara både till höger och vänster om barnet. Om barnet är stort kan massagen vara golvet mitt i rummet. Massageplats täckt med filt med rent blad. Massageterapeutens händer måste vara rena och torra.

Barnet placeras i magen, böjer armbågarna, händer runt axlarna. Kroppen ges den position där ryggraden är i maximal korrekt position. Axlarna är på samma nivå. Kroppens position under sessionen ändras inte. Handen hos vuxen och barnets kropp smörjs med babyolja avsedd för hudvård.

Vi masserar av oss själva

Förfarandet börjar med en konvex del av kroppen med en ytterligare övergång till den konkava delen. I början upphettas hela ytan av kroppen, vilken kommer att utsättas för proceduren. Uppvärmning utförs genom sträckning med en gradvis ökning av applicerad kraft. Händerens rörelse utförs från midjan till axlarna, från kanten av lemmarna till kroppen. Sedan med halvböjda fingrar i en cirkulär rörelse för att gnidas. Efter uppvärmning täcker de kroppsdelar som för närvarande inte manipuleras med en varm filt.

I huvudsak används knådning, gnidning och vibration. Tryck direkt på ryggraden kan inte vara. Bröstvårtan är ett begränsat område för massage. Stroking och pressrörelser följer varandra.

Behandling av skolios hos barn: effektiva övningar hemma

En frisk rygg upptar en viktig plats i en persons liv. Detta är inte bara en möjlighet att se estetiskt tilltalande, men också att känna sig fysiskt bra, som om den felaktiga hållningen förvärrar arbetet i alla inre organ (lungor, blodkärl), vilket kan orsaka förkylning och huvudvärk, uppstår smärta i ryggen.

Ingen person, och speciellt, ett barn kan känna sig frisk och glad om han har avvikelser i utvecklingen av rätt hållning.

Spinalanatomi

Ofta i början är korgens krökning nästan omärkbar från sidan för andra. Det bör inte glömmas att det här är en allvarlig sjukdom, och om du inte uppmärksammar det i tid kan det få de allvarligaste konsekvenserna.

Skolor utför regelbundna kontroller hos den ortopediska kirurgen, men även omedelbart bestämmer han inte omedelbart förekomst av abnormiteter i ryggen. Därför är det viktigt att föräldrarna själva även undersöker barnet om tiden, eftersom det kan bidra till att förebygga framtida hälsoproblem.

Kännetecken för rätt hållning hos ett barn och kriterierna för att bestämma det:

  • Huvudets position när näsens spets och öronen är i en linje.
  • skulderblad ska ligga mot bröstkorgsområdet;
  • axlarna hålls rätta
  • magen bukar inte framåt;
  • ryggrad rakt.

Vilken läkare behandlar ryggradskurvatur hos barn?

Ortopedi är ett operationsfält som behandlar problem med ben- och muskelapparaten. Om ditt barn har skolios eller plana fötter, se din ortopedkirurg.

Krökningens diagnos utförs med hjälp av undersökning och röntgenstrålar, bestämmer ryggradens krökningsgrad och urvalet av den optimala typen av behandling är den ortopediska kirurgens huvudmål. Specialisten föreskriver en massage, fysisk terapi eller operation.

Orsaker till krökning

Det finns olika orsaker till ryggradskurvaturen:

  1. Svagheten i musklerna i ryggen. Med stillesittande livsstil kan musklerna i muskuloskeletala systemet utvecklas med patologier, för att axlarna ska kunna användas och nacken hålls rak måste muskelmassan stå emot en tillräcklig belastning. Förresten orsakar denna anledning, enligt den gamla grekiska läkaren Hippokrates, oftast skolios.
  2. Barnet sitter med en böjd rygg. Om ett barn i förskoleåldern är flitig och villigt lära sig lektioner, är det inte en anledning att glädja sig. Han kan bli van vid och hålla sin rygg ständigt i denna position.
  3. En man i sin barndom sänker huvudet medan han går.
  4. Viktlyftning. En överbelastad portfölj eller ryggsäck är mycket dålig för ryggen.
  5. Rickets, medfödda eller förvärvade i tidig ålder.
  6. Anomalier av prenatal utveckling.

Typer av ryggradskurvatur hos barn

Så hur manifesterar utvecklingsavvikelser sig hos barn?

Tänk på de viktigaste:

  1. Skolios - sidokurvatur i ryggraden. Ryggraden och bröstet i ett deformerat tillstånd. Ryggraden är böjd till ena sidan mer än den andra. Det kan också orsaka rotation av ryggkotorna, vilket medför övergången av höfter och axlar till ett krökt läge.
  2. Lordosis - en konvex krökning framåt.
  3. Kyphosis - bildandet av en hump.

Skolios kan vara av flera sorter:

  • S-formad - när det samtidigt finns två bågar med en krökning. Till exempel, när ländryggen på baksidan är krökt till vänster sida, efter en period är det en deformation i bröstregionen, men rätt.
  • C-formad är den vanligaste formen när en patient diagnostiseras med en båg på ryggen. Erkänna det är enkelt. När en person böjer sig, ser ryggkotorna upp i deformerade områdena på baksidan och bildar bokstaven C.
  • Z-formad - den mest avancerade, svåra formen av skolios. I detta fall syns 3 bågar på baksidan.

Förutom ovanstående kurvformer kan ryggraden deformeras på höger eller vänster sida. Det finns skolios åt höger och vänster.

Flera typer av skolios kan kombineras med varandra. Ofta finns det kyphoskoliosi - en böjd rygg och ryggraden flyttas till höger eller vänster sida.

Symtom och grader av skoliär

Beroende på svårighetsgraden av skolios manifestation är i varierande grad. Men du måste börja behandlingen omedelbart så snart de första symptomen dyker upp.

1: a - den mest obetydliga. Manifieras med följande symtom:

  • barnet slås lite
  • knappt märkbar asymmetrisk axelposition;
  • På röntgenstrålar är krökningsvinkeln mindre än 10 grader.

Du kan bota hemma, göra terapeutisk massage och gymnastik.

2: a - denna diagnos görs oftare, eftersom de tidigare tecken på manifestation är mer synliga:

  • deformerad torso position;
  • bladen är anordnade asymmetriskt;
  • på röntgenstrålar är ryggraden böjd i en vinkel av storleksordningen 11-25 grader;
  • ibland finns oregelbunden andning och lungfunktion;
  • i ett progressivt tillstånd börjar humpen att bildas.

Dessutom visar träningsbehandling nödvändigtvis en ortopedisk korsett och en medicinsk madrass.

3: e - hump bildas:

  • axelbladen och axlarna är skarpt asymmetriska;
  • puckel;
  • stammen och bäckenet är vridna, barnet slår
  • Bröstregionen är deformerad;
  • patienten lider av andfåddhet och ryggsmärta
  • det kardiovaskulära systemet är stört.

Du kommer att behöva operation för att återhämta sig.

4: e - det svåraste. Svåra spinal- och bröstdeformationer:

  • konstant ryggsmärta
  • ryggraden är böjd med mer än 50 grader;
  • funktionshindrade inre organ.

Patienten befinner sig i funktionshinder.

Symtom på skoliär beroende på ålder

Som vi upptäckte kan skolios av olika slag förekomma under påverkan av olika faktorer. Scolios påverkar olika åldersgrupper av människor.

Scolios av spädbarn upp till 3 år

Det svåraste att identifiera en sådan sjukdom hos spädbarn. Som regel är det förknippat med skador vid födseln. Tyvärr använder obstetrikerna ibland mekaniska medel och mediciner. Barnet är lättare att röra sig genom födelsekanalen, men i detta ögonblick är risken för att den nyfödda skadas högst.

Så, manifestationer av patologi i kroppshållning hos spädbarn kan vara:

  • ökad sömnighet eller hypotoni, med tiden friska barn börjar sova mindre;
  • trög reaktion på beröring och solljus;
  • Ibland kan hyperaktivitet (hypertonicitet) vara ett tecken på nedsatt försämring, barnet sover lite och visar ökad excitabilitet, det kan gråta kontinuerligt;
  • Ett "marionetthuvud" är för kort en nacke, ibland finns det även ett veck på nacken, eller när ett barns huvud lutar kraftigt nedåt om det lyfts eller börjar sväva.

Efter att barnet är 1 år gammal är det redan lättare att förstå huruvida hans utveckling utförs korrekt. Se noggrant hur han går. Om han lägger fötterna kosolapo måste du avvika honom från denna vana. Titta närmare om han håller axlarna och huvudet även när han går.

Ungdomskoliosis från 3 till 10 år

Det uppstår på grund av en långvarig vistelse på ryggen i fel position, till exempel när en skolpojke sitter länge vid sitt skrivbord. Spinalmusklerna laddas ojämnt, och personen blir van att gå med en krökt rygg.

Speciellt är barn i skolåldern ofta diagnostiserade med högersidig skoliär, som de skriver med sin högra hand, och kroppen växlar därefter till höger. Axelblad och axlar börjar utvecklas asymmetriskt.

Ungdomskoliosis från 10 till 20 år

Vid denna ålder är patologi märkbart omedelbart. I en tonåring är en axel högre än den andra, han slås. Han har också ofta huvudvärk, organ i hjärt-kärlsystemet och mag-tarmkanalen kan också arbeta med störningar.

Medfödd skoliär

Förekommer som följd av fostrets abnormiteter, som uppstår om den förväntade mammen röker, lider av infektionssjukdomar eller får otillräcklig näring under graviditeten.

lordos

Detta är en konvex krökning framåt. Med lordos ser buken framåt, och skinkorna är tvärtom bakåt. Nacken är åtskild framåt, axlarna är inte raka och ser också framåt, och benen är något ifrån varandra och böjda vid knäna. Lordosis orsakar oegentligheter i hjärtats arbete och en känsla av trötthet.

kyfos

Bildandet av en hump när den övre delen av ryggraden är böjd. I en annan kallas det "round back syndrome". I en liten utsträckning är det slouching, och i allvarlig manifestation, en puckel.

Bulten på baksidan av ett barn

Utvecklad under kyphos i form av löpning. Oftast bildad hos ungdomar.

Skälen:

  • dålig hållning
  • trauma;
  • sjukdomar i muskuloskeletala systemet;
  • patologi i benvävnad.

Om du identifierar de första förutsättningarna för bildandet av en hump, kan dess förekomst undvikas.

De viktigaste symptomen att varna är:

  • positionen på ryggen avviker märkbart från normen;
  • ofta ryggvärk
  • huvudet drar framåt och nacken blir kortare.

Skolios och relaterade sjukdomar

Ofta orsakerna till ryggproblem är flatfoot, eftersom detta inte fungerar korrekt lokomotoriskt system. Tyvärr är en sådan sjukdom som plana fötter mycket vanlig. Det är den platta foten som orsakar smärta i rygg och ben efter en lång promenad.

Rickets är en sjukdom som orsakas av brist på vitamin D i kroppen. Det manifesterar sig som en brist på mineraler, särskilt kalcium i kroppen, och orsakar förändringar i utvecklingen av ben och nervsystemet. Benen har otillräcklig hårdhet, ibland brukar kraniet ha en böjd form, benen är inte raka, men med brevet X, smalnar bäckenet.

Var inte rädd. Experter säger att rickets förekommer i mild form hos barn under 3 år, och sedan med noggrann vård av barnet passerar. Enligt statistiken står ungefär 60% av spädbarnen i vårt land inför ett sådant problem som rickets.

Resultatet av skolios kan vara utskjutande - förskjutningen av ryggskivorna, som kan omvandlas till en intervertebral bråck.

Kurvaturbehandlingsmetoder

Om du tror att bli av med deformiteten på ryggen är enkel och lätt på en dag, då är du felaktig. Detta kommer inte bara att kräva doktorns ansträngningar, utan framför allt viljan och uthålligheten från föräldrarna och barnet. Det här är en lång behandling, vars framgång beror på hur snabbt åtgärderna kommer att vidtas och vilka terapeutiska åtgärder som väljs.

De mest effektiva behandlingsmetoderna är massage och specialiserad gymnastik, övningar hemma.

Terapeutisk träning och gymnastik

Det finns ett stort antal olika uppsättningar övningar. Tänk på några av dem.

Terapeutiskt och profylaktiskt komplex, som bildar rätt hållning, eliminerar skolios och osteokondros:

  1. 3-4 gånger försiktigt höja och sänk ner dina händer. Samtidigt försök att sträcka ryggen när du lyfter upp händerna.
  2. Håll händerna bakom huvudet och fäst fingrarna i låset. Försök att vila huvudet på baksidan av ditt huvud. Och så - 5 gånger.
  3. Håll händerna i samma position bakom huvudet. Lägg nu dina armbågar framför, sedan - lösa upp igen. Upprepa 5 gånger.
  4. Ta händerna bakom ryggen och fäst fingrarna i låset. Lyft upp de utsträckta låsarmarna så högt som möjligt. Cirka 5 repetitioner.
  5. Ta pinnen. Lyft upp henne, dra sedan tillbaka henne och sänk ner henne. Lyft upp igen och sänk framför. Upp till 7 reps.
  6. Händerna lyfts upp och håller en pinne. Dra åt vänster eller höger sida. Gör också ca 7 gånger.
  7. Vrid pinnen, ta ändarna med båda händerna i en halvcirkel, håll tillbaka ryggen på de utsträckta händerna och beskriva halvcirkeln framåt. 7 gånger.
  8. Ta din högra hand bakom ryggen och ta en pinne till den. Den vänstra handen är lindad på baksidan och håller också en pinne. Lyft upp pinnen upp och ner. Ändra sedan händer. 7 repetitioner.

Komplexet av övningar för skolios av 4: e graden

Det är omöjligt att bota ryggradens 4: e gradskurv utan operation, men övningarna hjälper till att lindra smärta och hjälpa till att normalisera de inre organens funktion:

  1. Luta huvudet från sida till sida. Gör 5-6 reps.
  2. Rotera huset växelvis vänster och höger. 5-6 gånger.
  3. Lyft upp dina händer och lås palmerna i låset. Behöver göra 5 repetitioner.
  4. Planck. Ligga ner och stiga, lutande på dina armbågar och palmer. Benen är raka. Luta dina fötter på dina fingrar. Länken bör inte falla ner. Huvudet i rakt läge. Kör 5 gånger.

Det finns också speciellt utformade övningar för benen att behandla plana fötter. De är byggda på att rulla en käpp och gå på strumpor och julgran. Säljs i ortopediska salonger och massagemattor från plattfot.

Utöver detta kommer speciella innersulor att vara användbara - vristiga stöd som bidrar till att foten utvecklas korrekt. Adolescenta flickor, om de diagnostiseras med plana fötter, visar sig ha en liten eller medelhög häl.

Också visas simning och en hård säng. Det är bäst att köpa en speciell ortopedisk madrass.

Massage Therapy

Massage med korsning i ryggen är ett effektivt verktyg för att bli av med smärta och i de tidiga stadierna med regelbundna sessioner hjälper patienten att återhämta sig. Denna metod för behandling syftar till att påverka musklerna nära ryggraden.

En sådan massage rekommenderas endast utföras av en specialist, eftersom det inte är möjligt att massera i samband med ryggradssjukdomar.

Massage är uppdelad i tre steg:

  1. Uppvärmning av muskler för att förbättra blodcirkulationen.
  2. Själva processen med massage: knäda musklerna, flytta, gnida, sträcka.
  3. Avkopplingsprocessen: tryck, knä, stroke.

sjukgymnastik

Fysioterapi med ryggraden förbättrar ämnesomsättningen och hjälper till att lindra inflammation.

Sådana fysioterapiska metoder används som:

  • massagebehandlingar;
  • muskelelektrostimulering (elektrofores);
  • ultraljudsexponering;
  • termiska effekter
  • användningen av leran;
  • Charcots dusch, det vill säga hydromassage.

Korrigeringsställning hållare

Ryggradshjälpmedel, olika ländkorsetter eller västar kämpar väl. De hjälper patienten att hålla ryggraden rakt och hjälpa till att rätta till det. De är också ett utmärkt förebyggande av denna sjukdom.

De är av följande typer:

  • Klämmor - ta bort en del av lasten från ryggraden.
  • Proofreaders - korrigera ohälsosamma backböjningar.

De har olika grader av hårdhet:

  1. Ljus - för förebyggande, sys av elastiskt material.
  2. Middle - hjälp eliminera smärta, lindra stress på övre rygg.
  3. Högläkning. De har plast eller metall revben. Ge noggrann fixering.

Ortopediska madrasser som, på grund av en viss styvhet, stöder ryggraden i rätt läge, tillhör en separat typ av korrektorer.

Tidig Kinesiotiping

Kinesiotiping är en alternativ teknik för att korrigera problem i muskuloskeletala systemet. Särskilda patchar, band, är fästade på problemområdet.

De har en positiv effekt:

  1. Koppla av musklerna och hjälpa dem att återhämta sig.
  2. Muntigt stöds tillbaka i rätt läge.

Operativa saneringsmetoder

Operationen visas för personer med 3 eller 4 grader av skoliär.

Kirurgiska ingrepp är av följande typer:

  • Enligt Harringtonmetoden, när ryggraden är fixerad av titanstavar och krokar.
  • Med metoden Tsilke - eliminerar krökning och lindrar smärta. Ryggkotorna är fastsatta med skruvar och stavar.
  • Enligt Luke-metoden. Ryggraden hålls i rätt läge med en metallcylinder och tråd.

Efter operationen behöver barnet minst 6 månader av rehabilitering för att återhämta sig. Undvik stark fysisk ansträngning. Det är nödvändigt att göra motionsterapi.

Hembehandling

Hemma kan ryggradskurvaturen behandlas genom att göra lämplig gymnastik och inte bara.

Dessa rekommendationer av läkare hjälper dig att hålla din barns ryggrad hälsosam:

  • Håll ditt barn från att luta för mycket, sitta vid bordet och ofta koppla av ryggraden, till exempel ligga på en säng med en ortopedisk madrass.
  • Om du inte kan övertyga smulorna för att göra en speciell gymnastik, försök att intressera honom, till exempel, gör träningsterapi i ett roligt spel.
  • Om du har en tjej kan du välja för henne ett komplex med danselement, vilket har en positiv effekt på musklerna på rygg och axlar, till exempel ballett eller bukdans. Magsdans bidrar till den rätta utvecklingen av musklerna i rygg och mage, stärker dem.
  • För pojkar är det också många intressanta möjligheter att bli av med krökningen och ha det bra. Till exempel, yoga eller sport, vissa kampsportar. Yoga är perfekt för både pojkar och tjejer.

Specialiserade skolor - pensionskolor och kliniker för behandling av ryggradskurvatur

För svåra ryggradskurvaturer kan du kontakta specialskolor för att behandla ryggraden hos barn. Förskolebarn för barn med skoliärin verkar i många städer i Ryssland.

I Moskva och St Petersburg är de bästa:

  • Sanatoriumskolan №76 i Moskva.
  • GBOU gymnasium № 49 av St. Petersburg "School of Health".

Kliniker i Ryssland behandlar också snedvridningar av olika typer. I St. Petersburg är de ledande medicinska institutionerna i detta område:

  • Forskning Barnens Ortopediska Institut. G. I. Turner (NIDOI dem. Turner).
  • Ryska forskningsinstitutet för traumatologi och ortopedi som heter R. R. Vreden (VNIITO NRIITO).
  • Restaureringscentrum för barns ortopedi och traumatologi "Spark".

I Moskva är de ledande klinikerna:

  • Centrala forskningsinstitutet för traumatologi och ortopedi. N. N. Priorov (CITO dem. Priorov)
  • Barnens City Hospital № 19 dem. TS Zatsepina i Moskva
  • Kliniken för Ortopedi och Traumatologi GKB №13 i Moskva

Av privata kliniker är den mest kända doktor Bubnovsky-centret på Kashirskoye-huvudvägen i Moskva.

Sanatorier för behandling av skoliär hos barn

Sanatoriumbehandling visas i alla skeden av utvecklingen av ryggradsmässigheter, eftersom detta är ett effektivt integrerat tillvägagångssätt för sjukdomen. På Rysslands territorium finns det många sådana orter.

Specialiserade sanatorier där skolios behandlas i Ryssland:

  • "Elite" i Kislovodsk;
  • "Hopp" i Yessentuki;
  • "Vasilyevskoe" i Moskva regionen;
  • "Rus" i Anapa;
  • "Yurmino" i staden Saki, Krim.

Hur man bestämmer skolios hos ett barn hemma?

Titta på barnet i ansiktet, profilen och baksidan. Först, från nära håll, sedan flytta tillbaka en meter och en halv. Vid normal utveckling är axlarna symmetriska, utelämnas. Magen är indragen, och nacken sträcker sig inte framåt.

Läkare Bubnovsky och Komarovsky om skoliär hos barn

En välkänd barnläkare, Ye.O. Komarovsky, rekommenderar att förhindra försämring av hållning hos barn:

  1. Mindre sittande.
  2. Alternativa skolklasser med mobila spel.
  3. Kontrollera regelbundet ditt barns position.

S. M. Bubnovsky anser att för förebyggande och behandling av speciella övningar hjälper han, vilket han har utvecklat.

Förebyggande av ryggradssvikt

Även om barnet inte har några problem med hållning, glöm inte bort förebyggandet. Se till att han sitter vid bordet exakt. Avståndet från kroppen till kanten av bordet ska vara en palm. Ortopediska möbler för barn är en utmärkt förebyggande åtgärd.

Stöd och beröm barnet för varje uppnått resultat. Skolios är delvis en psykologisk sjukdom. Antag att han inte går med huvudet ner, men håller henne stolt upp, för att han kämpade och måste klara av sig.

Skoliosisbehandling hos barn och ungdomar

Skolios hos barn är en vanlig patologisk process, som karaktäriseras av ryggradens krumning till sidan och en förändring i ryggkottsformen. Detta problem påverkar inte bara barnets utseende, fördärv hållningen, skoliosi medför ett antal allvarliga sjukdomar i ryggen och inre organen. Det är viktigt att identifiera och börja behandla sjukdomen i tid, eftersom ryggraden bara kan korrigeras i barndomen.

Orsaker till skolios hos barn

Skolios kan vara medfödd eller förvärvad. Medfödd uppstår på grund av anatomiska abnormiteter hos benformiga strukturer eller ryggkotor, asymmetriska arrangemang av bäcken och benen. Förhindra att denna patologi är omöjlig, eftersom den bildas i livmodern, men efter krummens födelse måste allting göras för att stoppa den patologiska processen.

En nyfödd kan ha en helt frisk rygg och få skoliär i sitt första år. Detta händer mycket sällan som ett resultat av födelsestrauma.

Förvärvad skolios bildas av perfekt friska barn och tonåringar på grund av flera orsaker. Ryggraden hos barnen kan börja sin utveckling till följd av:

  • Felaktig hållning;
  • Svagt muskelsystem;
  • Disproportionell utveckling av ben- och muskelsystemet;
  • Otillräcklig och obalanserad fysisk ansträngning;
  • Bära tunga ryggsäckar och påsar på en axel;
  • Inaktiv livsstil och minsta rörelser;
  • Sitter vid bordet och skolbordet i fel position;
  • Vegetativ-vaskulär dystoni;
  • Dålig näring och vitaminbrist;
  • Ryggmärgsskador, bäcken och nedre extremiteter.

Riskfaktorer

Barnets kön påverkar i viss utsträckning möjligheten att utveckla skolios. Vid flickor förekommer ryggradens deformitet och krökning flera gånger oftare, killar är mindre utsatta för denna risk. Varför är det så, läkarna kan inte svara, men faktumet av lagen kan inte motbevisas.

Barn som diagnostiseras med reumatism, rickets och vissa sjukdomar i nervsystemet är med stor risk för utveckling av skolios.

Risken för ryggradskurvatur hos spädbarn ökar om deras föräldrar har skolios. Vid arv överförs denna patologi inte, men vissa genetiska sjukdomar kan resultera i dess förekomst.

Typer av sjukdom

Åldersklassificering av skolios:

  • Infantilskolios diagnostiseras vid ålder från födsel till 3 år;
  • Ungdomskoliosi förekommer hos barn från 3 till 10 år;
  • Ungdomskolios är karakteristisk för puberteten från 10-17 år;
  • En vuxen upptäckes vid 20 års ålder när tillväxten och utvecklingen av ryggraden är nästan fullständig och det är nästan omöjligt att påverka problemet.

Genom lokalisering är skolios hos ett barn uppdelat i livmoderhalsen (vanligtvis medfödd), bröstkorg, bröstkorg, ländrygg och kombinerad.

Med antalet bågar separeras skolios i:

  • C-formad, vilken kännetecknas av en enda krökningskurva, det vanligaste fallet i medicinsk praxis;
  • S-formad är en krökning på en gång i två delar av ryggraden i två riktningar;
  • Z-formad - det svåraste fallet med tre krökningskurvor.

Mycket sällan förekommer, men kyphoscoliotisk skolios, där en deformation av bröstet och utseendet hos en kostpöl läggs till böjningen av vertebra.

I svårighetsgrad klassificeras sjukdomen som:

  • Det första steget är en knappt märkbar krökningsvinkel, vid krökningen av 5-10 grader;
  • Det andra steget är 11-25 grader;
  • Den tredje etappen är 26-50 grader;
  • Det fjärde steget är mer än 50 grader.

symptom

Barndomsskolios vid första inledningsskedet manifesterar sig inte på något sätt. Barnet är aktivt, glatt, han störs inte av smärtor i ryggen eller andra sjukdomar. De uppenbara manifestationerna av skolios, som förekommer redan i sjukdoms andra etapp, stöds av följande symtom:

  • Alltid sänkt huvud;
  • Det är en liten böjning med något reducerade axlar;
  • Axlarna är inte i samma linje.

I övergången av skolios från 2 till 3 grader visas:

  • Mer uttalad spinal krökning;
  • Obehag i ryggen;
  • huvudvärk;
  • Hjärtklappning
  • Andnöd.

effekter

Många föräldrar betalar inte noggrann uppmärksamhet åt skolios - barnet känns bra, det finns inga märkbara problem. Men om behandlingen försummas, kommer sjukdomen att utvecklas:

  • Allvarlig ryggradsmedel
  • Pelvic asymmetri;
  • Svaghet i bukmusklerna;
  • Fel i utvecklingen av inre organ
  • Konstant huvudvärk och generell svaghet.

Skolios skapar också en grund för utvecklingen av osteokondros och många andra sjukdomar, inte bara i backområdet.

diagnostik

Undersökning och behandling ska genomföras i ett sjukhus av erfaren personal, men du kan upptäcka de första tecknen på skolios hos barn.

I de inledande skeden av sjukdomen är osynlig för blotta ögat, och barnet stör inte några uppenbarelser av obehag, medan skolios fortsätter att utvecklas. Därför är det viktigt att bli regelbundet undersökt av en läkare och lära sig att självständigt bestämma sjukdomen.

Vad är sätten att identifiera ryggradskurvaturen:

  1. Sätt barnet på magen och titta på ryggrad - det ska vara platt. Om ryggraden är böjd och inte rätad med olika förändringar i kroppsställning och böjningar hos barnet, ett brådskande behov av att se en läkare, har det troligen ett barn skolios.
  2. Placera barnet precis framför dig, be att böja ner och sträcka armarna neråt. Om i denna position observeras någon asymmetri (avvikelse från ryggraden från bakre mittlinjen, utskjutande revben eller scapula), finns det anledning till oro.

I det fall då sjukdomen redan existerar, är det möjligt att bedöma den exakta graden av skoliär med hjälp av en röntgenradion i en direkt projicering med hjälp av Cobb-metoden.

behandling

Spinalskolios är en sjukdom i muskuloskeletala systemet och om problemet inte är uppmärksamt bör det snabbt förvärras. Hur man behandlar skolios hos barn bestämmer endast den behandlande läkaren. Det är han som, beroende på graden av utveckling av sjukdomen och patientens ålder, har rätt att ordinera en viss behandlingsmetod.

Om utvecklingen av skolios började i ett spädbarn eller barn i skolåldern, kan det botas på egen hand. Skolios hos ungdomar, som regel, finns redan i en försummad form och kan behandlas med stor svårighet.

Med sjukdomen i första graden ordnas massage och träningsterapi (medicinsk-fysisk kultur). Behandling av skolios hos ungdomar i andra graden inbegriper fysioterapi, myofascial frisättning och akupunktur.

Med skelettets aktiva tillväxt ges en röntgenundersökning av en ung patient varje 6-10 månader, vilket tydligt visar dynamiken i läkningsprocessen.

Gymnastik, fysioterapi och motionsterapi

Komplexet av fysioterapibehandling innefattar förfaranden som syftar till att förbättra kontraktfunktionen hos musklerna i rygg och mage, liksom metoder som påverkar eliminering av muskeldystrofi. Dessa aktiviteter utförs med sikte på att förbättra rörligheten i ryggkotorna och förbättra deras blodcirkulation, stärka muskulärkorsetten på ryggen, gör ryggraden flexibel, jämn och stark.

Förutom de procedurer som leddes av den medicinska personalen i träningsrummet, fick goda recensioner grundläggande övningar för läxor:

  • Svälja. Ligger på magen sträcker vi våra armar framåt och, medan vi inhalerar, lyfter vi raka armar och ben, när vi andas ut tar vi vår startposition;
  • Sax. Vi lägger oss ner på ryggen, räta ut våra armar längs kroppen, riva av benen från golvet (10-15 cm) och börja svänga dem, korsa och sprida dem.
  • Bike. Vi ligger på golvet, fixar armarna i låset bakom huvudet och utför rörelsen med benen, efterliknar cykling.
  • Går växelvis på tår med upphöjda armar och klackar med armar låsta i ett lås.

massage

Terapeutisk massage för skoliosi lindrar muskelspänningen och har en avslappnande effekt på ryggraden, stärker muskelsystemet och hjälper till att återställa ryggradens naturliga linje. Men botemedel med en kurs av massageskolios fungerar inte - problemet måste lösas på ett omfattande sätt.

Korsetirovanie

Med 2 och 3 etapper av svårighetsgrad av skoliär hos ungdomar, innebär behandling att man bär en speciell korsett, som endast kan ordineras av den behandlande läkaren. Korsetten hjälper till att stoppa deformitetsprogressionen, det lindrar också belastningen bakifrån, justerar ryggraden och med rätt behandling kan du helt korrigera patologin.

hippoterapi

Metoden för rehabilitering genom terapeutisk ridning används av ett fåtal rehabiliteringscentrum på grund av sin höga kostnad, men återkopplingen från användningen av denna teknik är bara positiv. Att åka en häst gör det nödvändigt att inkludera alla muskelgrupper, ligament och vestibulär apparat. De försvagade musklerna "vaknar" och de spasmodiska relaxar. Med regelbundna övningar bildade vana att hålla hållning.

Operativ ingripande

Korrigeringen av skolios av den fjärde (och ibland tredje) graden av skolios hos en tonåring kräver inte bara konservativa metoder, man kan inte utan kirurgens skalpell. De avgörande faktorerna för att utföra en operativ korrigering av ryggraden är:

  • Storleken på deformationen är mer än 45 grader;
  • Neurologiska komplikationer;
  • Kardiopulmonell insufficiens;
  • Odraligt smärt syndrom;
  • Aktiv progression av sjukdomen.

Efter operationen bör en lång tid av rehabilitering (minst sex månader). Mycket ofta behövs en psykoterapeuts hjälp, eftersom denna typ av stress kan leda till ett antal psyko-emotionella problem hos ett barn (stelhet, blyghet, lägre självkänsla, självcentrering). Allt ansvar för behandling av skoliär hos barn faller på sina föräldrar.

förebyggande

Det är mycket lättare att förhindra ryggradskurvatur hos ett barn än att fråga senare vad man ska göra vid skolios och hur man korrigerar patologiska förändringar i form av ryggkotorna. Därför är varje förälder skyldig att beakta sitt barn och följa följande rekommendationer:

  • Ta hand om kvaliteten på barnets kost, mata honom varierat och fullt;
  • Att utveckla vanan med självövervakning av hållning genom konstanta påminnelser om att gå, sitta och stå;
  • Om barnet redan är en skolpojke, ska du inte tillåta påsar över axel och tå på ryggsäcken i ena handen. För daglig användning måste du köpa en högkvalitativ ortopedisk ryggsäck;
  • Även från spädbarn måste du ta hand om barnets säng. Sängen ska inte vara för mjuk, idealisk om en ortopedisk madrass används.
  • Möbler (stol och bord) ska också vara ergonomiska och passa barnets tillväxt.

Barn som tenderar att utveckla skolios är kontraindicerade i sport som tennis, badminton och rytmisk gymnastik. Men fördelarna är balsamdans, skidåkning och andra icke-traumatiska former av fysisk aktivitet.

Hjälper terapeutisk fysisk träning med skolios av 1 grad?

FÖRÄLDRAR: Vad ska man göra om ett barn har skolios

!!I distriktet Stanichno-Lugansk för social rehabilitering av funktionshindrade barn, förutom att arbeta med funktionshindrade barn, finns också rehabilitering av barn i riskzonen, vilket särskilt innefattar barn som lider av skolios.
!!Vad är farlig spinalskolios? [b] Skolios är en komplex deformitet av ryggraden, där dess laterala krökning förekommer i ryggen och vrider ryggraden runt sin axel. Under barnets aktiva tillväxt under låg aktivitet och dålig kroppshållning är det hög sannolikhet att få denna sjukdom. Och tyvärr för livet. För även med den bestående behandlingen av en befintlig skoliär, är det extremt svårt att bli av med det. [/ b]

Löpande skolios är farlig med oåterkalleliga förändringar i ryggraden, deformiteter kan leda till förekomst av en ryggbult, bäckensymmetri och försämrad utveckling av inre organ. Trötthet, klagomål på huvudvärk och muskelsmärta - också en följd av skolios, som inte uppmärksammas i tid.

Inte mindre viktigt är det faktum att ett barn vars föräldrar missade det ursprungliga skedet av ryggradssjukdomar i slutändan kommer att känna sig i smärre och passformiga kamrater som ett svart får, men utseendet för en växande tjej eller pojke börjar till en viss tid spela en mycket viktig roll.

!!Hur man behandlar ryggskoliosi? Man tror att utvecklingen av skolios slutar samtidigt som tillväxten är klar - i åldern 18-20 år, och det är inte längre möjligt att räta ut ryggraden. Därför är det omöjligt att sakna det ögonblick då behandling och återhämtning fortfarande är möjlig.

Huvuduppgiften vid behandling av skolios hos barn är att minska överbelastningen på ryggraden samtidigt som musklerna i ryggen och hela kroppen stärks, vilket i kombination med barnets tillväxt kommer att möjliggöra rätning av krökningen (en specifik behandlingsmetod för ditt barn kommer att ges av den ortopediska kirurgen).

Vad du behöver vara uppmärksam på:

-ge ett sparsamt läge för ditt barn

- köp en ortopedisk madrass, om du inte har tillräckligt med pengar, låt honom sova bara på en hård säng - en platt madrass på en platt platta med en liten kudde

- han borde gå i skolan med en ryggsäck, inte med en påse i ena handen

- Välj ett bord och en stol som passar hemma hemma (de måste vara lämpliga för barnets höjd, vara bekväm och fysiologisk)

-utveckla intern självdisciplin i ett barn - han måste ständigt CAM övervaka sin hållning (när han går, står, sitter, vilar)

- Han måste göra fysisk terapi varje dag (en uppsättning övningar kommer att hämtas i vårt center, det är nödvändigt att barnet ska studera med oss ​​minst några veckor, behärska övningarna och vänja sig på behovet av konstant träning).

Ta behandlingsförloppet i ett specialiserat sanatorium.

Lär ditt barn att älska sport. Det finns ett flertal sporter som rekommenderas för behandling av skolios och andra ryggradssjukdomar, främst cykliska sporter med en "symmetrisk" belastning. Det enda du behöver för att verkligen hantera dem (helst med en tränare), och inte "tjäna numret".

Simning är den bästa sporten för skolios och eventuell korsning av ryggraden. Vattnet löser naturligt ryggraden och övningen ökar styrkan och uthålligheten hos ryggmusklerna, samtidigt som man utvecklar och tränar kardiovaskulära och andningsorganen.

Skidåkning på platt terräng är den näst mest populära klassiska sporten för skolios. Det ska förstås ordentligt: ​​det är skidlöpningen, inte snowboard eller skidåkning som hjälper till att utveckla musklerna i rygg och torso väl.

För tjejer är det intressant att studera i studion av koreografi och balsamdans - där förmågan att hålla hållning under kontroll är en av de viktigaste förutsättningarna. Oavsett om ditt barn kommer att träna med tränaren enskilt eller han kommer att börja gå till gruppen är själv valet av barnet.

Tyvärr rekommenderas inte sport med skolios, vilket ger betydande belastningar på ryggraden (tyngdlyftning, körning.), Asymmetriskt utvecklande händer (tennis, badminton.) Eller främja spinal hypermobilitet (konstnärlig och konstnärlig gymnastik). Men om barnet från tid till annan kommer att köra fotboll eller spela basket eller volleyboll, bör du inte strängt begränsa det - det måste växa harmoniskt och giftet från medicinen skiljer sig bara i dos.

Glöm inte om återställande åtgärder - en hälsosam kost är en viktig detalj. Överdriven vikt är också en extra belastning på ryggraden.

- douche - ett användbart tonicförfarande för hela kroppens muskler och blodkärl

- Rökning är en extremt skadlig vana i allmänhet, och för barn med skolios speciellt orsakar nikotin kärl och kapillärer att smala, försämra blodtillförseln, inklusive muskulatur-ligamentapparaten, och tjära gör det svårt för andningsfunktioner, vilket kan vara signifikant försämrat.

Hur man bestämmer förekomsten av skolios

Be ditt barn att stå upp till dig och slappna av, låt honom ta sin vanliga position. Först och främst uppmärksamma sådana tecken på ryggskoliosi (även en av tecknen är tillräcklig):

  • en axel ligger lite högre än den andra;
  • en av knivarna gick "lös" (knäböjningsvinkeln);
  • ett annat avstånd från armen som pressas till sidan till midjan;
  • När böjning framåt är korgens krökning märkbar. Om ryggraden är snodd, kontakta omedelbart en läkare!

Ta inte utslagstrådar. Nyligen har vår medicin blivit mer och mer kommersialiserad, och det finns många "specialister" som är redo att behandla skoliären genom olika metoder - från manuell terapi till en kurs av speciella injektioner i ryggmusklerna. Var försiktig när du väljer liknande behandlingsregimer. Manuell terapi är till exempel generellt en mycket ansvarsfull och traumatisk metod, och i händerna på en charlatan eller helt enkelt en inept läkare kan leda till tragedi. Dessutom tror de flesta ortopedier att manuell terapi bara är skadlig för skolios.

I vårt center kan ditt barn genomgå en terapeutisk massage, träningsterapi, samt centerpersonal lär ut föräldrars uppsättningar övningar av terapeutisk träning, som är anpassade för hemmakurser, kommer att ge detaljerade rekommendationer för behandling av skolios.