Punktering i ryggmärgen (ländrygg eller ländryggspunktur), som en diagnostisk eller terapeutisk procedur, har använts av läkare under lång tid. I samband med införandet av nya diagnostiska metoder (CT, MR, etc.) i medicinsk praxis har frekvensen av denna intervention minskat markant, men det är fortfarande relevant.

Anatomiska nyanser

Hos människor är ryggmärgen belägen i benkanalen som bildas av ryggkotorna. På toppen går den direkt in i medulla oblongata och i botten ändar med en spets, som har en konisk form, vid nivån av den andra ryggraden.

Ryggmärgen är täckt med tre yttre skal: solid, arachnoid (arachnoid) och mjuk. Mellan araknoid och mjuka skal är det så kallade subaraknoidutrymmet, vilket är fyllt med cerebrospinalvätska (CSF). Den genomsnittliga volymen av cerebrospinal cerebrospinalvätska i en vuxen är 120-270 ml och kommuniceras kontinuerligt med vätskan i det subaraknoida rummet i hjärnan och cerebrala ventriklar. Spinalskikten slutar vid nivån av den första sakrala ryggkotan, det vill säga långt under själva ryggmärgen.

Strängt taget är termen "ryggmärgspunktur" inte helt korrekt, eftersom med denna manipulation utförs punkningen av subaraknoidutrymmet på en nivå där ryggraden är frånvarande.

Cerebrospinalvätska egenskaper

Alkohol är normalt helt transparent och färglös. Beräkning av tryck kan praktiskt taget göras av läckage av CSF från nålens lumen: normen motsvarar ca 1 droppe per 1 sekund.

Om spinalvätskan tas i syfte att ytterligare laboratorieanalys, bestäms följande indikatorer:

• Densitet. Normalt är det 1 004-1 008. Denna indikator ökar med utvecklingen av inflammation och minskningar med tillstånd som åtföljs av överdriven bildning av CSF.
• PH-nivå. En normal indikator anses vara 7,36-7,8. Förbättring sker med meningit, encefalit och vissa andra sjukdomar. Reduktion - med neurosyferi, epilepsi, alkoholism, etc.
• Color. En förändring i vätskans färg är associerad med närvaron av patologiska processer i subaraknoidutrymmet. Således kan den intensivt gula färgen av fluiden indikera blödning.
• Öppenhet. Turbiditet i cerebrospinalvätskan är vanligtvis förknippad med ett högt innehåll av vita blodkroppar i det i smittsamma och inflammatoriska sjukdomar, såsom meningit.
• Innehållet av cellulära element. Normalt detekteras mindre än 5 celler i 1 μl (mestadels monocyter och lymfocyter). En ökning av neutrofilantalet indikerar en bakteriell infektion. Förhöjda nivåer av lymfocyter - en virusinfektion eller en kronisk sjukdomssjukdom. Eosinofillos är karakteristisk för parasitisk invasion. Detektion av röda blodkroppar indikerar direkt blödning i subaraknoidutrymmet.
• Biokemisk forskning. Protein i vätskan bestäms vid en nivå av ca 0,44 g / 1 och ökar med encefalit, meningit, CNS-tumörer, hydrocefalus och andra tillstånd. Glukos bestäms vid en koncentration av 2,5-3,8 mmol / l och beror på dess nivå i blodet. En ökning av dess innehåll diagnostiseras i hjärnhinneinflammation och en minskning av strokebildning.

Om en infektion i ryggmargens och / eller hjärnans membran misstänks utförs en bakterioskopisk och bakteriologisk undersökning av cerebrospinalvätskan för att identifiera patogenen.

Metodiken av

Punktering i ryggmärgen bör utföras uteslutande på sjukhuset av en specialist som grundligt mästar denna teknik.

Manipulation utförs i patientens läge eller liggande. Den mest föredragna är en hållning som ligger på sin sida med knän starkt pressade mot bröstet, med huvudet så lågt som möjligt och ryggen välvd. I denna position ökar de intervertebrala utrymmena, varigenom risken för obehagliga följder under manipulering minskar. Det är viktigt att behålla immobilitet under hela proceduren.

Punktering av ryggraden utförs mellan den tredje och fjärde ryggraden. Hos barn utförs en ländryggspårning mellan den fjärde och femte ryggraden (med hänsyn till de åldersrelaterade anatomiska egenskaperna hos ryggraden och ryggraden).

Läkemedelssekvensen av läkaren:

1. Huden behandlas med någon antiseptisk lösning (till exempel jod och alkohol).
2. Utför lokal anestesi (till exempel en lösning av nyokain) punkteringsplats.
3. Punkteringen utförs i en viss vinkel mellan ryggradsprocesserna i ländryggen. För detta ändamål används en speciell nål med ett lysande mandrin.
4. Utseendet av sprit indikerar en korrekt utförd procedur.
5. Ytterligare åtgärder beror på ändamålet med manipuleringen: de tar ryggradsvätskan (cirka 10 ml i volym) för analys, injicerar droger i subaraknoidutrymmen etc.
6. Nålen avlägsnas, punkteringsplatsen är förseglad med en steril förband.

Efter proceduren vänder patienten över på magen och stannar kvar i denna position i minst två timmar. Detta görs för att förhindra sådana konsekvenser som post-puncturesyndrom associerat med utflödet av fluid genom en defekt i ett hårdskal.

Det är viktigt att veta att, trots pågående anestesi, ögonblicket kan leda till obehagliga känslor.

Varför röra sig i ländryggen?

Punktering i ryggmärgen utförs för olika ändamål. De viktigaste är:

• Insamling av cerebrospinalvätska för efterföljande analys.
• Utvärdering av trycket i cerebrospinalvätskan, undersökningen av patronen hos subaraknoidutrymmet med hjälp av speciella kompressionstester.
• Introduktion av droger i ryggradskanalen, till exempel antibiotika eller cytostatika.
• Avlägsnande av alltför stora mängder vätska vid vissa sjukdomar.

Oftast används ryggmärgs punktering exakt för diagnostiska ändamål. I vilka fall används den:

• Subaraknoida blödningar i hjärnan och ryggmärgen (till exempel stroke eller trauma).
• Vissa infektionssjukdomar - meningit, encefalit, ventrikulit, neurosyphilis och andra.
• Malign skada på ryggmärgs och / eller hjärnans membran.
• Suspicion av liquorrhea eller närvaron av cerebrospinalvätskefistuler (med hjälp av färgämnen eller kontrastmedel).
• Normotensiv hydrocefalus.

Ryggmärgs punktering görs ibland i fall av feber av okänd etiologi i tidig barndom (upp till två år), demyeliniseringsprocesser, paraneoplastiskt syndrom och några andra patologier.

Kontra

Det finns också kontraindikationer för denna procedur. Dessa inkluderar:

• Villkor där det finns en hög risk för axiell intrång är uttalat cerebralt ödem och intrakranial hypertoni, ocklusiv hydrocephalus, vissa hjärntumörer etc.
• Infektionsinflammatoriska processer i ländryggsregionen.
• Allvarliga brott mot koagulationssystemet, användningen av droger som påverkar blodkoagulering.

I vilket fall som helst är indikationerna och kontraindikationerna för ett sådant förfarande uteslutande av en läkare.

komplikationer

Som med alla invasiva procedurer har ländpartikeln komplikationer. Deras frekvens uppgår till upp till 0,5%.

De vanligaste effekterna av ländrygdpunkten är:

• Axial penetration med utvecklingen av dislokation (förskjutning av strukturer) i hjärnan. Denna komplikation utvecklas ofta efter en kraftig minskning av cerebrospinalvätskans tryck, vilket resulterar i att hjärnstrukturerna (oftare medulla och delar av cerebellumet) "är" inslagna i de stora foramen.
• Utvecklingen av smittsamma komplikationer.
• Förekomsten av huvudvärk, som vanligtvis stannar i utsatt position.
• Radikulärt syndrom (bestående smärta som ett resultat av skador på ryggrad).
• Meningeal manifestationer. Framför allt utvecklas speciellt med introduktionen i subaraknoidrummet av droger eller kontrastmedel.
• Bildandet av intervertebral brok som ett resultat av skador på bruskvävnaden på skivan.
• Blödning och andra hemorragiska komplikationer.

När en ryggradspunktur utförs av en erfaren specialist med en bedömning av alla indikationer och kontraindikationer till denna procedur, såväl som patientens stränga överensstämmelse med instruktionerna från den behandlande läkaren, är risken för komplikationer extremt låg.

Spinal punktering

Punktering i ryggmärgen. En sådan fruktansvärd fras kan ofta höras på en doktors kontor, och det blir ännu mer hemskt när det här förfarandet gäller dig. Varför läkare punkterar ryggmärgen? Är sådan manipulation farlig? Vilken information kan erhållas under denna studie?

Det första som måste förstås när det gäller att punktera ryggmärgen (som detta förfarande kallas ofta som patienter) betyder inte det att punktering av vävnaden hos organ i centrala nervsystemet, utan bara en liten mängd cerebrospinalvätska som tvättar ryggmärgen och hjärnan. Sådan manipulation i medicin kallas spinal eller ländryg, punktering.

Vad görs med ryggradspunktur? Målen för sådan manipulation kan vara tre - diagnostiska, smärtstillande och terapeutiska. I de flesta fall görs en ryggradspincture för att bestämma sammansättningen av cerebrospinalvätskan och trycket inuti ryggradskanalen, vilket indirekt återspeglar de patologiska processerna som uppträder i hjärnan och ryggmärgen. Men specialister kan utföra ryggmärgs punktering för terapeutiska ändamål, till exempel för införande av droger i subaraknoidutrymmet, för att snabbt minska ryggraden. Glöm inte heller denna metod av anestesi, som spinalanestesi, när anestetika injiceras i ryggradskanalen. Detta gör det möjligt att genomföra ett stort antal kirurgiska ingrepp utan att använda allmänbedövning.

Med tanke på att i de flesta fall är ryggmärgspunkten tilldelad specifikt för diagnostiska ändamål handlar det om denna typ av forskning som kommer att diskuteras i denna artikel.

Varför ta en punktering

Lumbar punktur tas för studier av cerebrospinal vätska, som låter dig diagnostisera vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Oftast föreskrivs denna manipulation för misstänkt:

• infektioner i centrala nervsystemet (meningit, encefalit, myelit, araknoidit) av viral, bakteriell eller svampig natur;
• syfilitisk, tuberkulös skada på hjärnan och ryggmärgen;
• subaraknoid blödning
• abscess i centrala nervsystemet;
• ischemisk, hemorragisk stroke;
• traumatisk hjärnskada
• demyelinerande lesioner i nervsystemet, exempelvis multipel skleros;
• godartade och maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen, deras membran;
• Hyena-Barre syndrom;
• andra neurologiska sjukdomar.

Kontra

Det är förbjudet att ta ländryggspunktur vid volymen av den bakre kraniala fossen eller den tidsmässiga loben i hjärnan. I sådana situationer kan även en liten mängd cerebrospinalvätskeprovtagning orsaka dislokation av hjärnstrukturer och orsaka brott mot hjärnstammen i de stora occipitalforamen, vilket leder till omedelbar död.

Det är också förbjudet att utföra en ländryggspunktur om patienten har purulenta inflammatoriska skador på huden, mjukvävnaden och ryggraden vid punkteringsplatsen.

Relativa kontraindikationer är uttalade spinaldeformiteter (skolios, kyphoskoliosi, etc.), eftersom detta ökar risken för komplikationer.

Med försiktighet ska punktering föreskrivas för patienter med blödningsstörningar, de som tar läkemedel som påverkar blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Preparatsteg

Låsbalspårningsförfarandet kräver förberedande förberedelse. Först och främst föreskrivs kliniska och biokemiska blod- och urintester till patienten och blodkoagulationssystemet är bestämt. Inspektera och palpation av ländryggen. Att identifiera eventuella deformationer som kan hindra punkteringen.

Du måste informera din läkare om alla läkemedel du tar nu eller nyligen använt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt droger som påverkar blodkoagulering (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin och andra antiplatelet och antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Du måste också informera läkaren om eventuella allergier mot mediciner, inklusive anestetika och kontrastmedel, akuta sjukdomar och förekomsten av kroniska sjukdomar, eftersom vissa av dem kan vara kontraindikation för studien. Alla kvinnor i fertil ålder ska informera läkaren om en eventuell graviditet.

Det är förbjudet att äta i 12 timmar före proceduren och dricka i 4 timmar före punkteringen.

Metod för punktering

Förfarandet utförs i patientens position som ligger på dess sida. Det är nödvändigt att böja benen så mycket som möjligt i knä och höft leder, ta dem till magen. Huvudet ska vara så böjt som möjligt framåt och nära bröstet. I detta läge växer de intervertebrala utrymmena bra och det blir lättare för en specialist att få nålen på rätt ställe. I vissa fall utförs punkteringen i patientens läge som sitter med den mest rundade ryggen.

Specialisten väljer en punkteringsplats med hjälp av ryggmärgsspalpation för att inte skada nervvävnaden. Ryggmärgen hos en vuxen slutar vid nivån 2 på ländryggsvärkmen, men hos personer med kort kroppsförmåga, liksom hos barn (inklusive nyfödda), är det något längre. Därför införs en nål i intervertebralutrymmet mellan 3 och 4 ryggradsvärk eller mellan 4 och 5. Detta minskar risken för komplikationer efter punktering.

Efter att huden har behandlats med antiseptiska lösningar, utförs lokal infiltrationsanestesi av mjukvävnad med en lösning av novokain eller lidokain med en konventionell spruta med en nål. Därefter utförs en ländryggspetsning direkt med en speciell stor nål med mandrin.

Punkteringen görs på den valda punkten, doktorn skickar nålens sagittal och något uppåt. Vid ett djup av 5 cm känns motståndet följt av ett märkligt nåldopp. Detta innebär att nålens ände föll i subaraknoidutrymmet och du kan börja samla vätska. För att göra detta tar doktorn bort mandriner från nålen (den inre delen, vilket gör instrumentet lufttätt) och spritet börjar dripa från det. Om detta inte händer måste du se till att punkteringen utförs korrekt och nålen faller in i subaraknoidutrymmet.

Efter en uppsättning sprit i ett sterilt rör avlägsnas nålen försiktigt och punkteringsplatsen förseglas med en steril förband. Inom 3-4 timmar efter punkteringen ska patienten ligga på ryggen eller på hans sida.

Spinalvätska undersökning

Det första steget i analysen av cerebrospinalvätskan är att utvärdera dess tryck. Normal prestanda i sittande läge - 300 mm. vatten. Art., I utsatt position - 100-200 mm. vatten. Art. I regel beräknas trycket indirekt - med antalet droppar per minut. 60 droppar per minut motsvarar det normala värdet av CSF-tryck i ryggradskanalen. Trycket ökar i inflammatoriska processer i CNS, i tumörformationer, i venös trängsel, hydrocephalus och andra sjukdomar.

Därefter uppsamlas vätskan i två rör av 5 ml. De används sedan för att utföra den nödvändiga listan över studier - fysikalisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik etc.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

I de flesta fall sker proceduren utan några konsekvenser. Naturligtvis är själva punkteringen smärtsamt, men smärtan är endast närvarande vid nålinsättningssteget.

Vissa patienter kan utveckla följande komplikationer.

Postfunktionell huvudvärk

Det anses att en viss mängd CSF strömmar ut ur öppningen efter punkteringen, vilket leder till att intrakraniellt tryck minskar och huvudvärk uppstår. Sådan smärta ligner spänningshuvudvärk, har konstant värkande eller klämande karaktär, minskar efter vila och sömn. Det kan observeras i 1 vecka efter punkteringen, om cefalgi fortsätter efter 7 dagar - det här är ett tillfälle att kontakta en läkare.

Traumatiska komplikationer

Ibland kan traumatiska komplikationer av punktering inträffa, när nålen kan skada ryggmärgsrötterna och mellanvertebrickorna. Detta uppenbaras av ryggsmärta som inte uppstår efter en korrekt genomförd punktering.

Hemorragiska komplikationer

Om stora blodkärl skadas under en punktering kan blödning förekomma, hematombildning. Detta är en farlig komplikation som kräver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Förekommer med en kraftig minskning av vätsketrycket. Detta är möjligt i närvaro av volymetriska formationer av den bakre kranialfossan. För att undvika en sådan risk bör en undersökning utredas om tecken på förskjutning av hjärnans medianstrukturer (EEG, REG) före en punktering.

Smittsamma komplikationer

Kan uppstå på grund av överträdelser av reglerna för asepsis och antisepsi vid punktering. Patienten kan utveckla inflammation i meninges och även abscesser. Sådana följder av punktering är livshotande och kräver utnämning av kraftfull antibiotikabehandling.

Ryggmärgs punktering är således en mycket informativ metod för att diagnostisera ett stort antal sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Naturligtvis är komplikationer under och efter manipulation möjliga, men de är mycket sällsynta och fördelarna med punktering överväger risken att utveckla negativa följder.

Funktioner för förberedelse för ryggmärgs punktering i ryggmärgen: varför gör analysen av cerebrospinalvätska

Idag finns det många sätt att diagnostisera olika sjukdomar. En av dem är ryggradspunktur. Genom denna procedur kan du identifiera sådana farliga sjukdomar som meningit, neurosyferi, cancer.

Lumbar punktering utförs i ländryggsregionen. För att erhålla ett prov av cerebrospinalvätska sätts en speciell nål mellan två ryggkotor. Förutom diagnostiska ändamål kan punktering utföras för införande av läkemedel för smärtlindring. Förfarandet är inte alltid säkert. Därför måste du veta alla kontraindikationer och eventuella komplikationer innan du utför proceduren.

Mål och indikationer för studien

Spritdrycker (spinalvätska) tas från subaraknoidutrymmet, ryggmärgen förblir intakt under proceduren. Studien av materialet gör det möjligt att få information om en viss sjukdom, för att ordna rätt behandling.

Lumbar punkteringsmål:

• laboratorieforskning av sprit;
• reduktion av tryck i hjärnan och ryggmärgen genom att avlägsna överskott av vätska;
• mätvätsketryck;
• administrering av läkemedel (analgetika, kemoterapi läkemedel), kontrastmedel (för myelografi, cisternografi).

Ofta är studien ordinerad till de patienter som förmodligen har sådana patologier:

• CNS-infektioner (encefalit, meningit);
• abscess;
• inflammation i ryggmärgen och hjärnan;
• ischemisk stroke;
• kranial skador;
• tumörformationer;
• blödning i subaraknoidutrymmet
• multipel skleros.

För terapeutiska ändamål används ofta lumbalpunktur i intervertebralbråck för administrering av läkemedel. Med tanke på en viss fara för patientens förfarande rekommenderas det att endast utföra det i fall då det är extremt nödvändigt.

Lär dig om de vanligaste orsakerna till ryggmärgsreaktioner hos kvinnor, liksom hur du blir av med smärta.

Vad är Schmorl-broskiga noder i ryggraden och hur man kan bli av med formationerna? Läs svaret på den här adressen.

Kontra

Intaget av cerebrospinalvätska utförs inte med stora formationer av den bakre fossen i skallen eller hjärnans tidala område. Ett sådant förfarande vid dessa patologier kan leda till att hjärnstammen kläms i halsens nacke och kan vara dödlig.

Det är omöjligt att göra en punktering om en person har purulenta inflammationer i huden, ryggraden i stället för den avsedda punkteringen. Det finns en hög risk för komplikationer efter proceduren med uppenbara spinaldeformiteter (kyfos, skolios). Mycket noggrant är det nödvändigt att utföra punktering för problem med blodkoagulering, liksom för personer som tar vissa droger (Aspirin, Naproxen), antikoagulantia (Warfarin, Clopidogrel).

Hur man förbereder: patientrådgivning

Det finns inga speciella förberedande aktiviteter före ländryggspetsen. Före proceduren passerar patienterna allergitest för tolerans mot de administrerade smärtstillande läkemedlen. Innan du samlar cerebrospinalvätskan krävs lokalbedövning.

Behandlingsprocess

Patienten läggs på soffan på sidan. Knä måste pressas till magen. Haka så nära bröstet som möjligt. Tack vare denna position förflyttas processerna i ryggraden, nålen kan sättas in fritt.

Nålinsättningsområdet bör desinficeras väl med alkohol och jod. Narkosin injiceras sedan (oftare Novocain). Medan punkteringen utförs, ska patienten ligga stillastående. För proceduren, ta en engångs steril 6-cm nål, som injiceras i en liten vinkel. En punktering görs mellan 3: e och 4: e kotan under nivån på ryggmärgsänden. Den nyfödda vätskan som tas från den övre delen av tibia.

Om spinalvätskan tas för diagnostiska ändamål är endast 10 ml tillräcklig. En monometer är monterad på nålen, vilket mäter cerebrospinalvätsketryck. Vid en frisk person är vätskan klar, den rinner ut i 1 sekund i en volym på 1 ml. Med ökat tryck ökar denna takt.

Gärdet tar upp en halvtimme. Specialisten övervakar procedurens framsteg med hjälp av fluoroskopi. När den erforderliga mängden fluid har tagits tas nålen försiktigt bort och en plåster appliceras på punkteringsstället.

Efter proceduren

Efter manipulation borde personen ligga på en platt hård yta och ligga obeveklig i 2 timmar. Under dagen kan du inte gå upp och sitta. Sedan inom 2 dagar måste du följa sängstöd och dricka så mycket vätska som möjligt.

Omedelbart efter att ha tagit materialet kan patienten känna huvudvärk som liknar migrän. De kan åtföljas av illamående eller kräkningar. Under återhämtningen av kroppens brist på cerebrospinalvätska uppstår anfall av slöhet och svaghet. Det kan finnas smärta i punkteringszonen.

Lär dig om de första tecknen på nervsjukdomar i nervsystemet, liksom metoder för att behandla sjukdomen i hemmet.

Ett träningsprogram för att förstärka ryggmärgs muskelsystemet finns i denna artikel.

På sidan http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html läs om de karakteristiska symptomen och effektiva behandlingsmetoder för att sträcka tillbaka musklerna.

Alkoholstudie

Vid analys av en vätska utvärderas dess tryck först. Norm i sittande läge - 300 mm. vatten. Art., I utsatt position - 100-200 mm. vatten. Art. tryckvärdering baseras på antalet droppar per minut. Om trycket ökar kan detta indikera inflammatoriska processer i centrala nervsystemet, närvaro av tumörer, hydrocephalus.

Vätskan är uppdelad i två (5 ml i ett provrör) och vätskan skickas för vidare studier:

• immunologisk;
• bakteriologiska;
• fysisk och kemisk.

En frisk person har en klar, färglös sprit. Med utseendet av rosa, gul nyans, dullness kan vi prata om närvaron av en smittsam process.

Studien av proteinkoncentration gör det möjligt att identifiera inflammatorisk process i kroppen. Ett proteinindex på mer än 45 mg / dl är en avvikelse från normen, vilket indikerar förekomsten av infektion. En infektion indikeras också av en ökning av koncentrationen av mononukleära leukocyter (normen är upp till 5). Alkohol undersöks också för glukoskoncentration, detektion av virus, bakterier, svampar, detektion av atypiska celler.

Komplikationer och eventuella konsekvenser

Ryggmärgs punktering är ett förfarande som kan få farliga konsekvenser. Därför bör den endast utföras av en kvalificerad specialist med stor erfarenhet och djup kunskap.

Möjliga komplikationer:

• vätska läckage till närliggande vävnad, vilket kan orsaka allvarliga huvudvärk;
• Förlamning av de nedre extremiteterna, krampanfall, om anestetiken faller på ryggraden;
• massiv blödning på grund av ökad stress på hjärnan;
• Skador på ryggmärgen med en nål kan orsaka ryggont.
• om reglerna för antiseptika bryts kan infektion uppstå, en inflammatorisk process eller abscess av meninges kan utvecklas;
• intrång i nervcentret och som ett resultat - ett brott mot andningsfunktionen.

Om efter ländryggspetsen inte följer rehabiliteringsreglerna kan det också leda till allvarliga komplikationer.

Vidare kommer en specialist från Moscow Doctor Clinic att berätta mer användbar information om ryggmärgs punktering i torusen:

Under vilka omständigheter tas ryggradspunktur?

Ryggmärgs punktering i ryggmärgen (ländryggspunktur, ryggrad, ländrygg eller ryggradspunktur) utförs i nedre delen av ryggen, i ryggradens ländrygg. Under operationen sätts en medicinsk nål mellan ryggraden i ryggraden (ryggkotor) för att antingen ta emot ett prov av cerebrospinalvätskan eller bedöva platsen för terapeutiska eller anestetiska ändamål eller att ta terapeutiska åtgärder.

Förfarandet gör det möjligt för specialister att upptäcka farliga patologier:

• meningit;
• neurosyphilis;
• abscess;
• olika störningar i centrala nervsystemet;
• GBS;
• multipel demyeliniserande skleros;
• alla typer av hjärn- och ryggradscancer.

Ibland använder läkare en ländryggspunktur för att administrera smärtstillande medel under kemoterapi.

Varför punktera

Lumbar punktering i ryggmärgen rekommenderas av läkare för:

• urval av cerebrospinalvätska för forskning;
• ta reda på trycket i cerebrospinalvätskan;
• spinalanestesi;
• introduktion av kemoterapeutiska läkemedel och medicinska lösningar;
• utföra myelografi och cisternografi.

När en ryggmärg punkteras för ovanstående procedurer injiceras en pigmentlösning eller en radioaktiv förening i patienten med en prick för att erhålla en tydlig visning av fluidstrålen.

Den information som samlats in under denna procedur låter dig hitta:

• Farliga mikrobiella, virala och svampinfektioner, inklusive encefalit, syfilis och meningit;
• blödning i hjärnans subaraknoida utrymme (SAH);
• vissa typer av cancer som uppstår i hjärnan och ryggmärgen
• de flesta inflammatoriska tillstånden i centrala nervsystemet, såsom multipel skleros, akut polyradikulit, olika förlamningar.

Risker och effekter av ländryggspunktur

Lumbar punktering i ryggraden är ett farligt förfarande. Korrigera en punktur kan bara vara en kvalificerad läkare med specialverktyg och djup kunskap.

Manipuleringar i ryggraden kan ha negativa konsekvenser. De kan leda till:

Där nålen ska ta cerebrospinalvätska

• huvudvärk;
• obehag;
• blödning;
• öka intrakranialt tryck;
• bråckbildning;
• Utvecklingen av kolesteatom - en tumörliknande form som innehåller dödliga epitelceller och en blandning av andra ämnen.

Sällan har patienter efter ländryggspunktur en allvarlig huvudvärk. Malaise uppträder på grund av vätskeläckage i närliggande vävnader.

Patienter märker ofta huvudvärk i sittande och stående. Det passerar ofta när patienten går och lägger sig. Med hänsyn till den befintliga bilden rekommenderar de behandlande läkare att upprätthålla en stillasittande livsstil under de första 2-3 dagarna efter operationen och observera sängstöd.

Obeveklig smärta i ryggraden är en frekvent sjukdom som upplevs av patienter som har genomgått ryggradspunktur. Smärtan kan lokaliseras vid punkteringsstället och spridas längs benens baksida.

Huvudsakliga kontraindikationer

Ryggmärgs punktering i ryggmärgen är sträng kontraindicerad hos patienter som misstänker eller redan har identifierat en förskjutning i hjärnan, avslöjade förekomst av stammen symtom.

Fallet av cerebrospinalvätsketrycket i spinalvolymen (i närvaro av en högtryckskälla) kan ha farliga konsekvenser. Det kan utlösa hjärnstimuleringsmekanismer och därmed utlösa en patients död i operationsstugan.

Särskilda försiktighetsåtgärder bör vidtas vid punktering av patienter med nedsatt blodkoagulering, personer som är benägna att blöda, samt tar blodförtunnare (antikoagulantia). Dessa inkluderar:

• warfarin;
• klopidogrel;
• några kommersiella analgetika, såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hur man producerar punktering

Lumbar punktering kan utföras på kliniken eller på sjukhuset. Före proceduren tvättas patientens rygg med antiseptisk tvål, desinficeras med alkohol eller jod och täckes med en steril trasa. Punkteringsstället desinficeras med en effektiv bedövning.

Denna punktering görs mellan ryggradens tredje och fjärde eller fjärde och femte roterande processer. Referenspunkten för det mellanliggande spaltet är en kurva som avgränsar spetsarna hos de iliaca spinalbenen.

Standard ryggmärgspunkt

Patienten som utsätts för proceduren läggs horisontellt på soffan (på vänster eller höger sida). Hans böjda ben pressas mot magen och huvudet - mot bröstet. Huden i punkteringsområdet behandlas med jod och alkohol. Punkteringsstället avlägsnas genom subkutan injektion av novokainlösning.

Under anestesiperioden utförs doktorn av subshellutrymmet med en medicinsk nål med mandrin 10-12 cm lång och 0,5-1 mm tjock. Läkaren måste sätta in nålen strikt i sagittalplanet och rikta den något uppåt (enligt den kakelformiga placeringen av de roterande formationerna).

Nålen under närhet av skalytan kommer att uppleva motstånd från kontakt mellan mellanliggande och gula ligamenten, det är lätt att övervinna lagren av epidural fettvävnad och att möta motstånd under passage av en stark cerebral mantel.

Vid punktpunkten kan läkaren och patienten känna att nålen faller. Detta är ganska normalt fenomen, vilket inte borde vara räddat. Nålen ska gå fram längs 1-2 mm och ta bort mandrin från det. När du har tagit bort mandrin från nålen ska läckage spritas. Normalt bör vätskan ha en genomskinlig färg och läcka skarpa droppar. För att mäta trycket i spritet kan du använda moderna manometrar.

Extrudering av cerebrospinalvätska med en spruta är strängt förbjuden, eftersom detta kan leda till dislokation av hjärnan och överträdelse av stammen.

Efter att ha upptäckt trycket och tar CSF, bör sprutans nål avlägsnas, punkteringsområdet bör förseglas med en steril dyna. Förfarandet tar cirka 45 minuter. Patienten efter punktering måste ligga i sängen i minst 18 timmar.

Vad händer efter proceduren

Patienter är förbjudna att utföra aktivt och hårt arbete på dagen för förfarandet. För att återgå till det normala livet kan patienten endast efter tillstånd av läkaren.

Efter punktering rekommenderas de flesta patienter att använda smärtstillande medel som kan lindra huvudvärk och smärta i området vid punkteringen.

Ett prov av vätskan, borttaget genom punktering, placeras i en låda och levereras till laboratoriet för analys. Forskningsassistenten till följd av forskningsaktiviteter finner ut:

• indikatorer för cerebrospinalvätska;
• proteinkoncentration i provet;
• koncentration av vita blodkroppar;
• närvaron av mikroorganismer;
• förekomst av cancer och mutilerade celler i provet.

Vad ska vara indikatorer på cerebrospinalvätska? Ett bra resultat präglas av en klar, färglös vätska. Om provet har en matt, gulaktig eller rosa nyans visar det sig att det finns en infektion.

Koncentrationen av protein i provet studeras (närvaro av totalt protein och specifika proteiner). Ökat proteininnehåll indikerar dålig patienthälsa, utveckling av inflammatoriska processer. Om proteinpoängen är över 45 mg / dl kan infektioner och destruktiva processer vara närvarande.

Koncentrationen av vita blodkroppar är viktig. Ett prov ska normalt innehålla upp till 5 mononukleära leukocyter (vita blodkroppar). Ökningen av antalet vita blodkroppar indikerar närvaron av infektion.

Observera koncentrationen av socker (glukos). Den låga nivån av socker i det valda provet bekräftar förekomsten av infektion eller andra patologiska tillstånd.

Detektion av mikrober, virus, svampar eller några mikroorganismer indikerar utvecklingen av en infektion.

Detektion av cancerformiga, mutilerade eller omogna blodceller bekräftar närvaron av någon form av cancer.

Laboratorietester tillåter läkaren att fastställa en korrekt diagnos av sjukdomen.

Vad är en punktering och hur den utförs

Punktering är ett specifikt förfarande som används för att diagnostisera patologier, såväl som att behandla inre organ och biologiska kaviteter. Det görs med hjälp av speciella nålar och andra enheter. Innan du godkänner ett sådant förfarande, är det nödvändigt att mer noggrant överväga vad en punktering är, vilka funktioner den har och hur den utförs.

Allmän beskrivning

Punktering är en speciell punktering av vävnaderna i interna organ, blodkärl, olika neoplasmer och hålrum för insamling av vätskor för att diagnostisera patologier. Dessutom är användningen av proceduren i vissa fall nödvändig för införande av droger. Det används för att diagnostisera leversjukdomar, benmärg, lungor, benvävnad. I grund och botten är cancer bestämd på detta sätt. För att klargöra diagnosen tas materialet direkt från tumören. När det gäller blodkärlen punkteras de för insamling av biologisk vätska, installationen av katetrar genom vilka droger injiceras. Parenteral näring produceras också på samma sätt.

Om en inflammatorisk process observeras i buk-, led- eller pleuralhålan, åtföljd av ackumulering av vätska eller pus, används punkteringen för att avlägsna detta patologiska innehåll. Genom att använda denna procedur är exempelvis dränering etablerad för att tvätta de interna organen och administrera droger.

Indikationer för användning av proceduren inom gynekologi

Så, för användning av punktering måste punktering vara lämpliga indikationer. Gör det till:

• bekräfta ektopisk graviditet eller infertilitet för honfaktorn
• bestämma närvaron av livmoderbrott eller andra inre organ
• eliminera peritonit
• räknar antalet oocyter i äggstockarna;
• bestämma mängden och arten av exudat i kroppens hålighet, tumörer;
• diagnostisera inre endometrios, cyster, liksom andra neoplasmer av malign eller godartad natur;
• för att bestämma överträdelsen av menstruationscykeln, livmoderblödning av ospecificerad genesis;
• diagnostisera eller utesluta avvikelser i utvecklingen av de kvinnliga reproduktionsorganen;
• Att ta material för att bestämma effektiviteten av behandlingen.
• välj ägg under IVF-proceduren.

Typ av punktering i gynekologi

Det finns flera typer av punkteringar som används för att diagnostisera och behandla kvinnliga sjukdomar:

1. Bröstpickning. Det ordineras i närvaro av knölar, sår eller någon tätning, förändringar i hudton, oförståeliga utsöndringar från bröstvårtor. Förfarandet tillåter att bestämma förekomsten av tumörer av olika etiologi för att diagnostisera deras natur. Kräver tidigare specifik utbildning. Till exempel, en vecka före en punktering bör du inte ta Aspirin eller andra medicinska läkemedel som hjälper till att minska blodpropp. Efter punktering kan en kvinna uppleva mild obehag som går bort efter några dagar.
2. Insamling av ägg för artificiell insemination. Förfarandet bör utföras 35 timmar efter injektionen av humant koriongonadotropin. Punktering utförs på ett transvaginalt sätt. Behöver även en speciell nål. Hela processen styrs av ultraljud. Ett sådant förfarande kräver viss kompetens, så du måste leta efter en erfaren specialist. I allmänhet anses hon praktiskt smärtfri, men för att undvika komplikationer efter en punktering bedövas kvinnan.
3. Kardotsentez. Denna procedur är viktig för bestämning av medfödda abnormiteter eller infektion hos fostret. För detta tas blod från navelsträngen. Det är tillåtet från den 16: e veckan, men för att inte skada barnet och få ett mer exakt resultat, ordnas en punktering från 22 till 24 veckor. Punktet görs genom den gravida kvinnans buk i navelsträngskärlet. Alla apparater måste vara sterila. För punktering tas en speciell nål med en påfylld spruta. Denna metod för att bestämma infektion eller utvecklingsavvikelser anses vara den mest exakta, men används endast om andra diagnosmetoder är ineffektiva.
4. Punktering av cystor i äggstockarna. Denna procedur används för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Förfarandet kräver generell anestesi och administreras intravenöst. Instrument sätts in genom skeden. Nålen tränger igenom en speciell sensor. En aspirator är fäst vid den. Genom verktyget suger vätska från cystehålan. Biomaterialet skickas till laboratoriet för cytologisk och histologisk analys. Efter det finns ingen mer vätska i cysten lims en liten mängd alkohol in i den, limar bildformens vägg. I de flesta fall tillåter denna procedur dig att fullständigt bli av med cysten, men i sällsynta fall kan återfall vara möjliga. Efter punkteringen återvänder kvinnan redan på andra dagen. I allmänhet leder manipulation inte med smärta, men patienten måste vara helt immobil, så anestesi är nödvändig.
5. Punktering i bukhålan. Det genomförs genom sin vägg eller bakre vaginala fornix. Förfarandet används för att diagnostisera gynekologiska patologier, samt att förbereda sig för operation. Eftersom en sådan punktering är mycket smärtsam, utförs den nödvändigtvis med anestesi. Dessutom kan anestesi vara lokal eller allmän. Tarm och urinblåsa måste vara tomma före punkteringen.

Allmänna regler för punktering

Många kvinnor är intresserade av hur man gör en punktering. I de flesta fall är det smärtfritt. För att proceduren ska kunna ske utan komplikationer, liksom för kvinnans psykologiska komfort är dock anestesi eller anestesi nödvändig. Det finns andra regler för punktering:

1. Före proceduren bör alla instrument samt yttre könsorgan behandlas med en desinfektionslösning. Detta kommer att undvika ytterligare infektion av inre vävnader och hålrum.
2. Om en punktering görs genom vaginans bakvägg, ska rörelsen vara skarp och lätt. I det här fallet är det nödvändigt att se till att rektalväggen inte är skadad.
3. Om det finns ett mycket tjockt exsudat i cyst eller hålrum, som kan täppa till nålen, är det nödvändigt att injicera en steril lösning inuti.
4. Punktering är endast tillåtet i specialkliniker eller sjukhus.

Möjliga konsekvenser

I allmänhet är en diagnostisk operation smärtfri, men sådana punkteringseffekter kan ibland observeras:

• trauma mot livmoderns blodkärl eller endometriska skiktet;
• tryckminskning (under operationer som innebär allvarlig blodförlust)
• inflammatorisk process i organet eller kaviteten där punkteringen är klar
• skada på ändtarmen (ofta krävs ytterligare behandling inte);
• generell försämring av hälsan
• yrsel;
• skarpt vaginalt urladdning;
• tråkig smärta i buken;
• Felaktig diagnos (blod i vätskan kan inte uppstå på grund av sjukdomen, men på grund av skador på blodkärlen i cirkulationsvävnaden).

Punktering i gynekologi är ett ofta använt verktyg för diagnos och behandling av reproduktionssystemets patologier. Det kan endast göras på recept av en läkare i en medicinsk institution.

Indikationer för hjärnpunktering

Vad är det Punktering är en medicinsk procedur för punktering av en nål hos ett organ eller dess hålrum för terapeutiska och diagnostiska ändamål. Punktering är av två typer:

1. Diagnostic. Ett organ är punkterat och en del av biologiskt material tas, till exempel under en ländryggspunktur (ryggmärgsspetsen) tas cerebrospinalvätska, som skickas för laboratorieforskning för att studera dess egenskaper.
2. Terapeutiskt. Målet är att förbättra patientens tillstånd. Till exempel i hypertensivt syndrom görs ventrikulär punktering i hjärnan. Den del av en vätska tas. Detta sänker intrakraniellt tryck och ger patienten lättnad. Under 1800-talet och början av 20-talet gjordes en punktering av kärlen - blodsläckning vid artär hypertension. Nu är det irrelevant.

Punktering kan vara en oberoende metod för diagnos och behandling, och används i kombination med andra metoder. Till exempel kan punktering utföras under kontroll av en ultraljud. Hjärnan visas på bildskärmen, där en cyste detekteras. I realtid sätts en nål i cysten. Kombinationen av metoder ger hög noggrannhet och säkerhet i förfarandet.

Funktioner av proceduren

En punktering i centrala nervsystemet görs för hjärnan och ryggmärgen.

Hjärnpunkten är föreskriven i fall då det finns misstankar om pus. Hyppig lokalisering av purulent bildning:

• nedre frontallober;
• temporal region;
• mellanörat;
• mastoidarea.

Hjärnpunktsteknik beror på lokaliseringen av den patologiska processen. Hur hjärnan genomborras om åtkomst till de främre hornen i laterala ventriklarna behövs:

1. Patienten ligger på ryggen. Huvudet lutar mot bröstet.
2. Injektionsstället bestäms. Det desinficeras med jod två gånger.
3. De uppskattar punkteringspunkten och sätter en markör med grön färg.
4. Införd lokalbedövning.
5. Huden skärs med en skalpell. På samma plats görs ett hål i skallen, som kallas ett träspänningsfönster.
6. Med tillgång till hjärnan, gör kirurgen ett kors snitt på dura mater. Ett antikoagulant injiceras genast - det förhindrar blödning.
7. En kanyl med djup 6 cm sätts in. Den sitter parallellt med snittet. När kirurgen kommer in i hålan - känner han misslyckandet.
8. En vätska börjar strömma genom öppningen. Dess färg, densitet och lukt beror på arten av inflammationen eller neoplasmen. Till exempel, med purulent inflammation, har vätskan en obehaglig lukt och den gröna färgen strömmar långsamt. Det intrakraniella trycket bedöms av vätskeflödet: ju högre det är desto snabbare pusflöden. Så vid högt tryck kan vätskan strömma.

Vätskan i volym på 5 ml tas. Hon går till laboratoriet, och kirurgen rensar området för ingrepp och suturerar huden.

Hur man tar vätska från bakre horn i laterala ventriklarna:

• Patienten tar en ljungposition på magen. Huvudet ligger ner så att sagittal suturen går längs medianlinjen.
• Förberedelsen är densamma som för punktering av de främre hornen.
• Huden skärs parallellt med sömmen. Kirurgen tar nålen och sätter den i en lutning. Vanligtvis når det maximala djupet av en punktering 3 cm.
• Tekniken för materialintag och slutspelet upprepar tekniken för punktering av de främre hornen.

Ryggmärgens punktering kallas ländrygdpunkten. Nålen sätts in i subaraknoidutrymmet i ryggmärgen i midjen. Syftet med punkteringen är att studera parametrarna av cerebrospinalvätska eller införandet av ryggradsanestesi.

Hur ryggmärgen är punkterad:

1. Patienten ligger eller sitter. Om i ett benäget läge - patienten läggs på sin sida. Benen böjer sig och leder till magen. Ryggen är maximalt böjd, och armarna är lindade runt knäna.
2. Läkaren palperar ryggraden: han söker efter klyftan mellan den tredje och fjärde ryggraden. Detta val bestäms av det faktum att på denna plats minst chans att skada ryggmärgen. Barn ryggmärg piercerade under den tredje ländryggkotan.
3. Punktering i ryggmärgen ger mycket smärta, så en lokalbedövning injiceras i patienten. Vanligtvis används 2% lösning av novokain med en volym av 7-8 ml.
4. Mellan de främre delarna av ryggkotorna infogas nålen av Bira. Det introduceras med en sluttning uppåt. Gradvis drivs den i djupet. Kirurgen kommer att känna stödet - det är lederna i ryggen. Efter deras punktering (på ett djup av ca 5-6 cm, hos barn - 2 cm), kommer läkaren att känna ett misslyckande - han kom in i ryggradskanalen.
5. Efter att nålen tagits bort börjar cerebrospinalvätskan att strömma ut - det här är ett tecken på att proceduren har utförts korrekt. Det händer att nålen tränger in i benet. I det här fallet upprepas läkaren igen - tills han når ryggradskanalen.
6. Efter att ha tagit vätskan bör patienten ligga på magen i två timmar. Punkteringen är förseglad med en steril trasa.

Efter proceduren är det vanligtvis smärta vid punkteringsplatsen som uppträder som svar på en minskning av trycket inuti skallen. Det tar i genomsnitt 5 dagar.

vittnesbörd

Punkteringsnålen i hjärnan utförs med samma indikationer:

• Neuroinfektioner och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan.
• Neurosyphilis, meninges tuberkulos.
• Hemorragisk stroke, hjärnblödning och subaraknoidutrymme.
• Traumatisk hjärnskada, följd av svullnad.

Vad är en ländespetsning gjord för:

1. Bekräfta eller motbevisa närvaron av neuroinfektion, till exempel meningit eller encefalit.
2. Introducera ett antibiotikum eller kemoterapeutiskt läkemedel.
3. Minska intrakraniellt tryck.

Kontra

Den absoluta kontraindikationen för punktering av ryggmärgen och hjärnan är en misstanke eller ett bekräftat dislokationssyndrom där hjärnstrukturerna skiftas. En plötslig minskning av intrakraniellt tryck kommer att flytta delar av hjärnan, vilket kan orsaka en nödsituation, såsom andning eller hjärtstopp.

Eventuella komplikationer

Sannolika komplikationer efter punktering av hjärnan och ryggmärgen:

• Förskjutningen av de strukturer som orsakar dislokationssyndrom.
• Cholesteatom - bildandet av ett hålrum i ryggmärgen som innehåller döda epitelceller.
• Blödning.
• Huvudvärk, illamående, yrsel.