Patologi som bröstdeformitet hos barn är mycket vanligt i vår tid.

Därför står föräldrarna frågan om att välja metoder för behandling av denna sjukdom.

På orsakerna och metoderna för korrigeringstratt bröstet i ett barn pratar i artikeln.

Allmän information

Traktformad bröstkorg i ett barn - foto:

Denna sjukdom är oftast en medfödd missbildning av kroppen. Det uttrycks i det faktum att den främre delen av bröstet faller. Det förekommer hos spädbarn av olika skäl. Bland dem spelas en stor roll av ärftlighet, liksom bindvävsdysplasi.

Oftast leder denna patologi till störningar i hjärt-kärlsystemet och lungorna. Inställningen blir också värre. Om sjukdomen fortskrider och är hälsofarlig, är operationen föreskriven.

Kliniska riktlinjer för behandling av Schlätters sjukdom hos ungdomar finns på vår hemsida.

Varför uppstår patologi?

Det finns cirka 30 antaganden som förklarar förekomsten av en trattkista. Betydelsen av ärftliga faktorer kan bekräftas av närvaron av liknande defekter hos anhöriga till patienter.

Bröstdeformitet och dysplasi hos den bindande och broskvävnaden utvecklas också som ett resultat av enzymatiska störningar.

I detta fall kan sjukdomen manifesteras omedelbart efter barnets födelse eller när han växer upp. I detta fall är det en minskning av bröstets volym och de interna organens funktioner störs.

Gradvis ökad krökning i ryggraden. Med ålder blir brosket alltmer sprödt och asbestdegenerationshåligheter bildas. Dessutom ökar mängden extracellulär substans.

Redaktionskommitté

Det finns ett antal slutsatser om farorna med kosmetika för tvättmedel. Tyvärr lyssnar inte alla nyfödda mammor på dem. I 97% av babyschampon används det farliga ämnet Sodium Lauryl Sulfate (SLS) eller dess analoger. Många artiklar har skrivits om effekterna av denna kemi på hälsan hos både barn och vuxna. På begäran av våra läsare testade vi de mest populära varumärkena. Resultaten var nedslående - de mest publicerade företagen visade närvaron av de farligaste komponenterna. För att inte bryta mot tillverkarnas lagliga rättigheter kan vi inte namnge specifika varumärken. Företaget Mulsan Cosmetic, den enda som passerade alla tester, fick framgångsrikt 10 poäng av 10. Varje produkt är gjord av naturliga ingredienser, helt säker och hypoallergen. Rekommendera säkert den officiella webbutiken mulsan.ru. Om du tvivlar på din kosmetiks naturlighet, kontrollera utgångsdatumet, det ska inte överstiga 10 månader. Kom noga med valet av kosmetika, det är viktigt för dig och ditt barn.

Hur kan jag klassificera?

Praktiskt taget alla moderna kirurger tillämpar klassificeringen som skapats av läkarna Urmonas och Kondrashin i deras arbete.

Enligt denna uppdelning skiljer sig bröstets deformation på flera sätt.

Om form av patologiska förändringar är menat, är bröstet normalt eller platskronat. Beroende på typ, utmärks typiskt, sadel eller spiralformning.

Dessutom är den asymmetrisk och symmetrisk. Också kända är 1, 2 och 3 grad av deformation. Patologi är subkompenserad, dekompenserad och kompenserad. Om sjukdomen uppträder i närvaro av andra medfödda anomalier kallas den kombinerad och vice versa.

Ryska ortopedister använder Gizhitskaya-metoden för att bestämma graden av en trattkista.

För att göra detta gör du röntgenbilder på sidan. Med deras hjälp bestäms det största och minsta avståndet mellan ryggraden och båren. För att uppnå deformationskoefficienten ska det kortaste avståndet divideras med det största.

Symtom och klinisk bild

Symptomen på sjukdomen bestäms av patientens ålder. Mycket små barn har ett starkt intryck av båren. När de andas, börjar revbenen och bröstet också att falla.

Gradvis blir intrycket av båren mer märkbar. Nästan alla barn med trattkista lider ofta av förkylningar. De har ofta störd hållning, fast krumning i revbenen och båren.

Samtidigt, under inspektionen, är kantbågens kanter i ett upphöjt tillstånd, buken utbuktar och axelbanden sänks.

När du blir äldre blir paradoxal andning osynlig. Förutom skolios finns det bröstkypos.

I detta fall blir barnet ofta och snabbt trött, och blir också mycket irriterande. Han har minskad aptit, svettning, blek hud. Dessutom minskar kroppsvikten gradvis, det vill säga barnet når inte åldersnorm.

Problem börjar med att behålla fysisk ansträngning, smärta i hjärtat. Också ett vanligt symptom på sjukdomen är lunginflammation och bronkit. Hos barn med traktkista ökar trycket ofta och takykardi utvecklas.

Läs om symptom och behandling av artrit hos barn här.

diagnostik

För korrekt diagnos och bedömning av patientens hälsa används olika diagnostiska metoder. Inledningsvis undersöks barnet.

För att bedöma graden och arten av deformiteten appliceras en thoracosmetri. Läkaren kan också ordinera CT och röntgen i bröstorganen.

Spirometri gör det möjligt att bestämma minskningen av lungkapaciteten. Med hjälp av ett EKG är det möjligt att upptäcka ett skift i hjärtat. Mitralventil-prolaps detekteras genom ekokardiografi.

Progression och komplikationer av patologi

Bröstprocessens process slutar vanligtvis om 4 år.

Vid denna tidpunkt uppträder alla komplikationer av denna patologi:

• kyphoskoliosi eller kyphos
• störning av bröstets inre organ
• minskning av andningsutflykten;
• minskad lungkapacitet och andra.

På elektrokardiografi kan du se förhållandet mellan graden av deformation och resultaten från undersökningen. Men det blir bara märkbart om några år.

Konservativ terapi

Vanligtvis förskriver denna patologi inte konservativ terapi, eftersom den inte ger den förväntade effekten.

Gymnastik och massage har en stimulerande effekt på hypotoniska muskler och minskar benförändringar.

För ett litet barn måste du förbereda ett bord för massage och sportutrustning: en gymboll och en matta. Barnet får en massage i bröstet och buken i 12 kurser.

Unga barn upp till ett år föreskrev generell massage. Börja behandlingen av traktkisten med en massage på bröstets främre yta. Det utförs i flera steg:

• strök;
• gnugga brystbenet och revbenen;
• knackar på den främre ytan av barnets bröst med fingertopparna.

Speciella övningar används för att återställa de interna organens korrekta funktion och korrigera andningen.

Till exempel, utför flera gånger rörelse vid inhalationen och återgå till sin ursprungliga position på utandningen.

Utför också träningen, sitta på golvet med benen ifrån varandra. Samtidigt är det nödvändigt att böja kroppen väl och höja bäckenet. En annan populär övning för att korrigera bröstdeformiteter är "cykel". Du kan göra med en gymnastiksticka.

När är kirurgi nödvändig?

Ökningen i cirkulations- och respiratoriska störningar är en indikation på kirurgisk behandling.

Också betraktas operationen som ett radikalt medel för att avlägsna kosmetisk defekt. Men i det här fallet måste du tänka på allt bra så att operationen är berättigad.

Vanligtvis utförs alla typer av operationer i en tidig ålder, ungefär 4 år eller 6 år. Detta skapar förutsättningar för en korrekt formning av bröstet. Dessutom förhindrar operationen utveckling av sekundära ryggmärgsdeformiteter.

Barnens bröst skiljer sig åt i ökad elasticitet.

Detta gör att du kan utföra operation med mindre trauma.

Kontraindikation för kirurgi är närvaron av kroniska eller associerade sjukdomar, eftersom kirurgins ingripande kan leda till förvärring.

Hur kan ett barn bli av med bruxism? Läs mer om detta från vår artikel.

Typer av operationer

Fel kan tas bort som ett resultat av operationen. Det är palliativ eller radikal. Radikala metoder inkluderar en ökning av bröstets volym.

Under operationen skär läkaren genom bröstbenet och den bruskiga delen i ribban. För bildandet av den främre bröstkorgen används olika fixeringsmedel.

Maskering av defekten är huvudmålet för palliativa ingrepp. Under operationen syr doktorn silikonproteser i det subfasciella utrymmet.

Kirurgisk behandling av radikal typ indikeras vid svår skolios. Det ordineras även om det föreligger en bröstdeformation på 2 och 3 grader och flatback syndrom.

Innan operationen genomförs genomförs en grundlig omfattande undersökning. Också mycket uppmärksamhet ägnas åt behandling av kroniska infektionssjukdomar, till exempel bihåleinflammation.

Palliativ ingrepp anges vid 1 och 2 grader av deformitet. Men denna typ av operation är ordinerad till fler vuxna barn, eftersom barnets tillväxt kan uppstå i protesen.

Utvärdering av resultaten av operationen ges några månader efter det. I detta fall är mer uppmärksamhet åt graden av återställande av bröstorgans funktioner och den resulterande kosmetiska effekten.

En fullständig förändring i bröstet, liksom frånvaron av paradoxal andning, är bra resultat. Det bör inte finnas någon nedsatt lung- och hjärtfunktion. Indikatorer för syrabas och vatten-saltmetabolism bör vara normala.

Om en liten brist på deformation kvarstår kan resultatet anses vara tillfredsställande. Med ett otillfredsställande resultat kvarstår klagomål och bröstets deformation förblir oförändrad.

Samtidigt förbättras inte funktionella indikatorer. Vanligtvis, efter operationen, kan ett gott resultat uppnås hos de flesta patienter.

Varför har pojkar varicocele? Ta reda på svaret just nu.

Konsekvenser och prognoser

Vad är komplikationerna och konsekvenserna? Efter operationen placeras patienten i återupplivningsavdelningen och nedsänktes i en drogsömn. Under de första timmarna efter operationen kan andningsfel utvecklas.

Komplikationer av operationen är också retraktion av tungan, hemopneumothorax, det vill säga utseendet av luft och blod i pleurhålan. Occlusion uppträder ibland, det vill säga blockering av luftvägarna med slem.

För att förhindra sådana konsekvenser är inandning med fuktat syre förskrivet. När patientens tillstånd stabiliseras, föreskrivs respiratorisk gymnastik, fysisk terapi och massage. När du utför sternokondroplasti, föreskrivs patienten att ligga i en månad på ett jämnt bräda utan en kudde.

Patientens ålder, mängden operation och hans metod påverkar förekomst av återkommande sjukdom.

De beror också på graden av deformitet och komorbiditet.

Om bröstkorgs medfödda brister kombineras med ärftliga sjukdomar, uppstår komplikationer och återfall efter kirurgisk behandling ganska ofta. Återkommande deformitet kan inträffa om ytterligare strukturer inte används under implantation.

Ett bröstkorg kan vara ett allvarligt problem och leda till permanent invaliditet. Men när man väljer en metod för behandling av patologi måste man väga fördelarna och nackdelarna väl.

Du kan lära dig om de problem som uppstår vid bröstdeformation hos barn från videon:

Vi ber dig att inte självmedicinera. Registrera dig med en läkare!

Kirurgi för bröstdeformation, typer av krökning, rehabilitering

En operation för att deformera bröstet är ett ingrepp som löser inte bara estetiska, men också anatomiska problem. För när bröstbenet har en oregelbunden form, klämmer den in i de inre organen och provar olika sjukdomar, inklusive försvårar hjärt- och lungans funktion. Därför, för att fördröja behandlingen till läkaren kan inte.

Orsaker till deformation

Den största klassificeringen av orsakerna till bröstets patologiska form antyder deras separation i medfödda (genetiska) och förvärvade. Den första gruppen innehåller genetiska faktorer, när deformiteterna börjar redan under perioden av intrauterin utveckling. Om biverkningar uppstår under barnets utveckling, kommer barnet att vara född med problem.

Förresten! Sannolikheten att erva en sådan patologi från en förälder är ca 35-40%; från två - nästan 100% (med det sällsynta undantaget).

Om vi ​​betraktar patogenesen av utvecklingen av sternumets deformation i embryot eller fostret, beror detta på att en del av dess sektioner är benägna. Och medan vissa avdelningar utvecklas normalt ligger resten bakom, och följaktligen blir båren ojämn: nedsänkt, konvex eller bara en kurva (asymmetrisk). En annan möjlig orsak är fostrets felaktiga position i livmodern: detta orsakar tryck på bröstet och dess deformation.

Men även om barnet är födt, är det möjligt att bröstets krökning inte kommer att hända. Detta kan uppstå som ett resultat av tidigare rickets, bent tuberkulos eller svåra andningssjukdomar. Mekaniska och kemiska skador på båren kan också störa dess anatomiska form och orsaka deformation.

Typer av deformation

Deformerad sternum kan ha olika former. Några av dem är synliga för blotta ögat, även under kläder och ser läskigt ut. Valet av terapi beror på kompetent bestämning av typen av deformation.

tratt

Fattelbröstdeformitet (WDGK) är vanligtvis medfödd och uppträder som regel hos pojkar.

Samtidigt är bröstkavitetsvolymen liten, ryggraden är svårt krökt, lungorna och hjärtat fungerar inte ordentligt, därför kan nyfödda nästan omedelbart diagnostiseras med sjukdomar i dessa organ.

Bestäm traktorns sternum kan vara på dess ihåliga. Detta blir speciellt märkbart när barnet skriker (samtidigt inhalerar). Om deformationen är stark, kommer barnet bara andas med svårigheter: andning kommer att vissla, intensiv.

Med ålder ökar krökningen; en utstående mage blir karaktäristisk för patienten eftersom den inte kan dras på grund av brist på utrymme under revbenen.

Keeled

Namnet talar för sig själv: sternum har formen av en köl - det kommer fram som i fåglar. Om man tittar på en person från sidan kan det tyckas att han håller sig något under hans kläder på bröstnivå.

Köliknande deformitet hos bröstkorgen är förknippad med tillväxten av 5, 6 och 7: e kalkstenen. Hos spädbarn är kölformade bröst sällsynta: oftare sker detta under de första 3-5 åren på grund av olika sjukdomar. Anatomiskt kölat sternum stör inte lungorna, men det lägger mycket på hjärtat, så patienter klagar över trötthet och andfåddhet.

platt

Normalt är bröstet något dilaterat på toppen och avtar ner. Men ibland finns det ett platt sternum, den så kallade astheniska typen av figur. Detta är inte så stark patologi som de föregående två, eftersom det inte orsakar kompression av inre organ. Men den utåt plana ribbens bur manifesteras av en uppenbar böj och smala axlar (den senare är särskilt märkbar hos unga män).

Med en klyfta

Om bröstets huvudben inte är fast, men har en lucka, är detta också en av deformiteterna. Utåt, detta manifesterar nästan inte sig, förutom att axlarna kan verka lite bredare. Denna patologi hotar mekanisk skada på hjärtat, eftersom huvudorganet endast skyddas av revbenen.

Andra typer av deformationer

Efter olika lungsjukdomar kan en person utveckla specifika typer av bröstdeformiteter: emfysematös, paralytisk, navicular, kyphoscolotisk. Det finns också sällsynta former av patologier, uppkallad efter namnen på de läkare som först upptäckte detta: det är Currarian-Silverman syndromet (krökt sternum) och Polanda syndromet (med spinalförskjutning).

Deformationsgrader

Svårighetsgraden av bröstdeformitet bestäms av djupet av förskjutning av sternum och dess effekt på hjärtat.

1. Om fördjupets djup är mindre än 2 cm är detta den första graden (kompenseras). Hjärtat förskjuts inte.
2. När man trycker på båren från 2 till 4 cm, diagnostiseras en andra (subkompenserad) grad av deformation. Hjärtat kan röra sig 3 cm från den anatomiska positionen.
3. Depthens djup mer än 4 cm indikerar den mest allvarliga graden av patologi - den tredje (dekompenserade). Hjärtat är inte bara förskjutet, men har också en mindre storlek, vilket är mycket farligt för hälsan.

Den tredje graden detekteras sällan hos barn, eftersom de har en deformitet i början av utvecklingen. Därför rekommenderar läkare att man utförs i rätt tid, tills patologin har flyttat till ett nytt stadium och tills barnet har börjat få hälsoproblem (särskilt med hjärta och lungor).

Fix teknik

Konservativ terapi för medfödd eller förvärvad brist på bröstet är olämpligt. Det kommer att hjälpa förutom för att förhindra patologiens progression. Det kan vara akupressur (utförs endast av en specialist), fysioterapi, simning, andning övningar. Men för att korrigera deformationen krävs kirurgisk behandling.

Det finns många metoder för kirurgi i bröstet i kirurgi. Och nästan alla involverar osteotomi - ett beninsnitt för att kunna utföra ytterligare nödvändiga manipuleringar.

Magnetplattor

Den ursprungliga moderna designen, som består av att installera två magneter: en för sternum (med en operation), den andra utsidan (patienten kommer att ha en magnetisk ortopedisk korsett). Magneterna kommer långsamt att närma varandra, gradvis korrigera deformationen av bröstet. Magnetplattor är särskilt effektiva för trattformad deformation.

Stendrohondroplastika

Det består i att genomföra tvärgående snitt på bröstet, excision av costalbroskorna och införandet av en reduceringsplatta. Operationen är ganska effektiv för olika typer av deformitet, men en minus är att efter det finns det många ärr på bröstet. Därför avvisas ofta cytrokondroplasti till förmån för en metod som ger ett mer estetiskt resultat.

Nass operation

Samma operation, som ofta föredras stendrohondroplastisk. Skärningar görs på sidorna, så sömmen är nästan osynliga. Titanplattor sätts in i dem, vilket fixar bröstbenet i rätt läge och låter det inte deformeras. Efter 3-4 år utförs en annan operation för att ersätta plattorna eller ta bort dem helt (om det finns tillräckligt med tid för att återställa bröstet).

Sy i bröstbenet

Klyv i båren är föremål för obligatorisk korrigering genom kirurgi. Det finns två sätt. Först: sy i gapet. Det används för att fungera på spädbarn, eftersom deras ben är flexibla och kan växa ihop. Den andra metoden: Fylla på skillnaderna med autografer (till exempel ribbor som tagits från patienten själv) och deras ytterligare förstärkning med en titanplatta.

Återhämtning efter operation

Osteotomi kräver alltid långvarig rehabilitering, eftersom de skarna benen i sternum måste växa ihop. Först måste patienten ta starka analgetika (Promedol, Tramal), eftersom smärtan vanligtvis kvarstår i flera veckor.

Ett annat problem i den postoperativa perioden andas. Andning kommer också att vara smärtsamt och obekväma, vilket är anledningen till att många människor vänjer sig att göra fel. Otillräcklig andning är ett brott mot blodcirkulationen och blodtillförseln till alla organ. Därför krävs andningsövningar, speciellt om det är en liten patient.

Den person som har genomgått operation på bröstet, var noga med att bli föremål för en kurs av motionsterapi och massage. Det kan börja från den första dagen av rehabilitering eller efter en tid, beroende på typ av deformation, dess grad, liksom den använda arbetsmetoden. Patienten lär sig att upprätthålla rätt hållning, vilket inte orsakar smärta och bidrar till den anatomiskt korrekta utvecklingen (eller underhållet) på bröstet.

Jag skulle vilja prata om hur man förhindrar bröstdeformation, men de är indirekta. När allt kommer omkring, om patologin är medfödd, beror ingenting på personen. Men du behöver fortfarande förhindra krökningens progression med alla medel och starta behandlingen så snart som möjligt. För att förhindra en sådan defekt hos ett försvagat barn är det nödvändigt från en tidig ålder att ta honom till en massage till en specialist eller att skriva till sportavsnittet, vilket också bör rekommenderas av en läkare. Tja, en hälsosam kost, inklusive alla vitaminer för rätt tillväxt och utveckling av ben.

Funnelbröst

Traktbröstet (pectus excavatum, nedsänkt bröst, trattkista) är en medfödd utvecklingsanomali där det finns en recession i bröstbenet och främre delningar av revbenen. Etiologin är inte helt etablerad, det antas att ärftliga faktorer spelar en ledande roll. Den direkta orsaken är dysplasi i bindväv och broskvävnad i bröstet. Patologin förvärras när barnet växer, orsakar ofta patologiska förändringar i hållning samt nedsatt funktion hos hjärtat och lungorna. Diagnosen görs på grundval av undersökningen, data från thoracosmetri, resultaten av radiografi och andra studier. Terapeutiska behandlingar är ineffektiva. Med progressionen av patologi och störningar i bröstorganen visas operationen.

Funnelbröst

Funnelbröst - medfödd patologi. Karaktäriseras av retraktionen av den främre bröstkorgen. Det är den vanligaste deformiteten hos bröstet (91% av alla fall av medfödda missbildningar av bröstet). Enligt olika data observeras det i 0,6-2,3% av Rysslands befolkning. På grund av benägenheten till progression i vissa fall utgör den en allvarlig fara för patientens hälsa.

skäl

Etiologin av sjukdomen är inte fullt ut förstådd, för närvarande överväger forskare 30 hypoteser om ursprunget av en traktkista. Det är emellertid statistiskt fastställt att ärftliga faktorer spelar en ledande roll i utvecklingen av denna patologi. Detta bekräftas av förekomsten av patientrelaterade med samma medfödda missbildningar. Dessutom upptäcks andra utvecklingsanomalier oftare än hos befolkningen som helhet hos patienter med trattkista.

Huvudorsaken till deformitet är brusk och bindvävsdysplasi på grund av vissa enzymatiska störningar. Våldets underlägsenhet kan manifestera sig inte bara före barnets födelse utan även i tillväxtens och utvecklingen. Med åldern går retraktionen av båren ofta, vilket leder till att ryggraden är böjd, minskar bröstkavitetsvolymen, hjärtskiftet och bröstorganens funktioner störs. Histologiska studier av broskvävnad som tagits från patienter i olika åldrar bekräftar försvagningen av förändringar: när de blir mogna, blir brosket alltmer lös, en stor mängd intercellulär substans framträder i den, flera håligheter och asbestdegenerationscentraler bildas.

klassificering

För närvarande beskrivs ca 40 syndrom, åtföljd av bildandet av en trattkista. Detta, såväl som frånvaron av en enhetlig patogenetisk teori om utvecklingen av sjukdomen, gör det svårt att skapa en enhetlig klassificering. Det mest framgångsrika alternativet, som används av de flesta moderna kirurger, är klassificeringen av Urmonas och Kondrashin:

• Efter typ av deformation: asymmetrisk (vänster, högersidig) och symmetrisk.
• Enligt formen av deformationen: plattkärna och vanlig.
• Enligt typ av deformation av båren: typiskt, sadel, skruv.
• Genom grad av deformation: 1, 2 och 3 grader.
• Enligt sjukdomsfasen: kompenseras, subkompenseras och dekompenseras.
• Genom kombination med andra medfödda anomalier: Ej kombinerad och kombinerad.

För att bestämma graden av traktbröstet i nationell traumatologi och ortopedi används Gizycka-metoden. På laterala röntgenmätningar mäter det minsta och största avståndet mellan ryggkroppens främre yta och den bakre ytan av bröstbenet. Därefter delas det minsta avståndet av de största, vilket ger deformationskoefficienten. Ett värde på 0,7 eller mer är 1 grad, 0,7-0,5 är 2 grader, 0,5 eller mindre är 3 grader.

symptom

Manifestationer av sjukdomen beror på patientens ålder. Hos spädbarn finns det ett litet indrag i sternum och paradoxal andning upptäcks - ett symptom där revbenen och båren sänks ner vid inandning. Hos yngre patienter blir sternumets indragning mer uttalad, ett tvärgående spår hittas under kantbågens kanter. Förskolebarn med trattkista oftare än andra barn lider av förkylningar.

Skolbarnen avslöjade ett brott mot kroppshållning. Krumningen av revbenen och båren blir fixerad. Ribburen är utplattad, övre armar sänks, kantbågens kanter lyfts upp, buken är utbuktad. Symptomen på paradoxal andning försvinner gradvis när det blir äldre. Observerad bröstkypos, ofta i kombination med skolios. Det finns markerad trötthet, svettning, irritabilitet, minskad aptit, hudfärg och minskad kroppsvikt jämfört med åldersnorm. Barn tolererar inte motion. Identifierade kränkningar av hjärtan och lungorna. Det finns frekvent bronkit och lunginflammation, vissa patienter klagar över smärta i hjärtat.

diagnostik

Undersökning av patienter med trattkorg involverar inte bara en noggrann diagnos utan också en bedömning av patientens allmänna tillstånd samt svårighetsgraden av hjärt- och lungabnormaliteter. Vanligtvis orsakar diagnosen inte svårigheter vid undersökningsskedet. För att bedöma graden och karaktären av deformiteten används thorakometri och olika index, bestämda med hänsyn till hålrummets volym i bröstområdet, bröstets elasticitet, bröstets bredd och några andra indikatorer. För att klargöra data torakometrii utförde bröstradio i 2 projiceringar och beräknad tomografi på bröstkaviteten.

Patienten hänvisas till samtal till en pulmonolog och en kardiolog, och en serie studier av respiratoriska och kardiovaskulära system är föreskrivna. Spirometri indikerar en minskning av lungkapaciteten. EKG avslöjar ett skifte i hjärtans elektriska axel, en negativ T-våg i ledningen V3 och en minskning av tänderna. Under ekkokardiografi detekteras ofta mitralventil prolaps. Dessutom har patienter med ett bröstkorg ofta takykardi, ökat venöst och arteriellt tryck och andra störningar. Som regel blir de patologiska manifestationerna mer uttalade med åldern.

behandling

Funnelbröstet kan behandlas av traumatologer, ortopedister och bröstkirurger. Konservativ terapi i denna patologi är ineffektiv. Indikationer för kirurgisk behandling är ökande kränkningar av cirkulations- och andningsorganen. Dessutom sker ibland kirurgi för att eliminera en kosmetisk defekt. Operationer (utom kosmetiska) rekommenderas att utföras i en tidig ålder, den optimala perioden är 4-6 år. Detta tillvägagångssätt möjliggör förutsättningar för korrekt formning av bröstkorgen, för att förhindra utveckling av sekundära ryggmärgsdeformiteter och utseendet av funktionella störningar. Dessutom tolereras barn bättre av kirurgiska ingrepp, deras bröst har hög elasticitet och korrigeringen är mindre traumatisk.

För närvarande används cirka 50 typer av operationer. Alla metoder är uppdelade i två grupper: palliativ och radikal. Syftet med radikala metoder är att öka bröstets volym, alla ger upphov till sternotomi (dissektion av brystbenet) och kondrotomi (dissektion av den broskiga delen av revbenen). Under operationen avlägsnas en del av benet, och de främre delarna av bröstkorgen är fixerade med hjälp av speciella suturer, olika fixeringsmedel (sticknålar, tallrikar, allo och autotransplantat). Palliativa ingrepp möjliggör maskning av defekten utan att justera bröstkavitetsvolymen. Samtidigt sugas extrathorakiska silikonproteser in i det subfasciella utrymmet.

Den ovillkorliga indikationen för radikal kirurgisk behandling är grad 3-deformitet, grad 2-deformitet i subkompensations- och dekompensationsstegen, uttalad skolios, flatback-syndrom, adhesiv perikardit, kardiopulmonell insufficiens och höger ventrikulär hypertrofi. Före operationen krävs en omfattande undersökning och behandling av kroniska infektionssjukdomar (bronkit, bihåleinflammation, kronisk lunginflammation, etc.) utförs.

Indikationer för palliativ ingrepp är 1 och 2 grader av deformitet. Palliativa operationer utförs endast av vuxna, eftersom en silikonprotes kan visuellt "avskalas" under barnets tillväxt och den kosmetiska effekten av det kirurgiska ingreppet kommer att gå vilse. Patienter som är äldre än 13 år med en liten deformation kan korrigeras för att placera krånglarna - en operation där bågarna är avskurna och kryssade fast på främre ytan av bröstbenet.

För att skapa de mest gynnsamma förhållandena i den postoperativa perioden placeras patienten i intensivvården, där han befinner sig i läktemedelssömn. Samtidigt utförs noggrann övervakning av tillståndet hos bröstkorgens organ och funktionen i andningsorganen. För att förhindra hypoxi utförs syreinhalation genom en nasalkateter. Från 2-3 dagar börjar andningsövningar. En vecka senare ordinerad motionsterapi och massage.

utsikterna

Det är möjligt att uppskatta resultatet av operationen endast efter 3-6 månader. Utvärderas som en kosmetisk effekt, och graden av återställande av funktionerna i organen i bröstkaviteten. Ett bra resultat anses vara en fullständig eliminering av traktbröstet, frånvaron av paradoxal andning, överensstämmelse med antropometriska parametrar med standarddata för relevant åldersgrupp, frånvaro av lung- och hjärtsjukdomar och normal syrabas och vatten-saltmetabolism.

Ett resultat anses vara tillfredsställande när en liten deformation bevaras och det finns mindre funktionsnedsättningar, men det finns inga klagomål. Otillfredsställande resultat - återkommande deformitet, klagomål kvarstår, funktionell prestanda har inte förbättrats. Ett bra resultat uppnås hos 50-80% av patienterna, tillfredsställande - hos 10-25% av patienterna och otillfredsställande - även hos 10-25% av patienterna. Enligt forskning, på lång sikt, observeras de bästa resultaten i bältesspelets plast utan användning av klämmor. Samtidigt finns det ingen enda universell metod som skulle vara lika lämplig för alla patienter.

Bröstfördröjning av bröstet hos barn och vuxna

Bröstets deformitet förekommer hos 70% av manliga nyfödda och hos 30% av kvinnliga barn. En defekt diagnostiseras hos 1 barn av 500. Patologin kallas också "skomakerns bröstkorg".

När VDGK sternum sjunker inuti, oftast - på nivån av xiphoid-processen. I vissa patienter påverkar patologin bara utseendet och orsakar psykiskt obehag, i andra leder det till funktionella störningar i de inre organen och kräver allvarlig behandling.

Vad är det

Bröstbenets deformitet hänför sig till medfödda patologier orsakade av genetiska faktorer. Sjukdomen uppstår på grund av enzymatiska störningar. De leder till förändringar i bindväv och överdriven tillväxt av kostbrusk, särskilt när det gäller fastsättning i båren 4 och 7 ribbor.

Onormala processer leder till förskjutning av benen. Det finns en deformation och kollaps av revbenen. Processen kallas progressiv dorsalförskjutning. Som ett resultat av onormala processer i sternum bildas en depression, vilket leder till spinal deformitet, förskjutning av hjärtat och förändringar i respirationsbiomekaniken.

ICD-10 finns patologi i avsnitt Q65-Q79 "Medfödda muskel-skelett-deformiteter... i ryggraden och bröstet." Sjukdomen tilldelades koden Q67.6 "Solbränna".

Funneldeformitet hos barn

I 75% av barnen med VDHK-patologi bildas under perioden för prenatal utveckling. I 25% av barnen utvecklas sjukdomen under det första året av livet, ofta med bakgrund av Polens syndrom, Marfan syndrom eller andra abnormiteter som orsakas av förändringar i bindväv och broskvävnader.

I de tidiga stadierna är traktbröstet praktiskt taget osynligt hos ett barn. Urspårens konturer uppträder ofta under barnets gråt eller gråt, men patologin fortskrider snabbt. Sjukdomen utvecklas upp till 5-6 år och leder till en gradvis förskjutning av inre organ, problem med viktökning och utvecklingsfördröjningar.

Vid sternumets allvarliga deformitet utförs det första kirurgiska ingreppet vid 2-3 års ålder, men oftare försöker läkare att lösa problemet med konservativa metoder. Om patientens tillstånd tillåter, fördröjs operationen till 12-14 år eller fram till vuxen ålder, när tillväxt och bildande av bröstkorgsdelningen är avslutad.

symptom

Hos spädbarn diagnostiseras wdgk på två sätt:

• en liten depression i sternumets främre vägg;
• paradoxal andning - bröstkorg som bråkar när man skriker, gråter våldsamt eller tar djupt andetag.

Det är svårt för nyfödda med trattformad deformation att suga sina bröst och flaskor, deras aptit minskar och utvecklingsfördröjningen framträder. Spädbarn med patologi ökar långsamt, lider ofta av förkylningar och virussjukdomar.

Efter 5-6 år blir trampdämpningen mer uttalad. Ryggbågarnas kanter sticker framåt, ett tvärgående spår bildar sig ovanför dem, vilket är lätt att hitta under bröstbenets palpation. Tillsammans med costalbågar, sträcker rektusmusklerna i buken. Peritoneum förstorar visuellt och ryggraden deformeras och kurvor i motsatt riktning.

Hos barn i förskoleåldern leder WDGC till problem med hållning och kyphos. Sternum blir utplattad, underarmarna faller. Med mild och måttlig trattstam hos patienter observeras:

• mottaglighet för bronkit och lunginflammation
• snabb trötthet, särskilt när man spelar spel
• en tendens till ont i halsen och andra sjukdomar i nasofarynxen;
• problem med att svälja;
• obestämd smärtsyndrom i deformitetsområdet;
• tonsil hypertrofi;
• envis uppror.

Hos patienter med en svår form av WDGK kvarstår "paradoxal andning" Även med allvarlig deformitet finns andningsförsvagning, ett litet skift i hjärtat till vänster eller höger. Vissa patienter i förskoleåldern har sällsynta eller frekventa anfall av takykardi.

Vid tonåren ökar kyphos och kan kombineras med skolios. Patienter med benägenhet att frekventa förkylningar och virussjukdomar kan utveckla kronisk lunginflammation, vilket är svårt att behandla.

De karakteristiska symptomen på EDC i ungdomar och ungdomar inkluderar också:

• svårighet att svälja
• smärta i magen;
• aptitproblem
• hudens hud
• svettning;
• ökad trötthet
• irritabilitet;
• låg kroppsvikt
• en stark förskjutning av hjärtat och / eller vridning medurs
• liten ökning i hjärtdiametern;
• en tendens till takykardi och ventilinsufficiens;
• tryckproblem;
• frekvent huvudvärk.

Hos människor som är benägen för frekvent bronkit och lunginflammation, kan polycystiska skador hittas i lungorna.

Vid vuxen ålder intensifieras symtomen på trattstammen bara. Fel i hjärtatrytmen och smärtor i hjärtats område uppträder, uthållighet minskar. Många patienter diagnostiseras med mitralventil prolaps, kranskärlssjukdom och andningssvårigheter.

klassificering

Enligt Gizhitskaya-indexet finns tre grader av en skomakers bröstkorg:

• I grad - avståndet från bröstbenet till ryggraden i förhållande till bröstets största bredd är 1-0,8;
• II grad - avståndet överstiger inte 0,7-0,5;
• III grad - avståndet är minimalt, upp till 0,5.

Vid grad 1 och 2 är kirurgisk behandling inte nödvändig och utförs om patologin ger psykologiskt obehag för patienten. Hos personer med grad 3 WDGK observeras markanta funktionsförändringar i luftvägarna och i cirkulationssystemet såväl som hjärtat. Sådana patienter visas kirurgisk korrigering av patologi och därtill hörande defekter.

Gizhitskaya-indexet ligger till grund för klassificeringen av N. I. Kondrashin i form av deformitet, graden av dess manifestation och i sjukdoms kliniska utbredning.

Beroende på klinisk kurs av VDGK sker:

• kompenseras - sjukdomen fortskrider utan funktionsnedsättning, det enda klagomålet är depressionens icke-estetiska utseende.
• subkompenserad - patologi åtföljs av mindre funktionella förändringar i lungorna, bronkierna och hjärtat;
• dekompenserad - uttalad deformitet, funktionella förändringar i respiratoriska och kardiovaskulära system är signifikanta och kan hota patientens liv.

Beroende på formen delar N. I. Kondrashin den nedsänkta bröstet i tre typer:

• symmetrisk - defekten ligger närmare centrum av bröstbenet;
• asymmetrisk - depression är närmare höger eller vänster sida av bröstet;
• flattratt - retraction börjar vid nippelinjernas nivå och sträcker sig bortom dem, ibland är defekten lokaliserad på nivån av nyckelbenen eller den andra ribben.

Beroende på graden och djupet av den trattformade fördjupningen är patologin uppdelad i tre typer:

• 1 grad - djupet av depression är inte över 2 cm, hjärtat är i normalt läge;
• 2 grader - trappans djup når 4 cm, hjärtat är förskjutet med 2-3 cm till vänster, mindre ofta - till höger;
• Grad 3 - Felets djup överstiger 4 cm, hjärtat är mycket förskjutet, det finns funktionsnedsättningar.

Patienter i vilka det trampformade sternum uppstod mot bakgrunden av Marfan syndrom är indelade i en separat grupp. En djup recession bildas hos barn från tidig ålder, patologin åtföljs av olika funktionella störningar.

Funneldeformation är uppdelad i kombinerad och icke-kombinerad. Den kombinerade typen åtföljs av andra patologier. Ej kombinerad fortsätter i mild form och kräver oftast inte akut kirurgisk behandling.

diagnostik

Läkaren kan göra den primära diagnosen "nedsänkt bröst" direkt efter undersökningen, med utgångspunkt i de karakteristiska symtomen och visuella tecken på patologi. Ytterligare undersökningar som föreskrivs för patienten för att bestämma sjukdomsutsträckningen, samt att bedöma arbetet med hjärt- och respiratoriska system, blodcirkulationen och det allmänna tillståndet.

En person med VDGK erbjuds att slutföra:

1. Thorakometri - studera med en ring med 12 genom kanaler. Enheten är monterad på ett vertikalt stativ och justeras beroende på patientens höjd och bröstets bredd. Torakometrii visar graden av deformation och låter dig spåra förändringsdynamiken.
2. Röntgen - forskning med röntgenstrålar. Bilderna är gjorda i två projektioner: rak och sida. Metoden möjliggör bestämning av trappsteg och typ av traktdeformation.
3. CT eller MR - moderna metoder som hjälper till att återskapa 3D-modellen på bröstet och inre organen. Studier ordineras för att bestämma graden av patologi, samt att bedöma ben- och broskvävnader, diagnostisera förändringar i lungorna. MR och CT rekommenderas för patienter som misstänker hjärtsvikt och hjärtsvikt.

Patienter med funktionsstörningar hänvisas till en kardiolog och pulmonologist. Specialläkare föreskriver spirometri, EKG, elektrokardiografi och andra allmänna kliniska studier som kommer att bidra till att bestämma svårighetsgraden av patologin och associerade sjukdomar.

Icke-kirurgisk behandling

Behandla nedsänkt bröst kan vara motion och en vakuumklocka.

Patienter med den första graden av deformation av träningsterapi är ordinerad som huvudterapi. Vid progressiv patologi rekommenderas kirurgisk ingrepp och fysisk träning används som tillägg som huvudbehandlingen kompletterar.

Styrkningskomplexet varar upp till 30-40 minuter och börjar med en två minuters promenad genom hallen. Då erbjuds patienten:

1. Ta en klassisk utgångsläge: armarna ner, ben axelbredd isär. Vid inandning sätts vänster ben in, armarna lyfts uppåt. Vid andning, återgå till startposition. Huvudet vände framåt, hakan något uppåt. Övning görs långsamt, alternerande höger och vänster ben. Antalet upprepningar är 6-8.
2. Håll dig i hempositionen. När du andas in sänker du försiktigt kroppen och sprider armarna mot sidorna. Vid andning, återgå till startposition. Antalet upprepningar - från 6 till 8.
3. Sitt på golvet, räta benen och sprid till sidorna. Händer att komma bakom ryggen och luta sig mot golvet. När du inhalerar, höja bäckenet och luta huvudet tillbaka. Böj ryggen något. När du andas in, sätt dig sakta ner på golvet. Gör 4-6 repetitioner.
4. Ligga på ryggen, sträcker armarna längs kroppen. Försöker andas in i bröstet, är membranet oförändrat. Utför 3-4 fullständiga andetag.
5. Håll dig i den bakre positionen. Höj benen böjda på knäna och gör "Cykel". Snurra de osynliga pedalerna 8-10 gånger.
6. Ligga på magen, armarna längs kroppen. Medan inandning, höja långsamt övre extremiteterna och sprida benen. På utandningen - ta väl startpositionen. Antalet upprepningar - 8-10.

LFK avslutar två minuters promenad runt hallen. Komplexets varaktighet och träningstypen justeras av den behandlande läkaren och tränaren.

Vakuumklocka

En vakuumklocka eller en vakuumlift är ordinerad för barn och tonåringar med en konkav bröstkorg. Metoden ger ett positivt resultat om den bruskiga vävnaden och revbenen är tillräckligt plast, därför rekommenderas det inte för vuxna.

Vakuumklockan består av en vakuumgenereringsapparat och en plastskål, vars kanter är täckta med tjockt gummi. Mjukt material skyddar mot skador och säkerställer en snäv passformsenhet till bröstet.

Hissen appliceras på det deformerade området och luften pumpas gradvis ut. Ett vakuum skapas inuti, vilket "drar" de ihåliga revbenen utåt och reducerar den trattformade urtagningen.

Vakuumklockan hör till konservativa metoder, och detta är den största fördelen med metoden. Bland nackdelarna med metoden är:

1. Behandlingstiden är från 10 till 12 månader.
2. Eventuella kosmetiska defekter som uppträder i området med permanent vakuumexponering: flabbarhet i huden, sagging, komprimering av dermis och ackumulering av överskott av vätska.

Metoden stämmer inte alltid upp i traktorns sternum. Hos vissa patienter ökar enheten endast defekten med 2-4 cm, men patologin förblir.

Kirurgisk behandling

Om trakbröstet orsakar psykiskt obehag och inte påverkar de inre organens funktion kan kirurgisk behandling avstå. Du kan visuellt reparera defekten med hjälp av en injektionsteknik eller silikonimplantat.

Patienter med bröstkorgs bröstkorg 3 och allvarligt funktionsnedsättning har endast ett behandlingsalternativ - kirurgi. Kirurgisk ingrepp utförs enligt metoden enligt Nass eller Ravich-metoden.

Ravich operation

Behandling enligt Ravich-metoden utförs i flera steg:

1. Kirurgen gör ett horisontellt snitt på bröstets främre vägg.
2. Deformerat brosk avlägsnas helt eller delvis.
3. Benet som ligger i den främre delen av bröstbenet är korsat längs hålets övre del.
4. Den nedre delen av bröstet lyfter och ger den rätt form.
5. Bröstet är fixerat i normalt läge med en metallplatta, som placeras under benet. Konstruktionens kanter är fastsatta på revbenen.

Metallramen avlägsnas om sex månader eller ett år. Operation Ravich kan utföras med några ändringar. Till exempel använder man istället för en tallrik ett stödjande nät eller en patients egen revben på vaskulär pedikel. Alternativet för kirurgisk behandling beror på graden av VDHK, patientens ålder och andra faktorer.

Nass operation

Kirurgisk ingrepp enligt metoden för Nass utförs under kontroll av ett thoraxoskop - ett tunt optiskt rör som sänder en bild av de inre organen och bröstet till skärmen.

Verksamheten är uppdelad i flera steg:

1. Läkaren markerar snittet och anger plattans placering.
2. Kirurgen gör flera små, upp till 2-3 cm, skär på höger och vänster sida av bröstbenet.
3. Med hjälp av introduceraren från ena kanten av bröstet till den andra dragen dränering.
4. Efter den väg som anges av dräneringen skjuter doktorn plattan under frambenet och vrider den och lyfter revbenen.
5. Metallramen fixeras med stabilisatorer, klämmor eller hämmas till ribbans muskler.

Kirurgen kan installera från 1 till 3 plattor. Metallramen avlägsnas i 2-4 år eller senare.

Patienter med trampformat sternum försöker utföra operation i ungdomar och senare när bröstet nästan bildas och risken för postoperativa deformiteter är minimal. Om åtgärden behövs i skolan och förskoleåldern rekommenderas att man utför Rawicz-metoden. Det är mindre smärtsamt och låter dig göra en samtidig korrigering av hjärtfel. Kirurgi på Nass utförs i vuxen ålder för att minska sannolikheten för komplikationer och återfall.

Trampkista - symptom och behandling

Barnkirurg, 9 års erfarenhet

Publicerad 31 januari 2018

Innehållet

Vad är en traktkista? Orsakerna, diagnos och behandlingsmetoder kommer att diskuteras i artikeln av Dr. V. Gatsutsyn, en barnkirurg med 9 års erfarenhet.

Definition av sjukdomen. Orsaker till sjukdom

Bröstkorgsdeformiteten (WDGK) (nedsänkt bröst, traktkista, skomakast, Restus exvatum) är en allvarlig missbildning av den främre bröstväggen, som skiljer sig åt i sternumdepressens form och djup, med involvering av sterno-costal brosk och revben. Detta leder till en minskning av bröstvolymen, förskjutningen och komprimeringen av det retrosternala organs organ, till en märkbar kosmetisk defekt, uttalade funktionella förändringar i hjärtat och lungorna. Medfödda deformiteter hos brösttrattets deformitet är 91%. Pojkar är sjuka 4 gånger oftare än tjejer.

Denna typ av deformation av sternum är känd för mänskligheten under lång tid. De första referenserna i litteraturen finns i 1594, och den första detaljerade beskrivningen av WDGK gjordes 1870 av H. Eggel.

Etiologin av bröstkorgsdeformitet förblir inte fullständigt förstådd. De flesta författare i deras verk hänvisar till dysplastisk process som huvudorsaken till deformationens början, vilket bekräftar ökad utsöndring av hydroxiprolin som en produkt av kollagennedbrytning.

Dysplasi i bindväv är en genetiskt bestämd process som orsakas av mutationen av gener som är ansvariga för syntesen av kollagenstrukturer. På grund av olika mutationer i generna är bildandet av kollagenkedjor onormalt, vilket leder till svaghet med mekaniska effekter på huvudvävnaderna - brosk och ben.

Nästan 65% av patienterna med denna patologi har släktingar med en deformation av bröstet i historien. Med tanke på den systemiska kränkning av kollagenstrukturer observeras asthenisk kroppsbyggnad, långsträckta lemmar, olika former av dålig kroppshållning, plana fötter, araknodaktylia, ledmoment, myopi, dåligt utvecklat muskelsystem, bettstörning etc. hos patienter med bröstkorgsdeformitet. WDGK har en samtidig olika syndromisk patologi, till exempel Ehlers-Danlos syndrom, Marfan, Sikler, Kvinna, typ I-neurofibromatos.

Den främsta orsaken till bäcken depression är överdriven tillväxt av bäcken-costal brosk som är före tillväxten av revbenen och därigenom skruva brystbenet inuti bröstet. [1] [3]

Symptom på en trattkista

Patienter noterar en "känsla av hjärtslag" i vila, trötthet med låg fysisk ansträngning, andfåddhet, mindre ofta - dysfagiska och respiratoriska störningar i samband med graden av deformitet av sternokostalkomplexet.

Barn med WDGK lider ofta av olika andningssjukdomar, som för det första orsakas av kronisk kompression av de retrosternala organen och för det andra är associerad med etiologin hos sjukdomen. Dysplasi i bindväv är multiorganiskt och påverkar inte bara brosk och revben, utan också bronkopulmonell vävnad i synnerhet. Dysplasia-påverkad lungvävnad och bronkialt träd är föremål för sjukdomar som bronkiektas, trakeobronchomalacia, bronkobstruktivt syndrom, en anomali av utvecklingen av bronkialträdet. Patienter i denna grupp har ofta små anomalier av hjärtutveckling, som manifesterar sig i form av mitralventil prolapse, ett öppet ovalt fönster och ytterligare ackord i hjärtkammaren. [5] [7]

Patogenes av trattkista

I 79% av barnen som lider av VDHK bestäms deformiteten under det första året av livet när sjukdomen manifesteras som ett "symptom på paradox vid inandning". Markerad återföring av sternum vid inandning vid projiceringen av xiphoidprocessen. Funktionsstörningar i det första levnadsåret manifesterar sig vanligtvis inte, vilket försvagar den kliniska bilden av sjukdomen, men det är allmänt accepterat att överväga EDC en medfödd defekt.

Under neonatalperioden kan retraktionen i bårenets område vara obetydlig, uppenbarad av sternokostalkomplexets styvhet, retraktion under andningshandlingen och inte visuellt locka uppmärksamheten hos barnläkare och föräldrar. I åldern 4-6 år försvinner styvheten och deformationen gradvis börjar utvecklas. Huvudåldern för manifestationen av trastkroppsdeformitet hos barn är puberteten. Föräldrar noterar som regel den aktiva tillväxten hos barnet samtidigt som de ökat depression av brystbenet och sternokostbrusk, som tidigare försummat. [8]

Klassificerings- och utvecklingsstadiet i en traktkista

Det finns många klassificeringar av bröstkorgsdeformitet. Med utvecklingen av minimalt invasiv kirurgi läggs dessa klassificeringar och förädlas. Den mest anatomiskt rymliga och kompletta klassificeringen som används av oss är Park klassificering. Baserat på bröstkorgens CT är det två grupper:

Jag med symmetrisk deformation

• klassisk (IA);
• symmetrisk deformation med en bred platt typ (IB);

II med asymmetrisk deformation

• excentrisk lokal (IIA1);
• asymmetrisk excentrisk med en bred platt typ (IIA2);
• asymmetrisk excentrisk med en djup typ, eller den så kallade Grand Canyon (IIA3);
• asymmetrisk med obalanserad typ (IIB).

Det finns tillräckligt stora vågar för att bedöma graden av deformation. Vi använde den paneuropeiska skalan som antogs av bröstkirurgens förening som bedriver bröstkorgsdeformitet för att bedöma graden av deformitet och uppsatta indikationer för kirurgi - Haller-skalaen eller Haller-indexet (HI). Detta index är förhållandet mellan tvärgående bröststorlek till framsidan bakre storlek, normalt lika med 2,5. För närvarande betraktar nästan alla ledande experter inom trakterns deformitet Haller-indexet som den viktigaste diagnostiska indikatorn och kriteriet val i indikationerna för kirurgi. När man överskrider indexet på 3,2-3,5 visas kirurgisk behandling.

En av de mest kända och använda metoderna för att bedöma graden av deformation är Gizycka-indexet som föreslogs 1962. Indexet representerar förhållandet mellan det minsta (A) sterno-vertebrala avståndet till det största (B) och karakteriserar 3 grader av deformation. [3]

Komplikationer av traktkista

Ofta påverkar WDGK, som fenotypisk manifestation av bindvävsdysplasi, inte bara formen och utseendet på båren och bäcken-kostnadskomplexet utan också orsakar förändringar i hjärt-kärlsystemet. På lungans del är det en minskning av VC (lungkapacitet) upp till 25%, vilket påverkar barnets allmänna tillstånd, snabb trötthet och dålig utveckling. Karaktäriserad av frekventa obstruktiva sjukdomar, akuta respiratoriska virusinfektioner, bronkit.

Hos barn med tråg avslöjade bröstdeformitet i 70% av fallen patologiska förändringar på EKG. De vanligaste kränkningarna är i hjärtans ledda system och förändringar i elektriska axelns position, myokardiell hypertrofi som ett resultat av kompression, kompression av hjärtkamrarna, prolapse eller ventilinsufficiens, ytterligare ackord i hjärtkamrarna, aorta dilatation etc. [3]

Diagnos tratt bröst

För att bedöma graden av deformitet, valet av korrigeringsmetod och omfattningen av kirurgisk ingrepp är det nödvändigt att genomföra ett komplett utbud av diagnostiska studier, inklusive:

1. insamling av klagomål
2. historia;
3. inspektion;
4. Allmänna kliniska test (detaljerat blodtal, urinanalys, avföring, etc.);
5. biokemiska blodprov (bestämning av blodhalter av K, Na, socker, kalcium, bilirubin och dess fraktioner, ALT, ACT, amylas, etc.).

Förutom allmänna kliniska och biokemiska analyser innefattar provkomplexet:

1. genomföra en klinisk undersökning av patienten
2. ekokardiografi;
3. studier av respiratorisk funktion eller kroppsplethysmografi;
4. Röntgen på bröstet fram och framåt;
5. beräknad tomografi med 3-D rekonstruktion.

Klinisk undersökning

En extern undersökning är tillräcklig för att fastställa diagnosen trastkroppsdeformitet. Deformation börjar som regel från korsning av handtaget med sternumets kropp med störst intensitet vid nivån av anslutningen med xiphoidprocessen och sträcker sig till III-VIII-ribben, oftast innefattande båda krånglarna. Bredden och djupet varierar i olika gränser. Ofta utvecklas kullarna, och den epigastriska regionen buler.

Med involvering i dess totala areal och bendel av revbenen längs nippeln eller den främre axillärlinjen uppenbaras förutom den primära (trattformiga) sekundären - en platt bröst som helhet bildas en plattrattkista. Akut epigastrisk vinkel och paradoxal andning observeras mot bakgrund av en trattformad deformitet. Patienter med WDGK har en markant asthenisk konstitution på grund av obalansen mellan massa och höjd, kyphoscoliotisk kroppsinstallation och allmän muskelhypotension. Detaljerad fysisk undersökning avslöjade tecken på bindvävsdysplasi av varierande svårighetsgrad: hypermobilitet i lederna, ökad hudelasticitet, platypodi etc. En klinisk genetisk studie används vid diagnos av syndromiska former av WDGK.

radiografi

En av de viktiga studierna, men mindre relevant under det senaste decenniet, under preoperativperioden är röntgen i bröstet i fram- och sidprojektionerna. Vid direkt projicering kan patologi från sidan av skelettsystemet, revben, båren och lungvävnaden bestämmas. Lateralradografi, före tillkomsten och utbredd introduktion till modern datorröntgenteknik, användes allmänt och användes för att bestämma graden av deformation av båren.

Andningsfunktion

För att identifiera svårighetsgraden i andningssystemet måste alla patienter med VDHK genomföra en studie av andningsfunktionen. När VDGK är den viktigaste indikatorn för yttre andning är lungens funktionella restkapacitet.

Funktionen av yttre andning utvärderas med hjälp av den spirografiska metoden på en dator spirograph med grafisk fixering och inspelning av flödesvolymen kurva när man utför en tvångsförloppsmanöver och inspelningsindikatorer. Diagnostik för ventilationsbrott baseras på bedömningen av avvikelser från indikatorernas norm, uttryckt som en procentandel av lämpligt värde.

Följande funktionella parametrar bestäms:

• volymen av vitaliteten hos lungorna (VC,%);
• tvingad vital kapacitet
• (FVC%);
• tvungen expiratorisk volym i 1 sekund (FEV,%);
• toppvolumetrisk hastighet (PIC,%);
• maxvolymen på 25% av den tvingade vitala kapaciteten (MOS25%);
• maxvolym på 50% av den tvingade vitala kapaciteten (MOS₅V%);
• maxvolymen på 75% av den tvingade vitala kapaciteten (MOS₇₅%).

Vid utförande av spirometrytest hos patienter med I-II grader av deformation noteras restriktiva förändringar i funktionen av yttre andning och när graden III av deformationen är större förändringar i den omstrukturerande obstruktiva typen. Med dessa förändringar är det en minskning av ventilationsobstruktiva förhållanden. Detta leder till ett kroniskt hypoxiskt tillstånd i vävnaderna och hyperfunktionella förändringar i myokardiet och kan därefter utvecklas.

kardiografi

Ofta påverkar WDGK, som fenotypisk manifestation av bindvävsdysplasi, inte bara sternumets och sternokostalkomplexets form och utseende, men orsakar också förändringar i hjärt-kärlsystemet. EKG är en av de mest tillgängliga och enkla metoderna för att undersöka kardiovaskulärsystemet. ECHO-KG, förutom EKG, är en av de viktigaste metoderna för att undersöka kardiovaskulära sjukdomar. Studien utförs för att bestämma hjärtans form och position, för att studera ventilsystemets struktur, det interatriala och interventrikulära septumet, hjärtmuskeln, hjärtkompressorns kompression, höger och vänster ventrikulär tillstånd och upptäckt av små anomalier i hjärtat.

Beräknad tomografi

Den mest omfattande, informativa, tillgängliga metoden för undersökning är multislice computertomografi med 3D-återuppbyggnad av bröstet. Vid genomförandet av denna undersökning uppträder en fullständig förståelse för förhållandet mellan ben- och broskramen och mediastinala organ. Samtidig patologi detekteras ofta både i ben- och broskramen och från sidan av lungvävnaden, till exempel "ribbplugg" eller splittring av ribben, bulla av lungens topp. Anatomisk orientering bidrar till att uppnå säker inträde i pleuralhålan, utan att traumatisera hjärtat och ytterligare intrapleurala kärl. Med hänsyn till formen och graden av deformation blir det möjligt att simulera positionen och numret på korrigeringsplattan. Med hjälp av 3D-modellering är det möjligt att uppskatta punkten för maximal depression och därigenom välja rätt mellankostutrymme för att installera en korrigeringsplatta för att uppnå bästa kosmetiska och fysiologiska resultat, för att ställa medicinska indikationer för korrigering av bröstet.

Behandlingstratt bröst

Idag finns det mer än 100 typer av kirurgisk behandling av bröstkorgsdeformitet. Pionjärerna i detta område är Ludwig Meyer och Ferdinand Sauerbruch, som var de första som beskriver tekniker för kirurgisk behandling av trastkroppsdeformitet, vilket kombinerar yttre dragkraft, sternotomi och osteotomi hos deformerade revbenen 1911 respektive 1920. Huvudprincipen för kirurgisk behandling var borttagandet av det andra och tredje paret av sternalkosta broskor. F.Sauerbruch-metoden utförde resektion av kostkrokarna från det tredje till det sjunde paret följt av sternotomi, mobilisering av skårbandet och införandet av tryckkraft. Denna metod blev emellertid inte kronad med framgång och erkännande i det breda kirurgiska samhället på grund av det otillfredsställande kosmetiska resultatet. Guldstandarden vid kirurgisk behandling av bröstkorgsdeformitet från 1949 till 2000. var en operativ korrigeringsteknik enligt M. Ravitch, som hade det bästa kosmetiska resultatet utan att använda några stavar. Tekniken var också baserad på resektion av deformerade kostbrusk från costalbågen till tredje (mindre ofta - andra) kanter, inklusive genom ett stort tvärgående eller Mercedes-format snitt med muskelseparation, följt av tvärgående sternom och retrosternal stöd av båren med ett metallarbete. Självklart var operationen extremt traumatisk, med omfattande blodförlust som varade från 160 till 200 minuter och hade ett antal komplikationer, både tidiga och fördröjda, såsom lunginflammation, som utvecklats till följd av långvarig atelektas i lungan, en grov postoperativ ärr, bröstbegränsning, utvecklad på grund av omfattande resektion av kostbrusk, återkommande, upprepad operativ resektion av brosk. Tidiga postoperativa hydrothoraxer, som orsakas av en allergisk reaktion i pleuren mot en skada och en främmande kropp - plattan, hemorrhoxes, pneumothoraxes, subkutan emfysem och hematom kan tillskrivas de tidiga. Denna operation var åtföljd av instabilitet i bröstet och rörlighet i båren.

I slutet av det tjugonde århundradet började epoken av endokirurgi. År 1998 publicerade den amerikanska kirurgen D. Nuss en årtiond erfarenhet av behandling av WDGK med sin egen minimalt invasiva thorakoplastiksteknik, kallad Minimalt invasiv reparation av pectus excavatum (MIRPE), eller helt enkelt Nuss-proceduren. Denna metod kom omedelbart ut över thoraxplastik i WDGC, blev den mest minimalt invasiva, mindre traumatiska och mindre tidskrävande operationen. Men trots att den gamla skolan av thoraxkirurger och ortopediker fortfarande använder metoder för öppen thorakoplasti, betraktas operationen av Nass som guldstandard vid behandling av trastkroppsdeformitet hos barn. Denna teknik möjliggör direkt på operationsbordet att uppnå ett bra kosmetiskt resultat för att undvika traumatisk separation av musklerna i den främre thoraxen, resektion av sternoktidinbrosk och sternotomi, vilket minskar risken för möjliga intra- och postoperativa komplikationer, liksom bildandet av grova och disfigurerande postoperativa ärr som uppträder under thoracoplasty. Dessutom reduceras operationstiden signifikant och intraoperativ blodförlust minimeras. Ett tillfredsställande kosmetiskt resultat uppnås med hjälp av en bröstkorrigeringsplatta genom två minimala snitt i huden längs de främre axillära linjerna.

Idag föredrar huvudvalet vid thorakoplasti hos patienter med VDHK-kirurger i de flesta fall metoden för Donald Nass. Thorakoplastik enligt Nass fick universell acceptans hos ortopedkirurger, thoraxkirurger och särskilt bland barnkirurger. Fördelen med tekniken är ett tillfredsställande kosmetiskt resultat i jämförelse med öppen thorakoplasti, operationens relativa enkelhet, minskningen av driftstiden och följaktligen mängden anestesi, minskningen av intraoperativa komplikationer och frånvaron av disfigurerande postoperativa ärr. Som framgår av intervjuer med patienter som genomgått thoraxplastik enligt Nass, efter borttagning av plåten noterade de en förbättring av livskvaliteten och ett bra kosmetiskt resultat. [11] [12]

För att utföra dessa operationer är nödvändiga plattor av titanlegering eller stål. Det är viktigt att plattorna är starka och perfekt polerade. Plattan måste stå emot stort tryck i båren, särskilt hög hos äldre barn och ungdomar. Alla kanter och ytor på plattorna ska vara helt släta och polerade för att minska friktionskraften under hållning och vändning, vilket förhindrar risk för skador på organ och vävnader. [13]

Operationen utförs under kombinerad endotrakeal anestesi i kombination med epidural analgesi. Patientens position på baksidan. Händerna sätts åt sidan 90 grader eller tas till kroppen om patientens position ligger på en ortopedisk kudde. Traktornas botten, de mest framträdande punkterna i projiceringen av sternumets största depression, är markerad med en markör, det interkostala utrymmet är markerat, inträdespunkterna och utgången i pleuralhålan på varje sida och platsen för framtida nedskärningar markeras, i regel är detta projiceringen av det fjärde eller femte interkostala utrymmet. Hudinsnitt görs på bröstets laterala ytor parallellt med ribbens framsteg upp till 3 cm långa. Bröstmusklerna lossnar från revbenen och subkutana muskeltunnlar bildas. I det 6: e interkostala rummet, längs mitten av axillärlinjerna, är thoracoport 5 mm installerat, karboxitorax överlagras. Med hjälp av den inre högtalaren punkteras bröstväggen till höger på ett trubbigt sätt, något mer medial än den mest framträdande delen av revbenen. Under kontrollen av thoraxoskopet införes intraduceret i pleurhålan och matas till sterno-pericardial-ligamentet eller interpleurala septum. Smidiga rörelser under noggrann video kontroll används för att separera ligamentet och hålla intraducer i vänster pleurhålighet. När IIA3- och IIB-graderna deformeras under ledning genom mediastinum är det extremt viktigt att inkräktaren inte rör perikardiet för att undvika traumatisering. Bröstkalotten omplaceras till vänster port och under videoövervakning med manuell hjälp visas genom brickans punktering utanför. Vid slutet av den inre kylaren fixeras silikonröret och det avlägsnas i omvänd ordning. En metallmall appliceras på ribbburet och böjs manuellt längs bröstets mest anatomiska form. Då böjs korrigeringsplattan enligt formen av den beredda mallen. Plattans ände är fäst på silikonröret till höger. Plattan hålls genom dragkraft på silikonröret från vänster till höger och plattan rör sig från höger till vänster längs den formade tunneln med den konvexa sidan mot ryggraden. Därefter vrids plattan 180º. [14] [15] [16]

Tryck på plattan på bakre ytan av sternum vid platsen för störst deformation orsakar en korrigering av sterno-costalkomplexet omedelbart efter dess revolution. Med hänsyn till ökningen av barnets bröstkorg när den växer, är det nödvändigt att lämna ändarna på plattan 0,5-0,8 cm från bröstväggen för att undvika att bröstet sätts i stället för stativplattan. Plattans ändar är fastsatta på kanterna på den tidigare hållna tråden PDS-II 1/0 och täckt med muskler. Efter en uppföljning av pleurhålorna införs silikonavlopp genom thoracoporten och nedsänktes i behållare med saltlösning. Vid muskelsutläggningen leder anestesiologen en tvungen svullnad av lungorna för att avlägsna luft från pleurhålorna. Vid tidpunkten för luftströmmens avslutning från pleurhålorna avlägsnas dräneringarna, såren sutureras tätt och lämnar de subkutana avloppet. Kosmetiska stygn appliceras på huden. Barnet från operationssalen överförs till operationsavdelningen. I modern medicin tillåter långvarig användning av epiduralanestesi och den låga invasiviteten hos Nass-operationen att vi kan undvika användning av narkotiska analgetika i den postoperativa perioden. Dessa samma faktorer gör det möjligt att börja den tidiga aktiveringen av patienterna den första dagen efter operationen. För att undvika tidiga postoperativa komplikationer hos patienterna 8-10 timmar efter operationen utförs en röntgenstråle av bröstorganen i ljuget. Tidig aktivering av patienten leder fysioterapi, andningsövningar, träningsterapi till en minskning av vistelsens längd på sjukhuset, vilket i genomsnitt är 7 dagar. Användningen av antibakteriell terapi av cephalosporinserien i postoperativ perioden möjliggör undvikande av oönskade komplikationer i form av såruppsättning, olika pleurisy, lunginflammation. Kursen är som regel inte mer än 7 dagar, medan fortsättning av neutrofili ska antibiotikabehandling fortsätta. I sådana fall, i avsaknad av komplikationer, släpps patienten hem med orala antibiotika.

I samband med installation av en främmande kropp - en tallrik i patientens kropp, visas utnämningen av NSAID med en lång kurs. Varaktigheten av administrering av NSAID styrs av ett allmänt blodprov. Vid fortsatt eosinofili bör ökad ESR-behandling fortsättas.

Prognos. förebyggande

Effektiviteten av korrigeringen av traktdeformitet kan redan observeras direkt på operationsbordet. Mindre brister i bröstet i form av små "gropar", retraktion av stödbanden, utbuktning av ribben, som observeras i den postoperativa perioden, bör inte akta sig. Med ålder, med fysisk ansträngning och brösttillväxt, är nästan alla defekter oberoende korrigerade eller "täckta" med muskelmassa. Efter rehabiliteringstiden försvinner patienterna en dramatisk förbättring av deras hälsotillstånd, känslan av "hjärtslagsförnimmelse" försvinner, patienter blir mer varaktiga och kan stå emot tung fysisk ansträngning, vilket är huvudindikatorn för effektiviteten av den utförda operationen.

Radiografi av bröstet i två utsprång varje 1-3-6 månader gör att du kan undvika tidiga postoperativa komplikationer, notera bröstets tillväxt, märka eventuell förskjutning av plattan längs axeln, måttlig migration och ge de nödvändiga rekommendationerna.

Sex månader efter operationen ser de flesta patienter aktiv tillväxt och ökad kroppsvikt. Detta beror på det faktum att vävnader börjar bli mer och bättre mättade med syre, och patienten upphör att vara i ett tillstånd av "kronisk hypoxi". Dessutom utjämnas den psyko-emotionella bakgrunden i patienterna i denna grupp efter operationen. De blir mer kontakt och bättre socialiserad.