Spinal punktering

Punktering i ryggmärgen (ländryggspetsen) är en typ av diagnos som är ganska komplicerad. Under proceduren avlägsnas en liten mängd cerebrospinalvätska eller droger och andra substanser injiceras i ryggradsspinnan. I denna process berör inte ryggmärgen sig själv. Risken som uppstår vid punkteringen bidrar till den sällsynta användningen av metoden uteslutande på sjukhuset.

Syftet med ryggmärgspunkten

Ryggmärgs punktering utförs för:

  • intag av en liten mängd cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). Vidare utförs deras histologi;
  • mäta trycket av cerebrospinalvätska i ryggradskanalen;
  • ta bort överskott av cerebrospinalvätska;
  • införandet av droger i ryggradskanalen;
  • lindra svårt förlossning för att förhindra smärtsam chock, liksom anestesi före operationen;
  • bestämma strokeens karaktär
  • val av tumörmarkörer;
  • utföra cisternografi och myelografi.

Med hjälp av ryggradspunktur diagnostiseras följande sjukdomar:

  • bakteriella, svamp- och virusinfektioner (meningit, encefalit, syfilis, araknoidit);
  • subaraknoid blödning (cerebral blödning);
  • maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen
  • inflammatoriska tillstånd i nervsystemet (Guillain-Barre syndrom, multipel skleros);
  • autoimmuna och dystrofa processer.

Ofta identifieras ryggmärgspunktur med benmärgsbiopsi, men detta uttalande är inte helt korrekt. När en biopsi tas ett prov av vävnad för vidare forskning. Tillträde till benmärgen är genom punktering av båren. Med denna metod kan du identifiera benmärgs patologi, vissa blodsjukdomar (anemi, leukocytos och andra) samt metastaser i benmärgen. I vissa fall kan en biopsi genomföras i samband med punktering.

Våra läsare rekommenderar

För förebyggande och behandling av leddsjukdomar tillämpar vår vanliga läsare den alltmer populära metoden för SEKONDAR behandling som rekommenderas av ledande tyska och israeliska ortopedister. Efter att ha granskat det noggrant bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

Indikationer för ryggradspunktur

Obligatorisk punktering i ryggmärgen utförs med infektionssjukdomar, blödningar, maligna tumörer.

Ta punktering i vissa fall med relativa indikationer:

  • inflammatorisk polyneuropati;
  • feber av okänd patogenes;
  • demilitariserande sjukdomar (multipel skleros);
  • systemiska bindvävssjukdomar.

Förberedande stadium

Före proceduren förklarar läkare för patienten: vad punkteringen görs för, hur man beter sig under manipulationen, hur man förbereder sig, samt möjliga risker och komplikationer.

Ryggmärgs punktering ger följande beredning:

  1. Registrering av skriftligt samtycke till manipulationen.
  2. Leverans av blodprov, med hjälp av vilken dess koagulation utvärderas, såväl som njur- och leverarbetet.
  3. Hydrocephalus och några andra sjukdomar innefattar beräknad tomografi och MR i hjärnan.
  4. Samla in information om sjukdomshistoria, senaste och kroniska patologiska processer.

Specialisten bör informeras om patientens medicinering, särskilt de som tappar blodet (warfarin, heparin), bedövar eller har antiinflammatorisk effekt (aspirin, Ibuprofen). Läkaren bör vara medveten om den existerande allergiska reaktionen som orsakas av lokalanestetika, läkemedel för anestesi, jodhaltiga ämnen (Novocain, Lidocaine, Jod, Alkohol) samt kontrastmedel.

Det är nödvändigt i förväg att sluta ta blodförtunnare, liksom analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Före proceduren förbrukas inte vatten och mat inom 12 timmar.

Kvinnor behöver ge information om den avsedda graviditeten. Denna information är nödvändig på grund av den avsedda röntgenundersökningen under proceduren och användningen av anestetika, vilket kan ha en oönskade effekt på det ofödda barnet.

Läkaren kan ordinera ett läkemedel som måste tas före förfarandet.

Närvaron av en person som kommer att vara nära patienten krävs. Barnet får utföra en ryggmärg i närvaro av mamma eller pappa.

Teknik av förfarandet

Ryggmärgs punktering utförs på sjukhus eller behandlingsrum. Före proceduren tömmer patienten blåsan och byter till sjukhuskläder.

Patienten ligger på sin sida, böjer benen och pressar dem till magen. Nacken bör också böjas, hakan pressas till bröstet. I vissa fall utförs spinal punktering i sittande läge. Rygggen ska vara så orörlig som möjligt.

Huden i punkteringsområdet rengörs från hår, desinficeras och stängs med en steril servett.

En specialist kan använda allmänbedövning eller använda ett lokalt anestetisk läkemedel. I vissa fall kan man använda ett läkemedel med lugnande effekt. Också under proceduren övervakas hjärtslag, puls och blodtryck.

Den histologiska strukturen i ryggmärgen ger den säkraste nålinsättningen mellan 3 och 4 eller 4 och 5 ryggradsvärk. Röntgen kan visa videobilden på monitorn och övervaka manipulationsprocessen.

Därefter utför en specialist samlingen av cerebrospinalvätska för vidare forskning, tar bort överskott av vätska eller injicerar det nödvändiga läkemedlet. Vätskan släpps utan hjälp och fyller provröret droppe för droppe. Därefter avlägsnas nålen, huden är täckt med ett bandage.

Prover av cerebrospinalvätska skickas för laboratorieforskning, där histologi sker direkt.

Läkaren börjar dra slutsatser om vätskans natur och dess utseende. I normalt tillstånd är cerebrospinalvätskan transparent och strömmar ut en droppe på 1 sekund.

Efter avslutad procedur måste du:

  • iakttagande av sängstöd i 3 till 5 dagar på rekommendation av en läkare
  • kroppen är i ett horisontellt läge i minst tre timmar;
  • bli av med fysisk ansträngning.

När punkteringsplatsen är öm kan du tillgripa smärtstillande medel.

risker

Biverkningar efter ryggmärgs punktering förekommer i 1-5 fall av 1000. Det finns risk för:

  • axiell kil
  • meningism (symptom på meningit förekommer i avsaknad av en inflammatorisk process);
  • infektionssjukdomar i centrala nervsystemet;
  • svår huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel. Huvudet kan vara ont i flera dagar;
  • skada på ryggmärgen
  • blödning;
  • intervertebral bråck;
  • epidermoidcyst
  • meningeal reaktion.

Om effekterna av punktering uttrycks i frossa, domningar, feber, känsla av täthet i nacken, urladdning i punkteringsplatsen är det angeläget att konsultera en läkare.

Man tror att ryggmärg kan skada ryggmärgen. Det är felaktigt, eftersom ryggmärgen är högre än ländryggen, där punkteringen utförs direkt.

Kontraindikationer mot ryggradspunktur

Punktering i ryggmärgen, som många forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering är förbjuden med kraftigt ökat intrakraniellt tryck, dropp eller svullnad i hjärnan, närvaron av olika formationer i hjärnan.

Det rekommenderas inte att ta punktering för pustulära utslag i ländryggen, graviditet, nedsatt blodkoagulation, blodförtunnande läkemedel, bristning av hjärnan eller ryggmärgsbrist.

I varje enskilt fall måste läkaren i detalj analysera risken för manipulationen och dess konsekvenser för patientens liv och hälsa.

Det är lämpligt att kontakta en erfaren läkare, som inte bara förklarar varför det är nödvändigt att punktera ryggmärgen, utan också utföra proceduren med minimal risk för patientens hälsa.

Ofta inför problem med smärta i ryggen eller lederna?

  • Har du stillesittande livsstil?
  • Du kan inte skryta med kunglig hållning och försöka dölja sin böjning under kläder?
  • Det verkar som om det här snart kommer att gå för sig själv, men smärtan förstärker bara.
  • Många sätt försökte, men ingenting hjälper.
  • Och nu är du redo att utnyttja alla möjligheter som ger dig det efterlängtade välbefinnandet!

Ett effektivt botemedel finns. Läkare rekommenderar Läs mer >>!

Funktioner för förberedelse för ryggmärgs punktering i ryggmärgen: varför gör analysen av cerebrospinalvätska

Idag finns det många sätt att diagnostisera olika sjukdomar. En av dem är ryggradspunktur. Genom denna procedur kan du identifiera sådana farliga sjukdomar som meningit, neurosyferi, cancer.

Lumbar punktering utförs i ländryggsregionen. För att erhålla ett prov av cerebrospinalvätska sätts en speciell nål mellan två ryggkotor. Förutom diagnostiska ändamål kan punktering utföras för införande av läkemedel för smärtlindring. Förfarandet är inte alltid säkert. Därför måste du veta alla kontraindikationer och eventuella komplikationer innan du utför proceduren.

Mål och indikationer för studien

Spritdrycker (spinalvätska) tas från subaraknoidutrymmet, ryggmärgen förblir intakt under proceduren. Studien av materialet gör det möjligt att få information om en viss sjukdom, för att ordna rätt behandling.

Lumbar punkteringsmål:

  • laboratorieforskning av sprit;
  • reduktion av tryck i hjärnan och ryggmärgen genom att avlägsna överskott av vätska;
  • mätvätsketryck;
  • administrering av läkemedel (analgetika, kemoterapi läkemedel), kontrastmedel (för myelografi, cisternografi).

Ofta är studien ordinerad till de patienter som förmodligen har sådana patologier:

  • CNS-infektioner (encefalit, meningit);
  • abscess;
  • inflammation i ryggmärgen och hjärnan;
  • ischemisk stroke;
  • kranial skador;
  • tumörformationer;
  • blödning i subaraknoidutrymmet
  • multipel skleros.

För terapeutiska ändamål används ofta lumbalpunktur i intervertebralbråck för administrering av läkemedel. Med tanke på en viss fara för patientens förfarande rekommenderas det att endast utföra det i fall då det är extremt nödvändigt.

Lär dig om de vanligaste orsakerna till ryggmärgsreaktioner hos kvinnor, liksom hur du blir av med smärta.

Vad är Schmorl-broskiga noder i ryggraden och hur man kan bli av med formationerna? Läs svaret på den här adressen.

Kontra

Intaget av cerebrospinalvätska utförs inte med stora formationer av den bakre fossen i skallen eller hjärnans tidala område. Ett sådant förfarande vid dessa patologier kan leda till att hjärnstammen kläms i halsens nacke och kan vara dödlig.

Det är omöjligt att göra en punktering om en person har purulenta inflammationer i huden, ryggraden i stället för den avsedda punkteringen. Det finns en hög risk för komplikationer efter proceduren med uppenbara spinaldeformiteter (kyfos, skolios). Mycket noggrant är det nödvändigt att utföra punktering för problem med blodkoagulering, liksom för personer som tar vissa droger (Aspirin, Naproxen), antikoagulantia (Warfarin, Clopidogrel).

Hur man förbereder: patientrådgivning

Det finns inga speciella förberedande aktiviteter före ländryggspetsen. Före proceduren passerar patienterna allergitest för tolerans mot de administrerade smärtstillande läkemedlen. Innan du samlar cerebrospinalvätskan krävs lokalbedövning.

Behandlingsprocess

Patienten läggs på soffan på sidan. Knä måste pressas till magen. Haka så nära bröstet som möjligt. Tack vare denna position förflyttas processerna i ryggraden, nålen kan sättas in fritt.

Nålinsättningsområdet bör desinficeras väl med alkohol och jod. Narkosin injiceras sedan (oftare Novocain). Medan punkteringen utförs, ska patienten ligga stillastående. För proceduren, ta en engångs steril 6-cm nål, som injiceras i en liten vinkel. En punktering görs mellan 3: e och 4: e kotan under nivån på ryggmärgsänden. Den nyfödda vätskan som tas från den övre delen av tibia.

Om spinalvätskan tas för diagnostiska ändamål är endast 10 ml tillräcklig. En monometer är monterad på nålen, vilket mäter cerebrospinalvätsketryck. Vid en frisk person är vätskan klar, den rinner ut i 1 sekund i en volym på 1 ml. Med ökat tryck ökar denna takt.

Gärdet tar upp en halvtimme. Specialisten övervakar procedurens framsteg med hjälp av fluoroskopi. När den erforderliga mängden fluid har tagits tas nålen försiktigt bort och en plåster appliceras på punkteringsstället.

Efter proceduren

Efter manipulation borde personen ligga på en platt hård yta och ligga obeveklig i 2 timmar. Under dagen kan du inte gå upp och sitta. Sedan inom 2 dagar måste du följa sängstöd och dricka så mycket vätska som möjligt.

Omedelbart efter att ha tagit materialet kan patienten känna huvudvärk som liknar migrän. De kan åtföljas av illamående eller kräkningar. Under återhämtningen av kroppens brist på cerebrospinalvätska uppstår anfall av slöhet och svaghet. Det kan finnas smärta i punkteringszonen.

Lär dig om de första tecknen på nervsjukdomar i nervsystemet, liksom metoder för att behandla sjukdomen i hemmet.

Ett träningsprogram för att förstärka ryggmärgs muskelsystemet finns i denna artikel.

På sidan http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html läs om de karakteristiska symptomen och effektiva behandlingsmetoder för att sträcka tillbaka musklerna.

Alkoholstudie

Vid analys av en vätska utvärderas dess tryck först. Norm i sittande läge - 300 mm. vatten. Art., I utsatt position - 100-200 mm. vatten. Art. tryckvärdering baseras på antalet droppar per minut. Om trycket ökar kan detta indikera inflammatoriska processer i centrala nervsystemet, närvaro av tumörer, hydrocephalus.

Vätskan är uppdelad i två (5 ml i ett provrör) och vätskan skickas för vidare studier:

  • immunologisk;
  • bakteriologiska;
  • fysisk och kemisk.

En frisk person har en klar, färglös sprit. Med utseendet av rosa, gul nyans, dullness kan vi prata om närvaron av en smittsam process.

Studien av proteinkoncentration gör det möjligt att identifiera inflammatorisk process i kroppen. Ett proteinindex på mer än 45 mg / dl är en avvikelse från normen, vilket indikerar förekomsten av infektion. En infektion indikeras också av en ökning av koncentrationen av mononukleära leukocyter (normen är upp till 5). Alkohol undersöks också för glukoskoncentration, detektion av virus, bakterier, svampar, detektion av atypiska celler.

Komplikationer och eventuella konsekvenser

Ryggmärgs punktering är ett förfarande som kan få farliga konsekvenser. Därför bör den endast utföras av en kvalificerad specialist med stor erfarenhet och djup kunskap.

Möjliga komplikationer:

  • vätska läckage till närliggande vävnad, vilket kan orsaka allvarliga huvudvärk;
  • Förlamning av de nedre extremiteterna, krampanfall, om anestetiken faller på ryggraden;
  • massiv blödning på grund av ökad stress på hjärnan;
  • Skador på ryggmärgen med en nål kan orsaka ryggont.
  • om reglerna för antiseptika bryts kan infektion uppstå, en inflammatorisk process eller abscess av meninges kan utvecklas;
  • intrång i nervcentret och som ett resultat - ett brott mot andningsfunktionen.

Om efter ländryggspetsen inte följer rehabiliteringsreglerna kan det också leda till allvarliga komplikationer.

Vidare kommer en specialist från Moscow Doctor Clinic att berätta mer användbar information om ryggmärgs punktering i torusen:

Vad är farlig spinal punktering?

Lumbar punktering: anledningar till möte

Annars kallas även ryggradspunktur. Detta är ett mycket allvarligt förfarande. Analysen tar cerebrospinalvätskan. Eftersom punkteringen i stor utsträckning är en riskfylld händelse, föreskrivs det endast i fall av brådskande behov. Under proceduren för punktering tar ryggmärgen, vilket står i strid med namnet, inte påverka.

Det finns situationer när det är omöjligt att göra utan ländryggspunktur. Detta beror på identifieringen av en infektionssjukdom hos en patient, till exempel meningit, kan ordineras till patienter som har haft stroke, även för att bekräfta multipel skleros och inflammation i hjärnan och ryggmärgen. Dessutom utförs punkteringen som en medicinsk procedur för införande av droger i närvaro av intervertebral bråck.

Under alla omständigheter ska läkaren utföra ett antal andra test för att försäkra sig om att det är nödvändigt, eftersom förfarandet kan vara farligt. För att ta ryggmärgen för analys, punkteras en speciell nål i ländryggsregionen. Punkteringsplatsen bör ligga under ryggmärgen. När nålen sätts in från kanalen börjar vätskan att strömma. Förutom analysen av själva vätskan sluts slutsatser på flödeshastigheten. Om patienten är frisk blir den transparent, bara en droppe visas på en sekund.

Efter att proceduren är klar måste patienten ligga i vila på en hård och jämn yta i ca två timmar. Därefter rekommenderas inte en dag att sitta och stå.

Är spinal punktur farlig?

Vad är risken för ländryggspunktur? Om proceduren utförs korrekt har patienten inga allvarliga konsekvenser. De viktigaste problemen är skador på ryggmärgen och infektionen. Dessutom innefattar effekterna blödningens utseende, liksom en hjärntumör, ökat intrakraniellt tryck.

Det bör noteras att i kvalificerade kliniker tar endast professionella läkare punktur i ryggmärgen. Det bör inte finnas någon rädsla. En liknande procedur kan jämföras med en normal biopsi hos ett av de inre organen. Men utan det är det omöjligt att göra en korrekt diagnos i tid och bota patienten. Modern neurologi är tillräckligt utvecklad för att göra förfarandet mest säkert för patienten. Dessutom utförs anestesi före punkteringen. Läkaren rekommenderar helt i vilken position patienten ska vara.

Om vi ​​pratar om kontraindikationer, så innehåller de även små misstankar om hjärnans förskjutning.

Vad du behöver veta innan ryggmärgspunktur

För sjukdomar eller skador på organ och nerv i centrala och perifera nervsystemet kan särskilda undersökningar vara nödvändiga. Dessa inkluderar ryggradspunktur. I vilka fall utförs detta förfarande, vad gör de för det, och är det farligt?

Vad är ryggradspunktur?

Punktering i ryggmärgen eller, som det också kallas ryggmärgspunktur, är samling av cerebrospinalvätska (CSF) från under ryggmärgs arachnoidmembran, det vill säga från subaraknoidrummet för diagnostiska, bedövningsmedel eller terapeutiska ändamål.

Vissa människor förvirrar punktering med biopsi, där en bit vävnad av testorganet tas. På grund av detta finns en orättfärdig, överdriven rädsla för denna typ av analys. Ingenting som detta händer vid punkteringen: endast den cerebrospinalvätska som tvättar både hjärnan och ryggmärgen är föremål för undersökning.

Varför ta en punktering i ryggmärgen

diagnostik

För diagnostiska ändamål tas punktering om följande patologier misstänks:

  • Blödning i subaraknoidrummet, orsaken till vilken det kan vara:
    • traumatisk hjärnskada
    • stroke på grund av en bristad hjärnaneurysm;
    • ischemisk stroke i hjärnan eller ryggmärgen.
  • Infektiösa bakteriella och virala patologier i centrala nervsystemet:
    • meningit;
    • encefalit;
    • araknoidit.
  • Multipel skleros och andra sjukdomar som är förknippade med förstörelsen av myelinnerven.
  • Polynuropati (till exempel perifer nervskada i Hyenna-Barre syndrom).
  • Ryggmärgsskador.
  • Epidural abscess.
  • Ryggmärgs tumörer etc.

Inte i alla dessa fall krävs en punktering, men endast i de där andra undersökningar inte hjälper. Om till exempel vidhäftningar, epidural abscess kan skador på ledbandet detekteras med hjälp av moderna exakta hårdvaruundersökningar med hjälp av CT eller MR, varför ta en punktering?

Att utföra diagnostisk provtagning av cerebrospinalvätska bör endast vara om symtomen på sjukdomen föreslår skada eller utveckling av den patologiska processen direkt i hjärnan, ryggmärgen eller ryggraden.

anestesi

  • Epidural anestesi utförs främst för anestesi före många operationer på lederna och benen och i ryggradkirurgi. Dess fördelar är otvivelaktigt:
    • Det finns ingen fullständig avstängning av medvetandet.
    • Det är inte så skadligt för hjärt-respiratorisk aktivitet;
    • patienten återhämtar sig snabbare, han är inte så illa som efter generell anestesi.
  • Epidural anestesi används också för mycket starka neurogena och dödliga smärtor.
  • Även epiduralanestesi under födseln är möjlig.

terapi

Det rekommenderas att injicera terapeutiska läkemedel genom ryggradspunktur:

  • I ryggmärgs och hjärnans sjukdomar, eftersom närvaron av en encefalisk barriär gör intravenös läkemedelsadministration värdelös. Behandling av encefalit, hjärnhinneinflammation, hjärnans hjärnform eller ryggmärg utförs genom att administrera läkemedlet i epiduralrummet.
  • För allvarliga skador eller sjukdomar som kräver läkemedlets mest snabba verkan.

Vem är en punktering

Punktering är kategoriskt oacceptabel för alla möjliga störningar i hjärnan (förskjutningar, klingning av en del av hjärnan till en annan, klämning av hjärnans hemisfärer etc.). Punkteringen är speciellt fylld med dödligt resultat när medianhjärnan eller dess temporal lob är förskjuten.

  • Det är också farligt att utföra punktering vid nedsatt blodkoagulering. Två till tre veckor före punkteringen är det nödvändigt att sluta ta antikoagulantia och olika blodförtunnande läkemedel (aspirin, NSAID, warfarin, etc.).
  • Förekomsten av purulenta abscesser, sår och trycksår, pustulärt utslag på underkroppen - också grunden för avbrytandet av punkteringen.

Hur man tar en punktering

För att inte skada ryggmärgen tas punktering hos vuxna mellan den andra och tredje ryggraden och hos barn - mellan tredje och fjärde. Detta förklaras av det faktum att ryggmärgen hos vuxna sträcker sig normalt till nivån på den andra ryggraden, och hos barn kan den vara lägre till den tredje.

Av denna anledning kallas även ryggmärgs punktering ländryggen.

För punkteringen använd speciella långa nålar Bira förstärkt design (tjockväggig) med mandrin (stylet).

Punkteringsberedning

Innan vätskan samlas in för analys, är det nödvändigt att göra en undersökning:

  • skicka allmänna och biokemiska blod- och urintester
  • göra ett blodkoagulogram
  • ändra fundustrycket och intrakranialt tryck
  • med neurologiska störningar, cerebrala tecken som indikerar dislokationer - CT-skanning eller MR-av hjärnan;
  • Andra studier som föreskrivs av en läkare.

Hur tas ryggradspunktur?

  • Patienten ligger vid sin sida på en styv soffa, hans knän böjde sig till magen, och ryggen böjde sig så mycket som möjligt. Sittplats är också tillåtet.
  • Ytan på undersidan behandlas med en jodlösning.
  • Nålen sätts in i intervertebral klyftan mellan den andra och tredje (tredje och fjärde i barn) ryggkotor, vid nivån av de roterande processerna, något uppåt.
  • I början av nålens framsteg är det snart en barriär, men när 4 till 7 cm passeras (ca 2 cm hos barn) faller nålen under arachnoidmembranet och rör sig sedan fritt.
  • På denna nivå stoppas framstegen, mandrin avlägsnas och genom droppning av dropparna av den färglösa vätskan från den är man övertygad om att målet har uppnåtts.
  • Om vätskan inte droppar, och nålen vilar på något fast, återförses den försiktigt tillbaka utan att helt avlägsnas från det subkutana skiktet och upprepa introduktionen genom att ändra vinkeln något.
  • Den cerebrospinal vätska uppsamlas i ett provrör, volymen av staketet är 120 g.
  • Om det är nödvändigt att undersöka det epidurala utrymmet, för att se vidhäftningar och tumörer, eller tillståndet i ryggradsligamenten, utförs en trekanal epiduroskopi (saltlösning matas genom en kanal, en kateternål matas genom den andra kanalen och en mikrokamera för granskning genom den tredje kanalen).
  • Anestesi eller terapi utförs genom att administrera ett bedövningsmedel eller terapeutiskt läkemedel genom en kateter.

Efter punkteringen vänder patienten över på magen och är i en sådan position minst tre timmar. Det är absolut omöjligt att gå upp på en gång! Detta är nödvändigt för att förhindra utveckling av komplikationer.

Gör det ont när du tar punktering

Många patienter är rädda om det kommer att skada. Du kan lugna dem: innan själva analysen utförs lokalbedövning vanligtvis: administrering av novokain (1-2%) i lagret för en framtida punktering. Och även om doktorn bestämmer att lokalbedövning inte behövs, är det i allmänhet inte mer smärtsamt än en normal injektion.

Komplikationer och effekter av ryggradspunktur

Efter punkteringen är följande komplikationer möjliga:

  • Utvecklingen av en epitelial tumör, kolesteatom, är möjlig på ryggmärgsmembran när en nål går in i subkutan epitelceller.
  • På grund av en minskning av volymen av cerebrospinalvätska (daglig cirkulationsvolym är 0,5 l), intrakraniellt tryck minskar och ett huvud kan vara ömt i en vecka.
  • Om punkterna i nacken eller blodkärlen skadas kan följderna vara de mest obehagliga: smärta, känsloskador; hematom, epidural abscess.

Sådana fenomen är emellertid extremt sällsynta, eftersom ryggmärgspunkten vanligtvis görs av erfarna neurokirurger som har erfarenhet av många operationer.

Spinal punktering

Punktering i ryggmärgen. En sådan fruktansvärd fras kan ofta höras på en doktors kontor, och det blir ännu mer hemskt när det här förfarandet gäller dig. Varför läkare punkterar ryggmärgen? Är sådan manipulation farlig? Vilken information kan erhållas under denna studie?

Det första som måste förstås när det gäller att punktera ryggmärgen (som detta förfarande kallas ofta som patienter) betyder inte det att punktering av vävnaden hos organ i centrala nervsystemet, utan bara en liten mängd cerebrospinalvätska som tvättar ryggmärgen och hjärnan. Sådan manipulation i medicin kallas spinal eller ländryg, punktering.

Vad görs med ryggradspunktur? Målen för sådan manipulation kan vara tre - diagnostiska, smärtstillande och terapeutiska. I de flesta fall görs en ryggradspincture för att bestämma sammansättningen av cerebrospinalvätskan och trycket inuti ryggradskanalen, vilket indirekt återspeglar de patologiska processerna som uppträder i hjärnan och ryggmärgen. Men specialister kan utföra ryggmärgs punktering för terapeutiska ändamål, till exempel för införande av droger i subaraknoidutrymmet, för att snabbt minska ryggraden. Glöm inte heller denna metod av anestesi, som spinalanestesi, när anestetika injiceras i ryggradskanalen. Detta gör det möjligt att genomföra ett stort antal kirurgiska ingrepp utan att använda allmänbedövning.

Med tanke på att i de flesta fall är ryggmärgspunkten tilldelad specifikt för diagnostiska ändamål handlar det om denna typ av forskning som kommer att diskuteras i denna artikel.

Varför ta en punktering

Lumbar punktur tas för studier av cerebrospinal vätska, som låter dig diagnostisera vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Oftast föreskrivs denna manipulation för misstänkt:

  • infektioner i centrala nervsystemet (meningit, encefalit, myelit, araknoidit) av viral, bakteriell eller svampig natur;
  • syfilitisk, tuberkulös skada på hjärnan och ryggmärgen;
  • subaraknoid blödning
  • abscess i centrala nervsystemet;
  • ischemisk, hemorragisk stroke;
  • traumatisk hjärnskada
  • demyelinerande lesioner i nervsystemet, exempelvis multipel skleros;
  • godartade och maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen, deras membran;
  • Hyena-Barre syndrom;
  • andra neurologiska sjukdomar.

Kontra

Det är förbjudet att ta ländryggspunktur vid volymen av den bakre kraniala fossen eller den tidsmässiga loben i hjärnan. I sådana situationer kan även en liten mängd cerebrospinalvätskeprovtagning orsaka dislokation av hjärnstrukturer och orsaka brott mot hjärnstammen i de stora occipitalforamen, vilket leder till omedelbar död.

Det är också förbjudet att utföra en ländryggspunktur om patienten har purulenta inflammatoriska skador på huden, mjukvävnaden och ryggraden vid punkteringsplatsen.

Relativa kontraindikationer är uttalade spinaldeformiteter (skolios, kyphoskoliosi, etc.), eftersom detta ökar risken för komplikationer.

Med försiktighet ska punktering föreskrivas för patienter med blödningsstörningar, de som tar läkemedel som påverkar blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Preparatsteg

Låsbalspårningsförfarandet kräver förberedande förberedelse. Först och främst föreskrivs kliniska och biokemiska blod- och urintester till patienten och blodkoagulationssystemet är bestämt. Inspektera och palpation av ländryggen. Att identifiera eventuella deformationer som kan hindra punkteringen.

Du måste informera din läkare om alla läkemedel du tar nu eller nyligen använt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt droger som påverkar blodkoagulering (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin och andra antiplatelet och antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Du måste också informera läkaren om eventuella allergier mot mediciner, inklusive anestetika och kontrastmedel, akuta sjukdomar och förekomsten av kroniska sjukdomar, eftersom vissa av dem kan vara kontraindikation för studien. Alla kvinnor i fertil ålder ska informera läkaren om en eventuell graviditet.

Det är förbjudet att äta i 12 timmar före proceduren och dricka i 4 timmar före punkteringen.

Metod för punktering

Förfarandet utförs i patientens position som ligger på dess sida. Det är nödvändigt att böja benen så mycket som möjligt i knä och höft leder, ta dem till magen. Huvudet ska vara så böjt som möjligt framåt och nära bröstet. I detta läge växer de intervertebrala utrymmena bra och det blir lättare för en specialist att få nålen på rätt ställe. I vissa fall utförs punkteringen i patientens läge som sitter med den mest rundade ryggen.

Specialisten väljer en punkteringsplats med hjälp av ryggmärgsspalpation för att inte skada nervvävnaden. Ryggmärgen hos en vuxen slutar vid nivån 2 på ländryggsvärkmen, men hos personer med kort kroppsförmåga, liksom hos barn (inklusive nyfödda), är det något längre. Därför införs en nål i intervertebralutrymmet mellan 3 och 4 ryggradsvärk eller mellan 4 och 5. Detta minskar risken för komplikationer efter punktering.

Efter att huden har behandlats med antiseptiska lösningar, utförs lokal infiltrationsanestesi av mjukvävnad med en lösning av novokain eller lidokain med en konventionell spruta med en nål. Därefter utförs en ländryggspetsning direkt med en speciell stor nål med mandrin.

Punkteringen görs på den valda punkten, doktorn skickar nålens sagittal och något uppåt. Vid ett djup av 5 cm känns motståndet följt av ett märkligt nåldopp. Detta innebär att nålens ände föll i subaraknoidutrymmet och du kan börja samla vätska. För att göra detta tar doktorn bort mandriner från nålen (den inre delen, vilket gör instrumentet lufttätt) och spritet börjar dripa från det. Om detta inte händer måste du se till att punkteringen utförs korrekt och nålen faller in i subaraknoidutrymmet.

Efter en uppsättning sprit i ett sterilt rör avlägsnas nålen försiktigt och punkteringsplatsen förseglas med en steril förband. Inom 3-4 timmar efter punkteringen ska patienten ligga på ryggen eller på hans sida.

Spinalvätska undersökning

Det första steget i analysen av cerebrospinalvätskan är att utvärdera dess tryck. Normal prestanda i sittande läge - 300 mm. vatten. Art., I utsatt position - 100-200 mm. vatten. Art. I regel beräknas trycket indirekt - med antalet droppar per minut. 60 droppar per minut motsvarar det normala värdet av CSF-tryck i ryggradskanalen. Trycket ökar i inflammatoriska processer i CNS, i tumörformationer, i venös trängsel, hydrocephalus och andra sjukdomar.

Därefter uppsamlas vätskan i två rör av 5 ml. De används sedan för att utföra den nödvändiga listan över studier - fysikalisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik etc.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

I de flesta fall sker proceduren utan några konsekvenser. Naturligtvis är själva punkteringen smärtsamt, men smärtan är endast närvarande vid nålinsättningssteget.

Vissa patienter kan utveckla följande komplikationer.

Postfunktionell huvudvärk

Det anses att en viss mängd CSF strömmar ut ur öppningen efter punkteringen, vilket leder till att intrakraniellt tryck minskar och huvudvärk uppstår. Sådan smärta ligner spänningshuvudvärk, har konstant värkande eller klämande karaktär, minskar efter vila och sömn. Det kan observeras i 1 vecka efter punkteringen, om cefalgi fortsätter efter 7 dagar - det här är ett tillfälle att kontakta en läkare.

Traumatiska komplikationer

Ibland kan traumatiska komplikationer av punktering inträffa, när nålen kan skada ryggmärgsrötterna och mellanvertebrickorna. Detta uppenbaras av ryggsmärta som inte uppstår efter en korrekt genomförd punktering.

Hemorragiska komplikationer

Om stora blodkärl skadas under en punktering kan blödning förekomma, hematombildning. Detta är en farlig komplikation som kräver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Förekommer med en kraftig minskning av vätsketrycket. Detta är möjligt i närvaro av volymetriska formationer av den bakre kranialfossan. För att undvika en sådan risk bör en undersökning utredas om tecken på förskjutning av hjärnans medianstrukturer (EEG, REG) före en punktering.

Smittsamma komplikationer

Kan uppstå på grund av överträdelser av reglerna för asepsis och antisepsi vid punktering. Patienten kan utveckla inflammation i meninges och även abscesser. Sådana följder av punktering är livshotande och kräver utnämning av kraftfull antibiotikabehandling.

Ryggmärgs punktering är således en mycket informativ metod för att diagnostisera ett stort antal sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Naturligtvis är komplikationer under och efter manipulation möjliga, men de är mycket sällsynta och fördelarna med punktering överväger risken att utveckla negativa följder.

Spinal punktering

Punktering i ryggmärgen är en metod för neurokirurgisk diagnos, baserad på införandet av en speciell medicinsk nål i den centrala vertebrala kanalen för att erhålla vätska som cirkulerar i subaraknoidrummet. I vissa fall används proceduren för terapeutiska och profylaktiska ändamål för lokal administrering av läkemedel (till exempel efter neurokirurgisk operation på ryggraden). På grund av den stora erfarenheten av att utföra sådana manipuleringar idag är det möjligt att avsevärt minska riskerna för allvarliga konsekvenser, men det finns fortfarande liten risk för komplikationer efter punktering av ryggmärgs subaraknoida utrymme. För att förhindra eventuella patologier är det nödvändigt att följa alla instruktioner från läkaren och hans assistenter under själva förfarandet samt följa rekommendationerna angående regimen i minst tre dagar efter ländryggspunktur.

Mål av studien och indikationer för utnämningsförfarandet

Huvudsyftet med punktering av subaraknoidutrymmet är produktion av cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska) för vidare utvärdering av mikrobiologiska och biokemiska parametrar. Alkohol är en klar, färglös vätska som fyller CSF-vägen, skyddar hjärnan mot mekanisk stress och upprätthåller normalt intrakraniellt tryck. Patienter som lider av ökad ICP, punkterar subaraknoidutrymmet visas för att avlägsna överskottsvätska och hålls som akutsjukvård för att förhindra stroke och hydrocephalus, som också kallas dropsy i hjärnan.

Indikationer för användning

De absoluta indikationerna för punktering av subaraknoidutrymmet är närvaron av kliniska symptom på smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i ryggmembranen, liksom olika autoimmuna och metaboliska störningar i centrala nervsystemet. Utvärdering av den kemiska sammansättningen och de reologiska egenskaperna hos vätskan som produceras i ependymala celler är nödvändig för patienter med leukodystrofi, en allvarlig ärftlig sjukdom som påverkar hjärnans vita substans (ackumulering av myelinbelagda nervceller med lång cylindrisk behandling). I vissa typer av neuropati kan läkaren också föreslå en ländryggspunktur för att klargöra det etiologiska och patogenetiska mönstret av CNS-lesionen.

Förfarandet kan också visas i närvaro av följande tillstånd och patologier:

  • Förekomst av tecken som kan indikera blödning i subaraknoidrummet (akut huvudvärk, pulsering i huvudets occipitala och tidsmässiga del, konvulsioner, nedsatt medvetenhet, upprepad kräkningar, etc.);
  • behovet av att introducera kontraster för andra diagnostiska metoder;
  • behovet av att snabbt minska ICP;
  • maligna tumörer i ryggraden, ryggmärgen, benmärgen och andra organ och vävnader, en studie av CSF, där det kommer att ge en mer exakt bild av sjukdomen och bestämma taktiken för ytterligare hantering av cancerpatienten;
  • septisk blockering av blodkärl;
  • vissa systemiska patologier av fibrer och bindväv (Libman-Sachs sjukdom).

Punktering i ryggmärgen kan användas för endolumbus administrering av läkemedel, till exempel antibiotika och antiseptika för infektiösa lesioner av CNS eller cytotoxiska läkemedel (cancer mot cancer) för behandling av olika neoplasmer. På samma sätt administreras anestetika (lidokain och novokain) för att utföra lokalbedövning.

Hos barn under 2 år kan akut punktering av subaraknoidutrymmet användas för febrilsyndrom med ospecificerad genesis, förutsatt att det inte finns någon effekt på terapi med antibiotika, glukokortikoider och andra läkemedel i första hand som används för att behandla olika inflammatoriska sjukdomar.

Det är viktigt! De flesta neuroimaging diagnostiska metoder ersätter helt lumbalpunkten, men för vissa sjukdomar, såsom neuroleukemi, kan en fullständig klinisk och patogenetisk bild uppnås genom att undersöka kompositionen och egenskaperna hos cerebrospinalvätska.

Kontra

En absolut och kategorisk kontraindikation för att utföra subaraknoidpunktur är förskjutningen av vissa hjärnsegment i förhållande till dess andra strukturer, eftersom införandet av instrumentation i subaraknoidutrymmet i detta fall leder till en skillnad mellan cerebrospinaltrycket i olika områden och kan orsaka plötslig död hos patienten direkt på operationsbordet.

Alla möjliga risker och deras förhållande till den förväntade nyttan vägs noggrant och utvärderas i närvaro av följande kontraindikationer som betraktas som relativa:

  • infektiösa och pustulära hudsjukdomar i ländryggsregionen (furunkulos, karbunkulos, svampsjukdomar etc.);
  • medfödda anomalier, missbildningar och defekter i ryggraden, central ryggrad och ryggmärg;
  • kränkning av blodkoagulering
  • tidigare utförd blockad av subaraknoidutrymme.

Om det finns data kontraindikationer som de flesta neurokirurger och neurologer anser vara villkorliga, förskjuts förfarandet tills befintliga restriktioner och sjukdomar tas bort. Om detta inte är möjligt, och diagnosen måste utföras snabbt, är det viktigt att överväga alla möjliga risker. Till exempel, vid infektionshudsjukdomar vid punkteringsplatsen efter punktering av en patient, föreskrivs bredspektrum antibiotika och antimikrobiella medel för att förhindra infektion av kroppens inre vävnader och utveckling av inflammatoriska reaktioner.

Risker för axiell införing under proceduren

Axiell (cerebellartentorial) infogning är hjärnans avstamning i de stora foramen, vilket är den naturliga öppningen av benens ben. Kliniken manifesteras patologi vid början av koma, styva nackmuskler och plötslig andningsstopp. I avsaknad av akutvård sker akut ischemi och hypoxi i hjärnvävnaden, och personen dör. För att förhindra insynssyndromet under proceduren använder doktorn den tunnaste nålen och samlar den minsta mängd vätska som behövs för att förhindra plötsliga droppar i cerebrospinalpress.

Maximal risk för axiell införing observeras i närvaro av följande patologier:

  • 3-4 grader hydrocefalus;
  • neoplasmer av stor storlek;
  • kraftigt ökad ICP (skillnad mellan vätsketryck och atmosfärstryck);
  • brott mot patronen hos cerebrospinalvätskebana.

I närvaro av dessa fyra faktorer är risken för plötslig implantering av hjärnan maximal, därför är dessa patologier i de flesta fall absoluta kontraindikationer för ländryggspunktur.

Hur är proceduren?

Rädslan som upplevs av patienter som måste genomgå ett ländryckningsförfarande kan uppstå mot bakgrund av patientens bristande medvetenhet om funktionerna i ländryggen och en missuppfattning om genomförandebestämmelsen.

Var sitter ländryggspetsen?

Lumbar punktering refererar till medicinska procedurer som kräver strikt vidhäftning till aseptiska förfaranden. Av denna anledning utförs sådana manipuleringar i operationssalen och patienten är på sjukhus för en dag på ett neurologiskt sjukhus i neurokirurgiavdelningen. Det är acceptabelt att utföra en punktering i dagsjukhusförhållanden: i avsaknad av komplikationer får patienten gå hem 2-4 timmar efter punktering.

utbildning

Innan behandlingen genomförs måste patienten underteckna ett informerat samtycke för medicinsk manipulation samt genomgå den nödvändiga undersökningen. Listan över obligatorisk diagnostisk minimi före ländryggen inkluderar:

  • undersökning av ögat fundus (för att identifiera eventuella symptom på ökat intrakraniellt tryck);
  • beräknad tomografi av hjärnan och ryggmärgen för att utesluta tumörmassa och hydrocephalus;
  • fullständig blodräkning (när blodplättsbrist upptäcks krävs medicinsk korrigering).

Om patienten tar droger från gruppen av antikoagulantia (uttunning av blodet och ökar dess flytbarhet), ska behandlingen avbrytas 72 timmar före den föreskrivna proceduren.

Ställ för punktering

Den klassiska och mest effektiva hållningen för en ländryggspunktur är positionen när en person ligger på kanten av operationsbordet (på sidan), pressar benen böjd vid höft- och knäleden till buken. Huvudet bör också böjas framåt (hakan sträcker sig i knäriktningen). Denna position säkerställer maximal expansion av de interstitiella utrymmena mellan ryggkotorna och underlättar nålens passage i ryggradskanalen.

I vissa fall, till exempel, med en stor mängd fett i ryggen är införandet av nålen i det bakre läget svårt. I sådana situationer utförs manipuleringar i sittande läge: patienten sitter på kanten av bordet eller soffan, lägger fötterna på ett speciellt stativ, vikar armarna i bröstkorget och sänker huvudet på dem.

Nålinsättningsteknik

För att utföra en punktering använd en speciell nål Beera med en stiv stav som används för att stänga hålen i rörverktygen (mandrin). Det introduceras i utrymmet mellan de spinösa processerna i nivå med L3-L4 eller L4-L5. Hos barn är ryggmärgen något lägre än hos vuxna, därför punkteras barn strängt i nivå med L4-L5. Kriteriet att nålen har nått subaraknoidutrymmet är känslan av "misslyckande" (instrumentet sänks ner i det tomma hålrummet). Om allt gjordes korrekt börjar en klar vätska, sprit, att strömma från nålen.

Före punktering behandlas huden inom en radie av 15-25 cm från punkteringsstället med en alkoholisk jodlösning. Subaraknoid punktering kräver ingen generell anestesi och utförs under lokalbedövning, under vilken nålens framsteg injiceras med regelbundna intervaller (oftast är det 0,25% novokainlösning).

För forskning tas ett prov vanligen från 1-2 ml till 10 ml sprit, som omedelbart placeras i tre rör, varefter dess kemiska sammansättning, reologiska egenskaper och mikrobiologiska indikatorer undersöks.

Risker förknippade med ländryggspunktur

Efter samling av cerebrospinalvätskan behandlas punkteringsstället med en 4% lösning av kolloxylin utspädd i en blandning av etanol och dietyleter och förseglad med steril bomullsull. Inom 2 timmar ska patienten ligga i viloläge (strikt nedåt) under överinseende av den läkare som utförde punkteringen. Patienten är förbjuden att stiga upp från bordet eller soffan, rulla på ryggen, lyfta kroppens övre del, hänga benen. I vissa institutioner är sängläge ordinerad i 24 timmar, men i europeiska kliniker anses ett sådant tillvägagångssätt olämpligt och obefogat, och patienten får gå hem redan 3-4 timmar efter punkteringen.

Vad kan vara biverkningar?

Normala biverkningar som inte indikerar ett brott mot tekniken för punktering eller komplikationer är:

  • huvudvärk;
  • ökad svaghet;
  • yrsel;
  • illamående och kräkningar
  • smärta i punkteringsområdet och andra delar av ryggen;
  • svårighet att urinera och defekera.

Sådana symtom ingår i komplexet av post-puncturesyndrom, kan kvarstå i 7-15 timmar (mindre ofta - upp till 1-3 dagar) och är resultatet av irritation av ryggmärgs membran. Sådana biverkningar är mest uttalade hos individer med ett instabilt nervsystem och neurologiska patologier.

Det är viktigt! Om huvudvärk och andra varningsskyltar som uppträder omedelbart efter ländryggspetsen försvinna inte inom 72 timmar eller öka efter en dag efter en punktering, ska du omedelbart gå till sjukhuset och utesluta eventuella komplikationer.

Risk för komplikationer

Komplikationer efter punktering i ryggmärgen, även om det är sällsynt, men fortfarande händer. Dessa inkluderar:

  • epidural hematom
  • pares, parestesi och förlamning av underbenen;
  • blödning i subaraknoidrummet
  • skada på ryggkotans periosteum eller ryggradens muskel-ligamentapparat;
  • akut osteomyelit (purulent inflammation) i ländryggen som orsakas av en överträdelse av asepsisreglerna
  • blödning;
  • epidermoidcyst

Det finns fall av intervertebral brok som ett resultat av skador på de intervertebrala skivorna vid nålförskott, så det är lämpligt att endast använda tunna nålar upp till 8,7 cm långa och med en dorn på högst 22 G för att utföra proceduren.

För att minska risken för komplikationer är det nödvändigt att uppföra sig ordentligt under proceduren: rör dig inte, försök att maximera slappmusklerna och följ andra rekommendationer från den medicinska personalen. Efter punktering är det viktigt att behålla en mild behandling, undvika ökad fysisk ansträngning, böj inte ner, gör inga plötsliga rörelser och lyft inte vikterna. Alkoholhaltiga drycker, särskilt med manifestationer av funktionell syndrom, är det viktigt att eliminera fullständigt för att stabilisera välbefinnandet.

Avkodningsresultat

Normalt har cerebrospinalvätska en måttlig viskositet, transparent och färglös struktur. Före analysen utvärderar läkaren vätskans utseende, närvaron av föroreningar i den (till exempel blod), vätskans konsistens och hastigheten av flödet. Normalt bör cerebrospinalvätskan frisättas med en hastighet av 20 till 60 droppar per minut. Avvikelse från dessa indikatorer kan indikera inflammation, tumörsjukdomar eller metaboliska störningar (till exempel leukodystrofi).

Normala cerebrospinalvätskevärden och möjliga avvikelser