Ryggmärgen förbinder till hjärnan med hjälp av hjärnstammen och kommer ut ur de stora occipitalforamen, sträcker sig under ca 45 cm till 1: a ländryggkotan. I mitten har ryggmärgen en bredd på ca 1,8 cm, inte mer än ett fingers bredd. Ryggmärgen skyddas av ryggraden, och 31 par ryggmärgar kommer ut ur mellanrummen mellan ryggkotorna. Ryggmärgs böjning följer ryggraden på ryggraden.

Ryggmärgsfunktion

Genom ryggmärgen överför ryggmärgen information från hjärnan till olika organ. Han deltar också i många reflexhandlingar. Dessa är supersnabba automatiska reaktioner som mestadels är naturskyddande (blinkande, nysning, handskakning och andra).

Ryggmärgsstruktur

Ryggmärgen är en central pelare av grå substans, som består av interkalära (associativa) neuroner, sensoriska neuronändningar och cellkroppar av motoneuroner. Den gråa substansen är omgiven av vit materia, som består av buntade nervfibrer, som kallas neurala vägar som passerar genom ryggmärgen. Stigande (afferenta) neurala vägar överför information om sensoriska ingångssignaler till hjärnan. Nedåtgående (effektiva) nervbanor sänder instruktioner från hjärnan, som sedan reser längs motorns nervceller hos musklerna och körtlarna.

Nervstruktur

Nerver - trådliknande, tunna, krämfärgade trådar som bildar det perifera nervsystemet. Kranial- och ryggnerven har samma struktur. En nerv består av buntar av neuroner, eller snarare, långa nervfibrer (axoner). Varje bunt är omgivet av bindväv som kallas perineurium. Flera buntar, tillsammans med nervernas blodkärl, förenas av bindväven som täcker nerven, epineurium. De flesta nerver blandas och innehåller både sensoriska och motoriska neuroner.

Strukturen av människans ryggrad och dess funktion

Ryggmärgen är en del av centrala nervsystemet. Det är svårt att överskatta den här kroppens arbete i människokroppen. Faktum är att det för en del av dess defekter blir omöjligt att genomföra en fullvärdig anslutning av organismen med världen från utsidan. Inte konstigt att hans fosterskador, som kan detekteras med ultraljudsdisposition redan under första trimestern av ett barn, är oftast indikationer på abort. Betydelsen av ryggmärgsfunktionen i människokroppen bestämmer komplexiteten och unikheten i sin struktur.

Ryggmärgsanatomi

Ligger i ryggrad, som en direkt fortsättning av medulla oblongata. Konventionellt anses den övre anatomiska gränsen på ryggmärgen vara den linje som förbinder den första kerviktsvärkens övre kant med den nedre kanten av occipitalforamen.

Ryggmärgen slutar ungefär vid nivån av de två första ryggradssvärkarna, där dess förträngning gradvis inträffar: först till hjärnkonen, sedan till hjärnan eller den yttre tråden, som passerar genom den sakrala ryggraden, är fäst vid sin ände.

Detta faktum är viktigt i klinisk praxis, eftersom när en välkänd epiduralanestesi utförs på ländryggsnivå är ryggmärgen absolut säker från mekanisk skada.

Spinalhöljen

• Fast - från utsidan ingår vävnaderna i ryggraden periosteum, följt av det epidurala utrymmet och det inre skiktet i hårda skalet.
• Spindelväv - en tunn, färglös platta, smält med ett hårt skal i området mellan ryggradshålen. Om det inte finns några sömmar finns det ett subduralutrymme.
• Mjukt eller vaskulärt - separeras från det tidigare skalets subaraknoidutrymme med cerebrospinalvätska. Själva mjuka skalet ligger intill ryggmärgen, består huvudsakligen av kärl.

Hela organ är helt nedsänkt i cerebrospinalvätskan i subaraknoidutrymmet och "floats" i den. Den fasta positionen ges till speciella ledband (tandad och mellanliggande cervikal septum), med hjälp av vilken den inre delen är fast med skal.

Externa egenskaper

• Ryggmärgets form är en lång cylinder, något platta från fram till baksida.
• Längd i genomsnitt ca 42-44 cm, beroende
  från mänsklig tillväxt.
• Vikten är ca 48-50 gånger mindre än hjärnans vikt,
  gör 34-38 g

Genom att upprepa ryggraden har ryggraden samma fysiologiska kurvor. På nack- och nedre bröstkroppens början är ländryggen två förtjockningar - det här är utgångspunkterna i ryggmärgsrötterna, vilka är ansvariga för arv och benens innervation.

Ryggmärgen och ryggen är 2 spår, som delar upp den i två helt symmetriska halvor. Hela kroppen i mitten finns ett hål - den centrala kanalen, som förbinder på toppen med en av hjärnans ventriklar. Ned till området av hjärnkäglan expanderar den centrala kanalen och bildar den så kallade terminala ventrikeln.

Intern struktur

Består av neuroner (celler i nervvävnaden), vars kroppar är koncentrerade i mitten, utgör spinalgrå materia. Forskare uppskattar att det bara finns cirka 13 miljoner neuroner i ryggmärgen - mindre än i hjärnan, tusentals gånger. Placeringen av den grå substansen inuti vittet är något annorlunda i form, vilket i tvärsnittet liknar en fjäril.

• De främre hornen är runda och breda. Bestå av motor neuroner som överför impulser till musklerna. Härifrån börjar de främre rötterna i ryggraden - motorrotsar.
• Hornhornen är långa, ganska smala och består av mellanliggande neuroner. De mottar signaler från ryggmärgens sensoriska rötter - de bakre rötterna. Här är neuroner som via nervfibrer sammankopplar olika delar av ryggmärgen.
• Lateral horns - finns bara i ryggmärgets nedre segment. De innehåller de så kallade vegetativa kärnorna (till exempel pupil dilatationscenter, innervation av svettkörtlar).

Det grå ämnet från utsidan är omgivet av vit materia - det är i dess väsentliga processer av neuroner från gråmaten eller nervfibrerna. Diametern hos nervfibrerna är inte mer än 0,1 mm, men ibland når längden en och en halv meter.

Det funktionella syftet med nervfibrer kan vara olika:

• säkerställa sammankoppling av ryggmärgs flernivåområden;
• dataöverföring från hjärnan till ryggmärgen;
• säkerställa leverans av information från ryggmärgen till huvudet.

Nervfibrer, som integreras i buntar, är anordnade i form av ledande spinalvägar längs hela längden av ryggmärgen.

En modern, effektiv metod för att behandla ryggont är farmakopunktur. Minsta doser av läkemedel som injiceras i aktiva punkter fungerar bättre än tabletter och vanliga skott: http://pomogispine.com/lechenie/farmakopunktura.html.

Vad är bättre för diagnos av ryggradens patologi: MRI eller computertomografi? Vi berättar här.

Ryggradsnerven

Ryggmärgen är av sin natur inte känslig eller motorisk - den innehåller båda typerna av nervfibrer, eftersom det kombinerar de främre (motoriska) och bakre (känsliga) rötterna.

Det är dessa blandade ryggnerven som går ut i par genom de intervertebrala foramen.
på vänster och höger sida av ryggraden.

Det finns totalt 31-33 par, varav:

Ryggmärgsarean, som är "lanseringsplattan" för ett par nerver, kallas ett segment eller neuromerer. Följaktligen består ryggmärgen av endast
från 31-33 segment.

Det är intressant och viktigt att veta att ryggsegmentet inte alltid ligger i ryggraden med samma namn på grund av skillnaden i ryggraden och ryggmärgen. Men ryggraden kommer fortfarande ut ur motsvarande intervertebrala foramen.

Till exempel ligger ländryggsegmentet i ryggraden i bröstkorgen, och dess motsvarande ryggnerven går ut från de intervertebrala hålen i ländryggen.

Ryggmärgsfunktion

Och nu ska vi prata om ryggmargens fysiologi, om vilka "ansvarsområden" tilldelas det.

I ryggmärgslokaliserade segment- eller arbetscentraler som är direkt kopplade till människokroppen och kontrollerar den. Det är genom dessa ryggradsarbeten att människokroppen är kontrollerad av hjärnan.

Samtidigt kontrollerar vissa ryggradssegment väldefinierade delar av kroppen genom att ta emot nervimpulser från dem genom sensoriska fibrer och överföra responsimpulser till dem genom motorfibrer:

SPINE OCH SPINALCORD

Ryggraden undersöks från ryggen, frigör den från de mjuka vävnaderna och från sidan av kroppshålrummen. Sedan, efter att ha klippt ryggraden isoleras ryggmärgen och undersöks.

Efter att ha utsatt ryggraden bakifrån är det möjligt att upptäcka osynligheten av ryggradens bakre vägg - den dolda spina bifidaen.

Andra avvikelser kombineras ibland med ryggradskanalen. Detta återfinns i Arnold-Chiari syndrom, som vanligtvis manifesterar sig i barndomen, men ibland strömmar utan några symtom fram till vuxen ålder. Ju senare symtomen visas, desto bättre är prognosen. I detta syndrom observeras ofta platibasia och hydrocephalus. Större förändringar finns i hjärnstammen. Dessa sektioner förskjuts, knäckorna i cerebellumet kommer in i de stora occipitalforamen, medulla är plattad och långsträckt.

En annan missbildning av ryggraden är Klippel syndrom - Fel. Samtidigt håller en del av livmoderhalsarna sig vid varandra. Vid extern undersökning av liket är en halsförkortning märkbar. Denna sjukdom kan också fortsätta dold, men ibland dövhet och strabismus är kliniskt noterade. Ofta avslöjar detta syndrom dold spina bifida och tecken på syringomyelia i ryggmärgen.

I ryggraden är det vanligaste resultatet osteokondrala processer på ryggraden, deformerande spondylos, ett speciellt fall av artros. Sådana utväxter kan hittas vid nästan varje obduktion på kropparna hos äldre och gamla människor. Ibland finns det fler, ibland mindre. Oftast är de små, men i svåra fall är de så uttalade att utväxterna från de intilliggande kotorna kan kontakta och växa tillsammans och bilda broar som begränsar ryggraden. Sjukdomen påverkar både män och kvinnor, i början börjar sjukdomen något tidigare. Hos patienter med svår spondylos registrerades diabetes mellitus ofta hos patienter med liv.

En annan vanlig patologisk process är dystrofi av intervertebrala skivor. Med ålder förlorar skivor fukt och elasticitet, utplattad. I samband med detta reduceras ryggkolans totala längd, och en karakteristisk "senilkyphos" uppträder, på grund av att de främre sektionerna av skivorna krymper mer än de bakre. Skivor med dystrophic! förändringar i den fibrösa ringen kan skapa en bråck med ett utskjutande av skivans substans antingen i ryggradskanalen med eventuell komprimering av ryggmärgen, eller i sidled klämma ryggmärgen på ryggraden med förekomst av det radikala syndromet. Ibland kan en del av skivan penetrera den svampiga substansen i ryggkroppen genom ryggradsplattan, där den ser ut som en mjukgrå ojämn knut med ganska tydliga gränser - Schmorl nodules. Med en framgångsrik snitt kan du hitta ett ben av en sådan bråck som förbinder knuten med skivan. Annars kan vi anta närvaro av tumörmetastas.

En skarp dystrofi av skivorna kan åtföljas av 5-stratifieringen och utseendet på deras substans brunaktig grå pigmentering. En sådan färgförändring bör differentieras från pigmenteringen av svartskivan under ockeros. I denna sjukdom utspelas också destruktiva förändringar i diskarna, och deras förkalkning, fenomenet svår spondylos, observeras ofta. Vid systemisk skada som en systemisk skada kommer svart färg att finnas närvarande i andra brosk, ledband, senor och kan vara i de inre organen.

En ganska sällsynt sjukdom i ryggraden - ankyloserande spondylit eller ankyloserande spondylit - Strumpel - Marie. Sjukdomen börjar vanligen mellan åldrarna 10 till 30 år gradvis med nederlaget hos ryggkotorna och den sacroiliacala fogens små leder, som genomgår en gradvis accretion, ankylos med utveckling av initial styvhet och sedan fullbordad styvhet i ryggraden. Det är viktigt att notera att den totala längden på ryggraden nästan inte förändras, eftersom de intervertebrala slitsarna och skivorna som fyller dem inte plattas, men genomgår fibros och benbildning. Till sist växer kotorna i ryggkotorna, så att hela ryggmärgen uppträder som en skarpt böjd bakre "bambu sticka". Män lider av denna sjukdom 10 gånger oftare än kvinnor.

I ryggraden är det möjligt att upptäcka dess latenta traumatiska förändringar - frakturer av kotorna och processerna i ryggkotorna, som vanligen kombineras med blödningar i de omgivande mjukvävnaderna, bryter i de intervertebrala skivorna och förskjutningen av ryggkotorna i förhållande till varandra. I det senare fallet är blödningar mindre. Denna typ av skada kan vara följd av skador på ryggmärgen. På nivån av brutna eller förskjutna ryggkotor är ryggmärgen utplattad, och i närliggande områden utbrott den. På området skador synlig mjukning och blödning. Ryggmärgsnekros kan uppträda i trauma, inte bara som en följd av direkt kompression, men också som en följd av cirkulationsstörningar i det främre ryggmärgsartärsystemet. I detta fall uppstår foci av hjärnskador vanligtvis över ett större avstånd, ibland långt ifrån skadestället, tillåter vi en topp. Samma foci av skador som nekros och blödning kan förekomma i ryggmärgen som en följd av komprimering av sin hernierade mellanvärmeskiva, som ofta händer i ländryggsregionen eller osteofyt, ofta i livmoderhalsområdet. Efter att ha funnit en förskjutning av ryggkotorna, brist på skivan, eller till och med en fraktur i ryggkroppen, måste man vara säker på att detta inte skedde posthumt när det slarvigt hanterades liket. I det här fallet kommer det inte att bli blödningar, inte bara i mjukvävnaderna som omger ryggraden, vilket ibland händer med intravital trauma, men ännu viktigare i ryggmärgen, även om det kan undertryckas i det här fallet.

Foci av nekros och blödning i ryggmärgen kan vara ett resultat av cirkulationssjukdomar i primärskadorna i ryggraden eller deras emboli. Den makroskopiska bilden av sådana foci skiljer sig inte från de traumatiska. Det är nödvändigt att ta hänsyn till historien, statusen för andra delar av kärlsystemet.

En sällsynt sjukdom med oklart genesis, progressiv nekrotiserande myelit (Fua-Alajuanina-sjukdom), uttrycks makroskopiskt som foci av nekros med en markerad expansion och tortuositet hos kärlen i det mjuka membranet, huvudsakligen på hjärnans dorsala yta, såväl som de radikala kärlen.

Många sjukdomar i hjärnan åtföljs av skador på ryggmärgen och dess membran. Först och främst handlar det om hjärnhinneinflammation. Att hitta inflammation i hjärnans foder, ryggradskanalen bör också öppnas. Naturen hos exsudatet i ryggmärgs membran motsvarar vanligtvis sin karaktär i hjärnans membran. Mängden effusion är vanligen något högre i de övre sektionerna och längs ryggmärgets bakre yta. Isolerad spinal meningit förekommer endast som en epidurit. Purulent epidurit - ackumulering av pus på dura mater - uppträder när infektionen tränger igenom venesystemet från kärlen i retroperitoneala och pleurala utrymmen, vanligtvis från presakralplexus. Ibland uppstår detta under operationer på bäckenorganen, med proktologiska ingrepp. Det är också möjligt att infektera epiduralt utrymme vid diagnostisk eller terapeutisk punktering, vid framställning av epiduralanestesi. Med purulent epidurit sprider en mer massiv lesion i de distala regionerna, men ibland sprider effusionen till huvudkålets huvudkappfödsel, där dura materen växer tillsammans med benen, liksom längs rötterna och ryggnerven som är tydligt synliga i de mellanliggande utrymmena i form av pus längs nerverna.

Den tertiära perioden av syfilis med utvecklingen av dorsala flikar kan upptäcka förändringar i ryggmärgen, förtjockning och fibros av sitt mjuka skal, huvudsakligen längs den bakre ytan. I svåra fall kan det vara märkbart att på hjärnans tvärsnitt, en minskning av de bakre kolumnerna och depressionen av hjärnämnen i dessa områden, är rynkor och torrhet, som de säger, det blir "kritigt". Också märkbar är uttunning av bakre rötter. Huvudvis män är sjuk. Kliniska symptom uppträder oftare 20-30 år efter infektion.

En viss minskning av ryggmärgens omkrets, pallor och mjukning av de bakre pelarna observeras också med brist på vitamin B12, som uppstår med perniciös anemi, sjukdomar i mage och tarmar med nedsatt absorption med folsyrabrist.

Utvecklingen av ryggmärgen, bakre rötterna, en minskning av ryggmärgslemmens storlek och ibland cerebellum observeras med en sällsynt medfödd sjukdom - Friedreichs ataxi. Sjukdomen uppträder vanligtvis i ungdomar och varar länge - 15-20 år. Mycket ofta märkt deformitet av ryggraden i form av kyphoskolios, ofullständig fusion av ryggradskanalen. Nästan alltid finns det förändringar i hjärtat - dystrofi och myokardiell hypertrofi, kardioskleros och ibland ventildefekter.

Av dystrofiska demyeliniserande sjukdomar förekommer förändringar i ryggmärgen i multipel skleros och motsvarar förändringar i hjärnan. Vid amyotrofisk lateralskleros är förändringar i ryggmärgen märkbara endast i mycket avancerade fall. Samtidigt kan grå-vita plack ses längs kortikospinalvägen, i sidstolparna, en minskning av främre rötternas storlek i ländryggen och livmoderhalsen.

I Deviks sjukdom (optisk neuromielit), som ofta utvecklas i ung ålder, kan en mycket varierad bild ses i ryggmärgen. Det finns begränsade färska foci av svullnad och överflöd av vit materia, äldre gråfallafoci. I stora foci kan vara små håligheter. Som regel observeras atrofi hos de optiska nerverna och chiasmen. Liknande foci finns ibland i hemisfärerna, den stora hjärnan i denna sjukdom.

I tuberös skleros i ryggmärgen kan, som i hjärnan, täta noder.

En annan medfödd sjukdom - syringomyelia - förekommer ofta hos vuxna, ibland i kombination med tuberös skleros, och sällan med neurofibromatos och med intracerebrala tumörer (cirka 10%). Den makroskopiska bilden är ganska karakteristisk: oftare i livmoderhalsen, ländryggen, mindre ofta i medulla oblongata och hjärnbryggan (syringobulbia) finns spindelformiga hålrum belägna i ryggriktningen och fylld med en genomskinlig gulaktig vätska. Hålrummets inre yta är slät, glänsande grå-rosa. Ibland kommunicerar håligheten med lumen på centralkanalen. Kaviteten fångar både grå och vit materia. Den omgivande hjärnvävnaden deformeras. Det kan finnas flera sådana håligheter av olika längder. I sällsynta fall sprider en cyste till hela ryggmärgen. Isolerad syringobulbia är mycket sällsynt, ofta med cervikala skador.

Denna bild kan ibland inträffa efter olika destruktiva förändringar i hjärnan - hjärtattacker, skador, inflammation. I dessa fall bidrar anamnese och vissa morfologiska skillnader till differentialdiagnosen - kaviteten brukar inte ha den korrekta formen, ofta liten, inte placerad på en typisk plats, och det kan finnas spår av föregående process i området, till exempel brun pigmentering.

Från syringomyelia bör särskiljas genom en enkel expansion av centralkanal-hydromyelia, som ofta finns, särskilt hos äldre och gamla. Hydromyelas ursprung är lik hydrocefalus ursprung.

När det gäller perifera nerver, väldigt få sjukdomar, vars manifestationer kommer att vara synliga för det blotta ögat. Du kan bara ange PA amyloidosnerven, där många stora nerver kommer att vara betydligt förtjockade och komprimerade med en svagt gulaktig tinge. Vanligtvis finns det en kombination med amyloidos av andra organ och system. Om du misstänker amyloidos hos nerverna kan du lägga ett makroskopiskt test för förekomst av amyloidmassor.

Skarp förtjockning av nervstammarna (de är palpabla) förekommer i en av formerna av medfödda sjukdomar i det perifera nervsystemet, förenade i en grupp av progressiv neuromuskulär atrofi. Denna form kallas hypertrofisk interstitiell neuropati. Hela gruppen av sjukdomar kännetecknas av uttalad sekundär atrofi hos olika grupper av skelettmuskler, ofta sensoriska störningar, ibland trofiska störningar på huden, upp till bildandet av sår. Det mest tydliga och relativt frekventa alternativet från denna grupp av sjukdomar är peroneal muskulär atrofi - Charcot-Marie-Tut-sjukdomen. I den här sjukdomen noteras märkbar symmetrisk atrofi av musklerna i fötterna och benen ("fågelns" eller "storkben"), i senare och svåra fall kan det vara atrofi av musklerna i lårets nedre tredjedel, liksom musklerna i händerna och underarmarna ("klapppott"). Det finns inga synliga förändringar i perifera nerver.

Kapitel 1. Kort och anatomi i ryggrad och ryggrad

Ryggraden består av 31-34 ryggrad: 7 livmoderhals, 12 bröstkorg, 5 ländrygg, 5 sakral, 2-5 coccyge (Fig 1.1). Det här är en väldigt mobil bildning på grund av att det finns 52 sanna fogar längs hela sin längd. Ryggkotan består av kropp och båge, har artikulära, tvärgående och spinösa processer. Kroppen hos den svampiga ryggraden, som är ett system med benstrålkastare, belägna i vertikala, horisontella och radiella riktningar. Kroppen i kotorna och deras processer är sammankopplade med fibro-broskiga plattor och en kraftfull ligamentisk apparat. Ryggraden bildar 4 krökningar: cervikal lordos, bröstkyphos, lumbar lordos och sacro-coccygealkypos. De intilliggande ryggkotorna i livmoderhals-, bröst- och ländryggsregionerna är förbundna med leder och ett flertal ledband. Ett av lederna ligger mellan ryggkotorna (synchondros), de andra två är de sanna lederna som bildas mellan ryggkotorets artikulära processer. Ytan på kropparna hos två intilliggande kotor är sammankopplade med brosk, mellan 1: a och 2: a cervikala ryggraden är brosket frånvarande.

Fig. 1,1. Generell syn på ryggraden

Det finns 23 brosk i en vuxnas ryggraden. Den totala höjden på alla brosk är 1/4 av rygglängden, inte räknar det sakrala benet och coccyxen. Intervertebral brosk består av två delar: den fibrösa ringen ligger utanför, och den gelatinösa kärnan är i mitten, som har viss elasticitet. Intervertebral brosk kommer in i en tunn platta av hyalinbrosk, som täcker benytan. Sharpey-fibrer är nedsänkta i benvävnadens bottenplåtar från den fibrösa ringen, vilket gör en stark förbindelse av den intervertebrala skivan med benvävnaden hos ryggkropparna.

Intervertebrala skivor ansluter vertebrala kroppar, ger rörlighet, spelar rollen som elastiska kuddar. Mellanrummen mellan bågarna i de intilliggande kotorna längs hela längden, med undantag av de intervertebrala foramen, är täckta med gula ledband och mellanrummen mellan de spinösa ligamenten - mellan tarmbanden.

Anatomiska egenskaper hos livmoderhalsen

De två första livmoderhalsarna är länken mellan skallen och ryggraden.
Den första livmoderhalsen (C1-atlasen) ligger intill basen av skallen. Den består av de främre och bakre bågarna, sammanlänkade av laterala massor, ett tuberkel ligger på den främre ytan av bulten på atlasen och på baksidan finns ett hål i tanden, som tjänar till att koppla den 2: a cervikala vertebben med den främre ytan av den dentliknande processen. På laterala massor är artikulära områden: de övre - för artikulering med kondylerna hos det occipitala benet, de nedre - för artikulering med de övre artikulära processerna i C2-vertebra. Rikheten hos den inre ytan av atlasens laterala nacke är fäst på tvärgående band av atlasen.

Den andra livmoderhalsen (C2-axeln) har en massiv kropp, en båge och en spinous process. På toppen av kroppen avgår den dentikulära processen. Lateral till tandprocessen är de övre artikulära ytorna, artikulerade med Atlantas undre artikulära ytor. Axeln består av en båge, en bågs rötter. På den nedre ytan av bågens rötter och direkt på bågen finns nedre artikulära ytor för artikulering med bågens C3 övre artikulära ytor. En kraftfull spinous process sträcker sig från den bakre ytan av C2.

Axelns tandprocess är belägen vertikalt från kroppen och är dess fortsättning. Den dentate processen har ett huvud och nacke. På framsidan finns en rundad artikulär yta för artikulering med en ihålig tand på baksidan av främre ljusbågen i Atlanta. Den bakre artikulära ytan för artikulering med det tvärgående ligamentet i Atlanta ligger på den bakre tandprocessen.

Den nedre livmoderhalsen (C3-C7) har en låg kropp med stor transversell diameter.

Kroppens övre yta är konkav i frontplanet och den nedre - i sagittalen. De upphöjda laterala områdena på kroppens övre yta bildar måneformade, semilunar eller krokade processer (processus uncinatus). De övre ytorna på bågens rötter bildar en djup övre ryggkot och de undre ytorna bildar en svagt uttalad lägre ryggrad. Den övre och nedre delen av två intilliggande kotorar bildar en intervertebral foramen (foramen intervertebrale).

Artikulära processer ligger bakom ryggraden. I livmoderhalsen är gränsen mellan de övre och nedre artikulära processerna otydlig. Båda artikulära processerna skapar en cylindrisk benmassa som utskjuts från roten på bågen och verkar vara parallell med de sneda ändarna - (därav deras namn - snedställda processer). De fasade områdena av processerna är de artikulära ytorna. Artikulära ytor hos de övre artikulära processerna är uppåt och dorsala och de undre processernas ytor är nedåt och i sidled. Articular ytor är platt, rund form.

Bakom artikulära processer finns en ryggbåg, som slutar med en spinous process. De spinnande processerna i den 3-5: e livmoderhalsen är korta, lutade något nedåt och bifurcerade i ändarna.

I de transversella processerna i 1-6 vertebraen finns ett hål i den tvärgående processen genom vilken vertebralartären passerar.

Anslutningen av livmoderhalsen

Kombinationen av skallen och den cervikala ryggraden (huvudledaren) kännetecknas av stor styrka och rörlighet (VP Bersnev, EA Davydov, E. N. Kondakov, 1998). Konventionellt är det uppdelat i huvudets övre och nedre leder.

Occipital vertebral joint (huvudanslutet av huvudet) - articulatio atlanto-occipitalis - parat, bildat av artikulära ytor av kondylerna hos det occipitala benet och de övre artikulära fossana i laterala massorna av atlasen. Ledstången är löst spänd och är fastsatt vid kanterna av ledbarkens kondyler och laterala massor.

Atlant-axiell led (huvudets nedre del) - articulatio atlanto-axialis mediana - består av fyra separata leder. Den parade fogen är belägen mellan de undre artikulära ytorna på axelns laterala massor och axelns övre artikulära ytor; den andra är mellan atlasens bakre ledartiklar och tvärgående ledband.

Kapslarna i den parade Atlanto-axiella leden sträcker sig svagt, tunt, i stort sett fjädrande och mycket utdragbart. Skarvarna i de nedre livmoderhalsarna från C2 till C7 utförs genom parare laterala intervertebrala leder och kroppskarv med hjälp av intervertebralskivor.

De intervertebrala lederna är de övre lederna mellan de övre och nedre artikulära processerna i varje två ledhjul. De artikulära ytorna är platta, kapslarna är tunna och fria, fast vid kanterna av ledbrusk. I sagittalplanet har lederna form av en slits som ligger snett framifrån uppåt.

Intervertebrala skivor

Intervertebrala skivor är en komplex anatomisk formning belägen mellan ryggkropparna och utför en viktig lokomotorisk funktion. Skivan består av två hyalinplattor, en pulpy kärna och en fibrös ring. Den köttiga kärnan är en gelatinös massa av broskiga och bindvävsceller, filtliknande sammanflätande svullna bindvävsfibrer.

Den fibrösa ringen består av mycket täta sammanflätande bindvävskivor, vilka är belägna koncentriskt kring den massiva kärnan. I ländryggen är fronten av den fibrösa ringen mycket tjockare och tätare än ryggen.

Kanterna på den intervertebrala skivan fram och lateralt utskjuter något utöver ryggkropparna. Utsprutning av skivan i spinalkanalens lumen i normalt händer inte.

Det främre longitudinella ligamentet, som passerar längs ryggraden i ventralytan, passar den främre ytan på skivan utan att sammanfoga med den, medan den bakre längsgående ligamenten är intimt förbunden med yttre ringarna på dess bakre yta. Ryggkotorna är sammankopplade av den intervertebrala skivan, de longitudinella ligamenten och även av de intervertebrala lederna, vilka förstärks av en tät artikulär kapsel. Den intervertebrala skivan med kotorna intill den bildar ett märkbart segment av ryggmärgsrörelser. Ryggmargens rörlighet beror huvudsakligen på de intervertebrala skivorna, som utgör från 1/4 till 1/3 av ryggkolans totala höjd. Den största rörelsen förekommer i livmoderhalsen och ryggradssystemet. Vissa ortopediker anser att den intervertebrala skivan tillsammans med kropparna i angränsande kotlar är ett slags fog eller halvled.

Skivans elasticitet på grund av den befintliga turgören av dess vävnader ger den rollen som en slags stötdämpare under överbelastningar och skador, liksom ryggradens anpassningsförmåga till belastningen och olika arbetsförhållanden både under normala förhållanden och i patologi.

Den intervertebrala disken är berövad av fartyg, de är endast närvarande i tidig barndom, och därefter utplånas. Livsmedlet på skivans vävnader utförs från ryggraden genom diffusion och osmos.

Alla delar av intervertebralskivan ganska tidigt, från och med det tredje decenniet av mänskligt liv, börjar genomgå degenerationsprocesser. Detta underlättas av den konstanta belastningen på grund av kroppens vertikala läge och den svaga separeringskapaciteten hos skivans vävnader.

En viktig plats i ryggradens anatomiska formationer, som spelar en roll i sin statik och biomekanik, upptas av ligamentapparaten och framför allt den gula ligamenten, som når sin största kraft i ländryggsregionen. Buntet består av separata segment som fixar armarna hos två intilliggande kotorar. Den börjar från den nedre kanten av den överliggande bågen och slutar vid den underliggande övre kanten, som liknar en kakel som täcker segmentens placering. Tjockleken varierar mellan 2 och 10 mm.

Ryggins inre yta är täckt med ett periosteum och mellan tarm och dura mater innehåller fibern ett epiduralt utrymme där vener passerar, bildar en plexus, anastomosering med extravertebrala venösa plexus, övre och nedre ihåliga vener.

Ryggrad

Ryggmärgen är omgiven av tre skal med mesenkymalt ursprung (figur 1.2). Ryggmärgets yttre hårda skal. Bakom det ligger den mellersta delen - ryggmärgs arachnoidmembran, som skiljs från föregående subduralutrymme. Direkt till ryggmärgen intill det inre mjuka skalet i ryggmärgen. Det inre skalet separeras från araknoid-subaraknoidutrymmet. Dura materen utgör ett fall för ryggmärgen, som den började i regionen av de stora occipitalforamen och slutar i nivå med de 2-3-åriga sakrala ryggkotorna. Dura materens koniska utskjutningar tränger in i den intervertebrala foramen, som omsluter ryggmärgsrötterna som passerar här. Ryggmärgs dura mater förstärks av många fibrösa buntar som går från den till ryggradets bakre längsgående ligament. Den inre ytan av ryggmärgets hårda skal separeras från araknoiden med ett smalt slitsliknande subdumalt utrymme, vilket penetreras av ett stort antal tunna buntar av bindvävsfibrer. I de övre delarna av ryggraden kommunicerar ryggmärgets subdurala utrymme fritt med ett liknande utrymme i kranialhålan. I botten slutar detta utrymme blint på nivån av 2: a sakrala ryggkotan. Nedan följer buntarna av fibrer som tillhör det hårda skalet i ryggmärgen in i ändtråden. Dura materen är rik vaskulär och innerverad.

Fig. 1,2. Ryggrad

Arachnoidmembranet är en delikat transparent septum, som ligger bakom dura materen. Arachnoidmembranet växer tillsammans med det fasta materialet nära de intervertebrala hålen. Direkt till ryggmärgen i närheten av pia mater, som innehåller kärl som kommer in i ryggmärgen från ytan. Mellan arachnoid och mjuka skal finns ett subarachnoidutrymme, penetrerat av bindvävsbuntar, som går från arachnoid till mjuka manteln. Det subaraknoida rummet kommunicerar med hjärnans analoga utrymme, liksom genom öppningarna av Lyushka och Majandi - i regionen med den stora cisternen - med IV-ventrikeln, som säkerställer anslutningen av subaraknoidutrymmet med hjärnans ventrikulära system. Systemet av kanaler och det skyddande trofiska systemet av celler i ryggmärgs subaraknoida utrymme är frånvarande. Bak de bakre rötterna i subaraknoidutrymmet finns en tät ram av sammanvävda fibrer. Det finns inga formationer i subaraknoidutrymmet mellan de bakre rötterna och dentatbandet, och CSF: s rörelse här är obestridd. Framför kugghjulet i subaraknoidutrymmet finns det få kollagenbalkar, sträckta sig mellan araknoid och pia materen.

Den dentate ligamenten passerar på ryggmärgets laterala yta, på båda sidor av arachnoidmembranet, mellan ryggmärgsutsläppsplatserna, fästa vid ryggmärgs hårda och mjuka skal. Den dentate ligamenten är ryggmärgets huvudsakliga fixeringssystem, vilket gör att den kan röra sig något i den främre eller bakre eller kranial-caudala riktningen. Från nivån på D12-segmentet är ryggmärgen fixad till den lägsta punkten för duralacken med hjälp av en terminalfilament, ca 16 mm lång och 1 mm tjock. Därefter perforerar den sista tråden botten av duralacken och fäster vid den dorsala ytan av den 2: a coccygevertebra.

Borrkroppens struktur

I bröstkorgsvattnet 12 kotorar. Den första bröstkotan är den minsta, varje efterföljande något större än den föregående i kranial-caudal riktningen. Bröstkorgspinalen utmärks av två egenskaper: den normala kyphotiska böjningen och artikuleringen av varje ryggkotor med ett par revben (Fig. 1.3.).

Huvudet på varje revben är kopplat till kropparna hos två intilliggande kotor och i kontakt med mellanskivan.

Fig. 1,3. Funktioner av bröstkörtelns struktur

Fogen bildas av den övre halvytan av den underliggande ryggkroppens kropp och den nedre halvytan av ryggkotan som ligger ovanför. Var och en av de tio första ribborna är också ledad med sin tvärgående process. I bröstregionen ligger benen på varje ryggrad i den posterolaterala delen av sin kropp och bildar den laterala delen av vertebrala foramen, tillsammans med plattorna som bildar den bakre delen. De artikulära processerna är lokaliserade på en separat plats där benen förbinder sig med plattorna. Neurala hål, genom vilka de perifera nervernas rötter avgår, avgränsas över och under av benen hos de intilliggande strukturerna. från ovan - en skiva och bakom - artikulära processer. Denna vertikala orientering av fogen, som också är förbunden med revbenen, ökar stabiliteten hos bröstkorgsröret, även om det minskar sin rörlighet avsevärt. I bröstkorgspinalen styrs de spinösa processerna, som i ländryggen, mer horisontellt.

De huvudsakliga ligamentstrukturerna från framsidan till baksidan är längsgående ligament, fibreringen, de strålande (pectorala) ligamenten, den bakre längsgående ligamenten, ribban-ribben och de tvärgående ligamenten samt de artikulära sacsna, det gula ligamentet, mellan- och supraspinalbanden. Borrkorsets struktur ger stabilitet. De viktigaste stabiliserande elementen är: ryggbur, intervertebrala skivor, fibrösa ringar, ledband, leder. Intervertebrala skivor, tillsammans med den fibrösa ringen förutom deras avskrivningsfunktion, är ett viktigt stabiliserande element. Detta gäller särskilt för bröstkorgen. Här är skivorna tunnare än i livmoderhals- och ländryggsregionerna, vilket minimerar rörligheten mellan ryggkropparna (OA Perlmutter, 2000). I bröstkorgen är lederna orienterade i frontplanet, vilket begränsar flexion, förlängning och snedställda rörelser.

Funktioner av ländryggen

Fig. 1,4. Funktioner av ländryggen

Ländryggen har den största storleken på kroppen och den spinösa processen (Fig. 1.4). Ryggkotts kropp är oval i form, dess bredd råder över höjden. En båg är fastsatt på sin baksida med två ben, som deltar i bildandet av en ryggmärgsöppning, oval eller rundad.

Processerna är fästa vid ryggkotens båge: från ryggen - spinous i form av en bred tallrik, flatad i sidled och något förtjockad i slutet; höger och vänster - tvärgående processer; ovan och under - parat artikulärt. I den 3-5: e ryggkotan är processornas artilleriska ytor ovala.

Vid fästpunkten av bågens ben till kotan är det skär som är mer märkbara på nedre kanten än på övre kanten, vilket i allmänhet begränsar de intervertebrala foramen i hela ryggraden.

Ryggmärgsstruktur

Fig. 1,5. Placering av ryggmärgsegment med avseende på ryggkotor

Ryggmärgen är belägen inuti ryggradskanalen, dess längd är 40-50 cm, vikten är cirka 34-38 g. Vid nivån på den första ryggraden blir ryggraden tunnare och bildar en hjärnkott, vars topp motsvarar män till underkant L1 och hos kvinnor till mitten L2. Under L2 - ryggkotor lumbosacral rötter bildar en hästsvans.

Ryggmärgens längd är signifikant mindre än ryggraden, så att ryggmärgssegmentens sekvensnummer och nivån på deras position, från början av nedre livmoderhinnan, motsvarar inte sekvensnumren och positionen hos ryggkotorna med samma namn (figur 1.5). Segmentets position i förhållande till ryggkotorna kan bestämmas enligt följande. Ryggmärgets övre livmoderhalssegment ligger vid nivån hos ryggkropparna som motsvarar deras ordinarie nummer. Den nedre delen av livmoderhalsen och övre bröstkorgen ligger 1 ryggrad högre än kropparna hos motsvarande ryggkotor. I den genomsnittliga bröstkorgsområdet ökar denna skillnad mellan det motsvarande segmentet i ryggmärgen och ryggkroppen redan med 2 ryggrad, i det nedre bröstkorgssegmentet - med 3. Ryggmärgssegmenten i ryggradsledningen ligger i nivåerna av kropparna hos 10-11 bröstkörtlarna, sakrala och kocksegmenten - i nivå med den 12: e bröstkorgs- och 1: a ländryggkotan.

Ryggmärgen i den centrala delen består av grått material (främre, laterala och bakre horn) och på den vita substansens periferi. Den gråa delen sträcker sig kontinuerligt längs hela ryggmärgen till en kon. Framsidan har ryggmärgen ett brett främre medianfissur, och bakom det är en smal bakre median sulcus som delar ryggmärgen i hälften. Halvorna är anslutna med vita och gråa kommissioner, som är fina vidhäftningar. I mitten av den grå kommissionen är ryggmärgets centrala kanal, som kommunicerar ovanifrån med IV-ventrikeln. I de nedre regionerna expanderar ryggmärgscentralkanalen och vid keglingsnivån bildas en blindslutningsterminal (terminal) ventrikel. Väggarna i ryggmärgets centrala kanal är fodrade med ependyma, runt vilken det finns en central gelatinös substans.

Vid en vuxen växer den centrala kanalen i olika sektioner, och ibland hela tiden. Grunt longitudinella anterolaterala och posterolaterala spår placeras längs ryggmärgs anterolaterala och posterolaterala ytor. Den främre laterala spåret är platsen för den främre (motoriska) rotutgången från ryggmärgen och gränsen på ryggmärgsytan mellan de främre sidokedjorna. Den bakre laterala spåret är platsen för penetration i ryggmärgen i den bakre sensoriska roten.

Den genomsnittliga diametern på ryggmärgets tvärsnitt är 1 cm; på två ställen ökar denna diameter, vilket motsvarar den så kallade förtjockningen av ryggmärgen - livmoderhalsen och ländryggen.

Cervikal förtjockning som bildas under inverkan av de övre extremiteternas funktioner är längre och mer voluminös. Lumbalförstoringsfunktionens funktionella egenskaper är oupplösligt knutna till funktionen av nedre extremiteterna, den vertikala hållningen.

Speciella sympatiska centra, med deltagande av vilka urinrörets inre rektum, rektum och blåsans slappna är belägna i nivå med 3-4: e ländesegmenten och de parasympatiska centra, från vilka bäckensnerven härrör, i nivå med 1-5 sakrala ryggradssegment. Med hjälp av dessa centra uppträder en sammandragning av urinblåsans urspänning och avspänning, liksom avkoppling av rektumets inre sfinkter. På nivån av 2: e-5: e sakrala segmenten ligger ryggmärgscentrumen involverade i genomförandet av erektion.

Grå materia längs ryggmärgen, till höger och vänster om centrala kanalen, bildar symmetriska grå kolonner. I varje pelare grå substans särskilja dess främre del (främre pelaren) och den bakre delen (bakre pelaren). Vid nivån av nedre livmoderhalsen bildar gråmassa en lateral utskjutning (lateral kolonn) vid alla bröstkorgs- och två övre ländesegmenten (från C8 till L1-L2) i ryggmärgen. I andra delar av ryggmärgen (ovanför C8 och under L2-segmenten) finns inga sidokolonner.

På ryggmärgets tvärsnitt ser gråttrådspelarna på varje sida ut som horn. Ett bredare framhorn och ett smalt bakre horn som motsvarar de främre och bakre pelarna är utmärkta. Sidohornet motsvarar gråmäldens sidokolonn.

I de främre hornen finns stora nervcellulära celler - motor (efferenta) neuroner. Ryggmärgets bakre horn representeras huvudsakligen av mindre celler - som en del av de bakre eller känsliga rötterna riktas de centrala processerna hos de pseudounipolära cellerna som ligger i de ryggraden (känsliga) knutpunkterna mot dem.

Axoner kommer fram från stora radikulära motorceller för att innervate kroppens strimmiga muskulatur. Representationen av den strimmiga muskeln i det främre hornet bildas i två eller flera neuromerer, vilket är associerat med passage av rötterna hos flera intilliggande neuromerer. Rötter bildar flera nerver som innervating olika muskler. Gruppen av celler för innerväggning av extensormusklerna ligger huvudsakligen i lateraldelen av det främre hornet och i flexormusklerna i medialdelen. L-motoneuroner står för 1 / 4-1 / 3 av neuronerna i motorkärnan, gamma-motoneuroner - 10-20% av det totala antalet motorneuroner. De interkalkade neuronerna i motorkärnorna är vid stor fördel fördelad längs framkörningshornet tillsammans med dendriterna i motorcellerna, vilket bildar ett fält av 6-7 lager i ryggmärgen. Dessa neuroner är grupperade i kärnor, vilka var och en kontrollerar innervationen av en specifik muskelgrupp, som representeras somatotopiskt i det främre hornet. Centrum av phrenic nerv ligger i regionen av det 4: e cervikala segmentet.

Lateralhornet består av 2 strålar: Sidorna av de sympatiska neuronerna från nivån av den 8: e cervikalen till nivån av 3: e ländesegmenten, medialet - från de parasympatiska neuronerna från nivån av 8-1-bröstet och 1-3 sakrala segment. Dessa buntar ger sympatiska och parasympatiska innervation av de inre organen. Axonerna som bildar de vegetativa centra, de extramedullära vägarna, avviker från de laterala hornneuronerna. Sympatiska celler (Yakubovich, Jacobson-centra), vasomotoriska centra, svettning ligger i laterala horn av 8: e och 1: a bröstkorgssegmentet i ryggmärgen.

Det finns 3 typer av motorneuroner i de främre och laterala motorhornen:

Den första typen är stora L-neuroner, med tjocka axoner och större ledningshastighet. De innervatar skelettmusklerna, och deras axon slutar i de så kallade vita muskelfibrerna, som bildar tjocka neuromotoriska enheter, vilket orsakar snabba och starka muskelkontraktioner.

Den andra typen är små L-motoneuroner, med tunnare axoner som innervating de röda muskelfibrerna, som kännetecknas av långsama sammandragningar och en ekonomisk nivå av muskelkontraktion.

Den tredje typen är gamma-motoneuroner, med tunna och långsamt ledande axoner som innervatar muskelfibrerna inuti muskelspindlarna. Proprioceptiva impulser från muskelspindlarna sänds genom fibrerna, som passerar in i den bakre roten och slutar vid de små motorneuronerna, slingan konvergerar och motorns neuroner hos samma enskilda muskel.

Den inreurala apparaten ger interaktionen mellan ryggmärgsneuroner och konsistensen av arbetet i sina celler.

Ultrastrukturstudier har visat att ryggmärgen är omgiven på periferin av glialbasalskiktet, med undantag av rotenes inträdeszon. Den inre ytan av glialbasalskiktet är täckt med astrocytplackor. Det perivaskulära utrymmet som bildas av ett nätverk av bindvävformationer innehåller kollagenfibrer, fibroblaster och Schwann-celler. Gränserna för det perivaskulära utrymmet är: å ena sidan det vaskulära endotelet, å andra sidan - glialbasalskiktet med astrocyter. När de närmar sig ryggmärgsytan expanderar de perivaskulära utrymmena, börjar vid venulivå. Ryggmärgs territorium ligger helt inom de kontinuerliga gränserna för glialbasalskiktet. Från ryggmärgets sidoyta rör sig de främre och bakre rötterna och perforerar duralacken och bildar därifrån ett skal som åtföljer dem till de intervertebrala foramen. Vid utgången av rötterna från duralacken bildar det hårda skalet en trampformad ficka för dem, vilket ger dem en krökt slag och eliminerar möjligheten att sträcka sig eller utseendet på veck. Det totala antalet massiva och köttfria fibrer i de bakre rötterna är mycket större än i framsidan, särskilt på nivån av segmenten som innervatar de övre och nedre extremiteterna. Den trattformade duralocket i sin mest inskränkta del har två öppningar genom vilka främre och bakre rötter kommer ut. Hålen är avgränsade av hårda och spindelskal, och på grund av den senare tillskottet med rötterna läcker CSF inte ut längs rötterna. Distalt från öppningen bildar det hårda skalet en interradisk partition, på grund av vilken de främre och bakre rötterna går separat. Distala ryggradslöden sammanfogar och täckes med ett gemensamt dura mater. Segmentet i ryggraden mellan utgången från ryggmärgen och den radikala öppningen av hårda och spindelskal är själva roten. Segmentet mellan hålen i dura och ingången till det intervertebrala hålet är den radikulära nerven och segmentet i rygghålet är ryggmärgen.

Varje par ryggrad motsvarar ett segment (8 livmoderhals, 12 bröstkorg, 5 ländrygg, 5 sakral).

De livmoderhals-, thorax- och första fyra ländryggen sträcker sig vid nivån på skivnummereringen.

Varje ryggmärg är uppdelad i fyra grenar:

Den första - baksidan är utformad för djupa muskler i ryggen och occipitala regionen, såväl som i ryggen och nacken.

Den andra är den främre grenen som är involverad i bildandet av plexus: cervikal (C1-C5), brachial (C5-C8 och D1), ländrygg (1-5: e), sakral (1-5: e).

De främre grenarna i bröstkärnorna är interkostala nerver.

Den meningala grenen återvänder genom ryggradsforamen till ryggradskanalen och deltar i ryggmärgens dura mater.

Den främre roten innehåller tjocka och tunna fibrer. Tjocka avviker från muskelfibrerna, passerar genom framsidan i bakre roten, varifrån de tränger in i ryggmärgen, inklusive i smärtsens känslighet.

Den muskulära ytan som invaseras av den främre roten bildar en myotomi, som inte helt sammanfaller med sclero- eller dermatom.

En nerv bildas av flera rötter. I de bakre rötterna finns axoner av pseudo-unipolära celler som bildar ryggnoter som finns i de intervertebrala hålen.

Posteriorfilamentfibrerna, när de går in i ryggmärgen, är uppdelade i förmedlingsfibrer, vilka kommer in i den bakre ledningen, där de är indelade i stigande och nedåtgående, från vilken collaterals rör sig till motoneuronerna. Den stigande delen av fibrerna går till terminalkärnorna i medulla oblongata. Den laterala delen av den bakre roten består av fibrer som slutar på de intercalära cellerna på egen eller kontralateral sida och passerar den bakre grå kommissionen på de stora cellerna på den homolaterala sidan av hornet, vars axoner bildar buntar av nervfibrer i de främre banden eller slutar direkt på motoneuroner i de främre kolonnerna.

Den bakre roten innehåller de känsliga fibrerna i dermatomet, liksom de fibrer som innervatar sclerotomen. Segmentell innervation kan vara variabel.

Blodtillförsel till ryggmärgen

Ryggmärgens artärartärer är många. Ryggmärgen är uppdelad i tre sektioner av blodförsörjningsbassängerna (AA Skoromets, 1972, 1998; G. Lazorthes, A. Gouaze, R. Djingjan, 1973) (Fig. 1.6-1.8).

Fig. 1,6. Tre pooler av arteriell blodtillförsel till ryggmärgen (Lazorthes, 1957)

Fig. 1,7. Källor för blodtillförsel till ryggmärgen (Corbin, 1961)

De övre eller cervicotorakiska poolerna består av den övre cervikal ryggmärgen (C1-C4-segment) och cervikala förtjockning (C5-D-segment).

De första fyra segmenten (C1-C4) levereras med den främre spinalartären, som bildas från sammanflödet av de två grenarna i ryggmärgartärerna. De radikala artärerna deltar inte i blodtillförseln till denna avdelning.

Cervical förtjockning (C5-D2) bildar funktionella centrum av de övre extremiteterna och har autonom vascularization. Blodförsörjningen tillhandahålls av två till fyra stora radikulära spinalartärer som åtföljer 4: e, 5: e, 6: e, 7: e eller 8: e rötterna som sträcker sig från ryggraden, uppåtgående och djupa livmoderhalsartärer.

Anterior radikulära-spinalartärer växlar vanligtvis alternativt höger eller vänster. Den vanligaste observerade närvaron på ena sidan av två artärer i nivå med C4 och C7 (ibland C6) och på motsatt sida - en i nivå med C5. Andra alternativ är möjliga. Inte bara vertebrala artärer, utan också den occipitala artären (en gren av den yttre halspulsådern), liksom de djupa och stigande livmoderhinnan artärerna (grenarna i den subklavia artären) är involverade i blodtillförseln till cervico-thoracala ryggmärgen.

Mellan- eller mellankroppsbassängen motsvarar nivån på D3-D8-segmenten, vars blodtillförsel utförs av den enda artären som följer med 5: e eller 6: e bröstrotten. Denna avdelning är extremt sårbar och är en selektiv plats för ischemisk skada, eftersom potentialen för överflöde på denna nivå är mycket liten.

Mellanliggande eller mellersta bröstregionen i ryggmärgen är en övergångszon mellan två förtjockningar som representerar ryggmärgets sanna funktionella centra. Dess svaga arteriella blodtillförsel motsvarar de odefinierade funktionerna. Liksom i den övre delen av livmoderhalsnerven beror det arteriella blodflödet i mitten av bröstregionen på det främre ryggsystemet hos de intilliggande två bassängerna, d.v.s. från områden med riklig arteriell blodtillförsel.

Fig. 1,8. Schema för blodtillförsel till ryggradssegmentet (Corbin, 1961)

Fig. 1,9. Arteri ländvägsförtjockning och anastomotiskt nätverk av ryggmärgen. Profilvy.

Sålunda kolliderar stigande och nedåtgående kärlflöden i den mellanliggande bröstkorgsryggen; Det är en blandad vaskulär zon och är mycket mottaglig för allvarliga ischemiska skador. Blodtillförseln i denna avdelning kompletteras av den främre ryggmärgsartären, lämplig för D5-D7.

Nedre eller bröstkorg och lumbosakralbassäng. På denna nivå beror blodtillförseln oftast på en artär - den stora främre radikulära artären i Adamkevich eller på lårhårets förtjockning (figur 1.9). Denna enda arteriella stammen vaskuläriserar nästan hela den nedre delen av ryggmärgen: artären rör sig högt och kommer från 7: e, 8: e, 9: e eller 10: e bröstroten, under det kan det finnas en andra främre rotspinalarterie. De bakre rot-ryggraden är talrika.

Denna uppdelning av ryggmärgen är funktionellt mycket differentierad och rikligt vaskulär, inklusive en mycket stor lumbalartärförtjockning. En av de mest permanenta artärer som är involverade i vaskularisering av den nedre ryggmärgen är artären som följer med L5- eller S1-rötterna.

I ungefär 1/3 av fallen är arterierna som följer med L5- eller S1-rötterna sanna radikulomedullära, som deltar i blodtillförseln till ryggmärgsepikonusegmenten (a. Desproqes-Gotteron).

Anatomiskt olika vertikala och horisontella arteriella pooler i ryggmärgen.

I det vertikala planet finns tre pooler: den övre (nacke och pectoral), mellanliggande (mittkista), nedre (bröst och lumbosakral).

Mellan de övre och nedre bassängerna, som motsvarar förtjockningar med god vaskulärisering, ligger de mellanliggande segmenten i bröstregionen, som har dålig blodtillförsel, både i de extra och i de intramedullära zonerna. Dessa segment kännetecknas av mycket hög sårbarhet.

I tvärplanet är ryggmärgs centrala och perifera artärbassänger tydligt urskiljbara.

I kontaktområdena mellan de två vaskulära bassängerna överlappar blodförsörjningszonen hos sina terminala grenar.

De flesta mjukgöringsfoci i ryggmärgen lokaliseras nästan alltid i centrala bassängen och i regel observeras de i gränsområdena, dvs. i djupet av vit materia. Den centrala poolen, som levereras med en källa, är mer sårbar än zoner som matas samtidigt från de centrala och perifera artärerna. I djupet av centrala bassängen kan ett överflöde från en central artär till en annan upprättas i vertikal riktning inom vissa gränser.

Venös hemodynamik

Venös hemodynamik består i att kombinera venöst utflöde från båda halvorna av ryggmärgen i närvaro av goda anastomoser, både i vertikalplanet och mellan de centrala och perifera venösa bassängerna (fig 1.10, 1.11).

Det finns främre och bakre utflödessystem. De centrala och främre utflödesvägarna går huvudsakligen från de grå spikarna, främre horn och pyramidbalkar. Perifera och bakre vägar börjar från horn-, bak- och sidstolparna.

Fördelningen av venösa pooler matchar inte fördelningen av arteriell. Venerna i den ventrala ytan tar bort blod från ett enda område som upptar den främre delen av ryggmärgen och från resten av blodet går in i venerna på dorsalytan. Sålunda är det bakre venösa böljet mer signifikant än den bakre artären, och vice versa är det främre venösa böljet i volymen mindre än det arteriella.

Fig. 1,10. Egenskaper av venös hemodynamik

Åren på ryggmärgsytan är anslutna med ett stort anastomotiskt nätverk. Ligation av en eller flera radikala vener, även stora, orsakar ingen spinalskador eller störningar.

Den intravertebrala epidural venösa plexus har en yta som är ungefär 20 gånger större än förgreningen av motsvarande artärer. Detta är en icke-ventilbana som sträcker sig från hjärnans botten till bäckenet. blod kan cirkulera i alla riktningar. Plexuserna är konstruerade på ett sådant sätt att när några kärl stängs flyter blodet genast på annat sätt utan avvikelser i volym och tryck. Trycket i cerebrospinalvätskan i de fysiologiska gränserna vid andning, hjärtfrekvens, hosta, etc. åtföljs av varierande grad av fyllning av venösa plexus. Ökningen av det inre venösa trycket under komprimering av bukhinnans vener eller ådror i bukhålan, med ytan av den sämre vena cava, bestäms av ökningen av volymen av epidural venösa plexus, ökning av tryck i cerebrospinalvätskan.

Fig. 1,11. Ryggmärgsåren. Radikulära, främre och bakre ryggrader (Suh Alexander, 1939)

System av icke-parade och ihåliga vener har ventiler; i fall av obstruktion av bröst- eller bukhinnorna kan en ökning av trycket spridas retrograd i epidurala vener. Bindvävnaden som omger epiduralplexet förhindrar emellertid åderbråck.

Kramning av den sämre vena cava genom bukväggen används i spinal intraosseös venografi för att få bättre visualisering av ryggkotorens venösa plexus.

Trots att kliniken ofta måste ange ett visst beroende av ryggmärgs blodcirkulation på det allmänna arterietrycket och tillståndet för kardiovaskulärsystemet, möjliggör den nuvarande nivån av forskning för autoregulering av ryggmärgsflödet.

Således har hela centrala nervsystemet, till skillnad från andra organ, skyddande arteriell hemodynamik.

Det finns inga minimala blodtryckssiffror för ryggmärgen, under vilka cirkulationsstörningar uppstår. Minns att för hjärnan är dessa siffror 60 till 70 mm Hg. Det finns bevis för att trycket är från 40 till 50 mm Hg. kan inte vara en person utan att det uppträder spinalischemiska störningar eller skador. Detta innebär att det kritiska tröskelvärdet måste vara lägre och därför är möjligheten till autoregulation bredare. En utförd studie tillåter emellertid inte oss att svara på frågan om det finns regionala skillnader i denna auktorisationsmekanism.

Det allmänna systemet för blodtillförsel till bröstkorg, ländrygg och sakrala delar i ryggmärgen är som följer. Blod levereras till dessa delar av ryggmärgen av flera radikulära medulära artärer, inklusive Adamkiewicz-artären, som är grenar av de interkostala artärerna, och i del av observationerna (i fall av artärer med ländryggen eller sacralrot), som levereras av grenar som sträcker sig direkt från aortan och ilealgrenarna eller sakrala artärer.

Efter att ha gått in i subduralutrymmet, är dessa radikala artärer, som når ryggmärgen, uppdelade i två terminalgrenar - främre och bakre.

Ledande funktionell betydelse är de främre grenarna av de radikulära dödartärerna. Att passera till den ventrala ytan av ryggmärgen till nivån av den främre ryggraden, är varje av dessa grenar uppdelad i stigande och nedåtgående grenar, som bildar stammen, och oftare är systemet av kärl som kallas den främre ryggraden. Denna artär ger blodtillförsel till den främre 2/3 av ryggmärgsdiametern på grund av sulcus (sulcale) artärer som sträcker sig in i djupet, vars fördelningsområde är ryggmärgs centrala zon. Varje halvdel levereras med en oberoende artär. Det finns flera sulkatartärer per segment av ryggmärgen. Det intramedullära nätets kärl är vanligtvis funktionellt terminala. Ryggmärgets perifera område tillhandahålls av en annan gren av den främre ryggmärgspartyen - omkretsen - och dess grenar. Till skillnad från sulcalarterierna har de ett rikt nätverk av anastomoser med samma kärl.

De bakre, vanligen mer talrika (14 i genomsnitt) och mindre i diameter, bildar grenar av de radikulomedullära artärerna systemet i den bakre ryggraden, dess korta grenar matar den bakre (dorsala) tredje delen av ryggmärgen.

De första symptomen på spinalischemi är återupplivning av reflexer och latent spasticitet som finns i elektromyografi.

Under patologiska tillstånd orsakar ödem eller komprimering i ryggmärgen hemodynamisk autoregulation att bryta eller försvinna och blodbanan blir beroende, huvudsakligen på systemiskt tryck. Uppsamlingen av syrametaboliter och koldioxid i det skadade området orsakar utvidgning av blodkärl, vilket inte kan stoppas med terapeutiska medel.

Även om det finns något beroende av ryggmärgs blodcirkulation på allmän blodtryck och kardiovaskulärsystemets tillstånd, har bevis erhållits som indikerar förekomsten av autoregulering av ryggmärgsflödet.

Experimentellt inducerat spinalödem hos djur åtföljs av en förlust av auto-regulering av blodflödet. En liten kompression av ryggmärgen kan leda till en signifikant minskning av cerebralt blodflöde, vilket kompenseras av vasodilationsmekanismer eller bildandet av arteriella collaterals vid nivån av ödem. I de intilliggande ischemiska segmenten fortsätter spinalblodflödet att minska. Med ökad komprimering i ryggmärgen minskar blodflödet vid kompressionsnivån. Efter eliminering av kompression observeras reaktiv hyperemi.

litteratur

1. BERSNEV V.P., Davydov E. A., Kondakov E. N. Kirurgi i ryggraden, ryggmärgen och perifera nerver. - SPb: Särskild litteratur, 1998. - 368 sid.
2. TERMINAL O. A. Trauma mot ryggrad och ryggrad. - N. Novgorod. - 2000. - 144 sid.
3. Sapin M. R. Anatomi av människan. - M: Medicine, 1987. - 480 sid.
4. Sinelnikov R. D. Atlas av mänsklig anatomi. - Medizdat, M. 1963, volym 1-3.
5. Skoromets A. A. Ischemisk ryggradsslag: Författarens abstrakt. Dis. Dr. med Sciences. - L., 1972. - 44 sid.
6. Ryggmärgs vaskulära sjukdomar / A. A. Skoromets, T.P. Thiessen, A. I. Panyushkin, T. A. Skoromets. - SPb: SOTIS, 1998. - 526 sid.
7. LAZORTHES G., GOUAZE A., DJINGJAN R. Vascularisation et circulation de la moelle epiniere. - Paris 1973 - 255 sid.