Spinal sjukdomar är nu långt ifrån ovanliga. Osteochondrosis i 90% av fallen är orsaken till ryggsmärta, och dess konsekvenser är utsprång och brok. Det anses att detta är samma sjukdom, som skiljer sig åt i olika utvecklingsgrader och för att förstå skillnaden mellan utskjutning och brok i intervertebralskivorna, är det nödvändigt att ta reda på vad som är utskjutande och vad är brok och vad som är deras egenskaper.

Vad är protrusion?

I människan tillbaka mellan ryggkotorna finns skivor som minskar trycket på ryggraden, liksom ökad styrka och flexibilitet i ryggraden. Den intervertebrala skivan består i sin tur av en stark fibrös ring, inuti vilken det finns en massakärna i ett halvvätsket tillstånd. Skivutsprång är "utbredningen" av den intervertebrala skivan bortom ryggmärgen. Den fibrösa ringen har en viss styrka, och i de fall där denna gräns är uttömd, deformeras den intervertebrala skivan och bildar ett utsprång.

Till dess att den fibrösa ringen är en hel eller ett utsprång inte överstiger 5 mm, diagnostiserar läkare utsprånget. Kärnan på skivan är i detta fall belägen i ringröret. Om inga åtgärder vidtas för att eliminera patologin, kommer degenerativa processer att utvecklas, och trycket på intervertebralskivan leder till utveckling av en bråck.

Orsaker och symtom

Den viktigaste orsaken till sjukdomsbildningen är degenerativa processer i ryggraden, där skivvävnader förlorar fukt och blir mindre elastiska. På grund av detta försämras dämpfunktionen hos de intervertebrala skivorna, de är mer komprimerade. Doktorerna tror också att felaktig lyftning, dålig hållning, obalans i metaboliska processer och svår stress bidrar till bildandet och utvecklingen av skivutsprutningen. Symptomsexperter inkluderar följande faktorer:

• Frekvent yrsel och huvudvärk;
• Lokal smärta vid sårets plats
• Nummer i benen;
• Blodtrycket faller.

Smärta i nacke och nacke uppträder under utsprång i livmoderhalsen. Ofta kan patienten känna domningar och svaghet i händerna. Smärta i mitten eller inuti ryggen sker under utsprång i bröstregionen. Patienten känner samtidigt tvång och dumhet. Utsprång i ländryggen ger en smärtsam känsla i nedre delen av ryggen. Patienten upplever styvhet och svaghet i benen. Det kan vara svårt att urinera. Utskjutningsutsprånget är litet och kan vara asymptomatiskt. Sjukdomen manifesterar sig beroende på organismens lokalisering och individuella egenskaper.

Vad är en bråck?

Med en hernierad skiva bär inte den skadade fibrösa ringen trycket och bryter. Sällan, genom raster och sprickor, kommer kärnan in i ryggradskanalen, som i sin tur kan leda till att nerverna rygglas i ryggmärgen.

Om en bråck har bildats i livmoderhalsområdet, försämras blodtillförseln till hjärnan, yrsel uppstår och minnet försämras. Sjukdomen kan orsaka nackradikulit, och om ryggmärgen kläms fast är förlamning möjlig. I bröstkörteln bidrar till utvecklingen av interkostal neuralgi. Problem med bäckenorganen förekommer med en bråck i ländryggen. I vissa fall är det svårt för patienten att gå, eller ens sitta på grund av smärta, och förlamning av benen kan uppstå.

Huvudskälet till bildandet av en bråck mellan ryggkotorna är frånvaron eller felaktig behandling av utsprånget. Även en bråck kan uppstå som ett resultat av en ryggradssjukdom. De riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av bråckspecialister är:

• Sedentär och inaktiv livsstil;
• Överdriven fysisk ansträngning på ryggraden;
• Krokig hållning;
• övervikt;
• Lång bilkörning.

I avsaknad av korrekt och snabb behandling av intervertebral bråck leder det ofta till allvarliga konsekvenser i kroppen. Patologi förvärrar hjärtats arbete, kan vara grunden till sjukdomar som bronkit, ischias och gastrit. Även en bråck förvärrar blodcirkulationen i hjärnan och kan orsaka stroke.

Intervertebral bråck är farligast vid kompressioner i ryggmärgen och kan leda till förlust av känslighet eller förlamning.

Vad är skillnaden mellan utsprång och brok?

Utsprång är ett litet utsprång upp till 5 mm, där den fibrösa ringen ännu inte är skadad, och bråcken är en brist på skivringen med bildandet av ett utsprång på mer än 5 mm. Symtomen på båda sjukdomarna är likartade: Ryggsmärta, tillfällig yrsel, extremiteter i nummen och svårigheter att flytta, men med bråck ser symptomen ljusare ut och smärtan är mycket starkare.

Diagnos av sjukdomar

För båda patologierna är diagnosen densamma. Den ortopediska kirurgen samlar anamnese och utför en visuell undersökning. Därefter följer magnetisk resonansavbildning, tack vare resultaten av vilka du kan bestämma platsen och storleken på utsprånget, såväl som röntgenstrålar, för att utesluta andra sjukdomar. Efter mottagandet av all data, gör läkaren en diagnos - utskjutning eller bråck och bestämmer den nödvändiga behandlingstiden.

Behandlingsmetoder

I båda situationerna bör patienterna, när de upptäcker en sjukdom, minska all fysisk aktivitet, börja delta i terapeutiska övningar och genomgå massagekurser. I särskilt avancerade fall föreskriver läkare injektioner som ökar kvaliteten på broskvävnad, ökar dess elasticitet och tryckmotstånd.

En mild mekanisk effekt på baksidan under en massage stimulerar flödet av näringsämnen till cellerna. Taktil stimulering stärker musklerna, neutraliserar klämmorna, lindrar smärta och eliminerar obehag.

Terapeutisk gymnastik återställer de naturliga positionerna hos ben och brosk, stärker muskulärkorseten, ökar elasticiteten hos ryggkotorna.

Ryggsäckens utsträckning under utsprånget är en annan behandlingsmetod, vilken utförs på ett speciellt bord av en ortopedisk läkare eller under vatten. I det första fallet fixeras patienten på bordet med hjälp av speciella bälten medan du drar ut ryggraden. I undervattensförfarandet fästs speciellt konstruerade vikter i kroppen, som placeras horisontellt, och tack vare vattnets flyt är ryggraden utdragna ganska smärtfritt.

Den mest effektiva metoden att behandla en bråck är just nu kirurgi. Den första månaden efter operationen kan patienterna inte lyfta vikter över 5 kg, för att uppleva en stark fysisk ansträngning. Dessutom ordnar ortopedister massage, motionsterapi och simning. Bara en månad senare får de sjuka återvända till sitt normala sätt att börja spela sport.

Som noterats ovan är de viktigaste skillnaderna mellan utskjutande och intervertebrala bråck: utsprångets storlek, svårighetsgraden av symtom och vävnadsskada på skivan. Glöm inte att bråcket är en följd av utsprånget, som utvecklas på grund av sen eller korrekt behandling och kan endast elimineras av en kirurg, medan utsprånget behandlas effektivt med massage, gymnastik och dragkraft hos den ortopediska kirurgen.

Cirkulär diskutsprutning, vad är det?

Vad är skillnaden mellan utskjutning och brok i intervertebrala skivor?

Protrusion och herniation av den intervertebrala (intervertebrala) skivan är ryggradssjukdomar kännetecknad av förskjutning av den cellulosaformiga skivkärnan bortom gränserna för det fibrösa membranet, som har formen av en cirkel och består av bindväv.

I nästan 90% av fallen är utstötningar och herniation i ryggraden en komplikation av kronisk osteokondros - en sjukdom där dystrofa förändringar uppträder i intervertebralskivans struktur, främst orsakad av kränkning av brosknäring och minskning av bruskens elasticitet mot bakgrund av intensiv uttorkning. Trots det faktum att intervertebral brok och utsprång är kirurgiska patologier, börjar behandlingen alltid med konservativa metoder: kostkorrigering, medicinering, massage, fysioterapi, manuell terapi och fysioterapi.

Mekanismen för bildandet av brok och utskjutningar

Den mänskliga ryggraden är den centrala delen av det axiella skelettet, vilket också innefattar benens nacke och skalle, revben och båren. Den består av 33 (i vissa människor - 34) ben-broskiga ryggkotor, som var och en har en kropp, en båge och en process.

Ryggkotorna omger ryggmärgen, och deras processer går samman med musklerna, vilket fixar ryggraden och håller den i anatomiskt korrekt position. Mellan ryggkotorna är intervertebrala skivor - bindvävselement fyllda med gelatinös massa (gelatinös kärna), som har en geléliknande konsistens.

Skivkärnan är placerad i en tät fiberskiva, som även kallas en fibrös ring (eftersom den har en rund form). På skivans övre och undre ytor finns vita bruskplattor av ringform, genom vilken massan matas.

De intervertebrala skivorna utför viktiga funktioner, där inte bara en persons rörlighet beror, utan också vissa inre organers arbete, såsom blåsan och andra organ i det lilla bäckenet. De viktigaste är:

• öka motståndet mot axiell (vertikal) belastning;
• minskning av kraft och stötar vid körning, hoppa, gå, skaka (avskrivningsfunktion);
• säkerställa flexibiliteten i ryggraden och dess rörlighet.

Näringsämnen (i synnerhet kollagen), vitaminer, mineraler och vatten levereras till intervertebralskivan genom flera blodkärl, som i stor utsträckning passerar genom kotan. Om bruskens näring störs blir skivan uttorkad, dess elasticitet och elasticitet minskar. Med tiden leder det till en minskning av intervertebralskivans höjd (normalt kan denna figur nå 10-11 mm), deformation av närliggande ryggkotor, komprimering av ryggraden och krossning av skivan.

Under tryck från kropparna hos de intilliggande kotorna komprimeras skivan och pulposuskärnan förskjuts (tillsammans med det fibrösa membranet). Ett utsprång bildas, vilket kallas utskjutning.

Om sjukdomen fortskrider kan sprickor bildas i yttermanteln. Förskjutningen av massan bortom det fibrösa membranet genom de sprickor och hål som bildas kallas en bråck.

Om du vill veta mer, strukturen hos mänsklig ryggrad, samt att överväga dess avdelningar, funktioner och sjukdomsförebyggande, kan du läsa en artikel om den på vår portal.

Orsaker till patologi

Huvudfaktorn som spelar en avgörande roll i den patogenetiska mekanismen vid bildandet av brok och utskjutningar är osteokondros. Osteochondrosis är en kronisk patologi i ryggraden, kännetecknad av progressiv dystrofi och deformation av de intervertebrala skivorna, och detekteras i varierande grad hos var tredje person över 30 år.

Degenerativa-dystrofiska förändringar i broskplattorna är baserade på nedsatt blodcirkulation i ryggmärgen och ryggraden, genom vilka syre och näringsämnen levereras till intervertebralskivan. Följande faktorer kan bidra till sådana överträdelser:

irrationella belastningar på musklerna som stöder ryggraden (ökad fysisk ansträngning, arbete i lutande eller sittande ställning, brist på uppvärmning i början av idrottstrening etc.);

Utsprång är karakteristiska för osteochondrosis grad 1-2, när degenerativa dystrofa processer i intervertebral brosk är ganska lätt korrigerade med konservativa metoder. På detta stadium ges patienter injektioner av kondroprotektorer (mer sällan, glukokortikosteroidhormoner), analgetika, fysioterapi och massage.

Om en patient lider av smärta eller regelbundet använder smärtstillande medel (ofta i onödigt höga doser), utan att vidta några åtgärder för att återställa normal blodcirkulation och eliminera underskottet av de viktigaste elementen kommer sjukdomen att utvecklas.

Akut dystrofi hos den intervertebrala skivan leder till en minskning av densiteten hos det fibrösa membranet och dess bristning. Sålunda bildas en intervertebral bråck - en av de mest allvarliga komplikationerna av osteokondros, med vars hjälp den försummas och kräver användning av kirurgiska behandlingsmetoder.

Var uppmärksam! Utformningen av utsprång och intervertebral brok kan också stödjas genom att ha smal, klämd linne och kläder, användning av madrasser och kuddar med låg styvhet, med en påse på axeln (å ena sidan). Det är viktigt för kontorsanställda, som tillbringar större delen av sin tid på datorn, att välja rätt datorstol (den ska ha en genomsnittlig sittstyvhet och anatomisk form på baksidan) och se till att möbelens storlek motsvarar sin egen höjd och byggnad.

Bråck och utstrålning: Vad är skillnaden?

Både den intervertebrala bråcken och utskjutningen av den intervertebrala skivan är ett utskjutande av den gelatinösa skivkärnan, endast i ett fall bryts det fibrösa membranet i det andra inte. En klassificering enligt utsprångets storlek tillämpas också villkorligt: ​​om utsprånget inte överstiger 5 mm anses det vara utskjutande; bulging större än 5 mm klassificeras som en bråck.

Jämförande egenskaper hos intervertebrala bråck och utskjutningar

Om du vill veta mer, typerna av ryggradsspår, såväl som att överväga symptomen, orsakerna, diagnosen och behandlingen, kan du läsa en artikel om den på vår portal.

Tecken och symptom

Hernias och utskjutningar har vissa skillnader i symtom. Om utsprånget är litet (högst 1-2 mm) kan patienten inte märka några tecken alls, och patologin detekteras av en slump när ryggraden röntgenröntgen utförs. Utsprång större än 2 mm kan visa måttliga kliniska tecken. De vanligaste för denna patologi är följande symtom:

smärtsyndrom med låg eller medelstark intensitet, vilken lokalisering beror på exakt vilken del av ryggraden är utskjutande (smärta kan också utstrålas till andra delar av kroppen, till exempel utstrålar ländryggen ofta i ljumsken och benen);

Med bråck kvarstår alla dessa tecken och har en högre intensitet. Intervertebral brokvärk kan vara så svår att patienten tvingas begränsa nivån av vanlig fysisk aktivitet (i allvarliga fall är fullständig immobilisering möjlig).

Om du vill veta vad som är symtomen på ryggraden hos kvinnor, samt överväga orsakerna till utseende, förebyggande och behandling, kan du läsa en artikel om den på vår portal.

Brokvärk orsakas av kompression av ryggmärgsrötterna, som ligger i ryggradskanalen.

Ökad smärta beror också på spasmer och svullnad i musklerna, på grund av vilka kompressionsbelastningen på ryggraden i det drabbade segmentet kompenseras delvis.

Var uppmärksam! I de flesta fall kombineras intervertebral brok med ryggradssjukdom (kyphosis, lordos eller skolios) och tvingar en person att ta en viss kroppshållning under förvärring av smärta. I fallet med en komplicerad kurs av symtom på en bråck (när den är lokaliserad i lumbosakralområdet) kan det också finnas olika störningar i bäckensorganens arbete, till exempel urinlidningsstörningar eller svårighetsdefektering. Kronisk förstoppning av varierande svårighetsgrad diagnostiseras hos 45% av patienterna med bråck i ryggen. För framsteg är en sådan klinisk bild i de flesta fall okarakteristisk.

Hur diagnostiseras bråck och utskjutning?

Standardmetoden för diagnos av intervertebral brok och framsteg som används i de flesta folkhälsoanläggningar är radiografi. Effektiviteten av denna metod jämfört med modernare diagnostiska metoder är ganska låg och är cirka 90%.

Enstaka utsprång av liten storlek är inte alltid möjliga att identifiera när man studerar en röntgenbild, därför är magnetisk resonans, beräknad eller multispiral datortomografi den föredragna undersökningsmetoden.

Om du vill veta mer hur MRT-proceduren i ryggraden går och att överväga när magnetisk resonansbildning visas kan du läsa en artikel om den på vår portal.

Vid behov tilldelas patienten också myelografi - en röntgenundersökning av ryggradskanalerna genom vilka cerebrospinalvätskan cirkulerar (cerebrospinalvätska) med hjälp av kontrastlösningar.

Behandling av brok och utsprång utan kirurgi

Konservativ behandling av intervertebrala utskjutningar innefattar behandling av den underliggande sjukdomen (osteokondros) och förebyggande av ytterligare progression av kirurgiska patologier.

diet

För att öka täthet, elasticitet och elasticitet hos det fibrösa membranet och förebyggande av dess bristningar vid osteokondrosets första steg har dietkorrektion visats. Kollagen (fibrillär protein) är huvudkomponenten i brosket och bindväv som utgör bruskplattan och den fibrösa ringen i den intervertebrala skivan. Det ger styrkan och elasticiteten i bindvävskalet, så patientens meny måste innehålla en tillräcklig mängd protein - minst 80-100 g (om det inte finns några problem med njurarna). Högkvalitativt protein finns i magert kött, fisk, ägg, keso, mejeriprodukter.

Det är också viktigt att få tillräckligt med kalcium (sesam, mjölk), järn (bovete, torkade aprikoser, kalvkött, äpplen) och fosfor (fisk).

Vitaminerna A, C, E, som är rikliga i vegetabiliska oljor, torsklever, grönsaker och frukter, är ansvariga för vävnadets elasticitet och tillhandahållande av brosknäring.

Var uppmärksam! Från kosten hos patienter som lider av muskuloskeletala sjukdomar är det bättre att helt eliminera "tomma" produkter som inte har någon fördel för kroppen. Sådana produkter innefattar kolsyrade sockerhaltiga drycker, korv, korv, rökt kött, konserver, inlagda grönsaker.

Ge upp dåliga vanor

Om patienten är beroende av alkohol eller tobak, är det viktigt att vidta åtgärder för att eliminera dem. En cigarett innehåller mer än 400 giftiga och giftiga ämnen (till exempel ammoniak, arsenik, nikotin) som, som etanol, stör adsorptionen av fördelaktiga och näringsämnen i den systemiska cirkulationen.

Användbara ämnen i den intervertebrala skivan tränger in genom ryggmärgs blodkärl, så rökning och alkoholmissbruk ökar risken för uttunning av den fibrösa ringen och bildandet av utsprång och brok.

mediciner

Detta är huvuddelen av behandlingen av ryggradsutsprång och brok. För att lindra smärta, eliminera puffiness och muskelspasmer, förhindra inflammatoriska processer, föreskrivs patienten följande läkemedel:

icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Nimesulide, Ketanov);

Med ett starkt smärtssyndrom, som signifikant förvärrar patientens livskvalitet, visas det att den innehåller novokainisk eller lidokainblockad (i frånvaro av smittsamma sjukdomar i ryggraden och maligna neoplasmer av lokalisering).

Fysioterapi är en av de mest effektiva metoderna för konservativ behandling av utsprång. Komplexet av speciella övningar för ryggen minskar inte bara utsprångets storlek på grund av ryggraden (ryggkotorna slutar klämma den skadade skivan och massan återgår till den anatomiskt korrekta positionen), men stoppar också patologins progression, vilket förhindrar bildandet av en intervertebral bråck. Det är bäst att göra fysisk terapi i ett speciellt utrustat rum vid basen av en medicinsk institution, men i avsaknad av en sådan möjlighet kan du utföra terapeutiska övningar hemma.

Utför dessa övningar (se bilden ovan) måste vara minst 3-4 gånger i veckan. Alla rörelser ska vara smidiga, utan jerks. Andning är långsam, lugn.

Video - övningsterapi för ländryggen

sjukgymnastik

Fysioterapeutiska metoder för behandling av brok och utskjutningar används utanför perioder av exacerbation och syftar främst till att eliminera smärta och normalisera blodcirkulationen i ryggraden. De mest effektiva metoderna för fysioterapi är:

I sjukgymnastikrummet kan patienten också ges termiska tillämpningar med paraffin och ozokerit.

I vissa kliniker på sjukgymnastikcentralen finns ett hirudoterapi-rum (behandling med leeches), vilket också är effektivt för behandling av osteokondros, inklusive komplicerade former.

I vilka fall anges kirurgisk behandling?

Kirurgisk behandling av utsprång krävs sällan. Med tidig upptäckt av patologi och patientens överensstämmelse med den föreskrivna behandlingen och regimen är det möjligt att stoppa sjukdomsprogressionen genom terapeutiska metoder. Om utsprångets storlek ökar, trots pågående behandling, eller om utsprånget har passerat in i den intervertebrala bråken, är den enda behandlingen med bevisad effektivitet kirurgi.

Kirurgisk avlägsnande av en bråck utförs endast enligt strikta indikationer, vilka inkluderar:

• brist på kliniskt signifikant effekt från terapeutisk behandling i 3 månader från starten av behandlingen
• oförmågan att lindra smärta och radikalt syndrom;
• svåra avvikelser i bäckens organ, som utvecklas på grund av en stark kompression av ryggmärgens nervändar (inkontinens av avföring och urin, impotens hos män etc.).

Fall när en patient behöver snabb återhämtning (till exempel när flera operationer är nödvändiga i rad) betraktas individuellt vid ett medicinskt samråd, vilket nödvändigtvis innefattar en vaskulär kirurg, en neurolog, en neurokirurg och en vertebrolog.

Avlägsnande av brok och utskjutningar, vilka har stora storlekar, utförs genom endoskopisk och transfacetisk metod. Endoskopi betraktas som "guldstandard" för neurokirurgi vid avlägsnande av intervertebrala utskjutningar, eftersom denna metod undviker muskelvävnadskada, vilket avsevärt minskar återhämtnings- och rehabiliteringsperioden (i avsaknad av postoperativa komplikationer kan patienten återgå till arbetsuppgifter 7-10 dagar efter operationen).

Endoskopisk borttagning av brok och utskjutningar är inte effektivt i alla fall, så den behandlande läkaren kan föreslå en mer effektiv metod för kirurgisk behandling - mikrodiscektomi. I de flesta fall tillåter microdiscectomy dig att spara intervertebralskivan, och dess fullständiga excision utförs ganska sällan. Den största fördelen med denna behandlingsmetod är förmågan att avlägsna utsprånget av någon densitet, storlek och plats, vilket inte alltid är möjligt med hjälp av standard endoskopiska metoder. Det är möjligt att starta fysiskt arbete efter denna operation på 2-4 veckor.

Det är viktigt! För att förebygga postoperativa komplikationer (oavsett hur bråck eller utskjutning avlägsnades) visas användningen av en halvstyv korsett eller bandage under månaden, såväl som begränsning av sätet (högst 10-15 minuter i rad).

Video - Vad är protrusion och hernierad skiva?

Intervertebral bråck och utstötning är ryggradssjukdomar, i de flesta fall en komplikation av osteokondros. Huvudskillnaden mellan dessa typer av utsprång är integriteten hos den fibrösa ringen: den fortsätter under utsprånget, vilket förklarar måttlig smärta och neurologiska symptom. Om protrusion inte behandlas i det inledande skedet kan det gå in i en bråck som i 40% av fallen kräver användning av kirurgiska behandlingsmetoder och kan orsaka allvarliga komplikationer.

4 skillnader i utskjutning från brok

Brok och utstrålning är sjukdomar som påverkar de intervertebrala skivorna och utvecklas i osteokondros, mekaniska skador eller andra patologier i ryggraden. Karakteriserad av en specifik klinisk bild och utan behandling kan leda till allvarliga komplikationer.

Huvudskillnaden mellan sjukdomarna är degenerativa processer som förekommer i ryggskivan. Vi föreslår att överväga funktionerna i varje patologi, de diagnostiska system som används och effektiva behandlingar.

Vad är protrusion?

Utsprång är "utbredningen" av den intervertebrala skivan bortom ryggraden. Diagnosen görs under förutsättning att den fibrösa ringen deformeras, men den behåller sin integritet, eller utsprånget överstiger inte 5 mm.

Varning! Enligt statistiken förekommer denna patologi i 1/2 av befolkningen äldre än 30 år.

Den kliniska bilden av utsprånget uttrycks av specifika symptom:

• lokalt smärtssyndrom
• plötsliga hopp i blodtrycket
• domningar i underbenen,
• täthet och obehag i det drabbade området,
• huvudvärk
• generell svaghet.

Former av protrusion:

För effektiv behandling av protrusion är det viktigt att bestämma inte bara lokalisering av patologin utan också form av dess manifestation.

Vad är en bråck?

Brok är förskjutningen av ett fragment av en deformerad intervertebral skiva. Den fibrösa ringen tål inte trycket, vilket leder till bristningen. I 68-73% av fallen är patologin lokaliserad i ländryggen.

Den kliniska bilden av en bråck skiljer sig inte från innehållet från protesterna, men uttrycks mycket mer intensivt. Dessutom finns det särskilda tecken (beroende på patologin):

• interostal neuralgi (med skador i bröstkorgsområdet)
• problem med urinering (med utveckling av utsprång i ländryggsregionen),
• nackehiasi (halshäftning i halsen).

I svåra fall och utan rätt behandling är patienten svår att röra på grund av smärta, förlamning av nedre extremiteterna är inte utesluten.

Hur skiljer man från dem?

Bristen på korrekt behandling av utbrott i intervertebral skivor är en faktor som framkallar bildandet av en bråck. Hernia kan dock inte vända tillbaka till utstickning, även med effektiv konservativ terapi.

Skillnader mellan brok och utsprång:

Orsaker och symtom

Intervertebrala skivor - ett slags flexibelt "insert", placerat mellan ryggkotorna för avskrivningar. De är sammansatta av en halvvätskig massakärnkärna och en fibrös ring som under en bråck eller utskjutning förlorar sin tidigare elasticitet och försvagar.

Den främsta orsaken till patologier är degenerativa processer som leder till en minskning av resiliteten hos skivans innehåll. De främsta orsakerna till protrusion och brok:

• överdriven belastning på ryggraden,
• felaktig lyftning av tunga laster
• spinal patologier (skolios, etc.),
• försvagning av muskelsystemet
• brist på spårämnen som är nödvändiga för återställande av broskvävnad.

Utan korrekt behandling kommer utskjutningen gradvis att öka i storlek, vilket medför långsam skivförskjutning och deformation av fiberringen. De karakteristiska tecknen på en bråck eller utskjutning ökar när patologin utvecklas (smärta, domningar, obehag, etc.).

video

Vad är spinalprotes och varför det är förvirrat med bråck.

Hur diagnostiseras?

Diagnosen börjar med samlingen av anamnese - ortopedaren klargör symptomen på patologi, deras varaktighet och intensitet av manifestation. När du utför en visuell inspektion känner specialisten sin rygg (kan be en person att utföra sidoböjningar, varv, etc.).

Diagnostiska system för protrusion och brok:

• Magnetic resonance imaging (MRI). Tillåter dig att få exakt information om storlek, form och lokalisering av patologi;
• Beräknad tomografi (CT). Skapa en tredimensionell modell med grafiska bilder av det drabbade området.
• Röntgenundersökning. Nödvändigt för beredning av den kliniska bilden och uteslutande av andra patologier.

Tidig och korrekt diagnos av ryggradssjukdom är nyckeln till effektiv behandling i framtiden.

Hur man behandlar

Syftet med behandlingen av brok och utsprång är återställandet av motorens förmåga och tidigare flexibilitet hos skivorna. Konservativ och operativ terapi syftar till att förebygga degenerativa processer i vävnaderna och återställa känsligheten hos nervändamål.

Metoder för behandling av potruziya:

• Drogterapi. Smärtstillande medel, dekongestiva medel och antiinflammatoriska läkemedel ordineras. Kondoprotektiva preparat kan användas;
• Sjukgymnastik. Huvudaktiviteterna är laser- och magnetterapi, massage, lerbad, manuell terapi;
• Ryggraden i ryggraden (hårdmetall). Syftar till att eliminera komprimering av den intervertebrala skivan och förhindra kompression av nervändarna;
• Medicinsk fysisk kultur.
  

Det bidrar till att stärka muskelsystemet och förbättra mikrocirkulationen.

Bråckbehandlingsmetoder:

• Narkosinjektion / Spinal Blockade. Används under perioden för förvärring, i andra fall visas tabletter;
• Komplexet av terapeutiska övningar. Med bråck har fysisk terapi ett stort antal kontraindikationer, så det bör utföras under överinseende av en specialist.
• Hondoprotektiva läkemedel (vanligtvis - Hondrolon och Hondroxid). De säkerställer normal bildning av broskvävnad;
• Kirurgisk ingrepp (endoskopi, mikrokirurgi, etc.). Indikation - En överträdelse av de inre organen och ineffektiviteten hos konservativ terapi.

Konservativa åtgärder rekommenderas för användning i kombination för att säkerställa effektiviteten av behandlingen.

Vad är komplikationerna?

Vad leder framsprutet till?

• kompression av ryggmärgsändar,
• domningar och obehag i underbenen,
• hernierad intervertebral skiva.

Vad orsakar en bråck:

• dysfunktion i hjärt-kärlsystemet, mag-tarmkanalen och inre organ,
• ischias,
• kronisk bronkit
• inflammation i bukspottkörteln,
• överträdelse av bäckens organers funktioner,
• störning av lemmarnas känslighet.

Effektiv behandling av ryggradssjukdomar är ett tillfälle att undvika komplikationer och obehagliga hälsoproblem.

förebyggande

De viktigaste förebyggande åtgärderna för att förebygga utseende av ryggradsspatologier (bråck / utskjutning):

• Korrekt näring - en balanserad kost, inklusive en normal mängd vitaminer och mineraler.
• Fysisk aktivitet - daglig träning och övningar som syftar till att sträcka och stärka muskelsystemet.
• En årlig undersökning av en neurolog med en MR - förmågan att identifiera den patologiska processen i rätt tid.
• Avvisning av alltför höga belastningar, korrekt lyftning av tunga föremål och varor, regelbunden vila.

Så utskjutning är det första skedet av brok, när den fibrösa ringen och dess innehåll deformeras, men bevarar integriteten. I en bråck bulkar innehållet i massakärnan, vilket gör det svårt för de inre organen att fungera och klämma i nervändarna.

Endast snabb och effektiv behandling av utsprånget kommer att möjliggöra för att undvika omvandling till hernial protrusion och de därtill hörande komplikationerna. För diagnos och behandling, sök hjälp från en ortopedist eller manuell terapeut.

Vad är skillnaden mellan utskjutning och herniation av intervertebrala skivor?

Protrusion eller bråck i ryggen... Dessa diagnoser låter skrämmande och ofta är det inte klart för patienten huruvida de är olika sjukdomar eller inte. Låt oss försöka hantera var och en och överväga skillnaderna.

Bygg och nutrition sund skiva

Många sjukdomar i ryggraden börjar med förändringar i intervertebrala skivor. Var och en består av:

1. Fiberring.
2. Gelékärna fyller ringets mitt.

Det mesta av kärnan är flytande, så det kan ändra form. Detta gör ryggraden flexibel, så att du kan mjuka skarpa belastningar.

Efter 20-30 år matas skivan enbart genom diffusion på grund av intilliggande vävnader. Det är under denna period som allvarliga problem kan börja.

utsprång

Kännetecknas av att du klämmer på skivan. Den fibrösa ringen förblir intakt och håller kärnan kvar, vilken är sliten ut.

Dålig matdrift leder till att den torkar ut. Det finns obehag, lokal smärta. Vidare ökar utskjutningen. Nummer i benen kan observeras.

Symptom på sjukdomen, beroende på platsen

Fokuseringen av smärta beror till stor del på den sjuka skivans placering:

• Den största bördan faller på ländryggen. Det här är där bulldiskar ofta uppstår. Det finns obehag och smärtsmärta i nedre delen av ryggen. När utsprångets storlek ökar, övergår smärtan till benen och bäckenregionen. Nummenhet i benen föreslår att sjukdomen har gått för långt.
• Den svagaste är bröstkorgen. Det är lite mobil och belastningen är mindre. Men om skivan fortfarande är utpressad känns smärtan i axelbladen, hjärtat.
• Den livmoderhalsiga regionen bär inte en betydande belastning, men är väldigt mobil. Med utstrålningssmärta framstår styvheten först i nacken. Senare påverkas axlar och armar. Tingling, domningar kan uppstå. Ofta leder sjukdomar i denna avdelning till yrsel, huvudvärk.

Typer av utsprång

Enligt kursen kan det vara:

1. Local. Bulging sker i olika riktningar. Den farligaste utskjutningsriktningen är tillbaka till ryggmärgen.
2. Circular. Distribueras runt omkretsen. Normalt tar en kronisk kurs.

Orsaker till sjukdom

Förutom en stillasittande livsstil eller konstant överdriven belastning finns det många anledningar till varför denna sjukdom uppstår. Huvuddelen av dem:

• Korsning av ryggraden.
• Ryggmärgsskador.
• Medfödda sjukdomar.
• Fel hållning.
• Stor kroppsvikt.
• Felaktig näring.
• Ålder ändras.
• Svaga muskler
• Samtidiga sjukdomar.

behandling

Ger ett positivt resultat endast med ett integrerat tillvägagångssätt. Den behandlande läkaren, beroende på sjukdomens allvar, föreskriver:

1. Non-steroid läkemedel i olika former. Den största effekten ges genom injektioner. Salvor och geler är mindre effektiva. Med långvarig användning lider av mag-tarmkanalen.
2. Hormonala antiinflammatoriska läkemedel. Tilldela endast i svåra fall och när det är nödvändigt att ta bort akut smärta. Skriv ut en kort stund. Många biverkningar.
3. Hondoprotektory. Agera på mekanismen för vävnadsändringar Med långvarig användning förbättras tillståndet hos de intervertebrala skivorna.

Minska behandlingens varaktighet:

• Massage.
• Akupunktur.
• Sjukgymnastik.
• Terapeutisk träning.

Underlättar yogans tillstånd. Ryggraden anses inte som en samling av ben, men som universets axel. Det är bara nödvändigt att lära sig hur man omorganiserar utrymmet runt det, och de spastiska musklerna kommer att slappna av.

bråck

Det kan sägas att en bråck är ett utsprång i extremt stadium. Den fibrösa ringen är sönderdelad. Kramning av nervroten uppträder. Denna process är redan oåterkallelig och kan inte återställas.

Varför gör

Utseendet på en bråck leder till:

• Spinal skada.
• Inte fullständigt härdad utsprång.
• Självmedicinering.

Stor vikt, korsning i ryggraden, överbelastning - ytterligare risk för förekomst av denna sjukdom.

symptom

En hernia i livmoderhinnan påverkar blodtillförseln till hjärnan. Lidande minne, ökad yrsel. Torment huvudvärk, hoppningstryck. Kan hota en stroke.

Torasjukdomar framkallar utseendet på interkostal neuralgi.

Nederst i ländryggen kan störa bäckens organ, vilket leder till pares av nedre extremiteterna. Hosta, nysning ökar dramatiskt smärta.

Behandling av intervertebral bråck

Efter diagnosen fattar läkaren ett beslut om behandling. Patienten kan erbjuda:

1. Konservativ behandling. Syftar till att eliminera smärta, minska inflammation. Resultatet uppnås genom att använda icke-steroida läkemedel, vars effekt förbättras genom fysioterapi. Hirudoterapi och akupunktur ger ett bra resultat. Under remission - motionsterapi, terapeutisk massage, simning. Vid varje stadium av sjukdomen lindrar användningen av ortopediska bälten, krage, ortoser tillståndet.
2. Kirurgisk behandling. Direkt till snabb frisättning av knäppta nervrotar. Tilldela, om inom 3 månader inte hjälpte konservativ behandling. Applicera flera metoder för drift. De viktigaste är: endoskopisk metod, punkteringsdekompression, hydrodiscektomi.

Vad är skillnaden mellan brok och utskjutande?

Storleken på utskjutningen och integriteten hos diskringen - den största skillnaden mellan dessa sjukdomar. Med detta:

• Hernia uppstår vid tidpunkten för brott mot hela skiktet av skivans fibrösa ring.
• Utseendet på en bråck är en irreversibel process.

Så länge utsprånget inte överstiger 5 mm och den fibrösa ringen inte är skadad, diagnostiseras utsprånget på skivan. I detta fall förblir kärnan inom skivans gränser. Med en ökning i strängsprutning på mer än 5 mm eller en brist på skivringen, måste man bryta upp bråcken. Kärnan sträcker sig bortom och genom luckorna och sprickorna kan komma in i ryggradskanalen. Främjandet av partiklar på det leder till kompression av ryggradarna.

De viktigaste skillnaderna i dessa sjukdomar är följande:

1. Protrusion vid felaktig behandling eller till och med utan det är sannolikt att leda till en bråck.
2. Hernia under inga omständigheter kommer inte att gå in i utsprånget.
3. Protrusion kännetecknas av en lokal plats av smärta.
4. Med en bråck sprider sig smärta längs nerverna till motsvarande lemmar eller till och med inre organ.
5. Bråck kan leda till kränkningar av de inre organens funktioner.
6. Behandling av utsprång är oftast begränsad till läkemedel, fysioterapi, motionsterapi och massage.
7. Hernia svarar ofta inte på konservativ behandling och kräver kirurgisk ingrepp.

Effekterna av dessa sjukdomar är också olika. Utsprång leder till smärta av varierande intensitet, känslighet i extremiteterna och, följaktligen, bråck.

Vi får inte glömma att bråken är en följd av utskjutningen. Det kräver ofta operation och leder till mycket farliga komplikationer. Och det första skedet av utskjutningen kan botas tillsammans med en bra specialist.

Vad är skillnaden och vad är funktionerna vid behandling av protrusion och brok?

Är rotrus och brok samma sjukdom eller är det en skillnad mellan dem? Hur man botar ett utsprång så att det inte blir en bråck? Sätt på säker, icke-kirurgisk behandling, träningsmassage. Hur startar behandlingen och vilken läkare att kontakta?

Med utbrott eller brok är personer som vanligtvis mellan åldern 20 och 45 år engagerade i hårt arbete. Båda sjukdomar har obehagliga symptom, begränsar en persons fysiska aktivitet. Protrusion och brok - vad är det och är det en skillnad mellan dem?

Vad är det

Båda sjukdomar påverkar de intervertebrala skivorna, förekommer på grund av osteokondros, mekanisk skada eller andra ryggradssjukdomar. Den intervertebrala skivan består av en kärna och en fibrös ring. Med båda plågorna kläms det ut, utskjutning uppstår. Med tiden förlorar skivan vatten, skalet torkar ut, sprickor och slutligen bryter igenom och släpper ut innehållet.

Protrusion och herniation av intervertebral (intervertebral) skiva

Vad är skillnaden?

Vad är skillnaden mellan utskjutning och herniation av intervertebrala skivor? Huvudskillnaden är att under utsprånget är utsprånget liten (upp till 5 mm), den fibrösa ringen är fortfarande intakt, och bråken betraktas som en sjukdom, när ringen bryts utbuktar innehållet i kärnan ut. Grovt sett är utskjutning det första skedet av en bråck, som om den lämnas obehandlad går till nästa steg.

Hur skiljer man från dem?

Som noterat ovan är det första kriteriet storleken. Om bulten är 5 mm, är det inte en bråck. Du kan ta reda på det med hjälp av hårdvar diagnostik: MR eller CT. Läkaren sätter in ett kontrastmedel och tar bilder av ryggraden, vilket gör det möjligt att noggrant se storleken, formen på utsprånget.

Symtomatiskt är båda sjukdomarna liknande: Ryggsmärta, yrsel, extremiteter i domänen (om de är lokaliserade i livmoderhalsområdet), rörelsebesvär (svängningar, böjning av kroppen). Hernia symptom verkar emellertid ljusare, det finns risk för att knycka utstickning.

Protrusion kännetecknas av ett litet utskjutande och en bråck är en ruptur av skivringen med bildandet av ett stort utskjutande.

Om du frågar "protrusion eller brok, vad är värre?" Hernia kräver också kirurgisk ingrepp, och med klämning är det brådskande.

skäl

I 90% av fallen är den främsta orsaken till utstötningen osteokondros, dess konsekvenser:

• brist på mineraler i benen;
• minskning i motorisk aktivitet på grund av vilken muskelkorseten försvagas;
• försämrad blodtillförsel och som ett resultat otillräckligt intag av näringsämnen
• minskad elasticitet, nedsatt vattenmetabolism i vävnader.

bråck

Om behandlingen inte startas vid protrusionstiden utvecklas sjukdomen och utvecklas till en bråck. Den främsta orsaken till denna övergång - bristen på behandling, ökade belastningen på ryggraden under sjukdomen.

diagnostik

För båda sjukdomarna utförs diagnosen enligt samma schema. Läkaren börjar med en medicinsk historia, under vilken patienten behöver beskriva i detalj sjukdomens symtom, deras varaktighet, intensitet. Det är viktigt att ge läkaren fullständig, tillförlitlig information, annars kan diagnosen vara komplicerad.

För att diagnostisera sjukdomen bör du definitivt kontakta en ortopedist eller manuell terapeut.

Då är det en visuell inspektion, där ortopedisten eller manuell terapeuten inspekterar, känner ryggen, kan be patienten att utföra vissa åtgärder (böjar, varv).

För att bekräfta diagnosen utförs hårdvaruundersökningar:

• Magnetic Resonance Imaging - den mest informativa metoden för hårdvarueffekter, presenterar exakta data om storlek, form, plats för utskjutning;
• beräknad tomografi baserad på bilder av det drabbade området skapar en tredimensionell modell, men denna metod är sämre än MR för informativitet;
• Röntgen utförs för att utesluta andra sjukdomar.

Baserat på de erhållna uppgifterna gör läkaren en diagnos - utskjutning eller bråck, föreskriver lämplig behandling.

behandling

Hur bota dessa sjukdomar? I allmänhet utförs behandlingen av båda åkommorna enligt ett liknande system, men vissa punkter har signifikanta skillnader. Vi kommer att beskriva dem i separata avsnitt, och detta kommer att ägnas åt beskrivningen av de allmänna stadierna.

För behandling av sjukdomen i vissa fall är patienten ordinerad remedial gymnastik.

I båda fallen, när sjukdomen detekteras, måste patienterna säkerställa vila, minska fysisk ansträngning. Nästan alla patienter ordineras fysioterapeutiska procedurer: massage, terapeutiska övningar.

Dessutom ordineras kondroloninjektioner för bråck- och skivutsprång. Detta läkemedel hör till gruppen av kondroprotektorer som förbättrar bruskvävnadens tillstånd, ökar dess elasticitet, motståndskraft mot tryck. Deras kostnad är i genomsnitt 600 rubel.

Hur man dömer För att göra detta, använd läkemedel som presenteras i tabellen.

För att lindra spänningar, obehag i ryggraden utförs massage kurser och övningar som kommer att diskuteras nedan.

massage

En mild mekanisk effekt på baksidan stimulerar blodflödet till cellerna och därmed näringsämnena. Den taktila effekten slappnar av, stärker musklerna, lindrar klämmor, normaliserar rörelseaktivitet, lindrar smärta, eliminerar obehag. Förfarandet utförs endast vid utnämningen av en läkare på kontoret för en professionell massage terapeut med medicinsk utbildning.

Massage ordineras vanligtvis för att lindra spänningar och obehag i ryggen.

Trots fördelarna har proceduren egna kontraindikationer:

• svår smärta
• inflammatorisk process;
• hudskador: ohälsade sår, mol, papillom;
• de första dagarna efter operationen.

Olika typer av massage används för att behandla båda sjukdomarna:

• Thai - förutom de mekaniska effekterna på baksidan ingår element i yoga, motion;
• cupping utförs med hjälp av små burkar som håller sig vid patientens rygg och rör sig längs vissa linjer;
• punkt utförs genom exponering med varierande intensitet, varaktighet vid specifika punkter i ryggen;
• segmental - arbetar på en viss del av kroppen;
• klassisk - hela ryggen är genomarbetad, men särskild uppmärksamhet ägnas åt det drabbade området.

Vilken särskild typ av förfarande kommer att tilldelas - patienten och läkaren bestämmer tillsammans baserat på sjukdomens allvar, patientens egenskaper, hans ekonomiska förmåga.

Terapeutisk gymnastik

Det är ett komplex av övningar som syftar till att återställa de naturliga positionerna hos ben och brosk, träna ut, stärka muskelsystemet, öka rörligheten och elasticiteten hos ryggkotorna. Det finns olika uppsättningar övningar fokuserade på olika grader av sjukdomen, patienternas fysiska förmåga.

utsprång

Det huvudsakliga målet med terapi är att eliminera orsaken som har blivit en katalysator för utvecklingen av sjukdomen. Osteochondros är oftast förutom behandling av protrusion en behandling med osteokondrosbehandling. Dessutom, för att lindra symtom kan läkaren ordinera smärtstillande medel och / eller antiinflammatoriska läkemedel.

Spinal traction är en annan behandlingsmetod som kan utföras på ett speciellt bord av en ortoped eller under vatten. I det första fallet fixeras patienten på bordet med hjälp av speciella bälten, som sträcker ryggraden. Under undervattensförfarandet fästs speciella vikter på patientens kropp och placeras horisontellt på vattnet. Detta säkerställer kroppens mest naturliga position, och på grund av vattnets flytkraft uppträder dragningen försiktigt och smärtfritt. Dessutom masserar vattnet, som verkar på kroppen, vävnaderna genom att koppla av dem. Den terapeutiska effekten av dragkraft uppnås genom att öka det intervertebrala utrymmet, vilket fyller utsprånget. Förfarandet utförs i ett specialbad under överinseende av en läkare.

bråck

Den enda kända effektiva behandlingen för brok i dag är kirurgi. Patienten, beroende på utsprångets storlek, är sjukdomsstadiet tilldelat en av de typer av kirurgisk ingrepp:

1. Laminektomi - avlägsnande av en del av utsprånget och kotan i området av nervrotet som är under tryck. Låter dig ta bort smärta. Det har betydande nackdelar - ett stort postoperativt sår, en lång återhämtningsperiod under vilken muskelkorseten försvagas.
2. Endoskopi är ett minimalt invasivt (d.v.s. med minimal trauma mot vävnad och hud), men på grund av detta har det vissa begränsningar på grund av vilken applikation inte alltid är möjlig. Patienten släpps från sjukhuset redan i 2-4 dagar.
3. Laserterapi är förångningen av utstrålningen av en laserstråle. Ansåg ett högriskförfarande eftersom strålen är svår att kontrollera.
4. Mikrokirurgi utförs med hjälp av ett mikroskop eller en speciell strålkastare, vilket kan öka synligt område avsevärt. Med hjälp av mikrokirurgi får läkaren tillgång till någon del av ryggraden och tar bort en bråck av någon täthet. Snitten efter ingreppet är inte mer än 5 cm, återhämtningsperioden är kort.

Rehabiliteringsperiod

Första gången efter operationen sker en rehabiliteringsperiod under vilken patienten behöver ta hand om sin hälsa, följ noggrant läkarens instruktioner. Varaktigheten och "svårighetsgraden" av återhämtningen beror på det kirurgiska ingreppssätt som användes för behandlingen. Mikrokirurgi, laserterapi och endoskopi tillåter patienten att rehabilitera på kort tid, vävnadsläkning sker snabbt, eftersom den postoperativa skadan är liten. Extrakt sker senast 5 dagar.

Efter laminektomi får patienterna en mer komplex, lång återhämtningsperiod. Utsläpp från sjukhuset utförs dag 7-14.

För att återställa kroppen efter operationen är träningstider anordnade.

I alla fall, den första månaden efter operationen får patienterna inte lyfta föremål som är tyngre än 5 kg för att ge sig en stark fysisk ansträngning. I stället förskriva massage, motionsterapi, simning. En månad senare får patienterna gradvis återgå till sitt vanliga sätt att leva i hamnen.

Svar på frågor

Är protrusion en brok eller inte? Är det samma sak? Nej, det här är två olika sjukdomar, baserat på liknande orsaker. Ofta blir brok komplikationen av utskjutning, som utvecklas i avsaknad av terapi eller hög fysisk belastning på muskuloskeletala systemet.

Pratar alltid utbrott i en bråck?

Nej, inte alltid. Om du börjar se en läkare i tid, då är sjukdomen fullständigt härdad i 90% av fallen. Det är viktigt att observera förebyggande åtgärder efter behandling och inte överbelasta kroppen för att inte provocera ett återfall.

förebyggande

Det bästa sättet att bota sjukdom är att undvika det. För detta rekommenderas det:

1. Undvik stark regelbunden belastning på ryggraden.
2. Stärka ryggmusklerna med hjälp av lätta fysiska övningar, gymnastik (kramar med en vikt på utsträckta armar, böjar).
3. Försök att skapa en balanserad diet för att ge vävnaderna tillräckligt med näringsämnen.
4. Fördröja inte behandlingen till läkaren när symptom upptäcks.
5. I god tro och helt och hållet följa alla rekommendationer från läkaren, avbryta inte behandlingsförloppet utan föregående samråd med läkaren.
6. Överbelasta inte kroppen med fysisk ansträngning, lyft inte vikten, observera säkerhetsåtgärder vid tunga saker (lyft dem från ett häftigt läge).
7. Undvik skada och annan mekanisk skada på ryggen.

Observera att dessa förebyggande åtgärder inte är svåra, men de minskar sannolikt sannolikheten för sjukdomens början och utveckling.

Låt oss sammanfatta

I artikeln pratade vi om 2 sjukdomar: utsprång och brok. De viktigaste skillnaderna i dem: utsprångets storlek, svårighetsgraden av symtom och vävnadsskador på skivan. Minns att en bråck är en komplikation av utskjutning, som utvecklas på grund av brist på behandling och kan endast elimineras genom kirurgisk ingrepp, medan utskjutning kan behandlas framgångsrikt med massage, gymnastik och förlängningar. Var uppmärksam på förebyggande åtgärder - de hjälper dig att undvika utveckling av sjukdomen. Dela i kommentarerna din erfarenhet av att behandla både sjukdomar, effektiva tekniker, fråga frågor av intresse.