Spinal krökning

Olika kränkningar i ryggradens struktur återfinns varje år allt oftare. Ett av de vanliga problemen är patologisk krökning. Som ett resultat av utvecklingen av denna process kan fysisk aktivitet störas och de inre organens arbete lider. Det är därför det är så viktigt att börja behandla denna patologi i tid.

Sjukdom och dess typer

Närvaron av en liten krökning i ryggen är typisk för alla människor. Denna funktion är av naturen för att minska belastningen på ryggraden, som ligger i vertikal position under lång tid.

Men så snart de fysiologiska kurvorna börjar avvika från normen, fixar läkaren olika typer av ryggradskurva.

En av de vanligaste typerna av krökning är skolios. Under denna term anses det allmänt som ryggradens laterala krökning, och oftast är anomali lokaliserad i bröstområdet. Oftast är detta problem diagnostiserat för skolbarn under 15 år.

Läkare särskiljer dessa typer av ryggradskurvatur:

  1. C-formad skolios är den vanligaste formen, som kännetecknas av onormal krökning i en viss riktning.
  2. S-formad skolios - den kännetecknas av närvaron av två bågar med onormal krökning på en gång. Den första anses vara den viktigaste och den andra kompensationen. Den är utformad för att rikta ryggen och ligger ovanför.
  3. Z-formad skolios - kännetecknas av bildandet av tre krökningsbågar på en gång. De två första är synliga. Den sista krökningen gör det möjligt att avslöja en ögonblicksbild. Det är denna form av spinal krökning i form av skolios anses vara den mest allvarliga och svåra att behandla.

En annan typ av sjukdom är lordos. Under denna term förstår vi den överdrivna avvikelsen i ryggraden axeln framåt. Vanligen bildar en överdriven buk i nacken eller bakre delen. Ibland kan det ses inom området fysiologisk bröstkypos.

Med utvecklingen av lumbar lordos är rörligheten av benen begränsad. Med nederlagets nederlag uppstår svåra huvudvärk och problem uppstår med axlar och armar. När ryggkotorna sticker ut finns risk för störningar i enskilda organers arbete. Ju starkare ryggraden är, desto svårare är lungorna, njurarna eller hjärtan.

Vid onormal krumning av vertebralaxen diagnostiseras kyphos. Läkare identifierar två huvudformer av denna kränkning. I bågformig kyphos observeras en likformig krökning. Vingformen av sjukdomen åtföljs av svullnaden av flera kotorar med bildandet av vinkeln.

Orsaker och symtom

Orsaker till ryggradskurva kan förvärvas eller medfödda. Under inverkan av vissa faktorer uppstår onormala processer i kolumnen. De vanligaste orsakerna till strukturella förändringar är:

  • ärftlig benägenhet;
  • medfödda abnormiteter som provar sjukdomar i ryggradens bindvävskonstruktioner;
  • traumatiska skador;
  • neoplasmer i ryggrad av godartad eller malign natur;
  • centrala nervsystemet lesioner - de inkluderar polio, cerebral pares, tillstånd efter en stroke;
  • ben tuberkulos;
  • reumatism;
  • avancerade fall av syfilis;
  • sjukdomar som åtföljs av metaboliska och dystrofa förändringar - den här kategorin innehåller rickets, osteoporos.

Hos vuxna kan onormala krökningar bero på osteokondros eller intervertebral bråck.

Icke-strukturella krökningar är sekundära och utvecklas som ett resultat av en sjukdom hos organ eller ben. De provokerande faktorerna inkluderar:

  • medfödd patologi av bäcken i bäcken eller benen - orsaken är plana fötter, klumpfoot, medfödda dislokationer i höften;
  • traumatiska skador på ryggraden eller bäckenbenen
  • ensidigt smärtsyndrom, som har varit närvarande under lång tid, - det kan provoceras av njurens sjukdomar, leversjukdom, bildandet av stenar i gallblåsan;
  • uttalade cicatricial lesioner av mjuka vävnader från en viss del av kroppen, vilket framkallar spänningen i muskelvävnad;
  • myosit är en inflammation i musklerna.

Hos barn kan ryggraden böjas med skelettets snabba tillväxt, vilket åtföljs av muskelsvaghet. Patologins utseende på skolbarn beror på kroppens felaktiga ställning när man utför lektioner.

Spinal krökning har karakteristiska symtom som beror på typen av anomali och dess lokalisering. Lika viktigt är graden av böjning:

  1. Den första graden karakteriseras av en bågvinkel på högst 10 grader. I det här fallet upplever patienten inte allvarliga förändringar i hälsan. Externa fel i detta skede är inte heller synliga. Att misstänka en krökning hjälper till att slanka, ojämn höjd på axelbladen, förhöjd axel.
  2. Den andra graden diagnostiseras med en krökvinkel på 10-25 grader. I ryggkotorna kan strukturella förändringar detekteras beroende på typen av vridning. Denna patologi kännetecknas av skillnader i tonen i musklerna i ryggen eller bröstet. Med långvarig vistelse i sittande läge, smärta i ryggen. En person tolererar inte motion.
  3. I tredje graden är krökningsvinkeln 26-50 grader. Bröstets och ryggradens deformitet är tydligt synlig vid detta skede. Patienten har ihållande spasmer i ryggmusklerna. Det är svårt för honom att tolerera ens liten träning. Denna patologi åtföljs av konstant andfåddhet.
  4. I den fjärde graden av sjukdomsvinkeln överstiger 50 grader. Stark krökning påverkar lungs, hjärta, mage och lever.

Krökningssymtom beror direkt på områdets plats. När en anomali ligger i nackområdet, har patienten ofta huvudvärk, yrsel uppträder och fysisk aktivitet störs.

Om patologin påverkar nedre delen av ryggen finns risk för rörelsestörningar i benen. Kvinnor lider ofta av ovariefunktionen. Hos män är sexuell aktivitet försämrad.

Diagnos och undersökning

För att bestämma hur man ska åtgärda denna anomali måste man genomföra en grundlig undersökning. Läkaren identifierar patologin för följande symtom:

  • böja sig;
  • olika axelhöjder;
  • bladets asymmetriska arrangemang.

För att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen, applicera skolios. För att bekräfta diagnosen skickas en person till röntgenstrålar. Tack vare ögonblicksbilden är det möjligt att skilja den sanna formen av sjukdomen från den skoliotiska hållningen. Att bestämma orsakerna och identifiera möjliga komplikationer av patologi hjälper beräknad tomografi och ultraljud.

Behandlingsmetoder

Även en liten böjning av ryggraden anses onormal, och därför måste behandlingen påbörjas omedelbart. På stadium 1-2 av sjukdomen är rättning av ryggradsstrukturens struktur rätt möjligt. I avancerade fall bidrar behandlingen bara till att stoppa patologins progression. Hos vuxna patienter är det omöjligt att återställa ryggradets normala struktur.

För att bekämpa krökningen med hjälp av följande metoder:

  • massage;
  • drogterapi;
  • terapeutiska övningar;
  • sjukgymnastik;
  • kirurgisk ingrepp.

Vid sjukdoms första skede väljer doktorn sådan behandling, vilket ger ryggraden en fysiologisk position och hjälper till att eliminera radikulära syndrom. Huvudmetoden för assistans är att utföra särskilda övningar i kombination med användandet av manuell teknik.

Efter korrigering bör de uppnådda resultaten fastställas. Förebyggande av komplikationer kräver genomförande av manipuleringsterapi minst en gång per år.

Medlen av fysioterapi och droger är ett tillägg till huvudmetoderna. De används för att bekämpa de associerade neurologiska manifestationerna.

Om en person har en progressiv lesion i ryggraden som med 3-4 grader, behöver han ha en ortopedisk korsett. Kirurgisk ingrepp indikeras för komplexa deformiteter. Men även med hjälp av operationen kommer det inte vara möjligt att återställa ryggraden.

förebyggande

Förebyggande av ryggradskurva innefattar följande komponenter:

  • balanserad diet;
  • eliminering av patologier som kan prova en krökning - de innefattar osteokondros, intervertebral bråck;
  • förebyggande av traumatiska skador;
  • spela sport
  • anslutning till arbete och vila.

Barn i skolåldern under snabb tillväxt har visat sig ha speciella hållare.

Med utvecklingen av ryggradskurvaturen finns risk för allvarliga störningar i de inre organen. För att förhindra förekomsten av sådana problem är det mycket viktigt att konsultera en läkare som kommer att utföra en fullständig diagnos och välja en effektiv behandling.

Skolios - hur man korrigerar ryggradens krumning

Korsning av ryggraden på språket i medicin kallas skolios. "Scoliosis" i bokstavlig mening av latinska betyder "kurva". Vad är skolios, att lära sig för alla som försummar överensstämmelse med hållning, promenader och sitter hunched över. Förebyggande av ryggradskurva bör genomföras kontinuerligt, från och med skolåldern.

Vad är skolios?

Ryggraden har upp till 35 ryggkotor, som är indelade i sig i fem sektioner. Det finns sju halshvirveler, tolv pectoral, fem ländryg och fem sakrala. Coccyx vertebrae har inte ett konstant antal och är individuella för varje person. Alla ryggkotor bildar ryggraden - den främsta stödjande "kärnan" i kroppen. Varje ryggrad har en spinous process, en kropp, en båge och tvärgående processer. Dessutom har ryggen muskulösa lager, som har ett starkt inflytande på bildandet av orsakerna till ryggradskurvaturen. Långa spastiska muskelkontraktioner kan orsaka ryggskolios hos vuxna.

Normalt är ryggraden strikt rak, ryggkotorna är ordnade bakom varandra i sträng ordning.

Tecken på skoliär utveckling utvecklas i en tidig ålder. Från och med födelsetiden börjar benen växa i en person. På barns ålder är de mycket plastiska, svarar lätt på deformationer och, vid felaktig hållning, bildas till en patologiskt felaktig form. Spinal krökning hos vuxna är en följd av brist på behandling under ungdomsperioden, då det fortfarande var möjligt att återhämta sig.

  • Se också: Vilken läkare behandlar skolios.

skäl

Ortopedi identifierar två huvudorsaker till skoliosjukdomar:

Det första är det fysiska trycket på ryggraden, vilket är den främsta orsaken till skolios. Korsning av ryggrad hos vuxna är en följd av krökning i barndomen. Först och främst innefattar de felaktig landning av barnet på arbetsplatsen.

Musklerna har en mycket stor spänningskraft som påverkar benen. Med en felaktig höjd på stolen och bordet, felaktig hållning kan musklerna deformera ryggkotans form.

Från deformationen framträder spinal krökning, vilket leder till onormalt muskelarbete. Kampen för kroppens inre system leder till förstärkning av de utsträckta musklerna och försvagningen av de ansträngda - som ett resultat av fysisk aktivitet finns det ingen korrigering av ryggens krökning. Patientens tillstånd förvärras, graden av skoliärhet ökar.

En annan orsak till vilken krökets krökning börjar dyka upp är fosterskador eller fysisk nedsättning. Ryggskador leder till svår krökning, eftersom ryggkotor efter en dislokation eller fraktur inte alltid återställer sin form och position. Spinaljustering är ofta en sekundär uppgift, eftersom frakturer ofta leder till förlust av motorfunktion.

Psykomotorisk kan tillskrivas en del av sjukdomen där förlusten av ordentlig samordning leder till utvecklingen av skolios. Kurvaturen beror på kroniska spastiska sammandragningar av ryggmusklerna. Muskler som drabbats av en spasm drar ryggkotorna i sin riktning, provar ryggradens krökning. I detta fall riktas behandlingen mot de skadade delarna av hjärnan och ryggmärgen, eftersom den första orsaken ligger i störningen av centrala nervsystemet.

Grader och typer

Förmågan att korrigera patologin beror på graden av skolios. Ortopedi skiljer flera steg beroende på krökningsgraden och typerna av skoliär, beroende på typ av avvikelse. Efter att ha bestämt vilken typ och etapp som ska fungera, förklarar doktorn till patienten vad man ska göra vid skolios.

först

Det första steget, med en krökning på mindre än 10 grader. Externt är symtomen på skoliosyn osynliga, behandling krävs inte om överträdelsen inte stör patientens liv. I avsaknad av en patologiprogression bestämmer patienten vad man ska göra med en sådan ryggradskrovning. På detta stadium är behandlingen mest framgångsrik eftersom den är korrigerande.

Den andra

Det andra steget, krökningen av 11 till 25 grader. Ryggens krökning är redan nödvändig, eftersom det i detta skede är utseendet på bultar och muskelrullar på baksidan märkbart. Behandling av skolios hos vuxna i andra etappen är svårt med hjälp av korsetter, övsterapi, manuell terapi.

tredje

Den tredje etappen, krökningen upp till 40 grader, är ryggkotorna kraftigt deformerade. På röntgenstrålar kommer kilformad form av ryggkotorna att märkas, kostbågarna är ännu mer uttalade. Det är nästan omöjligt att bli av med skolios vid denna tidpunkt med konservativa metoder.

fjärde

Det fjärde steget - krökningen på 40 grader och över. Symtom på korsning i ryggen är av stor kosmetisk betydelse - deformiteter är märkbara även under kläder. Skolios av den fjärde graden behandlas endast genom en komplex kirurgisk operation.

Patologi påverkar de inre organen. I det tredje och fjärde steget kommer krökningen att störa intestinalpermeabiliteten, leverens, lungornas, hjärtans arbete. Interna tecken på ryggradskrovatur - revbenen och musklerna kan röra hjärtat och störa dess normala funktion.

C-formad och S-formad

Förutom grader finns en delning av skolios i två undertyper - C-formad och S-formad. C-formad har en krökningskurva (vanligtvis i bröstregionen). S-formen präglas av utseendet av en andra krökningskurva (oftare i ländryggsregionen). Den lägre är den främsta som man förvärvat, och den andra kommer att vara en kompensatorbåg som har utvecklats i samband med scoliotisk kompensation.

Ryggraden bildar den andra bågen som ett försök att reagera på en förändring i kroppen i rymden, och håller balansen i balans med hjälp av en motsvarande krökning i andra riktningen.

symptom

Scolios i de tidiga stadierna är asymptomatiska för människor. Ofta ger kompensationen de inre känslorna tillbaka till det normala, på vilket de svaga stadierna endast syns externt.

Externa manifestationer av skolios:

  • böja sig;
  • Huvudets lutning, som inte sammanfaller med den mänskliga lårnivån;
  • Asymmetrisk arrangemang av en del av ryggen: axelblad, bröstdeformationer, förändring i benens höjd

En person med en extrem grad av skoliär kan inte räta ryggen normalt, känner sig öm.

  • Se också: Hur man tar bort pucken på ryggen

diagnostik

Noggrann diagnos är nödvändig för att förstå hur man botar skolios. Kurvaturen kan märkas externt om avvikelsen är mer än 10 grader. Direkt visuell inspektion gör att du kan bedöma om ryggraden har börjat böja. Scolios diagnostiseras också av röntgenstrålar. Den bild som tas av specialisten kommer att berätta allt om personens skoliär. Det blir klart om det är möjligt att korrigera ryggradens krökning i detta fall. Bilder tas fram frontalt och sagittalt, bestämmer graden av kyphos, lordos, grader och närvaro av skolios.

behandling

Hur man behandlar ryggradskurvaturen och huruvida det är möjligt att korrigera skolios hos vuxna kommer att svaras av den ortopediska läkaren. Ortopedi studerar och utvecklar förebyggande av sjukdomar i benen på rygg och ben, särskilt ortopediska läkare studerar hur man behandlar skolios hos vuxna. Metoder och prognos beror på graden och placeringen av avdelningen, så det är möjligt att räta ryggen, bara en specialist svarar.

Justera ryggraden med hjälp av följande metoder:

  • massage;
  • Fysioterapi;
  • simning;
  • Ortopediska metoder.

massage

För behandling av ryggradssjukdomar är massager lämpliga, vilket slappnar av i ryggmusklerna och stoppar ryggmusklerna från "åtdragning" i fel riktning. Massage är en bra behandlingsmetod. I vissa fall indikerar symtomen på ryggskolios att metoden inte är lämplig för behandling av ryggen. En indikation på detta kan vara bröstskolios hos vuxen ålder.

Ryggskelets skolios hos vuxna har en speciell behandling, eftersom kroppen redan bildats, och förändringar i ryggraden kan leda till mer sorgliga konsekvenser. Med fel massage kan det vara större krökning än tidigare, och räta ryggraden blir svårare.

Fysioterapi är ett komplex av fysiska övningar som syftar till specifika muskelgrupper. Hur man kan bota ryggradskurven genom denna metod kan berätta för en specialistövning. Övningar riktar sig mot de tvärgående, korsmusklerna i ryggkotorna. Deras förbättring leder till anpassningen av ryggradens normala struktur. Efter träning kan du uppleva svår trötthet i ryggen, men detta signalerar processen att bygga muskelfibrer.

simning

Skolios kan botas med hjälp av poolklasser. Hur man fixar skolios genom att simma? När roddrörelserna i vattnet blir spänningen i ryggen spänd. Eftersom ryggraden inte står i upprätt läge utövas mindre tryck på den, svagheten av lutningen minskar. Mindre och ryggradskurvor genom simning elimineras självständigt. Korrigeringen från läkaren reduceras endast till en förändring i klassens intensitet, vilket inte kan sägas om andra metoder. Hela listan med massage och fysioterapi kräver konstant tillsyn av en specialist.

Ortopediska apparater

Till ortopediska behandlingsmetoder ingår korsetter, halsband och andra anordningar som är utformade att inte bota, men för att bli av med smärtssyndrom som uppträder under skoliären. Ortopediska madrasser och sängar hjälper också till att anpassa den krökta ryggraden. Hur man räknar ryggraden, svarar fysikern - i strid med organisationen av lordos och kyfos av thoracolumbar-avdelningen, skapar en hård säng förutsättningar för återuppbyggnad av en korrekt hållning.

Skoliosprevention

Den bästa metoden att aldrig tänka på hur man rensar ryggradens krökning kommer att vara förebyggande. Rätta den sjuka ryggraden är hårdare än att hålla den frisk. Det är nödvändigt att noggrant övervaka hållningen, särskilt i barndomen. Rekommendationer om det är möjligt att rätta hållning i barndomen, ger den ortopediska kirurgen för barn. Han kommer att avgöra om barnet har skolios och vad man ska göra för att förhindra det. Hur man fixar skolios kommer också att uppmana kirurgen.

Låt inte din vikt gå tillbaka. De leder till att musklerna sträcker sig som sträcker ryggkotorna mellan sig. Hör även med en specialist för att välja rätt säng. För mjuk eller vice versa, hård madrass kan leda till krökningens utveckling.

Är det möjligt med utveckling av skolios att delta i sport relaterad till styrketräning - nr. Trycket på polen ökar endast graden av avvikelse. För skolios finns symptom och behandling i samband med avlägsnande av belastningen, vilket skadar deformerade ryggkotorna.

Hjälper terapeutisk fysisk träning med skolios av 1 grad?

Hur man behandlar ryggradskurvatur hos vuxna

I de flesta fall utvecklas skolios hos barn och ungdomar, och med snabb diagnos kan behandlingen behandlas framgångsrikt. Men det händer också att sjukdomen påverkar efter 25 år, när skelettet är fullt format och benen slutar växa. Detta händer av olika anledningar, och att lösa problemet är inte så lätt.

Vad är skillnaden mellan ryggradskurvatur hos vuxna och hur man behandlar den?

Funktioner av skoliär hos vuxna

Om ungdomar har skoliens ofta milda, diagnostiserar vuxna vanligen krökningen om 2 eller 3 grader omedelbart, det vill säga i ett ganska försummat tillstånd.

Detta beror på det faktum att människor inte betalar tillräckligt med uppmärksamhet åt de första manifestationerna av sjukdomen, med tanke på ryggsmärta som ett resultat av utmattning och överbelastning. Som ett resultat kommer patienten till doktorns möte med ett uttalat smärtssyndrom, dysfunktion hos de inre organen och andra relaterade problem.

Trots det faktum att benvävnaden förnyas under hela livet, eliminerar fullständigt ryggradsdeformiteter genom konservativa metoder inte att fungera, och den huvudsakliga uppgiften att behandla är att bekämpa sjukdomens manifestationer. I de mest avancerade fallen, då sjukdomsprogressionen inte kan stoppas, används kirurgisk behandling.

Scolios klassificeras enligt flera egenskaper: krökningsgraden, dess lokalisering och form.

Varianter av skoliär i form av krökning

Typer av skoliär med svårighetsgrad

På platsen för lokalisering utsöndra lumbar skoliär, bröstkorg, ländrygg och bröstkorg. Om deformiteten samtidigt täcker de övre och nedre delarna av ryggraden kallas denna skolios kombinerade.

Orsaker och tecken på krökning

Den främsta orsaken till ryggradskurvatur hos vuxna är barndomskolios, som inte diagnostiserades i tid eller var underbehandlad. Efter bruskbenriktning blir deformiteten permanent, och med tiden förstärker manifestationerna av sjukdomen bara. Men det finns andra faktorer som framkallar utvecklingen av skolios vid vuxen ålder:

  • uppskjuten osteomyelit, tuberkulos, onkologiska sjukdomar;
  • progressiv osteoporos;
  • förändringar i ryggraden av en dystrofisk degenerativ natur - hernierade skivor, osteokondros, smalning av kanalerna;
  • skador på bröstet och ryggen;
  • tidigare operationer på ryggraden, båren, inre organen.

I vissa fall är det inte möjligt att identifiera orsaken till krökningen - sådan skolios kallas idiopatisk. Det förekommer oftare än andra typer av sjukdomen, och för det mesta diagnostiseras hos ungdomar. Tyvärr är det dåligt mottagligt för konservativa behandlingsmetoder, och patienten är vanligtvis ordinerad ryggradssjukdom.

Eftersom hos vuxna kurvaturen vanligtvis har en uttalad grad är det inte alls svårt att upptäcka tecken på sjukdomen. De mest karakteristiska manifestationerna av skolios innefattar:

  • fall asymmetri - axlar och axelblad ligger i olika höjder, en del av ryggen är konkav, den andra tvärtom är alltför konvex;
  • Förekomsten av en kostpöl, som särskilt ses tydligt i kroppens lutande läge.
  • förändring i hållning och gångarter, möjlig limning på grund av bäckenförvrängning;
  • känsla av ökad trötthet i upprätt läge
  • domningar i extremiteterna, stickningar i fingrarna;
  • smärta i nedre delen av ryggen under scapula, smärtor som utstrålar sternum.

Om du vill veta mer, kan termerna av terapi beroende på krökningsgraden, liksom behandlingen av skoliär hos vuxna, läsas en artikel om den på vår portal.

Förutom yttre manifestationer finns det andra symtom som orsakas av krökningens effekt på de inre organen:

  • matsmältningsstörningar
  • utveckling av pulmonell hjärtsjukdom
  • reducerad immunitet
  • problem med det urogenitala systemet hos kvinnor;
  • Brott mot sexuell funktion hos män.

Det bör noteras att hos vuxna går kurvaturen stadigt, och om den inte behandlas kommer den allt mer att påverka livskvaliteten. Utvecklingsgraden av sjukdomen är mest beroende av graden av fysisk ansträngning på ryggraden: tyngdlyftning, långvarig stående eller obekväm hållning ökar väsentligt processen för ryggradskurva. Följaktligen ökar smärtsyndromet, det allmänna tillståndet hos kroppen förvärras.

Kurvdiagnos

Efter att ha hittat de ovan beskrivna symptomen, bör minst några av dem undersökas så snart som möjligt i kliniken. Du behöver kontakta en ortopedist eller en vertebrolog - det här är experterna som hanterar muskuloskeletets problem. Läkaren fastställer den initiala diagnosen redan under den första undersökningen, men det är bara möjligt att bestämma den exakta platsen och krökningsgraden med röntgen. Dessutom kan läkaren ordinera en MR för en mer detaljerad undersökning av problemområden, liksom en ultraljudsskanning, för att upptäcka avvikelser i de inre organens funktion.

Hur man behandlar skolios hos vuxna

Den bildade scoliotiska bågen kan inte elimineras med konservativa metoder, och terapeutiska åtgärder är huvudsakligen inriktade på att bekämpa skolios manifestationer och konsekvenserna av dess effekter på kroppen. Specifikt är uppgiften med sådan behandling att

  • avlägsnande av inflammation och smärta
  • normalisering av blodtillförseln
  • förstärkning av muskelvävnad;
  • saktar ner och stoppar degenerativa processer i de intervertebrala skivorna;
  • förbättring av benvävnad.

droger

De flesta med en krökning på 2 och 3 grader känner sig frekventa, och ibland konstanta, smärta i ryggen, nacken, bröstet. Ju mer försummade tillståndet, ju mer smärtsamt syndromet, så börjar behandlingen vanligtvis med att ta mediciner.

Dessa är främst lokalanestetika och antiinflammatoriska läkemedel, såväl som läkemedel som minskar nervändarnas känslighet.

Dessutom rekommenderas patienten vitaminkomplex och en speciell diet som främjar restaurering av ben- och muskelvävnad.

Om skolios är svåra och fortsätter att utvecklas snabbt, föreskriver läkaren vitamin D i kombination med kalciumtillskott, vilket kan sakta ner processen.

I andra fall kommer sådana droger vara helt värdelösa. När skolios kan appliceras och externt betyder - olika salvor och krämer med antiinflammatoriska egenskaper. Oavsett vilken typ av medicin som helst, kan endast de som föreskrivs av den behandlande läkaren användas för att undvika negativa hälsoeffekter.

Terapeutisk gymnastik

Övningsterapi är den viktigaste delen av behandlingen. Med hjälp av en uppsättning övningar påverkas de mest problematiska muskelgrupperna, och ryggraden får naturligt stöd. Dessutom fysioterapi övningar normaliserar blodcirkulationen i klämda vävnader, hjälper till att träna ryggraden, och har en hälsosam effekt på hela kroppen.

Om du vill lära dig mer om hur man behandlar ryggradskurvatur hos vuxna, samt överväga alternativa behandlingsmetoder, kan du läsa en artikel om den på vår portal.

Övningar av sådan gymnastik ger inte någon effekt omedelbart, och till och med då endast med villkoret om regelbunden prestanda. Minsta behandlingssättet för den mildaste formen av skoliärighet varar i sex månader, med krökningen bildad, kommer det att ta ett och ett halvt år, i vissa fall ännu mer. Övningar väljs individuellt med hänsyn till svårighetsgraden av patientens tillstånd och förekomsten av kontraindikationer.

Bär en korsett

Enligt effektiviteten av denna metod anses den andra efter träningsterapi. En speciell korsett hjälper till att hålla ryggraden i upprätt läge, tillåter inte skivorna att röra sig, kompenserar för muskelsvikt. Tiden att bära en korsett bestäms beroende på scenen i skoliären och kroppens tillstånd som helhet, det rekommenderas vanligtvis att bära det i 6-12 timmar. I allvarliga fall avlägsnas korsetten inte ens för natten. Det är väldigt viktigt att förstå att endast med en korsett för att eliminera krökningens effekter inte fungerar, och därför kan du inte avbryta övningarna eller bryta mot regimen.

Korrigeringskorsetter är gjorda för beställning, eftersom varje produkt måste motsvara patientens kroppsbyggnad och ta hänsyn till dess fysiologiska egenskaper. Dessutom har sådana korsetter många sorter, och endast den behandlande läkaren kan välja rätt modell.

massage

Massering av problemområden bidrar till att förbättra patientens tillstånd och på något sätt höjer läkningsprocessen. Massage används exklusivt i kombination med andra tekniker, eftersom det är ineffektivt i sig. Han utnämns av kurser på 15-20 förfaranden, rasterna går från 2 månader till sex månader. När skolios försummas och problem med ryggraden som åtföljer det, bör en erfaren specialist göra massage, annars finns risk för skada. Massage kan inte kombineras med vissa typer av fysioterapi, den har också en hel lista med kontraindikationer. Av denna anledning bör du bara besöka massageområdet i ortopedistriktets riktning.

sjukgymnastik

Fysioterapeutiska procedurer utför en hjälpfunktion och används endast i kombination med träningsterapi och massage. De inkluderar:

    elektroterapi - som syftar till att förstärka muskelsystemet;

Spinal krökning

Spinal krökning - en kränkning av ryggradens korrekta utformning. Kan vara rak eller sida. Normalt har ryggraden svaga böjningar i anteroposterior riktningen. Om storleken på dessa böjningar går utöver de normala värdena talar de om patologisk lordos eller kyphos. Ryggets laterala krökning är normalt frånvarande, om det finns en sådan krökning, diagnostiseras patienten med skolios. Medfödd krökning i ryggen uppstår på grund av missbildningar kan förvärvas bildas med polio, förlamning, rickets, några andra sjukdomar och dålig hållning. Diagnosen fastställs på grundval av resultaten av undersökningen och radiografiska data. Vid behov utarbetas ytterligare studier (MR, CT och andra). Behandlingen omfattar övningsterapi, massage, fysioterapi och bär korsetter. I allvarliga fall utförs operationer.

Spinal krökning

Spinal krökning - En utbredd patologi som uppträder huvudsakligen i barndom och ungdom. Tilldela patologisk krökning av ryggraden anteriorly (lordos), posterior (kyphosis) och lateral krökning (skolios). Det är också möjligt kombinerad patologi - kyphoskoliosis. Med milda kränkningar av förmågan att arbeta kvar, orsakar en signifikant krökning av ryggraden funktionshinder och har en negativ inverkan på de inre organens arbete. Ortopedister, traumatologer och vertebrologer är engagerade i behandling av ryggradskurvor.

skäl

Ryggradens medfödda krökning uppstår på grund av skelettets abnormiteter, de vanligaste är kilformade ryggkotor, underutveckling av ryggkotorna, medfödda torticollier och tillbehörs ryggkotor. Förvärvade spinal krökning kan utvecklas som ett resultat av rakitis, polio, pleurit, förvärvat eller medfödda skillnader i benlängd mer än 2-4 cm, cerebral pares, tuberkulos, fästingburen encefalit, spastisk förlamning, Syringomyelia, trauma, amputationer, metaboliska störningar, gemensamma hypermobilitet syndrom, tumörer, Scheuermann-Mau sjukdom, några andra sjukdomar och felaktig hållning. Cirka 80% av scoliotiska krökningar uppträder av okänd anledning.

skolios

Normalt har den mänskliga ryggraden inte laterala krökningar. Om det finns jämn minimal lateral böjning, diagnostiseras skolios. I regel sker sjukdomen i barndomen och utvecklas speciellt under perioder med snabb tillväxt. Med hänsyn till tidpunkten för manifestation uppträder infantilskolios (förekommer 1-2 år), ungdomsskolios (utvecklas i åldern 4-6 år), ungdomskoliosi (förekommer i 10-14 årsåldern). Beroende på formen på ryggraden är C-formad skolios (en krökningsbåg), S-formad (två bågar), Z-formade (tre bågar) urskiljda.

Med hänsyn till vinkeln på ryggens sidokurvatur utmärks 4 grader av skolios: 1 grad - en vinkel på 1-10 grader, 2 grader - en vinkel på 11-25 grader, 3 grader - en vinkel på 26-50 grader, 4 grader - en vinkel på mer än 50 grader. Med hänsyn till lokalisering av ryggradskrovaturen, bröstkoliosi (patologisk böjning i bröstregionen) är länderskolios (krökning i ländryggsregionen), thoraxolumbisk skoliose (en patologisk böjning i bröstkolumbalförbindelsen) och kombinerad skolios (dubbel S-böjning) utmärkande.

Uformerade deformiteter är synliga vid vilken kropp som helst, en liten krökning av ryggraden detekteras när patienten lutas framåt. I detta fall bedömer doktorn symmetrin hos ryggraden själv och andra strukturer: höfterna, axelbladen och revbenen. För en mer exakt bestämning av deformationsvinkeln utförs röntgens röntgen. Bilderna analyseras med hjälp av en speciell teknik, med hänsyn till inte bara vinkeln på sidokurvaturen utan även graden av vridning och rotation (vridning) av ryggkotorna.

Under perioder med aktiv tillväxt är det möjligt att använda låga strålningsbilder, när strålningstekniken används snabbt: Vid undersökning med ultraljuds- eller kontaktgivare, ljusoptisk mätning och Bunnel-scoliometri. Detta tillvägagångssätt minskar den totala stråldosen. Signifikant krökning orsakar sekundära deformiteter i bröstkorgen, leder till en minskning av bukhålets volym, nedsatt plats och försämring av funktionen hos inre organ, så patienter med svår skolios bör regelbundet genomgå nödvändiga undersökningar och samråd med en pulmonolog, gastroenterolog och kardiolog. Alla patienter föreskrev spirometri. Enligt vittnesbörd av ett EKG, MRI i ryggraden och andra studier.

Behandling av ryggradens laterala krökning kan vara konservativ och operativ. Program för konservativ terapi inkluderar speciellt utformade träningsbehandlingskomplex, andningsövningar (enligt Schrot eller liknande program), korsetter, reclinatorer, fysioterapiprocedurer och massage. När deformationsvinkeln är upp till 15 grader utnämns specialiserad gymnastik. Övningar väljs individuellt, under den ursprungliga perioden bör de utföras under överinseende av en instruktör för att behärska rätt teknik. Målet med gymnastik är att stärka musklerna i ryggen, skapa en bra muskulärkorsett.

När ryggraden på ryggraden är 15-25 grader kompletteras fysiska terapiövningar genom att ha korsetter. I så fall bör korsetten användas vid en vinkel på upp till 20 grader på natten och i en vinkel på mer än 20 grader - större delen av dagen och natten (minst 16 timmar om dagen). Korrigeringskorsetter Milwaukee, Chenot och deras analoger används. Klädseln är 6 månader eller mer. När barnet växer och deformationen minskar, ersätts korsetterna. Korrigeringsanordningar kan eliminera inte bara lateral och anteroposterior krökning, men också rotation av ryggraden. Vuxna patienter rekommenderas att använda stödkorsetter och reclinatorer.

Terapeutisk massage för skolios hjälper till att stärka ryggen, normalisering av lymf och blodcirkulation. Behandlingsförloppet, som består av 15-20 sessioner, spenderar 2-3 gånger om året. Dessutom ordineras patienter med hydroterapi, termoterapi (paraffin, ozokerit) och elektrostimulering.

Indikationer för kirurgi för skolios bestäms individuellt och beror på patientens ålder, krökets typ och plats och några andra faktorer. Medan de allmänt accepterade kriterierna för behovet av kirurgisk behandling är krökningen av 45-70 grader, mätt av Cobb i kombination med ineffektiviteten av konservativ behandling, uthållig smärta, stadig progression av skolios, nedsatt lung- och hjärtfunktion. Operationer på Chaklin, Tsilke, Dubusse, Harrington och andra tillämpas.

Kärnan i alla kirurgiska tekniker är borttagning och retention av ryggraden i rätt läge med hjälp av metallkonstruktioner. I detta fall förlorar den fasta delen av ryggraden rörlighet. Kirurgiska ingrepp utförs från främre eller bakre åtkomst. För att fixa ryggraden används metallstavar som är fästa på ryggkotorna med skruvar eller krokar. I det följande kommer sammansmältningen av fasta kotorar i en enda enhet.

Patologisk kypos

Patologisk kypos - ökad bröstböjning i ryggen (krökningsvinkeln överstiger 15 grader). Manifest i form av stoop, round back, i svåra fall - en puckel. På grund av överdriven krumning i ryggen smalnar bröstet, membranet rör sig nedåt, kroppens övre del lutar framåt och axlarna sänks. Den långvariga förekomsten av kyphos kan orsaka förstörelse av ryggskivor, kilformad deformation av ryggkotorna, dysfunktion i ryggmusklerna och buken. Vid allvarlig patologi kan det finnas nedsatt hjärt- och lungfunktion.

Det finns många typer av kyphos, inklusive medfödda (på grund av onormal utveckling av ryggraden), genotypa (ärftliga), mobila (på grund av svaghet i ryggmusklerna), senil (på grund av degenerativa dystrofiska förändringar i ryggraden), totalt (med Bechterews sjukdom), kompression (som följer av komprimeringsfrakturer i ryggkotorna), rickets, tuberkulos, paralytiska och bildade under Scheuermann-Mau sjukdom. Med hänsyn till omfattningen av deformationen finns det 4 grader av patologisk kypos: Grad 1 - En krökvinkel på 31-40 grader, Grad 2 - 41-50 grader, Graderad 3 - 51-70 grader, Grad 4 - Mer än 71 grader.

Diagnosen är etablerad med hänsyn till yttre tecken och röntgendata. Vid behov föreskrivs en ytterligare MRT- och CT-skanning av ryggraden. I närvaro av neurologiska störningar indikeras ett samråd med en neurolog, och om en dysfunktion av lungorna och hjärtat misstänks, anges ett samråd med en pulmonolog och en kardiolog. Terapeutisk taktik beror på orsaken till ryggradskurven, graden av kypos, patientens ålder, hans tillstånd och andra faktorer. Vid etapp 1-2 av kyphos upprättas ett program med komplex konservativ terapi, inklusive fysioterapi, massage, andningsövningar, fysioterapi, lera och reflexologi.

Vid 3-4 grader utförs dysfunktion i de inre organen, svår smärtsyndrom, snabb framkallning av ryggradskurven, en signifikant kosmetisk defekt och närvaron av uttalade neurologiska störningar kirurgiska operationer. Kirurgisk behandling består av böjningskorrigering med speciella metallkonstruktioner som är fasta på ryggkotorna med krokar eller skruvar. I vissa fall, för att uppnå den önskade effekten, är det nödvändigt att utföra flera operationer på ryggraden.

Patologisk lordos

Patologisk lordos - förstärkning (mindre ofta - försvagning) av den främre ryggenskurvan. Det bildas vanligen på samma nivåer som den fysiologiska (i ländryggen och livmoderhalsen), som vanligen bildas i bröstdelen. Beroende på orsaken till utveckling, särskiljs primär och sekundär patologisk lordos. Primär förekommer som en följd av en patologisk process i ryggraden: med tumörer, missbildningar, spondylolistes, torsionspasmer och kontrakturer i iliopsoas muskeln. Sekundär (kompensatorisk) bildas i patologin i nedre extremiteterna: medfödd dislokation av höft, ankylos av höftledet, kontraster i underbenen. Den vanligaste är lordos på grund av hip dysplasi eller medfödd hip dislokation.

Liksom andra typer av krökning, påverkar denna deformation kroppens och inre organens position. Det finns en utplåning av bröstkorg och utstickning av buken. Huvud och axlar sträckte sig främre. På grund av omfördelningen av belastningen vid patologisk lordos upplever ryggraden, musklerna och ligamenten på ryggen en ökad belastning, som uppenbaras av smärta, ökad trötthet och nedsatt rörlighet. Med en uttalad krumning i ryggraden, bildandet av intervertebrala bråck, instabilitet hos de intervertebrala skivorna, deformera artros av lederna i ryggraden, inflammation i iliopsoas muskeln, störningar i mag-tarmkanalen, njurarna, lungorna och hjärtat.

Diagnosen är baserad på data för undersökning och radiografi. Om det behövs utförs CT-scan, MRT och andra studier, samråd utförs av en gastroenterolog, kardiolog, pulmonolog, urolog eller nephrologist. Behandlingstaktiken beror på orsak och grad av krumning i ryggraden, patientens ålder, hans hälsotillstånd och andra faktorer. Om möjligt tas medicinska åtgärder för att eliminera orsaken till deformiteten. Tilldelad komplex träningsterapi, massage och fysioterapi. Vissa patienter rekommenderas att bära bandage.

Spinal krökning - behandling för vuxna

Den normala krökningen i ryggraden gör den undre delen av midjan något böjd inåt.

Med skoliären är ryggraden böjd mot sidan, och vissa ryggkotor kan svängas något.

I detta fall kommer också höfterna och axelbandet att vara ojämna. Skälen till sjukdomsutvecklingen och hur man förhindrar den, liksom förebyggande, kommer att diskuteras i denna artikel.

Orsaker till skolios

Scolios upptäcks oftast hos barn, genom åren utvecklas sjukdomen. Ryggraden hos ett barn är en broskärpa, som gradvis försvinner:

  • från födsel till 7-8 år uppträder ossifiering av ryggkroppen;
  • vid 14-15 års ålder böjar bågarna;
  • Vid åldern 17-18 bildas ryggraden i en enda kedja.

Korgens krökning kan vara av följande typer:

  • I form av bokstaven Z. Sällsynt patologi. De två första bågarna uttrycks starkt, den tredje är mindre märkbar. Kan bara detekteras på röntgen.
  • I form av bokstaven S. En båg är huvuddelen, den andra kompenserar för kroppens position.
  • I form av bokstaven C. Den vanligaste formen av krökning. Diagnostiseras vid en specialmottagning.

Orsakerna till skoliär hos barn kan delas in i två stora kategorier:

  • Funktionsnedsättning Orsaker till förlust av balans i ben och muskelvävnad runt ryggraden.
  • Koordineringsbrott. Samordningsproblem kan vara ärftliga, hos vissa barn orsakar de skolios.

Hos vuxna är följande faktorer orsaker till skolios:

  • Progressionen av barndomssjukdom.
  • Avancerad ålder. Efter femtio år förekommer ofta degenerativ typ av skoliär.
  • Godartade och maligna tumörer i ryggraden.
  • Stressfaktor
  • Ryggmärgsskador.
  • Hormonal misslyckande.
  • Turners syndrom. Genetisk sjukdom som finns hos kvinnor. Negativt påverkar fysisk utveckling och reproduktiv funktion.
  • Medfödd spina bifida. En störning där spinalkanalen inte stänger.

Riskfaktorer för skolios innefattar:

  • Professional. Dansare, simmare och gymnaster riskerar skoliäring i en ung ålder. Detta beror på vikten av lederna, på grund av den stora och ojämna belastningen på ryggraden och musklerna på grund av fördröjd sexuell utveckling. Denna riskgrupp omfattar även konståkare, tennisspelare, skidåkare, hagelgevär och spjut.
  • Medical. Vissa diagnoser kan orsaka skolios, till exempel cerebral parese, muskeldegeneration, reumatoid artrit. Behållningen hos barn som har haft en njure, hjärt- och levertransplantation är också i fara.
  • Kurvprogression. Cirka 3% av alla barn med skolios har en krökning på 10 eller fler grader, skolios av mer än 20 grader utvecklas hos mindre än en procent av unga som är sjuka.
  • Idiopatisk skoliär. Det förekommer hos barn mellan tre och tio år, med tjejer som är mer benägna att kurva utvecklas.

Spinalskurvaturbehandling

Skoliosbehandling är en lång process. Många människor behöver inte någon behandling alls, de rekommenderas att övervakas av en specialist.

Behandlingsregimen bestäms beroende på krökningsgraden och andra faktorer:

  • Krökningens allvar. Ju mer ryggraden är böjd, ju högre risk för skolios.
  • Förekomsten av samtidiga sjukdomar. Problem med hjärt- och respiratoriska system kan kräva brådskande behandling.
  • Placeringen av böjningen. Patologier i den övre delen av ryggraden utvecklas oftare än ländrygg eller bröstkorg.
  • Sexuell identitet. Flickor och kvinnor är mer benägna att genomgå sjukdomsprogression än pojkar.
  • Ålder. Med ålder minskar risken för att utveckla postural abnormiteter.

Skolios kan behandlas med olika metoder. Kirurgi är möjligt med smärta, liksom med en krökning på mer än 50 grader. Det är viktigt att överväga kontraindikationer: Fel i lungorna, såväl som hjärtsvikt.

Skoliosmassage: video

Massageproceduren är effektiv i den första och andra graden av skoliär. De utför massage på sjukhuset, kursen ordineras var sjätte månad som en del av komplex terapi.

Den behandlande läkaren väljer komplexet individuellt, med hänsyn till böjets form och svårighetsgrad, liksom sjukdomsperioden.

Massagekurs för skolios ger följande resultat:

  • förbättrar blodflödet, vävnadsinnervation i ryggraden;
  • hållning är förbättrad;
  • utveckling av skoliosstoppar;
  • spinal krökning blir mindre uttalad;
  • musklerna i bukhinnan förstärkt
  • muskler i midjan studeras.

Under förfarandet beaktar massören formen av ryggradskurven. I samband med konkavitet är muskelfibrerna alltid i hypertoni, så de borde vara avslappnade. Inom konvexitet, tvärtom, observeras muskelhypotoni, därför söker specialisten att stärka dem.

Vid det första behandlingsstadiet används två typer av massage:

  • intensiv, aktiverar reparativa processer;
  • mjuk, kämpar med ökad ton och myodystrophic förändringar.

Nästa steg i massagebehandling innebär korrigering av överträdelser och bevarande av resultaten. För att uppnå detta, applicera en sträckning förkortad och sammandragna sträckta muskelfibrer.

Dessutom är utvecklingen av armar, ben, nacke och axel, buken och bröstet.

Videoträning för massage för ryggradssjukdom hjälper dig att bli bättre bekant med proceduren.

Förfarandet tar hänsyn till många nyanser, till exempel bordets höjd. Bordets yta borde ligga under de långsträckta fingrarna hos en sänkt hand på massören. Detta gör det möjligt för specialisten att använda hela kroppen.

Gymnastik övningsterapi

Korrekt utvalda uppsättningar övningar för skoliären stärker ryggmusklerna, vilket bidrar till bildandet av en stark och stabil korsett runt ryggraden.

Börja klasser med en liten belastning, gradvis ökning av arbetets takt. Endast en kvalificerad läkare kan bestämma denna takt.
Det är viktigt att dosen doseras. Om smärta eller obehag inträffar, ska aktiviteten stoppas. Nästa session börjar igen med en liten belastning.

Spinal traction är endast passiv. Hänga på händerna på baren är omöjligt.

Du kan inte göra övningarna för flexibilitet. Det är förbjudet att vertikalt rotera ryggraden, det kommer att skada hälsan och förvärra patientens välbefinnande.

Alla komplex kan delas in i två stora grupper: symmetrisk och asymmetrisk.

Den första gruppen stärker korsetten, såväl som kämpar mot förekomsten av brott mot hållning. Den andra gruppen är utformad speciellt för behandling av skolios. Dessa tekniker fungerar lokalt på ryggraden, muskelfibrerna och rätt hållning.

Manuell terapi

Manuell terapi är en populär metod för att korrigera postural störningar, lindra smärtsamma känslor och bli av med problem som inte kunde lösas med hjälp av mediciner. Endast första och andra gradskoliosis behandlas.

Manuell terapi används för följande ändamål:

  • återvända flexibilitet
  • utveckling av svaga och sträckta muskelfibrer i ryggen;
  • återföring av rörlighet till ryggraden, eliminering av block.

Innan manuell behandling börjar, bör flera månader ägnas åt särskilda fysioterapier. Detta görs för att förstärka muskulärkorseten och inte försvåra situationen.

Förfarandet börjar med dragning, då specialisten arbetar ut de smärtsamma områdena med hjälp av rullande rörelser. I det här fallet faller störst effekt på extrema kotorna. Långsamt flyttar befälhavaren från periferin till mitten.

Efter en session med manuell terapi fixar patienten nödvändigtvis resultatet som uppnåtts hemma.

Det totala antalet procedurer är tre för en kurs. Antalet sessioner bör inte överstiga 1 på 7 dagar. Om mer än 20 procedurer ordineras leder det till en förlust av ryggradens stabilitet.

Kontra

Metoden är kontraindicerad i följande fall:

  • hypertoni, hjärtsvikt;
  • intervertebral bråck;
  • barns ålder (denna faktor anges individuellt hos den behandlande läkaren);
  • allvarlig osteoporos
  • infektioner, neoplasmer av malign eller godartad natur.

Om det finns till och med ett litet infektiöst fokus i ryggraden, kan det efter en kiropraktors exponering för detta område bli inflammerad.

Förebyggande av ryggradskurva

Skoliosprevention bör utföras från en tidig ålder. Under graviditetsperioden reducerar en kvinna som tar vitaminkomplex och folsyra som föreskrivs av en läkare risken för att utveckla problem i barnet med ett muskuloskeletalt system.

Dessutom är det viktigt att uppmärksamma sådana viktiga faktorer:

  • Rätt sätt på dagen. Långa statiska belastningar är huvudorsaken till skoliär. Varje halvtimme måste du komma upp från bordet och värma upp, ta en paus att vila.
  • Ortopedisk säng, hård madrass. Botten av sängen ska ha ortopediska tvärstänger, en fast madrass hindrar ryggraden från att böja, en bekväm kudde hjälper till att undvika förekomst av sjukdomen i området vid livmoderhalsen.
  • Kompetent organiserat arbetsutrymme När man sitter vid bordet måste man böja sina armar och ben i rätt vinkel. En stol med en bekväm ryggstöd stöder ryggraden.
  • Aktiviteter under dagen och simning. Positivt påverkar din hållning svimning bröstslag.
  • För skolbarn är det bättre att använda säckar och ryggsäckar. De låter dig hålla ryggen rak. Väska provocerar skoliotisk hållning.
  • Rätt näring. Dieten bör innehålla grönsaker, frukter, spannmål, mejeriprodukter. En balanserad diet säkerställer normal metabolism i kroppen.
  • Tidig och långvarig sömn. Vila är nödvändigt för att kroppen ska kunna återställa och ladda om alla funktioner.

slutsats

Helt avlägsnande av skolios kan vara långt ifrån alla fall, men i rätt tid påbörjas omfattande behandling hjälper till att undvika smärta, förbättra utseende och hållning samt förbättra livskvaliteten.