Spinalstenos i ländryggen uttrycks i partiell överlappning av ryggradskanalen. När kanalröret komprimeras pressas roten i ryggmärgen. Sjukdom av progressiv karaktär: Övergången till en svår grad av långvarig. I de första stadierna visas standardbehandling med användning av läkemedel, träningsterapi, terapeutisk massage. I den avancerade versionen av sjukdomen krävs kirurgisk ingrepp. Tänk på symtomen på sjukdomen, metoder för diagnos och lär dig hur man behandlar ryggmärgsstenos.

Orsaker till Spinoza

Spinoz är uppdelad i medfödd typ av utveckling och förvärvad. I det första fallet uppstår sjukdomen på grund av karaktären hos ryggkotorns struktur: de bildas under embryotillväxten. Funktionerna hos idiopatisk (medfödd) Spinoza inkluderar:

• Fostrets ben bildas felaktigt: en kortare än den andra;
• Ökning eller förkortning av ryggraden
• Minskad fetaltillväxt och andra.

Spinalstenos av den förvärvade typen är vanligare medfödd. Orsaker till utseende:

• Kanalskador i ländryggen orsakad av mekaniska effekter av en destruktiv natur på baksidan;
• Degeneration av ryggkotorna på grund av artros i lederna. En annan orsak är osteokondros. Dessa orsaker till ryggmärgsstenos är den vanligaste;
• Medicinska ingrepp, till exempel avlägsnande av en del av ryggraden. Destruktiva processer är inneboende hos människor med metallkonstruktioner på ryggraden;
• tumörer;
• Infektionssjukdomar;
• Metabolism förändras, på grund av vilka metaboliska produkter ackumuleras i ryggkotan;
• Nedsatt blodtillförsel till ryggarna i ryggmärgen;
• Reumatoid artrit och andra.

Det händer att en patient diagnostiseras med medfödd stenos av intervertebrala hål, som i sin tur omvandlas till en annan typ av Spinoza, en förvärvad. Förtäring av ryggradarna och hålen i detta fall kan inte botas med läkemedel, en operation krävs.

Typer av stenos

För att tydligt förstå vilka typer av stenos som påverkar patientens ryggrad, låt oss vända oss till ryggradens anatomi:

1. Centralkanalen är ett märkligt fall för ryggmärgen;
2. Lateral radikala kanaler fungerar som en utsöndringskanal för nerver och blodkärl. De förbinder dem med perifera nervsystemet och cirkulationssystemet.
3. Kanalen i ryggraden, som ligger i livmoderhalsen.

Det finns tre typer av kanalminskning:

• Central förträngning: Relativ spinos (mindre än 1,2 cm), absolut (mindre än 1 cm), lateral (mindre än 0,4 cm);
• Stenos av ryggradsartären är i sin tur uppdelad i stenos på den högra ryggradsartären och stenos i vänster ryggradsartär.

• Kanske är informationen till nytta för dig: sekundär stenos

Spinoza manifestation

Vad är ryggradsstenos kan förstås av de specifika tecken genom vilka sjukdomen ger sig ut. Kompressionen av kärl och nervändar i ryggmärgen utlöser en kedja av obehagliga konsekvenser:

• Epiduraltrycket blir högt;
• På grund av trycket på nervfibrerna uppträder deras inflammation och svullnad;
• Avbruten blodcirkulation i bäckenorganen, i bukhålan, lider.

Det mest smärtsamma symptomet hos Spinoza är neurogen intermittent claudication. Det uttrycks i ryggsmärta. Under korta promenader ökar och sänker de smärtsamma känslorna efter att patienten sitter ner. Böjning bakåt framåt, vänster eller höger lindrar smärta tills kroppen återgår till sin ursprungliga position. Neurogen lameness kännetecknas av spänning i musklerna i underbenen, som åtföljs av kram i kalvarna. Smärtan från ryggraden överförs till underbenen. Bäckenorganen ligger till vänster och höger om ryggraden lika skadad. Dessutom stör patienten med ryggmärgsstenos vid ländstångsnivån urinsystemet.

Ospecificerade symptom på sjukdomen leder till funktionshinder.

Symptom på sjukdomen

Ovan betraktades symptomen som orsakade ryggmärgsstenos. De skiljer sig emellertid från symptomen på spinos som uppträder när den trånga kanalen i nacken eller bröstet. Så, för bröstkontraktion är typiskt:

• Smärta i nacken, en del av nacken;
• Skulder muskler lider;
• Nummenhet eller stickningar i överkroppen;
• Förlamning av enskilda delar eller hela kroppen på samma gång;
• Brott och gripande av andningsfunktionen;
• Brist på känsliga reflexer under nivån av lesionen.

Bröstkorgen är minst påverkad av stenos. Anledningen är dess inaktivitet: det är svårt att utöva yttre effekter på det, vilket kan leda till degenerativa förändringar. Tecken på sådan spinoza inkluderar:

• Selektiv känslighet hos magen och bröstets hud.
• Magsmerter, smärta i hjärtat;
• Smärta vid skadan.

komplikationer

Om behandlingen av ryggmärgsstenos inte utfördes i tid, kommer patienten att ha en komplikation. Ursprungligen finns det neurologiska symptom, vars intensivitet beror på graden av komprimering i ryggmärgen. När ryggmärgen är skadad är komplikationerna sällan reversibla. Bland dem är:

• Lägre paraparesis;
• Avbrott i bäckens organens normala funktion
• Förlust av förnimmelse och förlamning.

diagnostik

Diagnosen av sjukdomen börjar med samlingen av anamnesis: den behandlande läkaren undersöker patientens klagomål, beskaffenheten och placeringen av smärtan, patientens livsstil, vilket kan leda till lungradens stenos. Därefter utför läkaren en fysisk undersökning av patienten och svarar på frågan vad det är. Ytterligare diagnostik tilldelas också här.

Röntgenproceduren orsakar inte smärta i patienten. Det visar benförändringar med hjälp av röntgenapparaten. Vid stenos avslöjar den osteofyter, hypertrofi av fasets leder, skada eller svag stabilitet hos ryggradssegmenten. Röntgen ger också en bild som gör det möjligt för dig att förstå om patienten har minskat intervertebrala sprickor. Röntgen visualiserar inte mjukvävnader och gör det omöjligt att identifiera tumörer och andra typer av destruktion.

Denna forskningsmetod låter dig få en bild av kroppens inre struktur. Förfarandet är ofarligt och utgör ingen fara för livet. Bilden som erhållits på MR visar längsgående tvärsnitt, vilket gör det möjligt att diagnostisera vilken patologi som helst av mjukvävnad. MRI avslöjar facettled hypertrofi, bråck och andra destruktiva patologier.

Studien av ryggradssektionen utförs av röntgenstrålar. Den resulterande bilden bearbetas av ett datorprogram och producerar en bild av skivorna. Samma bild erhålls under MR. Diagnostik med hjälp av beräknad tomografi gör det möjligt att identifiera bensporer, hypertrofi av fasets leder och andra förändringar i benvävnad. Tomografi kan kombineras med myelogram. Bilden av sjukdomen är i detta fall tydligare.

behandling

Spinalstenos, vars behandling kan vara medicinsk eller operativ, kan fullständigt härdas. Läkemedelsbehandling är möjlig i sjukdomens initiala steg, förutsatt att det inte finns några signifikanta neuralgiska störningar. Om andra symtom än smärta i ländryggen och benen uppträder, kommer en konservativ behandling inte att fungera.

Primär Spinoza behandling är en komplex tillämpning av fysioterapeutiska procedurer, motionsterapi, massage och medicinering.

Behandling med droger innefattar:

• Non-steroidala läkemedel. De låter dig lindra inflammation från en pressad nervrot och minska svullnad, för att ta bort smärta. Formen i vilken icke-steroidala läkemedel som användes av patienten diskuteras individuellt;
• Vitaminer i grupp B. De har en positiv effekt på strukturerna i det perifera nervsystemet, medan de bedöms inflammerade områden;
• Muskelavslappnande medel. En grupp droger som används för att lindra muskelspänning.
• Medel för att förbättra blodflödet;
• avsvällande medel;
• Blockad med lidokain och hormoner. De lindrar smärta och svullnad.

Vid sen behandling av läkaren anges kirurgiskt ingrepp. Vid denna tidpunkt har patienten neuralgiska symptom, de organ som finns i bäckenet störs och pares uppträder. Operationen hjälper till att avlägsna kompressionen av ryggmärgsrötterna.

Spinalstenos i ländryggen är en ansträngning som är mer benägna att sluta med en patients funktionsnedsättning. Detta kan förebyggas om du noggrant överväger din hälsa och lyssnar på de signaler som ges av kroppen. Endast snabb behandling kommer att bidra till att bli av med sjukdomen för alltid, samtidigt som man undviker återkommande.

Spinalstenos i ländryggen: symtom, diagnos, behandling

Ett patologiskt tillstånd där kanalens storlek reduceras kallas ryggradskanalstenen i ländryggen. På grund av smalningen i lumen komprimeras ryggmärgsrötterna, som ligger i kanalen. Symptom på patologi förekommer i stället för komprimering av rötterna. Sjukdomen fortskrider långsamt, det är nödvändigt när de första tecknen på sjukdomen uppträder, att tänka på behandlingen. Berätta mer om orsakerna till patologin, symtomen och behandlingen av stenos.

Typer av stenos

Vid en frisk person är anteroposteriorstorleken på ryggradskanalen vid midjenivå mellan 15 och 25 mm. Den tvärgående storleken är 26-30 mm. Ryggmärgen på den här nivån slutar, hästens svans ligger, detta är namnet på ryggmärgsbunten. Om anteroposteriorstorleken minskas till 12 mm uppträder relativ stenos. Kliniska manifestationer av begränsning av kanalen kan vara närvarande eller kan vara frånvarande. Om förträngningen är 10 mm eller mindre, diagnostiseras absolut spinalstenos, här har det alltid kliniska tecken.

Lumbar stenos är av tre typer:

1. Lateral. Med det observeras symtom på inskränkning i området mellan de intervertebrala foramen, vid nätsrots utgångsplats. Att minska storleken på denna typ av stenos är upp till 4 mm.
2. Central stenos. Det finns en minskning av anteroposteriorstorleken.
3. Kombineras. Alla storlekar är reducerade.

Varför uppträder stenos?

Stenos i ländryggen förvärvas och medfödd. Medfödd kännetecknas av egenskaper hos ryggkottets struktur: förkortning av ryggkotan, ökar tjockleken, förkortar benet, sänker kroppens höjd och andra liknande förändringar.

Förvärvad stenos är vanligare, orsakerna till dess förekomst kan vara:

• degenerativa processer i ryggraden: deformering av spondylos, osteokondros, protrusion, artros, degenerativ spondylolistes, bråck av intervertebrala skivor, förtjockning av ryggraden i ryggraden;
• trauma;
• orsaker som härrör från medicinska ingrepp;
• Andra sjukdomar i rygg och ryggrad: ankyloserande spondylit, Pagets sjukdom, reumatoid artrit, akromegali, tumörer i ländryggen.

Sällan, men det händer att patienten samtidigt har förvärvat och medfödd minskning av ryggradskanalen, kännetecknad av försämrad blodtillförsel till ryggarna i ryggnerven, venöst utflöde.

Symtom på stenos

Lumbar stenos är en vanlig sjukdom, med ålder, varje person har degenerativa förändringar i ryggraden. Oftast förekommer hos män över 50 år.

Karakteristiska tecken på ryggmärgsstenos är:

• Smärta i ländryggen, sacrum, coccyx, hon kan ha en tråkig, tråkig karaktär, ge upp. Beror inte på kroppsställning.
• Neurogen intermittent claudication. När du går, är det domningar, smärta, svaghet i benen. Smärtan uppträder på båda sidor, den har ingen klar lokalisering. Ibland beskriver patienterna tillståndet inte så smärtsamt, men som obehagligt, vilket hindrar dem från att röra sig. Smärtan gör att du sätter dig ner, lägg dig ner. Vissa patienter flyttar i en apa, eftersom de inte kan gå rakt utan att öka smärta.
• Radikulär smärta i benen, förekommer i två ben samtidigt. De kallas "lampformade" eftersom de observeras i form av en remsa längs benets längd. Bandet kan vara ganska brett på grund av det faktum att flera nervrotar är komprimerade. Detta orsakar symtom på Wasserman, Lasegue spänning, de kan bestämmas genom att lyfta ett rakt ben i olika poser.
• Tippande känsla, brinnande i benen, krypning och andra liknande känslor.
• Brott mot känslighet i benen. Patienten kan inte skilja mellan tråkig och vass beröring. Förändringar kan förekomma i könsorganet och i ljummen.
• Frånvaro eller minskning av Achilles, knä eller plantarreflexer.
• Dysfunktion i bäckenorganen: Tvingande urinering att urinera, förändra urinering, nedsatt potens.
• Crampy syndrom i musklerna i benen med liten fysisk ansträngning. Det finns en rubbning av muskelbuntarna utan smärta.
• Paresis i benen. Det är svårt för en patient att gå på häl eller stå på tårna. Svaghet kan generaliseras.
• Bantningsben på grund av dystrofa förändringar som uppstår i musklerna. Förändringar sker med långvarig kompression av nervrötterna.

Några av dessa tecken (viktminskning av nedre extremiteter, dysfunktion i bäckenorganen) är sena symptom på ryggmärgsstenos. I det här fallet kan patienten inte göra utan operation.

Diagnos av sjukdomen

Studien av kliniska symptom ligger till grund för diagnosen stenos. Läkaren utför en neurologisk undersökning som identifierar förändringar i reflexer, känslighet, närvaron av spänningssymtom, viktminskning av benen. Ytterligare undersökningsmetoder kan föreskrivas.

Radiografi av lumbosakral-, MR- och CT-skanningen av denna avdelning anses vara den mest informativa. Metoder låter dig se förminskningen, mäta kanalens storlek. För att bekräfta diagnosen, är scintigrafi, myelografi, elektrometomyografi ibland föreskrivna.

Stenosebehandling

Konservativ behandling är effektiv i början av sjukdomen. Det kommer att hjälpa till vid relativ stenos, om det inte finns några uttalade neurologiska störningar. Användningen av droger, massage, fysioterapi, fysioterapi övningar när man söker sjukvård i det första skedet av patologin kommer att ge en positiv effekt.

Drogterapi

Det består i att ta mediciner som är indelade i flera grupper, var och en med egen syfte.

Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel kan lindra smärta, minska svullnad, lindra inflammation. De vanligaste drogerna: Ibuprofen, Ksefokam, Diklofenak, Revmoksikam. Det finns flera former av dessa läkemedel, de finns tillgängliga i tabletter, salvor, geler, fläckar. Detta gör det möjligt att använda dessa läkemedel för oral och aktuell behandling.

Vitaminer från grupp B. De har en analgetisk effekt, har en positiv effekt på nervcellerna. Denna grupp av medel inkluderar Neurovitan, Neyrorubin, Milgamma, Kombilipen.

Muskelavslappnande medel. Används för att lindra muskelspasmer och spänningar. Du kan använda Mydocalm eller Tizanidine.

Decongestants: Diacarb, Cyclo-3-fort, L-lysin escinate.

Vaskulära medel. Dessa läkemedel är utformade för att förbättra näringen av nervrötterna och blodflödet. Pentoxifylline, Curantil ger optimal venös utflöde. Kan applicera Kavinton, Detraleks, Nitsergolin, Venoplant.

En medicinsk blockad med hormoner och anestetika används för att eliminera svår smärta, ödem.

Sjukgymnastik och massage

Sjukgymnastik används tillsammans med medicinsk behandling. Fysioterapeuten väljer det bästa alternativet för fysioterapi, med hänsyn till graden av patologi, indikationer och kontraindikationer till en viss procedur. Används ofta magnetisk terapi, lera terapi, elektrofores med olika läkemedel, påverkan av sinusformade modulerade strömmar.

Massager ordineras också som en del av den komplexa behandlingen av ländvägsstens. Om det inte finns någon svår smärta kan terapeutiska övningar tillämpas.

Kirurgisk behandling

Med ineffektiviteten av konservativ behandling utförs pares utseende, ökningen av neurologiska symptom, bäckens organiska dysfunktion, kirurgisk behandling av stenos. Syftet med kirurgiskt ingripande är att släppa nervrot från kompression. Modern operation möjliggör omfattande öppen och endoskopisk operation, med minimal vävnadsskada.

De vanligaste metoderna för kirurgisk behandling är:

Dekompression laminektomi. Under operationen avlägsnas en del av vertebralbågen, en del av den gula ligamenten, spinousprocessen, intervertebrala leder. Detta gör att du kan expandera ryggradskanalen och eliminera komprimeringen av ryggmärgsnerven. Metoden är ganska traumatisk, nu används den nästan aldrig.

Stabiliseringsoperationer. Genomförs dessutom för att förbättra spinal supportfunktionen. För detta ändamål installeras speciella metallplattor på vilka ryggraden förstärks efter operationen.

Mikrokirurgisk dekompression med installation av dynamiska fixeringssystem. En sådan operation stärker ryggraden efter eliminering av stenos, samtidigt som möjligheten till förlängning och böjning av ryggraden bibehålls. Detta är mer fysiologiskt än stabiliserande operationer.

Om orsaken till smalningen av kanalen var en hernierad skiva, använd operationen för att ta bort den. Dessa inkluderar endoskopisk mikrodiscektomi, laserförångning av kärnan, endoskopisk mikrodiscektomi. De kan kombineras med laminektomi.

Oftast ger kirurgisk behandling återhämtning. Men efter operationen är det nödvändigt att genomgå en rehabiliteringskurs, för att observera en mild behandling, för att strikt följa läkarens rekommendationer.

Rehabilitering efter operation

För att återhämta sig snabbare från operation, för att bli av med smärta, för att påskynda sårläkning, är det nödvändigt att stärka ryggraden. Reflexbehandling och fysioterapi är användbara för att uppnå resultat. Målet med rehabilitering är att lära sig att kontrollera ryggont och förhindra återkommande av patologin.

Läkaren kommer att rekommendera följande metoder:

• Rest. I den postoperativa perioden måste du bära en fixeringskorsett, mer vila, för att inte prova smärta.
• Rätt hållning. Läkaren hjälper dig att välja en plats för arbete, sömn och vila. Det bör eliminera smärta och slappna av på ryggraden.
• Applicering av is. Minskar blodflödet, bekräftar blodkärlen, lindrar spasmen, eliminerar smärta.
• Värmebehandlingar. Värme ökar blodflödet, utvidgar blodkärlen.
• Ultraljud. Med hjälp av fysioterapi kan du förbättra blodtillförseln till problemområdet.
• Elektrostimulering. Genomförs för att förbättra nervvätskans konduktivitet.
• Massage. Det hjälper till att slappna av musklerna, minska smärta, förbättra blodtillförseln till vävnader.
• Utveckling och sträckning av lederna. Deras beteende är smärtsamt, men de är nödvändiga.
• Terapeutisk träning. Det kommer att bidra till att återställa flexibiliteten i ryggraden. Programmet väljs individuellt.

Hjälper till att återhämta sig efter operationskondition. Det är bättre att engagera sig i frisk luft, vilket ökar produktionen av endorfiner, förbättrar blodtillförseln till musklerna och nervvävnaden. Aerobic övningar hjälper bra: klasser på stepper, löpband, träningscykel.

En rehabiliteringsspecialist kommer att anpassa regimen, livsstilen, indikera brister i den, för att ytterligare förhindra återkommande sjukdomen. Övningar för förebyggande åtgärder måste göras regelbundet, då kommer problem med ryggraden inte längre att uppstå.

Diagnos och behandling av ryggmärgsstenos

Stenos av ryggradskanalen står vanligen inför pensionärer och pensionsålder, det förekommer sällan i unga människor. Smärtsamma manifestationer, minskad känslighet och förändring av gångarter - allt detta bryter mot den vanliga rytmen, vilket gör att du inte kan njuta av livet fullt ut.

Konceptet ryggmärgsstenos

Den mänskliga ryggraden presenteras i form av en lång kedja, med ryggkotor som länkarna. Att bilda en lång tunnel, de placerar ryggraden med ryggmärgen inuti dem. Från sistnämnda divergerar nervändarna till alla organ, vilket garanterar att kroppen fungerar smidigt.

Tunnningen av sådana skivor leder till en förändring i deras läge, d.v.s. förflyttning nära ryggradskanalen, klämma den väsentligt. Efter skivorna, "rör sig" och lederna, och komprimerar dessutom nervändarna, som, som strängar, sträcker sig till organen. Detta framkallar ett starkt smärtssyndrom i många muskler och organ, och bidrar också till utvecklingen av en störning i deras huvudfunktioner.

Sjukutveckling och faktorer som provocerar det.

Skälen till utvecklingen av ryggmärgsstenos är ofta strukturella slitage på den intervertebrala skivan och förlängda belastningar på ryggkotorna. Ländryggsregionen bär den största delen av människokroppen, och med sjukdomsutvecklingen lider den alltså den allra första.

Skelettets livmoderhals och bröstkorg är mycket mindre utvecklade.

Patologier som leder till en minskning av ryggraden i ryggraden:

• Skalning eller förtjockning av ryggradsbenen;
• Flavumhypotrofi - komprimering av ledbandet nära ryggraden;
• Skador som orsakar intervertebral skivförskjutning;
• Artros och ökning av fasettfogar;
• Osteokondros i kronisk form (bröstcancer, livmoderhalsen, ländrygg);
• Expansion av lederna på grund av en ökning av porösa områden;
• Stratifiering av ryggraden
• Kronisk bråck av intervertebrala skivor;
• Patologisk minskning av artärernas patency;
• Spondylolistes - Växlingar från ryggkotorna från deras plats
• Spinal tumörer;
• Salt deponering;
• epidurit;
• lipom;
• Icke normaliserad, hög fysisk belastning.

Enligt statistiken väcker de flesta fallen av sjukdomen skador och fel val av fysiska övningar, tungt belastande ryggen. Spinalstenos på grund av medfödda sjukdomar i kroppen är emellertid också känd. Denna typ av sjukdom uppenbaras ofta av symptom redan i ung ålder - det här är obehagliga känslor i midjeavsnittet, som utstrålar till vänster.

klassificering

Spinalstenos klassificeras enligt principen om dess manifestation och svårighetsgraden av lumenets förträngning.

Med tanke på huruvida den förvärvade eller medfödda patologin har blivit en provocerande faktor för sjukdomen finns det:

1. Primär (från födseln) - en sjukdom som är genetiskt predisponerad, otränlig. Sällan stött på;
2. Sekundär (uppträdde med ålder) - sjukdomen utvecklas på grund av ryggmärgsskada eller slitage i ålderdom. Huvudskälet till utvecklingen av denna typ av patologi är att bruskvävnaden torkas mellan ryggkotorna, dess "radering" och dystrofi.
3. Kombinerade - sjukdomen kombinerar primär och sekundär art i vilken kombination som helst.

Klassificeringen av stenos enligt lumenets bredd och de anatomiska kriterierna innebär följande typer:

• Relativ - när lumen är mindre än normalt, men inte mindre än 1,2 cm;
• Absolut - när lumen har nått 1 cm eller mindre;
• Lateral - när kanallumen är 0,4 cm eller mindre.

Symtom på ryggmärgsstenos

De viktigaste symptomen som karakteriserar spinal stenos är:

1. Intermittent claudication. Dess manifestationer: svaghet, smärta, känslan av domningar i benen, uppenbar vid rörelse. Ofta är obehaget bilateralt och inte klart lokaliserat, d.v.s. kan kännas på olika ställen vid olika tidpunkter. I processen att flytta patienten behöver ofta vila finns det en önskan att sitta ner och till och med lägga sig, för smärta gör det omöjligt att röra sig. Vanligtvis försvinner smärtan om du något böjer benen vid knä och höftleder eller lutar torso framåt. Den mest bekväma rörelseställningen för patienter är ett böjt tillstånd med ett käppstöd. När nat. laster som innebär sitta (cykel, träningscykel) känner inte obehag;
2. Smärtsamma manifestationer i regionen av coccygealbenet, sakrum eller nedre delen. Deras manifestation kan vara annorlunda, men oftare finns det värre, tråkiga smärtor som strålar ut mot benen och inte beroende på kroppens position.
3. Bilateral radikulär smärta i nedre extremiteterna, med en ländryggs lokalisering. dvs obehag känns längs hela benets längd, från höften till fotleden från yttersidan. Bredden på den smärtsamma remsan beror på antalet klämda rötter av nervfibrer - desto mer finns det, desto bredare blir "remsan" med smärta. Komprimering av nervfibrerna kan vara följd av spänningssymtom;
4. Desensibilisering av benen, förlust av känslan av en enkel beröring känner patienten inte skillnaden mellan tråkig pressning och skarp stickning, märker inte förändringen i fingrarna. Numbness kan också spridas till ljummen och könsorganen;
5. Obehagliga känslor av stickningar, "sand" i benen, brinnande osv.
6. Minskade svårighetsgrad av några reflexer i benen: Achilles, knän, plantar;
7. Uttalad eller mild svaghet i benen och deras enskilda delar (pares). Patienten kan knappt stå på fötterna utan stöd eller kan inte stå på tårna eller klackarna;
8. Smärtsamma kramper i benen, efter kvävning eller liten fysisk ansträngning, ofrivillig ryckning av vissa muskelgrupper;
9. Försämring av bäckens organers funktioner. Dessa kan vara förseningar, inkontinens vid urinering, avföring, reduktion av potens
10. Dystrofi i benmusklerna, allvarlig gallring på grund av förlängd kompression av lumen och nervändar.

De sista två punkterna hänvisar till de senaste manifestationerna av ryggmärgsstenos.

Tecken på ryggmärg

Förutom de huvudsakliga symptomen som manifesterar sig i ryggmärg, finns det indirekta tecken som pekar på det. Bland dem är:

• Nedsatt vävnadsfunktion;
• Minska blodtillförseln till enskilda organ och system;
• Svullnad i klämområdet;
• Hypoxi.

Sådana tecken indikerar en allvarlig kränkning i människokroppen. De kan inte bara leda till funktionshinder, men också framkalla livshotande förhållanden, eftersom de sker omedelbart i många organ.

Komplikationer av stenos

I avsaknad av snabb behandling av knäppning i ländryggsregionen kan farliga komplikationer utvecklas vilket leder till funktionshinder. Ju starkare klämningen är desto större är risken för skada på ryggmärgen. I det här fallet blir några komplikationer obotliga.

Bland de senaste manifestationerna av sjukdomen är:

• Lägre paraparesis;
• Försämringen av organen i patientens bäcken;
• Minskade känslighet i benen och förlamning från bältet.

Patologi diagnos

Det första steget att diagnostisera en sjukdom är att kontakta en specialist. I receptionen samlar läkaren en historia av kliniska symptom baserat på patientens klagomål, historien om utvecklingen av hans sjukdom. Det klargör typ av smärta, dess natur och plats, samt om det finns en relation mellan den och patientens fysiska aktivitet. dvs Ökar smärtan vid rörelse, sittande, etc.? Då undersöker specialisten direkt patienten själv och kontrollerar åtgärden av alla reflexer.

Därefter erbjuds patienten ytterligare diagnostik för att klargöra diagnosen. Idag finns följande typer av medicin tillgängliga:

1. Röntgen. Med det kan du se benförändringar, osteofyter, skada eller låg stabilitet hos ryggkotorets ryggrad, deras rörlighet, hypertrofi hos fasettskikten. Dessutom diagnostiseras (om tillgängligt) minska intervertebrala sprickor. Fördelarna med diagnos inkluderar smärtlöshet. Av nackdelar - oförmågan att visualisera mjukvävnad och deras förstörelse;
2. Magnetic resonance imaging. Som en röntgen kan MRI upptäcka avvikelser i ryggradens leder, samt få en allmän bild av den inre strukturen hos kroppens undersökta område. dvs diagnostisera patologiska processer i mjuka vävnader. Denna metod är också smärtfri, men personer med klaustrofobi kan känna lite obehag under undersökningen.
3. Beräknad tomografi. Undersökningsmetoden liknar MR och röntgen. Med det kan du identifiera alla förändringar i benvävnad och få en tydlig bild av sjukdomen, särskilt i kombination med myelogram.

Spinal stenosbehandling

Behandling av sjukdomen kan utföras på två sätt: konservativ och medicinsk. Med mild, mindre manifestationer som inte bryter mot livskvaliteten, i avsaknad av uttalade neurologiska manifestationer och snabb tillgång till specialister, föreskrivs konservativa (icke-kirurgiska) metoder.

Konservativa metoder

Vid behandling av ryggmärgsstenos, använd följande läkemedel och behandlingsmetoder:

1. Antiinflammatoriska icke-steroidala läkemedel: för att lindra inflammatoriska processer när man klämmer ner nervrotserna, minskar smärtnivån, lindrar svullnad i det drabbade området. Läkemedel används i olika former: geler, salvor, injektioner, tabletter och kapslar, fläckar. Bland dem ordineras ofta:

• ibuprofen;
• Voltaren;
• Ksefokam;
• Rapten Rapid;
• Revmoksikam;
• diklofenak;
• Naklofen och andra.

1. Muskelavslappnande medel för att avlägsna uttalad muskelspänning. Bland dem: Mydocalm, Tizanidine;
2. B-grupp vitaminer komplexa: att förbättra periferin hos patientens nervsystem, liksom den svaga effekten av smärtlindring;
3. Förberedelser av vaskulärgruppen: För att förbättra blodflödet, förhindra hypoxi, ge nervrotorna och säkerställa optimal venös utflöde och blodcirkulationen. Detta är:

• Nikotinsyra;
• Curantil (och analoger);
• cavinton;
• detraleks;
• pentoxifyllin;
• Escusan, etc..

1. Förberedelser av dekoncentrationsgruppen: Cyklo 3 FORT, Diacarb, L-Lysin och andra;
2. Blockeringar med användning av hormoner, såväl som anestesi för att lindra svullnad och lindra smärta.

Kompletterande medicinska möten som en del av behandlingen, utföra dessutom fysioterapi. Deras breda sortiment gör att du kan välja det bästa alternativet för varje enskilt fall.

Patienter med spinal stenos är föreskrivna:

1. Elektrofores med olika droger;
2. Amplipulsterapi (sinusformade modulerade strömmar);
3. Magnetbehandling (behandling med magnetiska impulser);
4. Mudterapi med läkning av lera.

Patienterna visas också medicinsk terapeutisk massage och speciell fysisk kultur för att påskynda stabiliseringen av hälsan och förbättra det allmänna tillståndet.

Kirurgisk ingrepp

I avsaknad av effektivitet genom konservativa metoder, såväl som när patienten är sen i kontakt med läkare, när sjukdomsgraden redan är hög, föreskrivs kirurgisk behandling.

Hans mål är att släppa från kompressionen av nervernas rötter längs ryggkotorna. Modern medicin möjliggör kirurgisk ingrepp med en skalpell och med små snitt med ett endoskop. De mest acceptabla metoderna bland operationer för att bota ryggmärgsstenos idag:

• Dekompression laminektomi. Denna typ av kirurgisk ingrepp innebär borttagning av maxillärprocessen, intervertebrala leder, en del av vertebralbågen och den gula ligamenten. Med hjälp av sådana manipuleringar elimineras kompressionen av rötterna och spinalkanalen expanderas. Denna metod användes en av de första bland kirurgiska metoder för att behandla en sjukdom, därför är den en av de mest traumatiska.
• Stabilisering av operativa manipuleringar. De utförs för att förbättra ryggkotorets muskuloskeletala funktioner som ett komplement till huvudoperationen. Ryggraden stärks genom att man installerar speciella hållare, stoppar den fortsatta utvecklingen av patologi.
• Mikrokirurgisk dekompression. Med denna metod kan du stärka patientens ryggrad mindre traumatisk än den första typen av operationer, samtidigt som funktionen av flexionsförlängning av ryggraden bibehålls.
• Kirurgi för att avlägsna en intervertebral bråck är effektiv i fall där utvecklingen av stenos orsakades av en bråck.

Individuellt för varje patient bestäms typen av kirurgisk ingrepp, valet av metod är baserat på orsaken till sjukdomen, dess kliniska manifestationer och graden av ryggradssår.

Folkmekanismer

Bland folkmedicin finns det många infusioner, salvor, kompresser och gnidningar som kan minska inflammation och svullnad och minska smärtsymptom vid ryggradsstenos. För dem använder:

• honung;
• Johannesört;
• timjan;
• pepparrot;
• senap;
• Solrosolja;
• kamomill;
• fläder;
• rädisa;
• vitlök;
• eukalyptus;
• vodka;
• Rödpeppar;
• Äppelcidervinäger;
• Citron och andra folkmekanismer.

De kan dock inte säkerställa fullständig återhämtning, eftersom de bara temporärt stoppar symtomen. Ett bra alternativ skulle vara att komplettera dem med den primära behandlingen som ordinerats av den behandlande läkaren.

Hur man behandlar spinal stenos?

Spinalstenos är en ryggradssjukdom, vars huvudsakliga kännetecken kännetecknas av en minskning av den centrala spinalkanalen.

Problemet uppstår i ryggraden, där längs hela sin längd finns en ryggrad och kaviteterna i ryggkotorna är anslutna till en tunnel där ryggmärgen är belägen.

När stenos, ryggmärgen och dess nervändar blir trånga brosk, muskel- och benstrukturer.

Innehållet

Klassificering av stenos ↑

På grund av olika faktorer finns en förtjockning och deformation av anteroposteriordiametern i ryggradskanalen.

Så kan stenosen vara relativt, absolut och lateral.

Relativ stenos

Det finns en minskning av diametern hos den centrala spinalkanalen till 10-12 mm.

I unga och starka människor med goda kompensationsmekanismer kan denna typ av stenos endast detekteras av en slump, eftersom patienten inte har några klagomål, men om den inte behandlas, tenderar den relativa stenosen att öka negativa förändringar i neurovaskulärt bunt och utseendet av ytterligare karakteristiska symptom.

Nästan alltid, behandling av relativ stenos i ryggradssystemet utförs genom konservativa metoder och har bra resultat.

Men när den centrala spinalkanalen är smalare till en diameter mindre än 10 mm, ger konservativ behandling vanligen inte rätt resultat.

Absolut stenos

Vid absolut stenos observeras en minskning av diametern hos den centrala spinalkanalen till 4-10 mm.

I detta tillstånd är kompensationssteget långt, och den kliniska bilden kännetecknas av livliga manifestationer av neurologiska syndrom.

Behandling av absolut spinalstenos med konservativa metoder kan vara ineffektiv, därför utförs kirurgi ofta.

Lateral stenos

Observeras med förminskning av de intervertebrala foramen och radikalkanalen upp till 3 mm eller mindre.

Detta är ett extremt stadium av sjukdomen - vid behandling av lateral stenos är kirurgiskt ingrepp oundvikligt.

Smalning av ryggrad kan ske i olika delar av ryggraden.

Därför kan stenos också klassificeras enligt området för lokalisering av sjukdomar:

• ländryggen (vanligast).
• cervikal (observerades lite mindre).
• bröstkorg (ganska sällsynt lokalisering).

Hur man behandlar spondylolistesis? Ta reda på den här artikeln.

Konservativ behandling ↑

I de flesta fall utförs behandlingen av ryggmärgsstenos med konservativa metoder, som inkluderar läkemedelsbehandling, fysioterapi, massage och fysioterapi.

Drogbehandling

Drogbehandling innebär utnämning av följande droger:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - grunden för konservativ behandling (till exempel aspirin, naproxen, indometacin, ibuprofen och andra);
• smärtstillande medel: analgetika (t.ex. acetaminofen), anestetiska injektioner;
• Decongestants: Injektioner av kortikosteroider i vävnaden;
• salvor och plåster med antiinflammatoriska och analgetiska effekter (till exempel, Nanoplast forte-plaster och salva Finalgon, Voltaren, Dolobene Chondrox-salva);
• läkemedel som optimerar neuromuskulär ledningsförmåga: succinylkolin, mivacurium, pancuronium etc.;
• multivitaminkomplex.

I svår smärta, sakrala (sakrala) eller epidurala blockeringar som införs i ryggraden, visar lokalanestetika (såsom lidokain och glukokortikoider) en utmärkt effekt.

Mycket ofta tas droger i komplexet.

Till exempel, nästan alltid glukokortikoidhormonet ordineras tillsammans med en lokalbedövning, som snabbt lindrar smärta, men fungerar inte länge, och glukokortikoidhormonets effekt uppträder inte omedelbart, men det verkar i en halv månad eller till och med en hel månad.

Epidural steroidinjektioner är en vanlig behandling.

I detta fall injiceras injektionen direkt i området kring ryggmärgen och nervrotserna som går ut ur det.

I inget fall kan de inte utse sina egna droger själva eller sina vänner, beroende av internet eller litteratur. Detta ska göras av läkaren, och självmedicinering är fylld av komplikationer och sorgliga konsekvenser.

Ytterligare terapeutiska medel som förbättrar läkemedelseffekten är fysioterapi och massage.

Hjälper kondroprotektorer med osteokondros hos ryggraden? Ta reda på det här.

Vad pratar Klippel-Fel syndrom om? Läs den här artikeln.

Folkmekanismer

I folkmedicinens arsenal finns många infusioner, gnidningar, salvor och kompresser som kan ge viss effekt vid behandling av ryggmärgsstenos.

Det finns många av dem, vi kommer bara att citera några

• Komprimera honung och senapsgips: Smör ryggen med honung, täck med en servett, sätt 3 senapgips på toppen, sätt upp allt med cellofan.
• Komprimera pepparrot, rädisa och gräddfil - rista allt och blanda.
• Komprimera från infusion av timjan, blommor av äppelbär, Johannesört och kamomill för natten.
• Komprimera pistololja (100 g) applicerad i ett tunt skikt på en vit duk mått 1x1 m, linda nedre delen av ryggen för tre kvällar i rad.
• Massage med honung: Det görs med skarpa gnidningsrörelser några kvällar tills smärtan försvinner.
• Vangas recept: skinnade kaninen och strö in röd peppar inifrån, strö med solrosolja och applicera på den ömma fläcken.
• Komprimera från rökelse (40-50 g) och äppelcidervinäger (50 g) - lös upp, applicera på ulltyg och applicera på ryggen i tre kvällar.
• Komprimera bensin: Blötlägg en trasa i bensin, lägg den på en öm punkt, tryck ner den med en varm kopparplatta. Gör det i tre dagar i följd på natten.
• En kall komprimering av vitlök och citronsaft: Blöt en handduk i infusionen av vitlök och citronsaft, håll i 20 minuter, blöt handduken igen och applicera den på baksidan. Och så gör, tills smärtan passerar.
• Växlingen av heta och kalla kompressor.
• Tinktur av deras eukalyptus för yttre torkning.
• Rubbing vodka tinktur av några exotiska produkter, till exempel från den röda svampen.
• En mängd värme komprimerar.

Vid tillämpning av metoderna för behandling av traditionell medicin bör man alltid komma ihåg att sjukdomen i sig inte kan botas med sådana metoder.

Förr eller senare kommer det populära receptet att upphöra att få effekt, och du kommer fortfarande att behöva konsultera en läkare.

Och det är bättre att göra det förut, men "mirakelinfusioner" kan lämnas i behandlingens arsenal, men bara som ett extra botemedel tillsammans med medicinering.

Fysisk terapi

Om patientens tillstånd kännetecknas av måttligt smärtssyndrom och inte förvärras kommer den behandlande läkaren att rekommendera patienten att arbeta med en rehabiliteringsläkare.

Om det är bra att välja ett individuellt program för det fysiska komplexet, så kommer övningarna att hjälpa patienten att förbättra sin kroppshållning, minska smärta, öka styrkan och flexibiliteten i ryggen.

Rehabiliteringsläkaren väljer den optimala hållningen, justerar rörelsen så att belastningen på ryggraden minskas.

Korrekta utvalda övningar kommer att stärka hjärt-kärlsystemet, nackmusklerna, armarna och ryggen.

Övningar bör väljas strikt individuellt, eftersom varje person har sina egna egenskaper under sjukdomsförloppet.

Huvuduppgiften med fysioterapi är att lära sig hur man kontrollerar symtomen på sjukdomen.

Parallellt är det en ökning av ryggradens styrka och flexibilitet, en förbättring av övergripande välbefinnande.

Vi erbjuder tre övningar för att stärka ländryggen:

№ 1

Sprid ut en liten matta, sitta bekvämt på den, ligga på ryggen och böja benen på knäna och placera dem på axelbredd, och dina fötter ska vara på matta.

Ta djupt andetag, räkna till fem, andas ut, lyft bröstet mycket hårt. Upprepa 10 gånger.

№ 2

Ordna din rygg på en hård yta, sprid dina armar från varandra. Ta ett djupt andetag in och ut.

Lyft och tryck dina knän i bröstet, håll i den här positionen så mycket som möjligt. Därefter sänka benen och slappna av dina muskler. Upprepa 10 gånger.

Nummer 3

Ordna din rygg på en solid yta, sprid dina armar mot sidorna, medan du böjer dina ben.

Vrid dina knän åt vänster och höger, vrid huvudet mot andra sidan från knäna. Gör dessa rörelser i 5 minuter.

Övningskomplexet är utformat i tre månader med tre lektioner per vecka.

Med tillräcklig uthållighet kommer patienten efter en tid att enkelt kunna inte bara utföra hela komplexet av gymnastik utan också kunna leda en mer aktiv och mobil livsstil.

Kirurgisk behandling ↑

Behandling av spinalkanalstenos utförs kirurgiskt när en konservativ behandling inte gav det förväntade resultatet eller när sjukdomen är i ett avancerat stadium.

Huvudsyftet med kirurgi för stenos är att lindra ryggradens nervrör från kompression.

Hur utförs kirurgi?

Inte en metod för operation har utvecklats som hjälper till att lösa problemet och eliminera ryggmärgsstenos.

Bland dem är öppna kirurgiska ingrepp och endoskopisk kirurgi.

Tänk på flera typer av operationer som utförs vid stenos:

Dekompressiv laminektomi

Denna typ av operation var den första som användes för behandling av stenos.

Innebär resektion (skärning) av strukturer som komprimerar nervrotet med bakre tillvägagångssätt. Resektionen kan påverka spinansprocessen, ryggkotorna, den gula ligamenten, de intervertebrala lederna.

Den dekompressiva laminektomi visar ett bra resultat i 68% av fallen. I cirka 28% av fallen blir utvecklingen av spinal instabilitet en oönskad följd av en sådan operation.

Fig.: Laminektomi - avlägsnande av ryggradsbågen

På grund av bristen på effektivitet orsakad av instabilitet kompletteras dekompressiv laminektomi med stabiliseringsoperationer ofta.

Stabiliseringsoperationer

Spinalfixering efter laminektomi. Bland specialister finns det både stöd till fixering och de som behandlar denna metod med försiktighet.

Fördelarna med ett laminektomi-supplement med stabiliseringssystem innefattar en ökning av effektiviteten av behandlingsresultaten. Men det finns också nackdelar: under installationen kan komplikationer uppstå på grund av störningar i de närliggande ryggmotor-segmenten - en sjukdom i "intilliggande nivå" kan utvecklas (spondylolistes, fraktur, skolios).

Systemet för interspinfixering baseras på att säkerställa en låg belastningstakt på de bakre bakre kolonnerna och utsträcker området för ryggradskanalen själv.

För att upprätta ett system med intersponsiv dynamisk fixering utförs den bakre dekomprimeringen och sedan införs ett implantat i det mellanliggande spaltet.

Detta implantat ger den bakre kolonnen i ryggraden i fungerande skick och låter det vara möjligt att böja och böja det opererade segmentet, såväl som närliggande segment.

Den mest effektiva metoden för operativ kirurgi på problemet med ryggmärgsstenos (enligt statistik) anses vara kombinationen av mikrokirurgisk dekompression och dynamisk interspinalstabilisering.

Men i varje fall kan det finnas egna egenskaper.

Spinal stenos kan ofta kombineras med en mängd olika ryggradssjukdomar, till exempel instabilitet i ryggkotorna och bråck hos intervertebrala skivor.

Vilken metod för kirurgi är att föredra för en viss patient bestäms av en kvalificerad specialist.

Rehabilitering efter operation

När operationen är bakom, för att återhämta sig snabbt efter det, bli av med smärtsyndromet och läka såret så snart som möjligt, är det nödvändigt att stärka ryggraden.

Hur man gör det, vet den speciella rehabiliteringsläkaren, han kommer också att hjälpa till att undvika nya problem med ryggraden i framtiden.

För att uppnå resultat används fysioterapi och zoneterapi.

Huvudsyftet med denna rehabiliteringsbehandling är att utbilda patienten att kontrollera smärta i ryggraden och samtidigt vidta förebyggande åtgärder mot sjukdomsåterfallet.

Kontroll av smärtsyndrom är möjligt på flera sätt, av vilka vissa är för patienten och läkaren kommer att välja:

• Vila: Lämplig för den tidiga postoperativa perioden, när såren är färsk, och varje omröring provocerar smärta; Läkaren kan till och med rekommendera en fixeringskorsett.
• Behållning: Läkaren hjälper dig att hitta en bekväm ställning för vila och sömn, såväl som för arbete. Denna kroppshållning bör slappna av i ryggraden och eliminera smärta.
• Applicering av is: smalar blodkärlen, minskar blodflödet, inflammation, muskelspasmer och smärta.
• Termiska procedurer: Tvärtom expanderar värme blodkärlen och ökar blodflödet; Detta hjälper till att injicera mediciner som accelererar sårläkning och minskar smärta.
• Ultraljud: Kan nå vävnader till ett djup på mer än 6 cm från hudytan, förbättrar blodtillförseln i problemområdet, förbättrar leveransen av näringsämnen och syre till vävnader som påverkas av inflammation.
• Elektrisk stimulering: Ett bekvämt förfarande som genomförs för att förbättra nervvävnadens ledningsförmåga (krampen tas bort, obehag i ryggen minskar).
• Massage: slappar av muskler, förbättrar blodtillförseln till vävnader och minskar smärta.
• Sträckning och gemensam utveckling: Dessa förfaranden kan vara obehagliga på grund av att de kan vara smärtsamma. Men det här är normen, även om de utförs av en erfaren rehabilitolog, och ibland av en speciell mekanism.

I senare stadier av rehabilitering kommer fysisk terapi att förbättra fysisk prestanda, vilket bidrar till att utveckla flexibilitet, stabilisering och samordning.

Programmet väljs individuellt.

Kommer att hjälpa en person att återhämta sig från gymnasieskola.

Det är bättre att träna övningar i frisk luft, vilket förbättrar blodtillförseln till nervvävnaden och musklerna och ökar produktionen av "lyckihormonet" (endorfin), vilket är en utmärkt naturlig botemedel mot smärta.

En annan fasett av rehabilitering efter operationen är en uppsättning speciella aeroba övningar:

• gå på löpband och stepper;
• Rider en stationär cykel.

Ibland, efter operationen, utförs funktionell träning för att korrigera hållning, ergonomi och rörelsemekanik.

Rehabilitolog kommer att undervisa och korrigera vad gäller rörelsehälsarmekanik.

Rörelse och rörelse under dagliga aktiviteter, utförs enligt alla vetenskapsregler, kan kraftigt minska sannolikheten för sjukdomar i samband med ryggraden.

Läkaren kommer att analysera patientens beteende och peka på bristerna i en rörelse, korrigera dem.

Så snart patienten kan rätta till sina egna smärtsamma känslor optimeras rörelsens rörelser i ryggraden, hans styrka ökar.

Då kommer rehabiliteringsterapeuten att erbjuda ett individuellt övningsprogram som du behöver göra hemma varje dag för att förhindra återkomst av ryggraden.

Hur upptäcker man en tumör i livmoderhalsen i tiden? Läs här.

Finns det skillnader i behandling av ryggmärgsstenos i ländryggen, bröstkorg och livmoderhalscancer? ↑

Sjukdomstypen beror på lokaliseringen av processen, det vill säga på var exakt inträngningen av den centrala spinalkanalen inträffade.

Men skillnaden i lokaliseringen av sjukdomen leder ofta till samma manifestationer, så alla former av stenos kallas ofta en term - spinalkanalstenos.

Med konservativ medicinsk behandling spelar formen av stenos i förhållande till lokaliseringen av sjukdomen inte en roll, men fysioterapi övningar för olika former av stenos kommer att vara annorlunda.

Om patienten ska genomgå kirurgi kommer sjukdomsplatsen att vara avgörande när man väljer typ av operation.

Kirurgisk ingrepp krävs oftare när cervikal ryggmärgen är smalare - detta tillstånd är särskilt farligt, eftersom det kan leda till muskelsvaghet eller förlamning, vilket inte är fallet när ryggraden är smal i ländryggen eller bröstområdet.

Vid den minsta manifestationen av smärta i ryggraden är det nödvändigt att konsultera en läkare.

En kvalificerad specialist kommer att göra en undersökning av orsakerna till smärta och göra en korrekt diagnos.

Oftast, endast vid sjukdomens avancerade stadium, är kirurgisk ingrepp nödvändig, och vanligtvis är det möjligt att förbättra patientens tillstånd genom konservativa behandlingsmetoder.

Video: diagnos och behandling

Gilla den här artikeln? Prenumerera på uppdateringar via RSS, eller håll dig uppdaterad till VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus, Min värld eller Twitter.

Berätta för dina vänner! Berätta om den här artikeln till dina vänner i ditt favorit sociala nätverk med knapparna i panelen till vänster. Tack!