Nästan varje person har ryggont och i 80% av dem uppträder de på grund av degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden. Man tror att förstörelsen av benvävnad är ett tecken på ålderdom. Men idag påverkar degenerativa sjukdomar i ryggraden unga människor. Huvudskälet är en stillasittande livsstil. Tissue förstörelse kan uppstå av andra skäl.

Typer av degenerativa dystrofiska sjukdomar

Degeneration är förstörelsen av benvävnad, och degenerering är en metabolisk störning i delar av ryggraden. Sålunda är degenerativa dystrofa förändringar ett generiskt namn för patologier i ryggraden.

DZP generaliserar alla sjukdomar som har gemensamma egenskaper och individuella egenskaper. De kan utvecklas samtidigt eller separat. Dessa inkluderar:

• Osteochondrosis. Detta är den långsamma processen att gallra mellan de intervertebrala skivorna. Formen av sjukdomen är kronisk.
• Chondrosis. Sjukdomen hos den yngre generationen, vilket skapar en stor belastning på ryggraden. Vid ett sådant tillfälle bildas mikrobrytningar i ryggraden, som därefter leder till förstörelsen av benvävnad.
• Spondylos. Med en sådan sjukdom förekommer tillväxten på ryggkotorna, ryggraden blir förkastad som ett resultat och patienten kan inte röra sig fritt.
• Cpondiloartroz. I denna sjukdom är ryggraden skadad och förstörd, skivorna tunna och tillväxten uppträder på ryggkotorna. Det åtföljs av allvarlig smärta i vilken rörelse som helst.
• Intervertebral bråck. Den bildas vid tiden för förstörelse av den fibrösa ringen och utskjutningen av massakärnan, som ett resultat av vilket nervrotsarna komprimeras.

Alla degenerativa dystrofa förändringar som uppstår i ryggraden kan uppstå av olika anledningar.

Orsaker till degenerativa förändringar i ryggraden

Ryggraden kan jämnt fördela belastningen på det muskuloskeletala systemet. Med rätt hållning och stark muskelkorsett kommer inte ens allvarlig fysisk stress att orsaka degenerativa och dystrofa förändringar, det vill säga det kommer inte att vara hälsofarligt. Men den moderna mannen leder en stillasittande livsstil, och i 80% av människorna är ryggraden i fel position under dagen. Detta tillstånd försämrar ryggraden och musklerna.

Ofta är ryggradssjukdomar orsakade av förändringar i de intervertebrala skivorna. Dessa fibro-broskiga formationer utför allvarliga funktioner, vilket ger kuddar och rörlighet i ryggkotorna. Men med en inaktiv livsstil eller tung fysisk ansträngning blir skivorna tunnare, förlorar fukt och slutligen bryts ner. Återställandet av dessa "delar" av ryggraden varar mycket länge och med någon skada uppstår deras degeneration.

När utmattad skivor på ryggkotorna lägger en stor belastning. Salter kommer in i de skadade benen, och förkalkning sker. Oftast lindar ryggkotorna hos lumbosakral ryggrad, de mest utsatta av den moderna lilla rörliga personen.

Ryggradssjukdomar anses vara kroniska. Deras utseende är förknippat med ett antal faktorer:

• dålig cirkulation i någon del av den intervertebrala skivan;
• metaboliska störningar;
• skador på ryggrads- och motorsegmenten;
• starka belastningar på muskuloskeletala systemet.

I sällsynta fall uppstår problem hos kvinnor under arbetet. Degenerativa förändringar i ländryggen kan uppstå när du spelar sport, abrupt viktliftning, skador och inflammatoriska sjukdomar.

symptom

Det finns tydliga tecken som hjälper läkaren att diagnostisera om degenerativa sjukdomar i ryggraden.

Det första symptomet är smärta i ryggen, i olika delar av det. Smärtan kan vara av annan art: matt och skarp, skarp och dragande. En person känner av begränsad rörlighet i vissa delar av ryggen. Patienten är begränsad, det är svårt och smärtsamt för honom att bota och så vidare upp till en fullständig förlust av arbetsförmåga.

Förändringar i bröstkorgsvärdet åtföljs av smärtsamma symtom på de interostala musklerna, och ibland känslor av extremiteterna.

Processen med degenerativa dystrofa lesioner i ryggraden sker långsamt. Med utvecklingen av sjukdomen börjar benvävnaden förlora sin form, ligament - elasticitet.

I det första skedet av patologins utveckling kan en person märka en förändring i gången, minskad prestanda, svår utmattning, ömhet i ryggen.

Ryggraden är vårt stöd! Vid de första tecken på sjukdom rekommenderas patienten att konsultera en läkare och undersökas. Tidig behandling gör att du kan behålla aktivitet i många år.

Diagnos av DZP

För att bestämma orsaken till smärtsamma förändringar, utför läkaren en extern undersökning och klargör symptomen. Ger en bedömning av patientens övergripande hälsa. Patienten ges en röntgenundersökning som visar eventuella avvikelser i ryggraden och degenerativa förändringar i de intervertebrala skivorna. MR kan rekommenderas för en detaljerad studie av patologin.

Behandlingen är endast föreskriven efter en fullständig undersökning och bestämning av orsakerna till degenerativa och dystrofa förändringar i ryggkropparna. Vad det kommer att vara beror på graden av försummelse av sjukdomen.

Behandling av degenerativa och dystrofa förändringar i ryggraden

För det första syftar patientvården till att lindra smärta i ryggen, sakta ner degenerativa förändringar. Patienten föreskrivs också förfaranden för att förstärka muskelvävnad, återställa brosk och benvävnad, samt förbättra rörligheten i ryggraden.

Under den akuta perioden av sjukdomen appliceras ryggkotor. Behandlingen börjar med medicineringsmetoden. När ryggradssjukdomar diagnostiseras, föreskrivs patienten läkemedel. Hans uppgift är att minska inflammation samtidigt som man räddar en person från smärta. Läkaren skriver vanligen ut:

• analgetika;
• icke-steroida läkemedel;
• antispasmodika;
• lugnande medel;
• vitaminer från grupp B.

Efter att smärtan och inflammatoriska symptom har tagits bort, är patienten ordinerad fysioterapi. Massager, manuell terapi, akupunktur, UHF och magnetisk terapi används för detta. Dessa metoder hjälper till att lindra smärtsymptom, förbättra blodcirkulationen i ryggraden och återställa ryggkotans naturliga position.

Vi tillägger att behandling av förändringar i ländryggen och sakral ryggrad bör vara komplex. Det innehåller rätt näring med tillsats av en stor mängd vitaminer och kalcium. Om du följer alla rekommendationer från specialisten uppstår full återhämtning inom ett år.

För att återställa ryggradsmobilitet föreskrivs patienten en speciell kurs av fysioterapier. Varje patient är individuellt beroende på området av ryggmärgsskador och kroppens allmänna tillstånd.

Övningsterapi hjälper till att sakta ner den destruktiva processen med ryggradsvävnader, återställa blodcirkulationen och korrigera hållningen, stärka muskulärkorseten och behålla elasticiteten hos alla segment i ryggraden. Detta är särskilt viktigt för livmoderhalsen.

Förebyggande av sjukdomar

Trots att de beskrivna dystrofiska sjukdomarna i ryggraden behandlas, är det nödvändigt att följa vissa regler som hjälper till att undvika sjukdomen.

Naturligtvis är det omöjligt att förhindra åldrande, men det kan sakta ner. För att göra detta är det nödvändigt att stärka musklerna i ryggen. För att undvika plötsliga belastningar på ryggraden, när du står upp, borde du lita på båda benen.

Rygg inte ryggen - räta upp - det här hjälper till att upprätthålla hållning. Sova på en bekväm madrass. Akta dig för infektionssjukdomar - inte överkolla och stå inte i ett utkast. När de första tecknen på sjukdomen visas, de minsta symptomen på dystrofa förändringar i ryggraden - gå direkt till läkaren! Det är viktigt att snabbt börja behandlingen och förhindra komplikationer av DZP.

Degenerativ dystrofisk ryggradssjukdom

De flesta i vuxenlivet upplever ryggont. Detta beror på en stor belastning på ryggraden under stillasittande arbete och en stillasittande livsstil. Och övervikt och dålig kroppshållning förvärrar problemet ännu mer. Särskilt drabbade är intervertebrala skivor, som i slutändan förlorar sin elasticitet. Allt detta leder till degenerativa dystrofiska förändringar i ryggraden. Enligt statistiken är dessa de vanligaste sjukdomarna i muskuloskeletala systemet.

Medelålders människor står inför sådana problem, och det leder ofta till funktionshinder och funktionshinder. Vad är degenerativa dystrofiska förändringar i ryggraden? Detta är en kronisk process för förstörelse av benvävnader, leder och ledband samt en överträdelse av metaboliska processer i dem, vilket leder till undernäring. På grund av detta förlorar kotorna sin form, tjocknar. Intervertebrala skivor blir mindre elastiska, sprickor dyker upp i dem och bråck förekommer. Allt detta orsakar intrång i nerver, smärta och begränsad rörelse.

Skälen till sådana förändringar i ryggraden

Den gradvisa förstörelsen av benvävnad och minskningen av gemensam rörlighet är huvudsakligen ett problem för äldre. Men degenerativ-dystrofisk ryggradssjukdom kan också observeras vid ung ålder. Vad kan de orsakas av?

• Frekventa och stora belastningar på ryggraden, till exempel på grund av tung fysisk arbetskraft eller aktiv sport.
• Sedentär livsstil, dålig hållning när man sitter och svagar tillbaka musklerna.
• Allvarliga skador.
• Åldrande av kroppen.

Det är mycket viktigt att känna igen sjukdomen i tid och kontakta en läkare för medicinsk hjälp. Endast korrekt och snabb behandling kan stoppa förstöringsprocessen.

Symptom på sjukdomen

Tecken på degenerativa dystrofiska förändringar i ryggraden kan också observeras vid ung ålder. Med snabb behandling till läkaren kan patienten diagnostiseras med osteokondros, spondylos eller spondyloarthrosis. Dessa är alla manifestationer av degenerativ-dystrofisk ryggradssjukdom. Vilka symptom indikerar behovet av att börja behandlingen?

• Oftast är det en rad olika ryggsmärtor. De kan vara skarpa eller vita, dra eller sy.
• Minskad rörlighet i olika delar av ryggen är också ett mycket frekventt symptom på sådana sjukdomar. En person kan uppleva stelhet, oförmåga att böja eller vrida eller en fullständig förlust av arbetsförmåga.
• Degenerativa dystrofiska förändringar i bröstkorgen leder till smärta i de interostala musklerna och domningar i extremiteterna.

Vad kan leda till degenerativa dystrofiska förändringar i ryggraden
Dessa processer är långsamma, benvävnaden förlorar gradvis sin form och ligament - elasticitet. Vid scenen av initiala degenerativa dystrofiska förändringar i ryggraden kan en person uppleva en liten förändring i gång, ryggsmärta, ökad trötthet och minskad prestanda.

Om du inte startar behandling i tid, kan skador på skivor och kotan leda till ytterligare destruktion. Intervertebral bråck, skivförskjutning, skolios uppstår. I mer allvarliga fall leder nervnedbrytning och nedsatt blodcirkulation till förlamning av lemmar, pares och ischemi.

I sådana svåra fall kan kirurgi krävas.

Behandling av sådana sjukdomar

Behandling av ryggradssjukdomar i samband med degenerativa dystrofa förändringar bör inriktas på att lindra smärta och förhindra ytterligare destruktion av vävnader. Behandling omfattar oftast följande områden:

1. Drogterapi som syftar till att minska smärta och återställa vävnaderna i ryggraden. Novokain-blockader, kompressor och salvor används för att lindra smärta. Kondroprotektorer och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ordineras oftast för intag.
2. För att förhindra ytterligare destruktion av ryggkotorna och förhindra risken för nervskada, visas patienten för att begränsa ryggmotorens motoriska aktivitet. För detta får han tilldelas sängstöd eller ha på sig en speciell korsett.
3. Fysioterapiprocedurer: elektrofores, laser och magnetisk terapi, massage och andra metoder.

Förebyggande åtgärder

Ryggradens hälsa måste tas hand om från ungdomar. Förebyggande åtgärder är särskilt viktiga när de första tecknen på degenerativa dystrofa förändringar uppträder. Vilka regler måste följas för att hålla ryggraden i bruk?

1. Låt inte hypotermi tillbaka, var inte i våta kläder.
2. Undvik plötsliga rörelser, tyngdlyftning.
3. Att göra gymnastik för att stärka ryggen.
4. Vid stillasittande arbete måste du försöka flytta mer, gå upp och gå varje timme.
5. Följ hållningen.

Enligt läkare har nästan 80% av problemen problem med ryggraden. Och endast uppmärksam inställning till din hälsa kommer att bidra till att förhindra deras progression och upprätthålla arbetskapacitet.

Vad är DZPP, orsaker till utseende, symtom i livmoderhalsen och ländryggen

Vad är DZPP? Degenerativa-dystrofa sjukdomar i ryggraden är sjukdomar i perifera delar av nervsystemet, som hör till gruppen av de mest kända kroniska humana patologier som kan upprepas mer än en gång.

Största delen av befolkningen står inför ett sådant problem som ryggont. Detta symptom finns mestadels hos människor efter 30 år. Sjukdomar i ryggraden leder ofta till förlust av effektivitet, och i tiden inte botad patologi - till funktionshinder. Därför är det inte värt att fördröja kampanjen till läkaren.

Om DZPP

Det muskuloskeletala systemet känner ständigt olika belastningar på ryggraden. Gradvis, under påverkan av vissa faktorer, bildas patologiska processer som innehåller en degenerativ-dystrofisk natur. Ofta fångar de ländryggen, cervikal ryggrad. Dessa avdelningar har den starkaste belastningen.

Degenerativ sjukdom är inte lokaliserad endast av ryggraden, abnormiteter kan märkas på andra delar av kroppen, organ. I detta fall blir den smärtsamma kursen systemisk. Spinal sjukdom innebär:

• ländryggssmärta;
• spondylos;
• intervertebral bråck;
• spondylartrit.

Omedelbart bestämma den specifika diagnosen är svår, eftersom patologisk process fångar alla strukturer i åsen.

Orsak av sjukdom

Vad är en degenerativ dystrofisk sjukdom på grund av vad det händer? DZP-patologi, som varar i åratal, bildar förändringar i människokroppen är oåterkallelig. Därför är det inte alltid möjligt att noggrant bota dem.

En stillasittande livsstil bland förare, kontorsarbetare leder ofta till en kränkning av ryggraden. En degenerativ-dystrofisk sjukdom i ryggraden kan uppstå på grund av följande skäl:

• vanliga tunga laster;
• ohälsosam diet;
• ärftlighet;
• förändringar som sker med ålder
• erfarna skador
• dålig fysisk intensitet;
• inflammatoriska patologier.

Ovanstående faktorer framkallar ofta degenerativa dystrofa avvikelser inte bara av ryggkropparna utan också av de intervertebrala skivorna. Ryggkotorna ändras i sin tur och de intervertebrala skivorna visar sig vara lite elastiska.

På grund av degenerativa flödet förbrukar skivorna fukt som bildar tårar eller sprickor, vilket ytterligare leder till bildandet av bråck. Då är det en överträdelse av ryggraden i de små lederna med bildandet av artrosförändringar. Under påverkan av tunga överbelastningar i ryggkotorna aktiveras osteofyter (överdriven syntes av benvävnad). Vidare finns en minskning av rörlighet, som bidrar till förändringar i muskel-ligamentösa strukturer.

Endast genom att eliminera orsaken är det möjligt att minska förekomsten av ryggradssjukdomar hos patienter med åldrande ålder.

symptom

Symtom på DZP är ganska olika. Det är orsakat av en uppsättning strukturer medfölja i sjukdomsprocessen, liksom anslutningen av ryggraden med funktionella intensiteten hos andra organ, kroppsdelar.

Huvudsymptomen hos en person som lider av degenerativ patologi är smärta, vilket inte uppstår i det första utvecklingsstadiet.

Smärta syndrom kan vara:

• permanent eller repetitiv;
• intensiv, inte stark, tolerant;
• kort eller lång
• pulserande, värkande, skytte.

Placeringen av den patologiska processen avslöjar en dominerande smärtlindring. Oftast observerade brott mot ländryggen, cervikal. Smärtan kan vara som vertebral, och i buken, huvudet, axelbandet. Symtom känns starkare vid olika rörelser (lutningar).

DZP cervikal ryggrad

DZP av livmoderhalsen producerar speciella symptomkomplex som är indelade i:

1. Radikulärt syndrom. Det bildas med tryck i ryggnålens nerver. Det finns smärtor, deras specificitet består av exakt vilka rötter som har pressats. Dessa smärtor passerar ofta från axeln till fingrarna, eventuellt stickningar. Brännskador, skärning. Uppmuntras inte av stark fysisk överbelastning, vrider huvudet, hostar, nysar.
2. Vegetativa-dystrofisk. Detta syndrom uttrycks på ett märkligt sätt, eftersom det förekommer på grund av överträdelser av de vegetativa fibrerna, vilket framkallar sympatisk. Smärta ökar när man pressar på senor, ligament, här är de mest vegetativa ändarna. Sammanhang rör sig knappt, känslighetsstörning, osteoporos, hypotermi inträffar, saltinsättningar är möjliga.
3. Cervikal diskalgi. Inom nacke och nacke finns märkbara skjutområden. Musklerna i nacken är ansträngda och huvudet vänder sig med svårighet. Nacksmusklerna är mycket spända. En klingande lutning visas. Lordosen är nästan osynlig, huvudet förvärvar en icke-standardiserad position (den är böjd i en smärtsam riktning).
4. Spinal syndrom observeras ganska sällan, det förekommer på grund av störningen av ryggmärgs substans. Symtom liknar andra patologier (till exempel amyotrofisk lateralskleros). Sjukdomen är mycket svår.
5. Syndrom av den främre scalene muskeln. Smärtan bildas i underarmen längs axelns inre plan. Expanderar in i bröstet. Möjlig hypertonicitet hos nackmusklerna. Den vasomotoriska avsättningen är skadad, vilket uppenbaras av extremiteten i benen, blå i ansiktet, puls kan gå förlorad vid höftning av armen, liksom huvudets lutning på själva sidan.
6. Vertebral arteriesyndrom. Kan uppstå på grund av cervikal osteokondros eller efter skada. Patienten känner konstant smärta i huvudet, nära nacken, tempel, krona. Illamående, trötthet i ögonen, yrsel.
7. Skulderbladbladarti. Smärtan sträcker sig från nacken till armen eller till axelbandet. Att dra smärta är mer störande på natten. Därefter kan det finnas muskelatrofi.

Länksymtom

Degenerativa sjukdomar i ryggraden förstöra ländryggen. Smärtan kan vara lokaliserad i nedre delen av ryggen och ge till benet eller uteslutande att vara i benet. De värkande smärtan ökar med skarpa varv, som ligger i ett läge under en lång tid, men i ett horisontellt läge minskar det.

Störning av de inre organens funktioner

På grund av en degenerativ sjukdom störs också de inre organens arbete. Om livmoderhalsen är skadad kan sköldkörtelns aktivitet vara nedsatt. Sjukdomar i ländryggen kan orsaka problem med bäckenorganen (ofrivillig urinering, tarmrörelser, sexuella störningar).

Ibland kan symtom på ryggraden efterlikna de inre organens patologi. Detta beror på att smärta kan uppstå i alla delar av kroppen. Vid osteokondros skiljer sig flera syndrom:

Om en degenerativ sjukdom tar lång tid, inträffar en förvärring av kroniska patologier av inre organ.

effekter

Degenerativ sjukdom är en kronisk och förvärrande riktning. Över tiden är det mest märkbart, det skapar mycket problem för patienterna. Med hjälp av skador på motståndskraften hos strukturer i ländryggen och nacken noteras ryggkolans instabilitet.

Med förflyttningen av ryggkotorna, liksom stora bråck, som passerar in i ryggradssystemet, uppstår ofta ledarskador. Deras utseende bestäms av graden av plats, påverkan av sjukdomsprocessen.

diagnostik

Erkänt degenerativ-dystrophic sjukdom i ryggraden första med undersökning av en läkare. Patienten berättar för alla symtom, på vilken plats smärtan uppträder och vilken som helst. Läkaren finner ut om det fanns ryggskador som åtföljer patologin.

Specialisten känner parvertebrala musklerna, så du kan märka förlusten av ryggkotorna och om det finns muskelspänningar.

Ett blodprov utförs för att avgöra om det finns möjliga infektioner i kroppen. Det är också möjligt att:

• Röntgenstrålar;
• MRI;
• computertomografi;
• Electroneuromyographic.

behandling

Behandling av degenerativa dystrofa lesioner i ryggraden syftar till att avlägsna smärta, lindra inflammation och även:

• minska sönderfallet av brosk
• eliminera smärta
• minska komprimeringen av ryggkotorna;
• normalisera blodcirkulationen av mjuka vävnader;
• hjälpa patienten att återfå normal rörlighet.

Drogbehandling

Läkemedel för sjukdomen DZP måste ibland ta lång tid. För behandlingen kommer att behöva:

• Muskelavslappnande medel (Mydocalm);
• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel (Texmen, diklofenak, Ibuprofen);
• Analgetika (Baralgin);
• Kondroprotektorer (kondroxid);
• Steroid (hydrokortison, dexametason);
• Antikonvulsiva medel (gabapentin, karbamazepin);
• Vitaminer av Grupp B;
• för fartyg (Solcoseryl).

Med patologens exacerbation är det bra att göra injektioner, när staten normaliserar kan du ta piller. Prescribe behandling måste nödvändigtvis vara en läkare, självbehandling kan förvärra situationen.

sjukgymnastik

Dystrofisk skada på ryggraden innebär användning av ortopediska korsetter förutom droger (de kan minska smärta). Om butiken bryts (livmoderhalsen), används en Schantz-krage (den ger upphov till värme, minskar nackrörelsen, minskar muskelspasmen, reproducerar skadade strukturer).

Fysioterapi normaliserar blodcirkulationen, slappnar av musklerna, hjälper till snabb återhämtning. När osteokondros eller andra degenerativa patologier förekommer kan följande metoder användas:

• magnetisk terapi;
• laserbehandling;
• zonterapi;
• elektrofores;
• UHF.

Sådana förfaranden har en bra effekt på kroppen, metaboliska processer förbättras, patientens tillstånd är normaliserat.

massage

Behandla ryggraden kan vara massage. De utförs redan när de smärtsamma symptomen har minskat. Klassisk massage producerar knådning, sträckning, gnidning, vibrerande. Varje person behandlas med massage individuellt beroende på sjukdoms svårighetsgrad. Till exempel bör en massage i livmoderhalsområdet utföras av en läkare.

Massager hjälper till att slappna av musklerna, återställa blodflödet, har fortfarande en tonisk effekt.

Om en lång period av degenerativ-dystrofil patologi inte passerar med hjälp av konservativ behandling, kan kirurgi dock vara nödvändigt.

Därför, för att undvika degenerativa sjukdomar i ryggraden, måste du leda en hälsosam livsstil, medan stillasittande arbete, ständigt övningar och stärka musklerna. Ryggen ska alltid vara varm och under inga omständigheter vara superkyl.

Degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden

om militär traumatologi och ortopedi

ämne: "Degenerativa-dystrofiska sjukdomar i ryggraden"

för kliniska invånare, elever i fakulteterna I och VI

Statistik över degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden

Klassificering av degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden

Etiologi och patogenes

a) Används för att förbereda texten till föreläsningen:

1. Abelev G.M. Kirurgisk behandling av osteokondros hos ländryggen // Förfaranden vid St Petersburgs forskningsinstitut för automatisering och förebyggande "osteokondros och gränsstater". St. Petersburg -1993- 105-119.

2. Antipko L.E. Spinal stenos. - Voronezh, - 2001.- 272 s.

3. Bersnev V.P., Davydov E.A., Kondakov E.N. Kirurgi i ryggraden, ryggmärgen och perifera nerver. St Petersburg-1998-368 sid.

4. Vasilyeva L.F. Manuell diagnos och terapi (klinisk biomekanik och patobiomekanik). En guide för läkare, St Petersburg: IKF "Foliant", 1999. - 400 sid.

5. Gally R.L., Spight D.U., Simon R.R. Akut ortopedi: ryggrad. Moskva, "Medicine", 1995.

6. Nikitin GD, Saldun G.P., Kornilov N.V., Kovalenko K.N., Rak A.V., Tikhodeyev S.A., Mikhailov S.A. Ben och metallfixering av ryggraden i sjukdomar, skador och deras konsekvenser. St. Petersburg -1998-448 s.

7. Kholin A.V., Makarov A.Yu., Mazurkevich E.A. Magnetisk resonansavbildning av ryggraden och ryggmärgen. St Petersburg 1995-132 sid.

8. Tsivyan J.L. Spinal Surgery, Novosibirsk, 1993.

9. Yumashev G.S., Furman M.E. Osteokondros av ryggraden. M.: Medicine, 1984. - 384 sid.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Misslyckad återkirurgi: En prospektiv studie // J. Neurol. Orthop. Med. Surg.- 1995. - №16. - s.165 - 166.

11. Hijikata S. Perkutan nukleotomi // Clin. Orthop. -1989. -N238. -p. 9-23.

12. Kaech D.L. Lumbar Disc Herniation, Spinal Stenosis och Segmental Instability: En Diagnostisk Bildning Roll // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - №8. - s. 99 - 109.

13. Zdeblick T. A. Behandlingen av degenerativa ländersjukdomar. En kritisk granskning av litteraturen // Spine. - 1995. - 15 dec. 126-137.

b) Rekommenderas för eleverna för självständigt arbete med föreläsningsämnet: 1, 3, 8, 9.

1. Multimedia presentation

TEKNISKA UTBILDNINGAR

1. Dator-, programvaru- och multimedieprogramvara.

1. Inledning. Degenerativa-dystrofa sjukdomar i ryggraden är bland de mest komplexa och brådskande problemen med modern ortopedi. Incidensen och de arbetskador som är förknippade med det har skapat ett socialt problem i världens utvecklade länder, vilket framgår av de många rapporterna de senaste åren av inhemsk och utländsk vertebral neurologi. Detta är den vanligaste orsaken för att begränsa den vuxna befolkningens fysiska aktivitet, smärta som nästan alla vuxna upplever i sitt liv.

1,1. Statistik. Enligt studien utfördes av den ryska vetenskapliga forskningsinstitutets personal för dem. RR Vreden fann att för degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden är överklagandet av sjukvården 51,2 per 1000 invånare. Degenerativa dystrofa sjukdomar i ryggraden utgör 40% av alla ortopediska sjukdomar. Att vara en ledande vertebral patologi står för en degenerativ dystrofisk lesion för upp till 90% av ryggradssjukdomar. Bland den vuxna befolkningen diagnostiseras intervertebral osteokondros, främst av lumbosakral ryggraden, hos nästan en av fyra (15-25%) arbetstagare.

Statistiken visar att bland orsakerna till primärt funktionshinder i sjukdomar i muskuloskelet systemet upptar degenerativa sjukdomar i ryggraden första platsen (45,1%), medan hälften (47,7%) av funktionshindrade nästan helt och hållet förlorar sin förmåga att arbeta. Enligt Novosibirsk Scientific-Research Institute for Nuclear Research (1994), av 100 patienter med ländryggsintervertebral osteokondros, blir 2,7% funktionshindrade. Endast om osteochondros av lumbosakral ryggraden, 450 personer per miljon människor i USA behöver kirurgisk behandling, i Sverige är siffran 250 personer. I frekvensen ligger länddisektomi tredje bland alla kirurgiska ingrepp på muskuloskeletala systemet (Nachemson, 1991).

1,2. Relevans. Problem med diagnos och behandling av degenerativa sjukdomar i ryggraden på grund av prevalensen, främst hos personer i arbetsför ålder - från 25 till 50 år, har inte bara medicinsk men också social betydelse och är också mycket relevanta för militärmedicin.

Trots att vertebrologisterna fortsätter att intressera sig för problemet med degenerativa sjukdomar finns det fortfarande många kontroversiella och olösta problem i diagnosen och behandlingen av degenerativa sjukdomar i ryggraden. Indikationer för konservativ och operativ behandling och rekommenderade metoder varierar inom ett brett område. Uppgifterna i litteraturen är ibland motsägelsefulla, vilket förklaras av olika metoder för etiopathogenesen, klassificeringen, namnen på många och komplexa manifestationer av degenerativa sjukdomar i ryggraden. Det finns fortfarande signifikanta skillnader i metoder för kirurgisk behandling som utförs på ortopediska och neurokirurgiska sjukhus. I detta avseende har utövare ofta problem med att diagnostisera, föreskriva adekvat och snabb behandling, vilket leder till ett stort antal negativa resultat.

2. Klassificering. För närvarande innefattar begreppet "degenerativ-dystrofisk lesion i ryggraden" ett antal sjukdomar förenade med en vanlig morfologisk process och kombineras ofta med varandra.

Enligt Schmorl (1932), baserat på patologiskt material, innefattar degenerativa sjukdomar: 1. broskiga knutpunkter i skivorna i ryggkropparna (Schmorls bråck); 2. osteokondros 3. spondylos eller spondylos deformaner; 4. Spondyloarthrosis.

Intra-kroppsbruskiga noder av Schmorl. Han beskrevs först av Shmorlem 1932 och observerades av honom i 40% av de undersökta sektionspreparaten av personer som var äldre än 40-50 år. Den schmorlbråck som detekteras på ryggradens ryggradiografi är ofta inte kliniskt manifesterad av några neurologiska manifestationer, med undantag för oexpressat obehag. Schmorls bråck är i huvudsak en manifestation av funktionell-statisk ryggradssufficiens. Microtraumas, som statiska överbelastningar, leder till lokala raster i brosk och dess proliferation i den svampiga substansen i ryggkroppen.

Schmorls brok kan vara flera, men förekommer oftare ensam. Vid plats uppdelas broskiga noder i främre, centrala och totala.

Intervertebral osteokondros - Degenerativa dystrofiska sjukdomar i ryggraden, främst mellanvärkskivorna, åtföljd av deras deformation, minskning av höjd och stratifiering, vilket leder till specifika kliniska manifestationer och kräver särskild behandling.

spondylos. Detta är en av de typer av degenerativa lesionerna i den intervertebrala skivan - dess fibrösa ring. Spondylos är baserad på lokal degenerering av de yttre fibrerna i den fibrösa ringen, vilket leder till utvecklingen av marginala "osteofyter" som ramar de kotala och kraniella ändplattorna i ryggkropparna (deformerande spondylos). I patogenesen av deformerande spondylos hör den ledande rollen till den intervertebrala skivans tillstånd. Med utvecklingen av degenerativa skiv förändringar i omfördelning av överbelastning genom bildningen av ytterligare stödstrukturer - ben utväxter fransar som härrör från införandet av den längsgående ligamentet, som tycktes kjol mellankotskivan. Dessa tillväxter är det anatomiska substratet för deformerande spondylos. Det bör noteras att deformerande spondylos i ländryggen skiljer sig relativt långsamt progressivt, godartat, speciellt inte påverkar patienternas arbetsförmåga, ofta ett radiografiskt resultat vid undersökning av patienter för andra sjukdomar.

spondylarthrosis. Degenerativ process av ryggraden, vilket leder till att deformera artros av de bågformiga processlederna. Broskskyddet på lederna ersätts med bindväv, subkondralskiktet genomgår sklerotiska förändringar, de artikulära områdena i processerna ökar på grund av bentillväxten. I vissa fall kan neoartros eller benankylos bildas mellan de artikulära processerna hos de intilliggande ryggkotorna, på grund av bindningen av ligamenten.

Tsivyan Ya.L. (1993) till degenerativa sjukdomar i ryggraden innefattar: 1.mezhvertebral osteochondrosis; 2. korrespondenssjukdom 3. Spondyloarthrosis; 4. Forestier sjukdom; 5. "posterior" Forestier (enligt J. L. Tsivyan) och 6. Segmental spinal stenos.

Forestier sjukdom. Ankyloserande hyperostos, som leder till uttalad förening och förtjockning av ryggradens längsgående ligament av ett antal författare tillhör gruppen av degenerativa sjukdomar i ryggraden. Förtjockningen och förkalkningen av det bakre längsgående ligamentet är kliniskt mer signifikant, som en variant av Forestiers sjukdom (J.L. Tsivyan, 1993) eller "japansk sjukdom" (A.V.Holin, 1999). Sjukdomen är mest typisk för lesioner av livmoderhals- och bröstkorgen, enligt vissa uppgifter förekommer det hos 12% av äldre. Sjukdomsbasen är en märklig allergisk icke-specifik inflammatorisk process (Tager, IL, VA, Dyachenko, 1971).

3. Etiologi och patogenes. Särskild uppmärksamhet på grundval av kliniska, patologiska och experimentella studier ges till utlösningsmekanismerna för degenerativa förändringar i ryggraden. Det främsta värdet i etiopathogenesen av degenerativa dystrofa sjukdomar i ryggraden, tilldelar de flesta författare nederlag i den intervertebrala skivan (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Vaskulär teori Intervertebralskivan anses vara den mest dåligt tillförda blodkärlen, avaskulär vävnad i kroppen. Obliteration av de intervertebrala skivkärlen avslutas med 4-8 år. En liten kapillär blodtillförsel upprätthålls endast i de perifera delarna av den fibrösa ringen (Tsivyan Ya.L., 1968). Skivans ämnesomsättning utförs genom aktiv diffusion av ämnen genom ändplattorna i ryggkropparna. En aktiv stimulator för näringstillförsel till intervertebralskivan är en mätad belastning, som är begränsad vid tillstånd av statiska störningar.

Autoimmunt koncept av patogenes av degenerativa förändringar i lumbosakral ryggraden, först utvecklad av I.P. Antonov och Drivotinovym B.V. 1968 utvecklades den och låter dig förklara ett antal mekanismer för sjukdomsutveckling: uppläggning av morfologiska förändringar, växling av remissioner och återfall, reaktiva förändringar i nervroten och omgivande vävnader. Den upptäcktes dysfunktion T- och B-system av immunitet i neurologiska störningar ryggradens degenerativa skiva sjukdom, vilket manifesteras i förhöjd produktion av antikroppar till de olika strukturerna i ryggraden som ett resultat av brist på T-suppressorceller.

Involutiv teori. Många författare i etiologin och patogenesen av degenerativa lesionerna i ryggraden ger stor betydelse för inblandade förändringar i vävnaderna i den intervertebrala skivan. Förändringar i den kvalitativa kompositionen (minskning av hydrofilicitet), syntetiserad av kondrocyter, av glykosaminoglykaner leder till dehydratisering av massans substans och ett antal andra biokemiska förändringar. Åldringsprocessen hos den intervertebrala skivan utvecklas gradvis efter 30 år. Det bör noteras att nivån på fysiologisk regenerering av intervertebralskivan reduceras kraftigt på grund av den låga celluliteten hos dess vävnad. En allvarlig provokatör av uppkomsten av degenerativa skivprocesser är frånvaron av nervledare i den. Detta förklarar det svaga vävnadssvaret på funktionell spänning i form av ökad metabolism. Involutiva processer utvecklas långsamt, ofta utan klinisk manifestation. Men i kombination med andra faktorer (biomekanisk, genetisk och metabolisk) leder det till snabb degenerering av broskvävnad.

Biomekanisk teori. Ett antal författare anser att degenerationen av intervertebralskivan är orsak till mekaniskt slitage. Att notera den ökade belastningen på ryggraden som ett resultat av ortostatisk kroppsposition, indikerar de sin obetydliga strukturella anpassning vid utvecklingen av däggdjur, vilket ledde till ryggradens evolutionära inferioritet. Konstitutionella anomalier, acceleration, frekvent och långvarig närvaro i den fasta positionen, attraktionen bilen i villkoren för höghastighets accelerationer, som vidtagits av vissa sporter, den låga kondition av musklerna i kroppen, såväl som ett antal miljöfaktorer, i kombination med vissa anatomiska antaganden leda till utveckling och fortskridande av degenerativa dystrofa förändringar i ryggraden.

Sålunda är den degenerativa dystrofa sjukdomen hos lumbosakral ryggraden en polyetologisk sjukdom, i vilken utveckling som biomekaniska, metaboliska, genetiska och åldersfaktorer är involverade.

Degenerativa sjukdomar är som regel resultatet av oregelbundna förändringar i ryggradens strukturer. Dehydrering pulposus av intervertebral diskkärna börjar med den andra eller tredje decennium av livet, och leder till utvecklingen av ett antal morfologiska förändringar, vilka kännetecknas av en degeneration av brosk ändplattorna hos kotkropparna (chondrosis), följt av överföring av den patologiska processen i skelett ändplattor (osteokondros). Degeneration perifera anulusen fibrer orsakar dragperforerings fibrer (kollagen kärntrådar som passerar in i benet) vid deras föreningspunkt med ändplattan och bildning av osteofyter (spondylos). Radiologiskt finns osteofyter hos 60-80% av personer över 50 år.

Framskridandet av degenerativa processen i spinal motor segment leder till en sekundär stöt facettleder - erosion av brosk (osteoartrit), och sedan till en patologisk ökning av artikulära processer (osteoartrit). Framväxten och utvecklingen av degenerativa sjukdomar bidrar till akuta och kroniska skador, utvecklingsavvikelser, ryggradsmässigheter, endokrina och autoimmuna sjukdomar.

Den stora betydelse i patogenesen av sjukdomen i de degenerativa sjukdomar i ryggraden ges: 1. ryggmärgskompression, spinal rötter och neurala strukturer posterior eller posterolateral herniated diskarna; 2. instabilitet i ryggradssegment som orsakar skador eller irritation i ryggmärgen eller nervrotserna 3. Kompression av neurovaskulära formationer av osteofyter, åderbråck i epiduralvävnad, epidural ärr och vidhäftningar; 4. Spinal stenos på grund av hypertrofiering av artikulära processer.

Patogenes av patologiska situationer i ländryggsinterverbralt osteokondros enligt Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Segment instabilitet. Den tidigaste funktionella manifestationen av degenerering av den intervertebrala ländskivan. I detta skede finns det en överdriven grad av flexion och förlängning, liksom horisontell rörelse i form av främre och bakre glid, som är ovanligt för vertebralsegmentet. Den resulterande onormala rörligheten mellan de artikulerande kotorna leder till karakteristiska förändringar och kliniska manifestationer i form av lumbalgi och lumboischialgi. Segmentisk instabilitet, med otillräcklig behandling, leder till snabb slitage på ben och broskvävnad.

2. Segmentöverdiffusion. På grund av den degenerativa processens progression kan de drabbade segmenten i ryggen återböjas mer än normalt. Anledningen till detta är förlusten av elasticitet hos de ventrikala delarna av den intervertebrala disken som är inblandad i att begränsa förlängningen av ryggraden. Konstanta överdriven belastning på de intervertebrala lederna som går utöver de fysiologiska parametrarna leder till uttalade degenerativa förändringar i ledbrusk och benvävnad. Konstant "svängning" av bågformiga leder i kombination med degenerativa förändringar leder till subluxation. Kliniskt manifesteras detta stadium av allvarligt lumbalischial syndrom, smärta är mer uttalat med rotationsrörelser i ländryggen.

3. Förlust av intervertebral skivhöjd. Nästa steg i degenerativ-dystrofisk process. En minskning av skivans höjd leder till lutning av artikulära processer, den tidigare uppkomna subluxationen förbättras och retrograd spondylolistes uppstår. Med en uttalad lutning av artikulära processer minskar diametern hos de intervertebrala foramen, vilket kan leda till kompression av motsvarande nervrot. Kliniskt finns det en sann radikulär smärta, stoppad av dragbehandling.

4. Protrusion av ländryggen mellan vertebralskivan. På grund av minskningen av intervertebralskivans turgor och omvandlingen av den vertikala belastningen i de radiella riktningarna sticker den fibrösa ringen av skivan utöver de gränser som ligger i dess normala gränser. De minst slitstarka är de yttre delarna av den fibrösa ringen, där utsprånget i den intervertebrala skivan ofta uppträder i form av en rulle som står i ryggradens lumen. Skivans utskjutning, som ofta uppstår under belastning, orsakar irritation av den epiduralvävnaden och stimulerar scleroseringsprocessen. De formade fibrerna kan deformera ryggrad, vilket medför spänning och kompression. I händelse av cicatricial disc degeneration är klinisk återhämtning möjlig. Om den degenerativa processen fortskrider leder den frekventa förekomsten av skivutsprång till bristningen av den fibrösa ringen i form av en spricka, genom vilken den degenerativt förändrade pulposuskärnan faller utanför skivan.

5. Herniated lumbar intervertebral disc. Den prolapsade delen av den intervertebrala skivan kan genomgå cikatricial wrinkling, vilket kommer att leda till en minskning av neuralkompression. Progressionen av symtomen på sjukdomen sker med proliferation av hernialt innehåll, bråckförkalkning, dess migrering i ryggradskanalen. De kliniska manifestationerna av en hernierad ländryggsintervertebralskiva beror på lokaliseringen av bråcken, dess storlek och nivå. Detta stadium representeras av karakteristiska neurologiska och ortopediska störningar. Kompression-radikulärt syndrom kan också förekomma i en av de segment av spinalstenos som uppträder.

Vid degenerativa lesioner av lumbosakral ryggraden är frekvensen av ryggmärgsstenos 11,5 fall per 100 000 invånare per år. AV Choline et al. (1995) observerades ryggmärgsstenos hos 13% av patienterna med neurologiska manifestationer av ländrygg osteokondros. Degenerativ spinal stenos baserat på klassificeringar Nelson (1976) och Verbiest (1954 1980) är uppdelad i centrala och laterala ficka stenos sidan och intervertebral foramen (radicular kanalen) stenos med degenerativ spondylolistes. Neurologiska manifestationer kan vara övergående, måttlig och allvarlig med ett komplett brott mot ryggmärgs ledning eller rötter av cauda equina Klinisk diagnos av ryggradens spinalkanalstenos består av diffus smärta och känselbortfall i benen, neurogen claudicatio intermittens (svaghet i benen).

4. Klinik. De viktigaste patologiska faktorer som bestämmer kliniska bilden i osteokondros av ryggraden är instabila ryggradsrörelsesegmentet och neurovaskulära kompressionselement. Med nederlaget i livmoderhalsen i början av sjukdomen klagar patienterna om smärta i nacken, förvärras av huvudrörelser. När ingrepp i den patologiska processen för nervrötterna, beroende på nivån av lesionen, finns det bestrålning av smärta i området för det övre bladkanten av skuldergördeln, den vänstra halvan av bröstkorgen (C4), på en yttre yta av skuldran (C5), en underarm proliferation vid 1 och 2 fingrarna borstar (C6). Intensiteten hos den reflekterade smärtan ökar med en tvungen lateral lutning av huvudet (Shurling symptom). Hypostezia observeras i nerverrotens innervaringszoner, försvagning eller förlust av tendonreflexer. Karakteristiska symptom komplex grund osteokondros av den cervikala ryggraden, är ofta isolerade i form av syndrom (vegetativa visceral autonoma-vaskulär, anterior scalene muskel, scapulohumeral periartroz, humeral epikondylit, vertebral artär syndrom). Vegetativa-visceralt syndrom manifesteras genom smärta i hjärtat och mellan skulderbladen, vilket dramatiskt ökar med rörelser av huvudet och händer och är inte stoppas av nitroglycerin. Till skillnad från äkta angina finns inga tecken på myokardiell ischemi på EKG. anterior scalene muskel syndrom som orsakas av långvarig kompression av brachial plexus och subclavia fartyg spända främre oliksidig muskel- eller cervikal ribb. Patienterna är oroliga för intensiv smärta och tyngd i armen, förvärras av bortförandet. Markera svullnad i supraklavikulär fossa, smärta och spänning i den främre scalene muskeln. På den drabbade sidan blir handens hud blekare eller förvärvar en cyanotisk nyans och hypotermin hos handen bestäms. Efter nycoca blockaden av scalene muskeln, försvinner smärtan och parestesen i handen, vilket hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen. För Glenohumeral periarthrosis syndrom kännetecknas av smärta i axelleden regionen och framväxten av axel adductor kontraktur. Under undersökningen noteras övre armens muskelatrofi och en smärtsam punkt i projiceringen av humerusens stora tuberkel bestäms. Axelepikondylit manifesteras ihållande smärta i området med epicondylen på axeln (ofta yttre epikondylen lider). Smärtan ökar med kompression av handen i en knytnäve, handskakning. Grundval av den vertebrala artären syndrom (Barre-syndrom) ligger på artros unkovertebralny S4S5 nivå S5S6 segment, vilket leder till sammantryckning av den. Patienter oroliga huvudvärk, tinnitus, försämrad syn ( "dimma"), illamående och svalg symtom (heshet, svalget parestesier). Med en kraftig förändring av läget av huvudet uppstår yrsel, ibland kort medvetslöshet på grund av förlust av blodtillförsel i ryggraden artär.

För osteokondros av bröst vertebrala kännetecknas av lokal smärta, ett symptom torakalgii och vegetovistseralnye syndrom med utstrålande smärta i axelpartiet, hjärta, mage, ljumsken.

I de tidiga stadierna av degenerativ disksjukdom av de lumbala-sakralryggrads patienter oroade över smärta i korsryggen som uppträder under långvarig fysisk och statiska belastningar på grund av segment instabilitet. Vid undersökning upptäcks ofta statiska störningar i form av rätning av ländryggslordos och spänningen hos långryggsmuskler. Under palpation bestäms smärta genom att man trycker på de spinösa processerna och paravertebralpunkterna.

I händelse av en bråck i en intervertebralskiva, ingår neurologiska störningar i bilden som beskrivits ovan. Kliniska manifestationer av en hernierad skiva beror på dess nivå, lokalisering, storlek, relation med strukturerna i ryggradskanalen. De vanligaste hernierna av intervertebrala skivor är L4-L5, L5-S1 med kompression av L5- och S1-rötterna. Patienterna klagar över uttalad skottkänsla i benet, medan lumbodynia, som stör dem tidigare, ofta försvinner. Neurologisk undersökning för att bestämma känsligheten av de störningar i huden, försvagning av senreflexer i de nedre extremiteterna, minskad plantar kraft (S1) eller dorsiflexion och hennes första fingret (L5). Karakteristisk prov rätlinjiga lyftbenen (HRP) - utseende eller ökad smärta i ryggen eller bakre-yttre ytan av lårbenet och skenbenet under lyftbenen rätas, som inträffar på grund av spänningen av ischiasnerven. Hos vissa patienter förekommer reflexgiktskolios, riktad mot den förskjutna skivan (homolateral) eller motsatt (heterolateral). För stora mediala diskbråck som ett resultat av kompression av den durala säcken, finns det tecken poliradikuloishemii, störningar i bäckenorganen av perifer typ.

5. Diagnos. Traditionell radiografi med osteokondros identifierar intervertebrala utrymmet förträngning, ojämna konturer ändplattorna och mindre näbb utväxter på deras kanter, funktioner, eller förkalkning av nucleus pulposus annulus fibrosus, "vakuum fenomen" (slitsliknande belysning i de främre skivor) SHmorlja bråck. Funktionell radiografi (lutar fram och tillbaka till sidorna) låter dig upptäcka olika former av spinal instabilitet. På röntgenbilder funktionell egenskap är hypermobilitet förstoring (under utsträckning) eller minskning (vid böjning) hos mellankotskivan höjden av det främre segmentet i testet med mer än 1/4, jämfört med angränsande. Instabilitet i det studerade vertebrala segmentet är etablerat i närvaro av förflyttning av kropparna hos angränsande kotor i förhållande till varandra med 3 mm eller mer. Positiv myelografi (kontrast-radiography podobolochechnyh mellanslag) detekterar nivån och graden av förträngning av ryggradskanalen, och i vissa fall källan av komprimerade neurovaskulära element. Datortomografi av ryggraden med degenerativa ryggradssjukdomar för att bestämma anteroposterior och laterala dimensioner, ryggmärgskanalen område, bredd "sidoficka" ligamentum flavum tjocklek, storleken hos de intervertebrala foramen. Magnetisk resonanstomografi är en av de mest informativa diagnosmetoder inom spinal osteokondros och ger en möjlighet att bedöma tillståndet i mellankotskivan (på T2-viktade skanningar som påverkas degenerativa processer skivor har en mörk färg); att identifiera utsprång och skivbristning, samt att klargöra deras förhållande till strukturen i ryggradskanalen. Elektromyografi tillåter att utvärdera den neuromuskulära ledningsförmågan och bestämma nivåns kompressionsnivå. Elektrofysiologisk studie inkluderar bedömning av graden av sensoriska och motoriska nerver i de övre och nedre extremiteter, utvärderingsparametrar och F- H- reflex wave, godtyckliga muskelaktivitet.

6. Behandling. Behandling av patienter med degenerativa dystrofa sjukdomar i ryggraden kan utföras genom att genomföra konservativa och kirurgiska metoder.

6,1. Konservativ behandling. Komplexet av åtgärder för konservativ behandling av patienter med osteokondros hos ryggraden omfattar:

1. Restriktionsläge (immobilisering av ryggraden med hjälp av cervikala och lumbosakrala halvstyva korsetter, i vissa fall ward eller bäddstöd);

2. Läkemedelsbehandling (antiinflammatorisk, vaskulär, dehydrering, lugnande medel), vitaminer i grupp "B";

3. Terapeutisk novokain intradermal paravertebral och radikulär blockad.

4. Fysioterapeutiska förfaranden (diadynamiska strömmar, fonophores med hydrokortison, laserterapi, etc.).

5. Traktionsterapi (sträckning av ryggraden på ett plan, undervattenssträckning, sträckning av livmoderhalsen med hjälp av speciella anordningar);

6. Terapeutisk fysisk träning som syftar till att bilda muskelkorsett runt ryggraden. massage; elektromyostimulering, manuell och reflexbehandling.

6.1.1. Manuell terapi Efter offentliggörandet av resultaten av de klassiska morfologiska studier G. Schmorl och H. Yunghans (1932), degenerativa sjukdomar i diskarna i ryggraden mekaniska uppkomsten av smärtsyndrom förutbestämd utveckling, inklusive manuella tekniker och terapeutisk effekt på ryggraden. H. Still (1870), D. Palmer (1895), P. A. var bland de första rapporterna om framgångsrik användning av manuell terapi för ryggraden. Ostankova (1900). Kiropraktik utvecklats i flera riktningar, de viktigaste var skol osteopater och kiropraktorer, som utvecklat speciella tekniker för manuell diagnostik och terapi, styrs av idéer om uppkomsten av ryggraden smärta som en funktionell enhet och lokal hypermobilitet av ryggradsmotorsegmentet, regional postural obalans i muskler, subluxation av intervertebral fogar. För närvarande har manuell terapi tagit form som en självständig del av medicinen.

6,2. Kirurgisk behandling. Huvudsyftet med kirurgisk behandling är: eliminering av komprimering av ryggradens neurala element, korrigering av anatomiska relationer och fixering av de drabbade motorsegmenten i ryggraden.

6.2.1 Indikationer för kirurgisk behandling:

1. Den absoluta indikationen för kirurgisk behandling av en degenerativ-dystrofisk sjukdom i ryggraden är kompressionssyndromet hos duralacken eller nervrotet, med en ökande klinisk bild och rörelsestörningar. Patienter med snabbt progressiva svåra neurologiska störningar kräver omedelbar kirurgisk behandling.

2. Relativa indikationer är: långvarig, ofta återkommande smärta, syndrom av kompression radikulo (myeloid) patia, förekomsten av instabilitet hos ryggradsegmenten i kombination med ett neurologiskt underskott med ineffektiviteten hos konservativ terapi. Den rekommenderade varaktigheten av konservativ terapi varierar från 3-4 veckor till 3-4 månader. Det bör noteras att försening av konservativ behandling i mer än 3-4 månader med låg effekt av terapi och frekventa återfall av neurologiska symptom kan leda till ihållande, irreversibla dystrofa förändringar från nervsystemet.

6.2.2. Kemonukleolys, punkteringsnukleotomi. Gränsen mellan konservativ och kirurgisk behandling är hemonukleolys och perkutan punktering nukleotomi i de initiala faserna av degenerativ ryggradssjukdom.

För första gången för behandling av osteokondros utfördes intradisk administrering av papain av N. Smith 1964. Betydelsen av kemonukleolys är den selektiva förstöringen av den pulserande kärnan hos den påverkade skivan med dess efterföljande fibros, vilket bidrar till den fibrösa fusionen av de intilliggande kotorna. Inhemska popularisatorer av denna metod för behandling av intervertebral osteokondros - A.I. Osna, A.I. Kazmin et al. - uttryckt på 70-talet om dess höga effektivitet även med herniala utskjutningar. För närvarande, på grund av att man ofta utvecklar komplikationer (anafylaktisk chock, myelit, diskit) är metoden inte populär och har till och med varit tillfälligt förbjuden i klinisk praxis i USA. Detta framgår av en betydande minskning av antalet publikationer om användningen av papain de senaste åren.

Perkutan nukleotomi är baserad på punkteringsbiopsi för att minska volymen av den påverkade skivan genom att delvis avlägsna massakärnan. Utvecklad 1936 av Martin H.E. och Stewart R.W. I klinisk praxis användes Hijikata S. först 1975. Författaren noterar en permanent återhämtning på 72%. Emellertid krävde 19% av patienterna ytterligare kirurgisk ingrepp. Enligt symposiet om perkutan nukleotomi, som hölls 1989, noterade många experter att resultaten av interventionen i 1/3 ansågs otillfredsställande och tvungna att tillgripa upprepade "bredare" operationer. Perkutan nukleotomi har ingen effekt på diskavskiljning, dess migrering, liksom på degenerativ stenos i ryggradskanalen. Användningen av perkutan nukleotomi rekommenderas inte heller till personer som är äldre än 40 år med uttalade degenerativa förändringar i ryggraden. De flesta inhemska och utländska författare anser att indikationerna för perkutan nukleotomi: radikulärt irriterande syndrom, återkommande smärtsyndrom, radikulärt syndrom med närvaron av organiska neurologiska symptom. Att notera fördelarna med perkutan nukleotomi är att experter anser att metoden har mer begränsningar än indikationer. Under de senaste åren har det rapporterats om punktering intradiskal injektion av snabbhärdande plast i de tidiga stadierna av osteokondros, såväl som endoskopiska perkutana punkterings diskektomitekniker. Men medan ett litet antal meddelanden inte tillåter att göra en slutlig slutsats om effektiviteten av dessa tekniker.

6.2.3. Kirurgisk behandling. I degenerativa sjukdomar i ryggraden delas kirurgiska ingrepp i operationer som utförs av de bakre och främre kirurgiska tillvägagångssätten.

För dekompression av nervrötterna och deras membran genom det bakre tillvägagångssättet utförs tillvägagångssättet genom att kränka integriteten av ryggraden bakre benformiga strukturerna - olika laminektomialternativ utförs. Sequestrectomy föreslogs 1939 av I. Lowe. Uppgiften att kirurgiskt ingripa är avlägsnandet av den utfällda delen av den intervertebrala skivan (sekvestret), vilket uppnås genom att eliminera komprimeringen av nervkropparna i ryggradskanalen. Genom att eliminera manifestationer av smärtstillande kompressionsrotsyndrom leder operationen inte till klinisk botemedel. Sannolikheten för återavsättning av skivvävnader i ryggraden och återfall av diskoradikulär konflikt är fortsatt hög. Enligt olika data kan antalet negativa resultat nå 50%. Diskektomi utvecklad av V. Dandy 1942. Förutom att avlägsna den fallna delen, föreslog V. Dandy att man använde en akut benskeda för att avlägsna alla vävnader från den drabbade intervertebralskivan.

Med utvecklingen av mikrokirurgisk teknik av laminektomi har det blivit möjligt att ersätta med olika alternativ för partiell resektion av de bakre spinalstrukturerna under lokal dekompression (hemilaminektomi, interlaminektomi, interstitiell fenestration etc.). Nackdelen med operationen är förlusten av intervertebralskivans höjd och förändringen i det anatomiska förhållandet i det drabbade segmentet. Den andra nackdelen är otillförlitligheten av fibrös fusion mellan ryggkropparna och, som en följd av belastningen, förekomsten av postoperativ instabilitet. Trots den villkorligt radikala naturen är operationen vanligast hos neurokirurgiska och ortopediska sjukhus. Men nästan alla välrenommerade vertebrologer säger att de långsiktiga resultaten av kirurgisk behandling är mycket värre än de närmaste. Enligt material från olika upphovsmän varierar de fördelaktiga resultaten av diskektomi mellan 50 och 85%. Vid spinalfusion varierar detta index från 33 till 95%. Från 3 till 15% av patienterna tvingas återuppta sig. För att eliminera ovanstående nackdelar, föreslog R. Clovard 1951 en metod för bildandet av ett intervertebralt benblock från det bakre tillvägagångssättet. För att göra detta, efter att ha tagit skivan genom ett hål i de yttre skikten av den fibrösa ringen placeras en bentransplantat i mellanslagsutrymmet. Detta gör det möjligt för dig att behålla höjden på det intervertebrala utrymmet, förutsättningar skapas för bildandet av bottenbenet. I.Love och R..Sikar föreslagna metoder för att komplettera avlägsnandet av skivan med olika varianter av bakre osteoplasti med användning av strukturerna i det bakre stödkomplexet. Tekniken har fått stor popularitet på grund av sin låga skada och relativ lätt genomförbarhet. Noterar den bakre ryggradens låga benstötningsförmåga, många författare citerar en signifikant andel av pseudoartros efter att ha utfört bakre bentransplantation 25-35%.

För att säkerställa pålitlig fixering av de operativa segmenten kompletteras skapandet av betingelser för bildandet av ett benblock och tidig rehabilitering av patienter med osteoplastiska operationer med fixering med ett metallimplantat. Olika typer av nedsänkbara och yttre metallkonstruktioner i form av distraktorer, plattor, stavar, pedikelsystem används. Introduktionen till den kliniska praxis av Roy-Camille 1970 av tekniken för transpedikulär ryggmärgsfixering gjorde det möjligt att tillämpa de "bakre" metoderna för operationen på lumbosakral ryggrad, vilket gör det möjligt att stabilisera ryggrad på den här nivån. Numera används specialiserade system av ryggmärgsskötseln: Diapason, 2S-Strykerimplantat; CD, Tenor-Sophamor-Danek Inc., Socon spinal system-Aesculap, USA-systemet - Mathys Medical LTD, etc.

Genomförandet av metallkonstruktion motiveras av det faktum att det eliminerar patologisk rörlighet i instabila segment, ger optimala betingelser för bildandet av ett benblock, förhindrar utvecklingen av transplantationspseudoartros, bidrar till tidig aktivering av patienter utan långvarig bärning av en korsett.

För att fullständigt avlägsna den patologiska skivan och bilda det främre benblocket utföres främre åtkomstoperationer. Den första operationen på ryggradens ventrala delar, den lumbosakrala spinalfusionen, utfördes 1906. i Tyskland W. Muller, med användning av transperitoneal åtkomst. I vårt land betraktas VD som pionjär för operation på den främre ryggen. Chaklin, som utvecklades 1931. extraperitoneal tillgång till ländryggkropparnas kroppar. 1959, J.L. Tsivyan erbjöd en total diskektomi och främre kilkropp. GS Yumashev och M.E. Furman erbjöds diskektomi med främre "fenestrated" fusion. Operationerna är bland de mest radikala, vilket gör det möjligt att bevara intervertebralytans höjd, för att utföra lutning av artikulära processer, vilket leder till korrigering av de anatomiska relationerna i det drabbade vertebrala segmentet, för att skapa optimala betingelser för bildandet av benblock.

Eftersom en degenerativ lesion är markerad av en brist i arteriell blodtillförsel till de drabbade segmenten har metoder för främre icke-fri korororos föreslagits. Men enligt ett antal specialister är verksamheten inte utan viktiga brister. Att vara ett komplext operativt verktyg är endast tillgängliga för specialiserade sjukhus. Detta underlättas av anatomiskt svår tillgång till ryggradens ventrala yta. Risken för eventuella komplikationer begränsar operatörernas popularitet. Även i erfarna händer är det ibland svårt att avlägsna sekvestrerade intervertebrala skivfragment från den främre åtkomsten. I detta fall leder effekterna av komprimeringsradikopati som inte elimineras till otillfredsställande behandlingsresultat. Primärstabiliserande spinalfusion av A. A. Korzhu och N.I. Efyuku involverar användning av keramiska endoprosteser. Användningen av de senare, såväl som ventrala stabiliserande strukturer eliminerar behovet av långvarig bäddstöd. För närvarande används specialiserade främre spinalfixeringssystem (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate-Acromed Inc., VentroFix-Mathys Medical LTD, etc.). Nickel-titan och keramiska implantat har funnit en stor användning.

Kombinationen av de positiva aspekterna av främre och bakre dekompression appliceras teknikerna för kombinerad eller cirkulär fusion, utförd i ett eller två steg.

De senaste åren har rapporterats om användningen av snabbhärdande polymerer och funktionella proteser av intervertebralskivor. För närvarande är antalet kliniska observationer små, och resultaten är fortfarande övertygande.

6.2.4 Komplikationer. Orsakerna till negativa resultat i den kirurgiska behandlingen är: lateral spinal stenos (57-58%), centrala stenos (7-14%), vidhäftande araknoidit (6-16%), återkommande bråckbildning av intervertebral disk (12-16%), epidural fibros (6-8%), intraopratsionnye nervskada (upp till 5%), pseudartros (5%), diagnos fel (5%), framskridandet av de degenerativa förändringar (upp till 5%).

Enligt ryska författare når frekvensen av komplikationer i den omedelbara postoperativa perioden 15%. Komplikationer innefattar hematom, suppurationer av postoperativa sår av lunginflammation, trombos och emboli, akut urinretention, intestinal pares (Yumashev G.S. et al., 1984). Enligt Deyo et al. (1992), som analyserade data på mer än 18 tusen operationer på ländryggen i USA, var den totala frekvensen av postoperativa komplikationer 9,1%, dödligheten - 0,07%. Incidensen av komplikationer i ryggradssstenos var 14,4%, spinal instabilitet var 12,8% och med en bråck i en intervertebral skiva, 5,7%. Den oftast förekommande komplikation ospecifik 2,5%, oavsiktlig skada, intraoperativ krovotecheniya- 1,6%, hematom och blödning posleoperaionnoe - 1%, de mekaniska och infektiösa komplikationer i samband med implantatet - 1%, komplikationer av mag-tarmkanalen, urinvägarna och respiratoriska komplikationer uppgick till 0,9%. Postoperativa infektioner markerade 0,4% av de opererade.

Militär medicinsk undersökning av patienter med degenerativa-dystrofisk sjukdomar i ryggraden genomförs i enlighet med artikel 66 i förordningarna om militära läkarundersökning - beställa av försvarsminister i Ryska federationen № 315-1995g. (Resolutioner från Ryska federationens regering nr 390-95). De ledande faktorerna i expertutvärdering är de objektiva uppgifterna om ryggradsstrålning, amplituden av livmoderhals-, bröst- och ländryggen, liksom smärtsyndromets art.