Snabb smärtlindring för ryggsmärta - Drug Review med instruktioner och pris

För att undvika smärtsam chock har farmakologin i sin bestånd ett helt arsenal av smärtstillande medel. Fonder accepteras både under behandling och under diagnostiska aktiviteter. För att undvika missbruk är det viktigt att observera dosen och termerna som begränsas av läkaren (5-10 dagar).

Grupper av läkemedel med bedövningsmedel

Läkemedel med anestetisk effekt är uppdelade i narkotiska och icke-narkotiska. Med narkotiska ämnen ingår exempelvis morfin, fenalin, butorfanol. Non-narkotiska ämnen är uppdelade i alkansyror (Voltaren), pyrazolonderivat (Butadion och Analgin) och anestetika Lidocaine, Novocain, Anestezin).

Smärtstillande medel klassificeras också av egenskaperna hos den narkotiska effekten:

  1. Analgetika som verkar på det inre analgetiska systemet i centrala nervsystemet (opioid), vilket leder till eliminering av allvarlig smärta. Dessa medel särskiljs av deras effektivitet, deras negativa specificitet ligger i förmågan att orsaka beroende. Kräver noggrann övervakning av dosen.
  2. Non-opioida analgetika. Utsedd för att minska mycket höga temperaturer.

På grund av de biokemiska effekterna på människokroppen klassificeras analgetika enligt de biokemiska effekterna:

  • medel som motverkar penetrering av smärtsignaler i hjärnan.
  • smärtstillande medel som motstår tillsammans med prostaglandiner och verkar direkt i mitten av smärta.

Klassificering av antiinflammatorisk effekt delar läkemedel i antipyretika, vilket eliminerar smärta orsakad av inflammation, endast för en begränsad tid. Anti-inflammatoriska icke-steroidala läkemedel tillsammans med eliminering av smärta lindrar inflammation.

Narkotiska analgetika klassificeras enligt följande:

  • difenylpiperidinderivat: Fentanyl, Promedol;
  • bensomorfinderivat: Pentazocin;
  • opiumalkaloidderivat: etylmorfinhydroklorid, kodin, morfin;
  • difenylmetanderivat: dipidolor.

Indikationer för användning av narkotika

Listan med indikationer för att ta narkotika är strängt begränsad. Beslutet om utnämningen görs av läkaren, som kontrollerar mottagandet av medel. Läkemedel som föreskrivs för användning och indikationer för administrationen:

Indikationer för användning

Morfin, omnopon, kodin, etylmorfinhydroklorid

  • stor intervertebral bråck, som utövar konstant tryck på nervändarna, vilket framkallar ett periodiskt eller permanent uttalat smärtsyndrom;
  • bakre cancer
  • metastaser i olika organ.

Promedol, Fentanyl, Dipidolor

icke-narkotiska

Användningen av icke-narkotiska analgetika har följande indikationer:

Indikationer för användning

Smärta i ryggrad, leder, utveckling av tunnelsyndrom, skolios

Patologi i muskuloskeletala systemet, onkologi, metastaser i ryggmärgen

Smärta, muskelspasmer, bråck, protrusion, artralgi, osteoporos, lumbago

Fastum gel, Bystrummgel, Ortofen salva, Febrofid, Finalgel, Ketonal

Smärta efter hypotermi, trauma, operation, reumatoid, myosit, myalgi, osteoartrit

Kapsikam, Nikofleks, Apizatron

Relief av ryggsmärta, intercostal neuralgi, ankyloserande spondylartros, förvärmning av osteokondros, radikulopati

Höghastighetshjälpmedel för ryggsmärta

För att eliminera smärta i ryggen, lederna, använd snabbtverkande medel i form av tabletter, injektioner, salvor, krämer och suppositorier. Beroende på kompositionen och formen av frisättning, varierar deras dosering, varaktigheten av administreringen, appliceringsmetoden.

tabletter

Metoden för applicering av tabletter är enkel: ta efter måltider för 1 st. 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet varar inte längre än 3-5 dagar, om inte annat föreskrivs av en läkare. Kontraindikationer för att erhålla medel är:

  • komponentintolerans
  • exacerbation av magsår eller duodenalsår
  • sjukdomar i mag-tarmkanalen;
  • graviditet, amning, barnålder.

För behandling, välj följande grupper av droger:

  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: Celebrex, Diclak, Texamin, Arcoxia, Ortofen, Nagezin, Nurofen, Movalis, Aertal, Nimesulid, Ibuprofen;
  • kombinerade medel: Dolaren, Neurodiclovit;
  • muskelavslappnande medel (slappna av muskler): Hydroxysin, Baclofen;
  • kondroprotektorer: Alflutop;
  • på basis av Ketorolaka: Ketorol, Ketanov;
  • baserad på diclofenac: Voltaren, Naklofen.

injektioner

Den dagliga dosen av injektioner i nedre delen av ryggen med reumatiska smärtor administreras i 1-2 doser, ibland varannan dag.

För behandling med höghastighetsmedel:

  • kombinerade vitaminer: Neyrobion, Milgamma, Trigamma, Kombilipen;
  • nonsteroidal antiinflammatorisk: Meloxicam, Artrozan, Movalis, Ketoprofen, Ketonal, Flexen, Artrozilen.
  • Ketorolacbaserade: Ketaner, Ketorolac;
  • baserad på diklofenak: diklofenak, voltaren, naklofen;
  • förhindra destruktion av brosk: kondroitinsulfat;
  • kortikosteroider: Metylprednisolon, Medrol, Diprospan, Dexametason.

På grund av ointments verkan förbättras ämnesomsättningen i vävnaderna, bruskvävnaden återställs, svullnad, inflammation och smärta försvinner. Salvor, krämer, geler och lotioner appliceras på den drabbade platsen 3-4 gånger om dagen, försiktigt gnidas, varar kursen från 3 till 10 dagar. Kontraindikationer är:

  • intolerans mot komponenterna i kompositionen;
  • hudskador, trauma, repor, nötningar;
  • en tendens till utseende av hudutslag, bronkial astma;
  • graviditet, amning.

Tillämpliga medel är indelade i grupper:

  • homeopatisk: Target T, Traumel C;
  • uppvärmning: Viprosal, Kapsikam, Finalgon, Nikofleks;
  • kondroprotektorer: Teraflex, Hondroxid, Arthron, Arthrotsin, Honda, Chondroitin;
  • nonsteroidal antiinflammatorisk: Nise, Fastum, Bystrum-gel, Finalgon, Ketonal, Voltaren, Finalgel, Ortofen, Dolgit, Butadion, Diklovit;
  • kombinerat: Dolobene, Relief.

ljus

För att använda suppositorier måste du öppna förpackningen, rengöra tarmarna från innehållet på ett naturligt sätt eller med enema, sätt in ljuset så djupt som möjligt i anusen för natten, efter introduktionen kan du inte gå upp i en halvtimme. Du kan inte använda mer än 1 pc per dag. Behandlingstiden är 3-5 dagar. Kontraindikationer för användning av ljus:

  • komponentintolerans
  • skador på huden i det perianala området, analfissurer;
  • blödning från ändtarmen
  • diarré;
  • magsår;
  • neurologisk, psykisk sjukdom;
  • exacerbation av inre hemorrojder.

För en snabb lindring av ryggsmärta används följande rektala medel:

  • universell, baserad på diklofenak: Artrozan, Ortofen, Rapten, Diklovit, Voltaren;
  • icke-steroida antiinflammatoriska: Indometacin, Ibuprofen, Metindol, Nurofen, Indomin, Piroxicam, Erazon, Pirokam, Ksefokam, Lornoxikam, Ketoprofen, Artrozilen, Ketonal, Ketalgin, Ketorolac;
  • smärtstillande medel: Analgin, Efferalgan, Lidokain, Pamol, Akamol.

Översikt över smärtstillande piller för ryggont och nedre delen av ryggen: En kännetecken för droger och reglerna för deras användning

Smärtsyndrom av varierande intensitet följer ofta sjukdomar i muskuloskeletala systemet. För att eliminera obehag behöver du inte bara salvor, krämer för aktuell användning, utan också tabletter för ryggont och ryggsmärta.

Med radikulopati, lumbar ischialgia, lumbago, dorsalgi, myofascial / root-kompression syndrom, är det viktigt att veta listan över effektiva droger. Huvudgrupperna av smärtstillande medel, egenskaperna hos smärtstillande medel, egenskaperna hos ansökan - denna och annan information kommer att bidra till att förstå skillnaden mellan läkemedel som eliminerar de smärtsamma symptomen.

Orsaker, tecken och symtom på rygg och ryggsmärta

Den lumbosakrala regionen är under aktiv stress hela livet. Ryggraden skadas, som stillasittande arbete, och plötsliga rörelser, för intensiv träning, felaktig lyftning, rörliga vikter, stående på fötterna eller i en obekväm position under arbetsdagen.

Resultatet av en negativ inverkan på ryggraden är komprimering av ryggkotorna och de intervertebrala skivorna, destruktion av broskvävnad, ökad friktion mellan intilliggande strukturer. Utan tillräckligt avstånd mellan ryggkotorna, när skivan buler framstår utvecklingen av täta tumörer, smärta i ryggen, nedre ryggen: i början svag, men gradvis kommer obehaget att öka.

Vanliga orsaker till smärta:

  • skivutsprutning;
  • ländryggssmärta;
  • ländryggbråck;
  • akut ryggvärk - lumbago
  • lumboischialgia - smärta ger till nedre extremiteterna under utvecklingen av intervertebral brok
  • radikulopati;
  • myofascial syndrom;
  • lumbodyni - kronisk, ofta värkande smärta vid stillasittande arbete;
  • vertebralt reflex syndrom;
  • ryggradsfrakturer på grund av skador eller osteoporos
  • rygg och ländryggsmärta på grund av gynekologiska sjukdomar, njurinflammation
  • myofascial dysfunktion;
  • skada på metabolism, icke-infektiös eller infektiös natur
  • förskjutning av ryggkotorna.

Vad är Schmorls bråck och hur man behandlar benmikrofraktur? Läs den hjälpsamma informationen.

Vad och hur man behandlar spinal osteoporos? Effektiva behandlingsalternativ samlas in i den här artikeln.

Granskning och karakterisering av effektiva piller

Traumatolog-ortopedist eller vertebrologist väljer ett smärtstillande medel med en snabb, långvarig åtgärd, minimal lista över biverkningar. Vid förskrivning av en bedövning tar läkaren hänsyn till patientens ålder, toleransen för preparatets komponenter, ett särskilt tillstånd, till exempel graviditet, förekomst av kroniska patologier.

Ofta måste smärtstillande medel ta långa kurser. Av denna anledning måste läkaren välja en icke-beroendeframkallande komposition. I allvarliga fall, när underhållsbehandling är nödvändig vid ineffektivitet av kirurgisk eller konservativ behandling, föreskrivs narkotiska läkemedel för att eliminera kronisk smärtssyndrom.

analgetika

Läkemedlen är ordinerad för mild till måttlig smärta. Läkemedel har kontraindikationer och biverkningar, inte alla tabletter är lämpliga för barn. Analgetika kräver att dosen följs, trots den svagare effekten än icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Smärtstillande medel tar tre gånger om dagen efter måltiden. Vid sår i tarmarna / magen, graviditeten, svåra patologier i njurarna och levern, kranskärlssjukdom, överkänslighet mot komponenterna, under laktationsperioden, föreskrivs inte de listade läkemedlen. Det är viktigt att noggrant studera instruktionerna, konsultera en ryggrads- eller ortopedisk traumatolog.

Effektiva namn:

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel

Effektiva namn:

  • Ketoprofen. Syntetisk läkemedel, kraftig analgetisk. Positiva resultat i artros, reumatoid artrit. Överstiger effektiviteten av piroxicam, ibuprofen. Doseringen från 50 till 100 mg ketoprofen lindrar smärta snabbare än kombinationen av Codeine + Paracetamol eller Aspirin. Reglerar syntesen av prostaglandiner. Hämmar cyklooxygenas inte bara COX - 1, utan även COX - 2. Den terapeutiska dosen i synovialvätskan varar i sex till åtta timmar. Tabletter, pulver för injektion, gel. Pris - från 70 till 120 rubel.
  • Voltaren Retard. Tabletter på basis av en potent substans - diklofenaknatrium. Effektiv smärtstillande medel med långvarig åtgärd: 1 tablett per dag räcker, med svår smärta - 2 enheter (150 mg). Avlägsnar snabbt lätt och starkt smärtssyndrom, lämpligt för patienter som genomgår operation för akuta förvärringar av ryggradssjukdomar och leder. Ej föreskrivet för gravida kvinnor, med magsår, njure och leversjukdom (svår). Priset är 130 rubel (30 tabletter).
  • Meloxikam. Ett effektivt ryskt läkemedel är föreskrivet för ankyloserande spondylit, förvärring av reumatoid artrit, kroniska patologier i muskuloskeletala systemet, radikulopati, sjukdomar i ryggraden och lederna med förstörelse av brosk och smärta. Under graviditeten gäller inte peptisk sår, "aspirintriad". Det maximala dagliga intaget är högst 15 mg, optimalt 1 tablett (7,5 mg). Priset är 70 rubel (tabletter), 200 rubel (skott).
  • Nurofen. Den aktiva substansen är ibuprofen (200 mg per tablett). Det hämmar syntesen av medlare av smärta och inflammation. Det hjälper till med myalgi, artralgi, neuralgi, skador, reumatiska smärtor. Ej föreskrivet för långvarig hypertoni, erosiv och ulcerös lesion, intolerans mot ibuprofen och acetylsalicylsyra, astma i bronkier. Den genomsnittliga dagliga dosen av läkemedlet Nurofen - 3 eller 4 tabletter. Kostnaden är från 160 till 280 rubel (12,16, 20 tabletter).
  • Movalis. Den aktiva beståndsdelen är meloxicam. Under en lång tid finns det i kroppen - upp till 20 timmar, visar en uttalad analgetisk, aktiv antiinflammatorisk, märkbar antipyretisk effekt. Den positiva effekten vid behandling av ankyloserande spondylit, reumatoid artrit, artros. Individuell inträdesregim. Ej föreskrivna för njurproblem, lever, blödningstendens, allergier, gravida kvinnor. Genomsnittlig kostnad: 12 tabletter - 210 rubel, Movalis 20 tabletter - 270 rubel.
  • Ketorolak. Billig ryska läkemedelsgrupp NSAIDs, läkemedlets aktiva substans - Ketorolaka trometamol (1 tablett - 10 mg). Undertrycker aktiviteten av enzymet cyklooxygenas i två kategorier - 1 och 2, bryter mot överföringen av smärtimpulser, hämmar syntesen av prostaglandiner. Tilldela med artralgi, radikulopati, reumatism, neuralgi, myalgi, sprainer, sprains. Ta bara efter en måltid: en hög belastning på matsmältningsorganens slemhinnor. Kostnad - 40 rubler per förpackning med 20 tabletter, Ketorolac-injektioner - 90 rubler för 10 ampuller.
  • Ortofen. Tabletter och salva på basis av en potent komponent - diklofenak. Läkemedlet dämpar produktionen av prostaglandiner, minskar svullnad, smärta. Läkemedlet är effektivt för myalgi, reumatiska sjukdomar, spondyloarthritis, skador, artros i ryggraden och lederna. I "aspirintriaden", sår i slemhinnorna, hudskador, svår njursjukdom, under graviditetens tredje trimester, föreskriver barn under 6 år inte ett botemedel mot diclofenak. Priset på läkemedlet Ortofen är 60 och 70 rubel (salva 30 / 50g), 80 rubel (20 tabletter). Båda formerna av läkemedlet produceras i Ryssland: Vertex, Tatkhimpharmpreparaty.
  • Nimesulid. Effektivt analgetikum med antipyretisk effekt. Drogen blockerar aktivt produktionen av ämnen som orsakar smärta och inflammation. För att uppnå effekten är det tillräckligt att ta ett piller två gånger om dagen, varaktigheten bestäms av läkaren. Barn som är gravida, med individuell intolerans mot nimesulid, förskriver inte läkemedlet. Vissa patienter indikerar dyspeptiska symptom, diarré, hudutslag under behandlingen. Genomsnittspriset är 120 och 170 rubel (respektive 10 respektive 20 tabletter).

Lär dig om orsakerna till kondros i ländryggen och behandling av sjukdomen.

På de karakteristiska symptomen och metoderna för behandling av ankyloserande spondylit hos kvinnor skrivs på denna sida.

Gå till http://vse-o-spine.com/bolezni/spondiloartroz/shejnogo-otdela.html och läs om spondyloarthrosis av livmoderhalscancer och hur man behandlar sjukdomen.

Narkotiska analgetika

Kraftfulla droger används för att lindra kronisk smärta, om patienten inte hjälper icke-narkotiska namn. Det finns svagare föreningar: Tramadol, Codein och potenta läkemedel: Metadon, Fentanyl, Morfin. Droger eliminerar snabbt smärta, men är beroendeframkallande, nervösa sjukdomar, allvarliga biverkningar.

Användbara rekommendationer

Tio regler för att upprätthålla ryggradshälsan:

  • Sitt till höger. Stoppa inte, luta dig inte tillbaka väldigt långt, ha ett stöd under ryggen.
  • Ofta stiger upp från arbetsplatsen, ta raster, var noga med att sträcka, värma upp.
  • Köp en bekväm stol, om nödvändigt - ett stativ under dina fötter.
  • Lyft upp och flytta på rätt sätt: du ska alltid kasta lätt innan du lyfter en last. Du kan inte luta sig på raka ben, böja ryggen och rycka "ta i vikt" - till exempel en tung väska. Med detta tillvägagångssätt faller hela belastningen på rygg och ryggrad.
  • Under lång tid att inte stå på ett ställe i en fast ställning. Om du måste tvingas på benen måste du byta bärbenet varje 10-15 minuter, överföra vikt från vänster till höger. Om möjligt måste du sitta ner i några minuter, massera benen, böja / sträcka underbenen flera gånger.
  • Undvik allvarlig fetma.
  • Daglig gymnastik för att stärka det muskelsystem som bevarar flexibiliteten i ryggraden. Simning är bra för muskler och ryggrad.
  • Undvik utkast, skydda fötterna i regnigt väder, klä sig efter säsongen, frys inte.
  • Fullt och i rätt tid behandla infektionssjukdomar. Inflammatoriska processer utvecklas ofta med spridningen av farliga patogener från patologiska foci i avancerade fall.
  • Drick en tillräcklig mängd gelningsmedel, vitaminer, örter, mineraler. Får inte transporteras med starkt kaffe, mousserande vatten, alkohol, stekt mat, rökt kött, sura, saltade livsmedel.

Följande video beskriver när och hur man tar de mest kända smärtstillande läkemedlen för ryggont:

Back Pain Pill Review

Smärtstillande medel som används för ryggsmärta eliminerar inte orsaken till smärta och botar inte patienten fullständigt.

Men med hjälp kan du avsevärt lindra smärtan och lugnt genomföra medicinsk diagnos för utnämning av en kompetent behandling.

Ryggsmärtläkemedel är uppdelade i flera kategorier.

Valet av ett visst läkemedel beror på följande faktorer:

  • smärta intensitet
  • varaktighet av smärta
  • områden av lokalisering av smärta.

Det är mycket viktigt att förstå att effekten av smärtstillande medel är tillfällig. Dessutom har de en lista över kontraindikationer och biverkningar.

Det är därför inte nödvändigt att missbruka smärtstillande medel, men att kombinera dem med den behandling som doktorn ordinerat.

Antiinflammatoriska läkemedel

Fördelarna med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

  • låg kostnad;
  • tillräcklig effektivitet av analgetisk verkan
  • lätthet av upptagande, kräver inte vissa färdigheter: piller eller injektioner.

Verkningsmekanismen: smärtstillande, antiinflammatorisk.

I de flesta fall uppstår ryggsmärta med osteokondros. I denna sjukdom uppnås smärtlindring genom följande åtgärder:

  1. minskning av aktiviteten hos biologiskt aktiva substanser i fokus av smärta;
  2. lindring av smärta med analgetika.

Nackdelar med antiinflammatoriska läkemedel

  • eliminera inte de sanna orsakerna till smärta;
  • inte lämplig för alla patienter.

Läkemedel som ger maximal effekt av smärta

Pris: från 80 till 100 rubel

Pris: från 45 till 165 rubel

Pris: från 40 till 170 rubel

Pris: från 16 till 85 rubel

Muskelavslappnande medel

Om spinal smärtor är spastiska i naturen är utnämningen av centralt verkande muskelavslappande medel acceptabel för att lindra smärta. De påverkar direkt det centrala nervsystemet, som ansvarar för reglering av muskelton.

Enligt många studier visade att den maximala analgetiska effekten ger en kombination av muskelavslappnande medel med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Krav på muskelavslappnande medel:

  1. Effekten av läkemedlet bör vara selektiv och riktad mot minskningen av muskelspänning, med undantag för effekten på undertryckande av nervimpulser som är ansvariga för att bibehålla hållning och muskelstyrka under rörelse.
  2. Toleransen för läkemedlet bör förbli hög med en lång varaktighet av mottagandet. En muskelavslappnande medel bör inte påverka patientens aktivitet och arbetsförmåga väsentligt.
  3. Läkemedlet ska användas enligt godkänt behandlingsschema och kombineras med andra läkemedel.

Läkemedlets verkan:

  • smärtlindring
  • avlägsnande av muskelhypertoner;
  • ökad mental aktivitet
  • lindring av nervös spänning, stress och ångest.

Läkemedelsfördelar:

  • kompatibilitet med antiinflammatoriska icke-steroida läkemedel;
  • brist på lugnande och muskelsvaghet från användningen;
  • hög tolerans.

Kontraindikationer:

  • graviditet;
  • laktation;
  • tidig ålder
  • individuell intolerans
  • myasthenia gravis;
  • överkänslighet mot icocain.

Syntetiska narkotiska läkemedel

Fall där receptet på syntetiska narkotika är tillåtet:

  • brist på effekt från användning av antiinflammatoriska läkemedel och muskelavslappnande medel;
  • kronisk ryggmärgs smärta;
  • postoperativ period.

Verkningsmekanism: effekter på hjärn- och nervceller.

Svagare droger:

  • Vicodin (hydrokore, acetaminofen);
  • tylenol;
  • kodein.

Eventuella biverkningar:

  • allergier;
  • risk för missbruk
  • förstoppning;
  • dåsighet.

Vi rekommenderar också att du uppmärksammar råd om att välja en korsett för rätthållning.

kortikosteroider

Handlingsriktning:

  • smärtlindring
  • reduktion av inflammation;
  • minska risken för att utveckla det kroniska skedet av sjukdomen.

Funktioner av ansökan:

  • stora doser under de första dagarna av att ta;
  • dessutom en signifikant minskning av dosen;
  • Mottagning sker inom fem dagar.

Adjuverande terapi

Ryggsmärta kan orsakas av vissa störningar i kroppens nervsystem. I detta fall är tillståndet av ryggen beroende av psykosomatiska faktorer. Från allvarlig stress kan patienten kanske inte gå ur sängen i flera dagar på grund av ett uttalat smärtssyndrom.

För att lindra smärta orsakad av stress kan du tillgripa följande droger:

  1. Antidepressiva medel, i synnerhet duloxetin (endast föreskrivet av en läkare).
  2. Antiepileptiska läkemedel, till exempel gapabentin.
  3. Med kronisk smärta förskrivs antidepressiva medel med en kraftfullare effekt: nortriptylin, amitriptylin. De förbättrar signifikant patientens tillstånd. Efter mottagning utförs behandling av de nypa nerverna.
  4. Injektion av vitaminer från B-gruppen. För att ta bort ryggsmärta är det nödvändigt att genomföra en serie injektioner: Varje enskild injektion med en del av vitaminet placeras med en ny spruta.
  5. Milgamma - ett läkemedel som kombinerar flera vitaminer. Tack vare honom är det möjligt att inte utföra en serie injektioner, men att begränsa sig till en enda injektion.

Du kan bli av med ryggmärg och kringgå läkemedelsbehandling: fysioterapi, massagekurser och fysioterapi har en positiv effekt på baktillståndet. Det är emellertid nödvändigt med medicinsk diagnos, samt diskussion av behandlingsmetoder med en specialist.

Smärtstillande medel för rygg-, muskel- och ledvärk

För anestesi för sjukdomar i muskuloskeletala systemet används läkemedel av fyra huvudgrupper: muskelavslappnande medel, derivat av organiska syror, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kortikosteroid och syntetiska narkotiska läkemedel. Med ett starkt smärtssyndrom ordineras injektioner, tabletter och kapslar, och måttligt smärtssyndrom kan elimineras med aktuella salvor.

Smärtstillande medel för smärta i ryggen och lederna väljs beroende på sjukdomen och på vad som orsakade smärtssyndromet. Smärtor kan ha följande ursprung:

  • nypa vid förskjutning av ryggkotorna
  • inflammation i intervertebral bråck;
  • muskelspasmer nära den skadade kotan
  • muskelspasmer längs den nypa nerven
  • inflammation i bindande, broskiga, benvävnader.

Endast efter att ha upptäckt orsaken och scenen av sjukdomen väljer den behandlande läkaren ett läkemedel från en av grupperna. Valet påverkas också av svårighetsgraden av smärta, associerade symtom: rodnad i huden vid smärtstillstånd, irritation, parestesi - gåsstötar.

När du väljer ett läkemedel bör du överväga kontraindikationer och biverkningar. I förekomst av kontraindikationer att använda läkemedlet är strängt förbjudet, eftersom det är hälsofarligt.

De viktigaste drogerna som används för att behandla rygg- och ledvärk är grupper av nonsteroidala, steroida, muskelavslappande medel och narkotiska droger.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är en stor grupp läkemedel som används allmänt för sjukdomar hos nästan alla organsystem. Effekter av NSAID: er:

  • ett antiinflammatoriskt;
  • smärtstillande
  • antipyretikum.

Verkningsmekanismen är att drogerna i denna grupp minskar mängden prostaglandiner i det inflammatoriska fokuset - ämnen som är ansvariga för inflammatorisk process och smärta i kroppen.

Alla NSAID är kontraindicerade för personer som lider av gastrointestinala sjukdomar: irritabel tarmsyndrom, sår i tolvfingret och mag, gastrit, pankreatit.

Indikationer för användning av droger i denna grupp:

  • reumatoid artrit
  • osteoporos;
  • spondylit;
  • gikt;
  • neuralgi;
  • myalgi;
  • ischias;
  • skador på muskuloskeletala systemet;
  • muskelinflammation
  • tandvärk och huvudvärk.

Denna grupp innefattar läkemedel som Naproxen, Ibuprofen, Nimesulid, Ketoprofen, Ketorolac, Diklofenak.

Den aktiva beståndsdelen är naproxen, ett derivat av propionsyra med uttalad analgetisk och antiinflammatorisk effekt. Maximal effektivitet uppnås inom två timmar efter intag. Finns i form av tabletter, suspensioner och rektala suppositorier.

Naproxen är förbjudet för användning vid sår och erosioner i mag-tarmkanalen, bronkial astma, lever och njursvikt. Banned under graviditet och amning, som inte används i barnläkemedel.

Biverkningar under behandling med naproxen: illamående, kräkningar, hörselskador, huvudvärk, sår och erosion i mage och tarmar i slemhinnorna. Eventuella kränkningar i njurar och lever.

Med svår smärta i nacke och rygg - 0,75 g två gånger om dagen. Underhållsdosering efter eliminering av akut smärta - 500 mg per dag, uppdelad i två doser.

Antiinflammatorisk och smärtstillande läkemedel, maximal verkningsgrad uppnås två timmar efter intag. Tre timmar efter intagning uppnås maximala koncentrationer i fogvätskan. Finns i form av tabletter, suspensioner, salvor, gel, injektioner.

Förbud mot användning vid sex års ålder, med uttalade kränkningar av lever och njurar. Det används inte för inflammation i optiska nerv- och ulcerativa sjukdomar i det akuta skedet.

Sådana biverkningar vid behandling av Ibuprofen, såsom halsbränna, flatulens, diarré, allergisk hudutslag, suddig syn är möjliga. Sällsynt markerad blödning i mage och tarmar, hjärnhinneinflammation, bronkospasm.

För smärta i leder och muskler orsakade av artrit och spondylit utse 0,4-0,6 g tre gånger om dagen. För sprains och muskel- eller vävnadsskada - 0,6 g två gånger om dagen.

Antipyretisk och analgetisk, den aktiva ingrediensen är nimesulid. Det har en stark smärtstillande effekt. Finns i form av tabletter och pulver för suspension.

Nimesil är förbjudet att ta med diarré, halsbränna, hjärta, njure och leverfel, högt blodtryck, sår och erosioner i mag-tarmkanalen. Kontraindicerat hos gravida kvinnor och under amning.

Sådana biverkningar som nervositet, mardrömmar drömmar, yrsel är möjliga. På den del av kardiovaskulärsystemet är heta blinkar, hypertoni möjliga. Sår i mag-tarmkanalen noteras, mycket sällan - bronkospasm och andfåddhet.

För smärta i lederna, benen, musklerna - en påse två gånger om dagen. Innehållet i påsen ska fyllas med ett halvt glas varmt vatten, blanda noggrant och låt svalna. Ta i fem dagar.

Fonder från gruppen av muskelavslappnande medel är ett annat effektivt sätt att lindra uttalad smärta. Smärta i axlar och rygg kan vara resultatet av stark muskelspasma. Verkan av denna grupp av droger är baserad på muskelavslappning och eliminering av spasmer.

En spasm i ryggmusklerna är inte bara svår smärta. Spasmer leder till komprimering av nervfibrerna och blodkärlen, vilket stör blodtillförseln och innervation av angränsande organ.

Gruppen av centralt verkande muskelavslappnande medel innefattar sådana droger:

  • orfenadrin;
  • Mydocalm;
  • baklofen;
  • Sirdalud;
  • klonazepam;
  • metokarbamol;
  • Tizanidine.

Att välja det lämpligaste läkemedlet bör vara den läkare som tar hand om det, med hänsyn till egenskaperna hos sjukdomsförloppet och svårighetsgraden av smärta.

Effektiv botemedel mot smärtsam muskelspasma vid sjukdomar eller skador i muskuloskeletala systemet. Det används också vid behandling av parkinsonism. Finns i form av kapslar och injektionsvätska.

Orphenadrin är kontraindicerat hos kvinnor under graviditet och amning. Ej tilldelat patienter med lever, njurar, hjärtsjukdomar. Ej tillämpligt i barn.

Biverkningar av Orphenadrina framträder som urinretention, torr mun, slöhet och sömnighet. Yrsel, tillfällig minskning av synskoncentrationen är möjlig.

Ta Orfenadrin 0,1 g två gånger om dagen. När administreras intravenöst eller intramuskulärt, 60 mg två gånger dagligen.

Effekten av orfenadrin förstärks vanligen genom att en av läkemedel i NSAID-gruppen verkar parallellt.

En muskelavslappnande medel som används allmänt vid behandling av ryggradssjukdomar, leder och ben. En snabbverkande åtgärd, eftersom dess maximala koncentration i blodet redan uppnås inom en timme efter intag. Finns i form av tabletter och injektionsvätska.

Mydocalm är kontraindicerat i allergier mot lidokain eller tolperison. Används ej för myastheni och upp till tre månader. Barn upp till ett år är förskrivna någon form av läkemedlet, förutom tabletter.

Behandlingen av Mydocalm innehåller biverkningar som muskelsvaghet, illamående, buksmärta, kräkningar och huvudvärk. Snabb intravenös administrering kan leda till en kraftig minskning av blodtrycket.

Med ett starkt smärtssyndrom ta 50 mg tre gånger om dagen. Om tillståndet efter tre dagar inte har förbättrats, ökas dosen till 450 mg per dag i tre doser. Tabletter som tas när du tar mat.

Intramuskulär injektion av 0,2 g per dag för två injektioner, intravenös - 0,1 g en gång om dagen. Intravenöst administreras mycket långsamt för att förhindra biverkningar.

Myorelaxant i form av tabletter, en analog av Mydocalm i lägre koncentrationer för att eliminera smärtsyndromet med måttlig svårighetsgrad. Baclofen är särskilt effektivt i intervertebral bråck. Innehåller laktos.

Baclofen är kontraindicerat i porfyri och inflammatoriska sjukdomar, magsår och duodenala sår. Det är strängt förbjudet att kombinera drogen med alkohol.

Utvecklingen av oönskade symptom observeras oftast i början av behandlingen eller vid förskrivning av för höga doser. För att eliminera sidreaktioner, minska dosen.

Biverkningar som förvirring, sömnlöshet, depression, andningssvårigheter och suddig syn observeras. Tinnitus, illamående möjlig. Mindre ofta - onormal leverfunktion, ökad svettning, hudutslag, urtikaria.

Under de tre första dagarna av behandlingen, ta en halv tablett baclofen tre gånger om dagen. De kommande tre dagarna - en tablett tre gånger om dagen, ytterligare tre dagar - en och en halv tabletter tre gånger om dagen. Om den önskade effekten inte uppnås vid denna dos ökar dosen till två tabletter tre gånger om dagen under de kommande tre dagarna.

Gruppen av kortikosteroidläkemedel är baserad på syntetiska analoger av kortisol, ett hormon som produceras av binjurarna. Om icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel inte klarar av eliminering av den inflammatoriska processen, föreskrivs kortikosteroider. Dessa är starkare analgetika, dessutom är de mindre skadliga för kroppen.

Representanter för denna grupp av droger:

Kortikosteroider har ett antal biverkningar, så beslutet om deras utnämning bör endast göras av den behandlande läkaren.

Detta är ett läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder. Den har antiallergisk, antiinflammatorisk, anti-chock effekt. Det används för reumatism, artrit i vilken form som helst, osteokondros, artros. Finns i form av en injektionslösning. I en ampull - 1 ml av läkemedlet.

Administrering av läkemedlet Diprospan är kontraindicerat vid allmänt infektionssjukdomar eller infektion i periartikulärområdet, svamp, virala och bakteriella hudskador. Förbud mot användning vid tuberkulos, njursvikt, vattkoppor, nefrit, tromboflebit.

Används ej vid behandling av HIV-infekterade patienter, under vaccination, liksom med ulcerösa sjukdomar i tarmarna och magen. Kontraindicerat till diabetiker, med glaukom och psykos.

Svårighetsgraden av biverkningar beror på dosering och behandlingstid. En kort behandling och små doser minskar risken för biverkningar till ett minimum.

Sömnstörningar, neuros, ångest syndrom, matsmältningsbesvär är möjliga. På den del av ämnesomsättningen noteras sådana biverkningar som viktökning och svullnad.

Intramuskulär injektion av 1 ml av läkemedlet. För subkutan injektion direkt i lesionen behöver du 0,2 ml, maximal dos per vecka är inte mer än 1 ml. Injektionen är smärtfri, men i fallet med låg smärtgräns läggs anestetikan i injektionslösningen.

Ett hormonellt läkemedel med förlängd effekt - det betyder att vid införandet av metylprednisolon bibehålls effekten längre än med införandet av liknande kortikosteroidpreparat. Finns i pillerform.

Det är kontraindicerat för barn under tolv år, liksom diabetes mellitus av den första och andra typen. Används ej vid behandling av HIV-infekterade patienter. Förbud mot användning i vanliga virus- och infektionssjukdomar.

Metylprednisolon kan orsaka natriumretention och kroppsvätskor, en ökning av blodtrycket och försämrad benförsörjning. Under behandling minskar metylprednisolon kroppens motståndskraft mot infektioner och virus.

Vid kronisk polyartrit föreskrivs 6-20 mg per dag. I reumatism börjar behandlingen med en dos med en hastighet av 1-1,5 mg / kg och sedan gradvis minska den. Med långvarig läkemedelsbehandling kan inte plötsligt sluta ta, vilket minskar dosen ska vara jämn.

Läkemedel i gruppen av narkotiska analgetika används endast för svår smärta, smärtsamma chocker. Mekanismen för deras handling strider mot den inreuronala överföringen av en smärtsam impuls, på grund av vilken nervös överföring från fokus av inflammation stannar.

Oberoende inköp av narkotiska analgetika kommer inte att lyckas - de säljs endast receptbelagda och tas under närsyn av en läkare.

Finns i form av tabletter, kapslar, lösningar för injektion och droppare. Injektioner och droppare ska endast tillhandahållas av en sjukvårdspersonal.

Denna grupp innehåller sådana läkemedel som Morphine, Vicodin, Codeine. Alla har en tendens till att orsaka narkotikamissbruk, så doseringen ska beräknas av en erfaren specialist, baserat på svårighetsgraden av smärta och diagnosen.

Förbjudet för användning i konvulsiva tillstånd, ökat intrakraniellt tryck, traumatiska hjärnskador, arytmier. Narkotiska analgetika förskrivs inte till patienter med astma, apati, depression, narkotikamissbruk.

Narkotika av narkotisk natur har en stor lista över oönskade symtom. Lägre blodtryck, huvudvärk, kräkningar, illamående, magkramper, tarmobstruktion, generell svaghet och trötthet ses oftast. Manifestationer av biverkningar bör övervakas av en läkare för att justera doserna i tid.

Mindre vanliga är mardrömsliga drömmar, kramper, kramhinnor på huden, ökat intrakraniellt tryck. Nervositet, depression, förvirring, hörsel och visuell hallucination kan utvecklas.

För behandling av smärta under lång tid använde läkemedel från grupperna av muskelavslappnande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. För svår smärta, såväl som i fall där muskelavslappnande medel och NSAID inte har klara sig, är kortikosteroider och narkotiska analgetika förskrivna. Beslutet om utnämning ska göras av läkaren - deras oberoende användning är farlig för liv och hälsa.

Remedies för ryggsmärta och ryggsmärta

Ryggsmärta är ett allvarligt problem för personer som arbetar och studerar. Obehagliga känslor gör det inte möjligt för dig att effektivt utföra välbekanta rörelser, för att ta en bekväm hållning för vila.

Det första och viktigaste botemedel mot ryggsmärta är tidig upptäckt och behandling av problem.

För smärtor i ryggen är det bättre att vägra självbehandling eller minska det till ett minimum - det vill säga till första hjälpen. Den består av anestesi och säkerställer fullständig vila.

Eventuell belastning ska omedelbart sluta, ta ett benäget läge och försök igen att inte "störa" den värre delen av ryggen.

Sår tillbaka i ländryggsregionen: vad ska man behandla? Övningen att ständigt ta tillbaka smärtstillande piller är en farlig illusion av behandling. Det är nödvändigt att behandla inte smärta, men orsaken!

Behandla inte din rygg själv!

Självbehandling för problem som hör samman med skelett och muskler, är fylld med förvärringen av problemet. Den mest effektiva metoden för att hantera sjukdomar har varit och förblir det professionella terapeutiska komplexet.

Temporärt lindra ryggsmärta med piller - det uppenbara sättet.

Men den här metoden kan tillgripas utan en läkares rekommendation en gång - för att säkert komma hem eller vänta innan du besöker kliniken. Och var noga med att berätta för läkaren vilket läkemedel, i vilken dosering och hur många gånger du var tvungen att ta det.

Piller från baksidan

Svår smärta förekommer i två fall - med inflammatorisk process och skada på nervfibrerna, som börjar sända de "fel" signalerna, definierade av oss som smärta.

För att bli av med det krävs två typer av droger: smärtstillande medel (analgetika) och antiinflammatoriska.

De mest kända smärtstillande pillerna för ryggsmärta - analgin. Men till exempel, europeiska läkare undviker användning av detta smärtstillande läkemedel till ett antal patienter på grund av möjliga biverkningar. Analgin är populärt i Ryssland på grund av dess tillgänglighet och låga priser.

Bland antiinflammatorisk utsöndra steroid och nonsteroid. De första är derivat av hormonerna-glukokortikosteroiderna (produktionsplatsen är binjurarna). Användningen av dessa medel utan råd från en läkare är mycket oönskad.

Läkemedlet som patienten väljer för första hjälpen för ryggsmärta i nedre delen av ryggen bör vara lika säker och förutsägbar som möjligt. Dessutom är hormonella droger inte förstahandsvalider för några sjukdomar.

Undvik därför följande namn, även om de rekommenderas av en välbekant läkare:

  • dexametason;
  • prednisolon;
  • Kenalog;
  • Nazakort;
  • flutsinar;
  • Betametason och andra

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) ordineras av läkare och rekommenderas av apotekare med ryggsmärta och ryggmärgsreaktioner oftare än andra. Dessa läkemedel har, förutom huvudåtgärden, även antipyretiska och analgetiska.

Det är drogerna i den icke-steroida gruppen som läkaren föreskriver för sjukdomar i andningsvägarna, tillsammans med antimikrobiell och antiviral terapi. NSAIDs, medan de följer instruktionerna, är inte beroendeframkallande och tolereras väl av patienterna.

Listan över dessa läkemedel är ganska omfattande:

  • Ibuprofen och ketoprofen (lägre temperatur bättre än andra, refererar till receptfria läkemedel, doseringen beror på ålder och egenskaper hos patienten som anges i anvisningarna);
  • naproxen;
  • Diklofenak och meloxikam (producerad under lång tid och upptjänt förtjänar ledarens ställning. Men det är inte tillrådligt att receptbelägga läkemedlet på grund av inte den bästa toleransen och restriktionerna för mottagningens varaktighet).
  • etodolak;
  • sulindak;
  • fenylbutazon;
  • Movalis (långvarig användning och ökande doser är tillåtna, finns i olika dosformer: tabletter, suppositorier för rektal administrering, ampuller för injektioner);
  • Ksefokam;
  • Nimesulid lindrar effektivt smärta och neutraliserar inflammation vid eventuella problem, och vid behandling av ben- och ledsmärta används den i nivå med andra NSAIDs i den moderna generationen. Du kan ta tabletter (Nise) eller pulver för att förbereda en suspension av Nimesil.

Alla droger, som börjar med Movalis, hör till NSAID i den nya generationen. Du kan ta dem en gång om dagen, de orsakar inte omvårdnad och förändringar i nervsystemet.

Listan med indikationer är också ganska bred: gikt, metastatisk benvärk, menstruations- och huvudvärk, njurkolik, osteokondros, feber, artrit, artros, migrän och till och med tarmobstruktion.

Men det betyder inte att piller för ryggont och nedre rygg bör vara din enda hjälp vid bekämpning av leder och ryggproblem.

Intressant! Känt aspirin tillhör gruppen NSAID. Men det har länge ansetts vara ett modernt medel för behandling av ledsmärta. Det är snarare klassiskt och universellt i allmän medicinskt förnuft. Varning! Aspirin är kontraindicerat hos barn!

Om kontraindikationer och doseringsformer

Första hjälpen och lämpliga mediciner för ryggsmärta bör väljas rimligt och rimligt.

Försum inte läsning av bruksanvisningen och kontraindikationerna för användningen av NSAID och de biverkningar som anges i den:

  • Konsekvenser i nervsystemet: humörsvängningar, yrsel, orientering av orientering i rymden, huvudvärk, tinnitus;
  • Biverkningar av hjärtan och blodkärlen: ökat tryck, svullnad;
  • På delarna av matsmältningssystemet: Försvagning av gastrit, magsår, dyspepsi, ökad aktivitet av leverenzym, blödning i mag-tarmkanalen;
  • Immunitetsstörningar: allergiska reaktioner, urtikaria, dermatit, astmaförvärmning, anafylaktisk chock;
  • Problem som urinerar, njursvikt.

VIKTIGT! Även de mest oskyldiga läkemedlen har kontraindikationer och biverkningar. Smärtstillande medel kräver försiktighet och omsorg.

De flesta tabletterna kan ha en negativ effekt på matsmältningsorganets slemhinnor, så de tas efter måltid.

Dessutom anses inte snacking mat - det är nödvändigt att matsmältningssystemet är fullt "lanserat" till arbete, innan en tablett kommer in i den.

Om patienten inte kan ta tabletter, får man använda salvor och geler som verkar externt.

Men injektionen av något läkemedel måste ordineras av den behandlande läkaren i exakt dos och regim.

Varför skadar min rygg?

Naturligtvis, utan fullständig undersökning och bekräftelse av den behandlande läkaren, kvarstår en diagnos endast ett antagande. Man kan bara gissa om orsakerna till smärtan i ryggen och ländryggen.

  • Inflammation av musklerna på grund av knäppning eller skada åtföljs av förstörelsen av muskelfibrer, vilket resulterar i att varje rörelse ger ont.
  • Patologiska processer i ligamenten;
  • Sjukdomar i lederna och artikelsäckarna börjar inte plötsligt, det tar lite tid för situationen att utvecklas till smärtsamma förnimmelser.
  • Nervärkelse är alltid förknippad med allvarliga smärta sensioner längs hela sin längd, och i händelse av en allvarlig inflammatorisk process är det troligt att även funktionen hos enskilda organ och vävnader är inaktiverad.
  • Skolios leder först och främst till nerv- och muskelsvikt, och dessutom har felaktig fördelning av belastningen en destruktiv effekt på ben och brosk.
  • Lumbar eller sacral bråck - bland de vanligaste klagomålen och orsakerna till att gå till läkaren på jakt efter ett botemedel mot ryggont.
  • Systemiska ryggradssjukdomar, såsom ankyloserande spondylit.

Självdiagnosproblem

Smärtan och begränsningen av lederens motorförmåga är symptomen på nästan alla sjukdomar i ryggraden.

Det är ganska svårt att ta reda på vad som verkligen gör ont och vilka piller som är bäst att ta. Självdiagnos bör endast behandlas om en läkare är helt omöjlig.

Innan du tar bort smärta med smärtstillande medel, noggrant studera din smärta (för att sedan vidarebefordra denna information till läkaren):

  • Vilka åtgärder och rörelser leder till obehagliga känslor?
  • Var börjar gränserna för känslor och var slutar de?
  • Är smärtskyddet (ger upp eller inuti kroppen)?
  • Ökar känslan med motion eller vila?
  • Medför den tvingade hållningen att eliminera eller minska känslor?

Eftersom det viktigaste styrorganet och livsstödande organet är ryggmärgen ligger i ryggraden är det viktigt för ryggen vilket specifika segment problemen hittas i.

Spinalnervs avviker från varje segment och avviker genom kroppen. Genom naturen och lokaliseringen av känslor kan du bestämma i vilken del av midjan det är ett brott mot integriteten hos nerverna eller skivorna:

  • Om nervrotet är skadat mellan den 1 och 2 sakrala ryggraden, ges smärta i ljummen och längs lårets baksida;
  • När det finns en abnormitet i skivan mellan den tredje och fjärde ryggraden (den fjärde roten), är den främre ytan på låret, knäet och den främre ytan av tibia värre, på dessa delar av lemmen kan huden ändra färg och känslighet. Styrkan hos lårets quadriceps-muskel minskar, knä-jerkreaktionen kan dö ut;
  • När den femte roten eller den intervertebrala skivbråcken är skadad i detta område (4-5 ländesegment) är det svårt att lyfta foten och tårna upp, det är svårt att gå på tårna, ibland minskar Achilles-effekten, tummen och fotens yta blir okänsliga.
  • Frånvaron av radikulära symptom och bestrålande känslor tyder på att du måste leta efter orsaken till smärtan i muskler och ligament.

Brok är en mycket vanlig sjukdom bland arbetsbefolkningen och äldre.

Medianhernias (så kallad mittrotkomprimering) är den vanligaste, där patienten kan rätas tillbaka, och för att sova väljer hon en pose med sina ben uppåt, böjda vid knäet.

Med bakre sidiga hernias har patienten en mycket skarp smärta när man försöker luta sig framåt.

En hållning på buken är mest lämpad för att sova, och under gången orsakar sjukdomen patienten att böja sig 45 grader åt sidan.

Traumatiska tårar av vävnader i ländryggen kan leda till radikulär symptomatologi endast vid allvarliga skador och omfattande inflammation, vilket även den mest desperata patienten inte kommer att kunna behandla ensam.

Att se en läkare avbryts inte!

TIPS! När det gäller hälsa finns det inget botemedel mot smärta alls. Läkemedel borde bota orsaken till dess förekomst. Endast då anses terapin vara framgångsrik. Be om hjälp till officiell medicin!

Även om du hittar en effektiv lösning, försök att se en läkare så snart som möjligt för att säkerställa att smärtstillande läkemedel inte skadar din kropp.

Långtidsanvändning av smärtstillande medel kommer nödvändigtvis att påverka magtarmkanalen, och ignorering av orsakerna till smärta kan leda till konsekvenser, inklusive funktionshinder.

Neurologiska skador (skador på ryggmärgen) med ischias är cirka 40% av funktionshinder grupp II.

Att lida smärta är obehagligt och oönskat.

Om det inte är möjligt att omedelbart kontakta en läkare, ringa till en ambulans eller besöka akutrummet när det är skarpt och spännande, kan patienten ta smärtstillande medel från NSAID-gruppen själv, men för att behandla ryggsmärta är det nödvändigt med hjälp av en uppsättning åtgärder som föreskrivs av läkaren och enligt diagnosen.