Craniovertebral regionen är en mobil struktur av cervical ryggrad, på grund av vilken en person kan utföra en mängd olika huvudrörelser. Men samtidigt är den här zonen också den mest utsatta för olika skador. De kliniska symptomen på en kraniovertebral skada är mycket olika, och den farligaste situationen är när huvudstrukturen för denna anatomiska zon dras in i den patologiska processen - ryggraden och dess medföljande nervplexus.

En av de vanligaste orsaker som kan ha en negativ effekt på ett givet arteriellt kärl och nerver är Kimmerle anomali (AK). Vad är det, varför denna version av strukturen i livmoderhalsen kan vara farlig och hur man känner igen problemet, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Kimmerle anomali - vad är det

Denna anomali identifierades först 1923 och beskrivs i detalj 1930 av den ungerska läkaren A. Kimmerle. Han beskrev en variant av strukturen i den första livmoderhalsen (Atlanta), där det finns en ytterligare benbro mellan kanten av artikulärprocessen i Atlanta och baksidan av buketten i denna kotan. På grund av sådana förändringar bildas ett speciellt hål, i vilket vertebralartären (PA) och occipitalnerven är inneslutna. Specialisten noterade också att sådana personer är mycket mer benägna att diagnostisera hjärncirkulationstörningar. Därefter identifierades den identifierade anomali och fick namnet på sin upptäckare.

Atlanten är den första livmoderhalsen, till skillnad från alla andra, den har ingen kropp, men är en märklig ring som består av främre och bakre bågen. Den bakre bågen har normalt en fur genom vilken ryggradsartären passerar in i kompositionen av Illizieva cerebral cirkulation och ryggnerven.

I närvaro av Kimmerle-anomali, stängs detta spår av en ytterligare benbro och en kalcinerad ligament, varigenom en sluten öppning bildas. I vissa situationer kan denna struktur i Atlanta orsaka olika kliniska symptom i samband med dålig blodcirkulation i hjärnan och irritation av nervändarna, och ibland allvarliga konsekvenser. Men den patologiska situationen blir enbart när det finns inkommensurabilitet av öppningens lumen och de strukturer som den innehåller (ryggradsartären och venen, den subokipipitala nerven, den när-arteriella vegetativa nervplexet).

Det är viktigt att veta att, enligt statistiken, är Kimmerle anomali närvarande hos 12-30% av människor, men endast några har kliniska symtom. Således är denna variant av strukturen i Atlanta inte en sjukdom.

I vilka situationer blir Kimmerle-anomali farlig?

De högra och vänstra ryggradsartärerna härrör från de subklavia arteriella kärlarna. Varje PA passerar längs den cervikala ryggraden inuti benkanalen som bildas av hålen i ryggkotorens tvärprocesser, och tränger sedan in i kranialhålan genom de stora occipitalforamen. Både PA och deras grenar bildar det så kallade vertebral-basilarbassänget, vilket ger blod till den övre delen av ryggmärgen, hjärnstammen, hjärnbenet och hjärnans baksida.

Anomalie Kimmerle blir farlig i fall där det leder till utveckling av ryggradssyndrom. Detta kan hända i två fall:

1. När patologisk irritation av periarterial autonom plexus, som reglerar tonens och lumen av kärlet på grund av den mekaniska verkan hos benlinjen i AK.
2. I fallet med komprimering av PA självt genom benbroen med AK och en minskning av flödet av arteriellt blod till hjärnan.

Faktorer som kan göra att AK blir patologisk:

• aterosklerotisk skada av blodkärl i huvud och nacke;
• inflammatoriska förändringar i väggarna i artärer med vaskulit;
• degenerativa dystrofa förändringar i cervikal ryggrad (osteokondros, spondyloarthrosis, spondylos);
• hypertoni;
• andra relaterade anomalier i kraniovertebrala regionen;
• traumatisk hjärnskada
• cicatricial process i den kraniovertebrala zonen;
• skador på livmoderhalsen.

skäl

Tyvärr är idag de exakta orsakerna till utvecklingen av denna missbildning okänd. De flesta experter delar upp Kimmerle-anomali med ursprung i medfödda och förvärvade. Denna medfödda benväv finns i cirka 10% av alla nyfödda barn. Förvärvat AK är associerat med spinal patologi.

klassificering

Beroende på platsen är AK av två typer:

• mediala - förbinder artiklens artikulära process med dess bakre båge;
• lateral - placerad mellan artikulärprocessen av den första livmoderhalsen och tvärgående.

Beroende på svårighetsgraden är AK:

• ofullständig - har form av bågformig utväxt (ringen är inte helt stängd);
• full - det ser ut som en benring (helt stängd).

Kimmerele-anomali kan också vara ensidig, eller det kan vara en dubbelsidig benbro.

En separat chiffer i ICD-10 för Kimmerle-anomali tillhandahålls inte, men detta tillstånd ingår i gruppen, som kallas vertebralarteriesyndromet (G99.2)

symptom

I de flesta fall manifesterar Kimmerle-anomali inte sig och förblir odiagnostiserad genom en persons liv. Men i det fall då negativa faktorer, som nämns ovan, börjar verka på organismen, kan patologin manifestera sig med en rad olika symptom.

Alla kliniska manifestationer av AK beror på en minskning av blodflödet till hjärnans basala och posteriora områden. De första manifestationerna präglas av mycket olika symptom: ofta huvudvärk, yrsel, buller och visselpipa i öronen, smärta i livmoderhalsen, övergående visuella störningar, fluktuationer i blodtrycket, tecken på autonom dysfunktion. Detta blir ofta orsaken till felaktig diagnos och förskrivning av felaktig behandling. Oftast börjar patienter med kliniskt signifikant AK att behandla IRR, migrän, spänningshuvudvärk. Efter flera år av misslyckad behandling och progression av sjukdomen insisterar patienter på en djupgående undersökning, och de diagnostiseras med en Kimmerle-anomali och vertebralarteriesyndrom.

I ca 20% av fallen fortskrider patologin till ett utvecklat stadium när den kliniska bilden av sjukdomen börjar visa tecken på kronisk hjärnans ischemi i den vertebro-basilära cirkulationen:

• ihållande en- eller tvåsidig tinnitus (tinnitus);
• störningar av yrsel, ofta med känsla av illamående och gagging;
• kronisk huvudvärk i det ockipitala området
• minskning av arbetskapacitet;
• kroniskt trötthetssyndrom;
• sömnstörning
• reducerad förmåga att anpassa och stressmotstånd
• irritabilitet;
• ökning av blodtrycket i form av attacker, ibland ihållande;
• blinkar "flyga" före mina ögon;
• skakhet när man går.

Hos dessa patienter finns förutom symptomen på kronisk cerebral ischemi transienta akuta hjärtsjukdomar:

• svår huvudvärk och yrsel med illamående och kräkningar
• brist på samordning av rörelser och balans
• hörselnedsättning, tinnitus
• visuella hallucinationer;
• släpp attacker.

Mellan sådana paroxysmer klagar patienterna mot dimma före ögonen, trötthet, kronisk huvudvärk i huvudets baksida, konstant brus eller pip i öronen, känsla av tryck i den yttre hörselgången, sömnlöshet, fluktuationer i blodtrycket.

En viktig egenskap som gör det möjligt att skilja en akut kränkning av hjärncirkulationen från de beskrivna paroxysmerna är frånvaron av fokala neurologiska symptom, vilket säkert uppträder vid stroke.

Patienten indikerar också en tydlig korrelation av patologiska symptom och deras svårighetsgrad med kroppens ställning i rymden, och speciellt rörelser i den cervikala ryggraden. Vid höga amplitudhuvudrörelser, skarpa svängar ökar alla tecken, och sådan fysisk aktivitet kan också framkalla utvecklingen av paroxysmer och droppattacker (plötsligt faller utan medvetslöshet).

komplikationer

I mer allvarliga fall kan patologin utveckla en stroke i hjärnans vertebro-basillära bassäng enligt ischemisk typ. Om ovanstående symtom på paroxysmalt cerebralt blodflöde observeras i mer än 24 timmar, talar vi om en stroke. Samtidigt visar CT- och MRI-skanningar i hjärnan små foci för mjukgöring av hjärnvävnaden i regionen medulla oblongata, cerebellum, vilket kliniskt manifesteras av cerebrala och ihållande fokala neurologiska symptom.

Diagnostiska metoder

Tyvärr är diagnosen av AK lite svår, eftersom patientklagomål är ospecifik och det leder ofta till felaktig initialdiagnos och därmed behandling.

När en person går till en specialist med typiska klagomål och symptom på cirkulationssjukdomar i vertebro-basilarbassängen och vertebralarteriesyndromet, är det obligatoriskt att utföra en röntgen av skallen och livmoderhalsen i 2 projektioner. Kimmerle-anomali är som regel väl visualiserad på högkvalitativa röntgenbilder i sidoprojektion i kraniovertebralförbindelsen.

Mycket ofta kan den identifierade anomali inte vara orsaken till de patologiska symtomen. I sådana fall är det viktigt för en specialist att identifiera andra möjliga patologier som kan orsaka nedsatt blodcirkulation i hjärnans vertebro-basilära bassäng och andra symtom.

Om patientens huvudklagomål gäller tinnitus krävs en ENT-läkare och ytterligare studier för att utesluta öronpatologi (cochleär neurit, labyrintit, otitis media etc.).

Sådana patologier som trombos, vaskulär ateroskleros, olika missbildningar, aneurysmer och utvecklingsvaskulära defekter i huvudet och nacken, tumörer i kraniovertebralzonen och hjärnan, degenerativa dystrofiska lesioner i cervikal ryggrad etc. kan också maskeras under AK., MRI av livmoderhalscancer och huvud, angiografi av huvud och nackkärl, Doppler-sonografi av huvudvärk och nacke (UZDG).

Principer för behandling

Behandling krävs inte alltid, men endast i fall där förekomsten av patologiska symptom är associerad med AK.

Tyvärr är det omöjligt att fullständigt bota AK utan kirurgi, eftersom patologi är associerad med förekomsten av en strukturell anomali i strukturen hos den första livmoderhalsen. Konservativ terapi är symptomatisk och syftar till att lindra symtom och förhindra komplikationer.

Rekommendationer för patienter med AK:

• betydande fysisk ansträngning, skarpa svängningar av huvudet, högamplitud rörelser i livmoderhalsen bör undvikas för att inte provocera en paroxysm av en akut kränkning av hjärncirkulationen;
• i fråga om massage, terapeutiska övningar, manuell terapi är det obligatoriskt att anmäla en specialist om förekomsten av AK;
• Vid försämrad hälsa, ökade paroxysmer, symtomprogression, bör du omedelbart kontakta en läkare.
• Det är nödvändigt att engagera sig i förebyggande av degenerativa dystrofiska lesioner av livmoderhalscancer och kärlsjukdomar, eftersom de i sin tur kan förvärra sjukdomsförloppet och orsaka allvarliga konsekvenser.

Konservativ AK-terapi har följande mål:

• rädda en person från smärtsamma symptom eller åtminstone minska deras intensitet och frekvens av utseende
• förhindra eventuella komplikationer och progression av sjukdomen;
• återvända patienten till den vanliga rytmen i livet och förbättra dess kvalitet;
• stärka nackmuskelkorsetten för att stödja och skydda eleganta livmoderhalsar
• för att avlägsna den patologiska muskelspänningen, vilken är källan till smärtimpulser;
• normalisera den vaskulära tonen i huvudet och nacken;
• förbättra hjärncirkulationen.

För att uppnå alla ovanstående mål, tillämpa en omfattande behandling, som inkluderar:

• tar mediciner för att normalisera blodcirkulationen i hjärnans kärl (cinnarizin, cavinton, piracetam, trental, vazobral, aktovegin, mildronat, vinoksin) och andra symptomatiska droger;
• massage i nacken och krageområdet;
• postisometrisk avkoppling;
• manuell terapi;
• Zoneterapi, inkl. akupunktur;
• fysisk terapi;
• ryggradsspänning
• sjukgymnastik;
• fixering av halsens halshals
• okonventionella behandlingsmetoder, till exempel hirudoterapi.

Kimmerle anomali idag är inte en indikation på kirurgisk ingrepp, men specialister kan erbjuda kirurgi med patienter med dekompenserad patologi och en hög risk för att utveckla ischemisk stroke i området för vertebrobasilarbassängen i hjärnan. Interventionen inbegriper resektion av benbroen och frigöring av ryggmärgen från den patologiska ringen.

utsikterna

Prognosen för patienter med Kimmerle anomali är gynnsam. De flesta med en sådan variant av strukturen av den första livmoderhalsen är som regel helt okända för sina särdrag, deras livslängd skiljer sig inte från medeltalet i en befolkning.

Om AK blir kliniskt signifikant kan det öka risken för ischemisk stroke i VBB, vilket avspeglas naturligt i prognosen, livskvaliteten och sjukdomsförmågan hos den sjuka personen, men sådana situationer är extremt sällsynta och är i regel förknippade med andra patologiska tillstånd som förvärrar AK.

I de flesta fall behöver en person endast periodiskt observeras av en kompetent neurolog för att vidta alla nödvändiga åtgärder i tid för att förhindra utvecklingen av ryggradssyndrom.

Kimmerle anomali och armén

Många medborgare är intresserade av frågan huruvida de kan få en förlust om Kimmerle-anomali upptäcks. I detta fall beror allt på scenen i sjukdomsförloppet, förekomsten av kliniska symtom, associerade sjukdomar och komplikationer.

I själva verket är Kimmerle-anomali inte en orsak till en fördröjning, eftersom det inte anses vara en sjukdom, utan bara en av de många varianterna av strukturen hos den första livmoderhalsen.

När AC är symptomatiskt, för att få en paus från tjänsten, måste vara införd i den medicinska kort relaterade besvär och symptom, till exempel förekomsten av en drop-attacker. I sådana fall måste vaktmästaren undersökas av en neurolog och kan kvalificera sig för uppskjutande eller befrielse från uppsägning.

Således, om en Kimmerle-anomali diagnostiseras hos en person, betyder det inte att han är sjuk, eftersom det i de flesta fall är en av flera normala varianter av strukturen hos den första livmoderhalsen. Men i vissa situationer kan närvaron av atlens benmembran förvärra vissa patologiska tillstånd och vara en av orsakerna till utvecklingen av ryggradssyndromet.

Anomalier av ryggradsutveckling

Anomalier av ryggradsutveckling är relativt sällsynta abnormiteter vid ryggradens utveckling. Men de är ofta de farligaste, eftersom ryggradens medfödda anomalier ofta leder till döden. Allt på grund av närvaron där ryggmärgen, som är ansvarig för kroppens vitala funktioner.

Anomalier finns i andra och tredje trimestern av fosterutveckling vid tidpunkten för bildandet och aktiv utveckling av ryggkotorna. Vissa av dem kan förebyggas vid graviditeten, främst genom att öka kalcium i moderns kost, så du bör rådgöra med en obstetriksk-gynekolog.

Anomali klassificering

Ryggkotorets anomalier klassificeras enligt typen av deras förändringar. Tilldela förändringar i antal kotor och i form. För att ändra antal ryggkotor innefattar:

• Oktsipitalizatsiyu;
• sacralization;
• Lyumbalizatsiyu;
• Sammansmältning av kropparna hos intilliggande kotorna mellan sig.

Occipitalization är fusion av atlasen med näsan. Denna onormala utveckling av ryggraden gäller inte för tunga och begränsar endast delvis huvudets rörelse upp och ner. Ofta utvecklas sidoprocesser - osteokondros av 1-2 livmoderhalsar och cirkulationssjukdomar, men det är förenligt med livsprocesser och utgör inte ett starkt hot.

Sacralisering hänför sig till sammansmältningen av den 5: e ländryggsvärk med sakrummet. Sacrummet är ett massivt ben som förbinder ryggraden med bäckenet med hjälp av de ileal-sakrala lederna. När du fäster ländryggen, blir den större. Sådana anomalier i ryggraden är inte heller dödliga, men minskar kraftigt en levnadsstandard för en person, eftersom de begränsar hans rörelser i ländryggen.

Lumbalisering är omvänd process, när den första kotan i sakrummet skiljer sig från den och blir mobil, som sakral. Detta försvagar fogar mellan ileum och sakrum och ökar rörligheten på nedre delen av ryggen.

Överdriven rörlighet kan leda till skador på blodkärlen och ryggmärgen i ett felaktigt sätt att leva.

Sammansmältningen av flera ryggkotor är relativt sällsynt jämfört med lumbalisering och sacralisering, men de utgör en stor fara på grund av anomaliets ursprung i andra delar av kroppen. Ofta smälter ryggkotorna i fel vinkel, vilket leder till utseendet på humps och scoliosis. Sådana anomalier uppträder ofta i yttre deformiteter som stör livet.

Det finns förändringar i form av ryggkotorna:

• En kilformad förändring där ryggkroppen har formen av en kil med en punkt till sin båge. Detta leder oundvikligen till bildandet av onormal kypos och lordos, vilket uppenbaras i form av en hump. Detta stör den normala fysiska aktiviteten hos en person, som förhindras av en planad båge. Ofta händer detta vid nivån hos bröstkotorna, där kypos är maximal.
• Spondylolys representerar en minskad storlek på ryggkroppen, vilket leder till framkanten av ryggraden. Samtidigt har ryggmärgen en oregelbunden vinkel, som utvecklar fel kurs i lymf i ryggmärgen och lymf i de omgivande lymfatiska kärlen. I vissa fall utvecklas apsilicoresi - frånvaron av en ryggkropp, medan ryggkropparna över och under växer samman.

Separat anser forskare att icke-fusion av olika delar av ryggkotan, till exempel bågen och kroppen. Vid splittring av ryggraden på bågen uppträder en anomali som kallas baksidan av Bifida. I detta fall uppstår en kränkning ofta i olika delar av huden, vilket leder till förlängning av ryggmärgen. Ofta är detta oförenligt med livet och det är dödligt. När kroppen inte är övervuxen sker omvänd process, där ryggmärgen bågar framåt.

Atypiska onormala förändringar

Förutom denna klassificering finns det många andra icke-casuistiska fall av anomalier. De flesta av dem har ingen stark fara för människor och uppstår både på grund av medfödda abnormiteter och genetisk predisposition.

Klippel-Fel-syndromet

Under det här namnet döljer processen genom vilken livmoderhalsar utvecklas. Aromorfos leder till förkortning av livmoderhalsområdet, vilket orsakar allvarlig deformation. Huvudet bully upp och bak, vilket liknar en stolt rack. Hårets tillväxtzon från huvudet faller under nacken.

I vissa fall går inte bara livmoderhalsen, utan även de första bröstkotorna med fusionen. Med stark fusion är ryggmärgsdeformation möjlig, vilket leder till starka problem i framtiden. Dessutom uppstår deformationer vid utvecklingen av blodkärlen i kranialbädden. Trycket på grund av den reducerade längden av artärerna ökar, intrakraniellt ödem och skador på de mjuka membranerna är möjliga.

Nerverna i nacken är pressade, händerna genomsvagas, känsligheten hos en hud i nacken och axlarna försvinner. Utvecklingen av pares är möjlig. Sådana avvikelser från ryggradens utveckling detekteras omedelbart vid födseln, men behandlingen är endast symptomatisk, eftersom processen sker i utero.

Plus nackfibrer

Denna anomali kan inte hittas hos en person i livet eftersom de inte stör människolivet. De kan avhjälpa genom att utföra en komplett MR-skanning av kroppen eller en röntgen i nacken. Kanten växer vanligtvis på den 7: e livmoderhalsen, åtminstone 6. De går med i båren. För en sådan anomali kännetecknas närvaron av en smalare och långsträckt sternum.

Symtom är nästan frånvarande, i vissa fall finns det svaghet i överkroppen, ett brott mot normal blodcirkulation, vilket uttrycks i närvaro av överdriven svettning. När halspulsådern komprimeras kan blodcirkulationsfunktionerna i kraniet störas, trycket i ansiktsartärerna kan minska - ansiktets hud blir blå.

I omvänd process - ett brott mot venerna kan det förekomma svullnad i ansiktets och nackans hud. I extrema fall kan elefantsjukdom utvecklas - svår svullnad i huden, tillsammans med bildandet av stora tumörspåsar som är synliga externt och stör livet.

Samtidigt är huvudet väldigt tungt och musklerna kan inte stödja det, vilket är karakteristiskt för spädbarn med kvävning på grund av att huvudet kastas tillbaka.

Tillbaka bifida

Dessa spinalanomalier är de mest dödliga av alla. Patologi av lumbosakral ryggraden manifesteras även i utero. Den vanligaste påverkan 5 ländryggen och 1 sakral vertebra, eftersom den villkorliga anomali kan hänföras till ländryggen.

Kärnan i sjukdomen är klyvningen i ryggraden, där den antingen delvis eller helt saknas. Samtidigt påverkas de omgivande vävnaderna - det muskulösa skiktet och fettvävnaden, där ryggmärgen kan falla ut i form av en säck.

Det finns 2 typer av sjukdom - sluten form och öppen. Den slutna formen är ofta asymptomatisk och kan till och med vara omärkbar för människor fram till döden. Ofta åtföljd av smärta av låg intensitet vid nivån av sacro-lumbar-leden. Längs nerven kan rötter uppstå nervösa sjukdomar, klämma, dysplasi av vävnader.

Generellt är prognosen för den slutna formen den mest positiva. Om du måste ha behandling kan sjukdomen besegras i de tidiga stadierna efter förlossningen. Behandlingen utförs med hjälp av massage, motionsterapi och fysioterapi, återställning av blodkärlens mikrovasculatur och förbättring av vävnadsutveckling.

Öppen splittring anses vara svår, ofta dödlig. I detta fall bildas meningomyelocele - en påse av hud, utan subkutan fett, fylld med ryggmärg och cerebrospinalvätska. Det finns en kränkning av ryggmärgs trofévävnad, förstörde helt utvecklingen av nervrötterna i detta område. Vävnadsdysplasi leder till frånvaron av nödvändiga kärnor, barnet förlorar förmågan att flytta underbenen.

Dessutom finns det en överträdelse i tarmarna och sfinkterna i blåsan. Synlig svaghet i ryggen på musklerna, saknar ryggmärgsskalet. För behandling är det nödvändigt att diagnostisera förekomst av hjärnvävnadsdysplasi. Denna anomali är inte föremål för operativ ingrepp, utan behandlingen är stödjande och symptomatisk.

Dessa anomalier är ganska sällsynta och uppträder i genomsnitt cirka 10 per 10 000 barn, vilket är ca 0,1%. Utvecklingen av anomali påverkas starkt av moderns sätt att leva under graviditeten - rökning, användning av narkotika, giftiga droger, alkohol, förekomsten av sjukdomar under graviditeten.

Behandling av anomalier

Behandlingen av alla abnormiteter är symptomatisk. Beroende på allvarlighetsgraden av ryggradsöverträngningen vidtas åtgärder för att bibehålla nerverna i nervvävnaden. Närvaron av motoraktivitet och utvecklingen av omgivande vävnader beror på detta. Prescribed massager av skadade områden, fysisk terapi som syftar till att stärka muskelvävnaden.

I varje fall har behandlingen en egen individuell karaktär. I de flesta fall, som inte är associerade med spina bifida, krävs inte behandling. Läkare närmar sig var och en av spina bifida separat. Det beror på storleken på skador på ryggmärgen, närvaron av deformiteter hos de intilliggande kotorna och de associerade sjukdomarna.

Enligt statistiken är problem med utvecklingen av hjärnan, hjärtan och lungorna ofta förknippade med ryggradsmässigheter. Dessa är tecken på en allmän underutveckling, och inte en särskild manifestation av anomali. Bland de frekventa utvecklingsbristerna observeras cerebellärskada, hjärnhydrocefalus och mikrocefali. Sådana sjukdomar är oförenliga med livet.

För att förhindra brister i moderns utveckling är det nödvändigt att övervaka sin hälsa under graviditeten. Kräver vägran att röka, alkohol. Läkemedelsintaget måste överenskommas med läkaren och risken att utveckla olika avvikelser måste motiveras. Före graviditet är det nödvändigt att rådfråga närvaron av rubella i mamman, frånvaron av Toxoplasma i blodet.

Kom ihåg att självmedicinering i vilket fall som helst leder sällan till positiva resultat, särskilt vid allvarliga sjukdomar som kräver överdriven administrering av mediciner och medicinska manipuleringar. Se din läkare och dra inte upp till manifestationen av komplikationer.

Vad är avtäckt artros av den livmoderhalsna ryggen?

Vad är missbildning av livmoderhalsen

Den tidiga början av smärta i livmoderhalsområdet är ofta förknippad med patienter och läkare med osteokondros, orsakad av stillasittande livsstil. Oftast det är det - osteokondros och väldigt yngre, och det är inte förvånande att skolbarn idag drabbas av äldre sjukdomar, nej. Ibland visar röntgenavvikelser avvikelser från den normala anatomiska strukturen - medfödda anomalier i livmoderhalsen.

Cervicala anomalier uppträder oftast i den kraniovertebrala zonen, där anslutningen av den första livmoderhalsen C1 (Atlanta) med benens skall läggs till.

Cervikal utvecklingsbrister finns idag i cirka 8% av ämnena, vilket inte är så litet.

Externa kongenitala abnormiteter hos ryggkotorna kan inte uppenbaras på något sätt, eller de förklarar sig måttligt värkande smärtor. Patienten kan förbli hela sitt liv i säkerheten att han har cervikal osteokondros, och den sanna orsaken hittas aldrig eller finns tillfälligt under undersökning av osteokondros. I andra fall åtföljs abnormiteter av specifika symtom och allvarliga cerebrala störningar.

Typ av cervicala avvikelser

Följande diagnoser gjordes i den undersökta gruppen patienter med nackdelvärden:

• Hyperplasi av de cervicala processerna (nackfibrer) - cirka 23% av diagnoserna.
• Anomali Kimmerle - 17,2%.
• Sadelhyperplasi av Atlanta - 17,3%.
• Spina bifida posterior C1 (unattached atlanta arms) - 3,3%.
• Atlanta assimilering (ocklusion med occipitalt ben) - 2%
• Concrescens (blockering) av den andra eller tredje kotan är 2,4%.

I andra fall hittades andra patologier.

Bland medfödda anomalier finns också en förskjutning av livmoderhalsen, som uppstår på grund av spondylolys och födelseskador.

Halsband

Ibland förstärks rudimenten av revbenen i livmoderhalsområdet för mycket. I grund och botten observeras detta fenomen i den sjunde livmoderhalsen, men det händer i andra.

Cervical ribben kan vara flera grader:

• Ofullständig, fritt slutande i mjukvävnad:
  • första graden - gå inte utöver den tvärgående processen;
  • andra graden - nå inte den broskiga ytan på den första bröstbenen;
  • tredje grad - fibrös flexibel förening (syndesmosis).
• Full, som bildar en förbindelse med den första kanten:
  • fjärde graden - benstabil anslutning (synostos).

I vissa fall kan de till och med nå bröstbenet.

Ofta finns det extra kvinnor i nacken (även om det verkar vara en bibelsk legend borde vara hos män).

I två tredjedelar av fallen anomali ångrum.

Halsbandet ändrar halsens anatomi:

• Brachial plexus och subklavianartären förskjuts framåt.
• Byte av fästet på främre och mellersta scalene muskler:
  • de kan fästas på den första revbenet ribben, eller till livmoderhalsen eller till båda.
• Interlabel gapet kan begränsas.

Ofullständiga revben av de två första graderna orsakar sällan några symtom.

Symtom på nacke revben

I 90% av fallen, asymptomatisk.

Vid extern undersökning kan en smärtfri benböjning observeras och palperas.

Med ofullständiga revben, med bentrycksribben eller fibrös sladd på brachialnerveplexen kan neurologiska symtom uppträda, speciellt när nacken lutas mot den hypertrofierade ribben. Laddermuskel syndrom inträffar:

• Smärta och domningar i nacke, axel och arm.
• Muskelsvaghet, i vissa delar av muskelbristningarna bildas. Omöjligt att arbeta med upphöjda armar och tyngdlyftning.
• Violerade finmotoriska färdigheter.

Halsband med full nacke orsakar kompression av subklavianartären, vilket leder till nedsatt blodflöde.

Detta kan uppvisa symtom:

• nedsatt pulsation i den radiella artären;
• skada på blodkärlens väggar;
• trofiska störningar i blodkärl och hud (kall hud, ökad svettning);
• svullnad och cyanos i extremiteterna.

I de mest allvarliga fallen är trombos av den underklappande artären och gangren i händerna möjliga.

Halsbandbehandling

Behandlingen utförs med smärta och vid kompression av artären.

• Novokainisk blockad
• Krage gräv
• Vasodilatorer.
• Läkemedel, absorberbar fibrös vävnad.

Med konstant kompression av brachial plexus och intilliggande nervfibrer är konservativ behandling ineffektiv och kirurgi rekommenderas - resektion av livmoderhalsarna.

Anomaly kimmerle

Anomali Kemmerle är en missbildning av kraniovertebral förbindelser associerad med en atypisk medfödd medfödd i form av ett benbågformigt septum på den bakre bågen ovanför vertebralartärsulcusen.

Partitionen är av två typer:

• medial, förbinder artikulärprocessen med den bakre bågen;
• lateral, anslutande ribb-tvärprocess med artikulär.

Den beniga septumen bildar en onormal kanal runt artären, som kan begränsa rörelsen under böjning, nackvridning och leda till vertebralarteriesyndrom, nedsatt hjärncirkulation och jämn ischemisk stroke (med konstant kompression av kärlet).

Symtom på Kimmerle anomali

• Yrsel, huvudvärk.
• Hallucinogent ljud i öronen (buzz, ringande, rustling, knitrande, etc.)
• Mörk i ögonen, flytande "flugor", poäng och andra "föremål".
• Anfall av svaghet, plötslig medvetslöshet.
• Vegetativ dystoni:
  • trycksteg;
  • sömnlöshet;
  • larmtillstånd.
• I de senare stegen:
  • tremor i benen, domningar i ansiktets hud, nystagmus (darrande ögonglob).

Kimmerle Anomaly Treatment

Anomali är obotlig eftersom den är förknippad med Atlanta-designens egenskaper. Den enda behandlingen är övervakning och överensstämmelse med regimen med begränsad belastning på nacken, med doserad fysisk terapi:

• postisometrisk avkoppling och statiska övningar föredras.

Sova patienter med Kimmerle-anomalibehov på en ortopedisk kudde.

Med symtom på cerebrovaskulär insufficiens föreskriver:

• cinnarizine, cavinton, trental, piracetam, mildronat.

• medel mot högt blodtryck (till exempel elanopril)
• sedativa (tinktur av motherwort, valerian)
• lugnande medel (grandaxin, alprazolam).

Alla droger för Kimmerle-anomalier och för andra missbildningar ordineras exklusivt av en neurolog.

Behovet av en operation med Kimmerle-anomali uppstår som en sista utväg, då diametern hos den avvikande ringen begränsas till kritiska storlekar.

Patienter med denna patologi bör regelbundet genomgå en Doppler-skanning av de livmoderhalsiga kärlen.

Sadelhyperplasi av Atlanta

• Med denna anomali förstoras sidorna av atlasen så mycket att de ligger över toppen av axeltanden (andra livmoderhalsen).
• Den övre plattformen av Atlanta vid korsningen med occiputens kondyler är krökt i form av en sadel.
• Den bakre konturen av Atlantas kropp stiger över sin båge.

• Spänning och smärta i nacke och nacke.
• Utvecklingen av deformerande artros av de cervico-occipital lederna.
• När vertebralartären komprimeras av det artificiella förfarandet hos det occipitala benet är det möjligt att vertebralartärsyndromet.

• Smärtlindring, lindrande muskelspasmer och förbättrad blodcirkulation.
• Terapeutisk träning.
• Massage, manuell terapi.

Atlanta Assimilation

Assimilering av Atlanta är associerad med sin partiella eller fullständiga fusion med det occipitala benet.

De viktigaste riskerna med denna medfödda missbildningen är två:

• Minskningen av de stora occipitalforamen med hotet att klämma medulla oblongata.
• Utveckling av kompensatorisk hypermobilitet i den nedre cervikala regionen (som ett svar på den övre kraniovertebrala avdelningen).

Symptom på Atlanta Assimilation

• Heta blinkar, illamående och kräkningar är möjliga.
• Ökat intrakraniellt tryck.
• Symptom på IRR:
  • takykardi, förändringar i blodtryck, svettning, panikattacker.

I avsaknad av hjärnkompression uttalas symtomen på myelopati med rörelsestörningar inte.

Dissocierade (separata) känslighetsstörningar i den nedre delen av livmoderhalsområdet är möjliga.

När man klämmer på strukturerna i medulla oblongata beror symtomen på nivån på kompression av kraniala nerver:

• 9-11 par: dysfagi, känsla av ont i halsen, talproblem, heshet, smakförändringar.
• 8 par (nervkochleär nerv): minskad hörsel, buller i örat, nystagmus, yrsel.
• 7 par nerver: neurit i ansiktsnerven.

Atlanta Assimilation Treatment

• Narkos med hjälp av smärtstillande medel och NSAID (diclofenak, meloxicam, ibuprofen).
• Med svår smärta - paravertebral blockad.
• Diuretika för att minska ICP (veroshpiron, diakarb).
• Zonterapi.
• Elektrofores, fonophores.
• Övningsterapi, massage.
• Craniosakral osteopati.
• Halsstabilitet i svåra fall upprätthålls av en Schantz krage.

I en kritisk grad av assimilering utförs kirurgi:

• laminektomi;
• nacktillägg:
• anterior och posterior spinal fusion av den nedre livmoderhalsen.

Konkretion av livmoderhalsen

En konkresens är föreningen av två eller flera kotorar. I livmoderhalsen kan detta leda till korthalssyndrom (Klippels syndrom - Fel).

Ryggkotorna kan vara delvis blockerade (endast bågarna och spinusprocesserna sammanfogar) eller helt (båda kroppar och bågar sammanfogar). De vanligaste blockerade kotorna C2 och C3.

Det är nödvändigt att skilja mellan medfödd konkretion och spondylos och ankyloserande spondylit, liksom hos dessa patologier - block förvärvad på grund av progressiv osteokondros eller spondylartritis.

Diagnos av anomalier av livmoderhalsen

• Anomalier av benstrukturerna i livmoderhalsen upptäcks vanligen:
  • Radiografi utförd i fram- och sidprojektionen.
  • Funktionell radiografi (anteroposterior och laterala spondylograms utförda i stället för maximal halshöjning).
• Nedsatta hjärnfunktioner vid livmoderhalsavvikelser bestäms av:
  • Elektroencefalografi (EEG).
  • Echo-encefalografi (ultraljudsdiagnos av hjärnan, som gör det möjligt att bestämma intrakranialt tryck och patologiska formationer i hjärnan).
• Anomalier av ryggradssystemet i ryggmärgen, ryggmärgen och hjärnan undersöks vanligen av MR.
• Vid undersökning av huvud och nackkärl gäller:
  • Doppler ultraljud (UZDG) av huvud och nackskärmar - studera blodkärlens anatomi, blodflödeshastighet, visualiserar plack, kärlväggförtjockning, blodproppar.
  • Rheoencefalografi (REG) - bestäm pulsflödet i hjärnans artärer och venöst utflöde från kranialhålan.

Behandling av anomalier i livmoderhalsen

Behandlingen av någon cervikal abnormitet bestäms av typ och svårighetsgrad av symtom. I de flesta fall krävs inte någon form av förbehandling:

• om det inte finns några manifestationer av smärta och nedsatt motilitet
• neurologiska symptom;
• myelopati;
• cerebrala cirkulationsstörningar;
• vaskulär dystoni.

Patienterna ska övervakas regelbundet av en vertebrolog (ortopedist, neurolog, neurokirurg).

Det är nödvändigt att behålla musklerna och ligamenten i nacken och huvudet i en normal ton och gör dagliga fysiska övningar för nacken. Således kan anomali inte visas hela livet.

Anfall av huvudvärk, yrsel med illamående och förlust av medvetande vid sådana defekter är en mycket störande signal. Det är nödvändigt att gå till läkaren omedelbart, eftersom avvikelser från livmoderhalsutvecklingen, särskilt hos äldre, kan leda till ischemisk stroke och död.

En stor expert på kraniell osteopati kan ge stor hjälp vid behandling av kraniala anomalier.

Anomalier och missbildningar av cervikal ryggrad i praktiken av en osteopat. Kriterier för radiologi

Smirnov V.V. **, Malinovsky E. L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Institute of Osteopathy, St Petersburg

** LLC Rehabiliteringscenter, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Ryssland, Obninsk

abstrakt

Granskningsartikeln beskriver anomalier av utvecklingen av cervikal ryggrad, vilket ofta orsakar dysfunktionella störningar i den strukturella, organiska planen. Kriterier för strålningsdiagnostik vid radiologisk och datoriserad forskning ges. Det speglar taktiken för manuell och osteopatisk korrigering med den beskrivna nosopatologin.

I strukturen av sjukdomar i livmoderhalsen är intervertebrala dysfunktioner, som bildas av både funktionella och organiska störningar, dominerande. Organiska skador, även kallade strukturella, orsakas av deformering av ryggkotorna eller de intervertebrala skivorna som orsakas av degenerativa och dystrofa processer.

Dessutom har anomala avvikelser en signifikant andel i strukturella störningar i livmoderhalsen. Anomalier, som en variant av avvikelse från den morfologiska normen, är förknippade med en kränkning av den fyloontogenetiska historien av utvecklingen av ryggradstrukturer.

Enligt V.A. Dyachenko, anomalier är ett naturprov, vilka vi inte idag kan ta hänsyn till. Ryggmargens anomalier uppträder ibland inte kliniskt och detekteras av en slump under röntgen eller obduktion. I vissa fall kan de påverka den kliniska polymorfismen hos andra sjukdomar i den relevanta avdelningen och i synnerhet cervikal osteokondros. Några av anomalierna kan ha oberoende klinisk betydelse [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalier och missbildningar av enskilda ryggkotor har en signifikant inverkan på ryggraden som helhet och kinematiken hos varje ryggradsmotorsegment (PDS). Och det är dessa faktorer som är viktiga för manuell terapeuter.

Det bör noteras att för närvarande finns följande metoder för biomekanisk undersökning av ryggraden [2]: 1) kliniska test; 2) mekaniska mätinstrument 3) bildhanteringsmetoder (funktionell röntgen, röntgen, MR); 4) invasiva metoder 5) dynamometri; 6) specialiserade hårdvaru- och mjukvarusystem (för bedömning av statiska positioner - kontakt och kontaktlös; för bedömning av rörelseprocessen - kontakt och kontaktlöshet).

Trots alla försök att förbättra metoderna för biomekanisk undersökning är ingen av ovanstående metoder inte uttömmande. Vissa av dem är i stort sett subjektiva, andra är uninformativa, andra är dyra och svåra att tillämpa. Men bland alla ovanstående metoder för biomekanisk undersökning är visualiseringsmetoder som funktionell radiografi och MR fortfarande prioriterad, som den mest informativa och kan reflektera bilden av strukturella och funktionella störningar så mycket som möjligt.

Medverkan av röntgendiagnostik vid introduktionssteget gör det också möjligt att identifiera de flesta kontraindikationerna för att utföra aktiva manuella manipuleringar, särskilt i ryggraden [14].

Den största uppmärksamheten hos osteopatiska läkare och manuella terapeuter lockas av avvikelserna från utvecklingen av kotorvertebralzens ryggkotor.
Enligt M.K. Mikhailov (1983) anomalier av utvecklingen av ryggkotorets ryggkotor var i 8% av de undersökta patienterna.
De vanligaste abnormiteterna i utvecklingen av cervikal ryggrad diagnostiseras: Atlantus posterior barkfel - hos 3,3% av patienterna, i andra tredjedelarna av cervikala kotkörtelkoncentrationen i 2,4%, i sadelliknande atlashyperplasi i 17,3%, i C7 nackfibrer) i 23%, Kimmerle anomali i 17,2% av fallen [1, 7, 10, 17].

Vertebralbågspåren är den vanligaste utvecklingsanomalen. Gap i buen i Atlanta är bestämda hos 3,3% av patienterna.

Bågens luckor är frånvaron av en bågspets av bågen, vilket kan förklaras antingen av en anomaly av förbening - avsaknaden av förbening av en sluten broskbåge eller frånvaron av bågen själv. Både defekten på bågen och anomalien av ossification på roentgenogrammet representeras av en slits.

Spalterna i atlantens bakre båge är mer benägna att vara defekter vid ossifiering än icke-fogar för en halv båge. Histologisk undersökning som finns i sådana sprickor eller defekter av fibrös bindväv [3, 5, 6, 8].

På röntgenbilden i en direkt projektion bestäms av det centralt belägna upplysningsbandet inom konturerna i Atlantas bakre ljusbåge. På spondylogrammet i sidoprojektionen saknas en inre kontur av basen av spinusprocessen (Fig. 1, B). Och B.

Fig.1. Utvecklingsavvikelse. Medfödd klyfta av den bakre buen i Atlanta. Spina bifida posterior C1. Radiografier och diagram på den cervikala ryggraden i raka (A) och laterala (B) utsprång. Legend, nedan: Pos. "A" - röntgenbild, "b" -schema. På röntgenbilden i en direkt projicering bestäms av klyftan i den bakre buken i Atlanta. På röntgenbilden i sidoprojektionen finns ingen inre kontur i ryggradskanalen vid basen av den roterande processen C1.

Fig.2. Röntgenberäknad tomografi. Axial projektion. Spina bifida posterior C1.

Fig. 3. Röntgenberäknad tomografi. Axial projektion. Spina bifida posterior C5.
Med avvikelser av utveckling (ej sammanfogning av ryggkotorets bågar) är manipuleringar endast möjliga på uppströms och nedströms motorsegment.
Segmentation missbildningar är missbildningar i ryggradsfördröjning, där differentiering antingen inte uppträder alls eller inte når slutet. Dessa defekter gäller hela delar av ryggraden och till enskilda ryggkotor. De vanligast observerade missbildningarna av den cervicala ryggraden är känd som Klippel-Feil syndrom, vilket är baserat på att blockera deformerade livmoderhalsvirvelarna, förkorta nacken och begränsa dess rörlighet. Anomali manifesteras externt av en uttalad förkortning av nacken. Vid första anblicken verkar det som om halsen saknas [3, 9, 16].

Röntgenbilden kan varieras. Den patologiska processen kan täcka endast tre ryggkotor i livmoderhalsen eller bröstkorgen, och i vissa fall finns en total fusion av alla livmoderhalsar. På röntgenbilden är bukhinnan ryggrad, laterala kilformade ryggkotor, konkretion, ett block av icke segmenterade livmoderhals-, övre och sällsynta, mid-thoraxa ryggkotor, ibland med en enda stor spinnprocess, ryggrad eller oval, med små dimensioner spåras (fig 4).

Figur 4. Cervikal segmenteringsfel (Klippel-Feil disease). Koncrescensen av kroppar C4 - C5.

Denna anomali är inte bara ett segmenteringsfel, men också en formbildningsfel.

Klippel-Fel syndrom måste differentieras från spondylit. Klippel-Fel syndrom karakteriseras av frånvaron av vertebral destruktion, abscess skuggor och ytterligare benbildning.

Manuell terapi för Klippel-Fel sjukdom utförs inte.

Bland segmentationsavvikelser är medfödda block av en eller flera PDS mest signifikanta.

Beteende (anatomisk blockering) av ryggkotorna bör förstås som en medfödd defekt av differentiering av de intilliggande kotorna, som manifesteras i deras benfusion. Anomali uttrycks huvudsakligen vid sammanslagning av två ryggkotor. I sällsynta fall finns fusioner och tre kotorar [3, 15, 18].

Det finns en fullständig blockering, när kroppar och bågar sammanfogar, och delvis - när de sammanfogar främst bågar och rotationsprocesser. Det finns både bilateral och ensidig fusion av ben. Med partiell blockering är intervertebralskivan kraftigt inskränkt, det finns partiella benskarv längs ryggkroppens kanter. De sammanslagna kotorna bibehåller sin höjd, deformeras inte, de tvärgående processerna ändras inte, de intervertebrala hålen i normal storlek. Bottenstrukturens struktur är normal, fri från defekter och härdning. Gränsen mellan ryggkotorna försvinner inte alltid - det är ofta möjligt att markera kanten på ryggkotan, en smal remsa av tät benvävnad (Figur 5-7). En b

Fig. 5. Anomalier av utveckling. Fullständigt block (sammanslagning av kroppar och bågar C2-C3). På röntgenbilder och diagram av den cervikala ryggraden i de raka (A) och laterala (B) utsprången saknas en C-C3-skiva i intervertebralform, de spinösa och artikulära processerna är anslutna.

Figur 6. Delvis blockering av kroppar C6 - C7. På röntgenbilder av den cervikala ryggraden i sidoprojektionen noteras delvis blockering av C6-C7-kropparna. Legend: "a" - röntgenbild, "b" -schema.

Figur 7. Magnetisk resonansavbildning av livmoderhalsen. T2-VI. Median sagittal sektion. Legend: Pos. "1" - konkretionen av kroppar C4-C5, pos. "2" - utskjutning av den intervertebrala skivan C5-C6, pos. "3" - herniated intervertebral skiva C6-C7.

Vertebral blockering förekommer hos 2,4% av patienterna och är oftast observerad mellan den andra och tredje livmoderhalsen. Vanligtvis finns det ett komplett block. Förekomsten av blockering kan vara resultatet av försämrad differentiering under den tidiga perioden av embryologisk utveckling eller underutveckling av den intervertebrala skivan, följt av botmergning [4, 6, 10, 12].

Sammansmältningen av ryggkotor kan inte bara medfödd, men också förvärvas. Förvärvade block kan uppstå i samband med infektiösa eller inflammatoriska sjukdomar (oftast osteomyelit, tuberkulos, brucellos, tyfus) samt svår osteokondros i fibrotisk skiva (Tabell 1).

Tabell 1
Differentiella diagnostiska tecken på medfödd och förvärvat block

Underhålla kroppens normala höjd i blocket

Minskar längden på ryggkropparna, framförallt framför dem

Rak vertikal linje i blockets baksida

Vinkeldeformationen av blockets bakre kant på grund av den destruktiva processen

Fusion av ryggkotornas processer

Det finns ingen fusion av bågelement

Bevarande av ryggplattorna hos ryggkropparna

Tecken på förstörelse av benstrukturen hos kroppar och skivor

Minskar höjden på de intervertebrala foramen och rätt rund form

Reduktion eller ökning av intervertebrala hål och deras deformation

Förekomst av samtidiga anomalier

Samtidiga anomalier är inte typiska.

Brist på anamnestic information om tidigare infektioner, skador etc.

Anamnestic information om tidigare infektioner, skador etc.

Vid konkretion av vertebrala kroppar (medfödd block) är manuell åtgärd riktad mot ryggens övre eller nedre motorsegment, men inte i något fall till området för patologiska förändringar.

I den craniovertebrala regionen observeras anomalier, känd som Atlantas assimilering och manifestation. Atlanta assimilation förekommer i 0,14 - 2% av fallen [3, 4, 9, 11]. Anomalier av assimilering består i det faktum att atlasen delvis eller helt sammanfogar med det occipitala benet. Atlasens assimilering åtföljs av frånvaron eller underutvecklingen av atlasets tvärgående ligament. Detta skapar förutsättningar för framåtriktad förskjutning av huvudet, även med en liten skada.

Den anatomiska essensen av Atlantas assimilering är att dess sidodelar på ena eller båda sidor, liksom bågarna, delvis eller fullständigt smälter med det occipitala benet, för det mesta asymmetriskt. Atlant är vanligen plattat och tunt. Typer av intergrowths är extremt olika. Vanligtvis samlas den främre bågen av atlasen vid assimilering med den basala delen av det occipitala benet, medan den bakre bågen förefaller mest splittrad (fig 8). Unilaterala och bilaterala assimileringar skiljer sig åt när en eller båda sidorna av en ryggraden sammanfogas.

Figur 8. Assimilering av Atlanta. På röntgenbilden i den cervikala ryggraden i sidoprojektionen splitsas den bakre bålen av atlasen med det occipitala benet. Koncrescensen av kroppar och bågar C2-C3. Spetsen på axeltanden ligger ovanför Chamberlain och MacGregor-linjen.

Proatlantens manifestation är en anomali som manifesterar sig i varierande grad av utsprång av benkanterna vid de stora occipitalforamen. Denna anomali är extremt varierad i form och utveckling. Sålunda uppenbaras i förekommande fall den främre bågen, hos andra - de bakre eller laterala elementen (parasteal, jugular, perioatcipital, paraartikulära processer). Dessa benformationer är ibland så utvecklade att de artikuleras med atlasens tvärgående processer.

Proatlantens manifestation kan uppenbaras genom en liten komprimering av den bakre kanten av de stora occipitalforamen, liksom av närvaron av enskilda ben i projiceringen av den bakre eller främre atlantocipitala membranen [15, 18]. Enligt Yu.N. Proatlantens uteplats (1977) uppträder ganska ofta och har formen av en ytterligare förträngningskärna, som ligger i utrymmet mellan den främre, bakre bågan av atlasen, toppen av axelns tandaxelaxel och botten eller skalorna hos det ockipitala benet ovanifrån [6, 12] (Fig.9).

Figur 9. Proatlantens manifestation. På röntgenbilden i den cervikala ryggraden i sagittalplanet i utsprånget av det bakre atlantokipitalmembranet bestäms kärnan av förening av den halv-ovala formen med klara konturer. a - röntgenbild, b - schema.
Assimileringen av atlasen och proletlantens manifestation är relaterade till avvikelserna i utvecklingen av segmentplanen, nämligen numeriska variationer, eftersom i dessa fall observeras en ökning eller minskning av antalet ryggsegmenter [3, 18].

Hos patienter med assimilering av Atlanta i avsaknad av fokala neurologiska symptom kan man utföra manuell terapi för ryggradssykdom och cephalginsyndrom. Från metoderna för mobilisering och manipulationsteknik är det nödvändigt att utesluta "nicka", "nicka", "förfader", C1-C2 rotation [11, 16, 17] för att undvika ryggmärgsskada.

Sadelhyperplasi av Atlanta - en ökning av storleken på Atlanta-sidomassorna. Enligt A.M. Orla (2006) diagnostiseras det hos 17,3% av de undersökta. På röntgenbilder i en direkt projektion förstoras sidokassorna i atlasen i storlek, arrangerad symmetriskt, deras övre kontur ligger över toppen av axeln. På röntgenbilder i sidoprojektionen ligger den övre bakre konturen av sidomassorna ovanför axelns bakre båge (bild 10).

Fig. 10. Sadelhyperplasi av sidlasmassorna hos atlasen.

När sadelhyperplasi hos Atlanta är det nödvändigt att utesluta manipulering och muskelavkoppling till regionen av cervico-occipital-leden.
Anomalier i cervico-thoracic regionen reduceras huvudsakligen till utseendet av revben i den sjunde livmoderhalsen eller till reduktionen av revbenen i den första bröstkotan.

Cervicala revben är modifierade revbenprocesser, främst den sjunde cervikala och i sällsynta fall andra livmoderhalsar. Storleken och graden av utveckling av de livmoderhalsiga revbenen är väldigt variabel: från små ytterligare fragment i tvärprocessen till helt formade ribbor, vilka synostoser med den första ribben och till och med når brösthanteringshandtaget.

Följande utvecklingsgrader skiljer sig åt:

• För det första: Den livmoderhalsiga ribben sträcker sig inte utöver den tvärgående processen.
• För det andra: nackfibret når inte den broskiga delen av den första ribban;
• För det tredje: livmoderhalsbenet når brusk på den första ribben och förbinder med det;
• Fjärde: Den livmoderhalsiga ribben är formad som en bröstkorg och når handtaget på sternum, som förbinder med brosket på den första ribben.

Cervical ribs, enligt olika författare, finns i 1,5-7% av fallen, i 2/3 fall i form av en parat anomali, oftare hos kvinnor [7, 12, 16] (Fig.11).

Figur 11. Typer av livmoderhalsiga revben i röntgenbilden. Legend: "a", "c" - röntgenbilder, "b", "d" -scheman.

Med nackfibrer förekommer ofta främre scalene muskelsyndrom. Med lateral lutning i riktning mot den långsträckta cervikala ribban komprimeras de ryggrads- och subklavia artärerna eller den främre scalene muskeln. Därför, innan en kurs av manuell terapi utöver röntgen är nödvändigt att utföra en Doppler ultraljud av de arm-artärer för att bestämma graden av intresse av vertebrala artären. Vid manuell terapi är det nödvändigt att utesluta lateral lutning i riktning mot den långsträckta ribben.

Omvandling av den vertebrala artären spåret, som ligger på den båge av atlasen i kanalen (på grund av bildningen av ben bro över detta spår) - kallas anomali Kimmerle. Mediala positionen isolerade bro ben när det binder artikulär process och bakre båge av atlas, och en sida, om bryggan sprider mellan kantfogen och tvärgående process atlas bildar anomal ringen lateral artikulär förfarande (fig 12).

Fig. 12. Lateral (a) och mediala (b) onormala benbroar i Atlanta, som bildar ringar för ryggradsartären.

Figur 13. Anomaly Kimmerle. På röntgenbilden av den cervicala ryggraden i den laterala utsprången bestäms av benlintelen som förbinder den bakre kanten av sidomassan hos atlasen och den bakre bågan av atlasen.

Enligt M.A.Bakhtadze (2002) finns närvaron av en full eller ofullständig bakre brygga i Atlanta i 17,2% av fallen. Dimensioner hål format på den bakre bågen av atlasen i närvaro justerbara brygg atlas, ganska konsekventa och jämförbara med dimensionerna hos hålen i den vertebrala artären i de tvärgående processerna enligt atlas. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att ryggradsartären aldrig upptar hela öppningsvolymen (ryggradsartären i benkanalen upptar i genomsnitt 35% av volymen).

Den fibrösa vävnaden som omger vertebralarterien, dess venösa och sympatiska nervplexus, och i den bakre bågan av atlasen och occipitalnerven, tjänar som ramverk för dem. Denna fibrösa vävnad kan vara patologiskt komprimerad och fixa vertebralartären till de omgivande mjuk- och benvävnaderna och därigenom begränsa ryggraden hos ryggmärgen under huvudrörelserna [1, 11].

Enligt statistik detekteras livmoderhalsen och Kimmerle anomali hos 25% av patienterna med kronisk vertebrobasilarinsufficiens [13]

Anomali Kimmerle förvärvar klinisk betydelse på grund av anslutning av andra ogynnsamma faktorer: förlusten av elasticitet av vaskulära väggar som drabbats av ateroskleros eller vaskulit, periarterial vommen processen, närvaron av andra avvikelser craniovertebral, inkonsekvenser artär bredd och storleken av hålet i benkanalen, närvaron av cervikal artros, etc. [. 1, 3, 5, 9].

Hos patienter med en anomali Kimmerle med en hålstorlek av 6x6 mm manipulering utförs genom att utesluta metoder för hanteringsutrustning mobilisering och vertikal dragkraft, muskelavslappningsteknik, roterande manövrering och manipulation av förlängningen i halsryggen.
Benavvikelser erkänns av röntgen- och longitudinell tomografi. Möjligheterna för röntgenberäknad tomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) vid utvärderingen av ryggraden med krökning är begränsade av bildens plane natur. Med kraniovertebrala abnormiteter är radiografi den huvudsakliga metoden för detektering av benförändringar, för vilken detaljerad longitudinell tomografi är nödvändig.