Huvuddelen av den mänskliga axiella strukturen är ryggraden. Det är en viktig struktur i kroppen som fungerar som en ram, tack vare vilken en person kan göra olika rörelser - böja, gå, sitta, stå, vända. Den stötabsorberande funktionen hos ryggraden hjälper till att utföra sin S-form. Och det skyddar de inre organen från alltför stor stress och skada. Hur fungerar ryggraden och hur många ryggkotor och ryggradssystem som antas av medicinska specialister kommer vi att beskriva ytterligare.

Huvudkomponenterna i ryggraden

Ryggraden är ett komplext system. Den består av 32-34 ryggkotor och 23 intervertebrala skivor. Ryggkotorna är i följd, förbinder med varandra buntar. Mellan angränsande ryggkotor är en broskad padda med en skivform, som också förbinder varje par av angränsande ryggkotor. Denna packning kallas den intervertebrala eller intervertebrala disken.

I mitten av varje ryggrad finns ett hål. Eftersom ryggkotorna, som förbinder med varandra, bildar en ryggradsskala, bildar hålen, som ligger ovanför varandra, ett slags kärl för ryggmärgen, som består av nervfibrer och celler.

Ryggradsavdelningen

Ryggraden består av fem avsnitt. Hur är ryggraden, som visas i figuren.

Cervical (cervical) avdelning

Innehåller sju ryggkotor. Med sin form liknar den bokstaven "C" med en krökt framåtböjning, som kallas cervikal lordos. Denna typ av lordos är i ländryggen.

Varje ryggrad har sitt eget namn. I livmoderhalsområdet heter de C1-C7 efter första bokstaven i det latinska namnet på denna avdelning.

Särskilt anmärkningsvärda är ryggraden C1 och C2-atlas och epistrofi (respektive axel). Deras funktion är i en struktur som skiljer sig från andra ryggkotor. Atlanten består av två bågar som är förbundna med laterala förtjockningar av benet. Det handlar om tandprocessen som ligger i den främre delen av epistrofi. Tack vare detta kan en person göra olika huvudrörelser.

Thoracic (thoracic) avdelning

De mest inaktiva delarna av ryggraden. Den består av 12 ryggkotor, som tilldelas tal från T1 till T12. Ibland anges de med bokstäverna Th eller D.

Torakiska ryggkotor anordnade i form av bokstaven C, konvex bak. Denna fysiologiska krökning av ryggraden heter "kyphosis".

Denna del av ryggraden är inblandad i bildandet av den bakre bröstväggen. Ribbenna är fästa vid de transversella processerna hos bröstkotorna med hjälp av lederna, och i den främre delen sitter de i sternum och bildar en stel ram.

Lumbar ryggrad

Den har en liten böj framåt. Utför bindningsfunktion mellan bröstområdet och sakrummet. Ryggkotorna i detta avsnitt är störst, eftersom de är tunga på grund av trycket som utövas av överkroppen.

Normalt består ländregionen av 5 ryggkotor. Dessa kotorar heter L1-L5.

Men det finns två typer av onormal ländryggsutveckling:

Sacral (sacrum)

Stöd den övre delen av ryggraden. Den består av 5 smälta kotorar S1-S5, som har ett gemensamt namn - sakrummet. Sakrummet är immobilt, kropparna i ryggkotorna är mer uttalade i jämförelse med de andra, och processerna är mindre. Kraften och storleken på ryggkotorna minskar från första till femte.

Formen på sakrala uppdelningen är som en triangel. Beläget vid basen av ryggraden, förbinder sakrummet, som en kil, den till benen i bäckenet.

Coccyx (coccyx)

Grown ben från 4-5 ryggkotor (Co1-Co5). En egenskap hos coccyx vertebrae är att de inte har sidoprocesser. I det kvinnliga skelettet kännetecknas kotorna av viss rörlighet, vilket underlättar förlossningsförloppet.

Formen av coccyxen liknar en pyramid, basen vände upp. I själva verket är svansbenet resterna av den försvunna svansen.

Strukturen av den mänskliga ryggraden, numrering av skivor, ryggkotor, MPD

Intervertebrala skivor

Skivorna består av en fibrös ring och en gelatinös kärna. Intervertebrala skivor separeras från benvävnaderna i ryggkropparna med en tunn hyalinbrusk. Tillsammans med ligamenten binder de intervertebrala skivorna ryggraden samman. Tillsammans utgör de 1/4 av höjden på hela ryggraden.

Deras huvudfunktioner stöder och stötdämpar. När ryggraden rör sig förändras skivorna under ryggkotorets form, vilket gör att ryggkotorna kan närma sig sig eller röra sig bort från varandra. Så intervertebrala skivor släcker tremor och tremor som inte bara faller på ryggraden utan också på ryggmärgen och hjärnan.

Höjdvärdet varierar beroende på platsen för disken:

Som nämnts i början har kroppen 23 intervertebrala skivor. De sammankopplar varje ryggkotor, förutom de två första livmoderhalsen (atlanta och epistrofi), suddiga kotbryggorna i sakralet och coccyxen.

Vertebrala motorsegment

Eftersom sjukdomar i ryggraden kan påverka inte bara benstrukturerna - ryggkotor, men även mellanvärkskivor, kärl, ledband, nervrotsar som sträcker sig från ryggmärgen genom öppningar i intervertebrala (foramina) öppningar, paravertebrala muskler, specialister och patienter har ett behov av att tydligt beskriva lokalisering av patologi spinalstrukturer för att införa en sådan sak som ett vertebralt motor segment (PDS).

Vertebralmotorsegmentet innefattar 2 angränsande kotorar och en intervertebralskiva som ligger mellan dem.

Vår ryggrad består av 24 vertebrala motorsegment:

Hur är numreringen?

Numreringen av ryggradsmotorsegmenten och följaktligen de intervertebrala skivorna som ingår i dem, börjar vid den högsta punkten av livmoderhalsområdet och slutar vid ländryggens gräns till den sakrala övergången.

Beteckningen för ryggradsmotorsegmenten är formad av namnen på de intilliggande kotorna som utgör detta segment. Först är den övre kotan indikerad, då siffran på den nedre kotan skrivs med en bindestreck.

Så till exempel:

Om läkaren indikerar "intervertebral bråck L4-L5" när man beskriver en bild som erhållits under en diagnostisk studie av ländryggen med användning av magnetisk resonans, bör det förstås att en bråck hos en skiva finns mellan den fjärde och femte ländryggkotan.

Herniated disk L5 S1: typer, symptom och behandling

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Hernierad skiva L5 S1 utvecklas mellan den sista (femte) ryggraden och sakrummet: Här ligger tyngdpunkten för människokroppen.

Klicka på bilden för att förstora

Ovanför och underkroppen på varje ryggkotor är täckt med tunna broskor genom vilka mellanvärmeskivan matas. Ju större belastningen på ryggraden desto starkare dessa strukturer är komprimerade, vilket försämrar penetreringen av näringsämnen i skivan. Resultatet av en sådan kränkning är staten när den inkompressibla geliknande kärnan på skivan, som inte får tillräcklig kraft, torkar ut, och dess perifera del buler in i ryggradskanalen och spricker sedan. Detta är en hernierad skiva.

Skivan mellan kotorna L5 och S1 har stor belastning, så en bråck förekommer relativt ofta i denna del av ryggraden.

Redan vid det inledande skedet påverkar patologin allvarligt människolivets kvalitet, uppenbarad av svår smärta i rygg och ben. Det är hälsofarligt, för det kan leda inte bara till förlamning av de nedre extremiteterna, men också en allvarlig störning av bukorganens arbete.

Konservativ terapi, som genomförs i de första skeden av sjukdomen, kan låta dig glömma sjukdomen under lång tid (med förbehåll för en mild livsstil).

Om en person vände sig till doktorn sen - sannolikt att du måste utföra operationen. Det borde inte finnas någon panik här, eftersom ingreppet genomförs nu på minimalt traumatiska sätt med hög framgång.

Orsaker till patologi

Orsaker till sjukdomshernierad skiva L5 S1 intervertebral är en patologi där ryggradens näring är bruten:

• ländryggssmärta;
• medfödda sjukdomar i ryggraden, där skivan mellan 5 ländryggen och 1 sakrala ryggkotorna har ökad belastning (den sista ryggraden med sakrummet är större eller mindre än den önskade vinkeln på fysiologisk böjning av ländryggen);
• ländryggens skolios, som inte behandlades
• intensiv fysisk aktivitet i samband med lyft och bärande vikter;
• några genetiska sjukdomar som orsakar svaghet i musklerna och / eller ledband som håller ryggen
• reumatoid artrit, ankyloserande spondylit;
• fetma, då intervertebrala skivor (inklusive L5 S1) står för en ökad statisk belastning;
• skador på detta segment av ryggraden;
• sjukdomar i de kärl som matar direkt kotorna
• lågt vätskeintag under dagen;
• brist på kalcium och fosfor i ryggkotorna.

Typer av L5 S1 bråck och relaterade symtom

Beroende på den riktning i vilken skivans mitt utbuktar (masskärnan) utskjuter, kan en hernierad skiva L5 S1 vara:

(om bordet inte är fullt synligt - rulla det till höger)

Hernia L5 S1 - symptom, egenskaper och typer av behandling

Hernia L5-S1 är den vanligaste typen av bråck bland alla andra platser. Det diagnostiseras i ungefär hälften av det totala antalet sjukdomar. Den cervical och thoracic ryggraden står för drygt 5% av fallen.

Varför en sådan "popularitet"? Det är enkelt. L5-S1 är en skiva som ligger vid korsningen av ländryggen och sakral ryggrad, på den plats som är mest utsatt för skada.

Vardagliga laster, även mindre, leder över tiden till att ringen av ringen rensas. En felaktigt utövad övning under träning i gymmet, eller det ständigt felaktiga bärandet av påsar leder till en diagnos. Dessutom har problemet med övervikt nyligen varit relevant, och detta är en av de faktorer som följer med utvecklingen av L5-S1 bråck.

Vad är en bråck L5-S1

Ländryggen är belägen mellan bröstkorg och sakral. Den består av fem ryggkotor sammankopplade med små laterala leder och stora artikuleringar mellan huvuddelarna av kropparna hos angränsande ryggkotor. Sådana föreningar presenteras i form av en intervertebral skiva bestående av en tät kapsel, inom vilken en tjock gelliknande massa kallas kärnan.

I sin tur är de fem ryggkotorna sammankopplade av ryggradsskivorna. De reglerar trycket på ryggkotan, säkerställer jämn fördelning och ansvarar för rörligheten. När en bråck uppstår, misslyckas mekanismen, skivan buler, nervändarna är klämda och smärtsyndrom uppträder.

Skivans namn kommer från beteckningen av de ryggkotor mellan vilka den ligger. Det betyder att L5-S1 ligger mellan den femte ländryggen och första sakrala kotorna. Det ser inte ut som alla andra skivor, eftersom den har en trapesformad snarare än rektangulär form, som är förknippad med de anatomiska egenskaperna hos lumbosakral artikuleringen. Nedbrytningen av brok är vanligast.

Det är viktigt att komma ihåg! Herniated disk L5-S1 är en annorlunda slag och svårighetsgrad av sprickorna i sin täta kapsel, som inte kan hålla kärnan inom det intervertebrala utrymmet. När detta händer, en slags krossning av skivan med deformationen i form av ytterligare patologisk utskjutning. Det orsakar kompression av nerverna och deras rötter, belägna i ryggraden eller nära ryggraden, som ligger till grund för sjukdomens kliniska manifestationer!

Hernierad skiva L5-S1 uppträder mellan den första sakrala och femte ländryggkotan och kännetecknas av ryggrad i ryggraden under påverkan av tryck på ländryggsdelen eller som ett resultat av skador. Sjukdomen är dechiffrerad enligt följande: L - "lumbal", dvs ländryggsektionen, och S - "sakrum" eller sakral. Numren anger ryggmärgens ordinära nummer.

Intervertebral bråck i ländryggen diagnostiseras ganska ofta, eftersom det är ländryggen som bär den största belastningen: personens tyngdpunkt, vikten och skivans maximala rörlighet. Risken för en bråck ligger i de allvarliga konsekvenser som uppstår vid avsaknad av korrekt behandling. Förutom allvarlig smärta och obehag i ryggen kan intervertebral brok orsakas av fullständig eller partiell funktionsnedsättning.

Orsaker till bråck

Herniated skivor i lumbosakral ryggrad på 15 s1 nivå förekommer i nästan hälften av fallen. Hernierad skiva av intervertebral 15 s1 uppstår exakt i detta avsnitt på grund av den enorma axiella belastningen. Det kan leda till både ökat intradisk tryck och skada på ringringen.

Dessutom, i ländryggraden främre longitudinella ligamentet åtstramande annulus och förhindrande skift stärktes bättre än den tillbaka, vilket är utmärkande tunnare närmare den nivå av s1, för då uppstår och bråck.

Orsakerna till bråck är enorma, men i regel följer de osteokondros. Som en följd av förstöringen förlorar den massiva kärnan på skivan vatten, och sedan de chockabsorberande egenskaperna. Förlorar en acceptabel mängd näringsämnen och en fibrös ring, vilket resulterar i förstörelsen av dess struktur.

Eftersom belastningen på ryggraden inte blir mindre och kärnan har förlorat sina dämpningsegenskaper, börjar trycket på ringväggarna, vilket leder till utskjutning av utskjutningen. Om du inte uppmärksammar sjukdomen i detta skede, kommer efter ett tag brottet av fibreringen fortfarande att hända och bilda en bråck.

Utseendet hos sjukdomen kan bero på metaboliska störningar. Problemet härrör från att skivorna inte är försedda med sitt eget nätverk av blodkärl - de nödvändiga ämnena erhålls genom diffusion från närliggande vävnader. När nödvändiga laster saknas uppträder diffusion enkelt inte i tillräckliga kvantiteter och disken "svälter".

Kaffe och cigaretter tillåter inte att blod blir mättat med syre och försämrar blodcirkulationen - detta berövar ryggraden av vitala element. Oregelbunden ätning skadar ryggraden av samma skäl.

Orsaker till sjukdomshernierad skiva L5 S1 intervertebral är en patologi där ryggradens näring är bruten:

• osteochondrosis;
• Medfödda sjukdomar i ryggraden, där skivan
  mellan 5 ländryggen och 1 sakral ryggkotor
  ökad belastning (fusion av den sista ländryggen
  ryggrad med sakrum, större eller mindre än nödvändig vinkel
  fysiologisk böjning av ländryggen);
• Skolios av ländryggen, som inte behandlades
• Intensiv fysisk aktivitet i samband med lyft och bärande vikter;
• Några genetiska sjukdomar som orsakar svaghet i musklerna och / eller ligamenten som håller ryggen
• Reumatoid artrit, ankyloserande spondylit;
• Fetma när intervertebrala skivor (inklusive L5 S1) står för en ökad statisk belastning;
• Skador på detta segment av ryggraden;
• Sjukdomar hos de kärl som matar direkt kotorna
• Lågt vätskeintag under dagen;
• Kalk- och fosforbrist i ryggkotorna;
• Felaktig vald behandling för dysplasi av TBS, förutom störningar i leden, orsakar bäckvridning, vilket provar förekomsten av intervertebrala bråck i ländryggen redan vid vuxenlivet.
• Långt stanna i en sittande position;
• Oregelbunden näring.

Kliniska manifestationer och symtom på sjukdomen

Symptom på sjukdomen är förknippad med kompression av vävnader belägna i stället för utskjutning av en hernierad intervertebral lumbosakral korsning. Först och främst är det bildandet av nervvävnad: roten och grenarna i ryggmärgen. Samtidigt uppstår irritation huvudsakligen på grund av störningen av vävnadens normala anatomiska läge. På detta ställe uppstår inflammation och svullnad omedelbart vilket leder till förvärring av de befintliga symtomen på grund av en ökning i komprimeringen av strukturer från nervvävnaden.

De viktigaste manifestationerna av dessa förändringar är:

1. Smärt syndrom Det ögonblick som primärbråckbildning bildas kännetecknas av utseendet av allvarlig smärta i den nedre delen av ländryggen, vilket motsvarar placeringen av ryggmärgen med bäckenet. Smärtan är störd i vila och förvärras av kroppens rörelser. Ofta rättvis lokalisering av smärta;
2. Muskelspänning. På ena sidan av den drabbade ryggraden bestäms en liten svullnad mot bakgrund av en härdning av vävnaderna som orsakas av konstant muskelkontraktion mot bakgrund av inflammation och irritation i nerverna.
3. Neurologiska symptom. Förekommer vid irritation av rötterna hos stora nervstammar, vilket ger innervation av nedre extremiteterna. Detta manifesteras av smärta längs sciatic nerv (skinka, bakre ytan på låret). En typisk brännande känsla och smärta i ytterytan på underbenet och fotleden. Numbness, svaghet i en eller båda lemmar visas.

Det är viktigt att komma ihåg! Manifestationer av en herniated disk L5-S1 beror på dess storlek. Om de är små överväger smärtan. Ju större bråck, desto mer uttalade neurologiska symptom!

När ett diskbråck vid L4-L5-nivå, förutom smärta och stelhet i ländryggraden, det finns en svaghet i stortån, smärta i övre ben, skinkor, känslan "myrkrypningar" i benen, med långvarigt sittande där numb tår och andra symptom.

Med intervertebral bråck L5-S1 uppstår smärta i knä, fotled, sprider sig till insidan av låret, benbesvär och andra känslor uppstår. Sällan uppträder spinalbråck på flera ställen samtidigt och symtomen överlappar varandra varandra.

Det är värt att komma ihåg att de ovan beskrivna symptomen uppträder med en typisk sjukdomsförlopp och kan variera beroende på patientens individuella egenskaper. För att klargöra diagnosen med hjälp av ytterligare forskningsmetoder.

diagnostik

En presumptiv diagnos av en dystrofilskada av ryggradsmotorsegmentet (PDS) grundas på patientens klagomål, anamnese, klinisk, neurologisk och neuro-ortopedisk undersökning. Den slutliga slutsatsen om nivån och arten av lesions-PDS-lokaliseringen, är storleken på skivbristningen bildad efter applicering av strålningsforskningsmetoder.

Ryggradiografi (Spondylografi)

Den vanligaste av dessa är ryggradiografi (spondylografi). Den kan tillverkas både i fram- och sidprojektioner, och i två snedställda. För att identifiera de ursprungliga manifestationerna av skivpatologi används en röntgenundersökning av ryggraden med funktionella belastningar (i stället för flexion, förlängning och laterala lutningar).

På röntgenbilder ser intervertebralskivorna ut som en ljus (röntgen negativ) remsa (rektangel) av en viss höjd, belägen mellan bilden av endplattorna på kropparna i angränsande ryggkotor.

Vid osteokondros är vanligtvis skivans höjd vanligtvis reducerad. Graden av höjdminskning uppskattas både visuellt och i förhållande till ryggkroppens höjd eller jämföras med höjden på den oväsentliga skivan. Att minska höjden på den intervertebrala skivan är ett indirekt tecken på osteokondros. Skivherniationen är inte synlig på spondylogrammet. Endast vid förkalkning blir skivbråcken röntgenpositiv och kan beskrivas.

Förutom skivegenskaperna bedömer röntgenbilder tillståndet för andra ryggradsstrukturer som är involverade i den dystrofa processen och involverad i patogenesen av sjukdomen. Spondylograms avslöjar tillståndet hos ändplattorna hos kotkropparna, de intervertebrala skarvar och hål storlekar ryggmärgskanalen (frontal och sagittalt), hyper- och gipomobilnost VCP, dysplasi (lyumbalizatsiya, sacralisation anomalier tropism artikulära processer), statisk spinal deformitet.

Eftersom särskild betydelse i patogenesen av neurologiska manifestationer emerging spinalkanalstenos, föreslås att bestämma Tchaikovsky index (sagittal dimension till kanalstorleken sagittala vertebrala kroppen), som ryggradens bör vara minst 0,5. Kharkov ortopedisk (. Hvisyuk P. et al, 1988) föreslagit att bestämma tvärsnittsytan av ryggradskanalen av formeln: 1 / 2A x B, där A - sagittal kanalstorlek, I - hjul upplösning kanal.

Enligt litteraturen förekommer medfödd stenos hos 2,4% av befolkningen. Svårighetsgraden av röntgenskyltar av osteokondros är bedömd enligt klassificeringen av Zecker, enligt vilken 4 av dess grader är utmärkta:

• I grad - mindre förändringar i ryggradens konfiguration i ett eller flera segment.
• Grad II - Lokala vertebrala deformiteter, försegling av ryggkroppens ändplatta, liten plattning av skivan, måttligt uttalad främre och bakre exostoser.
• Grad III - uttalade dystrofa förändringar med en signifikant minskning av de intervertebrala hålen.
• IV grad - signifikant uttalad osteokondros av ryggraden med förminskning av de intervertebrala hålen och ryggradskanalen, massiva exostoser riktade bakom sig.

Dessutom tillåter spondylografi att utesluta andra sjukdomar (tumör, tuberkulos, traumatiska skador, utvecklingsavvikelser), vilket kan vara orsaken till komprimering av ryggrad. Myelografi (radikosakografi) med vattenlösliga röntgenkontrastmedel (amipak, Omnipak, ultravistiskt) har använts i stor utsträckning för att diagnostisera bråck i ländryggen mellan vertebrala skivor.

Fördelen med denna metod jämfört med konventionell spondylografi är att det låter dig bestämma tillståndet för duralacken, nivån, naturen och lokaliseringen av det herniala utsprånget, graden av kompression av duralacken och radikulära fickor. Informativiteten hos metoden ökar med en ökning i vätsketrycket, vilket uppnås genom att klämma i halsen i vingarna efter injektion av ett kontrastmedel i subaraknoidutrymmet före röntgen.

Baserat på observationerna från många hundratals patienter i litteraturen finns data om 75% av myelografins informativitet. I avsaknad av tecken på en duralack på myelografi avslöjade 25% av fallen computertomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MPT) eller operativ ingrepp en skivbråck och i 10% av myelografiska studier visade resultaten att det var närvaro av en bråck, fann ingen bråck, och någon annan massa, såsom en tumör.

Radiokontrastmetoder inkluderar pneumo-myelografi och diskografi, som för närvarande sällan används för diagnostiska ändamål. Mycket karaktäristiska förändringar för en bråck av skivan erhålls genom venospodilografi, vilket indirekt tillåter att bedöma nivån och lokaliseringen av bråcken, liksom att karakterisera svårighetsgraden av venös stasis, vilket är en viktig patogenetisk faktor för neurologiska manifestationer. Vissa författare föreslår att använda radioisotopmyelografi.

Beräknad tomografi (CT)

En ny icke-invasiv metod för att diagnostisera bråck i ländryggen mellan vertebrala skivor är beräknad tomografi (CT). Metoden är baserad på mätningsindikatorer för röntgenstödets position, som omvandlas med en dator och gör det möjligt att få en bild av objektet som studeras på displayen. En hernierad skiva på en datorbild representeras av en smal mjukvävnadsremsa runt omkretsen eller i ett begränsat område som sträcker sig bortom konturen på änden av vertebralplattan.

Metoden gör det möjligt att bestämma asymmetrier i platsen för diskens diameter, konturens bristning, smalning av de intervertebrala hålen, deformation av duralacken, venös stasis och ödem i det epidurala utrymmet. För att öka CT-informativiteten i förhållande till både epidural och intradurala utrymmen bör denna metod kombineras med myelografi. CT tillåter att bestämma tvärsnittsarean i ryggradskanalen och skivherniationen. Uttrycka deras relation i%, du kan bestämma graden av segmentstenos vid nivån på den skadade PDS.

Samtidigt är sådana förändringar i ryggraden som en minskning av skivans höjd, instabilitet hos segmenten, subchondral skleros och marginala tillväxtar mer märkbara på röntgenbilder. Därför är en kombination av traditionell spondylografi och beräknad tomografi optimal vid strålningstestning.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Den mest informativa metoden som används för att bestämma patologin hos intervertebrala skivor är magnetisk resonansbildning (MPT), som kan användas för att erhålla biokemisk och patomorfologisk information om tillståndet för intervertebrala skivor utan att använda invasiva metoder. Frånvaron av joniserande strålning särskiljer denna metod från beräknad tomografi.

Användningen av MPT tillät oss att spåra utvecklingen av herniated skivor även utan behandling. Stegen av vilka är: bråckdehydrering, fragmentering, sekvestrering och dess ingrepp i fiberringen.

Penetralkärnans penetration genom sprickor och sprickor i de inre fibrerna i den fibrösa ringen indikerar utskjutning av skivan (utskjutning), prolapse av den massala kärnan vid bristning av fibreringen - om dess prolaps (prolaps).

De vanligaste brokningarna är L5-S1 skiva (47%) och L4-L5 skiva (45%). Mindre vanligt på L3-L4-nivå (6%) och extremt sällan på nivåerna av L2-L3-segmenten. Hos 10% av patienterna finns det bråck samtidigt i nivå med 2 intilliggande PDS och extremt sällan på nivån av tre segment. Sällsynta fall innefattar bilateral intervertebralskiva prolapse.

Frekvensen av bröstkorgsintervallet i olika åldersgrupper karakteriseras enligt följande: Under det andra årtiondet uppträder 13% av alla bråck, i den tredje 28%, i den fjärde 33%, observeras en kraftig minskning under sjätte decenniet till 5% och hos personer över 70 år 1% alla bråck. Antalet hernia lJ-I.lv spinal segment ökar med ålder och når högst 80 år (30%). Neurologiska syndrom förekommer ofta mellan 30-50 år.

Duralacken och nervrotskedjorna på ländryggsnivå har ganska ofta anatomiska och radiografiska abnormiteter och kan i kombination med skivbristning orsaka lumbosakral smärtssyndrom. En uttömmande beskrivning av alla strukturer i ländryggen kan erhållas genom användning av spondylografi, radikosakografi, CT och MPT. En lovande metod för att diagnostisera bråck i ländryggsinterverbrala skivor är spinal endoskopi.

Typer av bråck L5-S1

Typen av bråck bestäms huvudsakligen av den riktning i vilken skivans mitt deformeras (massakärna). Ofta påverkas den bakre och bakre laterala delen, eftersom det främre längsgående ligamentet, som förstärker den fibrösa ringen och förhindrar skär, förstärks bättre än den bakre delen, som ofta blir tunnare och spröd närmare nivå s1. Därför uppstår bråck. Det finns följande typer av bråck:

Posterior (dorsal) bråck

Dorsal skivherni (dorsal eller diffus) uppträder när den intervertebrala skivan bulter in i den lilla lumen i ryggradskanalen och leder till intrång i nervändarna. Dorzalnaya kallas "bakbråck", i enlighet med platsen för lokaliseringen. Diffus bråck åtföljs av följande symtom:

• Smärta i ländryggsregionen;
• Smärta i ryggen när hosta och nysning;
• Smärta manifestationer i gluteal regionen och höftledet;
• Bestrålning av smärta i ben och tår;
• Nummen och svagheten i benen.

Den bakre bråcken på 15 s1-skivan leder till svårigheter i motoraktivitet, ändrar gången och tillåter inte att sitta helt. I början av utvecklingen av patologi uppstår symtom i den lumbosakrala ryggraden, och därefter strålar den ut till benen.

Paramedial bråck

Paramedian eller paramedian brok är en specifik posterolateral extrudering, den stora fibrösa ringen längs linjen i mitten. Det finns en högersidig och vänstersidig patologi av denna typ. Denna bråck har följande konsekvenser:

• Krama och klämma i nervändarna, åtföljda av karakteristiska smärtsamma manifestationer.
• Förstöring av ryggradens nedre del - "hästsvans";
• Kompression av ryggmärgen.

Medial bråck kan uppstå i samband med lateral patologi, som uppstår på grund av "komprimering" av rötterna på framsidan, som bildar snitt i musklerna i myotomen. Vid laterala foraminala patologier påverkas inte bara nervändarna, utan också de bakre rotenas ganglier, som åtföljs av svår smärta och domningar i fötterna och inguinalområdet.

Foraminusbråck

Foraminusbråck brukar kallas patogena förändringar vid utsidan av ryggrad, ryggrad (foral foramen). Dessa öppningar är belägna mellan två ryggar och har en kanal ca 1,5 cm lång. Ryggbråck förekommer i cirka 10% av fallen och påverkar främst ländryggen och sakralområdet. Herniated disc 15 s1 är svår att diagnostisera och kännetecknas av närvaron av neuralgisk smärta och försvagning av reflektion av motorfunktioner. Det finns 4 typer av förbränningsbrist:

1. Extraforal och lateral, belägen utanför de intervertebrala foramen, till vänster om rötterna på bägarna i ryggkotorna.
2. Intraoraminal, belägen i de intervertebrala foramen.
3. Foraminal lateral, lokaliserad vid utgången av de intervertebrala foramen.
4. Foraminal medial, belägen vid ingången till de intervertebrala foramen. Forminalbråck kännetecknas av mycket svår smärta, vilket är svårt att ta bort med medicinering, lättnad kan uppstå vid utnämning av narkotika. Patienter har också svårt att böja och räta upp fötterna. Foraminusbråck behandlas ofta genom kirurgi.

Den försvagade patologin på 15 s1-skivan kan åtföljas av ett brott mot avföring och urinering på grund av förstöringen av den fibrösa ringen och framdrivningen av utskjutningen i spinalkanalområdet.

Hernia Sequestration

Den sekvestrerade bråken 15 s1 representerar det tredje steget i utvecklingen av patologi, där det finns en fullständig separation av massakärnan från den intervertebrala skivan, som åtföljs av brott av de längsgående ligamenten. Denna patologi uppträder huvudsakligen hos personer i pensionsåldern och orsakas av försämringen av integriteten hos intervertebrala skivor, vilket gör dem sårbara.

Sequestration åtföljs av direkt tryck på ryggmärgsändarna, så symptomen manifesterar sig i en ganska komplex och svår form. De första symptomen på sekvestrerad patologi åtföljs av ett svårt smärtssyndrom, vilket är mycket svårt för patienter att uthärda. Det är också möjligt asymptomatisk förlopp av sjukdomen, vilket är mycket sällsynt. Faktorer som utlöser sekvestrering:

• Stressiga situationer;
• Allvarlig fysisk ansträngning
• Hypotermi.

Först och främst är det smärta i nedre delen av ryggen, som gradvis utstrålar till underbenen, vilket är orsaken till utvecklingen av fullständig eller partiell förlamning. I allmänhet åtföljs dessa symtom av utseendet av gåskonor, domningar och försvagning av extremiteternas refleximpulser.

Risken för sekvestrering i ländryggen ger upphov till förlamning av nedre extremiteterna och förekomsten av en autoimmun inflammatorisk process. Inflammation orsakar blodflödet att stanna i skadorna. Därför är kompetent terapeutisk vård i detta fall väldigt viktigt.

Sequestered bulging kan påverka näringen av den drabbade ryggraden. Diagnos av denna patologi är också svår. Narkotika smärtstillande medel eller antiinflammatoriska läkemedel tränger inte in i området för lokalisering av patologi. Detta indikerar ineffekten av denna behandlingsmetod. Kirurgisk ingrepp ger inte heller ett positivt resultat, utan kan bara förvärra patologin. Det enda sättet att bekämpa är att "lösa" sekvestrationsbehandling.

Cirkulär bråck

Det finns en cirkulär bråck i utero eller som ett resultat av exponering för ryggkotan av externa utfällningsfaktorer och smittsamma skador. Denna typ av utsprång kännetecknas av storlekar från 1 till 6 mm, på vilket syftet med behandlingen beror. Symptom på en cirkulär lesion:

• Svårighetsförmåga och nedsatt allmän rörlighet
• Smärta sensation även i lugnt läge
• Tippning och liten svaghet i lemmarna.

Symtom på patologi beror direkt på det drabbade området. Om ryggmärgen är skadad kan cirkulär bråck leda till funktionshinder. Behandling av cirkulär patologi kräver ett speciellt tillvägagångssätt, med hjälp av komplex manuell terapi, fysioterapi och akupunktur.

Radikulärt syndrom

Varför i dessa skivor uppstår intervertebral bråck oftast, förklara de speciella egenskaperna hos ryggen: detta avsnitt står för huvuddelen av alla laster. Intervertebral bråck kännetecknas av förlängningen av den massala kärnan på skivan bortom den fibrösa ringen. Av speciell fara är den möjliga komprimeringen av nervrotskivan.

Trycket på den 5: e baksidan av nedre delen av ryggen orsakar ömhet, som ersätts med tiden av svagheten hos de muskler som stöder ryggen. "Radikulärt syndrom" är en allvarlig och frekvent komplikation av skivbristning. Det hotar med ett antal degenerativa dystrofiska förändringar i ryggraden och bäckenorganens dysfunktioner.

Bråckbehandling

Det finns flera huvudsakliga sätt att behandla L5-S1 bråck. Detta är en konservativ teknik och kirurgisk ingrepp, liksom en mellanliggande metod - minimalt invasiv terapi. Jag skulle inte vilja prata om folkmetoder i den här artikeln. Problemet är så allvarligt att det inte kommer att vara svårt att besegra henne utan hjälp och tillsyn av en specialist. Men, ännu värre, okvalificerad behandling kan leda till irreparabla komplikationer, upp till fullständig funktionshinder.

Hur behandlas L5-S1 bråck utan piller och operationer?

Först och främst är patienten ordinerad bäddstöd och antiinflammatoriska läkemedel. Vid detta tillfälle är det nödvändigt att stoppa smärtan och minska inflammationen. Som en följd av detta kan kompressionen av nervrötterna helt försvinna, vilket leder till att smärtssyndromet försvinner.

När smärtsyndromet försvinner, börjar fysioterapiprocedurer, olika massage och gymnastik. Utöver dessa metoder visas många nya, men långt ifrån kan de ha den angivna effekten - oftare visar de sig att vara helt enkelt värdelösa.

Fysisk terapi är föreskriven för att uppnå stabilisering av ryggraden och frigöring av nypa nerverrötter. Mest troligt måste du först göra långsamma böjningar och knäböjningar. Det bästa alternativet är att utföra dem med motstånd, enligt simulatorn "Swing Juliana." Det används vid vilket stadium som helst av sjukdomen. De som börjar träna på det från början av utvecklingen av sjukdomen kommer sannolikt inte att falla på operationsbordet.

Om du redan vet att du har en bråck 15 s1, är det inte nödvändigt att operationen är nödvändig. Det är väldigt viktigt att inte missa det ögonblick då det är möjligt att göra hjälp på ett konservativt sätt, för att undvika kirurgiskt ingrepp med alla obehagliga konsekvenser.

Genom att kontakta en specialist i god tid, är det möjligt att hindra bråck från att utvecklas och förhindra alla slags komplikationer. Syftet med denna behandling är att eliminera smärtan som orsakar obehag, hindrande rörelse. Detta är möjligt genom att skapa en muskulär korsett, som utför speciellt utvald fysioterapi och balanserar ytorna på lederna i lokomotivsystemet.

Bli av med en bråck i tid - Modern medicin kan lindra dig av det med anestesi eller kirurgi. Innan du godkänner en operation, försök åtminstone försöka avsluta konservativ behandling och om det inte hjälper, bestäm dig för möjligheten till operation.

Och bli inte avskräckt före tid. De som har skjutit upp en vertebralbråckoperation har bara positiv feedback: det finns tillräckligt med behandling för gymnastik, som i de flesta fall redan har bevisats. I synnerhet känner mer än hälften av patienterna signifikant förbättring efter tre månader, och efter ytterligare tre månader återhämtar mer än 90 procent. Endast i enskilda fall är det nödvändigt med kirurgisk ingrepp.

Kirurgisk problemlösning

Behandling av en hernierad skiva l5 s1 anses kirurgiskt som en sista utväg, och de flesta läkare försöker förhindra det. Det rekommenderas att endast användas när smärtsyndromet inte kan slätas under lång tid, eller när sjukdomen börjar på allvar påverka de inre organens prestanda. Detta kan inträffa när en herniated 15 s1 intervertebral disk, eller när en sekvestrerad bråck på 15 s1-skivan har utvecklats.

Metoder för kirurgisk behandling utvecklas längs vägen för att mildra arbetsskadorna. Anledningen till detta var att efter operationen har musklerna inte tid att återhämta sig, metabolism störs, stoppar muskelkorsetten att utföra sina funktioner i nödvändig utsträckning. Härifrån kan en ny bråck eller återkommande sjukdom utvecklas. Av denna anledning används microdiscectomy idag - en operation med flera förstoringar. Detta gör att du kan minska skadans storlek avsevärt, vilket minskar risken för återfall till ett minimum.

Fördelen med kirurgisk behandling är den snabba anestesen: Den allra närmaste dagen känns patienten en signifikant minskning av smärta - obehaget förblir enbart på platsen för det postoperativa såret. Vid konservativ terapi uppnås denna effekt inom ett år.

Dessutom, genom att ta bort en intervertebral brok, blir patienten av med smärta i många år, då det med konservativ behandling är nödvändigt flera gånger om året för att hantera störningar av förvärring av smärta, som genom åren endast intensifierats och blivit längre. Att tillgripa operation är i undantagsfall:

• Medan man upprätthåller smärtsyndrom i mer än 4-5 veckor, trots pågående medicinsk behandling.
• Uttalade neurologiska störningar med nedsatt innervering och motorisk aktivitet i nedre extremiteterna;
• Den snabba ökningen och progressionen av symtom på kompression av alla råttor i ryggraden i form av fullständig immobilitet hos båda nedre extremiteterna.

Operationer kan utföras med den klassiska öppna metoden med hjälp av ett snitt i huden, eller med hjälp av endoskopisk teknik, när ingreppet orsakar minimalt trauma. I vilket fall som helst är operationens mening att avlägsna de vävnader som finns på den förstörda skivan som komprimerar nervstrukturerna. Den grundläggande behandlingen av herniated disk L5-S1 bör vara lång och presenteras:

1. Immobilisering av ryggraden med en speciell korsett;
2. Administrering av antiinflammatoriska läkemedel (rhemoxikam, movalis, diklofenak);
3. Införandet av droger som minskar svullnaden av de drabbade vävnaderna (L-lysin escinate, lasix);
4. Införandet av läkemedel som minskar muskelspasmer (sirdalud, mydocalm, spazmalgon);
5. Behandling med läkemedel som förbättrar strukturen hos broskvävnad (alflutop, kollagenkomplex, mucosat);
6. Sjukgymnastikbehandling. Det bör betonas, särskilt efter lindring av akuta manifestationer av sjukdomen. Elektrofores, chockvågsterapi, magnetterapi, vattenprocedurer, nålreflexbehandling, massage och manuell terapi tillämpas.

Intervertebral bråck L5-S1 är ett problem som kräver livsstilskorrigering, eftersom möjligheten till sjukdomens återfall beror på överensstämmelse med reglerna för en mild behandling. Som med alla sätt att behandla en sjukdom har kirurgi dess fördelar och nackdelar:

1. Fördelarna med kirurgisk behandling:
   • Hastigheten av analgetisk effekt
     Patienten känner en signifikant minskning av benvärk nästa dag, endast mindre smärta i det postoperativa såret kvarstår. När konservativ terapi för att uppnå denna effekt tar tid från 1-2 månader till 1 år.
   • Radikal behandling
     Avlägsnande av intervertebral bråck lindrar patienten från smärta i många år, i motsats till patienter som behandlas konservativt. Den senare har flera gånger om året för att avlägsna attacker av förvärring av smärta i ryggen och benet, som varje år blir starkare och längre.
2. Nackdelar med kirurgisk behandling:
   • Återkommande skivbristning eller återkommande bråck på samma skiva på samma sida. Frekvensen av återfall hos mina patienter överstiger inte 5% - det här är en liten procentandel. I händelse av dess utveckling krävs vanligtvis upprepad sjukhusvistelse. Om vi ​​anser att under konservativ behandling är vissa patienter på sjukhus 3-4 gånger om året i flera år, verkar upprepad operation inte vara en katastrof.
   • Risker i samband med operationen. Inflammatoriska komplikationer - framgångsrikt förhindras genom införande av antibiotika under en kort period på upp till 3 dagar. Myten "om eventuell skada på ryggmärgen och handikapp" är utesluten eftersom ryggmärgen slutar vid nivån på L1-kotan. Hernierad skiva L4-L5 eller L5-S1 är mycket lägre och under operationen är det fysiskt omöjligt att "få" ryggmärgen.

Minimalt invasiva metoder

Det finns ett mellanstadium mellan terapeutiska åtgärder och operationer: dessa är minimalt invasiva tekniker. De mest progressiva bland dem:

• Intraosseous block;
• Gidroplastika;
• Laserförångning;

Alla dessa metoder stoppar de smärtsamma manifestationerna, används vid ineffektiva anestesi-läkemedel. De eliminerar inte den underliggande sjukdomen, men kan återställa patientens livskvalitet, låta honom glömma plågan under en lång tid och återvända rörelsens glädje. Det här är ett kirurgiskt ingrepp. Var och en av dessa procedurer ska endast utföras av en erfaren kirurg!

Konservativ terapi

Konservativ terapi måste nödvändigtvis innehålla ett antal åtgärder och förfaranden. Glöm inte att det oumbärliga villkoret för en framgångsrik tillämpning av denna metod är regelbunden periodisk (3-4 gånger per år). Egenheten för konservativ terapi ligger i dess integrerade tillvägagångssätt. Bara användningen av olika metoder utöver varandra kan leda till ett positivt resultat. Det finns flera huvudriktningar för denna typ av terapi:

1. Läkemedelsbehandling
   • Antiinflammatoriska läkemedel - eliminera smärta och inflammation;
   • Muskelavslappnande medel - lindra spasmer av parastebrala muskler klämda;
   • Kondroprotektorer - hjälper till att återställa brusk, "mata" mellanvärkskivan;
   • Novocain-glukokortikoid-blockad - lindrar uttalad smärta;
   • Vitaminer i grupp B - möjliggör att nervimpulsen passerar genom den pressade nerven mot musklerna.
2. massage
   Lindrar en spasm av en klämd muskel, leder till en ton starkt avslappnade muskler i ryggraden och extremiteterna
3. Övningsterapi
   Övningar hjälper till att lindra stress på de sjuka kotorna, stärka andra muskler för dess omfördelning.
4. Fysioterapeutiska metoder
   Magnetisk terapi, elektrofores, diadynamiska strömmar - lindra smärta, slappna av paravertebrala muskler, förbättra nervledningen;
5. Ytterligare metoder
   Simulatorer (till exempel Yulinas swing), hirudoterapi - hjälp att ta lasten från den skadade skivan. Förbättrar blodcirkulationen i de drabbade kotorna.

Låt oss undersöka de populära metoderna som används i kampen mot L5-S1-skivbristning. Folkmekanismer i form av avkok, tinkturer och salvor är i grunden säkra. Men de ger knappast heller fördelar. Det är inte värt att tillgripa mer allvarliga åtgärder på egen hand. Var det manuell terapi eller ryggrad, använd endast procedurer efter råd från en läkare.

Dessutom: adressera just de specialister till vilka kirurgen kommer att hänvisa dig. Med skivherni går det till en amatörmassageterapeut utan forskning och möte är lika med självbehandling och har de mest skadliga konsekvenserna för kroppen. "Att korrigera" intervertebral herniated skivan är extremt farlig! Manuell terapi är en av de viktigaste metoderna för att bekämpa skivbristning, men endast under vissa förutsättningar:

• Det finns en ögonblicksbild av MR, baserat på vilken "manuell" förstår placeringen och riktningen av utsprånget, dess storlek och egenskaper.
• Specialisten är tillräckligt erfaren, har en specialiserad utbildning och har upprepade gånger stött på denna sjukdom.
• Herniated skiva är inte i den akuta fasen av dess utveckling.

Men kom ihåg: den enda uppgiften som denna metod löser är lindringen av lidande. "Ryggrad i hemmet" - en frekvent förfrågan i en sökmotor, men en specialist, han är upprörd. Konstruktioner som liknar Inkvisitionens verktyg, du kan enkelt beställa på Internet. Men ett sådant förfarande, även "hemma", kan påskynda de processer som förstör intervertebralskivorna flera gånger.

Det finns många metoder. Hur hittar man bland dem vad som hjälper dig? Du kommer säkert att komma över det faktum att varje specialist är en anhängare av någon "hans" metod. Det här är vad han kan göra: han har nödvändiga verktyg, förutsättningar och framgångsrik erfarenhet. Ofta har en läkare, som har provat någon metod (kanske till och med i början av sin karriär) och fått ett positivt resultat, stannat vid det och tillämpar denna metod om och om igen.

Varje enskilt fall av sjukdomen kräver emellertid ett individuellt tillvägagångssätt. Den terapeutiska kursen bör väljas med hänsyn till många faktorer, bland vilka även patientens predispositioner och preferenser spelar en viktig roll.

Det är en sak att behandla en långdistansfordonspatient vars ryggradsproblem uppstår på grund av en konstant kroppsställning, sitter i en position bakom ratten, oändliga vägar och inte mindre oändliga trafikstockningar. Och det är helt annorlunda - att välja en behandlingskurs för en idrottsman som har en bråck är resultatet av permanenta ryggmärgs mikrotraumor och för vilken det skulle vara en tortyr att stanna i sängen för en dag utan rörelse.

Terapeutiska och medicinska metoder, mjuka procedurer, övningar för att stärka musklerna, smärtlindring med droger och minimalt invasiv ingrepp är alltid alternativ. Det är bara för att de ska kunna använda dem korrekt under upprättandet av ett behandlingsprogram. Kursen väljs utifrån MRI-indikationer (eller annan studie om det är omöjligt att utföra en MR-scan), resultaten av undersökningen och analyserna.

Terapeutiska övningar för diagnos av hernierad skiva L5-S1

Fysiska belastningar på ryggraden och bukmusklerna lindrar spänningen och stärker muskelvävnaden. Eftersom ländryggen är ansvarig för huvuddelen av alla laster, kan den resulterande smärtan vara ganska olägenhet. Det finns ett komplex av träningsterapi för ryggradsbråck. Övningar kräver ingen extra fysisk träning, de kan utföras hemma vid en lämplig tidpunkt för patienten.

1. Ligga på din rygg sträcker du dina övre och nedre extremiteter längs kroppen. Långsamt lyfta kroppen utan att lyfta fötterna från ytan. Bo i denna position i tio sekunder. Efteråt, återgå långsamt till startpositionen. Det är nödvändigt att genomföra 5-10 tillvägagångssätt med ett intervall på trettio sekunder för vila.
2. Ligga på ryggen, placera armarna längs din kropp och böj dina ben lite på knäna. Försök att spänna magmusklerna och hålla dem i denna position i några sekunder. Samtidigt, utan att hålla andan. Upprepa träningen tio gånger.
3. Ligga på en plan yta, benen böjda på knäna. Förläng en arm och rör det motsatta knäet med det. Skapa ett litet motstånd. Efter upprepa med den andra handen. Det erforderliga antalet tillvägagångssätt 10-15.
4. Sitt skinkor på klackarna, dra dina händer framför dig. Palmerna ska röra golvet. Prova så mycket som möjligt att sträcka dina armar framåt, samtidigt som du inte lyfter skinkorna. Upprepa minst fem gånger.

Ligga på en hård yta, placera armarna längs kroppen. Inhalera långsamt och dra de utsträckta armarna mot huvudet. Riva inte midjan från ytan, böj inte benen. På andas ut händer tillbaka till läget "vid sömmarna". Utför tio till femton gånger.