Alla åtminstone en gång landade illa på skinkorna, känslan är ganska obehaglig, men det här är hur en person kan, men relativt sällan får en fraktur av sakrummet. För det mesta slutar allt med en blåmärken, trots att under skadan är benet under enormt tryck. På grund av bäckens anatomiska struktur kombineras skador på sakrummet med frakturerna. Oavsett är skador av detta slag endast i 20% av fallen.

Subtiliteter av benanatomi

I forntida Rom var detta ben speciellt, det var därför det fick sitt namn sacrum, vilket betyder "heligt". Sacrum är en viktig del av bäckenet och en fortsättning av ryggraden. Benet har två ytor, främre eller bäcken eller bakre, vilket också kallas dorsalt. Änddelen är svansbenet, som hos kvinnor under arbete och leverans böjer bakåt, vilket säkerställer normal passage av huvudet genom födelsekanalen.

Många hål på båda ytorna tjänar till att lämna kärlen och nerverna i bäckenhålan. Basrummet är en riktlinje för obstetrikare och låter dig beräkna storleken på födelsekanalen, den kallas kappan. Den främre ytan är jämn, de bakre och laterala ytorna har ojämnheter som tjänar som en fästpunkt för ligamenten. Med bäckenbenen artikuleras sakrummet med hjälp av leder, som inte särskiljas av stor rörlighet, små lister är möjliga i dem.

Sacrum består av fem ryggkotor, som i processen för mänsklig tillväxt och utveckling växer tillsammans i en enda monolit. Detta framgår av de tvärgående linjerna, bakom det finns längsgående linjer, som ett resultat av fusion av processer av ryggkotor. En visuell representation av strukturen hos det mänskliga sakrummet ger ett foto.

Orsaker till skador

Orsakerna som leder till en fraktur av sakralbenet bör ha större slagkraft eftersom benet har stor styrka. Oftast uppstår sådan skada som ett resultat av en trafikolycka. En sådan skada kombineras med skador på de återstående bäckenbenen och kräver ett speciellt tillvägagångssätt för behandling.

En annan orsak som kan leda till en fraktur i sakral ryggraden är osteoporos. Sjukdomen leder till en minskning av bentäthet, förlust av kalcium. Under dessa förhållanden kan även den minsta skadan leda till sprickor. Manifestationer av sjukdomen förekommer redan i senare skeden och äldre och senila personer, liksom kvinnor under klimakteriet, utsätts för det. Hos personer med osteoporos kan skador orsaka funktionshinder eller dödsfall.

Mekanisk skada som uppstår som ett resultat av en direkt slag eller fall, särskilt på vintern. Även frakturer i sakrummet diagnostiseras hos personer som försöker begå självmord eftersom de faller på rygg och skinkor. Tillsammans med detta är sakrumet skadat när det faller från en stege eller höjden av dess tillväxt på skinkans område. En anledning kan vara att klämma bäckenet i anteroposterior riktningen.

klassificering

Liksom skadorna på de återstående benen har frakturen i sakrumet sin egen klassificering. Det kan vara utan förskjutning eller med förskjutning av fragment. Tillsammans med detta kan en sådan frakt åtföljas av skador på bäckens kvarvarande ben.

Komplicerad fraktur åtföljs av skador på blodkärlen, nerverna, inre organen, bäckens ringar är bruten. En annan komplikation är en fraktur eller dislokation av coccyxen, vilket är skada på sakrummet.

Okomplicerad skada är stabil och inte farlig. Detta beror på bristen på risk för skador på inre organ, tårar och skador på bäckenringen.

Skador kan stängas om huden inte är skadad och öppen när fragment är synliga i såret. Beroende på frakturlinjens riktning är det skador:

1. Vertikal, där skada påverkar höger eller vänster sacroiliac gemensamma och bäckenben.
2. Horisontell kännetecknas av skada på den nedre delen av sakralleden. Skadorna kännetecknas av en isolerad karaktär utan skada på bäckenbenens integritet.
3. Med en frakturerad fraktur bildas fragment och själva skadematerialet har oregelbundna kanter.
4. Skarp skada kännetecknas av spricklinjens passage diagonalt. I denna situation skadas bäckens ben med sakrummet.

symtomatologi

Eventuella skador på sacral ryggrad har sina manifestationer, vilket gör det möjligt för doktorn att navigera med diagnosen. Symtom efter skada är inte lika uttalad som i andra delar av skelettet. Av denna anledning kan skadan inte diagnostiseras omedelbart. Offret kan gå, känna sig svagt obehag och skadan kan märkas på grund av svag svullnad.

Notera symptomen:

• nedre ryggrad och bäcken ömhet
• Att applicera tryck på svullningssidan ger en känsla av smärta och obehag;
• i en komplex fraktur noterar offret smärta i ljumsken och ländryggen;
• svullnad och blödning vid skadan;
• smärta i offret på ryggen
• offret försöker ständigt hitta en bekväm position;
• skada tillåter inte att sitta normalt
• brott mot rektumets integritet och funktion
• om den kroniska frakturen i sakrummet, bäckens organers funktion.

Första hjälpen

Vid skador på sakrala led är det viktigt att korrekt tillhandahålla första hjälpen. Detta bör göras innan läkarna anlände, det finns inget svårt förstahjälpmedel för brott från sakrummet. Omedelbart efter ett fall eller någon annan skada måste en kyla appliceras på skadestedet. Förpacka det bättre i tyget och fäst på smärtstället i 15-20 minuter, ta sedan en paus för 5-10. Detta kommer att minska svullnad, blödning och ömhet.

Analgetika kan endast ges till offret med full säkerhet om att det inte finns några skador på de inre organen. Annars kan sådana åtgärder snedvrida den kliniska bilden och komplicera ytterligare diagnos.

Det är bara nödvändigt att transportera offret i ett horisontellt läge för att sitta kategoriskt kontraindicerat, eftersom förskjutningen kan förvärras och inre organ och nerver kan skadas. Om en misstänkt sidomassa av sakrum misstänks, ska offret inte transporteras på sin sida. Det är möjligt att leverera en person till sjukhuset på en hård yta, med knä böjda och benen isär. Under knäleden kan du lägga en rullad rull av en filt.

Diagnos av skada på sakrummet

Det är ganska svårt att diagnostisera skador på sakrummet. En röntgen tas till offret, och det måste vara i två projiceringar (rak och sida). Även innan du tar bilden utför läkaren en ganska obehaglig men mycket viktig diagnostisk procedur - en digital undersökning av ändtarmen. Ett sådant diagnostiskt förfarande tillåter inte bara att fastställa skadans skull utan också att identifiera komplikationer i form av rektalbrott.

Vid kvinnor undersöks även vaginala hålrummet. Vid ett brott av stora kärl eller misstanke om deras skada visas punktering av bukhålan genom bakbågen. Dessutom visas representanter för båda könen att genomgå ultraljudsdiagnostik.

Det är svårt att diagnostisera med en röntgen en fraktur i sakrummet utan förskjutning. Utgång från denna situation tillåter CT eller MR, den senare metoden visar läget för mjukvävnad, vilket är mycket viktigt för diagnos av komplikationer. CT tillåter i sin tur dig att ange graden av förskjutning av fragment och deras nummer. All denna information ger läkaren möjlighet att korrekt orientera sig med vidare behandling.

Behandling av skada på sakrummet

Efter en grundlig diagnos börjar behandlingsprocessen, huvudsakligen genom konservativa metoder och i mycket sällsynta situationer med hjälp av en operation, läkemedel är dessutom föreskrivna. Gips för sådan skada överlappar inte, bara tillräckligt för att hålla sig till ett visst läge. Om ett offer har diagnostiserats med kompressionsfraktur eller annan utan förskjutning är det förbjudet att sitta i ca 2 månader. Du måste flytta med hjälp av kryckor i en situation där sprickan är förskjuten.

drift

När skadan är med förskjutning finns risk för skador på inre organ och först av nerverna. Särskilt farligt i detta avseende är en längsgående fraktur som kräver en osteosyntesoperation. Läkaren återställer den normala anatomin i sakrummet och fastnar fragment med speciella skruvar och plattor. Efter operationen är det visat att de uppfyller bäddstöd i flera veckor och ibland månader.

Läkemedelsanvändning

Dessutom används droger som accelererar läkning av skador. Först och främst är det värt att notera kalciumberedningar som används i kurser. Graden av absorption av kalcium påverkas till stor del av vitamin D, vilket främjar dess inträde i benet. Normal hud är ansvarig för sin produktion i kroppen, som först måste bestrålas av solens ultravioletta strålar. Det finns droger som redan innehåller ovanstående vitamin i deras komposition, till exempel "Calcium D3 nycomed". Tillsammans med det används drogerna "Struktum", "Osteogenon", "Kalcemin".

I kampen mot smärta visas användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. De visas i en bestämd dos, eftersom okontrollerad mottagning kan orsaka utveckling av magsår. Drogen kan vara i form av injektioner eller droppare:

Eftersom sannolikheten för skador på nerverna i bäckenhålan är hög, är receptet för vitamin B i grupp B. Bland preparaten i denna grupp används: Milgam, Neurobion, Neurubin.

I andra situationer fortsätter läkaren beroende på situationen och de symptom som uppstår. Om det finns ett sår, föreskrivs antibakteriella läkemedel efter såring av såret. Med utvecklingen av massiv blodförlust och bäckensfrakturer ordineras saltlösningslösningar. Dessa är droger: "0,9% natriumkloridlösning", "Trisol", "Ringers lösning". Förutom hemostatiska medel: "Etamzilat", "Ditsinon", aminokapronsyra lösning.

Konsekvenser av sakrumets fraktur

Om behandling för korsbrottskörteln genomförs på ett tillfredsställande sätt och i tid, oroa sig inte för utvecklingen av komplikationer, det är inte värt det. I vissa sällsynta fall kan konsekvenser inträffa, vars mest obehagliga är coccygodyni. Detta tillstånd kännetecknas av smärta av stor intensitet i sakrummets område, vilket förhindrar att en person inte bara sitter normalt utan också rör sig.

Oftast efter att en fraktur i sakrummet är orolig för svår smärta i nedre extremiteterna. Ibland finns svullnad i nedre extremiteterna, hyperemi, hudskalning, knäskytten försvagar.

Läkarkomplikationer är indelade i tre huvudtyper:

• neurologiska störningar i form av smärta och försvagade reflexer;
• vaskulär mest synlig på ytan av huden;
• för myofascial kännetecknad av nedsatt rörlighet.

Läkare delar alla komplikationer i tre typer:

• neurologisk - smärta och försvagning av reflexer
• vaskulära manifestationer synliga på huden;
• myofascial - begränsning av total rörlighet.

återvinning

Av särskild betydelse är rehabilitering efter fraktur av sakrummet, det låter dig återvända en person till vardagen och arbetet. För detta används fysioterapi och gymnastik. Det är värt att börja med fysioterapi, de undviker i stor utsträckning komplikationer. Patienten efter en fraktur av sakrummet visar:

1. Magnetisk terapi. Kroppens vävnader påverkas av konstanta elektromagnetiska vågor, vilket bidrar till ökat blodflöde och påskyndar processerna för benregenerering. Proceduren utförs från 5 till 10 minuter, kursen kan ta mellan 15 och 20 sessioner.
2. UHF. Förfarandet innefattar att utsätta tyget för ultrahögfrekventa vågor. Liksom den tidigare proceduren bidrar till att återställa vävnad, på grund av effekten ökar oscillationen av elektroner, vilket leder till uppvärmning av vävnader. Kursen kan kräva från 10 till 20 procedurer.
3. Elektrofores är ett effektivt botemedel, särskilt med tillsats av droger. På grund av effekterna av växelström penetrerar medicinska substanser kroppens vävnader. Förfarandet anges för komplikationer såsom coccygodynia. Kursen visar från 15 till 20 procedurer med en varaktighet av 10 till 15 minuter.
4. Regenerering av benvävnad bidrar till diodynamiken, som är baserad på växelström. Förloppsförloppet består av 10 till 15 sessioner.
5. Ultraviolett bestrålning vid en suberythemaldos är indikerad för eventuell fraktur. Detta beror på att huden kan producera vitamin D, vilket är involverat i benfusion. Proceduren utförs under en speciell lampa efter biodoz. Förloppsförloppet är från 10 till 20 enligt doktorens utrymme.

Övningsterapi vid sacrums vändning

Många kan vara oroade över frågan om huruvida man ska delta i idrotten vid sakrummets vändning. Under de första sex månaderna kan denna fråga besvaras nekande, eftersom benet ännu inte har stärkts. Men gymnastik kommer att ge maximal nytta tillsammans med massage, hjälper till att stärka musklerna. I ett komplex påverkar gymnastik och massage hur länge en fraktur läker, ungefär denna period är cirka 1-2 månader.

Villkorligt gymnastik vid sfärens vändning kan delas in i fyra steg. Varje bidrar till återhämtning från skador. Det viktigaste är att inte övervinna och utföra övningar under överinseende av den behandlande läkaren eller rehabilitologen. Varaktigheten av gymnastik bör inte överstiga 10-15 minuter.

Vid det inledande skedet i sängen är det användbart att höja benen i rätt vinkel för att träna andningsmusklerna. Efter operationen utförs endast övningar i sängen, belastningen är strängt kontraindicerad. Fysioterapi börjar vid fraktur i sakrummet med komprimering av fingrar och tår, diafragmatisk andning, fotens cirkulära rörelser. Därefter böjs benen på knäna, händerna måste luta sig på sängen, vila på fötter och palmer, du behöver höja och sänka bäckenet. Det är användbart att böja benen vid knäna och skjut din fot längs sängens yta. Utför varje övning 5-6 gånger och flera gånger under hela dagen.

Den andra perioden börjar efter 30 dagars behandling, under denna tid bildas en callus aktivt. Det är användbart att stärka underkroppens muskler för att undvika ytterligare krumning i ryggraden. Den genomsnittliga varaktigheten av träningen ökar från 20 till 30 minuter. Vid intensiv smärta är det bättre att stoppa övningarna.

Det är bättre att börja med att sprida dina armar mot sidan och sänka under utandning, upprepa 4 gånger. Sedan komprimeras fingrarna 10 gånger, benen stiger i rätt vinkel och hålls i ca 5 sekunder, upprepa 5-6 gånger. Det är användbart i 5-7 sekunder att dra dina lårmuskler och placera sedan händerna på benen och simulera cykling. Fötterna är böjda i ryggen och plantarsidan.

Den tredje perioden börjar efter 50-60 dagar efter att personen skadats. Övningar åtföljs av promenader, vilket bidrar till en snabbare återhämtning. En person måste luta framåt och bakåt, vänster och höger, fortsätt alla fyra. Det utförs från 4 till 6 tillvägagångssätt minst 2 gånger under dagen, varaktigheten av träningen överstiger inte 20 sekunder. Det är användbart att lyfta små laster med händer från 2 till 3 kg.

Den fjärde perioden är finalen och förbereder personen för ett helt liv. Vid detta tillfälle är det användbart att spänna tillbaka musklerna med en varaktighet av 5 till 7 sekunder, luta bäckenregionen framåt och bakåt. Rullar från tånområdet till hälen utförs 6-8 gånger, musklerna i skinkorna spänner från 5 till 7 sekunder. Crouch på tårna med rak rygg, andas in när du sänker, andas ut när du lyfter, då benet dras tillbaka med motstånd. Resultatet är spänningen i lårmusklerna med en varaktighet av 5 till 7 sekunder. Att gå över korta avstånd är användbar, gymnastik hjälper till att stärka musklerna och borde inte medföra smärta.

Tidig tillgång till läkare ökar chanserna för diagnos, eftersom de kroniska frakturerna i sakrummet har ett stort antal komplikationer. Behandling och rehabilitering kräver en viss tid och ansträngning hos patienten och hans behandlande läkare. Ett omfattande tillvägagångssätt behövs och resultatet kommer inte att vara långt framöver.

Traumatologi och ortopedi. I tre volymer. Shaposhnikov Yu.G. / Traumatologi och ortopedi. En guide för läkare. Volym 2. Shaposhnikov Yu.G

Med flexions-rotationsmekanismen och en stor traumatisk kraft uppträder en finfördelad frakturfraktur med en förskjutning av fragment av kroppen bakom och en karakteristisk främre kompression av ryggmärgen. fraktur av bågarna, artikulära och spinösa processer, brott av ligamentapparaten, vilket orsakar bakre och lateral kompression. Den svåraste typen av kompression observeras med sprains och frakturer i thoracolumbar ryggraden. Förskjutningen i de skjutande lederna i kombination med förskjutningen av den överliggande vertebens bakre del, komprimering av den underliggande ryggkotan i förhållande till den dislocerade, leder till en minskning av anterioroposteriorstorleken hos ryggradskanalen till 3-5 mm. Vanligen kombineras anteroposterior-kompression med sidokompression på grund av rotationen av vertebens dislokation. Allt detta orsakar allvarlig ryggmärgsskada.

I bröstkorgs- och lumbosakralartikulationen ligger de cistokarpala lederna i frontplanet. Därför kan det i smet och flexions-rotationsmekanismerna för skada vara sprainer (oftare kopplade) och ryggradsfrakturer. Med böjligt våld har du vanligtvis en ryggkotor med måttlig kompression av den underliggande ryggkotan. Flex-rotationspåverkan leder till samtidig skada på benstrukturerna i det bakre stödkomplexet. Dislocations är oftast ensidiga.

I ländryggen kan vi inducera subluxation i ryggkotorna utan att skada bågarna och artikulära processer. De artikulära ytorna hos de artikulära processerna är belägna i sagittalplanet och i fallet med flexion är artikuleringen av de artikulära processerna omöjlig. Med samtidig rotationsexponering överlappar den nedre artikulära processen av den förskjutna kotan den övre kanten på den underliggande ryggkotan.

Flexur-rotationsexponering orsakar i de flesta fall allvarlig skada på både ryggkroppen och det bakre främre komplexet med fragmenten som är förskjutna i bredd.

Förutom benskador uppträder frakturerna av de supra- och interosseösa ledningarna, kapslar i de beräknade processledena vid frakturerna. Denna skada är klassad som instabil.

Dislokationer och frakturer i bröstkorgs- och ländryggen är inte så sällsynta som det allmänt trott. Metod för behandling väljs beroende på typen av dislokation och arten av ryggraden. Konservativ behandling utförs med dislokationer med en liten kompression av ryggkropparna genom enstegs manuell reduktion. Under bedövning utförs en maximal dragkraft längs ryggraden, följd av nattljusets böjning. Immobilisering utförs med en gipskorsett i en period av 2 månader.

Vid parning av sprains och frakturer rekommenderas en operativ omplaceringsmetod. Kopplad dislokation med kompression

I-II-examensorgan är inställda från den bakre operativa åtkomsten. Efter exponering av de roterande processerna och bågarna hos det skadade segmentet i ryggraden detekteras de lutande vertebins artikliska processer. Reduktionen utförs genom att trycka längs axeln genom höljen för de roterande processerna och genom häft-liknande rörelser med hjälp av axelbladet som ligger under de förskjutna artikulära processerna. Vanligtvis är dislokation lätt återställd. Efter minskningen av dislokationen utförs den bakre spinalfusion av Wilson-plattorna - CITO, KhNIIOT, med BelNIITO-designen etc.

De sammanslagna dislokationerna i kombination med svåra brutna frakturer i ryggkroppen, frakturer i ledprocesserna och en rota av kropparna i 2 steg. Vid första etappen utförs den bakre laterala dekomprimeringen av ryggmärgen, minskning av dislokation och fixering av den skadade sektionen med metallstrukturer. Denna fixering ger emellertid inte fullständig stabilisering. I det andra steget utförs därför den främre dekompressiva stabiliseringsoperationen hos ryggraden från den främre tillvägagångssättet.

För närvarande bör de operationer som valts för komplicerade frakturer betraktas som dekompressiva stabiliserande ingrepp som syftar till att eliminera alla typer av komprimering i ryggmärgen (benfragment, sönderdelade ledband, skiva, hematom), återställa permeabiliteten hos ryggradskanalen, anatomiska relationer i det skadade ryggmärgsegmentet och dess stabilisering, vilket förhindrar sekundärförskjutning av fragment och komprimering av ryggmärgs dura mater.

Sålunda väljs den kirurgiska behandlingsmetoden med hänsyn till svårighetsgraden av neurologiska störningar, typen av komprimering i ryggmärgen, arten av frakturer och ryggradssvängningar.

1,6. SKADOR FÖR DAPTERN

Bröstkirurgiska frakturer är ganska sällsynta och i 74% av fallen kombineras med skador på bäckenbenen.

Sacrummet, som i grunden är "nyckel" i bäckenet, ackumulerar de belastningar som uppfattas av bäckenet, och genom de sacroiliaca lederna går lasterna genom spiken. I de flesta fall resulterar mekanismen för skada på sakrummet indirekt, mycket mindre ofta frakturer i sakrummet från direkt applicering av traumatisk kraft till sakrummet. Med en överbelastning som appliceras på bäckenet i axiell riktning, uppträder de så kallade vertikala skjuvningsfrakturerna i sakrummet med frakturlinjen som löper längs sidomassorna i sakrummet (på ena eller båda sidorna), dvs platsen för minst styvhet - genom de tre första bäckens sakrala öppningarna. Vid samtidig exponering direkt mot sakrummet och från ryggraden (faller från en höjd) uppträder en fraktur i sakrummet med två vertikala linjer genom vingarna och en horisontell, vanligtvis genom det andra sakrala segmentet. Beroende på positionen av ländryggen,

Vid skadan visas tre olika skadade skador på sakrumet på sagittalplanet. Typ 1 - flexionsfraktur med främre enkel lutning av de övre sakrala fragmenten. Typ 2 är en flexionsfraktur med bakre förflyttning av det övre fragmentet, som ligger mer eller mindre horisontellt och ligger på det distala fragmentet av sakrummet. Typ 3-extensorfraktur med främre förskjutning av det övre fragmentet, förskjutet främre och den bakre ytan belägen vertikalt främre av det nedre fragmentet av sakrummet. En sådan skada åtföljs ofta av skador på underbenen, bröstkorg, ryggrad och bäcken.

Vid landning på hösten på sciatic tubercles, tailbone

Beroende på formen av sistnämnda är naturen hos sambandet med sakrummet, svansbenet brutet, det är förskjutet eller brutet, en snett fraktur av det tredje till det fjärde sakrala segmentet, med övervägande skada på segmentet beläget på toppen av krökets krökning.

Ett direkt slag mot ländryggen med ett fast bäck och böjda böjda leder och knä leder till frakturer i lumbosakral ryggmärgen med frekvent skada på de övre artikulära processerna i sakrummet och en eventuell fraktur av den främre överlägsen sakralvinkeln. Mindre vanligt leder en sådan skademekanism till kombinerad skada på den nedre ländryggen och lateralmassan i sakrummet.

De mest typiska tvärgående frakturerna i sakrummet som ett resultat av direkt skada: De står för cirka 20% av alla typer av skador på sakrummet. Frakturlinjen ligger vanligen under linjen i de sacroiliaca lederna. Ovanför denna linje är splittrade frakturer mer typiska.

Skada på sakrum ses ofta på grund av den uttalade symptomatologin av samtidig skador på benen i bäcken, benen och andra delar av ryggraden. De kliniska manifestationerna av växtbaserade örter är obetydliga och uttrycks i lokal svullnad, smärtor på palpation av sakrummet. Svaga frakturer i sakrummet åtföljs av blödningar, eventuell bestrålning av smärta i den övre ryggraden, ländryggen, behovet av att välja en viss horisontell position (i magen på sidan). Vid palpation av det sakrala området i fallet med tvärgående frakturer med förskjutning av det distala fragmentet bestäms ett "steg" längs spricklinjen. Vid uttalade förskjutningar är möjligheten till rektalskada med eller utan peritoneal integritet inte utesluten. I sådana fall visas en digital undersökning av endotarmen samt en noggrann undersökning av offret för att utesluta säkerhetsskador.

Skador på blodkärlen är en av de allvarligaste komplikationerna för skada på sakrumområdet. Massiv blödning från den hypogastriska artären, den mediana sakrala artären, de överlägsna glutealartärerna, den lumbosakrala venösa plexusen tjänar som

hög dödlighet i frakturer i bäckens bakre ring. Med de kliniska manifestationerna av fortsatt massiv blödning, misstanke om skador på de ovan angivna kärlen, bör den inre iliacartären ligeras omedelbart.

Neurologiska störningar som är förknippade med skada på sakrummet ses ofta utan grundlig neurologisk undersökning. Litteraturen indikerar en 25-46% komplikation av skada på sakrummet och sacroiliacal-leden. Tear-off frakturer påverkar vanligtvis de kaudala rotrötterna, överlägsen gluteal nerv, obturator nerv och L * root. Skada på CON-svansen indikeras av anestesi i omkretsen, sfinkterstörningar. Rörelsestörningar observeras med skador på I- och II-sakrala rötter och dragskador på de nedre ländryggenrötterna. Skador på den förstnämnda kännetecknas av pares av de tre bakre muskelgrupperna i underbenen (gastrocnemius, biceps femoris och gluteusmuskler) med de mest uttalade sjukdomar i gastrocnemiusmusklerna; Det finns också ett brott mot känsligheten på fotens yttre yta eller förlusten av Achillesreflexen.

Det definierande ögonblicket i diagnosen skada på sakrummet är radiografi i två prognoser. Men mer än hälften av fallen med misstänkt fraktur i sakrummet kräver ytterligare röntgenundersökning. Denna information ges av tomogram i front- och sagittalprojektioner, hyr genogram i snedställda utsprång och även röntgenbilder i en direkt projektion när röret lutas bakom 40-50 °. I särskilt svåra fall fastställs diagnosen med hjälp av CT. Med tanke på den övervägande multipla naturen hos skada på sakrummet, ska framprojektionen omfatta alla ben i bäckenet, IV- och V-ländryggkotorna och den laterala och nedre ländryggkotan, coccyxen.

De flesta frakturer i sakrummet kräver ingen speciella behandlingsmetoder: de växer tillsammans när de utför tekniker som syftar till att öka skadorna samtidigt. Vid brottslingar i sakrummet med brott mot integriteten av bäckens bakre halvcirkel bör finkopplingar, frakturer och bäddstöd följas upp till 2 månader efter skadan. Denna period reduceras till 2 veckor för frakturer i det distala sacrumet utan förskjutning. I andra fall vilar bäddsperioden 4-5 veckor. Med sakrummets dominerande skada är patientens position i sängen, huvudsakligen på buken, med skador på den instabila delen av sakrummet, möjligt att lösa positionen på sidan i avsaknad av ökat smärtssyndrom.

Kirurgisk behandling av okomplicerade frakturer i sakrummet utförs för mycket begränsade indikationer. Vid instabil frakturer visas transpongiosal osteosyntes med stora skruvar vid skador på I-II-sakrala segment. Vid persistent smärtssyndrom kan det distala fragmentet av sakrumet avlägsnas som en enda enhet med svansbenet. Valet av behandling för abnorma frakturer i sakrummet bör baseras på graden

skador på benbasen och rötterna. Först kan man begränsa den bimanuella korrigeringen. Om det visar sig vara ineffektivt visas en laminektomi vid nivån av en fraktur eller en fraktur med en revidering av innehållet i ryggradskanalen. Korslaminektomi ger fri inspektion vid nivån av skador, dekompression och frigöring av rötterna, skydd eller suturering av ett eventuellt brott i ryggmärgets hårda skal.

För att stabilisera sakrummet använda böjda plattor i formen av bokstaven L med fixering av sakrummet genom sacroiliac jointen, den bakre iliackolmen och rötterna på bågarna Liv - Lv. För att förhindra sekundära neurologiska störningar bör patienten inte upprätthålla en aktiv behandling tills benfraktur uppträder.

1,7. Skada på en täcke

Isolerade skador på coccyxen dominerar, men de är ganska vanliga med frakturer i bäckenet (3-7%) och ryggraden (3%) [Khasanov TA, 1970].

Frakturer, frakturer och dislokationer av coccyx är resultatet av direkt skada. Den traumatiska ansträngningen kan appliceras på toppen av coccyxen (faller på skinkorna), till dorsaltet (slag med ett smalt stumt objekt) eller ventral (under förlossning) av dess yta. Cockcykos störningar överväger hos barn.

I motsats till bröstkorgsbrott, där huvudrollen i diagnos av skador är tilldelad röntgenundersökning, med skador på coccyxen, är klinisk utvärdering lika viktig. Inom coccyxområdet är svullnad bestämd, under undersökningen, ett uttalat smärtsyndrom med en belastning på kockens spets; En digital undersökning (genom rektum eller vagina) avslöjar rörlighet, "steg" och reparation av benfragment. Rörelse är svår, det är omöjligt att sitta, en kraftig ökning i smärta när man försöker gå upp. Svårt på grund av smärtlindring. Skelettskadornas karaktär bestäms av röntgen i standardlägen, medan bilden i anteroposteriorprojektionen ska tas när röret lutar 10-15 ° i kaudalriktningen.

Under de akuta och subakutiva skadorna är skada på coccyxen föremål för konservativ behandling. För frakturer är sängläger endast lämplig för en period av uttalat smärtsyndrom, vanligtvis försvinner inom en vecka. Perioden för tillfällig funktionshinder är 3-4 veckor, behandlingen av överväldigande majoriteten av patienterna är öppenvård.

Vid dislokationer och frakturer visas korrigering av deformiteten, vilket är en bi-digital manipulation som kräver noggrant genomförande för att undvika skada på ändtarmen. Uppnådd deformitetskorrigering upprätthålls genom att hålla bäddstöd i 7-10 dagar med en lämplig diet. Behandlingstiden är vanligtvis 4 veckor.

Om coccyxfrakturen inte läker, visar en oförändrad dislokation med smärta, och felet i den konservativa behandlingen visar att coccyxen avlägsnas. Det är bättre att använda den bågformiga tillgången över sacrococcygeal-ledningen, utbuktningen vänd mot kranialt. Avlägsnande av coccyxen utförs subperiostalt från basen till toppen och vid extensorskador - i motsatt riktning. När du tar bort coccyxen bör du komma ihåg om det finns risk för skador på rektal sfinkter.

1,8. KURGISK BEHANDLING AV SPINESKADOR

Under de senaste 20-25 åren har spinalkirurgi börjat utvecklas intensivt, och ryska ortopediska matologer har spelat en stor roll i detta. Möjligheterna och intervallet av kirurgiska ingrepp på ryggraden, som är förknippad med utvecklingen av anestesiologi och återupplivning, allmän kirurgi och möjligheten att bevara benvävnad, har ökat avsevärt. Från övervägande pallial kirurgi i form av en laminektomi, som används för ryggradssjukdomar, degenerativa-dystrofa processer, inflammatoriska sjukdomar, har möjligheterna till ryggradssjukdomar för närvarande utvidgats till komplexa radikala restaurationsoperationer. Under lång tid var huvudaccessen till ryggraden den bakre ryggen, där kirurgiska ingrepp utfördes huvudsakligen på det bakre stödkomplexet, ryggmärgen. Möjligheten att ingripa på ryggradsorganen var begränsad.

För närvarande har olika metoder (bakre, posterolaterala, främre etc.) utvecklats till vertebrala kroppar, vilket möjliggör differentiering beroende på svårighetsgraden av skadan, typ av sjukdom, för att utföra komplexa återställande, rekonstruktiva operationer på alla delar av ryggraden. Med hänsyn till arten av den patologiska processen kan ryggradsoperationen delas in i palliativ, radikal, korrigerande, dekompressiv och stabiliserande. Denna uppdelning är ganska villkorlig. Laminektomi i tumörer i bågarna är ett radikalt ingrepp, och i fall av ryggraden är det palliativt. För komplicerade ryggfrakturer, inflammatoriska sjukdomar och andra patologier utförs vanligtvis depresstationsstabiliserande operationer.

1.8.1. Operationer bakåtåtkomst

Cervikal ryggrad. Från bakåtkomsten uppnår man en bra översikt över de roterande processerna och vertebralbågarna, därför är det möjligt att utföra olika typer av bakre spinalfusion med minskning av kroniska och icke-konservativa dislokationer och frakturer i ryggkotorna, korrigering av kyphotiska deformiteter, progressiv spinal instabilitet. Denna åtkomst möjliggör också radikal operation

Fraktur i sakrummet

Sphenoidbenet vid ryggen är ofta skadat. Även om andelen frakturer är extremt liten. Överdriven belastning och traumatisk skada på bäckenbenen kan förstöra vävnaden. Med en fraktur av sakrum ansiktet ansikten med ett försvagat ben system. I detta fall är ytterligare skador på lederna och ryggraden inte uteslutna.

klassificering

Förstörelsen av benvävnad kan vara vilken som helst: från en liten spricka till flera finfördelade fragment. En fraktur i sakrummet utan förskjutning är vanligare. Fartyg och nervfibrer som passerar i närheten bibehåller integriteten. I händelse av en komplicerad skada uppstår förstörelse av sakralens sakrala vävnader med förskjutning. Muskelvävnader, blodkärl, nervnoder kan påverkas.

Enligt den allmänna klassificeringen innefattar typer av sakrala frakturer:

• Stressskada - en sådan fraktur uppstår på grund av en permanent mindre skada. Det observeras hos idrottare och människor som leder en aktiv livsstil. Konstant påverkan på skelettet förstör saksomt sakrummet;
• lateral fraktur - i medicin som kallas skada på laterala massor. Förekommer med ett direkt slag mot sakralområdet. Fraktur av lateralmassa av sakrummet är vanligare hos människor i äldre och äldre ålder. Med laterala komprimeringsfragment går åt varandra;
• transforaminal fraktur i sakrummet - instabil skada på vertikal orientering. Lokaliserad i zonen av sacroiliac joint.

Trauma uppträder inte alltid på platsen där slaget slogs. När trycket är till höger kan ischiumets vänstra gren knäcka. I allmänhet lumbosakrala kompressionfrakturer åtföljs av flera skador och uppträder sällan oberoende.

Patologiska frakturer är en separat grupp. De uppstår på grund av försämring av skelettet på grund av infektioner eller osteoporos. Varje tryck på ländryggen provar sprickor. Behandlingsfokus ligger på att stärka skelettsystemet och förebygga skador.

ICD skada kod 10

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD 10 anges sakrala frakturer med kod S32.1. Andra skador på lumbosakralområdet anges med klassificeringskoder S32.2 - S32.8. En sådan patologi som en fraktur i höftledet ingår i en annan grupp av sjukdomar och ordineras med en separat kod - S72.0.

skäl

Skador på sakrummet orsakas oftast av mekanisk skada. När det faller på svansbenet uppträder ett skarpt slag mot den sakrala ryggen och liknande situationer, sprickor och sprickor. På grund av direkta mekaniska effekter kan benet bryta upp i separata fragment. Skift och komplikationer av skador är karakteristiska för trafikolyckor. Extrema sporter provocerar också komplexa och sällsynta skador, vilket inkluderar finfördelad fraktur av coccyxen med förskjutning och skada på ryggmärgen.

Känslighet för skada observeras hos individer med kalciumbrist. Hos kvinnor ökar bräckligheten hos ben under graviditet och amning, klimakteriet. Mamman kan skadas vid leverans. De viktigaste konsekvenserna av felaktig leverans är flera sprickor. Svår graviditet är en annan orsak till bröstkörtelns brud. Överdriven belastning leder till försvagningen och deformationen av bäckens ben och nedre ryggraden, vilket gör att benet kan brytas.

symptom

Benskador indikeras av smärta i ländryggen. Om det finns en plötslig fraktur i sakrummet, så har offeret ingen tvivel om skadans art. Om sakrummet kollapsar gradvis, kan personen inte associera smärtan i detta område med sprickor.

Vid korsets vändning uppstår inte alltid skarpa ryggsmärtor. I nedre delen är det obehag, men det kan ge ljummen eller i låret. Det är svårt för en person att ligga på ryggen, han antar en lateral position medan han vilar eller sover.

När kärlskador uppstår inträffar blödning. Öppna frakturer är sällsynta med undantag för skador som uppstår vid trafikolyckor. Vid ett bakslag kan en förskjutning av benet inträffa. Detta leder till blåmärken, hematomer, menstruationssjukdomar hos kvinnor.

Det finns andra tecken på fraktur:

• underbenen förlorar känslighet
• plats för påverkan sväller;
• i närvaro av skarpa fragment uppstår illamående och kräkningar på grund av irritation av nervrötterna;
• huvudvärk, immobilisering och orienteringsförlust - sådana patologier uppträder när ryggmärgen är skadad;
• oförmåga att ta sittmöte.

Ibland, på grund av smärtsyndromet, kan offret inte tänka koherent. Med samtidig skada på muskler och ledband expanderar symtomen.

Första hjälpen

Först och främst kallar de en ambulans. Om det finns möjlighet att vänta på specialister på plats, är det bättre att inte bära offret själv - skada komplikationer kan uppstå: förskjutning, skador på nerverna och blodkärlen. Vid blödning vid korsets vändning appliceras bandage. I närvaro av akut smärta ger analgetika i standarddoseringen.

Om en fraktur av det sakrala benet ledde till immobilisering av nedre extremiteterna, ska offret läggas ner. Om du ligger rätt, kommer smärtan att vara minimal, liksom risken för komplikationer. Personen är placerad i magen, underlägger rullen under bäckenet och sprider sig lätt.

Förhindra svullnad och blodförlust kommer att kunna vara kallt. Vid långvarig exponering för kyla kan frostskada uppstå. Därför appliceras is i högst 10-15 minuter. Ytterligare hjälp till patienten kommer att tillhandahållas av kvalificerade specialister.

diagnostik

Röntgen visar skadans plats - två skott är tillräckliga för att bestämma skadans art. Baserat på patientens symptom och klagomål erbjuder läkaren informativa diagnostiska metoder. Om du misstänker en förskjutning av ryggkotan, föreskrivs CT-skanningar.

Vid skada på nervplexet och ryggmärgen kan benen vara fullständigt immobiliserade. Om skador på sakralområdet orsakar domningar och förlust av känsla, kommer hjälp från en neurolog att behövas. I sådana fall bedöms frakturen inte bara av traumatologen utan även av andra specialister. Ju mer noggrann diagnosen är, desto effektivare behandling.

behandling

Konservativ behandling av en fraktur i sakrummet innefattar anestesi och immobilisering. Patienten ligger hela tiden i samma position för att undvika förskjutning av benfragmenten. Sitter på en hård yta i ett fast läge med liten eller ingen rörelse. Detta är ett ganska svårt test för patienten, men det finns ingen annan behandling för ett brott i sakrummet.

Allvarliga skador som leder till benfragmentering är mycket svårare att behandla. Patienten kan behöva särskilda hängslen som gör att ryggraden antar rätt position. Vid flera skador kan ytterligare behandling av bäckenet vara nödvändigt. Det är nästan omöjligt att ligga i en position hela tiden, så smärtstillande medel och anestetika injiceras i patienten under hela behandlingsfasen.

Kirurgisk behandling

För kirurgisk ingripande tillgodoses förekomsten av komplikationer. Denna typ av behandling är berättigad vid skador på coccyxen med förskjutning. Den platta sacroiliacen tillhör multifunktionen. En sådan ledning kännetecknas av finfördelad och svår att reparera skador. Om en fraktur i sakral ryggraden medför multifragmental förstörelse, kommer endast en operation att tillåta att fogen återgår till normal.

Läkaren rekommenderar skruvanslutning av ben, metallplattor används mindre ofta. För att undvika smärta, under operationen, avlägsnas benfragment som överväger nervändarna.

Hur mycket ska behandlas

Hur lång tid läker sakrummet efter en skada? Offret kan återvända till motoraktivitet efter 2 månader, och det tar 4-6 månader att fullt ut återhämta sig. Utvecklingen kan startas efter immobilisering. Om det uppstår smärta efter återhämtningsperioden måste en neurolog undersökas. Patienten kan börja röra sig och hålla sig vid vilolägen. För att förhindra förhöjning av osteokondros och ryggsmärta, bör du massera händerna, överdelen av kroppen. Men alla manipuleringar utförs i samråd med läkaren.

rehabilitering

Hur ska rehabilitering ske och vad ska man göra för att påskynda återhämtningen? Svar på alla dessa frågor kommer att ge den behandlande läkaren. Multipla frakturer i sakrummet kräver en fasad återhämtning. Patienten tilldelas en kost med matrika kalcium. Prescribed massage och motionsterapi. Sjukgymnastikprocedurer förbättrar rehabilitering väsentligt efter brott i sakrummet.

Några frågor? Fråga dem till vår personalläkare här på webbplatsen. Du kommer definitivt att få ett svar! Ställ en fråga >>

sjukgymnastik

Övningar från fysioterapiövningar utförs av en specialist, med hänsyn till patientens ålder och arten av frakturen. Dessutom föreskrivs magnetisk terapi, elektrofores med kalcium, UHF och UV-terapi. Alla dessa metoder förbättrar återhämtningsprocesserna.

Komplikationer och konsekvenser

De negativa effekterna av en fraktur i sakrumet uppstår på grund av flera skador. Fragment som påverkar organ som finns i närheten minskar deras funktion. Så, rektum, urinogenitalt system, en bukhålighet lider. Benkänslighet, frekventa anfall och sjukdomar i centrala nervsystemet kan räknas bland konsekvenserna av en fraktur i sakrummet. Andra komplikationer inkluderar neurologisk smärta, styvhet, trötthet i benen och kärlsjukdomar. På grund av en tidigare fraktur kan varicose manifestationer, atrofiska processer, uppstå omöjligheten av en långvarig eller sittande position.

Kära läsare på webbplatsen 1MedHjelp, om du fortfarande har frågor om detta ämne, svarar vi gärna på dem. Lämna din feedback, kommentarer, dela berättelser om hur du har upplevt ett liknande trauma och lyckats klara av konsekvenserna! Din livserfarenhet kan vara användbar för andra läsare.

Symtom, behandling och effekter av coccyxfrakturen

Svansbenet är en del av den mänskliga ryggraden, som ligger djupt i mjuka vävnader, men dess skador finns ofta. Därefter överväga om du kan krossa svansbenet och vad som ska göras om du misstänker en fraktur i svansbenet.

Svansbenet är en del av den mänskliga ryggraden, som ligger djupt i mjuka vävnader, men dess skador finns ofta.

Tailbone struktur

För att förstå arten av symptompåverkan efter skada är det nödvändigt att skicka anatomi.

Svansbenet, som är ett rudimentärt organ, består av defekta ryggkotor, kallade segment (vanligtvis 4-5). Mellan sig är de ganska väl förbundna med en tät broskvävnad. Vid en vuxen ersätts denna vävnad med benvävnad efter cirka 25 år.

Mellan coccyxen och sakrummet finns en sacrococcygeal joint (joint), förstärkt av sacrococcygeal ligament: främre, bakre ytliga, bakre djup och laterala.

Vid en vuxen kan sacrococcygealföreningen antingen förbli oförändrad eller också försvaga. Och den ena och den andra - en variant av normen.

Det bör också noteras att svansbenet är en av fästpunkterna för följande muskler: kikcykelmuskeln och muskeln som lyfter anusen. Båda utgör den djupaste delen av bäckenets golvmembran.

När en skada inträffar är således inte bara benstrukturen inblandad i processen utan även de sacrococcygeala ligamenten som upplever överdriven spänning eller bristning, liksom senarna i kockmuskeln och muskeln som lyfter anuset. Nu är det lättare att förstå var dessa eller andra symptom uppträder från skador i sacrococcygeområdet.

Skadestatus

Alla skador på coccyxen kan delas in i grupper:

1. Svansbenansförskjutningarna kännetecknas av förskjutning i sacrococcygeal-leddet med en fullständig kränkning av kongruens (korrespondens mellan ledytorna mot varandra) (se figur 1).
2. Subluxation är en ofullständig förskjutning i sacrococcygealleden, med partiell bevarande av kongruens av ledytorna.
3. Ofullständig benfraktur (spricka i svansbenet).
4. Separation av något coccyx-segment från en annan (bristande synchondros), förutsatt att det inte finns någon fullständig förening, annars är det redan en fraktur.
5. Separation av den första coccygevertebra i regionen av sacrococcygeal-ledningen.
6. Closed coccyxfrakturer utan förskjutning av fragment - ett brott mot integriteten hos bensegmentet (vertebra) utan förskjutning och skada på huden.
7. Avslutade frakturer med förskjutning av fragment - brott mot integriteten hos kottsegmentet (vertebra) med förskjutning och utan skada på huden.
8. Frakturer i fraktur - En kombination av dislokation i sacrococcygeal joint (artikulering) och intraartikulär fraktur.
9. En öppen fraktur är en sällsynt skada, vanligen orsakad av olyckor (till exempel bil), med många frakturer i bäckenet, med skador på huden och inre organ.

Closed coccyxfrakturer utan förskjutning av fragment - ett brott mot integriteten hos bensegmentet (vertebra) utan förskjutning och skada på huden.

Hos barn och ung ålder är dislokationer och subluxationer vanligare hos äldre - frakturer och slutna frakturer på grund av åldersrelaterad minskning av bentätheten.

Vad kan vara svansbenet fraktur

Frakt av coccyx, beroende på orsaken, är indelad i:

1. Traumatisk - som en följd av en traumatisk faktor.
2. Patologisk - orsaken är osteoporos eller en tumör (mer här).

I riktning mot skrotlinjen:

1. Tvärgående, d.v.s. coccyge vertebra bryter över.
2. Kompression, d.v.s. skrotning sker under inverkan av kompression på grund av komorbiditeter. Kompressionsfrakturer orsakas oftast av osteoporos, tumör och metastatiska processer.

Enligt begränsningslagen är svansbenet uppdelad i:

1. Frisk, vars begränsningstid inte överstiger 3 veckor.
2. Gamla (gamla) med en stadga för begränsningar en månad eller mer.
3. Icke-koalescerande, som kännetecknas av avsaknad av konsolidering under den genomsnittliga perioden av bildbildning av callus. Det vill säga, om det inte finns någon fraktur en månad efter accretionsskadorna, kallas den icke-sammanhängande.
4. Falsk ledning. Formas vid sprickplatsen, om det inte finns någon intergrowth för 2 genomsnittliga termer och mer. Det vill säga en fraktur som inte har vaxit ihop inom 2-3 månader utgör en falsk ledning.

Betydelsen av splittring av frakturer till fräsch och gammal är att taktiken för deras hantering och behandling är fundamentalt annorlunda.

Efter en traumatisk skada bildas ett hematom vid sprickplatsen, som löser någonstans vid slutet av den första veckan från skadans ögonblick. Vid ungefär samma tidpunkt (5-7: e dagen) börjar bildandet av en primär mjuk kallus, bindväven mellan fragmenten. Därifrån börjar bildandet av callus att slutföra frakturläkningscykeln. Under dessa perioder är det fortfarande möjligt att jämföra fragment på ett sådant sätt att fysiologi inte störs.

Efter en traumatisk skada bildas ett hematom vid sprickplatsen, som löser någonstans vid slutet av den första veckan från skadans ögonblick.

Callus är helt bildad av den 30-40: e dagen från skadans ögonblick, så om en fraktur av svansbenet inte behandlades under denna tidsperiod, kan dess korvatur, förskjutning, böjning (som en följd av en felaktig fusion) endast korrigeras ytterligare av en ny fraktur som utförts kirurgiskt.

Genom förekomsten av frakturkomplikationer:

1. Komplicerad av osteomyelit, blödning, skador på inre organ i fragmenten (endotum) etc.
2. Okomplicerad.

Hur kan du krossa svansbenet

Det finns två huvudmekanismer för skada.

Den första är ett fall på gluteal regionen, speciellt när man glider på is, skridskor och dansar. Ofta är offren dansare, ballerinas, konståkare, barn, äldre. Men andra kategorier av befolkningen kan få en svansbenet på detta sätt. Kraftriktningen i händelse av skada är från utsidan till insidan, därför kommer förskjutningen av coccyge-segmenten och fragmenten också att förekomma inåt, djupt in i bäckenhålan.

Den andra mekanismen hos coccyxfrakturerna är arbetskraft, speciellt komplicerad av ett kliniskt smalt bäcken, i närvaro av ett stort foster och / eller diskoordinering av arbetskraft. Här är kraftens riktning från bäckens hålighet utåt, därför finns det en överdriven förlängning i sacrococcygealförbandet.

På orsakerna till smärta i coccyxen efter födseln, läs här.

Och i det första och andra fallet kan följderna vara dislokationer, subluxationer och frakturer. Vilken skada som kommer att utvecklas beror på elasticiteten och elasticiteten hos ligamenten, bentätheten, tjockleken på mjukvävnaden.

En av de viktigaste mekanismerna för skador på coccyxen är att falla på glutealområdet, speciellt när man glider på is, skridskor och dansar.

Hur man förstår vad bröt svansbenet

Symtomen på en coccyxfraktur kommer inte att skilja sig från dislokationer, subluxationer eller sprickor. Det är inte möjligt att ta reda på den specifika skador som orsakas av smärtssyndrom och andra symtom.

1. Det ledande symtomet är smärta i coccyxen. Smärta i frakturer (såväl som i dislokationer) hos coccyx kännetecknas av hög intensitet under de första dagarna med ytterligare minskning. Offeret har förmodligen en sömnstörning, oförmåga att ligga på ryggen, sitta, knäböj, stå upp från sittande läge, luta sig framåt (mer detaljer här). När man går eller står stående är mindre uttalad, men i den akuta tiden finns det fortfarande. Under en tarmrörelse intensifierar smärtan, och därför kan förstoppning utvecklas. Detta beror på spänningen i bäckensgolvsmusklerna som har en fästpunkt på svansbenet. När töjningen av deras sammandragningar leder till ytterligare rörelse av fragment och ökat smärtssyndrom.
2. Ödem, svullnad i skadorna är ytterligare symtom, så det kan inte alltid vara. Maximal uttryckt vid slutet av den andra dagen, så minskar ödemet gradvis.
3. Hematom är en begränsad blåmärken på huden i sacrococcygeområdet.
4. Förekomsten av färskt blod i avföringen, trängseln att få tarmrörelse är tecken på skada på ändtarmen, och en akut mageklinik utvecklas med bukskada.
5. Med en öppen fraktur i såret visualiseras benfragment.

Diagnos av coccyxfrakturen

På grund av det faktum att symptomen på alla skador i coccygeområdet, med undantag för blåmärken, är likartade, är det nödvändigt att snarast möjligt prata med en traumatolog-ortopedist med några skador. Differentiell diagnos av skador på sacrococcygealområdet och andra sjukdomar bör endast utföras av medicinsk personal. Förutom undersökning och insamling av anamnes är patienten skyldig att utföra en digital rektalundersökning.

Digital rektalundersökning avslöjar patologisk rörlighet (rörlighet) och crepitus (en slags krossning) av fragment, smärta i skadorna, spänningen i bäckens golv.

Ytterligare metoder för undersökning av skador utförs vanligtvis:

1. Radiografi av sacrococcygeal regionen (bäcken) i fram- och sidprojektioner. Denna metod är inte guldstandarden för att diagnostisera en coccyxfraktur, eftersom visualiseringen av segmenten är svår på grund av tjockleken på mjukvävnaden, och därför är det ibland svårt att bestämma förekomst av en fraktur.
2. Beräknad eller magnetisk resonansavbildning av sacrococcygeområdet användes med otillräcklig visualisering av benen, en tvivelaktig diagnos.
3. Ultraljud av mjukvävnaderna i sacrococcygeal regionen och bäckenorganen för att förhindra skador på inre organ, hematom.

Friska coccyxfrakturer är ganska lätta att skilja, men gamla, då callus redan har bildat, kan vara mycket svår att skilja från en av varianterna av coccyxens normala anatomi. Denna uppgift görs bäst av CT och MR.

Varianterna av coccyxanatomin, utmärkande av utländska författare, är indelade i fyra typer:

1. Den första typen förekommer hos 70% av personerna, kännetecknad av orienteringen av coccyxens spets caudalt (nedåt) och något framåt.
2. Den andra typen förekommer hos cirka 15% av människor, medan svansbenet och dess apex riktas framåt i rätt vinkel.
3. Den tredje typen (5% av människorna) kännetecknas av bildandet av en skarp vinkel på coccyxen framåt mellan det första och det andra segmentet eller det andra och det tredje.
4. 10% av befolkningen har subluxation vid nivån av sacrococcygeal-ledningen.

En person som har typ 2-4 av svansbenet är mer sannolikt att utveckla idiopatisk coccygodyni och har därför en högre risk för överdiagnos av skador (frakturer, dislokationer). Behandling av idiopatisk (med oförklarlig orsak) coccygodyni är exakt samma som posttraumatisk.

Behandling av coccyxfrakturerna

Behandling av coccyxfrakturerna utförs vanligtvis inom följande områden:

1. Jämförelse av fragment (omposition av fragment).
2. Immobilisering av frakturstället är immobilisering av skadningsstället för att skapa gynnsamma betingelser för bildandet av callus.
3. Tillräcklig analgesi: allmän och lokal.
4. Antiinflammatorisk terapi;
5. Beredningar av kalcium och vitamin D, kalcitonin hos äldre kvinnor i klimakteriet, korrigering av osteoporos och osteopeni.
6. Sjukgymnastik.

Behandling av coccyxfrakturer beror direkt på skadans varaktighet och dess svårighetsgrad.

1. Icke-förskjutna stängda frakturer och kompressionsfrakturer. Med sådana skador krävs inte omposition av fragment, immobilisering av frakturstället är svårt på grund av att svansbenet är fästpunkten för bäckensgolvsmusklerna, vilket innebär att alla fysiologiska funktioner kan framkalla rörelse av fragmenten i skademställningen. För att underlätta konsolideringen av sprickplatsen rekommenderas att använda speciella ortopediska kuddar under korsbenet och bakbenet (eller rullen), sängstöd är ordinerad hemma i 7-10 dagar (2 veckor gamla för äldre) i en position på baksidan med lätt utspädda ben (Volkovich) lindring av avföringens bestämda laxermedel (alla åtgärder som beskrivs används för att minska trycket i coccyge muskeln och muskeln som lyfter anusen). Vid en ny fraktur förskrivs NSAID-läkemedel (Diclofenac, Movalis, Nimesil, etc.), ljus med anestesin, diklofenak etc., kalcium- och vitamin D-läkemedel till patienten; kombination av novokain + lidokain för att förbättra den analgetiska effekten).
2. Stängd fraktur med förskjutning och frakturer. I detta fall är omposition av fragment och sammandragning av sacro-coccygeal-föreningen nödvändig. Manipulation utförs under lokalbedövning (presakral blockad med novokain, lidokain), med ena sidan fixar läkaren fragment genom endotarmen och den andra genom mjuka vävnader utanför. Metoden kallas tvåhandig, bimanuell och kräver stor försiktighet, eftersom de skarpa kanterna på fragmenten kan skada ändens vägg och pararektala fibrer. Immobilisering utförs på samma sätt och vid samma tidpunkt som för en fraktur utan förskjutning. Antiinflammatorisk, analgetisk terapi, fysioterapi skiljer inte med denna typ av skada från ovan beskrivna fraktur utan förspänning.
3. Öppen fraktur kräver aktiv taktik, behandling av traumatisk chock, smärtlindring. Ompositionen av fragment utförs i öppen åtkomst genom såret samtidigt med PWD, om så är nödvändigt, avlägsnas det distala fragmentet. I framtiden utförs immobilisering, analgetisk och antiinflammatorisk terapi som med en sluten fraktur.

Vid en ny fraktur ordineras diklofenak till patienten.

När patienten vänder sig senare än den fjärde eller femte dagen från skadans ögonblick är bäddstöd inte föreskriven, antiinflammatorisk terapi utförs, nyokainblockad, om nödvändigt, fysioterapi.

Behandling av en kronisk coccyxfraktur, åtföljd av svår smärtsyndrom (coccygodynia), kräver recept på NSAID, läkemedel som förbättrar blodmikrocirkulationen, muskelavslappnande medel, fysioterapi, övningsterapi, novokainblocker och blockader med GCS. I avsaknad av effekten av behandling hemma och uttalat smärtsyndrom gör kirurgi för resektion av coccyxen. Effekten av kirurgisk behandling anses vara mycket bra.

En sluten coccyxfraktur kodas av ICD S32.2.0. Perioden för tillfällig funktionsnedsättning för svansbenetfrakturerna utan förskjutning är i genomsnitt 55-80 dagar, med förskjutning - 75-90 dagar med möjlighet till ITU (enligt rekommendationerna (1)).

Ortopediska kuddar för sprickor i coccyxen

Särskilda ortopediska kuddar för att sitta hjälp för att minska påfrestningen på det skadade organet hemma, för att lindra spänningar från perineumets muskler (till exempel under postpartumperioden). De är gjorda av olika material och olika former:

• I form av en ring tillåter ett hål i mitten att undvika stress på svansbenet och perineum och kroppens vikt fördelas jämnt mellan bäcken och låren. Vid plantering är det viktigt att ischial tuberkulorna vilar på kudden, och perineum och kocksegmentet ligger i mitten. Denna kudde bör placeras på en hård yta. Kuddar är gjorda av polyuretanskum och konventionellt gummi. Kuddar av polyuretanskum har en optimal täthet, kan tåla stor vikt på sig själva, slitstark, till skillnad från kuddar fyllda med luft, behöver inte pumpas upp. Dessutom kan gummikuddar orsaka utveckling av en lokal reaktion - rodnad, klåda, utslag.

• I form av en rektangel med utklipp. När du landar på en sådan kudde, ska svansbenet placeras i halsen, medan vikten, som i det första fallet, kommer att omfördelas till den omgivande vävnaden. Sammansättningen av en sådan kudde innefattar som regel polyuretan.

Rehabilitering efter en coccyxfraktur

Övningar av fysioterapi ordineras till patienter med färska frakturer från sjukdoms 2: a dagen, belastningens intensitet fördelas per perioder. Den första perioden varar i 3-4 dagar och slutar när offret kan höja benen ovanför den ortopediska kudden och slå på magen.

Den andra perioden går från slutet av den första perioden till den tid då patienten kan stå upp sig självständigt, dvs. upp till 8-10 dagar från skadans ögonblick.

Varaktigheten av den tredje perioden från slutet av föregående till 16-21: e dagen från skadans ögonblick.

Övningar i varje period skiljer sig åt i belastning och presenteras i tabellen nedan.