Om lasrar säger två motsatta saker. Vissa hävdar att laserbehandling är indikerad för alla sjukdomar och ger helt enkelt fantastiska resultat och andra att lasern är skadlig och vi känner inte till de långsiktiga effekterna av dess användning. Hur förstår du vilken av de parter du kan tro? Det här är inte bara något forum på Internet, där varje registrerad användare kan skriva vad han vill. På båda sidor är människor mycket, mycket kompetenta - fysiker och läkare, och bland dem är inte sällsynta kandidater för vetenskap och till och med professorer. Bland motståndare till laserbehandling finns till exempel en motsvarande medlem av Akademin för medicinsk vetenskap och en hedersdoktor i Ryska federationen.

Så vad gör de föräldrar för vilka laserbehandling av adenoider hos ett barn är det enda hoppet att undvika operation? Vad ska man göra om man å ena sidan säger att lasern kommer att bota allt, och å andra sidan är de rädda för några "långsiktiga konsekvenser"? Den enda vägen är att räkna ut allt själv, för att: vilken laser är, hur dess strålning fungerar, vad och hur det behandlas och vad är konsekvenserna av denna behandling.

VAD ÄR EN LASER

Laser är inte ens ett ord. Detta är en förkortning, vilket innebär att man översätter från engelska (jag undrar varför laserstrålning är öppen bara i Ryssland) "stimulerad strålning som påverkas av yttre stimulans". På 1950-talet märkte två sovjetiska postgraduate-fakulteter (Basov och Prokhorov om du såg) att om en elektrisk ström bringades till gasflaskans två ändar började kolven glöda. Försökte med en rubinkristall - samma sak. Tja, de var lite förvånade, de pressade en artikel i en vetenskaplig tidskrift och återvände till deras ämne. Några år senare grävdes den här lilla artikeln i den förfallna västern, och de förklarade allt för att vara "ett fenomen av tvungen luminiscens som påverkas av yttre stimulans". Det var faktiskt Basov och Prokhorov som blev pionjärerna för laserstrålning, och även direktörerna för instituten (FIAN och IOFRAN) och Nobelprisvinnarna.

Skillnaden är att en energibesparande glödlampa också kan glöda under "påverkan av yttre stimulans". Men dess ljus liknar en laserstråle väldigt, väldigt fjärr.

Så vad är då laserstrålning? Allt är enkelt - det är ljus som har tre egenskaper: det är koherent, monokromt och polariserat. Med andra ord reser alla ljusvågor i en laserstråle i samma våglängd, i samma plan och i samma fas. Har någon sett en ljusvåg? Då ska jag säga lättare. En laserstråle är en ljusstråle som sprider sig mycket dåligt i luften och är inte spridd alls i vakuum. Det är allt. Mycket bekväm att reta katter.

HUR LASER RADIATION ARBETAR

Ljuset är ren energi. Det är sant att när det här ljuset är utspridda, är det lite nyttjande för det. Även i söder, för att få en bra solbränna, måste du ligga under solen i timmar, dag efter dag och vecka efter vecka. Laserstrålningen är inte utspridd, energi förlorar inte, och därför överför det hela, utan spår, det till levande celler - väl till de som det faller.

Slutsatsen härvid är extremt enkel: det är bättre att inte bestråla en cancerous tumör eller ett suppurativt fokus med en laser. Men alla andra celler har extra energifoder bara fördelen. Den enda frågan är vilken av cellerna som behöver detta flöde och hur kommer de att hantera det.

Cellerna i kärlväggen reagerar på laserbestrålning det snabbaste. Som ett resultat börjar blod och lymf genom kärlen att springa snabbare, vilket innebär att under inflammatoriska ödlor i laserstrålen snabbt och permanent försvinner, inklusive svullnad i nässlemhinnan och adenoiderna. Alla andra effekter av laserterapi, om vilka återförsäljare av hushållslaser som upprepas, är en följd av att spridningen av edemerna försvinner. Lasern kan slåss med ödem, han är inte kapabel till något annat.

Det är sant att alla dessa märkliga effekter uppträder i en enda instans: om laserstrålningen fortfarande är monokrom, koherent och polariserad. Om inte, har laserstrålningen ingen effekt.

VAD LASER BEHANDLAR

Laserstrålning tar bort svullnad. Det vet inte hur man gör något annat. Ja, och svullnad för att berätta sanningen, tar bort, utsatt för många "ifs". Så, du måste närma sig laserterapi klokt, annars fungerar det helt enkelt inte.

Polyper. Minskar svullnaden av de faktiska adenoiderna och kan därför minska volymen.

Villkor. För det första är det nödvändigt att bestråla direkt adenoiderna själva, vilket innebär att en laserljusguide måste passera genom näsan till nasofarynxen. "Laserbehandling", som utförs på vissa kliniker, när lasern påverkar näsan eller "punkten" är vanligtvis ineffektiv. För det andra behövs det för att lyckas med adenoider att under sönderfallet på deras yta finns det ingen slem och pus. Detta innebär i sin tur att läkaren måste tvätta nasofarynxet före barnet före laserproceduren.

Kronisk rinit. Som i fallet med adenoider tar laserstrålning bort kroniskt ödem - bara inte adenoiderna, men näslemhinnan.

Villkor. Återigen bör nässlemhinnan i sig bestrålas, inte biologiskt aktiva punkter och inte näsan - annars kommer laserbehandling helt enkelt inte att leda till någonting.

Eustachit (öronbelastning), otitis exudativ (vätska i mellanörat). Uppgiften med laserterapi är i båda fallen att återställa Eustachian-rörets patentering. Med exudativ otit är detta mycket viktigt - om Eustachianrörets patentering återställs är operationen inte nödvändig, läkarna behöver inte införa en shunt i barnets trumhinna.

Villkor. Allt som i de två första fallen - ger direkt laserbestrålning av Eustachianrörets mun gott resultat. Så, igen, bara läkare som använder optiska fibrer - tunna rör, genom vilka laserstrålning överförs, behandlas väl.

KONSEKVENSER FÖR LASERBEHANDLING

Faktum är att alla prat om att de effekter som laserbehandling inte har studerats är inte värt ett öre. Laserbehandling för behandling av kronisk tonsillit användes första gången av professor Timen 1973. Säg mig snälla, är 40 år en kort tid för att studera långsiktiga effekter? Adenoider med en laser började läka 1989. Är 20 år inte tillräckligt för att spåra ödet för de barn som då botades utan operation? Allt är mycket enklare. Om i 40 år inga uppgifter har erhållits om de skadliga effekterna av laserstrålning på kroppen, så finns denna skada helt enkelt inte.

Det finns säkert kontraindikationer för användningen av laserterapi, men de är få. Dessa är onkologiska sjukdomar, det här är akut purulent inflammation - det är allt. På denna lista av kontraindikationer slutar.

När i slutet av 1980-talet skrev professor Mark Aronovich Schuster den första metodologiska guiden till laserterapi i Sovjetunionen var det mycket mer kontraindikationer för användning av laserstrålning: tuberkulos, diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, graviditet, ålder upp till 6 år och så vidare. Frågor från sin egen personal, varför det finns så många kontraindikationer, svarade professor Schuster ärligt: ​​"Jag visste inte vilka kontraindikationer du kunde skriva och bara fumlade ur kontraindikationer till UHF".

Laserbehandling vid behandling av muskuloskeletala systemet, indikationer och kontraindikationer

Sjukdomar i lederna och ryggraden kräver komplex behandling. Tillsammans med klassikerna av terapi i form av droger, gymnastik och kost blir olika typer av fysioterapi alltmer populär, vars användning innefattar användning av innovativ teknik. En av dessa metoder är laserbehandling. Effektiviteten hos tekniken har redan testats med tiden. Laserterapi används strikt enligt indikationer, med hänsyn tagen till eventuella biverkningar och kontraindikationer.

Vad är det - laserterapi

Laserterapi är bland de specifika metoderna för behandling av muskuloskeletala sjukdomar. I terapeutisk medicin används en lågintensiv laser som inte har någon destruktiv effekt på levande vävnader.

Metoden bygger på egenskapen hos en laser för att koncentrera den utstrålade energin i rätt riktning och på lokaliserade områden i ett av två områden:

1. röd - tränger in i djupet av vävnaden maximalt 2 millimeter;
2. infraröd - tränger in i djupet av mjukvävnaden med 8 cm, ben - med 2,5 cm.

Dessutom kan lasertrålens densitet variera, vilket används allmänt vid reglering av områdets påverkan. Tiden för strålningsexponering för vävnaden beaktas också.

Unikt av laserterapi vid behandling av ryggrad och leder är att denna metod gör att du kan eliminera patologin genom att stimulera de naturliga processerna i skelett och muskler.

Mekanismen för terapeutiska effekter av lasern

Basen på den terapeutiska effekten av lasern på människokroppen är ett mångfacetterat inflytande på de processer som förekommer i fokus. Vid behandling av sjukdomar i muskuloskeletala systemet är följande särskilt värdefulla:

• lokal acceleration av metaboliska processer och vävnad trofism;
• en ökning av antalet fysikalisk-kemiska reaktioner och cellens övergripande funktionalitet;
• Multipel acceleration av reparativa och regenerativa processer i vävnader;
• minskning av smärta och svullnad av vävnader;
• stimulering av processen att rekonstruera kapillärnätet;
• ökad allmän och lokal immunitet
• lokal minskning av aktiviteten hos autoimmuna celler.

Var appliceras laserterapi

Omfattningen av användningen av laserterapi i medicin är inte begränsad till ett område. Det används i sjukdomar i de inre organen, cirkulationssystemet, leder och ben, ledband, muskler och hud.

Det spelar ingen roll varför patologin kom fram - laserterapi klarar lika bra med sjukdomar av olika ursprung:

I ortopedi ligger värdet av laserterapi i det faktum att nästan alla sjukdomar i lederna och ryggraden faller i kategorin degenerativ-dystrofisk - förknippad med en irreversibel förändring av brosk och benstrukturer. Unikt med laserterapi är att denna metod kombineras väl med andra typer av terapi. Påverkan på den drabbade vävnaden orsakar en ökning av lokal metabolism mot bakgrund av en ökning i vävnadsregenerativa egenskaper.

Laserens verkan innebär inte alltid en direkt effekt på det drabbade organet.

I vissa fall är akupunktur (reflexbehandling) till stor nytta, där åtgärden på aktiva punkter i samband med enskilda system och organ utförs inte av fysisk kontakt och ett elektromagnetiskt fält, utan av en laserstråle.

Behandling av patologier i leder och ryggrad med laser

Många sjukdomar i det muskuloskeletala systemet som är förknippat med inflammation, naturlig eller tvungen uttining av broskvävnader kan behandlas med en laser.

sjukdom

Indikationer för laserterapi är:

• artrit av olika ursprung, inklusive reumatoid, post-traumatisk och gouty;
• primär och sekundär artros, inklusive deformation I, II, III grader;
• osteokondros, åtföljd av skador på det perifera nervsystemet och förändringar i ryggradens struktur
• osteoporos, vilket bryter mot integriteten hos de perifera och centrala elementen i skelettet.

Med alla de upptagna patologierna utförs terapin genom kontakt, det vill säga i närvaro av radiatorens kontakt med huden eller genom kontaktlösningen.

1. I det första fallet utförs påverkan på vävnaden, inklusive användningen av manuell reglering av laserstrålens penetrationsdjup i den drabbade vävnaden genom att trycka emitteren på vissa delar av kroppen.
2. Den andra, icke-kontaktmetoden, är mer perfekt tekniskt - laserstrålens penetration, såväl som slagområdet, ställs in automatiskt och emitern kommer inte i kontakt med patientens kropp.

För att förbättra laserstrålens absorption i laserterapi används färglösningar - lysande grön eller metylenblå. De appliceras på huden på platsen för laserexponering.

Behandlingsregimer

För att uppnå maximal terapeutisk effekt vid behandling av ryggradssjukdomar, beaktas följande standarder:

• i närvaro av patologier i muskuloskeletala systemet är det föredraget att använda det infraröda spektret med en våglängd på upp till 0,9 mikron;
• Påverkan på lederna och ryggraden kan vara kontinuerlig eller pulserad beroende på patientens tillstånd.
• i närvaro av svår smärtsyndrom rekommenderas att använda högfrekvent laserstrålning från 10 till 50 Hz, och när symtomen försvagas rekommenderas att frekvensen minskas till 5-10 Hz.
• Exponeringstiden för en viss punkt i kroppen ska inte överstiga 5 minuter, vid behov exponering för flera punkter, bör sessionstiden inte överstiga en halvtimme.
• Området med punktbestrålning med en laser bör inte överstiga 1 cm och vid behov exponering för stora områden av det maximala tillåtna exponeringsområdet, lika med 400 cm 2.

Oavsett sjukdomsformen och svårighetsgraden av symtom krävs en kursbehandling, inklusive 10-15 dagliga procedurer med en upprepning av hela kursen efter 3 månader. Ett sådant system kommer att öka den återfallsfria perioden till 10-15 år.

Kontraindikationer och möjliga komplikationer

Trots laserbehandlingens höga effektivitet är det inte möjligt att använda det i alla fall.

Vid förskrivning av denna typ av behandling måste läkaren säkerställa att patienten inte har ovillkorliga kontraindikationer, vilka inkluderar:

1. Aktiva former av olika systemiska infektioner, inklusive tuberkulos.
2. Systemiska sjukdomar i det cirkulations- och hematopoietiska systemet, åtföljd av ökad risk för blödning.
3. Godartade och maligna neoplasmer inom laserverkan och i närheten av den.
4. Sjukdomar och tillstånd som inte är kompatibla med ökad risk för blödning, såsom hemorragisk stroke och post-stroke tillstånd, anemi.
5. Kardiovaskulära systemets allvarliga patologier i ökningen eller dekompenseringen.
6. Endokrina och metaboliska patologier, inklusive diabetes mellitus och tyrotoxikos.
7. Graviditet (i någon trimester).

Även i avsaknad av uppenbara eller dolda tillstånd som ingår i kontraindikationerna kan patienten uppleva obehagliga fenomen under loppet av laserterapi.

Oftast är sådana tillstånd associerade med en plötslig lokal ökning av metaboliska processer.

Laserterapi är en effektiv metod för att eliminera problem med ryggraden och lederna. När du använder det ökar chansen att icke-kirurgisk återställning av broskvävnad många gånger. Att använda laserterapi är endast nödvändig enligt indikationer, och du måste lita på genomförandet till en kvalificerad specialist.

Laserterapi: indikationer och kontraindikationer

Laserterapi - fysioterapi, som bygger på effekten på patientens kropp med en koncentrerad ljusstråle. Tekniken används för att behandla ett brett spektrum av sjukdomar och har praktiskt taget inga kontraindikationer.

Huvudeffekter

Penetrerar in i vävnaden, aktiverar laserstrålning olika fotofysiska och fotokemiska processer i dem. Som ett resultat börjar kroppen en reaktionskaskad, vars resultat är:

• Förstärkning av metaboliska processer.
• Accelererar läkning av sår och erosioner.
• Stimulering av blod och lymfcirkulation.
• Försvagningen av smärtssyndromet.
• Aktivering av immuncellernas funktioner.
• Minskad blodkoagulering.
• Minskning av inflammatoriska reaktioner.
• Minskning av mikrobiell förorening vid platsen för laserexponering.

Det är uppenbart att de mest uttalade effekterna har röd och infraröd laserstrålning.

Vid applicering

Indikationer för laserterapi kan vara:

• kardiovaskulära sjukdomar (arteriell hypertension av 1 grad, venös insufficiens, angina av 1 grad, utplånande endarterit, tromboflebit);
• sjukdomar i andningsorganen (bihåleinflammation, otit, adenoidit, laryngit, faryngit, tonsillit, bronkit, trakeit, lunginflammation, bronkospastisk syndrom);
• neurologiska störningar (neurit, neuralgi, nervskador);
• sjukdomar i leder och ryggrad (artrit, artros, skador, frakturer, osteokondros);
• dermatologiska problem (nonhealing sår, trofasår, trycksår, frostbitt, pruritisk dermatos, herpes, furunkulos);
• gastrointestinala sjukdomar (gastrit, kolit, duodenit, cholecystit, pankreatit, magsår, intestinal atoni);
• sjukdomar i det genitourära systemet (prostatit, cervikal erosion, adnexit, salpingit, infertilitet på grund av inflammatoriska processer);
• dentala patologier (pulpitis, periodontit, caries, alveolitis, gingivit, stomatit).

Förfarandet är ordinerat av en läkare efter en serie undersökningar. Detta tar hänsyn till patientens allmänna välbefinnande.

Kontra

Laserbestrålning är inte tillåten med:

• cancer;
• allvarlig diabetes mellitus eller tyrotoxikos
• akut purulent infektion;
• hjärtsvikt 2-3 grader;
• kroniskt njursvikt;
• individuell intolerans av lasern.

Graviditet och luftvägsinfektioner är inte absoluta kontraindikationer. Under dessa förhållanden bör strålningsdosen minskas.

Hur är det

Förfarandet utförs medan du ligger eller sitter. Området som ska bestrålas, föregås av kläder.

Beroende på sjukdomen kan icke-invasiva eller invasiva laserterapi tekniker användas. I det första fallet fungerar specialisten med ljus på patientens hud. Projektionen av det sjuka organet, akupunkturpunkterna eller reflexogena områden väljs som strålningszon. När ett stort område av det drabbade området är uppdelat i flera fält, som sedan behandlas i sin tur.

Terapi kan utföras:

• distant (strålningsgenerern placeras på ett avstånd av 0,5-1 m från patientens kroppsytan);
• kontakt (ljusstyrning tryckt mot huden).

Med kontaktmetoden är djupet av laserpenetration i vävnaden 3 gånger högre än med den avlägsna.

När projiceringen av organet bestrålas är generatorn placerad över patientens kropp rörelsefri. Vid bearbetning av flera fält eller punkter flyttas maskinen. Varaktigheten av exponering för en plats varierar från några sekunder till 5 minuter. Processens totala tid överstiger inte 30 minuter. Sessioner upprepas dagligen eller varannan dag. Behandlingsförloppet är vanligen 5-20 procedurer.

Från invasiva tekniker praktiseras:

• Intraorganisk laserterapi. Ett speciellt instrument sätts in i orghålan (bronkier, rektum eller mage), i slutet av vilken det finns en ljusstyrning. Påverkar en laser, bestrålar doktorns patologiska foci (till exempel sår eller erosion). Procedurens varaktighet är inte längre än 10 minuter.
• Intravaskulär blodbestrålning. En kateter införs i en stor ven (subklavisk eller ulnar) eller en nål infogas med en ljusstyrning, följt av bestrålning. Exponeringstid - 20-30 minuter. Denna typ av terapi ordineras ofta för ischemisk hjärtsjukdom. Behandlingsförloppet innefattar 5-10 procedurer.

Bestrålningsparametrarna väljs individuellt med hänsyn till sjukdommens art och patientens tillstånd.

Chef doktorn i den tvärvetenskapliga kliniken "Medionika" Zakharova T.N. berättar om laserterapi:

Laserterapi: när det är möjligt, och när - det är omöjligt

Laserterapi används vid behandling av neurologiska sjukdomar, hjärtsjukdomar och blodkärl, lungor, tänder och tandkött, reproduktionssystemet, halsen, örat, näsan, huden och andra organ och vävnader.

Laserterapi

Laserterapi är en typ av fysioterapeutisk procedur där en ljusvåg med en speciell enhet, en laser, verkar på en kroppsregion av en viss längd. Enheten själv förbättrar ljuset genom att stimulera strålning. Unikt med denna metod ligger i laserstrålens egenskaper:

1. Monokrom (exakt samma angivna våglängd).
2. Polarisation (exakt den angivna riktningen för vektorn av elektromagnetiska svängningar i planet och rymden).
3. Sammanhållning (tidssynkronisering av olika vektorer med samma frekvens).
4. Direktivitet (strålningen av laserljuset är exakt riktad och avviker ej).

Genom sin åtgärd är laserstrålningen indelad i tre typer:

• För kirurgiska manipuleringar.
• För diagnostiska aktiviteter.
• För fysioterapiprocedurer.

Hur är proceduren

Med hjälp av en laser är det möjligt att påverka följande strålningszoner:

1. Direkt till det drabbade området.
2. Projektion på huden på det drabbade organet.
3. Akupunkturpunkter (reflexzoner).

Kontakt och kontaktlösa exponeringsmetoder är möjliga. I det första fallet är enheten i kontakt med huden, och i den andra - mellan huden och enheten förblir en luftkudde (med denna metod 30-40% av strålningen går förlorad).

Det finns 2 sätt att hantera kontaktlös teknik:

Med en stabil inverkan rör sig inte enheten i rymden. Med den labila varianten är det möjligt att flytta laserstrålen längs inflytningszonens yta.

Det finns några funktioner i användningen av laserterapi:

• Om ett annat fysioterapeutiskt förfarande krävs samtidigt, behandlas laserbehandlingen först en halvtimme före en annan exponering.

• Använd inte laserbehandling på dagen för en röntgen- eller radioisotopstudie.

• Doser av medicinska läkemedel reduceras (enligt vad som föreskrivs av en läkare) vid genomförandet av ett komplex av laserprocedurer, eftersom sådana förfaranden ökar effekten av behandlingen.

• Antalet förfaranden i kursen tilldelas 8-12, och under de första 5 dagarna utförs de varje dag och resten - varannan dag. Endast ett förfarande är möjligt per dag.

• Mellan kurser ta en paus upp till en månad. Efter behandling stoppar 3 kurser i sex månader, och sedan upprepar kursen.

• Det är opraktiskt att använda en laser för en zon i mer än 10 minuter.

• Om det finns ett behov av laserterapi under en paus mellan kurser, utförs den i enlighet med det rekommenderade systemet för behandling av sjukdomen.

• För väderkänsliga människor i dagarna med ökad magnetisk aktivitet reduceras laser effekten med 4 gånger

vittnesbörd

Användningen av laser har blivit utbredd inom olika områden av medicin:

• pulmonology
• neurologi
• kardiologi
• stomatologi
• dermatologi
• gynekologi
• otorinolaryngologi

Lågintensiv laserterapi har blivit utbredd på grund av lanseringen av en reaktionsföljd som har följande effekter:

• Aktivering av metaboliska processer i celler (på grund av lokal uppvärmning frigörs kalciumjoner, vilket utlöser denna mekanism)
• Ökad vävnadsaktivitet i enlighet med deras funktion
• Förbättra blodcirkulationen i kroppen i allmänhet och i en särskild zon i synnerhet
• Minskning av inflammatorisk process
• Signifikant förbättring av vävnadsnäring
• Restaurering av vävnadsintegritet

Högintensiv laserterapi har en helt annan effekt:

• Fartyg i området av slagg
• Tyger är helt förstörda

Strålar med hög intensitet används i onkologi och kirurgi.

pulmonology

Du kan bara använda laserbehandling eller sådan behandling i kombination med andra metoder för icke-läkemedelsbehandling. Följande sjukdomar är härda:

• Akut och purulent lunginflammation
• Obstruktiv bronkit i den akuta fasen
• bronkiolit
• Pleurisy exudativ och fibrös
• Lungabscess
• Förlängd lunginflammation
• Återkommande bronkit
• Akut laryngit
• Bronkial astma

För behandling kan den användas i samband med hydroterapi, motionsterapi, massage, inandning, lera behandling, behandling med ultraljud och ett magnetfält. Det används till patienter från födseln.

neurologi

Det används i närvaro av degenerativa sjukdomar i ryggraden:

• I fall av spondyloarthrosis av primärskadorna hos de ryggradslösa, sacroiliacala och bisexala lederna
• När deformerar spondylos med bildandet av osteofyter
• Med osteokondros
• Sekundär spondyloarthrosis
• Oxygenererande ligamentos
• Spinal dysplasi
• Vid inflammatoriska processer i ryggraden

Kan användas för ryggmärgsskador och under behandling av postoperativa komplikationer.

Laserterapi har smärtstillande, anti-edematösa och antiinflammatoriska effekter.

kardiologi

I kardiologi används den för följande sjukdomar:

• Myokardinfarkt i den akuta fasen
• Infektiös och allergisk myokardit
• Angina pectoris
• Ischemisk hjärtsjukdom
• Akut koronarinsufficiens
• Atrial fibrillering (paroxysmal form)
• Hjärtfel
• Sinus node dysfunktion

stomatologi

Laser dentistry jämfört med traditionell terapi har flera fördelar:

1. Behandling utan blod
2. Ingen sannolikhet för infektion
3. Hög noggrann exponering direkt på sjukdomsplatsen utan medverkan av hälsosam vävnad

Används vid behandling av:

• Karies i första skedet
• Eliminering av blödande tandkött och lukt (periodontal sjukdom)
• När kronan installeras uppnås en hög noggrannhet i mikrolocket vilket gör det möjligt att inte påverka friska grannande tänder.
• Tändernas känslighet (ökar emaljens hårdhet med nästan 40%)
• Avlägsnande av cyst utan blod

dermatologi

Laserbehandling för följande sjukdomar:

• Dermatos av allergisk natur (eksem, urtikaria vid återfall, atopisk dermatit)
• psoriasis
• Beröva (röd platt)
• pyoderma
• Hudvasculit
• sklerodermi
• vitiligo
• skallighet
• Svampsjukdomar i naglarna

Genomförs med hjälp av laserterapi och vissa kosmetiska procedurer:

• Avlägsnande av ärr
• epilering
• Dermabrasion (peeling)
• Hudföryngring

I gynekologi

• ooforit
• vaginit
• vulva
• parametrar
• endometrit
• salpingit
• Inflammation av bilagorna
• STI
• Efter operationen av mini-aborter och skrapning
• Uterinblödning
• infertilitet
• Lödprocesser
• Cervikal erosion

Med adenoider och andra ENT-sjukdomar

Laserbehandling används vid otorhinolaryngologi för följande sjukdomar:

• Förstorad adenoider 2-3 grader (vilket innebär att det är behandling av adenoider).
• Evstahiit.
• Otit extern och medium.
• Meniere sjukdom.
• Kohleonevrit.
• Neurosensory hörselnedsättning.
• Rhinit i den akuta fasen.
• Perioden efter operationen.
• Tonsillit är akut och kronisk.
• Tonsillektomi.
• Front.

Inklusive aktivt använd för behandling av näsa:

• Kronisk vasomotorisk rinit.
• Bihåleinflammation är kronisk.
• Kronisk faryngit.
• Nasofaryngit.

Kontra

Användningen av en sådan behandlingsmetod som laserterapi är förbjuden:

• Vid blodsjukdomar: ett nedsatt förhållande av blodkomponenter, blödningstendens, låg blodkoagulationsfrekvens
• Med lokalisering av tumörer i laserområdet
• Med den aktiva fasen av tuberkulos
• Decompensationsstadiet av diabetes, lunginsufficiens, leverfel
• Den tredje etappen av lung- eller kardiovaskulär misslyckande
• Angina pectoris
• Riklig månad blödning hos kvinnor
• Gestationsperiod

Endast sjukdomar i det hematopoietiska systemet kan orsaka 100% avstötning av sådan behandling.

recensioner

Översyn av Extramed kliniken i Moskva:

Granskning av Laser Therapy Center "Biomed" i Moskva:

Recensioner av centrumet "Laserterapi" i Krasnodar:

Det är möjligt att eliminera svamphudsskador (ett litet område) eller nagelplattan för 500-600 rubel. Om du vill eliminera oönskat hår på ett stort område av kroppen, koka upp till 10 000 rubel. Från 15 000 till 50 000 ryska rubel kommer att gå till laserskalning.

På laserbehandling i otorhinolaryngologi går det från 2000 till 5000 rubel.

Vid gynekologi kommer laserexponering att kosta från 1000 rubel (minsta exponering) till 10 000 rubel (med ett brett exponeringsområde).

Med intravenös exponering för en laserstråle, förbereda från 500 till 7000 rubel, beroende på hur lång tid det tar att träna.

Lägg till en kommentar Avbryt svar

Du måste vara inloggad för att skriva en kommentar.

Biverkningar av laserbehandling. Användningen av laseroperation

Riskerna i samband med användningen av en laser kan delas in i fyra huvudkategorier:

perforering av blodkärl eller anatomiska strukturer;

störningar i energiöverföring.

FDA mottog 21 rapporter om skada - 2 av dem var små, 12 allvarliga och 7 dödliga.

Riskerna med lasrar: standarder och föreskrifter

Eftersom lasrar är potentiellt farliga tekniska anordningar är deras kliniska tillämpning till viss del en fråga om myndighetsansvar.

Atmosfärisk förorening: laser rökplume.

Förångning av vävnader, som ett resultat av både elektrokoagulering och laserstrålning, leder till bildandet av en rökplum och små partiklar, varvid partikelstorlekarna varierar i tillräcklig utsträckning för deras rörelse och ackumulering i alveolerna. De flesta tycker att lukten av denna rök är obehaglig, och känsliga individer beskriver utvecklingen av huvudvärk, riva och illamående som ett resultat av inandning. Avsättningen av partiklar av denna rök i lungorna hos råttor var tillräcklig för utveckling av interstitiell lunginflammation, bronkolit, minskning av mucociliär clearance, inflammation och emfysem.

Rökplommen har potentiella mutagena och teratogena effekter, liksom en bärare av virusinfektioner. In vitro är den mutagena potentialen av laserkondensat halva den för elektrokoagulering och den totala mutagena potentialen med laserkoagulation av 1 g vävnad är jämförbar med den mutagena rökningspotentialen hos 3-6 cigaretter. Laserrökens roll i överföringen av virus är kontroversiell. DNA från virus upptäcktes i laserrök vid avlägsnande av vårtor och hudvorter, men inte vid avlägsnande av laryngealpapilloma. I en studie detekterades inte humant immunbristvirus i rök efter elektrokoagulering men icke-virulenta DNA-fragment detekterades i rök efter att ha arbetat med en koldioxidlaser på infekterade vävnadsprover. Möjligheten att den verkliga överföringen av virusinfektion genom rök från laser exponering ännu inte bevisas. Det är troligt att laserrök inte innehåller livskraftiga eukaryota celler, men det kan innehålla livskraftiga bakteriesporer. Förmodligen CO₂-lasrar producerar mer rök, eftersom de orsakar förångning av vävnader och kontakt Nd: YAG lasrar producerar den i en mycket mindre volym.

Den mest effektiva åtgärden för att förhindra spridningen av rök är att använda en effektiv rökevakuator inom området för det kirurgiska området. Konventionella kirurgiska masker filtrerar endast partiklar med en diameter större än 3 mikron, och speciella masker med en hög filtreringskoefficient krävs för att hålla partiklarna i laserrökpumpen. Masker med hög filtreringskoefficient är mindre effektiva när de är fuktade och kan kräva periodisk ersättning.

Det finns ett meddelande om utvecklingen av laserinducerad pneumothorax efter ingreppet på struphuvudet. Vid användning av Nd: YAG-systemet är det omöjligt att noggrant bedöma djupet av lesionen direkt efter exponering, och perforering och blödning kan utvecklas efter att ödemet och nekros har nått sitt maximala antal dagar efter operationen.

Emboli.

Användningen av Nd: YAG lasersystemet är förknippat med venös gasemboli. Embolisering är ett specifikt problem med hysteroskopisk kirurgi med hjälp av kontakt Nd: YAG lasrar, när gasen som kyler safirspetsen försätts oavsiktligt i livmoderhålan. År 1989 ledde användningen av denna teknik till fem dödsfall, som fick bred publicitet. I en annan rapport sägs en blixtmassiv och dödlig emboli efter att en skyddad kiseldioxidfiber infördes i livmoderhålan. Lasrar och deras kontaktdelar var inte en direkt orsak till skador, men när de utför hysteroskopi är det ytterst tillrådligt att använda ett flytande kylmedel. Om det är nödvändigt att använda gas som kylmedel är det nödvändigt att ta hänsyn till att CO₂ mindre farligt i utvecklingen av emboli än kväve eller luft. Om livmoderhålan sträcker sig på grund av en fysiologisk lösning i stället för gas, kan en vätskeöverbelastning utvecklas, liknande transuretral resektion av prostata.

Det finns också rapporter om venös gasemboli vid resektion av en trakealtumör med hjälp av en Nd: YAG-laser, liksom under olika typer av laparoskopiska och endoskopiska förfaranden. Problem med laserkylsystemet under laparoskopisk ablation av endometrios, genomförd vid University of California, San Francisco, ledde till utvecklingen av omfattande subkutan emfysem, som hade en gynnsam kurs och löst sig själv. Under laparoskopisk kirurgi med CO insufflation₂ bör upprätta och justera det mekaniska hyperventilationsläget för att kompensera för intra-abdominal absorption av CO₂ och aperturförskjutning i kranialriktningen. Kontinuerlig övervakning av CO-koncentrationer rekommenderas starkt.₂ i luftvägarna för att detektera emboli eller hyperkapnia.

Felaktig överföring av laserenergi.

Alla medicinska tillgängliga laserstrålar av vilken våglängd som helst passerar fritt genom atmosfären och reflekteras väl av smidiga metallytor. Genom att trycka på knappen för att aktivera laserbehandlingen vid fel tidpunkt kan det leda till att en skadlig laserstråle passerar bortom det kirurgiska såret till områden där kirurgisk ablation inte var planerad eller att flytta strålen i operationssalen och komma in i medicinsk personalens ögon. Potentiellt katastrofala situationer kan visa sig inkludera tändning av kirurgiska kläder och som kräver särskild uppmärksamhet hos anestesiologen, oavsiktlig träff av en laserstråle på ett endotrakealt rör under kirurgiska ingrepp i luftvägarna.

Ögonskydd

ANSI-standarder och sunt förnuft kräver skydd av ögonen på operatörens och patientens medicinska personal under laserkirurgi. Den diffusa energin hos infraröd strålning₂ laser kan orsaka allvarliga hornhinneskador på kort tid, medan argon, KTP: Nd: YAG eller ruby-lasrar kan orsaka brännskador på näthinnan. Ögonögon som inte utsätts för kirurgisk ingrepp bör fästas i ett slutet tillstånd med tejp och sedan täckas med en ogenomskinlig trasa som är blöt i saltlösning eller en metallplåt. Medicinsk personal i operationsrummet måste bära skyddsglasögon eller linser som är specifika för den använda laservåglängden. Användning av olämpliga filter ger inte skydd. Säkerhetsglasögon måste vara halvklotet för att skydda mot reflekterat ljus. Vid användning av CO₂-Alla transparenta glas- eller plastlinser är lämpliga för lasrar, eftersom de inte överför strålarna från det långt infraröda spektret. Gällande vanliga glasögon, men inte kontaktlinser. Andra lasrar kräver färgfilter, vågspecificiteten och den optiska densiteten kan justeras. Vid användning av Nd: YAG lasrar krävs speciella gröna säkerhetsglasögon, vilket gör det svårt att bedöma färgen på patientens hud eller färglösa linser som har en speciell beläggning som inte är transparent för det nära infraröda spektrat. Argon- och kryptonlasrar kräver gul-orange filter, och KTP: Nd: YAG-lasrar kräver rött. Eftersom alla lasrar utom CO₂-lasrar av det långt infraröda spektret, producerar strålar som kan passera genom glaset, alla fönster i operationssalen under lasermanipulationer bör skyddas och speciella varningsskyltar ska läggas ut.

Tändning av endotrakealtröret

En hemsk komplikation av laseranvändning under operationen på luftvägarna är bränningen av endotrakealtröret. Den uppskattade frekvensen av denna komplikation under sådana ingrepp är 0,5-1,5%. Även om den ifrågasatta otolaryngologistundersökningen inte var inriktad på att bestämma brandenes frekvens, visade han den laserinducerade inflammationen i endotrakealröret, dess manschett eller kirurgiska våtservetter orsakade de flesta av de perioperativa komplikationerna. Det näst vanligaste var bildandet av postoperativa laryngealhäftningar och laserförmedlade eller laserinducerade ansiktsbrännskador. I den största publicerade studien av kirurgiska ingrepp på luftvägarna som använder CO₂-Lasern dokumenterad 6 bränder i luftvägarna i 4416 fall, vilket bekräftar detta som den vanligaste orsaken till komplikationer bland patienter som genomgår denna typ av ingrepp. Med tanke på närheten av endotrachealröret till området för kirurgiskt ingrepp i struphuvudområdet blir risken för brand eller utvecklingen av andra komplikationer i förhållande till andningsvägarna ganska begripliga. Elektrokoagulatorer kan också orsaka inflammation i luftvägarna när läckage i andningskretsen ökar syrekoncentrationen i omedelbar närhet av koagulatorn. De flesta av dessa bränder med korrekt kontroll leder till minimal skada på patienten eller inte orsakar dem alls, men katastrofala konsekvenser är möjliga.

Under påverkan av sådana energier, som tidigare nämnts, kan något kolvätematerial, inklusive textilier, plast eller gummi, antända och brinna, särskilt i en syreberikad atmosfär. Brand kan uppstå som en följd av direkt laserbestrålning, exponering för reflekterat laserljus eller penetrering av röda heta vävnadspartiklar från ett kirurgiskt fält. Ursprungligen lokaliseras de flesta bränder uteslutande på den yttre ytan av endotrachealröret, vilket kan leda till lokal termisk förstöring. Om en brand inte detekteras i tid och sprider sig till rörets inre yta, leder den syreberikade gasblandningen, som är inblandad i direkt och omvänd gasrörelse under ventilationen, bildandet av en riktningsflamma, som en flamskyddsmedel som främjar rörelsen av termisk energi och giftiga förbränningsprodukter till lungens parenkym. Perforering och oupptäckt blåsning av manschetten kan också leda till att syreberikad gasblandning kommer in i operationsoperationens område och öka risken för destruktiv tändning efter en laserflamp.

Tre strategier används för att minska risken för brand i luftvägarna: minska inflammation i endotrakealt rör, eliminera inflammatoriska material från luftvägarna genom att använda strålventilation med en metallventurikanyl eller periodisk extubation med apnéperioder och minska syrehalten till de minsta acceptabla värden som är nödvändiga för att upprätthålla adekvat arteriell blodmättnad.

Relativ brandfarlighet: Effekt av rörkomposition.

Eftersom alla konventionella endotracheala rör är potentiellt brandfarliga, är de relativa riskerna med tändning av olika typer av deras beståndsdelar väl förstådda. I många år har återanvändbara röda gummislangar använts överallt, men de har ersatts av transparenta PVC-plaströr. Modern PVC absorberar aktivt infraröd strålning och är mycket känslig för CO-energi.₂-lasrar. Det visade sig att under påverkan av CO₂-PVC-laserrör antänds mycket lättare än gummi, vilket ger en mycket större mängd giftiga förbränningsprodukter. In vitro är PVC transparent och okänslig för synligt laserljus, men in vivo kan ett tunt lager av slem eller blod absorbera laser energi, vilket återställer risknivån. Tillgängliga kommersiella PVC-rör utan ogenomskinliga inskriptioner eller bariumband har indikationer på resistens mot laserstrålning baserat på in vitro-tester.

Två studier av effekterna av Nd: YAG-lasrar på olika typer av rör, inklusive laserbeständiga rör, visade att endotracheala rör av något material är ganska mottagliga för laserbestrålning. Ossoff och call. jämförde omfattningen av akut trachealskada som en följd av en riktningsflamma som en blåsbricka i hundar som ventilerades med en blandning av 1% halotan och 70% nitroxid genom PVC-, gummi- och silikonrör. PVC bränns snabbare än andra med utvecklingen av en intensiv flamma, vilket leder till omfattande avsättning av kolhaltiga partiklar och markerad ulceration och inflammation i luftröret, detekteras vid obduktion. Rör av rött gummi var de mest motståndskraftiga mot brand och resulterade i mindre avsättning av förbränningsprodukter och inflammation. Silikonrör var de mest motståndskraftiga mot eld, men när de brändes bildades en stor mängd kiselaska, vilket antyder sannolikheten för fördröjd silikos.

Därefter mättes Ossoff den tid som krävdes för att antända rörets inre lumen under påverkan av CO-energi.₂-laser, för att bestämma motståndet mot förbränning, vilket resulterade i silikon och rött gummi byttes i raden, och PVC förblev det mest brandfarliga materialet. Han fann också att en 2% koncentration av halotanånga saktade ned bränningen. Efter antändning definieras brännbarhetsindex som den minsta respirerbara fraktionen av syre som är nödvändig för att upprätthålla förbränning. Wolf och Simpson rapporterar att PVC är mindre brandfarligt än silikon eller rött gummi, eftersom det har ett brännbarhetsindex på 0,26, jämfört med 0,19 för silikon och rött gummi. När kväveoxid användes som oxidationsmedel hade PVC det högsta indexet följt av silikon och rött gummi.

Trots de motsägelsefulla uppgifterna rekommenderar många läkare användningen av röda gummi endotracheala rör under laseroperativa ingrepp i luftvägarna och matsmältningsvägarna och motiverar detta förslag med motstånd mot bränning och en mindre mängd giftiga förbränningsprodukter. En av kirurgerna vid University of California i San Francisco utförde mer än 4000 direkt mikrolaryngoskopi med hjälp av CO₂-laser, komplicerad av eld endast i två fall och noterar avsaknaden av signifikanta komplikationer orsakade av brand vid användning av PVC-endotrakealtrör skyddade av aluminiumfolie och våtservetter. Oavsett materialet från vilket röret är tillverkat, bör ytterligare försiktighetsåtgärder och taktik beaktas, vilket ytterligare framhävs nedan.

Effekten av andningsgasblandningen.

Kompositionen av gasblandningen i luftvägarna är av stor betydelse när man använder vilken typ av potentiellt inflammatoriska endotrakeale rör som helst. Förbränning är mest intensiv med överskott av oxidationsmedel, och de flesta kliniker känner igen behovet av att minska FIO₂ under 0,4 eller till den minsta koncentrationen som ger adekvat oxygenering av patienten. Nitrogenoxid är också ett kraftfullt oxidationsmedel, vilket inte ges någon betydelse, men tillsatsen av kväveoxid för att minska syrekoncentrationen är lika farlig som höga FIO-värden. Det anses tillåtet att använda en syre-luftblandning. Vissa forskare föredrar att använda helium för att minska kvävekoncentrationen, eftersom helium har en hög värmeledningsförmåga som kan fördröja tändningen av endotrakealtröret i några sekunder. Helium har också en låg densitet, vilket möjliggör användning av endotracheala rör av liten diameter utan turbulens och hög flödesmotståndskraft. Brännbarhetsindexet reduceras med endast 1-2%, men endast i det fall då syre-heliumblandningen ersätts med syre-kväveblandningen.

Inhalationsanestetika som används i klinisk praxis är inte brandfarliga och explosiva i kliniskt signifikanta koncentrationer. Under luftvägarna kan de genomgå pyrolys för att bilda potentiellt giftiga föreningar. Baserat på dessa teoretiska data i ANSI Z133-standarder rekommenderas att man inte använder inhalationsanestetika vid kirurgiska ingrepp i luftvägarna med hjälp av en laser. Detta är en extremt konservativ situation där låga koncentrationer av inhalationsanestetika i första hand jämförs med förbränningsprodukter från endotrakealtröret i avsaknad av uppenbart bevis på deras toxicitet som ett resultat av bildningen av pyrolyseprodukter. Vid utjämning av strålventilation utövas utnämningen av inhalationsanestetika som regel inte.

Endotrakealt rörskydd

Efter att ha fokuserat på inflammation i endotrakealrören föreslogs deras yttre skydd. Patil och call. föreslog förpackning av rören i en fuktig bomullstyg. Men vid torkning blev muslinen mycket brandfarlig. Kumar och Frost erbjöd sig att täcka de utsatta delarna av rörets yttre yta med dental akryl. Emellertid gör detta tillvägagångssätt röret stift och dess yta grovt vilket kan leda till traumatisering av slemhinnor. Det mest populära sättet att lösa detta problem var att linda röret med metallfolieband.

Tre typer tejp används:

aluminiumfolie med adhesiv bakyta;

kopparfolie med adhesiv bakyta;

plastband med en tunn beläggning av metall på ena sidan och en vidhäftande yta på den andra.

Dessa typer av band är allmänt tillgängliga inom elektronik, dekorativa och byggmaterial. Blyfolie har en liknande utseende, men är giftig och bör aldrig användas för att skydda luftvägarna.

De skyddande egenskaperna hos aluminium och kopparband på olika typer av endotrakeala rör utvärderades med användning av olika lasrar. Även om omslaget inte gav skydd för den uppblåsta manschetten hos endotrakealtröret, var metallbeläggningen verkligen ett medel för skydd mot en oavsiktlig, kort eller ofokuserad effekt av CO2-lasern på den omslutna delen av endotrachealröret. Emballage med metallfolie är emellertid inte det obestridda skyddet mot nära infraröd strålning från en Nd: YAG-laser. Täta koppar- och aluminiumband kunde klara en direkt exponering för en Nd: YAG-laser utan perforering eller tändning under åtminstone tiden. Forskning vid Nödforskningsinstitutet visade att 3M aluminiumfolie gav skydd mot CO₂- och KTP: Nd: YAG-lasrar, men tillåts för tändning av PVC-rör när de utsätts för högre energier hos Nd: YAG-lasern. Koppertape gav skydd mot eld vid exponering för någon typ av laser. Sosis och Dillon fann att metalliserad plasttejp lättare antändes av Nd: YAG-lasern än ett oöppnat rött gummi-rör, och tiden för tändning var 6 s jämfört med 13 s för ett ouppfyllt gummirör. ECRI78-undersökningen visade också att även om det metalliserade plastbandet var den mest flexibla och hade den minsta risken för skada på laryngeal slemhinna, tillhandahöll det endast skydd vid CO-exponering.₂-laser, men inte från Nd: YAG eller KTP: Nd: YAG lasrar.

Applicering av en skyddande metallfolie till endotrachealröret kräver viss försiktighet.

Rengör röret med alkohol för att avlägsna föroreningar som kan påverka vidhäftningen, och, om nödvändigt, rengör röret med mastisol eller en lösning av bensoesyra. Bandets ände ska skäras i en vinkel på 60 °, och kanten på skäret ska matchas med den proximala manschettfästningsområdet. Tejpen ska appliceras i en spiral, som överlappar den tidigare vridningen på ungefär 30%, i riktning mot rörets utloppspunkt, uppblåsning av manschetten. Fällor ska avlägsnas för att undvika skador på trakeal slemhinna. Till följd av detta bör de täckta delarna av röret eller ytorna som inte skyddas med tejp täckas. Upprepad gnidning av röret med alkohol säkerställer rengöring före intubation.

Även om denna användning av folie är allmänt stödd i den medicinska litteraturen, har ingen av typerna av metallfolie godkänts för användning av FDA, eftersom deras tillverkare inte söker detta. Läkare som har utvecklat en metod för att försluta endotrakealtrör med dessa band använder i viss utsträckning risken för ansvar för produktens kvalitet, eftersom icke-certifierade "produkter" kan orsaka skador, och det finns även FDA-godkända kommersiella produkter som deklareras som laserbeständiga.

Merocel Laser Guard är en kommersiell FDA-godkänd endotracheal beläggning bestående av limplåt belagd med en syntetisk porös substans. Korrekt applicerad på endotrachealröret och hålls i fuktigt tillstånd ger det skydd mot CO₂-, Argon och KTP: Nd: YAG lasrar, men inte från YAG-strålning. Tillverkare rekommenderar att du använder denna produkt endast när du arbetar med CO.₂-lasrar. Det skyddande materialet tillför ca 2 mm till endotrachealrörets ytterdiameter. Precis som icke-godkända band kan Laser Guard endast appliceras på rörets kropp och skyddar inte manschetten.

FDA har också godkänt användningen av en holistisk laserbeständig beläggning vid tillverkningen av endotrakeala rör. Ett kommersiellt tillgängligt laserskyddat rörmodell Xomed Laser skyddsrör, tillverkat av silikon och med ett yttre skikt av tunt pulver belagt med aluminiumpulver med spridning av aluminiumpulver och på manschetten, är tillgänglig. Enligt specifikationerna är dessa rör endast avsedda att användas vid arbete med CO₂-lasrar med en stråldensitet på högst 4900 W / cm 2 och FIO₂ högst 25%.

Trots att laserskyddsrör med laserskydd är mer motståndskraftiga mot infraröd strålning än PVC-rör eller röda gummitrör, tänds de lätt in vitro-experiment och bildar en fri silikataska. De kan också vara brandfarliga under typiska kirurgiska förhållanden och har inte testats för brandbeständighet enligt ECRI. Det fanns åtminstone ett fall av brand i luftvägarna när man använde detta rör, vilket ledde till att allvarlig skada inträffade på grund av tändningen av rörets inre lumen under manuell perforering av manschetten. Effektinställningarna för laserstrålningen var inom de angivna normerna, men gasblandningen i luftvägarna hade förhöjda FIO-värden₂ och kväveoxidkoncentrationer. Den senaste versionen - Laser Shield II - har förbättrats för användning vid arbete med CO₂- och KTP-lasrar. Utformningen av denna version innehåller ett silikonbaserat rör som är jämnt inslaget med aluminiumband. Manschetten är tillverkad av oskyddad silikonelastomer, avsedd att fyllas med saltlösning och innehåller metylenblå för färgning av saltlösning. Beläggningen på röret är sådan att den klarar av strålningsenergin hos CO₂-laser 35 000 W / cm2 eller 1 000 W / cm2 av strålningsenergin hos en KTP-laser under 3 min. Det bör förväntas att kontaminering av röret med blod eller slem minskar toleransen mot laserbestrålning med ca 60%.

Skydd manchett endotrakealt rör

Den tunna plastmanchetten med en standard hög volym och lågt tryck är extremt sårbar för effekterna av felriktad laser energi. Även om en eld är möjlig är perforering vanligare. Oigenkänd manschettperforering leder till anrikning av den gasmiljö som omger den kirurgiska platsen och endotrachealröret med syre och ökar sannolikheten för en katastrofal eld i luftrummets lumen. Det finns inga manschetter med uttalat motstånd mot laserbestrålning, som har de mekaniska egenskaperna som är nödvändiga för att minimera trauma i luftstrupen. De flesta läkare rekommenderar att man fyller högvolymer och lågtrycksmuffar med färgad saltlösning, vilket tydligare indikerar perforering och kanske släcker en liten inflammation i manschetten. Manschetten bör installeras så långt som möjligt, och kirurgen måste helt stänga den synliga delen av manschetten blötläggd med bomullspinne. Bomullsband kopplade till tamponger ska bytas ut med nakna ledningar och tamponger bör omfuktas om det behövs. Effektiviteten hos våta tamponger vid förhindrande eller fördröjning av manschettens bränning vid exponering för CO₂-laser.

Metallendotracheala rör

År 1978 föreslog Norton och De Vos ett icke-brandfarligt endotrakealt rör, vilket är en sluten spole av rostfritt stål som liknar isoleringen av en elektrisk kabel. Produktionen av detta endotracheala rör avbröts. Dess väggar var inte lufttäta, och även om denna funktion möjliggjorde kylgasen att komma i kontakt med den yttre ytan skulle det kunna hindra ventilation hos patienter med styva lungor eftersom röret inte hade en manschett. För att lösa detta problem föreslogs jetventilation genom den modifierade gemensamma Sanders Venturi-anordningen, liksom användningen av en separat doneringsmanchett, men dessa anordningar var mycket brandfarliga och utgjorde risken för brand.

Två andra typer av kommersiella metallendotracheala rör är tillgängliga och godkända för användning med lasrar. Endotracheala röret i Laser Flex-röret är en lufttät rostfri stålspole med två distala PVC-manschetter fyllda med saltlösning. Detta rör är motståndskraftigt mot CO-energi.₂- och KTP-lasrar, men inte till Nd: YAG-lasrar. Endotracheala röret Bivona Fome-Cuf är en aluminiumhelikix med en yttre silikonbeläggning och en unik självexpanderande manschett fylld med en svamp för att förhindra att den blåses av efter perforering. Denna funktion möjliggör långvarig ventilation med positivt tryck och separerar gasblandningen i luftvägarna från operationsplatsen, men det kan orsaka skador när perforeringen av manschetten eller påfyllningsröret hindrar det från att blåsa innan röret tas bort. Den svampfyllda manschetten är godkänd för användning endast med pulserad CO.₂-med laser.

Jetventilation

Vissa läkare säger att optimala förhållanden för kirurgi och patientsäkerhet kan uppnås med strålventilation. Denna teknik är baserad på Bernoulli-principen, vilket är en ökning av ventilationen på grund av det höghastighets smala gasflödet som skapas av Venturi-röret. I praktiken används vid strålventilation en intermittent tillförsel av syre under högt tryck i glottisriktningen genom ett litet metallrör, såsom ett ventilationsbronkoskop, eller genom en trubbig nål med 12G-kaliber. I en retrospektiv översyn av 942 fall av direkt mikrolaryngoskopi med användning av endolaryngeal strålventilation avslöjades endast 4 fall av komplikationer. Även luftluftventilation genom ett bronkoskop användes för resektion av tumörer i distala luftstrupen och bronkier. Det är ett antagande att vid absorptionen av luftvägarna i luftvägarna mot bakgrund av strålventilation är absorptionen av kolmonoxid från laserrök till följd av sugningen från struphuvudet möjligt. Kolmonoxid kan leda till överskattning av mättnaden av arteriellt blodhemoglobin med puloximetri. Goldhill och call. fann inga signifikanta ökningar av karboxihemoglobinkoncentrationen under bronkoskopi med användning av Nd: YAG-lasrar eller skillnader i pulsokximetri jämfört med in vitro-hemoglobinmättnadsbestämningen med användning av en CO-oximeter.

Även om luftventilation i allmänhet ger tillräcklig ventilation utan användning av mycket brandfarliga material och utan att skapa betydande hinder i det kirurgiska området. De potentiella nackdelarna med dess användning är risken för barotrauma, pneumothorax eller crepitus, liksom begränsningar av användningen av intravenös anestetika, överdosering av magen och det relativa behovet av adekvat lungöverensstämmelse. Jetventilation i konventionell laserkirurgi för papillom kan orsaka distal spridning av en aktiv virusinfektion genom bronkierna. Men Shikowitz och ringa. avslöjade inte en uppenbar koppling till detta fenomen hos 96 patienter som genomgått upprepade liknande procedurer med efterföljande observation under en lång tid. Cozine och call. i en undersökning av 58 organisationer som utför kirurgiska ingrepp med hjälp av CO₂-Lasrarna fann en högre förekomst av komplikationer med strålventilation än vid standardventilation genom ett endotrakealt rör, men det enda dödliga fallet var användningen av ett endotrakealt rör. Forskarna drog slutsatsen att ingen av metoderna för ventilation inte har fördelar i laseroperationerna.

För att eliminera obstruktion av det kirurgiska området med ventilationsutrustning föreslog ett antal forskare att avlägsna sådan utrustning i kombination med spontana andningstekniker eller intermittenta perioder med apné mot bakgrund av allmänbedövning som stöddes av nasal insufflation eller bronkoskopisk leverans av kraftfull

inhalationsanestetik. Cohen och Coll., Liksom Hawkins och Joseph, erbjuder måttlig hyperventilation följt av intermittent extubation utförd av kirurgen under 90-120 s, under vilken en laser appliceras. Pulsoximetri kompletterar säkerhetsåtgärderna med tillräcklig syrebildning under perioder med apné på grund av denitrogenisering av den funktionella restlungkapaciteten.

Andra funktioner

Även om vagusnerven hyperaktivitet inte är en specifik komplikation av laserkirurgi på luftvägarna, förekommer det ofta med instrumentella manipulationer i luftstrupen. Omedelbar upptäckt och behandling av sådana tillstånd är nödvändiga.

Paraneoplastiskt syndrom, som ibland observeras i småcelliga och andra typer av bronkialtumörer, kan leda till förlängd muskelsvaghet efter användning av muskelavslappnande medel.

Luftvägsprotokoll för andningsorganen

När inflammation uppträder i luftvägarna måste kirurgen och anestesiologen agera snabbt, beslutsamt och harmoniskt. Efter en brand kan det vara en svår uppgift, eftersom detta fenomen kan vara så traumatiskt att det tillfälligt inaktiverar operatörens medicinska personal. Tydlig interaktion och praktisk träning i kritisk tillståndsprotokoll är viktiga handlingspunkter i en så kritisk situation. Schramm och call. gav en användbar översikt över efterföljande patologiska manifestationer och föreslog ett akutbehandlingsprotokoll.

Kirurgen som upptäcker elden i endotrakealtröret eller annan antändningskälla ska avlägsna denna källa så snart som möjligt och samtidigt informera anestesiologen, vilken ska omedelbart sluta ventilation trots reflexkunskaper för att fortsätta det. Det kan vara användbart att tillfälligt koppla bort luftvägarna från anestesiapparaten. Dessa åtgärder bidrar till att eliminera flamma och återstående värme från röret och stoppa flödet av den syreberika blandningen. Det brinnande materialet ska släckas genom att placera det i en behållare med vatten, vilket alltid ska vara tillgängligt under laserkirurgi. Ventilera med 100% syre genom ansiktsmask och fortsätt att bibehålla anestesi.

Direkt laryngoskopi och bronkoskopi med ett styvt bronkoskop bör utföras för att bedöma omfattningen av skada och avlägsnande av vävnadsfragment. Om rörets inre lumen tänds i enlighet med flammen av blåsbrännaren kan en mjuk bronkialsköljning indikeras följt av en fibro-optisk utvärdering av de mer distala luftvägarna. Om det finns synlig skada på luftvägarna ska patienten reintuberas. Små bränder, som endast täcker rörets yttre yta, får inte orsaka betydande skador. Vid allvarliga skador kan en lägre trakeotomi anges.

Funktionerna hos skador vid inre bränder tenderar att vara mest uttalade i övre luftvägarna, med en gradvis minskning mot trachea bifurcation. Orofarynks och ansiktets tillstånd bör bedömas, liksom en röntgenundersökning av bröstorganen. Skador på lungorna på grund av exponering för inandning av värme eller rök, eller båda, kan kräva långvarig tracheal intubation och mekanisk ventilation. Kortvariga steroider i höga doser kan vara till hjälp.

Lasern är ett användbart verktyg i utrustningens kirurgiska arsenal, för att arbeta med vilka anestesiologer allt oftare måste förbereda sina patienter och själva. Även om några av de potentiella hot mot lasrar i klinisk praxis är unika, är de flesta av dem utökade risker för tidigare generationer kirurgiska instrument. Riskerna med att använda lasrar kan minimeras med sunt förnuft och reviderade beredskapsprotokoll.