Spinal cancer: Vad du behöver veta

Maligna skador på ryggraden uppträder inte för ofta. Emellertid är sjukdommens snodd att cancer påverkar relativt unga människor, vanligtvis mellan 20 och 50 år. I ICD 10 finns en kod - C41.2, som betecknar alla typer av maligna tumörer i ryggraden. Det finns primär cancer (det har olika typer beroende på den cellulära strukturen) och sekundär (metastatisk process). De exakta orsakerna till båda varianterna av den maligna lesionen är inte exakt etablerade. Virusens, ärftlighetens och miljöfaktornas roll antas.

Livslängden beror på början av full behandling. Metastatiska processer leder snabbt till ett ogynnsamt resultat, i andra fall - överlevnadsfrekvensen överstiger 50%. Det finns en direkt korrelation mellan tidig diagnos av cancer och hur mycket de lever med det. Ju tidigare diagnosen är etablerad och intensiv behandling initieras, desto större är risken för ett långt liv. Recensioner visar att med 1 eller 2 stadier av bencancer, även efter 5 år, upplevde många inte några problem. Alla tematiska forum ger tydligt en uppfattning om att efter några månader inte längre kontaktades patienter som var sena i diagnosen.

symptom

Viktigt att veta! Läkare är i chock: "Det finns ett effektivt och prisvärt botemedel mot ledvärk." Läs mer.

Kliniska manifestationer och tecken på sjukdomen bildas under en lång period. Sjukdomen börjar gradvis, icke-specifika symptom. Även i de sista stegen finns det inte typiska manifestationer av ryggradscancer. Tabellen nedan visar de viktigaste symptomen och manifestationerna av sjukdomen, beroende på utseendet på deras utseende.

Huvudfunktionen kräver särskild uppmärksamhet

De första symptomen på cancer förekommer långt före externa förändringar på baksidan. Vanligtvis är de smärtsamma förnimmelser som något förändrar karaktären. Smärta blir permanent, men ganska tolerabelt, lokaliserad vid en punkt. De passerar inte, vilket i de tidiga stadierna skiljer sig från dorsopati.

Hur manifesterar sjukdomen sig i terminperioden? Inte bara smärta, men också en allmän försämring av en persons tillstånd kommer fram. Eventuellt symptom och manifestation i stadium 4 uttalas signifikant, vilket kräver dynamisk kontroll och användning av droger för att lindra lidandet.

Vissa funktioner

Primära neoplasmer av benvävnad förekommer hos kvinnor 2-3 gånger mindre ofta än hos män. Forskare ger inte en klar förklaring av detta fenomen, men rollen som hormonella faktorer och ärftlighet antas. Sekundära skador (metastaser) förekommer hos kvinnor så ofta som hos män. Orsakerna är maligna neoplasmer i reproduktionssystemet, bröstkörtlar eller mage. Därför uppträder de första tecknen på allvarlig sjukdom hos kvinnor oftare efter en tid (upp till 1 år) efter behandlad bröstcancer.

Typiska tecken på spinal malignitet:

  • svår smärta i den drabbade avdelningen, som är dåligt stoppad av smärtstillande medel och är permanenta
  • bestrålning av känslor i armen eller benet, beroende på graden av patologi;
  • smärta kombineras med en uppdelning, oförmågan att utföra ett enkelt arbete
  • Det är omotiverad viktminskning, även om aptiten är bevarad.
  • I det drabbade området av ryggraden bestäms en kuperad konsolidering, över vilken huden lyser;
  • aptit minskar gradvis, apati uppstår, hemoglobin minskar.

Hos män under 50 år är symtomen på sjukdomen oftare orsakad av primär cancer. Därför börjar manifestationerna gradvis, liknande dorsopatisk smärta. Men allvarlighetsgraden av symtom ökar hela tiden, hälsotillståndet förvärras.

Funktioner ländryggen

Ryggmärgspatologin förekommer i alla segment. Ofta påverkar cancer strukturen i ländryggen och livmoderhalsen, mindre ofta - thorax och sakral. Emellertid lider lumbar ryggkotor, benägna att degenerativa dystrofa störningar, drabbas av tumörer speciellt regelbundet. Därför, även om patologin i den sakrala regionen sällan ses isolerat, spirer dessa segment snabbt med en neoplasma från de överliggande strukturerna. Symptom och manifestationer av tumörer i ländryggen:

  • svår smärta, begränsad motorisk funktion i de drabbade kotorna;
  • stöttigt utsprång, lätt synligt under huden, särskilt i tunna människor;
  • expanderat venöst nätverk över tumören;
  • svaghet i benen, neurologiska störningar för att slutföra förlamning av underbenen;
  • inkontinens av urin och avföring
  • Allmänna tecken på problem (viktminskning, anemi, svaghet, funktionshinder).

Ofta finns det en kombinerad lesion av ryggraden (bröstkorg och ländryggen). Bröstsmärta kan utstrålas längs de interkostala utrymmena eller till och med i magen. Ju längre obehandlad cancer finns, desto mer blir patientens tillstånd försämrad. Intoxikation går snabbt samman, vilket leder till ett ogynnsamt resultat.

Tecken på MR

Tidig diagnos av tumörer gör det möjligt att räkna med den snabba lindringen av patientens tillstånd och förlängning av livet. För detta ändamål utförs i klinisk praxis:

  • Röntgen av det drabbade området - lumbosakral, thorax, cervikal;
  • blodprov - enkel och biokemisk;
  • computertomografi;
  • Röntgenundersökning av lungorna som en metastaskkälla;
  • Buk ultraljud;
  • magnetisk resonansavbildning av ryggraden.

Alla objekt i planen - det normala diagnostiska minimumet. De första tecknen på problem är redan synliga efter blodprov: en minskning av hemoglobin, en ökning av akuta fasindikatorer utan ett tydligt neutrofilt skift. Bland biokemiska parametrar är ett överskott av kalcium i blodet - bevis på destruktion av benvävnad - anmärkningsvärt.

Diagnos av cancer hos kvinnor innehåller dessutom en ultraljud eller MR med liten bäckkontrast, mammografi. Eftersom processen är oftare sekundär, möjliggör införandet av dessa studier i det diagnostiska läget det möjligt att identifiera primära foci av cancer. Stora tumörer, som kraftigt förändrar ryggkotorets struktur, ses inte dåligt vid vanlig röntgenundersökning. En CT eller MR används dock för en detaljerad studie av patologin.

Tomografi hjälper till att utvärdera:

  • tumörens förekomst
  • antal intresserade kotorar;
  • tillstånd av paravertebralfiber;
  • särdrag i ryggmärgs kompression
  • Exakt storlek och extern form av cancer (undersökningar gör att du kan simulera en tredimensionell modell av tumören);
  • närvaro / frånvaro av metastasering.

Vanligtvis karakteriseras en MR-tumör som bildandet av ben och broskig densitet med ojämna konturer, deformering av vissa ryggkotor och ryggmärgskanalen.

Behandlingsalternativ

Radikalt eliminera tumörprocessen är möjlig endast genom kirurgi. För små storlekar utförs interventionen omedelbart efter det att patologin detekterats. Kärnan i operationen är benresektion inom friska strukturer med excision av paravertebralvävnad, följt av stabilisering av ryggraden genom att installera fixeringsmetallelement. I de flesta fall upptäcks dock inte cancer i de tidiga stadierna. Följande komplex av terapeutiska åtgärder används:

  • medicinsk smärtlindring
  • bekämpa neurologiska störningar
  • avgiftning;
  • preliminär strålbehandling
  • planerad operation
  • slutbestrålning eller kemoterapi.

Även "försummade" problem med lederna kan botas hemma! Glöm inte att smita det en gång om dagen.

För den snabba förbättringen av patientens livskvalitet är det nödvändigt att ta bort smärtan. I detta syfte används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ketorolac, Piroxicam, Diclofenac) och Narkotiska analgetika (Promedol, Morfin, ibland Tramal). Samtidigt utförs infusionsbehandling för att lindra förgiftning och förbättra patientens skyddskrafter.

Sedan utförs preliminär strålbehandling för att minska tumören. Denna teknik blir det enda alternativet till behandling, men endast i fallet med en sekundär lesion. För primär cancer bör man försöka att ta bort tumören.

Efter ingreppet, eller istället för det, med kontraindikationer för kirurgisk manipulation, föreskrivs kemoterapi för ryggradskräftan. För detta används droger i kombinationer:

  • artemisinin;
  • metotrexat;
  • daktinomycin;
  • daunorubicin;
  • vinkristin;
  • doxorubicin;
  • Prednisolon och Dexametason.

Den mest effektiva kombinationen väljs av den närvarande onkologen, beroende på den specifika tumörens känslighet för den. Kemoterapi är ett steg av förtvivlan. Det tillåter bara lite att förlänga patientens liv, om operationen inte utfördes. Emellertid är denna behandling extremt svår, eftersom cancer mot cancer har många biverkningar.

Konsekvenserna av kemoterapi är svåra att förutsäga. De kan innehålla följande problem:

  • håravfall
  • Indomitable kräkningar och konstant illamående;
  • matsmältningsstörningar
  • skarp yrsel upp till intellektuella störningar;
  • hjärtarytmier
  • nedsatt njurfunktion
  • svullnad i benen och ansiktet;
  • hemoglobinförlust
  • flera allergiska reaktioner.

Listan över biverkningar av kemoterapi kan expanderas, eftersom en oförutsägbar reaktion av alla mänskliga organ och system är möjlig. Men med hjälp av det är det möjligt att korta stoppa tumörets progression, förlänga patientens liv. Med tillsats av strålbehandling kan biverkningar öka. Patienternas recensioner av kemoterapi är extremt ogynnsamma, eftersom nästan alla noterar oönskade manifestationer efter att ha tagit läkemedel.

Vissa patienter vänder sig till läkarna för att försöka stoppa tillväxten av tumörer genom folkmedicinska lösningar. Detta är ett stort misstag, eftersom sådana behandlingsmetoder inte bara leder till förbättringar, men också bidrar till att accelerationen av progressionen av svår patologi ökar. Healers metoder kommer att ta tid, vilket hos patienter med cancer i ryggraden är allvarligt bristfällig. Behandling i andra länder, till exempel i Tyskland, i Israel, utförs enligt samma principer som i Ryssland, men uteslutande på betald basis. Överlevnadshastigheten för cancerpatienter runt om i världen är ungefär densamma.

Steg 4: Utsikter

Lanserade fall av tumörprocessen sker regelbundet, även med hänsyn till högutvecklade diagnostiska förmågor. Ibland är patienten själv skyldig i detta, för sent för att söka medicinsk hjälp. Men grad 4 cancer förekommer periodiskt som ett resultat av metastasering i ryggraden, vilket är en ogynnsam fortsättning på en redan härdad sjukdom.

När ska vi prata om loppet? Det finns klassiska tecken på grad 4 cancer:

  • skador på flera delar av ryggraden;
  • tumör med mer än 10 cm i diameter
  • förekomsten av avlägsna metastaser
  • sekundär process i ryggraden;
  • groning av tumören i närliggande organ.

Alla avancerade stadier är föremål för behandling. Det är ofta bara symptomatiskt för att minska smärta. Kombinerad terapi innefattar kemoterapi och strålning. Emellertid kan alla metoder för att påverka tumören bara fördröja den ogynnsamma finalen.

Hur många lever med stadium 4 cancer? Denna fråga är individuell, eftersom livslängden beror på egenskaperna hos en viss organism. Ungdomar kan leva upp till 2 år och patienter med kroniska sjukdomar - högst sex månader. En livslängd på mer än ett år efter diagnosen av stadium 4 spinal cancer anses vara ett positivt resultat för en sjuk person.

Onkologi i ländryggen

En bentumör är lokal i naturen: En specifik ryggrad i ett specifikt segment av ryggraden påverkas. Nivåerna av patologi kan vara enligt följande:

  • cervikalsegmentkarcinom - C1-C7;
  • Thoracic neoplasma - Th1-Th12;
  • lumbar tumör - L1-L5;
  • sakral segment cancer - S1-S5.

Det finns kombinerade alternativ när två intilliggande kotor från olika segment påverkas. Det mest brådskande problemet för lumbosakralet, när nivån av patologi - L5-S1. Coccyx-segmentet är ofta underutvecklat hos de flesta människor och har därför inget självständigt värde för bildandet av cancer.

Vid en specifik nivå av lesion noteras karakteristiska symptom; tumörer av lumbosakral manifesta smärta och neurologiska störningar i nedre extremiteterna. Problemet i pectoral-segmentet påverkar armar- och axelbandets tillstånd. Patologi i livmoderhalsen leder inte bara till smärta i livmoderhalsen, men också till utveckling av tetrapares - försämrad funktion av övre och nedre extremiteterna. Detektion av graden av bildandet av en malign tumör möjliggör noggrann diagnos med användning av tomografi av en förutbestämd del av benvävnad.

Behandlingsmetoder

Innan du engagerar dig i terapeutiska manipuleringar är det viktigt att klargöra hur en viss tumör manifesterar. För att göra detta måste du veta hur man bestämmer de viktigaste symptomen på ryggmärgsskada. De viktigaste kriterierna som vägleder specialisten under den kliniska undersökningen:

  • arten och platsen för smärtan
  • bestrålningsegenskaper;
  • förekomsten av neurologiska störningar och deras dynamik
  • patientens allmänna tillstånd, inklusive vikt
  • en grundlig historia av malign tumörers historia;
  • externa förändringar i zonen av skador på ryggraden.

Hur ser en tumör ut? Det groddar sällan i huden, så endast yttre förändringar kan visualiseras. Var uppmärksam på

  • asymmetri på olika sidor av ryggraden;
  • några stötade utskjutningar;
  • zon av glänsande hud;
  • excoriation och blödning av huden;
  • Förekomsten av en fast bultstruktur som inte försvinner efter att ha tryckt med en hand.

Tumören i sig är en kuperad struktur, den har inga tydliga konturer, det kan bilda formationer av en bisarr form. En viktig fråga som oroar många människor är hur man skiljer ryggradskreft från osteokondros? För det första, just på grund av förekomsten av ett humpigt utsprång i smärtområdet. För det andra, genom arten av smärtan i dynamiken. Med osteokondros är en gradvis förbättring observerad och med cancer, tvärtom, försämras patientens tillstånd.

Hur upptäcker man en tumör? För att göra detta finns det dator- och magnetisk resonansbilder, och ibland hjälper den vanliga röntgenstrålen till diagnosen. Prognosen och framtida livet för en person beror på hur snabbt den patologiska bilden utvecklas under undersökningen. En naturlig fråga uppstår: kan en bråck bli cancer? Eftersom den exakta orsaken till utvecklingen av maligna neoplasmer inte har fastställts är okontrollerad tillväxt och celldelning möjlig, även i bråckzonen. Men i klinisk praxis anses detta alternativ casuistiskt.

För behandling och förebyggande av leder och ryggradssjukdomar använder våra läsare metoden för snabb och icke-kirurgisk behandling som rekommenderas av ledande reumatologer i Ryssland, som bestämde sig för att motsätta sig läkemedelshemma och presenterade ett läkemedel som verkligen behandlar! Vi bekantade med den här tekniken och bestämde oss för att erbjuda dig det. Läs mer.

Typ av onkologi i ryggraden

Termen "cancer" betyder alla maligna skador på ryggraden. Men det är det här ordet att de inte heter. Varje tumörprocess kallas enligt de huvudceller som bildar dess substrat. De huvudsakliga formerna av ryggradscancer:

  • osteosarkom. Den vanligaste typen av malign neoplasma. Det kännetecknas av snabb tillväxt med utseende av en humpig struktur under den glänsande huden i en viss del av ryggen. Metastaserar långsamt men dåligt mottagligt för kemoterapi;
  • kondrosarkom. Tumören bildas från broskvävnad. Vanligtvis finns det en liten godartad lesion på det drabbade området - chondroma. På grund av effekterna av ogynnsamma faktorer börjar dess ohållna tillväxt. I det ögonblick då svåra smärtor uppträder finns det ofta metastaser i lungorna.
  • mesenkymcancer. Enligt strukturen - en tumör i broskvävnad. Huvudfunktionen växer inuti ryggraden. Därför, i första hand inte smärta, men neurologiskt underskott. Det har en bra tendens att slutföra patientens återhämtning.
  • Ewing sarkom. Svår malign lesion med rik blodtillförsel. Metastaserar snabbt. Det påverkar unga män;
  • clasmocytoma. Långsam progressiv tumör, som är typisk för män 40-50 år. Det metastasiseras inte länge, det är mottagligt för kirurgisk behandling och kemoterapi. Den har en relativt gynnsam utsikt
  • metastatiska tumörer. Alltid en sekundär process som bildas på grund av utvecklingen av ett annat organ i cirkulations- och lymfsystemet. Har en dålig prognos.

Kan ryggradscancer botas? Det beror på typen av tumör, patientens tillstånd och närvaron av metastasering. I de tidiga stadierna efter radikal kirurgisk behandling kan du räkna med ett positivt resultat av sjukdomen.

Hur man glömmer smärta

  • Gemensamma smärtor begränsar din rörelse och hela livet...
  • Du är orolig för obehag, kram och systematisk smärta...
  • Kanske har du provat en massa droger, krämer och salvor...
  • Men att döma av det faktum att du läser dessa linjer - de hjälpte dig inte mycket...

Men ortopedisten Valentin Dikul hävdar att det finns ett verkligt effektivt botemedel mot smärta! Läs mer >>>

Ryggradscancer

Spinal cancer är en sällsynt cancer som kännetecknas av förekomsten av en malign tumör i ryggmärgen och penetration av metastaser i närliggande organ och vävnader.

Nya tillväxtar är av primär natur (lokaliserad i ryggmärgen) och sekundär (metastaser som tränger in i magen, prostata, bröstkorg, lungor etc.).

Symtom på ryggradscancer börjar med smärta, vilket ökar när sjukdomen fortskrider. Spinal cancer kan vara asymptomatisk i flera veckor eller månader.

Orsaker till cancer

Malign tumör - genetiskt modifierade celler med progressiv tillväxt (spiring i närliggande organ), en tendens att metastasera. Det orsakar förgiftning av människokroppen och tar bort de näringsämnen som är nödvändiga för det normala livet.

Läkare skiljer sig i bakgrunden till sjukdomen, så de tenderar att vara av följande skäl:

  • Effekter på kroppens kemikalier (cancerframkallande ämnen, färgämnen, kolväten).
  • Fysiska faktorer orsakade av solstrålning och strålning.
  • Virus som provocerar cancer (till exempel papillomavirus).
  • Fall immunitet, på grund av medfödda abnormiteter och AIDS.

Vanliga manifestationer

Metastaser tränger in i ryggraden med lymf eller blod. Men oftare börjar ryggmärgs tumör att växa i ryggkotorna. På grund av denna lokalisering av tumören upplever patienten smärta i det drabbade området.

Vissa typer av tumörer påverkar inte bara ryggmärgen i sig, utan även ryggraden. Det finns smärta, obehag och i vävnaderna under tumören. Tillsammans med smärtan börjar domningar i detta område och svaghet i musklerna.

Om ryggradscancer manifesteras som lymfom, påverkas patienten av centrala nervsystemet. Riskgruppen för bildandet av denna onkologiska sjukdom innefattar personer äldre än fyrtio år. Sjukdomen är lika farlig för både män och kvinnor. Cancer, som påverkar ryggkotorna, har en negativ effekt på ryggmärgen, blodkärl, nerver och membran.

Typer av tumörer

Maligna neoplasmer kan vara av flera typer och lokaliseras i följande vävnader:

  • Kondrosarkom bildas i broskvävnaden mellan ryggkotorna. Denna typ av ryggradscancer är den vanligaste. Detta område bär tunga belastningar, hela kroppsviktet pressar på dem.
  • Förekomsten av en tumör i benvävnaden är osteosarkom i ryggraden. Det växer i ryggkotorna själva.
  • Ryggmärgsskada, när nervvävnaden påverkas, kallas myelom. En sådan tumör kan vara singel, men neoplasmer av denna art är också multipla. Myelom förstör ryggkotan.
  • Chondroma är en malign neoplasma som bildas i notokordet. Riskgruppen för sjukdomen inkluderar personer i mitten eller åldern.
  • Ewing sarkom förekommer hos barn, påverkar ryggmärgscellerna.
    Alla arter kännetecknas av snabb tillväxt, smärta och metastasering till närliggande organ.

symptom

I regel uppträder symtom på sjukdomen i sjukdomsaktivfasen. De första symtomen på sjukdomen - smärta. Först uppstår smärtan från tid till annan, sänker och återupptar. Sårets beskaffenhet liknar muskelspänning efter träning eller kondros i ryggen. Vanligtvis uppträder smärtsamma känslor i den sakrala regionen.

Om du rör på den här platsen med fingrarna, känns en stöta på benet under huden. När du trycker på bulten blir smärtan starkare. Smärta är värre på natten eller när patienten ljuger. Icke-akuta smärtor blir starkare med tillväxten av tumörer. Med den snabba tillväxten av tumörer blir de outhärdliga.

Smärta är inte lättad av konventionella smärtstillande medel, bara droger som innehåller narkotiska ämnen.

Växande neoplasma klämmer ner nerverna, vilket leder till domningar i armarna och benen. När ryggradskreft är lokaliserad i nedre delen av ryggen eller området i sakrummet, blir benen numrera, och om tumören är i livmoderhalsområdet, förlorar händerna sin känslighet. Förutom domningar är känslan av värme i fingrarna kännetecknande för cancer, heta blinkningar, fingrar kliar och börjar då bli döende.

I denna onkologiska sjukdom störs motorapparatens arbete. Patienten är begränsad i rörelse, hans gång förändras. Patienten börjar falla, och hans muskler atrofi. När man undersöker en patient i de sista etapperna av cancer, noterar läkare ryggradsmedel. Patienten har svårt att tömma (urinretention, förstoppning) eller vice versa, okontrollerad tömning av tarmen och urinblåsan.

Om tumören är i bröstet, lider patienten av andfåddhet, hjärtslaget upphör att vara rytmiskt, problem uppstår med matsmältningssystemet.
I en neoplasma i livmoderhalsområdet påverkas nästan hela kroppen under tumören. En person lider av starka migrän, han klagar över inandningsproblem in och ut.

Dessutom är menstruationscykeln förlorad hos kvinnor med cancer, och hos män finns oegentligheter i reproduktionssystemet, erektion minskar, svårigheter uppstår vid ejakulering.

Symtom på de sena stadierna

I senare skeden manifesteras cancer i kroppens svaghet, patientens huvud spinner, han förlorar sin aptit. Smakavvikelser förändras, en person vill inte äta kött, hans arbetsförmåga minskar. Patienten kastas i en kall svett, han lider av sömnlöshet, snabbt förlorar vikt.

Om sådana faktorer uppstår bör patientens mottaglighet för cancer och inträde i riskgruppen beaktas. I dessa fall rekommenderas patienten att undersökas av den behandlande läkaren.

diagnostik

Symptomen på sjukdomen liknar andra sjukdomar i ryggraden, så patienten kräver en omfattande undersökning. Så det är lättare att utesluta andra tillstånd som orsakar liknande symtom.

Vid diagnos med neurologisk testning. Med det kan du se musklerna, deras reflexion, förstå reaktionen av sensoriska funktioner.
Magnetisk resonansavbildning av ryggraden kan användas för diagnos. För att identifiera cancer använder läkaren ett elektroencefalogram och tomografi över alla delar av ryggraden.

drift

För behandling av sjukdomen används en kirurgisk metod som syftar till excision av metastaser och tumörer. Operationer utförda i sjukdoms inledningsfas. Nackdelen med denna metod: det är lätt att skada nerverna hos den berörda avdelningen under operationen.

Patienterna drivs med mikroskop. Med den separerar doktorn friska celler från patienter. Elektroder används för operationen, med hjälp av sensorns känslighet under operationen kontrolleras. Men inte alla metastaser i ryggraden kan avlägsnas, därför är det ganska ofta att tumörutrotningsprocedurer kompletteras med strålning eller kemoterapi.

Under operationen har patienten cancerområden och närliggande vävnader skurna, men på ett sådant sätt att ryggraden fungerar så mycket som möjligt. Byt dem med vävnaderna i patientens ileum. Mindre ofta sker ersättning genom transplantation av donormaterial eller genom ersättning med metall.

kemoterapi

När en tumör är en stor läkare rekommenderar användning av kemoterapi, vilket gör att du kan stoppa tumörtillväxten.

Kanske behandling med hormoner, vilket inte ger tumören att växa snabbt. Hormonbehandling kan inte eliminera tumören, men minskar belastningen på ryggraden. Det vanligaste medlet för denna behandling är dexametason.

Parallellt med ovanstående behandlingsmetoder används immunostimulerande terapi, tack vare vilka ämnen (laferobion, interferon) som stimulerar immunsystemet träder in i kroppen.

bestrålning

Behandling kan utföras genom bestrålning med joniserande strålning. I de senare skeden av sjukdomen syftar terapi till att minska smärta. Det utförs med smärtstillande medel och narkotiska droger.

Patienten bör komma ihåg att cancer inte är en mening, och ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto lättare är det att bota det eller åtminstone sakta ner tumörens tillväxt. Om sjukdomen diagnostiseras i senare skeden kan patienten, med snabb behandling, förlänga livet till 5 år.

Hur spinal cancer behandlas

Omnämnandet av cancer orsakar många människor att frukta att en sådan diagnos kan uttryckas av sin läkare. Rädsla orsakas av svårighetsgraden av konsekvenserna av onkologi hos människor och sjukdomens obotliga förmåga.

Sen diagnos av cancer lämnar verkligen ingen chans för en person att förlänga livet. Men är detta alltid fallet? För att förstå orsakerna, kommer symtom och konsekvenser av ryggradens onkologi att hjälpa vår artikel. Du kommer också att ta reda på om ryggradskreppsbehandling är möjlig.

Definition och karakterisering

Spinal cancer är en malign neoplasma av primär eller sekundär (metastas) karaktär.

Det orsakar utveckling av smärta i ryggen och omgivande inre organ.

När sjukdomen fortskrider observeras tillväxten av sekundära tumörer (metastaser), som sprids till alla inre organ, vilket leder till störningar i deras funktion.

Sekundär skada uppstår genom penetration av lymfatiska celler i spinalvävnaden hos atypiska celler som orsakar en autoimmun reaktion i kroppen.

Utvecklingen av en tumör är asymptomatisk under lång tid och diagnostiseras som regel av en slump eller när en ryggvirvel har redan förvärvat dödliga dimensioner.

orsaker till

Bildandet av maligna tumörer påverkas av många externa och interna faktorer:

  • ärftliga genetiska förändringar;
  • ryggradsmetastaser (onkologibehandling kräver i detta fall först det organ där sjukdomen utvecklas i historien);
  • en godartad tumör som har blivit fattig som en följd av en autoimmun reaktion eller strålning;
  • UV, strålning och annan strålning;
  • primär eller förvärvad hiv;
  • effekten av cancerframkallande ämnen på kroppen (ohälsosamma vanor, konsumtion av GMO-livsmedel);
  • frekvent stress;
  • underbehandlad bakteriell eller virusinfektion;
  • hypotermi;
  • infektiösa ryggmärgsinflammationer;
  • regelbundna överdrivna axiella belastningar.

Onkologer argumenterar fortfarande, under påverkan av övervägande vilka faktorer utvecklar ryggsarkom. Av de ovanstående orsakerna till maligna neoplasmer är de flesta av dem associerade med att upprätthålla en ohälsosam livsstil som undergräver immunsystemet.

Oftast är symtom och manifestationer av ryggradskreft på grund av ärftlighet. Därför bör mest uppmärksamhet åt deras hälsa ges exakt till de personer i vars familj var släktingar med en liknande diagnos.

Maligna neoplasmer har förmågan att utvecklas i vilken kropp som helst.

Eftersom ryggraden är ett komplext organ, vars struktur innehåller beniga, broskvävnader, ryggmärg, nervändar, kärl och artärer, är det vanligt att klassificera en tumör av naturen hos de vävnader som den påverkar.

Följande typer av ryggradskreft finns i den medicinska klassificeringen:

  • kondrosarkom (skada på broskvävnad);
  • osteosarkom (en tumör finns i benvävnaden);
  • myelom (ryggmärgsskada och förstörelse av ryggkroppen);
  • chondroma (tecken på ryggradss tumörer som bildas i cellerna i ackordet fortfarande i embryonalt tillstånd);
  • Ewing sarkom (patologi som påverkar barnets ryggmärg).

symptom

Tecken på metastasering i ryggraden är indikationer på omedelbar behandling. I detta fall finns sannolikheten för framgångsrika resultat av behandling av onkologi. Därför är det viktigt att veta hur cancer uppträder tidigt i olika delar av ryggraden.

Första symptomen

De första tecknen i ett tidigt skede av sjukdomen är oftast frånvarande eller feldiagnostiserad. Tumören gör sig själv kände lite smärta i den drabbade ryggraden. Den här orsaken kan verka lustig för en person att konsultera en specialist.

Var uppmärksam! Förutom smärta, kan en liten bult palperas vid smärtpunkten.

När en person börjar stör med en tumör i livmoderhalsen, uppträder symptomen främst av yrsel och huvudvärk.

Dessutom noterar patienten nummenhet i de övre extremiteterna och stickning av fingrarna, ett brott mot blodtrycket, den vestibulära apparaten, svagheten i nackmusklerna.

I livmoderhalsen är de viktigaste nervändarna och artärerna ansvariga för hjärnans neurologiska funktioner. I närvaro av livmoderhalscancer kan symtomen göra det mycket tydligt.

bröst

En thoraxrevinaltumör har svaga symtom, vilket i hög grad komplicerar processen att diagnostisera sjukdomen. Förutom smärtsamma känslor i bröstet och bakom bröstbenet i vila, liknar trötthet efter fysisk ansträngning, som inte kan förtryckas genom att ta smärtstillande medel, observeras inte andra manifestationer förrän komplikationsfasen.

Loins och Sacrum

Ländryggen tumören utvecklas mycket snabbare än de andra, symtom på lesioner i detta område har ett uttalat smärt syndrom i nedre delen av ryggen med innervation till nedre extremiteterna.

Patologin kännetecknas också av förlust av känsla, domningar och stickningar i benen, svaghet i benens muskler och störningar i urin och avföring.

Sena scenen

Symtom på metastasering i ryggraden under lång tid kan inte förklara sig själva, eller likna manifestationerna av andra patologier i muskuloskeletala systemet.

I de senare stadierna av sjukdomen är följande tecken karakteristiska för cancer tumörer:

  • svaghet, nedsatt immunitet och prestanda
  • yrsel, illamående
  • aptitlöshet;
  • kraftig förlust av kroppsvikt
  • aversion mot köttprodukter;
  • sömnlöshet;
  • överdriven svettning.

Sådana symtom är karakteristiska för cancer i de sista stegen.

behandling

Cancer kommer att behandlas av en onkolog baserat på resultaten från en biopsi, MR, röntgen och andra studier.

Viktiga återhämtningsfaktorer är doktorandklinikens kvalifikationer, patientens positiva attityd, ekonomiskt och materiellt stöd, och viktigast av graden av sjukdomen som diagnosen onkologen.

Behandling av ryggradscancer:

  • kemoterapi (en aggressiv metod för att stoppa tillväxten av en cancer, med många biverkningar);
  • strålningsexponering (stoppa tillväxten av maligna celler genom strålning);
  • kirurgisk metod (avlägsnande av tumören av erfarna kirurger);
  • symptomatisk behandling (eliminerar eller förhindrar inte tumörtillväxt, lindrar smärta och svullnad).

Den tidigare cancerbehandlingen startades, ju större sannolikheten för ett positivt resultat av terapin.

En person måste vara redo att kämpa för sitt liv med en fruktansvärd sjukdom och inte ge upp i svåra tider.

Om du har ett ekonomiskt tillfälle måste du ta hand om att välja den mest kvalificerade specialisten.

Recovery Tips

Patientens livslängd bestäms av hur snabbt metastaser i ryggraden och andra organ sprids.

Om sekundär spridning av onkologi till andra organ inte åtgärdades vid behandlingstiden, är förutsägelserna mycket positiva.

Om personen vände sig till doktorn för sent, är behandlingen osannolikt att det leder till en förbättring av patientens hälsa eller kommer endast att vara symptomatisk.

slutsats

Cancerutveckling främjas av många faktorer: från genetik till banal stress. Det är omöjligt att påverka den genetiska predispositionen mot cancer, men för att fullt äta, få tillräckligt med sömn, engagera sig i fysisk aktivitet och från tid till annan för att diagnostisera vår hälsotillstånd, ligger inom varje av oss.

Diagnos och snabb behandling är komplicerad av avsaknaden av karaktäristiska symptom vid det första skedet av patologins utveckling. Var uppmärksam på eventuella förändringar i välbefinnande och undersökas regelbundet.

Spinal cancer: symtom och manifestation

I medicin är spinal onkologi (motsvarande namn ryggrads onkologi) ett kollektivt begrepp. Denna term innefattar neoplasmer av olika slag, inklusive metastatisk. Bilden av sjukdomen beror på deras placering och histologisk klassificering. Samma kriterier påverkar behandlingsrekommendationer och förutsägelse för varje enskilt fall. När det gäller könsskillnader är tecken och symtom på ryggradscancer likadana för kvinnor och män.

Spinal cancer: Allmän information

Spinal cancer är en patologi som påverkar olika typer av vävnader: brosk och benvävnad, ryggmärgsvävnad, mesenkym, nervös, fett, bindväv och epitel. I cancer växer främmande celler och multipliceras okontrollerbart.

En onkologisk process som påverkar ryggraden förstör benvävnad, leder till dysfunktion i ryggmärgen och orsakar smärta. Om vi ​​pratar om grundskolan växer cancercellerna snabbt, förändras på den genetiska nivån, tränger in i närliggande organ och bildar metastaser. Den vitala aktiviteten hos tumörceller medför förgiftning och utmattning av kroppen. I sådana fall anses en malign tumör i ryggraden vara en oberoende sjukdom som träffar ryggkotorna, ryggmärgen och dess membran.

Den sekundära patologiska processen är resultatet av metastasering. Lymf eller blod (genom epidural venös plexus) överför maligna celler från primärlåren till andra delar av kroppen.

Typer, typer och former av sjukdomen

Lokalisering av neoplasmer (både maligna och godartade) kan ha denna fördelning:

  1. Intradural extramedullary. Formationer är placerade inuti och utanför ryggmärgen. Hemangiom och hemangiopericytom, melanom, melanocytom och meningiom, liksom neurinom, neurofibrom och perinerom, har sådan lokalisering.
  2. Intramedullär. Tumören ligger i benet eller ryggmärgen. Astrocytom, lymfom, ependymom och neuroektodermala tumörer särskiljs av ett liknande arrangemang.
  3. Paravertebral. Tumören ligger på båda sidor av mittlinjen. Sådan lokalisering är karakteristisk för neurom och osteosarkom, paragangliom, rhabdomyosarkom och kondrosarkom. Maligna fibrösa histiocytom och epiteliala neoplasmer kan också placeras på detta sätt. Dessutom har aneurysmal bencyst, malignt fibröst histiocytom, lymfom och metastaser, såväl som osteom, osteoblastoklastom, kondom och ackordom med kondrosarkom parvertebral lokalisering. I metastatiska tumörer, hemangio-pericitom och hemangioendoteliom, lider armarna och ryggkropparna av skador.
  4. Subdural. Neoplasmen upptar ett slitsliknande utrymme - klyftan mellan ryggmärgens fasta och spindelskal. Neurinom, meningiom, metastatiska medulloblastom och ependymom, dvs formationer som påverkar den slutliga tråden och hästen.
  5. Epidural. Tumören är belägen mellan periosteum hos den drabbade kotan och ryggmärgen. Bindvävnad och venös plexus finns också i detta utrymme. På detta sätt lokaliseras neurinom och neurofibromer, paragangliom och perineurom, metastatiska neoplasmer och epidurallymfomer.

Det är mycket viktigt att skilja den onkologiska processen från en godartad utbildning, som kan bli malign. Tumörer i ryggraden måste avlägsnas. WHO-klassificeringen från 2013 kommer att göra det möjligt att upptäcka tumörernas malignitet.

Typer av tumörer

Maligna tumörer är uppdelade i flera typer och kan påverka olika typer av vävnader:

  • Myelom. Denna patologi skadar nervens vävnad i ryggmärgen och förstör ryggkotorna. Myelom är både singel och multipel;
  • Osteoritisk ryggradssarkom. Tumören växer i ryggkotorna och skadar benvävnaden;
  • Ewing sarkom. Ryggmärgen lider av en sådan neoplasma. Barn i riskzonen
  • Kondrom. Under verkan av en malign tumör faller ackord. En sådan sjukdom hotar medelålders eller äldre människor;
  • Kondrosarkom. Intervertebral broskvävnad, som står för den största bördan, lider av denna vanligaste formen av ryggradscancer.

För alla typer av sjukdomen lider patienten av smärta, vilket åtföljs av den snabba tillväxten av maligna celler och bildandet av metastaser i angränsande organ.

Spinal tumörer med ICD-10 koder

Den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revisioner erbjuder koder för neoplasmer som påverkar ryggraden:

  • C41.2 - En malign tumör i ryggraden (koden gäller inte sakrummet och svansbenet, de är under kod C41.4);
  • C72.0 - en malign tumör i ryggmärgen
  • D16.6 - godartad utbildning i ryggraden (koden gäller inte sakrummet och svansbenet)
  • D18.0, D18.1 - hemangiom och lymhangiom av någon lokalisering;
  • D32.1 - godartad bildning av ryggmärgsmembran;
  • D33.4 - godartad bildning av ryggmärgs ämne
  • D42.1 - Neoplasma i hjärnväggen av obestämd natur.

ICD-10 har sjukdomar koder och det gör det möjligt för läkare från hela världen att diagnostisera, behandla och rehabilitera patienter enligt den allmänt accepterade standarden. Med hjälp av ICD-10 hålls statistik över sjuklighet och dödlighet också. Dessutom används koder i certifikat, intyg om funktionshinder och andra dokument.

Orsaker till ryggradscancer

Det är värt att notera att det finns speciella skäl som ökar risken för ryggradscancer: medfödd predisposition, leukemi, aids.

Medicin förbinder orsakerna till sjukdomen med den skada som bensystemet orsakar:

  • Virala sjukdomar (papillom, Epstein-Barr-virus);
  • Exponering för cancerframkallande ämnen som kommer in med luft och mat;
  • Joniserande och strålningsexponering;
  • Metaboliska störningar;
  • Försvagning av immunsystemet;
  • Parasitära sjukdomar;
  • Arbete i samband med regelbundna vibrationer;
  • Ryggmärgsskador resulterar i nedsatt blodcirkulation.

Spinal cancer: symtom och manifestation

Hur man känner igen ryggradscancer? Smärta i det drabbade området är det första tecknet på sjukdom:

  • Smärtan som uppstår i området av livmoderhalsen ger nackområdet, axlarna och armarna. Patientens hud är dödlig och händerna förlorar styrka.
  • Nummen i huden noteras i bröstområdet. I ryggen och bröstet finns det smärta som förvärras av att ligga på sidan eller på ryggen.
  • I ländryggszonen uppstår smärta när man går och ger sig upp i benen, huden blir dödlig.

Fenomen där symtom på ryggradskreft ökar:

  • Sensoriska störningar i kroppsdelar som ligger under den patologiska processen;
  • skolios;
  • Svårigheter med avföring och urinering;
  • Erektil dysfunktion.

Sena ryggmärgs symtom:

  • Muskler och hud drabbas av sensoriska störningar
  • Musklerna i lemmarna är helt försvagade;
  • Patienten går svårt, hans gång är störd, vilket leder till fall.

Om vi ​​pratar om de första symptomen på ryggradscancer, är det värt att notera följande: böjning av huvudet framåt leder till smärta. Neuromer orsakar smärta som är förknippat med att klämma i halsen. Blodflödet från huvudet hindras, intrakraniellt tryck stiger och spinalvätska sprider sig genom ryggmärgen. Vätskan driver tumören, drar nervrot och ökar smärtan.

Neoplasmer som påverkar nivån av CI-CIV, kännetecknas av tidig upprepad radikulär smärta i näsan (så kallad "lumbago") och begränsningen av ryggkotorets rörlighet. Om tumören har påverkat området för cervixförtjockningen (CV-DI), så är det en svag förlamning av händerna eller paresen. Central paraparesis orsakar dysfunktion i benen. Komprimering av clyliospinalcentret vid platsen för CVIII-DI leder till miosis, nystagmus, ptos och enoftalmos, samt försämrade vestibulära funktioner.

Om ryggmärgsdiametern påverkas i ryggkotorna störs rörelsen, muskeltonen och känsligheten. En tumör i lumbosakralområdet (sympatiskt segment LI-LII och parasympatiskt segment SIII-SV) ​​stör aktiviteten i bäckenorganen.

Radikulär smärta i de interkostala nerverna som manifesteras i bröstområdet. Patologisk process i DIV-DVI-segmentet medför hjärtafvikelser. Buksmärtor, misstänkt för appendicit, pankreatit eller cholecystit, uppstår på grund av patologi i de nedre thorax-segmenten.

Oncoprocess i ländrygningen av LI-SII och området av LIV-SII epiconus stör den normala funktionen av proximal och gluteus muskler och muskler mot knäet. Funktionerna i bäckenorganen lider, tarmrörelser och urinering förekommer med förseningar.

De neoplasmer som växer i hjärnkonen medför smärta i skinkans och den anogenitala zonen. Det finns urininkontinens och fekala massor, impotens, hos barn kan analreflexen försvinna. Patologi i cauda equina-zonen kännetecknas av skarp och konstant smärta i sakrummet, underbenen och området nära anusen. I det benägna läget blir smärtan starkare.

Konsekvensen av intrakerebrala maligna patologier är ett brott mot ryggmärgsfunktionen, och på grund av vaskulära tumörer uppträder xanthochromia av vätska i ryggmärgen. Neurinom, där punktering och avlägsnande av cerebrospinalvätska utförs, stör aktiviteten i ryggmärgen, spinal blodcirkulation och vägar lider också.

Steg av sjukdomen

  1. Den första etappen. I det tidiga skedet av cancer inträffar den ursprungliga bildningen av maligna celler, vars DNA är skadat. Cellerna börjar dela okontrollerbart. På baksidan känns smärtan periodiskt.
  2. Andra etappen Celler börjar dela mer intensivt. Du kan se noden (2 cm eller mer). Patienter som plågar sträcker sig till benen dra smärta i ryggen och sakrala regionen. Länkar förlorar sin styrka, musklerna börjar ryckas. Regionala lymfkörtlar är skadade, även om metastaser inte kan förekomma.
  3. Den tredje etappen. Benämnet i ryggradsorganen sönderdelas. Den drabbade kotan gör ont, benfrakturer förekommer. Vid detta stadium av ryggradskreft förstoras de regionala lymfkörtlarna. Blod, lymf och cerebrospinalvätska är involverade i metastasering.
  4. Fjärde etappen. Onco-knutar når en stor storlek, vilket leder till kompression av nerver, muskler och andra vävnader. Det finns en förstöring av vävnader och skador på ryggkotorna, ryggraden deformeras. Ryggmärgen komprimeras, vilket leder till förlamning. Sekundära foci bildas på grund av metastaser i andra organ.

Diagnos av sjukdomen

För det första intervjuar specialisten patienten, utför undersökningen och tilldelar blod- och urintester. Dessutom finns det 5 huvudmetoder för att diagnostisera sjukdomen:

  • Biopsi. För att bestämma neoplasmens natur används en punkteringsnål, sedan utförs en histologisk undersökning av den vävnad som tas.
  • Beräknad tomografi och magnetisk resonansavbildning. Med dessa metoder kan du upptäcka sjukdomsfokus, dess placering och storlek.
  • Myelografi. Ett kontrastmedel injiceras i ryggradskanalen, sedan bestäms de drabbade områdena med användning av kontrasttomografi.
  • Neurologiska tester. Så här kontrolleras känsligheten, tonen, reflexerna och sensoriska funktionerna.
  • Röntgen. En röntgenbild kan visa benförstöring under tryck från neoplasmens massa.

Metastaser för ryggradscancer

Sekundär cancer i ryggraden sker på grund av metastaser. Maligna celler från de primära skadorna passerar genom lungorna, hjärtat och leveren, och blodbanan hjälper till i detta. Från de stora fartygen som ligger längs ryggraden avgår små grenar till ryggraden. Så tumörcellerna gör sin väg.

Cerebral vätska levererar cancerceller till den svampiga substansen i ryggradsorganens ryggkroppar i livmoderhals-, bröst- och lumbosakrala regioner. Så det finns en sekundär patologi.

Växande metastaser sätter tryck på blodkärlen, nervrötterna, benvävnaden och ryggmärgen. Symtom på sekundär ryggradscancer skiljer sig inte från symptomen hos den primära sjukdomen.

Hur känner man igen enstaka eller flera metastaser? Detta kommer att bidra till histologisk eller molekylär undersökning av punktering, kontrastmyelografi, PET-CT eller MR. I diagnosen patologi med metastaser använder specialister ofta osteoscintigrafi, där ryggraden och hela bensystemet skannas.

behandling

I grund och botten används vid behandling av ryggradssjukdom en sparsam operation. Delar av frisk vävnad och skivor som drabbats av patologi, ben eller leder avlägsnas, de ersätts med endoprosteser. Blodkärlen och nervvävnaderna i vilka tumörcellerna har trängt ut exciseras.

Spinal kirurgi behövs för att separera friska celler från patologiska. Kirurger använder en teknik som kallas dekompression laminektomi. Processen sker under elektrofysiologisk kontroll, modern utrustning används, vilket gör det möjligt att utesluta hjärnskador.

Gelémedulla är mycket sårbar, och tumören är tätt mot den, hård. För att förstöra neoplasmen och avlägsna resterande delar använder kirurger en vågstråle av en ultraljudsöppnare. Denna metod minskar risken för skador på hjärnstrukturerna. En koncentrerad ultraljudsstråle förstör tumören och förvandlar den till en mush. Därefter tvättas det drabbade området med en speciell vätska, och aspiratorn tar bort rester.

Minus kirurgisk behandling är oförmågan att eliminera alla metastaser. Radioterapi, kemoterapi, radiokirurgi och steroidhormoner ingår i behandlingskomplexet. Kortikosteroider av dexametason-typ minskar inflammation.

strålbehandling

Det finns en möjlighet att de drabbade vävnaderna delvis kommer att förbli efter operationen. Tumörer som inte kan avlägsnas, metastaserade tumörer och vävnad som återstår efter excision av bildningen bestrålas. Radioterapi minskar risken för återfall och minskar smärta.

strålkirurgi

Höga strålningsdoser påverkar en gång sjukdomsplatsen, förstör maligna celler och nästan utan att skada friska. Sådan behandling av sjukdomen är ett alternativ till klassisk strålbehandling och kirurgi.

kemoterapi

För behandling av vissa typer av tumörer användes cytologiska läkemedel (cancer mot cancer). Dessa läkemedel hjälper till att fixa resultatet av operationen, befria kroppen från de återstående tumörcellerna och förhindra spridningen av sjukdomen.

Exempel på behandlingsregimen: 12 g / m2 Metotrexat intravenöst (1 gång i 7 dagar, behandlingsperioden varar från 2 till 12 veckor) kombineras med intravenös administrering eller oral administrering av 15 mg / m2 kalciumfolinat (10 injektioner var 6: e timme). Den första dosen av kalciumfolinat tas 30 timmar efter administrering av metotrexat.

I andra regimer kompletteras terapi med Doxorubicin (Adriamycin), Ifosfamid och Cisplatin (Platinol). Ett antal specialister arbetar med att utveckla ett behandlingsschema baserat på forskningsresultat. Beslutet fattas av en onkolog (ansvarig för hormon, kemoterapi och immunterapi), en onkolog-radiolog (engagerade i strålning) och en onkologkirurg (specialiserad på diagnostik, terapi och biopsi).

Steroidhormonbehandling

Användningen av steroidhormoner som syntetiseras av binjurarna eller reproduktionssystemet bidrar till att kontrollera viktiga processer i kroppen. Hormoner är förskrivna i form av tabletter eller injektioner. Maligna tumörer kan inte härdas av hormoner, men med hjälp av ett sådant botemedel förbättras patientens tillstånd efter operation före eller efter bestrålning.

Livslängd hos patienter med ryggradscancer

På cancerfas 1, kan en fruktansvärd sjukdom botas i 90% av fallen. På scen 2 - i 70%. På steg 3 sjunker chanserna för överlevnad kraftigt till 30%. Även efter behandling i steg 4 är andelen överlevnad upp till 2% eller mindre.

På många sätt beror chansen att överleva på patientens ålder. Den genomsnittliga femåriga överlevnaden är enligt följande:

  • Från 48 till 90% hos patienter i åldrarna 20-44;
  • Från 28 till 86% hos patienter i åldern 45-54 år;
  • Från 20 till 64% hos patienter i åldern 55-64 år.

Om vi ​​betraktar samma åldersgrupper kan vi göra en prognos för följande patologier:

  • Anaplastiska ependiom - 92, 85, 83%;
  • Meningiom - 93, 78, 68%;
  • Oligodendrogliom - 85, 80, 65;
  • Lågdiffusion astrocytom: 65, 42, 20%.

När det gäller prognosen för död i metastas kan den vara 80-60%. Det beror på hur långt primära bildnings- och organmetastaser finns.