Punktering i ryggmärgen. En sådan fruktansvärd fras kan ofta höras på en doktors kontor, och det blir ännu mer hemskt när det här förfarandet gäller dig. Varför läkare punkterar ryggmärgen? Är sådan manipulation farlig? Vilken information kan erhållas under denna studie?

Det första som måste förstås när det gäller att punktera ryggmärgen (som detta förfarande kallas ofta som patienter) betyder inte det att punktering av vävnaden hos organ i centrala nervsystemet, utan bara en liten mängd cerebrospinalvätska som tvättar ryggmärgen och hjärnan. Sådan manipulation i medicin kallas spinal eller ländryg, punktering.

Vad görs med ryggradspunktur? Målen för sådan manipulation kan vara tre - diagnostiska, smärtstillande och terapeutiska. I de flesta fall görs en ryggradspincture för att bestämma sammansättningen av cerebrospinalvätskan och trycket inuti ryggradskanalen, vilket indirekt återspeglar de patologiska processerna som uppträder i hjärnan och ryggmärgen. Men specialister kan utföra ryggmärgs punktering för terapeutiska ändamål, till exempel för införande av droger i subaraknoidutrymmet, för att snabbt minska ryggraden. Glöm inte heller denna metod av anestesi, som spinalanestesi, när anestetika injiceras i ryggradskanalen. Detta gör det möjligt att genomföra ett stort antal kirurgiska ingrepp utan att använda allmänbedövning.

Med tanke på att i de flesta fall är ryggmärgspunkten tilldelad specifikt för diagnostiska ändamål handlar det om denna typ av forskning som kommer att diskuteras i denna artikel.

Varför ta en punktering

Lumbar punktur tas för studier av cerebrospinal vätska, som låter dig diagnostisera vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Oftast föreskrivs denna manipulation för misstänkt:

• infektioner i centrala nervsystemet (meningit, encefalit, myelit, araknoidit) av viral, bakteriell eller svampig natur;
• syfilitisk, tuberkulös skada på hjärnan och ryggmärgen;
• subaraknoid blödning
• abscess i centrala nervsystemet;
• ischemisk, hemorragisk stroke;
• traumatisk hjärnskada
• demyelinerande lesioner i nervsystemet, exempelvis multipel skleros;
• godartade och maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen, deras membran;
• Hyena-Barre syndrom;
• andra neurologiska sjukdomar.

Kontra

Det är förbjudet att ta ländryggspunktur vid volymen av den bakre kraniala fossen eller den tidsmässiga loben i hjärnan. I sådana situationer kan även en liten mängd cerebrospinalvätskeprovtagning orsaka dislokation av hjärnstrukturer och orsaka brott mot hjärnstammen i de stora occipitalforamen, vilket leder till omedelbar död.

Det är också förbjudet att utföra en ländryggspunktur om patienten har purulenta inflammatoriska skador på huden, mjukvävnaden och ryggraden vid punkteringsplatsen.

Relativa kontraindikationer är uttalade spinaldeformiteter (skolios, kyphoskoliosi, etc.), eftersom detta ökar risken för komplikationer.

Med försiktighet ska punktering föreskrivas för patienter med blödningsstörningar, de som tar läkemedel som påverkar blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Preparatsteg

Låsbalspårningsförfarandet kräver förberedande förberedelse. Först och främst föreskrivs kliniska och biokemiska blod- och urintester till patienten och blodkoagulationssystemet är bestämt. Inspektera och palpation av ländryggen. Att identifiera eventuella deformationer som kan hindra punkteringen.

Du måste informera din läkare om alla läkemedel du tar nu eller nyligen använt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt droger som påverkar blodkoagulering (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin och andra antiplatelet och antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Du måste också informera läkaren om eventuella allergier mot mediciner, inklusive anestetika och kontrastmedel, akuta sjukdomar och förekomsten av kroniska sjukdomar, eftersom vissa av dem kan vara kontraindikation för studien. Alla kvinnor i fertil ålder ska informera läkaren om en eventuell graviditet.

Det är förbjudet att äta i 12 timmar före proceduren och dricka i 4 timmar före punkteringen.

Metod för punktering

Förfarandet utförs i patientens position som ligger på dess sida. Det är nödvändigt att böja benen så mycket som möjligt i knä och höft leder, ta dem till magen. Huvudet ska vara så böjt som möjligt framåt och nära bröstet. I detta läge växer de intervertebrala utrymmena bra och det blir lättare för en specialist att få nålen på rätt ställe. I vissa fall utförs punkteringen i patientens läge som sitter med den mest rundade ryggen.

Specialisten väljer en punkteringsplats med hjälp av ryggmärgsspalpation för att inte skada nervvävnaden. Ryggmärgen hos en vuxen slutar vid nivån 2 på ländryggsvärkmen, men hos personer med kort kroppsförmåga, liksom hos barn (inklusive nyfödda), är det något längre. Därför införs en nål i intervertebralutrymmet mellan 3 och 4 ryggradsvärk eller mellan 4 och 5. Detta minskar risken för komplikationer efter punktering.

Efter att huden har behandlats med antiseptiska lösningar, utförs lokal infiltrationsanestesi av mjukvävnad med en lösning av novokain eller lidokain med en konventionell spruta med en nål. Därefter utförs en ländryggspetsning direkt med en speciell stor nål med mandrin.

Punkteringen görs på den valda punkten, doktorn skickar nålens sagittal och något uppåt. Vid ett djup av 5 cm känns motståndet följt av ett märkligt nåldopp. Detta innebär att nålens ände föll i subaraknoidutrymmet och du kan börja samla vätska. För att göra detta tar doktorn bort mandriner från nålen (den inre delen, vilket gör instrumentet lufttätt) och spritet börjar dripa från det. Om detta inte händer måste du se till att punkteringen utförs korrekt och nålen faller in i subaraknoidutrymmet.

Efter en uppsättning sprit i ett sterilt rör avlägsnas nålen försiktigt och punkteringsplatsen förseglas med en steril förband. Inom 3-4 timmar efter punkteringen ska patienten ligga på ryggen eller på hans sida.

Spinalvätska undersökning

Det första steget i analysen av cerebrospinalvätskan är att utvärdera dess tryck. Normal prestanda i sittande läge - 300 mm. vatten. Art., I utsatt position - 100-200 mm. vatten. Art. I regel beräknas trycket indirekt - med antalet droppar per minut. 60 droppar per minut motsvarar det normala värdet av CSF-tryck i ryggradskanalen. Trycket ökar i inflammatoriska processer i CNS, i tumörformationer, i venös trängsel, hydrocephalus och andra sjukdomar.

Därefter uppsamlas vätskan i två rör av 5 ml. De används sedan för att utföra den nödvändiga listan över studier - fysikalisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik etc.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

I de flesta fall sker proceduren utan några konsekvenser. Naturligtvis är själva punkteringen smärtsamt, men smärtan är endast närvarande vid nålinsättningssteget.

Vissa patienter kan utveckla följande komplikationer.

Postfunktionell huvudvärk

Det anses att en viss mängd CSF strömmar ut ur öppningen efter punkteringen, vilket leder till att intrakraniellt tryck minskar och huvudvärk uppstår. Sådan smärta ligner spänningshuvudvärk, har konstant värkande eller klämande karaktär, minskar efter vila och sömn. Det kan observeras i 1 vecka efter punkteringen, om cefalgi fortsätter efter 7 dagar - det här är ett tillfälle att kontakta en läkare.

Traumatiska komplikationer

Ibland kan traumatiska komplikationer av punktering inträffa, när nålen kan skada ryggmärgsrötterna och mellanvertebrickorna. Detta uppenbaras av ryggsmärta som inte uppstår efter en korrekt genomförd punktering.

Hemorragiska komplikationer

Om stora blodkärl skadas under en punktering kan blödning förekomma, hematombildning. Detta är en farlig komplikation som kräver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Förekommer med en kraftig minskning av vätsketrycket. Detta är möjligt i närvaro av volymetriska formationer av den bakre kranialfossan. För att undvika en sådan risk bör en undersökning utredas om tecken på förskjutning av hjärnans medianstrukturer (EEG, REG) före en punktering.

Smittsamma komplikationer

Kan uppstå på grund av överträdelser av reglerna för asepsis och antisepsi vid punktering. Patienten kan utveckla inflammation i meninges och även abscesser. Sådana följder av punktering är livshotande och kräver utnämning av kraftfull antibiotikabehandling.

Ryggmärgs punktering är således en mycket informativ metod för att diagnostisera ett stort antal sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Naturligtvis är komplikationer under och efter manipulation möjliga, men de är mycket sällsynta och fördelarna med punktering överväger risken att utveckla negativa följder.

Hur och varför gör ryggmärgs punktering i ryggmärgen?

Alkohol - vad är det, dess huvudfunktioner

Den mänskliga ryggmärgen och hjärnan är omgivna av membran - en fast (yta), arachnoid (mitten) och mjuk (intilliggande direkt till hjärnämnet) skalet. Mellan araknoiden och det mjuka membranet cirkulerar cerebrospinalvätskan (cerebrospinalvätska), vilket är en specifik vätska syntetiserad av cellerna i hjärnans hjärnvascular plexus. Alkoholen utför ett antal funktioner som är viktiga för normal funktion av nervsystemet, inklusive:

• Skydd av hjärnämnet från mekanisk skada - på grund av vätskeskiktet finns det ingen möjlighet att traumatisera benstrukturerna (skallenbenen och ryggradskanalen).
• Underhålla homeostas - med hjälp av cerebrospinalvätska, är hjärnans och ryggmärgs intercellulära vätskemedium ständigt på samma nivå (svagt surt medium).
• Att tillhandahålla cellerna i nervsystemet (neurocyter) med konstantiteten hos den inre miljöens elektrolytkomposition - koncentrationen och förhållandet mellan upplösta mineralsalter är konstant.
• Trofisk funktion - kraften hos de flesta neurocyter beror på diffusion av näringsämnen från cerebrospinalvätskan.
• Formation av intrakraniellt tryck och hålla det på samma nivå.

Vad är punktering, teknik

Punktering i ryggmärgen är införandet av en nål i utrymmet mellan mjukt och araknoid (subaraknoidutrymme) för att ta en viss mängd av CSF. Det utförs i ländryggen, vanligtvis mellan 3: e och 4: e kotan. Detta gör det möjligt för dig att punktera membranerna utan att skada neurocyterna, eftersom ryggmärgsrötterna i ländryggen bara passerar genom ryggraden. På grund av detta anatomiska urval av punkteringsplatsskal elimineras risken för skador. Proceduren utförs under lokalbedövning med hjälp av anestesi, patienten ligger på sin sida, böjer benens höft och knän så mycket som möjligt och huvudet lutar framåt och pressar hakan mot bröstet. Läkaren under visuell kontroll utför införandet av nålen mellan ryggkotorets processer. När man går in i subarachnoidutrymmet börjar vätskan sticka ut.

Vad är syftet med punkteringen

Lumbar punktering är ett medicinskt diagnostiskt förfarande och utförs för att uppnå flera mål:

• Tar en liten mängd sprit för sina efterföljande laboratorietester.
• Avlägsnande av överskott av cerebrospinalvätska med överdriven produktion och ökat intrakraniellt tryck.
• Introduktion till subaraknoidutrymmet för specialläkemedel som inte kommer direkt från blodet.

Den vanligaste proceduren är en diagnosisk ländryggs-punktering, som utförs för att diagnostisera ett antal sjukdomar i nervsystemet:

• Infektiös patologi orsakad av bakterier, virus eller svampar (encefalit, meningit, araknoidit).
• Blödning i hjärnans substans eller in i subaraknoidutrymmet på grund av vaskulär skada (stroke, vaskulära tumörer, traumatisk hjärnskada).
• Maligna eller godartade neoplasmer i nervsystemet.
• Autoimmuna, dystrofa processer.

En laboratoriestudie av en vätska som tas i dessa patologiska processer gör det möjligt att identifiera karakteristiska förändringar i det (förekomst av bakterier, röda blodkroppar, ett högt innehåll av vita blodkroppar och pus) och diagnostisera sjukdomen.

En absolut kontraindikation mot ländryggspunktur och cerebrospinalvätska tar misstanke om hjärnans dystopi (förskjutning) på grund av en minskning av intrakranialt tryck. Samtidigt kan fångsten av till och med en liten mängd vätska leda till medulla oblongata in i ryggradskanalen följt av klämning, andning och blodtryckssänkande.

Effekterna av punktering

Under punkteringen finns det en potentiell risk för utveckling av konsekvenserna, som inkluderar:

• Infektion av punkteringsplatsen med infektion i subaraknoidrummet och organen i nervsystemet.
• Blödning vid skada på kärlet under punktering.
• Klämma in (wedging in) medulla oblongata.
• Skador på neurocyter med fel plats att utföra för punktering.
• Införlivande av hudepitelceller i cerebrospinalvätskan med deras efterföljande sedimentering i centrala nervsystemet och utveckling av en tumör.

Med hänsyn till eventuella risker utförs spinalpunktur endast enligt strikta indikationer av en specialutbildad läkare. Innan det utförs måste läkaren varna patienten om eventuella komplikationer och konsekvenser.

Spinal punktering: när de gör det, förloppsförloppet, transkriptet, konsekvenserna

Spinalpunktur är den viktigaste diagnostiska metoden för ett antal neurologiska och infektionssjukdomar, liksom ett av administreringsvägarna för droger och anestesidroger. Användningen av moderna metoder för forskning, som CT och MR, har minskat antalet punkteringar som producerats, men experter kan fortfarande inte helt överge det.

Patienter ringer ibland felaktigt på proceduren för att ta CSF genom ryggmärgs spår, även om nervvävnaden inte ska skadas eller komma in i punkteringsnålen. Om det händer talar vi om en tekniköverträngning och en skurk av kirurgen. Därför är det mer korrekt att kalla procedurpunktpunkten för ryggmärgs subaraknoida utrymme eller ryggmärgspunktur.

Alkohol eller cerebrospinalvätska cirkulerar under meninges och i ventrikulärsystemet, vilket ger trofism i nervvävnaden, stöd och skydd av hjärnan och ryggmärgen. Vid patologi kan dess kvantitet öka, prova en ökning av trycket i kraniet, infektioner åtföljs av en förändring i cellkompositionen och vid blödningar detekteras blod i det.

En punktering i ländryggsregionen kan vara både rent diagnostisk i naturen när läkaren föreskriver en punktering för att bekräfta eller göra rätt diagnos och terapeutisk om läkemedlet injiceras i subaraknoidutrymmet. I stigande grad används punktering för att ge anestesi för operationer på bukhålan och småbäckenet.

Som alla invasiva ingrepp har punkteringen av ryggmärgen en tydlig lista över indikationer och kontraindikationer, utan vilka det är omöjligt att säkerställa patientens säkerhet under och efter proceduren. Bara för att en sådan intervention inte är föreskriven, men det är inte heller nödvändigt att panik för tidigt om läkaren anser det nödvändigt.

När kan och varför inte göra spinal punktering?

Indikationer för ryggradspunktur är:

• Den troliga infektionen i hjärnan och dess membraner är syfilis, hjärnhinneinflammation, encefalit, tuberkulos, brucellos, tyfus och andra.
• Diagnos av intrakraniell blödning och neoplasma, när andra metoder (CT, MR) inte ger den nödvändiga mängden information;
• Bestämning av vätsketryck;
• Coma och andra typer av medvetenhetskänslor utan tecken på dislokation och penetration av stamstrukturer;
• Behovet av införande av cytostatika, antibakteriella medel direkt under membran i hjärnan eller ryggmärgen.
• Introduktion av kontrast med radiografi;
• Avlägsnande av överskott av CSF och minskning av intrakraniellt tryck i hydrocephalus;
• Demyelinerande, immunopatologiska processer i nervvävnaden (multipel skleros, polyneuroradikulonurit), systemisk lupus erythematosus;
• Oförklarlig feber, när andra inre organens patologi utesluts.
• Spinalanestesi.

Tumörer, neuroinfections, blödningar, hydrocephalus kan betraktas som absoluta indikationer på punktering av "ryggmärgen", medan det i multipel skleros, lupus, oförklarlig feber, inte alltid är nödvändigt och kan avstå.

I infektiösa lesioner av hjärnvävnaden och dess membraner är ryggradspunktur inte bara av stort diagnostiskt värde för att bestämma typen av patogen. Det gör det möjligt att bestämma arten av efterföljande behandling, mikrobes känslighet för specifika antibiotika, vilket är viktigt vid bekämpning av infektion.

Med en ökning av intrakraniellt tryck anses ryggmärgs punktering vara nästan det enda sättet att ta bort överskott av vätska och rädda patienten från många obehagliga symptom och komplikationer.

Införandet av anticancermedel direkt under hjärnskalorna ökar deras koncentration kraftigt i neoplastisk tillväxt, vilket inte bara möjliggör ett mer aktivt inflytande på tumörceller, men också användningen av högre doser av läkemedel.

Sålunda tas cerebrospinalvätskan för att bestämma sin cellulära sammansättning, närvaron av patogener, blodblandning, identifiera tumörceller och mäta trycket hos CSF i sina cirkulationsvägar, och själva punkteringen utförs med införande av läkemedel eller anestetika.

Med en viss patologi kan punkteringen orsaka betydande skador och till och med orsaka patientens död, därför är eventuella hinder och risker nödvändigtvis uteslutna.

Kontraindikationer för ryggradspunktur inkluderar:

1. Tecken eller misstanke om förskjutning av hjärnstrukturer under ödem, neoplasma, blödning - minskande trycket i cerebrospinalvätskan kommer att påskynda införandet av stamkroppar och kan orsaka patientens död under proceduren.
2. Hydrocephalus orsakad av mekaniska hinder för rörelsen av cerebrospinalvätskan (vidhäftningar efter infektioner, operation, medfödda defekter);
3. Blodkoagulationsstörningar
4. Purulenta och inflammatoriska processer i huden vid punkteringsplatsen;
5. Graviditet (relativ kontraindikation);
6. Aneurysmbrott med fortsatt blödning.

Förberedelse för ryggradspunktur

Funktioner och indikationer för ryggradspunktur bestämmer karaktären av preoperativ beredning. Som före ett invasivt förfarande måste patienten genomgå blod- och urintester, genomgå en studie av blodkoagulationssystemet, CT-skanning, MR.

Det är extremt viktigt att informera läkaren om alla droger som tagits, tidigare allergiska reaktioner, comorbiditeter. Åtminstone denna vecka avbryts alla antikoagulantia och angiogenesmedel på grund av risken för blödning samt antiinflammatoriska läkemedel.

Kvinnor som planerar att punktera cerebrospinalvätskan och i synnerhet vid röntgenstudier, bör vara säkra i avsaknad av graviditet för att eliminera den negativa inverkan på fostret.

Patienten kommer antingen till studien själv om punkteringen är planerad på poliklinisk basis, eller han tas till behandlingsrummet från den avdelning där han behandlas. I det första fallet är det värt att beakta i förväg hur och med vem du måste komma hem, efter det att manipulationen är svag och svag. Innan punktering rekommenderas experter att inte äta eller dricka i minst 12 timmar.

Hos barn kan samma sjukdomar som vuxna orsaka ryggradspunktur, men oftast är dessa infektioner eller misstänkta maligna tumörer. Förutsättningen för operationen är närvaron av en av föräldrarna, särskilt om barnet är litet, rädd och förvirrad. Mamma eller pappa ska försöka lugna barnet och berätta för honom att smärtan kommer att vara ganska tolerabel och forskning är nödvändig för återhämtning.

Vanligtvis kräver en ryggradspunktur inte allmänbedövning, det är nog att administrera lokalanestetika så att patienten bekvämt kan överföra den. I mer sällsynta fall (allergi mot novokain, till exempel) är punktering utan anestesi tillåtet, och patienten varnas för eventuell smärta. Om det finns risk för svullnad i hjärnan och dess dislokation under ryggmärgspunktet, är det lämpligt att införa furosemid en halvtimme före proceduren.

Teknik för ryggradspunktur

För genomförandet av punkteringen av cerebrospinalvätskan hos patienten placeras på ett hårt bord på höger sida, nedre extremiteter som lyfts upp i bukväggen och greppas av händerna. Det är möjligt att utföra en punktering i sittande läge, men samtidigt bör ryggen också böjas så mycket som möjligt. Hos vuxna är punkteringar tillåtna under den andra ryggraden, hos barn på grund av risken för skador på ryggmärgen - inte högre än den tredje.

Tekniken för ryggradspunktur ger inga svårigheter för en utbildad och erfaren specialist, och den noggranna övervakningen hjälper till att undvika allvarliga komplikationer. Punkteringen av cerebrospinalvätska innefattar flera på varandra följande steg:

• Förberedande - en steril nål med mandrin, tankar för att samla vätska, varav en är steril med en propp, bereds av sjuksköterskan omedelbart före proceduren. Läkaren använder sterila handskar, som dessutom torkas med alkohol;
• Patienten ligger på höger sida, böjer benen vid knäna, assistenten böjer dessutom patientens ryggrad och fixar honom i denna position;
• En sjuksköterska som hjälper till med operationen smörjer nålinsättningsplatsen i ländryggsregionen, från punktpunkten till punktering och periferin, två gånger med jod, sedan tre gånger med etanol för att avlägsna jod;
• Kirurgen sönder punkteringsplatsen, bestämmer iliackroppen, drar mentalt en vinkelrät linje från honom till ryggraden, som faller mellan 3 och 4 ryggradskotorna, du kan punktera ryggkotan uppåt, dessa platser anses vara säkra på grund av att ryggmärgsämnet på detta ingen nivå
• Lokalbedövning utförs med användning av novokain, lidokain, prokain, vilka injiceras i huden före fullständig anestesi av mjukvävnaderna;
• En nål sätts in i den avsedda punkteringsplatsen med en skärning vinkelrätt mot hudytan och lutar den försiktigt försiktigt i patientens riktning och går djupt in i den och doktorn kommer att känna tre nåldroppar - efter punktering av huden, intervertebral ligament och fast ryggrad.
• Det tredje felet indikerar att nålen trängde in i det inre skalytan, varefter mandrin avlägsnades. Vid denna tidpunkt kan cerebrospinalvätskan sticka ut, och om inte, är nålen insatt djupare men mycket noggrant och långsamt på grund av närheten av choroid plexus och risken för blödning.
• När en nål är i ryggradsslangen mäts vätsketrycket - med en speciell manometer eller visuellt, beroende på intensiteten hos ryggmärgsströmmen (normalt upp till 60 droppar per minut).
• Faktum är att placera cerebrospinal punctate i 2 rör: 2 ml vätska för bakteriologisk analys placeras i en steril, den andra är vätska skickad för analys av cellkomposition, protein, socker etc.;
• När vätskan erhålls avlägsnas nålen, punkteringsplatsen är stängd med en steril servett och förseglad med en gips.

Den angivna aktivitetsföljden är nödvändig oavsett bevis och patientens ålder. Risken för de farligaste komplikationerna beror på noggrannheten hos doktorns åtgärder, och i fråga om ryggradsbedövning, graden och varaktigheten av anestesi.

Volymen vätska extraherad vid punktering är upp till 120 ml, men för diagnos är det tillräckligt med 2-3 ml som används för ytterligare cytologiska och bakteriologiska analyser. Under punktering är smärta i punkteringsstället möjligt, så smärtlindring och administrering av sedativa är indicerade för särskilt känsliga patienter.

Under hela manipulationen är det viktigt att observera maximal immobilitet, därför hålls vuxna i rätt hållning av läkarassistenten, och barnet är en av föräldrarna, som också hjälper barnet att lugna sig. Hos barn är anestesi obligatorisk och ger dig möjlighet att ge patienten sinnesro och läkaren ges möjlighet att agera noggrant och långsamt.

Många patienter är rädda för punktering, eftersom de uppenbarligen tror att det gör ont. Faktum är att punkteringen är ganska tolererbar, och smärtan känns vid den tid då nålen tränger in i huden. Eftersom mjukvävnaden är "blötläggs" med bedövningsmedel, smärtar smärtan, en känsla av nummenhet eller fördjupning uppträder, och sedan försvinner alla negativa känslor.

Om nerverrotet under punktet rördes, är en skarp smärta oundviklig, liknar den som följer med radikulit, men dessa fall är relaterade mer till komplikationer än till normala känslor under en punktering. I fallet med ryggmärgspunktur med ökad mängd cerebrospinalvätska och intrakranial hypertoni, då överflödet avlägsnas, kommer patienten att märka lättnad, en gradvis försvinnande av känslan av tryck och smärta i huvudet.

Postoperativ period och möjliga komplikationer

Efter att ha tagit cerebrospinalvätska lyfts patienten inte, men tas i viloläge i avdelningen, där han ligger på magen i minst två timmar utan en kudde under huvudet. Barn upp till ett år gammal läggs på ryggen med en kudde under skinkorna och benen. I vissa fall sänker du sängens huvudände, vilket minskar risken för förskjutning av hjärnstrukturer.

De första timmarna patienten är under noggrann medicinsk övervakning, var fjärde timme, experter övervakar hans tillstånd, eftersom upp till 6 timmar kan CSF-strömmen från punkteringshålet fortsätta. När tecken på ödem och dislokation hos hjärnavdelningarna uppträder, visas brådskande åtgärder.

Efter ryggradspunktur kräver strikt sängstöd. Om värdena på CSF är normala, då efter 2-3 dagar kan du gå upp. Vid onormala förändringar i punktering förblir patienten i viloläge i upp till två veckor.

En minskning av vätskevolymen och en liten minskning av intrakraniellt tryck efter en ryggradspunktur kan utlösa huvudvärk, vilket kan ta ungefär en vecka. Det avlägsnas av smärtstillande medel, men i vilket fall som helst med detta symptom ska du prata med din läkare.

Spritprovtagning för forskning kan vara förknippad med vissa risker, och om punkteringsalgoritmen bryts är bedömningen av indikationer och kontraindikationer inte tillräckligt allvarlig och patientens övergripande allmänna tillstånd ökar sannolikheten för komplikationer. Den mest troliga, även om det är sällsynt, är komplikationer av ryggradspunktur:

1. Förskjutningen av hjärnan på grund av utflödet av en stor volym cerebrospinalvätska med dislokation och införande av stammen och cerebellum i skallens occipital foramen;
2. Smärta i nedre delen av ryggen, benen, nedsatt känslighet för ryggmärgsskador
3. Postfunktionell kolesteatom, när epitelceller går in i ryggradsslangen (vid användning av instrument av dålig kvalitet finns det ingen mandrin i nålarna);
4. Blödning vid skada av venös plexus, inklusive subaraknoid;
5. Infektion med efterföljande inflammation i ryggmärgen eller hjärnans mjuka membran
6. När antibakteriella läkemedel eller radioaktiva ämnen injiceras i subhelputrymmet, symptom på meningism med svår huvudvärk, illamående och kräkningar.

Konsekvenser efter korrekt utförd ryggradspunktur är sällsynta. Denna procedur gör det möjligt att diagnostisera och effektivt behandla, och i hydrocephalus är det själv ett av stadierna i kampen mot patologi. Risken för punktering kan vara förknippad med en punktering, vilket kan leda till infektion, kärlskade och blödning, såväl som dysfunktion i hjärnan eller ryggmärgen. Således kan en ryggradspunktur inte betraktas som skadlig eller farlig med korrekt bedömning av bevis och risk och vidhäftning till proceduralgoritmen.

Utvärdering av resultatet av ryggradspunktur

Resultatet av cytologisk analys av cerebrospinalvätska är färdig dagen för studien, och vid behov kan bakteriologisk sådd och bedömning av mikroberens känslighet mot antibiotika vänta på ett svar ta upp till en vecka. Denna tid är nödvändig att mikrobiella celler börjar multiplicera på näringsmedia och visa deras svar på specifika droger.

Normal cerebrospinalvätska är färglös, transparent, innehåller inte röda blodkroppar. Den tillåtna mängden protein i det är inte mer än 330 mg per liter, sockernivån är ungefär hälften av den i patientens blod. Närvaron av leukocyter i cerebrospinalvätskan är möjlig, men hos vuxna är indikatorn upp till 10 celler per μl, hos barn är den något högre beroende på ålder. Densiteten är 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Blandningen av blod i cerebrospinalvätskan indikerar blödning under hjärnans foder eller skada på kärlet under proceduren. För att skilja mellan dessa två orsaker tas vätskan i tre behållare: när blödningen är färgad homogent röd i alla tre proverna och om kärlet är skadat lyser det från 1 till 3: e provröret.

Tätheten av cerebrospinalvätska varierar också med patologi. Så, i fallet med en inflammatorisk reaktion ökar den på grund av cell- och proteinkomponenten och minskar med överskott av vätska (hydrocephalus). Förlamning, hjärnskador med syfilis, epilepsi åtföljs av en ökning i pH, medan det med meningit och encefalit faller.

Alkohol kan mörkas med gulsot eller metastasering av melanom, gul med en ökning av protein och bilirubin, efter tidigare blödning under hjärnmembranet.

Turbiditet i cerebrospinalvätskan är ett mycket alarmerande symptom, vilket kan indikera leukocytos i närvaro av bakteriell infektion (meningit). En ökning av antalet lymfocyter är karakteristisk för virusinfektioner, eosinofiler - för parasitära invasioner, erytrocyter - för blödningar. Proteinhalten ökar med inflammation, tumörer, hydrocephalus, smittsam skada på hjärnan och dess membran.

Den biokemiska kompositionen av spritet talar också om patologi. Sockernivån minskar med hjärnhinneinflammation, och ökar med stroke, mjölksyra och dess derivat ökar vid meningokocksjukdomar, med hjärnvävnadsbyxor, ischemiska förändringar och viral inflammation, tvärtom leder till en minskning av laktat. Klorider ökar med neoplasmer och abscessbildning, minskar med meningit, syfilis.

Enligt recensioner av patienter som har haft ryggradspunktur, orsakar förfarandet inte signifikant obehag, speciellt om det utförs av en högt kvalificerad specialist. Negativa konsekvenser är extremt sällsynta, och patienter upplever huvudproblemet vid det förberedande förfarandet, medan själva punkteringen, som utförs under lokalbedövning, är smärtfri. Efter en månad efter diagnostisk punktering kan patienten återgå till vanligt sätt att leva, om inte annat krävs av studiens resultat.

Spinal punktering: indikationer, kontraindikationer, teknik

Spinal punktering hänvisar till införandet av en speciell nål i ryggmärgs subaraknoida utrymme för att ta en ryggradsvätska för undersökning eller för medicinska ändamål. Denna manipulation har många synonymer: ländryggspunktur, ländryggspunktur, ländryggspunktur, punktering av ryggmärgs subaraknoidrum. I vår artikel kommer vi att tala om indikationer och kontraindikationer till denna procedur, om tekniken för dess genomförande och möjliga komplikationer.

Indikationer för ländryggspunktur

Som nämnts ovan kan en ländryggspunktur utföras för diagnostiska eller terapeutiska ändamål.

Som en diagnostisk manipulation utförs en punktering om det är nödvändigt att undersöka sammansättningen av cerebrospinalvätskan, för att bestämma närvaron av infektion i den, mäta CSF-trycket och permeabiliteten hos ryggmärgs subaraknoida utrymme.

Om det är nödvändigt att ta bort överskott av CSF från ryggradskanalen, injicera antibakteriella läkemedel eller kemoterapeutiska läkemedel in i det, utföra även en ländryggspunktur, men redan som behandlingsmetod.

Indikationerna för denna manipulation är uppdelade i absoluta (det vill säga i dessa förhållanden är punkteringen nödvändig) och relativ (att punktera eller ej, efter eget gottfinnande, bestämmer läkaren).

Absoluta indikationer på ryggmärgspunktur:

• infektionssjukdomar i centrala nervsystemet (encefalit, meningit och andra);
• maligna neoplasmer i området av membran och hjärnstrukturer;
• diagnos av liquorrhea (utflöde av cerebrospinalvätska) genom att införa röntgenkontrastmedel eller färgämnen i ryggradskanalen;
• blödning under hjärnans arachnoidmembran.

• multipel skleros och andra demilitariserande sjukdomar;
• inflammatorisk polyneuropati;
• septisk emboli hos fartyg
• feber av okänd natur hos små barn (upp till 2 år);
• systemisk lupus erythematosus och några andra systemiska sjukdomar i bindväv.

Kontraindikationer för ländryggspunktur

I vissa fall kan uppförandet av denna terapeutiska och diagnostiska manipulation göra patienten mer skada än god och kan till och med vara farlig för patientens liv - detta är en kontraindikation. De viktigaste är listade nedan:

• markerad svullnad i hjärnan;
• kraftigt ökat intrakraniellt tryck;
• närvaron i hjärnan av en volymetrisk utbildning;
• ocklusiv hydrocephalus.

Dessa 4 syndrom under spinalpunktur kan leda till axiell införing - ett livshotande tillstånd när en del av hjärnan sänker sig till en stor occipital foramen - funktionen hos vitala centra i den störs och patienten kan dö. Sandsynligheten för penetration ökar när en tjock nål används och en stor mängd cerebrospinalvätska avlägsnas från ryggradskanalen.

Om punkteringen är en nödvändighet bör den minsta möjliga mängden cerebrospinalvätska avlägsnas, och vid tecken på penetration sätts den rätta mängden vätska från utsidan brått in genom punkteringsnålen.

Andra kontraindikationer är:

• pustulärt utslag i ländryggsregionen;
• sjukdomar i blodkoagulationssystemet;
• tar blodförtunnande medel (antiplatelet, antikoagulantia);
• blödning från en rupturerad kärl-aneurysm i hjärnan eller ryggmärgen;
• blockering av ryggmärgs subaraknoida utrymme
• graviditet.

Dessa 5 kontraindikationer är relativa - i situationer när ländryggspetsen är avgörande, utförs den och med dem tar de helt enkelt hänsyn till risken för att utveckla vissa komplikationer.

Punkteringsteknik

Under denna manipulation är patienten i regel i ett benäget läge med huvudet lutat mot bröstet och benen böjda vid knäna pressade till magen. Det är i denna position som punkteringsplatsen blir den mest tillgängliga för läkaren. Ibland ljuger patienten inte, men sitter på en stol, medan han lutar framåt och lägger händerna på bordet och huvudet på händerna. Denna bestämmelse har dock nyligen använts mindre och mindre.

Barn punkteras mellan de roterande processerna i den fjärde och femte ryggraden, och den vuxna är något högre mellan 3: e och 4: e ländryggkotan. Vissa patienter är rädda för punktering, eftersom de tror att ryggmärgen kan skadas under proceduren, men det är inte så! Ryggmärgen hos en vuxen människa slutar ungefär i nivå med 1-2 ryggradslyggor. Nedan är det helt enkelt inte där.

Huden i punkteringsområdet behandlas alternativt med lösningar av alkohol och jod, varefter ett narkosläkemedel (Novocain, Lidocaine, Ultracain) injiceras, först intrakutant, före bildandet av den så kallade citronskalan, sedan subkutant och djupare under punkteringen.

Punktering utförs med en speciell nål med dorn (det här är stången för stängning av nålens lumen) i planet från fram till baksida, men inte vinkelrätt mot midjan, och i en liten vinkel från botten till toppen (längs de roterande processerna i ryggkotorna mellan dem). När nålen avviker från medianlinjen vilar den vanligtvis på benet. När nålen passerar igenom alla strukturer och går in i ryggradssystemet, känner den specialist som leder punkteringen som ett misslyckande; om det inte finns någon sådan känsla, men när mandrin avlägsnas passerar cerebrospinalvätskan genom nålen, detta är ett tecken på att målet är uppnått och nålen i kanalen. Om nålen sätts in korrekt, men spinalvätskan strömmar inte ut, frågar läkaren patienten att hosta eller lyfta huvudänden av den för att öka trycket i cerebrospinalvätskan.

När spikar uppstår som ett resultat av många punkteringar kan det vara mycket svårt att uppnå vätskans utseende. I det här fallet kommer läkaren att försöka punktera på en annan, högre eller lägre än standardnivå.

För att mäta trycket i subaraknoidutrymmet är ett speciellt plaströr fäst vid nålen. I en frisk person är trycket i cerebrospinalvätskan från 100 till 200 mm Hg. Art. För att få exakta uppgifter kommer läkaren att be patienten att slappna av så mycket som möjligt. Trycket kan beräknas ungefär: 60 droppar CSF per minut motsvarar det normala trycket. När inflammatoriska processer i hjärnan eller andra tillstånd som bidrar till ökningen av volymen av cerebrospinalvätska ökar trycket.

För att bedöma permeabiliteten hos delutrymme utförs specialprov: Stukey och Quekkenshted. Kuekkenshteds prov utförs enligt följande: Initialt tryck bestäms, sedan motivets ögonhinnor komprimeras i högst 10 sekunder. Trycket under testet ökar med 10-20 mm vattenkolonn och 10 sekunder efter återställandet av blodflödet till normalt. Squeak test: i naveln, tryck ner med en knytnäve i 10 sekunder, varigenom trycket också stiger.

Blod i spritet

Det finns 2 orsaker till blodförorening i cerebrospinalvätskan: blödning under arachnoid och kärlskada under punkteringen. För att skilja dem från varandra samlas vätskan i 3 provrör. Om blod blandas med blödning kommer vätskan att vara jämnt färgad skarlet. Om cerebrospinalvätskan från 1: a till 3: e provröret blir renare, var blodet troligen resultatet av en kärlskada under punktering. Om blödningen är liten kan vätskans färg i skarlet knappt märkas eller inte märkas alls. I det här fallet kommer det att vara nödvändigt att identifiera förändringar i hans laboratorieforskning.

Alkoholstudie

I regel samlas cerebrospinalvätska i tre rör: för allmän analys, biokemisk och mikrobiologisk undersökning.

Vid en generell analys bedömer laboratorietekniker densiteten, pH, färg, transparens i vätskan, anser cytos (antalet celler i 1 μl), bestämmer proteininnehållet. Om nödvändigt bestäms även andra celler: tumörceller, epidermala celler, araknoendotelium och andra.

Vätskans densitet är normalt lika med 1,005-1,008; det ökar med inflammation, minskar med överskott av vätska.

Det normala pH-värdet är 7,35-7,8; det ökar i fall av förlamning, neurosyphilis, epilepsi; minskar med meningit och encefalit.

En hälsosam sprit är färglös och transparent. Den mörka färgen pratar om gulsot eller metastaser av melanom, gul är ett tecken på en ökad nivå av protein eller bilirubin i den, liksom av blödning i subaraknoidutrymmet.

Oturlig vätska blir vid förhöjda nivåer av vita blodkroppar (över 200-300 i 1 jil). Vid bakteriell infektion bestäms neutrofil cytos, vid virusinfektion - lymfocytisk, i parasitos - eosinofil, med blödning finns ett förhöjt innehåll av röda blodkroppar i cerebrospinalvätskan.

Protein ska normalt inte vara mer än 0,45 g / l, men med inflammatoriska processer i hjärnan, neoplasmer, hydrocephalus, neurosyphilis och andra sjukdomar, stiger dess nivå signifikant.

I den biokemiska studien av sprit bestämmer nivån på många indikatorer, bland vilka de viktigaste är följande:

• glukos (dess nivå är ungefär 40-60% av nivån i blodet och är lika med 2,2-3,9 mmol / l, minskar med meningit, ökar med stroke);
• laktat (normen för vuxna är 1,1-2,4 mmol / l, ökar med bakteriell meningit, hjärnabscess, hydrocephalus, cerebral ischemi, minskar med viral meningit);
• klorider (normalt - 118-132 mol / l, ökad koncentration i tumörer och hjärnans abcesser, liksom echinokocker, minskad - med meningit, brucellos, neurosyfilis).

Mikrobiologisk undersökning utförs genom färgning av ett smet av cerebrospinalvätska med användning av en av de möjliga metoderna (beroende på den misstänkta patogenen) och sådd av vätskan på ett näringsmedium. Detta bestämmer orsakssambandet för sjukdomen och dess känslighet mot antibakteriella läkemedel.

Hur man beter sig efter ryggradspunktur

För att förhindra eventuell läckage av cerebrospinalvätska genom punkteringshålet, bör patienten observera sängstöd, vara i vågrätt läge, 2-3 timmar efter punktering. För att förhindra utveckling av komplikationer av operationen eller för att lindra sitt tillstånd vid händelsen, bör bäddstöd förlängas till flera dagar. Utesluta tyngdlyftning.

Komplikationer av ryggmärgspunkten

Komplikationer av denna procedur utvecklas hos 1-5 patienter av 1000. Dessa är:

• axiell injektion (akut - med ökat intrakraniellt tryck, kronisk - med upprepade punkteringar);
• meningism (utseendet av symtom på hjärnhinneinflammation i avsaknad av inflammation i sig, är resultatet av irritation av meninges);
• infektionssjukdomar i centrala nervsystemet på grund av kränkningar av aseptiska regler under punktering;
• allvarliga huvudvärk
• skador på ryggmärgsrötterna (kvarstående smärta uppstår);
• blödning (om det fanns en överträdelse av blodkoagulering eller patienten tog blodförtunnare);
• intervertebral brok som orsakas av skada på skivan;
• epidermoidcyst
• meningealreaktion (en kraftig ökning av cytos och proteinhalten när glukos ligger inom det normala intervallet och frånvaron av mikroorganismer i grödan, som härrör från införandet av antibiotika, kemoterapidroger, smärtstillande medel och röntgenkontrastmedel i ryggradskanalen, som regel regres snabbt och fullständigt men i vissa fall orsaka myelit, radikulit eller araknoidit).

Så är ryggradspunktur det viktigaste, mycket informativa terapeutiska och diagnostiska förfarandet, till vilket det finns både indikationer och kontraindikationer. Genomförandet av det bestäms av läkaren och han bedömer eventuella risker. Det överväldigande antalet punkteringar tolereras väl av patienterna, men ibland utvecklas komplikationer, i vilka patienten omgående ska berätta för dem för den behandlande läkaren.

Utbildningsprogram i neurologi, en föreläsning om ämnet "Lumbar punktering":

Medicinsk animering på temat "Lumbar punktering. Visualisering "

Spinal dorsal punktering: algoritm och teknik. Indikationer, effekter, komplikationer

Spinal punktering är ett viktigt steg i diagnosen neurologiska patologier och sjukdomar av infektiös natur, liksom en av metoderna för läkemedelsadministration och anestesi.

Ofta kallas denna procedur ländryggspunktur, ländryggspunktur.

Tack vare beräknad tomografi och magnetisk resonansbehandling minskades antalet punkteringar betydligt.

Men de kan inte helt ersätta möjligheterna för denna procedur.

Spinal punktering

Om punkteringstekniken

Det finns en punkteringsteknik, som inte får bryta mot och är ett brutalt fel hos kirurgen. En sådan händelse bör korrekt betecknas som en punktering av det subaraknoida rummet eller, enklare, en ryggradspunktur.

Alkohol ligger under meninges, i ventrikulärsystemet. På så sätt matas nervfibrer och hjärnskydd skapas.

När en sjukdom uppstår som en följd av en sjukdom kan cerebrospinalvätskan öka, vilket medför ett ökat tryck i skallen. Om en infektiös process är involverad, förändras den cellulära kompositionen och i fall av blödningar framträder blod.

Ländryggsregionen punkteras inte bara för medicinska ändamål för att administrera mediciner, men också för att diagnostisera eller bekräfta en presumptiv diagnos. Det är också en populär metod för anestesi för kirurgisk ingrepp på bukhinnens organ och det lilla bäckenet.

Var noga med att undersöka indikationerna och kontraindikationerna för att lösa ryggmärgspunkten. Det är inte tillåtet att ignorera denna tydliga lista, annars bryts patientens säkerhet. Självklart är det inte av någon anledning som sådant läkemedel föreskrivs av en läkare.

Vem kan få en punktering?

Indikationerna för att utföra en sådan manipulation är följande:

• misstänkt infektion i hjärnan och dess membran är sjukdomar som syfilis, meningit, encefalit och andra;
• diagnostiska åtgärder vid bildandet av blödningar och utseendet av formationer. Den används för informativ impotens av CT och MR;
• uppgiften är att bestämma vätsketrycket;
• koma och andra sjukdomar i medvetandet;
• när det är nödvändigt att införa läkemedlet i form av cytostatika och antibiotika direkt under hjärnans foder
• röntgen med införandet av ett kontrastmedel;
• behovet av att minska intrakraniellt tryck och avlägsna överskott av vätska;
• processer i form av multipel skleros, polyneuroradikulonurit, systemisk lupus erythematosus;
• orimlig feber
• spinalanestesi.

Absoluta indikationer är tumörer, neuroinfections, blödningar, hydrocephalus.

Skleros, lupus, oförståelig feber - förplikta inte att undersökas på detta sätt.

Förfarandet är nödvändigt vid infektionsskador, eftersom det är viktigt att inte bara diagnostisera diagnosen, men också för att förstå vilken typ av behandling som krävs för att bestämma mikrobernas känslighet mot antibiotika.

Punktering används också för att avlägsna överskottsvätska med högt intrakraniellt tryck.

Om vi ​​pratar om terapeutiska egenskaper, så kan du direkt påverka fokusen på neoplastisk tillväxt. Detta kommer att göra det möjligt att utöva ett aktivt inflytande på tumörceller utan en elfenbendos av läkemedel.

Det vill säga, cerebrospinalvätskan utför många funktioner - det identifierar patogenerna, bäraren av information om den cellulära kompositionen, blodblandningen, identifierar tumörceller och talar om trycket i cerebrospinalvätskan.

Det är viktigt! Var noga med att före patningen utesluta möjlig patologi, kontraindikationer och risker. Försummelse av detta kan leda till patientens död.

När spinal punktering inte kan utföras

Ibland utförs denna diagnostiska procedur mer skadlig och kan även vara livshotande.

De viktigaste kontraindikationerna för vilka punkteringen inte utförs:

• Symtom på hjärnödem, neoplasmer och blödning. I det här fallet, om du minskar trycket i cerebrospinalvätskan, kan det leda till patientens död under proceduren på grund av accelerationen av införandet av stamkroppar.
• Hydrocephalus på grund av mekaniska hinder - vidhäftningar på grund av infektioner, operation, medfödda abnormiteter.
• Problem med blodkoagulering.
• Inflammatorisk hudprocesser med pus på injektionsstället.
• Graviditet.
• Överträdelse av aneurysmens integritet med lång blödning.

Punkteringsproceduren

Hur är förberedelserna för förfarandet

Beredningen beror på indikationer och nyanser under ryggmärgspunktur. Varje invasiv procedur kräver diagnostiska åtgärder som består av:

1. blod- och urintest;
2. diagnostik av blodegenskaper, i synnerhet indikatorer på koagulering;
3. CT-skanning;
4. HERR

Det är viktigt! Läkaren måste informeras om de läkemedel som tas, allergier och patologier.

Obligatorisk en vecka innan den planerade punkteringen slutar ta alla antikoagulanter och angiotreagenser, för att inte prova blödning. Det rekommenderas inte att använda antiinflammatoriska läkemedel.

Kvinnor före röntgenstrålning med kontrast bör se till att vid punktpunkten inte finns graviditet. Annars kan förfarandet påverka fostret negativt.

Om punkteringen utförs på poliklinisk basis

Då kan patienten själv komma till studien. Om han behandlas på ett sjukhus, kommer han av sjukvården från avdelningen.

När du kommer och lämnar dig själv, bör du överväga att återvända hem. Efter punktering är yrsel, svaghet möjligt, det vore bra att använda hjälp av någon.

Det är nödvändigt att inte äta mat och vätska i 12 timmar före proceduren.

Punkteringen kan tilldelas barn.

Indikationerna är lika i vuxenlivet. De flesta är emellertid infektioner och misstänkt maligna tumörer.

Utan föräldrar utförs inte punkteringen, särskilt när barnet är rädd. Mycket beror på föräldrarna. De är skyldiga att förklara för barnet hur förfarandet är för, rapportera smärtan, att det är tolerant och lugnande.

I regel innebär inte en lumbar punktering införandet av anestesi. Lokala anestetika används. Detta görs för bättre överföring av förfarandet. Men i händelse av allergi mot Novocain kan du helt neka från anestesi.

Under punktering är det rimligt att injicera 30 minuter före införandet av nål furosemid när det finns risk för hjärnödem.

Processen att punktera sig själv

Förfarandet börjar med att patienten tar rätt position. Det finns två alternativ:

1. Ligga ner. Personen placeras på ett hårt bord på höger sida. I detta fall är benen åtdragen till magen och lindar armarna runt.
2. Sittande, till exempel, i en stol. Det är viktigt i denna position att böja ryggen så mycket som möjligt. Denna position används dock mindre ofta.

Punktering görs hos vuxna över den andra ryggraden, vanligen mellan 3 och 4. För barn, 4 och 5, för att minimera skador på ryggmärgen.

Procedurens teknik är inte svårt om specialisten har utbildats och dessutom har erfarenhet. Överensstämmelse med reglerna gör att du kan undvika allvarliga konsekvenser.

stadier

Punkteringsförfarandet består av flera steg:

utbildning

Den medicinska personalen utför bearbetningen av nödvändiga verktyg och material - en steril nål med dorn (stav för att stänga nålens lumen), en behållare för cerebrospinalvätska, sterila handskar.

Patienten tar den nödvändiga positionen, den medicinska personalen bidrar dessutom till att böja ryggen och fixera kroppens position.

Injektionsstället smittas med jodlösning och sedan flera gånger med alkohol.

Kirurgen finner rätt plats, iliackampen och drar en imaginär vinkelrät linje mot ryggraden. Det är de rätta ställen som är erkända som de säkraste på grund av ryggradens bristande substans.

Smärtstillande stadium

Ansök om val - lidokain, novokain, prokain, ultracain. Infördes först ytligt, sedan djupare.

introduktion

Efter anestesi sätts en nål in i den avsedda platsen med en skärning i en vinkel på 90 grader i förhållande till huden. Sedan, med en liten lutning mot testnålens huvud, sätts nålen långsamt in i djupet.

På vägen kommer läkaren att känna tre nåldroppar:

1. hud punktering;
2. intervertebrala ligamenten;
3. ryggraden.

Efter att ha passerat alla misslyckanden nålen nådde skalytan, vilket innebär att mandrinet bör avlägsnas.

Om cerebrospinalvätskan inte uppträder, ska nålen tränga in ytterligare, men detta bör ske med extrem försiktighet på grund av närhet av kärlen och för att undvika blödning.

När nålen är i ryggmärgskanalen, bestämmer en specialanordning, en tryckmätare, CSF-trycket. En erfaren läkare kan bestämma hastigheten visuellt - upp till 60 droppar per minut anses vara normalt.

Punkteringen tas i 2 behållare - en steril mängd 2 ml, nödvändig för bakteriologisk undersökning och den andra - för spritet studerades för att bestämma nivån av protein, socker, cellkomposition etc.

fullbordan

När materialet tas, går nålen och punkteringsplatsen är förseglad med en steril trasa och limpasta.

Ovanstående teknik för att utföra proceduren är obligatorisk och beror inte på ålder och indikationer. Läkarens noggrannhet och korrektheten av åtgärderna påverkar risken för komplikationer.

tips

I allmänhet är mängden fluid som erhållits under punkteringen inte mer än 120 ml. Om syftet med proceduren är diagnostik är 3 ml tillräckligt.

Om patienten har en särskild känslighet för smärta, rekommenderas att använda lugnande medel förutom anestesi.

Det är viktigt! Under hela proceduren är patientmobilitet inte tillåtet, därför behöver hjälp från medicinsk personal. Om punkteringen utförs för barn hjälper föräldern.

Vissa patienter är rädda för punktering på grund av smärta. Men i själva verket är punkteringen i sig tolerabel och inte hemsk. Smärtan uppstår när nålen passerar genom huden. Men när vävnaderna blötläggs med bedövningsmedel sänker smärtan och platsen blir dödlig.

I det fall när nålen rör nerverna är smärtan skarp, som med radikulit. Men det händer sällan och till och med relaterar mer till komplikationerna.

När cerebrospinalvätskan avlägsnas upplever patienten med en diagnos av intrakraniell hypertoni en tydlig känsla av lättnad och lättnad från huvudvärk.

Återhämtningsperiod

Så snart nålen är borttagen, stiger patienten inte upp, men förblir liggande i minst 2 timmar i magen utan en kudde. Barn upp till 1 år är placerade på baksidan, men kuddar är placerade under skinkorna och benen.

De första timmarna efter proceduren observerar doktorn patienten var 15: e minut med statens kontroll, eftersom cerebrospinalvätskan kan rinna ur hålet från nålen till 6 timmar.

Så snart det finns tecken på svullnad och förskjutning i hjärnan, ges brådskande hjälp.

Efter proceduren för punktering är det nödvändigt att observera sängstöd. Det är tillåtet att gå upp i 2 dagar till normala priser. Om det finns ovanliga förändringar kan perioden öka till 14 dagar.

Det kan vara huvudvärk som orsakas av en minskning av vätskevolymen och en minskning av trycket. I detta fall föreskrivs en smärtstillande medel.

komplikationer

En ryggradspunktur är alltid förknippad med risker. De ökar, om handlingsalgoritmen bryts, finns det inte tillräckligt med information om patienten vid allvarligt hälsotillstånd.

De troliga men sällsynta komplikationerna är som följer:

• Förskjutningen av hjärnan på grund av det stora antalet förlorade CSF.
• Smärta i nedre ryggraden, nedre extremiteter, förlust av känsla i ryggmärgsskada.
• Cholesteatom, kännetecknat av ingrepp av epitelceller i ryggradskanalen.
• Blödning på grund av venskador.
• Infektion, följt av inflammation i ryggmärgs och hjärnans membran.
• Tecken på meningit, åtföljd av smärta i huvudet, illamående och kräkningar. Anledningen är penetrering av antibakteriella läkemedel eller substanser för kontrast i subshellutrymmet.

Om förfarandet utförs under alla förhållanden, så uppstår inte oönskade konsekvenser nästan.

Steget i studien av sprit

Cytologisk analys utförs omedelbart samma dag som ländryggspetsen. När bakteriologisk kultur och känslighetsbedömning av antibiotika är nödvändig, fördröjs processen i 1 vecka. Detta är tiden för cellmultiplicering och utvärdering av läkemedelsreaktioner.

Materialet samlas i 3 rör - för allmän analys, biokemisk och mikrobiologisk.

Den normala färgen hos cerebrospinalvätskan är klar och färglös utan erytrocyter. Protein är inne och siffran bör inte överstiga 330 mg per liter.

Det finns en liten mängd socker och röda blodkroppar - hos vuxna finns det inte mer än 10 celler per μl, hos barn är en högre indikator tillåten. Vätskans normala densitet är 1,005 till 1,008, pH från 7,35-7,8.

Om blod observeras i det resulterande materialet betyder detta att antingen kärlet är skadat eller blödning har inträffat under hjärnans foder. För att klargöra orsaken samlas 3 rör och undersökas. Om orsaken blödar, blir blodet skarlet.

En viktig indikator - densiteten hos cerebrospinalvätska, som varierar med sjukdom. Om det finns en inflammation ökar den, om hydrocephalus minskar. Om pH-nivån samtidigt sjönk, är diagnosen sannolikt - meningit eller encefalit, om den ökar - hjärnskada med syfilis, epilepsi.

Mörk vätska talar om gulsot eller metastasering av melanom.

Orolig spinalvätska är ett dåligt tecken som indikerar leukocytos av bakteriellt ursprung.

Om protein ökar, är det troligtvis det om inflammation, tumörer, hydrocephalus, hjärninfektion.

recensioner

Den tidigare punkteringen antyder att förfarandet inte orsakar något speciellt obehag. Komplikationer är extremt sällsynta. Men det största problemet uppstår under förberedelserna.

Inom 1 månad efter proceduren återvänder personen helt till sin livsstil.

Spinal punktering är en mycket viktig informativ terapeutisk och diagnostisk procedur.