Spinalfusion (även kallad denna typ av kirurgisk ingrepp som kallas arthrodesis i ryggkotorna) är en operation där kirurgen kopplar samman två (eller flera) ryggkotor, vilket förhindrar deras ytterligare förskjutning. I vissa fall utförs patienter med spinalstenos tillsammans med ryggmärgsfusion dekompression laminektomi, vars syfte är att fixa de delar av ryggraden där förskjutningen eller separationen av ryggkotorna registrerades. En sådan fixering kan bidra till att minska intensiteten i smärta, förbättra patientens prestanda och den övergripande kvaliteten i sitt liv.

Spinal fusion är ett mycket omfattande kirurgiskt ingrepp, som vanligtvis varar i flera timmar. Hittills kan vi skilja mellan följande metoder för ryggradens artros:

• En metod där benet som är nödvändigt för tillverkning av ett transplantat tas från en del av patientens kropp eller från ett laboratorium som specialiserat sig på att skörda och bevara denna typ av transplantat. Det resulterande benet används för att skapa en slags "bro" mellan intilliggande kotorar - ett organiskt transplantat stimulerar tillväxten av ett nytt ben;
• I vissa fall används en ytterligare anslutningsmetod: kirurgen sätter in metallimplantat (stavar, plattor, skruvar eller krokar) mellan ryggkotorna och fixerar de angivna kotorna tills benvävnaden bildas mellan dem.

Det finns ett ganska stort antal specialiserade tekniker som kan användas under ryggmärgsfusion, men alla tillvägagångssätt har en allmän princip. Valet av en specifik interventionsteknik bestäms av typen av ben som ska implanteras eller ett metallimplantat, såväl som verksamhetsområdet. Också påverkad av faktorer som patientens ålder, generell hälsa, symtom, graden av kompression av nervrötterna och naturligtvis upplevelsen av kirurgen.

vittnesbörd

Spinal fusion används ofta för att behandla kronisk smärta och skador, vilket kan bero på följande störningar:

• Minskningen av ryggmärgskanalen (stenos);
• Spondylolistes (ryggradens patologiska storlek);
• Traumatisk spinal skada;
• En försvagad ryggrad (som regel uppstår detta problem som ett resultat av en infektionsskada eller tumör);
• Skolios (patologisk krökning av ryggraden).

Läkaren slutar vid kirurgisk ingrepp endast om andra - mindre invasiva behandlingsmetoder inte ledde till smärtlindring eller förbättring av ryggraden. Dessa tekniker innefattar:

• Lång vila;
• Muskelavslappnande medel;
• smärtstillande medel;
• sjukgymnastik;
• Injektioner av läkemedel som lindrar svullnad och smärta;
• massage;
• Beteendeterapi.

Nödvändigheten och genomförbarheten av spinalfusion kan bestämmas med användning av röntgenbilder av ryggraden.

Eventuella konsekvenser och risker

Komplikationer förekommer sällan i spodilos, men ingen typ av kirurgiskt ingrepp garanterar fullständig frånvaro av risk. Postoperativa komplikationer som uppträder under ryggradens artrody är:

• Inre blödning
• Infektiös infektion;
• trombos;
• Ofullständig uppkomst av benfragment;
• Nervskador som orsakar smärta, domningar, förlamning eller stickningar
• Utseende av hematom;
• Nedsatt funktion av blåsan och / eller tarmarna;
• Allergisk reaktion på anestesi.

Faktorer som ökar risken för komplikationer:

• Obalanserad näring
• rökning;
• fetma;
• Tidigare existerande sjukdomar;
• Ålders patient.

Metod för drift

utbildning

Innan behandlingen fortsätter direkt till det kirurgiska ingreppet, kan läkaren föreskriva följande förfaranden:

• Omfattande läkarundersökning, där särskild uppmärksamhet ges mot nacke och rygg;
• Röntgenundersökning krävs för att ta bilder av strukturer placerade inuti kroppen;
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) är en studie där magnetiska vågor används för att ta bilder av intervertebrala skivor och ryggnerven.
• Myelogram är en speciell typ av röntgen. Vid utförandet av denna studie injiceras ett radiopaktivt färgämne i ryggmärgsområdet, vilket gör det möjligt att bestämma områden med ökat tryck på nerverna eller ryggmärgen.
• Beräknad tomografi (CT) är en typ av röntgen som tillåter att få tredimensionella bilder av ryggraden.

Före operationen ska patienten:

• Informera den behandlande läkaren om alla mediciner som patienten tar. Minst en vecka innan ingreppet kan patienten behöva sluta ta vissa mediciner:
  • Aspirin och andra antiinflammatoriska läkemedel;
  • Warfarin, klopidogrel och andra blodförtunnare.
• Godta med släktingar eller vänner om att transportera patienten hem efter operationen, samt hjälp med genomförandet av dagliga aktiviteter under rehabiliteringsperioden.

På tröskeln till operationen rekommenderas det inte att äta eller dricka något på kvällen - det maximala som kan göras är att äta en lätt middag minst fem timmar före sänggåendet.

anestesi

Under ryggmärgsfusion appliceras generell anestesi, blockerar smärta och stöder patienten i viloläge under hela operationen. Dessutom användningen av ryggradsbedövning, anestesiområdet hos operationen.

Direkt ingripande

Läkaren gör ett snitt i nacken eller baksidan, sedan trycker musklerna - detta är nödvändigt för att få tillgång till ryggraden, det omedelbara området av operationen. Efter detta avlägsnar kirurgen den intervertebrala skivan, varefter den direkt kan ansluta benen, antingen:

• Installera bentransplantat (bitar för tillverkning kan tas från lår eller bäcken hos den opererade patienten);
• Montera en liten metallhylsa fylld med benmaterial (en sådan ärm kan placeras mellan ryggkotorna).

För att fixa benen under fusionsperioden använder kirurgen stavar, skruvar och plattor. Det kirurgiska såret är stängt med klämmor eller suturer. Operationen tar från 4 till 6 timmar (i sällsynta fall kan interventionens varaktighet gå utöver de angivna gränserna).

Postoperativa aktiviteter

Efter ingreppet ordinerar kirurgen smärtstillande medel till patienten - detta är nödvändigt för att förhindra smärta eller minska intensiteten. Efter ingreppet måste patienten spendera 3-4 dagar på sjukhuset. I vissa fall kan det ta både mindre tid och mer beroende på patientens allmänna hälsa, hans ålder och omfattningen av det kirurgiska ingreppet.

Postoperativ vård

På sjukhuset

Under sjukhusvistelsen kan patienten få följande hjälp:

• Smärtstillande medel;
• Pålägg av en klämma eller bandage;
• Utbildning som hjälper patienten att röra sig, stå, sitta och gå rätt - det är nödvändigt både för snabbast möjliga återhämtning och för effektiviteten i behandlingen.
• Att lära sig att gå och lägga sig utan att vrida ryggen
• Sjukgymnastik.

Medan du är på sjukhus borde du ha speciella skor eller strumpor - detta är nödvändigt för att förhindra trombos. Medan du ligger i sängen bör du regelbundet utföra specialövningar baserade på benrörelser. Det är också nödvändigt flera gånger om dagen för att gå upp och ta promenader på golvet eller territoriet intill sjukhuset (beroende på patientens tillstånd).

Efter att ha återvänt från sjukhushemmet till patienten för att säkerställa den snabbaste rehabiliteringen, bör du:

• Att strikt följa rekommendationerna från den behandlande läkaren;
• Håll snittet torrt och rent.
• Kontrollera med din läkare när och hur exakt det är säkert att bada, duscha eller på annat sätt utsätta arbetsplatsen för fukt.
• I sängen bör du regelbundet utföra benövningar som förbättrar blodcirkulationen och signifikant minskar risken för trombos.
• Begränsa viktliftning;
• Begränsa någon fysisk aktivitet i flera månader - den här tiden är nödvändig för fusion av ben och transplantat;
• Rådgör med din läkare innan du tar några nya droger.

Ett djupgående rehabiliteringsprogram som kan utföras på klinik eller sjukhus innefattar vanligtvis:

• Övningar för att stärka ryggen
• Övningar med en minimal belastning på ryggraden - till exempel promenader eller simning.

Det tar 4-6 veckor till 4-6 månader för att återställa patienten. Särskilda datum är direkt beroende av patientens ålder, fysiska tillstånd och allmän hälsa. Fullständig läkning av benen kan ta upp till ett år efter operationen. Det är troligt att patienten kommer att märka viss minskning av flexibiliteten och rörligheten i ryggraden i interventionsområdet - det här är naturligt. Ett rehabiliteringsprogram är utformat för att minska obehag och snabb återhämtning.

komplikationer

Du bör omedelbart kontakta en läkare om följande symptom observeras:

• Tecken på en infektion (t.ex. frysningar och feber);
• Rödhet i det kirurgiska såret, svullnad, svår smärta eller blödning som uppstår i detta område;
• Kräkningar och illamående som inte svarar på föreskrivna läkemedel och kvarstår i mer än två dagar efter urladdning.
• Intensiv smärta som kvarstår efter att ha tagit föreskrivna smärtstillande medel;
• Andnöd, hosta eller smärta, lokaliserad i bröstområdet.
• Nummenhet, svaghet, stickningar, lokaliserad i benen eller armarna
• Ledsmärta, kronisk trötthet, stelhet eller utslag;
• Urininkontinens eller tarmdysfunktion;
• Svullnad av lemmar;
• Smärta och brännande under urinering, liksom närvaron av blod i urinen.

Spinal fusion: indikationer, användning, typer, drift, resultat och rehabilitering

Spinal fusion är en operation som syftar till att skapa lediga leder mellan ryggkotorna. Det används för skador, degenerativa förändringar, utvecklingsavvikelser, tumörer.

Denna operation har använts sedan 30-talet av förra seklet. Initialt föreslogs metoden för behandling av frakturer, deformiteter i ryggkotorna och tuberkulös spondylit, men senare erkändes det som effektivt vid kirurgisk behandling av degenerativa dystrofa förändringar i ryggraden.

Idag finns det många typer och metoder för spinalfusion, nya metoder introduceras intensivt med hjälp av de modernaste materialen och teknikerna. Spinal fusion är en av de mest intensivt utvecklande verksamheterna.

Varför behöver du skarvkotorar

Vår ryggrad utför flera funktioner: stöd, motor, skyddande mot ryggmärgen. Den består av ryggkotor, kopplade i serie med varandra.

Sammanhang mellan ryggkotorna är elastiska intervertebrala skivor, såväl som fasets leder i artikulära processer. Dessa leder hör till stillasittande leder, det vill säga, vår ryggrad kan helst böja i alla riktningar, krulla runt sin axel, men samtidigt ska alla ryggkotor uppta sin position och inte avvika från fysiologisk böjning.

Det finns emellertid många situationer där denna inaktivitet störs, ryggkotorna kommer ut ur sin normala fysiologiska position och förskjuts i förhållande till varandra. Sådana situationer är farlig kompression av nervrötterna och ryggmärgen.

Överdriven rörlighet mellan ryggkotorna leder till reflekterande spasmer i paravertebrala musklerna, vilket åtföljs av kronisk smärta och ökade dystrofiska förändringar i ryggraden.

• Med frakturer i ryggkotorna och deras processer.
• Med nederkanten av ryggkotts tumörerna.
• Med korsning av ryggradsskoliären.
• Med degenerativa-dystrofa förändringar i de intervertebrala skivorna.
• Med spondylolistes (ryggradslidning medfödd eller förvärvad av olika skäl).
• Med svag ligamentapparat.

I sådana situationer avlägsnas denna rörlighet mellan kotorarna kirurgiskt. Mobiliteten mellan ryggkotorna är förlorad, men mycket allvarligare problem förhindras. Dessutom, om spinalfusion utförs endast i ett segment, kommer dess immobilitet knappt att känna sig.

Kärnan i operationen

Immobilitet mellan kotorna kan uppnås:

1. Removal av intervertebral skivor.
2. Ta bort skivan och byt ut den med ett ben eller ett artificiellt transplantat.
3. Avlägsnande av skivan och resektion av fasettskarvarna.
4. Transplantera rum mellan ryggradsbågarna med bakre ryggmärgsfusion.
5. Stamning av transplantationen mellan de spinösa processerna.
6. Ovanstående operationer, plus stabilisering av ryggkotorna med metallskruvar, plattor, tråd (fixeringsoperationer).

Typer av spinal fusion

Enligt typ av tillgång kan ryggmärgsfusion vara:

• Front. Med denna typ av spinal fusion är ryggkotorna åtkomliga från framsidan och ryggkropparna är fastsatta. Denna metod är mer tillförlitlig, men också mer traumatisk.
• Zadny. Tillträde utförs från en rygg och arbetet med att fästa ryggraden utförs inom skott och handtag. Metoden är enklare och mer tillgänglig, mindre traumatisk för patienten.

Med den applicerade metoden:

1. Öppen drift
2. Endoskopisk metod.

Enligt materialet som används:

• Spondylodesis med autograft. I detta fall placerades mellan ryggkotorna benvävnad tagen från patienten (från ilium eller tibia).
• Allograft rum. För samma ändamål används konserverat kadaveriskt ben.
• Spinal fusion med användning av ett artificiellt transplantat.
• Spinal fusion med användning av bur.

Indikationer för spinal fusion

1. Fraktur i ryggkropparna.
2. Tumör eller metastatisk skada på ryggkotorna.
3. Tuberkulös spondylit.
4. Instabilitet av ryggmärgssegmentet efter avlägsnande av en hernierad skiva.
5. Återkommande av hernierade skivor.
6. Spondylolistes.
7. Kompression av ryggradskanalen.
8. Skoliosi i ryggraden.

Undersökning före operation

Före operationen ska patienten noggrant undersökas:

• Radiografi av ryggraden.
• Beräknad tomografi.
• MRI i ryggraden.
• Om det behövs, myelografi.
• Blodprov, urin.
• Blod för antikroppar mot hepatit, HIV, syfilis.
• Blodbiokemiska parametrar.
• Koaguleringshastigheter.
• EKG.
• Fluorografi.
• Undersökning av en terapeut.
• Vid behov - granskning av smala specialister.

Kontraindikationer mot spinal fusion

1. Allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, som inte tillåter att genomgå allmänbedövning.
2. Akut katarrhal och infektiösa tillstånd.
3. Svåra osteoporos i ryggkotorna.
4. Inflammatoriska processer i huden och mjuka vävnader i det kirurgiska snittet.
5. Blodkoagulationssjukdomar.

Förberedelse för operation

Några dagar före operationen avbryts droger som reducerar blodkoagulering (warfarin, aspirin, chimes, NSAID, etc.)

Operationen utförs under generell anestesi, därför 8 timmar före operationen du inte kan äta.

Elastiska strumpor eller bandage är inköpta i förväg för att komprimera venerna i nedre extremiteterna, sätta på före operationen.

30 minuter före snittet injiceras en dubbel genomsnittlig dos av antibiotikum.

Tekniken för huvudtyperna av ryggradsmassage

Anterior interbody fusion i ländryggen

Det utförs under intubationsbedövning med användning av muskelavslappnande medel. Tillträde - genom bukhålan eller extraperitoneal. Patientens position - på sidan eller på baksidan, under ländryggen när detta rullar underlag. Valet av sidan och snittet görs av kirurgen, beroende på platsen för interventionsplatsen, de anatomiska egenskaperna hos den speciella patienten, tidigare operationer.

Det anterolaterala snittet används vanligtvis. Preference ges till extraperitoneal tillgång till ryggraden, det vill säga att själva bukhinnan inte öppnas. Kirurgen mobiliserar och byter de inre organen. Iliac kärl och urinrörare utsöndras noga, eftersom det finns risk för skador.

Den längsgående främre ledningen dissekeras och kirurgen får tillgång direkt till ryggkotorna. Den intervertebrala skivan, fibro-broskig vävnad i ändplattans plattor avlägsnas, benförkortning utförs.

I utrymmet mellan ryggkotorna passar transplantatet, skuren till storleken på en bit benvävnad. Benet tas tidigare från patienten själv från iliac crest eller tibia, eller allograft används. Patientens eget ben innehåller osteoblaster (celler som är ansvariga för tillväxten av benvävnad), därför är fusionen av ryggkotorna snabbare och mer pålitlig. Emellertid är benområdets staket en ytterligare skada för patienten.

Anterior spinal fusion är ganska tillförlitlig. Fullständig immobil fusion av ryggkotorna uppnås i 96% av fallen.

Framåtkomst har sina nackdelar:

• Detta är en traumatisk operation.
• Lång körtid.
• Främre åtkomst begränsar manipulering av spinal dekompression.
• Det finns en större risk för blödning, skadade iliackar och inre organ.
• Ett stort snitt i bukväggen kan utveckla postoperativ bråck.
• En lång rehabiliteringsperiod krävs.

Posterior interbody fusion

Den bakre kroppsfusionen (internationellt benämnd PLIF) utförs mycket oftare än den främre.

Inskärningen görs längs de roterande processerna längs det opererade segmentet, en ryggrad över och under den. Dissektera huden, subkutan vävnad. Paravertebrala muskler skärs från de spinösa processerna och flyttas till sidan.

Då utförs dekompression av rötterna och ryggraden genom laminektomi med användning av en förstoringsapparat.

Duralacken skiftar till sidan och kirurgen får tillgång till ryggkropparna. Mikrokirurgiska instrument eliminerar intervertebral bråck och discektomi.

En skärare av den önskade diametern i det intervertebrala utrymmet bildar ett spår för implantatet.

Sedan placeras ett bentransplantat eller en speciell bur (ihålig metall eller polymerhylsa med hål fyllda med benvävnad) på den beredda bädden. Med PLIF placeras två burar på båda sidor.

Bakre kroppsfusion kan utföras som en självständig operation, såväl som i kombination med transpedikulär fixering.

Video: Medicinsk animation - bakre ryggmärgsfusion

Intern fixering av ryggkotorna

Om du inte fixar ryggkotorna behöver patienten ha en gipskorsett i flera månader efter operationen. Därför åtföljs oftast spinalfusion av ytterligare fixering av intilliggande kotorar med skruvar eller plattor.

Den vanligaste metoden är transpedikulär fixering. Metallskruvarna skruvas in i de tvärgående processerna hos flera intilliggande kotorar. Efter avslutad manipulation på intervertebralskivan och spinalfusion är dessa skruvar anslutna till en metallstav och tätt fastsatt på den.

Efter sex månader förlorar metallstrukturerna sin stödfunktion på grund av att man utvecklar osteoporos, men under denna tid sker en tillräcklig fusion av ryggkotorna och ett fast block bildas.

Video: medicinsk animation - transpedikulärt system

Transforaminal Spinal Fusion (TLIF)

Inskärningen är något motsatt från mittlinjen. Under radiologisk kontroll utförs åtkomst till den önskade ryggkotan, delvis artikulära processer och en del av den nedre bågen resekteras.

Genom det bildade hålet utförs alla manipuleringar. En bur placeras i det intervertebrala utrymmet, det sätts in i en snedriktning. Verksamheten åtföljs av intern fixering.

Man tror att denna metod är mindre invasiv och ger bättre resultat.

Spinal fusion i livmoderhalsen

Spinal fusion i cervical ryggraden utförs oftast från den främre åtkomsten. Patientens position - på baksidan. Efter anestesiets början vrids patientens huvud till sidan utan obehaglig böjning av ryggraden. Använd vanligtvis åtkomst åt vänster.

Ett snitt görs lateralt längs kanten av sternocleidomastoidmuskeln. Assistenten tar bort luftstrupen och matstrupen medialt, halsens neurovaskulära bunt - lateralt. Kirurgen når ryggraden.

För att klargöra nivån på operationen införs en nål i skivan och radiologisk övervakning utförs. Det främre längsgående ligamentet är skuret. Vid frakturer eller dislokationer utförs omplacering. Med hjälp av en skalpell, en cutter, en curette, intervertebralskivan och ändplattan resected.

Grovor bildas i ryggkropparna, deras storlek mäts med kompasser. Motsvarande transplantat placeras i det formade spåret. Efter installationen utförs radiologisk kontroll.

Den longitudinella ligamenten, musklerna och huden sutureras. Immobilisering av den cervikala ryggraden utförs med användning av en styv krage.

Postoperativ period

Spinalfusionens funktion är ganska komplicerad och varar flera timmar (från 2 till 8).

• Bredspektrum antibiotika,
• Narkotiska smärtstillande medel,
• Elastisk bandage av extremiteter,
• Övervakning av pulsfrekvens, tryck, andningsfunktion, diurese, tarmarbete;
• Andningsövningar
• Ultraljudsinhalation.

Eventuella komplikationer

1. Skador på blodkärl med blödning.
2. Skador på inre organ (urinrör, tarmar, matstrupe, sköldkörteln, nerver).
3. Smittsamma komplikationer.
4. Tromboflebit.
5. Implantatmigrering
6. Kompression av ryggmärgen.

Rehabilitering efter spinal fusion

Spinal fusion är svårare än många andra operationer på ryggraden, och kräver en ganska lång rehabilitering.

Inpatientbehandling varar från en till tre veckor.

Om operationen inte åtföljdes av intern fixering av ryggraden, kommer patienten att ha en lång sängstöd, allvarliga restriktioner i motorläge, sedan upp till sex månader - bär en gipskorsett.

Om du installerar en metalllåsstruktur kan du gå upp och gå efter några dagar.

Särskilda övningar är tilldelade för återhämtning. Naturligtvis kommer det i flera månader att vara nödvändigt att observera restriktioner för fysisk ansträngning (du kan inte böja ner, lyfta vikter, sitta länge, göra några plötsliga rörelser).

Full fusion av ryggkotorna förväntas på 3-6 månader.

Hela denna tid ses patienten av en neurolog eller ortopedist. CT- eller MR-kontroll av bildningen av adhesioner utförs efter 1, 3, 6 och 12 månader efter operationen.

Spinal fusion av ländryggen, livmoderhalsen och bröstkorgen

Interbody fusion är en typ av kirurgisk ingrepp där två eller flera kotorar kombineras för att förhindra deras förskjutning. I spinalstenos kombineras en sådan operation med en dekompression-laminektomi, under vilken den rörliga kotan är fixerad. Detta bidrar till försvinnandet av smärta, rehabilitering av patienten, förbättring av livets kvalitet.

Ryggmärgsfusion är ett komplext kirurgiskt ingrepp som varar minst 3 timmar. För närvarande finns det flera sätt att fixa ryggkotorna. I det första fallet görs transplantatet av ett fragment av patientens ben eller erhålls i ett laboratorium som specialiserar sig vid bevarande av sådana prover. Det resulterande materialet används för att bilda en bro mellan angränsande ryggkotor. Installering av ett organiskt implantat börjar processen att bilda ny benvävnad.

I vissa fall används under hjälpen hjälphjul - metallplattor, krokar eller stift. De avlägsnas när benbroar bildas mellan ryggkotorna.

Det finns ett stort antal tekniker som används för att utföra spinal fusion, men de är baserade på allmänna principer. Valet av typen av operation beror på typen av implantat, såväl som interventionsområdet. Läkaren måste ta hänsyn till patientens ålder, kroppens allmänna tillstånd, den kliniska bilden av sjukdomen, förekomsten av tecken på kompression av nervändarna.

Indikationer för kirurgi

Spinalfusion används vid behandling av kronisk smärtssyndrom som uppträder under inverkan av följande faktorer:

• stenos i ryggradskanalen;
• spondylolistes;
• ryggmärgsskador
• godartade och maligna tumörer;
• skolios.

Kirurgisk ingrepp är endast föreskriven när konservativ behandling är ineffektiv. Icke-invasiva metoder innefattar långvarig, fysioterapi, novokainblocker, massage, akupunktur och muskelavslappnande medel. Behovet av kirurgi bestäms av resultaten av röntgenundersökningen.

Eventuella komplikationer

Komplikationer efter ryggmärgsfusion är extremt sällsynta, men det finns ingen fullständig risk för kirurgisk ingrepp. De vanligaste effekterna är:

• trombos;
• blödning;
• ofullständig fusion av ryggkotorna;
• skador på nervändar;
• hematombildning.

Spinal fusion av ländryggen kan leda till dysfunktion i bäckenorganen, manifesterad av inkontinens av urin eller avföring, impotens. I sällsynta fall förekommer allergiska reaktioner på anestesi.

Risken för komplikationer ökar under inverkan av följande faktorer:

• ohälsosam diet;
• övervikt;
• förekomsten av dåliga vanor
• ålderdom
• Förekomsten av kroniska sjukdomar.

Före operationen ordinerar läkaren en omfattande undersökning. Radiografi är nödvändig för att få information om placeringen av ryggkotorna. MRI-skanningar gör det möjligt att bedöma tillståndet av broskvävnad och nervändar.

Myelogram är en typ av röntgen, under vilken ett kontrastmedel införs i ryggradskanalen. Studien kan detektera kompressionsområden. Med CT erhålls tredimensionella bilder av ryggraden.

Driftsteknik

Före sjukhusvård i kirurgiska avdelningen måste patienten informera läkaren om alla mediciner som tagits. 7 dagar före operationen måste du sluta med läkemedelsterapi. Detta gäller särskilt sådana droger som aspirin, warfarin och NSAID. Det är nödvändigt att förhandsvala transportmetod. Under de första veckorna efter operationen behöver patienten hjälp av nära och kära. Dagen före operationen bör du vägra att äta. På kvällen kan du göra ett lätt mellanmål. Middagen ska vara klar 5 timmar före sänggåendet.

Anterior spinal fusion utförs under generell anestesi, vilket förhindrar uppkomsten av smärta under hela operationen. Patienten sätts i viloläge, varefter ryggradsbedövningen är inställd och anestesiets kirurgiska fält bedövas.

Kirurgisk ingrepp börjar med ett snitt i halsen, bröstbenet eller ländryggen. Detta möjliggör åtkomst till ryggraden. Därefter avlägsnar kirurgen intervertebral brosk. Nu kan du direkt ansluta benen eller installera implantatet.

Transplantationen kan tillverkas av fragment av patientens lårben eller benbottnar. I vissa fall installeras en metallcylinder som innehåller organiskt material. Den placeras mellan intilliggande kotorar. Plattor, stift och skruvar används för att immobilisera elementen. Kirurgiskt sår sydd genom häftklamrar eller trådar. Operationen varar 4-6 timmar, i sällsynta fall kan denna tid öka.

Ventral fusionskorg innebär installation av en speciell konstruktion som består av en transplantations- och fixeringsanordning.

Transpedikulär typ av operation involverar koppling av bågar och processer hos de intilliggande kotorna med hjälp av vissa strukturer.

rehabiliteringsåtgärder

Efter operation, användningen av smärtstillande medel, eliminering eller minskning av intensiteten av obehag. De första dagarna kommer patienten att behöva spendera i stationära förhållanden. I genomsnitt tar sjukhusvistelse 3-4 dagar, men om komplikationer uppkommer kan denna tid öka. Det beror helt på kroppens allmänna tillstånd, patientens ålder och operationens komplexitet.

Under en sjukvård kan patienten få följande hjälp:

• introduktion av anestetika;
• applicera ett sterilt förband eller bandage;
• Instruktioner för att lära sig att gå, sitta och ligga ner.

Återvinning från ryggradsspinal i bröstkorgen i detta fall fortskrider, effektiviteten av behandlingen ökar.

Fysioterapiprocedurer förhindrar utveckling av inflammation, minskar intensiteten i smärta, förbättrar patientens allmänna tillstånd.

Under sjukhusvistelsen borde kompressionstrumpor och ortopediska skor användas.

Under resten rekommenderas det att utföra särskilda övningar. Flera gånger om dagen behöver du gå längs korridoren eller gården. Efter spinalfusion vid återvändande hemma måste patienten följa alla rekommendationer från läkaren. Det kirurgiska såret bör hållas rent och torrt. Att ta ett bad är tillåtet först efter att suturen har läkt. Det är nödvändigt att klargöra med läkaren hur man skyddar såret från fukt när man tar en dusch.

I det benägna läget utföra övningar som syftar till att återställa blodcirkulationen i nedre extremiteterna och förhindra trombos.

Du kan inte lyfta vikter, hoppa och springa. Varje fysisk aktivitet bör uteslutas till fullständig fusion av ryggkotorna och transplantationerna. Läkemedel ska endast tas med tillstånd från den behandlande läkaren. Rehabilitering efter spinal fusion av livmoderhalscancer utförs i kliniken. Det innefattar övsterapi, som syftar till att förstärka muskelsystemet och korrekt fördelning av belastningar på ryggraden. Långsam vandring eller simning är användbar.

Återhämtningsperioden varar 2-6 månader. De specifika termerna bestäms av det allmänna tillståndet i muskuloskeletala systemet, ingreppets komplexitet, arten av utvecklingen av de viktigaste och associerade sjukdomarna. Fullständig läkning av benen inträffar om ett år. Patienten kan märka en liten minskning av rörligheten hos en eller annan del av ryggraden. Detta är en variant av normen.

Rehabilitering hjälper till att eliminera obehag och sätta läkning närmare.

När ska man se en läkare

Sök omedelbar läkarvård om det finns tecken på tillsättning av infektion. Dessa inkluderar:

• sårning av såret;
• hög temperatur;
• generell svaghet.

Anledningen till att gå till en läkare bör vara rodnad i huden, svullnad i stygn, uttalad smärta och blödning. Illamående och kräkningar, som inte försvinner vid lämpliga läkemedel, indikerar utvecklingen av farliga komplikationer. Normalt bör dessa symtom fortsätta inte mer än 48 timmar efter operationen.

Ett farligt tecken anses vara svår smärta som inte kan lindras med standardbedövning. Sök läkarvård om du känner en känsla av tyngd bakom brystbenet, hosta eller andfåddhet. Detsamma gäller för att minska känsligheten hos lemmar, parestesi och förlamning. I sällsynta fall kan du känna dig trött, värkande muskler och leder, hudutslag. Enuresis och encopresis efter spinal fusion av ländryggen är de främsta tecknen på dysfunktionen i bäckenorganen.

Vad är spinal fusion?

Spinal fusion är en typ av ryggradsoperation som involverar immobilisering av intilliggande ryggkotor. Immobilisering sker genom sammansmältning av ryggkotorna mellan sig.

Spinalfusion utförs i olika ryggradsspatologier, men oftast utförs operationen när patienten har skolios, spondylolistes eller spinalstenos.

Operationen utförs först efter en omfattande diagnos och uteslutande möjligheten att använda andra (mer godartade) behandlingsmetoder. Denna typ av operation utförs på alla delar av ryggraden: cervikal, ländrygg och bröstkorg.

Allmän beskrivning av förfarandet

Enkelt uttryckt är spinal fusion (även kallad arthrodesis) en typ av operation där en läkare sammanfogar två eller flera ryggkotor mot varandra. Syftet med anslutningen av ryggkotorna - skydd mot deras ytterligare förskjutning.

I vissa sjukdomar, till exempel i spinalstenos, utförs dekompression laminektomi också på bakgrund av ryggmärgsfusion. Det utförs för fixering och stabilisering av de delar av ryggraden där förskjutning eller separering av ryggkotorna noterades.

Syftet med fixering i detta fall är en väsentlig lindring av patientens liv, eftersom ryggmärgsfusion i samband med dekompressionslamektomi för stenos ger upphov till eliminering av smärta och reduktion av neurologiska symptom.

Förfarandet i sig är en omfattande och omfattande typ av operation. I genomsnitt utförs operationen inom tre timmar och kan i vissa fall utföras inom 6-8 timmar.

Det är uppenbart att på grund av så stor omfattning av proceduren kan ibland komplikationer uppstå, även livshotande.

Indikationer för operation: för vilka sjukdomar är tilldelade?

Indikationer för ryggmärgsfusion är närvaron av allvarlig kronisk smärta eller neurologiska störningar hos patienten mot bakgrund av olika ryggradssjukdomar. Spinalfusion utförs sålunda oftast i följande patologier:

1. Smalning (stenos) av ryggradskanalen.
2. Spondylolistesis (patologisk ökning i vertebans storlek).
3. Olika skador på ryggraden.
4. Ryggradssjukdomar på grund av dess försvagning (oftast uppstår försvagningen mot bakgrund av infektiösa eller neoplastiska sjukdomar).
5. Skolios (oftast i tredje och fjärde graden).

Det är viktigt att notera att på grund av beteendets komplexitet och möjliga risker utförs ryggmärgsfusion endast i de fall där det bekräftas att konservativ terapi inte ger de nödvändiga resultaten. Kriteriet för behovet av operation är bristen på effekt från en tre månaders kurs av konservativ terapi.

Spinal fusion utförs när följande metoder för konservativ behandling har visat sin ineffektivitet:

• banal lång vila (långsängstöd);
• användning av muskelavslappnande medel;
• användning av smärtstillande medel
• fysioterapi och massagebehandlingar;
• injektioner av mediciner för att lindra ödem och smärta;
• beteendeterapi.

Kontra

Med tanke på att spinal fusion är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp, är det ganska uppenbart att det finns kontraindikationer för denna procedur.

Vanliga kontraindikationer av ryggradssammansättning innefattar:

1. Störningar av hemostas av någon etiologi.
2. Akut och kronisk infektionssjukdomar under exacerbationsperioden.
3. Eventuella akuta och kroniska sjukdomar, inklusive de som inte är associerade med muskuloskeletala systemet, under perioden för exacerbation.
4. Förekomsten av fistel icke-tuberkulos etiologi.
5. En relativ kontraindikation är patientens ålder upp till 12 år eller äldre än 60 år (i dessa åldersgrupper finns en relativt hög risk för postoperativa komplikationer).
6. Maligna neoplasmer i benets och mjukvävnaderna i ryggen.
7. Nyligen utförda spinaloperationer.

Det finns inga andra kontraindikationer för spinal fusion. Det är också viktigt att notera att i vissa fall kan läkare ignorera kontraindikationer för förfarandet, speciellt när patienten behöver det av livsskäl.

Vad är spinal fusion? (Video)

Typer av operation

Det finns två huvudtyper av ryggmärgsfusion: anterior och posterior spinal fusion. Andra kirurgiska metoder är inte särskilt populära och används relativt sällan, vanligtvis som ett alternativ till de huvudsakliga metoderna i fall då de av någon anledning är förbjudna för patienter.

Anterior spinal fusion utförs genom en hudinsats (den så kallade främre tiden) vid nivån på baksidan där den patologiska processen hos ryggkotorna och de intervertebrala skivorna är lokaliserad. Vid denna procedur avlägsnas i de flesta fall den intervertebrala skivan tillsammans med implantation av bentransplantat.

I vissa fall, utför installationen av en metallhylsa med ett transplantat. Oavsett den specifika typen av implantation tas själva ytan från patienten eller givaren.

Bakre ryggmärgsfusion utförs genom ett snitt på huden på baksidan. Med hjälp av snittet skapar de en utgång till de ryggkotorens roterande och tvärgående processer, med vilka kirurgen manipulerar. I de flesta fall, med denna metod för ryggmärgsfusion, är ryggkotorna fixerade med metallimplantat.

Det bör noteras att vissa patienter kan behöva kombinera olika fusionsmetoder.

Hur är det gjort?

Med tanke på operationens allvar, genomförs en omfattande medicinsk undersökning av patienten av läkare av olika specialiseringar innan den utförs. Dessutom förutsätter en förutsättning också en omfattande diagnos av patienten på olika enheter.

Diagnos innefattar användningen av följande diagnostiska metoder:

• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• klassisk radiografi;
• datortomografi (CT);
• utföra forskning av märg och respektive myelogram.

I regel utförs operationen under generell anestesi, men i relativt sällsynta fall föreskrivs patienten ryggradsanestesi.

Läkaren får tillgång till den patologiska delen av ryggraden genom främre eller bakre snittet, följt av att man flyttar musklerna från varandra. Därefter avlägsnas den intervertebrala skivan (så kallad discektomi) och ett bentransplantat implanteras.

I vissa fall är benen fixerade med metallklämmor (stavar, tallrikar, skruvar och krokar används). Ibland utfördes implantationen av metallklämmor omedelbart.

Rehabilitering efter spinal fusion

Oavsett vilken spinal fusion metod som användes, är själva operationen svår och kräver en lämplig postoperativ rehabiliteringskurs för patienten.

De första tjugofyra timmarna efter proceduren måste patienten finnas i intensivvården, han föreskrivs en strikt sängstöd och injektioner av smärtstillande medel.

En dag senare utnämns en allmän rehabiliteringskurs, vars varaktighet är 2-4 månader. Under rehabiliteringens gång ska patienten minimera fysisk aktivitet, använda ortopediska korsetter och undvika att lyfta vikter. Så, du kan inte lyfta något tyngre än 2,5 kilo.

Lämplig efterlevnad av de postoperativa reglerna minskar risken för komplikationer eller återkommande sjukdom. Tyvärr är det ingen fråga om någon absolut garanti för tal, i sällsynta fall uppstår komplikationer eller återfall efter en lyckad operation och en perfekt rehabiliteringskurs.

Spinalåtervinningsoperation

Spinal fusion är en metod för kirurgisk ingrepp i ryggraden. Det hålls för att fixa ryggkotorna, som har ändrat sin plats eller avvikit. Ofta utförs en sådan operation hos patienter som lider av stenos. Det hjälper till att lindra en person från smärta. Vid utförande av ryggmärgsfusion är det en förbättring av patientens allmänna tillstånd. Personen återvänder till det vanliga sättet att leva.

I kirurgi kallas även ryggradssammansättning arthrodesis. Verksamheten utförs inom några timmar. Det genomförs genom flera metoder. Ryggkotor är fastsatta av två huvudmaterial:

Metallproteser utförs med plattor, skruvar eller klammer. Valet av materialets form beror på ryggradens svårighetsgrad. Benimplantatet används i flera kliniker. För operationen används antingen artificiellt odlat material eller ben i donatorbasen. Användningen av naturliga material är mer föredraget. De tillåter patientens egen benram att växa på egen hand.
Urval av metoden för spinal segment fästning utförs av en specialist. Det beror på patientens allmänna tillstånd, hans ålder, organismens fysiska egenskaper. Verksamheten ska endast utföras av en kvalificerad tekniker. Lärarens erfarenhet gör det möjligt att undvika skador på ryggradens nerver.

Sjukdomar för vilka kirurgi behövs

Spinal fusion kirurgi utförs i många fall av ryggradsläsningar. Denna kirurgiska effekt gör att patienten kan eliminera det starka smärtssyndromet och återställa kolonnens rörlighet.

Patienter med en historia av grad 3 och 4 skolios rekommenderas för operation. I denna sjukdom har en person avvikelse i ryggraden i olika riktningar. Avvikelsen åtföljs också av vridning av ryggraden längs sin axel. Lutningsvinkeln hos ryggraden är annorlunda. Om kolumnen avviker med mer än 40 grader, är det nödvändigt att utföra operationen.

Också är operationen indikerad för ryggstenos. I denna sjukdom uppenbaras en förträngning av kanalen där ryggmärgen är belägen. Kramning av nervrotserna uppträder också. Detta leder till utveckling av smärta i det drabbade området. För att återställa kraften i nervändarna används en spinalfusionseffekt.

Används konstgjord fästning och skada på ryggraden. Detta är relevant för patienter som har en ryggrad. Denna operation kan minska återhämtningstiden efter skada och minska smärta.

Operationen utförs med försämring av ryggraden eller med medfödda avvikelser hos segmenten. Några degenerativa processer elimineras också genom ryggradssammansättning.

Utnämning av kirurgisk exponering är inte omedelbart. Före operationen kan läkaren föreskriva andra metoder för exponering. Patienten erbjuds medicinering. Exponering för muskelavslappnande medel, antiinflammatoriska läkemedel och nootropa läkemedel kan bidra till att minska känsligheten. Om den här effekten inte hjälper, ansluter du maskinvarubehandlingen. Särskilda plattor placeras på den drabbade ryggraden, som fungerar som ledare för magnetiska vågor. Vågor producerar värme, vilket signifikant minskar svullnad och inflammation i mjukvävnad. Om denna teknik är ineffektiv är en operation tilldelad.

Biverkningar och komplikationer av operationen

Varje kirurgiskt ingripande kan orsaka utvecklingen av olika komplikationer. Under ryggmärgsfusion kan patienten också uppleva olika biverkningar:

• Utseende av blödning;
• Skador på nervsystemet;
• Blåmärken och blåmärken;
• Ofullständig bindning av benvävnad;
• Allergiska fenomen;
• Förändringen av fartygens tillstånd.

Vid spinalfusion kan interna kärlsprängningar inträffa. Detta leder till blödningens utveckling. Du kan installera den under ultraljudsundersökning av det kirurgiska fältet. Blödning kan också öppnas på grund av bristande efterlevnad av reglerna för postoperativ rehabilitering.

Utvecklingen av hematom åtföljs av ett stort antal olika kirurgiska effekter. När spinal fusion också uppträder blåmärken och svullnad. Om patologin inte försvinner under lång tid, är det nödvändigt att undersöka vävnadets interna tillstånd.

Spinal fusion intervention bidrar till bindningen av ryggradssegment. Om bindningen utfördes felaktigt eller materialet inte förbättrade de metaboliska processerna i benet uppstår en obehaglig komplikation. Hos 5% av patienterna observeras ofullständig fusion av vävnader. Detta kan leda till snabb förstörelse eller återställning av ryggradens krökning. Precis för att svara om operationen kommer att lyckas, kan inte vara någon kvalificerad specialist.

En allergisk reaktion på transplantatet anses vara sällsynt. En person kan ha individuell intolerans mot medicinsk material. En oönskade reaktion kan inträffa inom några dagar efter att segmenten har hållits. I detta fall tilldelas patienten en ytterligare operation med byte av medicinsk material.

Många operationer medför en förändring i det vaskulära nervsystemet. En farlig komplikation av operation är utseendet av blodproppar. Trombos är omöjlig att förutsäga. Det kan orsakas av låg fysisk aktivitet eller vissa droger. Det kan vara skada på nervändarna. Kirurgen kan röra nervrotsna under ryggmärgsfusion. Denna effekt orsakar förlamning eller ytterligare förlust av känsla.

Orsaken till utvecklingen av komplikationer kan vara patienten själv. Många människor leder en fel livsstil och har dåliga vanor. Trombos eller abnorm vävnadsfusion kan uppstå på grund av rökning, dålig kost eller övervikt. Också många människor tysta om tillgången till ytterligare behandling. Detta leder till oönskade kemiska reaktioner i kroppen.

Förberedande aktiviteter

Före ryggmärgsfusion utförs förberedande aktiviteter. Några dagar före operationen undersöks patienten med hjälp av röntgen- och magnetisk resonansbildning. Också genomfört en studie med en speciell vätska. Hon tas internt. Patienten dricker vätskan flera timmar före undersökningen. På skärmen kan du se nerverna, som har olika skador.

Efter undersökning av ryggraden undersöks patienten för närvaro av inflammatoriska processer. För detta behöver han donera blod för analys. Om leukocyterna i blodet är normala ligger erytrocytsedimenteringshastigheten inom det normala området, patienten kan manövreras.

Du bör också överväga comorbiditeter som kräver medicinsk behandling. Vissa sjukdomar i hjärtat och kärlsystemet behandlas med warfarin eller aspirin. Dessa läkemedel bidrar till blodförtunning. Innan spinal fusion måste du sluta ta dessa mediciner. Om denna regel inte följs ökar risken för blödning och ytterligare död hos patienten.
Det rekommenderas att förhandla med anhöriga som hjälper patienten under återhämtningsperioden. Många kliniker har inte ett stort antal sjuksköterskor och sjuksköterskor. Vård i detta fall utförs av nära patienten av patienten.

Utföra en operation

Varaktigheten av operationen är från 3 till 7 timmar. I vissa fall tar kirurgens arbete längre tid. Innan operationen påbörjas sätts patienten i anestesi. Patientens tillstånd övervakas av en anestesiolog. När problem uppstår utförs intubation.

För att installera implantatet gör läkaren ett litet snitt i det skadade området. Mjuka vävnader skärs. Om möjligheten förblir kan musklerna förflyttas manuellt. Detta låter dig öppna operativfältet. Intervertebral vävnad avlägsnas mellan de skadade segmenten. Vidare placeras en metallplatta eller ett ben på det fria utrymmet. Benplattan är ofta gjord av patientens femorala del. Plattans yta är fäst med specialskruvar. Efter noggrann installation sugs ytan. Om området har låg muskelmassa stängs såret med häftklamrar. Efter spinalfusion avlägsnas patienten från anestesi och skickas till avdelningen för återhämtning.

Återhämtningsperiod

Återvinning av patienten utförs i två steg. Sjukhuspatientåterställning gör att du kan få olika nödvändiga färdigheter. I de tidiga dagarna får patienten antiinflammatorisk och analgetisk behandling. En person rekommenderas också att bära ett fästbandage. Den har speciella metallinsatser som fixar ryggraden i rätt läge. Detta tillåter inte polen att röra sig i en lämplig riktning. Elastiska strumpor borde användas. De är nödvändiga för att eliminera möjlig postoperativ tromboflebit.

Några dagar senare får patienten rekommendationer för korrekt placering i utsatt position. Rekommendationer hjälper till att eliminera den skadliga vridningen av ryggraden längs sin axel. Med korrekt efterlevnad av alla rekommendationer accelereras återhämtningen.

När du lämnar patienten hemma måste du strikt följa alla rekommendationer från specialisten. Du måste köpa en ortopedisk madrass och kudde. De är gjorda av material som har formen av en mänsklig kropp och har viss styvhet. Bandaget måste också bäras flera månader efter ryggmärgsfusion. Det hjälper ryggraden att vänja sig till rätt position.

Hemma måste du följa rätt näring. En fet och stekt mat är kontraindicerad för en patient. Sådan mat orsakar problem med matsmältningen. Det finns förstoppning. Ett besök på toaletten ökar belastningen på ryggraden. Återhämtningsperioden kräver fysisk vila från patienten.

Kräver noggrann övervakning av det mänskliga tillståndet. Om följande symptom uppstår måste du ringa en ambulans och hålla dig lugn:

• Skarp smärta i ryggraden;
• Blod vid urinering
• Ökad kroppstemperatur;
• Disorder mage och tarmar.

Med en stark ryggradskurva, åtföljd av smärta, krävs omedelbar behandling. Kirurgisk behandling kan vara en möjlig behandling. I detta fall appliceras spinal fusion.