Injektioner Diklofenak är ett läkemedel som är utformat för att lindra smärta och består av para-hydroxibensoesyra (NSAID), fenylättiksyraderivat, inte relaterade till steroidgruppen anelgetikov.

Orsakar ett skyddande och adaptivt svar hos kroppen, som syftar till att eliminera effekterna av patogena stimuli och återställa skadade organers funktion. Den har en klar kemoterapeutisk egenskap avseende sjukdomar av lokal vävnadsskada. Det är en icke-selektiv hämmare av enzymet cyklooxygenas, vilket ökar känsligheten hos nociceptiva receptorer till smärtstillande medel.

På den här sidan hittar du all information om diklofenak: fullständiga instruktioner för användning för detta läkemedel, genomsnittliga priser på apotek, fullständiga och ofullständiga analoger av drogen, samt recensioner av personer som redan har använt diclofenakinjektioner. Vill du lämna din åsikt? Vänligen skriv i kommentarerna.

Klinisk farmakologisk grupp

NSAID, ett derivat av fenylättiksyra.

Försäljningsvillkor för apotek

Det släpps på recept.

Hur mycket är Diklofenac ampuller? Genomsnittspriset på apotek är på 36 rubel.

Släpp form och sammansättning

För enkel användning är diklofenak tillgängligt i en mängd olika doseringsformer:

• enteriska belagda tabletter (25,50 mg);
• långvariga actionkapslar (100 mg);
• rektala ljus (50 och 100 mg);
• Diklofenaksalva (1% och 2%);
• Diklofenakgel (1% och 5%);
• Diklofenakinjektioner i ampuller för intramuskulär administrering;
• ögondroppar (0,1%).

Diklofenak tablettformer, såväl som injektioner, är mycket bra för reumatiska leder och sjukdomar tillsammans med svår smärta. Lokala lösningar i form av en gel och salva används för extern behandling av inflammationsfokus för att eliminera puffiness och smärtsamma förnimmelser. Diclofenac ögondroppar förskrivs för behandling av posttraumatiska tillstånd.

Farmakologisk effekt

Diklofenakskott har följande effekter:

1. Antiinflammatoriska;
2. analgetikum;
3. Febernedsättande.

Förklaringen av effektiviteten hos den aktiva substansen är den inhiberande effekten på cyklooxygenas. I samband med det hämmas bildandet av prostaglandiner. Läkemedlet inhiberar också trombocytaggregationsreaktioner. Diklofenak eliminerar ömhet, styvhet i lederna, återställer sin funktionalitet. Om det behövs används i fall av posttraumatiska och postoperativa komplikationer för att lindra både spontan smärtssyndrom och smärta under rörelse.

Indikationer för användning

Vad hjälper? Utnämningen av diklofenak är motiverad i följande fall:

• ankyloserende spondylit (ankyloserende spondylit);
• skador på muskuloskeletala systemet;
• autoimmuna sjukdomar i bindevävnaden;
• postoperativ smärta
• inflammation i leder och muskler, åtföljd av smärta;
• reumatism, inklusive tillstånd som åtföljs av samtidig skada på muskuloskeletala organ
• degenerativa dystrofa sjukdomar i rörelseorganen - artros, osteoartros, osteokondros hos ryggraden;
• neuralgi, som åtföljs av svår smärta.

Kontra

Diklofenaklösning är kontraindicerad under följande förhållanden:

• blodbrott
• förändringar i hemostas, inklusive hemofili;
• exacerbation av gastrointestinala lesioner (erosiv och ulcerös);
• blödning från mag-tarmkanalen;
• barn upp till 18 år;
• laktation;
• graviditet;
• "Aspirintriad" - intolerans mot NSAID hos patienter med bronkial astma och nasalpolyper;
• med intolerans av huvud- eller hjälpmedlet in-i, såväl som i närvaro av överkänslighet mot andra NSAID.

Det är förskrivet med försiktighet under följande förhållanden: bronkial astma, anemi, kongestivt hjärtsvikt, edematöst syndrom, arteriell hypertoni, lever- eller njursvikt, inflammatorisk tarmsjukdom, alkoholism, erosiv-ulcerös gastrointestinala sjukdomar kronisk (utan förtäring), diabetes, divertikulit, inducerad porfyri, tillstånd efter allvarliga kirurgiska ingrepp, ålderdom, systemiska patologier av bindväv.

Använd under graviditet och amning

Användningen av diklofenak är möjlig i 1 och 2 trimestern av graviditet, strängt enligt indikationer och efter läkares recept! Läkemedlet påverkar embryotillväxten och ökar risken för medfödda missbildningar. Diklofenak är föreskrivet i en minsta mängd och under en kort period.

Under graviditetens tredje trimester kan användningen av läkemedlet leda till svår hypoxi och fosterdöd. Diklofenak minskar dessutom livmoderns kontraktilitet, vilket är fyllt med svaghet i arbetskraft och postpartumblödning.

Instruktioner för användning

Instruktionerna för användning indikerar att utnämningen av diklofenacinjektioner ger en introduktionsteknik. Så, alla som injicerar det intramuskulärt bör vara medvetna om att lösningen av detta läkemedel ska injiceras djupt in i gluteusmuskeln, in i den övre ytterdelen (bålens övre ytterkvadrant).

Injicer bör alterneras växelvis i en, sedan i en annan skinka. Det rekommenderas att injicera diclofenakinjektioner värmda till kroppstemperatur. För att göra detta ska ampullen med läkemedlet värmas och hålla den i handflatan. Sådan uppvärmning kommer att göra introduktionen av läkemedlet mer bekvämt, kommer att bidra till en snabbare verkan av de aktiva komponenterna i läkemedlet och möjliggöra snabbare numrering av patienten.

1. Den rekommenderade terapeutiska dosen av läkemedlet är 75 mg (1 ampoule per dag). Behandlingsförloppet ska inte vara längre än 2 dagar, om det behövs, fortsätt sedan till oral eller rektal användning av läkemedlet.
2. I svåra former av sjukdomen (till exempel med kolik) kan två injektioner på 75 mg ges, med ett intervall på flera timmar (den andra injektionen ska utföras i motsatt glutealområde).
3. Alternativ: Intramuskulär administrering av läkemedlet 1 gång per dag (75 mg) kan kombineras med att ta diclofenak i andra dosformer (tabletter, rektala suppositorier), medan den totala dagliga dosen inte ska överstiga 150 mg.
4. För attacker av migrän: intramuskulärt i en dos av 75 mg (vid början av attacken), om så behövs, kan suppositorier tillsättas samma dag i en dos upp till 100 mg. Den totala dagsdosen får inte överstiga 175 mg.

För sjukdomar i hjärt-kärlsystemet (inklusive de med okontrollerad arteriell hypertoni) eller hög risk för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar, bör diklofenak användas med extrem försiktighet. Om behandlingsförloppet varar mer än 4 veckor ska läkemedlet användas i en daglig dos som inte överstiger 100 mg.

Biverkningar

Biverkningar av diklofenakinjektioner kan delas in i grupper, enligt tabellen nedan.

överdos

Med ett litet överskott av den angivna dagliga dosen kan patienten uppleva följande symtom:

• illamående, kräkningar, yrsel, upp till förlust av medvetande
• konvulsioner;
• hjärtklappning;
• blödning;
• epigastrisk smärta.

I förekomst av en överdosering utförs symptomatisk behandling, vilket innebär att:

1. Tvätta matsmältningskanalen, minska koncentrationen av toxiner;
2. Införandet av en stor dos av något sorbent som binder och neutraliserar toxiner.
3. Drick mycket kokt vatten vid rumstemperatur.

Särskilda instruktioner

Innan du använder diklofenak är det viktigt att bekanta dig med instruktionerna. Det är nödvändigt att uppmärksamma ett antal speciella instruktioner, som inkluderar:

1. Vid samtidig användning av andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel måste dosen av Diclofenac injektionslösning minskas.
2. Den aktiva substansen i läkemedlet inhiberar aggregering (limning) av blodplättar, så vid användning av lösningen för parenteral administrering av diklofenak är det nödvändigt att utföra laboratorieövervakning av tillståndet för det hemostatiska systemet (blodkoagulationssystem).
3. Under behandlingen behandlas läkemedlet inte för att utföra arbete som kräver ökad koncentration eller hastighet av psykomotoriska reaktioner.

Droginteraktioner

Samtidig användning med:

• GCS eller andra NSAID - orsakar biverkningar från mag-tarmkanalen;
• cyklosporin - ökar den nefrotoxiska effekten av den senare
• antidiabetika - kan utlösa hyper- eller hypoglykemi;
• metotrexat - kan leda till ökade koncentrationer och ökad toxicitet hos sistnämnda;
• antihypertensiva läkemedel och diuretika - minskar effektiviteten av dessa medel
• acetylsalicylsyra - bidrar till att minska serumkoncentrationen av diklofenak;
• kaliumsparande diuretika - leder till hyperkalemi
• antikoagulantia - kräver regelbunden övervakning av hemokoagulering
• litiumpreparat, fenytoin eller digoxin - bidrar till att öka plasmakoncentrationen av dessa medel.

Om det finns bevis kan ögondroppar kombineras med andra oftalmologiska medel som inkluderar GCS (mellan instillationer är det nödvändigt att klara minst en 5 minuters paus).

Konsekvenser av alkohol med NSAID

Att dricka alkohol under NSAID-behandlingen kan orsaka:

• utveckling av oförutsägbara komplikationer och biverkningar
• försämring av levern
• minska läkemedlets effektivitet
• hypertoni och som ett resultat ökad stagnation i cirkulationssystemet och förgiftning av kroppen.

Injektioner och alkoholkompatibilitet har inte, eftersom injektionsformen av läkemedlet stimulerar aktiviteten i centrala nervsystemet, och alkohol hämmar tvärtom det. Som ett resultat är ganska allvarliga neurologiska störningar möjliga.

recensioner

Vi plockade upp några recensioner av personer om Diclofenac injektioner:

1. Sergey. Jag har två intervertebrala bråck som ständigt pricker diclofenak. Jag hör alltid från läkare att han är skadlig, de försöker inte förskriva honom. Vad som är skadligt förklaras inte. Jag försökte olika smärtstillande medel och dyra också. Jag vet inte varför, men bara diclofenac verkar på mig. Priset är generellt löjligt 55 rubel.
2. Anna. Även om min diklofenak prickade i mina injektioner, började min mage att skada mycket. Så det mest intressanta är, då i en betald klinik sa de att det inte var nödvändigt att installera det alls, men det var nödvändigt att sätta ett elbon, eftersom det läker leder och diclofenac lindrar bara inflammation.
3. Alexander. Min bekanta med dikolfenak ägde rum på grund av en oväntad incident. Jag var tvungen att träffa min systerdotter tidigt på morgonen. Han stod upp tidigt och började klä sig, men lyckades inte dra på andra benet i byxorna, som den vildaste smärtan genomborrade. Svett rullade i hagel, men på något sätt klädde sig, hans fru hjälpte sig bakom rattet, träffade. Och på morgonen i kliniken, diagnos, osteokondros. De ordinerade diclofinac injektioner, och även om det ofta handlar om ökänd berömmelse var det han som hjälpte mig på den nya dagen åtminstone att tjäna mig själv. Kanske många biverkningar, men likväl fortfarande med sin uppgift, klarar han bra.
4. Oksana. Jag har länge lidit av en sådan obehaglig sjukdom som gonartros. Exacerbations uppträder regelbundet, 2-3 gånger om året, särskilt i våt, vår-höstperioden. Vid denna tid lider jag av smärtsam smärta i lederna. Under nästa exacerbation föreskrev reumatologen diklofenak. Läkemedlet är ganska billigt, apoteket släpps fritt. Så jag kände mig lättnad den andra dagen efter behandlingens början. Kursen tog bara 5 dagar. Men doktorn varnade för att en andra kurs kan tas tidigast sex månader, eftersom diklofenak kan orsaka magsår med frekvent användning.

De flesta utövare talar om diklofenak som en effektiv och snabbverkande medicinering. Samtidigt är kardiovaskulär risk för diklofenak högre än för andra "släktingar" från NSAID-gruppen. Ju kortare behandlingstiden är desto mindre sannolikt är utvecklingen av negativa biverkningar. Det är oerhört viktigt att observera den rekommenderade dosen, ta hänsyn till kontraindikationer och inte tillgripa självbehandling utan läkares recept.

analoger

Om apoteket av någon anledning inte hade diklofenak eller patienten har kontraindikationer, kan ett sådant läkemedel ersättas med ett liknande läkemedel.

Analoger av diklofenak är:

Innan du använder analoger, kontakta din läkare.

Vilket är bättre: Diklofenak eller Ibuprofen?

Ibuprofenbaserade läkemedel hämmar COX. Det vill säga, med samma indikationer för användning och kontraindikationer, framkallar de samma biverkningar.

I motsats till motparten tolereras Ibuprofen något bättre av barn och gravida kvinnor, vilket gör det möjligt att använda det (om än med försiktighet) inom barn och obstetrisk-gynekologisk övning.

Förvaringsförhållanden och hållbarhet

Hållbarheten för lösningen för parenteral administrering av diklofenak är 5 år. Läkemedlet måste förvaras utom räckhåll för barn vid en lufttemperatur som inte överstiger + 25 ° C.

Diklofenak

Lösningen för i / m-injektion är klar, färglös eller med en något gulaktig kant, med en liten märkbar lukt.

Hjälpämnen: mannitol - 6 mg, propylenglykol - 200 mg, bensylalkohol - 40 mg, natriumdisulfit - 0,6 mg, natriumhydroxidlösning 1M - till pH 7,8-8,8, vatten d / och - till 1 ml.

3 ml - polyetenampuller (5) - kartongförpackningar.
3 ml - polyetenampuller (10) - kartongförpackningar.

NSAID, ett derivat av fenylättiksyra. Det har en uttalad antiinflammatorisk, analgetisk och måttlig antipyretisk effekt. Verkningsmekanismen är förknippad med hämning av COX-aktiviteten - det huvudsakliga enzymet i ämnet metabolism av arakidonsyra, vilket är en föregångare till prostaglandiner, som spelar en viktig roll vid patogenesen av inflammation, smärta och feber. Analgetisk effekt orsakas av två mekanismer: perifera (indirekt, genom att hämma prostaglandinsyntes) och centrala (genom att hämma prostaglandinsyntesen i det centrala och perifera nervsystemet).

In vitro inhiberar koncentrationer som motsvarar de som uppnås vid behandling av patienter inte biosyntesen av bruskproteoglykaner.

I reumatiska sjukdomar minskar den gemensamma smärtan i vila och under rörelse, liksom morgonstyvhet och svullnad i lederna, och bidrar till ökad rörelse. Minskar posttraumatisk och postoperativ smärta, såväl som inflammatoriskt ödem.

Med posttraumatiska och postoperativa inflammatoriska fenomen lindras det snabbt smärta (uppstår både i vila och vid rörelse), minskar inflammatorisk svullnad och svullnad i det postoperativa såret.

Undertrycker trombocytaggregation. Vid långvarig användning har en desensibiliserande effekt.

Efter intag absorberas från mag-tarmkanalen. Matintag sänker absorptionshastigheten, absorptionsgraden förändras inte. Omkring 50% av den aktiva substansen metaboliseras under "första pass" genom levern. Vid administrering rektalt är absorptionen långsammare. Dags att nå_max i plasma efter intagning är 2-4 timmar, beroende på vilken doseringsform som används, efter rektal administrering - 1 timme, intramuskulär administrering - 20 minuter. Koncentrationen av den aktiva substansen i plasman är linjärt beroende av den applicerade dosens storlek.

Samlas inte. Plasmaproteinbindning är 99,7% (huvudsakligen albumin). Penetrerar synovialvätskan, C_max nått 2-4 timmar senare än i plasma.

Det metaboliseras i stor utsträckning för att bilda flera metaboliter, bland vilka två är farmakologiskt aktiva, men mindre så än diclofenak.

Det aktiva ämnets systemiska clearance är ungefär 263 ml / min. T_1/2 1-2 timmar från plasma, 3-6 timmar från synovialvätska. Ungefär 60% av dosen utsöndras som metaboliter av njurarna, mindre än 1% utsöndras i urinen oförändrad och resten utsöndras som metaboliter med gall.

Inflammatoriska och degenerativa sjukdomar i muskuloskeletala systemet, inkl. reumatoid, juvenil, kronisk artrit ankyloserande spondylit och andra spondyloarthropatier; osteoartrit; giktartrit bursit, tendovaginit; ryggradssmärksyndrom (lumbago, ischias, ossalgi, neuralgi, myalgi, artralgi, ischias); posttraumatisk postoperativ smärta, åtföljd av inflammation (till exempel inom tandvård och ortopedi); algomenorrhea; inflammatoriska processer i bäckenet (inklusive adnexit) infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i övre luftvägarna med svårt smärtssyndrom (som del av komplex terapi): Faryngit, tonsillit, otit.

Isolerad feber är inte en indikation på användningen av läkemedlet.

Läkemedlet är avsett för symptomatisk behandling, vilket minskar smärta och inflammation vid användningstillfället, påverkar inte sjukdomsprogressionen.

Överkänslighet mot diklofenak och hjälpämnen av det använda läkemedlet; "acetylsalicylsyra eller andra NSAID-attacker" erosiva och ulcerativa lesioner i mag-tarmkanalen i den akuta fasen; proctitis (endast för suppositorier); graviditet (för introduktionen) III trimester av graviditet (för oral och rektal användning); barn och ungdomar upp till 18 år (för intramuskulär administrering och för doseringsformer av långvarig verkan).

Med försiktighet: misstänkt gastrointestinala sjukdomar; indikationer på blödningshistoria från mag-tarmkanalen och sårperforationen (särskilt hos äldre patienter), Helicobacter pylori-infektion, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, nedsatt funktion; mild och måttlig leverdysfunktion, leverporfyri (diklofenak kan orsaka anfall av porfyri); hos patienter med bronkialastma, säsongsallergisk rinit, ödem i nässlemhinnan (inklusive polyps i näshålan), KOL och kroniska infektionssjukdomar i andningsorganen (särskilt associerad med allergiska rinitliknande symtom); kardiovaskulära sjukdomar (inklusive ischemisk hjärtsjukdom, cerebrovaskulära sjukdomar, kompenserat hjärtsvikt, perifer vaskulär sjukdom); nedsatt njurfunktion, inklusive kroniskt njursvikt (CC 30-60 ml / min); dyslipidemi / hyperlipilemi; diabetes mellitus; arteriell hypertoni; en signifikant minskning i BCC av någon etiologi (till exempel i perioder före och efter massiva kirurgiska ingrepp); nedsatt hemostas risk för trombos (inklusive hjärtinfarkt och stroke) Äldre patienter, särskilt de som är svaga eller har låg kroppsvikt (diclofenak ska användas i den minsta effektiva dosen). hos patienter som får läkemedel som ökar risken för gastrointestinala blödningar, inklusive systemiska kortikosteroider (inklusive prednison), antikoagulantia (inklusive warfarin), blodplättstillverkande medel (inklusive klopidogrel, acetylsalicylsyra), selektiva hämmare serotoninåterupptagning (inklusive citalopram, fluoxetin, paroxetin, sertralin); samtidig behandling med diuretika eller andra läkemedel som kan påverka njurfunktionen vid behandling av rökningspatienter eller patienter som missbrukar alkohol när i / m administrering till patienter med bronkialastma på grund av risken för förvärring av sjukdomen (eftersom natriumbisulfit, som finns i vissa doseringsformer för injektion, kan ge upphov till allvarliga överkänslighetsreaktioner).

Dosen väljs individuellt, det rekommenderas att använda läkemedlet i den minsta effektiva dosen, med kortast möjliga behandlingsperiod.

För oral och rektal användning

När den administreras i form av tabletter av vanlig längd eller rektal i form av suppositorier, är den rekommenderade initialdosen 100-150 mg / dag. I relativt milda fall av sjukdomen såväl som för långtidsbehandling är 75-100 mg / dag tillräcklig. Den dagliga dosen ska delas upp i flera doser.

När den tas i form av tabletter med förlängd verkan är den rekommenderade initialdosen 100 mg 1 gång per dag. Samma dagsdos används för måttliga symtom såväl som för långvarig behandling. I de fall där symtomen på sjukdomen är mest uttalade på natten eller på morgonen, förlängs tabletterna långvarigt
Åtgärd är önskvärt att ta på natten.

För att lindra nattvärk eller morgonstyvhet, förutom att ta läkemedlet under dagen, föreskrivs diclofenak som ett rektalt stötpiller vid sänggåendet. Samtidigt bör den totala dagsdosen inte överstiga 150 mg.

Vid primär dysmenorré, väljas den dagliga dosen individuellt; vanligtvis är det 50-150 mg. Den initiala dosen ska vara 50-100 mg; om det behövs, för flera menstruationscykler, kan det ökas till 150 mg / dag. Läkemedlet bör startas när de första symptomen uppträder. Beroende på dynamiken i de kliniska symptomen kan behandlingen fortsättas i flera dagar.

Äldre patienter (65 år och äldre) behöver inte justera initialdosen.

Vid försvagade patienter rekommenderas patienter med låg kroppsvikt att hålla sig till minsta dosen.

Det ska användas med extrem försiktighet hos patienter med kardiovaskulära sjukdomar (inklusive de med okontrollerad hypertoni) eller en hög risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. Vid behov bör långvarig behandling (mer än 4 veckor) hos dessa patienter använda läkemedlet i en daglig dos som inte överstiger 100 mg.

Barn 1 år och äldre

Läkemedlet är ordinerat med en doshastighet på 0,5-2 mg / kg kroppsvikt / dag (i 2-3 doser, beroende på sjukdoms svårighetsgrad). För behandling av reumatoid artrit kan daglig dos maximeras till 3 mg / kg (i flera doser). Den maximala dagliga dosen är 150 mg.

Läkemedlet i form av förlängda tabletter ska inte användas till barn och ungdomar under 18 år.

För parenteral administrering

Ange djupt in i / m. Enstaka doser - 75 mg. Om det behövs är omintroduktion möjlig, men inte tidigare än 12 timmar.

Varaktigheten av användningen är inte mer än 2 dagar, om nödvändigt, vidare överförd till oral eller rektal användning av diklofenak.

I svåra fall (till exempel med kolik) som ett undantag kan 2 injektioner på 75 mg ges, med ett intervall på flera timmar (den andra injektionen ska utföras i motsatt glutealområde). Alternativt kan intramuskulär administrering av 1 gång per dag (75 mg) kombineras med administrering av diklofenak i andra dosformer (tabletter, rektala suppositorier) och den totala dagliga dosen får inte överstiga 150 mg.

Vid angrepp av migrän rekommenderas att administrera diclofenak så snart som möjligt efter attacken, i / m i en dos av 75 mg, följt av användning av suppositorier i en dos upp till 100 mg samma dag, om så krävs. Den totala dagsdosen får inte överstiga 175 mg den första dagen.

Äldre patienter (65 år och äldre) behöver inte justera initialdosen. Vid försvagade patienter rekommenderas patienter med låg kroppsvikt att hålla sig till minsta dosen.

Det ska användas med extrem försiktighet hos patienter med kardiovaskulära sjukdomar (inklusive de med okontrollerad hypertoni) eller en hög risk att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. Vid behov bör långvarig behandling (mer än 4 veckor) hos dessa patienter använda läkemedlet i en daglig dos som inte överstiger 100 mg.

Barn och tonåringar under 18 år

Diklofenak ska inte användas i / m hos barn och ungdomar under 18 år på grund av svårigheten att dosera läkemedlet.

Diclofenacinjektioner: vilken hjälp, instruktion och analoger

Diklofenak används överallt i medicin i många årtionden, och under denna tid har läkemedlet bevisat sig som ett pålitligt verktyg, balanserat i alla avseenden. En av de viktigaste formerna av läkemedelsfrisättning är ampuller med diklofenaklösning, som används i särskilt komplicerade kliniska fall.

Sammansättning och frisättningsform

Detta läkemedel finns i glasampuller innehållande diklofenaklösning för i / m-injektion. Den viktigaste aktiva ingrediensen i läkemedlets sammansättning är diklofenaknatrium. En ampull av 3 ml (eller 75 mg) innehåller förutom 25 mg diklofenak ytterligare propylenglykol, mannitol, natriumdisulfid, vatten och bensylalkohol.

I tanken finns det redan en klar lösning för användning, det är inte nödvändigt att späda ut det med något.

Ampuller placeras i kartongförpackningar med en kapacitet på 5 eller 10 stycken. I Ryssland är läkemedlet vanligast under det inhemska bolagets "Biochemist" märke, men läkemedel är tillgängliga från företag:

Vilket är bättre: Diclofenac piller eller skott?

Om det behövs, stoppa outhärdlig smärta på kortast möjliga tid visar användningen av Diclofenac intramuskulära injektioner till vuxna patienter. Tabletter (och kapslar) i detta fall är mindre föredragna på grund av den längre farmakokinetiken. Detta uttalande är dubbelt sant för salvor, krämer och suppositorier, som är mest effektiva för lokal användning, vilket inte alltid är lämpligt för vissa diagnoser.

Farmakologisk aktivitet och farmakokinetik

Diclofenacs verkningsmekanism kan beskrivas av tre huvudkvaliteter:

• antiinflammatoriska;
• analgetikum;
• antipyretisk (antipyretisk).

Handlingsprincipen för läkemedlet är att bromsa produktionen av prostaglandiner, vilka är aktivt involverade i reglering av smärtprocesser, inflammation och feber. När det gäller en diagnostiserad reumatisk patologi bidrar läkemedlet till att minska smärta i vila eller när leden rör sig, minska svullnaden och eliminera karaktäristisk styvhet efter lång livslängd (till exempel under sömn).

Inget mindre effektivt läkemedel när man lindrar smärta av icke-reumatisk genes, undertrycker obehaget efter några minuter efter injektion. Dessutom används diklofenaklösning vid inflammatoriska processer som härrör från skada eller kirurgi.

Om detta kombineras med opiatmedicin, kan Diclofenac gradvis ersättas helt och stegvis öka dosen för vuxna. Slutligen hjälper läkemedlet på ett tillförlitligt sätt lindra det symptomkomplex som uppstår med frekventa migrän.

När det gäller farmakokinetiken börjar läkemedlet omedelbart absorberas och når toppen av sin närvaro i blodplasman efter 20 minuter när den införs i muskeltjockleken. Halveringstiden för substansen är ca 2-3 timmar, och i stor utsträckning utsöndras den av njurarna, i mindre utsträckning - genom levern.

Indikationer för användning

Diclofenac förskrivs huvudsakligen till patienter med ett av de komplexa eller inflammatoriska patologierna i muskuloskeletala systemet:

• reumatoid artrit
• giktangrepp
• gynekologiska sjukdomar;
• ländryggssmärta;
• giktartrit
• bursit;
• tenosynovit;
• olika radikulit, myalgi, ryggsmärta, nervsjukdom i nervsystemet.

Dessutom är läkemedlet viktigt för att lindra svår kolik i njurarna eller gallblåsan, och det är föreskrivet att undertrycka inflammation efter skador eller operationer, eller för att eliminera symtom på migrän.

Dosering och administrering

Diklofenak är inte ett antibiotikum eller ett hormonellt läkemedel, så dess syfte är möjligt för de bredaste grupperna av patienter med godkännande av den behandlande läkaren och med förbehåll för användning av de minsta effektiva doserna.

Varaktigheten av behandlingen är inte begränsad, men instruktionerna för användning av diclofenakinjektioner insisterar på otillåtlighet att använda drogen i två dagar i rad - det är nödvändigt att pausa. Om det finns behov av daglig administrering av läkemedlet, istället för injektioner, ge patienten orala analoger eller använd suppositorier.

Under inga omständigheter kan lösningen spädas med andra läkemedel, och den öppna ampullen ska användas omedelbart.

Drogen injiceras helt djupt intramuskulärt i skinkans övre yttre kvadrant.

Sektionsreglerande doser av diklofenak baseras på följande regler:

• En vuxen patient föreskrivs 75 mg en gång dagligen (en ampull);
• i svåra fall är det tillåtet att använda två ampuller per dag, vars innehåll sätts in i olika muskler;
• i stället för den andra ampullen rekommenderas att ge patienten en medicin i form av ett piller eller rektalt stötpasta med totalt diclofenachalt inte mer än 150 mg;
• Under migrän bör lösningen användas vid början av varje attack och kompletterar den (om nödvändigt) med diclofenak rektala suppositorier med en total daglig volym av högst 175 mg;
• Injektioner är inte föreskrivna för barn och ungdomar under 18 år på grund av den svåra dosberäkningen.
• dosförändring är inte nödvändig för äldre patienter.

Dessutom kan det noteras att dosjusteringar inte är gjorda för patienter med leversjukdomar eller njure (upp till den genomsnittliga graden). Injektionen är inte smärtsam, så medicinen kan förskrivas bland annat till känsliga personer.

Analoger och priser

Direkt generiska analoger av diklofenak kan betraktas som dess generika, baserat på samma aktiva beståndsdel: diklorfenylamino-fenylättiksyra. Bland de mest kända konkurrenterna är Swiss Voltaren med samma dos, inhemskt Diklofenac-AKOS och Diklofenac-Solofarm, samt israelisk Diklonat.

När det gäller analoga i åtgärd, som tillhör klassen av NSAID med anestetisk effekt, är följande droger de mest populära på den ryska marknaden:

• glukosamin;
• don;
• Elbona;
• Ksefokam;
• movalis;
• Deksalgin;
• Artoksan;
• Kenalog;
• meloxikam;
• ketorolak;
• Artradol;
• Ketonal.

Det bör noteras att alla antiinflammatoriska läkemedel i ampuller endast kan köpas på apoteket enligt receptet. Den ungefärliga kostnaden för droger finns i följande tabell:

Diklofenaknatriumlösning: bruksanvisning

struktur

hjälpämnen: propylenglykol, mannitol, bensylalkohol, natriummetabisulfit, natriumhydroxid 1 M lösning, vatten för injektion.

beskrivning

Transparent, något gulaktig lösning med en svag lukt av bensylalkohol.

Farmakologisk aktivitet

Fenylättiksyraderivat; har antiinflammatoriska, analgetiska och antipyretiska effekter. Indiscriminellt hämmande COX 1 och 2 bryter mot metabolismen av arakidonsyra, minskar mängden prostaglandiner (Pg) i fokus för inflammation. Mest effektiva för inflammatorisk smärta. Liksom alla NSAID-läkemedel har läkemedlet antiplateletaktivitet.

farmakokinetik

Absorberas snabbt efter intramuskulär administrering. Tiden för att nå maximal koncentration när den används i en dos av 75 mg är 15-30 minuter, den maximala koncentrationen är 1,9-4,8 (i genomsnitt 2,7) μg / ml. Efter 3 timmar efter administrering var plasmakoncentrationerna i genomsnitt 10% av det maximala. Metaboliserad i levern huvudsakligen genom oxidation och konjugering. Cirka 99% binds till plasmaproteiner, främst albumin. Cirka 2/3 av den administrerade dosen utsöndras i urinen och resten ligger i gallan. Efter 72 timmar efter administrering elimineras nästan 90% av den administrerade dosen från kroppen. Synovialvätskan skapar höga koncentrationer. I små mängder tränger in i bröstmjölk. 50% av läkemedlet metaboliseras under "första pass" genom levern. Området under koncentrations-tidskurvan (AUC) är 2 gånger mindre efter oral administrering av läkemedlet än efter parenteral administrering av samma dos. Hos patienter med kronisk hepatit eller kompenserad levercirros förändras inte farmakokinetiska parametrar.

Hos patienter med nedsatt njurfunktion med kreatininclearance mindre än 10 ml / min ökar utsöndringen av gallmetaboliter, och därför observeras ingen ökning av koncentrationen i plasma.

Indikationer för användning

Intramuskulär administrering av diklofenaknatrium är indicerat för akut smärta, inklusive njurkolik, förvärring av artros och reumatoid artrit, akut ryggsmärta, giktbesvär, trauma och fraktur under akut period, postoperativ smärta.

Kontra

Överkänslighet (inklusive andra NSAID) erosiva och ulcerativa lesioner i mag-tarmkanalen (i den akuta fasen); gastrointestinal blödning eller perforering i samband med en historia av att ta NSAID; aktiv eller återkommande magsår / blödningshistoria (två eller flera episoder av bekräftat sår eller blödning); bronkial astma (risk för exacerbation); urtikaria eller akut rinit, utlöst av acetylsalicylsyra eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; allvarligt njur- / lever- och hjärtsvikt blodsjukdomar; barns ålder (upp till 15 år); graviditet och amning.

Användningen av diclofenac är kontraindicerad hos patienter med etablerad kranskärlssjukdom, perifer artärsjukdom eller cerebrovaskulära sjukdomar.

C varning: magsår och tolvfingersår, ulcerös kolit, Crohns sjukdom, leversjukdomssjukdom, leverporfyri, kroniskt njursvikt, kroniskt hjärtsvikt, hypertoni, en signifikant minskning av blodvolymen i blodet (inklusive efter en massiv kirurgisk ingrepp), äldre patienter över 65 år (inklusive mottagande av diuretika, försvagade patienter och patienter med låg kroppsvikt), samtidig administrering av glukokortikoider, antikoagulationsmedel, trombocyter, byar effektiva serotoninåterupptagningsinhibitorer.

Graviditet och amning

Undertryck av prostaglandinsyntes kan påverka graviditeten och utvecklingen av foster negativt. Data från epidemiologiska studier indikerar en ökad risk för missfall och / eller utveckling av hjärtfel och gastroschisis efter att ha tagit prostaglandinsynteshämmare i de tidiga skeden av graviditeten. Det antas att risken ökar med ökad dos och varaktighet av behandlingen. Hos djur har administrering av prostaglandinsynteshämmare visat sig försämra embryoimplantation. Dessutom ökade incidensen av olika missbildningar, inklusive utvecklingsstörningar i hjärt-kärlsystemet, hos djur som fick en inhibitor av prostaglandinsyntes under organogenes. Användningen av diklofenak hos gravida kvinnor har inte studerats. Användningen av läkemedlet under graviditeten är kontraindicerat. När man tar inhibitorer av prostaglandinsyntes under graviditetens tredje trimester kan fostret:

- för tidig stängning av ductus arteriosus och lunghypertension;

- njurdysfunktion, vars utveckling utvecklar njursvikt med oligohydroamnion.

Mamman och fostret / nyfödda kan förlänga blödningstiden. Antiaggregationseffekt kan inträffa även efter mycket låga doser diclofenak. När du tar diclofenak i slutet av graviditeten kan det uppstå svaghet i arbetet och öka arbetets varaktighet.

Laktationsperiod. Liksom andra NSAID-läkemedel passerar diklofenak i bröstmjölk i små kvantiteter. Diklofenak är kontraindicerat under amning.

Påverkan på fertilitet. Liksom andra NSAID-läkemedel kan diklofenak påverka kvinnans fertilitet. Det rekommenderas inte för kvinnor som planerar graviditet. Kvinnor som har svårt att bli gravid eller de som har screenats på grund av infertilitet bör sluta ta diclofenak.

Dosering och administrering

Intramuskulärt, djupt. Läkemedlet används för att behandla akuta tillstånd eller arrestera förvärringen av en kronisk sjukdom.

Enkeldos för vuxna - 75 mg (en ampull). Om det behövs är omintroduktion möjlig, men inte tidigare än efter 12 timmar. Den maximala dagliga dosen är 150 mg (2 ampuller).

Intramuskulär administrering av läkemedlet bör inte överstiga 2 veckor, för patienter som är äldre än 65 år - högst 2 dagar, under noggrann medicinsk övervakning och därefter överförs till oral administrering.

För att minska risken för biverkningar är det nödvändigt att förskriva läkemedlet i den lägsta effektiva dosen på kortast möjliga tid.

Dosering hos äldre. Trots frånvaron av kliniskt signifikanta förändringar i farmakokinetiken för diclofenak hos äldre patienter, bör icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel användas med försiktighet till patienter med ökad risk att utveckla biverkningar. Det rekommenderas att använda den lägsta effektiva dosen hos försvagade äldre patienter eller hos patienter med nedsatt kroppsvikt; Det är nödvändigt att kontrollera utvecklingen av gastrointestinal blödning hos patienterna medan de tar NSAID.

Dosering för njursvikt. Diklofenak är kontraindicerat hos patienter med svårt njursvikt. Det fanns inga speciella studier bland patienter med njurinsufficiens, därför finns inga rekommendationer för dosering av läkemedlet. Det rekommenderas att försiktigt administrera diklofenak till patienter med mild till måttlig njursvikt.

Dosering för leverfel. Diklofenak är kontraindicerat till patienter med svår leverinsufficiens. Inga speciella studier har utförts hos patienter med nedsatt leverfunktion, därför finns inga specifika rekommendationer om doseringen av läkemedlet. Diklofenak ska användas med försiktighet till patienter med mildt och måttligt leversvikt.

Biverkningar

Ofta - 1-10%; ibland 0,1-1%; sällan, 0,01-0,1%; mycket sällan - mindre än 0,01%, inklusive enskilda fall.

På matsmältningssystemet: ofta - NSAID-gastropati (gastralgi, illamående, kräkningar, diarré, buksmärta, flatulens), anorexi; sällan - gastrit, proktit, blödning från mag-tarmkanalen (kräkningar med blod, melena, diarré med blod), sår i mag-tarmkanalen (med eller utan blödning eller perforering), icke-specifik kolit med blödning, torr mun; mycket sällan - stomatit, glossit, esofageal skada, membranliknande tarmsträngningar, ospecifik hemorragisk kolit, exacerbation av ulcerös kolit eller Crohns sjukdom, förstoppning, pankreatit.

På leverens del: ofta - ökade transaminasnivåer; sällan, giftig hepatit (med gulsot eller utan gulsot), fulminant hepatit, onormal leverfunktion; mycket sällan fulminant hepatit.

Nervsystemet: ofta - huvudvärk, yrsel, trötthet; sällan - dåsighet; mycket sällan - ett brott mot känslighet, inkl. parestesier, minnesstörningar, tremor, kramper, ångest, cerebrovaskulära störningar, desorientering, depression, sömnlöshet, mardrömmar, irritabilitet, psykiska störningar, aseptisk meningit; okänd - optisk neurit, förvirring, hallucinationer, illamående.

Från sinnena: ofta - vertigo; mycket sällan - minskad synskärpa, diplopi, scotom, hörselnedsättning, tinnitus.

För huden: ofta - ett utslag; sällan urtikaria; mycket sällan - hematom, bullousutbrott, eksem, inkl. multiforme och Stevens-Johnsons syndrom, Lyells syndrom, exfoliativ dermatit, klåda, håravfall, fotosensibilisering, purpura.

Ur urinsystemet: ofta - nefrotiskt syndrom (ödem); mycket sällan - akut njursvikt, hematuri, proteinuri, oliguri, interstitial nefrit, papillär nekros, cystit, elektrolyt obalans i form av ett syndrom som liknar otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon, spontan hyponatremi.

Från sidan av hematopoetiska organ: sällan - trombocytopeni, leukopeni, hemolytisk och aplastisk anemi, agranulocytos, lokal spontan blödning och inhibering av trombocytaggregation, förlängning av blödningstiden.

Sedan hjärt-kärlsystemet: mycket sällan - hjärtklappningar, bröstsmärta, ökat blodtryck, hypotension, vaskulit, hjärtsvikt, hjärtinfarkt.

På andningsorganets del: sällan - bronchial astma (inklusive andfåddhet), mycket sällan - pneumonit.

Endokrina störningar: Mycket sällan - Impotens.

Allergiska reaktioner: Mycket sällan - Anafylaktiska / anafylaktoida reaktioner, inklusive markant minskning av blodtryck och chock, angioödem (inklusive ansikten).

I stället för intramuskulär injektion: ofta brinnande; mycket sällan - infiltration, aseptisk nekros, fettnekros.

överdos

Symptom: yrsel, huvudvärk, lungans hyperventilation, medvetslöshet, myokloniska krampar, illamående, kräkningar, buksmärtor, blödning, nedsatt lever- och njurefunktion.

Behandling: gastric lavage, introduktion av aktivt kol, symptomatisk behandling som syftar till att eliminera högt blodtryck, njursvikt, anfall, gastrointestinalt irritation, andningsdepression. Tvingad diurese och hemodialys är ineffektiva (på grund av en betydande association med proteiner och intensiv metabolism).

Interaktion med andra droger

Litium. Vid samtidig användning med litium kan diclofenak orsaka en ökning av plasmititiumkoncentrationen, vilket kräver regelbunden övervakning av blodets nivå hos den senare.

Digoxin. Vid samtidig användning med digoxin kan diclofenak orsaka en ökning av plasmakoncentrationen av digoxin, vilket kräver regelbunden övervakning av blodets nivå i den senare.

Diuretika och antihypertensiva läkemedel. Samtidig användning av diklofenak med diuretika eller antihypertensiva läkemedel (till exempel beta-blockerare, ACE-hämmare) kan leda till en minskning av den antihypertensiva effekten på grund av undertryckandet av syntesen av vasodilaterande prostaglandiner. I detta avseende är det nödvändigt att ordinera denna kombination med försiktighet och det är absolut nödvändigt att kontrollera blodtrycket, särskilt hos äldre patienter. Det är nödvändigt att övervaka adekvat hydrering och regelbundet övervaka njursfunktionen efter starten av kombinationsbehandling, särskilt vid användning av diuretika och ACE-hämmare, på grund av ökad risk för nefrotoxicitet.

Läkemedel som kan orsaka hyperkalemi. Samtidig behandling med kaliumbesparande diuretika, cyklosporin, takrolimus eller trimetoprim kan leda till en ökning av kaliumnivån i blodet, vilket måste övervakas ofta.

Antikoagulantia och antiplatelet medel. Samtidig användning kan leda till ökad risk för blödning. Trots brist på data från kliniska studier som bekräftar effekten av diklofenak på effekten av antikoagulantia, finns det separata rapporter om ökad risk för blödning hos patienter som samtidigt tagit emot diklofenak och antikoagulantia. Med ett gemensamt möte krävs noggrann övervakning av hemostas. Liksom andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kan diclofenak i en hög dos inhibera reversibel blodplättaggregering.

Andra NSAID, inklusive selektiva cyklooxygenas-2-hämmare och kortikosteroider. Samtidig administrering av diklofenak med andra systemiska NSAID eller kortikosteroider kan öka risken för gastrointestinal blödning eller sår. Det är nödvändigt att undvika förskrivning av två eller flera NSAID samtidigt.

Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Samtidig administrering av diclofenak och SSRI kan resultera i ökad risk för gastrointestinal blödning.

Antidiabetika. Kliniska studier har visat att diclofenak kan användas tillsammans med orala antidiabetika utan att påverka deras kliniska verkan. Emellertid är kända fall av utveckling av både hypoglykemi och hyperglykemi, i vilka dosjustering av antidiabetika krävs vid behandling med diclofenak. Sådana tillstånd kräver övervakning av blodglukosnivåer, vilket är en försiktighetsåtgärd vid samtidig behandling.

Metotrexat. Vid introduktion av NSAIDs mindre än 24 timmar före eller efter behandling med metotrexat rekommenderas försiktighet, eftersom det är möjligt att öka koncentrationen av metotrexat i blodet och öka toxiciteten.

Cyklosporin. Diklofenak, liksom andra NSAID, kan öka cyklosporin nefrotoxicitet på grund av dess effekt på utsöndringen av prostaglandiner i njurarna. Diclofenac, då det används tillsammans med cyklosporin, måste således administreras i lägre doser än hos patienter som inte får cyklosporin.

Takrolimus. Eventuell ökning av nefrotoxicitet med samtidig användning med diklofenak.

Antibakteriella kinoloner. Det finns separata rapporter om anfall som kan uppstå vid samtidig användning av kinoloner och NSAID.

Fenytoin. Vid samtidig användning av diklofenak och fenytoin är det nödvändigt att övervaka nivån av fenytoin i blodplasman på grund av ökad exponering för fenytoin.

Kolestipol och kolestyramin. Dessa läkemedel kan öka eller minska absorptionen av diklofenak. I detta avseende rekommenderas att du tar diclofenak inte tidigare än 4-6 timmar efter att du har tagit colestipol / kolestyramin.

Hjärtglykosider. Samtidig utnämning av hjärtglykosider och NSAID kan leda till förvärrad hjärtsvikt, en minskning av glomerulär filtreringshastighet och en ökning av koncentrationen av hjärtglykosid i plasma.

Mifepriston. NSAID, inklusive diclofenak, ska inte användas inom 8-12 dagar efter applicering av mifepriston på grund av en eventuell minskning av effekten av mifepriston.

Potentiella hämmare av CYP2C9. Försiktighet måste vidtas vid förskrivning av diclofenak med potentiella hämmare av CYP2C9 (till exempel vorikonazol), vilket kan leda till en ökning av topp plasmakoncentration och exponering för diklofenak på grund av inhibering av diclofenakmetabolism.

Säkerhetsföreskrifter

För att minska risken för biverkningar är det nödvändigt att förskriva läkemedlet i den lägsta effektiva dosen på kortast möjliga tid. Samtidig användning av diklofenak med systemiska NSAID, inklusive selektiva cyklooxygenas-2-hämmare, bör undvikas på grund av brist på bevis för synergistisk effekt samt potentiering av biverkningar.

Det är nödvändigt att förskriva läkemedlet med försiktighet i ålderdom. Den lägsta effektiva dosen ska användas hos försvagade äldre patienter och patienter med låg kroppsvikt.

Som med andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan diclofenak orsaka allergiska reaktioner, inklusive anafylaktiska / anafylaktiska reaktioner, även om det inte finns några fall av användningen av läkemedlet tidigare.

Liksom andra NSAID-preparat kan diclofenac maskera tecken och symptom på infektion på grund av dess farmakodynamiska egenskaper.

Den natriummetabisulfit som finns i lösningen kan orsaka allvarliga överkänslighetsreaktioner och bronkospasm.

Effekt på mag-tarmkanalen. Diklofenak kan, liksom alla NSAID-läkemedel, orsaka gastrointestinal blödning (kräkningar av blod, melena), sår eller perforeringar (inklusive dödlig) när som helst under behandlingen, med eller utan symtom, och oavsett förekomst av gastrointestinala skador i historien. Dessa komplikationer kan få allvarligare konsekvenser i ålderdom. Med utvecklingen av blödning eller sår i mag-tarmkanalen måste läkemedlet avbrytas. Noggrann medicinsk övervakning är nödvändig vid förskrivning av diclofenac till patienter med symtom på dysfunktion i mag-tarmkanalen eller med närvaro av magsår eller tarmarsår, blödning eller perforering av mag-tarmkanalen i historien. Risken för gastrointestinal blödning, sår eller perforering är högre med ökande doser diclofenak, såväl som hos patienter med blödning eller perforering.

Äldre människor har sett en ökning av förekomsten av biverkningar mot NSAID, särskilt gastrointestinal blödning och perforeringar, vilket kan vara dödligt. För att minska risken för gastrointestinal toxicitet hos patienter, särskilt de med blödningar och perforeringar i historien, såväl som i ålderdom, bör behandlingen initieras och bibehållas med den lägsta effektiva dosen av läkemedlet.

Möjligheten att använda kombinationsbehandling med skyddsmedel för att minska risken för gastrointestinal toxicitet (till exempel misoprostol eller protonpumpshämmare) bör övervägas, särskilt hos patienter som behöver samtidig behandling med läkemedel som innehåller låga doser acetylsalicylsyra (ASA / aspirin) eller läkemedel som ökar risk för gastrointestinala skador. Patienter med en historia av gastrointestinal toxicitet, särskilt de äldre, bör rapportera eventuella ovanliga abdominala symptom.

Diklofenak ska användas med försiktighet hos patienter som får samtidig läkemedel som ökar risken för ulceration eller blödning: systemiska kortikosteroider, antikoagulantia (warfarin), selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) eller blodplättdroger (acetylsalicylsyra). Noggrann medicinsk observation och försiktighet är nödvändiga vid förskrivning av diclofenak hos patienter med ulcerös kolit eller Crohns sjukdom på grund av möjlig utveckling av en exacerbation.

Patienter med nedsatt leverfunktion. Vid utnämning av läkemedlet till patienter med leversjukdom kan det påverka leverfunktionen. Kanske utveckling av hepatit hos patienter som får diclofenak utan prodromala symptom. Försiktighet måste vidtas vid användning av diclofenak hos patienter med leverporfyri, eftersom användningen av läkemedlet kan utlösa utvecklingen av en attack.

Under behandling med diclofenak kan en ökning av leverenzymaktiviteten observeras. Mottagandet av diclofenak ska omedelbart avbrytas om den ökade aktiviteten av leverenzym kvarstår eller ökar.

Patienter med nedsatt njurfunktion. Fall av vätskeretention och utseende av ödem registrerades under administrering av NSAID, inklusive diclofenak. Särskild vård krävs vid förskrivning av diclofenac till patienter med nedsatt hjärtsjukdom och njursfunktion, arteriell hypertension hos äldre personer, hos patienter som får samtidig behandling med diuretika eller läkemedel som påverkar njurfunktionen, liksom hos patienter med signifikant utarmning av extracellulär vätskevolym, oavsett om från orsaken (till exempel före eller efter en större operation). Som en försiktighetsåtgärd vid användning av diklofenak rekommenderas övervakning av njurfunktionen. Uppsägning av terapi leder vanligen till att funktionen återställs till den ursprungliga nivån.

Effekt på huden. Vid användning av NSAID observerades utvecklingen av allvarliga biverkningar från huden (inklusive dödliga effekter) mycket sällan: exfoliativ dermatit, Stevens-Johnsons syndrom och toxisk epidermal nekrolys. Den största risken för dessa reaktioner noterades i början av behandlingen, under den första behandlingsmånaden. Användningen av diclofenak bör avbrytas vid första utbrottet av hudutslag, slemhinneskador eller andra tecken på överkänslighet.

Patienter med SLE och bindvävssjukdomar. Hos patienter med systemisk lupus erythematosus (SLE) och bindvävssjukdomar registrerades en ökad risk för aseptisk meningit.

Effekt på hjärt-kärlsystemet. Det är nödvändigt att övervaka tillståndet hos patienter med arteriell hypertension och / eller mildt och måttligt kroniskt hjärtsvikt på grund av möjlig vätskeretention och utseende av ödem.

På grund av den möjliga ökningen av risken för kardiovaskulära händelser med långvarig användning eller i höga doser av läkemedlet, ska patienterna förskrivas diclofenak vid den minsta effektiva dosen och den kortaste möjliga tiden som krävs för att minska symtomens svårighetsgrad. En omvärdering av behovet av symptomatisk lindring och respons på behandlingen bör utföras regelbundet. Kliniska prövningar och epidemiologiska data tyder på en möjlig liten ökning av risken för arteriell trombos (till exempel hjärtinfarkt eller stroke) vid användning av diklofenak, speciellt vid höga doser (150 mg per dag) och med långvarig behandling.

Hos patienter med okontrollerad arteriell hypertension kan kronisk hjärtsvikt, diclofenak, endast föreskrivas efter en noggrann bedömning av fördelar / riskförhållandena. Denna bedömning bör också utföras innan behandling påbörjas med patienter med riskfaktorer för utveckling av hjärt-kärlsjukdomar (till exempel arteriell hypertension, hyperlipidemi, diabetes, rökning).

Effekt på blodsystemet. Vid långvarig behandling med diclofenak, liksom andra NSAID, rekommenderas blodövervakning. Diklofenak kan reversibelt inhibera trombocytaggregation. Noggrann övervakning av patienter med nedsatt hemostas, hemorragisk diates eller hematologiska störningar är nödvändig.

Patienter med astma. Hos patienter med astma, säsongsallergisk rinit, ödem i nässlemhinnan (inklusive näspolymer), kroniska obstruktiva lungsjukdomar eller kroniska luftvägsinfektioner (särskilt med allergiska rinitliknande symtom), reaktioner på NSAID, såsom astmaattack (t.ex. kallad analgesisk intolerans ("aspirin" astma), angioödem eller urtikaria är vanligare än hos andra patienter. Använd läkemedlet i dessa patienter bör vara med stor försiktighet, om möjligt, för att ge akut hjälp. Detta uttalande gäller även för patienter som är allergiska mot andra ämnen. Liksom andra läkemedel som hämmar cyklooxygenasaktivitet kan diklofenaknatrium och andra NSAID-preparat orsaka bronkospasm när de ges till patienter med astmaförsvagad historia.

Påverkan på förmågan att köra bilar och potentiellt farligt maskineri. Under behandlingsperioden bör du avstå från att köra fordon och engagera sig i andra potentiellt farliga aktiviteter som kräver ökad koncentration och psykomotorisk hastighet.

Släpp formulär

I ampuller med 3 ml, 5 ampuller i blisterförpackning, 1 eller 2 blisterförpackningar tillsammans med bruksanvisningen placeras i en förpackning.

Förvaringsförhållanden

Förvara på ett mörkt ställe vid en temperatur som inte överstiger 25 ° C.

Förvaras oåtkomligt för barn.

Hållbarhet

Använd inte efter utgångsdatumet på förpackningen.