Smirnov V.V. **, Malinovsky E. L. **, Savvova M.V. ***, Lebedeva V.V. ***, Novoseltsev S.V. *

* SPbMAPO, Institute of Osteopathy, St Petersburg

** LLC Rehabiliteringscenter, Obninsk

*** FGUZ KB №8 FMBA Ryssland, Obninsk

abstrakt

Granskningsartikeln beskriver anomalier av utvecklingen av cervikal ryggrad, vilket ofta orsakar dysfunktionella störningar i den strukturella, organiska planen. Kriterier för strålningsdiagnostik vid radiologisk och datoriserad forskning ges. Det speglar taktiken för manuell och osteopatisk korrigering med den beskrivna nosopatologin.

I strukturen av sjukdomar i livmoderhalsen är intervertebrala dysfunktioner, som bildas av både funktionella och organiska störningar, dominerande. Organiska skador, även kallade strukturella, orsakas av deformering av ryggkotorna eller de intervertebrala skivorna som orsakas av degenerativa och dystrofa processer.

Dessutom har anomala avvikelser en signifikant andel i strukturella störningar i livmoderhalsen. Anomalier, som en variant av avvikelse från den morfologiska normen, är förknippade med en kränkning av den fyloontogenetiska historien av utvecklingen av ryggradstrukturer.

Enligt V.A. Dyachenko, anomalier är ett naturprov, vilka vi inte idag kan ta hänsyn till. Ryggmargens anomalier uppträder ibland inte kliniskt och detekteras av en slump under röntgen eller obduktion. I vissa fall kan de påverka den kliniska polymorfismen hos andra sjukdomar i den relevanta avdelningen och i synnerhet cervikal osteokondros. Några av anomalierna kan ha oberoende klinisk betydelse [4, 6, 9, 11, 18].

Anomalier och missbildningar av enskilda ryggkotor har en signifikant inverkan på ryggraden som helhet och kinematiken hos varje ryggradsmotorsegment (PDS). Och det är dessa faktorer som är viktiga för manuell terapeuter.

Det bör noteras att för närvarande finns följande metoder för biomekanisk undersökning av ryggraden [2]: 1) kliniska test; 2) mekaniska mätinstrument 3) bildhanteringsmetoder (funktionell röntgen, röntgen, MR); 4) invasiva metoder 5) dynamometri; 6) specialiserade hårdvaru- och mjukvarusystem (för bedömning av statiska positioner - kontakt och kontaktlös; för bedömning av rörelseprocessen - kontakt och kontaktlöshet).

Trots alla försök att förbättra metoderna för biomekanisk undersökning är ingen av ovanstående metoder inte uttömmande. Vissa av dem är i stort sett subjektiva, andra är uninformativa, andra är dyra och svåra att tillämpa. Men bland alla ovanstående metoder för biomekanisk undersökning är visualiseringsmetoder som funktionell radiografi och MR fortfarande prioriterad, som den mest informativa och kan reflektera bilden av strukturella och funktionella störningar så mycket som möjligt.

Medverkan av röntgendiagnostik vid introduktionssteget gör det också möjligt att identifiera de flesta kontraindikationerna för att utföra aktiva manuella manipuleringar, särskilt i ryggraden [14].

Den största uppmärksamheten hos osteopatiska läkare och manuella terapeuter lockas av avvikelserna från utvecklingen av kotorvertebralzens ryggkotor.
Enligt M.K. Mikhailov (1983) anomalier av utvecklingen av ryggkotorets ryggkotor var i 8% av de undersökta patienterna.
De vanligaste abnormiteterna i utvecklingen av cervikal ryggrad diagnostiseras: Atlantus posterior barkfel - hos 3,3% av patienterna, i andra tredjedelarna av cervikala kotkörtelkoncentrationen i 2,4%, i sadelliknande atlashyperplasi i 17,3%, i C7 nackfibrer) i 23%, Kimmerle anomali i 17,2% av fallen [1, 7, 10, 17].

Vertebralbågspåren är den vanligaste utvecklingsanomalen. Gap i buen i Atlanta är bestämda hos 3,3% av patienterna.

Bågens luckor är frånvaron av en bågspets av bågen, vilket kan förklaras antingen av en anomaly av förbening - avsaknaden av förbening av en sluten broskbåge eller frånvaron av bågen själv. Både defekten på bågen och anomalien av ossification på roentgenogrammet representeras av en slits.

Spalterna i atlantens bakre båge är mer benägna att vara defekter vid ossifiering än icke-fogar för en halv båge. Histologisk undersökning som finns i sådana sprickor eller defekter av fibrös bindväv [3, 5, 6, 8].

På röntgenbilden i en direkt projektion bestäms av det centralt belägna upplysningsbandet inom konturerna i Atlantas bakre ljusbåge. På spondylogrammet i sidoprojektionen saknas en inre kontur av basen av spinusprocessen (Fig. 1, B). Och B.

Fig.1. Utvecklingsavvikelse. Medfödd klyfta av den bakre buen i Atlanta. Spina bifida posterior C1. Radiografier och diagram på den cervikala ryggraden i raka (A) och laterala (B) utsprång. Legend, nedan: Pos. "A" - röntgenbild, "b" -schema. På röntgenbilden i en direkt projicering bestäms av klyftan i den bakre buken i Atlanta. På röntgenbilden i sidoprojektionen finns ingen inre kontur i ryggradskanalen vid basen av den roterande processen C1.

Fig.2. Röntgenberäknad tomografi. Axial projektion. Spina bifida posterior C1.

Fig. 3. Röntgenberäknad tomografi. Axial projektion. Spina bifida posterior C5.
Med avvikelser av utveckling (ej sammanfogning av ryggkotorets bågar) är manipuleringar endast möjliga på uppströms och nedströms motorsegment.
Segmentation missbildningar är missbildningar i ryggradsfördröjning, där differentiering antingen inte uppträder alls eller inte når slutet. Dessa defekter gäller hela delar av ryggraden och till enskilda ryggkotor. De vanligast observerade missbildningarna av den cervicala ryggraden är känd som Klippel-Feil syndrom, vilket är baserat på att blockera deformerade livmoderhalsvirvelarna, förkorta nacken och begränsa dess rörlighet. Anomali manifesteras externt av en uttalad förkortning av nacken. Vid första anblicken verkar det som om halsen saknas [3, 9, 16].

Röntgenbilden kan varieras. Den patologiska processen kan täcka endast tre ryggkotor i livmoderhalsen eller bröstkorgen, och i vissa fall finns en total fusion av alla livmoderhalsar. På röntgenbilden är bukhinnan ryggrad, laterala kilformade ryggkotor, konkretion, ett block av icke segmenterade livmoderhals-, övre och sällsynta, mid-thoraxa ryggkotor, ibland med en enda stor spinnprocess, ryggrad eller oval, med små dimensioner spåras (fig 4).

Figur 4. Cervikal segmenteringsfel (Klippel-Feil disease). Koncrescensen av kroppar C4 - C5.

Denna anomali är inte bara ett segmenteringsfel, men också en formbildningsfel.

Klippel-Fel syndrom måste differentieras från spondylit. Klippel-Fel syndrom karakteriseras av frånvaron av vertebral destruktion, abscess skuggor och ytterligare benbildning.

Manuell terapi för Klippel-Fel sjukdom utförs inte.

Bland segmentationsavvikelser är medfödda block av en eller flera PDS mest signifikanta.

Beteende (anatomisk blockering) av ryggkotorna bör förstås som en medfödd defekt av differentiering av de intilliggande kotorna, som manifesteras i deras benfusion. Anomali uttrycks huvudsakligen vid sammanslagning av två ryggkotor. I sällsynta fall finns fusioner och tre kotorar [3, 15, 18].

Det finns en fullständig blockering, när kroppar och bågar sammanfogar, och delvis - när de sammanfogar främst bågar och rotationsprocesser. Det finns både bilateral och ensidig fusion av ben. Med partiell blockering är intervertebralskivan kraftigt inskränkt, det finns partiella benskarv längs ryggkroppens kanter. De sammanslagna kotorna bibehåller sin höjd, deformeras inte, de tvärgående processerna ändras inte, de intervertebrala hålen i normal storlek. Bottenstrukturens struktur är normal, fri från defekter och härdning. Gränsen mellan ryggkotorna försvinner inte alltid - det är ofta möjligt att markera kanten på ryggkotan, en smal remsa av tät benvävnad (Figur 5-7). En b

Fig. 5. Anomalier av utveckling. Fullständigt block (sammanslagning av kroppar och bågar C2-C3). På röntgenbilder och diagram av den cervikala ryggraden i de raka (A) och laterala (B) utsprången saknas en C-C3-skiva i intervertebralform, de spinösa och artikulära processerna är anslutna.

Figur 6. Delvis blockering av kroppar C6 - C7. På röntgenbilder av den cervikala ryggraden i sidoprojektionen noteras delvis blockering av C6-C7-kropparna. Legend: "a" - röntgenbild, "b" -schema.

Figur 7. Magnetisk resonansavbildning av livmoderhalsen. T2-VI. Median sagittal sektion. Legend: Pos. "1" - konkretionen av kroppar C4-C5, pos. "2" - utskjutning av den intervertebrala skivan C5-C6, pos. "3" - herniated intervertebral skiva C6-C7.

Vertebral blockering förekommer hos 2,4% av patienterna och är oftast observerad mellan den andra och tredje livmoderhalsen. Vanligtvis finns det ett komplett block. Förekomsten av blockering kan vara resultatet av försämrad differentiering under den tidiga perioden av embryologisk utveckling eller underutveckling av den intervertebrala skivan, följt av botmergning [4, 6, 10, 12].

Sammansmältningen av ryggkotor kan inte bara medfödd, men också förvärvas. Förvärvade block kan uppstå i samband med infektiösa eller inflammatoriska sjukdomar (oftast osteomyelit, tuberkulos, brucellos, tyfus) samt svår osteokondros i fibrotisk skiva (Tabell 1).

Tabell 1
Differentiella diagnostiska tecken på medfödd och förvärvat block

Underhålla kroppens normala höjd i blocket

Minskar längden på ryggkropparna, framförallt framför dem

Rak vertikal linje i blockets baksida

Vinkeldeformationen av blockets bakre kant på grund av den destruktiva processen

Fusion av ryggkotornas processer

Det finns ingen fusion av bågelement

Bevarande av ryggplattorna hos ryggkropparna

Tecken på förstörelse av benstrukturen hos kroppar och skivor

Minskar höjden på de intervertebrala foramen och rätt rund form

Reduktion eller ökning av intervertebrala hål och deras deformation

Förekomst av samtidiga anomalier

Samtidiga anomalier är inte typiska.

Brist på anamnestic information om tidigare infektioner, skador etc.

Anamnestic information om tidigare infektioner, skador etc.

Vid konkretion av vertebrala kroppar (medfödd block) är manuell åtgärd riktad mot ryggens övre eller nedre motorsegment, men inte i något fall till området för patologiska förändringar.

I den craniovertebrala regionen observeras anomalier, känd som Atlantas assimilering och manifestation. Atlanta assimilation förekommer i 0,14 - 2% av fallen [3, 4, 9, 11]. Anomalier av assimilering består i det faktum att atlasen delvis eller helt sammanfogar med det occipitala benet. Atlasens assimilering åtföljs av frånvaron eller underutvecklingen av atlasets tvärgående ligament. Detta skapar förutsättningar för framåtriktad förskjutning av huvudet, även med en liten skada.

Den anatomiska essensen av Atlantas assimilering är att dess sidodelar på ena eller båda sidor, liksom bågarna, delvis eller fullständigt smälter med det occipitala benet, för det mesta asymmetriskt. Atlant är vanligen plattat och tunt. Typer av intergrowths är extremt olika. Vanligtvis samlas den främre bågen av atlasen vid assimilering med den basala delen av det occipitala benet, medan den bakre bågen förefaller mest splittrad (fig 8). Unilaterala och bilaterala assimileringar skiljer sig åt när en eller båda sidorna av en ryggraden sammanfogas.

Figur 8. Assimilering av Atlanta. På röntgenbilden i den cervikala ryggraden i sidoprojektionen splitsas den bakre bålen av atlasen med det occipitala benet. Koncrescensen av kroppar och bågar C2-C3. Spetsen på axeltanden ligger ovanför Chamberlain och MacGregor-linjen.

Proatlantens manifestation är en anomali som manifesterar sig i varierande grad av utsprång av benkanterna vid de stora occipitalforamen. Denna anomali är extremt varierad i form och utveckling. Sålunda uppenbaras i förekommande fall den främre bågen, hos andra - de bakre eller laterala elementen (parasteal, jugular, perioatcipital, paraartikulära processer). Dessa benformationer är ibland så utvecklade att de artikuleras med atlasens tvärgående processer.

Proatlantens manifestation kan uppenbaras genom en liten komprimering av den bakre kanten av de stora occipitalforamen, liksom av närvaron av enskilda ben i projiceringen av den bakre eller främre atlantocipitala membranen [15, 18]. Enligt Yu.N. Proatlantens uteplats (1977) uppträder ganska ofta och har formen av en ytterligare förträngningskärna, som ligger i utrymmet mellan den främre, bakre bågan av atlasen, toppen av axelns tandaxelaxel och botten eller skalorna hos det ockipitala benet ovanifrån [6, 12] (Fig.9).

Figur 9. Proatlantens manifestation. På röntgenbilden i den cervikala ryggraden i sagittalplanet i utsprånget av det bakre atlantokipitalmembranet bestäms kärnan av förening av den halv-ovala formen med klara konturer. a - röntgenbild, b - schema.
Assimileringen av atlasen och proletlantens manifestation är relaterade till avvikelserna i utvecklingen av segmentplanen, nämligen numeriska variationer, eftersom i dessa fall observeras en ökning eller minskning av antalet ryggsegmenter [3, 18].

Hos patienter med assimilering av Atlanta i avsaknad av fokala neurologiska symptom kan man utföra manuell terapi för ryggradssykdom och cephalginsyndrom. Från metoderna för mobilisering och manipulationsteknik är det nödvändigt att utesluta "nicka", "nicka", "förfader", C1-C2 rotation [11, 16, 17] för att undvika ryggmärgsskada.

Sadelhyperplasi av Atlanta - en ökning av storleken på Atlanta-sidomassorna. Enligt A.M. Orla (2006) diagnostiseras det hos 17,3% av de undersökta. På röntgenbilder i en direkt projektion förstoras sidokassorna i atlasen i storlek, arrangerad symmetriskt, deras övre kontur ligger över toppen av axeln. På röntgenbilder i sidoprojektionen ligger den övre bakre konturen av sidomassorna ovanför axelns bakre båge (bild 10).

Fig. 10. Sadelhyperplasi av sidlasmassorna hos atlasen.

När sadelhyperplasi hos Atlanta är det nödvändigt att utesluta manipulering och muskelavkoppling till regionen av cervico-occipital-leden.
Anomalier i cervico-thoracic regionen reduceras huvudsakligen till utseendet av revben i den sjunde livmoderhalsen eller till reduktionen av revbenen i den första bröstkotan.

Cervicala revben är modifierade revbenprocesser, främst den sjunde cervikala och i sällsynta fall andra livmoderhalsar. Storleken och graden av utveckling av de livmoderhalsiga revbenen är väldigt variabel: från små ytterligare fragment i tvärprocessen till helt formade ribbor, vilka synostoser med den första ribben och till och med når brösthanteringshandtaget.

Följande utvecklingsgrader skiljer sig åt:

• För det första: Den livmoderhalsiga ribben sträcker sig inte utöver den tvärgående processen.
• För det andra: nackfibret når inte den broskiga delen av den första ribban;
• För det tredje: livmoderhalsbenet når brusk på den första ribben och förbinder med det;
• Fjärde: Den livmoderhalsiga ribben är formad som en bröstkorg och når handtaget på sternum, som förbinder med brosket på den första ribben.

Cervical ribs, enligt olika författare, finns i 1,5-7% av fallen, i 2/3 fall i form av en parat anomali, oftare hos kvinnor [7, 12, 16] (Fig.11).

Figur 11. Typer av livmoderhalsiga revben i röntgenbilden. Legend: "a", "c" - röntgenbilder, "b", "d" -scheman.

Med nackfibrer förekommer ofta främre scalene muskelsyndrom. Med lateral lutning i riktning mot den långsträckta cervikala ribban komprimeras de ryggrads- och subklavia artärerna eller den främre scalene muskeln. Därför, innan en kurs av manuell terapi utöver röntgen är nödvändigt att utföra en Doppler ultraljud av de arm-artärer för att bestämma graden av intresse av vertebrala artären. Vid manuell terapi är det nödvändigt att utesluta lateral lutning i riktning mot den långsträckta ribben.

Omvandling av den vertebrala artären spåret, som ligger på den båge av atlasen i kanalen (på grund av bildningen av ben bro över detta spår) - kallas anomali Kimmerle. Mediala positionen isolerade bro ben när det binder artikulär process och bakre båge av atlas, och en sida, om bryggan sprider mellan kantfogen och tvärgående process atlas bildar anomal ringen lateral artikulär förfarande (fig 12).

Fig. 12. Lateral (a) och mediala (b) onormala benbroar i Atlanta, som bildar ringar för ryggradsartären.

Figur 13. Anomaly Kimmerle. På röntgenbilden av den cervicala ryggraden i den laterala utsprången bestäms av benlintelen som förbinder den bakre kanten av sidomassan hos atlasen och den bakre bågan av atlasen.

Enligt M.A.Bakhtadze (2002) finns närvaron av en full eller ofullständig bakre brygga i Atlanta i 17,2% av fallen. Dimensioner hål format på den bakre bågen av atlasen i närvaro justerbara brygg atlas, ganska konsekventa och jämförbara med dimensionerna hos hålen i den vertebrala artären i de tvärgående processerna enligt atlas. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att ryggradsartären aldrig upptar hela öppningsvolymen (ryggradsartären i benkanalen upptar i genomsnitt 35% av volymen).

Den fibrösa vävnaden som omger vertebralarterien, dess venösa och sympatiska nervplexus, och i den bakre bågan av atlasen och occipitalnerven, tjänar som ramverk för dem. Denna fibrösa vävnad kan vara patologiskt komprimerad och fixa vertebralartären till de omgivande mjuk- och benvävnaderna och därigenom begränsa ryggraden hos ryggmärgen under huvudrörelserna [1, 11].

Enligt statistik detekteras livmoderhalsen och Kimmerle anomali hos 25% av patienterna med kronisk vertebrobasilarinsufficiens [13]

Anomali Kimmerle förvärvar klinisk betydelse på grund av anslutning av andra ogynnsamma faktorer: förlusten av elasticitet av vaskulära väggar som drabbats av ateroskleros eller vaskulit, periarterial vommen processen, närvaron av andra avvikelser craniovertebral, inkonsekvenser artär bredd och storleken av hålet i benkanalen, närvaron av cervikal artros, etc. [. 1, 3, 5, 9].

Hos patienter med en anomali Kimmerle med en hålstorlek av 6x6 mm manipulering utförs genom att utesluta metoder för hanteringsutrustning mobilisering och vertikal dragkraft, muskelavslappningsteknik, roterande manövrering och manipulation av förlängningen i halsryggen.
Benavvikelser erkänns av röntgen- och longitudinell tomografi. Möjligheterna för röntgenberäknad tomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) vid utvärderingen av ryggraden med krökning är begränsade av bildens plane natur. Med kraniovertebrala abnormiteter är radiografi den huvudsakliga metoden för detektering av benförändringar, för vilken detaljerad longitudinell tomografi är nödvändig.

Orsaker till Kimmerle-anomalier i livmoderhalsen

Kimmerleys anomali - förekomst av "extra" benring i atlasens struktur - den första livmoderhalsen. Experter kämpar framgångsrikt mot denna patologi genom olika metoder för konservativ och kirurgisk behandling.

Innehållet

När en patient i strukturen hos den atlantiska livmoderhalsen har en extra "extra" benring, indikeras Kimmerley (Kimmerle) anomali. Det orsakar kompressionssyndrom och begränsning av ryggradsartärens rörelse. Denna avvikande utveckling kallas atlas missbildning. Defekten kännetecknas av medfödda eller förvärvade störningar i strukturen av sambandet med skallen med den 1: a cervikala ryggkotan.

Det är viktigt! Enligt resultaten av medicinsk statistik observeras onormal utveckling av ryggkotan hos en liten del av befolkningen, enligt vissa uppgifter överstiger deras antal inte 20%.

Kimmerle anomali - avvikelse från den normala utvecklingen av den första livmoderhalsen. Bland läkare heter denna patologi atlas missbildning.

patogenes

Orsakerna till denna anomali är inte helt kända för vetenskapen. Enligt viss information är utseendet på en "extra" benbåg i ryggkotorna i vissa fall möjlig som ett resultat av utvecklingen av en dystrofisk ryggradssjukdom. I folket kallas detta tillstånd osteochondrosis. Emellertid är denna anomali inte medfödd, den tillhör den förvärvade gruppen.

Onormal benring begränsar vertebralartärens arbete. Ofta är detta tillstånd åtföljt av kroniska ischemiska attacker i hjärnans baksida. Men närvaron av ett extra handtag provar inte alltid utvecklingen av problem med fartygen. Endast i 20% av patienterna med denna patologi finns en koppling mellan utveckling av kompressionssyndrom och förekomsten av anomalier hos livmoderhalsen.

Ofta finns det en medfödd atlasfel. I normalt skick består ryggkotan av de främre och bakre bågarna. På baksidan finns ett litet "spår" över vilket ett ben "baldakin" ibland bildas. Denna utvecklingsfel bildar en kanal från "spåret" som stör verkan av artären.

Ofta klagar patienter med onormal utveckling av livmoderhalsen om huvudvärk, som liknar migrän och mörkare ögon.

Symtom och manifestationer

Kimmerly anomali kan förekomma utan specifika manifestationer och symtom, men oftare uppenbarar sig i form av följande symtom:

• en skarp mörkering i ögonen och utseendet på svarta prickar;
• öra ljud och andra ljud i en eller två öron;
• osäkerhet om gång
• migrän;
• förlust av känslor av lemmarna;
• yrsel;
• muskel ansiktssvaghet;
• svimning under skarpa svängar eller obehagligt läge på huvudet.

En anomali i en mer allvarlig form kan åtföljas av ofrivillig oscillation och rörelse av ögonbollarna, försämrad koordinering av rörelser, orimliga skakningar i extremiteterna. Vissa patienter lider av ischemiska attacker. I vissa fall kan Kimmerley-abnormiteten orsaka ischemisk stroke.

Symptom på patologi manifesteras oftast med fall, skarpa rörelser i huvudet och svängningarna.

Former av patologi

Kimmerle anomali är av flera typer. Följande former av tillstånd är utmärkande:

• fullständigt och partiellt
• ensidigt och bilateralt
• medfödd och förvärvad.

Ofullständig anomali följer endast av närvaron av en extra benring. När det gäller helheten har bågen en diskontinuerlig form och i strukturen hos livmoderhalsarna finns ett lateralt atlant-bakre benkat ligament som uppstår på grund av avsättningen av kalciumsalter. Av denna anledning komprimeras vertebralarterien ännu mer, vilket leder till allvarligare konsekvenser.

Kimmerley anomali är av flera typer. Förvärvat form är vanligare medfödd.

Metoder för diagnos och terapi

Kimmerleys anomali diagnostiseras genom datainsamling och analys av patientklagomål. Med symtom som blödning i ögonen, huvudvärk och yrsel, går patienterna till en terapeut eller neurokirurg. Därefter hänvisar läkare till patienter för ytterligare forskning. Experter identifierar anomali på flera sätt, inklusive:

• rheovasography;
• dubbelsidig skanning och USDG i huvud och nackskärmar;
• Röntgenundersökning av skallen och livmoderhalsen;
• angiografi;
• transcranial doppler.

Patologi diagnostiseras ganska snabbt. Tillräcklig lateral ultraljudsundersökning av korsningen av nacke och huvud.

Brottsskador orsakar ofta tinnitus för att utesluta otolaryngologiska sjukdomar, patienten ordineras med Laura Counseling. Specialisten utför ett antal studier, varav den främsta är audiometri, varefter läkaren ger sin åsikt.

Ofta genomgår patienter med misstänkta Kimmer-abnormiteter stabilitet, vestibulometri, elektronistagmografi och andra studier av vestibulära apparater.

Störningar som orsakas av Kimmerley-anomali behandlas konservativt och snabbt. Icke-kirurgisk behandling innefattar att ta speciella mediciner, massage, nackfixering.

Obs! Krage Trench är en rull-liknande krage som stöder nacken och skyddar mot skarpa och överdrivna huvudvarv.

Kirurgisk behandling indikeras endast till patienten i svåra fall. Vid uttalade symtom avlägsnas patienten den onormala ringen kirurgiskt.

I de flesta fall kan Kimmerly anomali behandlas på ett konservativt sätt.

förebyggande

Vissa förebyggande åtgärder för att förebygga förekomst av Kimmerley-anomali existerar inte, eftersom naturen hos denna patologi inte är fullt känd. Patienter med sådan defekt i strukturen i livmoderhalsen ska dock vara försiktiga och uppmärksamma. Sådana personer bör undvika skarpa varv i nacken och huvudet, aktiv fysisk träning. När du besöker en kiropraktor eller massageterapeut, bör en specialist på förhand varnas om detta tillstånd i livmoderhalsområdet.

Vad är medfödda anomalier i livmoderhalsen?

innehåll:

En medfödd anomali av den cervicala ryggraden är en grupp av ärftliga och icke-ärftliga sjukdomar där vissa förändringar observeras i området av livmoderhalsen. Relativt sällsynt.

Klippel-Fel-syndromet

Klippel-Fel syndrom eller kort hals syndrom - en sällsynt medfödd missbildning, som kännetecknas av en kort och stillastående hals. Patologin beskrivs först 1912 av två läkare från Frankrike, och fick därefter namn som ett namn.

Hittills finns det två former. I det första fallet uppträder en kort hals på grund av en minskning av det totala antalet livmoderhalsar. I det andra fallet uppträder detta syndrom på grund av närvaron av synostos, dvs ryggkotorna har av en eller annan anledning en kontinuerlig förbindelse.

Huvudsymptomen är en kort nacke. Andra funktioner inkluderar kort hår på baksidan av huvudet, begränsad rörlighet i den övre delen av ryggraden. I de flesta fall kombineras sjukdomen med andra anomalier:

1. Skolios.
2. Spina Bifida
3. Wolfs mun.
4. Hjärtfel.
5. Andningssystemet i andningsorganen.

Diagnos inkluderar en röntgenundersökning av livmoderhals- och bröstkorgsröret. Behandlingen utförs med en konservativ metod. Fysioterapi, massage samt profylaktiska åtgärder som syftar till att förebygga ett antal sekundära deformiteter kan användas.

Halsband

En annan medfödd anomali i ryggraden kallas livmoderhalsen. Denna missbildning diagnostiseras i 0,5% av hela befolkningen på planeten och visar oftast inga symptom. Denna kompletterande utbildning består av tät fibervävnad och förhindrar särskilt äldre människor, medan det inte hos ungdomar orsakar några symtom.

Oftast är en tät bildning helt ofarlig, men bara tills en nypa nerv uppstår. I det här fallet finns det smärta och stickningar i höger eller vänster hand. I vissa fall kan ytterligare revben på nacken diagnostiseras både till höger och till vänster.

Om de extra revbenen inte ger några symptom, är behandlingen vanligtvis inte klar. Men om några symtom uppstår, ska läkemedlets besök inte skjutas upp. Om det finns en manifestation av kompression av subklavianartären, kommer konservativ behandling inte att ge några fördelar och en operation utförs för att avlägsna denna defekt.

Atlanta Assimilation

Atlanta är den första kotan. I vissa fall avslöjas en medfödd patologi, i vilken atlasens laterala delar eller bågar är fullständigt eller endast delvis fusionerade med det occipitala benet.

Det finns flera typer av denna anomali i nacken. I det första fallet förekommer ackretion endast i området av sidodelar och tvärgående process. I det andra smälter lateralkomponenterna i vertebra fullständigt med det occipitala benet, men denna process påverkar inte de tvärgående processerna. I den tredje varianten observeras fusion i ryggkotorets främre och bakre bågar. Slutligen sammanfaller nästan hela atlasen i det fjärde fallet.

Oförstärkt bakre båge C1

Denna medfödda patologi av cervical ryggrad finns i 4% av alla människor. Men en diagnos kan endast göras när den högra och vänstra halvan av den första vertebans bakre båge, när den fyller tre år, förblir oansluten.

Det enklaste sättet att identifiera defekten med hjälp av röntgen. Dock kan denna anomali diagnostiseras i helt friska människor. Därför bör man först och främst uppmärksamma patientens allmänna tillstånd, klagomål och bara välja lämplig behandling.

Andra medfödda anomalier av denna typ inkluderar:

1. Brahispondilia, där det är en förkortning av ryggkroppen.
2. Mikrodiffusion, där ryggkotorna reduceras i storlek.
3. Platispondilia, där ryggraden blir utplattad.

Är medfödda anomalier av den cervikala ryggraden behandlad? I de flesta fall är det inte alltid möjligt att fullständigt bli av med sjukdomen. Med hjälp av konservativ eller kirurgisk behandling kan det bara förbättra patientens övergripande tillstånd samt förhindra utvecklingen av olika komplikationer. Även om med ett korrekt valt livsstil, arbete och vila, medfödda defekter i detta avsnitt av ryggraden inte orsakar mycket problem. Men två gånger om året måste sådana patienter besöka en ortopedkirurg, en kirurg och en traumatolog för att förstå huruvida sjukdomen är progressiv och när man planerar graviditet är det nödvändigt att ta hänsyn till riskerna med att överföra patologi till fostret.

Förresten kan du också vara intresserad av följande GRATIS material:

• Gratis böcker: "TOP 7 skadliga övningar för morgonövningar, som du borde undvika" | "6 regler för effektiv och säker sträckning"
• Restaurering av knä och höft leder vid artros - gratis video av webinariet, som utförs av läkare av motionsterapi och sportmedicin - Alexander Bonin
• Gratis lektioner i behandling av ryggsmärta från en certifierad fysioterapeut. Denna läkare har utvecklat ett unikt återhämtningssystem för alla delar av ryggraden och har redan hjälpt mer än 2000 kunder med olika rygg- och nackproblem!
• Vill du lära dig hur man behandlar en sciatic nerv? Kolla sedan noga på videon på den här länken.
• 10 viktiga näringskomponenter för en hälsosam ryggrad - i denna rapport lär du dig vad din dagliga kost ska vara så att du och din ryggrad alltid är i en hälsosam kropp och själ. Mycket användbar information!
• Har du osteokondros? Därefter rekommenderar vi att undersöka effektiva metoder för behandling av ländryggen, cervikal och thorax osteokondros utan droger.

Anomali kimerli

Kimerly anomali - närvaron i strukturen av den första livmoderhalsen i en ytterligare benbåg, som begränsar rörelsen i ryggraden och orsakar dess kompression. Kimerleys anomali karaktäriseras av yrsel, tinnitus, ojämnhet i gång och koordinationstörning, "flugor" och mörkare i ögonen, förluster av medvetenhet och plötslig muskelsvaghet. Eventuella motoriska och sensoriska störningar, förekomsten av TIA och ischemisk stroke. Kimerli-abnormiteten diagnostiseras vid en röntgenundersökning av kraniovertebralförbindelsen, magnetisk resonansangiografi, duplexskanning och UZDG hos huvud och nackkärl. Vaskulära störningar som åtföljer Kimerli-anomali är föremål för komplex konservativ behandling. En onormal bågresektion utförs endast i svåra fall.

Anomali kimerli

Tillsammans med Chiari-anomali, platibasia och assimilering av Atlanta, hör Kimerli-anomali till de så kallade kraniovertebrala missbildningarna - medfödda störningar i strukturen i kranikopplingsregionen med de första livmoderhalsarna. Enligt vissa rapporter förekommer Kimerley anomali hos 12-30% av personerna. Inducering av en kompression av ryggradsartären åtföljs Kimerli-abnormiteten av kronisk ischemi i de bakre hjärnregionerna. Denna situation sker emellertid inte alltid. I själva verket är Kimerley-anomali inte en sjukdom och dess närvaro indikerar inte att det är den som orsakar vaskulära störningar i ryggradsarteriepoolen. Vid undersökning av patienter med ryggradssyndrom och Kimerley-abnormitet har endast 25% ett orsakssamband mellan förekomsten av en anomali och syndromets utveckling.

Patogenes av vaskulära störningar vid Kimerley-abnormiteter

Den högra och vänstra ryggradsartären avviker från motsvarande subklappartärer. Varje vertebralartär passerar längs den livmoderhalsna ryggraden, som ligger i kanalen som bildas av öppningarna hos de tvärgående processerna i ryggkotorna. Sedan går den in i de stora occipitalforamen och faller därmed i hålets hålighet. Vertebralarterierna och deras grenar bildar den så kallade vertebral-basiliska poolen som levererar en del av ryggmärgen i livmoderhalsen, hjärnbenen och hjärnstammen. Kommer ut ur livmoderhalsen, går ryggmärgen runt den livmoderhalsliga ryggkotan och löper horisontellt i ett brett benspår där det kan röra sig fritt under huvudrörelser. Benbenet, vars närvaro kännetecknas av Kimerli-anomali, ligger ovanför benspåret och begränsar rörelsen hos ryggradsartären på denna plats.

Anomali Kimerli kan leda till vertebralartären syndrom på två sätt: genom manövrering av perivaskulära vegetativt-irritativa mekanismer sympatisk innervation och på grund av ett minskat blodflöde i vertebrobasilar-basilar pool på grund av mekanisk kompression av den vertebrala artären. Faktorer som leder till att anomali Kimerli bli kliniskt signifikant, är ateroskleros, skada på kärlväggen med vaskulit, livmoderhalscancer spondylartrit, osteokondros av halskotpelaren, hypertoni, närvaron av andra craniovertebral missbildning, ärrbildning process, traumatisk hjärnskada eller ryggradsskada med skada inom området kraniovertebral övergång. Förekomsten av en klinisk bild av ryggradsartersyndrom hos patienter med en Kimerley-abnormitet kan orsakas av axelskador som orsakar skador på ryggradsledarens begränsade benbåg genom svänghjulsmekanismen.

Kimerley anomali klassificering

I neurologi finns det två typer av Kimerli-anomalier. Den första kännetecknas av närvaron av en benbåge som förbinder atlasens artikulära process med dess bakre båge. I den andra varianten representeras Kimerley-anomalien av benbågen mellan Atlanta-artikelprocessen och dess tvärgående process.

Kimerli anomali kan vara ensidig och observeras på båda sidor av den första livmoderhalsen. Dessutom kan Kimerley-anomali vara fullständig och ofullständig. Den fullständiga avvikande benbågen ser ut som en halvring, den ofullständiga benbågen är en bågformig utväxt.

Symtom på Kimerley anomali

De kliniska manifestationerna som följer med Kimerli-abnormiteten beror på minskat blodflöde till hjärnans bakre områden. Som ett resultat, patienter upplever brus i örat eller båda öronen (visslande, ringande, hum, brus), blinkande "flyger" eller flimrande "stjärnor" inför ögonen, plötslig transient mörkare i ögonen. Dessa symtom förvärras genom att vrida huvudet. Eftersom Kimerli-abnormiteten åtföljs av försämrad blodtillförsel till cerebellum uppträder yrsel och ojämnhet, vilket också kan förvärras när man vrider huvudet. Mot bakgrund av en obekväm position av huvudet eller en överbelastning av nacksmusklerna med Kimerley-abnormiteter kan patienter uppleva svimning. Eventuell plötslig muskelsvaghet, vilket leder till patientens fall utan förlust av medvetande.

I mer allvarliga fall av Kimerli anomali kan åtföljas av huvudvärk, tremor i händer och fötter, nystagmus, nedsatt samordnings, hypoestesi och / eller muskelsvaghet i ansiktet eller kroppen, sensoriska och motoriska störningar av en eller flera lemmar. Övergående ischemiska attacker i ryggradsbassängen kan uppstå. En särskilt allvarlig komplikation av närvaron av Kimerli-anomali är ischemisk stroke.

Diagnostik av Kimerley anomali

När en patient behandlas med symtom på cirkulationssvikt i hjärnans ryggradsbaserade bassäng, utförs i första hand röntgenstrålar av ryggraden och röntgenstrålarna i ryggraden. Kimerli-anomali är som regel ganska tydligt visualiserad på laterala röntgenbilder av kraniovertebrala korsningen. Om det finns öronstörning för att utesluta ENT-patologi (cochleär neurit, kronisk otitmedia, labyrintit) kan samråd med en otolaryngolog, audiometri och andra hörselprov krävas. En studie av den vestibulära analysatorn (vestibulometri, elektronistagmografi, stabilografi) utförs också.

Eftersom den avslöjade Kimerli-abnormiteten kanske inte är orsaken till ryggradssyndrom, behöver neurologen utesluta andra möjliga orsaker till vertebrobasilarinsufficiens. Trombos, arterio-venös missbildning eller aneurysm av cerebrala kärl, kompression av kärl i volymbildning (tumör, cyste eller hjärnans abscess) kan upptäcka kontrastangiografi... För att avgöra hur kliniskt signifikant abnormitet Kimerli, det vill säga graden av dess påverkan på blodcirkulationen i vertebrobasilar-basilar pool tillåter användning av en mängd olika hemodynamiska studier: UZDG extrakraniella fartyg, transkraniell Doppler, dubbelsidig scanning och magnetisk resonansangiografi cerebrala kärl. Med hjälp av Kimerli-anomali är det möjligt att avslöja lokalisering av komprimering av ryggraden och dess beroende av huvud och nacke.

Behandling av Kimerly anomali

Kimerli-anomali kräver behandling vid kliniska och hemodynamiska tecken på cirkulationssjukdomar i vertebro-basilarbassängen som är specifikt associerade med denna patologi. Patienter som har en Kimerley-abnormitet måste observera vissa försiktighetsåtgärder som en del av en skyddande behandling. När anomalier Kimerli undvika påtvingad övning, okolozapredelnyh skarpa svängar huvudet, står på huvudet, trumling, sportaktiviteter och spel med anknytning till huvud slag (brottning, fotboll, gymnastik och så vidare.). Vid överföring av massage eller manuell behandling av cervical ryggraden, måste patienten varnas av massageterapeuten och manuell terapeut att han har en Kimerley-abnormitet. Patientens försämring är orsaken till omedelbar behandling till läkaren.

I de flesta fall är Kimerley-onormaliteten, som leder till de kliniska manifestationerna av vaskulär insufficiens, föremål för konservativ behandling. Vaskulär terapi som syftar till att förbättra cerebralt blodflöde (Nicergoline, Vinpocetine, Vincamine, Cinnarizine) genomförs. Enligt indikationerna under koagulogramets kontroll med Kimerli-abnormiteterna används läkemedel som förbättrar blodets verkliga egenskaper (pentoxifyllin). Den komplexa terapin innefattar också antioxidanter, nootropics, neuroprotektorer och metaboliska droger (piracetam, ginkgo biloba, nikotinoyl-gamma-aminosmörsyra, meldonium).

Anomali Kimerli idag är inte en indikation på kirurgisk behandling. Behovet av kirurgisk behandling kan uppträda med dekompenserad korsning av ryggradssyndrom, vilket leder till svår cirkulationsinsufficiens i vertebrobasilarbassängen i avsaknad av tillräcklig blodförsörjning. Kirurgi för abnormaliteten i Kimerli består i resektion av den abnormala båg och mobilisering av ryggradsartären. I den postoperativa perioden måste patienter ha en krage i en gräv i en period av 2 till 4 veckor.

Anomalier av utveckling av livmoderhalsen

Terminalben Axial Vertebra

Terminalbenet hos den axiella ryggraden (ossikulärterminalen) är resultatet av att bibehålla oberoende av den mest distala centrumet av benägningen (ett derivat av dorsaltråden). Sällan manifesterad vid 5 års ålder.

Litet benfragment i apaxen av Atlanten i tjockleken på de övre longitudinella fibrerna i korsbandet (Fig. 1). Detta ben är en anatomisk variant, kan ha en annan struktur, kan inte betraktas som ett resultat eller långtidseffekter av skada. Det uppstår som en följd av en ytterligare kärna av förbening, som inte går ihop med Atlantas tand.

Anomalier kraniovertebral korsning

Öppningar av tillbehörsvertebralartären Atlanta. Närvaron av atypiska öppningar hos de åtkomstartade vertebrala artärerna i den bakre bågan av atlasen på båda sidor noteras (vita pilar i figur 2a). Samtidigt sparas också stora ryggradar i ryggraden i sidoprocesserna hos atlasen (märkt med en gul pil i figur 2a).

Unilateral atlanto-occipital neoartros. Det avslöjs av närvaron av en hypertrophied lateral fasett av Atlanten med närvaron av en icke-normal ensidig ledd (neo-artros) mellan denna process och den nedre ytan av occipitalbenet (pilarna i fig. 2b och 2c).

Asymmetrisk tillbehörsöppning av tillbehörsvertebralarterien i den högra halvan av atlasens bakre båge (pil i figur 3a).

Ytterligare litet sesamoidben vid nedre kanten av atlasens främre båg (pilen i fig 3b)

Splitting av den bakre bågen i Atlanta (pil i figur 3c).

Atlanta Assimilation

Atlanta assimilation - medfödd fusion av C1 och condyles av occipitalbenet i en enda enhet. Det kan vara antingen absolut - bilateralt eller monolateralt (ensidig).

• Förekomsten av en fullständig bilateral fusion av C1-vertebra och det occipitala benet (pilarna i figur 4) noteras med bildandet av en enda benmonolit och den åtföljande C2-vertebra deformationen i form av förkortning och expansion av tanden.

Ensidig assimilering av atlasen med sammansmältning av vänster lateral massa C1 och vänster kondyl hos det ockipitala benet, men med den kvarvarande fogen på höger sida (vita pilar i fig 5a).

Det finns också en brist på fusion av de högra och vänstra halvorna av atlasens främre båg med närvaron av splittring (gul pil i figur 5a).

Förekomsten av en kombinerad anomali visas på SSD-rekonstruktion (svarta pilar i Figur 5b och 5c).

Atlas och axial vertebra fusion

Vanligtvis kombinerat med Klippels syndrom - Fel, inträffar mycket sällan i isolerad form.

Aplasia Atlanta Arches

Aplasia hos atlasbågarna är en anomali av C1-vertebra med försämrad utveckling av dess främre, bakre eller båda bågar.

Kombinerad anomali av kraniovertebral korsning

Synostos (concrescens) hos ryggkropparna C2 och C3, liksom basiliska intryck med kranialförskjutning av tand C2 (pilar i Figur 6a.).

En ofullständig assimilering av atlanten (fig 6b, c) och bildandet av ett enda benblod C1-ryggrad och kondyl i det ockipitala benet med närvaron av hål i ryggmärgen (pilar i figur 6c.) Noteras.

Concrescens (synostos) eller blockering av livmoderhalsen

Den medfödda "fusionen" (dvs icke-separation eller konkresens) av C2 och C3 vertebrala kroppar med spår av en rudimentär (outvecklad) intervertebralskiva bestäms (pilar i fig 7 a, b, c.).

Ofullständig och ensidig synostos

Det finns en medfödd vidhäftning av de lediga fasetterna i de bågformiga fogarna i cervikal ryggrad på ena sidan (pil i fig.8a). Det finns en ofullständig medfödd fusion av C7 och Th1-kroppar i de bakre marginalerna, utan tecken på vidhäftning av de främre marginalerna och närvaron av en rudimentär intervertebralskiva (figur 8b). Det finns en fusion av handtag och fasettskarv C2 och C3 i ryggkotorna (pilar i fig.8c).

Klippel-Fel-syndromet

Klippel-Feils syndrom - en medfödd fusion (blockering) av halskotor, kan det vara förknippat med andra abnormaliteter i halsryggen: diastematomieliya, halvkotor, valv och samgående processer, skolios, craniovertebral junction abnormaliteter gidromieliey (syringomyelia), och andra.

Det finns en fullständig fusion av ryggkropparna utan spår av intervertebralskivan (asterisk i figur 9a och pilar i fig 9b, 9c).

Vertebral fusion kan påverka 2-3 segment i taget med bildandet av ett utökat mono-samtal. Samtidigt ökar belastningen inom motorområdet av närliggande bevarade segment, vilket leder till för tidig utveckling av osteokondros i dessa segment (längs kanterna från blockerade ryggkotor) med bildandet av brok och osteofyter. Detta leder till spinal stenos och hotar utvecklingen av myelopati i de avancerade utvecklingsstadierna (gul pil i figur 9c).

• Polysegmental fusion av kotor i halsryggen med Klippel-Feils syndrom (pilar i fig 10) med den C-formade bildningen av skolios (pilar i ris.10b) på bekostnad av mer uttalad söm högra halv av kotkropparna, samt åtföljs gidromieliey (gul pil i ris.10s).

Anatomiska öppningar av ryggkottsvärkets ryggmärgartär

Den livmoderhalsliga ryggraden är normal (Fig.11a).

Boneseptum i höger ryggmärgsöppning (pil i Figur 11b).

Asymmetrisk tillbehörsöppning av tillbehörsvertebralarterien (pil i Fig.11c).

Benbroen i ryggradsartäröppningen (vit pil i fig.12a), som delar upp den gemensamma öppningen i 2 halvor för ryggradsartären (a.vertebralis) och den åtkomliga ryggradsartären (a.vertebralis accessoria). Ytterligare öppning av tillbehörsvertebralarterien (gul pil i fig.12a).

Bone bygelhålen vertebral artär (vit pil på ris.12b) otshnurovyvayuschaya grunt hål vertebrala artären bakom huvudöppningen (gul pil i ris.12b), såväl som motsvarande liten förlängning i detta fall har tredjedel små hål kompletterande vertebrala artären (svart pilen i fig.12b).

Asymmetriskt smal öppning i rätt vertebrala artären tvärgående processerna i halskotan (vit pil på ris.12s) som indikerar hypoplasi (inneboende smalhet) av den högra vertebrala artären och den vänstra tvärgående processen har expand öppning vertebrala artären (kompensations dilatation av vänster vertebral artär) och litet hål i tillbehörsvertebralarterien (fig 12c).

Det finns en icke-sluten (öppen) öppning av ryggradsartären i den vänstra tvärgående processen av livmoderhalsen (asterisk i fig 13a), och det finns också en uppdelning av den högra öppningen av ryggmärgen i huvudet och tillbehöret (pilen i fig 13a).

Asymmetrin av diametern hos hålen i ryggradsartärerna i den högra och vänstra tvärprocessen av den livmoderhalsliga ryggraden (pilar i Figur 13b) på grund av skillnaden i ryggradsartärernas diameter.

En benbro i öppningen av ryggmärgen (pil i figur 13c) skiljer den i ett par små hål.

Asymmetriskt kraftigt minskad bländning av ryggradsartären i den vänstra tvärgående processen av livmoderhalsen (pilen i fig.14a) på grund av uttalad hypoplasi hos vänster ryggradsartär.

Det öppna hålet i ryggmärgen i ryggradsprojektets högra tvärgående process (asterisk i figur 14b) med närvaron av två knölar i de tvärgående processerna till höger.

Rudimentär "cervical rib" (pil i fig.14c).

Asymmetriskt bred öppning i ryggradsartären till höger och inskränkt till vänster (pilen i Fig. 15a), medan det finns en ytterligare öppning av ryggmärgen i den tvärgående processen av den livmoderhalsliga ryggraden till höger (pil i fig. 15a).

Mycket förstorad hål högra vertebrala artären (pil ris.15b) skjuter delvis in i kotkroppen - inte resultatet av medfödda missbildningar, och progressiv ectasia vertebrala artären (eftersom närvaron av hypertoni) med dess lumen dilatation och bildning av sekundära ben ändringar på denna bakgrund.

Asymmetrisk expansion av öppningen av den högra vertebralartären på grund av den inneboende egenskapen hos skillnaden i ryggradsartärernas diameter (pilen i fig. 15c)

Separering av öppningen av vertebralarterien med en benbro i två med en minskad diameter av C7 (pil i fig 16a)

Hypoplasi av ryggradsartärens öppning med dess ytterligare uppdelning i 2 av den beniga septumen, åtföljd av hypoplasi i den vänstra tvärgående processen av livmoderhalsen (pilen i fig 16b)

Uttryckt asymmetrisk expansion av ryggmärgsöppningen (asterisk i Fig.16c) med gallring av benelementen i den högra tvärgående processen och buken i livmoderhalsen.

Subtotal hypoplasi hos vertebralartären, dessutom representerad av ett dubbelhål i det monolitiska blocket i den högra tvärgående processen (pilen i fig 17a)

Den asymmetriskt utvecklade "livmoderhalsen" bildar ryggmärgens pseudoöppning, växer ihop med kroppen och den tvärgående processen av livmoderhalsen (pilen på fig 17b).

Ett signifikant ökat antal hål i den högra tvärgående processen av livmoderhalsen, disfigurerar sin form och förmodligen åtföljd av en vaskulär anomali eller missbildning av medfödd ursprung med ett onormalt antal hål för ryggmärgartärerna (pilar i fig 17c).

Hållbar apophysis

Persistent apophysis - ytterligare ben längs skelettets ändkanter, vilket är en anatomisk anomali och dessa förändringar bör inte tolkas som ett resultat av en fraktur.

Hållbar apophysis längs kanten av den roterande processen hos C2-vertebra vid T1 och T2 (pilar i fig. 18a respektive b).

Hållbar apofys av bakre marginalen av ledstråleskinnets ryggrad (pil i fig.18c).

Författare: Roentgenolog, Ph.D. Vlasov Evgeny Aleksandrovich

Fullständig eller partiell utskrift av denna artikel är tillåtet när du installerar en aktiv hyperlänk till källan