Lumboischialgia är en plötslig attack av smärta i ländryggsregionen, som strålar ut till benet (till lår, knä och upp till hälen) eller båda benen. Vanligtvis sprider smärtan över skinkan och baksidan av låret, vilket orsakar kramp och muskelsdomlighet.

Allvarlig smärta i ländryggischia orsakad av irritation av ryggmärgen, särskilt den sciatic nerven. Detta kan orsakas av en ryggskada som ett resultat av överdriven belastning.

Sjukdomen uppträder i 25-30% av fallen med ryggsmärta av olika ursprung och förekommer huvudsakligen hos ungdomar och medelålders (25-45 år), eftersom det är vid denna ålder att ryggraden är mest stressad på grund av vissa yrkeskarakteristika och toppen av mänsklig aktivitet.

Vad är det

Lumboischialgia är en störning som påverkar sciatic nerven, som manifesteras av smärta i ländryggsregionen, som påverkar skinkan, benets baksida, underbenet. Med denna sjukdom utvecklas smärta plötsligt och plötsligt. Vanligtvis framkallar hans utseende en skarp rörelse, tyngdlyftning, en lång vistelse i en obekväm position.

Lumbar ischialgiasyndrom kan manifesteras av olika typer av obehagliga känslor - ökande, brännande, värkande smärta, känsla av het eller chilliness i det drabbade området.

Orsaker till patologi

De främsta orsakerna till lumboischialgia är besvärlig rörelse, eller lyftar för tunga föremål. Men för att provocera förekomsten av en sådan överträdelse kan också:

• konstant stress och depression;
• bråckens bråckbrist;
• hårt fysiskt arbete eller vissa sporter
• ålder efter trettio år
• deformera artros
• onormal hållning på grund av graviditet eller övervikt, som förskjuter kroppens tyngdpunkt.

Beroende på vad som exakt ledde till utvecklingen av en sådan kränkning, skiljer sig följande kategorier av ländrygg ischialgi:

• neuropatisk, där smärta utvecklas som en följd av att nerverrötterna pressas;
• muskuloskelett som bildas på grundval av muskuloskeletsystemets patologier, i synnerhet ryggraden och nedre extremiteterna. Dessutom är diskogent lumboischialgi och Hamstrings syndrom också i denna kategori;
• blandad - detta innefattar kombinationer av patologier av olika anatomiska strukturer och en kombination av olika anomalier i nedre extremiteterna, baserat på en heterogen process;
• Angiopatisk - i det här fallet uppstår smärtan på grund av skador på blodkärlen i nedre extremiteterna.

Förekomsten av någon form av ländryggischia kräver obligatoriska kliniska, instrumentella och laboratorietester. Sådana studier är nödvändiga för att identifiera patologier av blodkärl i nedre extremiteterna och bukhålan.

Dessutom kan möjliga orsaker till sjukdomen vara dysfunktion i bäckenorganen och bukhålan, vilken också kan identifieras med användning av de studier som beskrivits ovan.

patogenes

Patogenesen av lumboischialgia är direkt relaterad till orsaken som provocerade den. Exempelvis förekommer päronformat muskelsyndrom vanligtvis med osteokondros, där regionen hos den skadade intervertebrala skivan blir en källa till patologiska impulser. Samtidigt uppfattar patientens nervsystem sådana impulser som smärta och gör allt för att eliminera det genom att öka muskeltonen eller immobilisera det drabbade området. Spänningen i musklerna sträcker sig bortom smärtkällan, påverkar den päronformade muskeln och den sciatic nerven. På grund av sammandragningen av musklerna komprimeras nerven och smärta uppstår.

Intervertebral brok kan också orsaka lumboischialgi, de patologiska processerna som leder till en minskning av lumen i ryggradskanalen. Detta leder vidare till komprimering och inflammation i den sciatic nerven. Som ett resultat irriteras motor- och sensoriska nervfibrer, vilket orsakar smärta. Smärta uppträder också som en följd av svår bråck eller komplikationer.

klassificering

Det finns flera klassificeringar av patologi.

• akut ländryggischia (primär smärt syndrom);
• kronisk lumbago med ischias (akuta faser ersätts av remissioner).

På grund av lumboisskalans indelning, differentiera i typer:

• vertebral eller vertebral (associerad med ryggradssjukdomar),

• diskogent (på grund av hernierad skiva);
• spondylogena (fortplantning på grund av ryggradskondros).
• nevertebrogennaya,

• angiopatisk (manifesterad i nederlag av kärlen i bältet i nedre extremiteterna och nedre delen av ryggen);
• myofascial (observerad i muskelsjukdomar och fascia);
• lumboischialgia i nederkanten av bukhinnorganen;
• lumbago med ischias på bakgrunden av hip joint patologier.

Enligt omfattningen av smärtsyndrom kan lumboischialgi vara:

• ensidig - utstrålar till en extremitet, mer uttalad på ena sidan av midjan: vänster eller höger);
• bilaterala (bilaterala) - visas på båda sidor av ryggraden, ger ofta i båda benen.

Symtom på ländrygg ischialgi

När lumboischialgia kännetecknas av följande symptom på nedre rygg och nedre extremiteter:

• rörelser i ländryggsregionen är allvarligt begränsade,
• Förekomsten av ryggsmärta, som ger i en eller mindre i båda benen,
• patienten tvingas ta en speciell position - böja framåt och böja sig,
• Lågryggsmärta förvärras genom att ändra kroppens position,
• längs nerven kan det finnas en känsla av klåda, brinnande, värme eller vice versa, en skarp kylning,
• i benet passerar smärtan genom skinkan, lårets bakre yta, knäet och delvis gastrocnemius muskeln,
• försök till rörelse och fullsteg på foten orsakar en skarp smärta som har karaktären av en brännande, växande och värkande,
• smärtor blir starkare med kylning, förkylning, förvärring av kronisk patologi, trötthet, efter kraftig fysisk ansträngning,
• Den värkande fotens hud är vanligtvis blek, kan ha en marmorfärg, kall för beröring

Lumboischialgia uppträder vanligen vid avancerad osteokondros. I akut lumbalischialgia uttalas dessa fenomen starkt och kraftigt, i kronisk kurs kan de manifesteras i perioder - med aktivering och dämpning i vågor.

diagnostik

Om patienten lider av smärta i ländryggen och obehaget sprider sig till benen är det absolut nödvändigt att gå och se en neuropatolog. För korrekt diagnos, såväl som uteslutning av andra patologier, kommer följande studier att genomföras:

1. Lasegue test. Patienten ligger på ryggen. Läkaren ber honom att höja benet. Då drar doktorn patientens fot. När sciatic nerven är nedsatt kommer patienten att uppleva ökat obehag.
2. Allmän undersökning och undersökning av patientklagomål. Händelsen syftar till att eliminera larmsignalerna som karakteriserar sådana patologier som ryggmärgsinfektioner och onkologi.
3. Magnetisk resonans eller beräknad tomografi. En detaljerad och noggrann studie av störningar som förekommer i höftledet.
4. Radiografi av ryggraden. Händelsen ger möjlighet att identifiera olika sjukdomar i ODA.
5. Blodprov. De bestämmer de autoimmuna processerna och inflammatoriska reaktioner som förekommer i kroppen.
6. Densitometry. Denna typ av diagnos bestämmer bentäthet och möjliggör tidig upptäckt av osteoporos.

Hur man behandlar lumboischialgia

Innan behandlingen påbörjas är det absolut nödvändigt att en neuropatolog eller en allmänläkare verkar identifiera den exakta orsaken till detta smärtsyndrom.

Under den akuta perioden behöver patienten vila (upp till 2 veckor) och användningen av vissa droger av kycklingen. Vid behandling av sjukdom förskriva sådana droger:

1. Smärtstillande medel - Injektioner eller tabletter av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Brufen, Movalis), icke-narkotiska analgetika (lyric, katadolon).
2. Muskelavslappnande medel - för att neutralisera muskelspasmer (sirdalud, mydocalm).
3. Diuretikum - mot ödem ödem (lasix).
4. Novokainisk blockad i ryggraden, med outhärdlig smärta - blockad med glukokortikosteroider (diprospan, hydrokortison).
5. Sedativa preparat (fenozipam, Relanium).
6. Vitaminer från grupp B - för aktivering av nervledning och muskelåterhämtning (milgamma, neuromusculit).
7. Blodflödesaktivatorer (trental, aktovegin).
8. Lokala smärtstillande medel - salvor, krämer med icke-steroida komponenter (diclac, fastum-gel).

Som staten förbättras, ordineras fysioterapi övningar, ryggradsövningar, massage, UHF, paraffinterapi, mikrostimulär terapi, magnetisk terapi, elektrofores.

Kirurgisk behandling rekommenderas vid skivutsprång eller mellanvärkbråck. I detta fall kan spinaloperation utföras enligt den klassiska typen eller med användning av modern teknik för endoskopisk kirurgi.

gymnastik

För att minska smärta och förebygga eventuella återfall, rekommenderas patienter att genomgå en terapeutisk gymnastik. Denna övningsförlopp syftar till att förstärka musklerna som omger ryggraden, vilket minskar risken för förskjutning av ryggkotorna och gör dem mer resistenta mot stress. Patienterna bör utföra övningar i specialiserade institutioner under överinseende av specialister. Men efter tiden, efter att ha avslutat en kurs av fysioterapi, kommer de att kunna fortsätta sina studier hemma på egen hand.

Komplexet av terapeutisk gymnastik innehåller nödvändigtvis övningar som främjar muskelsträckning (kroppsvridningar, böjningar, backbend). Övningar som syftar till att återställa rörligheten i höftled och ryggraden (klackar, benutdrag, lyfter kroppen från en benägen position) anses också som effektiva. Patienter rekommenderas också att träna på simulatorer och yoga.

Folkbehandling

Behandling av ländrygg ischialgi hemma med hjälp av folkmetoder bör endast utföras efter rekommendationer från den behandlande läkaren.

För att lindra staten kan följande manipuleringar vara:

1. Gnid i det smärtsamma området badgerfett, en lösning av vegetabilisk olja med ammoniak (2: 1-förhållande).
2. Applicera på de inflammerade områdena en uppslamning av torkad svart rädisa, kompresser av alkoholtinktur av björkpinnar.
3. Använd värmefläckar.
4. Använd ett bälte av hundhår.

Prognosen för lumbochialgia är generellt gynnsam om patienten besöker läkaren i god tid och börjar behandla den underliggande sjukdomen. Men försumma inte förebyggande åtgärder som hjälper till att förhindra detta obehagliga fenomen.

Homeopati behandling

Samtidigt med standardbehandling kan man använda homeopatiska läkemedel. De har en positiv effekt på hela kroppen, aktiverar processerna för självreglering och självläkning.

De mest effektiva drogerna är Traumel-C, Target-T. De består av fördelaktiga växtkomplex, mineraler, kondroprotektorer, minskar inflammation, förbättrar blodcirkulationen, metaboliska processer, återställer brosk och ben.

förebyggande

I de fall där belastningen på ryggraden inte kan undvikas, är det nödvändigt att följa enkla regler som minimerar risken för ländryggschialgiasyndrom.

1. Undvik ryggmärgsskador och hypotermi, särskilt i ländryggsregionen.
2. Tidig behandling av sjukdomar i lederna, blodkärlen, ryggraden.
3. Använd inte höghåriga skor.
4. Det är också tillrådligt att undvika att lyfta vikter, särskilt från lutningen, det är bättre att sitta ner.
5. Du måste övervaka din egen kroppshållning och kontrollera kroppsvikt.
6. Om du behöver en resa bakom ratten måste du stanna varje timme, värma upp och gå.
7. Kom ihåg att alkohol och rökning minskar kroppens motståndskraft mot olika infektionssjukdomar.
8. I närvaro av kronisk ländryggischialgi rekommenderas det att genomgå regelbunden sanitär och utvägsbehandling.
9. Det är också värt att regelbundet genomgå en fysisk undersökning med en ortoped, en neurolog och en neurolog.
10. Vid stillasittande arbete måste du göra en 5-10 minuters paus varje timme för att värma upp rygg och ben. Stolen ska ha armstöd och en justerbar ryggstöd för att minska belastningen på baksidan.

Det bästa förebyggandet av förekomst av återkommande anfall av lumboischialgia är att utföra terapeutiska övningar, massagekurser och försiktighetsåtgärder för belastningar på ryggraden.

ischias

Lumboischialgia - smärtsam attack, lokaliserad i ländryggsregionen och baksidan av låret, som utvecklas som ett resultat av tyngdlyftning, besvärlig kroppsrotation, utskjutning av den intervertebrala skivan. Sjukdomen manifesteras av plötslig smärta, tvångshållning och rörelse störningar i nedre delen av ryggen och den drabbade lemmen. Diagnosen fastställs på grundval av klinisk undersökning, röntgen, CT eller MR, myelografi. Behandlingen använder analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel; Efter inflammationen sänker, fysioterapi övningar ordineras, fysioterapi förfaranden tillämpas. I händelse av negativ kurs utförs kirurgisk behandling.

ischias

Lumboischialgia - smärtsamma känslor i nedre delen av varierande intensitet (från obehag till intensiv intensiv smärta), benägna att utstråla till benet på grund av onormal kompression och irritation av ryggradslöden av L4-S3 som bildar den sciatic nerven. Smärta uppstår på bakgrund av spinal osteokondros, spondyloarthrosis, intervertebral brok och andra sjukdomar som åtföljs av destruktiva förändringar och bildandet av osteofyter. Sjukdomen står för cirka 20-30% av fallen bland alla patologiska processer som är förknippade med ryggsmärta. Det förekommer oftast hos personer i arbetsåldern (ung och medelålder, 25-45 år).

Orsaker till ländrygg ischialgi

Lumboischialgia har oftast ett vertebralt ursprung och orsakas av en reflektion "reflektion" av smärta i ländryggenhernierad skiva, lumbar spondylartros och andra degenerativa förändringar i ryggraden. Hos vissa patienter är det en manifestation av myofascial smärtsyndrom som involverar rygg och bäckens muskler. Även smärtan kan bero på irritation av ligamentet, benet, muskelstrukturerna. Det är dock tvåvägs, med dåligt definierad lokalisering; djup smärta reaktion och sällan strålar under nivån på knäleden. Hos äldre människor är artros av höftledet (coxarthrosis) en vanlig orsak till ländryggschialgia, vilket kan utstråla smärta i nedre delen av ryggen. Följande situationer kan framkalla utvecklingen av en smärtsam reaktion: Skarpa kroppsvinklar, hypotermi, i utkast, länge i obekväm, monotont hållning. Mindre vanlig utvecklas patologin utan någon uppenbar anledning.

Riskgruppen för utveckling av ländryggischia innefattar personer med övervikt, ryggradssjukdomar, ryggradssvårigheter, infektiösa exacerbationer, liksom de patienter som arbetar i produktionen upplever ständigt ökad belastning och spenderar länge i samma kroppsställning.

Patogenes av lumboischialgi

Mekanismerna för smärtsutveckling i lumboischialgi är olika, beroende på orsakerna till den patologiska processen.

Pärlemuskelsyndrom. Förekommer med osteokondros, när områden av skadad intervertebral skiva blir en källa till patologiska impulser. Det mänskliga nervsystemet uppfattar dem som smärta, gör allt för att minska den senare (immobilisering av det drabbade området, ökad muskelton). Muskelspänningar sprider sig långt från den ursprungliga smärtsamkällan och överförs till den päronformade muskeln, under vilken den sciatic nerv passerar. Patologiska muskelkontraktioner leder till kompression av denna nerv, och symptom på reflekterad smärta uppträder.

Intervertebral bråck. Degenerativa processer i intervertebralbråck bidrar till att smalbanans lumen minskas. Detta leder i sin tur till komprimering och inflammation (radikulit) hos sciatic nervrötterna. Som ett resultat är nervfibrer (sensorisk och motorisk), som ingår i dess sammansättning, irriterad, vilket framkallar förekomsten av reflekterad smärta. Den senare kan också bildas vid komplicerad bråck (dess prolapse), vilket leder till en akut inskränkning av ryggradskanalen.

Facetsyndrom. Formas mot bakgrund av osteokondros, där det finns antingen överdriven rörlighet eller begränsning i ryggraden. Detta leder till förändringar i de intervertebrala lederna, den inflammatoriska processen och bildandet av reflekterad smärta.

Symtom på ländrygg ischialgi

En smärtinfarkt i nedre delen uppträder plötsligt. Smärreaktionen brinner, skjuter genom eller whining. Under tryck och / eller irritation i ryggmärgen i L4 till S3 (med förlängd stress, ökad belastning på nedre delen av ryggen) är det en skarp smärta. Det leder till reflexmuskelkontraktion, vilket ytterligare ökar smärtangreppet.

De viktigaste symptomen på ländryggen är smärta i ryggen och baksidan av låret, restriktioner i ryggraden (speciellt i lumbosakralområdet). Ömhet blir oftast uttalad när du försöker byta kroppsläge, lyfta något tungt eller räta upp; patienten tar en tvingad position (något lutande framåt, halvböjd). Både statisk och patientmotilitet förändras. Stående eller gå spenderar han ett ben, lossar det, och det andra blir huvudet, stöttar. Detta leder till lutningen av kroppen i riktning mot en hälsosam (stödjande) ben. Musklerna i ländryggen, och ofta hela ryggen och till och med gängorna i underbenen är spända. Spänning råder homolateralt (det vill säga på den drabbade sidan). Länken är begränsad när man går, skolios kan uppträda, fladderar ländryggen, mindre ofta hyperlordos. Det kännetecknas av ett "stativtarmsymtom" när det på grund av smärta inte heller kan patienter sitta alls eller tvingas vila sina händer på stolens kant. När du byter position, vänder patienten först till den friska sidan och skärper ofta det ömma benet med hjälp av en hand (Mindre symtom).

Diagnos av lumboischialgi

Diagnos av ländryggischia innehåller en klinisk undersökning där en neurolog utför en statisk och dynamisk studie av ryggraden, kontrollerar symtom på spänningen hos nervsjukdomen och uppmärksammar också tecken på infektion eller en illamående neoplasma. Pathognomonic för lumboischialgia är en skarp smärta som svar på palpation av den inre delen av sciatic nerven till låret. Vidare undersöks bäcken och bukorganen vid ländryggen, vilket gör det möjligt att utesluta eller identifiera organskador, vilket också kan vara en källa till reflekterad smärta.

Radiografi i ländryggsregionen avslöjar en minskning av höjden på de intervertebrala skivorna, skleros av ändplattorna, hypertrofi av artikulära processer, osteofyter och ojämn inskränkning av ryggradskanalen. Huvudsyftet med denna studie är att utesluta en tumör-, spondylit-, traumatisk och patologisk fraktur, medfödda anomalier i ryggraden, infektiösa och inflammatoriska processer. I de fall där kliniska manifestationer tyder på att en tumör eller spondylit misstänks, och ryggrad röntgen avslöjar ingen patologi, radioisotop scintigrafi, beräkning eller magnetisk resonans avbildning visas. CT eller MRI i ryggraden, och i deras frånvaro - myelografi visas när tecken på komprimering av ryggmärgen uppträder (kompression myelopati). I vissa fall utförs en ländryggspunktur, vars resultat kan avslöja ett överskott av mängden proteinkomponenter. Enligt indikationer utförs en ultraljudsundersökning av bukorganen, ultraljud av njurarna och excretorisk urografi.

Lumboischialgia är differentierad från myosit hos ryggmusklerna och höftledets patologi. För noggrann diagnos undersöker läkaren noggrant historien, undersöker patienten, utvärderar patologins tillgängliga objektiva och subjektiva kliniska manifestationer.

Behandling av lumbar ishialgia

I neurologi elimineras eliminering av akut ryggsmärta mot bakgrund av åtgärder som syftar till att bekämpa grundorsaken: intervertebral brok, lumbosakral osteochondros etc. Lumboiscalgi behandlas av en neurolog eller ryggrad. I det akuta skedet av smärtsam attack är det viktigt att organisera patientens högkvalitativa vård. Sängytan ska vara hård, elastisk; Analgetika ordineras för lindring av smärta, och i särskilt svåra fall används blockeringar - injektioner med anestetika och antiinflammatoriska komponenter som injiceras direkt i det smärtsamma fokuset. Lokala irriterande rutiner (användning av pepparplåster, distraherande tekniker, gnidning) har en god analgetisk effekt. Med ineffektiviteten av terapeutisk behandling användes spinal traktion. Rekommenderade fysioterapiprocedurer (lerbad, akupunktur, terapeutisk sömn, massage sessioner, manuell terapi).

I komplex behandling av lumboischialgi ingår i regel antiinflammatoriska läkemedel, muskelavslappnande medel, antispasmodika, läkemedel för att förbättra mikrocirkulationen. En positiv effekt på patientens välbefinnande tillhandahålls av intag av vitaminer, vilket bidrar till vävnadsreparation, regenerering och näring av ryggradsbruskens broskiga strukturer.

En utmärkt anestetisk och tonisk effekt i den subakutiva perioden av sjukdomen har en terapeutisk massage. Med lumboischialgia är särskild uppmärksamhet åt ländryggen och sakrummet. Genom att systematiskt knådas den här zonen är det möjligt att förbättra blodflödet, återställa ämnesomsättningen i ryggraden och sakta ner osteokondrosens progression.

Om fysioterapi och drogbehandling inte längre är effektiv eller ineffektiv, föreskrivs kirurgisk behandling. Indikationer för sitt beteende är: symtom på komprimering av ryggmärgen; bäckenstörningar och lägre paraparesis; svår smärta, inte mottaglig för konservativ behandling. Oftast rekommenderas kirurgisk behandling av intervertebral brok. Under operationen kan den skadade skivan vara delvis eller helt borttagen. Diskektomi, mikrodiscektomi och endoskopisk discektomi är möjliga. Vid total ingrepp appliceras plasten på den skadade intervertebralskivan.

Med frekventa återkommande ländersmärtor rekommenderas speciella gymnastiska övningar. De hjälper till att stärka musklerna kring ryggraden, vilket signifikant minskar risken för förskjutning av ryggkotorna och ökar deras motståndskraft mot fysisk ansträngning. Fysioterapi rekommenderas i en medicinsk institution, under ledning av en erfaren övningsterapeut. Utan kunskap om motionsterapi borde du inte experimentera med okända övningar, eftersom du med en besvärlig rörelse kan sträcka musklerna, provocera en inflammatorisk process och öka tecken på intervertebral brok. Gradvis blir patienter vana vid den rytm där de utför övningarna, lär sig nya tekniker och tillvägagångssätt, så att de efter ansökning från sjukhuset eller avbrytandet av den aktiva behandlingsperioden fortsätter att tillämpa fysioterapi men utan hjälp.

Prognos och förebyggande av lumboischialgi

I cirka 95% av fallen är lumboischialgia godartad och har med tankevärd medicinsk vård en ganska bra prognos. Med frekventa återfall av sjukdomen och frånvaro av behandling kan deformationer av vävnaderna inträffa, ofta knutar bildas djupt i musklerna, metaboliska processer störs.

Förebyggande åtgärder för ländryggsmärta är inriktade på att behandla ryggradssjukdomar i tid och förhindra deras framsteg i framtiden. Det rekommenderas att undvika långvarig spänning i ryggmusklerna, vilket leder till stagnation och provar utseendet på destruktiva förändringar i ryggkotorets broskvävnad. Korrigering av motorstereotypen är nödvändig; Undvik att utföra rörelser på outbildade muskler; skapandet av en muskulär korsett krävs, vilket säkerställer korrekt fördelning av belastningen på ryggraden. Det är också nödvändigt att engagera sig i korrigering av kroppshållningsstörningar med bildandet av rätt hållning, att ta hand om viktminskning och sluta röka. För att förebygga frekventa upprepningar rekommenderas dessutom 1-2 gånger om året att genomgå en sanatorium-utvägsbehandling.

Symtom och behandling av lumbar ischialgia syndrom

Lumbar syndrom är förekomsten av akut smärta i ländryggen, som sträcker sig till en eller båda bäckenbenen. Patologi åtföljer olika spinaldeformiteter, eftersom den har ett vertebralt ursprung. Det orsakar allvarligt obehag för patienten, eftersom det begränsar hans rörlighet. Diagnosen av sjukdomen är baserad på att identifiera möjliga orsaker till dess förekomst. Terapi syftar till att både bekämpa etiologin hos problemet och lindra smärta. Hittills kan sjukdomen kontrolleras.

Orsaker till ländrygg ischialgi

Problemet har ett neurologiskt och vertebralt ursprung, det vill säga är resultatet av komprimering av neuroner. I detta avseende finns det flera faktorer som framkallar en sådan deformation:

1. Osteokondros och andra dystrofiska problem i ländryggen. Under progressionsprocessen inträffar kompression av nervrötterna, vilket leder till smärta. Samma händer med bildandet av osteofyter. I många fall kompliceras sjukdomen genom utskjutning eller herniation av den intervertebrala skivan.
2. Tumörskador av benstrukturerna i det axiella skelettet. Kramning av nerverna uppstår speciellt ofta när en tumör är lokaliserad i ländryggen och bäckenet. Detta beror på de anatomiska egenskaperna hos strukturen hos dessa zoner.
3. Myofascial smärt syndrom leder också till utvecklingen av lumboischialgia. Muskelspasmer kan ha en negativ effekt på blodcirkulationen och innerveringen.
4. Traumatisk skada på ländryggsregionen. Konstant lyftning av vikter, professionell sport och olyckor leder till störningar i anatomiska strukturer och utveckling av ett kärleks-sciatic syndrom.
5. Systemiska sjukdomar i bindväv, till exempel reumatoid lesion. Det åtföljs av en förändring av den naturliga strukturen i lederna, vilket påverkar nervsjukdomar.

Det är också accepterat att utesluta idiopatisk lumboischialgiasyndrom. Detta problem har inga uppenbara skäl. En sådan diagnos görs endast efter uteslutandet av alla andra möjliga faktorer som orsakade förekomsten av problemet.

Huvudsymptom

Den främsta manifestationen av sjukdomen är smärta. Det uppstår under motoraktivitet, det vill säga är associerat med arbetet med muskler och leder. Ursprungligen uppstår känslor i nedre delen av ryggen. I detta fall kan smärtan vara av varierande intensitet. Symtomen sprider sig till benet, och nerverna påverkas både till vänster och till höger. Ibland är båda lemmarna involverade i processen. Smärtan känns i låret och går sedan till knäområdet, och även senare kan det förekomma även i fötterna. Sådana symtom komplicerar en persons dagliga liv, eftersom det begränsar hans rörlighet avsevärt. Patienter klagar på domningar i benen, såväl som konstig och obehaglig stickning i musklerna, och ibland toniska krampar. Patienter har också lokal feber och hudrötthet i det drabbade området. Symtom kan överföras på egen hand, och förekomsten av återfall beror på många orsaker. I detta fall är den bilaterala manifestationen av lumboischial syndrom mer allvarlig och kan åtföljas av förlust av kontroll över blåsans och rektums sfinkter. Eftersom det är svårt för patienter att flytta vid attacken, kan de behöva hjälp. Med långvarig bevarande av obehagliga känslor krävs för att omedelbart kontakta läkaren.

diagnostik

Det radikala syndromet är en symptomatisk sjukdom, det vill säga en manifestation av andra vertebrogena problem. Bekräftelse av sjukdomen involverade en neurolog. Han samlar historia och fastställer villkoren för smärta i nedre delen av ryggen. Då undersöker läkaren patienten. Neurologiska tester kan avslöja förekomst av brist, nedsättning eller andra former av kränkningar av ryggraden eller nervrots naturliga struktur.

Röntgenundersökning låter dig se anomalierna av benstrukturer. Enligt resultaten av denna metod är det sällan möjligt att göra en noggrann diagnos, men det bidrar till att skilja på sjukdomar och skilja dem från varandra. Den mest specifika undersökningen, som hjälper till att identifiera rodsyndromets närvaro, samt förklara orsaken till dess förekomst, är magnetisk resonansbildning. Denna visualiseringsmetod ger definitionen av exakt lokalisering av osteofyter, tumörer eller skador som framkallar smärtbildning.

behandling

Taktik för att hantera sjukdomen bestäms av läkaren och beror på orsaken som orsakade hans utveckling. Initialt utförs symptomatisk terapi, vilket är nödvändigt för att få patienten att må bättre. Behandling av lumbar ischialgia syndrom, som uppkommit till vänster eller till höger, är inte annorlunda, eftersom smärtlindringsmetoden inte beror på den drabbade nervens topografi.

För att bekämpa problemet används både droger och olika övningar. Hemterapi är möjlig endast efter att ha råd med en läkare. Goda resultat visas också av fysioterapi, som aktivt används för ryggradsskador.

Drug review

Huvudsyftet med användning av droger är smärtlindring och avlägsnande av spasmer. Detta uppnås genom följande droger:

1. Analgetika används i tablett och injicerbar form. Läkemedel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom Ibuprofen och Diklofenac, används vanligare. Öva och applicera lokala salvor och geler, som gnids in i den drabbade sidan. I allvarliga fall används narkotiska analgetika baserade på kodein och tramadol.
2. Tonic syndrom kräver användning av muskelavslappnande medel, eftersom muskelspasmer provocerar ökad smärta. För dessa ändamål har ett läkemedel som Sirdalud visat sig bra. Det används också för störningar i urinering och tarmrörelser, då allvarlig bilateral process diagnostiseras.
3. Novokainisk blockad av det drabbade området har en god analgetisk och antiinflammatorisk effekt. Gör dem hemma är omöjligt, eftersom det finns risk för skador på nervpllexen. För att förbättra smärtstillande verkan används även glukokortikosteroider.
4. B-vitaminer i olika kombinationer accelererar återhämtningen av skadade rötter. De används i tabletter och injektioner. Drogerna förbättrar också den analgetiska effekten av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

sjukgymnastik

Ett antal förfaranden används för att bekämpa manifestationer av ländryggischia. Alla syftar till att återställa blodflödet i ett visst område, samt att stimulera den normala funktionen av nervstrukturer och muskler. Speciella massage är effektiva. De lindrar myofascial spasmen väl och slappna av i ryggraden. Denna metod är mest effektiv för skolios, eftersom det gör att du kan återställa den normala placeringen av benstrukturerna. Akupunktur hjälper till att normalisera överföringen av nervimpulser och har också en analgetisk effekt. UHF-terapi används aktivt vid behandling av många problem. På grund av användningen av ett högfrekvent magnetfält uppnås en uttalad uppvärmning och stimulerande vävnadsreparationseffekt.

Under den akuta perioden är patientens rörlighet bäst begränsad. Efter stabilisering av staten är användbar för att utföra gymnastik. Det innebär att följande komplex används:

1. Sträckningsövningar. Stretching av musklerna bidrar till deras avkoppling och förhindrar spasmer. För detta görs långsamma böjningar, svängningar och böjningar. Olika yoga asanas är också användbara, som bäst övas under ledning av en instruktör.
2. Övningar för att återställa normal funktion av lederna och musklerna i ländryggen och bäckenet, som squats, benutdrag och kroppsliftning. De behöver utföra i en bekväm takt. Det är viktigt att måttlig träna. Endast tyngdlyftning orsakar försämring.
3. Stretching ryggraden med hjälp av specialutrustning. Läkare använder för dessa ändamål en soffa som låter den fysiologiska formen återvända till det axiella skelettet.

Folkmekanismer

Behandlingen hemma är överens med läkaren.

1. Gnugga det drabbade området visar ett bra resultat. En populär folkmedicin är fettfett som kan köpas på apoteket.
2. Användningen av värmebälten från ull av får, hundar och kameler har en fördelaktig effekt och lindrar smärta.
3. Användning av uppvärmningsplåster (säljs på apotek). Deras effekt är baserad på uppvärmningseffekten på grund av kapsukstraktet i kompositionen.

Prognos och förebyggande

Utfallet av sjukdomen beror på orsaken till dess förekomst och svårighetsgraden av kliniska tecken. Förebyggande av lumboischialgi minskas till måttlig fysisk ansträngning, viktkontroll och snabb medicinsk vård.

Det största värdet i den framtida prognosen och resultatet av lumboischialgia, liksom alla andra åkommor som framkallar smärta i ryggraden, har sin tidiga diagnos. Patienter med liknande symtom hamnar i riskgruppen för funktionshinder. Med tidig identifiering av problem som kan orsaka skador på ryggraden och nervstrukturerna finns det fler alternativ att hantera det. Tiden är av nyckelfaktor här, eftersom ju längre symtomen uppstår, desto mindre sannolikt är det att hela ländryggen fungerar och patientens förmåga att arbeta kommer att återhämta sig.

Den psykosociala faktorn är också viktig. Övergången av smärta från akut till kronisk fas är en svår period för patienten. Att ha en person med lumboischial depression och depression på grund av medvetenhet om problemet minskar risken för ytterligare återhämtning. Människor söker inte vård, vilket leder till försämring av sjukdomen. De riskfaktorer som predisponerar övergången av smärta till kronisk form framhävs. Dessa inkluderar konstant stress, rökning och ålderdom. Den låga sociala situationen och bristen på stöd till släktingar och släktingar har också en negativ effekt. (Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1479671/#!po=26.9231)

recensioner

Pavel, 33 år gammal, Kaliningrad

Det var svår smärta i nedre delen av ryggen, vilket gav till höger benet. De uppstod vid lyftning av vikter och skarpa hörn av kroppen. Jag gick till doktorn. De upptäckte ett utskjutande av den intervertebrala skivan i nedre delen av ryggen, vilket var anledningen till att ländryggengiasyndrom utvecklades. Jag tar smärtstillande medel och går till sjukgymnastik sessioner. Smärtan stör nu inte.

Anna, 27 år gammal, Moskva

Min mamma började få en dålig ryggvärk. Dessutom spred sig känslorna till benen, så hon kunde inte ens gå normal. Läkaren sa att detta är lumboischialgiasyndrom mot bakgrund av progressiv artros. Han föreskrev smärtstillande medel, en massagebana och terapeutiska övningar. Mamma började känna sig bättre, även om rörelser fortfarande är begränsade.

Vad är ländesärr till höger

Många medelålders människor är bekanta med utarmande ryggsmärta som varar i flera dagar i rad. Men de flesta söker inte hjälp från specialiserade institutioner, föredrar att behandlas på egen hand.

Om smärtan har gått efter ett par injektioner, kan du inte tänka på orsaken till dess förekomst. Men en sådan inställning till deras hälsa förvärrar endast sjukdomen, och smärtssyndromet manifesterar sig oftare. I detta fall är den främsta orsaken till ryggsmärta som sträcker sig i en eller båda benen den så kallade lumbar ischias.

Lumboischialgia är en störning som påverkar sciatic nerven, som manifesteras av smärta i ländryggsregionen, som påverkar skinkan, benets baksida, underbenet. Med denna sjukdom utvecklas smärta plötsligt och plötsligt. Vanligtvis framkallar hans utseende en skarp rörelse, tyngdlyftning, en lång vistelse i en obekväm position.

Lumbar ischialgiasyndrom kan manifesteras av olika typer av obehagliga känslor - ökande, brännande, värkande smärta, känsla av het eller chilliness i det drabbade området.

I medicinsk praxis är sådana former av lumbar ischialgi vanligare:

Muskulär tonisk form - uppstår när nervrotet är irriterat av de strukturer som omger det.

En sådan effekt åstadkommer muskeltonisk spänning av olika muskler, vilket medför kompression av nära placerade blodkärl och nervfibrer - det här är den så kallade vertebrogena lumboischialgien.

Orsaken till smärta i detta fall är för hög en belastning på outbildade muskler, patologi för utveckling av höftled? eller sjukdomar i mag-tarmkanalen och småbäckenet.

Neurodystrophic lumboischialgia till vänster eller till höger är en typ av fortsättning av sjukdoms muskulär tonisk form.

I den här typen av brott upptäcks ofta trofiska förändringar i huden, och i vissa fall även sår. Vid palpation av det drabbade området är det möjligt att upptäcka musklerna i knä- och höftlederna - knölarna.

Allvarlig brännande smärta, värre på natten, lokaliserad i ländryggen och popliteal fossa. Ofta på natten har patienten kramper av gastrocnemiusmusklerna, och under dagen kan han märka den rörliga rörligheten i höftleden. Denna form av lumboischialgia kan särskiljas från andra av följande egenskaper:

svår smärta i ländryggen, som håller på länge - upp till flera år en tydlig koppling av smärta i benets nedre rygg och leder nederlaget för de stora lederna av en eller båda benen - höft, knä, fotled. Vegetativ-vaskulär vänster- eller högsidig lumboischialgia kännetecknas av en kombination av obehagliga känslor: brännande eller värkande smärta, förvärrad genom att ändra benets läge; dödlighet i foten, värme eller kyla i det drabbade området.

Oftast orsakar utvecklingen av smärta hypotermi eller obekväm position i benen under lång tid.

Utsidan kan ses som en förändring i färg och torrhet i huden, svullnad i ansiktsledets område. Med långvarig smärta i nedre delen av ryggen finns en blanchering av tårens hud och en minskning av pulseringen på fotens baksida.

Ofta förekommer symtomen på alla typer av lumboischialgi som beskrivs ovan - i det här fallet diagnostiseras patienten med en blandad form av sjukdomen. Dessutom kan skadorna påverka både nedre extremiteter, bilateral ländryggsjukdom och en av dem - vänster eller högersidig lumbar ischias.

Som nämnts ovan är de främsta orsakerna till lumboischialgia skamlig rörelse eller lyft för tunga föremål. Men för att provocera förekomsten av en sådan överträdelse kan också:

konstant stress och depression; Ställningsstörningar på grund av graviditet eller övervikt, som förskjuter kroppens tyngdpunkt deformera artros bråckens bråckbrist; hårt fysiskt arbete eller vissa sporter ålder efter trettio år.

Beroende på vad som exakt ledde till utvecklingen av en sådan kränkning, skiljer sig följande kategorier av ländrygg ischialgi:

muskuloskelett som bildas på grundval av muskuloskeletsystemets patologier, i synnerhet ryggraden och nedre extremiteterna. Dessutom är diskogent lumboischialgi och Hamstrings syndrom också i denna kategori; neuropatisk, där smärta utvecklas som en följd av att nerverrötterna pressas; Angiopatisk - i detta fall uppstår smärtan på grund av skador på blodkärlen i nedre extremiteterna; blandad - detta inkluderar kombinationer av patologier av olika anatomiska strukturer och en kombination av olika anomalier i nedre extremiteterna, baserat på en heterogen process.

Förekomsten av någon form av ländryggischia kräver obligatoriska kliniska, instrumentella och laboratorietester. Sådana studier är nödvändiga för att identifiera patologier av blodkärl i nedre extremiteterna och bukhålan.

Dessutom kan möjliga orsaker till sjukdomen vara dysfunktion i bäckenorganen och bukhålan, vilken också kan identifieras med användning av de studier som beskrivits ovan.

Symptom på ländvägschia uppträder vanligen omedelbart efter början av en sådan sjukdom. Det faktum att en person av någon anledning, denna sjukdom framkom, bevis på tecknen:

begränsad motorisk förmåga i ländryggen; ökar intensiteten i smärtsyndrom vid förändring av kroppens position; Spridningen av smärta längs hela längden av nerven - från midjan till fotleden. fixering av ryggen i ett något böjt framåtriktat läge; förändring i hudfärg och temperatur i nedre extremiteterna i samband med nedsatt blodcirkulation; svår smärta när man försöker slå det drabbade benet.

I grund och botten uppträder denna överträdelse med långvarig fysisk ansträngning, som oftast utvecklas på grundval av en degenerativ lesion av ryggradsosteokondros. Patienter med denna diagnos bör vara mycket uppmärksamma på alla obehagliga känslor.

Det är väldigt viktigt att sjukdomen börjar behandlas så snart som möjligt, eftersom patienten kan utveckla kronisk lumboiscalgi, eftersom det är svårare att bota, om det inte finns någon tidsmässig behandling som behövs.

Under de första dagarna efter sjukdomsproblemet bör patienten begränsa fysisk träning så mycket som möjligt, samt minska mängden vätska som förbrukas för att minska ödem i de intervertebrala skivorna. Dessutom innebär behandlingen av lumboischialgia hemma användningen av antiinflammatoriska icke-steroidala läkemedel.

Det rekommenderas dock att när en tecken på denna sjukdom uppträder, kontakta en specialist som kommer att berätta för dig hur du behandlar ländryg och förskriva nödvändiga läkemedel.

Omedelbar medicinsk behandling är nödvändig om patienten har följande symtom:

ryggmärg efter skada rodnad och / eller svullnad i ryggraden; feber; försämring av känsligheten hos benen och organen som ligger i kroppens nedre del; spontan urinering och / eller avföring.

Som ni vet beror behandlingen av någon sjukdom i stor utsträckning på orsaken till dess förekomst, utvecklingsstadiet och svårighetsgraden av kliniska tecken, liksom patientens allmänna hälsa. Behandling av ryggrad i lymfbromsen i akut tillstånd är först och främst fullständig resten av patienten.

Det rekommenderas att ligga på en hård yta, välja en position där smärtan är minimal. Längden på denna sängstöd kan variera från ett par dagar till 2 veckor. Läkare rekommenderar att man går i 3-4 dagar med fullständig vila, om rörelser i den bakre positionen inte ökar smärtan.

Om en person är mycket orolig för smärta kan en specialist ordinera olika läkemedel som bör lindra muskelspasmer och minska sårhet. Vanligtvis är läkemedel för behandling av lumboischialgia icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vars utväxling väljs individuellt.

Det kan också ordineras läkemedel som förbättrar blodcirkulationen och venös utflöde, mediciner med vitaminer i grupp "B". När den akuta smärtan upphör och endast smärta förblir under rörelse fortsätter patienten på en kurs av B-vitaminer och NSAID.

Behandling av lumboischialgi med folkmekanismer, såväl som alternativ för icke-drogterapi, tillämpas endast efter lindring av akut smärta.

Således är metoden som kallas "pharmacopuncture" ganska effektiv - med en vass nål till smärtpunkten för ett visst läkemedel som återställer blodcirkulationen och minskar svullnad och stagnation. Med denna teknik kan du ta bort muskelspasmer och irritation av nervrötterna, vilket ger varaktiga positiva resultat.

Parallellt med detta måste patienten också göra terapeutiska övningar - vilka övningar för ländryg bör utföras, och vilka övningar som ska överges, kommer den behandlande läkaren att berätta.

Omedelbart efter borttagandet av en akut smärta attack, när en person redan kan röra sig utan smärta, kan du utföra dessa övningar från ett benäget läge:

ta ett djupt andetag, sträck och höja upp handen, när du andas tillbaka, gå tillbaka till startpositionen (5-6 gånger för båda händerna); flexion och förlängning av foten i fotledet (5-6 gånger); böj benen för att minska och sprida knäna (5-6 gånger); böj och böj benet vid knäet, utan att lyfta hälen från sängen (utför 3-4 gånger för båda benen). När du återställer kan du komplicera programmet och lägga till övningar i sittande och stående position.

Under sjukdomsperioden bör det finnas minst 2 gånger om året för att ta kurser på massage och speciella förfaranden. För att minska risken för återexacerbation av sjukdomen rekommenderas patienten att självständigt utföra terapeutiska övningar under hela uppsägningsperioden - detta är den mest effektiva metoden att förebygga nya anfall.

Kategori: Neurologi och psykiatri Visningar: 10228

Smärta i nedre delen av ryggen. Fördelning av smärta till andra områden. Svårighet att göra rörelser. Burning längs nerven. Kylning av den drabbade lemmen. Skada på huden på det drabbade benet. Klåda längs nerven.

Lumboischialgia är en sjukdom som kännetecknas av förekomsten av allvarlig smärta längs sciatic nerv såväl som i ländryggsregionen. Detta syndrom utvecklas oftast vid progression av dystrofa förändringar hos höftled, ryggrad, fascia och muskler, liksom på grund av de befintliga kroniska sjukdomarna i de inre organen. Om det inte sker en korrekt diagnos i rätt tid och inte börjar behandlas, kommer lumboischialgia att leda till en minskning av arbetsförmågan.

Smärta attacker med detta syndrom är sällsynta. Som regel kan de provoceras av följande faktorer:

skarpa rörelser (böjar, varv); tyngdlyftning, särskilt systematisk; vara i en tvungen eller obekväm position under lång tid.

Oftast utvecklas detta syndrom hos personer i arbetsåldern. Mindre sannolikt att inträffa hos äldre och hos barn.

De främsta orsakerna till progressionen av ländryggen:

fetma; utskjutning av ryggradsskivorna; intervertebral bråck; dålig hållning; ständigt stressiga situationer artrit; graviditet; osteoartrit av deformationstypen; systematisk sport och motion; hypotermi; smittsamma sjukdomar lidit åldersrelaterade förändringar i ryggradets ben- och broskiga strukturer; spinal skada.

I medicin används flera klassificeringar, som är baserade på orsakerna som orsakar smärtautveckling, frekvensen av anfall, liksom de rådande symtomen, förekomsten av smärta, arten av sjukdomen.

Klassificering beroende på orsak till progression:

vertebrogen lumboischialgi. Det är i sin tur uppdelat i diskogena, radikala och spondylogena. Vertebral lumbar ischias utvecklas och fortskrider på grund av klämning av nervrötterna, bråckens bråck etc. myofasciell. Denna typ av ländryggischia utvecklas mot bakgrund av inflammatoriska sjukdomar i fascia och muskelstrukturer; angiopathic. Utvecklas på grund av skador på blodkärlen i nedre delen av ryggen, liksom i lemmarna; lumboischialgia på grund av sjukdomar i inre organ.

Klassificering enligt frekvensen av attackerutveckling:

akut lumbalischialgia; patologi med en kronisk kurs.

Av dominans av karakteristiska klagomål:

neurodystrophic; muskulös tonic; vegetovascular.

Förekomsten av smärta i ländryggen:

dubbelsidig; vänster sida; bilaterala eller bilaterala.

Av naturen av sjukdomsförloppet:

neuropatisk; muskuloskeletal; neurodystrophic; Neurovaskulära.

Symptom på lumboischialgi är vanligtvis mycket uttalad. Ofta förekommer de under påverkan av provocerande faktorer - en stor belastning på ryggraden, tyngdlyftning och så vidare.

svår smärta i ländryggsregionen (lokaliserad till höger och vänster om ryggraden), som kan ges till benen; smärta ökar med trötthet, tyngdlyftning, hypotermi, exacerbation av kroniska patologier som existerar hos en person; rörelsebegränsning. En person kan inte böja sig över eller vända sin torso normalt; När man gör ett försök att kliva på benet, är smärtsyndromet starkt förbättrat. Samtidigt blir smärtan skarp, ökande och brinnande; när du försöker ändra positionen av smärtan i nedre delen ökar; huden på det drabbade benet ändrar sin färg. Den blir blek eller till och med marmor. Vid palpation av extremiteten noteras dess kylning; längs nerven kan patienten känna brännande, värme, klåda.

Med utvecklingen av akut ländryggischialgi är dessa symtom mycket uttalade, men i händelse av en kronisk patologiska banan kan de manifestera sig regelbundet - sedan blekna ut och öka sedan igen.

Diagnos av denna sjukdom är baserad på bedömningen av patientklagomål, undersökningen av den behandlande läkaren. I diagnostikplanen ingår även laboratorie- och instrumentmetoder.

KLA; OAM; blodbiokemi. Röntgenstrålar; CT-skanning; HERR

Det är möjligt att börja behandla en sjukdom först efter en noggrann diagnos och utvärdering av de erhållna resultaten. Det är värt att notera att det i detta fall är oacceptabelt att engagera sig i självbehandling, eftersom det bara är möjligt att förvärra sjukdomsförloppet. Behandling med hjälp av folkläkemedel bör också samordnas med din läkare. Det rekommenderas att använda dem endast i tandem med läkemedelsbehandling och fysioterapi.

Behandling av lumboischialgi kommer att vara effektivast om den är omfattande. Terapeuter, ortopedister och neurologer hanterar behandlingen av denna patologi. Planen för medicinska förfaranden och aktiviteter är utvecklad för varje patient, strikt individuellt.

Under den akuta perioden av lumboischialgi, när det finns ett uttalat smärtssyndrom gäller följande:

visar strikt sängstöd, vilket innebär uteslutning av fysisk ansträngning och aktiva kroppsrörelser; volymen av vätskekonsumtion minskar. Detta är nödvändigt för att minska svullnaden av den drabbade lemmen; tar droger med antiinflammatorisk effekt. Denna grupp innefattar nurofen, diklofenak etc. Ta dem inuti (tablettform) och appliceras direkt på det drabbade området. om smärtssyndromet är mycket uttalat, så läkare tillgripa novokain blockader; muskelavslappnande medel och antispasmodika ordineras. Dessa läkemedel hjälper till att lindra muskelspasmer.

Så snart de akuta manifestationerna av sjukdomen avtar, förändras behandlingen något. Som regel ordinerar läkare till patienter:

Övningsterapi; sjukgymnastik; terapeutisk massage; akupunktur; bära specialerbjudanden ortopediska konstruktioner.

Prognosen för snabb behandling av lumboischialgia är gynnsam. Om denna patologi redan har blivit en kronisk form, är prognosen mer komplicerad. Det beror allt på vad som har blivit den främsta orsaken till sjukdomsutvecklingen, liksom på svårighetsgraden av kursen.