Ryggmärgs sjukdomar kräver alltid brådskande behandling. Och du behöver bara söka läkare, ingen självständig behandling är oacceptabel! När allt kommer omkring är ryggradssjukdomar fulla av sådana komplikationer som förlamning eller pares och i vissa fall även dödsfall. Därför bör varje misstanke om en djup ryggskada eller inflammatorisk process vara en signal för att ringa en ambulans. Läkare kommer att ordinera en behandling som kommer att bidra till att bevara offerets livskvalitet i framtiden.

Ryggmärgsstruktur

Ryggmärgen är en del av centrala nervsystemet. Det ger data och impulser till hjärnan. Ryggmärgets huvudsakliga arbete är att på lämpligt sätt transportera hjärnans order till de inre organen och musklerna. I sin sammansättning - en mängd nervvävnader, signalerande från hjärnan till kroppen och tillbaka.

Ryggmärgen består av vit och grå vävnad, nerver och cellerna själva. Mitt i ryggmärgen är i en mängd nerver den rena nervvävnaden.

Om patologi eller traumatiska effekter har involverat ryggradssystemet kan det leda till större fara för det normala livet, kvaliteten på det mänskliga livet. Dessutom finns risken för dödsfall. Till och med liten kompression som orsakas av ryggmärgsbråck kan till exempel minska känslighet och rörlighet och negativt påverka inre organens funktion. Symtomen på sådana brott är enorma, en sak förblir oförändrad - skador och sjukdomar i ryggradssystemet är omedelbart märkbara.

symptom

Den svaga manifestationen av patologiska processer innefattar yrsel, smärta, ökat tryck. Smärta och andra symtom kan inte alltid vara samma. De kan hittas attacker, och kan smidigt bli starkare och svagare. Kan vara kronisk. Det beror på den kliniska bilden och dess detaljer. Förutom smärta orsakar ryggradspatologiska förändringar ofta:

• Minskade känslighet och rörlighet;
• Urininkontinens och avföring
• Förlamning och pares, full och partiell typ;
• Atrofiska förändringar i musklerna.

Undertryckad ryggrad

Om något sätter press på ryggmärgen kan resultatet vara ett stort antal neurologiska problem. Om innehållet i ryggradskanalen ändrar sin position, eller om det bara är tryck på det, börjar negativa förändringar i kroppen inträffa. Ibland oåterkallelig och bland annat kan hjärnan påverkas.

Om purulenta och inflammatoriska processer uppstår, börjar deras foci ofta att lägga på trycket på ryggmärgen. Detta händer i många fall på grund av infektionssjukdomar från tredje part. Ryggraden levereras väl med blod och är tillräckligt känslig för olika infektiösa patogener. Det kan finnas inflammation eller suppuration, som kommer att klämma i nervroten eller börja lägga på trycket på ryggmärgen, vilket orsakar oundviklig smärta.

När dorsalbråckens intervertebrala skiva buler tillbaka. Som ett resultat kan skadad broskvävnad börja lägga på trycket på ryggmärgen, vilket orsakar allvarliga smärta och neurologiska problem.

Spinal stenos

På grund av friktion mot varandra kan ryggkotorna bygga upp osteofyter, skarpa kanter längs sina kanter. Om dessa tillväxter blir för stora finns det en fara för patientens liv och hälsa. Även det utrymme där ryggmärgen är belägen kan vara smal på grund av en förändring i ryggkottens, utskjutningarnas och brokets position. För att ge ryggmärgen frihet, konstaterar läkare ofta att den enda godtagbara sättet att lösa ett problem är kirurgi.

tumörer

Neoplasmer kan utvecklas i området intill ryggmärgen. Såsom en cyste eller en malign tumör. Även om en onkologisk sjukdom har påverkat de inre organen (till exempel det urogenitala systemet), kan metastaser komma in i ryggkotorna och ryggraden.

myelopati

Med myelopatier börjar ryggmärgsvävnaden att svälla snabbt. Läkare finner inte alltid omedelbart orsaken till den patologiska processen. Ibland kan inte informationen som erhålls efter magnetisk resonansbildning ge en komplett bild.

Detta händer vanligtvis eftersom en malign neoplasm utvecklas i lungorna eller bröstet. Sådan puffiness är svår att bota, och bland deras symptom uppträder snabbt obstruerad rörlighet, urininkontinens och avföring. I fall där läkare inte omedelbart var uppmärksam på myelopati och inte föreskrev adekvat behandling, kan ett dödligt utfall inträffa.

Sådana sjukdomar som antrit kan också orsaka snabb utveckling av ödem. Sådan myelopati är akut och har en infektiös natur.

Ryggmärgsinfarkt

Sjukdomar i ryggmärgen hamnar ofta där blodets tillgång till ryggmärgen försämras, och det börjar uppleva hunger. Celler börjar dö, nekros börjar. Anledningen ligger vanligtvis i de traumatiska effekterna på ryggraden. Om en intervertebral brok redan är närvarande kan den bryta och dess partiklar sprids inuti ryggradskanalen. Detta kan vara en av orsakerna till ryggradssvält.

Den kliniska bilden är som följer:

• Skarp svaghet, "knackar ner";
• illamående;
• Låg kroppstemperatur;
• Huvudvärk är svår;
• Patienten faller i ett förmedvetet tillstånd eller till och med förlorar medvetandet.

Läkare kan bara diagnostisera spinalinfarkt med magnetisk resonansbildning. Om medicinsk hjälp anlände i tid, kommer experter att kunna förhindra döden. Men mest sannolikt kommer rörelsehinder att i viss mån vara kvar för livet.

Spinalcirkulationen kan störas av olika skäl. Ibland är dessa genetiskt definierade egenskaper hos kärlsystemet. Symtom på spinalinfarkt inkluderar ett stort antal manifestationer, vilket beror på vilket område av ryggmärgen påverkas. Om den dorsala främre artären har klämts, börjar vävnaderna framför ryggraden börja dö. Patienten börjar nästan omedelbart lida av bäckensorganens sjukdomar, och benens känslighet försämras. Om en sådan artär ligger i nacken minskar känsligheten hos de övre extremiteterna och temperaturen ökar. Och igen kan en person förlora kontrollen av urinering och urinering.

Symtom på spinalinfarkt

När sjukdomen, oavsett vad som påverkar ryggmärgen, tillåter manifestationerna inte att vänta. Omedelbart försämras känsligheten under det drabbade området. När allt kommer omkring är dessa organ och muskler nu sämre upplevda signaler i hjärnan. Ett sådant fenomen kan åtföljas av en känsla av "löpande knölar" och svagheten i motsvarande område. Det kallas parestesi.

Parestesi påverkar fötterna framförallt och försämrar sedan något. Även om detta förvärrar kontrollen över en person över bäckenorganen. Det kan också hända att i stället för urininkontinens, kommer både ångan och behovet att urinera försvinnas. Detta tillstånd är farligt eftersom det ackumulerar giftiga ämnen i kroppen.

• Vi rekommenderar dig att läsa: Spinal neurom.

Om nervfibrerna i ryggmärgen är trasiga, kan offrets muskler under en kort tid begränsa en stark spasma, tendonsreflexen ökar. Huvud manifestationen är smärt syndrom. Det skiljer sig från smärta, säg, med en bråck genom att den är tydligt lokaliserad i mitten av ryggen, exakt längs ryggraden. Ett livshotande symptom kommer att bli ett fullständigt misslyckande i rektum och urinblåsa. I detta fall kommer smärtsyndromet att ge till lårben och ljumsområdet.

Spinalinfarktbehandling

Inget försök till självbehandling är tillåtet. Även droger kan ordineras av en behörig läkare efter diagnos.

I regel utgår inte tiden, och så snart läkarna började arbeta med patienten byter de samtidigt till vård och historia.

För att förbättra ryggmärgs blodcirkulation och förhindra nekrotisk vävnadsdöd används verktyg som nikotinsyra eller Cavinton. Eftersom blåsan kanske inte fungerar föreskrivs diuretika. Blir blodet med acetylsalicylsyra eller andra liknande droger, särskilt om blodproppar är närvarande.

Efter den akuta perioden är över och läkarna oroar sig inte mer om patientens liv, börjar rehabiliteringsperioden. För att återställa rörligheten och känsligheten hos vävnaderna används fysioterapi, fysioterapi, massagebehandlingar. Dessutom behöver behovet att förbättra permeabiliteten hos impulser genom nerverna. Ibland används mediciner från en grupp muskelavslappnande medel för att minimera onödiga muskelspasmer.

Kirurgisk ingrepp är nödvändig för bråck, kompressionsfrakturer och ibland - förändring av ryggkottens position. Dessa förhållanden hör inte i sig av de bakre kärlpatologierna, men de utvecklar ofta brist på näring av ryggradskanalen. När inflammationen i abscessar börjar påverka ryggmärgsområdet, är den bråttomskuren och innehållet dräneras så att purulenta ackumulationer inte påverkar nervvävnaden.

Symptom hos barn

Den kliniska bilden vid ett barn beror på hur mycket ryggmärgen har påverkat blodcirkulationen. Över hela linjen i ryggradskanalen, och om inte, var exakt är bristen på näring

Om det är en nacke, kommer de övre extremiteterna att försvaga, deras känslighet kommer att minska. I ländryggen eller bröstet kommer spinalinfarkt att visa sig genom parestesi i nedre extremiteterna. Dessa symtom åtföljs ofta av nedsatt urinering och avföring. Även om barnet redan har slutat använda blöjor, börjar inkontinens.

När det gäller barns ryggproblem är en smidig utveckling av symptom karakteristisk. Hos vuxna är detta sällsynt. Till exempel kan svaghet känns endast när man går och växer när barnet blir trött.

Vad är avtäckt artros av den livmoderhalsna ryggen?

Ryggmärgs huvudsjukdomar

Ryggmärgen hör till centrala nervsystemet. Den är kopplad till hjärnan, närnar den och skalet, sänder information. Huvudfunktionen hos ryggmärgen är att korrekt överföra inkommande impulser till andra inre organ. Den består av olika nervfibrer genom vilka alla signaler och impulser överförs. Det är baserat på vitt och grått ämne: Vit består av nervprocesser, grå innehåller nervceller. Grå materia ligger i kärnan i ryggrad, medan vit omger det helt och skyddar hela ryggmärgen.

Ryggmärgssjukdomar är alla utmärkta med stor risk inte bara för hälsan utan även för människans liv. Även små avvikelser av tillfällig karaktär orsakar ibland oåterkalleliga konsekvenser. Så, felaktig hållning kan göra hjärnan till svält och börja ett antal patologiska processer. Att inte märka symptomen på rubbningar i ryggmärgen är omöjligt. Nästan alla symptom som kan orsaka ryggradssjukdomar kan klassificeras som allvarliga manifestationer.

Symtom på ryggradssjukdom

De enklaste symptomen på ryggmärgs sjukdom är yrsel, illamående och återkommande muskelsmärta. Intensitet med sjukdomar kan vara måttlig och inkonstant, men oftare är tecken på ryggmärgsskador farligare. På många sätt beror de på vilken typ av avdelning som genomgick patologins utveckling och vilken sjukdom som utvecklas.

Vanliga symtom på ryggradssjukdom:

• förlust av känsla i benen eller delen av kroppen;
• aggressiv rygg i ryggraden;
• okontrollerad tarm eller blåsning
• allvarliga psykosomatics;
• förlust eller begränsning av rörelse;
• svår smärta i leder och muskler;
• förlamning av lemmarna;
• muskelatrofi.

Symtomen kan variera, kompletteras beroende på vilket ämne som påverkas. Under alla omständigheter kan tecken på skador på ryggmärgen inte ses.

Ryggmärgs kompression

Konceptet komprimering innebär processen genom vilken kompression, klämning i ryggmärgen sker. Detta tillstånd åtföljs av flera neurologiska symptom som kan orsaka vissa sjukdomar. Varje förskjutning eller deformation av ryggmärgen stör alltid dess funktion. Ofta, sjukdomar som folk anser säkerställa orsaka allvarliga skador inte bara på ryggmärgen, men också till hjärnan.

Så, otit eller antrit kan orsaka en epidermal abscess. Vid sjukdomar i övre luftvägarna kan infektionen snabbt komma in i ryggmärgen och prova infektion i hela ryggraden. Nästan snart når infektionen hjärnbarken och då kan följderna av sjukdomen bli katastrofala. Vid allvarlig otit, bihåleinflammation eller i den långsiktiga fasen av sjukdomen uppträder meningit och encefalit. Behandlingen av sådana sjukdomar är komplex, konsekvenserna är inte alltid reversibla.

Blödningar i ryggmärgsregionen åtföljs av stormer i hela ryggraden. Detta händer oftare från skador, blåmärken eller i händelse av en allvarlig gallring av de kärlväggar som omger ryggmärgen. Lokalitet kan vara absolut någon, oftare lider livmoderhalsområdet som den svagaste och mest oskyddade från skador.

Progressionen av en sjukdom som osteokondros, artrit kan också orsaka kompression. Osteofyter med ökande tryck på ryggmärgen, utvecklar intervertebral brok. Som ett resultat av sådana sjukdomar lider ryggmärgen och förlorar sin normala funktion.

tumörer

Som i något organ i kroppen kan tumörer förekomma i ryggmärgen. Non-malignitet är ännu viktigare, eftersom alla tumörer är farliga för ryggmärgen. Värdet ges till neoplasmens placering. De är indelade i tre typer:

1. extradural;
2. intradural;
3. intramedullär.

Extradural maximalt farligt och malignt, har en tendens till snabb utveckling. Förekommer i hjärnmembranets fasta vävnad eller i vertebans kropp. Operationsbeslut är sällan framgångsrikt, med risk för livet. Denna kategori omfattar prostatatumörer och bröstkörtlar.

Intradurala former under den fasta vävnaden i hjärnans foder. Dessa är sådana tumörer som neurofibroma och meningiom.

Intramedullära tumörer är belägna direkt i själva hjärnan, i huvudämnet. Malignitet är kritisk. MR används oftare för diagnos som en studie som ger en komplett bild av ryggmärgscarcinom. Denna sjukdom behandlas endast kirurgiskt. Det finns en sak gemensamt för alla tumörer: konventionell terapi har ingen effekt och stoppar inte metastasering. Terapi är lämplig endast efter framgångsrik operation.

Intervertebral bråck

Intervertebral bråck tar en ledande ställning i ett antal ryggradssjukdomar. Primär utskjutningar bildas, bara med tiden blir det en bråck. Med denna sjukdom uppstår deformation och bristning i den fibrösa ringen, vilken tjänar som en fixering av skivkärnan. Så snart ringen kollapsar börjar innehållet flöda och hamnar ofta i ryggradskanalen. Om den intervertebrala bråken har påverkat ryggmärgen, föds myelopati. Myelopati sjukdomar betyder ryggmärgs dysfunktion.

Ibland uppenbarar inte brok sig själv och personen känns bra. Men oftare är ryggmärgen involverad i processen och detta orsakar ett antal neurologiska symptom:

• smärta i det drabbade området
• förändring i känslighet
• beroende på ort, förlust av kontroll över benen;
• domningar, svaghet;
• kränkningar i inre organens funktioner, ofta bäckenet;
• smärtan sprider sig från midjan till knäet och griper låret.

Sådana tecken brukar manifestera sig under förutsättning att broket har nått en imponerande storlek. Behandling utförs oftare terapeutisk, med utnämning av droger och sjukgymnastik. Det enda undantaget är i fall där det finns tecken på misslyckande i inre organens arbete eller vid allvarliga skador.

myelopati

Icke-komprimerande myelopati är en komplex sjukdom i ryggmärgen. Det finns flera typer, men det är svårt att skilja mellan dem. Även MR tillåter inte alltid att fastställa den exakta kliniska bilden. Resultaten av CT är alltid en bild: svår svullnad i vävnaderna utan tecken på komprimering av ryggmärgen från utsidan.

Nekrotisk myelopati involverar flera ryggradssegment i processen. Denna form är ett slags eko av signifikanta karcinom som är avlägsna vid lokalisering. Med tiden framkallar patienter födelsen av pares och problem med det lilla bäckens organ.

Carcinomatous meningit återfinns i de flesta fall när kroppen har progressiv cancer. Oftast ligger primärt karcinom antingen i lungorna eller i bröstkörtlarna.

Prognos utan behandling: högst 2 månader. Om behandlingen är framgångsrik och i tid är livstiden upp till 2 år. De flesta av de dödliga fallen i samband med löpande processer i centrala nervsystemet. Dessa processer är irreversibla, hjärnfunktionen återställs inte.

Inflammatorisk myelopati

Oftast diagnostiserad araknoidit som en av de typer av inflammatorisk process i hjärnan eller ryggmärgen. Det måste sägas att en sådan diagnos inte alltid är korrekt och kliniskt bekräftad. En detaljerad och högkvalitativ undersökning behövs. Det förekommer mot bakgrund av otit, maxillär bihåleinflammation eller mot bakgrund av allvarlig förgiftning av hela organismen. Arachnoidit utvecklas i arachnoid, som är en av de tre skalen i hjärnan och ryggmärgen.

Viral infektion framkallar en sådan sjukdom som akut myelit, vilket liknar symptom på tecken på andra inflammatoriska sjukdomar i ryggmärgen. Sjukdomar som akut myelit kräver omedelbar intervention och identifiering av infektionskällan. Sjukdomen åtföljs av stigande pares, en stark och växande svaghet i lemmarna.

Infektiös myelopati är mer specifik. Patienten kan inte alltid förstå och korrekt bedöma deras tillstånd. Ofta är orsaken till infektion herpes zoster, en komplex sjukdom som kräver långvarig behandling.

Ryggmärgsinfarkt

För många är även konceptet lika obekant som ett ryggmärgsinfarkt. Men på grund av en allvarlig blodcirkulationstest börjar ryggmärgen att svälta, dess funktioner blir så upprörda att det orsakar nekrotiska processer. Det finns blodproppar, aortan börjar exfoliera. Nästan alltid påverkar flera avdelningar på en gång. Ett brett område är täckt, en vanlig ischemisk hjärtattack utvecklas.

Anledningen kan vara till och med en mindre skada eller skada på ryggraden. Om det redan finns en intervertebral brok, då kan den kollapsa om den skadas. Därefter går partiklarna i ryggmärgen. Detta fenomen är oexplorerat och oförståeligt, det finns ingen klarhet i själva principen om penetration av dessa partiklar. Det finns endast detektering av partiklar av förstörd vävnad i skivans massala kärna.

Att bestämma utvecklingen av en sådan hjärtinfarkt kan vara som patient:

• plötslig svaghet att misslyckas av benen;
• illamående;
• temperaturfall;
• svår huvudvärk
• svimning.

Diagnos endast med hjälp av MR, terapeutisk behandling. En sjukdom som hjärtinfarkt, det är viktigt att stoppa och stoppa ytterligare skador i tid. Prognosen är ofta positiv, men patientens livskvalitet kan försämras.

Kronisk myelopati

Osteochondrosis är känd som en ryggradssjukdom, dess sjukdomar och komplikationer sällan lyckas omvandlas till ett tolerabelt tillstånd. Detta förklaras av det faktum att 95% av patienterna aldrig utför förebyggande åtgärder, inte besöka en specialist vid sjukdomens början. Överklagande för hjälp endast när smärtan inte tillåter att leva. Men i sådana skeden börjar osteokondros redan processer som spondylos.

Spondylos är slutresultatet av dystrofa förändringar i strukturen i ryggmärgsvävnaderna. Överträdelser orsakar bentillväxter (osteofyter), som i slutändan klämmer i ryggradskanalen. Kramning kan vara stark och orsaka stenos av centralkanalen. Stenos är det farligaste tillståndet, därför kan en kedja av processer som involverar hjärnan och centrala nervsystemet i patologin börja.

Spondylosebehandling är oftare symptomatisk och syftar till att lindra patientens tillstånd. Det bästa resultatet kan tas om det äntligen är möjligt att uppnå stabil eftergift och fördröja den fortsatta utvecklingen av spondylos. Det är omöjligt att vända spondylos.

Lumbar stenos

Begreppet stenos innebär alltid att man klämmer och förtränger något organ, kanal, kärl. Och nästan alltid utgör stenos ett hot mot människors hälsa och liv. Lumbar stenos är en kritisk minskning av ryggrad och alla dess nervändar. Sjukdomen kan vara en medfödd patologi och förvärvas. Många processer kan orsaka stenos:

Ibland förvärras en medfödd anomali. Stenos kan vara i någon avdelning, den kan täcka en del av ryggraden och hela ryggraden. Ett farligt tillstånd, lösningen är ofta kirurgisk.

Ryggmärgsskador: symtom, behandling och förebyggande

Ryggmärgsskador - nederlag i något segment eller par av ryggradsnerven, som uppstår på grund av trauma och kirurgiska ingrepp, på bakgrund av degenerativa sjukdomar och neoplastiska processer. Denna grupp av sjukdomar innefattar farliga patologier som är fulla av en kränkning eller fullständig förlust av känslighet, oförmågan att kontrollera inre organens arbete och döden. Det är viktigt att behandla alla typer av ryggmärgsskador så tidigt som möjligt - för detta bör du kontakta en neurolog, en traumatolog, en ortoped, en onkolog eller en annan specialist.

Innehållet i artikeln

Orsaker till ryggradsledning

• Primär godartade och maligna tumörer i ryggmärgen som kan gro i ryggradsslangen eller klämma den utanför, till exempel meningiom, hemangiom, ackordom och andra;
• metastaser som växer in i ryggraden från andra organ, till exempel i bröstcancer, lungcancer eller prostatakarcinom, och kan inträffa årtionden även efter radikalavlägsnande av tumören;
• multipel skleros med skada på vissa delar av ryggmärgets vita substans;
• inflammatoriska processer som åtföljer infektionssjukdomar och generella infektionsprocesser i kroppen, sepsis och kan också åtfölja osteomyelit hos ryggraden.
• upprätthållande skador, inklusive genomträngande och icke penetrerande skottskador, stiftsår, frakturer;
• vaskulära störningar, till exempel varicose vertebral vener, ateroskleros, vaskulära lesioner av diabetes mellitus, som provar ryggmärgs ischemi;
• degenerativa störningar, inklusive osteokondros, ankyloserande spondylit, spondylos, intervertebral brok, fylld med komprimering av ryggmärgen.

Symtom på ryggmärgsskador

• Rörelsestörningar - beror på nivån på ryggmärgen, utvecklas i form av pares eller fullständig förlamning;
• förändringar i känslighet - en signifikant minskning eller fullständig förlust av temperatur, smärta och vibrationskänslighet under skadans nivå, som ibland åtföljs av stickningar, domningar och känslor av stickningar;
• autonoma störningar - lokal förändring i kroppstemperatur, överdriven torrhet i huden eller onormal svettning, kränkningar av vävnadstrophism med bildandet av trycksår ​​och trophic sår;
• svårighet att urinera och tömma, oförmåga att kontrollera dessa processer;
• smärtssyndrom som uppträder i ryggen och sträcker sig till övre eller nedre extremiteter beroende på det drabbade området av ryggmärgen.

arter

Beroende på platsen för patologin finns följande typer av lesioner i ryggraden och ryggmärgsrötterna:

I livmoderhalsen

Med lokaliseringen av problemet i den nedre cervikala regionen har patienten en känslighetsstörning, förlamning av armarna och benen och urineringsproblemen. Detta är den farligaste typen av patologi, eftersom dess negativa effekter påverkar alla delar av kroppen och organen som ligger under läsplatsen.

I bröstregionen

För nederlaget i övre bröstregionen kännetecknas av samma manifestationer som beskrivits ovan, såväl som centrala förlamning av händerna. Om patologin omfattar den nedre bröstregionen, tillsammans med rörelsestörningar utvecklas urinlidningsstörningar, de övre försvagas och de nedre och mellersta bukreflexerna faller ut.

I lumbosakralområdet

Patienten har en känslighetsstörning nedåt från lesionsplatsen, förlamning av musklerna i höft och underben inträffar, knäböjningar släpper ut och urinrörelser utvecklas. Förlust av känslighet i perinealområdet, nedsatta funktioner och förlamning av benens muskler är karakteristiska för hästens svans.

Ryggmärgsskador: orsaker, tecken, symptom, behandling

Ryggmärgsskada.

Orsaker till ryggradsledning

Orsakerna till nödsituationer för ryggradssår kan vara traumatiska eller icke-traumatiska.

Icke-traumatiska orsaker är:

• Medullära processer:
  
  • ryggmärgsinflammation: myelit, viral och autoimmun
  • medullära tumörer (gliom, ependymom, sarkom, lipom, lymfom, "dropp" -metastaser); paraneoplastisk myelopati (till exempel vid bronkialcarcinom och Hodgkins sjukdom)
  • strålningsmyelopati i form av akut, från ofullständig till slut, symptomatologi av en lesion vid en viss nivå av ryggmärgen vid stråldoser på 20 Gy med latens från flera veckor till månader och år
  • vaskulär spinal syndrom: ryggmärgschemi (till exempel efter aortisk kirurgi eller aorta-dissektion), vaskulit, emboli (till exempel dekompressionssjukdom), vaskulär kompression (till exempel på grund av en masseffekt) och ryggmärgsartärformiga missbildningar, angiom, cavernom eller duralfistuler ( med venös trängsel och kongestiv ischemi eller blödning)
  • Metabola myelopatier (med akut och subakut); funicular myelos med vitamin B-brist₁₂; levermyelopati vid leversvikt
• Extramedullära processer:
  
  • purulent (bakteriell) spondylodiscit, tuberkulös spondylit (Potts sjukdom), mykotisk spondylit, epi- eller subdural abscess;
  • kroniska inflammatoriska reumatiska sjukdomar i ryggraden, såsom reumatoid artrit, seronegativ spondyloarthropati (ankyloserande spondylit), psoriasisartropati, enteropatisk artropati, reaktiv spondyloarthropati, Reiter's sjukdom;
  • extramedullära tumörer (neurom, meningiom, angiom, sarkom) och metastaser (till exempel i bronkinkreft, multipelt myelom [plasmacytom]);
  • spinal subdural och epiduralblödningar i blödningsstörningar (antikoagulering!), tillstånd efter skada, ländryggspunktur, epiduralkateter och vaskulära missbildningar;
  • degenerativa sjukdomar, såsom osteoporotiska ryggradsfrakturer, ryggmärgsstenos, hernierade intervertebrala skivor.

Traumatiska orsaker är:

• Kontinenser, ryggmärgsskador
• Traumatisk blödning
• Frakt / dislokation av ryggkroppen

Nontraumatisk ryggmärgsskada

Ryggmärgsinflammation / infektion

Vanliga orsaker till akut myelit är framför allt multipel skleros och virala inflammationer; I mer än 50% av fallen detekteras dock inga patogener.

Extramedullär inflammation beror huvudsakligen på hematogen och lokal (per continuitatem) bakteriell kontaminering - till exempel efter ryggrads- eller intervertebralskivstransaktioner, lumbar dränering - och ser ut som abscesser, osteomyelit eller spondylit och med involvering i intervertebrala utrymmen som spondylodysit. De vanligaste patogenerna är stafylokocker, mykobakterie tuberkulos (huvudsakligen i immunosuppression), E. colispp., Klebsiella spp., Streptococci och pseudomyonia. Svamp och parasitära infektioner är mindre vanliga.

Riskfaktorer för ryggradssinfektion är:

• Immunsuppression (HIV, immunosuppressiv läkemedelsbehandling)
• diabetes mellitus
• Alkohol- och drogmissbruk
• skador
• Kronisk lever och njursjukdom.

Mot bakgrund av en systemisk infektion (sepsis, endokardit), särskilt i de ovan nämnda riskgrupperna, kan ytterligare spinal manifestationer av infektion också observeras.

Spinalischemi

Spinalischemi, jämfört med cerebral ischemi, är sällsynt. I detta avseende har god säkerhetskontroll i ryggmärgen en positiv effekt.

Orsakerna till spinalischemi inkluderar:

• arterioskleros
• Aorta aneurysm
• Aortic surgery
• hypotoni
• Vertebral arterie ocklusion / dissektion
• vaskulit
• kollagenas
• Embolisk vaskulär ocklusion (till exempel dekompressionssjukdom hos dykare)
• Malformationer av ryggraden
• Spinalvolymprocesser (intervertebrala skivor, tumörer, abscesser) med vaskulär kompression.

Dessutom finns det också idiopatisk spinalischemi.

Ryggmärgs tumörer

Enligt den anatomiska lokaliseringen av spinal tumörer / volymetriska processer uppdelas i:

• Vertebrala eller extradurala tumörer (till exempel metastaser, lymfom, multipelt myelom, schwannom)
• Ryggmärgs tumörer (ryggmärgs astrocytom, ependymom, intradurala metastaser, hydromyelia / syringomyelia, ryggradsaraknoidcystor).

Blödningar och vaskulära missbildningar

Beroende på facken utmärker sig:

• Epiduralt hematom
• Subderalt hematom
• Spinal subaraknoid blödning
• Hemorrhachis.

Spinalblödningar är sällsynta.

• Diagnostiska / terapeutiska åtgärder, såsom lumbalpunktur eller epidural kateter
• Oral antikoagulering
• Blödningsstörningar
• Malformationer av ryggraden
• skador
• tumörer
• vaskulit
• Manuell terapi
• Sällan aneurysmer i livmoderhalsen (ryggradsläran)

Vaskulära missbildningar innefattar:

• Dural arteriovenös fistel
• Arteriovenösa missbildningar
• Cavernösa missbildningar och
• Spinal angiom.

Symtom och tecken på icke-traumatisk ryggmärgsskada

Den kliniska bilden i ryggradssituationer beror huvudsakligen på den underliggande patogenesen och lokaliseringen av lesionen. Sådana tillstånd manifesteras vanligen av akuta eller subakta neurologiska brister, vilka innefattar:

• Sensibiliseringsstörningar (hypestesi, para- och dysestesi, hyperpati) är vanligtvis mer kaudala än ryggmärgsskada.
• Motorbrist
• Vegetativa störningar.

Fenomen av prolaps kan lateraliseras, men också uppenbaras i form av akuta symtom på ryggmärgsskador.

Stigande myelit kan leda till en lesion i hjärnstammen med förlust av kranialnerven och datavärkning, vilket kan kliniskt motsvara bilden av Landrys förlamning (= stigande lumbar förlamning).

Smärta i ryggen, ofta dra, sömnad eller tråkig, känns främst i extramedullära inflammatoriska processer.

Med lokal inflammation kan feber initialt vara frånvarande och utvecklas först efter hematogen spridning.

Spinal tumörer i början åtföljs ofta av ryggsmärta, som försvåras av perkussion av ryggraden eller genom ansträngning, behöver neurologiska underskott inte nödvändigtvis vara närvarande. Radikulär smärta kan uppstå med skada på nervrötterna.

Symtom på ryggmärgsekemi utvecklas under en period av minuter till timmar och täcker vanligtvis kärlpoolen:

• Anterior spinal arteriesyndrom: ofta radikulär eller kringliggande smärta, slak tetra- eller paraparesis, brist på smärta och temperaturkänslighet samtidigt som vibrationskänsligheten upprätthålls och den gemensamma och muskulösa känslan
• Syndrom av en sulko-commissural artär
• Syndrom bakre ryggradsartär: förlust av proprioception med ataxi medan du står och går, ibland pares, blåsans dysfunktion.

Spinalblödningar kännetecknas av akuta, ofta ensidiga eller radikala ryggsmärtor, vanligtvis med ofullständiga symtom på ryggmärgsskador.

På grund av missbildningar av ryggraden, utvecklas ofta långsamt progressiva symtom på ryggmärgsskador i ryggmärgen, ibland fluktuerande eller paroxysmal.

Med metabola sjukdomar är det först och främst nödvändigt att komma ihåg om vitamin B12-brist med en bild av funcellens myelos. Det uppträder ofta hos patienter med illamående anemi (till exempel i Crohns sjukdom, celiac sjukdom, undernäring, strikt övervakning av en vegetarisk kost) och långsamt framskridande motoriska underskott, såsom spastisk para-pares och vandringsstörningar, och sensorisk deponering (parestesi, minskning av vibrationskänslighet). ). Dessutom är kognitiva funktioner (förvirring, psykomotorisk retardation, depression, psykotiskt beteende) vanligtvis nedsatt. Sällan, vid leverdysfunktion (främst hos patienter med en portosystemisk shunt) utvecklas levermyelopati med skador på pyramidbanorna.

Poliomyelit går klassiskt i flera steg och börjar med feber, följt av meningitsteget tills utvecklingen av det paralytiska stadiumet.

Spinal syfilis med en torr ryggmärg (myelit i den bakre / ryggmärgen) som ett sent stadium av neurosyphilis åtföljs av progressiva förlamningar, känslighetsstörningar, stygn eller skärsår, förlust av reflexer och dysfunktion i blåsan.

Myelit med tick-buren encefalit är ofta förknippad med "svåra tvärgående symtom" med lesioner i överkroppen, kranialnerven och membranet och har en dålig prognos.

Optisk neuromyelit (Devika syndrom) är en autoimmun sjukdom som främst påverkar unga kvinnor. Det kännetecknas av tecken på akut (tvärgående) myelit och optisk neurit.

Strålningsmyelopati utvecklas efter bestrålning, som regel med latens från flera veckor till månader och kan uppenbaras av akuta ryggmärgs symtom (pares, störningar av känslighet). Diagnosen indikeras av anamnese, inklusive bestrålningsfältets storlek.

Diagnos av icke-traumatisk skada på ryggmärgen

Klinisk undersökning

Lokalisering av skador fastställs genom studier av känsliga dermatomer, myotomer och sträckningsreflexer av skelettmuskler. Vid bestämning av lokaliseringsnivån kan man studera vibrationskänslighet, inklusive spinoprocesserna.

Vegetativa sjukdomar kan bestämmas, t ex genom tonen i den analfinkteren och nedsatt urinblåsning med bildandet av kvarvarande urin eller inkontinens. Begränsade inflammationer i ryggraden och omgivande strukturer är ofta åtföljda av smärta under ryckning och kompression.

Symtom på ryggmärgsinflammation i början kan vara helt ospecifik, vilket väsentligt komplicerar och saktar diagnosen.

Svårigheter uppstår vid differentiering orsakad av patogen och parainfektiv myelit. I det senare fallet beskrivs ofta ett asymtomatiskt intervall mellan föregående infektion och myelit.

visualisering

Om du misstänker en ryggradsprocess, är valfri metod en MR i minst två projektioner (sagittal + 33 axial).

Spinalischemi, inflammatoriska foci, metaboliska förändringar och tumörer är särskilt väl visualiserade i T2-viktiga bilder. Inflammatoriska eller edematösa förändringar, såväl som tumörer, visas väl i STIR-sekvenser. Efter införandet av ett kontrastmedel i T1-sekvenser brukar blommande inflammatoriska foci och tumörer vanligtvis väl differentieras (ibland subtraheringar av den ursprungliga T1 från T1 efter injektion av ett kontrastmedel för att mer exakt särskilja kontrasten). Om det är misstänkt att benstrukturer involveras är T2- eller STIR-sekvenser med fetmättnad eller T1 efter administrering av ett kontrastmedel lämpliga för bättre differentiering.

Spinalblödningar kan identifieras på CT i nöddiagnostik. Metoden för valet för den bästa anatomiska och etiologiska klassificeringen är dock MR. Blödningar på MRI visas olika, beroende på deras stadium (3 dagar). Om det finns kontraindikationer mot MR, görs ryggradsscanning med kontrast för att bedöma benskador och klargöra frågan om betydande masseffekter vid extramedullära inflammatoriska processer.

För att minimera strålningsdosen som tas emot av patienten är skadanivån lämplig att bestämma utifrån den kliniska bilden.

I sällsynta fall (funktionell visualisering, intradurala volymprocesser med benskador) är det lämpligt att utföra myelografi med postmyelografisk beräknad tomografi.

Degenerativa förändringar, frakturer och osteolys hos ryggkropparna kan ofta erkännas på en vanlig röntgen.

Alkoholstudie

En viktig roll spelas av cytologisk, kemisk, bakteriologisk och immunologisk analys av cerebrospinalvätska.

Bakteriella inflammationer följer vanligtvis av en uttalad ökning av antalet celler (> 1000 celler) och totalt protein. Om en bakteriell infektion misstänks är det nödvändigt att sträva efter att isolera patogenen genom att sålla vätska på floran eller genom PCR. Med tecken på systemisk inflammation detekteras bakteriepatogenen genom blodkultur.

Vid virala inflammationer, förutom en liten eller måttlig ökning av mängden (vanligtvis från 500 till högst 1000 celler), är det vanligtvis bara en liten ökning av proteinetivån. Detektion av specifika antikroppar (IgG och IgM) i cerebrospinalvätskan kan indikera en virusinfektion. Bildandet av antikroppar i cerebrospinalvätskan kan på ett tillförlitligt sätt bekräftas genom bestämning av aviditetsindexet för specifika antikroppar (AI). Index> 1.5 orsakar misstanke och värden> 2 indikerar antikroppsbildning i centrala nervsystemet.
Detektion av antigener med PCR är en snabb och tillförlitlig metod. Denna metod kan i synnerhet ge viktig information i den tidiga infektionsfasen, när det humorala immunsvaret fortfarande är otillräckligt. Vid autoimmun inflammation noteras liten pleocytos (

Uppmärksamhet: Ett sådant fenomen i cerebrospinalvätskan kan inträffa under "blockader av cerebrospinalvätskan" (i frånvaro av CSF som ett resultat av mekanisk förskjutning av ryggradskanalen).

Differentialdiagnosen av icke-traumatiska ryggradssjukdomar innefattar:

• Akut polyradikulit (Guillain-Barré syndrom): akuta "stigande" sensoriska motoriska underskott; Myelit skiljer sig vanligtvis baserat på typisk cell-protein-dissociation i cerebrospinalvätskan med en ökning av totalprotein samtidigt som ett normalt antal celler upprätthålls.
• Hyper- eller hypokalemisk förlamning;
• Syndrom med polyneuropati: kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati med akut försämring, borrelios, HIV-infektion, CMV-infektion;
• Myopatiska syndrom (svår myastheni, dysclycemic förlamning, rabdomyolys, myosit, hypotyroidism): vanligtvis en ökning av kreatinkinas och i dynamik - en typisk bild på EMG;
• Parasagittalt kortikalt syndrom (till exempel en hjärtsäfttumör);
• Psykogena symtom på ryggmärgens tvärskada.

Komplikationer av nödsituationer för ryggradssår

• Långsiktiga sensomotoriska brister (paraparesis / paraplegi) med ökad risk
  
  • djup venetrombos (förebyggande av trombos)
  • kontrakturer
  • spasticitet
  • liggsår
• Med höga livmoderhalssår, risken för andningssjukdomar - ökad risk för lunginflammation, atelektas
• Autonom dysreflexi
• Blåsdysfunktion, ökad risk för urinvägsinfektioner upp till urosepsi
• Tarmdysfunktion - "Risk för överdriven förtäring av tarmarna, paralytisk tarmobstruktion
• Överträdelser av temperaturreglering vid läsningar som ligger i nivå med 9-10 bröstkotor med risk för hypertermi
• Ökad risk för ortostatisk hypotension

Behandling av icke-traumatiska skador på ryggmärgen

Ryggmärgsinflammation

Förutom specifik terapi riktad mot patogenen bör allmänna åtgärder vidtas först, till exempel installering av en blåskateter för brott mot tömning av blåsan, förhindrande av trombos, förändring av patientens position, snabb mobilisering, fysioterapi och smärtbehandling.

Allmän terapi: läkemedelsbehandling beror huvudsakligen på etiopathogenesen av ryggradsläsan eller på patogenen. Ofta är det i initialfasen inte möjligt att entydigt fastställa den etiologiska anslutningen eller isolera patogener. Därför utförs valet av läkemedel empiriskt, beroende på klinisk kurs, resultaten av laboratoriediagnostik och forskning av CSF, liksom på det förväntade spektret av patogener.

För det första bör en bred kombination antibiotikabehandling utföras med hjälp av ett antibiotikum som verkar på centrala nervsystemet.

I princip bör antibiotika eller virostatik användas medvetet.

Valet av droger sker beroende på resultaten av bakteriologiska blod- och vätskekulturer eller vätskepunktur (ett angiogram!) Krävs, liksom på resultaten av serologiska eller immunologiska studier. Vid en subakut eller kronisk sjukdomskurs är det nödvändigt, om den kliniska situationen tillåter det, att först utföra en inriktad diagnos med möjlig isolering av patogenen och vid behov differentiell diagnos.

Vid bakterieabcesser, förutom antibiotikabehandling (om det är möjligt ur anatomisk och funktionell synvinkel), bör möjligheten diskuteras och ett individuellt beslut fattas om neurokirurgisk rehabilitering av utbrottet.

• idiopatisk akut transversell myelit. Det finns inga randomiserade placebokontrollerade studier som otvivelaktigt bekräftar användning av kortisonbehandling. I analogi med behandlingen av andra inflammatoriska sjukdomar och på basis av klinisk erfarenhet utförs ofta en 3-5-dagars intravenös kortisonbehandling med metylprednison i en dos av 500-1000 mg. Patienter med ett allvarligt kliniskt tillstånd kan också bistås av mer aggressiv terapi med cyklofosfamid och plasmaferes.
• myelit associerad med herpes simplex och herpes shingles: acyclovir.
• CMV-infektion: ganciklovir. I sällsynta fall av acyklovirintolerans med infektioner av HSV, varicella-zoster eller CMV-infektioner, kan foscarnet också användas.
• neuroborreliosis: 2-3 veckor antibiosis ceftriaxon (1x2 g / dag intravenöst) eller cefotaxim (3x2 g / dag intravenöst).
• neurosyphilis: penicillin G eller ceftriaxon 2-4 g / dag intravenöst (varaktigheten av behandlingen beror på sjukdomsstadiet).
• tuberkulos: kombinationsbehandling med flera månader i kombination med rifampicin, isoniazid-dom, ethambutol och pyrazinamid.
• spinalabcesser i fall av neurologiska prolapses (t.ex. en myelopatisk signal på en MR-scan) eller markerade tecken på en volymprocess kräver brådskande kirurgiska ingrepp.
• Spondylit och spondylodiscit behandlas ofta konservativt genom immobilisering och (om möjligt riktade) antibiotikabehandling i minst 2-4 veckor. Antibiotika som fungerar bra på CNS i fallet med gram-positiva patogener innefattar till exempel fosfomycin, ceftriaxon, cefotaxim, meropenem och linezolid. I fallet med tuberkulös osteomyelit indikeras kombinationsbehandling av månader lång anti-tuberkulos. I avsaknad av effekt eller symptom - förut
  Sammantaget kan destruktion av benet med tecken på instabilitet och / eller depression av ryggmärgen - operativ omställning med borttagning av intervertebralskivan och efterföljande stabilisering kan krävas. Kirurgiska åtgärder bör diskuteras först och främst vid komprimering av neurala strukturer.
• - neurosarcoidos, neuro-Behcet, lupus erythematosus: immunosuppressiv terapi; Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen används kortison, och i huvudsak med långvarig terapi, även metotrexat, azatioprin, cyklosporin och cyklofosfamid.

Spinalischemi

Terapeutiska alternativ för ryggmärgsekemi är begränsade. Det finns inga rekommendationer för bevisbaserad medicin. Återställandet eller förbättringen av spinal blodcirkulation kommer fram i förväg för att förhindra ytterligare skador. Följaktligen är det nödvändigt, så långt som möjligt, att terapeutiskt påverka de bakomliggande orsakerna till ryggmärgsekemi.

Vid ocklusion av blodkärl bör hänsyn tas till blodpropp (antikoagulering, heparinisering). Syftet med en kortison med tanke på potentiella biverkningar rekommenderas inte.

I inledningsfasen är basen av terapi kontrollen och stabiliseringen av vitala funktioner, liksom förebyggande av komplikationer (infektioner, trycksår, kontrakturer etc.). I det följande visas neurorehabiliteringsåtgärder.

tumörer

I fallet med isolerade volymetriska processer med ryggmärgs kompression är brådskande operativ dekompression nödvändig. Ju längre ryggmärgsskador uppstår eller fortsätter (> 24 timmar), desto sämre är risken för återhämtning. I fallet med röntgenkänsliga tumörer eller metastaser beaktas möjligheten till bestrålning.

Andra terapeutiska alternativ, beroende på typen av tumör, dess prevalens och kliniska symptom, inkluderar konservativ terapi, strålning (inklusive gammakniv), kemoterapi, termokoagulering, embolisering, vertebroplastik och med tecken på instabilitet - olika stabiliseringsåtgärder. Terapeutiska metoder bör diskuteras tvärvetenskapligt, i samband med neurologer, neurokirurger / traumakirurger / ortopedister, onkologer (strålterapeutspecialister).

För spinalvolumetriska processer med bildning av ödem används kortison (till exempel 100 mg hydrokortison per dag, enligt normerna för Neurology Society of Germany, alternativt dexametason, till exempel 3 x 4-8 mg / dag). Varaktigheten av behandlingen beror på klinisk kurs och / eller förändringar i bildningsdata.

Spinalblödning

Beroende på klinisk kurs och processens volumetriska karaktär kan sub- eller epidural ryggmärgsblödning kräva operation (ofta dekompression laminektomi med blodsugning).

För små blödningar utan tecken på en masseffekt och med mindre symtom är en konservativ vent-och-se-taktik med kontroll av processens dynamik motiverad i början.

Spinalvaskulära missbildningar svarar väl mot endovaskulär terapi (embolisering). Först och främst kan arteriovenösa typ I missbildningar (= fistler) ofta vara "plugged". Andra arteriovenösa missbildningar kan inte alltid vara tillslutna, men deras storlek kan ofta minskas.

Prognos för icke-traumatiska skador på ryggmärgen

Prognostiska negativa faktorer för inflammatorisk ryggmärgsskador inkluderar:

• Initialt snabbt progressiv kurs
• Varaktigheten av neurologisk prolaps mer än tre månader
• Detektion av protein 14-3-3 i cerebrospinalvätskan som ett tecken på neuronskada
• Patologisk motor och sensoriska framkallade potentialer, samt tecken på denervering på EMG.

Cirka 30-50% av patienterna med akut transversell myelit har dåligt resultat med återstående allvarlig funktionsnedsättning, och prognosen för multipel skleros är bättre än för patienter med andra orsaker till ryggmärgsleversyndrom.

Prognosen för spondylit / spondylodiscit och spinalabcesser beror på storlek och varaktighet av skador på neurala strukturer. Därför är snabb diagnos och terapi avgörande.

Prognosen för spinalischemi, på grund av begränsade terapeutiska alternativ, är dålig. De flesta patienter har ihållande neurologiska underskott, beroende huvudsakligen på typen av primärskada.

Prognosen för spinalvolymprocesser beror på typen av tumör, dess förekomst, omfattning och varaktighet av skador på de neurala strukturerna och möjligheterna eller effekten av terapi.

Prognosen för ryggblödning bestäms huvudsakligen av svårighetsgraden och varaktigheten av neurologiska underskott. Med små blödningar och konservativ taktik kan prognosen i de flesta fall vara gynnsam.

Traumatisk skada på ryggmärgen

Spinal skador uppstår som ett resultat av hög energi kraft. Vanliga orsaker är:

• Hög hastighet krasch
• Fall från en stor höjd och
• Direkt kraft.

Beroende på olyckans mekanism kan axiella krafter leda till kompressionsfrakturer hos en eller flera ryggkotor samt flexor-nosogibulära skador på ryggraden med distraktion och rotationsdelar.

Cirka 15-20% av patienterna med allvarlig traumatisk hjärnskada har samtidig skada på livmoderhalsen. Cirka 15-30% av patienter med polytrauma har ryggmärgsskador. Fundamentellt erkänd är fördelningen i ryggraden i den främre, mellersta och bakre kolumnen eller kolonnen (tre-kolonnmodellen av Denis), med ryggkolans främre och mellersta kolumner inklusive ryggkropparna och de bakre segmenten av deras ryggradssegment.

En detaljerad beskrivning av den typ av skada som återspeglar funktionella och prognostiska kriterier är klassificeringen av skador i bröstkorgs- och ländryggen, enligt vilken ryggradssjukdomar är indelade i tre huvudtyper A, B och C, där var och en av kategorierna innehåller tre ytterligare undertyper och tre undergrupper. Instabilitet ökar i riktning från typ A till typ C och inom respektive undergrupper (från 1 till 3).

För skador på den övre halshinnan, på grund av de anatomiska och biomekaniska egenskaperna, finns en separat klassificering.

Förutom frakturer inkluderar ryggskador följande skador:

• Spinalblödning
• Blåmärken och svullnad i ryggmärgen
• Ryggmärgs ischemi (på grund av kompression eller rubbning av artärerna)
• Hål och förskjutning av intervertebrala skivor.

Symtom och tecken på traumatisk ryggmärgsskada

Förutom anamnesen (först och främst olycksmekanismens mekanism) spelar den kliniska bilden en avgörande roll vid ytterligare diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Följande är de viktigaste kliniska aspekterna av traumatiska ryggmärgsskador:

• Smärta i frakturområdet när man knackar, klämmer, rör sig
• Stabila frakturer är vanligtvis inte smärtsamma; instabila frakturer orsakar ofta svårare smärta med begränsad rörelse
• Hematom i frakturets område
• Spinal deformitet (t.ex. hyperkypos)
• Neurologisk förlust: radikulär smärta och / eller sensorisk nedsättning, symtom på ofullständig eller fullständig tvärgående lesion i ryggmärgen, blåsans och rektans dysfunktion hos män, ibland priapism.
• Andningsfel med hög livmoderhalsförlamning (C H-5 innesluter membranet).
• Fördjupningen av hjärnstammen / kranialnerven i Atlanto-occipital dislokationer.
• Sällan traumatiska skador på ryggraden eller basilarartärerna.
• Spinal chock: Övergående funktionstab på nivån av ryggmärgsskada med förlust av reflexer, förlust av sensorimotoriska funktioner.
• Neurogen chock: utvecklas övervägande med skador på livmoderhals- och bröstkorg i form av en triad: hypotension, bradykardi och hypotermi.
• Autonom dysreflexi vid foci inom T6; Som ett resultat av olika nociceptiva stimuli (till exempel taktil stimulering) kan en överdriven sympatisk reaktion med vasokonstriktion och systoliskt tryck upp till 300 mm Hg, liksom en minskning av perifer blodcirkulation (blek hud) utvecklas under fokusnivå. Över nivån av lesionen utvecklas kompensatorisk vasodilation (rodnad av hud och svettning) i ryggmärgen. På grund av kriser av blodtryck och vasokonstriktion - med risk för cerebral blödning, hjärninfarkt och myokardium, arytmier upp till hjärtstopp - autonom dysreflexi är en allvarlig komplikation.
• Brown-Sekar syndrom: vanligen en halvskada i ryggmärgen med ipsilateral förlamning och förlust av proprioception samt kontralateral förlust av smärta och temperaturer.
• Syndrom av medulärkottens lesion: Skada på ryggmärgen och nerverrötterna i ländryggen med blåsans, tarmar och nedre extremiteter med ibland vidhängande reflexer på sakral nivå (till exempel bulbovernosreflex).
• Hästsvanslidssyndrom: Skada på lumbosakrala nervrotar med blåsans, tarmarnas och nedre extremiteternas areflexi.

Diagnos av traumatisk ryggmärgsskada

En klassificering som utvecklats av American Association of Spinal Injury kan användas för att bestämma nivån och graderingen av svårighetsgraden av ryggmärgsskada.

Varje patient med neurologiska brister på grund av trauma behöver adekvat och aktuell primärdiagnostisk bildbehandling. Hos patienter med måttlig och svår traumatisk hjärnskada är det nödvändigt att undersöka livmoderhalsen med övre bröstkörteln inklusive.

Vid mild till måttlig allvarlig skada (utan neurologiskt underskott) indikerar följande egenskaper behovet av aktuell visualisering:

• Ändra medvetandets tillstånd
• intoxikation
• Smärta i ryggraden
• Distraktionsskada.

En viktig roll i beslutet att genomföra avbildning spelas av patientens avancerade ålder och betydande uppskjutna eller associerade sjukdomar samt olycksmekanismens mekanism.

Patienter med en mindre skademekanism och låg risk för skador behöver ofta inte hårdvarediagnostik, eller bara konventionell radiografi är tillräcklig (om det är nödvändigt, krävs ytterligare funktionell radiografi). Så snart som sannolikheten för ryggradssjukdom upptäcks på grundval av riskfaktorer och skada är det nödvändigt att, med tanke på högre känslighet, utföra en CT-skanning av ryggraden först.

Vid eventuell skada på blodkärlen är CT-angiografi dessutom nödvändig.

MR i nöddiagnosen av ryggradssjukdom är sämre än CT eftersom det endast tillåter en begränsad bedömning av omfattningen av benskada. Med neurologiska underskott och tvetydiga CT-resultat bör en ytterligare MR-skanning också utföras vid nöddiagnostik.

MR är övervägande visad i out-of-phase och för att övervaka dynamiken hos neurala skador. Dessutom är det möjligt att bättre bedöma de ligamentiska och muskulära komponenterna av skador, såväl som vid behov foci i dessa komponenter.

Under visualiseringen behöver du svara på följande frågor:

• Är det någon skada alls?
• Om så är fallet, vilken typ (fraktur, dislokation, blödning, hjärnans sammanpressning, led i ligamenten)?
• Finns det en instabil situation?
• Behandlas kirurgi?
• Daffner rekommenderar spinal skador enligt följande:
• Justering och anatomiska anomalier: främre och bakre kanten av ryggkropparna i sagittalplanet, spinolaminärlinjen, laterala massor, interstitiell och interspinal distans;
• Benskrämd benintegritet: brott mot ben / frakturlinjen, komprimering av ryggkropparna, "bensvullnader", förskjutna benfragment;
• Brusk - Avbrott i brusk / gemensamt hålrum: En ökning av avståndet mellan de små ryggraden (> 2 mm), interspinal och interspinal avstånd, expansion av intervertebralutrymmet;
• Mjukvävnad - anomalier av mjukvävnad: Blödningar med retrotrocheal spridning (7 mm), paravertebrala hematom.

Vid allvarliga ryggmärgsskador bör man alltid söka efter andra skador (kraniet, bröstet, buken, blodkärlen, benen).

Laboratoriediagnostik innefattar hemogram, koagulering, bestämning av nivån av elektrolyter och njurefunktion.

Vid neurologisk deponering i subakutfasen måste ytterligare elektrofysiologisk diagnostik utföras för att bedöma omfattningen av funktionell skada.

Komplikationer av ryggmärgsskador

• Spinal instabilitet med sekundär ryggmärgsskada
• Ryggmärgsskador (myelopati) på grund av kompression, kontusion med olika typer av prolaps:
• - Fullständig tvärförlamning (beroende på nivå av tetra eller paraplegi och motsvarande sensoriska underskott)
• ofullständig tvärförlamning (paraparesis, tetraparesis, sensoriska underskott)
• Med en hög cervikal transversell skada - andningssvikt
• Kardiovaskulära komplikationer:
• ortostatisk hypotension (mest uttalad i inledningsfasen, förbättring av dynamiken)
• förlust / försvagning av dagliga blodtrycksfluktuationer
• hjärtarytmi (i fall av skador över T6, övervägande bradykardi på grund av förlust av sympatisk innervering och dominans av vagusnervenstimuleringen)
• Djup venetrombos och lungemboli
• Långsiktiga komplikationer av tvärförlamning:
• Areflexi (diagnos = kombination av arteriell hypertension och vasokonstriktion under skadans nivå)
• posttraumatisk syringomyelia: symtomen är ofta i månader eller flera år med neurologisk smärta över fokusfrekvensen, liksom en ökning av neurologiska underskott och spasticitet, försämring av blåsan och rektum (diagnosen är fastställd av MR)
• heterotopisk ossifikation = neurogent medierad paratulär benbildning under nivån av fokus
• spasticitet
• smärtsamma kontrakturer
• liggsår
• kronisk smärta
• urineringstörningar med ökad andel av urinvägs / njureinfektioner
• ökad risk för infektioner (lunginflammation, sepsis)
• tarmdysfunktion och tömning
• psykiska och psykiatriska problem: stressstörning, depression

Behandling av traumatisk ryggmärgsskada

Beroende på omfattningen av neurologisk skada och relaterad obeveklighet är stor vikt knuten till konservativa förebyggande och rehabiliteringsåtgärder:

• Intensiv medicinsk övervakning, särskilt i initialfasen för att upprätthålla normala kardiovaskulära och lungfunktioner.
• Vid artär hypotension, ett försök att behandla genom lämplig ersättning av vätska; i den initiala fasen, enligt indikationerna utnämning av vazopressorov;
• Förebyggande av sänghinnor, trombos och lunginflammation;
• Beroende på stabiliteten och sjukdomsförloppet, tidig mobilisering och fysioterapi.

OBS: autonoma störningar (ortostatisk hypotension, autonom dysreflexi) gör mobilisering mycket svårare.

Indikationen för operation (dekompression, stabilisering) beror främst på vilken typ av skada som helst. Förutom att eliminera möjlig myelokompression är kirurgi nödvändigt i instabila situationer (skador på typ B och C).

För kirurgisk ingrepp är lämplig kompetens hos neurokirurger, traumakirurger och ortopediker nödvändiga.

Vid svår traumatisk komprimering av ryggmärgen med neurologiska symptom visas brådskande snabb dekompression (inom de första 8-12 timmarna). I avsaknad av neurologisk förlust eller i fall av oanvändbarhet, beroende på vilken typ av skada som helst, är möjligheten till konservativ (icke-invasiv) behandlingstaktik individuellt övervägd, t ex genom att använda en huvudhala fixator för skador på livmoderhalsen.

Användningen av metylprednisolon i ryggradssjukdom är fortfarande kontroversiell. Trots vetenskapliga tecken på en effekt vid en tidig inledning konstaterar kritikerna först och främst biverkningar (till exempel ökad frekvens av lunginflammation och sepsis) och eventuell skada som tillhör (till exempel traumatisk hjärnskada, CRASH-undersökning). Vid ryggmärgsödem (eller det förväntade ödemet) kan metylprednisolon administreras (till exempel, Urbason). Som bolus administreras 30 mg / kg kroppsvikt intravenöst och sedan en långsiktig infusion. Om introduktionen utförs inom de första tre timmarna efter skadan, genomförs en kontinuerlig infusion inom 24 timmar, i början mellan 3 och 8 timmar efter skadan - inom 48 timmar.

Terapi för autonom dysreflexi består huvudsakligen av eliminering av provokerande stimulans. Till exempel, en blockerad urinarkateter, som orsakade blåsans sträckning, inflammation i huden, utsträckning i ändtarmen. Vid uthållighet, trots eliminering av provocerande stimuli, används arteriell hypertension, läkemedel för att minska trycket, såsom nifedipin, nitrater eller kaptopril.

Prognos för ryggmärgsskada

Prognosen beror främst på skadans plats, på dess svårighetsgrad och typ (polysegmental eller monosegmental), såväl som på den primära neurologiska statusen. Förutom den kliniska bilden, för att bestämma de morfologiska lesionerna krävs MR och för att identifiera funktionella foci krävs en ytterligare elektrofysiologisk diagnos (orsakad av sensoriska och motoriska potentialer, EMG). Beroende på den primära skadorna är fullständig förlust av funktioner, partiell förlust av motor och sensoriska funktioner, men även deras fullständiga återhämtning möjlig. Prognosen för svår intramedullär blödning, ödem och ryggmärgs kompression är dålig.