Samråd med en vaskulär kirurg.

Gör ett möte +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Tvärvetenskaplig klinik
Kirurgi, Proktologi, Phlebology, Mammologi, Ortopedi

Samråd i privata meddelanden och via telefon utförs inte.

SKAPA EN NY MEDDELANDE.

Men du är en obehörig användare.

Om du registrerat dig tidigare, logga du in (inloggningsformulär längst upp till höger på sidan). Om du är här för första gången, registrera dig.

Om du registrerar dig kan du fortsätta spåra svaren på dina inlägg, fortsätta dialogen i intressanta ämnen med andra användare och konsulter. Dessutom kan registrering göra det möjligt för dig att göra privat korrespondens med konsulter och andra användare av webbplatsen.

Kalkning av brosk ribben

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

• skäl
• behandling

Titsyndrom är en sjukdom där den bruskiga delen av vissa revbenar tjocknar och blir smärtsam. Denna sjukdom kallas kondropati, som manifesterar sig som aseptisk inflammation i överkroppen hos revbenen vid punkterna på deras fastsättning till båren.

En sådan sak som Titz syndrom har ett antal synonymer - costal chondrite, pseudotumor-kalkbröst (ett av de vanligaste namnen), perichondritis etc. En sådan mångfald leder i vissa fall till förvirring och vissa inte särskilt erfarna specialister vet helt enkelt inte alla alternativ. titlar.

Denna sjukdom uppträder hos kvinnor och män med samma frekvens, men det påverkar ofta relativt unga mellan 20 och 40 år. Även kostalkondrit är en ganska vanlig orsak till smärta i bröstområdet hos ungdomar (upp till 30% av all smärta i detta område). Oftast diagnostiseras läkare med en ensidig skada i 1-2 ribban och kollikulära fogar, något mindre i området 3 och 4 ribbor. Andra revben påverkas mycket sällan av denna sjukdom.

Orsaker till syndromets utveckling och manifestationer

Även om Tietze-syndromet har varit känt under lång tid (det beskrivs först 1921) har skälen till dess utveckling ännu inte fastställts. Emellertid har flera faktorer identifierats, närvaron av en (eller flera på en gång) föregår dess utveckling.

Först och främst är det periodiskt allvarlig fysisk ansträngning på bröstet och axelbandet. En annan förutsättning för syndromets utveckling är systematiska blåmärken och skador på bröstet, vilket ofta finns hos idrottare som är engagerade i kampsporter. Det är också möjligt att utveckla denna sjukdom i metaboliska störningar i bindevävnaden, vilket observeras vid artrit, kollagenos, artros, etc.

Autoimmuna sjukdomar, nedsatta immunologiska egenskaper hos kroppen på grund av allergier, svåra infektioner, samt associerade andningssjukdomar - allt detta kan också vara en förutsättning för utvecklingen av detta syndrom.

Med utvecklingen av denna sjukdom uppträder fibrocystisk brosk omläggning, vilket leder till en liten ökning i volymen (hyperplasi), som åtföljs av avsättningen av kalciumsalter i den. Detta fenomen leder till utseendet av karakteristiska symtom på en sjukdom som Tietze syndrom.

Typiskt är manifestationerna av denna sjukdom ganska karaktäristiska - det finns smärtsamma förnimmelser intill båren som kan öka med plötsliga rörelser, hosta och till och med med djupt andetag som kan ges till nacke eller arm. Sådana smärtor intensifierar med tryck i den drabbade ribban, i de flesta fall är de ganska långa. I vissa fall ökar smärtan också under den kalla årstiden. Dessutom framträder ödem vanligen i det drabbade området, den lokala temperaturen på huden ökar något.

Det här är en kronisk sjukdom som varar i flera år, med periodisk växling med remissioner. Lyckligtvis degenererar denna pseudotumor inte till en malign tumör.

Hur man behandlar denna sjukdom?

Det bör noteras att denna sjukdom helt behandlas kirurgiskt - med hjälp av subperiosteal resektion. Men denna situation anses vara ett extremt fall, och vanligtvis försöker läkare att göra med medicinska behandlingsmetoder.

Hur man behandlar Tietze syndrom utan hjälp av en kirurg? Konservativ terapi innebär användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (både i form av tabletter och som en del av salvor och geler), vilket är huvudfokus i behandlingsprocessen. Naturligtvis kan sådana droger inte eliminera fibrocystisk bildning, men de minskar framgångsrikt inflammation och svullnad, såväl som att minska smärta. Vid behov kan analgetika också ordineras. För svåra smärtor används Novocainic blockader med kortikosteroider, vilket också hjälper till att bli av med smärta.

Eftersom Tietze syndrom är en kronisk sjukdom som ständigt återvänder och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel tenderar att orsaka ett antal obehagliga biverkningar, uppmuntrar läkare ofta behandling med traditionella metoder. Traditionell medicin kan förstås inte snabbt och effektivt lindra smärta, eftersom de flesta av dess metoder är baserade på en enkel uppvärmningseffekt. Men sådana metoder kan minska svullnad och minska inflammation, så att smärtan också recedes.

Innan du använder någon "populär" metod eller verktyg, bör du rådgöra med din läkare. Endast en specialist kan objektivt bedöma om varje speciell recept inte kommer att vara skadlig. Men de vanligaste metoderna är relativt säkra alkoholbaserade salvor och gnuggar som har en uppvärmningseffekt.

• Vilken typ av sjukdom är enthesopati hos gluteal musklerna?
• Hur är behandlingen av svimmelhet i cervikal osteokondros?
• Sjukgymnastik i osteokondros för att lindra smärta och slappna av musklerna
• Spondyloarthrosis av lumbosacral ryggraden
• Klämd nerv i bröstregionen

• Osteoartrit och periartros
• smärta
• video
• Spinalbråck
• dorsopathies
• Andra sjukdomar
• Ryggmärgs sjukdomar
• Gemensamma sjukdomar
• kyfos
• myosit
• neuralgi
• Spinal tumörer
• osteoartrit
• osteoporos
• osteokondros
• utsprång
• radikulit
• syndrom
• skolios
• spondylos
• spondylolistes
• Produkter för ryggraden
• Ryggmärgsskador
• Tillbaka övningar
• Det är intressant

20 juni 2018

Smärta i nacken efter en misslyckad rulle

Hur bli av med långvariga ryggvärk

Vad kan göras - i flera månader kan jag inte gå med en rak rygg

• Ryggsmärta behandling hjälpte inte - vad kan man göra?

Åldersegenskaper hos revbenen

Vid nyfödda består revbenen huvudsakligen av tät materia. Svampig substans längs revbenen är representerad ojämnt: i den bakre delen har den största volymen i ribbens nacke, i kroppens område är den inte synlig eller har formen av en smal centralremsa; mot den främre delen av ribbens kropp, expanderar remsor av svampämne gradvis och når den största volymen (Fig. 120a).

Efter födseln ökar mängden svampig substans gradvis och vid slutet av 1: a eller början av det andra livsåret, både radiografiskt och på snittet av ribbpreparaten, bestäms en typisk struktur, som huvudsakligen representeras av den stora cellens svampämne, vars benstrålkors har en övervägande longitudinell riktning.

Fig. 121. Utveckling av nacken och huvudet på revbenet (förklaras i texten).

a - Den mediala ytan på ribbens hals är jämn (indikerad med en pil); b - Mediala ytan på ribbens nackdel är uppdelad av ett utskjutande i två delar, som står i en stump vinkel mot varandra (indikerad med pilar); c ^ poängbenifikation av huvudet på revbenen (indikerad med dubbla pilar).

(Fig. 120b). Spongiosiseringsprocessen sker i alla kanter samtidigt.

På röntgenbilden i en rak bakre utsprång är ytan på ribban, som är vänd mot ryggkotorna, normalt jämn (Fig. 121a, indikerad av pilen), något konvex eller har ett utskjutande i mitten, vilket delar upp det i två delar som står i stump vinkel mot varandra (Fig. 1216, indikerad med pilar).

Innan huvudbenkningspunkten uppträder mellan livmoderhalsens medialkontur och konturerna hos ryggkropparnas sidoytor bestäms en upplysningshöjd på 3-6 mm, vilket motsvarar bruskhuvudet och utskjutningen av ribbhuvudets fogutrymme (fig 1216).

Vid framställning av revbenen erhålls ytterligare förnätningscentraler för huvudet och tuberkletet. Det finns ingen ytterligare ansträngningspunkt för ribbens nedre kant, om vilken V. A. Dyachenko skriver, eftersom skelett av fostrarna om 5-7 månader och deras röntgendiffraktion definierar tydligt ribborna på ribborna, vilket indikerar utvecklingen av ribbans nedre kant, inklusive furan, redogör för huvudpunkten för ossifiering.

Förbeningen av huvudet för första gången kan spåras på röntgenbilder i en rak bakre projektion vid 10 års ålder.

Huvudbenen hos huvuden visas samtidigt i I-IX-ribborna, något senare i X och även senare i XI-XII-ribborna. Men före 13 års ålder är de inte synliga för alla ämnen, och från 14 års ålder detekteras de i nästan alla fall (fig 121c, indikerad av en dubbelpil). Huvudet på varje kant utvecklas från en punkt av förbening. Med utseendet på förbeningspunkterna i huvudet är det möjligt att bedöma tillståndet hos röntgenartiklarna i lederna av ribbhuvarna.

Hos ungdomar spåras röntgenrörets arthål i ledningen av ribbhuvudet väl på röntgenbilder av ribborna i en rak bakre utskjutning (fig 2iV). När huvudets storlek ökar och efter sin synostos försämras röntgenförbandets sikt i ryggens huvud, eftersom huvudet är projektivt skiktat på kroppens kroppar och tvärgående processer. Huvudsynostos uppstår vid 18-20 års ålder.

Utseendet och synostosen av de ytterligare punkterna av förening av backarna förekommer på samma sätt som ribbens huvud. Men deras röntgenigenkänning är svårt på grund av den lilla storleken och utsprånget på ryggkotorets tvärgående processer.

Bruskvävnad försenar inte röntgenstrålar och därför är kalkstenen på röntgenbilder inte synliga.

Sedan det 3: e decenniet av livet börjar processen med förbening av kalkstenen. Tidpunkten för utseendet av de första förkalkningarna varierar. De bestäms först och främst i bröstet i I-ribben, sedan i de andra förkalkar brusket av II-ribben senare alldeles. Kalkning av kostbrusk är ojämn.

De första tecknen på förkalkning av brosk observeras på gränsen till ribbenbenet. Men mellan ribbenbenet och den förkalkade delen av ribbbrusket spåras en lång strålning av upplysning i lång tid på grund av brist på kalk i brosket. sistnämnda betraktas ibland felaktigt som en frakturlinje. Över tiden ökar graden av förkalkning av kalkstenen, men kalkavlagringarna avsätts huvudsakligen ytligt, vilket på röntgenbilder ger en bild av intensiva band längs övre och nedre konturerna av brosket som består av individuella klumpar. Det lägre bandet visas tidigare och är mer massivt än det övre. Hos personer som är äldre än 60 år förekommer det ibland en enhetlig kontinuerlig förbening av kalkstenen.

Kalkning av kostbrusk

Broskvävnad är mycket benägen för förkalkning och benningsprocesser. De förekommer både i fysiologiska och patologiska förhållanden. Kalkning och nedbrytning av brosket i revbenen, broskiga ringar, luftstrupen och larynxbrusk förekommer under fysiologiska förhållanden, beroende på ålder och individuella konstitutionella egenskaper. Kalkning och förbening av brosket i lederna, mellanvärkskivan, artikulära kroppar med krondromatos är manifestationer av patologiska tillstånd.

Broskvävnad är ledaren för ossifieringsprocesser. Det genomgår förkalkningsprocesser som föregår utvecklingen av benvävnad. Det broskiga skelettet föregår utvecklingen av benskelettet. Bruskvävnad bildas i början med utvecklingen av kallus under vidhäftning av benfrakturer. I framtiden utsätts den för förkalkning och nedbrytning.

Åldersrelaterade omvälvande förändringar i brosk manifesteras genom förkalkning och benning, vilket tydligt framgår av brosket av xiphoidprocessen, kost- och larynxbrusk. Patologiska förhållanden för broskvävnad uppträder också ofta genom förkalkning och benmärkningsprocesser.

Kalkning av broskens brosk från etiologins synvinkel, form och fördelning av det för närvarande intresserar forskaren i samma utsträckning som i början av röntgenalderen. Problemet med förkalkning av revbenet på revbenen, trots det stora antalet vetenskapliga artiklar om denna fråga, anses nu olöst.

Kalkningen av brosk 1 av revbenen börjar tidigt och uttrycks av graden av kalkavlagringar mer signifikant än brosket hos andra revben. Enligt D. G. Rokhlin uppträder förkalkning av brusk 1 hos revbenen hos män på 45%, hos kvinnor - i 42% vid 42 års ålder. Bruskorna hos andra revben kalcifieras senare - vanligtvis hos kvinnor i 30 år, hos män - vid 34 års ålder, som börjar med brosk 5-6 ribbor. Senare krossade alla brusk två revben. En tidigare förkalkning av broskarna i revbenen på vänster sida noteras.

Förfarandena för förkalkning och den senare inledningen av förening med avseende på utseendet och distributionsformen är föremål för signifikanta individuella fluktuationer. Vid kvinnor framträder förkalkningen av revbenen i en tidigare ålder och i en mer intensiv form än hos män, men vid senare ålder hos män uppmärksammas en större allvarlig förkalkning.

Förkalkningen av ribbrusklet på röntgenbilden visar utseendet på långsträckta tunna ringar vid ribbens främre benkantar, senare parallella remsor längs de bruskiga delarna av revbenen längs deras övre och nedre kanter och partiella ojämna skuggor över hela broskens bredd. Kalkavlagringar, som framgår av anatomiska studier, förekommer huvudsakligen längs bruskytan, och inte i tjockleken. Histologiska studier fastställer fördelningen av förkalkningar mer från perichondrium än från endokondrier (Fisher). Även i åldern, som DG Rokhlin och A. E. Rubasheva visar, är förkalkningar och benning hittad i ytskikten i broskfibrerna.

Det fanns synpunkter på att förkalkning av revbenet i ribben är förenat med vissa patologiska tillstånd, såsom åderförkalkning, nedsatt kalkhaltig metabolism, kronisk svält. Det har indikerats att förkalkning av 1 revben förmodligen predisponerar tuberkulos hos lungans spetsar (Franks teori) på grund av minskad ventilation av topparna på grund av förlust av elasticitet hos den första kostringen. Men dessa åsikter har länge övergivits. Frekvent sammanträffande förkalkningar av brosket i revbenen och vaskulär skleros som är installerade på sektionerna och vid röntgenundersökningar är endast samexistens och inte ömsesidigt beroende, eftersom förkalkning av brosk och vaskulär skleros är inneboende hos äldre. Dessutom finns intensiv förkalkning av revbenen ofta hos unga - vid 20 års ålder och mindre utsatt för äldre - vid 80 års ålder (Fisher). Avbrytning av kalkmetabolism är knappast att ta hänsyn till om det bara är så att det är ett sällsynt patologiskt tillstånd, och förkalkning av revbenen finns mycket ofta.

Kalkning av 1 revben spelar ingen roll i utvecklingen av lungtubberkulos. D. G. Rokhlin och L. N. Reykhlin visade att hos patienter med lungt tuberkulos uppträder förkalkning av brosket i revbenen i samma takt och omfattning som hos friska. Endast hos patienter med tertiär och allmänt svår pulmonell processhämning av förkalkning av kostbrusk observeras.

Vissa författare (King, Gould) ser förkalkning av brusk på revbenen som en fysiologisk process, som en reaktion av broskvävnad att stressa, tryck som härrör från en funktion. Ribbenbrusk under andning upplever ständigt stort tryck, spänning. De bär också en tung belastning av muskeltraktion som ett resultat av en persons direkta statiska tillstånd. En annan orsak till förkalkning av broskens brosk anses vara en störning av vaskulärisering av brosk - hyperemi, dilatation av blodkärl, som härrör från minimala skador vid andningsrörelser. Möjligheten till alimentära, avitaminösa influenser är tillåten, även om det är svårt att bevisa sådana.

Brusk är generellt benägen för förkalkning och nedbrytning, några mer (kost, laryngeal), andra mindre (intervertebral, artikulär). Förmodligen bör förkalkning av revbenet i ryggarna ses i aspekten av den evolutionära processen, deras åldrande, i samband med den mesenkymala vävnadens biologiska enhet - brosk, bindväv, ben, som har egenskapen att ersätta en med vissa villkor.

Det finns en hög grad av tidig förkalkning av brosket i revbenen vid tidig modning av skelettet (Fisher). Experimentella studier på djur med införande av androgena och östrogena ämnen indikerar utvecklingen av regressiva förändringar i brosket i revbenen (Fisher). Kanske kan detta fungera som en förklaring av betydelsen av ålder och kön vid förkalkning av brosket i revbenen. Mycket ofta finns benformationer i brosk, men de är inte alltid bestämda på röntgenbilder. Endast i sällsynta exempel på förkalkningar och nedslag i bruskans broder kan den svampiga benstrukturen detekteras.

Kalkning och benning av brosket i revbenen har ingen särskild klinisk betydelse. Vid röntgenpraxis bestämmer förkalkningen tydligare bruskbrist vid skada. Vid igenkänning av gallblåsan, njure, kalkavlagringar i njurens, leverens, miltens parenchyma, måste du alltid ta hänsyn till lokalisering och karaktär av förkalkning av brosket i revbenen. Deras skuggor projiceras på de angivna organen och det finns ofta fall då de felaktigt behandlas som stenens skuggor. I en detaljerad studie är det inte svårt att skilja skuggorna från förkalkning av brosket i revbenen från de som finns i andra organ.

Tietze syndrom

Tietze-syndromet (kost-broskiga syndromet, kostalkondrit) är en sjukdom från gruppen kondondiater, åtföljd av aseptisk inflammation av en eller flera övre kalkbroder i området med deras bål med båren. Det uppenbaras av lokal smärta vid läsplatsen, förvärrad av tryck, palpation och djup andning. Som regel förekommer det utan uppenbar anledning, men i vissa fall kan det vara förenat med fysisk ansträngning, operation i bröstet etc. Sockan förekommer ofta i klinisk praxis, men det är bland de mindre kända. Tits syndrom är inte farligt för patientens liv. Prognosen är gynnsam. Om du misstänker denna patologi hos vuxna, är det nödvändigt att utesluta allvarligare orsaker till bröstsmärta. Behandlingen är konservativ.

Tietze syndrom

Titsyndrom - aseptisk inflammation av en eller flera revben i närheten av båren. Vanligtvis lider II-III, mindre ofta - I och IV revben. Processen fångar som regel 1-2, mindre ofta - 3-4 revben. I 80% av fallen noteras ensidig misslyckande. Sjukdomen åtföljs av svullnad och smärta, ibland - utstrålar till arm eller bröst. Orsakerna till utvecklingen är inte fullt ut förstådda. Behandlingen är konservativ, resultatet är gynnsamt.

Sjukdomen utvecklas vanligen vid 20-40 års ålder, även om den tidigare starten också registreras i åldern 12-14 år. Enligt de flesta författare påverkas män och kvinnor lika, men vissa forskare konstaterar att Tietze syndrom i vuxen ålder ses mer vanligt hos kvinnor.

skäl

Även om orsakerna till Tietze syndrom inte är helt förstod för tillfället finns det flera teorier som förklarar mekanismen för utvecklingen av denna sjukdom. Traumatisk teori. Många patienter som lider av Tietze-syndrom är idrottare som är engagerade i tungt fysiskt arbete, lider av akuta eller kroniska sjukdomar som åtföljs av svår hosta, eller har en historia av skadade revben.

Förespråkare av denna teori tror att på grund av direkt skada, permanenta mikrotraumor eller överbelastning av axelbandet, är brosket skadat och mikrofrakturer uppträder vid gränsen till ben- och broskdelen. Detta orsakar irritation av perchondrium, från vilken odelade celler bildar en ny broskvävnad, något annorlunda än den normala. Överdriven broskvävnad klämmer ner nervfibrerna och blir orsak till smärta. För närvarande är den traumatiska teorin den mest erkända i den vetenskapliga världen och har mest bevis.

Infektiös-allergisk teori. Efterföljarna av denna teori hittar en koppling mellan utvecklingen av Tietz syndrom och de akuta respiratoriska sjukdomar som hade överförts strax innan det orsakade en minskning av immuniteten. Denna teori kan också stödjas av en frekventare utveckling av sjukdomen hos drogmissbrukare, såväl som hos patienter som har genomgått bröstkirurgi under senare tid.

Alimentary-dystrophic theory. Det antas att degenerativa bruskstörningar uppstår som ett resultat av störningar i kalciummetabolism, vitamin C och B. Tietze själv uttryckte denna hypotes, som först beskrivit detta syndrom 1921, men för närvarande är teorin tveksam eftersom det inte bekräftas av objektiva data.

symptom

Patienter klagar över akut eller progressivt ökande smärta, som är lokaliserad i övre bröstet, nära båren. Smärta är vanligen ensidig, förvärras av djup andning, hosta, nysningar och rörelser, det kan ges till axel, arm eller bröst på den drabbade sidan. Ibland är det kortsiktiga smärtssyndromet oftare permanent, långt och har stört patienten i åratal. Samtidigt noteras en växling av exacerbationer och remissioner. Det generella tillståndet i förvärringsperioden lider inte.

Vid undersökning bestäms en uttalad lokal smärta under palpation och tryck. Det avslöjar en tät, klar svullnad av en spindelformad form av 3-4 cm.

diagnostik

Diagnosen av Tietze syndrom baseras huvudsakligen på kliniska data efter att ha uteslutit andra sjukdomar som kan orsaka bröstsmärta. Och ett av de viktigaste symptomen som bekräftar diagnosen är närvaron av en karakteristisk klar och tät svullnad som inte upptäcks längre i någon sjukdom.

Under differentialdiagnosen utesluter akut trauma, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och inre organ, vilket kan orsaka liknande symtom, inklusive olika infektionssjukdomar och de redan nämnda maligna neoplasmerna. Vid behov skickas patienten till blodprov, MR, CT, ultraljud och andra studier.

En röntgenundersökning av dynamiken avslöjar oskärpa förändringar i broskstruktur. I de första stadierna av patologin definieras inte. Efter en tid finns det märkbar förtjockning och för tidig förkalkning av brosket, utseendet på ben och kalkhaltiga klumpar längs sina kanter. Efter några veckor uppträder små periostala fynd på de främre ändarna av bendelen av de drabbade revbenen, vilket gör ribben något förtjockad och mellanrummet minskar. I senare skeden finns en sammansmältning av broskiga och beniga segmenten av revbenen, deformering av osteoartros hos de kostala-sternala lederna och bentillväxten.

Radiografi i Tietze syndrom har ingen självständig betydelse vid diagnosdagen, eftersom de första förändringarna på röntgenbilder blir märkbara först efter 2-3 månader från sjukdomsuppkomsten. Emellertid spelar denna studie en viktig roll i uteslutandet av alla typer av maligna tumörer, både primär och metastatisk.

I tvivelaktiga fall visas computertomografi, vilket gör det möjligt att upptäcka förändringar som är karakteristiska för Tietze-syndromet i tidigare etapper. Också i samband med differentialdiagnos med maligna tumörer kan Tc- och Ga-skanningar och punkteringsbiopsier utföras, under vilka degenerativa förändringar i brosk och frånvaron av tumörelement bestäms.

På grund av sin utbredda förekomst hos vuxna patienter, möjliga hjärt- och kärlsjukdomar och, i första hand, orsakar hjärt- och kärlsjukdomar särskild försiktighet. IHD kännetecknas av kortvarig smärta (i genomsnitt är ett angina attack i 10-15 minuter), medan Tietz syndrom kan kvarstå i timmar, dagar eller veckor. Till skillnad från Titz syndrom, i ischemisk sjukdom, stoppas smärtssyndromet med droger från nitroglyceringruppen. För slutlig uteslutning av kardiovaskulär patologi utförs en serie test och instrumentundersökningar (EKG, etc.).

Titsyndromet måste också differentieras från reumatiska sjukdomar (fibrosit, spondyloarthritis, reumatoid artrit) och lokala skador på brosk och sternum (costochondritis och xyphoidalgi). För att utesluta reumatiska sjukdomar utförs ett antal specialprov. Frånvaron av hypertrofi hos kostbrusk berättigar till kostokondrit och xyfoidalgi, som försvagas av tryck i stiftets xiphoidprocess.

I vissa fall kan Tietze syndrom i sin kliniska bild likna interkostal neuralgi (och för att en annan sjukdom kännetecknas av långvarig smärta, förvärras av rörelse, nysning, hosta och djup andning). Ett mindre uttalat smärtsyndrom vittnar närvaron av tät svullnad i kostkroken och frånvaron av en domningsdöd längs det interkostala utrymmet till förmån för Titzes syndrom. Förändringar i blodets biokemiska sammansättning, allmänna blod- och urintester i Tietz syndrom är frånvarande. Immunreaktioner är normala.

Tietze syndrombehandling

Behandlingen utförs av ortopedister eller traumatologer. Patienterna är på poliklinisk observation, sjukhusvård är i regel inte nödvändig. Patienterna ordineras topisk behandling med hjälp av salvor och geler som innehåller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Komprimerar med dimexid används också. När man uttryckte smärtssyndrom föreskrivna NSAID och smärtstillande medel för oral administrering.

Med långvarig smärta i kombination med tecken på inflammation som inte kan stoppas genom att använda analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ger administrering av novokain med hydrokortison och hyaluronidas till det drabbade området en bra effekt. Dessutom används fysioterapeutisk behandling, reflexbehandling och manuell exponering.

Mycket sällan, med den fortsatta sjukdomsförloppet och ineffektiviteten av konservativ terapi krävs kirurgisk behandling, vilket består av subperiosteal resektion av ribben. Kirurgisk ingrepp utförs under allmän eller lokal anestesi på ett sjukhus.

Pseudotumor-kostbrusk (Tietze-syndrom, dystrofi av kalkbröst)

Ribsbruskpseudotumor är en godartad sjukdom som kännetecknas av förtjockning och ömhet hos de främre ändarna av den andra, tredje eller fjärde ribben.

Etiologi och patogenes

Vissa betydelser i sjukdomens etiologi är hänförda till mikrotraumas och fysisk överbelastning (oftare är de som arbetar med fysisk arbetskraft och idrottare sjuka). På grundval av sjukdomsutvecklingen är artros-liknande degenerativa förändringar i brosk: fibrocystisk omorganisering, viss hypertrofi och benmetaplasi i brosk, ibland förkalkning och förtjockning av det.

Den kliniska bilden präglas av att akut eller gradvis ökande smärta uppträder i övre bröstet, vanligtvis på ena sidan. Smärtan kan vara av varierande intensitet, förvärras av skarpa hörn av kroppen, bortförande av armen och utstrålar till arm eller nacke. När man ser på det drabbade ryggbruskområdet, bestäms svår smärta och en tät spindelformig svullnad av 3-4 cm, vilket är en viktig differentialdiagnostisk karaktär (varken i en sjukdom som åtföljs av skador i benkondralskarmen). En sådan tät svullnad i kalkbrosket detekteras inte. Sjukdomen varar från flera veckor till flera år, oftare slutar processen med spontan remission.

Diagnosen fastställs på grundval av den kliniska bilden och den karakteristiska lokaliseringen av processen. Bistånd i diagnosen ger röntgenundersökning.

Laboratorievärdena ändras inte. Röntgenundersökning, utförd i dynamiken, är det möjligt att upptäcka en överträdelse av förkalkningen av det drabbade brosket, utseendet av kalk- och benklumpar längs kanterna av brosket, dess förtjockning. I de sena stadierna sammanfogar de ben- och broskiga segmenten av ribban ihop, en deformering av osteoartros utvecklas i korsbandet, ibland med signifikanta bentillväxter.

Det består i utnämning av smärtstillande medel, värmeprocedurer, lokal Novocain-blockad av interkostala nerver, perichondralinjektioner av hydrokortison. Med ineffektiviteten av konservativ terapi indikeras kirurgiskt ingrepp (subperiosteal resektion av den drabbade ribbenregionen).

Prognosen är gynnsam, men återfall är möjliga, ibland förekommande efter flera år.

Varför bränner ungt brosk så tidigt?

inte första gången jag observerar detta, även i ungdomar förkalkas kalkstenen. så jag undrade vad det kunde vara kopplat till. vem har därmed några tankar om. representerad av R-ma-flickor födda 1994

Jag vet inte varför förkalkning. Men en gång såg hon att i en ung kvinna, efter ett år (på en röntgenbild), försvann massiv förkalkning av kalkstenen fullständigt. Krumblat kalk. :)

Problem med mineralmetabolism? I endokrinologi, förmodligen kärnan

Jag tror att det är en digital röntgenmaskin.

Tolerans är när andra förlåter misstag; takt - när de inte märker dem. (Arthur Schnitzler)

Men en gång såg hon att i en ung kvinna, efter ett år (på en röntgenbild), försvann massiv förkalkning av kalkstenen fullständigt. Krumblat kalk. :)

Vasya, det skulle vara bra om du visade det här fallet (jag antar att det här troligen beror på något slags misstag).

Almo, jag ska försöka hitta bilder på den här patienten. :)

Jag tror att det är en digital röntgenmaskin.

Vi har en analog enhet. Ett liknande fall var också flera år sedan (jag kan inte hitta bilderna längre, men om patienten dyker upp visar jag). Kvinnan är äldre, men till 30. Och brusket förkalkas, som 70-åringar. Så det händer.

"Lyssna på alla, lyssna på de få, bestäm själv." ©

Jag tror att det är en digital röntgenmaskin.

Vi har en analog enhet. Ett liknande fall var också flera år sedan (jag kan inte hitta bilderna längre, men om patienten dyker upp visar jag). Kvinnan är äldre, men till 30. Och brusket förkalkas, som 70-åringar. Så det händer.

Det händer och aortan som skleros är normen.

Tolerans är när andra förlåter misstag; takt - när de inte märker dem. (Arthur Schnitzler)

Jag tror att det är en digital röntgenmaskin.

Vi har en analog enhet. Ett liknande fall var också flera år sedan (jag kan inte hitta bilderna längre, men om patienten dyker upp visar jag). Kvinnan är äldre, men till 30. Och brusket förkalkas, som 70-åringar. Så det händer.

Det verkade mig eller vi pratar alla om kvinnliga patienter, något som råkar vara överens, idag var en annan tjej, och även med samma förkalkningar i kalkstenen. Ett mönster har redan dykt upp - det är kvinnligt, jag har ännu inte träffat män. kanske är det en hormonell bakgrund?

Jag tror att det är en digital röntgenmaskin.

Och i hans sätt att skjuta och bearbeta från. Och så är det möjligt att komma överens om graviditetens försvinnande.

Jag tror att det är en digital röntgenmaskin.

Slutsatsen är helt fel!

"Bara genom att förlora allt till slutet, får vi frihet." FC

Jag tror att det är en digital röntgenmaskin.

Vi har en analog enhet. Ett liknande fall var också flera år sedan (jag kan inte hitta bilderna längre, men om patienten dyker upp visar jag). Kvinnan är äldre, men till 30. Och brusket förkalkas, som 70-åringar. Så det händer.

Det verkade mig eller vi pratar alla om kvinnliga patienter, något som råkar vara överens, idag var en annan tjej, och även med samma förkalkningar i kalkstenen. Ett mönster har redan dykt upp - det är kvinnligt, jag har ännu inte träffat män. kanske är det en hormonell bakgrund?

Och det korrekta svaret måste stödjas! 1!

Tietze sjukdom

Smärta i bröstet är ett mycket vanligt klagomål bland personer i alla åldrar, inklusive barn. Många patienter anser omedelbart dessa symtom som manifestationer av hjärtsjukdom, men detta är långt ifrån fallet. Det finns många patologiska processer som åtföljs av bröstsmärta, bland dem finns en sjukdom som Tietze syndrom.

Vad är det

Titsyndrom (eller kostalkondritis) är en inflammatorisk lesion av en eller flera ribbrusk. Denna patologi beskrivs först 1921 av den tyska läkaren A. Tietze.

Alla främre ändar av revbenen slutar med kostbrusk, genom vilka de är anslutna till sternum och till varandra. Huvudfunktionen hos dessa broskiga formationer är fästningen av revbenen i båren och säkerställer bröstväggens elasticitet. De första 7 paren brusk fäster direkt på bröstbenet, de kommande 3 paren är ledade med brosket i ribben ovanför, och de sista 2 paren slutar blindt i bukhålans vägg.

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 har revision (ICD-10) kostalkondrit koden M94.0 (rib-broskig syndrom - Tietze).

Sjukdomen är ganska sällsynt, vanligtvis påverkar äldre barn och ungdomar samt vuxna under 40 år. Män och kvinnor blir sjuka lika ofta.

Orsaker och riskfaktorer

Att fastställa de sanna orsakerna till utvecklingen av Tietze-syndromet hittills har inte varit möjligt. Alexander Tietze trodde att inflammation i kalkstenen utvecklas på grund av dålig näring och som ett resultat av störningen av metaboliska processer i kroppen, vilket leder till dystrofa förändringar i broskvävnaden.

För närvarande har experter utvecklat 3 teorier om sjukdoms möjliga ursprung:

Traumatisk teori

Det består i det faktum att den permanenta mikroskada på broskvävnaden hos kostbrusk hos personer av en viss typ av yrke (idrottsmän, manuella arbetstagare) eller allvarliga bröstskador drabbades, och operationer på bröstkorgens organ åstadkommer en onormal regenerering av perchondrium. Bruskcellerna som bildas på detta sätt skiljer sig från normala, dessutom bildas de i en överflödig mängd.

Detta åtföljs av utvecklingen av aseptisk inflammation, liksom kompression eller irritation hos intilliggande nervfibrer, vilket medför utveckling av symptom på Tietz syndrom och smärta.

Denna teori idag har fått mycket kliniskt bevis, så det upptar en ledande plats i etiologin av denna sjukdom.

Infektiös-allergisk teori

I detta fall är utvecklingen av kostkondritis förknippad med tidigare infektioner, särskilt lesioner i andningssystemet. Som ett resultat av sådana infektioner störs den normala funktionen hos kroppens immunförsvar, vilket leder till bildandet av en typ av allergisk process. Samtidigt har antikroppar som bildas har förmåga att infektera ribkens broskiga vävnad.

Alimentary-dystrophic theory

Enligt denna teori utvecklas dystrofa störningar i bruskvävnad på grund av dysmetaboliska processer, vilka främjas av störningen av en balanserad diet. I synnerhet kan Tietze syndrom vara en av manifestationerna av brist i kroppen av kalcium, vitaminerna B, C, D. För närvarande är denna teori praktiskt taget inte ansedd av experter som etiologi av kostalkondritis.

De viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av Tietze syndrom inkluderar:

• daglig träning som involverar axelbandet och bröstet;
• täta skador och mikrotrauma hos bröstkonstruktionerna;
• blåmärken och frakturer i bröstets skelett;
• sjukdomar i andningssystemet, särskilt av kronisk natur;
• tidigare infektionssjukdomar;
• autoimmuna processer och systemiska bindvävssjukdomar;
• artros och artrit i historien;
• tendens till allergiska reaktioner;
• metaboliska störningar i kroppen;
• endokrinologisk patologi.

Hur utvecklar sjukdomen

I de flesta fall är Tietze syndrom ensidigt och är vanligare på bröstets vänstra sida. I 60% av fallen blir den bruskiga zonen av de två revbenen inflammerad, i 30% av fallen har brosket 2-4 revben och i 10% av revbenbrusk 1, 5 och 6 revben.

Sjukdomen kännetecknas av en lång kurs med perioder av exacerbationer och remissioner. Några månader efter starten av inflammation börjar degenerativa dystrofa förändringar i broskvävnaden. Brusk förlorar sin form, minskningar i storlek, blir oföränderlig. Några av dem är impregnerade med kalciumsalter, som är mottagliga för härdningsprocessen. Det skadade området uppvisar bentäthet, vilket bidrar till utvecklingen av synlig deformation av bröstet, vilket minskar dess motor effektivitet och elasticitet.

Symtom på ribcondritis

Tyvärr har Tietze syndrom inga klara kliniska tecken, så det är ofta problematiskt att identifiera denna överträdelse. Som nämnts kännetecknas patologin av en lång kurs med perioder av exacerbationer och remissioner.

Det är viktigt! Tietze syndrom är anmärkningsvärt för sin godartade kurs. Det innebär att förvärringen oftast passerar sig själv och kräver ingen medicinsk behandling. Dessutom är patologin mycket sällan åtföljd av vissa komplikationer och negativa konsekvenser.

De viktigaste symptomen på debut eller förvärring av Tietze syndrom:

• smärta i bröstets främre region, som oftast är akut, men smärtsyndromets värkande natur är också möjlig.
• ökad smärta under rörelse och djup andning;
• även smärtan intensifieras när man pressar på det drabbade brosket i ribben;
• svullnad eller svullnad i inflammationsområdet;
• utseende av crepitus under rörelser i området av skadad broskvävnad.

Vissa patienter har ytterligare symtom:

• ångest, irritabilitet, rädsla;
• hjärtklappning;
• sömnstörning
• utveckling av dyspné;
• brist på aptit;
• temperaturökning
• rodnad i området för skada på kalkbroderiet.

I regel sträcker exacerbationen från flera timmar till flera dagar. Om sjukdomen fortskrider blir patienten svår att ljuga vid sin sida, för att utföra någon rörelse i de övre extremiteterna och torso. Även smärtan förvärras av hosta, nysning och skrattar.

Symtom på Tietze-syndromet avtar på egen hand. Men om smärtan är intensiv och stör den dagliga verksamheten hos en person, är behandling nödvändig. Förresten är användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ett slags diagnostiskt test. I händelse av en minskning eller försvinnande av smärta efter att ha tagit NSAID-tabletten är det troligare att Tietze-syndrom misstänks.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av Tietze syndrom är extremt sällsynta. Men ibland utvecklas syndromet av överdriven förkalkning av broskvävnad. Detta åtföljs av ossifiering av kalkstenen, deras deformation och förlust av grundläggande funktioner. I detta fall kan smärtan öka och bli kronisk.

I sådana fall kan andningsprocessen vara störd och andningsfel på grund av bröststivhet kan utvecklas. En annan möjlig konsekvens är bröstets deformation.

Diagnostiska metoder

Diagnos av Titz syndrom är svårt och bygger på kliniska symptom och patienthistoria. Inga specifika laboratorie tecken finns. Det finns inga förändringar i de allmänna och biokemiska analyserna av urin och blod. Om sjukdomen har utvecklats för första gången kan då icke-specifika tecken på inflammation vara närvarande - en ökning i ESR, utseendet av C-reaktivt protein, en förändring av leukocytformeln till vänster.

Som en ytterligare metod för diagnos kan användas radiografi. Samtidigt på bilden kan man se förtjockningen av kalkstenen i form av en spindel framför ribbenbenen.

Om läkaren fortfarande har tvivel kan han föreskriva magnetisk resonansavbildning. Denna forskningsmetod möjliggör detaljerad visualisering av alla patologiska förändringar som inträffade i vävnaderna hos kostkroken. Också i diagnosens syfte kan man använda computertomografi och ultraljudsdiagnostik.

Utför en differentiell diagnos av Tietze syndrom med sådana sjukdomar:

• reumatisk feber
• bröstskador
• bröstsjukdomar hos kvinnor;
• sjukdomar i hjärt-kärlsystemet - hjärtinfarkt, hjärtkärl;
• intercostal neuralgi;
• myosit;
• tumörbildning av området;
• ankyloserande spondylit.

I händelse av symptom som liknar Tietze syndrom behöver du kontakta sådana specialister som neurolog, traumatolog, ortopedkirurg, familjedoktor.

Tietze syndrombehandling

Tietze syndrom kräver som regel inte någon behandling och försvinner helt på egen hand efter några timmar eller dagar. Men i fall där smärta uttalas och andra symptom på patologin är närvarande, kan särskild terapi behövas.

Konservativ behandling

En oumbärlig standard för konservativ behandling av ribkondritis är användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - Diklofenak, Piroxicam, Indometacin, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib, Ketoprofen, Nimesulid. Dessa läkemedel kan användas i form av tabletter, lösningar för injektion, salvor, geler, fläckar för lokal användning. Dessutom rekommenderar experter att komplettera behandling med värmeberedningar för lokal användning - Kapsikam, Finalgon, Fastum-gel, etc.

Behandlingsförloppet är vanligtvis från 3 till 7 dagar. Vid denna tidpunkt måste patienten observera och behandla - slutföra fysisk vila, undvika hypotermi.

Ett bra komplement till läkemedelsbehandling är fysioterapi. Oftast har dessa patienter en positiv effekt vid användning av:

• laser terapi,
• elektrofores,
• fototerapi
• darsonvalism.

Om smärtsyndromet inte kan kontrolleras med de beskrivna metoderna, används interkostal blockad med lokalanestetika, glukokortikosteroidhormoner.

Kirurgisk ingrepp

Kirurgi är ett extremt mått på behandling för patienter med Tietze syndrom. Använd operationen endast om alla andra behandlingsmetoder misslyckas. Kärnan i operationen ligger i subperiosteal resektion av skadat ribbruskärl.

Förebyggande och prognos

För att förhindra ytterligare exacerbationer av kostkondritis kan du följa dessa enkla riktlinjer:

• undvik hypotermi
• minimera överdriven motion;
• skydda dig mot skador;
• vanlig spa-behandling, lera resorts är särskilt användbara;
• rationell och hälsosam mat;
• snabb behandling av luftvägsinfektioner.

Prognosen för sjukdomen är gynnsam. För att undvika eventuella komplikationer behöver du bara tid att kontakta en läkare som ska ordinera lämplig behandling.

Kostnadskondrit (Tietze syndrom)

• Kostnadskondrit är en vanlig orsak till bröstsmärta hos barn och ungdomar och står för mellan 10-30% av alla bröstsmärtor vid denna ålder. Oftast förekommer emellan 12-14 år.
• Kostalkondrit anses också som en möjlig diagnos hos vuxna som har bröstsmärta. Bröstsmärta hos vuxna anses vara ett potentiellt allvarligt symptom på sjukdomen och för det första bör hjärtpatologin uteslutas (EKG, test, undersökningar, etc.). Först efter noggrann undersökning och uteslutning av hjärtvärk, kan vi föreslå närvaron av kostkondritis. Ibland är differentialdiagnos svår. Hos vuxna är ribkondrit vanligare hos kvinnor.

Kostalkondrit kallas ofta Tietze syndrom. Titsyndromet är en sällsynt inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av bröstsmärta och svullnad i brosk i fastighetsområdet i den andra eller tredje ribben i båren. Smärtan uppstår akut och ibland strålar den ut till armen, till axeln. Både män och kvinnor är sjuka oftare mellan 20 och 40 år. Det förekommer huvudsakligen i människors arbete, vilket är förknippat med fysisk ansträngning eller idrottare.

skäl

Kostalkondrit är en inflammatorisk process i broskvävnaden, som vanligtvis inte har någon specifik orsak. Upprepade lindriga skador på bröstkorg och akuta luftvägsinfektioner kan orsaka smärta i området för flänsfästet (inverkan av både virusen och frekvent hosta på flänsfästningszoner). Ibland förekommer kostalkondrit hos personer som tar parenterala läkemedel eller efter operation på bröstet. Efter operationen är den skadade broskvävnaden mer mottaglig för infektion på grund av nedsatt blodtillförsel.

symptom

Bröstsmärta i samband med kostkondritis förekommer vanligtvis av fysisk överbelastning, mindre skador eller akuta luftvägsinfektioner i övre luftvägarna.

• Smärtan verkar som regel akut och lokaliseras i den främre bröstregionen. Smärtan kan utstråla nedåt eller oftare till vänstra hälften av bröstet.
• Den vanligaste smärtplatsen är fjärde, femte och sjätte ribområdet. Smärtan ökar med kroppens rörelse eller med djup andning. Omvänt finns det en minskning av smärta i vila och med grunda andning.
• Ömhet som uppenbarligen upptäcks vid palpation (pressad i området vid fästning av revbenen till bröstbenet). Detta är ett karakteristiskt kännetecken för kondondrit och frånvaron av denna egenskap tyder på att diagnos av kostkondritis är osannolikt.

När en postoperativ infektion orsakas av kostsam kondondi, kan rodnad och / eller pus urladdning i det postoperativa såret uppmärksammas.

Med tanke på att symptomen på kondondrit ofta liknar akuta förhållanden, måste du omedelbart söka medicinsk hjälp i fall av:

• Andningsbesvär
• Hög temperatur
• Tecken på infektionssjukdomar (ödemrodnad i området med fästremmar)
• Bröstsmärta av ihållande natur tillsammans med illamående svettning.
• Eventuell smärta i bröstet utan tydlig lokalisering
• Ökad smärta under behandlingen

diagnostik

Grunden för diagnosen är en medicinsk historia och extern undersökning. Ett karakteristiskt kännetecken för detta syndrom är ömhet mot palpation inom området vid fastsättning av 4-6 revben.

Radiografi (CT, MR) är vanligtvis värdelös för diagnosen av detta syndrom och används endast för differentialdiagnos med andra möjliga orsaker till bröstsmärta (cancer, lungsjukdom, etc.). EKG, laboratorieprov är nödvändiga för att utesluta hjärtsjukdomar eller infektioner. Diagnosen av kostkondritis är den sista som placeras efter uteslutandet av alla möjliga andra orsaker (särskilt hjärtsjukdom).

behandling

Om diagnosen är verifierad består behandlingen av att administrera NSAID under en kort tid, fysioterapi, begränsande fysisk ansträngning under en tid och ibland injicera anestesi tillsammans med steroiden i smärtområdet.

Användning av material är tillåtet med indikationen av den aktiva hyperlänken till artikelns permanenta sida.

Kalkning av brosk ribben

Tietze syndrom anses vara en obskuren patologi, även om litteraturen tyder på att det inte är ovanligt i praktiken. Med Titz syndromet är vanligare kirurger, trauma, ortopedister. Men med hänsyn till syndromets kliniska manifestationer bör allmänläkare också komma ihåg det vid differentialdiagnosen av muskuloskeletala sjukdomar.
Beskriven 1921 Tyska kirurgen Titze - syndromet kännetecknas av en smärtsam svullnad i broskområdet hos de övre revbenen på platsen för deras fastsättning i båren (5). I förekomsten av denna sjukdom tilldelade Titze en speciell plats för undernäring, vilket ledde till metaboliska störningar (eventuellt nedsatt kalciummetabolism, hypovitaminos) och förekomst av degenerativa förändringar i kretslocket. En av orsakerna till Tietze syndrom ansåg frekventa sjukdomar i övre luftvägarna, som åtföljs av en stark hosta. Enligt A. Ya.Plakhov är utvecklingen av detta syndrom förknippat med långvarig traumatisering av periosteum och perichondrium som täcker kostbrusk, på grund av en stark sammandragning av musklerna som fäster bågarna vid skarpa bröstutflykter (2).
Många författare indikerar att det är ett resultat av skador på perchondrium, att näring av motsvarande område av brosk, där aseptisk inflammation utvecklas störs (1,3). I detta fall uppstår inte "inflammatorisk tumör" från perichondrium men direkt från perichondroblasterna och kondroblasterna i broskvävnad. Enligt histologiska studier är det efter 2-3 månader från sjukdomsuppkomsten i det skadade ribbruskletet dystrofiska störningar som kännetecknas av förändringar i storlek och placering av kondrocyter, borttagning av huvudämnet, dess asbestosering och utseende av sekvestreringsställen. Slutligen förekommer fibröst metaplasi vid destrueringsplatsen, som kulminerar i härdning och förkalkning (4).
De viktigaste kliniska manifestationerna av Tietze syndrom är värk i samband med skador på periosten rik på nervändar, och närvaron av svullnad i området av en eller flera kalkbroder. Ibland finns det en bestrålning av smärta i bröstbenet, längs revbenen, i axelbandet, i armen, axelbladet, bak. Smärta kan öka med fysisk ansträngning av varierande intensitet, känslomässig stress. Symtom kan utvecklas akut eller gradvis. Inflammation i huden observeras inte en ökning av regionala lymfkörtlar.
Undersökningen avslöjade inga avvikelser i bilden av perifert blod och dess biokemiska parametrar. Bröstets radiografi bestämmer förkalkning och förtjockning av det drabbade kostbrusket, förminskning av de intilliggande interkostala utrymmena, fläckig förkalkning av det intilliggande bensegmentet i ribban, deformering av artros av de korsade lederna. Analys av litteraturdata visar att radiografiska förändringar i kostbrusk förefaller sent, efter 2-3 månader eller mer från sjukdomsuppkomsten (6). Beräknade tomografi hjälper i de tidiga stadierna av sjukdomen att upptäcka de utvidgade laterala dimensionerna av det drabbade brosket, förändringar i deras struktur, identifieringen av en "ventralvinkel" som uppstår från ribbens krökning och komprimering av mjuka vävnader över svullnaden. Punkturbiopsi ger lite hjälp vid diagnosen av sjukdomen. Om en patient har Tietze syndrom utförs symptomatisk behandling. Det inkluderar ett sätt att begränsa fysisk ansträngning, om nödvändigt, viloläge; Näring berikad med mineraler och vitaminer och absorberbar terapi.
En av anledningarna till den sena diagnosen av Titz syndrom är att läkare glömmer eller inte vet om dess existens. Förekomsten av ett betydande antal sjukdomar som har liknande symtom för detta syndrom kräver en noggrann utvärdering av klagomål, anamnese och data från en objektiv studie av patienter. Vi måste alltid komma ihåg om Tietze syndrom vid diagnosen osteoporos, som är utbredd idag. Det är mycket viktigt att särskilt noggrant utföra differentialdiagnosen av juvenil osteoporos med Tietze syndrom.
Vi anser att det är lämpligt att citera två observationer av patienter med Tietze syndrom.
Patient P., 15 år gammal, på sjukhus i neuroendokrinologiska avdelningen i ENTS RAMS för undersökning med misstänkt ungdoms osteoporos, hyperparathyroidism. Vid inträde klagade han om intermittent, som uppstod under fysisk ansträngning, skarpa smärtor, som började med en känsla av klick i området för fastsättning av revbenen till båren. I framtiden var det en kraftig försämring av hälsan - det var stark svaghet, yrsel, värk i ryggarna. Efter några dagar förbättrades tillståndet spontant. Från anamnesen: han vände sig för första gången till en trauma specialist vid 14 års ålder om en skada på främre bröstet. En ribbskada diagnostiserades. Radiografier som gjordes 6 månader efter skadan visade ribfrakturer. Patienten undersöktes under lång tid med misstankar om parathyroid adenom. Vid utförande av ett hormonalt blodprov för parathyroidhormon och en CT-skanning av paratyroidkörtlarna, bekräftades diagnosen inte. Osteokinbehandling utfördes utan effekt. Undersökningsdata: Höjd 168 cm. Vikt 58 kg. Hud och synliga slemhinnor med normal färg och fukt, hårväxt av hankön. Subkutan fettvävnad är måttligt utvecklad, jämnt fördelad. Hjärtans gränser inom åldersnorm, markerad delning av en ton vid toppunktet, kort oregelbundet systoliskt mugg på aortan, hjärtfrekvens 72 per minut, blodtryck 105/75 mm Hg. Resten av kropparna utan funktioner. Fullständigt blodtal: hemoglobin - 163 g / l, erytrocyter - 5,3x10 / l, leukocyter - 7,0x10 / l, lymfocyter -42,5%, monocyter - 5%, ESR - 1 mm / h. Biokemisk analys av blod: alkaliskt fosfatas -194 IE / l (N 36-92), totalt bilirubin - 17,3 mmol / l, kreatinin - 72 μmol / l, totalt protein - 82 g / l, Cajoniserat - 1,09 mmol / l, fosfor - 1,07 mmol / 1. Urinalys: Relativ densitet - 1020, sur p-tion, protein - nej, glukos - nej, leukocyter - 2-4 i synfältet. För att bedöma patientens hormonella status genomfördes en blod- och urinstudie. Hormonala blodprov: kortisol -353nmol / l (N 150 - 650), testosteron 20,8 nmol / l (N 13 - 33), paratyroidhormon - 31,0 pg / ml. Hormonal urinundersökning: St. Cortisol - 156nmol / l (N 120-400). Blodnivån för parathyroidhormon, kalcium och fosfor indikerar frånvaron av hyperparathyroidism hos patienten, och röntgendata utesluter juvenil osteoporos. Röntgenundersökning: På röntgenbilder av skelettet ändras inte benens struktur. Nästan helt konsoliderade frakturer av VIII- och IX-ribborna till vänster längs axillärlinjerna noteras. CT-skanning av sköldkörteln och paratyroidkörtlarna avslöjade ingen patologi. På handens röntgen detekterades inga tecken på subperiosteal resorption (data som indikerar närvaron av hyperparathyroidism erhölls inte). På röntgenbilder av bröstkorgen avslöjade resterna av tymus körtel (återstående effekter). Det finns instabilitet i syndesmoserna i handtaget och sternumets kropp, deformering av osteoartros hos de kostala-sternala lederna med förtjockning av periosteumet. Benåldern är 15-16 år gammal. Som ett resultat av undersökningen diagnostiserades patienten med Tietze syndrom. Rekommenderas: att följa regimen för begränsning av fysisk aktivitet, plötsliga rörelser. Patientens tillstånd har gradvis förbättrats, nu stör inte smärtan.
Tietze syndrom kan förekomma hos både unga och äldre, ibland i kombination med postmenopausala osteoporos.
Patient P., 64 år gammal, observerades vid ENTs av den ryska akademin för medicinsk vetenskap angående postmenopausal osteoporos. Det skickades till centrum från reumatologiska avdelningen, där undersökningen gjordes: Infektiös-allergisk myokardit, övergående blockad av Giss-buntets vänstra ben. NK 1. Kronisk bronkit. Reaktiv artrit, aktivitet 1, FTS 1: Bilateral sacroiliit, höger axelblad-artrit, Tietze-syndrom, pectoralis-huvudmuskelsyndrom. Autoimmun thyroidit. Vid inträde klagade patienten om intermittent smärta i hjärtat, i ryggen, i axel- och höftled. Från anamnesen: Från 14 års ålder var patienten orolig för långvarig komprimerande smärta i hjärtat av regionen, som inte var relaterad till motion, varade 15-20 minuter, efter att ha tagit valokardin eller validol, följt av periodisk, inte relaterad till träning, smärta i nedre delen av båren, upprepad flera gånger om dagen, följt av svår svaghet, utseendet av andfåddhet under träning. Dessa tillstånd gick självständigt, efter en tid, med fullständig återställning av det normala hälsotillståndet. Klimakteriet sedan 1985 År 1991 borttog livmodern med bilagor. Smärta i lederna och benen noterades under de senaste 18 åren, 1998. när densitometri diagnostiserade initial osteoporos behandlad med alfa-D3-Teva. Den senaste försämringen av välbefinnandet uppträdde i augusti 1998, då, mot bakgrund av långvarig bronkit (cirka 1,5 månader), började smärta se ut i den nedre delen av båren. Undersökningsdata: klinisk analys av blod: Hb-135g / l, röda blodkroppar - 4,3 x 10/1, vita blodkroppar - 4,0 x 10 / l, lymfocyter - 41%, ESR-8 mm / h. Biokemisk analys av blod: kolesterol - 9,1 mmol / l, triglycerider - 1,28 g / l, ALT - 18 ME / l, AST - 10 ME / l, kreatinin - 76 μmol / l, urea - 4,5 mmol / l, kalciumjoniserad - 1,16 mmol / 1 alkaliskt fosfatas - 62 IE / l, fosfor - 1,29 mmol / l. Klinisk analys av urin: specifik gravitation - 1021, spår av protein, socker - nej, leukocyter - 2-3 i sikte. Densitometri: Den ursprungliga osteopeni i ländryggen som helhet, de första manifestationerna av osteopeni i den proximala högra lårbenen (total benmineraldensitet är 95% av befolkningsnormen). De mest uttalade förändringarna ligger i Ward-triangeln (T = -2,75 SD), vilket motsvarar måttlig osteoporos. Bröstets radiografi: ryggstödets röntgenbilder bestämmer ojämnheten i konturerna vid bruskens placering, förtjockning, förkalkning av periosteumet (Tietze syndrom). På grundval av den undersökta undersökningen är det således möjligt att dra slutsatsen att Tietze syndrom är närvarande hos en patient från barndomen med efterföljande tillsats av postmenopausal osteoporos. Patienten diagnostiserades med postmenopausal osteoporos. Postcastrationssyndrom. Bilateral sacroiliit, höger sido periarterit i axlarna, Tietze syndrom. Autoimmun thyroidit. Genomförd lämplig behandling för osteoporos. Tietze syndrom för närvarande krävde inte särskild behandling. Patientens tillstånd förbättras gradvis. Ben och ledsmärta har minskat.
Dessa kliniska fall visar att Tietze syndrom kan uppstå både hos unga och gamla åldrar, orsakad av stark fysisk ansträngning (1), samt en aktiv hosta vid lungsjukdomar. De kliniska manifestationerna av syndromet kan vara mycket olika: från ett signifikant smärtssyndrom som stör patienten till fullständig frånvaro av symptom. I litteraturen finns det tecken på att Tits syndrom ibland betraktas som en manifestation av olika sjukdomar: osteokondrit, osteomyelit, mastopati, angina pectoris, interkostal neurolys, pleuropneumoni, gastrit, peptisk sårsjukdom (4). Som ett resultat leder misdiagnos till otillräcklig och ineffektiv behandling. Kännedom om de kliniska och radiologiska egenskaperna hos Tietze syndrom hjälper sålunda till den korrekta diagnosen.

Endocrinological Scientific Center (regissör - akademiker av RAMS I.Dedov) RAMS, Moskva