Diskogen radikulopati är en av de allvarligaste abnormiteterna i de livmoderhals- och ländryggsregionerna i alla befintliga ryggmärgsyndrom. Denna sjukdom leder till bildandet av en hernierad intervertebral disk L5 S1. De viktigaste symptomen på förekomsten av radikulopati är en skarp, långvarig smärta som begränsar patientens rörelser.

Människor vars arbetsverksamhet är förknippad med långvarigt arbete eller med upphöjda armar ovanför axelbandet faller in i riskzonen. Andra faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen inkluderar medfödda avvikelser vid ryggradss utveckling, nedsatta metaboliska processer, ryggskador och rökning.

Termen radikulopati i medicin

Ett vanligt ord i neurologi, diskogen radikulopati, hänför sig till symtom som är förknippade med skada eller klämning av rötterna i ryggmärgsändarna. Med noggrann diagnos är det inte ovanligt att identifiera flera skadade rötter. Tecken uttrycks i utseendet av piercing smärta i ryggen, tillsammans med muskulaturens blöthet, kolik och förekomsten av domningar i områdena för innervation av mänskliga lemmar.

Det radikala syndromet hos sjukdomen manifesteras av smärtsamma känslor i många delar av kroppen. Smärtan tränger igenom livmoderhalsområdet, nedre delen av ryggen, benen, händerna och separata organen. Ibland förekommer det i hjärtat och magen. Endast en erfaren specialist kan göra en korrekt diagnos baserad på en medicinsk historia.

orsaker till

Osteokondros av olika former är huvudfaktorn som bidrar till utseendet av L5-radikulopati. Även sjukdomen kan utvecklas mot bakgrund av gamla skador, abnormiteter hos en persons inre organ, tumörer som attackerar ryggraden, inflammatoriska processer. De provokatörer av L5-radikulopati är stress, nedsatt metabolism, hypotermi, olika kroppsinfektioner och tyngdlyftning.

Intervertebral bråck L5 S1 bidrar ofta till patologin. Den intervertebrala skivan fungerar som en stötdämpare, och den utvecklande osteokondrosen stör dess elasticitet och leder till degenerativa degenerativa förändringar, som gradvis översätts till skålen på skivan på ett visst ställe. Som ett resultat bidrar protrusion till bildandet av en sjukdom, såsom en intervertebral brok, som pressar och irriterar nervrotserna i den patologiska aktivitetszonen.

Irritation av rötterna uppstår på grund av stenos i ryggraden eller kanalen från vilken nervändarna härstammar. Den luminala stenosen påverkar ländryggsregionen, där ryggmärgsrötterna, som är kopplade till nervens sakrala plexus, lider av att klämma.

Konstant irritation och inflammation i ryggradens rötter leder till bildandet av en kronisk form av radikulopati. Patienten upplever obehag i ländryggen och livmoderhalsen. Långvarig klämning av nervändarna utvecklar svårigheter vid ledning av impulser, försvagning av vitala funktioner hos en person och muskeldystrofi.

Typer av sjukdom

Radikulopati är av flera typer, beroende på området för skador på nervändarna:

Cervikal radikulopati uppträder på bakgrund av L5 S1 bråck, skivdegeneration, ryggradsprotes, foraminal stenos. Denna sjukdom får sig själv att känna sig oväntat, uttryckt i skottkänslor, vilket ger i benen. När sjukdomen uppträder finns det en del eller fullständig förlust av mottaglighet i överkroppen, åtföljd av domningar och kolik, med minskad muskelstyrka.

Thoracic uppstår i bröstkorgsområdet. Rörelse av stammen och djupa andetag ökar smärta. De mindre vanliga av alla typer av ischias. Faktorer av sjukdomen är en degenerativ transformation, herniated diskar, olika typer av degenerativa skiva sjukdom;

Lumbo-sacral - den vanligaste formen av radikulopati, faran för denna sjukdom i sin avancerade form, den strömmar in i den förvärvade formen med återkommande akuta attacker. Kroppsvridningar och plötsliga rörelser ger patienten en stark smärtinfarkt. Det känns i ländryggsregionen och skinkor, fötter utsätts för det, en del av benet från knä till häl och lår.

Lumbal radiculopathy är av 3 typer:

• Lumbago - sjukdomen är provocerad av överdriven fysisk ansträngning, vilket bidrar till överbelastning av nedre ryggmusklerna och plötslig hypotermi;
• Ischias. Med denna typ av radikulopati sprider obehaget sig till höftdelen och når gradvis benets nedre del. Det åtföljs också av en minskning i muskelstyrkan, som orsakas av att nacken i sakral plexus kläms fast. Smärta orsakad av ischias liknar en elektrisk chock. Att lida av ländryggen har svårt att sova, känner en outhärdlig smärta i sittande läge, förlorar förmågan att böja och vrider kroppen.
• Lyuboishelgiya. Diskogen radikulopati diagnostiseras med en förvrängning av bindvävstillväxten på de intervertebrala skivorna. Det är en knäppning på rötterna, åtföljd av outhärdlig smärta som inte kan dämpas inom 24 timmar.

Kanske behöver du information: lyumbago med ischias

behandling

Radiculopathy L5 väl med snabb behandling är lätt behandlingsbar.

Det första steget är att eliminera smärtssyndromet. För dessa ändamål är lämpliga icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ketorol, Movalis, Diklofenak, Ortofen, Ibuprofen).

Men glöm inte bort biverkningarna av dessa läkemedel. Efter lindring av smärta är det nödvändigt att ansöka om en omfattande undersökning med en specialist för att undvika negativa konsekvenser. Det inkluderar - ryggradens röntgen, spondylogram, ländryggspunktur, CT, myelografi.

• Läs även: diffus utskjutning av l4-l5-skivan.

Dessa studier ger oss möjlighet att etablera osteokondros, vertebral bråck mellan S1 och ett antal komorbiditet. En neurologs undersökning är ett obligatoriskt förfarande för att bedöma naturliga reflexer. Bara genom att skapa en pålitlig orsak kan du uppnå bra resultat i kampen mot diskogen radikulopati.

Konservativ behandling baseras på följande tekniker:

• sjukgymnastik;
• Manuell terapi och massage;
• Användningen av speciella patchar (Nanoplast);
• Immobilisering av ryggradsavdelningen;
• gnidning;
• blockad;
• Terapeutisk gymnastik;
• Användningen av analgetika (Analgin, Baralgin);
• Sträcker ryggen
• Akupunktur.

• Se även: Överträdelse av statiken i lumbosakral ryggraden.

Under de första två eller tre dagarna rekommenderas patienten sängstöd. Ytan för att sova ska vara svår, inte slingrande. Varje fysiskt arbete är strängt kontraindicerat. Den största effekten i behandlingen ges genom injektioner, i fall av lumboghalgi, föreskrivs vitaminer från grupp B. För att uppnå en fullständig botemedel är det viktigt att identifiera den underliggande sjukdomen.

Rehabiliteringsfasen omfattar genomförandet av ett komplex av fysioterapi under instruktörens strikta kontroll. Självbehandling kan orsaka irreparabel skada på kroppen. Om, med korrekt överensstämmelse med reglerna, smärtan kvarstår i 3 månader, krävs kirurgisk ingrepp. Neurokirurgiska behandlingsmetoder uppfyller alla krav i modern tid.

Vad är avtäckt artros av den livmoderhalsna ryggen?

Vertebral radikulopati, former av sjukdomen, behandlingsmetoder

På grund av degenerativa och dystrofa processer vid nivån på de intervertebrala skivorna utvecklas patologi, som kallas radikulopati. Det finns diskogen och vertebral form av sjukdomen. Vertebral radikulopati är en sekundär typ av sjukdom där ryggmärgsroten komprimeras i en slags tunnel bildad av olika patologiska processer. Detta kan vara svullnadsvullnad, svullnad, osteofyter, skivherni.

När den degenerativa inflammatoriska processen utvecklas uppträder tunneln smalare, indrag och svår smärta. Oftast uppstår problemet i nivå med 6-7 livmoderhalsen, den första ländryggen och femte bröstkorgen. Smärtsamma känslor visas inte bara på platsen för nervrot kompression, men ger också extremiteten. Det bör noteras att minskningen av senreflexer, nedsatt känslighet, pares kanske inte uppträder i början av sjukdomen. På grund av muskelspasmer är motorisk aktivitet begränsad - detta är ett viktigt tecken på skador på ryggmärgen. Sjukdomslängd från 2 månader till sex månader.

klassificering

Beroende på platsen utmärks följande former av radikulopati:

Sjukdomen kan uppstå hos vuxna i vilken ålder som helst, om du börjar sjukdomen kan det leda till funktionshinder. Ett annat namn för denna sjukdom är radikulärt syndrom. Komplicerade namn har inte slagit rot bland folket, så oftare kan man höra att en person lider av radikulit. Även om detta namn inte är helt sant.

Oftast fann lumbosakral radikulopati. Det påverkar ryggkotorna L5, L4, S1. För att förstå exakt vilka ryggkotor som är involverade i inflammationsprocessen är det nödvändigt att komma ihåg att alla delar av ryggraden är betecknade med latinska namn. Den sakrala regionen - Os Sacrum, därför är ryggkotorna betecknade med bokstaven S c 1 till 5. Ländryggsregionen - Pars Lumbalis (L1-L5). Cervical - Pars Cervicalis (C1-C7). Thoracic ryggrad - Pars Thoracalis (Th1-12).

Efter att ha läst denna klassificering är det lätt att förstå att Th3 innebär skada på den tredje ryggraden i bröstregionen och C2 - skador på den andra livmoderhalsen. Nivån på skador bestäms av röntgenbilder.

Det finns en internationell klassificering av sjukdomar - ICD 10. Det är allmänt accepterat att koda alla medicinska diagnoser. Enligt ICD är radikulärbehandlingskod M 54.1 tilldelad.

etiologi

De etiologiska faktorerna som utvecklar radikulopati innefattar:

• Rakitis.
• Osteochondrosis.
• Herniated intervertebral disc.
• Osteoporos.
• Endokrina störningar.
• Förskjutningen av ryggkotorna eller skivorna.
• Intervertebral skivutsprång.
• Onkologiska processer.

Den vanligaste orsaken till sjukdomen är osteokondros, i vilken de intervertebrala skivorna torkar ut under degenerativa dystrofa processerna. De förlorar sin elasticitet, bentillväxten (osteofyter) dyker upp på dem, pressar på ryggmärgens nervändar och orsakar allvarlig smärta. På andra plats i popularitet är en herniated skiva. Om orsakerna till primärradikulopati kan vara en oregelbunden livsstil, motion, dålig hållning och endokrina störningar. Den sekundära radikulopati inträffar endast som ett resultat av stora förändringar i ryggraden.

Symtom och diagnos

Oavsett klassificeringen av radikulopati är sjukdomens främsta symptom smärta. Hon fattar en man som inte upphör antingen ensam eller i rörelse. Smärtan känns i ryggen, ger i lemmar, hjärta, huvud. Illamående, yrsel, hörselnedsättning, försämrad samordning, förändring i gången, smärta i benen kan observeras.

Diagnostiska åtgärder som föreskrivs av läkaren inkluderar röntgenstrålar på sidan och framåt. Denna studie är mycket viktig, men tyvärr kan inte visa hur påverkat ryggmärgsnerven. Därför måste många patienter definitivt genomgå en MR. Tomografi visar hur mycket de omgivande vävnaderna påverkas, avslöjar den sanna orsaken till sekundär sjukdom, hjälper till att göra den korrekta diagnosen snabbare och mer korrekt.

Vertebral halsradikopati

Nacksmärta drabbar nästan 30% av den vuxna befolkningen. Smärtan kan uppstå plötsligt, vara akut och subakut, inträffa på morgonen och fortsätta hela dagen. Det förvärras av hosta, muskelspänningar och kan ge till armen. I stället för att klämma på nervrötterna är det möjligt att döma. Det finns styvhet i nackens muskler, svaghet.

Oftast påverkar denna form av sjukdomen den livmoderhalsceller C7, något mindre C6. Detta beror på den höga belastningen på de nedre lederna av livmoderhalsen. Orsaken till smärtan kan vara två faktorer:

• skador på ryggraden i nervkroppen på grund av kompression, svullnad eller inflammation, undernäring i vävnaderna som omger det;
• irritation av smärtreceptorer i de yttre skikten på den skadade intervertebrala skivan.

Symtom kan variera beroende på platsen för överträdelsens webbplats. Läkaren föreskriver behandling efter det att läget av nervrotet har identifierats. För de flesta patienter, med snabb behandling till läkare och behandling, är prognosen gynnsam.

Vertebral thoracic radiculopati

Radikulopati i bröstområdet är mindre vanligt. Detta beror på att denna ryggrad är den mest skyddade och mindre sårbara. Men på grund av osteokondros eller en utvecklande ryggmärgstumör kan sekundär radikulopati förekomma. En besvärlig rörelse kan orsaka allvarlig smärta. Ofta liknar det en smärta i hjärtat, en sjukdom är maskerad och under sjukdomar i de inre organen.

I det här fallet kan endast en läkare göra en korrekt diagnos baserat på studier och bilder som tagits. Därför, med utseende av akut smärta i bröstet, lungor, subkostdel, bör du kontakta en specialist. Kompression eller irritation av nervrötterna är svår att ta bort på egen hand. Komplex, skicklig behandling krävs för att klara sjukdomen.

Vertebral lumbosacral radiculopathy (CRP)

Vad är det Detta är den mest allvarliga varianten av sekundärt förekommande smärtssyndrom, som kännetecknas av långvarig smärta och begränsad rörlighet. Händer hos cirka 5% av befolkningen, är vanligare hos män efter 40 år, hos kvinnor efter 50 år. De som engagerar sig i tungt fysiskt arbete är i fara.

Den vanligaste orsaken till sjukdomen är en bråck i intervertebralskivan. Den kliniska bilden är följande: patienten klagar över konstant intensiv smärta eller lumbago. Det finns smärta i nedre delen av ryggen och / eller benet. Historia av ländrygg ischialgi och lumbodyni. Först kan smärtan vara tråkig, sedan öka och nå maximal intensitet.

Hernia bildas oftast vid njurvärdena L4-L5. Enligt kliniska data är L5 radikulopati i 60% av fallen och S1 detekteras i 30% av fallen. Hos äldre människor kan en bråck förekomma på hög nivå, därför finns det ofta radikulopati L3 och L4. Diagnosen kan endast göras efter att ha passerat en MR- eller CT-skanning. Dessutom utför de en omfattande undersökning, för kvinnor krävs en gynekologs samråd för män, ett test för prostataspecifikt antigen.

I det internationella systemet tilldelas alla former av radikulopati en kod - M 54.1.

Allmänna behandlingsprinciper

Under den akuta perioden kan inte utan sängstöd. Aktiviteten bör hållas till ett minimum. Den främsta uppgiften hos läkaren är att lindra smärta, minska inflammation. Läkaren kommer att välja en omfattande behandling, som i de flesta fall har en positiv effekt på sjukdomsförloppet, eliminerar snabbt det smärtsamma syndromet. Med en försummad form av sjukdomen, om behandlingen inte har den önskade effekten, kan ett beslut fattas om kirurgiskt ingripande.

Konservativ terapi

Drogbehandling innefattar användning av antiinflammatorisk och smärtstillande medicinering. I början av sjukdomen kommer läkaren att erbjuda injektioner, de hjälper till att snabbt och effektivt stoppa smärta. Efter injiceringskursen kan en förloppspiller förskrivas. Oftast fungerar inte användningen av salvor, geler på detta stadium av sjukdomen. Förberedelserna ordineras av en läkare, oftast är det Baralgin, Ibuprofen, Diklofenak. Men de har många biverkningar, så egenanvändning kan vara skadlig.

Behandlingen kan utföras på ett sjukhus. I det här fallet kan det utökas. Trental kan ordineras för att förbättra blodmikrocirkulationen i ryggraden, och Mydocalm kan användas för att lindra muskelspasmer. Drogerna har kontraindikationer, biverkningar, behandlingen utförs under strikt övervakning av den behandlande läkaren.

En av metoderna för konservativ behandling är en hög dos av vitaminer från grupp B. Även om resultaten av forskningen på detta område är motsägelsefulla visar de att läkemedel som Milgamma kan bidra till snabb regression av smärta med vertebral radikulopati, vilket ökar effektiviteten av behandlingen.

Medicinsk blockad kan användas för akut och oöverstiglig smärta. Med hjälp av injektioner blockeras impulser som kommer från den skadade roten. Denna åtgärd är endast effektiv för tillfällig lindring av smärta, men inte för behandling av orsaken till sjukdomen.

Operativ ingripande

Indikationer för operation kan vara:

• ökning av neurologiska symtom;
• kompression av rötterna med pares av foten;
• kränkningar av bäckenorganens funktioner
• försämring av patientens hälsa, trots den mottagna behandlingen.

Före operationen är konservativ terapi obligatorisk, varaktigheten är inte mindre än 6 veckor. Huvudoperationen förblir diskektomi. Men på senare tid har mer sparsamma metoder använts aktivt: högfrekvent ablation av skivan, laserdekompression av den intervertebrala skivan, mikrodiscektomi.

Till exempel, med radikulopati (kod M 54.1) orsakad av en hernierad intervertebralskiva, utan skada på den fibrösa ringen och frånvaron av patientens rörelsesstörningar, används laserförångning framgångsrikt. Användningen av försiktiga operativa åtgärder expanderar utbudet av indikationer för det.

Sådana åtgärder för behandling och återhämtning som fysioterapi, massage, fysioterapi, manuell terapi som syftar till avkoppling och muskelmobilisering och en ökning av rörligheten i ryggraden kan ordineras av läkaren endast vid stabil remission. Lumbar traction, som tidigare användes tidigare, erkändes som ineffektiv och kan orsaka försämring.

Behandling av radiculopati i lumbosakral ryggraden

Faktum är att radikulopati inte är en nosologisk sjukdom. I medicin innebär radikulit eller radikulärt syndrom en kombination av symtom som uppträder vid klämning, ryggrad i ryggmärgen hos nervfibrerna. Tecken på ischias kan förekomma i någon del av ryggraden, men lumbosakraldelen är mest mottaglig för denna patologi. Det står trots allt för den största belastningen i någon fysisk aktivitet.

Orsaker och symptom på patologi

Oftast förekommer ischias på grund av lumbosakral osteokondros, komplicerad av intervertebral brok. En exacerbation kan börja efter en kraftig tyngdlyftning, en lång vistelse i en position eller hypotermi.

Orsaker till ischias kan också vara:

• brott mot hållning - skolios, kyphos;
• ryggraden eller mjuka vävnadsskador som omger ryggraden
• ryggradsfraktur på grund av osteoporos
• neoplasmer av vilken typ som helst i ryggraden;
• genetisk predisposition;
• medfödda missbildningar av ryggraden;
• avancerad ålder;
• konstant, överdriven motion;
• stillasittande livsstil, överviktig.

Det radikala syndromet i lumbosakral ryggraden utvecklas snabbt. Med någon fysisk aktivitet förvärras symtomen. Alla symptom kombineras i tre grupper och indikerar skador på vissa ryggkotor i ryggraden.

1. Smärt syndrom Smärtan täcker ländryggen och går till baksidan av låret. Smärta akut, intensiv.
2. Muskeltoniskt syndrom. Mot bakgrund av smärta, känns en spasm i ryggmärgen. Begränsning av rörlighet i nedre rygg och ben.
3. Neurologiska symptom. Förlust av känsla i nedre delen av ryggen. Obehag i nedre extremiteterna - brännande, domningar, stickningar.

Metoder för behandling av ischias

Alla tecken på radikulopati i den nedre ryggraden är akuta. Oberoende kan du bara ge första hjälpen, men om du lindrar smärtssyndrom, ska du omedelbart kontakta en läkare. För att behandlingen skall vara effektiv är det först och främst nödvändigt att ta reda på orsaken till förvärring av lumbosakral radikulit.

- viloläge, begränsning från fysisk aktivitet

- båten ska vara styv

- dragkraft - utförs liggande på ett lutande plan i 20 minuter, 3 gånger om dagen.

Drogbehandling

Drogterapi syftar till att eliminera smärta och normalisering av metaboliska processer i det drabbade området.

Analgetika i form av tabletter används för att lindra smärt syndrom - Analgin, Baralgin. Om smärtssyndromet är så akut att smärtstillande medel inte fungerar kan läkaren ordinera Novocain-blockade - anestetiska injektioner direkt i fogen. För att minska muskelspasmer används muskelavslappningsmedel - Mydocalm, Baclofen.

Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel i form av salvor och tabletter lindrar inflammationsbrunn och har en mild analgetisk effekt - Diklofenak, Deep Relief. De används endast enligt ordination av en läkare, eftersom de har ett antal biverkningar. I särskilt akuta fall kan dessa läkemedel administreras som intraartikulära injektioner. När radikulit används i stor utsträckning salvor som har en uppvärmnings effekt, till exempel Finalgon.

sjukgymnastik

I kombination med medicinsk behandling används vanligtvis fysioterapiprocedurer:

• elektrofores - ger snabb leverans av ett terapeutiskt läkemedel direkt till inflammationsstället. När det nedre ryggets radikala syndrom gör elektrofores med novokain, virapinsalva;
• diadynamiska strömmar - elektroder installeras längs hela den drabbade nerven. Förfarandet har en bedövningseffekt, stimulerar blodcirkulationen.
• ultraviolett bestrålning används för nedre delen av ryggen och vid behov för nedre extremiteterna. Uppvärmningseffekten minskar inflammationen och lindrar gradvis smärta.

massage

När lumbosakral radiculopathy massage är en av de obligatoriska behandlingsmetoderna. Men han hålls efter avlägsnande av akut smärta. Förfarandet bidrar till den naturliga avkopplingen av spastiska muskler, återställande av blodcirkulationen, normalisering av metaboliska processer i inflammerat område. Kurslängden rekommenderas att upprepas var 6: e månad som profylaktisk mot nästa exacerbation av patologi.

Kirurgisk ingrepp

Perioden för exacerbation av radikulit varar från 2 timmar till 3 veckor. Men om inom 4 månader det inte finns något resultat från den pågående konservativa terapin, uppkommer frågan om operation. Kirurgisk ingrepp är extremt sällsynt, det kräver allvarliga indikationer:

• akut smärta, begränsande rörlighet, i 4 månader, vilket är omöjligt att sluta med smärtstillande medel;
• neurologiska syndrom i nedre extremiteterna och bristen på kontroll över avföring och urinering.

Folkmekanismer

Innan du börjar självbehandling med folkmedicin, måste du genomgå test för att fastställa orsaken till ischias. För om rudicolopati är infektiös i naturen, kommer okonventionella metoder att göra lite för att hjälpa. Den huvudsakliga behandlingen bör riktas mot orsaken till sjukdomen. I allmänhet är metoderna för traditionell medicin ganska effektiv, bidrar till eliminering av inflammation, smärtssyndrom i vävnaderna, normalisera metaboliska processer.

Föreningar för komprimering och gnidning:

• ½ lösning av pepparrotjuice och vatten;
• varmt salt med några droppar propolis i en vävnadspåse;
• Honung, topp bomullstyg och senapsgips. Komprimering upprätthålls tills smärta uppträder.

Infusioner för oral administrering:

• avkok av persilja rötter;
• avkok av gräsuppsamling - pilbark, ört oregano, löv av coltsfoot.

Terapeutisk gymnastik

Komplex träningsterapi är en av de mest effektiva metoderna för behandling av lumbosakral radikulopati. Men du kan bara göra övningarna först efter lindring av akut smärta. Gymnastik med radikulit skiljer sig från normala övningar, det finns praktiskt taget ingen dynamisk belastning på ryggraden. Med förbehåll för det pågående genomförandet av återfall av exacerbationer minimeras.

Effektiviteten av fysioterapi:

• minskning av trycket på nervändarna;
• återställande av blodcirkulationen;
• återställande av avståndet mellan ryggkotorna;
• förstärkning av ländryggsmusklerna.

Radikulopati av lumbosakral ryggradssjukdom, som förekommer i form av exacerbationer med akut smärta. Den största effekten vid behandling av denna patologi kan uppnås med användning av alla behandlingsmetoder i komplexet, men endast under överinseende av en läkare.

Radiculopati av lumbosakral ryggraden

Radiculitis (eller vetenskapligt radikulopati) i lumbosakralkroppen är en följeslagare av äldre ålder, men på senare tid utvecklas det ofta hos personer under 40 år. Denna sjukdom kännetecknas av ett antal obehagliga symptom som väsentligt kan försämra patientens livskvalitet. Hur känner man igen radikulopati och är det möjligt att bli av med patologin?

Varför utvecklar ischias?

Radikulit är inte en självständig sjukdom, men ett komplex av symtom som indikerar klämning eller irritation av ryggmärgen. Det utvecklas som ett resultat av patologiska processer som uppstår i ryggraden, och riskfaktorerna innefattar:

• mekanisk skada på ryggraden, skivor och muskelvävnader som omger dem
• avancerad osteokondros och relaterade sjukdomar (bråck, utstötning av utstötning);

Oftast utvecklas radikulopati som en komplikation av osteokondros, bråck och skivprotesutsträckning, för det andra är skador och neoplasmer i ryggraden, mindre ofta uppstår sjukdomen efter infektiösa och inflammatoriska processer.

För referens: Radikulopati kan påverka någon del av ryggraden, men i 90% av fallen påverkar det lumbosakralområdet vid njurvärdena L4, L5, S1, som är associerat med ryggradens anatomiska struktur.

Symtom på radikulopati

Den patologiska processen med radikulopati kan vara asymptomatisk under lång tid, och symptomen uppträder vanligen plötsligt, efter plötsliga rörelser eller fysisk ansträngning. Huvudsymptomen är smärtsyndrom, vilket kan ha en annan karaktär och lokalisering. Som regel är dessa skarpa eller nagande smärtor i sacro-lumbar regionen, "skytte", ger till benet eller skinkan. Det blir svårt för en person att böja och böja sig, och ibland gå, hosta och nysa, eftersom detta försvårar obehag och förvärrar tillståndet.

Muskulotoniskt syndrom ses tillsammans med smärta i radikulopati - muskelspänningar i lårets baksida, som i slutändan ersätts av hypotension (svaghet). Dessutom upplever patienterna ett brott mot känsligheten i de drabbade nervrötterna, och denna eller den här reflexen lider beroende på rotans plats. Om patologin påverkar L4-roten mellan kotorna L3 och L4, blir det svårt för personen att böja knäet och lårets främre yta blir dödlig. När L5-ryggraden är skadad mellan ryggkotorna L4 och L5 hindras tumörrörelserna, och om S1 är skadad (gap L5-S1) blir det svårt för patienten att röra sin fot.

Andra symtom inkluderar förändringar i hudton (de blir blek eller blåaktig), svullnad i det drabbade området, utjämning av vikarna under skinkan och andra yttre störningar.

Tabell. De tre huvudtyperna av lumbosakral radikulopati, var och en av dem har vissa symtom.

Vertebral radikulopati i ländryggen och sacral ryggrad

Behandling i vår klinik:

• Gratis medicinsk konsultation
• Den snabba elimineringen av smärta;
• Vårt mål: fullständig restaurering och förbättring av funktionshinder
• Synliga förbättringar efter 1-2 sessioner;

Vertebral ländryggs radikulopati är den vanligaste diagnosen patologi när patienter klagar över långvarig smärta i nedre delen. Förstörelsen av den intervertebrala skivan mellan den sista ländryggen och första sakrala kotorna har ett antal fysiologiska och anatomiska orsaker.

I synnerhet utvecklas ländradikulopati på grund av ökade statiska belastningar, konvergerande vid en villkorlig punkt, som står för tyngdpunkten. Det ger mannen en rak promenad, men ökar samtidigt koncentrationen av mekaniskt och statiskt tryck på intervertebralskivan. Det kollapsar snabbt och orsakar allvarlig smärta.

Sacral radikulopati i sin rena form är extremt sällsynt och endast hos personer under 25 år. Det utlöses ofta av nedsatt hållning, felaktig inställning av fötterna och traumatiska effekter. Ibland kan man följa ett antal infektiösa inflammatoriska processer. Vid över 25 års ålder sammanfogar sakrummets ryggkotor varandra med fullständig atrofi hos de intervertebrala skivorna. Därför finns det inte längre någon rörlighet mellan dem. Destruktion av intervertebrala skivor kan inte vara.

Orsaker till diskogen radikulopati i ländryggen

Diskogen ländvägs radikulopati utvecklas gradvis. Patologi orsakas av traumatisk skada på radikulära nerver som sträcker sig från ryggmärgen genom speciella öppningar i ryggkotorna. De är ansvariga för innervation av olika delar av kroppen. Därför är deras kompression kliniskt manifesterad inte bara av ett starkt smärtssyndrom utan även av neurologiska störningar såsom domningar, nedsatt blodcirkulation, muskelfiberpares, nedsatt funktion, hyperestesi etc.

Orsaker till diskogen ländvägs radikulopati kan innefatta både exogena (externa) och endogena (interna) negativa effekter. Tänk på några av dem som oftast finns i dagens moderna liv.

Ländryggen radikulopati kan utlösas av följande riskfaktorer:

• övervikt, vilket ökar många gånger den fysiska belastningen på de broskiga intervertebrala skivorna;
• brist på motion, brist på regelbunden och jämn fysisk ansträngning på muskulär rygg;
• brott mot diffus metabolism mellan den bruskiga vävnaden i skivans fibrösa ring och de omgivande muskelfibrerna (en direkt följd av en stillasittande livsstil);
• otillräcklig användning av rena dricksarter, vilket resulterar i en ökning av trombocytmassan och en minskning av andelen plasma som är involverad i matning av broskvävnad;
• rökning och dricka några alkoholhaltiga drycker leder till en kränkning av tonen i kärlväggen i kapillärblodflödet, vilket medför att processen med mikrocirkulation av blod i myocyter störs.
• felaktig organisering av utrymme för arbete och vila leder till deformation av hållning och felaktig fördelning av fysisk belastning på ryggraden.

De omedelbara orsakerna till skador och förstörelse av intervertebrala skivor innefattar tyngdlyftning, vana att slashing, felaktig inställning av foten, förstörelse av höftled, inflammatoriska processer, systemiska patologier förknippade med förstörelse av brosk och bindväv i människokroppen.

Ett antal forskare tillskriver osteokondros och den diskogena radikulopati som åtföljer den till ländryggen till ärftliga genetiska patologier. Om föräldrar har en liknande sjukdom, kommer barn med en sannolikhet på 50-70% att arva från dem en genetisk predisposition till förstörelsen av broskiga intervertebralskivor.

Symtom på ryggradssjukdomens ryggradslidor

Symtom på ländrymphäftning under lång tid kan ligga bakom manifestationerna av somatiska sjukdomar i bukhålets inre organ. Ofta i medicinsk praxis finns det fall av långvarig ström och icke-behandling av kronisk gastrit. På vad han regelbundet kan gå i form av ett hyperacid eller hypoacidtillstånd. Dyspeptiska störningar som långvarig förstoppning och diarré kan också uppstå.

Ett antal patienter har allvarlig gallär dyskinesi. Många kvinnor klagar på inkontinens eller urinläckage, blåsans hyperfunktion eller tvärtom urinretention. Allt detta kan vara det primära komplexet av symtom på ländryggs radikulopati.

För diagnos är det viktigt att korrekt samla information om den somatiska patologins historia. Varje patient bör förstå att om smärta i ländryggen först uppträdde, och sedan började problem med bukorganen, ligger roten till problemen i ryggraden. Och det är nödvändigt att undersöka honom. Naturligtvis kommer ultraljud i levern, bukspottkörteln, urinblåsan och gallblåsan, koloskopi och retro-romoskopi inte vara överflödig. Men den inledande undersökningen är röntgenradio. Om bilden inte är mycket informativ kan du behöva genomgå en MR-skanning. Men det är nödvändigt att göra det här.

Och du kan förkorta din väg till återhämtning och omedelbart kontakta vår manuell behandlingsklinik. Om du är orolig för ryggsmärta, domningar, matsmältningsbesvär i matsmältningssystemet, hyperestesi i huden i nedre extremiteterna och den främre bukväggen, rörlighetens rörlighet och begränsning av rörlighet i ländryggen, registrerar du sedan ett gratis första samråd. En erfaren neurolog kommer att undersöka och göra en noggrann diagnos med hjälp av en manuell undersökning. Efter att ha fått information om utsikterna för behandling i vår manuell behandlingsklinik kan du själv fatta rätt beslut.

Vertebral radikulopati i ländryggen är en komplex och ganska farlig sjukdom. I avsaknad av snabb behandling kan irreversibla patologiska förändringar i strukturen hos samtliga inre organ i bukhålan förekomma. Det blir mycket svårt att återställa förlorad eller försämrad innervation.

Symptom på kronisk diskogen radikulopati hos lumbosakral ryggrad

Att känna igen symptomen på lumbosakral radikulopati är inte svårt, även för en inte särskilt erfaren läkare. Denna patologi manifesteras i form av svår lumbodyni (smärta i ländryggsregionen) och ischias (spridningen av smärta sensation längs den strangulerade nerven).

Ofta registreras kronisk lumbosakral radikulopati mellan kotorna L5-S1 - det här är korsningen i ländryggen och sårbenet. Denna punkt står för all tyngdkraft som utövas på människokroppen under någon av dess rörelser. Det här är det så kallade tyngdpunktet, som utsätts för en signifikant statisk belastning även när du sitter eller står.

Diskogen radikulopati av lumbosakral ryggraden leder ofta till utseendet av hästsvanssyndrom. Detta är en farlig patologi där en hel bunt av nervfibrer försämras.

Följande symtom kan inträffa, vilket kräver omedelbar medicinsk behandling:

• förlust av känslighet i vissa områden av den främre bukväggen eller nedre extremiteterna;
• svår muskelsvaghet i en eller båda benen;
• svår smärta som sträcker sig till gluteal, femoral och shin-to-heel områden;
• blödans dysfunktion (ofrivillig urinering eller förlängd fördröjning);
• brist på intestinal motilitet.

Om sådana symtom är närvarande, kräver lumbosakral ryggradsradikopati omedelbar medicinsk behandling. Officiell medicin i sådana situationer ger möjlighet till akut kirurgisk ingrepp. Under operationen avlägsnas patienten (delvis eller helt) den skadade intervertebrala skivan.

Vår manuell terapi klinik erbjuder patienter att göra utan denna barbariska operation. Med hjälp av dragkraft och osteopati kommer våra läkare att lindra komprimeringen från roten nerv och återställa den förlorade innervationen. Då kommer du att bli ombedd att genomgå en behandling för fullständig återhämtning.

Behandling av ryggrad och lumbosakral ryggrad

Flera behandlingar kan användas för att behandla spinalradikopati i ländryggen. Omedelbart bör det sägas att när du kontakter stadskliniken får du endast symptomatisk behandling. Förskrivna läkemedel är utformade för att eliminera symtomen och få dig tillbaka till aktivt arbete så fort som möjligt, eftersom tidsperioden för att tillhandahålla en sjuklista är strikt reglerad av medicinska och ekonomiska standarder. Därför ordineras signifikanta doser av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vitaminer och kondroprotektorer.

De senare substanserna kan ha en verkligt terapeutisk effekt, men endast i sammanlagd form av deras användning tillsammans med manuell terapi. Det är nödvändigt att försäkra sig om att de transporteras till de skadade områdena i broskvävnaden hos intervertebrala skivor. Det är viktigt att förstå att osteokondros och diskopati, som orsakar radikulopati, uppträder på grund av ett brott mot diffus matning av broskskivan. Det mottar inte flytande respektive läkemedelsämnen levereras inte där. Att använda kondroprotektorer utan manuell terapi är värdelös.

Vi erbjuder lumbalradikopati behandling utan användning av farmakologiska medel. Inblandade dolda reserver i kroppen. Behandling av lumbosakral radikulopati med manuell terapi tekniker bygger på att återställa diffus näring i brosket, stärka den muskulösa ryggramen och aktivera kroppsreserver på grund av påverkan på biologiskt aktiva punkter på människokroppen.

Behandlingsförloppet av lumbosakral radikulopati utvecklas alltid individuellt. Förutom de pågående sessionerna av terapeutiska effekter ger läkaren patienten omfattande information om organisationen av sängen och arbetsplatsen, livsstilsförändringar och kost. Använda tekniker för massage, osteopati, reflexologi och kinesitherapy, laserbehandling, gymnastik och mycket mer.

Samråd med en läkare gratis. Du vet inte vilken doktor till dig, ring +7 (495) 505-30-40 vi kommer att berätta.

Kronisk lumbosakral radikulopati

SBEI HPE "Samara State Medical University" av Ryska federationens hälsovårdsministerium

Artikeln ägnas åt kronisk lumbosakral radikulopati - en yrkessjukdom som uppstår genom arbetets utförande där det finns systematisk lång (minst 10 år) statisk muskelspänning, betydande fysisk stress i samband med en tvungen kroppsställning, frekvent djup torso i kroppen under arbetet, lång sitter eller står med oförändrad arbetsställning. Kliniska, diagnostiska egenskaper hos kronisk lumbosakral radikulopati, farmakoterapiegenskaper beskrivs.
Nyckelord: kronisk lumbosakral radikulopati, diagnos, farmakoterapi.

Information om författarna:
Babanov Sergey Anatolievich - Doktor i medicinska vetenskaper, professor vid Institutionen för arbetssjukdomar och klinisk farmakologi, Samara State Medical University, Ryska federationens hälsovårdsministerium
Natalia Tatarovskaya-doktorsexamen vid Institutionen för arbetssjukdomar och klinisk farmakologi, Samara State Medical University, Ryska federationens hälsovårdsministerium
Rima Anatolyevna Barayeva - Korrespondensstudent vid Institutionen för Occupational Diseases and Clinical Pharmacology, Samara State Medical University, Ryska federationens hälsovårdsministerium

Occupational Kronisk Lumbosacral Radiculopathy

S.A. Babanov, N.A. Tatarovskaya, R.A. Baraeva

Statligt budgetutbildningsinstitut "Samara State Medicine University" i Ryska federationen ministeriet för hälso- och sjukvård

Det har visat sig att det har varit ett långvarigt fall under långa perioder. vid en fast hållning, ect. I papperet beskrivs de kliniska egenskaperna hos kronisk lumbosakral radikulopati och dess läkemedelsbehandling.
Nyckelord: kronisk lumbosakral radikulopati, diagnostik, läkemedelsbehandling.

Hittills är det svårast för utövare av alla specialiteter att göra en diagnos hos patienter med smärtssyndrom associerade med ryggmärgsskador. Historiskt sett kan dessa behandlingar spåras olika tolkningar och diagnoser. I den pedagogiska och vetenskapliga litteraturen om nervsjukdomar i slutet av artonhundratalet och början av 1900-talet var smärta i ländryggsregionen och nedre extremiteter tillskrivna den inflammatoriska sjukdomen hos den sciatic nerven. Under första hälften av det tjugonde århundradet. termen "radikulit" uppträdde, med vilken inflammation i ryggradarna var associerad. På 60-talet introducerade J.P. Pepelyansky, baserat på de tyska morfologernas verk H.Lyushk och K.Shmorlya, termen "osteochondrosis av ryggraden" i rysk litteratur. I monografi av H. Lyushka (H.vonLuschka, Die Halbgelenkedes Menschlichen Korpers, Berlin: G. Reimer, 1858) kallades degenerationen av den intervertebrala skivan osteochondrosis, medan J. Yu. Popelyansky gav denna term en utvidgad tolkning och utvidgade den till hela klassen degenerativa lesioner i ryggraden. År 1981 antogs klassificeringen av sjukdomar i det perifera nervsystemet som föreslagits av I.P. Antonov, vilket innefattade spinal osteokondros. Den har två positioner, i grunden strider mot internationell klassificering: 1) sjukdomar i det perifera nervsystemet och sjukdomar i rörelseapparaten, som är degenerativa sjukdomar i ryggraden, är separata och olika klasser av sjukdomar; 2) termen "osteochondrosis" är endast tillämplig på degenerationen av skivan, och det är olagligt att kalla hela spektrumet av degenerativa sjukdomar i ryggraden.

I ICD-10 ingår degenerativa sjukdomar i ryggraden i klassen "sjukdomar i muskuloskeletala systemet och bindväv (M00 - M99)" med betoning på: "artropati (M00 - M25); systemiska lesioner av bindväv (M30 - M36); dorsopatier (M40 - M54); mjukvävnadssjukdomar (M60 - M79); osteopati och kondropati (M80 - M94); andra sjukdomar i muskelsystemet och bindväv (M95 - M99) ". Termen "dorsopatier" avser smärtssyndrom i stammen och extremiteterna av icke-visceral etiologi och associerad med degenerativa sjukdomar i ryggraden. Således bör termen "dorsopatier" i enlighet med ICD10 ersätta termen "osteokondros hos ryggraden" som fortfarande används i vårt land [1]. I kliniken för yrkessjukdomar har termen kronisk lumbosakral radikulopati länge använts (USSR: s ordernummer 555, Ryska federationens bekräftelse nr 90, Ryska federationens order nr 417, Ryska federationens hälsovårdsministerium).

Kronisk professionell lumbosakral radikulopati enligt listan över arbetssjukdomar, godkänd av Ryska federationens ministerie för hälsovård och social utveckling av order nr 417n, den 27 april 2012 "Vid godkännande av listan över arbetssjukdomar" kan utvecklas under utförandet av arbeten som har systematisk långsiktighet (minst 10 år) a) statisk muskelspänning, liknande rörelser utförda i snabb takt tvingad position på stammen eller lemmarna; betydande fysisk stress i samband med tvångshållning eller frekvent djup torso under arbetet, långvarigt sittande eller stående med oförändrad arbetsställning, obekväm fast arbetsställning, monotoni av arbetet utfört, enhetlighet i arbetsoperationer (seriearbete), statiska och dynamiska belastningar på kroppen (ofta böjning, i tvungen arbetsställning - på knäna, hukar, ligger ner, lutar sig framåt, i suspensionen); ojämn arbetsrytm; felaktiga arbetsmetoder. Patienter med professionell kronisk lumbosakral radikulopati är lika män och kvinnor, arbetare inom industrin, jordbruk (först och främst mekaniker och förare), medicinska arbetare (främst läkare och paramedicinska) [2-5], professionella idrottare och andra (tabell 1).

När en sjukdom är kopplad till ett yrke beaktas arbetsbelastningsindikatorerna (ergometriska parametrar) och arbetsspänningen (fysiologiska parametrar). Sålunda tilldelas en signifikant roll vid förekomst av professionell kronisk lumbosakral radikulopati kronisk överbelastning av det bakre intervertebrala segmentet och bakre longitudinella ligamentet under fysisk stress i stället för maximal flexion. Vid lyftning av en belastning på 40 kg utsätts de bakre segmenten av kapsel-ligamentapparaten med en kraft av 360-400 kg.

Faktorer som framkallar utvecklingen av professionell kronisk lumbosakral radikulopati är: mikrotraumatisering av lemmar, torso, ogynnsamma produktionsmikroklimatiska förhållanden, kemikalier som används i teknologisk verksamhet, produktionsvibrationer på arbetsplatser som överstiger maximala tillåtna nivåer, särskilt i transportutrustning. Lumbosacral radiculopathysyndrom ingår också i klassificeringen av vibrationssjukdom, som godkändes av USSR: s hälsoministerium den 1 september 1982 nr 10-11 / 60, och beskriver förekomsten av uttalade former av vibrationssjukdomar från effekterna av generell vibration. Effekten av en gemensam vibration leder till en direkt mikrotraumatisk effekt på ryggraden på grund av signifikanta axiella belastningar på de intervertebrala skivorna, lokal överbelastning i ryggmotorssegmentet, vilket leder till skivdegenerering. Det finns en deformation av vävnaderna i vertebralmotorsegmentet, irritation av dess receptorer, skador på vissa strukturer, beroende på vilka strukturer som är involverade i processen i varje enskilt fall.

För de professionella sjukdomarna i ryggen är deras gradvisa utveckling karaktäristisk, närvaron av förbättring under långa pauser i arbetet, förvärring av manifestationer efter rasterna - fenomenet avskräckning, frånvaro av skador, infektiösa och endokrina sjukdomar i historien [1, 2]. Ibland förvärrar produktionsfaktorer funktionell inferioritet, insufficiens hos den neuromuskulära och osteoartikulära apparaten med medfödd eller förvärvad natur, vilket skapar förutsättningar för utveckling och belastning av den patologiska processen vid kronisk lumbosakral radikulopati. Samtidiga generella medicinska riskfaktorer för yrkesdorsopatier är således: ålder från 30 till 45 år, kvinnlig kön, fetma (kroppsmassindex är över 30), svaga och otillräckligt utvecklade skelettmuskler, indikation av tidigare ryggsmärta, utvecklingsstörningar och skelettbildning ( medfödda anomalier och dysplasi), graviditet och förlossning [3-5].

Den kliniska bilden av lumbosakral radikulopati består av vertebrala symtom (förändringar i ländryggenes statik och dynamik) och radikala störningar (motoriska, sensoriska, vegetativa trofiska störningar). Huvudklagan är smärta - lokal i ländryggen och i de djupa vävnaderna i zonen i höften, knäet och fotleden akut, "skjutande" från länden till glutealområdet och längs benet till tårna (längs den drabbade nervrotet) [1, 2].

Kliniskt kännetecknas lumbosakral radikulopati av akut eller subakutant utveckling av paroxysmal (skjutning eller piercing) eller ihållande intensiv smärta, som ibland utstrålar till distal dermatom (till exempel när man tar Lasegue). Benvärk åtföljs vanligtvis av ryggsmärta, men hos unga kan det bara vara i benet. Smärtan kan utvecklas plötsligt - efter en plötslig oförberedd rörelse, lyfter eller faller. I sådana patienters historia finns det ofta indikationer på upprepade episoder av lumbalgia och lumboischialgi. Först kan smärtan vara tråkig, värkande, men ökar gradvis, når den ofta uppnår maximal intensitet.

Det finns märkbar spänning i parvertebrala muskler, minskande i det benägna läget. Karaktäriserad av nedsatt känslighet (smärta, temperatur, vibration etc.) i motsvarande dermatom (i form av parestesier, hyper eller hypalgesi, allodyni, hyperpati), minskning eller förlust av tendonreflexer, stängning genom motsvarande segment av ryggmärgen, hypotension och muskelsvaghet innerverad denna ryggrad.

Närvaron av spänningssymtom och framför allt symtomet på Lasegue är typiskt, men detta symptom är inte specifikt för radikulopati. Det är lämpligt för att bedöma svårighetsgraden och dynamiken i ryggmärgs smärta. Symptomen på Lasega kontrolleras, långsamt (!) Lyft patientens raka ben upp och väntar på att den radiella smärtan strålar ut. Med inblandning av L5- och S1-rötterna uppträder smärta eller ökas kraftigt när benet stiger till 30-40 ° och med efterföljande böjning av benet vid knä och höftleder, försvinner det (annars kan det bero på höftleddspatologi eller har en psykogen karaktär).

När du utför Lasaga kan smärta i nedre rygg och ben också uppstå när parvertebrala muskler eller bakre muskler i låret och underbenet stressas. För att bekräfta rodegenskapen hos Lasegha-symtomen lyfts benet till gränsen ovanför vilken smärta uppträder, och sedan är foten tvångsböjd vid fotledet, vilket vid radikulopati orsakar radikulär smärta att utstråla.

När L4-roten är inblandad är ett "främre" spänningssymtom möjligt - Wasserman-symptom: det kontrolleras på en patient som ligger på magen, lyfter upp det raka benet och rätar höften i höftledet eller böjer benet i knäleden. När roten komprimeras i rotkanalen utvecklas smärta ofta mer långsamt, gradvis förvärvad radikulär bestrålning (skinka - lårben), hålls ofta i vila, men det ökar när man går och håller sig upprätt, men i motsats till en skivabrist är det lättare att sitta.

Smärtan ökar inte vid hosta och nysning. Spänningssymtom är oftast mindre uttalad. Framåtgående lutningar är begränsade mindre än med en median eller paramedicinsk skivaherniation, och smärta är oftare provocerad genom förlängning och rotation. Ofta finns det parestesier, mindre sannolikt en minskning av känslighet eller muskelsvaghet. Muskelsvaghet med diskogen radikulopati är vanligtvis mild. Men ibland, mot bakgrund av en kraftig ökning i rotsmärta kan uttalad pares av foten (förlamande ischias) vara akut. Utvecklingen av detta syndrom är förknippat med ischemi hos rötterna av L5 eller S1, orsakad av kompression av de kärl som matar det (radikulosemi). I de flesta fall regenererar pares säkert inom några veckor.

Diagnos. Diagnostisk sökning efter lumbosakral radikulopati utförs i närvaro av ytterligare kliniska manifestationer, inklusive feber (typiskt för cancerpatologi, bindvävssjukdomar, infektion i skivan, tuberkulos). viktminskning (maligna tumörer); oförmåga att hitta en bekväm position (metastaser, urolithiasis); intensiv lokal smärta (erosiv process) [3, 4] (tabell 2).

Maligna neoplasmer kännetecknas av en atypisk förlopp av kliniska syndrom. Oftast malign tumörer i bröstkörteln, prostatakörteln, njure, lung metastaserar till ryggraden, och mer sällan - bukspottkörteln, lever, gallblåsan. Neurologiska störningar som orsakas av tumörer har inga specifika tecken.

När man hänvisar sådana patienter till en läkare, är det nödvändigt att komma ihåg att smärtan i samband med neoplasmer har ett antal egenskaper: 1) börjar vid 15 års ålder eller efter 60; 2) är inte av mekanisk karaktär (sänks inte i vila, i benägen position, på natten); 3) ökar med tiden 4) åtföljs av feber, viktminskning, förändringar i indikatorer i blod- och urintest; 5) i patienternas historia finns en indikation på neoplasmer.

Naturen hos neurologiska symtom i ben-tuberkulos beror på spridningen av den purulenta processen till den epidurala vävnaden, komprimering av rötterna och ryggmärgen med deformerade ryggkotor och deras sekvestrar. Ofta påverkar bröstkotorna, mindre ofta - ländryggen. Vid sjukdomsuppträdande uppträder karakteristiska böjda smärtor och ömhet med perkussion av de spinösa processerna och axiell belastning, begränsande rörelse vid nivån av lesionen. För tuberkulös spondylit är röntgenändringar typiska i form av att sänka ryggkroppens höjd, förminskning av de intervertebrala sprickorna, kilformade deformiteter i ryggkotorna och utseendet på en skugga av natchik. Det finns alltid symtom på förgiftning.

Tuberkulös abscess (natechnik) kännetecknas av ackumulering av pus i muskel- och subaponeurotiska utrymmen. I ländryggen kan den vara belägen i den stora ländmuskeln, tränga in i iliacområdet och in i muskelmuskulära lacunae. I detta fall kan lumbosakral plexusrötterna påverkas. Noggrann diagnos av denna process är endast möjlig med CT.

Epidural abscess kännetecknas av radikulärt syndrom med gradvis komprimering av ryggmärgen på bakgrund av uttalade septiska manifestationer. När förkortningen av smärtprocessen blir måttlig, lokaliserad som regel i bröstregionen ökar symtomen på kompressionen i ryggmärgen långsamt. Dessutom är smärtsamma fenomen i ländryggen möjliga med utvecklingen av psoit - inflammation i iliopsoas muskeln. När psoite är typiskt smärta i ländryggen och iliacområdet förvärras av att gå och stråla ut till låret. Typisk flexionskontrakt hos lårmusklerna. Psoit skiljer sig från lårbenens lesion genom hektisk feber, kraftig svettning och inflammatoriska förändringar i blodet.

Förekomsten av smärtfenomen kan också vara associerad med olika vaskulära processer (atypiska varianter av myokardinfarkt, aorta-aneurysm i buken (abdominal), retroperitoneal och epiduralt hematom, beninfarkt i hemoglobinopatier). Smärtan har en bestrålande natur i bäckens organer (torsion av cystbenen, prostatit, cystit, återkommande smärta i endometrios etc.) och bukhålan (pankreatit, sår i den bakre duodenalväggen, njursjukdom etc.).

För att korrekt diagnostisera patienter med vertebral dorsopati rekommenderas det att konsultera läkare med tillhörande specialiteter (allmänläkare, gynekolog, urolog, specialist för infektionssjukdomar).

Smärta vid palpation och perkussion av ryggraden i ryggradsprocessen kan indikera närvaron av en fraktur eller infektion i ryggkotan. Att upptäcka oförmågan att gå från häl till tå eller squat är karakteristisk för cauda equina syndrom och andra neurologiska störningar. Ömhet till palpation av de sciatic utklippen med bestrålning till benet indikerar irritation av den sciatic nerven.

Fysisk undersökning kan avslöja överdriven böjning av nedre delen av ryggen, böja, föreslå medfödda anomalier eller frakturer, skolios, abnormaliteter i bäckenskelettet, asymmetri hos parvertebrala och gluteala muskler. Den observerade smärtan i lumbosakralområdet kan vara en följd av nederlaget hos den lumbo-sakrala skivan och reumatoid artrit. Med nederlaget på L5-roten finns det svårigheter när man går på klackarna, med roten S1-nederlag - på tårna. Uppskattning av rörelsevolymen i ryggraden har begränsat diagnostiskt värde men är användbart för att utvärdera effektiviteten av behandlingen.

Undersökning av knä och fotled (Achilles) reflexer hos patienter med lågt smärtssyndrom i nedre delen hjälper ofta aktuell diagnos. Achillesreflexen försvagar (faller ut) med en hernierad skiva L5 - S1. När skivherniationen är L4 - L5, faller inte tendonreflexen på benen ut. Försvagningen av knäreflexen är möjlig med radikulopati L4-rot hos äldre patienter med ryggmärgsstenos. Svaghet när du förlänger tummen och foten indikerar att L5-rotan involveras. För att besegra den rotte S1 karakteristiska paresen av gastrocnemius muskeln (patienten kan inte gå på tårna). Radiculopathy S1 orsakar hypoestesi på den bakre ytan av tibia och ytterkanten på foten. Komprimering av L5: s rot leder till hypestesi av fotens dorsum, tummen och det första interdigitalutrymmet.

Dessutom kan progressionen av den patologiska processen i kronisk lumbosakral radikulopati leda till bildandet av radikulosemi, radikulomyelopati. Utvecklingen av myofascial syndrom är också möjligt, eftersom skada i muskuloskeletala systemet leder till utveckling av lokal muskelspasma (speciellt aktivering av ryggmärgen alfa motoneuroner leder till ökad spasma - "spasmer ökar spasmen"). En patologisk muskelkorsett skapas. Det bör nämnas att det finns reflexmuskel-toniska syndrom av vertebrogena ursprung med smärtsyndrom (som kan vara professionellt) och vertebrogena smärt syndrom i sig.

Myofascial syndrom manifesteras av muskelspasmer, smärtsamma muskeltätningar, utlösningspunkter och områden med reflekterad smärta. Huvudorsakerna är antifysiologiska ställningar, total spänning, psykogena faktorer (ångest, depression, känslomässig stress), utvecklingsavvikelser, sjukdomar i de viscerala organen, muskuloskeletala sjukdomar, hypotermi, överbelastning och muskelkramning.

Laboratorietester. Om en tumör eller infektion misstänks är ett fullständigt blodantal och ESR nödvändiga. Andra blodprover rekommenderas endast om du misstänker någon primär sjukdom, såsom ankyloserande spondylit eller myelom (HLA-B27 analys och serumproteinelektrofores). Kalcium-, fosfat- och alkaliska fosfatasnivåer bestäms för att identifiera osteoporotiska benläsningar.

Elektrourometomyodata har sällan praktisk betydelse vid ryggradsledning, men är ibland viktiga vid differentialdiagnosen med perifernerven eller plexusskador. Hastigheten för excitering av motorfibrer hos patienter med radikulopati förblir normalt normalt även när svaghet detekteras i den drabbade myotomen, eftersom endast en bråkdel av fibrerna i nerven är skadade. Om mer än 50% av motoraxonen påverkas, noteras en minskning av amplituden för M-responsen i musklerna som är inerverade av den drabbade rotan. För ryggradsledning, är frånvaron av F-vågor med en normal amplitud av M-svaret från motsvarande muskel särskilt karaktäristisk. Hastigheten för ledning längs de känsliga fibrerna med radikulopati förblir också normalt, eftersom skadorna på roten (till skillnad från skador på nerv eller plexus) vanligen förekommer proximal mot ryggmärgen. Undantaget är L5-radikulopati (i ungefär hälften av fallen är ryggradens ryggmärg V i ryggen och kan påverkas när skivan hernieras, vilket orsakar anterograddegenerering av ryggmärgscellernas axoner).

I detta fall kan det inte finnas något S-svar vid stimulering av ytlig peroneal nerv. Med nålelektromyografi kan tecken på denervering och återhämtning i musklerna som är inerverade av en rot identifieras. Studien av paravertebrala muskler bidrar till att eliminera plexopati och neuropati.

För smärta i ländryggen utförs en röntgen av motsvarande ryggrad i front- och sidoprojektioner. För att identifiera metastaser i ryggraden utförs radioisotop osteosintigrafi, och om ryggmärgs kompression misstänks utförs myelografi. Hos medelålders och äldre personer med återkommande ryggsmärta, tillsammans med onkopatologi, bör osteoporos uteslutas, särskilt hos postmenopausala kvinnor (osteodensitometri). Om bilden är oklart kan en röntgenundersökning kompletteras med MR och CT [5].

Behandling. Komplexet av terapeutiska åtgärder omfattar: medicinsk terapi, fysioterapiprocedurer, motionsterapi, manuell terapi, ortopediska åtgärder (med bandage och korsetter), psykoterapi, spabehandling [6-8]. Möjlig lokal applicering av måttlig torr värme eller (med akut mekanisk smärta) kallt (varmvattenflaska med is på underryggen upp till 15-20 minuter 4-6 gånger om dagen).

Under perioden med akut smärta, förutom läkemedel utan läkemedel, krävs anslutning av läkemedelsbehandling, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), som har använts i stor utsträckning i klinisk praxis i mer än 100 år (den tyska kemisten F.Hoffman rapporterade framgångsrik syntes av en stabil form av acetylsalicylsyra lämplig för medicinska ändamål år 1897). I början av 1970-talet. Engelsk farmakolog J.Vane visade att den farmakologiska verkan av acetylsalicylsyra beror på att cyklooxygenas (COX) -aktiviteten undertryckes - det viktigaste enzymet i syntesen av prostaglandiner (Nobelpriset i fysiologi och medicin, 1982 "För upptäckten om prostaglandiner och besläktade biologiskt aktiva substanser".

Som det visade sig senare har COX sorter, varav en är mer ansvarig för syntesen av prostaglandider (PG), inflammatoriska mediatorer och den andra för syntesen av skyddande PG i magslemhinnan. År 1992 isolerades COX isoformer (COX-1 och COX-2).

Arbetsklassificeringen av NSAID delar dem i fyra grupper (och uppdelningen i "dominerande" och "specifika" COX-2-hämmare är ganska villkorlig):

1) selektiva COX-1-hämmare (låga doser acetylsalicylsyra);
2) icke-selektiva COX-hämmare (de flesta av de "standardiserade" NSAID-erna);
3) övervägande selektiva COX-2-hämmare (meloxikam, nimesulid);
4) specifika (starkt selektiva) hämmare av COX-2 (Coxibs) [9-11].

Den mest lämpliga, enligt moderna begrepp, är användningen av nimesulidsmärksyndrom i terapi, och framförallt dess granulära form, läkemedlet Nemulex, som är berättigat, som sin beprövade kliniska effektivitet, optimal säkerhetsprofil, optimalt förhållande "kostnadseffektivitet" utifrån farmakoekonomisk analys [6, 13].

För närvarande är den mest föredragna och väl beprövade formen av nimesulid på den ryska läkemedelsmarknaden Nemulex (100 mg nr 10 och nr 30), granuler för framställning av oral suspension. Den granulerade formen av läkemedlet nimesulid (Nemux, Sotex-bolaget har bättre biotillgänglighet, vilket möjliggör snabbare inverkan av effekten och möjliggör att lindra smärta snabbare än andra - fasta former av läkemedlet. Dessutom är Nemulexs stora fördel att granulerna innehåller färre hjälpmedel, vilket innebär att det är ett säkrare läkemedel. Så, till skillnad från andra granulära nimesulider, finns det inget maltodextrin i Nemulex, vilket är Det är en högkaloriserad polysackarid, som är kontraindicerad för personer med diabetes, övervikt, metaboliska störningar, vilket leder till att frånvaron av maltodextrin i preparatet ger en högre säkerhetsprofil för patienten. Kandidat för medicinsk vetenskap D.I. Lakhin (Regional Hospital № 2, Lipetsk) tillåter användning av Nemuleks vid komplex behandling av patienter med artros ERNO minska ESR och CRP, vilket tyder på en hög antiinflammatorisk aktivitet av läkemedlet.

Nemuleks har också optimala farmakokinetiska och farmakodynamiska egenskaper: absorption intagande - hög (måltid sänker absorptionshastigheten utan att påverka dess grad). Tmax i blodet - 1,5-2,5 timmar Anslutning till plasmaproteiner -. 95%, erytrocyter - 2%, lipoproteiner - 1%, alfa 1-surt glykoprotein - 1%. Ändring av dosen påverkar inte graden av bindning. Сmaх - 3,5-6,5 mg / l. Vd - 0,19-0,35 l / kg. Den penetrerar den sura miljön av källan av inflammation (40%), synovialvätska (43%). Tränger lätt in i histohematogena barriärer. Det metaboliseras i levern vävnaden monooxygenas huvudmetabolit - 4-Hydroxinimesulid (25%) har en liknande farmakologisk aktivitet. 4-Hydroxinimesulid är en vattenlöslig förening så att avlägsnande inte erfordras och glutation konjugeringsreaktionen fas II metabolismen (sulfatering, glukuronidering). T1 / 2 Nimesulid - 1,56-4,95 h, 4-Hydroxinimesulid -. 4 timmar 2,89-4,78 Hydroxinimesulid utsöndras av njurarna (65%) och i galla (35%) genomgår enterohepatisk återcykling. Nemux är en selektiv hämmare av COX-2. Det har en uttalad antiinflammatorisk effekt, lindrar nociceptiv smärta. Förutom läkemedelsmolekylen har "alkaliska" egenskaper, lätt penetrerar och ackumuleras i inflammation, (t ex inflammation i lederna) i större koncentration än i blodplasma. Inhiberar syntes stora proinflammatoriska cytokiner (interleukin-6, tumömekrosfaktor-a - TNF), dvs. de som utlöser inflammationsprocessen. Det har en antihistamin effekt; hämmar fosfodiesteras IV-enzymaktivitet, stimulerande makrofager och neutrofiler (dvs celler som har betydelse för utvecklingen av akut inflammation).

Också kännetecknande för nimesulid är också låg jämfört med konventionella NSAID: gastropati risk för, i första hand det gäller dess granulär form (Nemuleks förberedelse - för suspension för oral administrering). Sålunda, i en retrospektiv analys av frekvensen av erosiva och ulcerösa gastrointestinala komplikationer när de tar diklofenak och COX-2-selektiva NSAID i reumatiska patienter som får inpatientbehandling vid Institute of Rheumatology under perioden i januari 2002 till november 2004 är visat en sällsynt händelse av multipel erosioner och sår, vid mottagning av en COX-2-selektiva NSAID, särskilt i fallet med sår historia [14].

I översynen av P.R. Kamchatnova et al. [15] visades att läkemedlet har en låg nivå av kardiotoxicitet i jämförelse med andra selektiva inhibitorer av COX-2 i synnerhet coxiber som gör att dess användning av patienter med faktorerna av kardiovaskulär risk. Data från undersökningen av 100 patienter på nimesulid tolererbarhet jämfört med naproxen, som genomgick kirurgi för kranskärlssjukdom i en kardiopulmonell bypass, och det visade sig att patienter som behandlades med nimesulid 100 mg 2 gånger / dag, biverkningar under studien nr.

Möjligheten att använda nimesulid vid tidigare utveckling av allergiska reaktioner vid användning av andra NSAID har också fastställts. Enligt G.E.Senna et al., Nimesulid 381 tilldelar en patient med en tidigare allergisk reaktion när de används NSAID, i 98,4% fallen nemesulidom terapi åtföljs inte av några symptom på allergi [16].

Förutom den kroniska lumbosakral-radikulopati av professionell genes är reumatoid artrit också en indikation på användningen av Nemuleks; articular syndrom; ankyloserande spondylit; osteochondrosis skorrekovym syndrom; osteoartrit; artrit av olika etiologier; artralgi; myalgi reumatisk icke-reumatisk genes; inflammation i ledband, senor, bursit; Post-traumatisk inflammation i mjukvävnaden hos ioporno-motorapparaten; smärt syndrom av olika genes; feber av olika ursprung [14,18].

Utan tvekan bör Nemulex, som kännetecknas av hög säkerhet och effekt, olika mekanismer för antiinflammatorisk och analgetisk verkan, tillskrivas de mest lovande läkemedlen för användning i terapeutisk, neurologisk, reumatologisk, yrkespatologi.

Muskelavslappnande medel. När fenomen av smärta i ländryggraden i närvaro av muskel spasm avslappnande används: upphör muskelspasmer, minska kontrakturer multisynaptiska reducera reflexaktivitet, övervinna ryggrads automatik. När smärtan i nedre ryggen är möjligt att använda glukokortikoider som har anti-inflammatorisk effekt genom att hämma syntesen av inflammatoriska mediatorer.

Sjukgymnastik och sjukgymnastik. Efter reducering av smärta och brist på nattliga besvär med att förbättra metaboliska och trofiska processer som används galvanisering och drog elektrofores, pulsad galvanisering, fonofores, diadynamic, amplipulse, magnetisk terapi, laserterapi, laseromagnetotherapy. lera applikationer (ozokerit, paraffin, naftalen, etc), en punkt, segment, kan massage, zonterapi, akupunktur, elektroakupunktur, elektroakupunktur. Kanske tilldelnings radon, läkemedel, skumbad och mineral kan användas gidroterapiya.Mogut fysioterapeut tekniker som används vid användning av speciella övningar förstärka vissa muskelgrupper och öka rörelseomfång. Också visas spa behandling, inklusive spa orter.

Prevention. Består identifiera rörliga individer, patienter med skolios och andra ryggradsmissbildningar i tonåren och åtgärdas sin progression, liksom optimering av ergonomi på arbetsplatsen [29,30]. De viktigaste kontraindikationer för anställning associerad med överansträngning rörelseapparaten, ländkotpelaren, provocera utveckling och progression av smärtsamma fenomen är sjukdomar i det muskuloskeletala systemet med dysfunktion, kroniska sjukdomar i det perifera nervsystemet, arteriell ocklusiv sjukdom, syndrom och sjukdomar Raynaud, perifera vaskulära angiospasmer. I primärprevention den ledande rollen tillhör yrkesexamen lämplighet (preliminära och regelbundna läkarundersökningar), - efterlevnad av hälsoföreskrifter arbetstillstånd i enlighet med ordningen för hälsoministeriet i Ryssland №302n från 12.04.2011 "Efter godkännande av listor över skadliga och (eller) farliga produktionsfaktorer och verk, under vilka de preliminära och periodiska läkarundersökningar (undersökningar) och proceduren för preliminär och periodiska läkarundersökningar (obsl IAOD) arbetstagare i tungt arbete eller arbeta i skadligt och (eller) farliga arbetsförhållanden. "