1907, den svenska ortopedisten Haglund, som i sin medicinska praxis har oförklarliga hjärbenbenformaliteter hos ungdomar, beskrivit dem först som "epifysfrakturer". Något senare, 1922, ersatte en annan svensk doktor, Shinz, termen "fraktur" med apofysit av calcaneal tuberosum, en osteokondropatisk process som inträffade i apakysen av calcaneus. Sedan dess är hälso-osteokondropati känd inom ortopedi som Shinz-sjukdom (eller Haglund-Shinz-sjukdom).

Schinz sjukdom hos barn - vad är det?

Osteokondropati kallas aseptisk nekros i den svampiga benämnet - i det, utan inflammatoriska smittsamma processer, uppträder försvagning, död och förstöring av benstrukturer. Benet förändrar sin form, förlorar sin styrka, varför mikrofrakturer förekommer i den från den minsta ansträngningen.

Appliceras på hälen, observeras detta fenomen i apophysen, det vill säga hagen, som muskel senorna är fästa på. Sjukdomen påverkar vanligtvis benet på ett ben. Detta beror på det störda felet (som ett resultat av skador, medfödda sjukdomar och andra, ibland oförklarliga orsaker) blodcirkulation.

Orsaker till Schinz sjukdom

Grunden för patogenesen av osteokondropati är, som antyds, osteodystrofi, då ben som börjar på grund av nedsatt metabolism börjar få mindre viktiga byggnadselement och strukturella förändringar uppträder i dem:

• resorption (osteoporotisk förstöring);
• ombyggnad av benzoner (det finns så kallade Looszoner);
• förekomsten av skiljeväggar mellan zonerna själva;
• avsättning av kalciumsalter i benet.

Osteodystrofi kan ha många orsaker:

• dålig näring (ordet "dåligt" innebär en näringsbrist på mikrodelar, vitaminer och aminosyror som är involverade i osteogenes);
• gastrointestinala sjukdomar;
• endokrina störningar (hyperparathyroidism och tyrotoxicos);
• angiopati;
• jade;
• kronisk, ofta yrkesmässig förgiftning
• trofiska störningar;
• avitaminos (till exempel leder bristen på C-vitamin till brist på kollagen i benet);
• hypervitaminos (särskilt överkonsumtion av vitamin A, vilket leder till hyperostos).

I etiologin hos Schinzs sjukdom, som oftast diagnostiseras hos barn och ungdomar mellan åren sju och femton, råder följande orsaker:

• dagliga mikrotraumor av calcaneus under idrottsutbildning (enligt observationer är majoriteten av de sjuka barn som är aktivt involverade i sport);
• stora belastningar på grund av långvarig springning eller hoppning, som faller på senor i fotled och klackar;
• cirkulationsstörningar
• saktar bildandet av kärnor av ossifiering under tillväxten;
• genetisk predisposition.

Symptom på Schinz sjukdom

Patologi bestäms av externa och radiologiska tecken.

Externa kliniska symptom

Både gradvis och akut start är karakteristisk för sjukdomen.

• Hälsans baksida kan börja smärta lite, särskilt när du går, när du stöder en öm fot på ytan.
• Palpation av hillocken och kontakt med skoens baksida är smärtsam, spår av skräp från skorna förekommer på huden.
• Smärtan i rörelse ökar varje dag.
• Tonåringen försöker inte gå på hälen och överför tyngdkraften till fotens främre eller sidoytor.
• Vid akut start är det ett uttalat smärtssyndrom, med omöjligheten att stödja det sjuka benet och utseendet av lameness. Det kan också vara smärta i backens område när man böjer eller böjer foten.
• Calcaneus häl sväljer och ökar, hudytan ovanför blir röd. Tydlig skillnad mellan frisk och öm häl.

Ömhet i calcaneal osteokondropati kan vara mycket lång och ihållande. Attacker av förvärring kan plåga patienten i flera år. Men när smärtan kan sluta, och allt som kommer att påminna sig om sjukdomen är en ökad kalkbanor.

På bilden: Så här ser hälen ut i Shinz-sjukdomen.

Röntgenskyltar

Normalt häl-tuberkel bör ha en homogen (homogen) struktur med tre eller fyra föreningskärnor separerade av broskiga lager. Konturerna hos kärnan och kalkbanen kan vara ojämna.

Vid Shinz sjukdom ändras bilden:

• mound förvärvar en heterogen spotted struktur;
• sekvestrerad foci med resorption och fläckar från saltavsättningar bestäms i benet;
• möjlig förskjutning av marginala benfragment;
• Apophysis går bort från calcaneus och ett gap mellan dem utvecklas;
• Den calcaneal knölen är ofta också intensivt mineraliserad, och flera områden av saltföremål bildas på den.

På röntgen indikerar svarta pilar gapet mellan apophysis och calcaneus.

I diagnosen Haglunds sjukdom - Shinz är det viktigt att inte ta till sig andra sjukdomar med liknande symtom: achillobursit, bent tuberkulos, tumör, osteomyelit, periostit.

Behandling av osteokondropati av calcaneus

Behandlingen är oftare konservativ:

• Under en exacerbation slutar de spela sport och upprätta ett sparsamt läge för hälen. Hjälmpobilisering utförs med en speciell gipsskiva eller spjälk med stupar som fixar foten i flexionsläget.
• Ett sjukt barn är ordinerat för att bära ortopediska skor med avtagbara innersulor som stöttar fotens bågar och en förlängd häl.
• Sjukgymnastik är föreskriven.

På bilden: Gipsskivor för hälen.

sjukgymnastik

Schinz-sjukdomen ger mycket problem på grund av långvarig smärta och saltinsättning. Visst visat sig vara vid denna sjukdom:

• medicinsk elektrofores (med novokain, hydrokortison, analgin, pyrogenal, vitaminer gr. B);
• chockvågsterapi (chockvågsterapi);
• diatermisk eller mikrovågsbehandling
• värmebehandling med hjälp av uppvärmd ozokerit eller paraffin.

Kirurgisk behandling

• Kirurgisk behandling används endast vid allvarliga deformiteter: alla ben- och brosktillväxten avlägsnas;
• utföra en kilformad resektion av backen;
• ibland (med allvarliga smärtor) används nervutjämning (neurotomi) som invergerar hälområdet, men denna metod är oönskade, och för diabetiker och personer som lider av neuropati är det i allmänhet oacceptabelt, eftersom det leder till förlust av hälkänslighet.

Behandling av Schinzs sjukdom hemma

När smärta exacerbationer kan läka ytan av hälen med salvor baserade på diklofenak, indometacin, ibuprofen, fastum-gel, komfrey salva.

Bra lindra hälnsmärta:

• Varma bad av havssalt, med avkok av tallålar eller eukalyptus;
• penetrerande uppvärmningskompressor av Dimexide, utspädd hälsa med vatten;
• komprimerar från apotekskall.

Förbättring av blodcirkulationen

• För att förbättra blodcirkulationen i klackarna är det nödvändigt att gnida och kneda dem dagligen, vilket gör massage av musklerna som bildar fotens bågar.
• Ökar effekten av massage användning av salvor (viprosal, apizartron, heparin).
• Det är också bra att använda nålmassagebollar.

Fysisk terapi

Övningsterapi i Schinz-sjukdomen bidrar till att sakta ner osteokondropati processen, eftersom rörelsen kan förbättra benens näring, förhindra aseptisk nekros.

Det är dock nödvändigt att välja övningar utan stora belastningar på hälen, och under belastningsförluster bör det helt uteslutas. Därför rekommenderas det under denna period att öva sitter (ligger) på golvet eller sitter på en stol med avlägsnande av lasten på hälen.

• Sitter på en stol, glida fot, böja och räta benet.
• Lyft upp och sänk fingrarna, utan att lyfta klackarna från golvet.
• Krama och lås upp dina tår.
• I sittande ställning står vi på spetsar och faller.
• Luta sig på spetsen, sitta, rotera fotleden.

Prognosen för Schinz sjukdom hos barn

Prognosen för sjukdomen i barndomen är gynnsam, och med korrekt behandling är den fullständiga restaureringen av calcaneus möjlig. Sjukdomen kan till och med gå bort ensam när tillväxtperioden slutar, men det kan lämna spår bakom det.

För att undvika dessa konsekvenser är det nödvändigt att ta bort stora belastningar från barnet och starta terapeutisk terapi i tid och den rätta under ledning av den behandlande läkaren och inte med hemmet. Annars kommer deformationen av hagen på barnets häl att vara kvar för livet, och han måste bära ortopediska skor.

Haglunds sjukdom

sjukdom

Operationer och manipuleringar

Patienthistorier

Haglunds sjukdom

Haglunds sjukdom är ett patologiskt benöverväxt i området av kalkbulten, vilket leder till utveckling av smärta och inflammatoriska förändringar i mjukvävnaden i den calcaneala regionen. Liksom många andra deformiteter av foten är det vanligare hos kvinnor som älskar att visa upp sig på laboratorier. Hälsen med höghälsade skor bildar en tryckzon längs hålens bakre yttre yta och leder till komprimering av mjuka vävnader och synovialsäcken som ligger mellan akillessenen och hälbenet.

Men ofta utvecklas denna sjukdom hos män som bär klassiska skor med hård rygg. För första gången beskrivs Haglunds sjukdom för första gången av Patrick Haglund i 1927 med exempel på män som spelar golf, eftersom traditionella golfskor är gjorda av starkt garvat läder. Alla skor med en styv rygg, små eller trånga skor, speciellt i kombination med kraftig fysisk ansträngning, kan leda till utveckling av Haglunds sjukdom. Förutom styva skor, fotens höga uppkomst, varans avvikelse från calcaneus är förkortning av Achillessenen viktig vid bildandet av Haglunds sjukdom.

Som det händer ofta i medicinska samfundet är termen "Haglunds sjukdom", även om den är utbredd, inte korrekt. För närvarande är det vanligt att isolera deformitet och Haglunds syndrom. Haglund-deformitet avser kroniskt förstorade bakre övre och laterala hälsområden med återkommande smärtsamma exacerbationer och Haglunds syndrom avser smärta orsakad av inflammation i retrocalcale väskan, Achillessenen och den ytliga Achillessenen som kanske inte åtföljs av en yakmask.

Haglunds syndrom är en av de vanligaste orsakerna till smärta i achillessenen och klackarna. Diagnosen är inte alltid möjlig att sätta på den kliniska bilden, eftersom många andra sjukdomar i denna lokalisering har liknande symtom, och benförändring kan inte vara mycket uttalad. Sålunda kan isolerad retrocalcaleal bursit, insektal Achilles tendonit, systemiska sjukdomar, såsom Reiter syndrom och reumatoid artrit, åtföljas av samma symtom. Följaktligen kommer behandlingen i dessa fall att kräva en helt annan.

Symtom på Haglunds sjukdom.

- "Bump" på baksidan av hälen.

- smärta i regionen av akillessenen till kalkbanen.

-svullnad i den nedre delen av akillessenen och dess införingsplats.

-rodnad i den nedre delen av akillessenen och dess infogningsplats.

-Alla ovanstående symptom kan observeras på både en och båda fötterna.

Orsaker till Haglunds sjukdom.

Hög höjd eller hög valv (pes cavus) kan vara en av orsakerna till Haglunds sjukdom. Eftersom akillessänken fäster på den bakre ytan av calcanealknölen, leder en förändring i den horisontella axeln av calcaneus till dess spänning och överdriven skada under gång.

På grund av calcaneus konstanta trauma med akillessenen kan benöverväxt utvecklas, och den retroacillära synovialpåsen blir inflammerad.

Den andra orsaken till utvecklingen av Haglunds sjukdom kan vara en stel, tät, förkortad akillessänon. Både anatomiska egenskaper och tendonit eller tendinos av Achillessenen kan leda till detta.

En annan orsak till Haglunds sjukdom är calcaneus varusposition. Normalt är en liten fysiologisk valgus sällsynt för en mänsklig fot, det vill säga hälhögen lämnar något utåt från tibiens längdaxel.

När varus ställning hälbenet yttre delen av hälbenet knölen kommer i konflikt med den starkt sträckt och gnugga på sin hälsenan som konechnosm konto leder till bildandet av osteophyte ben på detta område.

Diagnos av Haglunds sjukdom.

Förutom den kliniska presentationen innefattar diagnosen Haglunds sjukdom radiografi, ultraljud och i svåra fall MRI.

Röntgen i Haglunds sjukdom. När radiographing är möjligt att hitta karakteristiska benöverväxt av postero-yttre yta hälbenet tuberkel, utplåning triangel Kegera grund retroahillyarnogo bursit (belysning bakom hälsenan), förtjockning skugga hälsenan mer än 9 mm vid 2 cm över kanten av hälbenet tuberositas av tendinit, ökad Chauveaux-Liet vinkeln är mindre än 12 °.

Ultraljud (sonografi) studie av Achilarregionen avslöjar tecken på retrohilar bursit, insats-Achilles tendinit och Haglund-deformitet själv.

MR är en hjälpmetod som används i svåra fall. Tillåter visualisering av förtjockningen och förändringen av signalen i akillessänkens tjocklek, retrocalcanoeal och retroacillary bursit, benmärgets ödem i området med den calcaneala knölen. Tillåter differentiering av Haglunds sjukdom från avancerade fall av införande av Achilles tendinopati och retrochilar bursit.

Konservativ behandling av Haglunds sjukdom.

Konservativ behandling syftar till att avlägsna akut inflammation i den retrohilariska synovialpåsen och förhindra dess traumatisering i framtiden på grund av att ha på sig ortopediska skor. För att lindra smärta och lindra inflammation kan administrering av långverkande kortikosteroider utföras i en blandning med naropin eller marcain i retrochillärsäcken. Denna manipulation kan utföras under ultraljudskontroll, men i de flesta fall presenteras ingen svårighet med hänsyn till den akutessänkens subkutana placering. Du kan inte komma in i GCS direkt i senan eftersom detta kommer att leda till degenerering av fibrerna och i framtiden kan leda till att det går sönder. Efter borttagning av akut smärtssyndrom, bär skor på 5 cm klackar med mjuka rygg eller utan att det visas.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och lokal kryoterapi hjälper också till att minska smärta vid akut sjukdom. Med ineffektiviteten av alla ovanstående åtgärder kan kortvarig gipsimobilisering tillämpas.

Kirurgisk behandling av Haglunds sjukdom.

Kirurgisk behandling av sjukdom Haglund i de flesta fall är reducerad för att avlägsna en del av hälbenet tuberositas som står i strid med hälsenan, avlägsnandet av ärrvävnad i retroahillyarnoy sac, synovektomi ditsalnoy delen av hälsenan, medan de mest uttalade förändringarna förändrad degenerativ senvävnad avlägsnande och, om så är lämpligt dess plast.

För att utföra operationen kan medial, lateral paraahillär, transahillär eller endoskopisk minimalt invasiv åtkomst användas. Vid öppet ingrepp utförs resektion av deformiteten med användning av en oscillerande såg och Luer-tang. Det är lättare att kontrollera fullständigheten av resektion både direkt visuellt och palpatorno. En 3-4 cm snitt ser dock mindre kosmetiskt ut och rehabiliteringsperioderna sträcker sig från 6 till 12 veckor.

För öppen kirurgisk behandling av Haglunds sjukdom används transahillär eller paraakillär tillgång. I kliniska studier uppnåddes ingen signifikant skillnad i funktionella resultat beroende på vilken tillgång som användes.

Vid utförande av endoskopisk kalkanplastik på huden på båda sidor av Achilles-senan görs punktskärningar genom vilka kameran och instrumentet sätts in. Trokardiametern är 4,5 mm, kammarens diameter och instrumentet är 3,5 mm. Det ger ett utmärkt kosmetiskt resultat.

Först, med den laterala artroskopet sidan är inställd, sedan en visuell kontroll av påsen införes i retroahillyarnuyu konventionell nål positionering efter dess andra snitt utförs av en nål från den mediala sidan av hälsenan. En 4,5 mm trokar sätts också in i medialporten, sedan tas retroacillary bursa bort med en ablator och en rakapparat för att förbättra visualiseringen.

Periosteumskiktet som täcker Haglundsdeformationen behandlas också av ablatoren. För att bestämma placeringen och utsträckningen av Achillesens impedans placeras foten i positionen av maximal dorsiflexi.

Därefter avlägsnas Haglunds deformitet med hjälp av en artroskopisk borrning.

Kontrollen av fullständigt avlägsnande av deformationen utförs radiografiskt.

Från de positiva aspekterna av endoskopisk ingrepp kan vi skilja ett utmärkt kosmetiskt resultat, snabbare rehabilitering. Från de negativa aspekterna - i vissa fall är det extremt svårt att uppskatta den nödvändiga mängden resektion av deformiteten baserat endast på den endoskopiska bilden.

Kirurgisk behandling av Haglunds sjukdom är effektiv i 90% av fallen.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Specialist i fot- och fotledkirurgi.

Schinz sjukdom hos barn - vad är det och hur man behandlar?

Utbredd, men blygsam berömmelse idag är Shinzs sjukdom hos barn. Denna sjukdom är aseptisk nekros av calcaneus. Den första dokumentära omnämningen av detta fenomen registrerades 1907 av den svenska kirurgen Haglund.

Senare tog Schinz själv en detaljerad studie av sjukdomen. Han gjorde ett stort bidrag till utvecklingen av behandlingen av benkondropati, på grund av vilket fenomenet fick sitt namn.

funktionen

Schinz sjukdom är ett problem som oftast utlöses genom regelbunden överbelastning av hälen och otillräcklig blodtillförsel. Strukturen av calcaneus låter dig klassificera det som ett svampigt ben. Hon tar på sig hela vår kropps last i processen med tyst rörelse, spring eller hoppning.

I foten är koncentrerade senor, leder och ledband, vilka är fixade tack vare hälbenet. Dess baksida har ett litet tuberkel, vilket är den plats där Schinzs sjukdom ligger hos barn. Under belastningen på tuberklet saknar kärlen nödvändig mängd näringsämnen. Benet börjar kollapsa från insidan utan synliga yttre tecken.

Orsaker till Schinz-sjukdom hos barn

Varför Schinzs sjukdom förekommer hos barn och vuxna är det fortfarande inte fullt känt, men sjukdomen kan uppstå på grund av följande faktorer:

• genetisk arv
• inflammation i Achillessenen
• Konsekvensen av infektionen
• överdriven fysisk belastning på calcaneal tubercle;
• mikrotraumas av calcaneusen, provocerad av dålig blodtillförsel;
• brott mot ämnesomsättning och absorption av substanser i kroppen;
• vaskulära störningar i fötterna;
• ökad fysisk aktivitet under sportaktiviteter
• endokrina sjukdomar på grund av hormonell störning.

till innehåll ↑

Riskgruppen för Schinz sjukdom

Oftast fixar de Schinzs sjukdom hos barn och ungdomar. Flickor i åldern 7-8 år är mest utsatta. Hos unga män uppträder symtom på Schinzs sjukdom mindre ofta och senare i åldern 9-11 år. Båda två benen på en gång, och endast en kan dyka upp.

Men som barn mognar kan sjukdomen gå bort själv. Smärtsymtom kan dock fortsätta att manifestera sig tills en tonårs tillväxt har fullbordats.

Oftast förekommer Schinzs sjukdom hos spädbarn, men ibland är stillasittande barn symtom på grund av genetisk predisposition.

Symptom på Schinz sjukdom

Utvecklingen av sjukdomen är en individuell process. Om vissa patienter med latent sjukdomsförlopp inte ens känner till symptomernas manifestation, litar andra på hälen när de går med märkbar smärta.

De viktigaste symptomen på Schinzs sjukdom:

• smärta i fotens baksida under rörelsen;
• böjning och förlängning av foten ger obehag och jämn smärta;
• claudication när man går på grund av smärtsamma känslor när han vilar på foten;
• rodnad i huden runt calcaneus;
• uppkomsten av svullnad vid platsen för fastsättning av senor och leder
• generell ökning av kroppstemperatur eller värme i fokus av smärta;
• smärtan sjönk efter avslutad gång och låg.

Om du upplever ovanliga hälsmarksymtom, är det bättre att kontakta en ortopedist för diagnostiska förfaranden.

Steg av sjukdomen

Schinz identifierade fem steg av sjukdomen under studien:

1. Aseptisk nekros. Instabiliteten i blodcirkulationsprocessen leder till försämringen av näring av hälens vävnader, vilket leder till deras domningar.
2. Impression fraktur. Det drabbade området av hälen pressas på grund av ackumulering av döda vävnader i den, som har förlorat sin förmåga att utföra sina funktioner.
3. Den skadade platsen för calcaneus krossas i fragment.
4. Nekros av vävnader löses.
5. På platser där nekrotisk vävnad bildas uppstår bindväv, som över tid ersätts av nytt ben.

Nekros av calcaneus på röntgen till innehåll ↑

Diagnos av Schinz sjukdom

Den slutliga diagnosen är gjord av den ortopediska kirurgen. Han styrs av anamnese, information erhållen från en undersökning och undersökning och radiologiska tecken. Enligt resultaten av barnets visuell undersökning bestämmer doktorn de möjliga orsakerna till förekomsten av Schinzs sjukdom, bestämmer tiden för början av utvecklingen och fixar symptomen.

Röntgen kan visa:

• fläckar i benets område och brist på jämnhet i kalkhalsens häl
• brist på homogenitet av strukturen hos ossifieringskärnan;
• möjliga hållösningar;
• processen för bildning av den förnyade svampiga substansen i vissa delar av benets ben
• Under sjukdomens akuta lopp kan man se separationen av fragmenten och bildandet av utrymmet mellan hälbenet och apofysen.

Eftersom calcanaltubberet ofta har omkring fyra epicentrar av förening, gör det ibland svårt att diagnostisera Schinzs sjukdom. För att bilda en korrekt diagnos kan en ortopedist föreskriva en jämförande röntgendiagnostik. Om denna procedur inte ger en fullständig bild för diagnosen, skickas patienten till en CT-skanning eller MR-hål.

Det bör noteras att smärta i benet kan vara inte bara ett tecken på Shinz-sjukdom, utan också ett symptom på andra calcaneusjukdomar.

Obehag i calcaneus kan vara orsaken till ben-tuberkulos, hälperiostit, bursit, osteomyelit.

Hur man behandlar Schinzs sjukdom hos barn

Behandling av sjukdomen kan uppträda på två sätt: folkmedicin i hemmet eller i kliniken under ledning av en läkare. Att gå ner från barnets ålder och sjukdomsfasen väljer doktorn den nödvändiga behandlingen. Vanligtvis har det en konservativ form: foten är fast i ett stationärt tillstånd med hjälp av en gipsskiva. Patienten ordineras kompresser, mediciner och fysioterapi (ozokerit, elektrofores, mikrovågsbehandling, ultraljud individuellt eller i kombination).

Om sjukdomen har latent form behandlas barnet oftast med ortopediska sulor eller hälpadsar gjorda av gel. Ibland föreskrivs massage, fysisk terapi. Ortopedisten kan efter eget gottfinnande ordinera vitaminer och smärtstillande medel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Paracetamol och Ibuprofen är lämpliga för behandling av Schinzs sjukdom hos barn, eftersom de är säkraste under 16 år. Om dessa medel inte ger den önskade effekten, eller om sjukdomen slog en vuxen, vanligtvis föreskrivs ketoprofen eller diklofenak.

För att förbättra blodcirkulationen i kroppen kan patienten ordineras Dibazol, Troxevasin, Berlition. Vitaminer visas för användning, i synnerhet B6 (förbättrar de metaboliska processerna hos proteiner och fetter) och B12 (främjar upptaget av syre av cellerna).

Narkossalvor kan ha en bra effekt i de tidiga stadierna av Schinzs sjukdom hos barn. Applicera Diklak, Dolobene, Fastum gel, etc. Det är viktigt att du försäkrar dig innan du använder salvan för användning av barn.

Kirurgi för Schinzs sjukdom

Mycket sällan, men det finns fortfarande behov av kirurgisk ingrepp. Denna metod används i avsaknad av resultat från konservativa åtgärder. Läkaren producerar ett tvärsnitt av tibial och subkutan nerv. En bieffekt av ett sådant kirurgiskt ingrepp är en förlust av känslighet i fotens baksida, men detta påverkar inte promenader.

Det bör noteras att om barnet kunde röra sig självständigt före operationen, rekommenderas han att bära ortopediska skor för rehabilitering. Ibland behöver dessa barn extra stöd (kryckor, sockerrör). Om patienten inte kunde röra sig självständigt redan innan han kördes på, använder ortopedisten specialiserade anordningar som fäster knäleden.

När Schinz sjukdom diagnostiserades och botades i tid regenereras hälbenet. Om behandlingen inte lämnades i tid förblir det kalkande tuberkletet deformerat. Detta är inte nödvändigtvis åtföljd av smärta, men kommer definitivt att ge obehag vid valet och bärandet av skor av ett barn.

Tidig hänvisning till en specialist hjälper till att undvika kirurgisk ingrepp.

Hembehandling

Folkmekanismer kan också hjälpa till med Schinzs sjukdom. En effektiv metod för hembehandling är användningen av varma bad med havsalt, som löses i vatten i en mängd av 400 g och doppas i en fotlösning i 15 minuter. Daglig tillämpning av ett sådant förfarande hjälper till att bli av med smärta och obehag i benen.

förebyggande

Eftersom Schinz sjukdom oftast handlar om barn, bör man vara uppmärksam på deras åldersegenskaper. Nyckelfaktorn är det faktum att barnets fot är i utveckling, som hela kroppen. För korrekt fotfot är det nödvändigt att välja bekväma skor som har:

• bred och stadig häl;
• arch support;
• styv hällåsning.

till innehåll ↑

Prognos för sjukdom

Oftast är prognoserna positiva. Symtom på Schinz-sjukdom hos barn försvinner två år efter behandlingen. Om detta inte händer och smärtan fortsätter att larmas, uppstår full återhämtning efter att foten slutar växa.

Schinz sjukdom

Schinz-sjukdom (osteokondropati av calcaneal tuber, Haglund-Schinz sjukdom) - aseptisk nekros av calcaneus tuber. Ungdomar är mer benägna att lida. Anledningen till utvecklingen är inte fullt ut förstådd. Det antas att sjukdomen uppträder på grund av lokala vaskulära störningar som härrör från medfödd predisposition, till följd av infektioner, metaboliska störningar etc. Huvudutlösningsfaktorn är överbelastad under träning och frekventa skador på klackarna. Sjukdomen manifesterar sig gradvis ökande smärtor i området av den calcaneala tuberositeten. Smärtor blir mer intensiva under rörelse och ansträngning. Med tiden på grund av det uttalade smärtssyndromet börjar patienterna gå med stöd endast på framfoten. Diagnosen är gjord på grundval av symptom och karakteristiska radiologiska tecken. Behandlingen är konservativ, prognosen är gynnsam.

Schinz sjukdom

Schinz sjukdom - osteopati av apofysen (tuber) av calcaneusen. Det provokerande ögonblicket är fotens konstanta överbelastning (vanligtvis när man spelar sport) och upprepade skador på klackarna, ibland mindre. Som regel utvecklas denna osteokondropati hos tjejer 10-16 år, drabbas pojkarna mindre ofta. Båda klackarna påverkas ofta. När de blir äldre går sjukdomen spontant bort. Heel smärta kan bestå tillräckligt länge, ibland - tills barnets tillväxt har fullbordats. Denna patologi upptäcks oftare hos idrottare, men ibland förekommer det i inaktiva barn. Det hänvisar till sjukdomar hos ungdomar och barn, hos vuxna är det väldigt sällsynt.

Den calcaneus - den största benbenet i foten, i sin struktur hänvisar till svampbenen. Det bär en betydande del av belastningen på foten när man kör, går och hoppar, deltar i bildandet av flera leder, är platsen för fastsättning av ledband och senor. På benets baksida finns ett utskjutande parti - hälttubben, som påverkas av Schinzs sjukdom. I mellersta delen är Achillessenen bunden till detta tuberkel, och i nedre delen - en lång plantarligament.

Orsaker och klassificering

Orsaken till Schinzs sjukdom är aseptisk nekros av calcaneal tuberositet, som kan uppstå som ett resultat av genetisk predisposition, metaboliska störningar, neurotrofiska störningar, tidigare infektioner och frekventa fotskador. Utgångsfaktorn är en hög mekanisk belastning på calcaneusens häl, senar i foten och Achillessenen. Genetisk predisposition bestämmer ett litet antal eller en minskad diameter av de kärl som är involverade i blodtillförseln till hälbenet och infektioner, skador och andra omständigheter påverkar tillståndet av artärerna negativt. På grund av överdriven belastning störs den vaskulära tonen, benprofilen upphör att ta emot näringsämnen i tillräckliga kvantiteter, aseptisk nekros utvecklas (destruktion av benet utan inflammation och deltagande av smittsamma medel).

Det finns fem steg av Schinz sjukdom:

• Aseptisk nekros. Benens näring är störd, ett dödscentrum uppstår.
• Impression (deprimerad) fraktur. Den döda sektionen kan inte motstå normala belastningar och är "pressad". Vissa delar av benet klämmer in i andra.
• Fragmentering. Den drabbade delen av benet är uppdelad i separata fragment.
• Resorption av nekrotisk vävnad.
• Reparation. Vid nekrosställe bildas bindväv, som därefter ersätts av ett nytt ben.

symptom

Sjukdomen utvecklas vanligtvis vid pubertet, även om en tidigare inledning är möjlig - fall av Schinzs sjukdom hos patienter i åldrarna 7-8 år beskrivs. Börjar gradvis. Det finns både akut och gradvis ökande smärta i hälen. Smärta uppträder huvudsakligen efter träning (körning, lång promenad, hoppning). Synlig svullnad uppträder i hälstödet, men det finns ingen tecken på inflammation (hyperemi, karakteristiskt tryck, brännande eller svullnad). Tydliga tecken på smärta i Schinzs sjukdom är utseendet av smärta i upprätt position av kroppen några minuter eller omedelbart efter vila på hälen, liksom frånvaro av smärta på natten och i vila.

Svårighetsgraden av sjukdomen kan variera. I vissa patienter är smärtsyndromet fortfarande måttligt, och stödet på benet är något stört. I en annan del utvecklas smärtan och blir så outhärdlig att beroende av hälen helt utesluts. Patienterna tvingas gå, förlitar sig endast på mitten och framfoten, de har behov av att använda en käpp eller kryckor. Vid extern undersökning visar de flesta patienter måttligt lokalt ödem och hudatrofi. Ofta finns det en mild eller måttligt uttalad atrofi av benens muskler. Ett karakteristiskt drag hos Schinzs sjukdom är hud hyperestesi och ökad taktil känslighet hos det drabbade området. Palpation av den calcaneal knölen är smärtsam. Förlängningen och böjningen av foten är svår på grund av smärta.

diagnostik

Diagnosen är gjord av en ortopedisk kirurg, med hänsyn till historia, klinisk bild och radiologiska tecken. Den mest informativa bilden i sidovyn. Radiografi av calcaneus vid sjukdomens stadium 1 indikerar en härdning av höjden, utvidgning av klyftan mellan tuberkulvet och den calcaneus som är korrekt. Spottning och oregelbundenhet av strukturen hos ossifikationskärnan, områden med lossning av ben och kortikal substans och sekvestrer-liknande skuggor förskjutna från centrum upptäcks också. I senare skeden visar röntgenbilder fragment av höjden, och sedan tecken på omstrukturering och bildandet av en ny svampig benämne. Normalt kan den calcaneala knölen ha upp till fyra kärnor av förening, vilket ofta gör röntgendiagnos svår. I tvivelaktiga fall utförs en jämförande röntgen av båda calcaneusbenen, eller patienterna hänvisas till CT av calcaneus eller MRR av calcaneus.

Differentiell diagnostik utförs med bursit och hälperiostit, osteomyelit, bent tuberkulos, maligna neoplasmer och akuta inflammatoriska processer. Normal hudfärgning i det drabbade området och frånvaron av specifika blodförändringar bidrar till att eliminera inflammation - ESR är normalt, det finns ingen leukocytos. För bent tuberkulos och maligna tumörer kännetecknas av letargi, irritabilitet, avvisning av den vanliga fysiska aktiviteten på grund av ökad utmattning. Vid Schinzs sjukdom är alla angivna manifestationer frånvarande

Bursit och periostit av calcaneus utvecklas övervägande hos vuxna, skarpa smärtor uppträder på morgonen och under de första rörelserna efter pausen, då patienten "snubblar runt" och smärtan minskar vanligtvis. Schinz sjukdom påverkar ungdomar, smärtan ökar efter träning. Radiografi, MR och CT-skanning bidrar till att definitivt skilja Schinzs sjukdom från andra sjukdomar. Vid tvivel kan en onkolog eller TB-specialist vara skyldig.

behandling

Behandlingen är vanligtvis konservativ, utförs under förhållandena i akutrummet eller ambulatorisk ortopedisk mottagning. Patienten rekommenderas att begränsa belastningen på benet, utse en speciell gelhälsbeläggning eller ortopediska insoles. Med skarpa smärtor är en kortvarig fixering med gipslångvum möjlig. Patienten skickas till ozokerit, elektrofores av novokain med analgin, ultraljud och mikrovågsterapi. För att minska smärta, använd is, föreskrivna läkemedel från gruppen av NSAID. Mottagandet av vasodilatatorer, vitaminerna B6 och B12 visas också.

Efter reducering kan smärtbelastningen på foten återupptas med skor med en stadig bred häl. Att gå i skor på en fastsål rekommenderas inte - det ökar belastningen på hälområdet och försenar återhämtningen.

I vissa fall, med outhärdlig smärta och frånvaron av effekten av konservativ terapi, utförs kirurgisk ingrepp - neurotomi av de subkutana och tibiala nerverna och deras grenar. Man bör komma ihåg att denna operation inte bara lindrar patienten från smärta, men leder också till förlust av hudkänslighet i hälområdet.

utsikterna

Prognosen för Schinzs sjukdom är gynnsam - vanligtvis försvinner alla symtom inom 1,5-2 år. Ibland kvarstår smärtan under en längre tid, tills fotens tillväxt är färdig, men resultatet i sådana fall blir också en full återhämtning.

Manifestationer och behandling av Haglund-Shinz sjukdom

innehåll:

Haglund-Shinz-sjukdomen, eller osteokondropati av den calcaneal knölen, är en patologi baserad på nekros av benvävnaden i denna region.

Ständig stress på benen kan provocera patologi, vilket är särskilt farligt för dem som spelar sport, samt skador på hälområdet, ibland ännu mindre. Dessutom kan sjukdomen upptäckas inte bara bland dem som är aktivt involverade i sport, men också bland personer som leder en stillasittande livsstil.

Denna typ av osteokondropati utvecklas oftast hos barn 10-16 år, och flickor drabbas av det mycket oftare än pojkar.

Smärta i hälen fortsätter vanligtvis under lång tid, ibland till och med till slutet av benstillväxten. Hos vuxna är det extremt sällsynt.

skäl

Vilka är orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom? Oftast är det en metabolisk störning, genetisk predisposition, neurotrofiska störningar, infektioner som en gång lidit och upprepade fotskador.

Men även i närvaro av dessa faktorer manifesterar patologin sig inte alltid, eftersom det måste finnas en utlösningsmekanism som kommer att leda till dess utveckling. Det är ökad fysisk aktivitet och är denna mekanism.

Termen aseptisk nekros antyder att sjukdomen uppträdde utan involvering av inflammation och infektiösa medel.

Det finns 5 stadier av Haglund-Schinz sjukdom. I det första skedet börjar aseptisk nekros när benens näring störs och fokus av död vävnad uppträder - nekros. I andra etappen uppträder frakturer. Detta händer eftersom den döda benplatsen inte klarar av belastningen och börjar falla. I det här fallet slår den drabbade delen av benet sig i det friska.

Den tredje etappen är fragmentering. Den drabbade delen av benet är uppdelad i små delar. Efter detta börjar nekrotisk vävnad att resorberas och därefter kommer bindväv i sin plats, som senare regenereras till benvävnad.

symptom

Haglund-Shinz sjukdom hos barn börjar långsamt. De första tecknen är akut hälsvärk. Smärtan uppstår efter belastningen, oftast går det eller går över långa avstånd, liksom längs trappan.

Svullnad observeras på hälen. Men det finns ingen tecken på inflammation, som hudens rodnad, brinner eller sprider sig. Det finns smärtsyndrom med egen särdrag. Smärtan uppträder några minuter efter att personen kommer på fötterna eller nästan omedelbart när han vilar på hälen. På natten och i vila är smärtan helt frånvarande.

Svårighetsgraden av symtom kan variera. Vissa manifestationer är mindre, smärtan är måttlig och beroende av benet är nästan inte störd. För andra, smärtan fortskrider och blir helt enkelt outhärdlig, därför är något stöd på benet helt uteslutet.

Sådana patienter går, förlita sig bara på fingrarna och på mitten av foten. Det betyder att när han går, behöver han definitivt antingen en käpp eller kryckor.

Vid undersökning av hälen är det möjligt att upptäcka mjukvävnadsvullnad, och ibland atrofi av huden. Ibland finns det en atrofi hos benmusklerna, även om den är minimalt uttryckt. Sjukdomens särdrag är att huden på hälen är känslig och de flesta patienter klagar över manifestationer av hyperestesi.

På palpation klagar patienten på smärta. Också på grund av smärtan är flexion och förlängning av foten svår.

Hur man blir av med

Behandlingen av Haglund-Shinz-sjukdomen är konservativ och utförs i en traumaenhet. Det rekommenderas att begränsa belastningen på foten, och om det är omöjligt att använda speciella innersulor eller hälkuddar. Med skarpa smärtor är fixering av benet med en gjutgjutning nödvändigt.

Nödvändigt utsett fysioterapi - ozokerit, novokainelektrofores, ultraljud. För att minska smärtan som används av NSAID-gruppen. Om det behövs, ta vitaminer och vasodilatatorer.

När smärtan försvinner kan benet gradvis laddas. Det rekommenderas att gå i skodon på en bred sula med en stabil lågklack. Användning av skor med en fast sula rekommenderas inte.

Med mycket allvarlig smärta och frånvaro av effekt från konservativ behandling krävs kirurgisk ingrepp, men då kommer hudkänsligheten i hälområdet att gå förlorad för alltid.

Prognosen är gynnsam. Alla symptom försvinna helt efter 2 år. Ibland kan smärtan fortsätta längre och passera helt efter att foten slutar växa.

Förresten kan du också vara intresserad av följande GRATIS material:

• Gratis böcker: "TOP 7 skadliga övningar för morgonövningar, som du borde undvika" | "6 regler för effektiv och säker sträckning"
• Restaurering av knä och höft leder vid artros - gratis video av webinariet, som utförs av läkare av motionsterapi och sportmedicin - Alexander Bonin
• Gratis lektioner i behandling av ryggsmärta från en certifierad fysioterapeut. Denna läkare har utvecklat ett unikt återhämtningssystem för alla delar av ryggraden och har redan hjälpt mer än 2000 kunder med olika rygg- och nackproblem!
• Vill du lära dig hur man behandlar en sciatic nerv? Kolla sedan noga på videon på den här länken.
• 10 viktiga näringskomponenter för en hälsosam ryggrad - i denna rapport lär du dig vad din dagliga kost ska vara så att du och din ryggrad alltid är i en hälsosam kropp och själ. Mycket användbar information!
• Har du osteokondros? Därefter rekommenderar vi att undersöka effektiva metoder för behandling av ländryggen, cervikal och thorax osteokondros utan droger.

Haglund-Shinz sjukdom hos barn - vad är det och hur man behandlar det?

Osteokondropati av calcaneal tuber- eller Schinz-sjukdomen är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av förstörelsen av hålens avskyvärda ben på grund av cirkulationsstörningar. Sjukdomen diagnostiseras oftast hos barn och ungdomar.

Först beskrivs sjukdomen av Haglund, sedan Schinz, så ibland kan man hitta namnet på patologin med namnet på varje forskare - Haglunds sjukdom eller Schinzs sjukdom.

Orsaker till

Hittills har orsakerna till sjukdomen Haglund-Schinz hos barn inte fastställts. Men det finns flera faktorer som framkallar patologins utseende:

• Ärftlig faktor;
• Metaboliska störningar;
• Otillräcklig blodcirkulation i nedre extremiteterna;
• Neurotropa patologier;
• Ökad hälbelastning;
• Frekventa skador på calcaneal tuberosity;
• Problem med kalciummetabolism i kroppen.

Ofta är sjukdomen påverkad av personer som är aktivt involverade i sport, såväl som patienter med valus deformitet i klackarna.

Klassificering av patologi

Schinzs sjukdom har sin egen ICD-10 kod i kategorin Övrigt osteokondropati - M93.

Det finns en Haglund-deformitet - en kronisk ökning i de bakre och övre delarna av hälen, som periodiskt påminner om smärta. I Haglunds syndrom uppstår allvarlig smärta på grund av inflammation i den retrokalcanoala väskan, Achillessenen. Ett sådant tillstånd kan utvecklas utan bentillväxt.

Schinz-sjukdomen kan vara ensidig eller bilateral beroende på spridningen av den patologiska processen till en eller två extremiteter. Vad är Schinzs sjukdom hos barn? Beakta stadierna av osteopati av apofysen av calcaneusknollen:

• Problem med lokal blodtillförsel leder till undernäring av vävnader och aseptisk nekros;
• På grund av ackumulering av död vävnad pressas hälområdet ut genom att bilda en intryckfraktur;
• Det drabbade området av benet smälter i fragment - processen kallas fragmentering;
• Döda vävnader upplöses;
• Vid reparation på det drabbade området visas ny bindväv, som kommer att ersätta det nya benet.

Symtom på Haglund-Shinz sjukdom

Haglund-Shinz-sjukdom uppträder vanligtvis hos ungdomar under övergångsåldern, även om det förekommer sällsynta fall av barn i åldern 7-8 år och hos vuxna. Sjukdomen kan passera i en akut eller trög form.

Smärta syndrom inträffar efter träning, även en kort vila hjälper till att minska smärta. Det kan finnas en liten, knappt märkbar svullnad på platsen för fastsättning av senan mot calcaneus, de andra symtomen på inflammation (rodnad, svullnad, pulserande obehaglig känsla) är oftast inte.

Ett kännetecken hos sjukdomen är obehag när man vilar på hälen i vertikal position. Obehag visas inte på natten och i vila.

De viktigaste symptomen på sjukdomen:

• Heel smärta på baksidan av foten när man rör sig;
• Utseendet av obehag under flexion och förlängning av foten;
• Utseendet av lameness på grund av smärta vid vila på benet;
• Liten svullnad vid senans fastsättning mot benet;
• Rödhet i hälen;
• Atrofi av huden på hälen;
• Försvagade benmuskler;
• Allmän eller lokal ökning av kroppstemperaturen;
• Minskat obehag medan du vilar i liggande läge.

När Haglund deformeras ökar hälen visuellt, på grund av inflammation uppträder obehag och missfärgning av huden. Det skadade området sväller, en vattenbubbla kan förekomma på baksidan av hälen. Ilska kan vara svår eller mjuk

Diagnos av sjukdom

Om du misstänker Haglunds sjukdom, ska Shintz hänvisas till en ortopedisk kirurg. Efter en undersökning, anamnese och en serie studier gör läkaren en diagnos. Sjukdomen är ibland förvirrad med bursit, akuta inflammationer, osteomyelit, bent tuberkulos och cancer tumörer. För att utesluta dem borde du hålla:

• Allmänt och biokemiskt blodprov;
• Allmänt urintest;
• PCR-diagnostik (tillåter att upptäcka närvaron av smittsamma medel);
• Serologiska test (används för att bestämma parasiterna i blodet);
• Fotografens radiografiska bild i sidoprojektionen;
• Beräknad och magnetisk resonansavbildning.

Oftast används en röntgen för att bedöma patientens tillstånd. Detta är den mest tillgängliga och tillräckligt indikativa diagnostiska metoden. Med det kan du bestämma heterogeniteten i benvävnadens struktur, de möjliga platserna för mjukning av benet, den nybildade svampen i olika delar av hälen.

Från bilden av Schinzs sjukdom kan man se att benet blir större, deformationen av calcaneus är tydligt märkbar.

Radiografiska tecken på Schinzs sjukdom i en akut form definieras som separation av fragment som bildar det fria utrymmet mellan apofysen och calcaneusen.

behandling

Läkaren föreskriver behandling av Haglunds sjukdom, beroende på patientens tillstånd. Vanligtvis är konservativ behandling och eliminering av provokerande faktorer tillräckliga för att bota sjukdomen.

Överväg hur du behandlar Schinzs sjukdom hos barn. Patologin fortsätter oftast tills foten är helt formad och försvinner sedan även utan behandling.

Kirurgisk behandling

I avancerade fall, när sjukdomen inte går bort med den konservativa behandlingen, är operationen föreskriven.

Syftet med interventionen är att avlägsna Haglunds bentillväxt i hälområdet, varigenom trycket på senan kommer att minskas avsevärt. Med inflammation i vävnaderna sönder deras svullnad och rodnad, inte bara bildningen utan också slemhinnan.

De viktigaste typerna av behandlingar för Haglunds sjukdom:

• Sågning av spetsen utförs under anestesi. Det är möjligt att utföra endoskopisk, lågtraumatisk operation med två stycken av en halv centimeter eller på vanligt sätt, där snittet kan nå en längd av 5 cm nära Achillessenen.
• Med en öppen ingrepp avlägsnas Achillessenen, varefter Haglunds tillväxt avlägsnas med en medicinsk fil. Skarpa kanter slipar av, om det behövs, ta bort slemhinnan.
• Den kilformade osteotomin används för patienter med fotens höga båge. Kärnan i manipulationen är att specialisten skär en kil i hälen och fixar den fysiologiska korrekta positionen med titanskruvar. På grund av detta minskar vinkeln, och Haglundsbacken skapar inte tryck på senan.
• Korrektiv osteotomi används för valgus deformitet av calcaneus.

Patienter med Haglunds patologi rekommenderas att minimera belastningen på värkbenet under den första veckan efter operationen. Permanenta förband är nödvändiga för snabb läkning av vävnader och för att minska risken för infektion och inflammation efter ingreppet, föreskrivs antibiotika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Varaktigheten av rehabilitering beror på metoden för kirurgisk ingrepp. Cirka 1,5 månader kommer att krävas för att återhämta sig från en öppen operation, i mer komplexa fall kan det ta upp till 3 månader.

Drogterapi

Behandlingen av Schinzs sjukdom ordineras individuellt för varje patient. Läkaren är beroende av patientens tillstånd, liksom om eventuella kontraindikationer. De vanligast föreskrivna medicinerna är:

• NSAID (Ibuprofen, Paracetamol);
• De medel som stör utvecklingen av en nekros
• Vasodilatormedel (Troxevasin, Dibazol);
• Komplex av vitaminer och mineraler (särskilt B-vitaminer);
• immunomodulatorer;
• Medel för lokal applicering med narkos (Dolobene, Fastum gel).

Ortopediska apparater

I den akuta fasen av sjukdomen är det nödvändigt att minimera belastningen på den sjuka lemmen, fullständig vila är önskvärt. För detta kan gipsskivor och bandage användas.

Applicera speciella gelklackkuddar och ortopediska sulor, vilket minskar trycket på calcaneus. Det är förbjudet att bära skor med plana sulor och höga klackar för att påskynda återhämtningen.

Haglund-Shinz bör, när sjukdomen förvärras, sluta träna och aktiva sporter.

sjukgymnastik

Den konservativa behandlingen av Haglunds sjukdom kompletteras ofta med fysioterapi, massage och fysioterapi.

Följande manipuleringar är vanligtvis föreskrivna:

• Ultraljudsbehandling;
• Elektrofores med smärtstillande medel (Lidocaine, Lidaza);
• Stötvågsterapi;
• Magnetisk terapi;
• Användningar av ozokerit och paraffin.

Komplexet av övningar väljs individuellt för varje patient, massage ska tilldelas yrkesverksamma.

Sjukgymnastik, massage och övningsterapi för Halungdas sjukdom kompletterar behandlingen först efter lindring av akut exacerbation.

Folk recept

Behandling av Schinzs sjukdom hos barn kan ske hemma, vilket hjälper till att bli av med smärta och obehag. Saline fotbad och olika typer av kompressor används vanligtvis för detta.

De populäraste folkmedicinerna:

• Saltbad. Tillsätt 100 g havsalt till varmt vatten, sänka till lösning i 10-20 minuter. Du kan utföra proceduren varannan dag för att eliminera smärtsyndromet;
• Värmekompress med Dimexide. Lika delar av läkemedels- och vattenblandningen, applicera på gasväv eller bandage och fäst på det drabbade området av benet. Skaka med polyeten för att skapa en växthusseffekt, linda i en varm trasa och lämna i 30-60 minuter, skölj sedan. Använd verktyget 2-3 gånger i veckan, se till att det inte finns någon brännskada på benens hud.
• För att eliminera svullnad av vävnader bör applicera en kall värmepanna till sårhälsan.

Haglund-Shinz-sjukdomen är en behandlingsbar sjukdom där calcaneusvävnaden förstörs. Detta tillstånd kan medföra smärta och obehag, speciellt ofta uppträder de när belastningen på nedre extremiteterna. Behandlingen kan vara konservativ eller kirurgisk, beroende på patientens tillstånd. Terapi sker under överinseende av en ortopedkirurg.