Ryggmärgs punktering i ryggmärgen (ländryggspunktur, ryggrad, ländrygg eller ryggradspunktur) utförs i nedre delen av ryggen, i ryggradens ländrygg. Under operationen sätts en medicinsk nål mellan ryggraden i ryggraden (ryggkotor) för att antingen ta emot ett prov av cerebrospinalvätskan eller bedöva platsen för terapeutiska eller anestetiska ändamål eller att ta terapeutiska åtgärder.

Förfarandet gör det möjligt för specialister att upptäcka farliga patologier:

• meningit;
• neurosyphilis;
• abscess;
• olika störningar i centrala nervsystemet;
• GBS;
• multipel demyeliniserande skleros;
• alla typer av hjärn- och ryggradscancer.

Ibland använder läkare en ländryggspunktur för att administrera smärtstillande medel under kemoterapi.

Varför punktera

Lumbar punktering i ryggmärgen rekommenderas av läkare för:

• urval av cerebrospinalvätska för forskning;
• ta reda på trycket i cerebrospinalvätskan;
• spinalanestesi;
• introduktion av kemoterapeutiska läkemedel och medicinska lösningar;
• utföra myelografi och cisternografi.

När en ryggmärg punkteras för ovanstående procedurer injiceras en pigmentlösning eller en radioaktiv förening i patienten med en prick för att erhålla en tydlig visning av fluidstrålen.

Den information som samlats in under denna procedur låter dig hitta:

• Farliga mikrobiella, virala och svampinfektioner, inklusive encefalit, syfilis och meningit;
• blödning i hjärnans subaraknoida utrymme (SAH);
• vissa typer av cancer som uppstår i hjärnan och ryggmärgen
• de flesta inflammatoriska tillstånden i centrala nervsystemet, såsom multipel skleros, akut polyradikulit, olika förlamningar.

Risker och effekter av ländryggspunktur

Lumbar punktering i ryggraden är ett farligt förfarande. Korrigera en punktur kan bara vara en kvalificerad läkare med specialverktyg och djup kunskap.

Manipuleringar i ryggraden kan ha negativa konsekvenser. De kan leda till:

Där nålen ska ta cerebrospinalvätska

• huvudvärk;
• obehag;
• blödning;
• öka intrakranialt tryck;
• bråckbildning;
• Utvecklingen av kolesteatom - en tumörliknande form som innehåller dödliga epitelceller och en blandning av andra ämnen.

Sällan har patienter efter ländryggspunktur en allvarlig huvudvärk. Malaise uppträder på grund av vätskeläckage i närliggande vävnader.

Patienter märker ofta huvudvärk i sittande och stående. Det passerar ofta när patienten går och lägger sig. Med hänsyn till den befintliga bilden rekommenderar de behandlande läkare att upprätthålla en stillasittande livsstil under de första 2-3 dagarna efter operationen och observera sängstöd.

Obeveklig smärta i ryggraden är en frekvent sjukdom som upplevs av patienter som har genomgått ryggradspunktur. Smärtan kan lokaliseras vid punkteringsstället och spridas längs benens baksida.

Huvudsakliga kontraindikationer

Ryggmärgs punktering i ryggmärgen är sträng kontraindicerad hos patienter som misstänker eller redan har identifierat en förskjutning i hjärnan, avslöjade förekomst av stammen symtom.

Fallet av cerebrospinalvätsketrycket i spinalvolymen (i närvaro av en högtryckskälla) kan ha farliga konsekvenser. Det kan utlösa hjärnstimuleringsmekanismer och därmed utlösa en patients död i operationsstugan.

Särskilda försiktighetsåtgärder bör vidtas vid punktering av patienter med nedsatt blodkoagulering, personer som är benägna att blöda, samt tar blodförtunnare (antikoagulantia). Dessa inkluderar:

• warfarin;
• klopidogrel;
• några kommersiella analgetika, såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hur man producerar punktering

Lumbar punktering kan utföras på kliniken eller på sjukhuset. Före proceduren tvättas patientens rygg med antiseptisk tvål, desinficeras med alkohol eller jod och täckes med en steril trasa. Punkteringsstället desinficeras med en effektiv bedövning.

Denna punktering görs mellan ryggradens tredje och fjärde eller fjärde och femte roterande processer. Referenspunkten för det mellanliggande spaltet är en kurva som avgränsar spetsarna hos de iliaca spinalbenen.

Standard ryggmärgspunkt

Patienten som utsätts för proceduren läggs horisontellt på soffan (på vänster eller höger sida). Hans böjda ben pressas mot magen och huvudet - mot bröstet. Huden i punkteringsområdet behandlas med jod och alkohol. Punkteringsstället avlägsnas genom subkutan injektion av novokainlösning.

Under anestesiperioden utförs doktorn av subshellutrymmet med en medicinsk nål med mandrin 10-12 cm lång och 0,5-1 mm tjock. Läkaren måste sätta in nålen strikt i sagittalplanet och rikta den något uppåt (enligt den kakelformiga placeringen av de roterande formationerna).

Nålen under närhet av skalytan kommer att uppleva motstånd från kontakt mellan mellanliggande och gula ligamenten, det är lätt att övervinna lagren av epidural fettvävnad och att möta motstånd under passage av en stark cerebral mantel.

Vid punktpunkten kan läkaren och patienten känna att nålen faller. Detta är ganska normalt fenomen, vilket inte borde vara räddat. Nålen ska gå fram längs 1-2 mm och ta bort mandrin från det. När du har tagit bort mandrin från nålen ska läckage spritas. Normalt bör vätskan ha en genomskinlig färg och läcka skarpa droppar. För att mäta trycket i spritet kan du använda moderna manometrar.

Extrudering av cerebrospinalvätska med en spruta är strängt förbjuden, eftersom detta kan leda till dislokation av hjärnan och överträdelse av stammen.

Efter att ha upptäckt trycket och tar CSF, bör sprutans nål avlägsnas, punkteringsområdet bör förseglas med en steril dyna. Förfarandet tar cirka 45 minuter. Patienten efter punktering måste ligga i sängen i minst 18 timmar.

Vad händer efter proceduren

Patienter är förbjudna att utföra aktivt och hårt arbete på dagen för förfarandet. För att återgå till det normala livet kan patienten endast efter tillstånd av läkaren.

Efter punktering rekommenderas de flesta patienter att använda smärtstillande medel som kan lindra huvudvärk och smärta i området vid punkteringen.

Ett prov av vätskan, borttaget genom punktering, placeras i en låda och levereras till laboratoriet för analys. Forskningsassistenten till följd av forskningsaktiviteter finner ut:

Vad ska vara indikatorer på cerebrospinalvätska? Ett bra resultat präglas av en klar, färglös vätska. Om provet har en matt, gulaktig eller rosa nyans visar det sig att det finns en infektion.

Koncentrationen av protein i provet studeras (närvaro av totalt protein och specifika proteiner). Ökat proteininnehåll indikerar dålig patienthälsa, utveckling av inflammatoriska processer. Om proteinpoängen är över 45 mg / dl kan infektioner och destruktiva processer vara närvarande.

Koncentrationen av vita blodkroppar är viktig. Ett prov ska normalt innehålla upp till 5 mononukleära leukocyter (vita blodkroppar). Ökningen av antalet vita blodkroppar indikerar närvaron av infektion.

Observera koncentrationen av socker (glukos). Den låga nivån av socker i det valda provet bekräftar förekomsten av infektion eller andra patologiska tillstånd.

Detektion av mikrober, virus, svampar eller några mikroorganismer indikerar utvecklingen av en infektion.

Detektion av cancerformiga, mutilerade eller omogna blodceller bekräftar närvaron av någon form av cancer.

Laboratorietester tillåter läkaren att fastställa en korrekt diagnos av sjukdomen.

Att undersöka patienten tillgriper experter med olika diagnostiska metoder. En av dem är ryggmärgs punktering, i en annan kallas ländryggspetsen.

Detta är en seriös och ganska komplicerad process där ryggmärgsvätska tas. Denna procedur har vissa risker, i samband med vilken den används relativt sällan.

Vad är proceduren?

Intaget av cerebrospinalvätska görs för att bekräfta den påstådda diagnosen eller för att identifiera de därtill hörande komplikationerna. Vi föreslår att vi beaktar de vanligaste situationer som kräver detta förfarande:

• infektionssjukdomar av olika slag;
• inflammatoriska processer som förekommer i ryggmärgen eller i hjärnan;
• subaraknoid blödning
• närvaron av bentätningar;
• bestämning av ryggmärgsvätsketrycket;
• misstanke om en tumör.

Vad mer gör ryggradspunktur? Förutom de situationer som vi har listat kan proceduren utföras för medicinska ändamål. Till exempel, tack vare punkteringen, är det möjligt att injicera droger och därmed rädda patienten från intervertebral brok.

En patient efter en stroke kan också punkteras av ryggraden. Detta kommer att bidra till att klargöra strokeens karaktär.

Innan punktering ska patienten informeras om risken för proceduren, så det kommer endast att utföras i de mest extrema fallen.

Teknik av

Vi ansåg varför tar en punktering från vertebra, vi föreslår nu att få reda på exakt hur denna procedur utförs:

• Punktera i benäget läge. Denna position hos patienten är mest lämplig för specialisten, så den används mycket oftare. Patienten placeras på en hård yta mot sidan. Han böjer benen i magen, hakan pressar på bröstet och magen retar sig. Denna position gör att ryggraden sträcker sig till maximalt vilket bidrar till att uppnå ett ökat avstånd mellan ryggkotorna. Intaget av cerebrospinalvätska utförs i närvaro av en sjuksköterska. Det finns situationer när läkaren frågar sjuksköterskan att fixa patienten i önskat läge innan nålen sätts in. Detta gör det möjligt för specialisten att vara säker på att patienten inte ändrar sin position från den oväntade känslan av en nålpunktur. Efter att doktorn har satt in nålen kan patienten sakta byta sin position, men så att den inte stör processens gynnsamma förlopp.
• Punktering i sittande läge. Patienten sitter på en gurney, och patienten måste hålla fast på den. Sjuksköterskan håller honom, medan hon behöver övervaka patientens tillstånd, givet sitt vegetativa svar.

Innan proceduren palpaterar doktorn först punkteringsplatsen, känner sig till de nödvändiga ryggkotorna och avståndet mellan dem. Den beräknade punkteringsplatsen behandlas med en 3% jodlösning och 70% etanollösning. Dessa medel tillämpas från centrum till periferin.

När det gäller anestesi är tillräcklig från 4 till 6 ml av en tvåprocentig lösning av novokain eller annan narkos som injiceras under den framtida punkteringen. Det är värt att notera att många läkare föredrar lidokain att samla ryggmärgsvätska.

Lokalbedövning utförs också hos patienter med bristande medvetenhet. Detta beror på det faktum att lätt smärta kan ge upphov till oönskade motorreaktioner.

Specialisten, innan proceduren utförs, måste upprepade gånger kontrollera platsen för den påstådda punkteringen, samt se till att nålen är i gott skick. Nålens gång under punktering av den intervertebrala skivan bör likna pennens position vid skrivning.

För yngre barn är nålens riktning vinkelrätt mot det punkterade planet. När det gäller vuxna, har de en nål infogad med en liten lutning, med tanke på överhängningen av den roterande kotan.

Eventuella komplikationer

Eventuella ingrepp i kroppens naturliga arbete medför vissa risker och kan leda till uppkomsten av olika komplikationer. Vissa patienter klagar på att de har en ryggmärg efter en punktering. Patienter noterar ofta dessa symptom:

• illamående;
• huvudvärk;
• yrsel;
• kräkningar;
• generell svaghet.

Vissa läkare rekommenderar att stanna i sängen en dag efter punkteringen. Samtidigt är det nödvändigt att ligga på magen på en hård yta.

Vissa experter är benägna att tro att två eller tre timmar i utsatt position är tillräckligt och efter denna tid kan patienten röra sig fritt. Detta minskar risken för negativa effekter avsevärt.

Det är också värt att notera att vissa patienter kan uppleva svår smärta. I sådana fall kommer läkaren att ordinera en effektiv smärtstillande medel.

En annan komplikation kan vara infektion under ryggmärgsvätskauttag. Men om förfarandet genomförs under sterila förhållanden är risken för infektion i praktiken frånvarande.

Läkare möter ofta patienternas rädsla för att ryggmärgen kommer att påverkas under intaget av cerebrospinalvätska. Vi skyndar oss för att skingra dessa missuppfattningar. Punktering i ländryggen, den ligger strax under ryggmärgen. I detta avseende är det inte möjligt att skada honom.

Det är rättvist att säga att det idag finns mycket mindre farliga sätt att diagnostisera än ryggmärgs punktering.

Därför kan läkare om möjligt använda CT, MR eller ultraljud. Men tyvärr finns det diagnoser för vilken bekräftelse det bara är nödvändigt att ta en punktering. I detta fall, följ noga alla rekommendationer från doktorn och håll dig frisk!

disclaimer

Informationen i artiklarna är endast avsedd för allmän information och bör inte användas för självdiagnos av hälsoproblem eller medicinska ändamål. Denna artikel är inte en ersättning för medicinsk rådgivning från en läkare (neurolog, terapeut). Vänligen kontakta din läkare först för att veta exakt orsaken till ditt hälsoproblem.

Jag kommer att vara mycket tacksam om du klickar på en av knapparna
och dela det här materialet med dina vänner

"Spinal kirurgi: skivimplantat Osteomyelit hos olika delar av ryggraden: symtom, behandling, effekter" Alla skrifter av författaren

Indikationer för hjärnpunktering

Vad är det Punktering är en medicinsk procedur för punktering av en nål hos ett organ eller dess hålrum för terapeutiska och diagnostiska ändamål. Punktering är av två typer:

1. Diagnostic. Ett organ är punkterat och en del av biologiskt material tas, till exempel under en ländryggspunktur (ryggmärgsspetsen) tas cerebrospinalvätska, som skickas för laboratorieforskning för att studera dess egenskaper.
2. Terapeutiskt. Målet är att förbättra patientens tillstånd. Till exempel i hypertensivt syndrom görs ventrikulär punktering i hjärnan. Den del av en vätska tas. Detta sänker intrakraniellt tryck och ger patienten lättnad. Under 1800-talet och början av 20-talet gjordes en punktering av kärlen - blodsläckning vid artär hypertension. Nu är det irrelevant.

Punktering kan vara en oberoende metod för diagnos och behandling, och används i kombination med andra metoder. Till exempel kan punktering utföras under kontroll av en ultraljud. Hjärnan visas på bildskärmen, där en cyste detekteras. I realtid sätts en nål i cysten. Kombinationen av metoder ger hög noggrannhet och säkerhet i förfarandet.

Funktioner av proceduren

En punktering i centrala nervsystemet görs för hjärnan och ryggmärgen.

Hjärnpunkten är föreskriven i fall då det finns misstankar om pus. Hyppig lokalisering av purulent bildning:

• nedre frontallober;
• temporal region;
• mellanörat;
• mastoidarea.

Hjärnpunktsteknik beror på lokaliseringen av den patologiska processen. Hur hjärnan genomborras om åtkomst till de främre hornen i laterala ventriklarna behövs:

1. Patienten ligger på ryggen. Huvudet lutar mot bröstet.
2. Injektionsstället bestäms. Det desinficeras med jod två gånger.
3. De uppskattar punkteringspunkten och sätter en markör med grön färg.
4. Införd lokalbedövning.
5. Huden skärs med en skalpell. På samma plats görs ett hål i skallen, som kallas ett träspänningsfönster.
6. Med tillgång till hjärnan, gör kirurgen ett kors snitt på dura mater. Ett antikoagulant injiceras genast - det förhindrar blödning.
7. En kanyl med djup 6 cm sätts in. Den sitter parallellt med snittet. När kirurgen kommer in i hålan - känner han misslyckandet.
8. En vätska börjar strömma genom öppningen. Dess färg, densitet och lukt beror på arten av inflammationen eller neoplasmen. Till exempel, med purulent inflammation, har vätskan en obehaglig lukt och den gröna färgen strömmar långsamt. Det intrakraniella trycket bedöms av vätskeflödet: ju högre det är desto snabbare pusflöden. Så vid högt tryck kan vätskan strömma.

Vätskan i volym på 5 ml tas. Hon går till laboratoriet, och kirurgen rensar området för ingrepp och suturerar huden.

Hur man tar vätska från bakre horn i laterala ventriklarna:

• Patienten tar en ljungposition på magen. Huvudet ligger ner så att sagittal suturen går längs medianlinjen.
• Förberedelsen är densamma som för punktering av de främre hornen.
• Huden skärs parallellt med sömmen. Kirurgen tar nålen och sätter den i en lutning. Vanligtvis når det maximala djupet av en punktering 3 cm.
• Tekniken för materialintag och slutspelet upprepar tekniken för punktering av de främre hornen.

Ryggmärgens punktering kallas ländrygdpunkten. Nålen sätts in i subaraknoidutrymmet i ryggmärgen i midjen. Syftet med punkteringen är att studera parametrarna av cerebrospinalvätska eller införandet av ryggradsanestesi.

Hur ryggmärgen är punkterad:

1. Patienten ligger eller sitter. Om i ett benäget läge - patienten läggs på sin sida. Benen böjer sig och leder till magen. Ryggen är maximalt böjd, och armarna är lindade runt knäna.
2. Läkaren palperar ryggraden: han söker efter klyftan mellan den tredje och fjärde ryggraden. Detta val bestäms av det faktum att på denna plats minst chans att skada ryggmärgen. Barn ryggmärg piercerade under den tredje ländryggkotan.
3. Punktering i ryggmärgen ger mycket smärta, så en lokalbedövning injiceras i patienten. Vanligtvis används 2% lösning av novokain med en volym av 7-8 ml.
4. Mellan de främre delarna av ryggkotorna infogas nålen av Bira. Det introduceras med en sluttning uppåt. Gradvis drivs den i djupet. Kirurgen kommer att känna stödet - det är lederna i ryggen. Efter deras punktering (på ett djup av ca 5-6 cm, hos barn - 2 cm), kommer läkaren att känna ett misslyckande - han kom in i ryggradskanalen.
5. Efter att nålen tagits bort börjar cerebrospinalvätskan att strömma ut - det här är ett tecken på att proceduren har utförts korrekt. Det händer att nålen tränger in i benet. I det här fallet upprepas läkaren igen - tills han når ryggradskanalen.
6. Efter att ha tagit vätskan bör patienten ligga på magen i två timmar. Punkteringen är förseglad med en steril trasa.

Efter proceduren är det vanligtvis smärta vid punkteringsplatsen som uppträder som svar på en minskning av trycket inuti skallen. Det tar i genomsnitt 5 dagar.

vittnesbörd

Punkteringsnålen i hjärnan utförs med samma indikationer:

• Neuroinfektioner och inflammatoriska sjukdomar i hjärnan.
• Neurosyphilis, meninges tuberkulos.
• Hemorragisk stroke, hjärnblödning och subaraknoidutrymme.
• Traumatisk hjärnskada, följd av svullnad.

Vad är en ländespetsning gjord för:

1. Bekräfta eller motbevisa närvaron av neuroinfektion, till exempel meningit eller encefalit.
2. Introducera ett antibiotikum eller kemoterapeutiskt läkemedel.
3. Minska intrakraniellt tryck.

Kontra

Den absoluta kontraindikationen för punktering av ryggmärgen och hjärnan är en misstanke eller ett bekräftat dislokationssyndrom där hjärnstrukturerna skiftas. En plötslig minskning av intrakraniellt tryck kommer att flytta delar av hjärnan, vilket kan orsaka en nödsituation, såsom andning eller hjärtstopp.

Eventuella komplikationer

Sannolika komplikationer efter punktering av hjärnan och ryggmärgen:

• Förskjutningen av de strukturer som orsakar dislokationssyndrom.
• Cholesteatom - bildandet av ett hålrum i ryggmärgen som innehåller döda epitelceller.
• Blödning.
• Huvudvärk, illamående, yrsel.

Spinal punktering

Punktering i ryggmärgen. En sådan fruktansvärd fras kan ofta höras på en doktors kontor, och det blir ännu mer hemskt när det här förfarandet gäller dig. Varför läkare punkterar ryggmärgen? Är sådan manipulation farlig? Vilken information kan erhållas under denna studie?

Det första som måste förstås när det gäller att punktera ryggmärgen (som detta förfarande kallas ofta som patienter) betyder inte det att punktering av vävnaden hos organ i centrala nervsystemet, utan bara en liten mängd cerebrospinalvätska som tvättar ryggmärgen och hjärnan. Sådan manipulation i medicin kallas spinal eller ländryg, punktering.

Vad görs med ryggradspunktur? Målen för sådan manipulation kan vara tre - diagnostiska, smärtstillande och terapeutiska. I de flesta fall görs en ryggradspincture för att bestämma sammansättningen av cerebrospinalvätskan och trycket inuti ryggradskanalen, vilket indirekt återspeglar de patologiska processerna som uppträder i hjärnan och ryggmärgen. Men specialister kan utföra ryggmärgs punktering för terapeutiska ändamål, till exempel för införande av droger i subaraknoidutrymmet, för att snabbt minska ryggraden. Glöm inte heller denna metod av anestesi, som spinalanestesi, när anestetika injiceras i ryggradskanalen. Detta gör det möjligt att genomföra ett stort antal kirurgiska ingrepp utan att använda allmänbedövning.

Med tanke på att i de flesta fall är ryggmärgspunkten tilldelad specifikt för diagnostiska ändamål handlar det om denna typ av forskning som kommer att diskuteras i denna artikel.

Varför ta en punktering

Lumbar punktur tas för studier av cerebrospinal vätska, som låter dig diagnostisera vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Oftast föreskrivs denna manipulation för misstänkt:

• infektioner i centrala nervsystemet (meningit, encefalit, myelit, araknoidit) av viral, bakteriell eller svampig natur;
• syfilitisk, tuberkulös skada på hjärnan och ryggmärgen;
• subaraknoid blödning
• abscess i centrala nervsystemet;
• ischemisk, hemorragisk stroke;
• traumatisk hjärnskada
• demyelinerande lesioner i nervsystemet, exempelvis multipel skleros;
• godartade och maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen, deras membran;
• Hyena-Barre syndrom;
• andra neurologiska sjukdomar.

Kontra

Det är förbjudet att ta ländryggspunktur vid volymen av den bakre kraniala fossen eller den tidsmässiga loben i hjärnan. I sådana situationer kan även en liten mängd cerebrospinalvätskeprovtagning orsaka dislokation av hjärnstrukturer och orsaka brott mot hjärnstammen i de stora occipitalforamen, vilket leder till omedelbar död.

Det är också förbjudet att utföra en ländryggspunktur om patienten har purulenta inflammatoriska skador på huden, mjukvävnaden och ryggraden vid punkteringsplatsen.

Relativa kontraindikationer är uttalade spinaldeformiteter (skolios, kyphoskoliosi, etc.), eftersom detta ökar risken för komplikationer.

Med försiktighet ska punktering föreskrivas för patienter med blödningsstörningar, de som tar läkemedel som påverkar blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Preparatsteg

Låsbalspårningsförfarandet kräver förberedande förberedelse. Först och främst föreskrivs kliniska och biokemiska blod- och urintester till patienten och blodkoagulationssystemet är bestämt. Inspektera och palpation av ländryggen. Att identifiera eventuella deformationer som kan hindra punkteringen.

Du måste informera din läkare om alla läkemedel du tar nu eller nyligen använt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt droger som påverkar blodkoagulering (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin och andra antiplatelet och antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Du måste också informera läkaren om eventuella allergier mot mediciner, inklusive anestetika och kontrastmedel, akuta sjukdomar och förekomsten av kroniska sjukdomar, eftersom vissa av dem kan vara kontraindikation för studien. Alla kvinnor i fertil ålder ska informera läkaren om en eventuell graviditet.

Det är förbjudet att äta i 12 timmar före proceduren och dricka i 4 timmar före punkteringen.

Metod för punktering

Förfarandet utförs i patientens position som ligger på dess sida. Det är nödvändigt att böja benen så mycket som möjligt i knä och höft leder, ta dem till magen. Huvudet ska vara så böjt som möjligt framåt och nära bröstet. I detta läge växer de intervertebrala utrymmena bra och det blir lättare för en specialist att få nålen på rätt ställe. I vissa fall utförs punkteringen i patientens läge som sitter med den mest rundade ryggen.

Specialisten väljer en punkteringsplats med hjälp av ryggmärgsspalpation för att inte skada nervvävnaden. Ryggmärgen hos en vuxen slutar vid nivån 2 på ländryggsvärkmen, men hos personer med kort kroppsförmåga, liksom hos barn (inklusive nyfödda), är det något längre. Därför införs en nål i intervertebralutrymmet mellan 3 och 4 ryggradsvärk eller mellan 4 och 5. Detta minskar risken för komplikationer efter punktering.

Efter att huden har behandlats med antiseptiska lösningar, utförs lokal infiltrationsanestesi av mjukvävnad med en lösning av novokain eller lidokain med en konventionell spruta med en nål. Därefter utförs en ländryggspetsning direkt med en speciell stor nål med mandrin.

Punkteringen görs på den valda punkten, doktorn skickar nålens sagittal och något uppåt. Vid ett djup av 5 cm känns motståndet följt av ett märkligt nåldopp. Detta innebär att nålens ände föll i subaraknoidutrymmet och du kan börja samla vätska. För att göra detta tar doktorn bort mandriner från nålen (den inre delen, vilket gör instrumentet lufttätt) och spritet börjar dripa från det. Om detta inte händer måste du se till att punkteringen utförs korrekt och nålen faller in i subaraknoidutrymmet.

Efter en uppsättning sprit i ett sterilt rör avlägsnas nålen försiktigt och punkteringsplatsen förseglas med en steril förband. Inom 3-4 timmar efter punkteringen ska patienten ligga på ryggen eller på hans sida.

Spinalvätska undersökning

Det första steget i analysen av cerebrospinalvätskan är att utvärdera dess tryck. Normal prestanda i sittande läge - 300 mm. vatten. Art., I utsatt position - 100-200 mm. vatten. Art. I regel beräknas trycket indirekt - med antalet droppar per minut. 60 droppar per minut motsvarar det normala värdet av CSF-tryck i ryggradskanalen. Trycket ökar i inflammatoriska processer i CNS, i tumörformationer, i venös trängsel, hydrocephalus och andra sjukdomar.

Därefter uppsamlas vätskan i två rör av 5 ml. De används sedan för att utföra den nödvändiga listan över studier - fysikalisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik etc.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

I de flesta fall sker proceduren utan några konsekvenser. Naturligtvis är själva punkteringen smärtsamt, men smärtan är endast närvarande vid nålinsättningssteget.

Vissa patienter kan utveckla följande komplikationer.

Postfunktionell huvudvärk

Det anses att en viss mängd CSF strömmar ut ur öppningen efter punkteringen, vilket leder till att intrakraniellt tryck minskar och huvudvärk uppstår. Sådan smärta ligner spänningshuvudvärk, har konstant värkande eller klämande karaktär, minskar efter vila och sömn. Det kan observeras i 1 vecka efter punkteringen, om cefalgi fortsätter efter 7 dagar - det här är ett tillfälle att kontakta en läkare.

Traumatiska komplikationer

Ibland kan traumatiska komplikationer av punktering inträffa, när nålen kan skada ryggmärgsrötterna och mellanvertebrickorna. Detta uppenbaras av ryggsmärta som inte uppstår efter en korrekt genomförd punktering.

Hemorragiska komplikationer

Om stora blodkärl skadas under en punktering kan blödning förekomma, hematombildning. Detta är en farlig komplikation som kräver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Förekommer med en kraftig minskning av vätsketrycket. Detta är möjligt i närvaro av volymetriska formationer av den bakre kranialfossan. För att undvika en sådan risk bör en undersökning utredas om tecken på förskjutning av hjärnans medianstrukturer (EEG, REG) före en punktering.

Smittsamma komplikationer

Kan uppstå på grund av överträdelser av reglerna för asepsis och antisepsi vid punktering. Patienten kan utveckla inflammation i meninges och även abscesser. Sådana följder av punktering är livshotande och kräver utnämning av kraftfull antibiotikabehandling.

Ryggmärgs punktering är således en mycket informativ metod för att diagnostisera ett stort antal sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Naturligtvis är komplikationer under och efter manipulation möjliga, men de är mycket sällsynta och fördelarna med punktering överväger risken att utveckla negativa följder.

Spinal punktering

Punktering i ryggmärgen är en metod för neurokirurgisk diagnos, baserad på införandet av en speciell medicinsk nål i den centrala vertebrala kanalen för att erhålla vätska som cirkulerar i subaraknoidrummet. I vissa fall används proceduren för terapeutiska och profylaktiska ändamål för lokal administrering av läkemedel (till exempel efter neurokirurgisk operation på ryggraden). På grund av den stora erfarenheten av att utföra sådana manipuleringar idag är det möjligt att avsevärt minska riskerna för allvarliga konsekvenser, men det finns fortfarande liten risk för komplikationer efter punktering av ryggmärgs subaraknoida utrymme. För att förhindra eventuella patologier är det nödvändigt att följa alla instruktioner från läkaren och hans assistenter under själva förfarandet samt följa rekommendationerna angående regimen i minst tre dagar efter ländryggspunktur.

Mål av studien och indikationer för utnämningsförfarandet

Huvudsyftet med punktering av subaraknoidutrymmet är produktion av cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska) för vidare utvärdering av mikrobiologiska och biokemiska parametrar. Alkohol är en klar, färglös vätska som fyller CSF-vägen, skyddar hjärnan mot mekanisk stress och upprätthåller normalt intrakraniellt tryck. Patienter som lider av ökad ICP, punkterar subaraknoidutrymmet visas för att avlägsna överskottsvätska och hålls som akutsjukvård för att förhindra stroke och hydrocephalus, som också kallas dropsy i hjärnan.

Indikationer för användning

De absoluta indikationerna för punktering av subaraknoidutrymmet är närvaron av kliniska symptom på smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i ryggmembranen, liksom olika autoimmuna och metaboliska störningar i centrala nervsystemet. Utvärdering av den kemiska sammansättningen och de reologiska egenskaperna hos vätskan som produceras i ependymala celler är nödvändig för patienter med leukodystrofi, en allvarlig ärftlig sjukdom som påverkar hjärnans vita substans (ackumulering av myelinbelagda nervceller med lång cylindrisk behandling). I vissa typer av neuropati kan läkaren också föreslå en ländryggspunktur för att klargöra det etiologiska och patogenetiska mönstret av CNS-lesionen.

Förfarandet kan också visas i närvaro av följande tillstånd och patologier:

• Förekomst av tecken som kan indikera blödning i subaraknoidrummet (akut huvudvärk, pulsering i huvudets occipitala och tidsmässiga del, konvulsioner, nedsatt medvetenhet, upprepad kräkningar, etc.);
• behovet av att introducera kontraster för andra diagnostiska metoder;
• behovet av att snabbt minska ICP;
• maligna tumörer i ryggraden, ryggmärgen, benmärgen och andra organ och vävnader, en studie av CSF, där det kommer att ge en mer exakt bild av sjukdomen och bestämma taktiken för ytterligare hantering av cancerpatienten;
• septisk blockering av blodkärl;
• vissa systemiska patologier av fibrer och bindväv (Libman-Sachs sjukdom).

Punktering i ryggmärgen kan användas för endolumbus administrering av läkemedel, till exempel antibiotika och antiseptika för infektiösa lesioner av CNS eller cytotoxiska läkemedel (cancer mot cancer) för behandling av olika neoplasmer. På samma sätt administreras anestetika (lidokain och novokain) för att utföra lokalbedövning.

Hos barn under 2 år kan akut punktering av subaraknoidutrymmet användas för febrilsyndrom med ospecificerad genesis, förutsatt att det inte finns någon effekt på terapi med antibiotika, glukokortikoider och andra läkemedel i första hand som används för att behandla olika inflammatoriska sjukdomar.

Det är viktigt! De flesta neuroimaging diagnostiska metoder ersätter helt lumbalpunkten, men för vissa sjukdomar, såsom neuroleukemi, kan en fullständig klinisk och patogenetisk bild uppnås genom att undersöka kompositionen och egenskaperna hos cerebrospinalvätska.

Kontra

En absolut och kategorisk kontraindikation för att utföra subaraknoidpunktur är förskjutningen av vissa hjärnsegment i förhållande till dess andra strukturer, eftersom införandet av instrumentation i subaraknoidutrymmet i detta fall leder till en skillnad mellan cerebrospinaltrycket i olika områden och kan orsaka plötslig död hos patienten direkt på operationsbordet.

Alla möjliga risker och deras förhållande till den förväntade nyttan vägs noggrant och utvärderas i närvaro av följande kontraindikationer som betraktas som relativa:

• infektiösa och pustulära hudsjukdomar i ländryggsregionen (furunkulos, karbunkulos, svampsjukdomar etc.);
• medfödda anomalier, missbildningar och defekter i ryggraden, central ryggrad och ryggmärg;
• kränkning av blodkoagulering
• tidigare utförd blockad av subaraknoidutrymme.

Om det finns data kontraindikationer som de flesta neurokirurger och neurologer anser vara villkorliga, förskjuts förfarandet tills befintliga restriktioner och sjukdomar tas bort. Om detta inte är möjligt, och diagnosen måste utföras snabbt, är det viktigt att överväga alla möjliga risker. Till exempel, vid infektionshudsjukdomar vid punkteringsplatsen efter punktering av en patient, föreskrivs bredspektrum antibiotika och antimikrobiella medel för att förhindra infektion av kroppens inre vävnader och utveckling av inflammatoriska reaktioner.

Risker för axiell införing under proceduren

Axiell (cerebellartentorial) infogning är hjärnans avstamning i de stora foramen, vilket är den naturliga öppningen av benens ben. Kliniken manifesteras patologi vid början av koma, styva nackmuskler och plötslig andningsstopp. I avsaknad av akutvård sker akut ischemi och hypoxi i hjärnvävnaden, och personen dör. För att förhindra insynssyndromet under proceduren använder doktorn den tunnaste nålen och samlar den minsta mängd vätska som behövs för att förhindra plötsliga droppar i cerebrospinalpress.

Maximal risk för axiell införing observeras i närvaro av följande patologier:

• 3-4 grader hydrocefalus;
• neoplasmer av stor storlek;
• kraftigt ökad ICP (skillnad mellan vätsketryck och atmosfärstryck);
• brott mot patronen hos cerebrospinalvätskebana.

I närvaro av dessa fyra faktorer är risken för plötslig implantering av hjärnan maximal, därför är dessa patologier i de flesta fall absoluta kontraindikationer för ländryggspunktur.

Hur är proceduren?

Rädslan som upplevs av patienter som måste genomgå ett ländryckningsförfarande kan uppstå mot bakgrund av patientens bristande medvetenhet om funktionerna i ländryggen och en missuppfattning om genomförandebestämmelsen.

Var sitter ländryggspetsen?

Lumbar punktering refererar till medicinska procedurer som kräver strikt vidhäftning till aseptiska förfaranden. Av denna anledning utförs sådana manipuleringar i operationssalen och patienten är på sjukhus för en dag på ett neurologiskt sjukhus i neurokirurgiavdelningen. Det är acceptabelt att utföra en punktering i dagsjukhusförhållanden: i avsaknad av komplikationer får patienten gå hem 2-4 timmar efter punktering.

utbildning

Innan behandlingen genomförs måste patienten underteckna ett informerat samtycke för medicinsk manipulation samt genomgå den nödvändiga undersökningen. Listan över obligatorisk diagnostisk minimi före ländryggen inkluderar:

• undersökning av ögat fundus (för att identifiera eventuella symptom på ökat intrakraniellt tryck);
• beräknad tomografi av hjärnan och ryggmärgen för att utesluta tumörmassa och hydrocephalus;
• fullständig blodräkning (när blodplättsbrist upptäcks krävs medicinsk korrigering).

Om patienten tar droger från gruppen av antikoagulantia (uttunning av blodet och ökar dess flytbarhet), ska behandlingen avbrytas 72 timmar före den föreskrivna proceduren.

Ställ för punktering

Den klassiska och mest effektiva hållningen för en ländryggspunktur är positionen när en person ligger på kanten av operationsbordet (på sidan), pressar benen böjd vid höft- och knäleden till buken. Huvudet bör också böjas framåt (hakan sträcker sig i knäriktningen). Denna position säkerställer maximal expansion av de interstitiella utrymmena mellan ryggkotorna och underlättar nålens passage i ryggradskanalen.

I vissa fall, till exempel, med en stor mängd fett i ryggen är införandet av nålen i det bakre läget svårt. I sådana situationer utförs manipuleringar i sittande läge: patienten sitter på kanten av bordet eller soffan, lägger fötterna på ett speciellt stativ, vikar armarna i bröstkorget och sänker huvudet på dem.

Nålinsättningsteknik

För att utföra en punktering använd en speciell nål Beera med en stiv stav som används för att stänga hålen i rörverktygen (mandrin). Det introduceras i utrymmet mellan de spinösa processerna i nivå med L3-L4 eller L4-L5. Hos barn är ryggmärgen något lägre än hos vuxna, därför punkteras barn strängt i nivå med L4-L5. Kriteriet att nålen har nått subaraknoidutrymmet är känslan av "misslyckande" (instrumentet sänks ner i det tomma hålrummet). Om allt gjordes korrekt börjar en klar vätska, sprit, att strömma från nålen.

Före punktering behandlas huden inom en radie av 15-25 cm från punkteringsstället med en alkoholisk jodlösning. Subaraknoid punktering kräver ingen generell anestesi och utförs under lokalbedövning, under vilken nålens framsteg injiceras med regelbundna intervaller (oftast är det 0,25% novokainlösning).

För forskning tas ett prov vanligen från 1-2 ml till 10 ml sprit, som omedelbart placeras i tre rör, varefter dess kemiska sammansättning, reologiska egenskaper och mikrobiologiska indikatorer undersöks.

Risker förknippade med ländryggspunktur

Efter samling av cerebrospinalvätskan behandlas punkteringsstället med en 4% lösning av kolloxylin utspädd i en blandning av etanol och dietyleter och förseglad med steril bomullsull. Inom 2 timmar ska patienten ligga i viloläge (strikt nedåt) under överinseende av den läkare som utförde punkteringen. Patienten är förbjuden att stiga upp från bordet eller soffan, rulla på ryggen, lyfta kroppens övre del, hänga benen. I vissa institutioner är sängläge ordinerad i 24 timmar, men i europeiska kliniker anses ett sådant tillvägagångssätt olämpligt och obefogat, och patienten får gå hem redan 3-4 timmar efter punkteringen.

Vad kan vara biverkningar?

Normala biverkningar som inte indikerar ett brott mot tekniken för punktering eller komplikationer är:

• huvudvärk;
• ökad svaghet;
• yrsel;
• illamående och kräkningar
• smärta i punkteringsområdet och andra delar av ryggen;
• svårighet att urinera och defekera.

Sådana symtom ingår i komplexet av post-puncturesyndrom, kan kvarstå i 7-15 timmar (mindre ofta - upp till 1-3 dagar) och är resultatet av irritation av ryggmärgs membran. Sådana biverkningar är mest uttalade hos individer med ett instabilt nervsystem och neurologiska patologier.

Det är viktigt! Om huvudvärk och andra varningsskyltar som uppträder omedelbart efter ländryggspetsen försvinna inte inom 72 timmar eller öka efter en dag efter en punktering, ska du omedelbart gå till sjukhuset och utesluta eventuella komplikationer.

Risk för komplikationer

Komplikationer efter punktering i ryggmärgen, även om det är sällsynt, men fortfarande händer. Dessa inkluderar:

• epidural hematom
• pares, parestesi och förlamning av underbenen;
• blödning i subaraknoidrummet
• skada på ryggkotans periosteum eller ryggradens muskel-ligamentapparat;
• akut osteomyelit (purulent inflammation) i ländryggen som orsakas av en överträdelse av asepsisreglerna
• blödning;
• epidermoidcyst

Det finns fall av intervertebral brok som ett resultat av skador på de intervertebrala skivorna vid nålförskott, så det är lämpligt att endast använda tunna nålar upp till 8,7 cm långa och med en dorn på högst 22 G för att utföra proceduren.

För att minska risken för komplikationer är det nödvändigt att uppföra sig ordentligt under proceduren: rör dig inte, försök att maximera slappmusklerna och följ andra rekommendationer från den medicinska personalen. Efter punktering är det viktigt att behålla en mild behandling, undvika ökad fysisk ansträngning, böj inte ner, gör inga plötsliga rörelser och lyft inte vikterna. Alkoholhaltiga drycker, särskilt med manifestationer av funktionell syndrom, är det viktigt att eliminera fullständigt för att stabilisera välbefinnandet.

Avkodningsresultat

Normalt har cerebrospinalvätska en måttlig viskositet, transparent och färglös struktur. Före analysen utvärderar läkaren vätskans utseende, närvaron av föroreningar i den (till exempel blod), vätskans konsistens och hastigheten av flödet. Normalt bör cerebrospinalvätskan frisättas med en hastighet av 20 till 60 droppar per minut. Avvikelse från dessa indikatorer kan indikera inflammation, tumörsjukdomar eller metaboliska störningar (till exempel leukodystrofi).

Normala cerebrospinalvätskevärden och möjliga avvikelser

Vad är en punktering och hur den utförs

Punktering är ett specifikt förfarande som används för att diagnostisera patologier, såväl som att behandla inre organ och biologiska kaviteter. Det görs med hjälp av speciella nålar och andra enheter. Innan du godkänner ett sådant förfarande, är det nödvändigt att mer noggrant överväga vad en punktering är, vilka funktioner den har och hur den utförs.

Allmän beskrivning

Punktering är en speciell punktering av vävnaderna i interna organ, blodkärl, olika neoplasmer och hålrum för insamling av vätskor för att diagnostisera patologier. Dessutom är användningen av proceduren i vissa fall nödvändig för införande av droger. Det används för att diagnostisera leversjukdomar, benmärg, lungor, benvävnad. I grund och botten är cancer bestämd på detta sätt. För att klargöra diagnosen tas materialet direkt från tumören. När det gäller blodkärlen punkteras de för insamling av biologisk vätska, installationen av katetrar genom vilka droger injiceras. Parenteral näring produceras också på samma sätt.

Om en inflammatorisk process observeras i buk-, led- eller pleuralhålan, åtföljd av ackumulering av vätska eller pus, används punkteringen för att avlägsna detta patologiska innehåll. Genom att använda denna procedur är exempelvis dränering etablerad för att tvätta de interna organen och administrera droger.

Indikationer för användning av proceduren inom gynekologi

Så, för användning av punktering måste punktering vara lämpliga indikationer. Gör det till:

• bekräfta ektopisk graviditet eller infertilitet för honfaktorn
• bestämma närvaron av livmoderbrott eller andra inre organ
• eliminera peritonit
• räknar antalet oocyter i äggstockarna;
• bestämma mängden och arten av exudat i kroppens hålighet, tumörer;
• diagnostisera inre endometrios, cyster, liksom andra neoplasmer av malign eller godartad natur;
• för att bestämma överträdelsen av menstruationscykeln, livmoderblödning av ospecificerad genesis;
• diagnostisera eller utesluta avvikelser i utvecklingen av de kvinnliga reproduktionsorganen;
• Att ta material för att bestämma effektiviteten av behandlingen.
• välj ägg under IVF-proceduren.

Typ av punktering i gynekologi

Det finns flera typer av punkteringar som används för att diagnostisera och behandla kvinnliga sjukdomar:

1. Bröstpickning. Det ordineras i närvaro av knölar, sår eller någon tätning, förändringar i hudton, oförståeliga utsöndringar från bröstvårtor. Förfarandet tillåter att bestämma förekomsten av tumörer av olika etiologi för att diagnostisera deras natur. Kräver tidigare specifik utbildning. Till exempel, en vecka före en punktering bör du inte ta Aspirin eller andra medicinska läkemedel som hjälper till att minska blodpropp. Efter punktering kan en kvinna uppleva mild obehag som går bort efter några dagar.
2. Insamling av ägg för artificiell insemination. Förfarandet bör utföras 35 timmar efter injektionen av humant koriongonadotropin. Punktering utförs på ett transvaginalt sätt. Behöver även en speciell nål. Hela processen styrs av ultraljud. Ett sådant förfarande kräver viss kompetens, så du måste leta efter en erfaren specialist. I allmänhet anses hon praktiskt smärtfri, men för att undvika komplikationer efter en punktering bedövas kvinnan.
3. Kardotsentez. Denna procedur är viktig för bestämning av medfödda abnormiteter eller infektion hos fostret. För detta tas blod från navelsträngen. Det är tillåtet från den 16: e veckan, men för att inte skada barnet och få ett mer exakt resultat, ordnas en punktering från 22 till 24 veckor. Punktet görs genom den gravida kvinnans buk i navelsträngskärlet. Alla apparater måste vara sterila. För punktering tas en speciell nål med en påfylld spruta. Denna metod för att bestämma infektion eller utvecklingsavvikelser anses vara den mest exakta, men används endast om andra diagnosmetoder är ineffektiva.
4. Punktering av cystor i äggstockarna. Denna procedur används för diagnostiska och terapeutiska ändamål. Förfarandet kräver generell anestesi och administreras intravenöst. Instrument sätts in genom skeden. Nålen tränger igenom en speciell sensor. En aspirator är fäst vid den. Genom verktyget suger vätska från cystehålan. Biomaterialet skickas till laboratoriet för cytologisk och histologisk analys. Efter det finns ingen mer vätska i cysten lims en liten mängd alkohol in i den, limar bildformens vägg. I de flesta fall tillåter denna procedur dig att fullständigt bli av med cysten, men i sällsynta fall kan återfall vara möjliga. Efter punkteringen återvänder kvinnan redan på andra dagen. I allmänhet leder manipulation inte med smärta, men patienten måste vara helt immobil, så anestesi är nödvändig.
5. Punktering i bukhålan. Det genomförs genom sin vägg eller bakre vaginala fornix. Förfarandet används för att diagnostisera gynekologiska patologier, samt att förbereda sig för operation. Eftersom en sådan punktering är mycket smärtsam, utförs den nödvändigtvis med anestesi. Dessutom kan anestesi vara lokal eller allmän. Tarm och urinblåsa måste vara tomma före punkteringen.

Allmänna regler för punktering

Många kvinnor är intresserade av hur man gör en punktering. I de flesta fall är det smärtfritt. För att proceduren ska kunna ske utan komplikationer, liksom för kvinnans psykologiska komfort är dock anestesi eller anestesi nödvändig. Det finns andra regler för punktering:

1. Före proceduren bör alla instrument samt yttre könsorgan behandlas med en desinfektionslösning. Detta kommer att undvika ytterligare infektion av inre vävnader och hålrum.
2. Om en punktering görs genom vaginans bakvägg, ska rörelsen vara skarp och lätt. I det här fallet är det nödvändigt att se till att rektalväggen inte är skadad.
3. Om det finns ett mycket tjockt exsudat i cyst eller hålrum, som kan täppa till nålen, är det nödvändigt att injicera en steril lösning inuti.
4. Punktering är endast tillåtet i specialkliniker eller sjukhus.

Möjliga konsekvenser

I allmänhet är en diagnostisk operation smärtfri, men sådana punkteringseffekter kan ibland observeras:

• trauma mot livmoderns blodkärl eller endometriska skiktet;
• tryckminskning (under operationer som innebär allvarlig blodförlust)
• inflammatorisk process i organet eller kaviteten där punkteringen är klar
• skada på ändtarmen (ofta krävs ytterligare behandling inte);
• generell försämring av hälsan
• yrsel;
• skarpt vaginalt urladdning;
• tråkig smärta i buken;
• Felaktig diagnos (blod i vätskan kan inte uppstå på grund av sjukdomen, men på grund av skador på blodkärlen i cirkulationsvävnaden).

Punktering i gynekologi är ett ofta använt verktyg för diagnos och behandling av reproduktionssystemets patologier. Det kan endast göras på recept av en läkare i en medicinsk institution.