Sök och urval av behandling i Ryssland och utomlands

Sektioner av medicin

Plastikkirurgi, kosmetologi och tandbehandling i Tyskland. mer detaljer.

SPINAL STENOSIS

Spinal stenos är ett tillstånd där det finns en förträngning av strukturerna i ryggraden.

Spinal stenos kan vara i ländryggen (ländrygsten) och i livmoderhalsen (cervical stenosis). Lumbar stenos är vanligare, och cervikal stenos är farligare, eftersom det kan innebära komprimering av ryggmärgen.

Lumbar och cervical stenos

När ländesstenos uppträder komprimering av nervrotserna som kommer från ländryggen. Detta kan åtföljas av beteenden av ischias (allvarlig smärta i benet, domningar, tinning av frysningar, vilket ger upphov till rygg och skinka, speciellt under fysisk aktivitet).

Spinalstenos i cervikal ryggrad (cervical stenosis) är farlig på grund av möjligheten att komprimera ryggmärgsvävnaden. Komprimering av ryggmärgen i livmoderhinnan kan leda till allvarliga symtom (allmän muskelsvaghet eller jämn förlamning).

I ländvägstenos är detta omöjligt av det skälet att i ryggradskanalen finns det bara nervrötter och inte själva ryggmärgen.

Sällan kan ländstensos kan leda till uttalad smärta och till och med muskelsvaghet i benen. I de flesta fall kan ländvägstenos orsaka smärta i benet när det går, vilket minskar när du sitter. Detta kallas intermittent claudication, som kan vara associerad med nedsatt blodtillförsel i benet.

Spinal stenos hos äldre patienter

Spinal stenos refererar till degenerativa sjukdomar i ryggraden och blir vanligtvis mer uttalad under femte decenniet av livet.

De flesta patienter med ryggmärgsstenos ser en läkare vid 60 års ålder.

Spinal stenos förekommer i olika sjukdomar i ryggraden. I cirka 75% av ryggmärgsstenen påverkas ländryggen, och nervrotserna som bildar nervkärlen i benet påverkas. Med nederbörd av den sciatic nervskiatien förekommer.

(495) 50-253-50 - gratis samråd på kliniker och specialister

Lumbar smärta syndrom: lumbago, ischias

Lumbar smärta syndrom: lumbago, ischias - Elite behandling i Europa

NEUROLOGI - EURODOCTOR.ru-2005

Enligt epidemiologiska studier upplevde varje tredje person minst en gång i sitt liv ryggsmärta. Och den vanligaste orsaken till deras förekomst är spinal osteokondros. Lumbar smärta kan vara av annan art - värk, uppstår efter ett långt sittande eller en sömn eller skarp skytte, som befinner sig i den mest obekväma positionen och inte tillåter böjning. Alla är förknippade med att knyta nerverna, irritation av ryggradens egna nerver, liksom svullnad och irritation av musklerna och ledbanden i ländryggen.

Lumbar smärta kan förvärras av hosta och nysning, i alla rörelser, speciellt när kroppen lutar sig framåt. Tillsammans med ryggsmärta kan ländryggs osteochondros manifestera sig som ett brott mot känsligheten hos vissa hudområden eller muskler i den nedre delen av kroppen och benen, försvagning eller försvinnandet av benens reflexer. Som regel, när osteochondrosis observeras krökning av ländryggen. Beroende på planet där krökningen uppträder, skiljer sig skolios (krökning åt höger eller vänster), lordos (krökt framåt) och kyphos (utjämning av ländryggsregionen eller till och med krökt baksida). I händelse av att osteokondros är knäppt i ryggmärgen, är det ett brott mot urinering eller avföring, liksom en kränkning av blåsans eller könsorganens känslighet.

Dock uppträder oftast ländryggs osteokondros vid radikulär smärta - d.v.s. utvecklas som ett resultat av att knyta nervrotsarna som sträcker sig från ryggmärgen på en eller annan nivå. Så, en av de välkända ländesyndromen - lumbago. Det förekommer vid fysisk ansträngning eller i en obekväm position hos kroppen, och ibland utan uppenbar anledning. Plötsligt, inom några minuter eller timmar är det en skarp skjutsmärta ("ryggvärk"), ofta brinner den och spricker ("som om staven fastnat i nedre delen"). Patienten stelnar i en obekväm position, kan inte vara obent om en attack har inträffat vid tyngdlyftning. Försök att komma ur sängen, hosta eller böja benet åtföljs av en kraftig ökning av smärta i nedre delen av ryggen och sårbenet. Om du frågar patienten att stå upp. Detta avslöjar en skarp immobilitet av hela ländryggsregionen på grund av muskelspänning. Det andra kända syndromet är ischias eller lumboischialgi. Den utvecklas till följd av roddskador, som ligger något lägre än med lumbago. Därför förekommer skottkänslor i skinkan och på fotens baksida, vanligtvis på ena sidan av kroppen. Liksom med lumbago förbättras de genom att ändra kroppens position. På benet är de områden som är särskilt smärtsamma att röra uppenbarade - dessa är beniga utskjutningar längs skinkans nedre kant och i knäområdet. Tillsammans med detta finns smärtsamma knölar i lår- och underbenets muskler. Anfall av lumbago och ischias tenderar att återkomma under hela livet. Det är därför väldigt viktigt att identifiera typen av belastning eller kroppsställning, vilket framkallar deras utseende. Detta kommer att förhindra utvecklingen av anfall. Akut manifestationer av sjukdomen stoppas av analgetika, analgetiska blockader i ryggradssystemet, samt speciella tekniker för att sträcka ryggraden och glutealområdet. Behandling av syndromet bör vara omfattande

+7 (925) 66-44-315 - gratis samråd om behandling i Moskva och utomlands

Lumbar syndrom i ländrygg osteokondros

Myofixering av begränsad eller utbredd lokalisering i ländryggs osteokondros är lumbar-thorax.

Lyumbalgiya

Klagomål, obehag, parestesi, lokaliserad i ländryggen. De faktorer som stärker dem beror på mekanismen för utveckling av ländryggs osteokondros. Förstöringen är gradvis, varaktigheten kan vara upp till tre veckor. Palpation bestäms av smärta vid osteokondros hos bröstkörtelns vertebrala motorsegment, begränsad eller utbredd myopiskt med muskelspänning i den första eller andra graden.

lumbago

I den här formen av lumbar osteochondrosis klagar patienterna av skarpa ryggsmärtor, begränsningar av rörelser och förändringar i ryggradens konfiguration. En exacerbation uppträder vanligtvis plötsligt och varar upp till två veckor.

Objektivt: En kraftig begränsning av rörelseregmentet, deras praktiska frånvaro i ländryggen och nedre bröstkorgen. En vanlig lymfkörtlig myofixering med muskelspänning i den tredje graden bestäms, varför det ibland är omöjligt att palpera det vertebrala motor segmentet som påverkas av ländryggs osteokondros.

Sakralgiya

Patientklagomål i smärtbenen, som uppstår eller ökar i stående position. Exacerbationer av ländrygg osteokondros, i de flesta fall inte uttalas, men långvarig (upp till en månad).

Objektivt bestäms en utbredd lumbal-pectoral myofixering med muskelspänning i den första eller andra graden, vilket är mer uttalat i glutealmusklerna. Det finns smärta på palpation av sakrummet. Begränsning av rörelseområdet är mest uttalat i höftledet.

Koktsigalgiya

Klagomål hos patienter för smärta, parestesi, domningar, lokaliserad i coccyxen, förvärras i sittande läge, under avföring eller under samlag. Förstöring av ländryggs osteokondros uppträder vanligen efter skada och kan bestå i flera månader.

Objektivt bestämd spänning av gluteusmusklerna, bäckensbottenmusklerna och begränsning av rörelser i coccyxen. Det finns smärta på palpation av coccyge strukturer.

1. Monografi "Klinisk spinal neurologi" F.A. Khabirov, Kazan, 2002
2. Monografi "Praktisk vertebral neurologi och manuell terapi" V.V. Veselovsky, 1992

Radikulärt syndrom

Det radikala syndromet är ett symptomkomplex som utvecklas som ett resultat av ryggradslösioner av olika etiologi och uppenbarar symptom på irritation (smärta, muskelspänning, antalgisk hållning, parestesi) och förlust (pares, nedsatt känslighet, muskelhypotrofi, hyporeflexi, trofiska störningar). Det radikala syndromet diagnostiseras kliniskt, dess orsak bestäms av röntgen, CT eller MR i ryggraden. Behandling är ofta konservativ, enligt indikationer utförs kirurgisk avlägsnande av rotkompressionsfaktorn.

Radikulärt syndrom

Det radikala syndromet är ett vanligt vertebralt symptomkomplex med variabel etiologi. Tidigare, med avseende på radikulärt syndrom användes termen "radikulit" - rodens inflammation. Det motsvarar emellertid inte riktigt verkligheten. Nya studier har visat att den inflammatoriska processen i roten ofta saknas, det finns reflex- och kompressionsmekanismer för dess nederlag. I detta avseende, i klinisk praxis, började termen "radikulopati" användas - rotets nederlag. Det vanligaste radikulära syndromet uppträder i lumbosakral ryggraden och är förknippat med en lesion av 5: e ländbenet (L5) och 1: a sakrala (S1) ryggkotan. Mindre vanlig cervikal radikulopati, ännu mindre ofta - bröstkorg. Toppincidensen faller på medelåldern - från 40 till 60 år. Uppgifterna för modern neurologi och vertebrologi är den aktuella upptäckten och elimineringen av den faktor som orsakar rotkomprimering, eftersom den långsiktiga komprimeringen leder till degenerativa processer i roten med utvecklingen av ihållande störande neurologisk dysfunktion.

Orsaker till radikulärt syndrom

På båda sidor av ryggraden hos en person, flyttar 31 par ryggnerven, som härrör från ryggraden, bort. Varje ryggrad (ryggrad) bildas av den bakre (sensoriska) och främre (motorns) gren som kommer från ryggmärgen. Från ryggraden går det genom de intervertebrala foramen. Det här är den smalaste platsen där ryggraden oftast pressas. Det radikala syndromet kan orsakas både av den primära mekaniska komprimeringen av själva roten och genom dess sekundära kompression på grund av ödem som härrör från komprimering av de radikala venerna. Komprimeringen av de radikala kärlen och mikrocirkulationsstörningen som uppstår under ödem blir i sin tur ytterligare faktorer för rotens skada.

Den vanligaste orsaken till radikulärt syndrom är osteokondros. Att minska höjden på den intervertebrala skivan medför en minskning av diametern hos de intervertebrala hålen och skapar förutsättningar för överträdelse av rötterna som passerar genom dem. Dessutom kan en intervertebral brok som framträder som en komplikation av osteokondros, vara en kompressionsfaktor. Det radikala syndromet är möjligt med komprimering av ryggraden med osteofyt- eller spinaldelar av arcurostrodal-leddet som bildas under spondylos eller spondyloarthrosis.

Traumatisk skada på ryggrad kan observeras vid spondylolistes, ryggmärgsskador, ryggradssubluxation. Röda inflammation är möjlig med syfilis, tuberkulos, ryggmärgsbetennelse, ryggradets osteomyelit. Radikulärt neoplastiskt genesyndrom förekommer i tumörer i ryggmärgen, ryggmärgs neurinom, ryggradss tumörer. Ustabiliteten hos ryggraden, som leder till förflyttningen av ryggkotorna, kan också vara orsaken till det radikala syndromet. Faktorer som bidrar till utvecklingen av radikulopati är alltför stora belastningar på ryggraden, hormonavbrott, fetma, hypodynami, avvikelser i ryggradens utveckling och hypotermi.

Symtom på radikulärt syndrom

Symptomkomplexet av radikulopati består av olika kombinationer av symptom på irritation av ryggrad och förlust av dess funktioner. Svårighetsgraden av tecken på irritation och prolaps bestäms av rotationsgraden av roten, de individuella egenskaperna hos platsen, formen och tjockleken på ryggradsledningarna, kolsubstanserna.

Symtom på irritation inkluderar smärta, rörelsestörningar som krampiga eller fasciokulära muskelträngningar, sensoriska störningar i form av stickande känslor eller krypning (parestesi), lokal känsla av värme / kyla (dysestesi). Distinktiva egenskaper hos radikulär smärta är dess brinnande, peculous och skjutande karaktär; utseende endast i zonen som är inervated av motsvarande rot fördelning från centrum till periferin (från ryggraden till armens eller benets distala delar); ökad spänning, plötslig rörelse, skratt, hosta, nysning. Smärta syndrom orsakar reflex tonisk spänning av muskler och ledband i det drabbade området, vilket bidrar till ökad smärta. För att minska den senare tar patienterna en sparsam position, begränsa rörelsen i den drabbade ryggraden. Muskulotoniska förändringar är mer uttalade på den drabbade rotens sida, vilket kan leda till en förvrängning av kroppen, i livmoderhalsområdet - till bildandet av torticollis följt av ryggradens krökning.

Symtom på förlust uppträder när lesionen har gått långt tillbaka. De manifesteras av svaghet i musklerna som är inerverade av roten (pares), en minskning av motsvarande tendonreflexer (hyporeflexi) och en minskning av känsligheten i rotinserveringszonen (hypestesi). Det område av huden, för vilken en rot är ansvarig för känsligheten, kallas dermat. Den tar emot innervation inte bara från huvudrot, utan också delvis från ovan och nedan. Därför observeras även hypoestesi, även med signifikant kompression av en rot, medan polyradikulopati med patologin hos flera närliggande rötter observeras fullbedövning. Med tiden utvecklas trofiska störningar i regionen som är inerta av den drabbade roten, vilket leder till muskelhypotrofi, gallring, ökad sårbarhet och dålig hudläkning.

Symtom på skador på enskilda rötter

Baksidan av C1. Smärtan är lokaliserad på baksidan av huvudet, ofta uppstår yrsel på grund av smärta, illamående är möjlig. Huvudet ligger i en lutningsposition på den drabbade sidan. Spänning av de subokipipitala musklerna och deras ömhet i palpation noteras.

C2 ryggrad. Smärta i de ockipitala och parietala områdena på den drabbade sidan. Begränsade vändningar och huvudlutningar. Det finns en hypestesi av huvudets hud.

C3 ryggrad. Smärtan täcker nacken, nackens laterala yta, mastoidprocessens område, utstrålar till tungan, bana, panna. I samma zoner är parestesier lokaliserade och hypoestesi observeras. Det radikala syndromet innehåller svårigheter att böja och utsträcka huvudet, ömhet av paravertebralpunkterna och punkterna ovanför den spinösa processen av C3.

C4 ryggrad. Smärta i axelbandet med övergång till bröstets främre yta, upp till den 4: e ribben. Det sprider sig längs den bakre laterala ytan av halsen till dess genomsnittliga 1/3. Reflexöverföring av patologiska impulser till frenic nerv kan leda till utseendet av hicka, störning av fonation.

C5 ryggrad. Det radikala syndromet för denna lokalisering uppenbaras av smärta i överarmen och längs axelns laterala yta, där sensoriska störningar också observeras. Avlägsnandet av axeln är nedsatt, undernäring av deltoida muskeln noteras, reflexen från biceps sänks.

C6 ryggrad. Smärtan från nacken sprider sig genom bicepsområdet till underarmens yttre yta och kommer till tummen. Hypestesi av den sista och yttre ytan på den nedre 1/3 av underarmen detekteras. Observerad pares av biceps, axelmuskler, instep och pronator underarm. Minskad reflex från handleden.

Roten till C7. Smärtan kommer från nacken till baksidan av axeln och underarmen, når handens långfinger. På grund av det faktum att roten av C7 innervider periosteum, är detta rotsyndrom utmärkt av en djup smärta. En minskning av muskelstyrkan noteras i triceps, pectoralis major och latissimus muskler, flexorer och handled extensorer. Minskad tricepsreflex.

C8 ryggrad. Radikulärt syndrom på denna nivå är ganska sällsynt. Smärta, hypestesi och parestesi spreds till innerytan av underarm, ringfinger och lillfinger. Svagheten hos flexorerna och extensorerna i handleden, fingerns extensormuskler är karakteristiska.

Rötterna av T1-T2. Smärtan är begränsad till axel- och armhålan och kan sträcka sig under kragen och på axelns medial yta. Ledsaget av svaghet och hypotrofi av musklerna i handen, dess nummenhet. Typiskt Horners syndrom, homolaterad drabbad rot. Möjlig dysfagi, peristaltisk dysfunktion i matstrupen.

Rötter T3-T6. Smärtan har en omgivande karaktär och går igenom motsvarande mellanklass. Det kan vara orsaken till smärtsamma förnimmelser i bröstkörteln, med lokalisering till vänster - för att imitera angina pectorisattack.

Rötterna av T7-T8. Smärtan startar från ryggraden under scapula och når epigastrium genom mellanklassen. Det radikala syndromet kan orsaka dyspepsi, gastralgi, pankreas enzymbrist. Möjlig minskning av bukreflexen.

Rötter T9-T10. Smärta från det interkostala utrymmet sträcker sig till övre buken. Ibland måste radikulärt syndrom differentieras från den akuta buken. Det finns en försvagning av mitten av bukenreflexen.

Rötter T11-T12. Smärtan kan utstrålas till suprapubiska och inguinszoner. Minskad bukreflex. Det radikala syndromet på denna nivå kan orsaka intestinal dyskinesi.

Ryggrad L1. Smärta och hypestesi i ljummen. Smärtorna sträcker sig till skinkans övre kvadrant.

Ryggrad L2. Smärtan täcker främre och inre låret. Det är svaghet att böja höften.

L3 stubben. Smärtan går genom iliac ryggraden och den stora spisen till lårets framsida och når den nedre 1/3 av den mediala delen av låret. Hypestesi är begränsad till det inre lårområdet som ligger ovanför knäet. Paresen som åtföljer detta radikulära syndrom lokaliseras i quadriceps muskeln och adduktörerna i låret.

Ryggrad L4. Smärtan sprids genom lårets framsida, knäleden, medialytan av tibia till medialankeln. Hypotrofi av quadriceps. Pares av tibialmusklerna leder till yttre rotation av foten och dess "klapp" när man går. Minskad knäjerk.

Ryggrad L5. Smärta utstrålar från nedre delen av ryggen genom skinkan längs lårets och underbenets laterala yta i de första 2 tåren. Området av smärta sammanfaller med området av sensoriska störningar. Hypotrofi av tibialmuskeln. Paresis extensorer av tummen, och ibland hela foten.

Ryggrad S1. Smärta i nedre delen av nedre delen av ryggen och sakrum som sträcker sig längs de posterolaterala delarna av låret och underbenet till foten och 3-5 fingrar. Hyp och paresthesier är lokaliserade i fotens sidomarginal. Radikulärt syndrom åtföljer hypotension och undernäring av gastrocnemius muskeln. Rotation och plantarböjning av foten försvagas. Lägre Achillesreflex.

S2 stubben. Smärta och parestesier börjar i sakrummet, täcker baksidan av låret och underbenet, sålen och tummen. Ofta finns det konvulsioner i lårens adduktorer. Achillesreflex förändras vanligtvis inte.

Rötter S3-S5. Sacred Caudopathy. I regel finns det ett polyradikulärt syndrom med en skada på 3 rötter samtidigt. Smärta och anestesi i sakrum och perineum. Radikulärt syndrom inträffar med dysfunktion i bäckensfinkterorganen.

Diagnos av radikulärt syndrom

I den neurologiska statusen uppmärksammas närvaron av utlösningspunkter ovanför de spinösa processerna och paravertebrala, muskel-toniska förändringar vid nivån av det drabbade ryggmärgsegmentet. Symtom på rotspänning upptäcks. I livmoderhalsen provoceras de genom en snabb lutning av huvudet mitt emot den drabbade sidan, i ländryggen - genom att höja benet i ett horisontellt läge på ryggen (Lasegue symptom) och på magen (Mackiewicz och Wasserman symptom). Enligt lokaliseringen av smärtsyndromet kan zoner av hypestesi, pares och muskelhypotrofi, en neurolog bestämma vilken rot som påverkas. Elektrouromyografi möjliggör bekräftelse av lesionens radikala karaktär och dess nivå.

Den viktigaste diagnostiska uppgiften är att identifiera orsaken till rotsyndromet. För detta ändamål, utför en röntgenradiografi i 2 projicer. Det låter dig diagnostisera osteokondros, spondylarthrosis, spondylolisthesis, ankyloserande spondylit, krökning och ryggradsmässig avvikelse. En mer informativ diagnostisk metod är spinal CT. MRI i ryggraden används för att visualisera mjuka vävnadsstrukturer och formationer. MRI ger möjlighet att diagnostisera intervertebral brok, extra- och intramedullära ryggmärgs tumörer, hematom, meningoradikulit. Thoracic-radikulärt syndrom med somatiska symptom kräver en ytterligare undersökning av relevanta interna organ för att utesluta deras patologi.

Behandling och prognos av radikulärt syndrom

I fall där det radikala syndromet orsakas av degenerativa dystrofa sjukdomar i ryggraden används övervägande konservativ terapi. Intensiv smärtsyndrom visar vila, analgetisk behandling (diclofenac, meloxicam, ibuprofen, ox, peer, crossroot, lidokain-hydrokortisonparavertebral blockad), lättnad av muskulotonalt syndrom (metyl-lakaconitin, tolperison, baclofen, diazepam), anti-optiskt, anti-optiskt syndrom, anti-optiskt syndrom, anti-optiskt syndrom medel (vitaminer gr. B). För att förbättra blodcirkulationen och venös utflöde, föreskrivs aminofyllin, xanthinolnikotinat, pentoxifyllin, troxerutin, hästkastanjutdrag. Enligt indikationer används dessutom kondroprotektorer (brusk extrakt och kalvkärnor med vitamin C, kondroitinsulfat), resorptionsbehandling (hyaluronidas), läkemedel som underlättar neuronal överföring (neostigmin).

Långtids kronisk smärtsyndrom med kronisk smärta är en indikation på receptet mot antidepressiva medel (duloxetin, amitriptylin, desipramin) och i kombination med smärta med neurotrofiska störningar - till användning av ganglioblokatora (bensogeksoniya, ganglefen). I muskelatrofi används nandrolondananoat med E-vitamin. Traktionsterapi har en bra effekt (i avsaknad av kontraindikationer), vilket ökar intervertebralt avstånd och därigenom minskar den negativa effekten på ryggrad. Under den akuta perioden kan reflexbehandling, UHF, hydroforopisonfonophores fungera som ett extra medel för att lindra smärta. I de tidiga stadierna börjar de använda träningsterapi under rehabiliteringsperioden - massage, paraffinbehandling, ozoperitoterapi, terapeutisk sulfid och radonbad, mudterapi.

Frågan om kirurgisk behandling uppstår när ineffektiviteten av konservativ terapi, progressionen av symptom på prolaps, närvaron av en ryggradssvulster. Operationen utförs av en neurosurgeon och har som mål att eliminera rotkomprimering, liksom att ta bort orsaken. För herniated intervertebral skivor är discectomy och microdiscectomy möjliga, för tumörer, deras borttagning. Om orsaken till det radikala syndromet är instabilitet, är ryggraden fixerad.

Prognosen för radikulopati beror på den underliggande sjukdomen, graden av rotkompression, aktualitet av terapeutiska åtgärder. Långvariga symptom på irritation kan leda till att det är svårt att lindra kronisk smärtssyndrom. Undertryckningen av roten, som inte elimineras i tid, åtföljs av symptomen av prolaps och med tiden orsakar utvecklingen av degenerativa processer i vävnaderna i ryggrad, vilket leder till en permanent kränkning av dess funktioner. Resultatet är en patients irreversibla pares som stör patienten, bäckenstörningar (med sakral caudopati) och känslighetsstörningar.

Cervikal syndrom (cervico-brachial neuralgi)

Det kännetecknas av lokala smärtor i nacken och ibland huvudets tvångsposition, som hålls i en lutande position. Smärta utstrålar längs övre sidan av överarm, axel, underarmens radiella sida i 1: a och 2: a fingrarna. Huvudet lutas ibland, som om det skadas av en skott, till smärtlösa sidan av nacken.

Nacksmärta och styvhet kan uppstå när cervix syndrom attackerar med smärta utan intervall. Den initiala attacken är vanligtvis inte förknippad med någon dramatisk händelse, vilket observeras med skador från en skott, det inträffar vid tillfället av relativt ofarlig rörelse, till exempel sänks under sömn och uppvaknande.

Cervico-Brachial Neuralgia analyseras från två synvinklar: topografisk och etiopatisk. Enligt det topografiska kriteriet inkluderar nacke och nacke i nacken smärta som strålar ut på baksidan av huvudet och armen.

I studien är det nödvändigt att komma ihåg många algier av dessa områden, såsom scapula syndromet - costoklavikulär rymdborste, karpaltunnelsyndrom, och i synnerhet "skulder-scapular periarthritis", som får dig att tänka på en cervikal eller cervikal radikulär källa till smärtsyndrom, men honom en relation

I enlighet med det etiopatologiska kriteriet talar vi om spondylogenous brachial algia orsakad av spondylos eller spondlartros av cervikal ryggrad. Skill mellan "false" och bicarbonic algias och "truly" och bicarbonic. "Truly" -rechkie algii har störst värde i kliniken i nacke och axelneuralgi. De kan bero på protrusion (prolapse) av intervertebralskivan ("mjuk" bråck) eller tillväxten av obehandlade bruna osteofyter, kortkardros ("hård" bråck).

Anamnes för cervikal skivbristning ("mjuk" bråck) är ganska typisk.

Algia utvecklar vanligtvis i tre steg: första cervical pains (cervicalgia), sedan cervical-humeral (cervicobrachialgia) och slutligen isolerade smärtor i armen (brachialgia). Monoradikulär brachialgia brukar noteras.

Med en "mjuk" bråck är det kliniska Spurling-testet av stor diagnostisk betydelse: utseendet av blixtproblem i ryggraden i det ögonblick då forskaren trycker uppifrån och ned på kronan av en patient med ett böjt huvud.

Hals- och axelneuralgi med "hård" bråck (kortslutning) manifesteras av en begränsning av nackmobilitet. Ofta förekommer parestesier eller amyotrofi hos handens små muskler i den, som vanligtvis inte är intensiv, eftersom monoradikulär komprimering lämnar musklerna innerverade av angränsande rötter (Jung, 1975).

Den kliniska bilden av spinal osteokondros

Syndrom av spinal osteokondros.

Den kliniska bilden av spinal osteokondros är karakteriserad av en kronisk kurs av sjukdomen med olika varaktighet av perioder av exacerbation och remission. De dominerande syndromen är smärta, vertebral statisk och neurologisk (reflex, radikulär, vaskulär-spinalt) och instabilitetssyndrom. Olika kliniska manifestationer bestäms av platsen för det drabbade anatomiska elementet. Så, till exempel, är den främsta orsaken till reflex manifestationer av ryggradens osteokondros hos fibrerna i fibrösa ringfibrer och sekundär irritation (irritation) av grenarna i den sinuvertebrala (symatiska) nerven. Kliniskt uppenbarar sig sig i form av akut, subakut eller kronisk smärta i livmoderhalsen (cervicalgia, cervicranilhagia, cervicobihalgia), bröstkorg (bröstkorgen) eller ländryggen (lumbago, lumbodynia, lumbalgia). I reflexsyndrom skiljer sig smärta i diffus diffusion, är sklerotomatisk i naturen, intensifieras när vädret ändras, från termiska procedurer, ofta åtföljd av obehagliga smärtsamma parestesier, kylning av benen och krypning.

Karakteristik för diskogen ischias är förändringar i känsligheten, reflexen (minskning eller utdödning av reflexen) och motorns (pares, förlamning) av sfären. Den huvudsakliga orsaken till diskogen radikulit är i regel brottet av fibrerna i ringfibrerna och sekundär komprimering (kompression) av ryggradens rotationsrörelse. Bekräftelse av rotskador är förlust av känslighet, motorisk försämring (pares, förlamning) och minskning eller utrotning av reflexer i den drabbade rotans zon mot bakgrund av statisk-dynamiska fenomen. I radikulära syndrom är smärtan värkande, brinnande, sömnad, skärning, åtföljd av känslan av domningar, krypning och elström. Smärtan förvärras av böjning, liten fysisk ansträngning, hosta, nysning och utstrålning till en eller båda benen. Motorrotets nederlag leder till muskelkontrakt, och i mer allvarliga fall - muskelavfall.

I det radikulära vaskulära syndromet (radikuloiskemi), på bakgrund av att smärtssyndromet försvinner, uppträder motoriska och sensoriska störningar av den radikala typen akut. När processen är lokaliserad i rötterna C5 - C6 uppstår svaghet i axelbandets muskler (Personage-Turner syndrom). Med rötterna C7 - C8 utvecklas svaghet och domningar i fingrarna. Skador på rötterna av L3-L4 åtföljs av svaghet i lårens muskler, L5-S1 - benen, fötterna. Samtidigt utvecklas pares och förlamning i de proximala eller distala benen.

När man undersökte ryggraden avslöjade en kränkning av statiken. För osteokondros kännetecknas en kränkning av ryggradens fysiologiska krökning - rätning av lordos och utseendet av "ischialgisk" skolios. Riktning av ländryggen och livmoderhalsen (det vill säga minskningen av dessa fysiologiska kurvor) som uppträder hos de allra flesta patienter tolkas som en kompensationsmekanism. Vid bröstkorgs osteokondros ökar den fysiologiska krökningen i ryggraden (kyphosis) i kontrast till ländryggen och cervikal osteokondros, när böjerna minskar.

Skolios med lumboischialgia är en reflexreaktion som syftar till att lindra smärta och skapa bättre förutsättningar för det drabbade ryggmärgsegmentet. Skolios anses vara homolateral i närvaro av sin utbuktning i riktning mot smärtsyndrom och heterolaterala, om utbuktningen riktas mot den motsatta smärtsyndromet. I detta fall bestäms skolios av ländryggen, och inte av bröstkorgen, där skolios uppträder kompensatoriska. Svårighetsgraden av skolios har 3 grader: den första skoliosen detekteras endast med funktionella test (flexion, förlängning och laterala tilt); Den andra skoliosen är väldefinierad när den ses från patienten i stående position men är inkonsekvent och försvinner när den sitter på stolarna och i utsatt position. Den tredje är ihållande skolios, som inte försvinner när man lägger sig på stolar och ligger på magen. Med skolios av tredje graden förblir deformiteten ibland efter försvinnandet av smärta - i en månad eller till och med mer än ett år, tills nästa smärtsamma attack. Den nya hållningen i ryggraden som bildas i exacerbation och remission är inte bara ersättning. Vissa muskler som anpassar sig till nya förhållanden i de nära och avlägsna delarna av hela kinematiska kedjan bär kända överbelastningar. Detta leder till utvecklingen av dystrofa förändringar i dessa avlägsna områden. Osteokondros är en sjukdom hos en PDS (mindre ofta två eller tre), reaktiva dystrofiska förändringar uppträder genom hela kinematiska kedjan i ryggraden.

Vid osteokondros, ökar aktiviteten hos olika muskelgrupper för att säkerställa en fast hållning av motsvarande del av ryggraden. I klinisk praxis beskrivs endast en ökning av muskeltonen när man studerar muskeltoniska syndrom, och praktiskt taget skiljer sig inga kliniska syndrom med muskelhypotoni i ryggradspatologi. Fastän det är känt att hypotension hos vissa muskelgrupper leder till en relativ övervägande hos andra, dvs muskel obalans uppstår. Muskeldystonsyndrom med ökad ton (muskelspasmer) är periodiska och konstanta. Kliniskt finns det två varianter av muskelspasmer: inte komplicerat och komplicerat. Beroende på lokaliseringen av muskulotoniska syndrom, utmärks lumboischialgisk och glutalgisk, buk-, pektalgisk, subalkapalgisk och brachialgisk.

Biomekaniska störningar i osteokondros manifesteras av mer eller mindre begränsande rörligheten hos ryggkotan, som är associerad med en skyddande reaktion på smärta när ett eller flera segment påverkas och är en kompensatorisk muskelfixering. Samtidigt leder införandet av ett eller flera stabiliserade segment från den totala volymen rörelse i ryggraden till kompensatorisk hypermobilitet i de närliggande segmenten, vilket är en anpassning av ryggraden till de nya tillstånden för statik och dynamik.

Utvecklingen av artritiska förändringar i osteokondros är oåterkallelig, deras utveckling är långsam men utvecklas under åren. Den kliniska utvecklingen av sjukdomen motsvarar inte den anatomiska utvecklingen. Långsam anatomisk utveckling av degenerativa dystrofa förändringar gör att ryggraden kan anpassa sin statik och dynamik. I vissa fall kan degenerativa förändringar i ryggraden vara utan några kliniska manifestationer. I sig själva går artritiska förändringar utan smärta. Smärta uppträder som ett resultat av sträckning eller riva av de perifera fibrerna i skivans fibrösa ring som ett resultat av spänningen i ryggraden i ryggen och under reaktiva inflammatoriska reaktioner såväl som som ett resultat av irritation av andra vävnader (periosteum, kapsel etc.) och i alla dessa fall Grannande spinal sensorisk rot eller synuvertebral nerv.

Sjukdomsförloppet är mindre progressivt. Markerad långsiktig eftergift. Vilket avbryts emellertid av försämringsperioder orsakade av olika orsaker. Det första skedet av osteokondros har knappt kliniska tecken. Patienter klagar över måttlig smärta i motsvarande del av ryggraden, som uppstår eller förvärras av rörelse, förändring av statik (flexion, förlängning, rotation), övning, långvarig vistelse i en position. Efter några år är smärtan lokaliserad, patienter noterar tyngd, styvhet och styvhet i det drabbade segmentet i ryggraden, i vissa fall är det en belastning på ryggmusklerna. I framtiden observeras perioder av aktivering av processen oftare och blir längre. Svårighetsgraden och semiotiken i deras kliniska manifestationer beror på platsen och karaktären av ryggmärgsskadorna.

I händelse av en återkommande kurs kännetecknas de kliniska manifestationerna av neurogena syndrom av ryggradskondros hos exacerbationstiden av svår smärta, skarpa spänningsspänningar, varför patienten inte kan betjäna sig själv. Under regressionsperioden börjar alla kliniska manifestationer av sjukdomen minska, men smärtan fortsätter att vara intensiv. Det finns en signifikant begränsning av rörelsen i motsvarande del av ryggraden, spänningsspänningarna är mindre uttalade än i det akuta skedet, patienten kan inte fullt ut tjäna sig och kan inte göra arbetet. Under perioden med ofullständig remission av smärta kan moderat, ibland icke permanent, begränsning av rörelseområdet för den motsvarande regionen i ryggraden vara signifikant, den tvungna hållningen återstår, patienten kan tjäna sig och förmågan att arbeta är begränsad. Under perioden med fullständig remission noteras periodiska oskärpa smärtor och en liten begränsning av rörelsens rörelser i motsvarande ryggradsområde, frånvaron av spänningssymtom, bevaras förmågan att arbeta.

Spinal instabilitet i osteokondros.

Klinik för segmentinstabilitet manifesteras av funktionell insufficiens i ryggraden, när smärtssyndrom, spänningar i ryggmusklerna eller deras snabba trötthet, liksom begränsning av rörlighet hos någon del och hela ryggraden, kommer först. Samtidigt framträder smärta alltid under statynamiska belastningar, d.v.s. under övergången från ett horisontellt läge till en vertikal, med några rörelser, lyfter vikter. Smärtan är mycket lättare eller försvinner i ett horisontellt läge. Vid lossning av ryggraden, när de går, använder patienter ofta en pinne eller kryckor, och i sittande läge lägger de händerna på stolens stolpe eller stöder sina huvuden med sina händer.

Ett viktigt kliniskt tecken på instabila former av osteokondros, vilket gör att de kan särskiljas från stabila, förutom smärtstabilitet, är att de reflexa myotoniska reaktionerna försvinner eller minskar signifikant i ett horisontellt läge och visas snabbt när de går vertikalt och går.

De kliniska manifestationerna av spinal instabilitet på olika nivåer skiljer sig, vilket framgår av följande beskrivning.

När atlantoaxiell instabilitet följer kliniska syndrom:

Cervicocranialgia (paroxysmal skarp smärta när huvudet lutas, utstrålar till parietal-occipital regionen); fast torticollis; kompression-ischemisk myelopati och övergående tillstånd (vestibulärt syndrom, syncopala tillstånd, konvulsivt syndrom).

I fall av cervikal instabilitet, sådana kliniska syndrom: smärtsamma reflexsyndrom:

1. tservikokranialgiya
2. cervicalgia (obehag i nacken, förvärrad efter fysisk ansträngning, med varv och överdriven förlängning av nacken, gå, efter bilkörning, etc., styvhet på morgonen, ökad smärta på kvällen;
3. Lermitte syndrom (känslan av ström som passerar när huvudet lutas);
4. vertebral arteriesyndrom;
5. cervicobrachialgia med vegetativa-vaskulära störningar;
6. autonoma-viscerala störningar, såväl som irriterande och radikala syndrom, cervikal myelopati och vaskulära radikulära-spinal syndromer.

Följande kliniska syndrom är karakteristiska för lumbar (lumbosakral) instabilitet: kronisk lumbodyni med en specifik dynamisk ökning av smärtssyndrom: ensidig lyschialgi; monoradikulärt syndrom; kärlek av cauda equina-rötterna (oftare när instabilitet kombineras med ryggmärgsstenos).

Vid bildandet av osteokondrosis kliniska manifestationer hör en viktig roll inte bara till ryggradsfaktorer, utan också till tillståndet i nervsystemet, immunsystemet, endokrina, kardiovaskulära, muskulära system.

Lyumbalgiya

Subakut eller kronisk ländryggsmärta - lumbodyni som första manifestation av ländryggs osteokondros är ännu vanligare än lumbago: enligt I. Schechter (1966) - i 57%, enligt AM Prokhor (1971) - i 59%. Neurokirurger, som regel, analyserar grupper av patienter med svår och långvarig kurs indikerar en frekventare utbrott av sjukdomen i form av lumbago och mer sällsynta i form av lumbodyni (B. Dubnov, 1967).

En annan exacerbation börjar också ofta med lumbodyni. Om processen är lokaliserad i regionen Ly-vi och ovan, dvs. vid nivåer där den bakre longitudinella ligamenten otkryvayuschem-skivan är tillräckligt bred, kan exacerbationer manifestera endast lumbalgia i ett antal år utan att gå långt in i radikulärt stadium. I sådana fall behandlas patienter vanligtvis i kliniken. På neurologiska sjukhus är de också vanligare än patienter med lumbago. I vår klinik för åren 1967-1970. Lyumbalgia-patienter stod för 14% av alla patienter med ländrygskondros. Bland dem var personer yngre än 25 år, medan det inte fanns några patienter med lumbago av den åldern på sjukhuset. Dominerande män i åldern 30-50 år.

Uppkomsten av smärta föregås oftast av obekväma men oskarpa rörelser, en lång vistelse i obekväm position, fysisk överbelastning och kylning. Enligt observationerna i vår klinik, liksom med ett speciellt test med en statisk belastning, är ryggsmärta lätt provocerad hos de patienter med osteokondros, som har en statisk fotinsufficiens - plana fötter (Ivanichev GA, 1974), vi observerade patienter som har angrepp började efter benskador, när man bär närbildskor. Smärtor kan börja, till skillnad från vad som vanligen observeras med lumbago, inte omedelbart, men efter en dag eller två, eller till och med 1-2 veckor (HackettG., 1956).

Gradvis eller subakutant på en eller två dagar, verkar smärtor i nedre delen och ökar gradvis, oftare i sina nedre delar. Ofta testas de huvudsakligen i sakrummet. Några patienter som är benägen för de senaste opatiska erfarenheterna beskriver dem som förtryckande ("musklerna pressas, kontraheras, förkortas i nedre delen"), hjärntvätt, som en känsla av trötthet, instabilitet. Dessa smärtor, som ofta uppträder på morgonen, kan försvinna eller minska när de går, uppvärmning. Spela en roll, tydligen faktorerna för stagnation och ödem. De stärks genom långvarig vistelse i sittande ställning, står efter arbete i lutning. I sängen tar patienter en hållning som lindrar smärta.

Med nederlaget på presakralskivan ligger patienterna främst på den friska sidan, med nederlaget på IV-ländskivan - på patienten. Det verkar som om de föredrar en position på sidan av den konvexa delen av den nedre ländrygskolosen. Att vara i ett böjt läge, binder patienterna knappast upp. Förlängningen, åtföljd av en minskning av sagdalsstorleken hos ryggraden, ökar uppenbarligen kompressionsfenomen, särskilt hos individer med medfödd kanalstenos. E.Morcher (1981) anser att en sådan stenos bör beaktas när lumbodynien fortskrider med behovet av att sitta ner efter 100 meter promenad och när det är svårt för en patient att få kyphos i ländregionen. För att räta upp, använder patienterna ibland en hjälpmedel: lägg handen i underkanten och tryck på den. På grund av den synergistiska spänningen i ländryggsmusklerna är det svårt för dem att tvätta, borsta tänderna och stryka.

Intensifieringen av smärta vid böjning framåt främjas speciellt av fenomenen neuroosteofibros i de interosseösa, supraspinatala, sacral-spinal-ligamenten såväl som i den sacroiliacala kapseln. Patienter är ofta tvungna att ändra sin hållning, luta sig på sina utsträckta armar, ta sig fram till sätets framsida, eller omvänt, krama upp på stolens baksida med hela kroppen. Innan vanligt i stående eller sittande läge uppstår en känsla av trötthet i nedre delen av ryggen.

Ofta bestämdes sådana långvariga exacerbationer, som inte förvärrades av svåra symptom, av ortopedister som ryggradsinsufficiens, instabilitet, "instabilitet".

Dessa begrepp bildades i samband med särdragen hos inte så mycket symtom som flödet av patologiska processer i ryggraden på grund av de kliniska tecknen på PDS abnorm rörlighet. Den första posten om detta ämne gjordes av neuropatologen A. Hildebrandt (1933). S.Friberg och C.Hirsch (1949) bundet instabiliteten hos PDS med en kränkning av fixeringsförmågan hos den dystrofiskt drabbade fibrösa ringen.

När denna instabilitet är relaterad till lumbosakral-segmentet, definieras den som recept eller accentuering av sakrummet (Walgner K., 1929). I alla dessa processer talar vi om subluxationer, horisontella förskjutningar i sagittalriktningen, i motsats till stabila skador såsom frakturer och brott (Tsiv'yan Ya.L., 1971). Ortopedists ansträngningar att definiera begreppet instabilitet i kliniska termer slutade inte med framgång. Vid det speciella Cambridge-symposiet avslöjade en undersökning av 30 experter 30 olika definitioner av instabilitet (Nachemson A., 1985). Vid samma symposium ansåg S.V.Paris flera grader av sträckbarhet i ligamenten och den fibrösa ringen (ankylos, mild och markerad hypobilitet, normal, mild och uttalad hypermobilitet). Nästa grad är en överträdelse av ligamentens fixeringsfunktion och den fibrösa ringen - instabilitet: Lokal rörlighet är högre än normalt med en växling eller svängning av de intilliggande kotorna under deras palpation i liggande och stående position - spondylolistes.

LN Anatskaya och V.K. Zabarovsky (1993) särskiljer tre typer av PDS-kassering: hypermobil, monosegmental och patologisk hypermobilitet hos en PDS mot bakgrunden av generaliserad hypermobilitet i lederna. Långtidsstudier av Kharkiv-ortopedisterna N.I., Efyuka, N.A. Korzha, S.D. Shevchenko et al. (1988) underbyggde definitionen av instabilitet som en minskning av styrkan hos motorsegmentets anatomiska strukturer och deras styvhet, dvs. minska deras förmåga att förhindra icke-fysiologiska rörelser, överdriven deformation. Graden av funktionsnedsättning är markerad:

1 - Utmattning och smärta korrigeras med hjälp av spinal urladdning
2 - Dessa manifestationer försvinner endast i utsatt position eller vid tvångsställningar;
3 - patienter kan inte behålla en vertikal position utan externt stöd.

GS Yumashev et al. (1972) indikerade att syndromet var relaterat till åldern 18-26 år. Personer som arbetar med kraftig fysisk aktivitet, ofta sport, blir sjuk. Efter en lång period av obehag i nedre delen utvecklar de ofta svårare osteokondrossyndrom. I den efterföljande intensiteten av smärta ökar blir de konstanta, återstående och i vila förvärras av hosta, nysning, förändrad kroppsställning, med submaximal spänning.

Mer exakt är instabilitet en variant av lumbodyni med störning av den drabbade PDS. S.F. Sekach et al. (1982) beskriver brutto radikulära störningar och intermittent claudication av ryggmärgen - möjliga kombinationer med obligatoriska lumbalgia manifestationer av instabilitet. Om det emellertid föreligger en skillnad i en av PDS, deformeras den naturliga bågen i ländryggen längs flexionsförlängningen. Överst på bågen under backarna bestäms mellan de blockerade segmenten, och i en instabil PDS visas en crunch ofta. Därefter gör patienten ytterligare rörelser, ibland med växelverkan av skoliär, uppträder deblockering. Dessa manifestationer kallas en smärtsam båge (Soups J., 1984), block-moment (Anatskaya L.N., Zabarovsky V.K., 1984) eller ett symptom på en stängningsöppning. Om det samtidigt finns ett fallinnehav och till och med ett fall, säger de om att ge bort syndrom (Machaby, 1971). Vid palpation av de roterande processerna hos den drabbade PDS bestäms smärta och "utveckling" av normal springning, ibland närvaron av ett "steg".

Konceptet av en svag rygg (svag rygg) introducerad av P. Hanraets (1959) förenar formellt, särskilt svaghet i ryggmusklerna, olika tillstånd och sjukdomar: atrofi, aplasi, anomalier, neuro och myelogena störningar i muskelinnervation, muskelsjukdomar, inklusive myopatier och myalgi. Rörelsemängden i ländryggen, speciellt framåtböjningen i lumbodynia, är begränsad. Om normal torso lutar i förhållande till vertikala medelvärden 70 °, är denna vinkel med lumbalgi genomsnittlig 38 °; när du försöker öka höjden ökade kraftigt smärta i nedre delen av ryggen. Dessa rörelser är mindre begränsade under förlängning: respektive normalt - 29 °, med lumbalgia - i genomsnitt 21 °. Kantarna till sidorna är ännu mindre begränsade.

Elektromyografiska tecken på förändringar i länders muskels funktionella egenskaper i lumbodyni motsvarar i många avseenden de tecken som visats visuellt och genom palpation (kliniska studier från 1967 - T. I. Bobrovnikov, 1970 - V. A. Lisunov, 1971 - A. I. Usmanov, 1972 - Och Z. Marchenko, 1972 - E.M. Averbukh). I det benägna läget, när ländryggsmusklerna kan slappna av, är det normalt, som det är välkänt, att den elektriska aktiviteten hos ländryggsmusklerna nästan inte registreras. Endast sällan hos vissa individer med förändringar i statiken av J. Denslow och C. Hassett (1942) avslöjade spontan aktivitet av vila i styva delar av paravertebrala musklerna. De kopplade det med platser av spänning i spinalanordningar. I våra patienter, en tredjedel av observationerna på det totala elektromyogrammet i vila och med synergistiska förändringar i toninspelad aktivitet av typ I enligt Yusevich. Detta överensstämmer med kliniskt detekterbara standardvärden i dessa muskler.

1972, G.S. Yumashev et al. registrerade samma förändringar i lumbodynia på grund av instabilitet, särskilt vid slutet av dagen, med trötthet. I den beskrivna positionen på buken detekterades sällsynt restaktivitet endast i enskilda observationer, såvida inte patienterna hade radikulär kompression. I stående position med hjälp av kutana elektroder registrerades aktivitet av typen Pa eller Pb oftare. Försvinnandet av typ I-aktivitet i stället för patienter som står i olika perioder på den ena sidan. Resultaten av några studier med hjälp av nålelektroder kommer att presenteras när man beskriver ischialgisk skolios.

Förändringar i länders muskels funktionella egenskaper samt de strimmiga musklerna i allmänhet kräver övervägande av sådana egenskaper som förmågan att utveckla maximal insats och maxhastighet av sammandragning (Persona R., 1956). Dessa egenskaper förändras med varaktig förkortning eller förlängning av muskeln. Samtidigt arbetar de mest effektivt under förhållanden med optimal längd, vilka inte är desamma för olika muskelgrupper (Pohl R., Kenny E., 1949; Gurfinel B.C., Levik Yu.S., 1985). När dessa egenskaper hos de djupa och ytliga musklerna i ryggraden ändras, förändras deras samordnade relationer och känslor av lokalt obehag uppträder.

Symptom på "spänning" i lumbodyni uttrycks tydligt, även om den medföljande ländryggsmerten är svagare än hos lumbago. Men smärtsonen är bredare: De testas ofta både i skinkan och i patella fossa, oftast på mer än ett ben - föregångaren till framtida lumbo bostal. Symptomen på Lasega med lumbalgia och icke-sprick lumboischialgi uppträder också ofta, i genomsnitt 90%. G.S. Demianov (1925, 1933), som gjorde ett antal subtila observationer med ländryggsmerter, inte utan orsak, märkte att med dem var smärtan vid tiden för att kalla symtomen på Lasegh ännu skarpare än med ischias.

Om ländryggen är smärtsam för lumbago och intensiv palpation av typiska smärtpunkter är svårt, kan lumbargipatienterna slappna av i ländryggsmusklerna. Detta gör det möjligt att bestämma de smärtsamma punkterna i de nedre ländryggsintervertebralorna, de sacroiliaca lederna, de interosseösa och orolumba ligamenten, de spinösa processerna och i vissa fall punkterna hos skolbarn-Osna. Som framgår av dynamisk observation, liksom en jämförelse av smärtspetszonen med resultaten av röntgenundersökningen, motsvarar smärtpunkter i de flesta fall den nuvarande nivån, dvs. lokalisering av segmentet som ansvarar för denna förvärmning. En ganska tydlig uppfattning om smärtkällan ges av punkterna i samband med ytliga ligament: med de yttre löven av den sacroiliacala kapseln. De var liksom musklerna i filogenes som kors-spinous och sacro-bulgarian. Sprainer och dystrofiska förändringar av dessa ledband som orsak till lumbosakrala smärtor och en viss instabilitet hos motsvarande led har länge lockat uppmärksamheten hos läkare, särskilt ortopedister (Baer W., 1917; Catan DA, 1941; Magnuson R., 1944; Travell J. et al, 1946).

Samtidigt med de bakre sacklediga ligamenten är ileal-lumbar ryggraden (Hackett G., 1956) vanligtvis involverad i processen och fixar, som killarna, de transversella processerna i V-ländryggen till iliacbenen. Vid palpation av platsen för deras bindning till ilium, ger smärta ofta i den övre halvan av lårets främre inre yta, mindre ofta i testikeln, labia och labial vävnad ovanför puben. Från de övre och mellersta sektionerna av sacroiliacalbandet kan det utstråla till skinkan och de bakre laterala delarna av låret, sällan till området bakom den yttre fotleden. Från den nedre delen av samma ligament kan smärta spridas till den främre övre iliac ryggraden. På effekten av smärta i underbenet och foten, kommer vi att sluta när vi presenterar benens reflexsyndrom. Ömhet av fibrösa vävnader i den sacroiliac gemensamma orsakas av deras sträckning. Det är möjligt både på grund av lokala orsaker och mekanismen för tecken på avstånd. Till exempel är ibland smärta i sakrumet orsakad av en lesion av de intervertebrala lederna i thoracolumbar-föreningen. Ibland uppstår de samtidigt med pubalgi.

Följande tekniker kan användas för att bestämma den patologiska tillstånden och smärtan hos ili-sakrala gemensamma vävnader. Symtom på B.P. Kushelevsky: smärta i den sacroiliacala leden med tryck på iliackroppen i patientens sidoposition; smärta när en ledd sträcker sig genom tryck från båda benen i patientens position på baksidan.

Symptom Gate: smärta uppträder när tvungen flexion av höften i höftledet med patientens knä böjs, ligger på ryggen. Enligt K.Lewit (1973), bör detta test utföras i ett försök att få patientens knä närmare sin homolaterala axel. Återkallelse (se kapitlet om studiemetodiken) att detta också sträcker sig i sakrum-snedstället ligament. Bonnet symtom: smärta i artikulationsområdet när låret svänger inåt med benet böjd vid knäleden, d.v.s. under bortförandet av benet utåt. K.Lewit (1973) rekommenderar en liknande teknik (böjning vid knä och höftled), men med samtidig adduktion av höften. Detta test, enligt hans åsikt, åtföljs av spänning av iliopsoas-ligamentet, från vilken smärta kan utstrålas till ljumsken. Han tror att smärtan kan kännas i den stora spettan, om patienten har en höftperirosros.

I detta fall bör vi ta hänsyn till våra data om manifestationerna av syndromet hos piriformis-muskeln, på neuroosteofibros vid platsen för muskelbindning till den större trochanteren. För att sträcka de sacroiliaca ligamenten och öppna motsvarande fog, författar författaren också följande test: En skarp adduktion och flexion av låret, med knäet mot motsatt axel, utförs. Detta är en förbättrad version av Symptomsymtom: smärta i fogområdet när ett ben viker tillbaka på den andra i sittande läge. Fergusons symptom: patienten uppmanas att sakta stå på stolen, först med en hälsosam och sedan med en öm fot som lutar sig på doktorns hand och sedan stiga ner från stolen med en öm fot först. Men om leddet påverkas uppstår allvarlig smärta. Symtom Larrey: smärta i artikulationsområdet som uppstår när patienten sätter sig ner snabbt. Symptom Volkmann-Eriksena: Smärta i artikulationsområdet med tryck på korsets kant.

I närvaro av neuroosteofibros i området för receptorer i de periartikulära vävnaderna i den sacroiliska korsningen upptäcks irritationsfenomen ganska tydligt. När de kombineras med en brutto-diskogen neurologisk patologi på den övre ländryggen är de motsvarande effekterna av prolaps möjliga.

Vi har träffat hundratals patienter som har klagat över "sacroiliit" som diagnostiserats i dem för malaria, influensa och andra infektiösa etiologier. Bortsett från tuberkulos och brucellos sacroiliit, även vid dessa infektioner, är samtidig diskogena lumbosakrala smärtor också orimligt associerade med dessa etiologiska faktorer. Det bör inses att i nästan alla sådana fall hade patienten en dystrofisk spinalskada hos en patient med någon form av infektion. Den gamla litteraturen om sakra-ileiter kräver en mycket noggrann tolkning.

Detta gäller förstås inte för fall med radiografiskt bekräftad avvikelse av ledets kanter, deras serration och sällsynthet, d.v.s. till fall av hondrita, osteokondrit och osteomyelit med motsvarande förändringar i blod och andra generella smittsamma tecken. När det gäller skleros av artikulära ytor, speciellt i den nedre delen av artikuleringen, är dessa röntgenfynd inte relaterade till infektionsskadorna och är associerade med dystrofa processer (RendlichK, 1936, HackettG., 1956; Reinberg SA, 1964).

Enligt C. Hershey (1943) påverkar främre tillväxten i de nedre delarna av sacroiliacaliteten ofta den lumbosakrala nervstammen som finns här. Se nedan för detaljer om sacroiliac dystrophic förändringar.

Vertebral lumbodyni åtföljs ibland av smittspridningen på kocksektionen. Isolerad smärta i coccygeområdet definieras som coccygodynia (Simpson S., 1959). Det är vanligare hos kvinnor, särskilt under graviditeten, efter tungt arbete, långvarigt sittande på ett hårt ställe, fallande på svansbenet och andra skador. Coccygodynia kan åtföljas av visceral patologi på grund av exponering för nerverna som går till bäckenorganen och bäckenbotten. U.Fernstrom (1960), L. Zuckchwerdt et al. (1964) ger en särskild roll för irritation av bäckendelen i den sympatiska kedjan.

A.Jeamet (1969) talar om "neuralgi" hos de inre sexuella och anala nerverna som härrör från cocci-godynia i neuralgi. När coccygodyni i närliggande vävnader och nervelement är degenerativa-dystrofa förändringar (Perov Yu.A., Uglova MV, 1967). Ortopedister fäster stor vikt vid förändringar i coccyxens ben-, skiv- och ligamentstrukturer och sacrococcygealleden. En samtidig bildning av hematom i området för nervplexet antogs. Enligt TA Hasanov (1966) gör ytbehandlingen av svansbenet honom mycket sårbar för skada. Enligt A.V. Chestnut (1967) inträffar coccygodynia hos 10-15% av patienterna efter en skelettskada.

Oftast förknippade författarna den traumatiska coccygodynien med dislokation av coccyxen (Khasanov, TA, 1967, Bityugov, ID, 1981, etc.) med den efterföljande utvecklingen av osteokondros och deformering av artros av koccygeförbindelserna och permanent trauma hos nervplexusen (Ryzhikh L.N., 1956 och andra). Patologisk undersökning av coccyge vertebrae avslöjade en krökning i området för artikuleringen. Den intervertebrala skivan har alltid deformeras, särskilt under dislokationer, och degenerativt förändras. Mikroskopiskt avslöjade fibrös skivvävnad med bildandet av cystor, liksom papillomatösa utväxter. Eventuella brott mot integriteten hos den rikligt innerverade osteokartilaginösa och ligamentapparaten leder ibland till långvariga smärtsamma manifestationer.

I diagnosen var den viktigaste anknytningen till de radiologiska tecknen på osteokondros hos sacrocokardiumskivan: dess kompaktering, subchondral skleros, bentillväxt. Ofta fann deformation av coccyx på grund av subluxation, främst främre. En betydande översyn av problemet gjordes i samband med de kliniska studierna av G.Thiele (1937). I närvaro av ländryggs osteochondros, bidrar mindre förändringar i svansbenet (en liten avvikelse av den främre utan subluxation, uppdelning av sakrala bågar, etc.) till spridningen av smärta från länden till coccyxområdet. I sådana fall eliminerar behandlingen som riktas mot ländrygdskivorna den kvarstående kvarstående smärtan efter behandling för hemorrojder, anusfissurer, etc. (Yumashev GS, et al., 1970, etc.). I sin tur utsöndrar prokologerna sekundär coccygodyni på grund av skador på intilliggande organ och vävnader på grund av proctites, paraproctit etc. Irritationsfenomen i kocksektionen orsakas inte bara av inflammatoriska processer utan också av myosit- och bäckensmuskelkramper och orsakar smärta (Simpson J., 1929; Aminev AM, 1956; Barkan MB, 1967). G.Thiele (1937) betonade vikten av levator anus contracture. Baserat på den perrectala studien kom han fram till att coccigoidinia oftare är en smärta som inte är i svansbenet självt, men i vävnader som är placerade i sidled från den.

Klagomål i coccygodynia reduceras till en mängd smärtsamma känslor i svansbenet: värk, hjärntvätt, "kramper", "korroderande", ofta "döv", och på denna bakgrund uppträder brinnande känslor paroxysmalt. Smärta och parestesi strålar ofta till anus, skinkor, sakrummet, könsorganen, nedre delen av nedre delen av ryggen och baksidan av låren. De minskar ofta i patientens stående position och ökar positionen på baksidan, sitter, speciellt vid hårt sittande, med avföring, ibland vid hostning, när man böjer kroppen framåt, när de orsakar symtom på sträckning. Dessa symptom är förknippade med muskeltoniska reaktioner och motsvarande irritation av receptorer av fibrösa formationer.

Därför är den karakteristiska smärtan med sidotryck på coccyx, mindre ofta med tryck på det bakifrån. Enligt B. Hackett (1956) kombineras sådan smärtsamhet med en lesion av sacrococcygealföreningen med ett negativt resultat av en perrectal studie, i vilken smärtan inte ökar. I fall där det finns bäckenbedsyndrom eller pudendoneuropati, är en smärtsam sciatic ryggrad palpabel. Enligt K.Lewit (1973) var smärta i coccyx endast i 20% av undersökningen kombinerad med spontan smärta.

Det nämndes ovan att impulserna från extero- och proprioceptorerna hos de drabbade vävnaderna i benet påverkar början och fortsättningen av lumbodyni. Det finns bevis på att den kliniska bilden av detta smärtsamma symptomkomplex, inklusive coccygodynimönstret, också förändras i visceral patologi. När osteokondros kombineras med kolit och en könsorganssjukdom, är 88 procent av dessa patienter lokaliserade på lumbosakral-coccyge-nivån (Petrov B.G., 1973). Z.Z.Alimov (1973) avslöjade återkomsten av ryggmärg i ett antal patienter med den icke-destruktiva formen av akut cholecystit, vanligtvis den 2: e dagen för utvecklingen av visceral sjukdom. V.A. Delva (1965) observerades liknande hos patienter med hjärtinfarkt.

En detaljerad sammanfattning av de sjukdomar där det finns smärtor i nedre delen av ryggen gjordes av KF Canarykin (1972). Det bör dock noteras att utan ett andra fokus, d.v.s. Utan samtidig skada på ländryggsregionen kan själva de viscerala sjukdomarna inte orsaka en bild av lumbodyni med dess karakteristiska egenskaper som beskrivs i detta kapitel.

Den zon där smärtpunkter upptäcks på sidan av det sjuka orgeln eller huvudsakligen på denna sida är bredare än zonen av spontan smärta. Detsamma gäller för toniska reaktioner i ländryggsmusklerna. Dessa symtom med magontar är vanligen lokaliserade till vänster, med lesioner i duodenum - till höger. I de fall där patienten har ryggradslomodyni, är det ofta i samband med kolit och könsdelskador, ryckande palpation hos det sjuka orgeln, som ofta åtföljs av smärta i nedre delen.
Länkspärmens smärta kan påverkas av impulser, inte bara från benens vävnader, från viscerala foci, men även från avlägsna delar av ryggraden. Manifestationer av muskulotoniska, neurodystrofa och vasomotoriska störningar i coccyxen kan spåras som kronisk eller kronisk remitting. De förvärras av effekterna av statisk-dynamiska faktorer, kylning, meteorologiska skift och patologiska impulser från närliggande organ. Sjukdomen åtföljs ofta av hypokondriakala reaktioner, förvärras under påverkan av känslomässig stress. Med en direkt skada av coccyx börjar sjukdomen akut, med kronisk traumatisering, och även när sjukdomen utvecklas på grund av en lokal infektion utvecklas cocciogynia gradvis.

Smärta i nedre delen av ryggen och benen med cervikal osteokondros har beskrivits upprepade gånger. Redan i en av de första rapporterna, som handlade om spinalkompression av en hernierad skiva (Midleton G., Lärare J., 1911), pekade mot ryggsmärta och benvärk hos en patient med kompression av den nedre bröstkorgssidan på sidan av skivbristningen. År 1925 beskrev H. Parker och A. Adson en patient i vilken en liknande kompression av ryggmärgets övre bröstregion åtföljdes av smärta som strålade ner till båda benen när patienten böjde huvudet. Senare, med ryggradskompression hos patienter med cervikal osteokondros, noterades Lermites hjärtproblem, inte bara i isolerade fall (Clarke E., Robinson P., 1956), men ganska ofta, även i hälften av patienterna (O'ConneU., 1955). Tre observationer av T.Langfitt och F.Elliott (1967), där hjärtproblem i nedre rygg och ben var de enda symptomen på cervikal ryggmärgs kompression, verkar intressanta.

Avlägsnande av en tumör eller hernierad skiva på livmoderhalsnivå resulterade i försvinnandet av ryggsmärta och benvärk. Till skillnad från lumbar diskogen smärta och parestesi beror inte hjärtlig ryggsmärta och benvärk orsakad av cervikal ryggradskompression på belastningen på ländryggsregionen. de minskar inte när man sträcker ländryggen. Tvärtom minskar smärtorna ibland när de flyttas till ett vertikalt läge och när de går, speciellt på natten. Genom karaktär är de tråkiga, tråkiga, de föregås ofta av parestesier i både benen och de nedre delarna av kroppen. I vissa fall finns det en plötslig kortvarig svaghet i båda benen och i det skedet när det inte finns någon annan, inklusive pyramidala, ryggradssjukdomar.

Cervikal diskogen patologi kan manifestera sig vid ländryggen inte bara genom cordonal smärta, men också av lokala lumbar-diskogena syndrom, främst lumbodyni. Bland patienter som har en kombination av syndrom av livmoderhals- och lumbar osteokondros, ger en exacerbation på 20% sin debut med nacksmärtor (Bobrovnikova TN, Zaslavsky Ye.S., Kamenshchikova R.Ya., 1971). Sammanfogar lumbalgia eller lumboischialgia utvecklas sällan radikulärt syndrom i de flesta fall på samma sida som cervikal osteokondrossyndrom (Frykholm R., 1951; Torkildsen A., 1956; Teng P., Papatheodoron C, 1964). Det finns också fall där ländrygspatologin förekommer primärt, och cervix förenas senare (Shtulman, DR, Makarova, EV, Rumyantsev, Yu.V., 1967). Under de senaste åren har många publikationer i samband med våra data om posturala myoadaptiva syndrom på så kallade motorstereotyper förekommit i litteraturen om sådana interaktioner mellan olika delar av motorsystemet (Janda V., 1979; Lewit K., 1985; Vasilyev.F., 1991 iann andra).

Sålunda är förhållandet mellan lumbar osteochondrosis syndromer med patologin hos andra delar av muskuloskeletala systemet och inre organ, perifera delar av nervsystemet en klinisk verklighet. Till detta bör läggas till de psykogena effekterna på syndrom av ländryggsmärta och andra cerebrala influenser, vilket kommer att diskuteras när man diskuterar ryggradsmässigheter. Alla dessa biomekaniska, neurogena och humorala faktorer som inte diskuteras i det här kapitlet bidrar till skapandet av olika manifestationer av smärtsamma ländesyndrom.

Här är en klinisk illustration av lumbalgi, spårad över en lång period.

Patient Y., 51, doctor. I åldern 37 år låg han i sängen i sex dagar om lumbago. Denna exacerbation började utan uppenbar anledning, förutom ett försök att bära täta skor och förvärring av kronisk tonsillit som uppstod samtidigt. På den andra dagen efter det att denna förvärring började började han uppleva tråkig smärta i den sacroiliska regionen till vänster. De blev särskilt obehagliga när de stod upp från stolen (de första stegen gjordes utan rätning), i sängen med signifikant ländryggkypos, till exempel i en position på ryggen på en hög kudde. I stående läge blev lutningen fram till höger, från 10-15 °, smärtsam.

Smärtan i sacroiliacregionen och skinkan ökade vid ögonbryns rotation och minskade när den drogs tillbaka. Under exacerbationsperioden bestämdes rörelsen i nedre ländryggen objektivt till höger. Spänningen i vänster flerskärtsmuskel upprätthölls när den stod på vänster ben. Vid kantning framåt var kyphos inte tillräcklig - 2 mm på kurvimetern, nåde inte 40 cm med fingrarna mot golvet. Förlängningen var friare och smärtfri. Det positiva Bonnet-Bobrovnikov-symtomet bestämdes till vänster, och när Laseguesymtomen inducerades vid 60-70 ° uppstod smärta i nedre delen av ryggen. Mindre lokal smärta bestämdes i området mellan det interspinösa ligamentet och foget mellan IV och V ländryggsvärk och i de övre sektionerna av sacroiliac gemensamma till vänster såväl som i regionen för den vänstra piriformis muskeln. 25 dagar efter att exacerbationen började, gick jag på affärsresa, där smärtan intensifierades igen, återvände den tidigare tröttheten. Efter 4-5 dagar slutade smärtan nästan. Det var en känsla av obehag i nedre delen av ryggen, vilket förvandlades till en mild smärta när det stod upp från stolen. Två månader senare började de orubbliga smärtorna känna sig till höger, inte till vänster, de var något intensifierade när vi lutade till vänster.

Sex månader efter utbrottets inträffade under semestern försvann all denna mindre kvarvarande smärta. Ett år efter badning var det ovanligt för en patient med kallt vatten att ha bältros till vänster i zonen med 7-10 bröstdermatomer. Kroppstemperaturen var instabil subfebril i 10 dagar (jag tog tetracyklin), blodleukocytos - 8000, ROE - 13 mm / timme. Upplevt en känsla av generell svaghet. På dag 10 uppträdde en sprickbildning, rivande smärta, men endast i den paravertebrala zonen under vänster scapula. Smärtan intensifierades med skarpa rörelser i axelskåren, liksom på natten i vila. Hon testades djupt, "i musklerna, i revbenen." Med patienten stående, med en signifikant böjning framåt och liggande på magen under vänster axelblad, bestämdes paravertebralprotesen med en längd på 6-8 cm. Palpingfingrar kände en mycket smärtsam åtdragning av muskelmassan vid en punkt. Här är zonen av hyperestesi. Hammering längs de spinösa processerna orsakade inte några obehagliga känslor, men med intensiv palpation uppträdde stor smärta i området för Vl-X-bröstkotorna. Från ländryggsregionen - varken subjektiva eller signifikanta objektivt detekterbara störningar. Oskärpa smärtor under scapula kvar i 3-4 månader och försvann sedan utan spår.

När man såg tre år senare (1973) fanns inga klagomål, lordosen på kurvimetern var 18 mm, med en maximal förlängning - 25 mm, med en maximal flexion - 18 mm. Den visuella och påtagliga övervägande av spänningen i den vänstra partitionerade muskeln, men när den står på vänster ben, stängdes muskeln helt av. På spondylogram som utförs under remission, viss utplattning av IV-ländskivan med en liten förtjockning av motstående ändplattor. Särskild behandling av lumbodyni vid patientens insisterande utfördes inte.

Inspektion efter tre år (1976). Endast en gång, vid 56 års ålder, kom en känsla av rift fram, en "stake" i nedre delen till vänster. Smärtan minskade något efter värmepuden, men förblev hela natten. Sedan, i en ålder av 58 år, medan jag snurrade snön i garaget under lång tid, kände jag en oskärpad smärtsmärta i nedre delen, som jag omedelbart glömde när jag slutade arbeta i en lutning. Vid 73, dvs. 36 år efter den första exacerbationen kände jag en mild ryggsmärta när det var en snabb lutning, och efter några dagar inträffade svår komprimering av Ls och Si-rötterna (se beskrivning nedan).

Således började lumbodynia hos en man på 51 år. Bland de provokerande faktorerna kan man nämna en liten exacerbation av kronisk tonsillit. Tidigare var det vanligtvis på grundval av den här typen av anamnesiska uppgifter (det vill säga på principen: efter det betyder det på grund av detta) att idéer om "smittsam orsaksfaktor" föddes.

Förstärkningen är dock oförändrad vid blodprov, utan en ökning av kroppstemperaturen - en av de många i patienten. Vidare hade utvecklingen av en sann neurotrofisk herpetisk infektion i samma patient ingen effekt på ländryggsregionen som länge drabbats av osteokondros: 14 år före lumbodyni uppträdde hade patienten en lumbago attack. Intressant var de kliniska manifestationerna i det vertebroparavertebrala området med en sann infektiös lesion av roten i ganglioradikulärområdet i samma patient olika än de som observerades i lumbodyniazonen. Smärtorna i de paravertebrala musklerna som drabbades av neuroinfektion upplevdes inte bara under dagen med sin synergistiska spänning under armrörelser, men också på natten. Spinösa processer var smärtsamma under lång tid. De paravertebrala musklerna själva såg ut och kände sig inte spända, men svullna.

Patienten utvecklade lumbodynia, en av ryggradsjukdomar, som manifesteras av reflektionsreaktionen hos paravertebrala musklerna till den monosegmentala ryggradsleken. När det gäller den uppträdande rollen av fottrauma under utveckling av täta skor, observerades ofta denna typ av utomjordiska och proprioceptiva effekter, som faktorer som medverkar i bildandet av vertebrogenösa syndrom. Aktiv muskelkontraktfästning av ryggraden ledde till nästan fullständig försvinnande av lordos. Även upp av en stol höll patienten en böjd nedre delen av ryggen. Försök att stiga upp, rätta, jag. att övervinna denna kontraktur ledde till ökad smärta. Smärtan intensifierades även med belastningen på ländryggets extensorer med en lång sittställning, när dessa muskler håller kroppen från att falla framåt, liksom att sträcka dessa muskler i en böjd position som ligger på sin sida, samtidigt som man försöker luta sig i en hälsosam riktning.

Uttrycket av muskeltonisk reaktion var spänningen hos paravertebrala musklerna till vänster. Spänningen förblir i stående position på det ipsilaterala vänstra benet. Detta berodde uppenbarligen på stimulering av receptorerna hos de fibrösa vävnaderna hos både de ansträngda musklerna och ligamenten och de gemensamma kapslarna. Detta indikeras av smärtsamheten hos de motsvarande punkterna i de interosseösa ligamenten och kapseln i den vänstra sacroiliella leden. Den främre delen av kapseln är kopplad till den päronformade muskeln, som också var lite inblandad i processen och med spänning av vilken (lårrotation inåt) ökade smärtan. Belastningarna på de drabbade vertebrala segmenten, när symtomen på Lasegue inducerades, ledde till stimulering av smärtreceptorer i dessa segment och en ökning av smärta. Med tanke på den subakutala utvecklingen av ländryggsmärta, en kronisk remitterande kurs av hela sjukdomen, karakteristiska muskulotoniska störningar, typiska smärtpunkter och karakteristiska radiologiska förändringar, ska diagnosen formuleras enligt följande: v.

YY Popelyansky
Ortopedisk neurologi (vertebral neurologi)