Endoskopisk discektomi är en minimalt invasiv perkutan metod för att behandla en bråck, som har blivit en referens på grund av dess effektivitet och säkerhet. Denna "delikata" procedur hjälper till att eliminera många patologier av m / n-skivor, rädda patienten från kronisk ryggsmärta. Tekniken är också effektiv i spinal stenos. MR eller nukleografi används för att diagnostisera den före användning.

Med hjälp av denna teknik är det möjligt att eliminera utsprånget för nästan alla intervertebrala skivor i ländryggsregionen utan att skada ligamenten och muskelfibrerna. Istället för att öppna ryggraden på den klassiska öppna vägen, passerar ett smalt endoskop (7 mm i diameter) genom naturliga luckor i ryggkotorna.

Inledningsvis klämmer den skadade m / n-skivan nervfibrerna och orsakar neurologiska symptom. Under operationen kommer ett endoskop till disken och överflödigt material från m / n-skivan avlägsnas med speciella mikrokirurgiska instrument. Som ett resultat frigörs nervändarna och smärtan försvinner.

funktioner

Det finns olika typer, mer exakt, metoder för realisering, endoskopisk discektomi. Tänk på funktionerna i genomförandet som påverkar effektiviteten i operationen.

Den första skillnaden är i metoden för att summera endoskopet. Metoden är ganska vanlig när den tas in från baksidan, och nervrotserna måste bytas och vävnaden som omger ryggraden påverkas delvis. Med detta tillvägagångssätt ökar risken för skador på nervfibrerna och optioner kräver generell anestesi.

I en annan metod matas endoskopet från sidan, inte från baksidan, det omger nervändarna och fodret i ryggradskanalen. Du kan begränsa lokalbedövningen, vilket väsentligt mildrar återhämtningen efter proceduren. Denna metod möjliggör också upprepade operationer, eftersom De vävnader som ärr från föregående ingrepp har kvarblivit påverkas inte.

Verksamhetsförlopp

Under endoskopisk spinaloperation ligger patienten vid sin sida. Efter desinfektion av huden och beräkning av det kirurgiska tillvägagångssättet införs en nål i det område där operationen kommer att äga rum. Med hjälp av röntgenstrålar kan du styra processen. Nålen verkar som en guide för endoskopet, genom det sätts det på rätt ställe, varefter det tas bort. Därefter, genom endoskopet, appliceras speciella kirurgiska instrument för att avlägsna överskjutande m / n-skivan. I vissa fall används istället för mekaniskt avlägsnande laserdekompression, men detta har en mindre viktig effekt på operationens resultat än valet av metoden för att summera endoskopet.

Förloppsförloppet visualiseras på monitorn med hjälp av en mikrokamera installerad i endoskopet. Efter avlägsnande av överskottet genomgår substansen av m / n-disken krympning med en speciell laser, medan den fyller det fria utrymmet på m / n-skivan som bildats i föregående steg. I vissa fall används ett kemiskt aktivt enzym dessutom för att komprimera den intervertebrala skivgården (massala kärnan), vilket möjliggör dekompression och stimulerar läkning av skivan. För att påskynda denna process görs små hål i planet där m / n-skivan kommer i kontakt med ryggkotorna, vilket skapar en tillströmning av stamceller för att återskapa vävnader.

Eftersom endoskopisk discektomi utförs utan omfattande öppen ingrepp anses metoden säker. Komplikationer, smärta och ärr är extremt sällsynta. I de flesta fall kan patienten lämna kliniken nästa dag.

fördelar

Som regel försvinner smärtan omedelbart efter behandlingen, du kan komma tillbaka på dina fötter inom två timmar. Patienter släpps vanligtvis samma dag eller nästa efter operationen. Kanske en snabb återgång till yrket eller till sporten.

Efter operationen undersöks patienten och konsulteras med en fysioterapeut. I regel börjar återhämtande fysioterapi en vecka efter operationen. Först rekommenderas att du bär en speciell bilsats som stöder ryggen. Cykling och simning är möjliga efter 2 veckor. Återgå till aktiva sportar efter 4-6 veckor.

Enligt statistiken för 2009-2010., under endoskopisk discektomi i Tyskland översteg andelen framgångsrika verksamheter 95%.

Endoskopisk ryggradssnäckning

Genom endoskopisk avlägsnande av en intervertebral skivbråck menas manipuleringen av det "fällda" skivfragmentet utan snitt. Ett sådant minimalt kirurgiskt ingrepp genom huden med minimal destruktiv effekt utförs målmedvetet för att eliminera skivvävnad, som delvis förskjuts bortom det normala området mellan ryggkotorna. Modern och effektiv metod för att ge vård för denna sjukdom.

Klassificering av bråckformationer

Enligt formerna för manifestation av hernial formation på skivan finns tre steg: protrusion, extrudering och sekvestrering. De bildas på ryggraden beroende på graden av förskjutning och förändringar som ett resultat av blodflödesstörningar i ett visst område och ett antal faktorer (till exempel osteokondros). Som ett resultat är det brist på näring och flödet av vätska till vävnaderna och sedan utseendet på små sprickor.

utsprång

Det observeras i fall där skivan "utbuktar", vilket orsakar smärta i omgivningen, på grund av kompressionen av nervbaserna och åtföljs av smärtsamma förnimmelser (kärl, ledband, muskelvävnader). I detta fall är det maximala avståndet i någon planriktning bortom skivans ände mindre än mellan kanterna.

extrudering

Fenomenet extruderande natur observeras mycket mindre ofta med "utskjutning" tillsammans med en störning i skivmaterialets kanter när den inre delen (kärnan) faller ut, som endast hålls av det längsgående ligamentet med ryggraden. Den farligaste är närvaron av extrudering i ländryggsregionen, vilket ofta leder till smärta i sciatic nerven.

sekvestrering

I det fall då den kontinuerliga förbindelsen med skivvävnaden hos det förskjutna materialet är helt förlorad, uppträder sjukdomsformen - sekvestrum.

Hernia symptom

Uppenbarelsen av förekomsten av kränkningar i skivvävnaderna eller bildandet av en bråck i ryggraden åtföljs oftast av ett antal faktorer. De är:

• Uttalade smärta, som kan uttryckas som brott, klåda, brinnande eller svepande. Deras initiala manifestation kan koncentreras i ländryggsregionen, skinkorna eller höftledet. Därefter ges i lårben eller ankel.
• Förvrängd uppfattning om känsliga känslor i benen.
• Manifestation av svaghet i lemmarna.
• Avbrott i bäckenet och dess organ (tecken på onormal urinutsöndring med förseningar, sexuell dysfunktion).

diagnostik

Magnetic Resonance Imaging (MRI) är ett ganska komplicerat, men icke-farligt och effektivt metodiskt förfarande med ett diagnostiskt syfte. Det är emellertid inte på något sätt förknippat med användning av joniserande strålning eller radioaktiva effekter av ämnen. Endast magnetfältets egenskaper appliceras i samband med radiofrekvenspulser.

Med den här metoden kan du utforska patienten i skannerns tunnelformiga fack. Idag anses det som den mest effektiva diagnostiska metoden för att upptäcka progressiva kroniska avvikelser i ryggrad och bråck i intervertebralskivor i speciella fall.

Fördelen med en sådan undersökning är att genomföra den mest subtila detaljerade studien av både mjukvävnad och skivstruktur, inklusive förekomsten av en ruptur av sin ringformade struktur, nervbaser och ryggmärgens substans. Läkarnas visuella uppfattning om de drabbade områdena utesluter helt enkelt tvetydigheter när det gäller att härda många problem i ryggraden.

Beroende på behovet kan utföras:

• SCT myelografi;
• Att göra en recension och funktionell röntgen;
• Utför en noggrann bedömning av tillståndet i muskelvävnaden och nervbaserna som ligger närmast skadan.
• Avbryt tillfälligt från fullständig reflex smärtstillstånd för en länk; göra diskografi på provocativ grund.

Kirurgisk behandling

Sådan behandling är föreskriven för diagnos av smärtsymptom som uppträder vid klämning i tre eller fyra veckor. Det används också vid en ökande ökning av tecken på svaghet, subtraktion, oberoende av hur lång tid sjukdomen tar. Om en överträdelse av åtgärder i bäckenregionen detekteras, utförs kirurgi omedelbart.

Idag är de mest kända de mest metoder som är förknippade med införandet av ett ämne i människokroppens bukområde. Det är intramuskulärt eller intravenöst. Samtidigt känns effekten av kirurgisk ingrepp vid degenerationer i vertebrala herniala formationer mycket snabbare och en regression av smärta uppnås.

Den mest godartade av de befintliga metoderna, som gör det möjligt för dig att fullständigt genomföra avlägsnandet av en ny formation utan komplikationer i den bakre ryggskivans mellanvärmeskiva - detta är endoskopisk avlägsnande av en bråckhäftning. Den kallas "perkutan".

Verksamheten utförs med hjälp av ett komplext instrument, vars huvudämnen är en kombination av hög precisionsoptik och en fungerande kanal. För en effektiv och effektiv operation är ett endoskop med bara 7 mm i diameter tillräckligt.

Den intervertebrala neoplasmen avlägsnas genom kanalen där korsningen mellan ryggmärgen passerar genom nervbasen. Den elektrooptiska enheten styr nålens gång både utanför kanalen och senare längs den. Då är endoskopröret infört och skivan och sekvestreringen avlägsnas delvis, vilket pressar nervbasen och orsakar smärta. Detta gör det möjligt för intervertebralskivan att korrekt utföra avskrivningsfunktioner. Och på grund av att det rotneurologiska syndromet försvinner, försvinner skarpa smärtor.

Tekniskt sett är ett sådant ingrepp helt annorlunda än sådana metoder när en del eller hela hela vertebralskivan avlägsnas, inklusive hernialbildning. Det orsakar komprimering i ryggmärgen och som följd anslutningen (splicing) hos de intilliggande ryggraden.

När endoskopisk kirurgi utförs för att avlägsna ryggraden, är den väsentliga konsekvensen av en operativ skada minimalt reducerad. Samtidigt är kontakten mellan den fasta bildningen i ryggmärgscellernas membran och ryggens periosteum fullständigt utesluten, vilken innehåller vävnadsföreningarna i venen plexus.

Det finns ingen oönskad postoperativ ärr och smärta. Den använda åtkomstmetoden eliminerar skador på de långa och korta segmentmusklerna i kroppens dorsala del. Ej observerad benresektion, vilket bidrar till stabiliteten hos det opererade området.

Kosmetiskt är effekten vid operationens slut långt bättre än andra traditionella kirurgiska ingrepp efter terapeutiska förfaranden.

För korrekt passage utförs en röntgenkontroll av positionerna hos kirurgiska instrument vid varje steg i den intervertebrala bildningen. Och riktningen av manipulationsrörelserna spåras av endoskopet.

Cirkulär diskutsprutning, vad är det?

Vad är foraminal brok?

Vad är skillnaden mellan utskjutning och brok i intervertebrala skivor?

Hur man gör injektioner för bråck i ryggen?

Intervertebral bråckkirurgi: metoder och rutiner, indikationer, rehabilitering efter

Intervertebral bråck är en patologi i vilken ett utskjutande av den intervertebrala skivans massala kärna uppträder genom sprickor i sin fibrösa ring. Bulging uppträder som regel i rygg och sidor, vilket leder till att nerverna eller ryggmärgen skärs med utvecklingen av långvariga neurologiska symptom: smärta, rörelsestörningar, känslighet, problem med avföring och urinering.

Intervertebral brok uppträder i de flesta fall i ländryggen, mindre ofta i livmoderhalsen och extremt sällsynt i bröstkorgsbenen.

Intervertebral brok är ett ganska vanligt fenomen, ofta ofta asymptomatisk. Det finns också många metoder för icke-kirurgisk behandling av skivbristning (som naturligtvis inte eliminerar bråcket, men ganska effektivt och lindrar symtomen under lång tid).

Man tror att endast i 10% av hjärtsjukdomstillstånden är kirurgi föreslagen. Spinaloperation är alltid en stor risk och få garantier. Ryggraden är en komplex struktur, varje morfologisk komponent i den är väldigt viktig, och skivaflägsnande bryter naturligtvis mot biomekaniken och grundfunktionerna i ryggraden.

Därför föreslås en operation endast i fallet med denna patologi när inga andra metoder kan eliminera de symptom som plågar patienten. Dessutom finns det fortfarande ingen överenskommelse mellan läkare om indikationerna för en sådan operation.

I vilka fall föreslås att kirurgiskt avlägsnas en intervertebral brok?

För närvarande menas att storleken på bråcken inte påverkar valet av behandlingsmetod, detta är bara en extra faktor i beslutet om operationen (ju större bråcket i närvaro av symtom, desto mer kirurger är benägna till kirurgisk behandling).

De viktigaste indikationerna för avlägsnande av ryggradsbråck är svårighetsgraden av kliniska symptom.

• Vid dysfunktion i bäckenorganen (inkontinens eller retention av urin och avföring). Dessa är symtom på komprimering av ryggmärgets kaudala svans, operationen i detta fall utförs snabbt.
• Allvarlig smärta, som inte kan lättas i 1,5-2 månader, ibland kräver användning av narkotiska analgetika.
• Smärta, ökar i intensitet, trots konservativ behandling.
• Muskelsvaghet, nedsatt rörelse i en eller båda benen.
• Sekvesterad skivbristning (dvs fullständig förlust av ett skivfragment eller en massakärna). I detta fall föreslås operationen även med inte särskilt uttalade symtom.

Typer av operationer för ryggradsbråck

1. Diskektomi.
2. Microdiskectomy.
3. Endoskopisk discektomi.
4. Perkutan discektomi (nukleoplasti).

Öppen klassisk diskektomi utförs under generell anestesi. Snittet av huden över det drabbade segmentet i ryggraden är åtminstone 7-9 cm. Musklerna är långt borta, det gula ligamentet som täcker ryggraden dissekeras. För bättre åtkomst utförs laminektomi - avlägsnande av en del av vertebralbågen.

Förutom att ta bort skivan utförs en partiell excision av processerna i ryggkotorna. I stället för den borttagna skivan utvecklas en fast bindvävskoppling av ryggkotorna.

Ibland, för att stabilisera ryggkotorna, installeras ett implantat i stället för den borttagna skivan (artificiellt titan eller ben, taget från patientens iliakvapen). Med samma syfte, med instabilitet i ryggradssektionen, är det möjligt att koppla flera ryggkotor med metallplattor.

Öppen diskektomi varar ca 2 timmar, då tvingas patienten att ligga på ryggen för en dag. Sittande är inte tillåtet i 3 veckor.

Öppen discektomi är en ganska traumatisk operation som kräver en lång period av återhämtning och rehabilitering. För närvarande används sällan.

I vissa fall är det emellertid den enda behandlingsmetoden (i fall av stora bråck, diskavveckling, minskning av ryggmärgskanalen och några andra komplikationer). Det är också trodat att öppen discektomi är den mest tillförlitliga metoden och ger minst återfall. Dessutom kräver denna metod inte dyr utrustning och kan utföras i någon neurokirurgisk avdelning.

Microdiskectomy. Detta är en mindre traumatisk operation, utförd med hjälp av speciella mikrokirurgiska instrument under ultraljud eller röntgenkontroll. Det kirurgiska snittet i detta fall är en liten -3-4 cm. Musklerna avlägsnas försiktigt, en liten del av den gula ligamenten är "biten ut" och sedan tas en bråck eller en del av skivan direkt bort.

Med denna metod används nästan alla intervertebrala leder, muskler och ligamenter intakta, så den vertebrala biomekaniken är nästan inte störd.

Endoskopisk discektomi. Alla stadier och principer för drift är desamma. Skillnaden är att operationen utförs genom ett ännu mindre snitt (1,5-2 cm) med en speciell endoskopisk enhet. Kirurgen utför alla manipuleringar under bildskärmens visuella kontroll.

Minimalt invasiv diskektomi har många fördelar:

• Operationen kan utföras under epidural eller till och med lokalbedövning.
• Lång sängstöd och lång rehabilitering krävs inte.
• Varaktigheten av inpatientbehandling är 3-5 dagar. I vissa kliniker utförs kirurgi på poliklinik.
• Arbetsförmågan återställs efter 2 veckor.

Perkutan discektomi (nukleoplast) utförs med små bråck utan att bryta den fibrösa ringen (i 10-15% av alla bråck). Det utförs på poliklinik under lokalbedövning. Under röntgenkontroll sätts en speciell kanyl in i mitten av skivan, genom vilken elektroden med laserstrålning eller kall plasma levereras till kärnan. De förstör en del av massakärnan, reducerar bröckens storlek och minskar trycket inuti disken.

Video: Lumbar discectomy och vertebral fixering L4-S1

Förberedelse för intervertebral brokkkirurgi

För att fastställa en diagnos av intervertebral bråck, bestämma dess exakta storlek och lokaliseringsmetod används MRR i ryggraden.

Omedelbart före operationen undersöks patienten:

1. Allmänt blodprov.
2. urin~~POS=TRUNC
3. Koagulering.
4. Biokemisk analys.
5. Lungens strålning.
6. En studie om markörer av infektionssjukdomar.
7. Undersökning av en terapeut.

Operationen är kontraindicerad i:

• Akuta infektionssjukdomar.
• Dekompenserade kroniska sjukdomar.
• Graviditet.
• Brott mot blodkoagulationssystemet.

Åtta timmar före operationen är det förbjudet att äta eller dricka.

Postoperativ period

Efter öppen diskektomi är strikt sängstöd föreskrivet i minst 24 timmar. Efter en dag tas avloppet bort. Om nödvändigt, föreskrivna smärtstillande medel och antibiotika.

Inom 3 veckor får inte sitta, böja över, lyfta vikter. Det rekommenderas att gå i en speciell ländkorsett.

Efter mikrokirurgisk operation kan man komma upp inom några timmar, efter några dagar återvänder patienten till normala fysiska aktiviteter. Men tyngdlyftning och böjning av ryggraden rekommenderas fortfarande att vara begränsad till 4-6 veckor. Under samma period rekommenderas att du tar en paus vid körning av bil. Kvinnor rekommenderas inte att bli gravid inom sex månader efter operationen.

Möjliga komplikationer efter operationen:

1. Blödning.
2. Infektion av såret och ryggraden.
3. Skador på ryggmärgen, med utgången av cerebrospinalvätska.
4. Skador på nerverna eller ryggmärgen.
5. Återkommande herniation av intervertebral skiva.

Tyvärr, enligt statistiken, är operationen endast effektiv i 80-85% av fallen. Orsakerna till återkommande smärta efter operation kan vara mycket olika:

• Ofullständigt avlägsnande av en bråck med mikrokirurgisk teknik.
• Förekomsten av en bråck i en annan skiva på grund av ökad belastning på den efter borttagning av nästa.
• Orsaken till smärtan var ursprungligen inte i den hernierade skivan.

Att göra eller inte ha kirurgi för en hernierad skiva?

I händelse av en skarp bild av kompressionen av nervrötterna eller ryggmärgen är den här frågan vanligtvis inte värt det. I detta fall bör operationen utföras så tidigt som möjligt för att undvika oåterkalleliga förändringar.

Tvivel kan uppstå hos en patient med ett långvarigt smärtssyndrom. Självklart är en operation en risk och en extrem åtgärd. De allra flesta patienter är rädda för operationen och försöker att försena det så länge som möjligt.

Med en herniated skiva med långvarig smärta, måste du börja konservativ terapi. I 80% av fallen försvinner smärtan. Men behandlingen bör utföras under ledning av en erfaren, kvalificerad läkare, helst en vertebrolog, och undviker några "charlatan" -metoder.

Om flera behandlingskurser har genomförts, har 1,5-2 månader gått och smärtan går inte bort - kirurgi föreslås.

Vad är viktigt att veta när man bestämmer sig för att vara överens eller oense om det?

1. Det finns inga tydliga enhetliga kriterier för indikationer på bråckavlägsnande genom kirurgi. Det vill säga det viktigaste kriteriet är den subjektiva uppfattningen om smärta av varje patient ("du kan bära smärtan - bära den, du kan inte fungera").
2. Det är bättre att samråda med flera läkare, helst från olika kliniska skolor. När vi sammanfattar sina åsikter kommer vi till vårt eget beslut.
3. Om det finns symtom på kompression av nervrötterna (muskelsvaghet, domningar) måste beslutet fattas inom 6 månader. Det anses att efter denna period kommer åtgärden inte att lösa dessa problem.
4. Om det finns tvivel om kostnaden för operationen måste du acceptera det faktum att kostnaden för långsiktig konservativ behandling kan överstiga kostnaden för operationen.
5. Det är mycket viktigt att hitta recensioner på Internet för de personer som redan har haft denna operation, det är bättre att prata med dem i personlig korrespondens. I allmänhet är recensioner av patienter som genomgick intervertebral bråckreparation positiva. Ja, i 80-90% av fallen är denna operation verkligen effektiv.

De bästa recensionerna om minimalt invasiva metoder är microdiscectomy, endoskopisk discektomi eller borttagning av laserbråck. En sådan operation på ryggraden visar sig vara ohälsosam och inte lika skrämmande som det verkade. Smärtan går bort inom några dagar, det finns inget behov av att följa sängstöd, bara några restriktioner krävs i belastningen på ryggraden.

Handikapp efter discektomi

Man tror att man efter spinalkirurgi blir en handikapp. Det är det inte. När allt kommer ifrån, fungerar funktionen för att ta bort en bråck på en skiva i de flesta fall uppfyller sitt mål - att bota en person och returnera honom till en normal belastning.

Sjukhusskivan efter avlägsnande av brosten förlängs till 1,5-2 månader. Med en gynnsam kurs återkommer patienten till jobbet.

Om arbetet är förknippat med tungt fysiskt arbete (lyftande vikter, arbeta med en spade, monotont flexion-förlängning av ryggen), kan sådana patienter ges en lista över funktionshinder i upp till 4 månader, eller genom en VC-provision utfärdas ett certifikat för lätt arbete.

Patienten hänvisas endast till kommissionen för utnämning av funktionshinder om det inte finns någon effekt av operationen: medan smärtsyndromet kvarstår, neurologisk dysfunktion.

Kostnad för drift

Diskektomi kan göras kostnadsfritt enligt OMS-politiken i någon neurokirurgisk avdelning. Om så önskas kan du arbeta på en privat klinik genom att välja en läkare och godkänna arbetssättet. Kostnaden för att ta bort en bråck i olika kliniker varierar från 30 till 120 tusen rubel.

Vad är effekten av diskektomi?

Diskektomi är en ryggradskirurgi som utförs för att avlägsna en intervertebralskiva eller en del av den. När en del av intervertebralskivan avlägsnas, uppträder ett ofta återkommande sjukdom (bråck), därför utförs ca 90% av alla operationer fullständigt avlägsnande.

Efter operationen ordineras patienten en lång rehabiliteringskurs som syftar till att återställa ryggraden och förhindra postoperativa komplikationer.

Indikationer för operation: för vilka sjukdomar är tilldelade?

Det finns strikta medicinska indikationer för discektomi, vanligen förknippad med patientens försämring, progression eller komplikation av den underliggande sjukdomen.

Nästan alltid är discektomi föreskriven först efter ett försök till konservativ terapi.

Indikationer för diskektomi:

1. Bristen på adekvat effekt efter läkemedels- eller sjukgymnastikbehandling (resultat anses negativt om effekt inte observeras inom två månader).
2. Ökande smärta i den del av ryggen där den patologiska processen är lokaliserad.
3. Stark kompression (klämning) i ryggmärgen eller dess processer.
4. Utvecklingen av neurologiska störningar på grund av komprimering av ryggmärgens nervgrenar (rötter).
5. Ökning av storleken på intervertebral brok.
6. Förekomsten av allvarlig stenos (kontraktion) i ryggradskanalen.
7. Progressiv bråck i ländryggen (orsaken till operationen är hotet om partiell eller fullständig förlamning av nedre extremiteterna mot bakgrunden av bråcken).

Kontra

Trots det faktum att discectomy oftast utförs i ett alltför mildt läge (mikrokirurgisk eller, mer exakt, endoskopisk typ av operation), har det ganska många kontraindikationer.

Kontraindikationer mot klassisk (traumatisk) discektomi är:

• blödningsstörningar hos en patient
• hjärtfel eller insufficiens, hjärtsviktskador (inklusive efter en infektion);
• graviditet;
• akuta eller kroniska sjukdomar i andningssystemet;
• olika akuta infektionssjukdomar (inklusive sådana enkla som FLU eller ARVI);
• diabetes mellitus av vilken typ som helst;
• Förekomsten av en bråck i ländryggsregionen, som uppstår vid nederlag av motorfunktioner i nedre extremiteterna.
• framgången och effektiviteten av konservativ behandling (så länge sådan behandling hjälper - operationen utförs inte!).

Vid endoskopisk (mikrokirurgisk) typ av discektomi bör flera kontraindikationer beaktas, nämligen:

• för stor intervertebral brok
• förekomst av en smalning av ryggradskanalen;
• den senaste tidens historia av ryggradsoperation.

Typer av diskektomi

För närvarande finns det tre huvudtyper av discektomi, nämligen:

1. Diskektomi med laminektomi.
2. Microdiscectomy eller mikrokirurgisk discektomi.
3. Endoskopisk mikrodiscektomi.

Laminektomi diskektomi utförs under generell anestesi. Interventionen utförs genom ett snitt i huden som är gjord i baksidans mittlinje (i bakre delen där skivbråcken är belägen). För en mer framgångsrik och enkel operation, utförs partiell eller fullständig borttagning av ryggraden (fenestration) ofta.

Efter proceduren är patienten fortfarande kvar i kliniken i 7-14 dagar. Upptagande av patienten till lägsta fysiska aktivitet - inom 6 veckor, till fullständigt fysiskt arbete - om 12 veckor.

Mikrokirurgisk discektomi är den mest populära och säkra metoden för kirurgisk behandling av skivherni med förekomsten av komplikationer (kompression av rötter eller ryggrad). Operationen utförs under generell anestesi. Tillträde till brok är gjord genom ett snitt i huden över den patologiska processens område.

Patienten avges från kliniken efter 1-5 dagar. Under två månader är det förbjudet att lyfta stora vikter (mer än 2,5 kg), med en korsett för denna period rekommenderas. Icke-fysiskt arbete är tillåtet 2 veckor efter operationen och fysisk arbetskraft - efter 4 veckor.

Endoskopisk mikrodiscektomi utförs under lokalbedövning. Tillträde till broket erhålls genom ett litet snitt (bara några millimeter), i vilket en sond på 4 mm sätts in. Visualisering av tillgång till bråck och dess efterföljande eliminering sker på bildskärmen.

Patienten efter proceduren släpps ut efter 1-3 dagar, är icke-fysiskt arbete tillåtet nästa dag efter operationen. Full träning är tillåten efter 6 veckor från operationen.

Beskrivning av proceduren

Trots det faktum att diskektomi utförs på olika sätt förenas de av en allmän princip: genom ett snitt i huden vid den patologiska processen, får kirurgen tillgång till brok, som den därefter manipulerar.

Klassisk discektomi är den mest traumatiska. Med denna typ av operation görs ett stort snitt på huden, och själva behandlingsproceduren är mer än traumatisk. Det är av den anledningen att rehabilitering av patienten efter klassisk diskektomi tar upp till sex månader.

Under mikrokirurgiska operationer är snittet på huden mycket mindre och manipulationen med den drabbade delen av ryggraden sker relativt godartad, vilket förklarar den korta postoperativa perioden för rehabilitering.

Men man borde inte tro att en minimalt invasiv operation med låg påverkan garanterar att komplikationer saknas. Faktum är att komplikationer, även mycket allvarliga (till exempel förlamning av nedre extremiteterna) inträffar även efter endoskopisk discektomi.

Men med klassisk diskektomi finns det fler risker för komplikationer, och om möjligt bör modern mikrokirurgisk diskektomi utföras.

Risker och eventuella komplikationer

Som tidigare nämnts kan efter komplikationer utvecklas komplikationer, även i det mest godartade läget. Lämplig postoperativ rehabiliteringskurs reducerar antalet komplikationer, men det är omöjligt att helt utesluta möjligheten av deras förekomst.

Ofta efter diskektomi utvecklas sådana komplikationer:

1. Återfall av sjukdomen (återkommande mellanvärkbråck).
2. Trombosbildning (oftast i nedre extremiteterna vid tibiens nivå med en relativt sällsynt klippprop och utvecklingen av lungemboli).
3. Blödning (i vissa fall massiv, livshotande).
4. Komplett eller, oftare, delvis förlust av känsla i nedre extremiteter eller vissa delar av huden (vanligtvis baksidan).
5. Utvecklingen av inflammatorisk process i ryggmärgen.
6. Olika neurologiska störningar, inklusive parestesi, ostadig gång och så vidare.

Ju äldre patienten och ju mer han skjuter upp behandlingen av intervertebral brok - desto större är risken för utveckling av postoperativa komplikationer. Av denna anledning rekommenderas det inte att skjuta upp behandlingen av sådana sjukdomar i flera år.

Lumbar discectomy (video)

Rehabilitering efter diskektomi

Efter discectomy ordineras patienten en rehabiliteringskurs som syftar till att förhindra utvecklingen av komplikationer, stabilisera ryggraden och läka vävnaderna efter operationen.

Trots det faktum att det finns allmänt accepterade normer för försiktig fysisk aktivitet för patienter efter operationen diskuteras de specifika perioderna för begränsning av fysisk aktivitet individuellt med varje patient.

Som regel är de första två månaderna förbjudna att sitta länge och engagera sig i någon fysisk aktivitet. Efter den första rehabiliteringsperioden är fysisk aktivitet tillåten, men minimal (till exempel är det omöjligt att lyfta saker som är tyngre än 2,5 kg).

Möjlig smärta efter operationen får sluta endast efter att ha råd med en läkare och bara med hjälp av droger. Gymnastik, fysisk utbildning och olika övningar för att värma upp ryggraden är strängt förbjudna, även om patienten själv inte anser att de är svåra i hans situation (till exempel, i allmänhet känns han bra).

Endoskopisk diskektomi för intervertebral brok

a) Indikationer för perkutan endoskopisk discektomi. "Mjuk" skivbristning i ländryggen:
- Den "ideala" indikationen för transforaminal endoskopisk discektomi anses vara en extraforaminal extrem lateral bråck hos en intervertebralskiva.
- Om kirurgen har tillräcklig erfarenhet kan tekniken användas för:
- Återkommande bråck.
- Synovialcystor.
- Skivbiopsi och debridering i diskit.
- Foraminal stenos.

b) Relativa kontraindikationer för perkutan endoskopisk discektomi:
- Horsetailsyndrom.
- Koagulopati.
- Spinal instabilitet.

c) Utrustning för perkutan endoskopisk discektomi:

1. Spinal endoskop. För första gången utvecklades en endoskop med en arbetskanal 1997 av Anthony Yeung, i mars 1998, denna enhet godkändes för användning av US Food and Drug Administration. Tillsammans med endoskopet skapades instrument vars storlek gav dem möjlighet att passera genom endoskopets arbetskanal. Endoskop för spinalkirurgi har en off-axelstruktur och låter dig "titta runt hörnet eller kanten" på det kirurgiska fältet på djupet.

Endoskopet har ett elliptiskt tvärsnitt som i den cirkulära arbetskanylen lämnar utrymme för fritt flöde av vätska, som används för bevattning av det kirurgiska fältet. Nyligen har dessa endoskop genomgått modifieringar som gjorde det möjligt för dem att användas med storskaliga arbetskanyler tillsammans med relativt stora klämmor, bitar och endoskopiska borrar.

2. Verktyg som används vid åtkomststeget:
- Spinalnål / åtkomstnål, 20G lång 250 mm.
- Styrstiftet med en diameter på 1,8 mm.
- Obturator / borrare med en trubbig eller avsmalnande ände för att lossna nervformationerna och förhindra deras skador.
- Arbetsaxel / kanyl: ett ihåligt cylindriskt rör med en yttre diameter av 7/8 mm och en längd på arbetsdelen 165 mm (med transforaminal åtkomst) eller 145 mm (med interlaminär tillgång); Kanylens ände kan vara snedställd (för ingrepp på intrakanalhernias) eller rund (extrafinal och migrerad brok).

Mekaniska verktyg:
- Diskektomi klämmor 2,5 eller 3,5 mm.
- Artikulerande klämmor.
- Probe.
- DISSEKTOR.
- Verktyg för att öka tillgången (för foraminoplasti och benresektion).
- Ben trepanor och Rimers.
- Endoskopiska borrar och borrar.

- Den flexibla radiofrekvensbipolära sonden (Elliquence, Oceanside, NY) är en lågtemperaturelektrokoagulator som kan användas som en navigeringssond, vilket medför minimal skada på omgivande vävnader och används för hemostas, vävnadsmobilisering och annuloplasti.

- Lasrar: Det är att föredra att använda en laser-holmium yttrium-aluminium-granat (Ho-YAG) -laser - en pulserande laser med minimal grad av värmeavledning. Det är också att föredra att använda en ljusstyrning med en 90 ° arbetsdel som gör det möjligt att utföra ganska noggrant vävnadsbehandling inom 360 ° runt arbetsdelen.

En uppsättning verktyg för transforaminal endoskopisk spinaloperation innefattar klämmor,
endoskop, ryggnagar, arbetskanyler, en uppsättning diatorer med olika diametrar, Rimers och guide ekrar.

d) Att lägga patienten och förbereda operationsrummet för perkutan endoskopisk discektomi. För perkutan endoskopisk discektomi (JEPD) används en röntgentransparent operationsbord (Jacksons bord), och för transforaminal perkutan endoskopisk discektomi (CEAP) placeras patienten i ett läge på buken; I det senare fallet föredrar vi läget på sidan eftersom det i detta läge är lättare att hålla endoskopet och duralpåsen förskjuts i motsatt riktning under enbart gravitationens verkan.

Blödning från epidural vener är också mindre uttalad på grund av minskad intra-abdominal tryck. Det kirurgiska fältet är avgränsat med steril tvätt så att benen och fötternas underdelar förblir upptäckta, och kirurgen kan ständigt övervaka sina rörelser. C-bågen är inställd och fixerad i en position som gör att röntgendiffraktion kan utföras i front- och sidoprojektioner. När det gäller radiografin i den direkta utsprånget är Ferguson-projiceringen att föredra, när båda ändplattorna hos de intilliggande kotorna på intressenivån är parallella med varandra. En assistent eller kirurgi tekniker markerar benmärken som används på huden för att utföra åtkomsten före operationen.

Det operativa fältet behandlas, avgränsas med sterilt linne och runt betjäningsbordet är all utrustning som är nödvändig för operationen installerad. Kirurgen borde ha obegränsad tillgång till C-arm- och endoskopskärmarna.

e) Anestesi för perkutan endoskopisk discektomi (CHEPD). För att minska sannolikheten för iatrogen skada på nervformationer föredrar vi att bedriva lokal anestesi med intravenös sedation. Under sådana förhållanden upprätthålls konsekvent och realtidsreaktion med patienten, som kan få kirurgen att förstå sina känslor, såsom ryggmärgsrötterna, på grund av tryck på instrumentet eller deras retraktioner för att kirurgen ska förhindra oönskade effekter eller ominstallera ett visst verktyg.

I tveksamma situationer kan patienten bli ombedd att flytta fingrarna och fötterna, vilket också kommer att säkerställa att instrumentets exakta placering och förhindra skador på ryggraden. Lokalbedövning kan dessutom vara att föredra hos äldre patienter, vars närvaro i comorbiditet kan göra det oönskat att utföra en operation under generell anestesi.

De enda källorna till uttalad smärta vid åtkomst är skivans hud och fibrösa ring. Huden, nålinsättningsbanan och den fibrösa ringen infiltreras med 1% lidokainlösning. Användningen av enbart en sådan koncentration är att föredra, eftersom den kännetecknas av en snabb inverkan av effekten, selektiv blockering av endast känsliga fibrer och frånvaron av påverkan på genomförandet av motorimpulser.

Med transforaminal tillgång är det föredraget att utföra en transforaminal blockad. Med interlaminär CHEPD föredrar vi den sakrala epiduralblokken, eftersom vi på så sätt har tillräckligt med tid för anestetiken att få sin effekt.

Sedation av läkemedel i kombination med opioidanalgetika används för att sederka en patient utan att avaktivera medvetandet, preferensen ges till kontinuerlig infusion av lösningen och användningen av kortverkande läkemedel. Sedation börjar med utnämningen av 3 mg (0,05 mg / kg) midazolam intramuskulärt en timme före operationen. Om patienten inte noterar starten på sömn, upprepas hälften av den angivna dosen redan i operationsrummet. Som en opioidanalgetik föredras remifentanil på grund av dess korta verkningsaktivitet (3-4 minuter); administreringen av läkemedlet startas som en konstant infusion i en dos av 0,1 μg / kg per minut, dosen reduceras med hälften efter det att kirurgen överför instrumentet genom den fibrösa ringen, d.v.s. i slutet av den mest smärtsamma scenen av operationen.

A. Märkning av åtkomstbanan på den preoperativa MR-skanningen (blå pil).
Avståndet till åtkomstpunkten på huden (röd pil) mäts från medianen (gul pil).
B. Det uppmätta avståndet är markerat på patientens hud - så här bestämmer diskens åtkomstpunkt för perkutan endoskopisk länddiscektomi (PEAP). Placering av utrustning och driftspersonal.
Endoskop och C-armmonitorer är installerade mitt emot kirurgen så att kirurgen lätt kan se båda skärmarna. Narkos för perkutan endoskopisk länddiscektomi (CHEPD).

f) Perkutan endoskopisk discektomioperationsteknik (CEAP):

1. Transforaminal avlägsnande av hernia av perkutan endoskopisk discektomi (CEAP) med icke-migrerad skivbråck:

Steg 1. Introduktionen av nålen. Efter patientplacering och anestesi är nästa viktiga steg i operationen införandet av en nål. Nålpunktsinställningen på huden bestäms av axiella tomogram. I dessa bilder är nålbanan markerad på ett sådant sätt att nålen faller in i bukhålan och samtidigt så att änden når sitt mål (skivherniation). Dessa bilder mäter avståndet från medianlinjen till själva nålens ingångspunkt, varefter motsvarande punkt markeras på patientens hud.

Efter bestämning av nålinsättningspunktens position infiltreras motsvarande hudområde och subkutan vävnad med 1% lidokainlösning. Vid en vald punkt i anteromedialriktningen införs vanligen en nål 18G i en vinkel på 25 ° till det horisontella (frontalplanet). När nålen går längs åtkomstvägen infiltreras de också med 1% lidokainlösning. Kirurgen måste ständigt övervaka nålens position i front- och sidoprojektionerna tills dess ände når målet - den bakre ytan av skivans ringrör: radiologiskt motsvarar denna punkt i den direkta utsprånget den mediana pedikellinjen och i ryggkroppens laterala bakre yta.

Före punktering av den fibrösa ringen infiltreras vävnaderna omkring den med 2-3 ml 1% lidokainlösning, vilket säkerställer den efterföljande smärtsamma passagen genom obturatorns ring.

Steg 2. Kromodisografi. Nålen rör sig djupare in i skivan och krom-diskografi utförs, för vilken en 2-3 ml blandning av en radiopaque preparat (Omnipack), indigokarmin och saltlösning injiceras i skivan i ett förhållande av 2: 1: 2. Indigo Carmine är ett färgämne med basegenskaper som fläckar degenerativt modifierade och sura massala kärnor, vilket förenklar identifieringen av skivbråckfragment vid efterföljande stadier av ingreppet. Färgen penetrerar från skivan genom defekterna i den fibrösa ringen i det epidurala utrymmet i samma riktning som skivherniationen.

Steg 3. Introduktion av verktyg. Nålen ändras till en styrnål, längs vilken obturatorn sätts in och hålls tills den når "fönstret" i skivans fibrösa ring. Därefter är obturatorn manuellt eller med en hammare nedsänkt till mitten av skivan (i en direkt projektion). Arbetskanylen är monterad längs obturatorn med rotationsrörelser, vars ände bör dras in i tjockleken på den fibrösa ringen. Den kantade delen av kanylen ska riktas bakåt och nedåt, vilket skyddar roten i de intervertebrala foramen. Om patienten börjar klaga på smärta vid införandet av instrument, vrids kanylen med den sneda sidan till ryggraden och roterar till den ovan beskrivna positionen redan efter att den har trätt in i den fibrösa ringen. Istället för en obturator sätts ett endoskop in i kanylen.

Steg 4. Fragmentektomi. Innan behandlingen fortsätter, måste kirurgen självklart förstå anatomin för den befintliga skivherniationen. Hernierade skivor kan tränga in i ryggrad genom defekterna i det bakre längsgående ligamentet eller utan att sådana defekter bildas (subglottisk bråck). Skivbråken liknar ett isberg i detta avseende: Ett litet fragment av bråken tränger igenom den fibrösa ringen och / eller det bakre längsgående ligamentet ("isbjällets spets"), men huvuddelen ligger i tjocken av den fibrösa ringen och under den ("dold under vatten") för dekompression Den annulotomy zonen expanderas med en Ho-YAG laser eller RF-sond. Kirurgen bör börja med bildandet av arbetshålan och identifieringen av rupningszonen hos den fibrösa ringen.

Som redan nämnts expanderar zonen av brott av den fibrösa ringen, skivfragmentet som tappas fångas av klämman, dras in i arbetshålan och avlägsnas. Vanligtvis börjar arbetet i de mediala regionerna, arbetskanylen skärs gradvis tills dess ände ligger i nivån på den mediana pedikellinjen. Således blir det epidurala utrymmet synligt. Om det i detta skede blir fria fragment av en hernierad skiva synliga kan de avlägsnas. Återhämtning av fri flotation av duralacken är vanligen en indikator på adekvat utförd dekompression.

Perkutan endoskopisk länddiscektomi (CHEPD) med migrerad hernierad intervertebralskiva. Före operationen måste kirurgen utvärdera typen av skivbristning, för vilken sagittala MR-skanningar används i T2-läget. Oavsett platsen för defekten i den fibrösa ringen, kallas en bråck som ligger ovanför eller under nivån på ändkropparna på ryggkotorna. Effektiviteten av perkutan endoskopisk länddiscektomi (CHEPD) beror i stor utsträckning på noggrannheten av arbetskanylens placering, vars insättningsväg låter dig se och utföra nödvändig intervention direkt på det migrerade skivfragmentet.

Kirurgen måste ompröva det epidurala utrymmet för närvaron av sådana migrerade fragment, vanligtvis med en rund kanyl som också kan introduceras först i hålrummet i den intervertebrala skivan med efterföljande rörelse in i det epidurala utrymmet eller omedelbart installeras i det epidurala utrymmet. Ibland, med höga hernier eller signifikant migrering av ett fritt fragment, kan adekvat ingrepp inte utföras med den beskrivna tekniken, i sådana fall kan det vara nödvändigt att använda forminoplasti-sion eller till och med öppet ingrepp. Dessa frågor kommer att diskuteras nedan.

g) Interlaminär perkutan endoskopisk lumbar discectomy teknik (CEPD):

Steg 1. Kromodisografi. För krom-diskografi används en standard bakåtsidig åtkomst till skivan, utförd i patientens position på buken (som med axillära hernier på skivan). Därefter vänds patienten till sidopositionen (av de skäl som beskrivs ovan föredrar vi sidopositionen). Bryggorna L5 och S1 på ryggkotorna är markerade på huden, särskilt den övre kanten på ryggkotans S1-båge och den nedre kanten på L5-ryggkotan samt den mediala pedikellinen S1 på ryggkotan på räntenivået markeras.

Steg 2. Inledning av nålen. Som redan nämnts finns det två typer av intrakanalhernias av L5-S1-skivan - axillär (vanligast) och axel. Även före kirurgi måste kirurgen bestämma vilken typ av bråck han har att göra med. Nästa viktiga punkt, som inte bör glömmas bort, är valet av inriktningsriktningen för nålen - den ska vara motsatta riktningen för skivherniationen (till exempel när bråken migrerar nedåt, bör punkten placeras högre och vice versa).

Axillär brok. Nålinsättningspunkten på huden ligger mitt på avståndet mellan medianlinjen och den mediala pedikellinjen och närmare den övre kanten av bågen S1. I sidoprojektionen sätts nålen i riktning mot den villkorliga punkten som ligger strax under den övre stängningsplattan S1.

Axelbråck. Nålinsättningspunkten ligger här ovanför den mest laterala delen av tarmskiktet. Huden i området med den avsedda introduktionen av nålen och det underliggande vävnaden infiltrerar med 1% lidokainlösning. Med konstant fluoroskopisk kontroll hålls nålen i det epidurala utrymmet, medan det ögonblick som nålen kommer dit känns som försvinnandet av vävnadens motstånd till nålens rörelse. Riktigheten av nålpositionen bekräftas genom att man utför en epidurografi med användning av en radiopaque preparat, varefter en epidural blockad av 10 ml 1% lidokainlösning utförs. Vid axelbråck sätts nålen direkt in i intervertebralskivan och kromodisografi utförs.

Steg 3. Introduktion av verktyg. När du har tagit bort stiletten från nålen dras en styrspindel genom den. Vid inledningen av ekrarna görs en hudinkision på 0,7 cm längd, varefter en arbetskanal bildas med hjälp av en serie diatorer längs ekrarna. Introduktionen av diatrarna är nödvändig för att kontrollera fluoroskopiskt - de måste nå den gula ligamenten. I nästa steg installeras en arbetskanyl längs diatorerna och därefter en endoskop som införs med konstant bevattning av operativ fält med saltlösning. I botten av arbetskanylen bör fibrerna i det gula ligamentet vara synliga - blekgula fibrer i kranio-caudal riktningen. För tillgång till det epidurala utrymmet bildas ett fönster i det gula ligamentet med hjälp av en sond eller en elektrokoagulator.

Om endoskopet redan befinner sig i epiduralt utrymme, så kommer kirurgen att se epiduralfibern som ser ut som en glänsande gul lobad vävnad, genomborrad av små blodkärl.

Steg 4. Fragmentektomi. Den epiduralcellulosa avlägsnas med hjälp av en radiofrekvens sond, varefter vi kan se nervformationer och intervertebral skivvävnad färgad med färgämne eller det bakre längsgående ligamentet. Om vi ​​i detta skede kan lokalisera bröstskivans brok och bilda det arbetsutrymme som är nödvändigt för avlägsnandet, kan vi fortsätta med borttagandet av bråcken. Ibland kommer bråcken att ligga anterior mot ryggmärgen och det arbetsutrymme vi har är för liten för att kunna placera en fungerande kanyl i den utan risk att skada roten.

I en sådan situation, genom endoskopet över fragmentet till kroppens S1 baksida, är det nödvändigt att återställa styrnålen, längs vilken med hjälp av flera diatorer ett nytt arbetsutrymme bildas mellan nervformationerna. En arbetskanyl och ett endoskop sätts in i detta nybildade utrymme. Också, som en retractor för ryggraden, kan du använda en kanyl med en avfasad ände - i detta fall vrids kanylens snitt i motsatt riktning mot ryggraden. I detta skede kan vi se skivherniationen färgad med färgämne - den avlägsnas.

Sålunda uppnås dekompression av S1-roten, vars tillräcklighet kan fastställas genom palpation av roten längs hela dess längd - roten bör vara fri. Vid operationens slut borde kirurgen alltid ha en klar uppfattning om storleken på diskens borttagna herniation och relatera dessa storlekar till dess storlek enligt uppgifterna i den preoperativa undersökningen. Efter avlägsnande av arbetskanylen stänger "fönstret" i det gula buntet av sig själv.

h) Tillträde till expansionsmetod för herniated intervertebralskivor:

1. Extraforaminal skivbristning. Åtkomstpunkten på huden i sådana fall väljs relativt medial, och instrumentets insättningsvinkel närmar sig en rak linje. Detta gör det möjligt för kirurgen med grundläggande hernier för att undvika eventuell kontakt med roten i de intervertebrala foramen.

2. Betydande migrerad bråck. Effektiviteten hos CEAP är direkt beroende av förmågan att utföra säker åtkomst till den hernierade intervertebralskivan. När broken är belägen i zon 4 är denna tillgång naturligt begränsad av de befintliga benhinderna, till exempel den överlägsna artikulära processen. I sådana fall utförs foraminoplastik, som består i resektion av den ventrala (extraartikulära) delen av den överlägsna artikulära processen. Benstensar, som måste drivas under kontroll av ett fluoroskop eller endoskopiska burs, används för foranoplastik.

Nål introduktion:
A. Nålen sätts in längs en förutbestämd bana i en vinkel av 20-30 ° under konstant fluoroskopisk kontroll.
B. Detta diagram visar annulomatomyzonen, belägen vid nivån av den median pedikellinjen, vid detta stadium utförs en epidural blockad.
B och G. Radiografier i de direkta och laterala utsprången - Nålens ände är belägen i den avsedda annalkotomins zon.
Denna zon vid nivån på den nedre ryggraden på röntgenbilder i den direkta utsprånget ligger vid nivån på den mediala pedikellinjen och vid nivån på den övre ryggraden - utåt från den.
I sidoprojektionen motsvarar denna punkt den bakre gränsen hos ryggkropparna.
D. Kromodiscografi efter skivpunkten. Stages av perkutan endoskopisk discektomi: "in-out" -teknik:
A. Efter att ha utfört kromodisografi på nålen sätts en styrnål i skivan.
B. Enligt nålen är vredet inställt, dess ände på röntgenbilden i den direkta utsprånget måste nå mitten av skivan.
B. En arbetskanyl sätts in längs ratten, kanylen måste skäras bakre och medialt.
D. Discektomi utförs i riktning från insidan till utsidan, de utfallna skivfragmenten frigörs sålunda i följd från fibrerna i ringröret.
Efter det att detta stadium är avslutat, drar kirurgen upp arbetskanylen och undersöker det epidurala utrymmet.
D. Dekompression av ryggraden är avslutad. Klassificering av migrerad hernierad mellanvärmeskiva.
I förhållande till den intervertebrala skivans bakre del är hernierna uppdelade i höga (H) (zoner 1 och 4) och låga (L) (zoner 2 och 3). Tarmgränsens gränser måste lokaliseras fluoroskopiskt (A) och märkas på patientens hud (B).
B. Nålens införande. Injektionspunkten för nålen väljs motsatt migreringsriktningen för intervertebralskivans herniation.
D. Nålen sätts in paramedicinskt med axillära brok och närmare roten på bågen S1 med en brachial bråck. Introduktion av instrumentering för interlaminär perkutan endoskopisk discektomi.
A. Peka och riktning för inläggning av nålen väljs beroende på platsen för skivherniationen.
B. En styrnål sätts in genom nålkanalen.
B. Ekrarna med en annan diameter matas in i följd längs talan.
D. Radiograf i sidoprojektionen, vilket bekräftar att kanylsektionen ligger på ytan av den gula ligamenten. Endoskopisk bild med interlaminär perkutan endoskopisk discektomi.
A. Den första bildningen som ses i endoskopet kan vara ett gult ligament, vars fibrer måste separeras med användning av en sond.
B. Det epidurala utrymmet kan särskiljas av den epiduralvävnad som finns här - en glänsande gul lobad vävnad genomträngd med små blodkärl.
B. Efter noggrann hemostas och den fortsatta hållningen av arbetskanylen blir skivans substans färgad med färgämne eller det bakre längsgående ligamentet synligt.
Inlägget visar ett diagram som illustrerar den endoskopiska bilden som visas här.
D. Vid fullbordad fragmentering blir den fria kanten av det bakre longitudinella ligamentet synligt.
D. Ryggmärgen identifieras och dekomprimeras.
E. Vid ytterligare extraktion av kanylen blir den ryggradsfria, duraläsen och det fria utrymmet som uppstår vid avlägsnandet av broket (i detta fall den axillära) synliga. Arbetskanylen kan användas som en retraktor för att skydda nervelementen i interventionsområdet. Extraforaminal brok. Tillträde väljs närmare medianlinjen, och infallsvinkeln för verktygen närmar sig en rak linje. Phanoplastisk och sned pedikotomi:
A. Den övre artikulära processen hos den underliggande ryggkotan (röd prickad linje) kan bli ett naturligt hinder för tillgång till brok i zonen 4.
B. Efter att ha utfört phoromynoplasti visas åtkomst till bråckens bråck och det kan tas bort.
B och G. Ibland kan sned pedikotomi vara nödvändig för att få tillgång till brok, som består i resektion av den överlägsna och mediala väggen av bågens rota.
D. Endoskopisk bild när man arbetar med bor.