Avdelningen för vertebral kirurgi (XO nr 9) grundades 2006 och är en del av avdelningen för allmän onkologi av det ryska onkologiska vetenskapliga centret som heter NNBlokhina RAMS, som leds av akademiker RAMS, professor Aliev MD Avdelningen för Vertebral Surgery förvaltas av Dr. med. Musaev ER, omfattar avdelningen personal forskare, medel och junior medicinsk personal. Avdelningen är utbildad forskarstuderande och invånare.

Våra koordinater:

115478, Moskva, Kashirskoye, 24
Tel.: (495) 324-96-49
Fax: (495) 324-23-55, (495) 324-62-66
E-post: [email protected]
[email protected]

Vårt foto:

Chef för avdelningen för vertebral kirurgi Dr. med. Musaev E.R.

Forskare Ph.D. Valiev A.K.

Institutionens huvudområden är de kombinerade metoderna för diagnos och behandling av tumörer i ryggraden och bäckenbenen.

Institutionens huvudaktiviteter:
Omfattande undersökning och behandling av patienter.
Diagnos och kombinerad behandling av primära och metastatiska tumörer i ryggraden, bäcken och sacrum. Även i avdelningen är den kombinerade behandlingen av metastasala skador på benens skelett.

Behandling av patienter med tumörskador i ryggraden är ett komplext och brådskande problem som fortfarande inte har enhetliga standarder och kräver ytterligare forskning. Alla patienter övervägs vid en gemensam konferens i avdelningen för allmän onkologi, vid behov används ytterligare forskningsmetoder, samråd med ledande specialister från olika avdelningar i NNRRC. Blokhin RAMS.

Avdelningen har utvecklat och genomfört en algoritm för omfattande undersökning av patienter med primära och metastatiska skador på skelettbenen med hela komplexet av modern teknisk diagnostisk utrustning. En algoritm har utvecklats som möjliggör en fullständig klinisk undersökning på kortast möjliga tid. Alla anställda i avdelningen har det nödvändiga komplexet av diagnostiska manipuleringar.

För detaljerad preoperativ planering, bedömning av tumörprocessens förekomst, storleken på det borttagna vävnadskomplexet och ben- och mjukvävnadsplasten i avdelningen används nya 3D-rekonstruktionsteknologier baserat på en datoriserad tomografisk studie, vilket minskar antalet lokala återfall, stabiliserar eller ersätter det opererade segmentet tillräckligt effektivt och sänker risk för postoperativa komplikationer.

Baserat på den unika ackumulerade erfarenheten, analys av behandling av bentumörer och utvärdering av fjärr-ortopediska och onkologiska behandlingsresultat. indikationer och kontraindikationer för olika typer av kirurgisk behandling av ryggmärgen och bäckenbenen utvecklades, vilket möjliggör utförande av både standardtypsoperationer och individuella förhållningssätt till icke-standardiserade situationer.

Algoritmen för undersökning, planering och urval av kirurgisk taktik hos patienter med primär eller metastatisk spinalskador bestäms. De onkologiska och ortopediska indikationerna har utvecklats för att utföra palliativa eller radikala operationer. Baserat på vår egen erfarenhet, analys av utländsk litteraturdata och publicering och samarbete med utländska kliniker utvecklade vi indikationer på kombinerad tillgång till ryggraden när tumören var lokaliserad i komplexa anatomiska zoner och paravertebrala regionen.
Enligt indikationer för att minska antalet intraoperativa blodförluster i högt vaskulära tumörer genomgår patienter preoperativ embolisering av patologiska tumörkärl med differentiering av ryggmärgsartärer med hjälp av angiografi. För samma ändamål används Cell-saver-utrustning, vilket möjliggör intraoperativ insamling, filtrering och autohemotransfusion, vilket minskar svårighetsgraden av den postoperativa perioden, tiden före aktiveringen börjar och den totala varaktigheten av sjukhuspassning av patienter.

För första gången i Ryssland genomfördes en studie om behandling av massiv intraoperativ blödning hos patienter med tumörskador av det axiella skelettet genom rekombinant blodkoagulationsfaktor rFVIIa. Studiens relevans beror främst på det omfattande verksamhetsfältet som bildas på grund av det stora antalet vävnader och flikar som ska mobiliseras; diffus blödning från sågspån; från epidurala vener, vener i sakral plexus, såväl som kärl utvecklade som ett resultat av tumör neoangiogenes. Ofta utvecklas intraoperativ massiv blodförlust när skelettben skadas av njurcancermetastaser, en jättecellstumör, en aneurysmal bencyst.
De utvecklade metoderna för att bestämma typen och omfattningen av kirurgisk ingrepp i metastatiska och återkommande lesioner i axialskelettet har visat deras effektivitet vid utvärdering av ortopediska och onkologiska resultat i den tidiga postoperativa perioden.

För att minska frekvensen av smittsamma komplikationer och patientens vistelse på sjukhuset används förfarandet för att ersätta mjukvävnadsdefekter genom att använda förskjutna flikar. Dessa behandlingsmetoder har förbättrat patienternas livskvalitet.

För första gången i Ryssland utfördes operationen av totalt spondylektomi av Th9-Th11-ryggraden i samband med återkommande osteosarkom med endoprosthesisbyte av det borttagna ryggsegmentet och ersättning av mjukvävnadsdefekten i thorakodorsalfliken. Bra funktionella resultat uppnåtts.

Standarder har utvecklats för att undersöka och välja taktik för kirurgisk behandling hos patienter med primära eller metastatiska lesioner i bäckenbenen. De onkologiska och ortopediska indikationerna har utvecklats för att utföra palliativa eller radikala operationer. Införandet av moderna metoder för planeringsoperationer och användningen av rekonstruktiva tekniker för tumörer i bäckenet minskar antalet komplikationer och kommer därmed att förbättra patientens kvalitet och livslängd. Utvecklingen av fundamentalt nytt och förbättring av befintliga diagnosmetoder när det gäller preoperativ planering av kirurgisk behandling möjliggör utökade indikationer för organhushållningsoperationer, förbättring av onkologiska och ortopediska resultat av behandlingen under de tidiga och sena perioderna efter operationen.

Avdelningen har utvecklat och aktivt genomfört praxis av bäckenring endoprostetik. Denna teknik användes hos 15 patienter, vilket gjorde det möjligt att genomföra radikala ingrepp, i postoperativ period observerades snabbare sårläkning och frekvensen av smittsamma komplikationer reducerades. En litteraturöversikt av det aktuella tillståndet av problemet med bäckens endoprostetik genomfördes. Rekryteringen av patienter efter den gemensamma operationen av sacroiliac utförd enligt proceduren som utvecklats i avdelningen fortsätter.

För första gången i Ryssland genomfördes en total sacrectomy-operation på en 30-årig patient om återkommande ependymom med en sakral endoprostes och ersättning av en mjukvävnadsdefekt med en rektomuskulär flik. Uppnått ett bra funktionellt resultat.

Betydande uppmärksamhet ägnas åt utveckling av minimalt invasiva metoder för behandling av ryggmärgsskador. Utövandet av användning av perkutan vertebroplasti för lytiska lesioner av ryggkropparna och osteoplastik för skador på skelettens ben har införts i praktiken. Indikationerna och kontraindikationerna för användning av denna teknik har utarbetats. En original teknik har utvecklats för att utföra "dubbel nål" vertebroplasti för patienter med komplexa kortikala defekter i ryggkropparna och förstörelse av den bakre kortikala plåten i ryggkroppen. Den utvecklade tekniken har visat sig vara effektiv (reduktion av smärtssyndrom uppnåddes hos 85% av patienterna) och säkerhet (incidensen av komplikationer var 1,5%). Den minimalt invasiva högteknologiska tekniken har verkligen visat sin ekonomiska effektivitet, vilket gör det möjligt att lindra smärtsyndrom på kort tid och förhindra risken för kollaps av ryggkroppen, samt inleda särskild behandling på kort tid.

Principerna för postoperativ hantering och dynamisk observation i tidiga och försenade perioder har utvecklats. Rehabiliteringsåtgärder i den tidiga postoperativa perioden införs i praktiken.

Medarbetare vid avdelningen för vertebral kirurgi deltar aktivt i konferenser, seminarier, möten i vetenskapliga samhällen, såsom Europeiska muskuloskeletala onkologiska samhället (EMSOS), konferenser av onkologer och radiologer i CIS, rapporterar till Moskva Society of Neurosurgeons. Gemensamma konferenser hålls med deltagande av utländska forskare Giacomello D., Vallone S., R. Winhager, gemensamma seminarier: "Användning av datoriserad tredimensionell modellering vid beredning och planering av kirurgiska operationer", "Percutaneus vertebroplasty", Internationellt symposium om limb Salvage.

För närvarande, Institutionen för Vertebral Surgery RCRC dem. NNBlokhina RAMS motsvarar nivån på de kliniska enheterna i RAMS-instituten. Terapeutiskt och diagnostiskt arbete utförs i enlighet med medicinska vårdstandarden, med hänsyn till de avancerade prestationerna inom inhemsk och utländsk medicin.

Vetenskap vertebrologi: vad det är, vad det studerar och vad behandlar en separat gren av ortopedi

Med rygg och ryggsmärta är det viktigt att få kvalificerad läkarvård i tid. Vilken läkare ska kontakta? Det bästa alternativet är att besöka en ryggrad.

En erfaren specialist tillämpar ett integrerat behandlingssätt, använder modern teknik, har kunskap inom området traumatologi, neurologi, kirurgi, ortopedi. En individuell inställning till valet av behandling, utarbetande av en behandlingsplan beroende på svårighetsgrad, typ av ortopedisk eller neurologisk sjukdom, ger ett högt resultat av terapi.

Vad är vertebrologi

Dynamiskt utveckla vetenskapliga studier av sjukdomar i ryggraden och den paravertebrala zonen. Att skapa en separat sektion av ortopedi är det bästa alternativet för kvalificerad, omfattande patientvård vid behandling och förebyggande av stödkolonnpatologier.

Vertebrologist försöker uppnå positiv dynamik utan operation. Det är nödvändigt att tänka över terapinsystemet, att använda traditionella metoder i kombination med innovativ teknik och folkmedicin.

Det finns mycket färre specialister inom denna kategori än ortopedister och neurologer. För att framgångsrik behandling av ryggradssjukdomar behöver inte bara en solid kunskapsbank på flera närliggande områden, utan också erfarenhet. Vertebrologer arbetar på högkvalitativa kliniker. Om det inte finns någon specialist i ryggradsproblem i en liten bosättning, kan du komma till en tid med en traumatolog-ortopedist eller en neurolog. Det är möjligt att du måste besöka båda specialisterna. Om det finns en möjlighet, är det bättre att göra en tid med en vertebrolog.

För att lösa problem använder läkaren konservativa metoder:

• läkemedelsterapi: analgetika, NSAID, muskelavslappnande medel, kondroprotektorer, vitaminer i grupp B, kompositioner för att förbättra blodflödet, sedativa medel;
• fysioterapi: mudterapi, fonophores, elektriska procedurer, magnetisk terapi, paraffin och ozoceritapplikationer, terpentinbad, chockvågsterapi;
• ryggradsledning (undervattensart och torr metod);
• akupunktur, apitherapi, hirudoterapi, manuell terapi, reflexbehandling, osteopati;
• användning av medicinska simulatorer för ryggen;
• fysisk terapi. Med nederlag av olika delar av stödkolonnen effektiva metoder: gymnastik Shishonin, Bubnovsky, gymnastik för livmoderhalsen, komplex för att stärka musklerna i ryggen och ryggraden, andningsövningar;
• användningen av medicinska apparater med flera nålar: en Lyapko applikator och en Kuznetsov ipplikator;
• terapeutisk massage (hårdvara tekniker, manuell version).

Lär dig om symptom på dorsopati i bröstkorgen och om funktionerna vid behandling av ett negativt symtomkomplex.

Läs om ryggrad S1 lumbarisering och hur man behandlar medfödda avvikelser vid denna adress.

Kirurgisk behandling av allvarliga patologier:

• punktering vertebroplasty av ryggraden;
• endoskopisk, laser, mikrodiscektomi, andra typer av discektomi.

Vad gör en specialist?

Vertebrologen löser flera problem:

• studerar den kliniska bilden av patologin
• gör en preliminär diagnos
• rekommenderar diagnostiska åtgärder baserat på patientklagomål
• Baserat på resultaten från test, analyser, instrumentstudier indikerar den slutliga diagnosen;
• väljer behandlingsregimen;
• styr behandlingsprocessen
• ger råd om förebyggande av återkommande, bevarande av hälsan på rygg och ryggrad.

Doktors handlingar:

• samtal med patienten, undersöker historien, klargör klagomål
• undersöker patienten, utför undersökning av ryggen
• gör flera test för misstänkt utveckling av ryggrad, muskler, ledbandets patologi;
• rekommenderar typer av diagnostiska åtgärder;
• utvärderar testdata, undersöker röntgenbilder, skikt-genom-sektionsbild av vävnader efter MR, klargör diagnosen;
• bestämmer vilken typ av terapi som är lämplig. Med milda och måttliga sjukdomar i ryggen och ryggraden kan du göra det med konservativa metoder. Ryggraden försöker använda alla medel för att undvika operation;
• om konservativ behandling är ineffektiv eller sjukdomen fortskrider snabbt, till exempel har grad 3 skolios flyttat till fjärde, då behöver hjälp av en neurokirurg behövas. Många moderna metoder för kirurgisk ingrepp är mindre traumatiska, kräver ingen generell anestesi, åtföljs av en kortare rehabiliteringsperiod.
• Läkaren föreskriver datum för nästa möte, ger råd för att förhindra exacerbationer. En erfaren specialist rekommenderar hemmetoder som kan användas för att lindra obehag vid kroniska skador på ben- och broskstrukturer.

När ska man kontakta en ryggrad

Ett besök hos en specialist behövs när negativa symptom uppstår:

• smärta i någon del av ryggraden
• kramp i musklerna i ryggen och nacken;
• Utseendet på huvudvärk, tinnitus, domningar i extremiteterna, yrsel.
• suddig syn, hörselnedsättning;
• "Dimma" eller "stjärnor" framför ögonen;
• akut och måttlig smärta i ländryggsregionen, sträcker sig kraftigt till benet;
• stelhet vid vakning
• smärta vid böjning, lyftbelastning, vridning;
• värkande milda smärtor i coccyx, sakrum, ländryggsregionen eller övre ryggraden;
• muskelton minskar, reflexer störs
• kall och domningar på benen och fötterna;
• gåsstötar förekommer i armarna och benen;
• ofrivillig urinering eller avföring läggs till smärtssyndromet;
• trycket stiger periodiskt;
• smärtor i hjärtzonen stör, men kardiogrammet avslöjar inte signifikanta avvikelser.

En vertebrolog behandlar många sjukdomar av ortopedisk och neurologisk natur:

Lär dig om de troliga orsakerna till akut ryggsmärta när du går upp och om reglerna för behandling av smärta.

Om den första tecknen på nässkiftning i näsan, liksom behandling av sjukdomen med hjälp av injektioner, skrivs i denna artikel.

Gå till http://vse-o-spine.com/bolezni/gryzha/shmorlya-grudnogo-otdela.html och se ett urval av effektiva behandlingar för Schmorls bråck i bröstkorgspinalen.

Ryggraden ger hjälp med följande problem:

• medfödda abnormiteter hos stödkolonnen;
• förekomsten av cerebrala komplikationer på bakgrund av nypa nerver, cervikal osteokondros;
• piriformis syndrom;
• degenerativa - dystrofiska förändringar i ryggraden;
• störd ländryggen "lumbago" i kombination med smärta i hjärtkärnan;
• förstörelse av ryggkotorna med aktiv utlakning av kalcium hos kvinnor i klimakteriet;
• en tumör i den paravertebrala zonen, ligamentapparaten, ryggmärgen, ryggraden eller metastaser i benstrukturerna detekterades;
• mot bakgrund av patologiska processer uppstår en kompression av benröret - spinalkanalstenos utvecklas;
• smärta i ryggraden, svaghet i muskelvävnaden;
• Röntgenbilder visar ryggradsfrakturer: singel, multipel, okomplicerad, komplicerad.

Diagnostiska metoder

Vertebrologi antar ständigt moderna metoder för att undersöka organ och vävnader hos patienter med patologi i stödkolonnen och paravertebralzonen. Tidigare hade läkare bara förlita sig på röntgenstrålar, nu effektiva, mycket informativa metoder och enheter har skapats och visar varje millimeter av det drabbade området.

Utöver den traditionella röntgenanvisningen utser vertebrologen:

• magnetisk resonansavbildning för att upptäcka de minsta detaljerna som indikerar skada eller kompression av mjuka vävnader, blodkärl, nervrör, ligament, ryggmärg,
• scintigrafi av skelettet för att identifiera metastaser i onkopatologi;
• Doppler sonografi för att bedöma tillståndet av blodkärlen;
• elektromyografi för att förstå muskels tillstånd
• beräknad tomografi för att bedöma benvävnad;
• blodprov för att bestämma värdena för C-reaktivt protein i händelse av misstänkt penetrering i vertebrala strukturer av en farlig patogen;
• Ultraljud i ryggraden, ultraljudsskanning av bukorganen, hjärtat, organen i det urogenitala systemet.

Mer användbar information om vad vertebrologi är och vad det studerar inom medicinområdet finns i följande video:

Vertebrologi - den mytiska vetenskapen

Vertebrologi är den mytiska vetenskapen om modern medicin, vars anhängare är de som åtminstone har någon relation till behandlingen av ryggradssjukdomar. Oavsett om det är en massage terapeut, manuell terapeut eller neurokirurg eller ortopedisk traumatolog med en neuropatolog, kallar alla sig vertebrologer. Å ena sidan verkar det vara korrekt, men å andra sidan? Baserat på definitionen av denna prof. NG Fomichev, vertebrologi - vetenskapen om etiologi, patogenes, klinik, diagnos, förebyggande, epidemiologi och organisation av sjukvård i ryggradss patologiska tillstånd samt system, organ och vävnader som är associerade med det funktionellt och anatomiskt.

Vertebrologi är med andra ord ett självständigt område för medicinsk kunskap, som kombinerar all tidigare erfarenhet av moderna mediciner, motsatsernas enhet och kamp. Det är det senare som är den främsta anledningen till att vertebrologin, tyvärr ännu inte har fått officiell status och fortfarande är en mytisk vetenskap.

Med enighet är det uppenbart att detta är de adeptes strävan att, med all erfarenhet, göra lidandet maximal hjälp. Men motsatsen är just skillnaden i adepternas erfarenhet. Kirurger tror till exempel att vertebral kirurgi är grunden för vertebrologi. Dessutom hävdar neurokirurgor att det här är exakt neurokirurgi och det visar sig ganska framgångsrikt. Ortopediska och traumatologer är i sin tur säker på att kirurgisk vertebrologi härstammar på deras väg, med vilken neuropatologer starkt håller med varandra. Manuella terapeuter, antagande av historia, bekämpade mycket framgångsrikt alla attacker och hänvisade till sådana myndigheter som Hippocrates of Kos (460-390 f.Kr.), Som i sitt arbete "om benens natur" beskrivit i detalj ryggrads anatomi, naturen dislokation av ryggkotorna och deras samband med förlamning av benen. De hävdar också att det var Hippocrates som föreslog att behandla vertebrala dislokationer med hjälp av manuell metod (omposition), samt genom att dra och pumpa patienten på fatet. Enligt deras mening tillåter Hippocrates djupa kunskap och erfarenhet med god anledning att kalla honom far till vertebrologi. Vilka neuropatologer håller inte med. Vilken typ av faderskap av Hippocrates kan diskuteras, om den första beskrivningen av ryggradssjukdomar och metoder för behandling av dessa återgår till en annan 3000-2500. BC, i den berömda papyrusen Edwin Smith, översatt av den berömda egyptologen J.H.Breasted (1930)?

I papyrus anges sex fall av ryggradsskada, bland annat sprains, frakturer och sprains. Egyptarna visste att en ryggradskada med skador på ryggmärgen orsakar förlamning av benen och dysfunktionen i bäckenorganen. Sådana patienter behandlades genom att applicera kött och honung i nacken, och patienten måste ständigt sitta i sittande läge. Fallbeskrivning 32 säger: "Du kommer att knyta köttet på den första dagen, du kommer att lossa bandage och applicera svinet på huvud och nacke... Då ska du behandla den med honung varje dag tills det är bättre." I denna papyrus finns inte ens en ledtråd av operation, och speciellt manuell terapi. Så, kära kollegor kan vila tyst på sidan av vägen medan avdelningen går tillsammans i en rad neuropatologer.

När det gäller Hippokrates är det tillräckligt att återkalla metoderna för behandling av kyphotiska deformiteter som föreslagits av honom. Den första (Hippocrates 'stege) var att patienten var bunden med ansiktet till en lång trappa, som var fäst vid väggen och sedan tryckt så att patienten hade beskrivit en stor båge i luften, föll på ryggen. Hippokrates antog att pucken korrigeras. Den andra anordningen är ett dragbord, på vilket patienten utsattes för att sträcka sig längs ryggraden och komprimera till deformationens topp genom ett bräda, vars ena ände fixerades i väggen och den andra läkaren pressade med sin egen vikt. Således visar sig att Hippocrates of Kos, snarare inkvisitionsfader än vertebrologi.

"Ja, allt ovan är ingenting annat än shamanism och sadism av analfabeter. Och vertebrologi är först och främst vetenskapen "- neurokirurger kategoriserar kategoriskt. Och i sin tur vädja till historien. Mer exakt, till Paul från Aegina (AD 625-690), till vilken det första försöket till dekompressiv laminektomi är hänförd: sy upp såret. Detta är det första vetenskapliga tillvägagångssättet och den första spinaloperationen! Och således är Paulus från Aegina inte bara en framträdande personlighet i medeltiden utan också den första aposteln i Vertebrologi.

Ortopedister och traumatologer var indignerade på detta uttalande:
"Vilken vetenskap talar du om? Gjord här med din apostel, ser du. Har du någonsin hört talas om biomekanikens existens? Skär huden, ta bort appendagen och dåren. Och var är stabiliseringen av ryggraden, restaureringen av dess stöd och funktionalitet? Fick vad att skryta om, dekompressiv laminektomi. Vet du ens att efter din Paul det tog mer än tretton århundraden att isolera och beskriva i detalj syndromet hos den laminektomiserade ryggraden. För vilket ett speciellt och många tack till den ortopediska och traumatologen Ya.L. Tsivyanu. Förresten var det de som i slutet av 50-talet av förra seklet ansåg spinalkirurgiska problem som det prioriterade forskningsområdet för Novosibirsk forskningsinstitut för traumatologi och ortopedi. Han skapade också en skola av nationell vertebrologi, som med säkerhet tog upp den ledande positionen i landet och bevarade den till idag. YL Tziv'yans elever arbetade, och många fortsätter att arbeta inte bara inom det tidigare Sovjetunionens territorium, men praktiskt taget över hela världen. Och om du kommer ihåg de andra skolorna och namnen som höjde vårt yrke till toppen av vertebrologi, då... "

"Tja, okej, okej, du är våra klättrare," förvirrade patienter avbröt trillen, "berätta bättre om jag skrev i slutsatsen" samråd med en vertebrolog ". Vilken av er?

Men hur mycket av de största hjärnorna fyllde spetsen för vertebrologi... Vilken typ av spargris finns där? Det här är inte en spargris, nej. Det här är en hel kundvagn! Ja, det är vagnen, vagnen av ovärderlig kunskap, noggrant bevarad och noggrant påfylld. Bara ett problem - igen var profeten Krylov I.A. rätt:

"När det inte finns någon överenskommelse i kamrater,
Tja, deras affärer kommer inte att göra,
Och det kommer inte att fungera av honom, bara mjöl.
En gång Swan, Cancer da Pike
Bär med bagage tog
De klättrar ut ur sin hud och vagnen är fortfarande borta!
Och tillsammans utnyttjade de tre alla honom;
Poklazha skulle tyckas dem och lätta:
Ja Svanen bryter sig in i molnen
Canceren rör sig bakåt och Pike drar in i vattnet.
Vem ska skylla på dem, vem har rätt, är inte för oss att döma;
Ja, men det finns fortfarande saker. "

Vem är en vertebrolog och vilka sjukdomar behandlar han

En vertebrolog är en kvalificerad smal specialist vars verksamhetsområde innehåller speciella metoder för att diagnostisera och behandla främst sjukdomar i ryggraden. Vertebrologi är ett av de mest unga områdena inom medicin. Det upptar en särskild plats mellan neurologi, neurokirurgi och ortopedi.

När behöver jag kontakta en ryggrad?

Först och främst behöver personer som har ihållande huvudvärk, liksom smärtor i ryggradssystemet och andra delar av ryggraden, råd från en vertebrolog. Det är nödvändigt att kontakta denna specialist och personer med följande tecken:

• förändring i intensiteten eller arten av smärta i ryggen, förekomsten av utstrålande smärta (som ges till andra organ);
• känsla av svaghet i övre och nedre extremiteterna, parestesi (förändringar i hudkänslighet);
• smärtsamma känslor av hjärtområdet med normala EKG-data;
• begränsning av motorisk aktivitet i lederna av ryggraden;
• plötsliga förändringar i blodtrycksvärden, tillsammans med huvudvärk, hjärtklappning, yrsel
• anslutning av bäckenorganens dysfunktioner (akut urinretention eller ofrivillig urinering).

Sällan kan barn klaga på huvudvärk och ryggont. Orsaken till dessa tillstånd kan vara förändringar i ryggraden. I sådana fall är samråd med en pediatrisk vertebrolog obligatorisk.

Vilka sjukdomar täcker vertebrologi?

Vertebrologistens verksamhetsområde innefattar diagnostik och terapeutiska åtgärder för sådana spinalpatologier:

• osteokondros och andra patologier i ryggraden med en degenerativ-dystrofisk natur;
• neoplastiska tumörer i ryggraden och ryggmärgen;
• hernierad intervertebral skiva;
• abnormaliteter i ryggraden;
• smalning av lumen i ryggradskanalen;
• post-traumatiska förändringar i ryggrad och ryggrad
• ryggradsfrakturer med och utan skada på ryggmärgen
• deformerande ryggmärgsändringar.

Du måste dock förstå att läkare-vertebrologen är förlovad inte bara vid kränkningar av ryggradssammansättning och funktion utan även i de omgivande vävnaderna, närliggande leder och element i nervsystemet. Som ett resultat kan han också behandla vegetativ-vaskulär dystoni, ischalgi, lumbago, ischias.

I vissa fall kan uppkomsten av manifestationer av kliniska tecken på ryggradspatologi associeras med utseendet av symtom som: magont, huvudvärk och hjärtsmärta, störningar i bukspottkörteln och njurarna. Uppkomsten av sjukdomsutvecklingen kan följaktligen åtföljas av vissa svårigheter vid vertebrologens diagnos av ryggradspatologi på grund av samtidiga störningar som inte ligger inom dess kompetens.

Diagnostiska metoder för vertebrologi

Att identifiera ryggradens patologi och differentialdiagnosen med hjälp av följande metoder för undersökning av patienten:

• objektiv undersökning av patienten (undersökning, palpation)
• funktionella tester (svängar och kakel i kroppen, huvud, vilket gör det möjligt att bedöma rörlighetens rörlighet och identifiera patologi);
• Röntgendiagnos av ryggraden (används för att klargöra benens tillstånd);
• ultraljudsundersökning
• beräknad tomografi (för att detektera tumörbildning);
• magnetisk resonansbildning (den mest informativa metoden för att diagnostisera ryggradsspatologier och dess omgivande strukturer, vävnader).

Behandlingsmetoder i vertebrologi

Alla metoder som används för att behandla patienter med ryggradssjukdomar är uppdelade i operativa och konservativa. Operativa metoder används i extrema fall, som regel försöker de undvika. De mest populära metoderna vid behandling av vertebrala patologier är speciell massage och manuell terapi.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling av ryggradssjukdomar utförs under generell anestesi. Modern operation använder alltmer minimalt invasiva operationer. Sådana metoder är mycket svårare tekniskt, men de tolereras lättare av patienter och mindre traumatiska.

Vertebroplasty är en av de mest moderna minimalt invasiva metoderna för behandling av ryggradssjukdomar. Kärnan i denna teknik är att fylla bendefekten med ett speciellt medicinskt lim som är avsett för limning av frakturerad ryggkotor. Sådan behandling utförs utan ett enda snitt, under lokalbedövning och styrs av ultraljud.

Konservativ behandling

Osteopatisk behandling möjliggör att lindra det allmänna tillståndet efter den första sessionen: blodtillförseln i det sjuka organs vävnader förbättras, spänningen minskar, vilket leder till att smärtan försvinner.

En bra terapeutisk effekt uppnås genom att använda spinalsträckningsmetoden. För sådan behandling är läskunnighet, försiktighet och erfarenhet av en läkare av stor betydelse, eftersom felaktigt utförande av denna procedur kan förvärra patientens tillstånd. Sjukgymnastik tekniker används ofta.

Reflexbehandling används som en hjälpbehandling. Denna metod för behandling är erkänd som officiell medicin. Zoneterapi ger en varaktig positiv effekt vid behandling av ryggradssjukdomar, vilket uppnås genom inverkan av olika djup av injektioner på kroppens biologiskt aktiva punkter.

Vissa fall kräver medicinsk behandling, varefter terapeutisk gymnastik ordineras. En kurs med adekvat fysisk ansträngning på ryggraden gör att du kan konsolidera effekten efter drogbehandling och förhindra förekomsten av återkommande (återkommande sjukdom).

Funktioner hos barnets vertebrolog

Ryggradssjukdomar kan förekomma vid vilken ålder som helst. Eftersom en vuxen och ett barns kropp har vissa skillnader, bör ett barns ryggrad hantera problem med ryggraden hos barn. Hans kompetens inkluderar ryggradens patologi, som tonåring och nyfödd.

Barnens vertebrologist bör identifiera och observera de ryggradssjukdomar och närliggande strukturer (intervertebrala skivor, muskler, benvävnad, ryggmärg, ligament). Lite tidigare, när en spinalpatologi upptäcktes hos ett barn, gick han långt för att etablera diagnosen och förskriva behandlingen: en barnläkare, en kirurg, en neuropatolog, en ortopedisk kirurg, en neurokirurg. Idag handlar dessa frågor om barnens vertebrolog.

Oftast i barndomen finns det ryggradsspatologier i form av skolios och kyphos. Mindre vanliga är medfödda anomalier av ryggradsutveckling och födelsetrauma, tumörformationer i ryggradsstrukturen.

slutsats

Utan tvekan försämrar vertebrala patologier signifikant livskvaliteten. Sådana sjukdomar åtföljs ofta av utarmande smärtor och begränsning av fysisk aktivitet. Modern medicin kan emellertid effektivt hantera dessa problem, för att återvända patienten till ett helt liv. I detta svåra fall kommer patienterna att få hjälp av kvalificerade vertebrologer.

Hur man väljer en ortopedisk kudde för cervikal osteokondros?

Få en gratis bok "Hur man väljer en ortopedisk kudde för cervikal osteokondros" från en erfaren träningsterapeut, träningsassistent och ryggradsspecialist Alexandra Bonina!

Institutionen för kirurgisk N9 vertebral kirurgi

Han är flytande i tekniken för att utföra olika högteknologiska kirurgiska ingrepp för tumörer i ryggraden, bäckenbenen, mjukvävnaderna och rekonstruktiva tekniker. Han är också aktivt engagerad i vetenskaplig verksamhet, tecknet på de senaste resultaten från modern onkologi, tillämpar dem aktivt i sitt dagliga arbete.
Upprepade presentationer och föreläsningar vid internationella symposier (ISOLS, EMSOS, GlobalSpineCongress, etc.), är medlem i den internationella sammanslutningen av ryggkirurger AOSpine.
Han har mer än 150 publikationer, 4 monografier, är en av medförfattarna till Atlas of Oncological Operations, Oncology Manual.

Institutionens huvudområden är de kombinerade metoderna för diagnos och behandling av tumörer i ryggraden och bäckenbenen.

I avdelningen utför kirurgisk behandling:

Spinal tumörer

Dagens onkologi vetenskap är en komplicerad, tvärvetenskaplig disciplin, men även mot bakgrunden av de mest högteknologiska områdena av medicin, står en ung disciplin ut som behandlar behandling av ryggradssjukdomar. Många typer av maligna tumörer leder till utseende av benmetastaser: det är exempelvis en vanlig bröstcancer, prostatacancer, lungcancer, njurecancer och sköldkörtelcancer. På senare tid ansågs patienter med sådana maligna tumörer obotliga, och de skickades för symptomatisk palliativ behandling. Tekniska framsteg och utvecklingen av kirurgiska skolor förändras ständigt situationen till det bättre: allt fler patienter med ryggradss tumörer är erkända som aktiva och positiva livsförändringar. Patienter med maligna lesioner i ryggraden lider ofta av smärta, instabilitet hos stödapparaten, neurologiska problem, ryggmärgs kompression. När den kirurgiska behandlingen av ryggradss tumörer utvecklas, har sådana patienter allt fler möjligheter att få effektiv hjälp. Försämringen av funktionell tillstånd och smärta i ryggraden hos cirka 70% av patienterna är de första manifestationerna av cancer. Ryggmärgs kompression (kompression) observeras hos 10-20% av fallen - endast den här gruppen av patienter har cirka 25 000 patienter per år och deras antal tenderar att öka. Kirurgi för lesioner i ryggraden kan avsevärt minska patientens lidande, minska smärta i mer än 80% av fallen, öka funktionell aktivitet. Spinal kirurgi är tekniskt mycket svårt när det gäller tillgång, använda enheter, utrustning, programvara för teknik och mycket mer.

I avdelningen för ryggkirurgi använder onkologer datormodellering och 3D-visualiseringsteknik. För det krävs naturligtvis en viss flotta datorutrustning, programvara, extra utbildning av läkare inom området för denna teknik. I flera årtionden har denna typ av operation utförts, som kallas dekompressiv laminektomi. Kärnan i denna operation är att avlägsna en del av ryggkotan och / eller tumörvävnaden för att frigöra ryggradskanalen.

Vertebroplasty är en minimalt invasiv metod för behandling av maligna tumörer, vilket ger stabilisering av det drabbade segmentet. De viktigaste fördelarna med denna teknik är de korta perioderna för sjukhusvistelse kan bara vara 2 dagar, låg invasivitet, patientens snabbaste återhämtning, möjligheten att utföra antitumörbehandling nästa dag efter proceduren. Manipulation utförs under radiologisk kontroll. Genom den installerade nålen injiceras flytande polymetylmetakrylat i fokusets hålighet, som sedan polymeriserar och härdar vilket säkerställer efterföljande stabilitet i detta segment. Komplikationer med denna manipulation är inte mer än 5%.

Decompressiva stabiliserande operationer: borttagning av metastasering åtföljs också av stabilisering av ryggradsstrukturen, eftersom på grund av skador på fasets leder bildas spinal instabilitet (dekompressiv laminektomi med transpedikulär fixering).

Kirurger utför en partiell resektion eller fullständigt avlägsnande av en eller flera kotor och sedan göra en plast av den defekt som uppstått. Samtidigt är det nödvändigt att utföra en kvalitativ stabilisering av ryggraden, vilket gör att den kan återställa sin stödfunktion, ge den nödvändiga stabiliteten och rörligheten och eliminera / minska smärta. Operationerna är följande namn: borttagning av tumören med resektion av ryggkotorna, bolaget (borttagning av ryggkroppen), spondylektomi (borttagning av hela ryggkotan). Förlängda operationer kan innefatta avlägsnande av inte bara ryggkotorna och de omgivande tumörvävnaderna, utan även exempelvis ribbområden eller mjukvävnader involverade i processen beroende på beskaffenheten hos tumörens skada på vävnaderna.

Minimalt invasiva operationer är ett aktivt utvecklingsområde vid kirurgisk behandling av ryggradens onkologiska patologier, som syftar till att minska tiden för rehabilitering, minska blodförlusten och minimala trauma på omgivande vävnader. Detta inkluderar endoskopiska ingrepp och operationer med laserteknik. Kifo eller vertebroplasty i ryggraden kallas ett minimalt invasivt förfarande som syftar till att återställa integriteten hos ryggkotan vid dess fraktur mot bakgrund av osteoporos, tumörprocess etc. Denna manipulation hjälper till att stabilisera ryggraden och hjälper till att förebygga förekomsten av sprickor i framtiden. Kyphoplasti utförs inte vid brott i ryggraden, osteomyelit (inflammation i benvävnaden), koagulopati (koagulationsstörning), en allergi mot den cementerade substansen eller intolerans mot kontrastpreparat. Relativa kontraindikationer inkluderar systemisk infektion, svår smalning av centralkanalen som ett resultat av förskjutning av ett benfragment eller en epidural neoplasma, myelopati eller radikulopati i fraktureringszonen. Thermoablation, ultraljud eller radiofrekvens, för att uttrycka det enkelt, värmer upp vissa nerver för att koagulera dem och bli av med smärta. Ett annat namn är radiofrequency denervation.

Pelvic tumörer

Avdelningen bedriver forskning:

A) Ämnet för vetenskaplig forskning är den kombinerade behandlingen av ryggradss tumörer.

Moderna framsteg inom onkologi har avsevärt förbättrat resultaten av att behandla patienter med maligna tumörer. Således lever ett ökande antal patienter till metastaser i skelettbenen, inklusive ryggraden. Följaktligen blir problemet med behandling av ryggradss tumörer ett allt större problem i vår tid. Användningen av modern medicinsk teknik baserad på ett individualiserat tillvägagångssätt till patienten förbättrar signifikant resultaten av behandlingen av denna kategori av patienter.

Målet med projektet. Införandet av ett individualiserat tillvägagångssätt vid valet av behandlingstaktik förbättrar resultatet av behandling av patienter med ryggradars tumörskador avsevärt.

Beskrivning av den föreslagna vetenskapliga forskningen. Det föreslagna forskningsarbetet syftar till att skapa ett individualiserat tillvägagångssätt för behandling av patienter med tumörskador i ryggraden genom att skapa specialprognostiska skalor som tar hänsyn till alla senaste framsteg inom medicinsk behandling av ryggradss tumörer. Denna teknik gör att man kan undvika ett stort antal fel som begås vid planering av behandling hos dessa patienter.

B) Forskningsämnet är den kombinerade behandlingen av patienter med bekkenbentumörer.

Pelvic ben tumörer är en relativt sällsynt lokalisering av ben tumörer. Trots framgångarna med modern onkologi och kirurgi förblir behandlingen och diagnosen av bekkenbentumörer komplexa problem med klinisk onkologi. Oftast förekommer denna patologi i arbetsåldern och har tidigare lett till prestandan av mutilering och patientens persistenta funktionsnedsättning. För närvarande föreslår tillvägagångssätt för den kirurgiska behandlingen av bäckenbentumörer, tillsammans med avlägsnandet av tumören, resultatet av rekonstruktiva plastikkirurgier. Utvecklingen av dator- och 3D-teknik inom medicin och teknik har medfört ett genombrott i skapandet av enskilda protesystem, inklusive de som bygger på 3D-tryckning av titanlegeringar, vilket möjliggör organsparande operationer, minskar incidensen av komplikationer, påskyndar rehabilitering och förbättrar livskvaliteten hos patienter med bäckenbencancer.

Projektmål. För att förbättra resultaten av behandlingen av patienter med bekkenbentumörer på grund av förbättring av kirurgiska tekniker, preoperativa planeringsmetoder, användning av moderna biomaterial och fixeringssystem.

Beskrivning av vetenskapliga metoder och metoder som används för att lösa uppgiften. Tillsammans med ryska företag utvecklas modulära system och endoprosteser för att ersätta benfel som är resultatet av avlägsnande av bekkenbentumörer. Metoden är baserad på patientens personliga diagnostiska data, på basis av vilken en 3D-modell av bäckenet och tumörskador simuleras. Nivån av benresektion är planerad på datorn, med hänsyn till radikalismens principer, sedan endoprostesen modelleras för att rekonstruera den bildade bendefekten och dess styrka utvärderas med hjälp av speciell programvara. Nästa steg är att skapa en plastmodell av operationsområdet och endoprostesen genom 3D-tryckning för att uppskatta de biomekaniska parametrarna i det rekonstruerade området. Efter godkännande av den enskilda utformningen av endoprostesen av läkare, kliniker och biomekaniska ingenjörer, är endoprostesen tillverkad av titanlegeringar, inklusive användning av 3D-additivteknik. Plattorna på implantaten intill benen behandlas med osteoinduktiv nanobeläggning.

Valiev Aslan Kamraddinovich Cand.

Seniorforskare
En kvalificerad specialist som är intresserad av specialitet, är aktivt involverad i avdelningen. Han behärskade och introducerade i det kliniska arbetet sådana moderna metoder för att behandla ryggmärgsneoplastiska skador som perkutan osteoplasti, perkutan selektiv blockad av ryggraden och perifera nerver, robotstödda ryggraden och bäckenbenen och operationer som styrs av navigationssystemet.
Aktivt implementerar tekniken med minimalt invasiva ingrepp för ryggradss tumörer. Har en stor kirurgisk potential, äger alla typer av kirurgiska ingrepp för tumörer av skelettben och mjuka vävnader.

Sofronov Denis Igorevich Km.n.

Forskningsansvarig
Praktiska intressen inkluderar moderna metoder för kirurgi för tumörer i ryggraden och bäckenbenen, huden, mjukvävnaden samt palliativ vård. Äger alla typer av kirurgiska ingrepp, inklusive avancerad, kombinerad, rekonstruktiv plast, minimalt invasiv (vertebro, osteoplasti) i primära och metastatiska tumörer av benen, mjukvävnaden och huden lokaliserad i kroppen, bäcken, ryggrad, retroperitonealt utrymme. deltagande i ryska och internationella konferenser och seminarier. Han är medlem i EESG (Östeuropeiska sarkomstudiegruppen).
Han är författare till 15 vetenskapliga artiklar som publicerats i ledande ryska och utländska publikationer. Sedan 2017, den vetenskapliga sekreteraren av tidningen "Sarcomas av ben, mjukvävnader och hudtumörer.

Shchipahin Sergey Alekseevich Ph.D.

Grenläkare
Han är medlem i den östeuropeiska gruppen för studier och behandling av sarkomer. Regelbundet deltar i symposier, konferenser som ägnas åt problemen med diagnos och behandling av primära och metastatiska tumörer i ryggraden och bäckenet, såsom: onkologer kongresser i CIS-länderna, Ryssland, "Modern teknik vid behandling av primära och metastatiska tumörer i ryggen", "Mutars: Workshop" 4: e SpineTumorsDay.

Borzov Kirill Aleksandrovich

Grenläkare
För närvarande arbetar han med sin avhandling. Han är medlem i AO Spine Society, ESSG (Eastern European Sarcoma Study Group), och är författare till särdrag artiklar i ledande specialiserade medicinska tidskrifter.

Andrey Kulaga

Grenläkare
Praktiska intressen inkluderar moderna metoder för kirurgi för tumörer i ryggraden och benen i bäckenet, huden, mjuka vävnader, samt kemoterapi och palliativ vård. Äger alla typer av kirurgiska ingrepp, inklusive avancerad, kombinerad, rekonstruktiv plast, minimalt invasiv (vertebro, osteoplasti) i primära och metastatiska tumörer av benen, mjukvävnaden och huden lokaliserad i kroppen, bäcken, ryggrad, retroperitonealt utrymme. Han deltar aktivt i internationella konferenser och seminarier. Han är medlem i EESG (Östeuropeiska sarkomstudiegruppen). Han är en deltagare och ordinarie talare för Eurasian Federation of Oncology (EAFO) - Eurasian Federation of Oncology. Talare för den ryska cancerkongressen.
Författare av 10 vetenskapliga artiklar publicerade i ledande ryska och utländska publikationer.

De grundläggande principerna för vertebral kirurgi. Texten i en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och hälso- och sjukvård"

Sammanfattning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Dubusse Jean

Varje kirurgiskt ingrepp bryter mot patientens integritet. Från tid till annan utförs intervention på ryggraden enligt brådskande viktiga indikationer, när principen om "straight forward" leder. Under andra omständigheter är indikationerna för operation inte avgörande, men vi talar om normalisering av funktion och utseende. Det första steget är grundlig förberedelse och planering av operationen. Huvudprincipen är skyddet av ryggmärgen och dess rötter. Långsam gradvis korrigering av ryggmärgsdeformitet är ofta effektivare och säkrare än en snabb och skarp. Den slutliga 3D-harmonin i ryggen som helhet som en del av kroppen är bättre än en ren Cobb-vinkelkorrigering. Målet med någon spinalfusionsoperation är att uppnå en 3D-balans både på kroppsnivå och i nivå med övergångsdiskar över och under den instrumenterade zonen. Föreläsningen beskriver i detalj patientens styling, access, instrument och transplantationer, huvudstrategierna för korrigering av deformiteter, analys av deformationer (globala och lokala), olika korrigeringsmetoder, de mest tillämpliga korrigeringsteknikerna (kompression, distraktion, translation, axiell rotation), postoperativ undersökning med särskild tonvikt på inriktningen av ryggraden och uppnådd balans. Varje patient ska betraktas som den enda, och hans behandling bör anpassas. Det är mycket viktigt att förstå att den mest effektiva och brådskande behandlingen ska genomföras i fall som är komplicerade av neurologiska symptom. För citat: J. Dubusset. De grundläggande principerna för vertebral kirurgi // Spinal kirurgi. 2016. volym 13. nr 4. s. 95-103.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är Jean Dubasse,

GRUNDLÄGGANDE PRINCIPER FÖR SPINE-SURGERI

Eventuell kroppsexponering till egen fördel. Ibland handlar det inte om livräddande indikationer och styrs av rättvisa principer. I andra fall finns inga livräddande indikationer, men kirurgi syftar till att förbättra och förbättra utseendet. Det första steget innefattar noggrann förberedelse och planering av operation. Ryggmärgsstrukturen och dess nervrötter. Långsam inkrementell korrigering av ryggmärgsdeformitet är ofta effektivare och säkrare än snabb och dramatisk. Det är en harmoni med Cobb-vinkeln. Det finns en balans mellan ovanstående och under instrumentationen. Var är de vanligaste korrigerande metoderna, de vanligaste korrigerande metoderna, och balans i balansen. Behandling bör inte anpassas. Det var viktigt att inse att det var mest komplicerat av behovet av neurologiska symptom. Vänligen citera detta dokument som: Dubousset J. Grundläggande principer för ryggradskirurgi. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. På ryska

Text av vetenskapligt arbete om ämnet "Grundläggande principer för vertebral kirurgi"

PÅ SPINE-SURGERI

© J. DUBOUSSET, 2016

National Academy of Medicine, Paris, Frankrike Novosibirsk Forskningsinstitut för Traumatologi och Ortopedi. JL Tsiv'yana, Ryssland

Varje kirurgiskt ingrepp bryter mot patientens integritet. Från tid till annan utförs intervention på ryggraden enligt brådskande viktiga indikationer, när principen om "straight forward" leder. Under andra omständigheter är indikationerna för operation inte avgörande, men vi talar om normalisering av funktion och utseende. Det första steget är grundlig förberedelse och planering av operationen. Huvudprincipen är skyddet av ryggmärgen och dess rötter. Långsam gradvis korrigering av ryggmärgsdeformitet är ofta effektivare och säkrare än en snabb och skarp. Den slutliga 3D-harmonin i ryggen som helhet som en del av kroppen är bättre än en ren Cobb-vinkelkorrigering. Målet med någon spinalfusionsoperation är att uppnå en 3D-balans både på kroppsnivå och i nivå med övergångsdiskar över och under den instrumenterade zonen. Föreläsningen beskriver i detalj patientens styling, åtkomst, verktyg och transplantationer, huvudstrategierna för korrigering av deformiteter, analys av deformationer (globala och lokala), olika sätt att korrigera, de mest korrigerande teknikerna (kompression, distraktion, translation, axiell rotation), postoperativ undersökning med särskild tonvikt på ryggrad och balanserad balans. Varje patient ska betraktas som den enda, och hans behandling bör anpassas. Det är mycket viktigt att förstå att den mest effektiva och brådskande behandlingen ska genomföras i fall som är komplicerade av neurologiska symptom.

Nyckelord: vertebral kirurgi, spinal deformitet, 3D balans.

För citat: J. Dubusset. De grundläggande principerna för vertebral kirurgi // Spinal kirurgi. 2016. V. 13. Nr. 4, s. 95-103. DOI: http://dx.doi.Org/10.14531/ss2016.4.95-103.

GRUNDLÄGGANDE PRINCIPER FÖR SPINESURGERI J. Dubousset

National Research Institute of Medicine, Paris, Frankrike; Novosibirsk-institutet för traumatologi och ortopedisk n.a. Ya.L. Tsivyan, Novosibirsk, Ryssland

Eventuell kroppsexponering till egen fördel. Ibland handlar det inte om livräddande indikationer och styrs av rättvisa principer. I andra fall finns inga livräddande indikationer, men kirurgi syftar till att förbättra och förbättra utseendet. Det första steget innefattar noggrann förberedelse och planering av operation. Ryggmärgsstrukturen och dess nervrötter. Långsam inkrementell korrigering av ryggmärgsdeformitet är ofta effektivare och säkrare än snabb och dramatisk. Det är en harmoni med Cobb-vinkeln. Det finns en balans mellan ovanstående och under instrumentationen. Var är de vanligaste korrigerande metoderna, de vanligaste korrigerande metoderna, och balans i balansen. Behandling bör inte anpassas. Det var viktigt att inse att det var mest komplicerat av behovet av neurologiska symptom. Nyckelord: ryggradskirurgi, ryggradssvikt, 3D-balans.

Vänligen citera detta dokument som: Dubousset J. Grundläggande principer för ryggradskirurgi. Hir. Pozvonoc. 2016; 13 (4): 95-103. På ryska DOI: http://dx.doi.org/10.14531/ss2016A.95-103.

Eventuellt kirurgiskt ingripande i större eller mindre omfattning kränker patientens kroppsintresse, självklart, för egen fördel, men lämnar i de flesta fall ett märke i form av ett ärr, även när man använder minimalt invasiva tekniker. Det viktigaste är principen "rgtit pop posege", proklamerad i den hippokratiska eden. Från tid till annan utförs intervention på ryggraden av brådskande livsskäl, när

Principen om "straight forward" blir den ledande. Med många andra omständigheter är indikationerna för operation inte avgörande, men vi talar om normalisering av funktion och utseende. Vi måste komma ihåg att i många fall med barn utförs operationer för att förhindra progression av deformation eller dysfunktion i respiratoriska och kardiovaskulära system. Hos vuxna, mycket ofta smärtsamma indikationer

syndrom och neurologisk dysfunktion. Därför behovet av en lång diskussion med patienten eller hans föräldrar omedelbart före operationen. Det är nödvändigt att klargöra och utvärdera fördelarna och nackdelarna med ingreppet, inklusive möjliga komplikationer, samt syftet med operationen och det förväntade resultatet. Kirurgen måste vara säker på att patienten och hans släktingar förstod allt korrekt.

Utövandet av vertebral kirurgi

Det första steget är grundlig förberedelse och planering av operationen.

Varje fall bör betraktas som unikt, och i verkligheten finns det alltid specifika detaljer som gör det så. Ett individuellt förhållningssätt till patienten är väldigt signifikant, eftersom operationen inte bör presenteras som en slags rutinmässig övning, annars ökar risken för komplikationer.

Innan operatören går in, måste kirurgen vara tydlig medveten om alla detaljer i operationen för en viss patient: läggningsegenskaperna på operationsbordet, användning av dragkraft, tillförlitlig neuromonitoring, snittnivå, exakt lokalisering av ryggkotorna på vilka manipulationer planeras (anatomiska landmärken eller fluoroskopi). Då måste varje steg av ingreppet genomföras framgångsrikt, inklusive de som kräver användning av specifika verktyg och anordningar i enlighet med preoperativ planering. Man bör komma ihåg om implantatets layout från CD-verktyget, tryckt på röntgenbilden, som ligger inom synfältet hos kirurgen - lokalisering och orientering av krokarna och skruvarna (riktningsriktning vid kompression eller distraktion).

I allmänhet kan vi säga följande: Om allt planeras korrekt före operationen, kommer ingreppet att passera utan obehagliga överraskningar, annars kan oförutsägbara händelser inträffa som kan leda till utveckling av tidiga eller sena komplikationer.

Huvudprincipen är skyddet av ryggmärgen och dess rötter.

Ibland är neurala strukturer inblandade i den patologiska processen.

Vid akut skada förbättrar tidigare dekompression, normalisering av formen av ryggrad och stabilisering prognosen för återvinning av förlorade funktioner.

Vid kronisk kompression bör dekompression helst utföras utan manipulation av de neurala strukturerna. Det gradvisa avlägsnandet av ben och fibrösa tryckvävnader bör inte leda till förskjutning eller spänning av nervfibrerna. Ett typiskt exempel är toppunktet kypos, när främre dekompression måste starta utanför toppen. Avlägsnande av benvävnad under toppunkten leder till bildandet av ett hålrum med tunnare väggar, och det bör inte finnas någon kontakt.

med en duralpåse och dess innehåll. Samma princip gäller för dekompression av ryggraden i händelse av komprimering av skivbristningen. Noggrann och minimal volymmanipulation i området med neurala strukturer krävs, det är nödvändigt att undvika konstant komprimering av det senare för att inte störa det arteriella eller venösa blodflödet med den efterföljande utvecklingen av ischemi hos motoriska eller sensoriska vägar.

Vid manipulering av ryggraden under förhållanden av traktion (yttre eller inre) under vertebrotomy, laminektomi etc. under implantation av krokar, tråd, pedikel eller kroppsskruvar, burar etc. är huvudänden att skydda de neurala strukturerna från tryck, spänning och andra typer av exponering.

Före lindning är det nödvändigt att säkerställa stabiliteten hos alla benstrukturer, implantat och transplantat. Kom ihåg att läget för alla dessa element måste vara optimalt när det gäller biomekanik. I vår praxis fanns det ett fall där, när en tornig kyphosis av bröstkyphosen av den främre tibia-transplantat penetrerade det porösa benet i ryggkroppen och pressade den duraläta saken. Det är mycket viktigt att kontrollera blödning för att förhindra postoperativa hematomer, vilket kan orsaka komprimering i ryggmärgen.

I spinaloperation är den systematiska övervakningen av ryggmärgsfunktionen extremt viktig. Den enklaste och billigaste är väcktestet, utvecklat av Stagnara och hans anestesist Vauzelle (1974). Senare en metod för somatosensorisk, och sedan - motorn framkallade potentialer. Dessa metoder har förvärvat status som universell, och nu obligatorisk för förebyggande av postoperativa neurologiska komplikationer. Om möjligt bör övervakning utföras av en neurofysiolog i nära kontakt med anestesiologen, eftersom läkemedel som används under anestesi kan påverka inspelningen av framkallade potentialer.

Långsam gradvis korrigering av ryggmärgsdeformiteter är ofta effektivare och säkrare än snabb och skarp.

Det bästa exemplet som illustrerar denna position är korrigering av kyphos eller kyphoskoliosi. I denna situation ger flera (4 eller 5 nivåer) vertebrotomier som Ponte eller Smith-Petersen en liten (10 °) korrigering på varje nivå, vanligtvis med minimal blödning, vilket gör att du kan korrigera deformationen mer harmoniskt och säkert än den pedala subtraktionsosteomionen (PSO) vid 45 °. En radikal operation kräver en signifikant böjning av stången, under korrigeringen föreligger en skarp koncentration av spänningar och blödningen kan vara väldigt signifikant, därför är komplikationer med denna teknik vanligare än i det första fallet. Detta bör betraktas som en grundläggande viktig bestämmelse. Därför kan preoperativ beredning med hjälp av en haloapparat och en distraktionskorsett inte bara ge en signifikant korrigering utan också förbättra andningsfunktionen; efterföljande verktyg

mental korrigering är mindre farlig än momentan, vilket kan leda till många komplikationer på grund av en ökning av interventionstiden. Radikala operationer utförs i ett begränsat antal institutioner efter allvarlig diskussion med patienten eller hans familj och bedömning av risken för patienten.

Å andra sidan ger lokaliserad kyphos på grundval av segmenterade halväverter direkt och fullständig resektion med begränsad ryggradsspiralfusion ett mer omedelbart och långvarigt resultat än epifysiodes, vilket innefattar mer än ett segment över och under nivåns nivå.

Den slutliga SD-harmonin i ryggraden som helhet som en del av stammen är bättre än en netto Cobb-vinkelkorrigering.

Många försök har gjorts för att rätta den scoliotiska bågen till 0 ° enligt Cobb på frontalspondylogrammet, inte med de bästa resultaten i sagittalplanet. I allmänhet uppnås en rak ryggrad i båda planen eller med en signifikant minskning av bröstkyphos och lumbar lordos. I andra fall finns det en obalans i axlarna, inte så viktig ur kosmetisk synvinkel, men med en utveckling av smärta i livmoderhalsen i överskådlig framtid. Detta händer under huvudbågs hyperkorrektionen när det faktum att korrigeringsmaksimum inte alltid är optimalt för att patienten ignoreras. Ofta är det faktum att det slutliga funktionella resultatet är viktigt inte så mycket längden på instrument- och benblocken, som tvärtom längden av icke blockerade zoner, vilket ger den nödvändiga kompensationen, vilket i sin tur gör det möjligt att uppnå harmoni och balans i kroppen.

Några andra fel kan nämnas, särskilt med lokaliserade ingrepp, som med en hernierad skiva, när kort spinalfusion eller L4-L5 utförs. I många fall utförs ryggmärgsfusion i stället för enstaka kyphos eller rätning av ländryggsförloppet - trots att det normalt finns 30 ° lordos vid L5-Sx (!). Detta fel, vilket lätt kan undvikas genom att patienten sitter ordentligt på operationsbordet, leder ofta till kaskad komplikationer och upprepade ingrepp med en konstant ökning av ryggmärgsfusion och den slutliga utvecklingen av proximal övergångskypos (PJK - proximal kyphosis). Därför är det i sådana operationer nödvändigt att bilda en lordos nära 30 °, med toppen vid L5-vertebraden.

Naturligtvis är detta begrepp tillämpligt på vilken nivå som helst av ryggmärgen, från kraniocervikala korsningen till bäckensvärk, till exempel vid korrigering av posttraumatisk kypos i bröstkorgsövergångszonen, där kyphos från Th10 till L2 är normal är 0 °.

Ett annat exempel är uttalad lumbosakral spondylolisthesis, när korrigering av lokal kyphos är mycket viktigare för sagittalkonturen än eliminering av den verkliga förskjutningen av ryggkotan.

Syftet med spinalfusion är att uppnå en 3D-balans både på kroppsnivå som helhet och på övergångsskivornas nivå ovanför och under den instrumenterade zonen.

Denna position är förmodligen den viktigaste, eftersom vi talar om att uppnå en sådan del av vertebrala strukturer, när 3D-stabilitet och 3D-rörlighet finns på samma nivå. Detta är en balans, som jag definierar som stabilitet i rörelse. Här är det nödvändigt att betona följande omständigheter.

På kroppens nivå, i enlighet med begreppet "kedja av balans", återställs den vinkelräta linjen - tyngdpunkten - från centrum av stödpolygonen. Från denna punkt börjar en kedja som inkluderar skelettet i nedre extremiteterna, bäckenhjälte (hela bäckenet, betraktat som ett enda interkalärt ben mellan underbenen och ryggraden), ländryggen, bröstkorget och livmoderhalsen och slutligen huvudvärk (hela huvudet), tungt och lekande omvänd pendel. Det bör förstås att rörelser inom denna kedja förekommer i alla tre planen och betonar vikten av ett horisontellt plan där jämn anpassning / kompensation av lederna på varje nivå sker. Således realiseras tanken på en spärrkon, inom vilken kroppen fungerar som en pendel, och minimal muskulär aktivitet krävs för att bibehålla balans. Utanför konen (närmare bestämt dess inre, små del), upprätthållande av balansen kräver avsevärd muskulös ansträngning.

Därefter gör det möjligt att förutse längden hos dessa anatomiska strukturer när det gäller degenerativa förändringar, liksom åldersutvecklingen i sagittalplanet, vid nivåer av varje vertebralt segment, mätningar (laboratorier eller kliniska) av amplituderna av aktiva och passiva rörelser i vilken riktning som helst. Dessa mätningar bör utföras regelbundet under hela livet, de är mycket användbara, eftersom de ger tillförlitlig information för att bedöma funktionellt tillstånd före och efter operation.

I en klinisk miljö kan du genom en enkel kronometer göra följande forskning: gå 5 m fram och tillbaka, klättra 3 steg i en stege och nedåt, hoppa och gå upp, gå och prata i telefon, prata och räkna från 100 till 90, testa kognitiva förmågor (särskilt hos äldre). Dessa tester ger en objektiv bild av patientens funktionella förmåga, särskilt i pre- och postoperativa perioder.

Funktioner av kirurgisk praxis

I de flesta fall används inte preoperativ dragkraft. Oftast ligger patienten i magen, under iliacbenens kam och under sternum är de mer eller mindre styva kuddar så att den främre bukväggen är fri från tryck.

På detta sätt reduceras blödningen av det kirurgiska fältet, eftersom en ökning av trycket i vena cava leder till en liknande situation i epidural venös plexus och ökar därmed blodförlusten. Det finns speciella ramar (till exempel Relton-Hall) för att säkerställa den optimala positionen av huvudet och det endotracheala röret samt att eliminera tryck på ögonen (risk för postoperativ blindhet), säkerställa placeringen av överdelar och axelkörtlar (förebyggande av skador eller kompression av plexus brachials), knän och nedre extremiteter (kompression av huden och nervstammar).

Ett mycket viktigt inslag i denna typ av ram är utjämningen av lumbar lordos, vilket underlättar åtkomsten till ryggradskanalen och skivorna. Ofta, under operationen av ryggmärgsfusion, fixeras ryggradsegmenten i stället för lokal kypos. Enligt indikationerna kan thorakoskopiska tillvägagångssätt användas, som med denna installation har fördelar när det gäller postoperativ smärta, andningsfunktion och blödning.

Några speciella tillträden utförs i patientens position på baksidan, särskilt den främre trans- och retroperitonen, och med tillägg av en liten lateral lutning av kroppen, de antero-laterala, inklusive minimalt invasiva.

Lateral läggning, höger eller vänster, säkerställs genom fixering av bäckenet med kuddar framför och bakom (symphysis och sacrum) och bröstet, vilande på bröstbenet. I det här fallet placeras högra övre delen (i vänster sida) på handstödet och handleden med armbågen böjd i 90 ° vinkel. Detta säkerställer förebyggande av kompression eller spänning av plexus brachialis. Operationsbordets plan kan vara "bruten" i önskad vinkel för att underlätta åtkomsten. Naturligtvis måste du vara försiktig med risken för kompression n. ischiadicus. Detta är den bästa styling för anterior thoracofenolumbotisk åtkomst för thoracolumbar och lumbaldeformiteter. Vid åtkomst till bröstkorgsrev bör man komma ihåg att torakotomi ska ske genom ribbbanen, som ligger två segment kranial mot ryggkotan, avsedd för visualisering och manipulation - på grund av ribbens rumsliga orientering. Mini-invasiva thoraco- och laparoskopiska tillvägagångssätt uppnås enkelt med liknande styling.

Intraoperativ dragkraft för huvud och underdelar kan utföras på ett konventionellt manöverbord efter att ha fäst specialelement på det från någon av de ovan beskrivna layouterna eller på ett specialtraktionsbord (Cotrel, Jackson).

Dragan bakom huvudet utförs av en haloapparat eller en Mayfield-armband med en dynamometer för att styra den pålagda kraften, dragkraft vid benen - med hjälp av speciella skor eller skelettdragning över höfterna. Obligatorisk standardfixering av bröstet och bäckenet. När det finns nej

Anomalier bekräftas av MR, bör dragkraft inte överstiga 30% av patientens kroppsvikt.

Fördelarna med att använda dragkraft är förbättrad syn, minskad blodförlust och lättare korrigering av deformiteten, speciellt bäckenförvrängningar, på grund av asymmetrisk dragkraft för underbenen.

I vissa situationer kan dragkraft vara farligt: ​​Kraftnära spänningar med en haloapparat, i närvaro av ryggmärgsremsor och dess membran eller med toppade deformitet när duralocken pressas mot den deformerade väggen i ryggradskanalen. I denna situation är en plötslig ökning av dragkraft under bedövningsmedel farlig, det bör undvikas. accesser

Stor (fram, baksida, sida) - mer eller mindre utökad, oberoende av installationen, med särskild uppmärksamhet på kvaliteten på hemostasen. När man utför blödande ingrepp som PSO, kan anestesist använda speciella läkemedel för att minska blodförlusten. Ett av problemen som är karakteristiska för dorsalåtkomst är varaktigheten av konstant komprimering av mjukvävnaden genom retraktorn. Ischemi i sårets muskelväggar kan orsaka nekros, fördröjd läkning, ibland infektioner och alltid härdning.

Minskad - med ett relativt litet snitt på grund av användningen av retraktorer, förbättrad belysning, förstoringsoptik eller ett mikroskop. Sådana accessor används för skador på skivan, begränsad ryggstensstenos, med främre spinalfusion i högst två nivåer.

Minimalt invasiv - genom en eller flera portar för att bevara dorsalmuskulaturen. De används oftare, även om resultaten från undersökningen inte ger tillräckligt med argument mot öppen operation vad gäller interventionens varaktighet, komplikationsfrekvensen och utvecklingen av falska leder.

Å andra sidan, när vi ser 8 eller 9 successivt installerade hamnar är det svårt att acceptera att muskelskador i denna situation är mindre än med öppen åtkomst.

Beräkna åtkomsttid. De flesta interventioner utförs "i ett skott", ibland med parallell ventral och dorsal tillgång. I andra fall utförs stadierna av operationen i följd - med en paus på flera dagar eller en vecka. Till exempel är det första steget den främre åtkomsten för syftet med discektomi och spinalmobilisering utan instrumentering, och den andra är dorsalåtkomst, spon-dilodez, korrigering med eller utan instrumental fixering. Mellan stadier brukar spendera dragkraft.

Fördelarna med operationen i en session: minskning av sjukhusvistelse, omedelbar korrigering, minskad stress för patienten. En nackdel är den större risken för neurologiska komplikationer, eftersom blodtillförseln till ryggmärgen på en viss nivå kan

att äventyras, och de komplementära kärlgrenarna har inte tid för utveckling. Ibland är det bättre att skjuta upp det andra steget i en vecka för att tillåta att dessa fartyg bildas. Å andra sidan har detta tillvägagångssätt också negativa aspekter: ökad sjukhusvistelse, blodförlust, högre komplikationer i luftvägarna och urinvägarna, venös trombos i nedre extremiteterna, etc. Instrument och transplantat

Den grundläggande toolkit är många och varierande. För benstrukturer: Cobb-hiss, benknivar, perforatorer, skedar, kerrison-nippers, mejslar, mejslar etc. - olika storlekar och former, mest - för manuell manipulation, förutom dem - borrar, borrar, sågar. Särskilda verktyg - för mjukvävnad, för noggrann manipulation på ryggmärgen och dess membran, epiduralstrukturer, rötter, kärl, för skivresektion, för kontroll av blödning (termokoagulering, biologisk nedbrytande skum etc.). Varje kirurg använder verktygen enligt hans vanor, och det ger honom självförtroende.

Implantat. Dessa är krokar, skruvar (pedicle skruvar föreslagna av Raymond Roy Camille 1977), som blev populär runt om i världen på 2000-talet, liksom stavar, trådar, syntetiska band, burar, protetiska skivor, konstgjorda ligament, anslutningssystem (domino, tvärbindning), implantat för fixering till bäckens ben. Allt detta finns i olika former och storlekar, så att du kan skapa ett nästan oändligt antal strukturer. Kombinationen av dessa element beror på den strategi som valts för korrigering av en specifik patologi, och själva korrigeringen är en följd av gentlemens överenskommelse mellan styvheten hos både ryggraden och de angivna instrumenten. Dessa implantat har två signifikanta fördelar: möjligheten att utveckla en betydande ansträngning under korrigering och en hög grad av styvhet i implantatets ryggradssystem, vilket gör det möjligt att vägra postoperativ immobilisering med en korsett för att bilda ett benblock, vilket är fallet med bentransplantation utan metallimplantat.

Bentransplantat och benutbyten. Benblocket av två eller flera kotorar (klassisk spondy-lodez) är resultatet av avkortning och transplantation av plastmaterial.

Auto. Vid bakre spinalfusion rekommenderas dekortikering av facetterna av de sanna lederna och de bakre elementen till de tvärgående processernas vinklar. Den benvävnad som erhålls som ett resultat av avkortning med eller utan ytterligare spongiosa från iliackroppen placeras i den bildade benbädden. Det är möjligt att använda ett långt tibialtransplantat på tibialdiafysens inre yta. Tibiens främre karm måste bevaras för att förhindra sprickor. Denna teknik gör det möjligt att täcka hela planeringszonen.

hållbar spinalfusion biologiskt aktiv och hållbar vävnad, som efter 15 dagar på ett tillförlitligt sätt kommer att hålla sig till sängen och kommer att förbli styv hela cykeln av destruktion-reabsorption-rekonstruktion, som vanligtvis varar 6-8 månader.

Efter ventral spinal fusion kirurgi, fortsätter dessa processer vid nivån av ryggkropparna. Benblocket bildas på grund av avkortningen av båda ändplattorna och införandet av tricortisk autograft från iliackroppen eller fragmentet av fibula eller tibialstammen i det intervertebrala utrymmet för att upprätthålla den uppnådda korrigeringen. För vinkelkyphos kan främre spondylodesis av typen palisad rekommenderas. Ett av syftet med främre spinalfusion är att förhindra en förminskning av de intervertebrala foramen med rotkompression, speciellt vid behandling av degenerativa spinalskador hos vuxna. Man bör komma ihåg att när man använder burar (gjorda av metall eller polyetylenglykol) är källan för biologisk aktivitet autokrom (spongios från åsen os ilium) som fyller burhålan när det gäller bildandet av en benbro mellan två ryggkotor.

Vid korrigering av lordos är ventralkompression av ryggkropparna nödvändig med hjälp av metallimplantat eller med funktionen av epifysiopondylodesis (hos barn). Den sistnämnda tekniken inbegriper outcropping och subperiostal avkroppning av de vertebrala kroppens ventrala delar, försiktigt avlägsnande av skivorna upp till ändplattan, och inkorporering av spinalfusion enligt inläggsteknik. Fragment av de splittrade revbenen passar in i spår formade i de främre eller anterolaterala delarna av ryggkropparna och bildar vidare biologiska broar mellan ryggkropparna.

För det mesta är transplantatet inte vasalaryniserat. Men i vissa fall är det nödvändigt att använda ett vaskulärt bentransplantat, till exempel vid allvarlig bendegenerering eller en falsk ledning efter misslyckad ryggmärgsfusion. Detta kan vara en revben utan mikroanastomoser (med lokalisering av övre bröstkorg och thoraxolumbar), men oftare tillhandahålls det av mikrokirurgiska anastomoser. En annan typ av fritt vaskulärt transplantat är fibula med mikroanastomoser med interkostala kärl. Den viktigaste kvaliteten hos ett sådant transplantat är dess mekaniska stabilitet i implantationszonen.

Homotransplantationer och allotransplantat framställs i benburkar, medan vi aldrig har sett en fullständig benomvandling av sådana transplantationer, så använder de nästan alltid bara som ett tillägg till autococa.

Benutbyten har utvecklats i stora mängder för att förbättra benblockbildning. Ett exempel är benmorfoprotein (BMP), vilket har visats vara mycket effektivt. På grund av den höga kostnaden, kan de inte användas i alla fall, det finns också några skäl att tvivla på sin ofarlighet.

i termer av effekter på benmetabolism. Det är omöjligt att utesluta eventuella onkogena egenskaper vid användning av benutbyten i stora mängder. Grundläggande deformitetskorrigeringsstrategier

Dorsal verktygslåda. Vid källan till modern vertebral instrumentering var Harrington (1960), och huvudstrategin var att kombinera distraktion längs den konkava sidan och sammandragning längs den konvexa sidan av ryggmärgsdeformiteten. Resina och senare Luque (1972) använde översättningsprincipen - förskjutningen av varje ryggrad mot stången, som i sin tur fästes vid den scoliotiska bågens terminal kotor med hjälp av sublaminära ledare eller måttstarka band. Senare (1983) uppträdde en CD-verktygssats (ett försök till en riktig 3D-korrektion), som använde samma grundläggande principer. Rotationsmanövreringen (rotationen av en förkromad axel runt den vertikala axeln) gjorde det möjligt att normalisera sagittalkonturen i bröst- och ländryggen, men det gav en mycket obetydlig dorotisk effekt. Den största fördelen med att använda CD är en tredimensionell analys av deformiteten längs hela sin längd och definitionen av strategiska kotorar för implantation av krokar eller skruvar. Målet är att klargöra ordningen och sekvensen av manipuleringar under korrigering (den konkava eller konvexa sidan av bågen, höger eller vänster, den roterade stångens rotationsriktning). Alla de senaste versionerna av verktygsverktyget är baserade på dessa principer, även om de modernaste är riktade mot användningen av en direkt, avskräckande ansträngning för att korrigera den axiella ryggraden. I verkligheten är resultatet kanske inte det mest attraktiva på grund av utvecklingen av biverkningar i andra plan, särskilt i sagittalen. Detta dåligt kontrollerade fenomen kan leda till bildandet av en platt rygg. När vi utför öppen åtkomst, liksom vid minimalt invasiv operation, ser vi liknande resultat och begränsningar.

Ventral instrument. Det första verkliga försöket att skapa ett sådant verktyg gjordes av Dwyer (1965). Han använde skruvar införda i ryggkropparna efter fullständig skivning av skivorna med avkodning av omkopplingsplattorna för efterföljande kroppsfusion. Skruvar infördes på den konvexa sidan av deformiteten i frontplanet, förenade med en flexibel titankabel och komprimerades sedan av ryggkroppen, de fanns samman efter att de fyllde de intervertebrala utrymmena med bentransplantat. Några år senare ersatte Zielke, med samma principer, kabeln med en riflad flexibel stång och kompletterade instrumentet med en dekopplingsanordning som korrigerar den scoliotiska deformationen. Båda systemen hade en gemensam nackdel - bildandet av kyphos eller åtminstone utjämningen av ländryggsherre. Samtidigt utvecklade Pouliquen ett ventral system baserat på användningen av för-flexibla plattor. Trots det mycket

utvidgad instrumentationszon var det möjligt att erhålla ett antal bra resultat hos patienter med mobila deformiteter i bröst- och ländregionerna. Sedan i Japan föreslog Kaneda att använda ett speciellt metallblock med två divergerande skruvar för varje ryggkropp. Blocken var anslutna med två parallella stavar, vilket säkerställer stel fixering både i korta (trauma, tumörer, smittsamma lesioner) och i längden (skolios, kyfos, etc.). Slutligen, 1987, utvecklades den främre CD-skivan, som verkar i enlighet med samma rotationsprinciper för en krökt stav och möjliggör en effektiv återställning av lumbar lordos. En skruv används på varje ryggkropp och en stång, men det finns ett alternativ med ett block för två skruvar och med två stavar. Alla typer av system används för specifika indikationer och beroende på kirurgens träning.

Strategi för vertebral patologi utan ryggradss deformation

Neurokirurgisk tillgång till ryggradskanalen

Det kan vara minimalt öppet eller utförs genom porten utan resektion av benvävnaden, till exempel med en hernierad skiva eller genom reducerad åtkomst med minimal skada på de lediga fasetterna under lokaliserad ländvägsstens.

Vid intradural patologi eller flernivå stenos av kanalen kan en mer eller mindre förlängd laminektomi utföras. Det är välkänt att en bred laminektomi med resektion av båda artikulära fasetter på samma nivå i 100% av fallen leder till utvecklingen av kyphos, oberoende av patientens ålder. För att förhindra denna komplikation föreslogs flera varianter av kirurgiska tekniker:

1) Hemilaminektomi i alla möjliga fall, eftersom bevarande av de lediga fasetterna å ena sidan förhindrar kypos

2) när intradurala ingrepp är planerade och halvskålen är intakt, är det användbart att använda lamynootomi-tekniken (resektion av halvramen och blocken med maximal bevarande av fasetterna och därefter lägga benlocket på plats med instrumentation och adekvat postoperativ immobilisering) - denna teknik ger tillförlitlig förebyggande av kyphos, särskilt hos barn i cervicothoracic, thoracic eller thoracic-articular regioner;

3) när patologin hos benet eller mjuka vävnaderna kräver en bred excision av de dorsala benstrukturerna, är det nödvändigt att omedelbart utföra spinalfusion och instrumentering av det område som är involverat i processen genom användning av intakta tvärgående processer för att bilda benblocket.

Det är väldigt viktigt att komma ihåg mjukvävnadens roll i vertebralmaskinens arbete. Till exempel kan endast resektion av det interosseösa ligamentet orsaka utvecklingen av kyphos.

En mycket stor roll för att bevara sagittal stabilitet spelas av de gula ligamenten - ett exempel är en operation på cervicalkranialpunkten, utförs i sittande läge och med flexion av huvud och nacke för att förbättra åtkomsten och minska blodförlusten. Om suturering av mjukvävnad utförs i samma position leder detta till bildandet av kypos i 100% av fallen. Förebyggande - mjukvävnadslåsning i förlängningspositionen, med särskild uppmärksamhet på lig. nuchae.

Korrigeringsstrategi för ryggradsdeformation

Global analys bör utföras i 3D-utrymme från topp till tå i en statisk hållning, och ur klinisk synvinkel är det nödvändigt att bedöma kroppens position i förhållande till tyngdpunkten. Denna linje representeras av en vertikal axel som återställs från mitten av kroppsstödzonen. Analysen innefattar en bedömning när den ses från framsidan och sidan, såväl som Adams testet och mätningen av den roterande knäböjgen och ländryggen med en scoliometer. Detta gör att vi kan beräkna deformationen generellt i varje plan (kyphotic, lordotic, lateral shift) och förbereda en korrektionsplan. Man bör aldrig glömma studien av dynamisk funktion för att få en uppfattning om balansen i patientens torso. Han erbjuds enkla övningar (går fram och tillbaka, upp och ner för trappan, hyser och stiger upp), med alla mätningar utförda med en enkel kronometer. Förutom en äldre person - ett telefonsamtal är ett bra kognitivt test.

Analysen innefattar röntgenundersökning av hela ryggraden, och ännu bättre - av hela kroppen (EOS-mashine), i två utsprång med manuell eller datorstödd mätning av alla mätningar - Cobb-vinkel, bäckensparametrar, övergångszoner, avvikelser från gravitationslinjen etc..

I lokal analys är det första att göra med att exakt bestämma antalet vertebrala motorsegment. Vid bestämning av den framtida rättningszonen är det nödvändigt att klargöra dess övre och nedre gränser, toppen, positionen i horisontalplanet, avståndet från tyngdpunkten etc.

Naturligtvis, i närvaro av skoliotisk eller kyphotisk deformitet, är det nödvändigt att undersöka rörligheten i ryggraden i stående eller liggande läge, vippa till sidan, överböjning på rullen. Detta bidrar till att bedöma det planerade området för ryggmärgsfusion och instrumentation, samt att förutsäga vad som kommer att hända inom kompensatorisk icke-blockeringskurvatur. Det finns viss programvara som kan simulera förändringar i båda dessa zoner före operationen.

Olika korrigeringsvägar

Preoperativt förberedande arbete är i stort sett globalt, men också lokalt. Tidigare var förberedelsen lång, under veckor och månader, innan den korrigerande ingreppet utfördes inuti en gipskorsett som gjordes före operationen och inte avtogs i ett år för att bilda ett benblock. Vid denna tidpunkt utfördes manipulation, traktion, förlängning av ryggradsövningarna (autoelongation), etc. för att uppnå maximal möjlig minskning av deformiteten. Därefter kom preoperativ beredning gradvis till intet, främst av ekonomiska och delvis av psykologiska skäl, utom i speciella fall då det var nödvändigt att normalisera patientens andningsfunktion. Men i vissa skolor och länder fortsätter träningen, och i slutändan har dess effektivitet bevisats på många nivåer.

Korrigering utan verktyg. Oavsett ingrepp (ventral eller dorsal, semi-vertebral resektion) upprätthålls korrigering i postoperativ period av en gipskorsett (med en krage, om korrigeringen uppnås huvudsakligen genom dragning). Vid resektion av den lumbosakrala halvvertebralkorrigeringen bör erhållas med gipskorsett med beslag av höften till knäleden för att kontrollera orienteringen av bäckenet som helhet. Excision av en kil från en gipskorsett vid den nivå som motsvarar den ryggade halvvertebra gör det möjligt att uppnå korrigering av deformiteten genom att stänga kanterna på den kilformade defekten och räta ut ryggraden. Ett sådant förfarande kan utföras på vilken nivå som helst och i vilken riktning som helst. Postoperativ immobilisering beror på patientens ålder, korrigeringsmängden, kvaliteten på det utförda ingreppet, liksom benkvaliteten vid kontaktpunkten för de två ytorna och lokal spinalfusion.

När korrigeringen görs med verktygssatsen är det nödvändigt att komma ihåg om utförandet av grundläggande manövrer.

Intraoperativ spinalmobilisering. Från den bakre åtkomsten ger en noggrann utsöndring av mjuka vävnader, ledband och intervertebrala leder (fasetter, osteofyter), även i den nedre delen av den övre halvramen med den gula ligamenten, tillräcklig rörlighet för korrigering. Men med mycket styva bågar visade frontfrigörning med disc excision sin effektivitet, vilket avsevärt ökar den önskade rörligheten. Nackdelarna med denna operation är behovet av ytterligare ingrepp från ventral tillgång, vilket kräver mer tid att stanna på sjukhuset, ökad blodförlust och en ökad risk för lungkomplikationer på thorakotomysidan. Beslutet om en sådan operation bör vara resultatet av en objektiv diskussion om preferenser och risker baserat på undersökningsdata. I slutändan är dess användning endast önskvärd i specifika fall där det är omöjligt att undvika thorakotomi.

De mest tillämpliga korrigerande teknikerna. Det är först och främst nödvändigt att uppnå tillförlitlighet och stabilitet hos implantat som används på ryggkotorna: krokar (pedicle, laminar), skruvar, trådar och kraftband. De måste i sin tur vara stabilt fastsatta på anslutningselementen - stavar och plattor.

Kompression utförs mestadels symmetriskt, höger och vänster, appliceras på dorsala elementen hos två eller flera kotorar för att korrigera kyphos och när den appliceras på ryggraden bidrar den till en ökning av kyphos eller utjämning av lordos.

Distraktion, som appliceras dorsalt mellan två intilliggande eller flera ryggkotor symmetriskt till höger och vänster, leder till förlängning (vilket kan vara farligt för ryggmärgen med en otillräcklig ansträngning) och utplåning av ryggraden, i verkligheten med en kyposseffekt. Tvärtom, som appliceras på ryggkotorens ventrala delar, ger en lordosseffekt.

Om dessa två grundläggande manövrer (distraktion och kompression) utförs asymmetriskt uppstår skarvtade styrkor automatiskt, vilket i större eller mindre grad leder till 3D-axiell rotation av ryggkotorna.

Översättningen produceras av lateral kraft, vilket medför att den instrumenterade kotan närmar sig den mediala staven med hjälp av trådar, kablar eller band. Översättningen uppträder i synnerhet under rotationsmanövreringsprocessen, när stången fixerad till ändkropparna vrider sig runt axeln och drar sig ihop med sig själv och närmar sig mittlinjen, mellan ryggkotorna, som också är fasta på stången.

Axial rotation är en grundläggande manöver som används vid korrigering av 3D-spinaldeformiteter. Effekten är svåra att uppnå i bröstkorgsryggen på grund av den intervertebrala styvheten i denna region och eftersom strålningsanordningarna påverkar bröstregionen som helhet. Intraoperativ excision av intervertebrala skivor ökar rörligheten hos ryggkotorna i förhållande till varandra. I ländryggsregionen, där ryggkotorna initialt är mobila, uppnås en viss mängd sperma med hjälp av dorsalt och bättre ventral, instrumentation.

Oavsett ingreppens omfattning (två nivåer eller mer) innehåller den kirurgiska tekniken element i alla grundläggande manövrer.

Vertebral osteotomi. När deformationen är väldigt stel och mobiliserande manövrar anses av kirurgen vara oförskämd, är en osteotomi nödvändig. Den första av de välkända är Smith-Petersen-osteotomin (1939), som möjliggör extraktion av en del av spinansprocessen, båda övre fasetterna, en del av den övre halvborgen och en gul ligament och möjliggör reduktion av kypos i en volym av 10-15 ° på ett segment och upp till 45 ° på fyra nivåer. En mycket liknande teknik populerades i slutet av förra seklet av Ponte. vid

Vid utförande av sådana ingrepp på en tidigare driven ryggrad måste man se till att knyta bottenfelens marginaler för att inte skada duralocken och dess innehåll när man återställer lordos och sänker marginalen för denna defekt.

För att få en signifikant korrigeringseffekt på en nivå beskrivs PSO, inklusive borttagning av dorsala element och avskärning av en kilformad defekt i kroppen (symmetrisk eller asymmetrisk) med fullständigt eller partiellt avlägsnande av bågens rötter med eller utan de underliggande och nedre skivorna. Naturligtvis är det nödvändigt att, före osteotomi, implanteras minst två par pedikelskruvar ovanför och under och en tillfällig stång för att förhindra instabilitet. Dessa operationer kan åtföljas av stor blodförlust. Efter fullständig tillslutning av kanterna hos den formade kilformade defekten är det ibland nödvändigt att använda en ventral stödstruktur (bur) för att förhindra bildandet av veck av dura materen och den möjliga utvecklingen av neurologiska symptom.

Vertebra resektion på en eller flera nivåer indikeras för stela deformiteter, tumörer, medfödda anomalier etc. Anatomin hos den drabbade ryggraden bör noggrant studeras med hjälp av en 3D-rekonstruktion eller till och med en personlig plast tredimensionell modell. Om deformiteten är lokaliserad i bröstkorgs- eller bröstkorgsområdet krävs bred dorsalåtkomst - upp till 5 cm eller mer på båda sidor om bröstet. Det andra steget är implantering av pedikelskruvar (tre par över och under resektionsnivån) med tillfällig montering av stången på ena sidan för att stabilisera systemet. Den tredje etappen - den faktiska resektionen, som börjar med exponeringen av dural sac och rötter vid den önskade nivån genom en bred laminektomi med bilateralt avlägsnande av fasetter. Därefter - resektion av revbenen (5 cm) till höger och vänster med separationen från motsvarande ryggkotor, samtidigt som du försöker att inte skada pleura. Undantagningen av revbenen är gjord subperiostiskt på båda sidor och mot ribbens huvud, som är skild från ribb-vertebral artikuleringen som ett enda block, vilket underlättar åtkomst till den laterala ytan av ryggkroppen. Rötterna visualiseras bättre, vilket gör att de kan skyddas på ett mer tillförlitligt sätt. Nästa steg är förskjutningen av stora kärl och inre organ från den främre ytan av 1-2 vertebrala kroppar. Med hjälp av mejslar, en hammare och nippers Kerrison tas 1-2 motorsegment bort medan duralpåsen skyddas noggrant. Korrigerande manipulationer i den önskade volymen utförs med hjälp av bilaterala stavar, som ständigt håller i beaktande de neurala elementen. För att förhindra överdriven förkortning av ryggraden och korrugering av duralacken är det nödvändigt att implantera mellan ryggkropparna en metall eller plastbur fylld med auto-ben. Slutligen, efter att ha kontrollerat stabiliteten på alla nivåer av instrumentet

torsion, dorsal spinal fusion med auto-transplantat från iliackroppen, ribben eller tibia.

Postoperativ undersökning med särskild inriktning på spinaljustering och uppnått balans

Röntgenkontroll behövs omedelbart efter operationen för att se till att implantaten är i rätt läge. När patienten börjar gå, utvärderas det tidiga resultatet av positionen av ryggraden och kroppen i 3D-utrymme och förresten går han, sitter och klättrar uppför trappan. En obalans i axelkörtlarna kan bibehållas under månaden i stående position, eftersom kompensation ännu inte uppnåtts. Om den här bilden inte ändras i mer än tre månader kommer det förmodligen att vara så. Under den första månaden krävs en röntgenkontroll av implantatets status i stående position. Därefter upprepas kontrollundersökningar regelbundet under observationsperioden.

Spinal kirurgi har många möjligheter och tekniker. Varje patient ska betraktas som den enda, och hans behandling ska personifieras, åtföljd av noggrann pre- och postoperativ undersökning av funktionella förmågor och anatomisk återhämtning. Det är mycket viktigt att förstå att den mest effektiva och brådskande behandlingen ska genomföras i fall som är komplicerade av neurologiska symptom. Därefter blir indikationerna på behandling brådskande för att skydda de neurala strukturerna och återställa deras funktion.

Översättning av MV Michael

Adresskorrespondens till: Artikel mottagen den 13 juli 2016

Dubousset Jean Signerad att skriva ut 03.08.2016

23 bis rue des Cordelieres, Paris, 75013, Frankrike, mottagen 07.13.2016