Diskektomi - hur och varför kirurgisk borttagning av intervertebralskivan

Den mänskliga ryggraden är utformad så att den kan tåla ganska stora belastningar.

Det är ganska flexibelt och har samtidigt hög styrka, eftersom en av dess funktioner är att skydda ryggmärgen, som passerar genom ryggradskanalen.

Men allt har en gräns, inklusive ryggraden. På grund av tunga belastningar, misslyckade fall eller bara med ålder kan det finnas ett sådant problem som en bråck i en mellanvärmeskiva.

Skivan i sig består av det yttre skalet och den inre substansen, när det, under vissa omständigheter, faller skivans innehåll, det kan trycka antingen på nervroten längs ryggraden eller på ryggmärgen i sig. Samtidigt upplever en person svår smärta, förlust av känslighet i vissa delar av kroppen, och även funktionshinder är också möjligt.

Den kirurgiska lösningen på problemet är discektomi - snabb avlägsnande av intervertebralskivan helt eller delvis. Att ta bort en skiva (eller en del av den) tar bort trycket på nervändarna. I vissa fall kompletteras diskektomi med en laminektomi, när en del av ryggkotan också avlägsnas.

För första gången utfördes en sådan operation år 1922 av Adson, när han framgångsrikt tog bort den fallna skivan i livmoderhalsområdet. Till denna dag är denna metod för intervention det mest lämpliga sättet att behandla en skiva som har fallit ut.

Indikationer för kirurgi

I de flesta fall tillgriper man i första hand konservativ behandling, som inkluderar:

  • tar antiinflammatoriska läkemedel;
  • epiduralinjektioner i regionen av inflammerade nervändar;
  • fred;
  • sjukgymnastik;
  • speciella fysiska övningar som syftar till att minska trycket på skivan på nervrötterna.

I vissa fall skifter den skiva som föll ut efter en sådan behandling eller antar en sådan position att den inte längre interagerar med nervändarna. Då går symtomen på en bråck bort och patienten lindras.

Kirurgisk behandling krävs om följande symptom uppstår:

  • smärta och domningar i alla delar av kroppen passerar inte länge.
  • ovanlig svaghet känns i musklerna;
  • det finns problem med urinering och avföring
  • smärtan är ganska stark, långvarig och kan inte stoppas av starka droger;
  • kalciumavsättning sker i bråcken;
  • Utbildningsstorleken ökar.

Kontra

Trots den komparativa enkelheten i detta kirurgiska ingripande och det har begränsningar:

  • graviditet;
  • dålig blodpropp
  • diabetes mellitus;
  • hjärtsvikt
  • Förekomsten av en infektionssjukdom;
  • inflammatorisk process i kroppen;
  • andningssystemets problem;
  • positiva resultat vid konservativ behandling.

Förberedande stadium

Före operationen bör en grundlig medicinsk historia tas. Undersökad av patienten, upptäcka smärtan, deras varaktighet, lokalisering.

Dessutom är det nödvändigt att genomföra MR-diagnostik för att få exakta bilder på ryggraden. Nyligen har diskografiproceduren alltmer använts. Det innebär införandet av ett kontrastmedel i intervertebralskivan och efterföljande röntgenstrålar.

Före operationen skickas en standard uppsättning tester och flera diagnostiska procedurer utförs:

  • biokemiskt blodprov;
  • Röntgenstrålar;
  • elektrokardiografi;
  • koagulation.

Det är obligatoriskt att konsultera en anestesiolog.

12 timmar före operationen är det tillrådligt att inte äta, och du måste avbryta några mediciner minst tre dagar före ingreppet.

Tre metoder - tre olika tillvägagångssätt.

Förfarandet själv kan utföras i tre alternativ:

  1. Classic. Operationen utförs under generell anestesi. Klassisk discektomi utförs i ländryggen och utförs genom bakåtkomst. Ett snitt görs i det önskade området (upp till 10 cm), kirurgen förflyttar musklerna med specialverktyg, tar sedan bort den skadade skivan, bränner nervvreden om nödvändigt och slutar sårar såret i skikt. Allt detta varar ca 2 timmar.
  2. Microdiskectomy. Med denna metod görs en mycket liten snitt på ca 3 cm. Proceduren i sig utförs med användning av ett operationsmikroskop. För det första skiljer läkaren musklerna och tar sedan bort nervrotserna och tar sedan bort vävnaden i den intervertebrala skivan.
  3. Endoskopisk discektomi. Den minst traumatiska metoden att ta bort en bråck. En minimal snitt på 1,5-2 cm görs på huden, varefter läkaren, genom att använda endoskopet och observera genom en speciell bildskärm, tar bort skivan. Operationen utförs med epidural eller lokalbedövning.

Gränsvinklarna efter operationen växer tillsammans. Ibland kan en bentransplantation krävas för att stödja ryggraden. Efter operationen sätts ett dräneringsrör i såret, vilket avlägsnas efter flera dagar.

Hur utförs ländes diskotomi:

Vilka mekanismer och enheter används

Ett mikroskop och mikrokirurgiska instrument används för mikrodiscektomi. Arbetsdelen av mikrokirurgiska instrument överskrider inte 2-4 mm.

Med endoskopisk teknik används ett endoskop med en diameter på upp till 7 mm. Ett endoskop är ett rör som sätts in i en mänsklig kropp och består av ett belysningselement och en kamera som sänder en bild till en skärm eller till ett mikroskopögo. Kirurgen utför operationen genom att införa kirurgiska instrument i endoskopkanalen.

Direkt avlägsnande av skivan kan ske som konventionella kirurgiska instrument och en speciell laser.

Fördelar och nackdelar

Nackdelarna innefattar möjligheten att utveckla följande komplikationer:

  • förlust av den inre delen av skivan med dess ofullständiga borttagning;
  • ryggmärgsinflammation;
  • brott mot känsligheten hos huden eller vissa delar av kroppen på grund av skador på nervändarna;
  • Förekomsten av trombos i venerna i nedre extremiteterna.
  • blås- eller tarminkontinens.

I sällsynta fall, om nervändarna eller ryggmärgen var skadad, är förlamning möjlig, men det är värt att komma ihåg att andelen av sådana utfall är minimal.

Fördelarna innefattar en relativt snabb och långvarig effekt. När en bråck har tagits bort, kan en person efter ett tag leda samma sätt att leva. Starka smärtor försvinner, nummenhet försvinner, det allmänna tillståndet normaliseras och neurologiska symptom försvinner.

Rehabiliteringsperiod

Efter operationen måste patienten ligga på ryggen i minst en dag, det är tillåtet att sitta först efter en månad. Stygnen tas bort på dag 14.

Efter en tid är det måttligt fysiskt ansträngning möjligt, men det är omöjligt att lyfta föremål som väger mer än 3-4 kg. I 2 månader visas en speciell medicinsk korsett som hjälper till att stödja ryggraden.

För första gången är speciella smärtstillande medel förskrivna. Med tiden måste du ansluta fysisk terapi.

De gick igenom det

Såsom är fallet i praktiken kan du ta reda på genom att studera recensioner av personer som har genomgått discektomi.

Jag hade en operation vid 25 år gammal. Ta bort skivan mellan den fjärde och femte kotan. I mitt fall skulle en konservativ behandling inte ha hjälpt, eftersom förlamning hade hänt. Jag pågick i operation under generell bedövning, nu har ett halvår gått och ett litet ärr kvar. Det mesta av besväret orsakades av den postoperativa perioden, du var tvungen att bära en korsett, kom ihåg alltid att du inte kan lyfta något tungt och hålla ryggen rak. Jag är nöjd med resultatet, eftersom biverkningarna inte påverkade mig, och jag kan fortsätta att leva mitt gamla liv.

Karina, 35

Jag utförde operationen för nästan ett år sedan, tog bort en bråck mellan kotorna L4-L5. Före operationen upplevde han fruktansvärt smärta, ett ben ibland togs bort, var lam. Efter operationen kom nästan allt tillbaka till det normala, men domningar var kvar på en tå. Nu simmar jag mycket och går 8 km om dagen på mitt hemlöpband. Jag är nöjd med mitt tillstånd, det viktigaste är att inte stoppa måttlig fysisk aktivitet för att behålla resultatet.

Sergey, 41

Eventuella utgifter

Behandling kan utföras gratis tack vare MHI-politiken i det neurokirurgiska avdelningen på ett sjukhus.

Det är emellertid möjligt att genomgå behandling på en privat klinik genom att först välja en läkare med vilken du kan komma överens om arbetssättet. Kostnaden för att ta bort en brok varierar från 40 till 120 tusen rubel, beroende på den valda metoden.

Indikationer för användning av intervertebral disk discectomy

Terapi av ryggrad eller bråckförlust börjar med konservativ medicinsk behandling. Den komplexa behandlingen omfattar fysioterapi, massage, akupunktur, träningsterapi. I de flesta fall har detta en positiv terapeutisk effekt. Men om symtomen fortsätter att utvecklas under lång tid, är det möjligt att föreskriva ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort ryggradsspetsen (ländrygd).

Innehållet

Intervertebralskiva prolaps kännetecknas av svår smärta.

Indikationer för discektomi

Kirurgisk ingrepp är ett extremt mått och det används i fall där konservativ terapi inte gav resultat. Lumbar spinal discectomy utförs:

  • om smärtssyndromet uttalas, varar mer än två månader;
  • med tryck av bråck på nervrötterna, vilket orsakar neuralgi (urineringstörning, pares och andra komplikationer);
  • i närvaro av tumörkalkning;
  • om det finns en brok som är större än 9-12 mm, vilket orsakar ryggmärgsstenos (rekommenderad läsning: symtom på minskning av ryggradskanalen.);
  • med atrofi i musklerna i benen eller armarna, åtföljd av en ökning i muskelsvaghet.

Kontraindikationer till operation

Kirurgi är kontraindicerat om det finns inflammatoriska, smittsamma processer vid den avsedda verksamhetsplatsen. Lumbar discectomy utförs inte med positiva resultat av konservativ behandling. Det finns ett antal kontraindikationer där operationen är förbjuden:

  • tumörformationer;
  • blodkoagulationsstörningar
  • graviditet bär
  • diabetes;
  • hjärta, andningssvikt.

Utföra en operation

Baserat på kliniska och laboratorie studier bestämde indikationer för discektomi. Operationen utförs under generell anestesi i 1,5-2 timmar. Ett snitt görs i området av den drabbade ryggraden, musklerna är separerade. Därefter avlägsnas intervertebralskivan eller dess del (laminektomi).

Ryggraden fixeras vid borttagningsplatsen med ett benimplantat, som tas från patientens bäckben eller är installerat i ett stabiliserande system. Många stabiliseringssystem är gjorda av titanlegering och fixar ryggkotorna i en viss position. Efter en viss tid går ryggkotorna samman i en enda benkorsning.

Visuellt stabiliseringssystem

rehabiliteringsåtgärder

Efter operationen är det tillåtet att komma upp nästa dag. Samtidigt bär en kompressionskorsett.

Viktigt: Du måste stiga rätt ur sängen. Det är nödvändigt att göra detta från en position i magen, alternerande sänka benen. Det är nödvändigt att gå ner i omvänd ordning. Följ denna regel bör vara inom några veckor.

Varje timme måste du gå upp och gå i ca 15 minuter, vilket ökar tiden. Du kan inte sitta och ligga på din mage under vila och sömn. Efter 7 dagar kan du göra avhjälpande gymnastik från en benägen position på baksidan. Stygnen tas bort om en vecka.

Postoperativa komplikationer

Återkommande av en intervertebral brok i en annan del av ryggraden är den huvudsakliga komplikationen av discektomi. Nästan alla patienter slutar känna smärta i den drabbade delen, vilket indikerar operationens höga effektivitet.

En annan postoperativ komplikation kan kallas blödning, infektion eller utseendet av urladdning av cerebrospinalvätska.

Byte av intervertebralskivimplantat

Den intervertebrala skivan ersätts av ett implantat efter discektomi. Avlägsnande av den intervertebrala skivan med implantation av det konstgjorda skivsystemet återställer fullständigt rörligheten i det drabbade området.

Verksamheten som ersätter ländryggsintervärbrickan anses vara en alternativ metod för att stabilisera ryggraden.

Installera en artificiell disk

Indikationer för installation av en artificiell disk

Protetik eller ersättning av den intervertebrala skivan med en artificiell har indikationer på degenerativa förändringar i de intervertebrala skivorna:

  • intrång i nervprocesserna i ryggmärgen
  • långvarig ryggsmärta som varar i 6 månader eller mer
  • ineffektiv konservativ terapi;
  • brist på ryggradskirurgi.

Kontraindikationer för installation av artificiell skiva

  • komplicerad skolios;
  • frakturer inom området för den avsedda operationen;
  • infektiösa och inflammatoriska processer;
  • graviditet bärande.

Utföra en operation

Under protesprocessen görs ett litet snitt över det drabbade området. Den intervertebrala skivan avlägsnas från det valda området, de ryggkotts frilagda ytorna rengörs. Installera därefter en artificiell disk. Verksamheten utförs i tre timmar.

Rehabilitering efter operationen varar mindre än en månad. Rehabiliteringsförfaranden omfattar fysioterapiövningar för att stärka ryggens muskelsystem.

Postoperativa komplikationer

Intervertebral skivbyte kan ha vissa postoperativa komplikationer:

  • det finns en risk för infektion av implantatet;
  • inte överlevnadsfrekvens
  • eventuell fraktur, försämring av den installerade disken.

Det finns postoperativa komplikationer som identifieras på grund av olika sjukdomar.

Den intervertebrala skivbytesoperationen är utformad för att återställa rörligheten i segmentet av de berörda ryggkotorna. Diskektomi i ländryggen utförs, den drabbade skivan avlägsnas och det artificiella skivimplantatsystemet installeras.

REMOVERING AV DEN INTERVERSIBLE DISC - DISKKTOMY

Kirurgisk behandling av ryggraden i Israel

VERTEBROLOGY - EURODOCTOR.ru - 2008

När behöver du kirurgi?

Ryggraden består av 28 ryggkotor (7 livmoderhals, 12 bröstkorg / dorsal, 5 ländryggen och 4 caudal ryggkotor, smält till sakrum och svansben). Ryggkotorna är förbundna med leder, muskler och senor, vilket förklarar ryggraden, flexibiliteten och rörligheten, och samtidigt styrkan. Genom ryggraden inuti ryggkotorna passerar ryggmärgen, vilket är en fortsättning av hjärnan. Från ryggmärgen ut roten av nerver, berätta för känslighet och rörlighet av olika delar av kroppen. En av formningarna som förbinder ryggkotorna är den intervertebrala skivan. Dessa skivor är broskiga strukturer, vars huvudsyfte är att upprätthålla ryggradens stabilitet och absorbera stötar samtidigt som rörligheten bibehålls. Skivan består av ett skal (Annulus) och en kärna (Nucleus). När kärnan faller ut ("skivförlängning") kan den pressa nervrot och / eller ryggmärgen, och patienten kommer då att känna smärta, lokal och / eller strålande till andra områden. Förlust av skivan förekommer oftast i ländryggen.

Symptom på förlust av ländskivan beror på skivans placering och på tryckkraften på nervens rota eller sällan på ryggmärgen. Det vanligaste symptomet är en skarp och skarp smärta som sträcker sig från nedre delen av ryggen till benet. Detta är smärta längs sciatic nerven (sciatic). Det kommer från att klämma i nervkärlen på benen. Smärtan kan vara åtföljd av gåskonor, brännande, svaghet och i vissa fall även muskelatrofi. Sciatic smärta ökar med ansträngning, lyftning, böjning, hosta och nysning. I svåra fall, när ryggmärgen själv är fastklämd, förekommer allvarliga neurologiska störningar, såsom urininkontinens och urininkontinens och förlamning av underbenen. Dessa är brådskande medicinska fall som kräver omedelbar operation.

De viktigaste riskfaktorerna för förskjutning av ländskivan är tyngdlyftning (lastare, fabriksarbetare), som arbetar med enheter som skapar vibrationer (helikopterpiloter, lastbilsförare, arbetar med en pneumatisk hammare), vissa sporter (tennis, tyngdlyftning), brist på fysisk aktivitet röka. Sjukdomen är vanligare hos män i åldern 30-50 år. Förekomsten av dessa riskfaktorer leder till ackumulering av mikroskopiska raster i skivkuvertet, vilket ökar sannolikheten för dess efterföljande utfällning.

Behandling av skivframkallning beror på patientens klagomål, hans yrke och närvaron av neurologiska störningar (som sagt är brådskande kirurgi nödvändig vid inkontinens i sfinkter och svår förlamning).

I regel börjar behandlingen med en konservativ (icke-operativ), inklusive antiinflammatoriska läkemedel, kiropraktik (noggrann manipulation av ryggraden, för att minska trycket i den utfällda skivan), vila och kyla av platsen för början smärta. Därefter kan epidural steroidinjektioner utföras för att minska inflammation, vilket reducerar trycket på nerven. De flesta patienter svarar väl på konservativ behandling och känner sig lättnad av symptom.

Om symtomen kvarstår under lång tid, eller om smärta och nervskada utvecklas, föreskrivs en operation för att ta bort den skadade skivan. Under alla omständigheter, innan man fattar beslut om en operation, är det viktigt att samråda med ortopedkirurgen, en specialist inom ryggradsproblem och diskutera med sig möjliga behandlingar, deras fördelar och nackdelar och patientens användbarhet.

Detaljerad beskrivning av den medicinska proceduren

Åtgärden för att ta bort ländskivan (diskektomi) är att ta bort skivan som har fallit ur sin plats och klämma fast den närmaste nerverna. Att ta bort den lösa delen av skivan leder till att trycket på nerven och smärtlindringen avlägsnas. Operationen utförs vanligen under lokalbedövning. Under operationen sker ett snitt över den plats där skivan faller ut. Därefter avlägsnas den skadade skivan (diskektomi) helt eller delvis, eventuellt med en del av ryggkotan (laminektomi). Nervernas rötter kontrolleras för att säkerställa att de inte längre har tryck. Ibland används bentransplantation för att stödja ryggraden. Benet för transplantation tas från en annan plats i kroppen (till exempel från benens ben). Denna procedur kräver ytterligare ett snitt vid benets plats. Behovet av förankring beror på antalet skadade kotor, platsen för problemskivan och andra faktorer. Som regel lägger kirurgen i slutet av operationen ett dräneringsrör i det kirurgiska såret och extraherar det en dag efter operationen eller tidigare, beroende på minskningen i mängden utsläpp. I slutet av operationen syr kirurgen och bandager det kirurgiska såret.

Risk och statistik

Liksom alla kirurgiska ingrepp är operationen för att fästa ryggkotorna inte utan risk och komplikationer som måste vara kända innan man fattar ett beslut om operationen. För att minimera dem ska kirurgen och anestesiologen få maximal medicinsk och personlig information om patienten - då kan de hitta den bästa behandlingen för honom och uppmärksamma de komplexa och känsliga aspekterna av honom. Operativa risker innefattar infektion, blödning, betning av närliggande organ och nervskador (vanligtvis tillfälligt). Eventuella tillfälliga svårigheter med urinering och avföring. Den farligaste förlamningen av lemmarna som ett resultat av ryggmärgsskador. Denna komplikation är extremt sällsynt.

Ytterligare komplikationer som kan uppstå är: uppdelning eller sönderdelning av monteringsstrukturen, ryggkotorets fackförening, utbrott av ryggradsvätskan och misslyckande av operationen för att lösa det ursprungliga problemet. Det är också möjligt att släppa om disken om den inte var helt borttagen under operationen.

Bland farorna med anestesi är tillslutningen av luftvägarna som ett resultat av kvävning, en droppe i tryck och puls och skador på tänderna eller vokalband när röret sätts in i luftröret. I de sällsynta fallen är en allergisk reaktion på anestesi möjlig, de som redan har genomgått operation under generell anestesi är inte mottagliga för denna fara.

Narkos, Anestesi och Smärtlindring

Verksamheten för att avlägsna ryggraden på en ryggrad utförs under generell anestesi. Det betyder att patienten under hela operationen inte känner smärta och en professionell anestesiolog övervakar sitt tillstånd vid varje ögonblick för att säkerställa att patienten är djup i sömnen, hans muskler är avslappnade och känner inte någonting. Det narkotiska läkemedlet administreras vanligen som en infusion. Efter några tiotals sekunder känner patienten att hans sinne blir molnigt och faller då i en dröm. När den kirurgiska delen av operationen är avslutad och doktorn sysar upp snittet väcker anestesiologen patienten och stoppar narkosflödet. Den uppvaknade patienten överförs till den postoperativa avdelningen.

Skivans förlust diagnostiseras av symptom och under läkarundersökning. Därefter utförs tomografiska analyser (CT-skanning - beräknad tomografi, MRI-magnetisk resonansbildning). Före operationen ska ett blodprov tas, inklusive totala antal, kemi, elektrolyter (inklusive kalcium, magnesium och fosfor), leverfunktion och koagulering. Dessutom behöver du göra ett EKG och en bild på bröstet.

Innan vi möter kirurgen är det viktigt att förbereda medicinska journaler och dedikera både kirurgen och anestesiologen till sjukdomshistorien i detalj. Det är särskilt viktigt att prata om tidigare operationer och sjukhusvistelser, patientens kroniska sjukdomar, mediciner som föreskrivs för honom, tagit kosttillskott och förekomsten av allergier som han lider av. Patienter med samtidiga sjukdomar kräver föregående samråd med en specialist på det aktuella området. En vecka innan operationen ska du sluta ta antikoagulantia (som aspirin eller comadin). Det är mycket viktigt att samråda med din familjläkare eller kirurg om behovet av ersättning. På operationsdagen kan du inte äta och dricka 6 timmar före starten. Före operationen ska du ta bort falska tänder, smycken och kläder, det är inte önskvärt att tugga tuggummit och röka (eller minska antalet cigaretter som möjligt). Omedelbart före operationen kommer patienten att vara kopplad till ett dropp, genom vilket anestesiologen kommer att injicera sedativa för att minska ångest.

Återhämtning från anestesi, återhämtning och rehabilitering

I slutet av operationen förblir patienten i två timmar i den postoperativa avdelningen för att komma ur anestesen för att säkerställa en gradvis och säker uppvaknande. Sedan överförs han till kirurgiska avdelningen. I morgon, efter operationen, kan patienten gå ut ur sängen, under personalens tillsyn, om det inte finns för mycket smärta. Beslutet att använda ryggstödet är gjord av kirurgen. Smärtstillande läkemedel ges efter behov. Dräneringen från operationsplatsen tas som regel på en dag. Tiltning och tyngdlyftning är förbjudet i 4-6 veckor efter operationen. Återgå till lätt arbete är tillåtet inom 2-4 veckor. Det är förbjudet att sitta de första 3-4 veckorna efter operationen (utom i korta perioder, inte längre än 10 minuter i taget, för mat och bekvämlighet). Lätt fysioterapi ges normalt två veckor efter operationen, och endast med tillstånd från kirurgen. Cirka två veckor efter operationen kallas patienten för att kontrollera och ta bort sömmen av kirurgen. Det är viktigt att berätta för dig om dina känslor, om nya klagomål som har uppstått och om din allmänna hälsotillstånd. Om en patient har feber över 38 eller andra plötsliga och störande symtom, ska det omedelbart och omgående rapporteras till kirurgen eller sjuksköterskan i tjänst.

Den uppskattade varaktigheten av operationen är 120 minuter.

+7 (925) 66-44-315 - gratis samråd om behandling i Moskva och utomlands

Removal av intervertebral skivor

Syftet med de intervertebrala skivorna är att upprätthålla ryggradens stabilitet. De tjänar också som en typ av stötdämpare och tar upp all last under rörelser, samtidigt som man säkerställer elasticiteten och flexibiliteten i hela ryggraden.

Skivan själv består av bindväv - brosk. Ytterdelen är en fibrös ring, den inre (kärnan) - massala kärnan.

Med den massala kärnans prolaps (kärna) är det ofta komprimering av nervrotsarna på en eller annan del av ryggmärgen och en intervertebral (intervertebral) bråck uppträder. I sådana fall klagar patienterna på ryggont.

Förutom en skarp smärta, som sträcker sig från baksidan till benet, kan det förekomma en brännande känsla, "goose bumps", svaghet och ibland muskelatrofi. Krama nervcellerna till karaktäristiska smärtor, förvärras om patienten lyfter, böjer, hostar eller nyser.

Ej uteslutet: urininkontinens, avföring, förlamning av nedre extremiteterna. Med utseendet på sådana störningar och frånvaron av ett positivt resultat av konservativ behandling rekommenderas akut operation - diskektomi - avlägsnande av intervertebralskivan.

Preoperativ beredning

Beslutet om kirurgiskt ingrepp görs på grundval av resultaten av blodprov, tomografiska studier, EKG och bröstbildsbehandling. Det är viktigt att tillhandahålla fullständig information om tidigare behandlingar, medicineringar som tagits och kosttillskott, förekomst av allergiska reaktioner. Ungefär inom en vecka avbryts antikoagulanta läkemedel, såsom aspirin eller comadin.

6 timmar före operationen bör man inte äta, röka, tyga i skålen, dricka vatten, före operationen, alla smycken, kläder, falska tänder etc. tas bort. Patienten sätts dropper med lugnande medel och minskar ångest.

Hur är diskektomi

Diskectomy är en operation för att ta bort en prolapsed intervertebral skiva som har pressat nervrotet. Detta lindrar trycket på nerven och eliminerar smärtan. Förfarandet utförs under lokalbedövning: den skadade skivan avlägsnas genom ett snitt som görs över platsen för prolapsen. Ibland blir det nödvändigt att ta bort en del av kotan (laminektomi).

Efter avlägsnandet av den intervertebrala skivan kontrollerar läkaren att det finns något tryck kvar. I vissa fall måste man tillgripa bentransplantat för att stödja ryggraden. För ett sådant förfarande tas ett material från patientens bäckben genom ett speciellt snitt. Efter avslutad procedur lämnar kirurgen ett dräneringsrör i det kirurgiska såret. Det avlägsnas efter urladdning från såret - ungefär en dag. Det kirurgiska såret sutureras och binds.

Postoperativ period

Två timmar senare överförs patienten från den postoperativa avdelningen till den allmänna, och nästa dag kan han gå. Efter 2-4 veckor är det tillåtet att utföra lätt arbete, och efter 4-6 veckor kan patienten återvända till det tidigare sättet att leva. Det finns restriktioner för den tid som används i sittande läge: i 3-4 veckor kan du sitta i 10 minuter, inte längre. Förskriven lätt fysioterapi.

Två veckor efter operationen tas stygnen bort och en undersökning utförs. Om det finns störande symtom som hög feber, är det nödvändigt att informera kirurgen.

Möjliga komplikationer under och efter operation:

Ett kirurgiskt ingrepp är alltid en risk. För att undvika komplikationer som kan orsakas av avlägsnandet av den intervertebrala skivan, ska kirurgen ges maximal information om patienten och sjukdomsförloppet. Det är viktigt att informera anestesiologen om kontraindikationer, allergiska reaktioner etc. Bland de möjliga komplikationerna som oftast uppstår är:

• svårighet att urinera och urinera

Den mest farliga av komplikationerna är skador på ryggraden och förlamning av benen. I regel är detta ett sällsynt fenomen.

Avlägsnande av intervertebrala skivverkningar

Diskektomi - hur och varför kirurgisk borttagning av intervertebralskivan

Den mänskliga ryggraden är utformad så att den kan tåla ganska stora belastningar.

Det är ganska flexibelt och har samtidigt hög styrka, eftersom en av dess funktioner är att skydda ryggmärgen, som passerar genom ryggradskanalen.

Men allt har en gräns, inklusive ryggraden. På grund av tunga belastningar, misslyckade fall eller bara med ålder kan det finnas ett sådant problem som en bråck i en mellanvärmeskiva.

Jag har varit engagerad i behandling av bråck och sjuka leder i många år. Jag kan med säkerhet säga att någon bråck kan behandlas alltid, även i den djupaste åldern.

Vårt center var det första i Ryssland att få certifierad tillgång till det senaste läkemedlet för behandling av brok och smärta i lederna. Jag bekänner dig när jag hörde om honom för första gången - jag skrattade bara, för att jag inte trodde på dess effektivitet. Men jag blev förvånad när vi avslutade testningen - 4 567 personer var helt botade med sina sjukdomar, det här är mer än 94% av alla ämnen. 5,6% kände signifikanta förbättringar, och endast 0,4% märkte inte förbättringar.

Detta läkemedel möjliggör på kortast möjliga tid, bokstavligen från 4 dagar, att glömma bråck och ledsmärta, och inom några månader att bota även mycket svåra fall. Dessutom kan varje invånare i Ryska federationen och CIS inom ramen för det federala programmet få det gratis.

Den intervertebrala skivan är en liten broskig platta som ligger mellan var och en av de två angränsande kotorna, vilket ger kudde och underhåll av ryggraden.

Skivan i sig består av det yttre skalet och den inre substansen, när det, under vissa omständigheter, faller skivans innehåll, det kan trycka antingen på nervroten längs ryggraden eller på ryggmärgen i sig. Samtidigt upplever en person svår smärta, förlust av känslighet i vissa delar av kroppen, och även funktionshinder är också möjligt.

Den kirurgiska lösningen på problemet är discektomi - snabb avlägsnande av intervertebralskivan helt eller delvis. Att ta bort en skiva (eller en del av den) tar bort trycket på nervändarna. I vissa fall kompletteras diskektomi med laminektomi. när en del av kotan också tas bort.

För första gången utfördes en sådan operation år 1922 av Adson, när han framgångsrikt tog bort den fallna skivan i livmoderhalsområdet. Till denna dag är denna metod för intervention det mest lämpliga sättet att behandla en skiva som har fallit ut.

Indikationer för kirurgi

I de flesta fall tillgriper man i första hand konservativ behandling. som inkluderar:

  • tar antiinflammatoriska läkemedel;
  • epiduralinjektioner i regionen av inflammerade nervändar;
  • fred;
  • sjukgymnastik;
  • speciella fysiska övningar som syftar till att minska trycket på skivan på nervrötterna.

I vissa fall skifter den skiva som föll ut efter en sådan behandling eller antar en sådan position att den inte längre interagerar med nervändarna. Då går symtomen på en bråck bort och patienten lindras.

Var försiktig!

Innan jag läser vidare vill jag varna dig. De flesta av de "behandla" brok som annonserar på TV och säljer på apotek är en fullständig skilsmässa. Först kan det tyckas att kräm och salva hjälper, men i verkligheten tar de bara bort symptomen på sjukdomen.

I enkla ord köper du den vanliga bedövningen, och sjukdomen fortsätter att utvecklas till ett svårare stadium.

En vanlig bråck kan vara ett symptom på allvarligare sjukdomar:

  • Muskeldystrofi i rumpan, låren och benen.
  • Överträngning av sciatic nerven;
  • Seps - blodförgiftning;
  • Nedsatt muskelväggtonus i nedre extremiteten blodkärl;
  • Horsetailsyndrom, vilket ofta leder till förlamning av underbenen.

Hur är det? - du frågar

Vi studerade en stor mängd material och viktigast kontrollerade i praktiken majoriteten av bråckbehandlingar. Så visade det sig att det enda läkemedlet som inte tar bort symptomen, men verkligen läker en bråck är Hondrexil.

Detta läkemedel säljs inte i apotek och det annonseras inte på TV och på Internet, och enligt det federala programmet kan varje invånare i Ryska federationen och CIS få paketet Hondreksil GRATIS!

Så att du inte tror att du sugs in med nästa "mirakelkräm", kommer jag inte att beskriva vilken typ av effektivt läkemedel det är. Om du är intresserad, läs all information om Hondrexil själv. Här är länken till artikeln.

Kirurgisk behandling krävs om följande symptom uppstår:

  • smärta och domningar i alla delar av kroppen passerar inte länge.
  • ovanlig svaghet känns i musklerna;
  • det finns problem med urinering och avföring
  • smärtan är ganska stark, långvarig och kan inte stoppas av starka droger;
  • kalciumavsättning sker i bråcken;
  • Utbildningsstorleken ökar.

Kontra

Trots den komparativa enkelheten i detta kirurgiska ingripande och det har begränsningar:

  • graviditet;
  • dålig blodpropp
  • diabetes mellitus;
  • hjärtsvikt
  • Förekomsten av en infektionssjukdom;
  • inflammatorisk process i kroppen;
  • andningssystemets problem;
  • positiva resultat vid konservativ behandling.

Förberedande stadium

Före operationen bör en grundlig medicinsk historia tas. Undersökad av patienten, upptäcka smärtan, deras varaktighet, lokalisering.

Dessutom är det nödvändigt att genomföra MR-diagnostik för att få exakta bilder på ryggraden. Nyligen har diskografiproceduren alltmer använts. Det innebär införandet av ett kontrastmedel i intervertebralskivan och efterföljande röntgenstrålar.

Före operationen skickas en standard uppsättning tester och flera diagnostiska procedurer utförs:

Det är obligatoriskt att konsultera en anestesiolog.

12 timmar före operationen är det tillrådligt att inte äta, och du måste avbryta några mediciner minst tre dagar före ingreppet.

Tre metoder - tre olika tillvägagångssätt.

Förfarandet själv kan utföras i tre alternativ:

  1. Classic. Operationen utförs under generell anestesi. Klassisk discektomi utförs i ländryggen och utförs genom bakåtkomst. Ett snitt görs i det önskade området (upp till 10 cm), kirurgen förflyttar musklerna med specialverktyg, tar sedan bort den skadade skivan, bränner nervvreden om nödvändigt och slutar sårar såret i skikt. Allt detta varar ca 2 timmar.
  2. Microdiskectomy. Med denna metod görs en mycket liten snitt på ca 3 cm. Proceduren i sig utförs med användning av ett operationsmikroskop. För det första skiljer läkaren musklerna och tar sedan bort nervrotserna och tar sedan bort vävnaden i den intervertebrala skivan.
  3. Endoskopisk discektomi. Den minst traumatiska metoden att ta bort en bråck. En minimal snitt på 1,5-2 cm görs på huden, varefter läkaren, genom att använda endoskopet och observera genom en speciell bildskärm, tar bort skivan. Operationen utförs med epidural eller lokalbedövning.

Våra läsare skriver

Välkommen! Jag heter
Lyudmila Petrovna, jag vill uttrycka min välvillighet åt dig och din webbplats.

Slutligen kunde jag bli av med en bråck. Jag leder en aktiv livsstil, lev och njut varje ögonblick!

Vid 45 års ålder fick jag en bråck. När jag blev 58, började komplikationer, jag kunde nästan inte gå, och dessa hemska smärtor, du kan bara inte föreställa mig hur jag hade ont, allting var mycket dåligt. Vad försökte inte, sjukhus, kliniker, procedurer, dyr salva. ingenting hjälpte.

Allt förändras när min dotter gav mig en artikel på Internet. Ingen aning om hur tacksam jag är för henne. Denna artikel lyfte mig uppe i sängen. Tror inte på det, men på bara 2 veckor har jag helt botat en bråck. De senaste åren har börjat flytta mycket, på vår och sommar åker jag till landet varje dag, växer tomater och säljer dem på marknaden. Tanter undrar hur jag lyckas göra det, där all min styrka och energi kommer ifrån, kommer de inte att tro att jag är 62 år gammal.

Vem vill leva ett långt och energiskt liv utan bråck, ta 5 minuter och läs den här artikeln.

Gränsvinklarna efter operationen växer tillsammans. Ibland kan en bentransplantation krävas för att stödja ryggraden. Efter operationen sätts ett dräneringsrör i såret, vilket avlägsnas efter flera dagar.

Hur utförs ländes diskotomi:

Vilka mekanismer och enheter används

Ett mikroskop och mikrokirurgiska instrument används för mikrodiscektomi. Arbetsdelen av mikrokirurgiska instrument överskrider inte 2-4 mm.

Med endoskopisk teknik används ett endoskop med en diameter på upp till 7 mm. Ett endoskop är ett rör som sätts in i en mänsklig kropp och består av ett belysningselement och en kamera som sänder en bild till en skärm eller till ett mikroskopögo. Kirurgen utför operationen genom att införa kirurgiska instrument i endoskopkanalen.

Direkt avlägsnande av skivan kan ske som konventionella kirurgiska instrument och en speciell laser.

Fördelar och nackdelar

Nackdelarna innefattar möjligheten att utveckla följande komplikationer:

Berättelser från våra läsare

Härdad bråck hemma. Det har varit 2 månader sedan jag glömde min bråck. Åh, hur jag brukade lida, det var en hemsk smärta, sen gick jag inte att gå rätt. Hur många gånger gick jag till klinikerna, men det var bara dyra tabletter och salvor förskrivna, varav det inte fanns någon användning alls. Och nu har 7: e veckan gått, eftersom broket inte stör mig, jag går till dacha på en dag, och jag går 3 km från bussen, så jag går allmänt lätt! Allt tack vare den här artikeln. Den som har bråck - var noga med att läsa!

Läs hela artikeln >>>

  • förlust av den inre delen av skivan med dess ofullständiga borttagning;
  • ryggmärgsinflammation;
  • brott mot känsligheten hos huden eller vissa delar av kroppen på grund av skador på nervändarna;
  • Förekomsten av trombos i venerna i nedre extremiteterna.
  • blås- eller tarminkontinens.

I sällsynta fall, om nervändarna eller ryggmärgen var skadad, är förlamning möjlig, men det är värt att komma ihåg att andelen av sådana utfall är minimal.

Fördelarna innefattar en relativt snabb och långvarig effekt. När en bråck har tagits bort, kan en person efter ett tag leda samma sätt att leva. Starka smärtor försvinner, nummenhet försvinner, det allmänna tillståndet normaliseras och neurologiska symptom försvinner.

Rehabiliteringsperiod

Efter operationen måste patienten ligga på ryggen i minst en dag, det är tillåtet att sitta först efter en månad. Stygnen tas bort på dag 14.

Efter en tid är det måttligt fysiskt ansträngning möjligt, men det är omöjligt att lyfta föremål som väger mer än 3-4 kg. I 2 månader visas en speciell medicinsk korsett. hjälper till att stödja ryggraden.

För första gången är speciella smärtstillande medel förskrivna. Med tiden måste du ansluta fysisk terapi.

De gick igenom det

Såsom är fallet i praktiken kan du ta reda på genom att studera recensioner av personer som har genomgått discektomi.

Jag hade en operation vid 25 år gammal. Ta bort skivan mellan den fjärde och femte kotan. I mitt fall skulle en konservativ behandling inte ha hjälpt, eftersom förlamning hade hänt. Jag pågick i operation under generell bedövning, nu har ett halvår gått och ett litet ärr kvar. Det mesta av besväret orsakades av den postoperativa perioden, du var tvungen att bära en korsett, kom ihåg alltid att du inte kan lyfta något tungt och hålla ryggen rak. Jag är nöjd med resultatet, eftersom biverkningarna inte påverkade mig, och jag kan fortsätta att leva mitt gamla liv.

Jag utförde operationen för nästan ett år sedan, tog bort en bråck mellan kotorna L4-L5. Före operationen upplevde han fruktansvärt smärta, ett ben ibland togs bort, var lam. Efter operationen kom nästan allt tillbaka till det normala, men domningar var kvar på en tå. Nu simmar jag mycket och går 8 km om dagen på mitt hemlöpband. Jag är nöjd med mitt tillstånd, det viktigaste är att inte stoppa måttlig fysisk aktivitet för att behålla resultatet.

Eventuella utgifter

Behandling kan utföras gratis tack vare MHI-politiken i det neurokirurgiska avdelningen på ett sjukhus.

Det är emellertid möjligt att genomgå behandling på en privat klinik genom att först välja en läkare med vilken du kan komma överens om arbetssättet. Kostnaden för att ta bort en brok varierar från 40 till 120 tusen rubel, beroende på den valda metoden.

Indikationer för användning av intervertebral disk discectomy

Terapi av ryggrad eller bråckförlust börjar med konservativ medicinsk behandling. Den komplexa behandlingen omfattar fysioterapi, massage, akupunktur, träningsterapi. I de flesta fall har detta en positiv terapeutisk effekt. Men om symtomen fortsätter att utvecklas under lång tid, är det möjligt att föreskriva ett kirurgiskt ingrepp för att ta bort ryggradsspetsen (ländrygd).

Innehållet

  • Indikationer för discektomi
  • Kontraindikationer till operation
  • Utföra en operation
  • rehabiliteringsåtgärder
  • Postoperativa komplikationer
  • Byte av intervertebralskivimplantat
  • Indikationer för installation av en artificiell disk
  • Kontraindikationer för installation av artificiell skiva
  • Utföra en operation
  • Postoperativa komplikationer

Intervertebralskiva prolaps kännetecknas av svår smärta.

Indikationer för discektomi

Kirurgisk ingrepp är ett extremt mått och det används i fall där konservativ terapi inte gav resultat. Lumbar spinal discectomy utförs:

  • om smärtssyndromet uttalas, varar mer än två månader;
  • med tryck av bråck på nervrötterna, vilket orsakar neuralgi (urineringstörning, pares och andra komplikationer);
  • i närvaro av tumörkalkning;
  • om det finns en brok som är större än 9-12 mm, vilket orsakar ryggmärgsstenos (rekommenderad läsning: symtom på minskning av ryggradskanalen.);
  • med atrofi i musklerna i benen eller armarna, åtföljd av en ökning i muskelsvaghet.

Kontraindikationer till operation

Kirurgi är kontraindicerat om det finns inflammatoriska, smittsamma processer vid den avsedda verksamhetsplatsen. Lumbar discectomy utförs inte med positiva resultat av konservativ behandling. Det finns ett antal kontraindikationer där operationen är förbjuden:

  • tumörformationer;
  • blodkoagulationsstörningar
  • graviditet bär
  • diabetes;
  • hjärta, andningssvikt.

Utföra en operation

Baserat på kliniska och laboratorie studier bestämde indikationer för discektomi. Operationen utförs under generell anestesi i 1,5-2 timmar. Ett snitt görs i området av den drabbade ryggraden, musklerna är separerade. Därefter avlägsnas intervertebralskivan eller dess del (laminektomi).

Ryggraden fixeras vid borttagningsplatsen med ett benimplantat, som tas från patientens bäckben eller är installerat i ett stabiliserande system. Många stabiliseringssystem är gjorda av titanlegering och fixar ryggkotorna i en viss position. Efter en viss tid går ryggkotorna samman i en enda benkorsning.

Visuellt stabiliseringssystem

rehabiliteringsåtgärder

Efter operationen är det tillåtet att komma upp nästa dag. Samtidigt bär en kompressionskorsett.

Viktigt: Du måste stiga rätt ur sängen. Det är nödvändigt att göra detta från en position i magen, alternerande sänka benen. Det är nödvändigt att gå ner i omvänd ordning. Följ denna regel bör vara inom några veckor.

Varje timme måste du gå upp och gå i ca 15 minuter, vilket ökar tiden. Du kan inte sitta och ligga på din mage under vila och sömn. Efter 7 dagar kan du göra avhjälpande gymnastik från en benägen position på baksidan. Stygnen tas bort om en vecka.

Postoperativa komplikationer

Återkommande av en intervertebral brok i en annan del av ryggraden är den huvudsakliga komplikationen av discektomi. Nästan alla patienter slutar känna smärta i den drabbade delen, vilket indikerar operationens höga effektivitet.

En annan postoperativ komplikation kan kallas blödning, infektion eller utseendet av urladdning av cerebrospinalvätska.

Byte av intervertebralskivimplantat

Den intervertebrala skivan ersätts av ett implantat efter discektomi. Avlägsnande av den intervertebrala skivan med implantation av det konstgjorda skivsystemet återställer fullständigt rörligheten i det drabbade området.

Verksamheten som ersätter ländryggsintervärbrickan anses vara en alternativ metod för att stabilisera ryggraden.

Installera en artificiell disk

Indikationer för installation av en artificiell disk

Protetik eller ersättning av den intervertebrala skivan med en artificiell har indikationer på degenerativa förändringar i de intervertebrala skivorna:

  • intrång i nervprocesserna i ryggmärgen
  • långvarig ryggsmärta som varar i 6 månader eller mer
  • ineffektiv konservativ terapi;
  • brist på ryggradskirurgi.

Kontraindikationer för installation av artificiell skiva

  • komplicerad skolios;
  • frakturer inom området för den avsedda operationen;
  • infektiösa och inflammatoriska processer;
  • graviditet bärande.

Utföra en operation

Under protesprocessen görs ett litet snitt över det drabbade området. Den intervertebrala skivan avlägsnas från det valda området, de ryggkotts frilagda ytorna rengörs. Installera därefter en artificiell disk. Verksamheten utförs i tre timmar.

Rehabilitering efter operationen varar mindre än en månad. Rehabiliteringsförfaranden omfattar fysioterapiövningar för att stärka ryggens muskelsystem.

Postoperativa komplikationer

Intervertebral skivbyte kan ha vissa postoperativa komplikationer:

  • det finns en risk för infektion av implantatet;
  • inte överlevnadsfrekvens
  • eventuell fraktur, försämring av den installerade disken.

Det finns postoperativa komplikationer som identifieras på grund av olika sjukdomar.

Den intervertebrala skivbytesoperationen är utformad för att återställa rörligheten i segmentet av de berörda ryggkotorna. Diskektomi i ländryggen utförs, den drabbade skivan avlägsnas och det artificiella skivimplantatsystemet installeras.

Effektivitet och kostnad för intervertebral bråckoperation

Kirurgisk behandling av intervertebral bråck är en extrem åtgärd vid misslyckande med konservativ behandling. Denna situation uppträder hos högst 25% av patienterna.

Huvuduppgiften för operationen att avlägsna en intervertebral brok är att eliminera trycket från den prolapsed skivan på ryggmärgen eller dess rötter. Sådan behandling är tekniskt svår, det kräver en högkvalificerad neurokirurg, och kostnaden är mycket anständig (från 20 000 till 180 000 rubel).

Effektiviteten av kirurgisk behandling är upp till 80-90%. Verksamheten tolereras vanligtvis väl och kräver ingen lång återhämtningsperiod.

Vem behöver kirurgi och när

Indikationer för avlägsnande av intervertebral bråck:

Ineffektiviteten av den konservativa behandlingen av smärta är orsakets nummer 1. Hos 75% av patienterna försvinner intervertebral brok efter komplex konservativ behandling. Om smärtan inte försvinner inom 2 månader - kirurgi krävs.

Om bråck har uppstått som ett resultat av ryggmärgsskada och åtföljs av allvarlig deformation av benstrukturerna. Med hjälp av operationen uppnås i detta fall två mål: de dekomprimerar ("dissocierar") ryggmärgen eller dess rötter och eliminerar följderna av förstörelsen av ryggkotorna.

Kombination av smärtssyndrom med svåra neurologiska symptom:

  • paresis eller förlamning av den nedre torso;
  • svaghet eller atrofi hos benmusklerna
  • parestesier (stickning, krypning) i benen eller domningar i kroppens nedre del;
  • fördröjning eller inkontinens
  • fekal inkontinens
  • impotens.

Om det finns uttalade symtom på skador på nervsystemet, måste operationen utföras under de första dagarna efter deras förekomst. I annat fall kan effekterna av kompression av nervstammarna bli irreversibla.

Kontraindikationer för kirurgisk behandling av intervertebral bråck är samma som för någon annan operation:

  • akuta infektiösa processer;
  • svårt hjärta, njure eller andningsfel
  • akut period av hjärtinfarkt eller stroke;
  • graviditet.

Herniated skivor pressar nervrotet och orsakar smärta. Under kirurgi tar kirurgen bort skivans utsprång för att reparera nervskador.

Alternativ för kirurgisk behandling

Intervertebral bråckoperation utförs på två sätt.

1. Öppna Diskectomy

Detta är den äldsta, mest studerade och mest tillförlitliga metoden, som är hopplöst föråldrad idag. Det består i att skivan är delvis eller helt avlägsnad, och ryggkottens anslutning görs immobil. Det är också möjligt att byta ut en skiva eller kärna med en konstgjord protes. Enkel och pålitlig, men inte särskilt fysiologisk.

(om bordet inte är fullt synligt - rulla det till höger)

Källor: http://osteocure.ru/uprazhneniya/diskektomiya.html, http://moypozvonok.ru/lechenie/diskektomiya-mezhpozvonochnogo-diska/, http://gryzhinet.ru/pozvon/udalenie-mezhpozvonochnoj-gryzhi.html

Rita slutsatser

Vi genomförde en undersökning, granskade en massa material och viktigast av allt, vi kontrollerade majoriteten av bråckbehandlingar. Domen är:

Alla droger gav bara ett tillfälligt resultat, så snart behandlingen slutade - smärtan genast återvände.

Kom ihåg! Det finns INTE några medel som hjälper dig att bota en bråck om du inte tillämpar en komplex behandling: diet, behandling, fysisk ansträngning etc.

Moderna brytningsmedel, som är fulla med hela Internet, gav inte heller resultat. Som det visade sig - allt detta är en bedrägeri av marknadsförare som tjänar stora pengar på det faktum att du leds av deras reklam.

Det enda läkemedlet som gav betydande
Resultatet är kondondrexyl

Du frågar varför blir alla som lider av en bråck i ett ögonblick inte av med det?

Svaret är enkelt, Hondreksil säljs inte på apotek och annonseras inte på Internet. Och om de annonserar - då är det här en FAKE.

Det finns goda nyheter, vi gick till tillverkarna och delar med dig en länk till den officiella hemsidan Hondreksil. Förresten, tillverkare försöker inte göra vinst på personer med ont i lederna, för en kampanj kan varje invånare i Ryska federationen och CIS få ett paket med drogen GRATIS!