Medfödd typ av skoliär

Inträde i "krökningen i ryggen" är ofta inte taget allvarligt av patienterna. Men ett sådant villkor medför allvarliga kränkningar. Speciellt bör varna diagnosen "medfödd skoliär."

Under den scoliotiska sjukdomen innebär deformationen av ryggraden i tre riktningar: i förhållande till planet mellan axelbladen, riktade in i den inre eller yttre ryggen.

Medfödd skoliär

Vid medfödd patologi bryts själva ryggkotorna eller deras processer. Ryggkotor kan bildas felaktigt (har en kilformad form), deras delning störs ibland (koalesceras).

Medfödd ryggskolios, orsakad av accreted två eller flera ryggkotor, anses vara allvarligare. Om det finns ryggraden av normal form mellan dem är prognoserna gynnsammare.

Ryggkotorna deformerade å ena sidan orsakar också obehag för patienten, eftersom de böjs ännu mer under tillväxtperioden.

Förutom svårighetsgraden av sjukdomen som är förknippad med antalet skadade ryggkotor och deras processer, såväl som patologin, utmärks sjukdomsgraden:

  1. Vid grad 1 finns en avvikelse från ryggraden från den fysiologiska axeln med 10 grader. Visuellt bestäms det av axelns och / eller höftledets linje.
  2. Upp till 20 grader förskjuts ryggradens axel med 2 grader, med ryggkotorens krumning synliga. Om du frågar patienten att böja sig över kan du se hur ryggkotorna buler, sjunker eller bildar en kurva.
  3. Medfödd skolios (hos både barn och vuxna) i klass 3 kännetecknas av bildandet av en bult. Externa förändringar gäller även för interna organ, eftersom sistnämnda komprimeras minskar deras funktion.
  4. Den fjärde graden anses vara den tyngsta när ryggraden axlar avstånd från normen med 30 grader eller mer.

Enligt svårighetsgrad klassificeras den tredje gruppen enligt Vinter, när ryggkotorna blockeras på ena sidan, och på motsatt sida utvecklas kilformade processer.

Formen av medfödd skoliär

Detaljerad karaktärisering av patologi hjälpas av olika klassificeringar, differentiering i typer, typer av sjukdomar. Olika skolioser och lokalisering.

Det påverkar ofta de mest mobila kotorna - den första 4-5 cervikala (märkta C), thorax (betecknad med latinska bokstaven T), ländrygg (L). Ailment utvecklas ibland i relaterade områden av avdelningar.

Det finns tre former av patologi:

  • C-formad kännetecknas av en båg i bröstregionen. Dess konturer liknar bokstaven "C".
  • S-formad visas när en krökningskurva uppträder i bröstregionen och i den nedre delen på motsatt sida uppträder en kompensationsdeformation.
  • Z-formad vy diagnostiseras endast med röntgenstrålar. Det är nästan omöjligt att bestämma det med ögat.

Korrekt diagnos kan endast läkare. I början kommer patologi att avslöjas av en traumatolog-ortopedist, en neuropatolog, en kirurg. Med klagomål om återanvändning till terapeuten eller barnläkaren. De kommer att skriva ut en remiss för lämpliga tester eller skicka till smalare specialister.

Orsaker till skolios

Typer av förvärvad krökning av ryggen beror på orsakerna till den scoliotiska sjukdomen. Ibland gör diagnosen redan i ungdomar eller efter 8 år. Vid denna tidpunkt och medfödd patologi (som förklaras av början av den snabba tillväxten och utvecklingen av den unga organismen) och förvärvades.

Vanliga orsaker till sjukdom där typen av sjukdom klassificeras:

  1. Ryggskador i livmoderhals-, bröstkorgs- eller ländryggsregionen, vilket resulterar i destruktiva förändringar.
  2. Den myopatiska typen utvecklas på grund av svaghet i ryggmusklerna och ligamenten, och välvalda övningar hjälper till att förhindra det.
  3. Neuropatisk uppkommer på grund av sjukdomar som påverkar nervsystemet (polio, förlamning). Därför är det viktigt att utföra rutinmässiga vaccinationer för barn.

Men detta är en förutsättning för den förvärvade sjukdomen. Och de exakta orsakerna till medfödd skolios är svåra att namnge.

Ibland innehåller de också den idiopatiska typen av patologi, när kotorna slits ut på grund av åldersrelaterade förändringar. Detta är typiskt för människor efter 50 år, men det finns också i ung ålder, vilket är förknippat med de enskilda egenskaperna hos ryggraden.

En separat grupp av orsaker skiljer sig från en allvarlig graviditet, särskilt vid utläggning och utveckling av skelettsystemet (upp till 6 veckor), giftos, förgiftning med giftiga ämnen.

Symtom hos spädbarn och äldre barn

Hos nyfödda är skolios inte så lätt att identifiera. Om barn som kan sitta och gå, är det lättare att diagnostisera patologin på knutna linjen i höfterna, hitta axlarna i olika höjder, då barn och barn upp till 3 år observeras av föräldrarna:

  • Den nyfödda slår ofta på ena sidan, som regel motsatt den deformerade sidan.
  • Var uppmärksam på vikarna på kroppen (på baksidan), under skinkorna. Varning bör deras asymmetri.
  • Ibland, hos barn upp till ett år, finns det en tydlig interostal hump från baksidan.

Ofta är ryggraden i ryggen åtföljd av andra fysiska abnormiteter, såsom klyftlip, klyftpalats, frånvaro av en av njurarna, etc.

De mest negativa effekterna av medfödd skoliose:

  • funktionshinder (med 4 grader av sjukdom)
  • störningar i reproduktionssystemets organ (ländvägspatologi),
  • hjärt- och respiratoriska problem (bröstkorg, bröstkorgskoliosis).

Diagnos av ryggradskurva

Läkare kan bestämma den medfödda sjukdomen i ryggen. Undersök ett barn som sitter, står och ligger. Också ibland använde sig en skoliosmätare - två metalllinjaler kopplade till ett kors.

Mer detaljerad studie av skolios hjälp:

  1. Radiografi (det utförs i extrema fall på grund av oönskade strålning, särskilt för barn). Ofta den mest tillgängliga, ganska informativa metoden för forskning. Men vi ser bilden i ett plan.
  2. CT-scan (computertomografi) kan få en bild av ryggraden i olika plan. Men små barn håller inte det.
  3. Det finns andra diagnostiska metoder: magnetisk resonansbildning (MRI), myelografi (injektion av kontrastvätska i ryggraden med ytterligare användning av fluoroskopi).

Dessa metoder har fördelar och nackdelar, kan skada barnets kropp, så deras användning bör motiveras. De kräver också patientberedning.

Behandling av medfödda abnormiteter. Vad ska man göra med skolios?

Den obetydliga grad av krökning, i tid är den detekterade patologin effektivare att behandla under perioden av aktiv tillväxt av barnet. Simning har en generell förstärkningseffekt, träningsövningar är effektiva. Ibland krävs det att patienterna bär en korsett.

Men en konservativ metod garanterar inte återhämtning vid en medfödd sjukdom.

Kirurgiska metoder hjälper till:

  • Avlägsnande av överskottsområden på kotbryggans konvexa sida. På motsatt sida ålägger metallstrukturer är ryggkotorna i linje med tiden.
  • Onormala halvsamtal tas bort, övre och nedre splitsade. En effektiv metod, men en hög andel av möjliga risker.
  • Fusionen, för detta sätter in ett benimplantat, vilket stoppar utvecklingen av kotorna i det önskade området.
  • Tillsammans med barnet, utan att störa dess tillväxt och utveckling, utvidgas plug-in växande konstruktioner också. Men var sjätte månad måste de förlängas med skruvar och krokar.

Skolios är inte en mening. Förvärvat sjukdom ger större chanser till ett framgångsrikt resultat efter konservativ behandling. Medfödda måste kämpa på andra sätt. Men ju tidigare behandlingen börjar, desto mer utsikter finns det för en lycklig hälsosam framtid.

Orsaker och tecken på skolios

Skolios är ett ganska brådskande problem med modern medicin. Faktum är att, enligt olika källor, denna patologi detekteras hos 10-28% barn med ortopediska sjukdomar. Och svåra ryggmärgsdeformiteter, som uppträder vid den framskridande kursen av skolios, påverkar hur många organ och system fungerar, markant minskar livskvaliteten och förvärrar den psykologiska situationen hos en sjuk person.

Det är därför du behöver veta orsakerna till och tidiga tecken på skolios för att kunna genomföra tidiga förebyggande och tidiga diagnostiska åtgärder.

Vad är skolios?

Skolios är en fast krumning i ryggraden i sidan av projektionen. Ryggkotorna deformeras och utsätts för vridning i vertikalplanet (vridning). Med tanke på den direkta negativa inverkan av ryggradsmässighet på tillståndet hos många organ och system i människokroppen skulle en sådan patologi rätt kallas "skoliotisk sjukdom".

Allmän information om skolios:

  • Skolios kan vara medfödd eller förvärvad.
  • Sjukdomen i ett betydande antal fall börjar bilda i barndomen eller ungdomar.
  • Medfödd skoliose diagnostiseras oftast i nyföddperioden eller under det första året av ett barns liv.
  • Det finns fyra grader av skoliär, som särskiljs av graden och vinkeln på ryggradens deformitet under radiografi. Samtidigt inaktiveras den fjärde graden.
  • Bröstkorgs- och / eller ländryggen påverkas oftast.
  • I diagnosen av denna patologi beaktas antalet bågar av ryggradskurva (en, två eller tre). Skoliosen är därför C, S eller Z-formad.
  • Bogens riktning av ryggens laterala deformitet kan vara vänster eller höger.
  • Progressionen av skoliären saktar med puberteten och slutar med slutet av tillväxten och förbening av ryggkotorna (17-20 år).

Förvärvad skolios är mycket vanligare medfödd. Frekvensen hos den senare är liten och ligger ca 3% i förhållande till andra skolioser.

skäl

Orsakerna till skolians förvärvad karaktär är ganska olika. Alla kan delas in i sådana grupper:

  • Statisk.
  • Rakitiska.
  • Neurogen.
  • Traumatisk.
  • Idiopatisk.

Det finns andra, mer sällsynta orsaker till bildandet av skoliär, till exempel mot bakgrund av vissa metaboliska störningar eller osteokondrodystrofi.

statisk

Sådan skolios bildas i olika patologier i nedre extremiteterna. Exempel på sådana sjukdomar är medfödd dislokation av höft eller uttalad flatfoot.

Curvaturen i ryggraden i detta fall uppstår vanligtvis på grund av lameness och kompensatorisk lutning av kroppen i en riktning.

rakitis

Ryggens laterala krökning är orsakad av det huvudsakliga patologiska tillståndet - råttor. I denna sjukdom är det en minskning i ryggkotans benmassa (osteoporos), dystrofa förändringar i muskler och ledband, bildandet av olika deformiteter i nedre extremiteterna. Alla dessa faktorer, tillsammans med den statiska belastningen på ryggraden under gång eller sittande, leder snarast till sin krökning.

Rachitisk skoliär kan manifestera sig redan vid två eller tre års ålder, särskilt mot bakgrund av otillräcklig korrigering av rickets.

neurogen

Grunden för denna grupp orsakade av ryggradssvikt är en kränkning av funktionella tillstånd hos ryggmärgsneuroner i vissa sjukdomar i nervsystemet. Dessa inkluderar:

  1. Polio.
  2. Olika myopatier.
  3. Syringomyelia.
  4. Cerebral parese (spastisk form).
  5. Traumatiska eller tumörskador i ryggmärgen själv och andra sjukdomar.

Till följd av skador på ryggmärgsnervans motoriska funktion förekommer sekundära förändringar i muskelfibrerna i rygg och buk. Detta är en av de viktigaste faktorerna som orsakar ryggraden i ryggen.

Parallellt med muskulära förändringar detekteras metaboliska störningar direkt i ryggraden och dess ligamentapparatur, liksom vissa hormonella störningar. Alla dessa ögonblick, tillsammans med den ökande statiska belastningen på ryggraden under perioden av aktiv tillväxt av barnet, leder ofta till ganska signifikanta och svåra krökningar.

traumatisk

I detta fall utvecklas ryggkorsningen efter lidande skador, kirurgiska ingrepp på ryggmärgen själv eller dess omgivande strukturer. Exempel på sådana tillstånd innefattar:

  • Vertebral fraktur.
  • Komplikationer efter laminektomi eller thorakoplasti.
  • Kontrakt efter empyema eller omfattande brännskador etc.

Svårighetsgraden hos sådana spinaldeformiteter beror direkt på typen och området av traumatisk skada.

idiopatisk

Även om denna deformationspatologi i ryggraden har varit känd under mycket lång tid, är det i nästan 80% av fallen inte möjligt att bestämma exakt vad som orsakade sin krökning. I det här fallet talar om idiopatisk skolios.

Enligt statistiken bildas denna typ av skoliär närmare barnets ungdom (10-13 år gammal). Flickor blir sjuka oftare.

symptom

Tyvärr går de första tecknen på skolios hos barn oftast obemärkt. Sjukdomen upptäcks vanligtvis redan vid scenen av synliga förändringar i ryggraden.

De viktigaste klagomålen hos barn med denna sjukdom är:

  1. Trötthet.
  2. Smärta (ibland intensiv) i bröstet, ryggen eller bäckenet.
  3. Hyppig huvudvärk.

I avancerade fall är det brott mot luftvägarna, hjärt- och kärlsystemet, liksom bäckens organers funktioner. Olika gångstörningar identifieras. Paretiska och paralytiska förändringar i nedre extremiteterna kan också utvecklas.

Andra symptom på skolios upptäcks när man undersöker ett barn i olika lägen i kroppen: ljuger, sitter, står och lutar sig framåt. Samtidigt diagnostisera:

  • Böja.
  • Asymmetrisk (inte i samma linje eller på olika avstånd från ryggraden) Arrangemang av axelbladets hörn, axlar, armbågar.
  • Spinal krökning i frontal (sidled) plan.
  • Förvrängningen av bäckenaxeln.
  • Bröstbenets benformigheter.
  • Försvagningen av bukmusklerna och ryggen.
  • När kroppen lutas till sidan visas en muskelrulle i ländryggsregionen.

En ytterligare traditionell metod för diagnos av ryggradens laterala krökning är radiologisk. Radiografier utförs nödvändigtvis i olika positioner av patientens kropp. Baserat på de identifierade överträdelserna fastställs graden av skolios och förekomsten av komplikationer. En mer progressiv och modern metod att studera ryggkotorets benvävnad och ryggraden som helhet är beräknad tomografi.

Hur upptäcker man skoliosis hemma?

Misstänkt skolios hos ett barn kan vara hemma. Du måste noggrant undersöka ryggraden i en stående position på axlarna, axelbladen och armbågens symmetriska arrangemang. När barnet lutas framåt bör man uppmärksamma frånvaron av krökning, alla ryggkotor bör strikt anpassas. Och när du håller din handflata på ryggkotorens roterande processer, ska det inte upptäckas droppar, höjningar eller omvänt dips. När man ser från sidan bör alla fysiologiska kurvor vara klart konturerad.

Om du upptäcker några avvikelser i ryggradens normala struktur eller plats, ska du kontakta din barnläkare eller ortopedist.

Skolios eller skoliotisk hållning?

Skolios är ofta förvirrad med den så kallade scoliotiska hållningen. Huvudskälet till dess förekomst är den långsiktiga statiska stressen i ryggraden och dess omgivande strukturer. Många faktorer bidrar till detta tillstånd. Exempel på dem är:

  1. Felaktig hållning vid bordet (till exempel medan du gör lektioner eller arbetar på en dator).
  2. Vanen lutar hela tiden på huvudet.
  3. Felaktigt plockade eller oreglerade möbler för yrken.
  4. Obehovlig säng (madrass och / eller kudde).

Också utvecklingen av skoliotisk hållning främjas ofta av irrationell fysisk ansträngning (dess överskott eller omvänt brist) och dålig kost med brist på viktiga vitaminer och mikrodelar.

Kurvorna i ryggraden med en scoliotisk hållning är instabila och försvinner vanligen i vågrätt läge på en plan yta eller när kroppen lutas framåt. På röntgenbilder, vridning (vridning) och ryggradsdeformiteter som kännetecknas av sann skoliärhet detekteras inte.

Med tidig inledande korrigering, försvinner sådana förändringar i ryggraden snabbt och fullständigt.

Medfödd skoliär

Denna patologi är en följd av störningen av den intrauterina bildningen av ryggkotorna och ribborna som går ihop med dem. Det är känt att läggandet av framtida ryggrad uppträder även under de första veckorna av graviditeten. Därför kan negativa effekter av några faktorer (strålning, toxiner, etc.) påverka den korrekta utvecklingen av dess strukturer.

Den viktiga punkten är att medfödd skolios inte själv ärftas och är vanligen ett resultat av yttre orsaker. Symtom på skolios kan emellertid också detekteras vid vissa medfödda och ärftliga sjukdomar, till exempel Klippel-Feilsyndrom eller Sprengel-sjukdom.

Manifestationer av medfödd skoliose uppträder vanligen så tidigt som tidig barndom. Och i fall av ryggmargs brutna anomalier detekteras sådana deformationer nästan omedelbart efter barnets födelse. Sådana barn har svårt att hålla huvudet, svängningarna är svåra. Ryggkolans laterala krökning är ofta märkbar även utan speciella prov och ytterligare undersökningsmetoder. I händelse av signifikanta ryggradsavvikelser och associerade neurologiska störningar, som ofta åtföljer denna sjukdom, visas kirurgisk behandling redan i barnets tidiga ålder.

Huvudskäl

För närvarande finns det två huvudorsaker för bildandet av medfödd skoliär: de ryggradslösa anomalierna och dysplastiska störningar.

Anomalier av ryggkotorns och revbenens struktur

Detta är den vanligaste orsaken till medfödd skoliär. Felaktigheter och strukturer i ryggkotorna kan förekomma i sådana varianter:

  • Formationsöverträdelse - kilformad ryggrad, ytterligare halvsamtal.
  • Segmentationsstörning - Partiell eller fullständig uppkomst av två eller flera ryggkotor.
  • Anomalier av strukturen hos ryggkotorna och processerna.
  • Asymmetrisk synostos av revben, oparad rib och andra sjukdomar.

Denna typ av medfödd skoliärkelse upptäcks ofta i tidig barndom, som fortskrider långsamt när barnet växer. Deformation är belägen i det avgränsade området, kompensatoriska motkurvaturer är karakteristiska (ryggraden är mer försiktig).

Prognosen beror på flera faktorer:

  1. Typ av vertebral struktur anomali.
  2. Antalet och platsen för strukturellt modifierade kotan.
  3. Det finns eller inte är en sammansmältning av sådana ryggkotor med angränsande.

Om den onormala ryggkotan separeras från den intilliggande intervertebralskivan, växer i detta fall de i samma takt. Graden av deformation ökar med tiden. När ett kilformat eller halvt samtal är skarvat med intilliggande kotor, minskar progressionen av deformiteten märkbart.

Prognosen är mer ogynnsam när de onormala ryggkotorna är ordnade i rad i en mängd av två eller flera. Och deras ensidiga lokalisering leder vanligtvis till svår ryggradsmedel.

Sjukdomens progression mot sammansmältningen av flera kotorar (block) beror direkt på antalet segment som är involverade i denna zon och närvaron av tillväxtplattor på den konvexa sidan av kotvaturens ryggrad.

Det är extremt sällsynt att upptäcka en total kränkning av ryggkotorets struktur.

dysplastiska

Dysplastisk medfödd skolios orsakas av lumbosakral hypoplasi. De vanligaste orsakerna till denna typ av skoliär är:

  • Anomalier av utvecklingen av kroppen av den femte ländryggen eller första sakrala kotan.
  • Frånvaron av sammansmältning av ryggradsbågarna.
  • Lumbarisering eller sacralisering på ena sidan är en onormal fusion av den överliggande vertebra med den underliggande ländryggen eller sakralen.

Sjukdomen diagnostiseras vanligtvis i åldern åtta till tio år och fortskrider ganska snabbt. Huvudbågen är i ländryggen. Det anses vara en av de allvarliga deformationerna.

Hos barn med medfödd skoliär, kombineras den vanliga strukturen hos kotorna ofta med missbildningar av andra organ och system. De vanligaste abnormiteterna i huvudet och nacken (klyftpalats och / eller överläpp, mandibulära deformiteter, auricle), medfödda hjärtefekter, urinorgan, lungaplanering, bäckenomformningar, extremiteter och andra.

Medfödd skoliär

Medfödd skolios är en patologisk störning där ryggraden är böjd i sidled. Enligt statistiken förekommer det hos 1 av 10 000 nyfödda. Denna siffra är mycket lägre än med förvärvad och posttraumatisk skolios. Det är omöjligt att bota patologin för alltid, därför krävs regelbunden observation av patienten.

skäl

Orsaken till medfödd skolios är den onormala intrauterinbildningen av fostrets enskilda kotorar. Detta händer på scenen där barnets huvudvävnader och organ placeras (särskilt under de första veckorna av graviditeten). Den provokerande faktorn är administrering av droger och giftiga ämnen, effekten av joniserande strålning etc. Patologin är inte ärftlig, vilket eliminerar risken för överföring till nästa generation.

klassificering

Beroende på svårighetsgraden av ryggradssjukdomar är de uppdelade i tre typer:

  • Typ 1 - segmentationsavvikelser, som manifesteras av en liten kränkning av utvecklingen av ryggradets struktur;
  • Typ 2 - avvikelser med utvecklingen av bilaterala block som begränsar rörligheten för segmenten;
  • Typ 3 - blockering av flera kotorar (ensidig).

Med typ 1-sjukdom detekteras segmentstörningar vid vilken grad som helst i ryggraden, men oftare i bröstregionen. I en sådan situation beror progressionsgraden av skolios på antalet segment som är involverade i den patologiska processen.

I typ 2 observeras smärtssyndrom med en liten förskjutning av ryggraden i sidplanet. Över tiden blir deformationen mer uttalad.

Typ 3 avvikelser betraktas som de farligaste på grund av den snabba utvecklingen och risken för förskjutning av inre organ. Den skadliga banan av patologi ökar den samtidiga närvaron av ensidiga block i segmenten.

Kombinerade varianter är också möjliga, när skolios orsakar abnormiteter mot bakgrund av multipelskador av ryggradsstrukturer. I denna form har patienten andra medfödda defekter: splittring av gommen och överläppen, öradeformitet, svaghet hos några par kraniala nerver, frånvaro av epiglottis, trakeosofera fistlar (mellan struphuvudet och luftröret), spridningen av matstrupen.

symptom

En liten del av ryggen är inte åtföljd av smärta, så patologin kan inte manifesteras för ungdomar. Föräldrar kan märka skoliär när de badar barnet. Ibland märker barnet själv att saker av sin egen storlek inte passar honom.

Oftast diagnostiseras medfödd skoliär av en barnläkare under en rutinundersökning. En specialist kan märka följande symptom:

  • ojämna axlar (en av dem under den andra);
  • lutningens utseende i en riktning;
  • en höft högre än den andra;
  • revben på ena sidan;
  • ojämn midjelinje.

I sällsynta fall finns det problem med nervrötterna och ryggmärgen, som uppenbaras av domningar i benen, muskelsvaghet och nedsatt koordination av rörelser.

diagnostik

Standardmetoden för att diagnostisera patologi är ett test med en sluttning framåt. I detta läge är spinal deformitet mest märkbar. Specialisten undersöker patienten och finner skillnaden i form av revbenen på varje sida. Därefter kontrolleras nivån på axlar, höfter och huvudposition i förhållande till mitten mellan höfterna. Kontrollerade också rörelsen i ryggraden i alla riktningar.

För att identifiera problem med nervrötterna och ryggmärgen kontrollerar läkaren tendonreflexer och muskelstyrka. Radiologiska diagnostiska metoder är ganska informativa. Dessa inkluderar biprojektionsradiografi (undersöker de främre och bakre delarna). Det visar de existerande deformiteterna i ryggkotorna, och tillåter oss också att uppskatta ryggradens krökningsgrad. Om diagnosen bekräftas skickas barnet till ortopedisten för vidare undersökning.

Vid medfödd skolios kan computertomografi (CT) och magnetisk resonansavbildning (MRI) förskrivas. Med dessa metoder kan du se både ryggkottsbenen och mjukvävnadens benvävnad - nervrötterna och ryggmärgen. Fördelen med CT och MR är att de ger en skiktad noggrann bild av ryggraden.

Ofta i diagnosen patologi används ultraljud. Det bekräftar närvaron av associerade anomalier.

behandling

Det finns flera sätt att behandla medfödd skolios. Vid utarbetandet av åtgärdens taktik tar doktorn hänsyn till typ och grad av deformitet hos ryggkotorna, associerade sjukdomar, sannolikheten för ytterligare försämring av ryggraden. Med en liten krökning rekommenderas patientövervakning och årlig röntgenröntgen. Patologi utvecklas inte alltid, inte varje anomali kräver intervention. Fysisk aktivitet är inte utesluten - sådana barn kan spela sport.

Kirurgisk behandling indikeras i följande fall: med uttalade krökningar och deformiteter hos stammen eller ryggraden, med signifikant progression av sjukdomen, med uppkomsten av neurologiska tecken. Ett viktigt mål för kirurgisk terapi är att möjliggöra att ryggen och bröstet slutligen bildas.

Det finns flera typer av kirurgisk behandling för medfödd skolios. Den vanligaste är spinal fusion. Denna metod används för fusion av onormala ryggkotor i ett ben. I detta fall avlägsnas de intervertebrala skivorna, och ett benfragment implanteras i deras ställe. Detta förfarande förhindrar ytterligare tillväxt av ryggkotorna, och därmed krökningens utveckling.

Ett gott resultat erhålls genom avlägsnande av hemivertebra (den ofullständigt bildade delen av ryggkotan). I detta fall stöds den partiella korrigeringen av defekten, som uppnås genom denna metod, av metallimplantat. Med denna procedur kan du bara skära två eller tre kotorar.

Med medfödd skolios kan växelstänger användas - glidande metallanordningar fästa vid ryggkotorna med bultar. Varje 6-8 månader under minimalt invasiv ingrepp, stången förlängs med 1 cm. När den når full längd, avlägsnas enheten och spinal fusion utförs.

En liknande effekt har en metallanordning VEPTR. Till skillnad från växande stavar fäster VEPTR sig på revbenen. Som en följd justerar det inte bara ryggraden utan sprider även revbenen. Detta tjänar till att förhindra bröstdeformation och andningsproblem hos barn med medfödd skoliär.

Återvinning av patienten efter kirurgisk behandling fortskrider snabbt inom 7-8 dagar. Beroende på vilken typ av operation som utförts kan barnet behöva bära en korsett i 3-4 månader. Efter fullständig läkning är nästan fysisk aktivitet tillåten.

Denna artikel publiceras enbart för utbildningsändamål och är inte ett vetenskapligt material eller professionell medicinsk rådgivning.

Hur kan medfödd skoliose behandlas?

Medfödd skolios hos barn är en komplex sjukdom i muskuloskeletala systemet. Det är inte möjligt att bli av med det snabbt och för alltid, därför borde patienten genomgå regelbunden undersökning och behandling. Patologi har en karakteristisk klinisk bild och egna orsaker till ursprung, vilket gjorde det möjligt att isolera det i en separat kategori - medfödda ryggradsmässigheter i samband med defekter i utvecklingen av benvävnad. Den kliniska bilden utvecklas gradvis.

Vad orsakar sjukdomen?

Genetiska patologier kan inte uppenbaras omedelbart. De främsta orsakerna till skoliär hos nyfödda:

  • närvaron av ytterligare kotor och kilformade element;
  • Avståndet mellan armarna i olika delar av ryggraden;
  • medfödd muskelsvaghet.

Den främre delen av den sphenoida ryggkotan har en lägre höjd än den bakre ryggkotan, varigenom segmentet skiftas bakåt. Symptom på sjukdomen kan uppstå om några år om det finns normala broskvävnader ovanför och under det deformerade elementet och ryggen har en stark muskulärkorsett.

Deformationen över tiden ökar fortfarande, eftersom ryggraden har ökat stress när man går, sitter och bär vikter. Ytterligare element växer tillsammans med normala, vilket bidrar till utseendet på komplexa deformationer. Enligt de befintliga klassificeringarna är kölkärlens medfödda krökning uppdelad i aktiv och inaktiv. Den första kan hänföras till spondylolys - förstörelsen av ryggkotorna. Det åtföljs av anomalier av den bågformiga delen av bågen.

Den aktiva formen karaktäriseras av aggressiv utveckling. Samtidigt finns flera deformerade ryggkotor som ligger på samma sida av kroppen. Det är nästan omöjligt att bli av med sådan krökning genom konservativa metoder, och kirurgiskt ingripande syftar till att jämna ut ryggraden genom installationen av metallkonstruktioner.

Efter operationen blir ett visst segment immobil, varför en kirurgisk ingrepp är föreskriven som en sista utväg. Om de onormala elementen finns på olika sidor av ryggraden och separeras av normala har sjukdomen en mer fördelaktig prognos. I det här fallet får kroppens vertikala axel inte avvika från det normala läget.

Klassificering och diagnos

Medfödd ryggskoliosi har olika former. Beroende på svårighetsgraden av patologiska förändringar finns det 3 typer av deformiteter:

  1. K 1 inkluderar anomalier, som manifesteras av mindre defekter av ryggradets struktur.
  2. Typ 2 - patologier kännetecknas av bildandet av bilaterala block som minskar rörligheten hos avdelningarna.
  3. 3 visa - ensidig deformation av flera element.
  • Kurvatur typ 1 kan påverka någon del av ryggraden. Utvecklingshastigheten för den patologiska processen i detta fall beror på antalet ryggkotor som omfattas av patologiska förändringar.
  • 2-formen präglas av närvaron av smärta och mild kolonnförskjutning i frontplanet i de tidiga stadierna. Med tiden blir korgens krökning mer märkbar.
  • Typ 3 medfödd skolios anses vara den mest allvarliga på grund av den snabba utvecklingen och risken för kompression av de inre organen.

Den ogynnsamma prognosen förklaras av närvaron av enkelriktningsblock i flera avdelningar. Blandade typer diagnostiseras också när medfödd skolios uppträder mot bakgrund av multipla defekter i muskuloskeletala systemet.

Det finns symtom för att bestämma hastigheten på utvecklingen av medfödd skoliär hos ett barn. Toraktiska deformiteter utvecklas mer aktivt än ländryggen. Eftersom snabb tillväxt observeras i förskola och ungdomar, är det nödvändigt att noggrant övervaka barnets hälsa.

Om skolios är misstänkt, rekommenderas det att genomgå röntgenundersökning i flera projektioner. Med denna procedur detekteras deformerade ryggkotor och graden av patologiska förändringar bestäms. För att utesluta kompressionssyndrom är MR föreskriven. Medfödd skolios är ofta åtföljd av dysfunktion i de inre organen.

Kan denna sjukdom botas?

Konservativ terapi

Foto. Korrigeringskorsett med skolios

Med en liten deformation rekommenderas att du använder korrigerande korsetter (se bild). För att bestämma effektiviteten av behandlingen utförs en röntgenundersökning, där patienten måste luta åt vänster och höger.

Med en signifikant krökning kan användningen av en korsett vara värdelös. Bäst av alla konservativa terapi flexibel belastning. Korsetten eliminerar inte krökningen, det hindrar bara sin fortsatta utveckling. Effektiv behandling anses om deformationen före och efter det har samma svårighetsgrad.

Kirurgiska ingrepp

Om du bär en korsett eller plastering ger inte rätt resultat och krökningen fortsätter att gå, måste patienten vara på.

Hemi-epiphysiodesis - ett förfarande för att ta bort överskjutande delar av ryggkotorna på ena sidan. Varje scoliotisk båge har konvexa och konkava delar. Efter att tillväxtzoner har avlägsnats fixeras ryggkotorna med metallkonstruktioner på den utskjutande delen. Konkav fortsätter att växa, vilket bidrar till korrigering av deformation.

Att avlägsna elementen i ryggraden används främre, bakre och kombinerade metoder för åtkomst. Efter extraktion av det deformerade elementet är stabilisering och fusion av de intilliggande kotorna nödvändiga. I den postoperativa perioden visas användningen av ortopediska anordningar. Detta är ett ganska effektivt kirurgiskt ingrepp, men det har ett antal biverkningar, till exempel massiv blödning och innervårdssyndrom.

Växande strukturer förlängs när ryggraden växer. Operationen utförs via bakåtkomst. Med hjälp av skruvar eller krokar fast metallstav. Det ökar var sjätte månad. Vidare rekommenderas att ha på sig en korsett. För närvarande skapas modernare växande strukturer som inte kräver sådana frekventa operationer.

Spinal fusion syftar till att stoppa utvecklingen av ett visst ryggsegment. Ryggkotorets artikulära delar ersätts med bentransplantat.

De växer tillsammans med benen, som bildar ett gemensamt block. När den växer, förblir formen oförändrad. Kurvaturen utvecklas inte. Operationen är farlig eftersom det inte är känt hur segmentet ska uppträda under benstillväxtperioden.

Medfödd skolios: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Skolios - sidokurvatur i ryggraden, kombinerad med dess vridning.

ICD-10-kod

  • M41. Skolios.
  • Q76.3 Medfödd skolios orsakad av missbildning av benet.

Kirurgen står vanligtvis inför tre problem: identifieringen av en medfödd anomali, utsikterna för progression av deformitet och behandling av skolios.

Vad orsakar medfödd skolios?

Skolios finns oftast på grundval av vertebrala abnormiteter. Dessa anomalier inkluderar kilformade ryggkotor och ryggkotor.

Progressionen av spinal deformitet kommer att bero på sådana faktorer som typ av anomali, lokaliseringen och antalet onormala kotor, närvaron (eller frånvaron) gå samman med deras angränsande kotor.

Om kroppen är kilformad kotor (halvkotor) separeras från den intilliggande normalt utvecklade intervertebral skiva, de två ryggkotorna är tillväxtplattor och därför växa i samma takt. Den grundläggande skillnaden mellan dem ligger i det faktum att det kilformade kota initialt deformerad för övrigt på grund av lag Hueler-Folkmann deformationsgraden ökar gradvis. Närvaron av tillväxtplattor leder till utvecklingen av spinal deformitet generellt, och därmed blir den viktigaste prognostisk faktor. En sådan vertebra identifierades av I.A. Movshovich som aktiv. Om onormal kotor kondenserad med en eller båda av de intilliggande ryggkotorna, blir utvecklingen av deformationen godartade. Sådan kilformad kotor (kotor våningen) i IA Movshovich bestämdes som inaktiv.

Den andra viktiga faktorn i deformitetsprogressionen är antalet onormala ryggkotor. Om kilformade kotor (halvkotor) två eller flera och de är alla belägna på ena sidan är det ogynnsamt prognos tecken. Om den onormala kotorna är belägna på motsatta sidor av ryggraden och är separerade av åtminstone ett normalt kotan, kan prognosen för progression av skolios vara ganska fördelaktigt. Sådana kotorar kallas alternerande.

Medfödd skolios av den andra gruppen - deformationer på grund av anomalier i ryggradssegmentet. Dessa störningar finns på vilken nivå som helst, men oftast i bröstkorgen. Ett block kan formas på vilken längd, både i fronten och i det horisontella planet. Progressionsgraden av skolios på grund av segmentationsanomalier beror på antalet segment som är involverade i blockzonen och bevarandet av tillväxtplattor på den konvexa sidan av deformiteten.

Medfödd skolios i de mest allvarliga fallen - III typstammen av Winter klassificerings (blandade abnormiteter). Denna skolios, baserat på utveckling och progression är en ensidig låsning kotorna i närvaro på den motsatta sidan (vid blocknivå) av en eller flera kilformade kotor. Kombinationen av de två typerna av anomalier skoliozogennyh ömsesidigt förstärker effekten av var och en av dem, vilket resulterar från tidig ålder till katastrofala följder.

En separat, om än liten grupp består av medfödd skoliär med utgångspunkt från flera utvecklingsanomalier som fångar nästan hela ryggraden. I sådana patienter är det ibland inte en enda normalformad ryggkotor.

Associerade anomalier är mycket frekventa. Dessa inkluderar avvikelser i huvud och hals (kluven gom och överläppen, deformationen av örat, deformationen av underkäken, frånvaron av epiglottis, de underskotts VII och VIII par av kranialnerver), stammen (medfödd hjärtfel, deformering av bröstbenet, frånvaro av ljus, traheoezofagealny fistel, esofageal striktur ), urinvägar, lemmar.

Hur behandlas medfödd skolios?

Konservativ behandling av skolios

Medfödd skolios behandlas inte med konservativa metoder.

Kirurgisk behandling av skolios

Indikationer för kirurgisk ingrepp vid medfödd skolios bör beaktas i samband med svårighetsgraden av en befintlig stam och utsikterna för dess fortsatta framsteg.

Det ska fungera vid den tidpunkt då indikationerna för intervention inte är i tvivel, även om det är mycket tidigt (2-5 år). Dessutom är många kirurger övertygade om att behandlingen av skolios bör börja vid 3 års ålder.

Ortopedisk litteratur innehåller referenser till de mest varierande och många interventioner som kan förändra den naturliga förloppet av medfödd skoliotisk deformitet. Behandling av skolios beror bland annat på kirurgens erfarenhet och klinikens utrustning. Det finns ingen universell metod, men de senaste orterna har de flesta ortopediker lutat på behovet av anteroposterior stabilisering av ryggraden (360 fusion).

Baklucka utan verktyg

Bakre slondilodez utan verktyg - den bästa metoden för deformationer, som tydligt framåt, eller är av sådan art att utvecklingen är oundviklig, men samtidigt är så stel att korrigeringen verkar overkligt. Ett klassiskt exempel är ett ensidigt, icke segmenterat block.

De grundläggande principerna för kirurgisk ingripande är följande.

  • I området med ryggmärgsfusion bör inkluderas hela krökningskurvan plus ett segment av kranial och caudal,
  • De bakre ryggkotorna måste exponeras så stort som möjligt, det vill säga till toppen av de tvärgående processerna.
  • Formningen av benbädden bör vara noggrann och inkludera resektion av de lediga fasetterna och fullständig avkortning av de bakre vertebrala strukturerna.
  • Det är nödvändigt att använda ett stort antal transplantat.

Blockbildning kräver postoperativ extern immobilisering. Med användning av detta ändamål korrigerande typ korsetter eller hängslen med Milwaukee galotraktsiey (för cerviko-bröstkorg missbildningar) tillåter viss korrigering av skolios. Vidare har användningen av sådana anordningar bidrar till normalisering av kroppens balans och benbildning enhet under betingelser nära det normala i fråga om biomekanik i ryggraden.

Lonstein et al. betonar att resultaten av den bakre spinalfusionen av instrumentbellen är stora, så länge som kirurgen inser att en signifikant korrigering inte kan betraktas som huvudmålet. Huvudmålet är stabilisering, det vill säga förebyggandet av progression.

Många kirurger hävdar att spinal fusion av ett litet barn inte ska utföras, eftersom detta begränsar tillväxten. Det är sant att den bildade blocket kotor inte växer i längd med en ökning av sjuka eller växer långsammare än normalt, men vi måste komma ihåg att vid medfödd skolios blockerade området har potential för tillväxt. Detta förkortar den typ av ryggraden, och inte kirurgen, barnet kommer att vara längre än kroppen efter en tidig fusion, om denna operation inte är försenad.

Back fusion med instrumentation

Dessutom justerbar metalloimplaptatami fusion syftar till att uppnå större stabilisering av ryggraden, vilket minskar beroendet av kvaliteten på externa immobilisering, och också få en mer betydande deformation korrigering. Användningen av Harrington-distraktorer för detta ändamål är associerad med en ökad risk för neurologiska komplikationer. Mycket mer attraktivt är användningen av CDI eller dess analoger. Men någon störning med metalloimplantatov kräver noggrann preoperativ undersökning av ryggmärgskanalen innehållet liksom intraoperativ ryggmärgs övervakning.

Anteroposterior spinal fusion

Sådan intervention är optimal när det gäller att stoppa progressionen av medfödd skolios. Bildning av en cirkulär (360) ett ben blocket åtföljs av förstörelsen av tillväxtplattorna på den konvexa sidan av bågen och balanserar båda sidor av ryggraden med tanke på tillväxt potens och därmed ökande deformation. Utför ventral spinal fusion hos patienter med medfödd skolios har funktioner.

  • Den första egenskapen är behovet av att identifiera onormalt utvecklade och placerade intervertebrala skivor.
  • Den andra egenskapen är den anomala placeringen och förgreningen av segmentfartyg.

Ventral spinal fusion bör utföras direkt framför dorsalen, det vill säga under en enda anestesi.

Anteroposterior epifysiopondilodez

Huvudskillnaden från föregående ingripande är. att epifysuspondylodesisen inte bara blockerar ryggraden i viss längd, utan genom att stoppa tillväxten av benvävnad på den konvexa sidan av deformiteten håller den den på den konkava sidan.

Om deformitetsprogressionen dokumenteras är bålets längd liten, tillväxtpotentialerna på den konkava sidan bevaras och själva deformiteten verkar vara rent scoliotisk - utan uttalad kyphosis eller lordos. Operationen kan vara effektiv hos patienter äldre än 5 år.

Dubousset et at. De föreslog ett system för planering av operationen av den pediatriska epifysospondilosen beroende på platsen för anomali och dess natur. Du kan tänka dig varje kotbrygga som en kub bestående av fyra delar (kvadranter), som var och en växer symmetriskt runt ryggradskanalen. Om tillväxtprocesser är asymmetriskt, som händer vid medfödd ryggradsmärkning, är det nödvändigt att i förväg bestämma vilka zoner som behöver blockera för att återställa den förlorade symmetrin. Med hjälp av fyrkvadrantsystemet kan du bestämma exakt var (i horisontalplanet) benblocket ska bildas.

Den andra komponenten i Dubousset-schemat är bestämningen av längden av ryggmärgsfusionen längs ryggradens längdkolonn. Om du endast utför epifysopondylodesis i nivå med en onormal ryggkotor, leder det bara till en stabiliserande effekt. Om det är nödvändigt att uppnå en korrigering av deformiteten under den fortsatta tillväxten av ryggraden är det nödvändigt att inkludera uppströms och nedströms segment i området för epifysosponylodesisen.

Excision av semi-vertebra

Den första operationen av denna typ beskrevs 1928 av Royl, senare användes den av många kirurger. Faktum är att en excision är en vertebrotomy på den konvexa sidan av krökningen, om operationen inte ledde till bildandet av ett block vid nivån av en vertebrotomy, kan det anses misslyckat. Excisionen av halvryggan är förknippad med en verklig risk för neurologiska komplikationer, eftersom lumen i ryggradsslangen måste öppnas framför och bakom. Indikationer för kirurgisk ryggradsmärkning på grundval av en enda halvvärk. Erfarenheten visar att den utför det utan att använda metallkonstruktioner som ger kompression på den konvexa sidan av bågen och därigenom stänger efterkorsningen med kilformad defekt leder det ofta till ojämnhet av benytor och progression av deformitet. Den optimala åldern för att utföra operationen är upp till 3 år, även om det kan visa sig vara äldre ganska effektiv. I ländskoliosis utförs epifysosponylodesisen främre och bakre på den konvexa sidan av deformiteten med anfall av halvsvertebrusen och två intilliggande nivåer - kranellt och caudalt i bröstkorgs- och bröstkorgs ryggraden på grund av risken för de ovan nämnda komplikationerna bör två ryggradssegment ovanför och under ryggraden ingå i instrumentationszonen.

Den första etappen av intervention är borttagandet av halvan samtalets kropp. Tillträdet beror på anomalins plats. Kroppen avlägsnas helt till botten av rogen på bågen. Tillsammans med ryggkroppen avlägsnas de intilliggande intervertebrala skivorna och tillväxtplattorna hos de intilliggande kotorna. EV Ulrich rekommenderar att man använder en lokal rodd på pilbågen för att underlätta identifieringen av de bakre delarna av den onormala ryggraden under det andra steget i ingreppet. För detta ändamål sätts en Kirschner 6-8 cm lång nål in i mitten av roten, och utförs i ryggriktningen genom mjuka vävnader och hud på ryggen. Detta ger kirurgen en tydlig och tillförlitlig riktlinje som gör det möjligt att minska tiden för att söka efter den nödvändiga halvbädden och inte utöka tillgången utan behov. I stället för de ryggradiga ryggkotorna placeras autotransplantat, såret sutureras i skikt.

Det andra steget är korrigeringen av deformitet och posterior epifysiolys. Tillgång - mitten. Subperiosteal fördelar bakre ryggrad på den konvexa sidan av bågen för tre segment. De bakre strukturerna av den avvikande kotan avlägsnas, varefter i huvudsak en defekt bildas, vänd mot toppen mot avvikelsens konkavitet. Två CDI-krokar leder ryggkotorna i halva åldrarna på gränsen till denna defekt. Stångens längd måste vara mindre än avståndet mellan krokarna före kompression. Stången sätts in i krokarna, muttern är åtdragna på en av krokarna, med hjälp av entreprenören hålls krokarna samman ihop med tryckkraft och den resulterande kilformade efterresektionsfelen elimineras och ryggmärgsdeformiteten korrigeras. Dra åt muttern på den andra kroken. Verksamheten fullbordas genom att stapla autograferna på den konvexa sidan av deformationen bredvid verktygslådan.

Stegsavledningar utan ryggradssammansättning

Denna typ av kirurgisk behandling är utformad för maligna progressiva former av infantil och juvenil idiopatisk skolios. Dess användning för medfödda deformiteter är begränsad till ganska sällsynta former, kännetecknad av många anomalier i hela bröst- och ländryggen och kombinerat med patientens unga ålder och tillräcklig rörlighet för deformiteten.

Enstegs resektion av semi-vertebra och korrigering av deformiteten med segmentinstrument (Shono-operationer)

Indikationer - Skolios av ungdomar på grundval av enstaka polupovverk av bröstkorg och thoracolumbar lokalisering, som inte kräver förlängning av ryggmärgsfusion till den nedre ländryggen.

Läget hos patienten - på magen. Exponera bakre ryggkotorna till toppen av de tvärgående processerna, identifiera semifronten. Dess spinnprocess, båg- och artikelfacetterna resekveras med bevaring av roten på bågen och tvärprocessen. Dessa två strukturer resekteras endast under förutsättning av direkt visualisering av ryggmärgen (i bröstregionen utsätts motsvarande halvvärk abbrus för excision i 3 cm). Resektionen av den semi vertebrala kroppen börjar vid basen av roten på bågen och fortsätter centralt till de främre och ventrala plattorna. Det är vanligtvis inte nödvändigt att avlägsna dem, eftersom de efter att ha applicerat en komprimeringskraft på den konvexa sidan av deformationen, nadlamyvayutsya och krympade, som en tom äggskal. Det är nödvändigt att ta bort den intervertebrala skivvävnaden och stingplåtarna på båda sidorna av halvryggorna. Resektion av roten på bågen och halva vertebralets kropp underlättas av det faktum att den väl synliga ryggmärgen förskjuts mot konformiteten av deformiteten.

Nästa steg är implantationen av skruvar och krokar i enlighet med preoperativ planering. Det är nödvändigt att tillhandahålla kompression på den konvexa sidan av deformationen och distraktionen - på den konkava. Före korrigering är det nödvändigt att sätta autotransplantationer i form av marker mellan angränsande ryggkotor i den defekt som bildas efter resektion, annars kan hålrum kvarstå. Stången implanteras först på den konvexa sidan av bågen, som tidigare har böjt den i enlighet med ryggens normala sagittala kontur. På denna stång utvecklar krokar eller skruvar en kompressorkraft för att krossa låsplattorna och stänga den triangulära efterkorsningsfel. Samtidigt korrigera skolios och lokal kyphos. Den andra stången implanteras på den konkava sidan av bågen. Distraktion måste emellertid doseras för att undvika överdriven spänning på ryggmärgen. Huvudrollen hos den andra staven är ytterligare stabilisering. Under bågens krökning utförs den bakre ryggfusionen genom autokost. Sängstöd måste observeras i 1-2 dagar. Immobilisering med en korsett visas i 3 månader,

Operationer vid överträdelser av segmentering

Skolios hos unga barn behandlas genom att utföra epifysiopondylodesis. Sidan och utsträckningen av spinalfusion bestäms enligt Dubousset-systemet. Hos äldre barn och ungdomar är bland annat kirurgiska taktik dikterade av närvaro eller frånvaro av kompensatorisk motkrökning. Optimalt utförande av anteroposterior spinal fusion med användning av CDI, vilket medger att väsentligen eliminera kompensatorisk motkurvatur och därigenom normalisera kroppens balans. I de mest allvarliga försummade fallen, inklusive hos vuxna patienter, kan kuggformad osteotomi av blocket utföras. Under operationen är ryggraden avsiktligt destabiliserad för att erhålla den nödvändiga korrigeringen. Risken för komplikationer ökar i proportion till den resulterande rättelsen. Förlorad stabilitet måste omedelbart återställas till operationsbordet.