För sjukdomar eller skador på organ och nerv i centrala och perifera nervsystemet kan särskilda undersökningar vara nödvändiga. Dessa inkluderar ryggradspunktur. I vilka fall utförs detta förfarande, vad gör de för det, och är det farligt?

Vad är ryggradspunktur?

Punktering i ryggmärgen eller, som det också kallas ryggmärgspunktur, är samling av cerebrospinalvätska (CSF) från under ryggmärgs arachnoidmembran, det vill säga från subaraknoidrummet för diagnostiska, bedövningsmedel eller terapeutiska ändamål.

Vissa människor förvirrar punktering med biopsi, där en bit vävnad av testorganet tas. På grund av detta finns en orättfärdig, överdriven rädsla för denna typ av analys. Ingenting som detta händer vid punkteringen: endast den cerebrospinalvätska som tvättar både hjärnan och ryggmärgen är föremål för undersökning.

Varför ta en punktering i ryggmärgen

diagnostik

För diagnostiska ändamål tas punktering om följande patologier misstänks:

• Blödning i subaraknoidrummet, orsaken till vilken det kan vara:
  • traumatisk hjärnskada
  • stroke på grund av en bristad hjärnaneurysm;
  • ischemisk stroke i hjärnan eller ryggmärgen.
• Infektiösa bakteriella och virala patologier i centrala nervsystemet:
  • meningit;
  • encefalit;
  • araknoidit.
• Multipel skleros och andra sjukdomar som är förknippade med förstörelsen av myelinnerven.
• Polynuropati (till exempel perifer nervskada i Hyenna-Barre syndrom).
• Ryggmärgsskador.
• Epidural abscess.
• Ryggmärgs tumörer etc.

Inte i alla dessa fall krävs en punktering, men endast i de där andra undersökningar inte hjälper. Om till exempel vidhäftningar, epidural abscess kan skador på ledbandet detekteras med hjälp av moderna exakta hårdvaruundersökningar med hjälp av CT eller MR, varför ta en punktering?

Att utföra diagnostisk provtagning av cerebrospinalvätska bör endast vara om symtomen på sjukdomen föreslår skada eller utveckling av den patologiska processen direkt i hjärnan, ryggmärgen eller ryggraden.

anestesi

• Epidural anestesi utförs främst för anestesi före många operationer på lederna och benen och i ryggradkirurgi. Dess fördelar är otvivelaktigt:
  • Det finns ingen fullständig avstängning av medvetandet.
  • Det är inte så skadligt för hjärt-respiratorisk aktivitet;
  • patienten återhämtar sig snabbare, han är inte så illa som efter generell anestesi.
• Epidural anestesi används också för mycket starka neurogena och dödliga smärtor.
• Även epiduralanestesi under födseln är möjlig.

terapi

Det rekommenderas att injicera terapeutiska läkemedel genom ryggradspunktur:

• I ryggmärgs och hjärnans sjukdomar, eftersom närvaron av en encefalisk barriär gör intravenös läkemedelsadministration värdelös. Behandling av encefalit, hjärnhinneinflammation, hjärnans hjärnform eller ryggmärg utförs genom att administrera läkemedlet i epiduralrummet.
• För allvarliga skador eller sjukdomar som kräver läkemedlets mest snabba verkan.

Vem är en punktering

Punktering är kategoriskt oacceptabel för alla möjliga störningar i hjärnan (förskjutningar, klingning av en del av hjärnan till en annan, klämning av hjärnans hemisfärer etc.). Punkteringen är speciellt fylld med dödligt resultat när medianhjärnan eller dess temporal lob är förskjuten.

• Det är också farligt att utföra punktering vid nedsatt blodkoagulering. Två till tre veckor före punkteringen är det nödvändigt att sluta ta antikoagulantia och olika blodförtunnande läkemedel (aspirin, NSAID, warfarin, etc.).
• Förekomsten av purulenta abscesser, sår och trycksår, pustulärt utslag på underkroppen - också grunden för avbrytandet av punkteringen.

Hur man tar en punktering

För att inte skada ryggmärgen tas punktering hos vuxna mellan den andra och tredje ryggraden och hos barn - mellan tredje och fjärde. Detta förklaras av det faktum att ryggmärgen hos vuxna sträcker sig normalt till nivån på den andra ryggraden, och hos barn kan den vara lägre till den tredje.

Av denna anledning kallas även ryggmärgs punktering ländryggen.

För punkteringen använd speciella långa nålar Bira förstärkt design (tjockväggig) med mandrin (stylet).

Punkteringsberedning

Innan vätskan samlas in för analys, är det nödvändigt att göra en undersökning:

• skicka allmänna och biokemiska blod- och urintester
• göra ett blodkoagulogram
• ändra fundustrycket och intrakranialt tryck
• med neurologiska störningar, cerebrala tecken som indikerar dislokationer - CT-skanning eller MR-av hjärnan;
• Andra studier som föreskrivs av en läkare.

Hur tas ryggradspunktur?

• Patienten ligger vid sin sida på en styv soffa, hans knän böjde sig till magen, och ryggen böjde sig så mycket som möjligt. Sittplats är också tillåtet.
• Ytan på undersidan behandlas med en jodlösning.
• Nålen sätts in i intervertebral klyftan mellan den andra och tredje (tredje och fjärde i barn) ryggkotor, vid nivån av de roterande processerna, något uppåt.
• I början av nålens framsteg är det snart en barriär, men när 4 till 7 cm passeras (ca 2 cm hos barn) faller nålen under arachnoidmembranet och rör sig sedan fritt.
• På denna nivå stoppas framstegen, mandrin avlägsnas och genom droppning av dropparna av den färglösa vätskan från den är man övertygad om att målet har uppnåtts.
• Om vätskan inte droppar, och nålen vilar på något fast, återförses den försiktigt tillbaka utan att helt avlägsnas från det subkutana skiktet och upprepa introduktionen genom att ändra vinkeln något.
• Den cerebrospinal vätska uppsamlas i ett provrör, volymen av staketet är 120 g.
• Om det är nödvändigt att undersöka det epidurala utrymmet, för att se vidhäftningar och tumörer, eller tillståndet i ryggradsligamenten, utförs en trekanal epiduroskopi (saltlösning matas genom en kanal, en kateternål matas genom den andra kanalen och en mikrokamera för granskning genom den tredje kanalen).
• Anestesi eller terapi utförs genom att administrera ett bedövningsmedel eller terapeutiskt läkemedel genom en kateter.

Efter punkteringen vänder patienten över på magen och är i en sådan position minst tre timmar. Det är absolut omöjligt att gå upp på en gång! Detta är nödvändigt för att förhindra utveckling av komplikationer.

Gör det ont när du tar punktering

Många patienter är rädda om det kommer att skada. Du kan lugna dem: innan själva analysen utförs lokalbedövning vanligtvis: administrering av novokain (1-2%) i lagret för en framtida punktering. Och även om doktorn bestämmer att lokalbedövning inte behövs, är det i allmänhet inte mer smärtsamt än en normal injektion.

Komplikationer och effekter av ryggradspunktur

Efter punkteringen är följande komplikationer möjliga:

• Utvecklingen av en epitelial tumör, kolesteatom, är möjlig på ryggmärgsmembran när en nål går in i subkutan epitelceller.
• På grund av en minskning av volymen av cerebrospinalvätska (daglig cirkulationsvolym är 0,5 l), intrakraniellt tryck minskar och ett huvud kan vara ömt i en vecka.
• Om punkterna i nacken eller blodkärlen skadas kan följderna vara de mest obehagliga: smärta, känsloskador; hematom, epidural abscess.

Sådana fenomen är emellertid extremt sällsynta, eftersom ryggmärgspunkten vanligtvis görs av erfarna neurokirurger som har erfarenhet av många operationer.

Punktering i ryggmärgen för vilken de tar

Punktering i ryggmärgen (ländryggspetsen) är en typ av diagnos som är ganska komplicerad. Under proceduren avlägsnas en liten mängd cerebrospinalvätska eller droger och andra substanser injiceras i ryggradsspinnan. I denna process berör inte ryggmärgen sig själv. Risken som uppstår vid punkteringen bidrar till den sällsynta användningen av metoden uteslutande på sjukhuset.

Syftet med ryggmärgspunkten

Ryggmärgs punktering utförs för:

Spinal punktering

• intag av en liten mängd cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). Vidare utförs deras histologi;
• mäta trycket av cerebrospinalvätska i ryggradskanalen;
• ta bort överskott av cerebrospinalvätska;
• införandet av droger i ryggradskanalen;
• lindra svårt förlossning för att förhindra smärtsam chock, liksom anestesi före operationen;
• bestämma strokeens karaktär
• val av tumörmarkörer;
• utföra cisternografi och myelografi.

Med hjälp av ryggradspunktur diagnostiseras följande sjukdomar:

Ofta identifieras ryggmärgspunktur med benmärgsbiopsi, men detta uttalande är inte helt korrekt. När en biopsi tas ett prov av vävnad för vidare forskning. Tillträde till benmärgen är genom punktering av båren. Med denna metod kan du identifiera benmärgs patologi, vissa blodsjukdomar (anemi, leukocytos och andra) samt metastaser i benmärgen. I vissa fall kan en biopsi genomföras i samband med punktering.

Våra läsare rekommenderar

För förebyggande och behandling av leddsjukdomar tillämpar vår vanliga läsare den alltmer populära metoden för SEKONDAR behandling som rekommenderas av ledande tyska och israeliska ortopedister. Efter att ha granskat det noggrant bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

Indikationer för ryggradspunktur

Obligatorisk punktering i ryggmärgen utförs med infektionssjukdomar, blödningar, maligna tumörer.

Ta punktering i vissa fall med relativa indikationer:

Före proceduren förklarar läkare för patienten: vad punkteringen görs för, hur man beter sig under manipulationen, hur man förbereder sig, samt möjliga risker och komplikationer.

Ryggmärgs punktering ger följande beredning:

1. Registrering av skriftligt samtycke till manipulationen.
2. Leverans av blodprov, med hjälp av vilken dess koagulation utvärderas, såväl som njur- och leverarbetet.
3. Hydrocephalus och några andra sjukdomar innefattar beräknad tomografi och MR i hjärnan.
4. Samla in information om sjukdomshistoria, senaste och kroniska patologiska processer.

Specialisten bör informeras om patientens medicinering, särskilt de som tappar blodet (warfarin, heparin), bedövar eller har antiinflammatorisk effekt (aspirin, Ibuprofen). Läkaren bör vara medveten om den existerande allergiska reaktionen som orsakas av lokalanestetika, läkemedel för anestesi, jodhaltiga ämnen (Novocain, Lidocaine, Jod, Alkohol) samt kontrastmedel.

Det är nödvändigt i förväg att sluta ta blodförtunnare, liksom analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Före proceduren förbrukas inte vatten och mat inom 12 timmar.

Kvinnor behöver ge information om den avsedda graviditeten. Denna information är nödvändig på grund av den avsedda röntgenundersökningen under proceduren och användningen av anestetika, vilket kan ha en oönskade effekt på det ofödda barnet.

Läkaren kan ordinera ett läkemedel som måste tas före förfarandet.

Närvaron av en person som kommer att vara nära patienten krävs. Barnet får utföra en ryggmärg i närvaro av mamma eller pappa.

Teknik av förfarandet

Ryggmärgs punktering utförs på sjukhus eller behandlingsrum. Före proceduren tömmer patienten blåsan och byter till sjukhuskläder.

Spinal punktering

Patienten ligger på sin sida, böjer benen och pressar dem till magen. Nacken bör också böjas, hakan pressas till bröstet. I vissa fall utförs spinal punktering i sittande läge. Rygggen ska vara så orörlig som möjligt.

Huden i punkteringsområdet rengörs från hår, desinficeras och stängs med en steril servett.

En specialist kan använda allmänbedövning eller använda ett lokalt anestetisk läkemedel. I vissa fall kan man använda ett läkemedel med lugnande effekt. Också under proceduren övervakas hjärtslag, puls och blodtryck.

Den histologiska strukturen i ryggmärgen ger den säkraste nålinsättningen mellan 3 och 4 eller 4 och 5 ryggradsvärk. Röntgen kan visa videobilden på monitorn och övervaka manipulationsprocessen.

Därefter utför en specialist samlingen av cerebrospinalvätska för vidare forskning, tar bort överskott av vätska eller injicerar det nödvändiga läkemedlet. Vätskan släpps utan hjälp och fyller provröret droppe för droppe. Därefter avlägsnas nålen, huden är täckt med ett bandage.

Prover av cerebrospinalvätska skickas för laboratorieforskning, där histologi sker direkt.

Ryggmärgsvätska

Läkaren börjar dra slutsatser om vätskans natur och dess utseende. I normalt tillstånd är cerebrospinalvätskan transparent och strömmar ut en droppe på 1 sekund.

Efter avslutad procedur måste du:

• iakttagande av sängstöd i 3 till 5 dagar på rekommendation av en läkare
• kroppen är i ett horisontellt läge i minst tre timmar;
• bli av med fysisk ansträngning.

När punkteringsplatsen är öm kan du tillgripa smärtstillande medel.

Biverkningar efter ryggmärgs punktering förekommer i 1-5 fall av 1000. Det finns risk för:

• axiell kil
• meningism (symptom på meningit förekommer i avsaknad av en inflammatorisk process);
• infektionssjukdomar i centrala nervsystemet;
• svår huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel. Huvudet kan vara ont i flera dagar;
• skada på ryggmärgen
• blödning;
• intervertebral bråck;
• epidermoidcyst
• meningeal reaktion.

Om effekterna av punktering uttrycks i frossa, domningar, feber, känsla av täthet i nacken, urladdning i punkteringsplatsen är det angeläget att konsultera en läkare.

Man tror att ryggmärg kan skada ryggmärgen. Det är felaktigt, eftersom ryggmärgen är högre än ländryggen, där punkteringen utförs direkt.

Kontraindikationer mot ryggradspunktur

Punktering i ryggmärgen, som många forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering är förbjuden med kraftigt ökat intrakraniellt tryck, dropp eller svullnad i hjärnan, närvaron av olika formationer i hjärnan.

Det rekommenderas inte att ta punktering för pustulära utslag i ländryggen, graviditet, nedsatt blodkoagulation, blodförtunnande läkemedel, bristning av hjärnan eller ryggmärgsbrist.

I varje enskilt fall måste läkaren i detalj analysera risken för manipulationen och dess konsekvenser för patientens liv och hälsa.

Det är lämpligt att kontakta en erfaren läkare, som inte bara förklarar varför det är nödvändigt att punktera ryggmärgen, utan också utföra proceduren med minimal risk för patientens hälsa.

Ofta inför problem med smärta i ryggen eller lederna?

• Har du stillesittande livsstil?
• Du kan inte skryta med kunglig hållning och försöka dölja sin böjning under kläder?
• Det verkar som om det här snart kommer att gå för sig själv, men smärtan blir bara värre...
• Många sätt försökte, men ingenting hjälper...
• Och nu är du redo att utnyttja alla möjligheter som ger dig det efterlängtade välbefinnandet!

Ett effektivt botemedel finns. Läkarna rekommenderar >>!

Ryggmärgs punktering (ländryggspunktur) är en av de svåraste och avgörande diagnostiska metoderna. Trots namnet påverkas inte ryggmärgen själv, men cerebrospinalvätskan (CSF) tas. Förfarandet innebär en viss risk, eftersom den endast utförs vid brådskande behov, på sjukhus och specialist.

Varför ta en ryggradspunktur?

Punktering i ryggmärgen används oftast för att detektera infektioner (meningit), klargöra slagslagets slag, diagnostisera subaraknoidblödning, multipel skleros, identifiera inflammation i hjärnan och ryggmärgen, mäta trycket i cerebrospinalvätskan. Även punkteringen kan utföras för införande av läkemedel eller ett kontrastmedel vid röntgenundersökning för att bestämma herniationen av intervertebralskivor.

Hur man tar en ryggradspunktur?

Under proceduren ligger patienten på hans sida, knäna pressade till magen och hakan mot bröstet. Denna position gör att du lätt kan driva ryggkottens processer och underlätta penetreringen av nålen. Platsen i punkteringsområdet desinficeras först med jod och sedan med alkohol. Gör sedan lokalbedövning med anestesi (oftast med novokain). Bedövning ger inte fullständig anestesi, så patienten måste anpassa sig till några obehagliga känslor för att bibehålla fullständig oändlighet.

Punkteringen utförs med en speciell steril nål med en längd på upp till 6 centimeter. En punktering görs i ländryggen, vanligtvis mellan den tredje och fjärde ryggraden, men alltid under ryggmärgen.

Efter att nålen sätts in i ryggraden börjar CSF flyta ut ur den. Vanligen krävs omkring 10 ml cerebrospinalvätska för testet. Också under ryggmärgs punktering, beräknas utmatningshastigheten. I en frisk person är cerebrospinalvätskan klar och färglös och rinner ut med en hastighet av ca 1 droppe per sekund. I fallet med förhöjt tryck ökar hastigheten av utflöde av vätska, och det kan till och med strömma ut i en dricks.

Efter att ha erhållit den önskade volymen vätska för undersökning avlägsnas nålen och punkteringsplatsen förseglas med en steril servett.

Konsekvenser av ryggradspunktur

Efter proceduren ska de första 2 timmarna patienten ligga på ryggen, på en plan yta (utan kudde). I nästa dag rekommenderas inte att sitta och stå.

Ett antal patienter efter att ha punkterats i ryggmärgen kan uppleva illamående, migränliknande smärta, smärta i ryggraden, slöhet. Läkaren ordinerar smärtstillande medel och antiinflammatoriska medel för sådana patienter.

Om punkteringen genomfördes korrekt har den inga negativa konsekvenser, och de obehagliga symptomen försvinna ganska snabbt.

Vad är farlig spinal punktering?

Ryggmärgspunkturproceduren utförs i mer än 100 år, patienter har ofta en fördom mot dess syfte. Överväga i detalj huruvida ryggmärgs punktering är farligt och vilka komplikationer det kan orsaka.

En av de vanligaste myterna - under punkteringen kan ryggmärgen skadas och förlamning kan uppstå. Men som nämnts ovan utförs ländryggspårning i ländryggen, under ryggmärgen och kan således inte röras.

Det finns också en risk för infektion, men vanligtvis utförs punkteringen under de mest sterila förhållandena. Risken för infektion i detta fall är ungefär 1: 1000.

Möjliga komplikationer efter ryggmärgspunktur inkluderar risk för blödning (epiduralt hematom), risken för ökat intrakraniellt tryck hos patienter med tumörer eller andra hjärtekatologier, liksom risken för ryggradsspänningar.

Om en ryggmärgs punktering utförs av en kvalificerad läkare är risken därför minimal och överstiger inte risken vid utförande av biopsi hos något internt organ.

Vad är farlig spinal punktering?

Lumbar punktering: anledningar till möte

Annars kallas även ryggradspunktur. Detta är ett mycket allvarligt förfarande. Analysen tar cerebrospinalvätskan. Eftersom punkteringen i stor utsträckning är en riskfylld händelse, föreskrivs det endast i fall av brådskande behov. Under proceduren för punktering tar ryggmärgen, vilket står i strid med namnet, inte påverka.

Det finns situationer när det är omöjligt att göra utan ländryggspunktur. Detta beror på identifieringen av en infektionssjukdom hos en patient, till exempel meningit, kan ordineras till patienter som har haft stroke, även för att bekräfta multipel skleros och inflammation i hjärnan och ryggmärgen. Dessutom utförs punkteringen som en medicinsk procedur för införande av droger i närvaro av intervertebral bråck.

Under alla omständigheter ska läkaren utföra ett antal andra test för att försäkra sig om att det är nödvändigt, eftersom förfarandet kan vara farligt. För att ta ryggmärgen för analys, punkteras en speciell nål i ländryggsregionen. Punkteringsplatsen bör ligga under ryggmärgen. När nålen sätts in från kanalen börjar vätskan att strömma. Förutom analysen av själva vätskan sluts slutsatser på flödeshastigheten. Om patienten är frisk blir den transparent, bara en droppe visas på en sekund.

Efter att proceduren är klar måste patienten ligga i vila på en hård och jämn yta i ca två timmar. Därefter rekommenderas inte en dag att sitta och stå.

Är spinal punktur farlig?

Vad är risken för ländryggspunktur? Om proceduren utförs korrekt har patienten inga allvarliga konsekvenser. De viktigaste problemen är skador på ryggmärgen och infektionen. Dessutom innefattar effekterna blödningens utseende, liksom en hjärntumör, ökat intrakraniellt tryck.

Det bör noteras att i kvalificerade kliniker tar endast professionella läkare punktur i ryggmärgen. Det bör inte finnas någon rädsla. En liknande procedur kan jämföras med en normal biopsi hos ett av de inre organen. Men utan det är det omöjligt att göra en korrekt diagnos i tid och bota patienten. Modern neurologi är tillräckligt utvecklad för att göra förfarandet mest säkert för patienten. Dessutom utförs anestesi före punkteringen. Läkaren rekommenderar helt i vilken position patienten ska vara.

Om vi ​​pratar om kontraindikationer, så innehåller de även små misstankar om hjärnans förskjutning.

Spinal punktering

Punktering i ryggmärgen. En sådan fruktansvärd fras kan ofta höras på en doktors kontor, och det blir ännu mer hemskt när det här förfarandet gäller dig. Varför läkare punkterar ryggmärgen? Är sådan manipulation farlig? Vilken information kan erhållas under denna studie?

Det första som måste förstås när det gäller att punktera ryggmärgen (som detta förfarande kallas ofta som patienter) betyder inte det att punktering av vävnaden hos organ i centrala nervsystemet, utan bara en liten mängd cerebrospinalvätska som tvättar ryggmärgen och hjärnan. Sådan manipulation i medicin kallas spinal eller ländryg, punktering.

Vad görs med ryggradspunktur? Målen för sådan manipulation kan vara tre - diagnostiska, smärtstillande och terapeutiska. I de flesta fall görs en ryggradspincture för att bestämma sammansättningen av cerebrospinalvätskan och trycket inuti ryggradskanalen, vilket indirekt återspeglar de patologiska processerna som uppträder i hjärnan och ryggmärgen. Men specialister kan utföra ryggmärgs punktering för terapeutiska ändamål, till exempel för införande av droger i subaraknoidutrymmet, för att snabbt minska ryggraden. Glöm inte heller denna metod av anestesi, som spinalanestesi, när anestetika injiceras i ryggradskanalen. Detta gör det möjligt att genomföra ett stort antal kirurgiska ingrepp utan att använda allmänbedövning.

Med tanke på att i de flesta fall är ryggmärgspunkten tilldelad specifikt för diagnostiska ändamål handlar det om denna typ av forskning som kommer att diskuteras i denna artikel.

Varför ta en punktering

Lumbar punktur tas för studier av cerebrospinal vätska, som låter dig diagnostisera vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Oftast föreskrivs denna manipulation för misstänkt:

• infektioner i centrala nervsystemet (meningit, encefalit, myelit, araknoidit) av viral, bakteriell eller svampig natur;
• syfilitisk, tuberkulös skada på hjärnan och ryggmärgen;
• subaraknoid blödning
• abscess i centrala nervsystemet;
• ischemisk, hemorragisk stroke;
• traumatisk hjärnskada
• demyelinerande lesioner i nervsystemet, exempelvis multipel skleros;
• godartade och maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen, deras membran;
• Hyena-Barre syndrom;
• andra neurologiska sjukdomar.

Kontra

Det är förbjudet att ta ländryggspunktur vid volymen av den bakre kraniala fossen eller den tidsmässiga loben i hjärnan. I sådana situationer kan även en liten mängd cerebrospinalvätskeprovtagning orsaka dislokation av hjärnstrukturer och orsaka brott mot hjärnstammen i de stora occipitalforamen, vilket leder till omedelbar död.

Det är också förbjudet att utföra en ländryggspunktur om patienten har purulenta inflammatoriska skador på huden, mjukvävnaden och ryggraden vid punkteringsplatsen.

Relativa kontraindikationer är uttalade spinaldeformiteter (skolios, kyphoskoliosi, etc.), eftersom detta ökar risken för komplikationer.

Med försiktighet ska punktering föreskrivas för patienter med blödningsstörningar, de som tar läkemedel som påverkar blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Preparatsteg

Låsbalspårningsförfarandet kräver förberedande förberedelse. Först och främst föreskrivs kliniska och biokemiska blod- och urintester till patienten och blodkoagulationssystemet är bestämt. Inspektera och palpation av ländryggen. Att identifiera eventuella deformationer som kan hindra punkteringen.

Du måste informera din läkare om alla läkemedel du tar nu eller nyligen använt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt droger som påverkar blodkoagulering (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin och andra antiplatelet och antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Du måste också informera läkaren om eventuella allergier mot mediciner, inklusive anestetika och kontrastmedel, akuta sjukdomar och förekomsten av kroniska sjukdomar, eftersom vissa av dem kan vara kontraindikation för studien. Alla kvinnor i fertil ålder ska informera läkaren om en eventuell graviditet.

Det är förbjudet att äta i 12 timmar före proceduren och dricka i 4 timmar före punkteringen.

Metod för punktering

Förfarandet utförs i patientens position som ligger på dess sida. Det är nödvändigt att böja benen så mycket som möjligt i knä och höft leder, ta dem till magen. Huvudet ska vara så böjt som möjligt framåt och nära bröstet. I detta läge växer de intervertebrala utrymmena bra och det blir lättare för en specialist att få nålen på rätt ställe. I vissa fall utförs punkteringen i patientens läge som sitter med den mest rundade ryggen.

Specialisten väljer en punkteringsplats med hjälp av ryggmärgsspalpation för att inte skada nervvävnaden. Ryggmärgen hos en vuxen slutar vid nivån 2 på ländryggsvärkmen, men hos personer med kort kroppsförmåga, liksom hos barn (inklusive nyfödda), är det något längre. Därför införs en nål i intervertebralutrymmet mellan 3 och 4 ryggradsvärk eller mellan 4 och 5. Detta minskar risken för komplikationer efter punktering.

Efter att huden har behandlats med antiseptiska lösningar, utförs lokal infiltrationsanestesi av mjukvävnad med en lösning av novokain eller lidokain med en konventionell spruta med en nål. Därefter utförs en ländryggspetsning direkt med en speciell stor nål med mandrin.

Punkteringen görs på den valda punkten, doktorn skickar nålens sagittal och något uppåt. Vid ett djup av 5 cm känns motståndet följt av ett märkligt nåldopp. Detta innebär att nålens ände föll i subaraknoidutrymmet och du kan börja samla vätska. För att göra detta tar doktorn bort mandriner från nålen (den inre delen, vilket gör instrumentet lufttätt) och spritet börjar dripa från det. Om detta inte händer måste du se till att punkteringen utförs korrekt och nålen faller in i subaraknoidutrymmet.

Efter en uppsättning sprit i ett sterilt rör avlägsnas nålen försiktigt och punkteringsplatsen förseglas med en steril förband. Inom 3-4 timmar efter punkteringen ska patienten ligga på ryggen eller på hans sida.

Spinalvätska undersökning

Det första steget i analysen av cerebrospinalvätskan är att utvärdera dess tryck. Normal prestanda i sittande läge - 300 mm. vatten. Art., I utsatt position - 100-200 mm. vatten. Art. I regel beräknas trycket indirekt - med antalet droppar per minut. 60 droppar per minut motsvarar det normala värdet av CSF-tryck i ryggradskanalen. Trycket ökar i inflammatoriska processer i CNS, i tumörformationer, i venös trängsel, hydrocephalus och andra sjukdomar.

Därefter uppsamlas vätskan i två rör av 5 ml. De används sedan för att utföra den nödvändiga listan över studier - fysikalisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik etc.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

I de flesta fall sker proceduren utan några konsekvenser. Naturligtvis är själva punkteringen smärtsamt, men smärtan är endast närvarande vid nålinsättningssteget.

Vissa patienter kan utveckla följande komplikationer.

Postfunktionell huvudvärk

Det anses att en viss mängd CSF strömmar ut ur öppningen efter punkteringen, vilket leder till att intrakraniellt tryck minskar och huvudvärk uppstår. Sådan smärta ligner spänningshuvudvärk, har konstant värkande eller klämande karaktär, minskar efter vila och sömn. Det kan observeras i 1 vecka efter punkteringen, om cefalgi fortsätter efter 7 dagar - det här är ett tillfälle att kontakta en läkare.

Traumatiska komplikationer

Ibland kan traumatiska komplikationer av punktering inträffa, när nålen kan skada ryggmärgsrötterna och mellanvertebrickorna. Detta uppenbaras av ryggsmärta som inte uppstår efter en korrekt genomförd punktering.

Hemorragiska komplikationer

Om stora blodkärl skadas under en punktering kan blödning förekomma, hematombildning. Detta är en farlig komplikation som kräver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Förekommer med en kraftig minskning av vätsketrycket. Detta är möjligt i närvaro av volymetriska formationer av den bakre kranialfossan. För att undvika en sådan risk bör en undersökning utredas om tecken på förskjutning av hjärnans medianstrukturer (EEG, REG) före en punktering.

Smittsamma komplikationer

Kan uppstå på grund av överträdelser av reglerna för asepsis och antisepsi vid punktering. Patienten kan utveckla inflammation i meninges och även abscesser. Sådana följder av punktering är livshotande och kräver utnämning av kraftfull antibiotikabehandling.

Ryggmärgs punktering är således en mycket informativ metod för att diagnostisera ett stort antal sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Naturligtvis är komplikationer under och efter manipulation möjliga, men de är mycket sällsynta och fördelarna med punktering överväger risken att utveckla negativa följder.

Spinal punktering: när de gör det, förloppsförloppet, transkriptet, konsekvenserna

Spinalpunktur är den viktigaste diagnostiska metoden för ett antal neurologiska och infektionssjukdomar, liksom ett av administreringsvägarna för droger och anestesidroger. Användningen av moderna metoder för forskning, som CT och MR, har minskat antalet punkteringar som producerats, men experter kan fortfarande inte helt överge det.

Patienter ringer ibland felaktigt på proceduren för att ta CSF genom ryggmärgs spår, även om nervvävnaden inte ska skadas eller komma in i punkteringsnålen. Om det händer talar vi om en tekniköverträngning och en skurk av kirurgen. Därför är det mer korrekt att kalla procedurpunktpunkten för ryggmärgs subaraknoida utrymme eller ryggmärgspunktur.

Alkohol eller cerebrospinalvätska cirkulerar under meninges och i ventrikulärsystemet, vilket ger trofism i nervvävnaden, stöd och skydd av hjärnan och ryggmärgen. Vid patologi kan dess kvantitet öka, prova en ökning av trycket i kraniet, infektioner åtföljs av en förändring i cellkompositionen och vid blödningar detekteras blod i det.

En punktering i ländryggsregionen kan vara både rent diagnostisk i naturen när läkaren föreskriver en punktering för att bekräfta eller göra rätt diagnos och terapeutisk om läkemedlet injiceras i subaraknoidutrymmet. I stigande grad används punktering för att ge anestesi för operationer på bukhålan och småbäckenet.

Som alla invasiva ingrepp har punkteringen av ryggmärgen en tydlig lista över indikationer och kontraindikationer, utan vilka det är omöjligt att säkerställa patientens säkerhet under och efter proceduren. Bara för att en sådan intervention inte är föreskriven, men det är inte heller nödvändigt att panik för tidigt om läkaren anser det nödvändigt.

När kan och varför inte göra spinal punktering?

Indikationer för ryggradspunktur är:

• Den troliga infektionen i hjärnan och dess membraner är syfilis, hjärnhinneinflammation, encefalit, tuberkulos, brucellos, tyfus och andra.
• Diagnos av intrakraniell blödning och neoplasma, när andra metoder (CT, MR) inte ger den nödvändiga mängden information;
• Bestämning av vätsketryck;
• Coma och andra typer av medvetenhetskänslor utan tecken på dislokation och penetration av stamstrukturer;
• Behovet av införande av cytostatika, antibakteriella medel direkt under membran i hjärnan eller ryggmärgen.
• Introduktion av kontrast med radiografi;
• Avlägsnande av överskott av CSF och minskning av intrakraniellt tryck i hydrocephalus;
• Demyelinerande, immunopatologiska processer i nervvävnaden (multipel skleros, polyneuroradikulonurit), systemisk lupus erythematosus;
• Oförklarlig feber, när andra inre organens patologi utesluts.
• Spinalanestesi.

Tumörer, neuroinfections, blödningar, hydrocephalus kan betraktas som absoluta indikationer på punktering av "ryggmärgen", medan det i multipel skleros, lupus, oförklarlig feber, inte alltid är nödvändigt och kan avstå.

I infektiösa lesioner av hjärnvävnaden och dess membraner är ryggradspunktur inte bara av stort diagnostiskt värde för att bestämma typen av patogen. Det gör det möjligt att bestämma arten av efterföljande behandling, mikrobes känslighet för specifika antibiotika, vilket är viktigt vid bekämpning av infektion.

Med en ökning av intrakraniellt tryck anses ryggmärgs punktering vara nästan det enda sättet att ta bort överskott av vätska och rädda patienten från många obehagliga symptom och komplikationer.

Införandet av anticancermedel direkt under hjärnskalorna ökar deras koncentration kraftigt i neoplastisk tillväxt, vilket inte bara möjliggör ett mer aktivt inflytande på tumörceller, men också användningen av högre doser av läkemedel.

Sålunda tas cerebrospinalvätskan för att bestämma sin cellulära sammansättning, närvaron av patogener, blodblandning, identifiera tumörceller och mäta trycket hos CSF i sina cirkulationsvägar, och själva punkteringen utförs med införande av läkemedel eller anestetika.

Med en viss patologi kan punkteringen orsaka betydande skador och till och med orsaka patientens död, därför är eventuella hinder och risker nödvändigtvis uteslutna.

Kontraindikationer för ryggradspunktur inkluderar:

1. Tecken eller misstanke om förskjutning av hjärnstrukturer under ödem, neoplasma, blödning - minskande trycket i cerebrospinalvätskan kommer att påskynda införandet av stamkroppar och kan orsaka patientens död under proceduren.
2. Hydrocephalus orsakad av mekaniska hinder för rörelsen av cerebrospinalvätskan (vidhäftningar efter infektioner, operation, medfödda defekter);
3. Blodkoagulationsstörningar
4. Purulenta och inflammatoriska processer i huden vid punkteringsplatsen;
5. Graviditet (relativ kontraindikation);
6. Aneurysmbrott med fortsatt blödning.

Förberedelse för ryggradspunktur

Funktioner och indikationer för ryggradspunktur bestämmer karaktären av preoperativ beredning. Som före ett invasivt förfarande måste patienten genomgå blod- och urintester, genomgå en studie av blodkoagulationssystemet, CT-skanning, MR.

Det är extremt viktigt att informera läkaren om alla droger som tagits, tidigare allergiska reaktioner, comorbiditeter. Åtminstone denna vecka avbryts alla antikoagulantia och angiogenesmedel på grund av risken för blödning samt antiinflammatoriska läkemedel.

Kvinnor som planerar att punktera cerebrospinalvätskan och i synnerhet vid röntgenstudier, bör vara säkra i avsaknad av graviditet för att eliminera den negativa inverkan på fostret.

Patienten kommer antingen till studien själv om punkteringen är planerad på poliklinisk basis, eller han tas till behandlingsrummet från den avdelning där han behandlas. I det första fallet är det värt att beakta i förväg hur och med vem du måste komma hem, efter det att manipulationen är svag och svag. Innan punktering rekommenderas experter att inte äta eller dricka i minst 12 timmar.

Hos barn kan samma sjukdomar som vuxna orsaka ryggradspunktur, men oftast är dessa infektioner eller misstänkta maligna tumörer. Förutsättningen för operationen är närvaron av en av föräldrarna, särskilt om barnet är litet, rädd och förvirrad. Mamma eller pappa ska försöka lugna barnet och berätta för honom att smärtan kommer att vara ganska tolerabel och forskning är nödvändig för återhämtning.

Vanligtvis kräver en ryggradspunktur inte allmänbedövning, det är nog att administrera lokalanestetika så att patienten bekvämt kan överföra den. I mer sällsynta fall (allergi mot novokain, till exempel) är punktering utan anestesi tillåtet, och patienten varnas för eventuell smärta. Om det finns risk för svullnad i hjärnan och dess dislokation under ryggmärgspunktet, är det lämpligt att införa furosemid en halvtimme före proceduren.

Teknik för ryggradspunktur

För genomförandet av punkteringen av cerebrospinalvätskan hos patienten placeras på ett hårt bord på höger sida, nedre extremiteter som lyfts upp i bukväggen och greppas av händerna. Det är möjligt att utföra en punktering i sittande läge, men samtidigt bör ryggen också böjas så mycket som möjligt. Hos vuxna är punkteringar tillåtna under den andra ryggraden, hos barn på grund av risken för skador på ryggmärgen - inte högre än den tredje.

Tekniken för ryggradspunktur ger inga svårigheter för en utbildad och erfaren specialist, och den noggranna övervakningen hjälper till att undvika allvarliga komplikationer. Punkteringen av cerebrospinalvätska innefattar flera på varandra följande steg:

• Förberedande - en steril nål med mandrin, tankar för att samla vätska, varav en är steril med en propp, bereds av sjuksköterskan omedelbart före proceduren. Läkaren använder sterila handskar, som dessutom torkas med alkohol;
• Patienten ligger på höger sida, böjer benen vid knäna, assistenten böjer dessutom patientens ryggrad och fixar honom i denna position;
• En sjuksköterska som hjälper till med operationen smörjer nålinsättningsplatsen i ländryggsregionen, från punktpunkten till punktering och periferin, två gånger med jod, sedan tre gånger med etanol för att avlägsna jod;
• Kirurgen sönder punkteringsplatsen, bestämmer iliackroppen, drar mentalt en vinkelrät linje från honom till ryggraden, som faller mellan 3 och 4 ryggradskotorna, du kan punktera ryggkotan uppåt, dessa platser anses vara säkra på grund av att ryggmärgsämnet på detta ingen nivå
• Lokalbedövning utförs med användning av novokain, lidokain, prokain, vilka injiceras i huden före fullständig anestesi av mjukvävnaderna;
• En nål sätts in i den avsedda punkteringsplatsen med en skärning vinkelrätt mot hudytan och lutar den försiktigt försiktigt i patientens riktning och går djupt in i den och doktorn kommer att känna tre nåldroppar - efter punktering av huden, intervertebral ligament och fast ryggrad.
• Det tredje felet indikerar att nålen trängde in i det inre skalytan, varefter mandrin avlägsnades. Vid denna tidpunkt kan cerebrospinalvätskan sticka ut, och om inte, är nålen insatt djupare men mycket noggrant och långsamt på grund av närheten av choroid plexus och risken för blödning.
• När en nål är i ryggradsslangen mäts vätsketrycket - med en speciell manometer eller visuellt, beroende på intensiteten hos ryggmärgsströmmen (normalt upp till 60 droppar per minut).
• Faktum är att placera cerebrospinal punctate i 2 rör: 2 ml vätska för bakteriologisk analys placeras i en steril, den andra är vätska skickad för analys av cellkomposition, protein, socker etc.;
• När vätskan erhålls avlägsnas nålen, punkteringsplatsen är stängd med en steril servett och förseglad med en gips.

Den angivna aktivitetsföljden är nödvändig oavsett bevis och patientens ålder. Risken för de farligaste komplikationerna beror på noggrannheten hos doktorns åtgärder, och i fråga om ryggradsbedövning, graden och varaktigheten av anestesi.

Volymen vätska extraherad vid punktering är upp till 120 ml, men för diagnos är det tillräckligt med 2-3 ml som används för ytterligare cytologiska och bakteriologiska analyser. Under punktering är smärta i punkteringsstället möjligt, så smärtlindring och administrering av sedativa är indicerade för särskilt känsliga patienter.

Under hela manipulationen är det viktigt att observera maximal immobilitet, därför hålls vuxna i rätt hållning av läkarassistenten, och barnet är en av föräldrarna, som också hjälper barnet att lugna sig. Hos barn är anestesi obligatorisk och ger dig möjlighet att ge patienten sinnesro och läkaren ges möjlighet att agera noggrant och långsamt.

Många patienter är rädda för punktering, eftersom de uppenbarligen tror att det gör ont. Faktum är att punkteringen är ganska tolererbar, och smärtan känns vid den tid då nålen tränger in i huden. Eftersom mjukvävnaden är "blötläggs" med bedövningsmedel, smärtar smärtan, en känsla av nummenhet eller fördjupning uppträder, och sedan försvinner alla negativa känslor.

Om nerverrotet under punktet rördes, är en skarp smärta oundviklig, liknar den som följer med radikulit, men dessa fall är relaterade mer till komplikationer än till normala känslor under en punktering. I fallet med ryggmärgspunktur med ökad mängd cerebrospinalvätska och intrakranial hypertoni, då överflödet avlägsnas, kommer patienten att märka lättnad, en gradvis försvinnande av känslan av tryck och smärta i huvudet.

Postoperativ period och möjliga komplikationer

Efter att ha tagit cerebrospinalvätska lyfts patienten inte, men tas i viloläge i avdelningen, där han ligger på magen i minst två timmar utan en kudde under huvudet. Barn upp till ett år gammal läggs på ryggen med en kudde under skinkorna och benen. I vissa fall sänker du sängens huvudände, vilket minskar risken för förskjutning av hjärnstrukturer.

De första timmarna patienten är under noggrann medicinsk övervakning, var fjärde timme, experter övervakar hans tillstånd, eftersom upp till 6 timmar kan CSF-strömmen från punkteringshålet fortsätta. När tecken på ödem och dislokation hos hjärnavdelningarna uppträder, visas brådskande åtgärder.

Efter ryggradspunktur kräver strikt sängstöd. Om värdena på CSF är normala, då efter 2-3 dagar kan du gå upp. Vid onormala förändringar i punktering förblir patienten i viloläge i upp till två veckor.

En minskning av vätskevolymen och en liten minskning av intrakraniellt tryck efter en ryggradspunktur kan utlösa huvudvärk, vilket kan ta ungefär en vecka. Det avlägsnas av smärtstillande medel, men i vilket fall som helst med detta symptom ska du prata med din läkare.

Spritprovtagning för forskning kan vara förknippad med vissa risker, och om punkteringsalgoritmen bryts är bedömningen av indikationer och kontraindikationer inte tillräckligt allvarlig och patientens övergripande allmänna tillstånd ökar sannolikheten för komplikationer. Den mest troliga, även om det är sällsynt, är komplikationer av ryggradspunktur:

1. Förskjutningen av hjärnan på grund av utflödet av en stor volym cerebrospinalvätska med dislokation och införande av stammen och cerebellum i skallens occipital foramen;
2. Smärta i nedre delen av ryggen, benen, nedsatt känslighet för ryggmärgsskador
3. Postfunktionell kolesteatom, när epitelceller går in i ryggradsslangen (vid användning av instrument av dålig kvalitet finns det ingen mandrin i nålarna);
4. Blödning vid skada av venös plexus, inklusive subaraknoid;
5. Infektion med efterföljande inflammation i ryggmärgen eller hjärnans mjuka membran
6. När antibakteriella läkemedel eller radioaktiva ämnen injiceras i subhelputrymmet, symptom på meningism med svår huvudvärk, illamående och kräkningar.

Konsekvenser efter korrekt utförd ryggradspunktur är sällsynta. Denna procedur gör det möjligt att diagnostisera och effektivt behandla, och i hydrocephalus är det själv ett av stadierna i kampen mot patologi. Risken för punktering kan vara förknippad med en punktering, vilket kan leda till infektion, kärlskade och blödning, såväl som dysfunktion i hjärnan eller ryggmärgen. Således kan en ryggradspunktur inte betraktas som skadlig eller farlig med korrekt bedömning av bevis och risk och vidhäftning till proceduralgoritmen.

Utvärdering av resultatet av ryggradspunktur

Resultatet av cytologisk analys av cerebrospinalvätska är färdig dagen för studien, och vid behov kan bakteriologisk sådd och bedömning av mikroberens känslighet mot antibiotika vänta på ett svar ta upp till en vecka. Denna tid är nödvändig att mikrobiella celler börjar multiplicera på näringsmedia och visa deras svar på specifika droger.

Normal cerebrospinalvätska är färglös, transparent, innehåller inte röda blodkroppar. Den tillåtna mängden protein i det är inte mer än 330 mg per liter, sockernivån är ungefär hälften av den i patientens blod. Närvaron av leukocyter i cerebrospinalvätskan är möjlig, men hos vuxna är indikatorn upp till 10 celler per μl, hos barn är den något högre beroende på ålder. Densiteten är 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Blandningen av blod i cerebrospinalvätskan indikerar blödning under hjärnans foder eller skada på kärlet under proceduren. För att skilja mellan dessa två orsaker tas vätskan i tre behållare: när blödningen är färgad homogent röd i alla tre proverna och om kärlet är skadat lyser det från 1 till 3: e provröret.

Tätheten av cerebrospinalvätska varierar också med patologi. Så, i fallet med en inflammatorisk reaktion ökar den på grund av cell- och proteinkomponenten och minskar med överskott av vätska (hydrocephalus). Förlamning, hjärnskador med syfilis, epilepsi åtföljs av en ökning i pH, medan det med meningit och encefalit faller.

Alkohol kan mörkas med gulsot eller metastasering av melanom, gul med en ökning av protein och bilirubin, efter tidigare blödning under hjärnmembranet.

Turbiditet i cerebrospinalvätskan är ett mycket alarmerande symptom, vilket kan indikera leukocytos i närvaro av bakteriell infektion (meningit). En ökning av antalet lymfocyter är karakteristisk för virusinfektioner, eosinofiler - för parasitära invasioner, erytrocyter - för blödningar. Proteinhalten ökar med inflammation, tumörer, hydrocephalus, smittsam skada på hjärnan och dess membran.

Den biokemiska kompositionen av spritet talar också om patologi. Sockernivån minskar med hjärnhinneinflammation, och ökar med stroke, mjölksyra och dess derivat ökar vid meningokocksjukdomar, med hjärnvävnadsbyxor, ischemiska förändringar och viral inflammation, tvärtom leder till en minskning av laktat. Klorider ökar med neoplasmer och abscessbildning, minskar med meningit, syfilis.

Enligt recensioner av patienter som har haft ryggradspunktur, orsakar förfarandet inte signifikant obehag, speciellt om det utförs av en högt kvalificerad specialist. Negativa konsekvenser är extremt sällsynta, och patienter upplever huvudproblemet vid det förberedande förfarandet, medan själva punkteringen, som utförs under lokalbedövning, är smärtfri. Efter en månad efter diagnostisk punktering kan patienten återgå till vanligt sätt att leva, om inte annat krävs av studiens resultat.