Punktering i ryggmärgen. En sådan fruktansvärd fras kan ofta höras på en doktors kontor, och det blir ännu mer hemskt när det här förfarandet gäller dig. Varför läkare punkterar ryggmärgen? Är sådan manipulation farlig? Vilken information kan erhållas under denna studie?

Det första som måste förstås när det gäller att punktera ryggmärgen (som detta förfarande kallas ofta som patienter) betyder inte det att punktering av vävnaden hos organ i centrala nervsystemet, utan bara en liten mängd cerebrospinalvätska som tvättar ryggmärgen och hjärnan. Sådan manipulation i medicin kallas spinal eller ländryg, punktering.

Vad görs med ryggradspunktur? Målen för sådan manipulation kan vara tre - diagnostiska, smärtstillande och terapeutiska. I de flesta fall görs en ryggradspincture för att bestämma sammansättningen av cerebrospinalvätskan och trycket inuti ryggradskanalen, vilket indirekt återspeglar de patologiska processerna som uppträder i hjärnan och ryggmärgen. Men specialister kan utföra ryggmärgs punktering för terapeutiska ändamål, till exempel för införande av droger i subaraknoidutrymmet, för att snabbt minska ryggraden. Glöm inte heller denna metod av anestesi, som spinalanestesi, när anestetika injiceras i ryggradskanalen. Detta gör det möjligt att genomföra ett stort antal kirurgiska ingrepp utan att använda allmänbedövning.

Med tanke på att i de flesta fall är ryggmärgspunkten tilldelad specifikt för diagnostiska ändamål handlar det om denna typ av forskning som kommer att diskuteras i denna artikel.

Varför ta en punktering

Lumbar punktur tas för studier av cerebrospinal vätska, som låter dig diagnostisera vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Oftast föreskrivs denna manipulation för misstänkt:

• infektioner i centrala nervsystemet (meningit, encefalit, myelit, araknoidit) av viral, bakteriell eller svampig natur;
• syfilitisk, tuberkulös skada på hjärnan och ryggmärgen;
• subaraknoid blödning
• abscess i centrala nervsystemet;
• ischemisk, hemorragisk stroke;
• traumatisk hjärnskada
• demyelinerande lesioner i nervsystemet, exempelvis multipel skleros;
• godartade och maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen, deras membran;
• Hyena-Barre syndrom;
• andra neurologiska sjukdomar.

Kontra

Det är förbjudet att ta ländryggspunktur vid volymen av den bakre kraniala fossen eller den tidsmässiga loben i hjärnan. I sådana situationer kan även en liten mängd cerebrospinalvätskeprovtagning orsaka dislokation av hjärnstrukturer och orsaka brott mot hjärnstammen i de stora occipitalforamen, vilket leder till omedelbar död.

Det är också förbjudet att utföra en ländryggspunktur om patienten har purulenta inflammatoriska skador på huden, mjukvävnaden och ryggraden vid punkteringsplatsen.

Relativa kontraindikationer är uttalade spinaldeformiteter (skolios, kyphoskoliosi, etc.), eftersom detta ökar risken för komplikationer.

Med försiktighet ska punktering föreskrivas för patienter med blödningsstörningar, de som tar läkemedel som påverkar blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Preparatsteg

Låsbalspårningsförfarandet kräver förberedande förberedelse. Först och främst föreskrivs kliniska och biokemiska blod- och urintester till patienten och blodkoagulationssystemet är bestämt. Inspektera och palpation av ländryggen. Att identifiera eventuella deformationer som kan hindra punkteringen.

Du måste informera din läkare om alla läkemedel du tar nu eller nyligen använt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt droger som påverkar blodkoagulering (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin och andra antiplatelet och antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Du måste också informera läkaren om eventuella allergier mot mediciner, inklusive anestetika och kontrastmedel, akuta sjukdomar och förekomsten av kroniska sjukdomar, eftersom vissa av dem kan vara kontraindikation för studien. Alla kvinnor i fertil ålder ska informera läkaren om en eventuell graviditet.

Det är förbjudet att äta i 12 timmar före proceduren och dricka i 4 timmar före punkteringen.

Metod för punktering

Förfarandet utförs i patientens position som ligger på dess sida. Det är nödvändigt att böja benen så mycket som möjligt i knä och höft leder, ta dem till magen. Huvudet ska vara så böjt som möjligt framåt och nära bröstet. I detta läge växer de intervertebrala utrymmena bra och det blir lättare för en specialist att få nålen på rätt ställe. I vissa fall utförs punkteringen i patientens läge som sitter med den mest rundade ryggen.

Specialisten väljer en punkteringsplats med hjälp av ryggmärgsspalpation för att inte skada nervvävnaden. Ryggmärgen hos en vuxen slutar vid nivån 2 på ländryggsvärkmen, men hos personer med kort kroppsförmåga, liksom hos barn (inklusive nyfödda), är det något längre. Därför införs en nål i intervertebralutrymmet mellan 3 och 4 ryggradsvärk eller mellan 4 och 5. Detta minskar risken för komplikationer efter punktering.

Efter att huden har behandlats med antiseptiska lösningar, utförs lokal infiltrationsanestesi av mjukvävnad med en lösning av novokain eller lidokain med en konventionell spruta med en nål. Därefter utförs en ländryggspetsning direkt med en speciell stor nål med mandrin.

Punkteringen görs på den valda punkten, doktorn skickar nålens sagittal och något uppåt. Vid ett djup av 5 cm känns motståndet följt av ett märkligt nåldopp. Detta innebär att nålens ände föll i subaraknoidutrymmet och du kan börja samla vätska. För att göra detta tar doktorn bort mandriner från nålen (den inre delen, vilket gör instrumentet lufttätt) och spritet börjar dripa från det. Om detta inte händer måste du se till att punkteringen utförs korrekt och nålen faller in i subaraknoidutrymmet.

Efter en uppsättning sprit i ett sterilt rör avlägsnas nålen försiktigt och punkteringsplatsen förseglas med en steril förband. Inom 3-4 timmar efter punkteringen ska patienten ligga på ryggen eller på hans sida.

Spinalvätska undersökning

Det första steget i analysen av cerebrospinalvätskan är att utvärdera dess tryck. Normal prestanda i sittande läge - 300 mm. vatten. Art., I utsatt position - 100-200 mm. vatten. Art. I regel beräknas trycket indirekt - med antalet droppar per minut. 60 droppar per minut motsvarar det normala värdet av CSF-tryck i ryggradskanalen. Trycket ökar i inflammatoriska processer i CNS, i tumörformationer, i venös trängsel, hydrocephalus och andra sjukdomar.

Därefter uppsamlas vätskan i två rör av 5 ml. De används sedan för att utföra den nödvändiga listan över studier - fysikalisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik etc.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

I de flesta fall sker proceduren utan några konsekvenser. Naturligtvis är själva punkteringen smärtsamt, men smärtan är endast närvarande vid nålinsättningssteget.

Vissa patienter kan utveckla följande komplikationer.

Postfunktionell huvudvärk

Det anses att en viss mängd CSF strömmar ut ur öppningen efter punkteringen, vilket leder till att intrakraniellt tryck minskar och huvudvärk uppstår. Sådan smärta ligner spänningshuvudvärk, har konstant värkande eller klämande karaktär, minskar efter vila och sömn. Det kan observeras i 1 vecka efter punkteringen, om cefalgi fortsätter efter 7 dagar - det här är ett tillfälle att kontakta en läkare.

Traumatiska komplikationer

Ibland kan traumatiska komplikationer av punktering inträffa, när nålen kan skada ryggmärgsrötterna och mellanvertebrickorna. Detta uppenbaras av ryggsmärta som inte uppstår efter en korrekt genomförd punktering.

Hemorragiska komplikationer

Om stora blodkärl skadas under en punktering kan blödning förekomma, hematombildning. Detta är en farlig komplikation som kräver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Förekommer med en kraftig minskning av vätsketrycket. Detta är möjligt i närvaro av volymetriska formationer av den bakre kranialfossan. För att undvika en sådan risk bör en undersökning utredas om tecken på förskjutning av hjärnans medianstrukturer (EEG, REG) före en punktering.

Smittsamma komplikationer

Kan uppstå på grund av överträdelser av reglerna för asepsis och antisepsi vid punktering. Patienten kan utveckla inflammation i meninges och även abscesser. Sådana följder av punktering är livshotande och kräver utnämning av kraftfull antibiotikabehandling.

Ryggmärgs punktering är således en mycket informativ metod för att diagnostisera ett stort antal sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Naturligtvis är komplikationer under och efter manipulation möjliga, men de är mycket sällsynta och fördelarna med punktering överväger risken att utveckla negativa följder.

Vad är ryggradspunktur, är det ont att göra, möjliga komplikationer

Vad är ryggradspunktur

Spinal eller lumbar punktering är en provtagning av cerebrospinalvätskan. Under proceduren påverkas inte ryggmärgen trots namn. För diagnostiska studier används det CSF, vätskan som omger spinalkanalen.

Förfarandet har vissa risker, men under en punktering av en specialist minimeras sannolikheten för komplikationer och obehagliga symptom försvinna helt under de närmaste dagarna.

Vad gjorde hjärnpunkten tillbaka

En ländryggspunktur utförs om en smittsam sjukdom eller onkologisk neoplasma misstänks. Diagnostisk testning utförs för att bekräfta eller klargöra diagnosen.

Med hjälp av provtagning av vätska och kliniska studier kan du bestämma:

1. Infektionssjukdomar.
   
2. Slagets karaktär.
   
3. Förekomsten av inre blödning.
   
4. Multipel skleros.
   
5. Inflammatoriska processer i ryggmärgen och hjärnan.
   
6. Isolering av tumörmarkörer.
   

Punktering i ryggmärgen tas för att mäta trycket i ryggraden. Förfarandet kan också införa en markör (för MR eller CT som använder kontrast) eller ett läkemedel.

Punktering i ryggmärgen tas i smittsamma och inflammatoriska sjukdomar: purulent meningoencefalit, meningit, myelit, aneurysmbrott, misstänkta tumörer och hematom.

Förberedelse för ryggradspunktur

Särskild beredning av patienten för punktering av cerebrospinalvätskan är inte nödvändig. Nog att lära sig om förekomsten av allergiska reaktioner mot smärtstillande medel. Under proceduren används lokalbedövning. Före patienten ges ett allergitest och först därefter går de vidare till själva förfarandet.

Nyligen har frågan om behovet av en persons psykologiska förberedelser för ett vätskegärde ökat alltmer. Vissa patienter är mycket oroliga över förfarandet. Specialisten har till uppgift att skapa en god och avkopplande atmosfär. Det är särskilt viktigt att skapa sådana förhållanden för att inte skada psyken hos barn.

Är det smärtsamt att ta en ryggradspunktur

Förfarandet för insamling av vätska har använts i ca 100 år. Ursprungligen gjordes punkteringen "levande" utan användning av anestetika och var därför smärtsam. Modern teknik för staketets procedur innebär användning av lokalbedövning.

Även om punkteringen i sig är praktiskt taget smärtfri kommer patienten att uppleva viss obehag vid punktering. Uppgiften för specialisten är behovet av att varna detta, eftersom patienten under en procedur behöver en viss tid för att upprätthålla immobilitet.

Hur man tar en punktering

Patienten placeras på en soffa. Punkteringsplatsen är avskuren med bedövningsmedel. När anestesin har fungerat, gå direkt till proceduren själv:

• Patienten placeras på soffan. Läget hos patienten under ryggmärgspunktur, följande: knän pressade till buken, hakan mot bröstet. Anatomiskt leder denna position av kroppen till expansionen av ryggprocessens processer och nålens glatta införande.
  
• Utför desinfektion av området för inloppet av vätska. Platsen behandlas med jod och alkohol.
  
• Håll punkten. Det finns en speciell nål för ryggradspunktur. Dess längd är 6 cm. Återanvändbara nålar är inte tillåtna. Spinal punktering mellan tredje och fjärde kotan. Nyfödda vätskeintag utförs i den övre delen av tibia.
  
• Nålen är utdragen, punkteringsplatsen är förseglad med en speciell gips.
  

Efter proceduren

Vätskesamling för forskning tar bara några minuter. Patienter efter ryggmärgspunkt måste läggas på en platt hård yta. Patienten rekommenderas att bibehålla immobilitet under de första två timmarna.

Under dagen rekommenderas inte att gå upp och sitta ner, därför är patienten på sjukhus med konstant tillsyn av en specialist.

Omedelbart efter proceduren är följande biverkningar möjliga:

• Huvudvärk efter en punktering - påminna känslor som personen upplever under en migrän. Vanligtvis åtföljd av illamående, ibland kräkningar. Smärta sensioner är borttagna NSAID-läkemedel grupp.
  
• Svaghet - kroppen försöker fylla bristen på cerebrospinalvätska, så patienten upplever störningar av slöhet, ofta åtföljd av smärta i punkteringsområdet.
  

Återhämtning efter punktering tar 2 dagar. Ytterligare sjukhusvistelse indikeras enligt indikationer, med hänsyn till patientens välbefinnande.

Vad är farlig spinal punktering

Faren för punkturprovtagning finns fortfarande. Patienten och läkaren måste noggrant bedöma situationen och eventuella negativa effekter på grund av förfarandet.

Följande komplikationer och effekter av ryggmärgspunktur observeras:

• Anatomisk penetration av ryggmärgen. Förlamning av nedre extremiteterna utvecklas, konvulsioner observeras.
  
• Öka belastningen på hjärnan. Kontraindikationer för ryggradspunktur är massiv blödning. Vätskan börjar flöda under stort tryck. Det finns ett skifte i hjärnan. Som ett resultat är nervcentret som är ansvarigt för kroppens andningsfunktioner försämrat.
  
• Icke-överensstämmelse med villkoren för rehabilitering efter punktering. Underlåtenhet att stanna i sängen under hela den period som behövs för återvinning kan orsaka allvarliga komplikationer.
  

Är det möjligt att ersätta ryggraden med något?

Den komplexa algoritmen för ryggradspunktur och möjliga komplikationer efter proceduren har lett till det faktum att denna typ av forskning i europeiska kliniker används extremt sällan. Men för att klargöra diagnosen kan det krävas en klinisk studie av cerebrospinalvätska, därför gör det fullständigt utan att denna diagnostiska procedur är orealistisk.

Moderna forskningsmetoder har möjliggjort att minimera möjliga risker, obehag och återhämtningstid efter punktering. Därför tillhandahålls kompetent medicinsk personal, är uppträdandet av vätskeintaget praktiskt taget säkert.

Vad är farlig spinal punktering?

Lumbar punktering: anledningar till möte

Annars kallas även ryggradspunktur. Detta är ett mycket allvarligt förfarande. Analysen tar cerebrospinalvätskan. Eftersom punkteringen i stor utsträckning är en riskfylld händelse, föreskrivs det endast i fall av brådskande behov. Under proceduren för punktering tar ryggmärgen, vilket står i strid med namnet, inte påverka.

Det finns situationer när det är omöjligt att göra utan ländryggspunktur. Detta beror på identifieringen av en infektionssjukdom hos en patient, till exempel meningit, kan ordineras till patienter som har haft stroke, även för att bekräfta multipel skleros och inflammation i hjärnan och ryggmärgen. Dessutom utförs punkteringen som en medicinsk procedur för införande av droger i närvaro av intervertebral bråck.

Under alla omständigheter ska läkaren utföra ett antal andra test för att försäkra sig om att det är nödvändigt, eftersom förfarandet kan vara farligt. För att ta ryggmärgen för analys, punkteras en speciell nål i ländryggsregionen. Punkteringsplatsen bör ligga under ryggmärgen. När nålen sätts in från kanalen börjar vätskan att strömma. Förutom analysen av själva vätskan sluts slutsatser på flödeshastigheten. Om patienten är frisk blir den transparent, bara en droppe visas på en sekund.

Efter att proceduren är klar måste patienten ligga i vila på en hård och jämn yta i ca två timmar. Därefter rekommenderas inte en dag att sitta och stå.

Är spinal punktur farlig?

Vad är risken för ländryggspunktur? Om proceduren utförs korrekt har patienten inga allvarliga konsekvenser. De viktigaste problemen är skador på ryggmärgen och infektionen. Dessutom innefattar effekterna blödningens utseende, liksom en hjärntumör, ökat intrakraniellt tryck.

Det bör noteras att i kvalificerade kliniker tar endast professionella läkare punktur i ryggmärgen. Det bör inte finnas någon rädsla. En liknande procedur kan jämföras med en normal biopsi hos ett av de inre organen. Men utan det är det omöjligt att göra en korrekt diagnos i tid och bota patienten. Modern neurologi är tillräckligt utvecklad för att göra förfarandet mest säkert för patienten. Dessutom utförs anestesi före punkteringen. Läkaren rekommenderar helt i vilken position patienten ska vara.

Om vi ​​pratar om kontraindikationer, så innehåller de även små misstankar om hjärnans förskjutning.

Spinal punktering

Punktering i ryggmärgen är en metod för neurokirurgisk diagnos, baserad på införandet av en speciell medicinsk nål i den centrala vertebrala kanalen för att erhålla vätska som cirkulerar i subaraknoidrummet. I vissa fall används proceduren för terapeutiska och profylaktiska ändamål för lokal administrering av läkemedel (till exempel efter neurokirurgisk operation på ryggraden). På grund av den stora erfarenheten av att utföra sådana manipuleringar idag är det möjligt att avsevärt minska riskerna för allvarliga konsekvenser, men det finns fortfarande liten risk för komplikationer efter punktering av ryggmärgs subaraknoida utrymme. För att förhindra eventuella patologier är det nödvändigt att följa alla instruktioner från läkaren och hans assistenter under själva förfarandet samt följa rekommendationerna angående regimen i minst tre dagar efter ländryggspunktur.

Mål av studien och indikationer för utnämningsförfarandet

Huvudsyftet med punktering av subaraknoidutrymmet är produktion av cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska) för vidare utvärdering av mikrobiologiska och biokemiska parametrar. Alkohol är en klar, färglös vätska som fyller CSF-vägen, skyddar hjärnan mot mekanisk stress och upprätthåller normalt intrakraniellt tryck. Patienter som lider av ökad ICP, punkterar subaraknoidutrymmet visas för att avlägsna överskottsvätska och hålls som akutsjukvård för att förhindra stroke och hydrocephalus, som också kallas dropsy i hjärnan.

Indikationer för användning

De absoluta indikationerna för punktering av subaraknoidutrymmet är närvaron av kliniska symptom på smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i ryggmembranen, liksom olika autoimmuna och metaboliska störningar i centrala nervsystemet. Utvärdering av den kemiska sammansättningen och de reologiska egenskaperna hos vätskan som produceras i ependymala celler är nödvändig för patienter med leukodystrofi, en allvarlig ärftlig sjukdom som påverkar hjärnans vita substans (ackumulering av myelinbelagda nervceller med lång cylindrisk behandling). I vissa typer av neuropati kan läkaren också föreslå en ländryggspunktur för att klargöra det etiologiska och patogenetiska mönstret av CNS-lesionen.

Förfarandet kan också visas i närvaro av följande tillstånd och patologier:

• Förekomst av tecken som kan indikera blödning i subaraknoidrummet (akut huvudvärk, pulsering i huvudets occipitala och tidsmässiga del, konvulsioner, nedsatt medvetenhet, upprepad kräkningar, etc.);
• behovet av att introducera kontraster för andra diagnostiska metoder;
• behovet av att snabbt minska ICP;
• maligna tumörer i ryggraden, ryggmärgen, benmärgen och andra organ och vävnader, en studie av CSF, där det kommer att ge en mer exakt bild av sjukdomen och bestämma taktiken för ytterligare hantering av cancerpatienten;
• septisk blockering av blodkärl;
• vissa systemiska patologier av fibrer och bindväv (Libman-Sachs sjukdom).

Punktering i ryggmärgen kan användas för endolumbus administrering av läkemedel, till exempel antibiotika och antiseptika för infektiösa lesioner av CNS eller cytotoxiska läkemedel (cancer mot cancer) för behandling av olika neoplasmer. På samma sätt administreras anestetika (lidokain och novokain) för att utföra lokalbedövning.

Hos barn under 2 år kan akut punktering av subaraknoidutrymmet användas för febrilsyndrom med ospecificerad genesis, förutsatt att det inte finns någon effekt på terapi med antibiotika, glukokortikoider och andra läkemedel i första hand som används för att behandla olika inflammatoriska sjukdomar.

Det är viktigt! De flesta neuroimaging diagnostiska metoder ersätter helt lumbalpunkten, men för vissa sjukdomar, såsom neuroleukemi, kan en fullständig klinisk och patogenetisk bild uppnås genom att undersöka kompositionen och egenskaperna hos cerebrospinalvätska.

Kontra

En absolut och kategorisk kontraindikation för att utföra subaraknoidpunktur är förskjutningen av vissa hjärnsegment i förhållande till dess andra strukturer, eftersom införandet av instrumentation i subaraknoidutrymmet i detta fall leder till en skillnad mellan cerebrospinaltrycket i olika områden och kan orsaka plötslig död hos patienten direkt på operationsbordet.

Alla möjliga risker och deras förhållande till den förväntade nyttan vägs noggrant och utvärderas i närvaro av följande kontraindikationer som betraktas som relativa:

• infektiösa och pustulära hudsjukdomar i ländryggsregionen (furunkulos, karbunkulos, svampsjukdomar etc.);
• medfödda anomalier, missbildningar och defekter i ryggraden, central ryggrad och ryggmärg;
• kränkning av blodkoagulering
• tidigare utförd blockad av subaraknoidutrymme.

Om det finns data kontraindikationer som de flesta neurokirurger och neurologer anser vara villkorliga, förskjuts förfarandet tills befintliga restriktioner och sjukdomar tas bort. Om detta inte är möjligt, och diagnosen måste utföras snabbt, är det viktigt att överväga alla möjliga risker. Till exempel, vid infektionshudsjukdomar vid punkteringsplatsen efter punktering av en patient, föreskrivs bredspektrum antibiotika och antimikrobiella medel för att förhindra infektion av kroppens inre vävnader och utveckling av inflammatoriska reaktioner.

Risker för axiell införing under proceduren

Axiell (cerebellartentorial) infogning är hjärnans avstamning i de stora foramen, vilket är den naturliga öppningen av benens ben. Kliniken manifesteras patologi vid början av koma, styva nackmuskler och plötslig andningsstopp. I avsaknad av akutvård sker akut ischemi och hypoxi i hjärnvävnaden, och personen dör. För att förhindra insynssyndromet under proceduren använder doktorn den tunnaste nålen och samlar den minsta mängd vätska som behövs för att förhindra plötsliga droppar i cerebrospinalpress.

Maximal risk för axiell införing observeras i närvaro av följande patologier:

• 3-4 grader hydrocefalus;
• neoplasmer av stor storlek;
• kraftigt ökad ICP (skillnad mellan vätsketryck och atmosfärstryck);
• brott mot patronen hos cerebrospinalvätskebana.

I närvaro av dessa fyra faktorer är risken för plötslig implantering av hjärnan maximal, därför är dessa patologier i de flesta fall absoluta kontraindikationer för ländryggspunktur.

Hur är proceduren?

Rädslan som upplevs av patienter som måste genomgå ett ländryckningsförfarande kan uppstå mot bakgrund av patientens bristande medvetenhet om funktionerna i ländryggen och en missuppfattning om genomförandebestämmelsen.

Var sitter ländryggspetsen?

Lumbar punktering refererar till medicinska procedurer som kräver strikt vidhäftning till aseptiska förfaranden. Av denna anledning utförs sådana manipuleringar i operationssalen och patienten är på sjukhus för en dag på ett neurologiskt sjukhus i neurokirurgiavdelningen. Det är acceptabelt att utföra en punktering i dagsjukhusförhållanden: i avsaknad av komplikationer får patienten gå hem 2-4 timmar efter punktering.

utbildning

Innan behandlingen genomförs måste patienten underteckna ett informerat samtycke för medicinsk manipulation samt genomgå den nödvändiga undersökningen. Listan över obligatorisk diagnostisk minimi före ländryggen inkluderar:

• undersökning av ögat fundus (för att identifiera eventuella symptom på ökat intrakraniellt tryck);
• beräknad tomografi av hjärnan och ryggmärgen för att utesluta tumörmassa och hydrocephalus;
• fullständig blodräkning (när blodplättsbrist upptäcks krävs medicinsk korrigering).

Om patienten tar droger från gruppen av antikoagulantia (uttunning av blodet och ökar dess flytbarhet), ska behandlingen avbrytas 72 timmar före den föreskrivna proceduren.

Ställ för punktering

Den klassiska och mest effektiva hållningen för en ländryggspunktur är positionen när en person ligger på kanten av operationsbordet (på sidan), pressar benen böjd vid höft- och knäleden till buken. Huvudet bör också böjas framåt (hakan sträcker sig i knäriktningen). Denna position säkerställer maximal expansion av de interstitiella utrymmena mellan ryggkotorna och underlättar nålens passage i ryggradskanalen.

I vissa fall, till exempel, med en stor mängd fett i ryggen är införandet av nålen i det bakre läget svårt. I sådana situationer utförs manipuleringar i sittande läge: patienten sitter på kanten av bordet eller soffan, lägger fötterna på ett speciellt stativ, vikar armarna i bröstkorget och sänker huvudet på dem.

Nålinsättningsteknik

För att utföra en punktering använd en speciell nål Beera med en stiv stav som används för att stänga hålen i rörverktygen (mandrin). Det introduceras i utrymmet mellan de spinösa processerna i nivå med L3-L4 eller L4-L5. Hos barn är ryggmärgen något lägre än hos vuxna, därför punkteras barn strängt i nivå med L4-L5. Kriteriet att nålen har nått subaraknoidutrymmet är känslan av "misslyckande" (instrumentet sänks ner i det tomma hålrummet). Om allt gjordes korrekt börjar en klar vätska, sprit, att strömma från nålen.

Före punktering behandlas huden inom en radie av 15-25 cm från punkteringsstället med en alkoholisk jodlösning. Subaraknoid punktering kräver ingen generell anestesi och utförs under lokalbedövning, under vilken nålens framsteg injiceras med regelbundna intervaller (oftast är det 0,25% novokainlösning).

För forskning tas ett prov vanligen från 1-2 ml till 10 ml sprit, som omedelbart placeras i tre rör, varefter dess kemiska sammansättning, reologiska egenskaper och mikrobiologiska indikatorer undersöks.

Risker förknippade med ländryggspunktur

Efter samling av cerebrospinalvätskan behandlas punkteringsstället med en 4% lösning av kolloxylin utspädd i en blandning av etanol och dietyleter och förseglad med steril bomullsull. Inom 2 timmar ska patienten ligga i viloläge (strikt nedåt) under överinseende av den läkare som utförde punkteringen. Patienten är förbjuden att stiga upp från bordet eller soffan, rulla på ryggen, lyfta kroppens övre del, hänga benen. I vissa institutioner är sängläge ordinerad i 24 timmar, men i europeiska kliniker anses ett sådant tillvägagångssätt olämpligt och obefogat, och patienten får gå hem redan 3-4 timmar efter punkteringen.

Vad kan vara biverkningar?

Normala biverkningar som inte indikerar ett brott mot tekniken för punktering eller komplikationer är:

• huvudvärk;
• ökad svaghet;
• yrsel;
• illamående och kräkningar
• smärta i punkteringsområdet och andra delar av ryggen;
• svårighet att urinera och defekera.

Sådana symtom ingår i komplexet av post-puncturesyndrom, kan kvarstå i 7-15 timmar (mindre ofta - upp till 1-3 dagar) och är resultatet av irritation av ryggmärgs membran. Sådana biverkningar är mest uttalade hos individer med ett instabilt nervsystem och neurologiska patologier.

Det är viktigt! Om huvudvärk och andra varningsskyltar som uppträder omedelbart efter ländryggspetsen försvinna inte inom 72 timmar eller öka efter en dag efter en punktering, ska du omedelbart gå till sjukhuset och utesluta eventuella komplikationer.

Risk för komplikationer

Komplikationer efter punktering i ryggmärgen, även om det är sällsynt, men fortfarande händer. Dessa inkluderar:

• epidural hematom
• pares, parestesi och förlamning av underbenen;
• blödning i subaraknoidrummet
• skada på ryggkotans periosteum eller ryggradens muskel-ligamentapparat;
• akut osteomyelit (purulent inflammation) i ländryggen som orsakas av en överträdelse av asepsisreglerna
• blödning;
• epidermoidcyst

Det finns fall av intervertebral brok som ett resultat av skador på de intervertebrala skivorna vid nålförskott, så det är lämpligt att endast använda tunna nålar upp till 8,7 cm långa och med en dorn på högst 22 G för att utföra proceduren.

För att minska risken för komplikationer är det nödvändigt att uppföra sig ordentligt under proceduren: rör dig inte, försök att maximera slappmusklerna och följ andra rekommendationer från den medicinska personalen. Efter punktering är det viktigt att behålla en mild behandling, undvika ökad fysisk ansträngning, böj inte ner, gör inga plötsliga rörelser och lyft inte vikterna. Alkoholhaltiga drycker, särskilt med manifestationer av funktionell syndrom, är det viktigt att eliminera fullständigt för att stabilisera välbefinnandet.

Avkodningsresultat

Normalt har cerebrospinalvätska en måttlig viskositet, transparent och färglös struktur. Före analysen utvärderar läkaren vätskans utseende, närvaron av föroreningar i den (till exempel blod), vätskans konsistens och hastigheten av flödet. Normalt bör cerebrospinalvätskan frisättas med en hastighet av 20 till 60 droppar per minut. Avvikelse från dessa indikatorer kan indikera inflammation, tumörsjukdomar eller metaboliska störningar (till exempel leukodystrofi).

Normala cerebrospinalvätskevärden och möjliga avvikelser

Spinal punktering: när de gör det, förloppsförloppet, transkriptet, konsekvenserna

Spinalpunktur är den viktigaste diagnostiska metoden för ett antal neurologiska och infektionssjukdomar, liksom ett av administreringsvägarna för droger och anestesidroger. Användningen av moderna metoder för forskning, som CT och MR, har minskat antalet punkteringar som producerats, men experter kan fortfarande inte helt överge det.

Patienter ringer ibland felaktigt på proceduren för att ta CSF genom ryggmärgs spår, även om nervvävnaden inte ska skadas eller komma in i punkteringsnålen. Om det händer talar vi om en tekniköverträngning och en skurk av kirurgen. Därför är det mer korrekt att kalla procedurpunktpunkten för ryggmärgs subaraknoida utrymme eller ryggmärgspunktur.

Alkohol eller cerebrospinalvätska cirkulerar under meninges och i ventrikulärsystemet, vilket ger trofism i nervvävnaden, stöd och skydd av hjärnan och ryggmärgen. Vid patologi kan dess kvantitet öka, prova en ökning av trycket i kraniet, infektioner åtföljs av en förändring i cellkompositionen och vid blödningar detekteras blod i det.

En punktering i ländryggsregionen kan vara både rent diagnostisk i naturen när läkaren föreskriver en punktering för att bekräfta eller göra rätt diagnos och terapeutisk om läkemedlet injiceras i subaraknoidutrymmet. I stigande grad används punktering för att ge anestesi för operationer på bukhålan och småbäckenet.

Som alla invasiva ingrepp har punkteringen av ryggmärgen en tydlig lista över indikationer och kontraindikationer, utan vilka det är omöjligt att säkerställa patientens säkerhet under och efter proceduren. Bara för att en sådan intervention inte är föreskriven, men det är inte heller nödvändigt att panik för tidigt om läkaren anser det nödvändigt.

När kan och varför inte göra spinal punktering?

Indikationer för ryggradspunktur är:

• Den troliga infektionen i hjärnan och dess membraner är syfilis, hjärnhinneinflammation, encefalit, tuberkulos, brucellos, tyfus och andra.
• Diagnos av intrakraniell blödning och neoplasma, när andra metoder (CT, MR) inte ger den nödvändiga mängden information;
• Bestämning av vätsketryck;
• Coma och andra typer av medvetenhetskänslor utan tecken på dislokation och penetration av stamstrukturer;
• Behovet av införande av cytostatika, antibakteriella medel direkt under membran i hjärnan eller ryggmärgen.
• Introduktion av kontrast med radiografi;
• Avlägsnande av överskott av CSF och minskning av intrakraniellt tryck i hydrocephalus;
• Demyelinerande, immunopatologiska processer i nervvävnaden (multipel skleros, polyneuroradikulonurit), systemisk lupus erythematosus;
• Oförklarlig feber, när andra inre organens patologi utesluts.
• Spinalanestesi.

Tumörer, neuroinfections, blödningar, hydrocephalus kan betraktas som absoluta indikationer på punktering av "ryggmärgen", medan det i multipel skleros, lupus, oförklarlig feber, inte alltid är nödvändigt och kan avstå.

I infektiösa lesioner av hjärnvävnaden och dess membraner är ryggradspunktur inte bara av stort diagnostiskt värde för att bestämma typen av patogen. Det gör det möjligt att bestämma arten av efterföljande behandling, mikrobes känslighet för specifika antibiotika, vilket är viktigt vid bekämpning av infektion.

Med en ökning av intrakraniellt tryck anses ryggmärgs punktering vara nästan det enda sättet att ta bort överskott av vätska och rädda patienten från många obehagliga symptom och komplikationer.

Införandet av anticancermedel direkt under hjärnskalorna ökar deras koncentration kraftigt i neoplastisk tillväxt, vilket inte bara möjliggör ett mer aktivt inflytande på tumörceller, men också användningen av högre doser av läkemedel.

Sålunda tas cerebrospinalvätskan för att bestämma sin cellulära sammansättning, närvaron av patogener, blodblandning, identifiera tumörceller och mäta trycket hos CSF i sina cirkulationsvägar, och själva punkteringen utförs med införande av läkemedel eller anestetika.

Med en viss patologi kan punkteringen orsaka betydande skador och till och med orsaka patientens död, därför är eventuella hinder och risker nödvändigtvis uteslutna.

Kontraindikationer för ryggradspunktur inkluderar:

1. Tecken eller misstanke om förskjutning av hjärnstrukturer under ödem, neoplasma, blödning - minskande trycket i cerebrospinalvätskan kommer att påskynda införandet av stamkroppar och kan orsaka patientens död under proceduren.
2. Hydrocephalus orsakad av mekaniska hinder för rörelsen av cerebrospinalvätskan (vidhäftningar efter infektioner, operation, medfödda defekter);
3. Blodkoagulationsstörningar
4. Purulenta och inflammatoriska processer i huden vid punkteringsplatsen;
5. Graviditet (relativ kontraindikation);
6. Aneurysmbrott med fortsatt blödning.

Förberedelse för ryggradspunktur

Funktioner och indikationer för ryggradspunktur bestämmer karaktären av preoperativ beredning. Som före ett invasivt förfarande måste patienten genomgå blod- och urintester, genomgå en studie av blodkoagulationssystemet, CT-skanning, MR.

Det är extremt viktigt att informera läkaren om alla droger som tagits, tidigare allergiska reaktioner, comorbiditeter. Åtminstone denna vecka avbryts alla antikoagulantia och angiogenesmedel på grund av risken för blödning samt antiinflammatoriska läkemedel.

Kvinnor som planerar att punktera cerebrospinalvätskan och i synnerhet vid röntgenstudier, bör vara säkra i avsaknad av graviditet för att eliminera den negativa inverkan på fostret.

Patienten kommer antingen till studien själv om punkteringen är planerad på poliklinisk basis, eller han tas till behandlingsrummet från den avdelning där han behandlas. I det första fallet är det värt att beakta i förväg hur och med vem du måste komma hem, efter det att manipulationen är svag och svag. Innan punktering rekommenderas experter att inte äta eller dricka i minst 12 timmar.

Hos barn kan samma sjukdomar som vuxna orsaka ryggradspunktur, men oftast är dessa infektioner eller misstänkta maligna tumörer. Förutsättningen för operationen är närvaron av en av föräldrarna, särskilt om barnet är litet, rädd och förvirrad. Mamma eller pappa ska försöka lugna barnet och berätta för honom att smärtan kommer att vara ganska tolerabel och forskning är nödvändig för återhämtning.

Vanligtvis kräver en ryggradspunktur inte allmänbedövning, det är nog att administrera lokalanestetika så att patienten bekvämt kan överföra den. I mer sällsynta fall (allergi mot novokain, till exempel) är punktering utan anestesi tillåtet, och patienten varnas för eventuell smärta. Om det finns risk för svullnad i hjärnan och dess dislokation under ryggmärgspunktet, är det lämpligt att införa furosemid en halvtimme före proceduren.

Teknik för ryggradspunktur

För genomförandet av punkteringen av cerebrospinalvätskan hos patienten placeras på ett hårt bord på höger sida, nedre extremiteter som lyfts upp i bukväggen och greppas av händerna. Det är möjligt att utföra en punktering i sittande läge, men samtidigt bör ryggen också böjas så mycket som möjligt. Hos vuxna är punkteringar tillåtna under den andra ryggraden, hos barn på grund av risken för skador på ryggmärgen - inte högre än den tredje.

Tekniken för ryggradspunktur ger inga svårigheter för en utbildad och erfaren specialist, och den noggranna övervakningen hjälper till att undvika allvarliga komplikationer. Punkteringen av cerebrospinalvätska innefattar flera på varandra följande steg:

• Förberedande - en steril nål med mandrin, tankar för att samla vätska, varav en är steril med en propp, bereds av sjuksköterskan omedelbart före proceduren. Läkaren använder sterila handskar, som dessutom torkas med alkohol;
• Patienten ligger på höger sida, böjer benen vid knäna, assistenten böjer dessutom patientens ryggrad och fixar honom i denna position;
• En sjuksköterska som hjälper till med operationen smörjer nålinsättningsplatsen i ländryggsregionen, från punktpunkten till punktering och periferin, två gånger med jod, sedan tre gånger med etanol för att avlägsna jod;
• Kirurgen sönder punkteringsplatsen, bestämmer iliackroppen, drar mentalt en vinkelrät linje från honom till ryggraden, som faller mellan 3 och 4 ryggradskotorna, du kan punktera ryggkotan uppåt, dessa platser anses vara säkra på grund av att ryggmärgsämnet på detta ingen nivå
• Lokalbedövning utförs med användning av novokain, lidokain, prokain, vilka injiceras i huden före fullständig anestesi av mjukvävnaderna;
• En nål sätts in i den avsedda punkteringsplatsen med en skärning vinkelrätt mot hudytan och lutar den försiktigt försiktigt i patientens riktning och går djupt in i den och doktorn kommer att känna tre nåldroppar - efter punktering av huden, intervertebral ligament och fast ryggrad.
• Det tredje felet indikerar att nålen trängde in i det inre skalytan, varefter mandrin avlägsnades. Vid denna tidpunkt kan cerebrospinalvätskan sticka ut, och om inte, är nålen insatt djupare men mycket noggrant och långsamt på grund av närheten av choroid plexus och risken för blödning.
• När en nål är i ryggradsslangen mäts vätsketrycket - med en speciell manometer eller visuellt, beroende på intensiteten hos ryggmärgsströmmen (normalt upp till 60 droppar per minut).
• Faktum är att placera cerebrospinal punctate i 2 rör: 2 ml vätska för bakteriologisk analys placeras i en steril, den andra är vätska skickad för analys av cellkomposition, protein, socker etc.;
• När vätskan erhålls avlägsnas nålen, punkteringsplatsen är stängd med en steril servett och förseglad med en gips.

Den angivna aktivitetsföljden är nödvändig oavsett bevis och patientens ålder. Risken för de farligaste komplikationerna beror på noggrannheten hos doktorns åtgärder, och i fråga om ryggradsbedövning, graden och varaktigheten av anestesi.

Volymen vätska extraherad vid punktering är upp till 120 ml, men för diagnos är det tillräckligt med 2-3 ml som används för ytterligare cytologiska och bakteriologiska analyser. Under punktering är smärta i punkteringsstället möjligt, så smärtlindring och administrering av sedativa är indicerade för särskilt känsliga patienter.

Under hela manipulationen är det viktigt att observera maximal immobilitet, därför hålls vuxna i rätt hållning av läkarassistenten, och barnet är en av föräldrarna, som också hjälper barnet att lugna sig. Hos barn är anestesi obligatorisk och ger dig möjlighet att ge patienten sinnesro och läkaren ges möjlighet att agera noggrant och långsamt.

Många patienter är rädda för punktering, eftersom de uppenbarligen tror att det gör ont. Faktum är att punkteringen är ganska tolererbar, och smärtan känns vid den tid då nålen tränger in i huden. Eftersom mjukvävnaden är "blötläggs" med bedövningsmedel, smärtar smärtan, en känsla av nummenhet eller fördjupning uppträder, och sedan försvinner alla negativa känslor.

Om nerverrotet under punktet rördes, är en skarp smärta oundviklig, liknar den som följer med radikulit, men dessa fall är relaterade mer till komplikationer än till normala känslor under en punktering. I fallet med ryggmärgspunktur med ökad mängd cerebrospinalvätska och intrakranial hypertoni, då överflödet avlägsnas, kommer patienten att märka lättnad, en gradvis försvinnande av känslan av tryck och smärta i huvudet.

Postoperativ period och möjliga komplikationer

Efter att ha tagit cerebrospinalvätska lyfts patienten inte, men tas i viloläge i avdelningen, där han ligger på magen i minst två timmar utan en kudde under huvudet. Barn upp till ett år gammal läggs på ryggen med en kudde under skinkorna och benen. I vissa fall sänker du sängens huvudände, vilket minskar risken för förskjutning av hjärnstrukturer.

De första timmarna patienten är under noggrann medicinsk övervakning, var fjärde timme, experter övervakar hans tillstånd, eftersom upp till 6 timmar kan CSF-strömmen från punkteringshålet fortsätta. När tecken på ödem och dislokation hos hjärnavdelningarna uppträder, visas brådskande åtgärder.

Efter ryggradspunktur kräver strikt sängstöd. Om värdena på CSF är normala, då efter 2-3 dagar kan du gå upp. Vid onormala förändringar i punktering förblir patienten i viloläge i upp till två veckor.

En minskning av vätskevolymen och en liten minskning av intrakraniellt tryck efter en ryggradspunktur kan utlösa huvudvärk, vilket kan ta ungefär en vecka. Det avlägsnas av smärtstillande medel, men i vilket fall som helst med detta symptom ska du prata med din läkare.

Spritprovtagning för forskning kan vara förknippad med vissa risker, och om punkteringsalgoritmen bryts är bedömningen av indikationer och kontraindikationer inte tillräckligt allvarlig och patientens övergripande allmänna tillstånd ökar sannolikheten för komplikationer. Den mest troliga, även om det är sällsynt, är komplikationer av ryggradspunktur:

1. Förskjutningen av hjärnan på grund av utflödet av en stor volym cerebrospinalvätska med dislokation och införande av stammen och cerebellum i skallens occipital foramen;
2. Smärta i nedre delen av ryggen, benen, nedsatt känslighet för ryggmärgsskador
3. Postfunktionell kolesteatom, när epitelceller går in i ryggradsslangen (vid användning av instrument av dålig kvalitet finns det ingen mandrin i nålarna);
4. Blödning vid skada av venös plexus, inklusive subaraknoid;
5. Infektion med efterföljande inflammation i ryggmärgen eller hjärnans mjuka membran
6. När antibakteriella läkemedel eller radioaktiva ämnen injiceras i subhelputrymmet, symptom på meningism med svår huvudvärk, illamående och kräkningar.

Konsekvenser efter korrekt utförd ryggradspunktur är sällsynta. Denna procedur gör det möjligt att diagnostisera och effektivt behandla, och i hydrocephalus är det själv ett av stadierna i kampen mot patologi. Risken för punktering kan vara förknippad med en punktering, vilket kan leda till infektion, kärlskade och blödning, såväl som dysfunktion i hjärnan eller ryggmärgen. Således kan en ryggradspunktur inte betraktas som skadlig eller farlig med korrekt bedömning av bevis och risk och vidhäftning till proceduralgoritmen.

Utvärdering av resultatet av ryggradspunktur

Resultatet av cytologisk analys av cerebrospinalvätska är färdig dagen för studien, och vid behov kan bakteriologisk sådd och bedömning av mikroberens känslighet mot antibiotika vänta på ett svar ta upp till en vecka. Denna tid är nödvändig att mikrobiella celler börjar multiplicera på näringsmedia och visa deras svar på specifika droger.

Normal cerebrospinalvätska är färglös, transparent, innehåller inte röda blodkroppar. Den tillåtna mängden protein i det är inte mer än 330 mg per liter, sockernivån är ungefär hälften av den i patientens blod. Närvaron av leukocyter i cerebrospinalvätskan är möjlig, men hos vuxna är indikatorn upp till 10 celler per μl, hos barn är den något högre beroende på ålder. Densiteten är 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Blandningen av blod i cerebrospinalvätskan indikerar blödning under hjärnans foder eller skada på kärlet under proceduren. För att skilja mellan dessa två orsaker tas vätskan i tre behållare: när blödningen är färgad homogent röd i alla tre proverna och om kärlet är skadat lyser det från 1 till 3: e provröret.

Tätheten av cerebrospinalvätska varierar också med patologi. Så, i fallet med en inflammatorisk reaktion ökar den på grund av cell- och proteinkomponenten och minskar med överskott av vätska (hydrocephalus). Förlamning, hjärnskador med syfilis, epilepsi åtföljs av en ökning i pH, medan det med meningit och encefalit faller.

Alkohol kan mörkas med gulsot eller metastasering av melanom, gul med en ökning av protein och bilirubin, efter tidigare blödning under hjärnmembranet.

Turbiditet i cerebrospinalvätskan är ett mycket alarmerande symptom, vilket kan indikera leukocytos i närvaro av bakteriell infektion (meningit). En ökning av antalet lymfocyter är karakteristisk för virusinfektioner, eosinofiler - för parasitära invasioner, erytrocyter - för blödningar. Proteinhalten ökar med inflammation, tumörer, hydrocephalus, smittsam skada på hjärnan och dess membran.

Den biokemiska kompositionen av spritet talar också om patologi. Sockernivån minskar med hjärnhinneinflammation, och ökar med stroke, mjölksyra och dess derivat ökar vid meningokocksjukdomar, med hjärnvävnadsbyxor, ischemiska förändringar och viral inflammation, tvärtom leder till en minskning av laktat. Klorider ökar med neoplasmer och abscessbildning, minskar med meningit, syfilis.

Enligt recensioner av patienter som har haft ryggradspunktur, orsakar förfarandet inte signifikant obehag, speciellt om det utförs av en högt kvalificerad specialist. Negativa konsekvenser är extremt sällsynta, och patienter upplever huvudproblemet vid det förberedande förfarandet, medan själva punkteringen, som utförs under lokalbedövning, är smärtfri. Efter en månad efter diagnostisk punktering kan patienten återgå till vanligt sätt att leva, om inte annat krävs av studiens resultat.