KOMPLIKATIONER EFTER LUMBAL PUNKTUR

Postpuncturesyndrom

Symtomatologi med detta syndrom beror inte på utvinning av cerebrospinalvätska under själva punkteringen, men är resultatet av skada på dura mater som bildas efter att nålen är införd. Inmatning av cerebrospinalvätskan i ryggmärgens epidurala utrymme bidrar till förskjutningen och utvidgningen av duraluserna och intrakraniella kärl. Det bildar några timmar efter ländryggspunktur och har tre grader av svårighetsgrad:

Detta uppenbaras av huvudvärk i den ockipitala eller frontala regionen, och i mer allvarliga fall, illamående och kräkningar. Postfunktionellt syndrom varar ungefär fyra dagar, mindre ofta upp till två veckor, ännu mindre ofta över två veckor. Med hjälp av nålar med mindre diameter eller skarpa engångsnålar, som vrider nålen under ländryggspetsen vid 90 ° (nålen skärs parallellt med fibrerna i dura mater), undviker onödig accelererad böjning kan minska förekomsten av post-puncturesyndrom.

Kroniskt postfunktionellt syndrom behandlas genom att injicera 10 ml autologt blod i det epidurala utrymmet, vilket bidrar till den tvungna tillslutningen av liquorrhea. Vid ineffektiv konservativ behandling anges direkt kirurgisk ingrepp, där defekten är stängd med två speciella Cushing-clips.

Hemorragiska komplikationer

Bland de hemorragiska komplikationerna av ländryggspunktur är de mest signifikanta kroniska och akuta intrakraniella subderala hematom, spinal subaraknoid hematom, intracerebralt hematom. Trauma i blodkärlen kan orsaka blödning, speciellt hos patienter som tar antikoagulantia med blodproppar eller trombocytopeni (mindre än 60 000).

Omedelbar skada

När ländryggspårning, nämligen med införandet av nålen i subaraknoidutrymmet, kan skador på formationerna som ligger i omedelbar närhet av injektionen vara möjliga. Till exempel skador på nervrötterna, skador på den intervertebrala skivan och bildandet av en hernierad skiva, infektiösa komplikationer. Infektiös hjärnhinneinflammation kan inträffa som ett resultat av brott mot reglerna för asepsis (sterilitet).

Teratogen faktor

Tumörer i ryggradskanalen kan bildas på grund av rörelsen av hudelement i ryggradskanalen. Sådana tumörer kännetecknas av progressiv smärta i ben och rygg, gångstörning och kroppsförvrängning år efter punktering. Anledningen till denna komplikation anses vara en dåligt införd stylett eller brist på en stylett i nålen.

Liquorodynamiska och dislokationskomplikationer

Om det finns en tumör i ryggraden kan en förändring i cerebrospinalvätsketrycket under ländryggspunktur leda till allvarliga skador, såsom smärta och en ökning av neurologiskt underskott.

Förändringar i vätskans sammansättning

Introduktion till subaraknoidrummet i ryggradskanalen av främmande ämnen, såsom kontrastmedel, kemoterapidroger, luft, anestetika, antibakteriella ämnen kan orsaka en meningealreaktion (måttlig eller svår). Det manifesteras av en ökning av pleocytos upp till 1000 celler på den första dagen, en ökning av protein vid normala glukosnivåer och steril sådd. Manifierad av en snabb nedgång, men ibland kan leda till radikulit, araknoidit eller myelit.

Andra komplikationer

För gravida kvinnor är lumbar punktering farlig eftersom det kan finnas missfall under graviditetens första trimester. I 0,1-0,2% av fallen kan vasovagalreaktioner förekomma, vilka är farliga med andningsstopp, nedsatt hjärtaktivitet och som följd hjärnhypoxi.

Regim efter ländryggspunktur

Några läkare tror att sängstöd inte räddar från utvecklingen av post-puncturesyndrom, och därför får de gå direkt efter ländryggspunktur. De flesta av författarna drar dock slutsatsen om bäddstödets positiva effekt, och patientens situation diskuteras och varaktigheten av bäddstöd (de flesta stannade på 3-4 timmar). Patienten ska ligga i vågrätt läge och ligga på magen. Efter lumbar punktur kan cerebrala symtom uppstå (illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel), i kombination med kroppens vegetativa reaktion har en karakteristisk egenskap - förvärras när man försöker stiga. Patienten behöver skapa fred, sänka huvudet, erbjuda rikliga varma drycker och (eller) intravenös administrering av plasmasubstitut. Med införandet av kontrastmedel, eller syre (luft) kan bäddstöd nå tre dagar.

Spinal punktering

Punktering i ryggmärgen. En sådan fruktansvärd fras kan ofta höras på en doktors kontor, och det blir ännu mer hemskt när det här förfarandet gäller dig. Varför läkare punkterar ryggmärgen? Är sådan manipulation farlig? Vilken information kan erhållas under denna studie?

Det första som måste förstås när det gäller att punktera ryggmärgen (som detta förfarande kallas ofta som patienter) betyder inte det att punktering av vävnaden hos organ i centrala nervsystemet, utan bara en liten mängd cerebrospinalvätska som tvättar ryggmärgen och hjärnan. Sådan manipulation i medicin kallas spinal eller ländryg, punktering.

Vad görs med ryggradspunktur? Målen för sådan manipulation kan vara tre - diagnostiska, smärtstillande och terapeutiska. I de flesta fall görs en ryggradspincture för att bestämma sammansättningen av cerebrospinalvätskan och trycket inuti ryggradskanalen, vilket indirekt återspeglar de patologiska processerna som uppträder i hjärnan och ryggmärgen. Men specialister kan utföra ryggmärgs punktering för terapeutiska ändamål, till exempel för införande av droger i subaraknoidutrymmet, för att snabbt minska ryggraden. Glöm inte heller denna metod av anestesi, som spinalanestesi, när anestetika injiceras i ryggradskanalen. Detta gör det möjligt att genomföra ett stort antal kirurgiska ingrepp utan att använda allmänbedövning.

Med tanke på att i de flesta fall är ryggmärgspunkten tilldelad specifikt för diagnostiska ändamål handlar det om denna typ av forskning som kommer att diskuteras i denna artikel.

Varför ta en punktering

Lumbar punktur tas för studier av cerebrospinal vätska, som låter dig diagnostisera vissa sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Oftast föreskrivs denna manipulation för misstänkt:

• infektioner i centrala nervsystemet (meningit, encefalit, myelit, araknoidit) av viral, bakteriell eller svampig natur;
• syfilitisk, tuberkulös skada på hjärnan och ryggmärgen;
• subaraknoid blödning
• abscess i centrala nervsystemet;
• ischemisk, hemorragisk stroke;
• traumatisk hjärnskada
• demyelinerande lesioner i nervsystemet, exempelvis multipel skleros;
• godartade och maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen, deras membran;
• Hyena-Barre syndrom;
• andra neurologiska sjukdomar.

Kontra

Det är förbjudet att ta ländryggspunktur vid volymen av den bakre kraniala fossen eller den tidsmässiga loben i hjärnan. I sådana situationer kan även en liten mängd cerebrospinalvätskeprovtagning orsaka dislokation av hjärnstrukturer och orsaka brott mot hjärnstammen i de stora occipitalforamen, vilket leder till omedelbar död.

Det är också förbjudet att utföra en ländryggspunktur om patienten har purulenta inflammatoriska skador på huden, mjukvävnaden och ryggraden vid punkteringsplatsen.

Relativa kontraindikationer är uttalade spinaldeformiteter (skolios, kyphoskoliosi, etc.), eftersom detta ökar risken för komplikationer.

Med försiktighet ska punktering föreskrivas för patienter med blödningsstörningar, de som tar läkemedel som påverkar blodets reologi (antikoagulantia, antiplatelet, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Preparatsteg

Låsbalspårningsförfarandet kräver förberedande förberedelse. Först och främst föreskrivs kliniska och biokemiska blod- och urintester till patienten och blodkoagulationssystemet är bestämt. Inspektera och palpation av ländryggen. Att identifiera eventuella deformationer som kan hindra punkteringen.

Du måste informera din läkare om alla läkemedel du tar nu eller nyligen använt. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt droger som påverkar blodkoagulering (aspirin, warfarin, klopidogrel, heparin och andra antiplatelet och antikoagulantia, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel).

Du måste också informera läkaren om eventuella allergier mot mediciner, inklusive anestetika och kontrastmedel, akuta sjukdomar och förekomsten av kroniska sjukdomar, eftersom vissa av dem kan vara kontraindikation för studien. Alla kvinnor i fertil ålder ska informera läkaren om en eventuell graviditet.

Det är förbjudet att äta i 12 timmar före proceduren och dricka i 4 timmar före punkteringen.

Metod för punktering

Förfarandet utförs i patientens position som ligger på dess sida. Det är nödvändigt att böja benen så mycket som möjligt i knä och höft leder, ta dem till magen. Huvudet ska vara så böjt som möjligt framåt och nära bröstet. I detta läge växer de intervertebrala utrymmena bra och det blir lättare för en specialist att få nålen på rätt ställe. I vissa fall utförs punkteringen i patientens läge som sitter med den mest rundade ryggen.

Specialisten väljer en punkteringsplats med hjälp av ryggmärgsspalpation för att inte skada nervvävnaden. Ryggmärgen hos en vuxen slutar vid nivån 2 på ländryggsvärkmen, men hos personer med kort kroppsförmåga, liksom hos barn (inklusive nyfödda), är det något längre. Därför införs en nål i intervertebralutrymmet mellan 3 och 4 ryggradsvärk eller mellan 4 och 5. Detta minskar risken för komplikationer efter punktering.

Efter att huden har behandlats med antiseptiska lösningar, utförs lokal infiltrationsanestesi av mjukvävnad med en lösning av novokain eller lidokain med en konventionell spruta med en nål. Därefter utförs en ländryggspetsning direkt med en speciell stor nål med mandrin.

Punkteringen görs på den valda punkten, doktorn skickar nålens sagittal och något uppåt. Vid ett djup av 5 cm känns motståndet följt av ett märkligt nåldopp. Detta innebär att nålens ände föll i subaraknoidutrymmet och du kan börja samla vätska. För att göra detta tar doktorn bort mandriner från nålen (den inre delen, vilket gör instrumentet lufttätt) och spritet börjar dripa från det. Om detta inte händer måste du se till att punkteringen utförs korrekt och nålen faller in i subaraknoidutrymmet.

Efter en uppsättning sprit i ett sterilt rör avlägsnas nålen försiktigt och punkteringsplatsen förseglas med en steril förband. Inom 3-4 timmar efter punkteringen ska patienten ligga på ryggen eller på hans sida.

Spinalvätska undersökning

Det första steget i analysen av cerebrospinalvätskan är att utvärdera dess tryck. Normal prestanda i sittande läge - 300 mm. vatten. Art., I utsatt position - 100-200 mm. vatten. Art. I regel beräknas trycket indirekt - med antalet droppar per minut. 60 droppar per minut motsvarar det normala värdet av CSF-tryck i ryggradskanalen. Trycket ökar i inflammatoriska processer i CNS, i tumörformationer, i venös trängsel, hydrocephalus och andra sjukdomar.

Därefter uppsamlas vätskan i två rör av 5 ml. De används sedan för att utföra den nödvändiga listan över studier - fysikalisk-kemisk, bakterioskopisk, bakteriologisk, immunologisk, PCR-diagnostik etc.

Konsekvenser och möjliga komplikationer

I de flesta fall sker proceduren utan några konsekvenser. Naturligtvis är själva punkteringen smärtsamt, men smärtan är endast närvarande vid nålinsättningssteget.

Vissa patienter kan utveckla följande komplikationer.

Postfunktionell huvudvärk

Det anses att en viss mängd CSF strömmar ut ur öppningen efter punkteringen, vilket leder till att intrakraniellt tryck minskar och huvudvärk uppstår. Sådan smärta ligner spänningshuvudvärk, har konstant värkande eller klämande karaktär, minskar efter vila och sömn. Det kan observeras i 1 vecka efter punkteringen, om cefalgi fortsätter efter 7 dagar - det här är ett tillfälle att kontakta en läkare.

Traumatiska komplikationer

Ibland kan traumatiska komplikationer av punktering inträffa, när nålen kan skada ryggmärgsrötterna och mellanvertebrickorna. Detta uppenbaras av ryggsmärta som inte uppstår efter en korrekt genomförd punktering.

Hemorragiska komplikationer

Om stora blodkärl skadas under en punktering kan blödning förekomma, hematombildning. Detta är en farlig komplikation som kräver aktiv medicinsk intervention.

Dislokationskomplikationer

Förekommer med en kraftig minskning av vätsketrycket. Detta är möjligt i närvaro av volymetriska formationer av den bakre kranialfossan. För att undvika en sådan risk bör en undersökning utredas om tecken på förskjutning av hjärnans medianstrukturer (EEG, REG) före en punktering.

Smittsamma komplikationer

Kan uppstå på grund av överträdelser av reglerna för asepsis och antisepsi vid punktering. Patienten kan utveckla inflammation i meninges och även abscesser. Sådana följder av punktering är livshotande och kräver utnämning av kraftfull antibiotikabehandling.

Ryggmärgs punktering är således en mycket informativ metod för att diagnostisera ett stort antal sjukdomar i hjärnan och ryggmärgen. Naturligtvis är komplikationer under och efter manipulation möjliga, men de är mycket sällsynta och fördelarna med punktering överväger risken att utveckla negativa följder.

Vad är farlig spinal punktering?

Lumbar punktering: anledningar till möte

Annars kallas även ryggradspunktur. Detta är ett mycket allvarligt förfarande. Analysen tar cerebrospinalvätskan. Eftersom punkteringen i stor utsträckning är en riskfylld händelse, föreskrivs det endast i fall av brådskande behov. Under proceduren för punktering tar ryggmärgen, vilket står i strid med namnet, inte påverka.

Det finns situationer när det är omöjligt att göra utan ländryggspunktur. Detta beror på identifieringen av en infektionssjukdom hos en patient, till exempel meningit, kan ordineras till patienter som har haft stroke, även för att bekräfta multipel skleros och inflammation i hjärnan och ryggmärgen. Dessutom utförs punkteringen som en medicinsk procedur för införande av droger i närvaro av intervertebral bråck.

Under alla omständigheter ska läkaren utföra ett antal andra test för att försäkra sig om att det är nödvändigt, eftersom förfarandet kan vara farligt. För att ta ryggmärgen för analys, punkteras en speciell nål i ländryggsregionen. Punkteringsplatsen bör ligga under ryggmärgen. När nålen sätts in från kanalen börjar vätskan att strömma. Förutom analysen av själva vätskan sluts slutsatser på flödeshastigheten. Om patienten är frisk blir den transparent, bara en droppe visas på en sekund.

Efter att proceduren är klar måste patienten ligga i vila på en hård och jämn yta i ca två timmar. Därefter rekommenderas inte en dag att sitta och stå.

Är spinal punktur farlig?

Vad är risken för ländryggspunktur? Om proceduren utförs korrekt har patienten inga allvarliga konsekvenser. De viktigaste problemen är skador på ryggmärgen och infektionen. Dessutom innefattar effekterna blödningens utseende, liksom en hjärntumör, ökat intrakraniellt tryck.

Det bör noteras att i kvalificerade kliniker tar endast professionella läkare punktur i ryggmärgen. Det bör inte finnas någon rädsla. En liknande procedur kan jämföras med en normal biopsi hos ett av de inre organen. Men utan det är det omöjligt att göra en korrekt diagnos i tid och bota patienten. Modern neurologi är tillräckligt utvecklad för att göra förfarandet mest säkert för patienten. Dessutom utförs anestesi före punkteringen. Läkaren rekommenderar helt i vilken position patienten ska vara.

Om vi ​​pratar om kontraindikationer, så innehåller de även små misstankar om hjärnans förskjutning.

Komplikationer efter spinal punktering

Punktering av cerebrospinalvätska i medicinsk terminologi betecknas som ländryggspunktur, och själva fluiden kallas CSF. Lumbar punktering är en av de mest komplexa metoderna, som har diagnostiska, anestetiska och terapeutiska mål. Förfarandet är införandet av en speciell steril nål (upp till 6 cm i längd) mellan 3: e och 4: e kotan under ryggmärgens araknoid, och själva hjärnan är helt opåverkad och sedan extraheras en viss dos av CSF. Det är denna vätska som ger korrekt och användbar information. I laboratoriet undersöks det för innehållet i celler och olika mikroorganismer för att identifiera proteiner, olika infektioner, glukos. Läkaren bedömer också vätskans transparens.

Spinal punktering används oftast för misstänkta infektioner i centrala nervsystemet som orsakar sjukdomar som meningit och encefalit. Multipel skleros är mycket svår att diagnostisera, så utan ländryggspunktur kan inte göra. Som ett resultat av punkteringen undersöks cerebrospinalvätskan för närvaron av antikroppar. Om antikroppar är närvarande i kroppen är diagnosen multipel skleros praktiskt etablerad. Punkteringen används för att differentiera en stroke och identifiera arten av dess förekomst. Sprit samlas i tre rör, senare jämförande blodblandningen.

Med hjälp av ländryggspetsen bidrar diagnosen till att identifiera hjärnans inflammation, subarachnoidblödning eller för att identifiera en bråck av intervertebrala skivor genom att injicera ett kontrastmedel samt mäta trycket i ryggmärgsvätskan. Förutom att samla vätskan till studien, uppmärksammar specialister också flödeshastigheten, dvs. om en transparent droppe visas på en sekund har patienten inga problem i detta område. I medicinsk praxis kan punktering i ryggmärgen, vars konsekvenser ibland är mycket allvarliga, förskrivas för att avlägsna extra CSF och därigenom minska intrakraniellt tryck vid godartad hypertoni, utförs för att administrera läkemedel för olika sjukdomar, såsom kronisk normotensiv hydrocefalus.

Kontraindikationer mot ländryggspunktur

Användningen av ländryggspunktur är kontraindicerad i skador, sjukdomar, formationer och vissa processer i kroppen:

• dropsy med en volymetrisk bildning i den tidiga eller främre loben;

• kränkningar av hjärnstammen

• sängar av lumbosakralområdet

• hud- och subkutana infektioner i ländryggsregionen;

• extremt allvarligt tillstånd hos patienten

I vilket fall som helst utför doktorn först en serie test för att verifiera det brådskande behovet av utnämning av ryggmärgs punktering. Konsekvenserna, som redan nämnts, kan vara väldigt mycket allvarliga, eftersom förfarandet är riskabelt och det medför vissa risker.

Ryggmärgs punktering och dess konsekvenser

De första timmarna (2-3 timmar) efter att proceduren under inga omständigheter inte kan gå upp måste du ligga på en plan yta i magen (utan en kudde), du kan senare ligga vid din sida, i 3-5 dagar bör du observera strikt sängstöd och inte ta stående eller sittande position för att undvika olika komplikationer. Vissa patienter efter ländryggspunktur upplever svaghet, illamående, smärta i ryggraden och huvudvärk. En läkare kan ordinera mediciner (antiinflammatoriska och smärtstillande medel) för att lindra eller minska symtomen. Komplikationer efter lumbar punktering kan uppstå på grund av felaktigt förfarande. Här är en lista över möjliga komplikationer till följd av felaktiga åtgärder:

• olika hjärnans patologier

• bildandet av epidermoidtumörer i ryggradskanalen;

• Skador på de intervertebrala skivorna;

• ökat intrakraniellt tryck i onkologi;

Om förfarandet utfördes av en kvalificerad specialist, följdes alla nödvändiga regler strikt och patienten följer doktorns rekommendationer, då minimeras konsekvenserna. Kontakta vår vårdcentral, där endast erfarna läkare arbetar, riskera inte din hälsa!

Punktering i ryggmärgen (ländryggspetsen) är en typ av diagnos som är ganska komplicerad. Under proceduren avlägsnas en liten mängd cerebrospinalvätska eller droger och andra substanser injiceras i ryggradsspinnan. I denna process berör inte ryggmärgen sig själv. Risken som uppstår vid punkteringen bidrar till den sällsynta användningen av metoden uteslutande på sjukhuset.

Syftet med ryggmärgspunkten

Ryggmärgs punktering utförs för:

Spinal punktering

intag av en liten mängd cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska). Senare genomfördes deras histologi, cerebrospinalvätska tryckmätning i ryggmärgskanalen, avlägsna överskott cerebrospinalvätska, läkemedelsadministrering, ryggradskanalen, lättnad knappast förfara förlossning för att förhindra smärtsam chock samt anestesi före kirurgi; bestämning karaktär stroke isolering oncomarkers, cisternography och myelography.

Med hjälp av ryggradspunktur diagnostiseras följande sjukdomar:

bakterie-, svamp- och virusinfektioner (meningit, encefalit, syfilis, araknoidit), subaraknoidalblödning (blödning i hjärnområden); maligna tumörer i hjärnan och ryggmärgen, inflammatoriska tillstånd i nervsystemet (Guillain-Barrés syndrom, multipel skleros); autoimmuna och dystrofisk processer.

Ofta identifieras ryggmärgspunktur med benmärgsbiopsi, men detta uttalande är inte helt korrekt. När en biopsi tas ett prov av vävnad för vidare forskning. Tillträde till benmärgen är genom punktering av båren. Med denna metod kan du identifiera benmärgs patologi, vissa blodsjukdomar (anemi, leukocytos och andra) samt metastaser i benmärgen. I vissa fall kan en biopsi genomföras i samband med punktering.

Våra läsare rekommenderar

För förebyggande och behandling av leddsjukdomar tillämpar vår vanliga läsare den alltmer populära metoden för SEKONDAR behandling som rekommenderas av ledande tyska och israeliska ortopedister. Efter att ha granskat det noggrant bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.

Indikationer för ryggradspunktur

Obligatorisk punktering i ryggmärgen utförs med infektionssjukdomar, blödningar, maligna tumörer.

Ta punktering i vissa fall med relativa indikationer:

inflammatorisk polyneuropati, feber av okänd patogenes som helst; demyeliniserande sjukdom (multipel skleros), systemiska sjukdomar av bindväv.

Förberedande stadium

Före proceduren förklarar läkare för patienten: vad punkteringen görs för, hur man beter sig under manipulationen, hur man förbereder sig, samt möjliga risker och komplikationer.

Ryggmärgs punktering ger följande beredning:

Utförande av skriftligt medgivande för manipulyatsii.Sdacha blodprov, med vars hjälp man uppskattar koagulering, liksom njurarna och pecheni.Gidrotsefaliya och några andra sjukdomar innebär datortomografi och MRI mozga.Sbor information om sjukdomshistoria av sjukdomen, om senaste och kronisk patologisk processer.

Specialisten bör informeras om patientens medicinering, särskilt de som tappar blodet (warfarin, heparin), bedövar eller har antiinflammatorisk effekt (aspirin, Ibuprofen). Läkaren bör vara medveten om den existerande allergiska reaktionen som orsakas av lokalanestetika, läkemedel för anestesi, jodhaltiga ämnen (Novocain, Lidocaine, Jod, Alkohol) samt kontrastmedel.

Det är nödvändigt i förväg att sluta ta blodförtunnare, liksom analgetika och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.

Före proceduren förbrukas inte vatten och mat inom 12 timmar.

Kvinnor behöver ge information om den avsedda graviditeten. Denna information är nödvändig på grund av den avsedda röntgenundersökningen under proceduren och användningen av anestetika, vilket kan ha en oönskade effekt på det ofödda barnet.

Läkaren kan ordinera ett läkemedel som måste tas före förfarandet.

Närvaron av en person som kommer att vara nära patienten krävs. Barnet får utföra en ryggmärg i närvaro av mamma eller pappa.

Teknik av förfarandet

Ryggmärgs punktering utförs på sjukhus eller behandlingsrum. Före proceduren tömmer patienten blåsan och byter till sjukhuskläder.

Spinal punktering

Patienten ligger på sin sida, böjer benen och pressar dem till magen. Nacken bör också böjas, hakan pressas till bröstet. I vissa fall utförs spinal punktering i sittande läge. Rygggen ska vara så orörlig som möjligt.

Huden i punkteringsområdet rengörs från hår, desinficeras och stängs med en steril servett.

En specialist kan använda allmänbedövning eller använda ett lokalt anestetisk läkemedel. I vissa fall kan man använda ett läkemedel med lugnande effekt. Också under proceduren övervakas hjärtslag, puls och blodtryck.

Den histologiska strukturen i ryggmärgen ger den säkraste nålinsättningen mellan 3 och 4 eller 4 och 5 ryggradsvärk. Röntgen kan visa videobilden på monitorn och övervaka manipulationsprocessen.

Därefter utför en specialist samlingen av cerebrospinalvätska för vidare forskning, tar bort överskott av vätska eller injicerar det nödvändiga läkemedlet. Vätskan släpps utan hjälp och fyller provröret droppe för droppe. Därefter avlägsnas nålen, huden är täckt med ett bandage.

Prover av cerebrospinalvätska skickas för laboratorieforskning, där histologi sker direkt.

Ryggmärgsvätska

Läkaren börjar dra slutsatser om vätskans natur och dess utseende. I normalt tillstånd är cerebrospinalvätskan transparent och strömmar ut en droppe på 1 sekund.

Efter avslutad procedur måste du:

överensstämmelse med sängläge i 3 till 5 dagar på läkares råd, att kroppen är i horisontellt läge under minst tre timmar bli av fysisk aktivitet.

När punkteringsplatsen är öm kan du tillgripa smärtstillande medel.

risker

Biverkningar efter ryggmärgs punktering förekommer i 1-5 fall av 1000. Det finns risk för:

axiella genomföringar; meningism (meningit symptom uppträder i frånvaro av en inflammatorisk händelse); CNS-infektionssjukdomar, svår huvudvärk, illamående, kräkningar, yrsel. Huvudet kan matcha ett par dagar, ryggmärg rötter, blödning, herniated intervertebral, epidermoidalnoy cysta, meningeal reaktion.

Om effekterna av punktering uttrycks i frossa, domningar, feber, känsla av täthet i nacken, urladdning i punkteringsplatsen är det angeläget att konsultera en läkare.

Man tror att ryggmärg kan skada ryggmärgen. Det är felaktigt, eftersom ryggmärgen är högre än ländryggen, där punkteringen utförs direkt.

Kontraindikationer mot ryggradspunktur

Punktering i ryggmärgen, som många forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering är förbjuden med kraftigt ökat intrakraniellt tryck, dropp eller svullnad i hjärnan, närvaron av olika formationer i hjärnan.

Det rekommenderas inte att ta punktering för pustulära utslag i ländryggen, graviditet, nedsatt blodkoagulation, blodförtunnande läkemedel, bristning av hjärnan eller ryggmärgsbrist.

I varje enskilt fall måste läkaren i detalj analysera risken för manipulationen och dess konsekvenser för patientens liv och hälsa.

Det är lämpligt att kontakta en erfaren läkare, som inte bara förklarar varför det är nödvändigt att punktera ryggmärgen, utan också utföra proceduren med minimal risk för patientens hälsa.

Ofta inför problem med smärta i ryggen eller lederna?

Har du en stillesittande livsstil? Du kan inte skryta med en kunglig kroppshållning och försöka dölja din buk under kläderna? Du tror att det snart kommer att gå för sig själv, men smärtan ökar bara... Många sätt har provats, men ingenting hjälper... Och nu är du redo att ta någon möjlighet som ger dig ett välkommet välbefinnande!

Ett effektivt botemedel finns. Läkarna rekommenderar >>!

Ryggmärgs punkteringseffekter och komplikationer

Ryggmärgs punktering: Vad behövs, kostnaden, var för att få proceduren i Moskva

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

lumbalpunktion (subarachnoid punktering, lumbalpunktion) - införande av en nål i det spinala subaraknoidala prostanstvo kanal för att ta ett prov av cerebrospinalvätska, läkemedelsadministration, underhåll av anestesi. Det inledningsvis att begreppet "lumbalpunktion" eller "lumbalpunktion" fundamentalt inte sant: punkteringsmålet är utrymmet mellan skydds skal och nålen in direkt in i hjärnsubstans kan orsaka allvarliga komplikationer, upp till patientens död.

Detta för att undvika att hamna i instrument medulla punktering subaraknoidalrummet utförs vid nivåer under den andra ländkotan, där ryggmärgen slutar passerar den så kallade "hästsvans" - balk spinal rötter. Skador på ryggraden är också fulla av komplikationer, men inte så dödliga. Därför har en sådan punktering ett annat - mer vanligt (och korrekt) - namn: ländryggen (ländrygg) punktering.

Artikelns innehåll:
Skyddsskal
Vad behövs
Hur är komplikationerna
Prisförfarande, var du ska gå

Ryggmärgsskyddande membran

Ryggmärgen är belägen i ryggradskanalen som bildas av ryggraden, men fyller inte hela volymen. Förutom hjärnan, passerar tre ryggradar genom ryggraden över hela längden, vilket säkerställer dess skydd:

• fast (dural);
• araknoid (araknoid);
• mjuk (vaskulär).

Duralhöljet består av två fasta plattor, varav den ena är splittrad med spinalkanalens periosteum och den andra omger ryggmärgen. Utrymmet mellan de yttre och inre arken av dura materen, det epidurala utrymmet, är fyllt med bindväv rik på blodkärl.

Närmare till hjärnan är arachnoidmembranet, separerat från det inre lövet med en fast lumen - ett subduralutrymme fyllt med buntar av bindvävsfibrer.

För webben följer ett mjukt skal, riddled med kärl som matar ryggmärgen. Mellan dessa skal är det subaraknoida eller subaraknoida rummet fyllt med cerebrospinalvätska (CSF).

Det är det subaraknoida rymden som är målet för en "spinal" -punktur. Subaraknoid punktering ska inte förväxlas med någon annan typ av ryggradspunktur - en epidural punktering, under vilken nålen sätts in i utrymmet mellan dura materens ark. Dessa punkteringar har olika mål.

Vad är en subaraknoid punktur för?

Länkspetsen kan ha följande mål:

• diagnostik;
• medicinsk;
• bedövningsmedel.

I de flesta fall utförs ryggmärgs punktering för diagnostiska ändamål.

Diagnostisk punktering

Diagnostisk punktering av subaraknoidutrymmet utförs för att ta ett prov av cerebrospinalvätska för att detektera sjukdomar och skador på ryggmärgen och hjärnan:

• encefalit (inflammation i hjärnan);
• meningit (inflammation av choroid och arachnoidal meninges);
• syfilis i nervsystemet
• polio;
• multipel skleros;
• hemorragisk stroke;
• hjärnabscess
• hjärntumörer;
• ryggmärgs tumörer, dess membran, rötter;

Under studien mäts trycket i cerebrospinalvätskan och en liten mängd av den tas för laboratorietestning.

Laboratorieforskning gör det möjligt att bestämma arten av inflammation (icke-infektiös, infektiös, infektionsmedel) för att identifiera blödning, med stor sannolikhet att misstänka en tumör, abscess, multipel skleros.

Mätning av trycket i cerebrospinalvätskan med användning av vätskodynamiska tester avslöjar nivån vid vilken den partiella eller fullständiga obstruktionen av subaraknoidutrymmet utvecklades, orsakad av en tumör, en bråck i en intervertebralskiva, en förskjutning av en vertebra.

Punktering av ryggmärgen med införandet av en kontrast substans i subaraknoidrummet är ett förberedelsestad för myelografi - en röntgenstudie av ryggmärgen och dess strukturer.

Punktering för terapeutiska ändamål

Terapeutisk punktering i ryggmärgen utförs:

• för behandling av hydrocephalus;
• för behandling av infektioner.

Vid hydrocephalus evakueras en viss mängd cerebrospinalvätska, vilket medför att intrakraniellt tryck reduceras och patientens tillstånd förbättras.

För infektioner i hjärnan och dess membran injiceras antibiotika i cerebrospinalvätskan. Sådan behandling föreskrivs sällan i extrema fall på grund av toxicitet mot nervsystemet hos många antibakteriella läkemedel.

Spinalanestesi

Spinalanestesi är en typ av lokalbedövning. En lokalbedövning injiceras i subaraknoidutrymmet, narkosverkan uppnås genom att förlusten av ryggmärgen blir känslig. "Frost" område under narkosens varaktighet slutar ta smärtimpulser från organen och vävnaderna som ligger under naveln, och personen känner inte smärta. Medvetenheten kan dock förbli tydlig eller föremål för partiell förtryck.

Sådan anestesi är ett alternativ till generell anestesi och är ordinerad för operationer på bäckenorganen, perineum, nedre extremiteter och används ofta i obstetriker.

Kontra

Absoluta kontraindikationer för ryggmärgs punktering i ryggmärgen:

• tumör, abscess, hematom - vilken volymbildning som helst i den bakre kraniala fossen och den temporala lobben;
• förskjutning (dislokation) av hjärnstrukturer;

Relativ kontraindikation uttalas ateroskleros i hjärnan, åtföljd av en signifikant ökning av blodtrycket.

Dessutom kan den ökade risken för ryggradspunktur associeras med följande villkor:

• hudinflammation i punkteringszonen;
• spinal krökning i punkteringszonen;
• reducerad blodkoagulering
• epilepsi;
• exacerbation av någon infektionssjukdom
• kardiovaskulärt och andningsfel;
• graviditet.

Hur är proceduren

Särskild förberedelse för förfarandet är inte nödvändigt.

Punkteringen utförs av en kvalificerad läkare på ett sjukhus, en poliklinisk procedur rekommenderas inte. Manipulation kan utföras under lokalbedövning, men oftare kan du klara av det.

1. Patienten sitter på kanten på en stol eller läggs på sin sida på soffan. Baksidan bör böjas så mycket som möjligt så att ett mellanrum bildas mellan ryggkropparna för åtkomst till ryggradskanalen. Läkaren desinficerar noggrant området där manipulationen ska utföras och bestämmer punkteringspunkten.
2. Nålen, som omger huden, ryggraden och ryggmärgets hårda skal sätts in i subaraknoidutrymmet. Ett tecken på att nålen har nått målet är frisättningen av ryggradsvätska från den.
3. Beroende på syftet med proceduren kan vätskodynamiska tester utföras med cerebrospinalvätska för analys (vätskan sugs inte ut med en spruta, fluidum strömmar oberoende) och läkemedel administreras.
4. Nålen avlägsnas, punkteringshålet är stängt med en torr steril vattpinne, som är fixerad med en gips.

Efter proceduren transporteras patienten i ett horisontellt läge på en styv soffa, där han tillbringar två eller tre timmar på sin mage - detta förhindrar utvecklingen av förskjutningen av hjärnstrukturer. Efter punktering rekommenderas strikt sängstöd i tre dagar.

Enligt de flesta patienter är ländespetsen inte mer smärtsam än ett skott i skinkan. Ibland, när en nål sätts in kan akut kortvarig smärta uppträda - en signal som en nerv skadas. I detta fall försenar doktorn nålen och ändrar sin riktning något. Sådana skador leder vanligtvis inte till några negativa konsekvenser.

Eventuella komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av ländryggspetsen innefattar:

• postfunktionellt syndrom;
• traumatisk nervskada med nedsatt känslighet eller funktionell insufficiens hos bäckenorganen, benen
• epidural hematom - i ryggraden eller i skalle
• dislokation av hjärnstrukturer.

Den vanligaste komplikationen av ländryggspunktur, observerad hos flera patienter av hundra, är ett postfunktionellt syndrom associerat med en minskning av volymen av cirkulerande cerebrospinalvätska och irritation av meninges. Symtom på denna komplikation:

• huvudvärk;
• illamående;
• kräkningar;
• yrsel.

Komplikationer kan inträffa omedelbart eller flera dagar efter punktering. Symtom blir mer uttalad när kroppens position förändras och kan ta 7-10 dagar. I detta fall behöver patienten viloläge (upp till två veckor), gott om drycker, koffein, smärtstillande medel och lugnande medel, intravenös dropp. Symtom är extremt obehagligt, men går utan spår utan att lämna några negativa effekter. Hos vissa patienter är punktering komplicerad endast av muskelspänningar i rygg och nacke. Detta villkor kräver inte behandling och passerar på egen hand inom en vecka.

Andra komplikationer av ländryggspetsen är extremt sällsynta. Vid försämring av det allmänna tillståndet efter proceduren bör du omedelbart kontakta en läkare.

Var kan jag genomföra förfarandet i Moskva

Komplikationer kan utvecklas även efter en punktering som utförs enligt alla regler, men minimerar risken genom att utföra ett förfarande av en erfaren, kvalificerad specialist. Därför är ländryggspårning mer lämplig att bedriva i specialiserade centra, där många sådana operationer utförs.

Exempel på sådana centra i Moskva:

1. Institutet för kirurgi dem. AV Vishnevsky Str. Bolshaya Serpukhovskaya, d. 27. Fördelar - lågt pris (976 rubel), erfarna, högkvalificerad personal.
2. FSBE "Scientific Center of Neurology", Volokolamsk Highway, 80. Här kommer priset på förfarandet att vara 1300 rubel. Fördelar - den medicinska institutionens neurologiska specialisering, högkvalificerad personal.

Kostnaden för ländryggspetsen i Moskva varierar från 950 till 12 000 rubel.

Bota artrosi utan medicinering? Det är möjligt!

Få en gratis bok "Steg-för-steg-plan för att återställa rörligheten i knä och höftled vid artros" och börja återhämta sig utan dyr behandling och drift!

Meningit är generellt en inflammation i ryggmärgs och hjärnans membran, som kan utvecklas både i arachnoid och mjuka membran (leptomeningit) och i fasta (pachimeningit). I allmänhet är det vanligaste fallet inflammation av pia mater, vilket är vad som menas med den allmänna termen "hjärnhinneinflammation". Samtidigt är ryggmärgs meningit nästan lika med avseende på symtom och effekter från hjärnhinneinflammation, därför anses denna sjukdom som regel oberoende av var sjukdomscentret befinner sig.

Meningit kan förekomma som en komplikation av vissa sjukdomar, eller som en oberoende sjukdom. Men oavsett vilken typ det är, är en försening med att börja behandlingen mycket farlig, eftersom det i detta fall kan uppstå ett antal allvarliga och ofta irreversibla komplikationer, till exempel dövhet, hydrocephalus, mental retardation hos barn etc.

Diagnosen av denna sjukdom är ganska komplicerad - för att göra en korrekt diagnos är en ryggmärgs punktering nödvändig för hjärnhinneinflammation, där spinalvätskan undersöks för förekomsten av patogener. Låt oss se vilka typer av denna sjukdom som finns och hur de manifesterar sig.

Meningokock meningit

Sjukdomens orsaksmedel är meningokocker, och endast en person kan vara patogenens källa. Det bör noteras att människokroppen i de flesta fall klarar sig framgångsrikt med infektionen utan några synliga manifestationer, och endast cirka 10% av fallen av meningokocker på slemhinnorna leder till utveckling av inflammation.

Sjukdomen uppträder oväntat och snarare "abruptly" - temperaturen plötsligt stiger, en allvarlig huvudvärk uppträder på grund av ökningen av intrakraniellt tryck, uppkörningar börjar, vilket inte leder till lättnad. Samtidigt tar patienten på sig en karaktäristisk hållning, i vilken occipitala muskler är ansträngda (på grund av vilket huvudet kastas tillbaka), magen sugs in, ryggen är välvd och de böjda benen är åtdragen till magen.

Beroende på hur svår patientens tillstånd är, kan misstag, förlust av medvetenhet, blackout, kramper förekomma. Om sjukdomsförloppet är ogynnsamt faller patienten efter en vecka i en koma, varefter konvulsionerna ökar, vilket leder till patientens död.

I allmänhet är varaktigheten av denna sjukdom upp till 6 veckor. Men det finns fall av "blixt" utveckling av sjukdomen, när en person dör om några timmar, och också "långvarig", när febern varar mycket länge. Men inget gott bör förväntas i det här fallet, det är vanligtvis antingen det hydrocefalala skedet av sjukdomen eller utvecklingen av meningokock sepsis.

Den mest allvarliga manifestationen av denna sjukdom är bakteriell chock, som utvecklas mycket akut. I detta fall stiger temperaturen plötsligt, ett utslag uppstår, pulsen försämras och blir frekvent, andningsförmågan är störd och konvulsioner kan uppstå. Därefter faller patienten i en koma och dör ofta, aldrig återvänder till medvetandet.

Sekundär purulent meningit

Det är en purulent inflammation som utvecklas i meninges. Patogener hos barn och vuxna är olika, de enda gemensamma riskfaktorerna är nacke eller huvudoperation, huvudskador och immunbristtillstånd. Sjukdomen går vanligtvis in i kroppen genom näsan slemhinnor, men kontakt penetrering genom den kirurgiska öppningen eller sår är också möjligt.

I detta fall utvecklas sjukdomen lika akut som i föregående fall - temperaturen stiger, det allmänna tillståndet förvärras, en känsla av frossa uppträder. I allvarliga fall kan konvulsioner, medvetsförlust, delirium, markerade meningealsymptom, takykardi utvecklas.

För behandling av leder, använder våra läsare framgångsrikt Artrade. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Sjukdomsförloppet är vanligtvis akut, även om det finns både kronisk och fulminant sjukdomskurs. Ibland maskeras den kliniska bilden av sjukdomen av symptom på septisk tillstånd.

Serös meningit

Denna form av sjukdomen utvecklas på grund av effekterna av enterovirus (ECHO och Coxsackie), liksom några andra virus. Källan för infektion kan vara en virusbärare eller en sjuk person. Det finns många sätt att överföra denna sjukdom - genom mat, vatten, smutsiga händer, etc. Ibland är det även möjligt att sprida sig med luftburna droppar. Barn är mest mottagliga för denna form av meningit, vuxna påverkas sällan av denna sjukdom.

Det är också nödvändigt att veta att insekter kan vara bärare av detta virus. Till exempel - ett fästmärke, vilket är en bärare av tippburen encefalit. Den grupp av serös meningit innefattar även tuberkulos (utvecklas när det finns en foci av tuberkulos i kroppen) och viral meningit.

Denna sjukdom utvecklas gradvis, prodromalperioden på 2-3 veckor föregår den akuta fasen. Under denna period framträder feber, generell sjukdom. Under övergången till akutfasen uppträder huvudvärk, kräkningar, feber, ett antal andra karakteristiska symptom.

Protozoan meningit

Kärlsmedlet för denna typ av sjukdom är en intracellulär parasit, vars bärare kan vara katter. I detta fall har katterna inga symptom på sjukdomen. Även denna parasit kan upprätthålla sin livskraft i köttprodukter under ganska lång tid vid en temperatur av ca 2 grader, men den dör under djupa frost vid låga temperaturer (-20 grader).

Utvecklingen av immunitet mot denna parasit leder till det faktum att parasituppdelningen i cellerna stannar, och den försvinner från blodet. Men samtidigt är cyster kvar, vilket kan förbli i kroppen under lång tid.

I detta fall fortsätter sjukdomen ganska "lugnt", medan det finns en icke-permanent feber, en ökning i lymfkörtlarna, ett utslag, liksom smärta i musklerna och lederna. Då uppstår kräkningar och huvudvärk, liksom meningeal syndrom.

Spinal punktering

Punktering i ryggmärgen är en metod för neurokirurgisk diagnos, baserad på införandet av en speciell medicinsk nål i den centrala vertebrala kanalen för att erhålla vätska som cirkulerar i subaraknoidrummet. I vissa fall används proceduren för terapeutiska och profylaktiska ändamål för lokal administrering av läkemedel (till exempel efter neurokirurgisk operation på ryggraden). På grund av den stora erfarenheten av att utföra sådana manipuleringar idag är det möjligt att avsevärt minska riskerna för allvarliga konsekvenser, men det finns fortfarande liten risk för komplikationer efter punktering av ryggmärgs subaraknoida utrymme. För att förhindra eventuella patologier är det nödvändigt att följa alla instruktioner från läkaren och hans assistenter under själva förfarandet samt följa rekommendationerna angående regimen i minst tre dagar efter ländryggspunktur.

Mål av studien och indikationer för utnämningsförfarandet

Huvudsyftet med punktering av subaraknoidutrymmet är produktion av cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska) för vidare utvärdering av mikrobiologiska och biokemiska parametrar. Alkohol är en klar, färglös vätska som fyller CSF-vägen, skyddar hjärnan mot mekanisk stress och upprätthåller normalt intrakraniellt tryck. Patienter som lider av ökad ICP, punkterar subaraknoidutrymmet visas för att avlägsna överskottsvätska och hålls som akutsjukvård för att förhindra stroke och hydrocephalus, som också kallas dropsy i hjärnan.

Indikationer för användning

De absoluta indikationerna för punktering av subaraknoidutrymmet är närvaron av kliniska symptom på smittsamma och inflammatoriska sjukdomar i ryggmembranen, liksom olika autoimmuna och metaboliska störningar i centrala nervsystemet. Utvärdering av den kemiska sammansättningen och de reologiska egenskaperna hos vätskan som produceras i ependymala celler är nödvändig för patienter med leukodystrofi, en allvarlig ärftlig sjukdom som påverkar hjärnans vita substans (ackumulering av myelinbelagda nervceller med lång cylindrisk behandling). I vissa typer av neuropati kan läkaren också föreslå en ländryggspunktur för att klargöra det etiologiska och patogenetiska mönstret av CNS-lesionen.

Förfarandet kan också visas i närvaro av följande tillstånd och patologier:

• Förekomst av tecken som kan indikera blödning i subaraknoidrummet (akut huvudvärk, pulsering i huvudets occipitala och tidsmässiga del, konvulsioner, nedsatt medvetenhet, upprepad kräkningar, etc.);
• behovet av att introducera kontraster för andra diagnostiska metoder;
• behovet av att snabbt minska ICP;
• maligna tumörer i ryggraden, ryggmärgen, benmärgen och andra organ och vävnader, en studie av CSF, där det kommer att ge en mer exakt bild av sjukdomen och bestämma taktiken för ytterligare hantering av cancerpatienten;
• septisk blockering av blodkärl;
• vissa systemiska patologier av fibrer och bindväv (Libman-Sachs sjukdom).

Punktering i ryggmärgen kan användas för endolumbus administrering av läkemedel, till exempel antibiotika och antiseptika för infektiösa lesioner av CNS eller cytotoxiska läkemedel (cancer mot cancer) för behandling av olika neoplasmer. På samma sätt administreras anestetika (lidokain och novokain) för att utföra lokalbedövning.

Hos barn under 2 år kan akut punktering av subaraknoidutrymmet användas för febrilsyndrom med ospecificerad genesis, förutsatt att det inte finns någon effekt på terapi med antibiotika, glukokortikoider och andra läkemedel i första hand som används för att behandla olika inflammatoriska sjukdomar.

Det är viktigt! De flesta neuroimaging diagnostiska metoder ersätter helt lumbalpunkten, men för vissa sjukdomar, såsom neuroleukemi, kan en fullständig klinisk och patogenetisk bild uppnås genom att undersöka kompositionen och egenskaperna hos cerebrospinalvätska.

Kontra

En absolut och kategorisk kontraindikation för att utföra subaraknoidpunktur är förskjutningen av vissa hjärnsegment i förhållande till dess andra strukturer, eftersom införandet av instrumentation i subaraknoidutrymmet i detta fall leder till en skillnad mellan cerebrospinaltrycket i olika områden och kan orsaka plötslig död hos patienten direkt på operationsbordet.

Alla möjliga risker och deras förhållande till den förväntade nyttan vägs noggrant och utvärderas i närvaro av följande kontraindikationer som betraktas som relativa:

• infektiösa och pustulära hudsjukdomar i ländryggsregionen (furunkulos, karbunkulos, svampsjukdomar etc.);
• medfödda anomalier, missbildningar och defekter i ryggraden, central ryggrad och ryggmärg;
• kränkning av blodkoagulering
• tidigare utförd blockad av subaraknoidutrymme.

Om det finns data kontraindikationer som de flesta neurokirurger och neurologer anser vara villkorliga, förskjuts förfarandet tills befintliga restriktioner och sjukdomar tas bort. Om detta inte är möjligt, och diagnosen måste utföras snabbt, är det viktigt att överväga alla möjliga risker. Till exempel, vid infektionshudsjukdomar vid punkteringsplatsen efter punktering av en patient, föreskrivs bredspektrum antibiotika och antimikrobiella medel för att förhindra infektion av kroppens inre vävnader och utveckling av inflammatoriska reaktioner.

Risker för axiell införing under proceduren

Axiell (cerebellartentorial) infogning är hjärnans avstamning i de stora foramen, vilket är den naturliga öppningen av benens ben. Kliniken manifesteras patologi vid början av koma, styva nackmuskler och plötslig andningsstopp. I avsaknad av akutvård sker akut ischemi och hypoxi i hjärnvävnaden, och personen dör. För att förhindra insynssyndromet under proceduren använder doktorn den tunnaste nålen och samlar den minsta mängd vätska som behövs för att förhindra plötsliga droppar i cerebrospinalpress.

Maximal risk för axiell införing observeras i närvaro av följande patologier:

• 3-4 grader hydrocefalus;
• neoplasmer av stor storlek;
• kraftigt ökad ICP (skillnad mellan vätsketryck och atmosfärstryck);
• brott mot patronen hos cerebrospinalvätskebana.

I närvaro av dessa fyra faktorer är risken för plötslig implantering av hjärnan maximal, därför är dessa patologier i de flesta fall absoluta kontraindikationer för ländryggspunktur.

Hur är proceduren?

Rädslan som upplevs av patienter som måste genomgå ett ländryckningsförfarande kan uppstå mot bakgrund av patientens bristande medvetenhet om funktionerna i ländryggen och en missuppfattning om genomförandebestämmelsen.

Var sitter ländryggspetsen?

Lumbar punktering refererar till medicinska procedurer som kräver strikt vidhäftning till aseptiska förfaranden. Av denna anledning utförs sådana manipuleringar i operationssalen och patienten är på sjukhus för en dag på ett neurologiskt sjukhus i neurokirurgiavdelningen. Det är acceptabelt att utföra en punktering i dagsjukhusförhållanden: i avsaknad av komplikationer får patienten gå hem 2-4 timmar efter punktering.

utbildning

Innan behandlingen genomförs måste patienten underteckna ett informerat samtycke för medicinsk manipulation samt genomgå den nödvändiga undersökningen. Listan över obligatorisk diagnostisk minimi före ländryggen inkluderar:

• undersökning av ögat fundus (för att identifiera eventuella symptom på ökat intrakraniellt tryck);
• beräknad tomografi av hjärnan och ryggmärgen för att utesluta tumörmassa och hydrocephalus;
• fullständig blodräkning (när blodplättsbrist upptäcks krävs medicinsk korrigering).

Om patienten tar droger från gruppen av antikoagulantia (uttunning av blodet och ökar dess flytbarhet), ska behandlingen avbrytas 72 timmar före den föreskrivna proceduren.

Ställ för punktering

Den klassiska och mest effektiva hållningen för en ländryggspunktur är positionen när en person ligger på kanten av operationsbordet (på sidan), pressar benen böjd vid höft- och knäleden till buken. Huvudet bör också böjas framåt (hakan sträcker sig i knäriktningen). Denna position säkerställer maximal expansion av de interstitiella utrymmena mellan ryggkotorna och underlättar nålens passage i ryggradskanalen.

I vissa fall, till exempel, med en stor mängd fett i ryggen är införandet av nålen i det bakre läget svårt. I sådana situationer utförs manipuleringar i sittande läge: patienten sitter på kanten av bordet eller soffan, lägger fötterna på ett speciellt stativ, vikar armarna i bröstkorget och sänker huvudet på dem.

Nålinsättningsteknik

För att utföra en punktering använd en speciell nål Beera med en stiv stav som används för att stänga hålen i rörverktygen (mandrin). Det introduceras i utrymmet mellan de spinösa processerna i nivå med L3-L4 eller L4-L5. Hos barn är ryggmärgen något lägre än hos vuxna, därför punkteras barn strängt i nivå med L4-L5. Kriteriet att nålen har nått subaraknoidutrymmet är känslan av "misslyckande" (instrumentet sänks ner i det tomma hålrummet). Om allt gjordes korrekt börjar en klar vätska, sprit, att strömma från nålen.

Före punktering behandlas huden inom en radie av 15-25 cm från punkteringsstället med en alkoholisk jodlösning. Subaraknoid punktering kräver ingen generell anestesi och utförs under lokalbedövning, under vilken nålens framsteg injiceras med regelbundna intervaller (oftast är det 0,25% novokainlösning).

För forskning tas ett prov vanligen från 1-2 ml till 10 ml sprit, som omedelbart placeras i tre rör, varefter dess kemiska sammansättning, reologiska egenskaper och mikrobiologiska indikatorer undersöks.

Risker förknippade med ländryggspunktur

Efter samling av cerebrospinalvätskan behandlas punkteringsstället med en 4% lösning av kolloxylin utspädd i en blandning av etanol och dietyleter och förseglad med steril bomullsull. Inom 2 timmar ska patienten ligga i viloläge (strikt nedåt) under överinseende av den läkare som utförde punkteringen. Patienten är förbjuden att stiga upp från bordet eller soffan, rulla på ryggen, lyfta kroppens övre del, hänga benen. I vissa institutioner är sängläge ordinerad i 24 timmar, men i europeiska kliniker anses ett sådant tillvägagångssätt olämpligt och obefogat, och patienten får gå hem redan 3-4 timmar efter punkteringen.

Vad kan vara biverkningar?

Normala biverkningar som inte indikerar ett brott mot tekniken för punktering eller komplikationer är:

• huvudvärk;
• ökad svaghet;
• yrsel;
• illamående och kräkningar
• smärta i punkteringsområdet och andra delar av ryggen;
• svårighet att urinera och defekera.

Sådana symtom ingår i komplexet av post-puncturesyndrom, kan kvarstå i 7-15 timmar (mindre ofta - upp till 1-3 dagar) och är resultatet av irritation av ryggmärgs membran. Sådana biverkningar är mest uttalade hos individer med ett instabilt nervsystem och neurologiska patologier.

Det är viktigt! Om huvudvärk och andra varningsskyltar som uppträder omedelbart efter ländryggspetsen försvinna inte inom 72 timmar eller öka efter en dag efter en punktering, ska du omedelbart gå till sjukhuset och utesluta eventuella komplikationer.

Risk för komplikationer

Komplikationer efter punktering i ryggmärgen, även om det är sällsynt, men fortfarande händer. Dessa inkluderar:

• epidural hematom
• pares, parestesi och förlamning av underbenen;
• blödning i subaraknoidrummet
• skada på ryggkotans periosteum eller ryggradens muskel-ligamentapparat;
• akut osteomyelit (purulent inflammation) i ländryggen som orsakas av en överträdelse av asepsisreglerna
• blödning;
• epidermoidcyst

Det finns fall av intervertebral brok som ett resultat av skador på de intervertebrala skivorna vid nålförskott, så det är lämpligt att endast använda tunna nålar upp till 8,7 cm långa och med en dorn på högst 22 G för att utföra proceduren.

För att minska risken för komplikationer är det nödvändigt att uppföra sig ordentligt under proceduren: rör dig inte, försök att maximera slappmusklerna och följ andra rekommendationer från den medicinska personalen. Efter punktering är det viktigt att behålla en mild behandling, undvika ökad fysisk ansträngning, böj inte ner, gör inga plötsliga rörelser och lyft inte vikterna. Alkoholhaltiga drycker, särskilt med manifestationer av funktionell syndrom, är det viktigt att eliminera fullständigt för att stabilisera välbefinnandet.

Avkodningsresultat

Normalt har cerebrospinalvätska en måttlig viskositet, transparent och färglös struktur. Före analysen utvärderar läkaren vätskans utseende, närvaron av föroreningar i den (till exempel blod), vätskans konsistens och hastigheten av flödet. Normalt bör cerebrospinalvätskan frisättas med en hastighet av 20 till 60 droppar per minut. Avvikelse från dessa indikatorer kan indikera inflammation, tumörsjukdomar eller metaboliska störningar (till exempel leukodystrofi).

Normala cerebrospinalvätskevärden och möjliga avvikelser