I lumbosakral ryggraden observeras ofta numeriska variationer i ryggkotorna, känd som sacralisering och lumbarisering. Processen när V-ryggraden tar form av den sakrala vertebra betecknas vanligtvis av termen "sacralization". I detta fall innehåller sakrummet i stället för de vanliga fem ryggkotorna sex, medan i ländryggen finns det bara fyra ryggkotor istället för fem. Det motsatta av sakralisering kallas lumbalisering, när det finns fyra i stället för de vanliga fem ryggkotorna i sakrummet och sex ryggrad i ländryggen i stället för fem. För att etablera sacralisering eller lumbarisering är en röntgen av hela ryggraden nödvändig. Först då kan den sanna naturen av numerisk variation bestämmas. Det spelar ingen roll vilken möjlighet patienten har - lumbarisering eller sakralisering. Därför kallas sacralisering eller lumbarisering i klinisk praxis som en övergångs lumbosakral vertebra. De viktigaste radiologiska tecknen på övergångsvertebra förstoras en eller båda tvärgående processer.

Det finns en symmetrisk övergångs lumbosakral vertebra, när båda tvärprocesserna är lika förstorade och nära sakrummet och en asymmetrisk övergångs lumbosakral vertebra, när en av de tvärgående processerna är mer förstorad och i större förbindelse med sakrummet än den andra. Dessutom kan den transversella processen hos övergångsvertebra med sakrummet kopplas genom synostos eller bilda en ledning. Övergångs ryggraden är mobil och rörlig.

Huvudpunkterna som bestämmer värdet av övergångsvärkpunkten i ländryggsvärkets ursprung är dess rörlighet i den abnorma artikuleringen och symmetrins grad av övergångsvertebra. En sådan medfödd anomali förblir asymptomatisk under lång tid, men med 25-30 år av livet kan det förekomma i form av ländryggsmerta. Orsaken till ländryggsmärta ligger inte i förekomsten av en onormal artikulation, men i dess patologi.

Med tiden utvecklas deformerande förändringar, som är den främsta orsaken till smärtssyndromet, när det gäller onormal artikulering av övergångsvärmningen med sakrummet. Som en följd av deformering av artros, inträffar förträngningen av de intervertebrala foramen och trauman av rot som passerar in i den. Man måste komma ihåg att en asymmetrisk övergångsvertebra, mobil eller immobil, kan leda till utveckling av skolios och deformera förändringar i små intervertebrala leder, vilket också är en av orsakerna till smärta. Clinic. Patienter klagar över smärta i ländryggen, förvärras efter träning. Åldern hos patienter är vanligtvis äldre än 25-30 år. Vid palpation uppträder smärta i de transversella processerna hos V-ländryggen eller i sårformiga ryggkotorna. Mobilitet i ländryggen är begränsad på grund av smärta. Under perioden av exacerbation uppträder symtom på grundval av vilka förekomsten av en asymmetrisk övergångsvertebra kan misstas, speciellt visar patienter ofta skolios. Den slutliga diagnosen fastställs genom radiologisk undersökning. I närvaro av en rörlig övergångsvertebra i området av den anomala artikuleringen av dess tvärgående process med sakrumets laterala massa observeras uttalade deformerande förändringar, manifesterade i form av bentillväxter längs kanterna av artikulära ytor. Med asymmetriska former av övergångs ryggkotor är det också deformerande förändringar i små intervertebrala leder. I praktiken uppträder ofta nedbrytning av ilio-lumbar-ligamentet (pseudosakralisering), spridning från den transversella processen av V-ländryggen till iliac-korset som simulerar övergångsvärk.

Behandling. Tilldela fysioterapiprocedurer (elektrofores med novokain, paraffinbad) och massage. Lokal novokain eller novokain-hydrokortisonblockad av det avvikande artikulationsområdet har en fördelaktig effekt. I närvaro av kvarhållande smärtsyndrom, som inte är mottagligt för konservativ terapi, avlägsnas den förstorade transversella processen av övergångsvärk, som deltar i korsningen med sakrummet. Operationen utförs under generell anestesi. Från det bågformiga snittet exponeras den bakre inre delen av iliacvingen och dess partiella resektion utförs. Därefter öppnas åtkomst till den förstorade transversella processen av övergångsvertebra och den är fullständigt resekterad.

Tjänstemännas lämplighet för militärtjänst bestäms individuellt. Närvaron av en övergångsvertebra utan neurologiska symptom begränsar inte lämpligheten för militärtjänsten.

Transitional lumbosacral vertebra

Gränserna i ryggradssektionerna är inte stabila: gränsarna i en sektion kan anta de intilliggande morfologiska egenskaperna för att likna den (assimilera). Assimilationer observeras i alla övergångsgränser av ryggraden. Av stor praktisk betydelse är assimileringen i lumbosakralgränsen - sakralisering och lumbarisering. Båda dessa utvecklingsanomalier betraktas bekvämt tillsammans som en "övergångsvertebra" i lumbosakralgränsen.

Ursprungliga vertebens ursprung - sakralisering och lumbalisering - förklaras av de särdrag som den ontogenetiska utvecklingen har. Några författare anser att framväxten av sakralisering och lumbarisering är resultatet av den särdrag som ligger vid läggning av benägningscentra i ryggkotorna. När man lägger extra benmärgningscentra i V-ryggraden uppträder sacralisering, i avsaknad av några av de fullständiga betongcentralerna - lumbarisering. Många författare tror att sakralisering inträffar under prepbertalperioden - vid 13-16 år; emellertid finns det i en 5-6 års ålder radiologisk sakralisering.

Fig. 2. Typer av sakralisering: 1 - ofullständig bilateral; 2 - bilateral förening; 3 - bilateralt ben 4 - ensidig artikulär 5 - ensidigt ben 6 - bilateral osteoartikulär

Fig. 1. Former av assimilering av ryggkotan: 1 - bilateral articular sacralization; 2 - bilateral benoffralisering 3 - unilateral ledgödsel 4 - ensidig benhelgetralisering.

Formen och graden av assimilering av övergångsvärk är mycket olika (fig 1 och 2). Assimilering manifesteras huvudsakligen i förändringen av vertebans tvärgående processer. I vissa fall är det bara en utvidgning av en eller båda tvärgående processer i den sista ländryggen, hos andra - uttalade deformationer av dem, kännetecknad av samband med sidomassorna i sakrummet.

Anslutningar är ben, genom brosk, bindväv och ibland i form av en led, som bildar en fast och mobil former av assimilering. Den förra är asymptomatiska anomalier, sistnämnda kan vara komplicerad genom att deformera artros och åtföljs av vissa kliniska manifestationer (smärta, begränsad rörlighet, ibland återkommande radikulit och lumbar ischialgi). Terapeutiska åtgärder reduceras för att eliminera smärta, vila under perioder av exacerbationer, massage och terapeutiska övningar i de smärtsamma perioderna samt balneologiska förfaranden.

Beroende på graden och typen av assimilering finns det fullständiga och ofullständiga former av övergångsvärk. Med den fulla sanna formen når de transversella processerna i den sista ländryggen ryggradens laterala massor. I ofullständig form förstärks de transversella processerna i den sista ländryggen, men inte förenade med sidomassorna i sakrummet. Bland de fulla formerna av övergångsvärten finns ben-, artikulära och benformiga former. När det gäller benformar är de tvärgående processerna i vertebra fullständigt fusionerade med sidomassorna i sakrummet, medan de i artikelformarna bildas synkondros, synarthros och den sanna föreningen; osteoartikulära former karakteriseras av synostos av en av de förstorade transversella processerna och synchondros av den andra tvärgående processen med en lateral massa av sakrummet.

De artificiella processerna hos den assimilerade ländryggsvärkbladen är vanligtvis isolerade, inte skarvade, även med fullständig benfusion av ländryggsvärmen med sakrummet, vilket indikerar ursprunget för den I-sakrala vertebraen i fallet med det sexvertebrota sacrummet från ländryggsvertebenen. Ofullständiga assimileringar är också bilaterala och ensidiga.

Lumbarisering (med ett vertebralt sacrum) är mycket sällsynt. Man bör komma ihåg att lumbarisering kan vara med en femvertebral sacrum, om den sista sakrala ryggraden kommer från coccyxen, det vill säga det är en assimilerad första coccyx. Lumbarisering finns mycket sällan - i enskilda fall på många hundra röntgenbilder av lumbosakral ryggrad. Den övergångs ryggraden, som har särdragets egenskaper, kan praktiskt taget betraktas som ett uttryck för sakralisering.

Noggrann bestämning av numeriska variationer av sakralisering och lumbarisering kräver att ryggkotorna av alla delar av ryggraden räknas, som börjar med cervixen.

Transitional lumbosacral vertebra

TRAUMATOLOGI - EURODOCTOR.ru -2006

Ryggradsmoment i lumbosakralområdet är vanliga. Inte alla abnormiteter manifesteras av smärtsamma känslor i nedre delen av ryggen. Normalt består ländryggen av fem ryggkotor, mellan vilka intervertebrala skivor är.

Den sakrala ryggraden består också av fem ryggkotor, men de håller fast vid varandra och bildar sakrummet. Med anomalier av utveckling som kallas sacralization (från ordet sakral-sakral), den femte ländryggen tar form av den sakrala vertebra och är en del av sakrummet, där det finns sex ryggkotor. I ländryggen, så kvarstår fyra ryggkotor istället för fem.

En annan utvecklingsanomali uppträder när den första sakrala ryggraden kommer in i ländryggen och blir den sjätte ryggraden, och endast fyra ryggkotor förekommer i sakrummet. Detta tillstånd kallas lumbarisering (från ordet ländrygg - ländrygg).

För att diagnostisera övergångsbenskroppen, utförs en röntgenundersökning av hela ryggraden och antalet ryggkotor i alla delar av ryggraden räknas.

Den transienta ländryggen kan vara symmetrisk om dess båda tvärgående processer förstoras och ligger nära sakrummet. Asymmetrisk övergångs ländrygg vertebra anses vara om dess tvärgående processer är av olika storlek, en av dem är större och nära sakrummet. Mellan tvärprocessen nära sakrummet kan vidhäftning till sakrummet (synostos) bildas, eller en samling uppstår mellan den och sakrummet. Om övergångsbygeln hålls fast vid sakrummet, är den rörlig, om förbindelsen mellan den och sakrummet är en gemensam rörelse ökar rörligheten i kotan.

Vid födseln och i barndomen är denna anomali av ryggradens utveckling vanligtvis inte uppenbarad av klagomål. Men i åldern 20-30 år kan patienten uppleva smärta i ländryggsregionen. Orsakerna till dessa smärtor är vanligtvis den asymmetriska rörligheten hos ryggkotan. I området för den rörliga fogen, som är under större belastning än sin fasta del, utvecklas degenerativa förändringar ganska snabbt.

Dessa förändringar kan leda till utveckling av skolios eller förminskning av de intervertebrala foramen där nervrotet sträcker sig från ryggmärgen. På grund av den asymmetriska rörligheten hos övergångsvärkan utvecklas degenerativa förändringar i de lilla lederna mellan ryggkotorna, vilket blir en ytterligare källa till smärta. Patienten är orolig för smärta i ländryggen, sakrummet. Smärtan förvärras av fysisk ansträngning, är i en obekväm position, med böjning, med hypotermi. Under förvärvandet av smärta är rörligheten i ländryggen begränsad. Musklerna i ländryggsregionen blir spända.

Ofta, på grund av asymmetrisk muskelspänning, finns en krökning, skolios, i ländryggen. Röntgenundersökning finner en övergångs ländryggsvärk, degenerativa förändringar i stället för rörlig artikulering av den transversella processen hos denna ryggkotor med sakrummet i form av bentillväxter längs kanterna i ledrummet, artros av små intervertebrala leder.

Behandling. Under perioden av förvärring av smärta, föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapeutiska procedurer, lokala blockader med novokain eller kortikosteroidhormoner. Under perioden med nedsänkande smärtor rekommenderas fysioterapi övningar, massage och spa behandling. För långvarig smärta som inte är mottaglig för medicinsk behandling är det möjligt att utföra operationen. Detta tar bort den förstorade tvärgående processen, som bildar en rörlig förbindelse med sakrummet. Den kirurgiska behandlingsmetoden kallas Putti's operation.

+7 (925) 66-44-315 - gratis samråd om behandling i Moskva och utomlands

Transitional lumbosacral vertebra

I lumbosakral ryggraden observeras ofta numeriska variationer i ryggkotorna, känd som sacralisering och lumbarisering. Processen när V-ryggraden tar form av den sakrala vertebra betecknas vanligtvis av termen "sacralization".

Det finns en symmetrisk övergångs lumbosakral vertebra, när båda tvärprocesserna är lika förstorade och nära sakrummet och en asymmetrisk övergångs lumbosakral vertebra, när en av de tvärgående processerna är mer förstorad och i större förbindelse med sakrummet än den andra. Dessutom kan den transversella processen hos övergångsvertebra med sakrummet kopplas genom synostos eller bilda en ledning. Övergångs ryggraden är mobil och rörlig.

Transitional lumbosacral vertebra

Transitional lumbosacral vertebra är en relativt frekvent anatomisk variant som finns i

25% (intervall 15-35%) bland den allmänna befolkningen [1-3]. Felaktig räkning med detta alternativ och / eller en felaktig beskrivning av studien kan leda till en kirurgisk ingrepp på fel nivå. Beroende på antalet bröstkotor är bröstbenet och sakrala segment definierade som lumbarisering av S1-segmentet eller sakralisering av L5-segmentet. De kan variera i svårighetsgrad från partiell till fullständig fusion med sakrummet.

Lumbariserande S1 vertebra

• assimilering av S1 till ländryggen
• mindre vanligt än sakralisering, (ca.

2% i befolkningen [2])

Sacralisering av L5-kotan

• assimilering av L5-kotan med sakrummet
• oftare än lumbarisering förekommer i

17% i befolkningen [2]

Övergående ländryggsvärk

Ryggradsmoment i lumbosakralområdet är vanliga. Hos barn orsakar närvaron av övergångsbenskotan vanligtvis inte klagomål. Men i åldern 20-30 år kan patienten uppleva smärta i ländryggsregionen. Orsakerna till dessa smärtor är vanligtvis den asymmetriska rörligheten hos ryggkotan. I området för den rörliga fogen, som är under större belastning än sin fasta del, utvecklas degenerativa förändringar ganska snabbt.

Dessa förändringar kan leda till utveckling av skolios eller förminskning av de intervertebrala foramen där nervrotet sträcker sig från ryggmärgen. På grund av den asymmetriska rörligheten hos övergångsvärkan utvecklas degenerativa förändringar i de lilla lederna mellan ryggkotorna, vilket blir en ytterligare källa till smärta. Patienten är orolig för smärta i ländryggen, sakrummet. Smärtan förvärras av fysisk ansträngning, är i en obekväm position, med böjning, med hypotermi. Under förvärvandet av smärta är rörligheten i ländryggen begränsad. Musklerna i ländryggsregionen blir spända.

Ofta, på grund av asymmetrisk muskelspänning, finns en krökning, skolios, i ländryggen. Röntgenundersökning finner en övergångs ländryggsvärk, degenerativa förändringar i stället för rörlig artikulering av den transversella processen hos denna ryggkotor med sakrummet i form av bentillväxter längs kanterna i ledrummet, artros av små intervertebrala leder. För att diagnostisera övergångsbenskroppen, utförs en röntgenundersökning av hela ryggraden och antalet ryggkotor i alla delar av ryggraden räknas.

Den transienta ländryggen kan vara symmetrisk om dess båda tvärgående processer förstoras och ligger nära sakrummet. Asymmetrisk övergångs ländrygg vertebra anses vara om dess tvärgående processer är av olika storlek, en av dem är större och nära sakrummet. Mellan tvärprocessen nära sakrummet kan vidhäftning till sakrummet (synostos) bildas, eller en samling uppstår mellan den och sakrummet. Om övergångsbygeln hålls fast vid sakrummet, är den rörlig, om förbindelsen mellan den och sakrummet är en gemensam rörelse ökar rörligheten i kotan.

behandling

Under perioden av förvärring av smärta, föreskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, fysioterapeutiska procedurer, lokala blockader med novokain eller kortikosteroidhormoner. Under perioden med nedsänkande smärtor rekommenderas fysioterapi övningar, massage och spa behandling. För långvarig smärta som inte är mottaglig för medicinsk behandling är det möjligt att utföra operationen. Detta tar bort den förstorade tvärgående processen, som bildar en rörlig förbindelse med sakrummet. Den kirurgiska behandlingsmetoden kallas Putti's operation.

Övergående ländryggsvärk

Bertolottis syndrom beskrivs först i detalj 1917 av den italienska radiologen Mario Bertolotti (år 1876-1958) och namngavs efter honom. Detta syndrom innefattar de kliniska symptomen på flera varianter av övergångsavvikelser i ryggradens lumbosakrala region. Detta är vanligtvis en medfödd missbildning av ryggraden, där det finns anomalier av ryggradens utveckling i lumbosakralområdet.

Transitional lumbosacral vertebra hos barn och ungdomar

Hittills har medicin inte funnit någon förklaring till förekomsten av denna medfödda patologi, och etiologin för Bertolottis syndrom är fortfarande okänd. Den patogenetiska mekanismen för utvecklingen av denna sjukdom är inte heller öppen, det exakta mönstret för överföring av sjukdomen är okänt.

Sacralisering och lumbarisering (förändring i antal ryggkotor i ländryggsregionen) är abnormaliteter i ryggradens utveckling, som kombineras med begreppet övergångs lumbosakral vertebra. "Övergångs" ryggraden är ryggradens ryggrad, som delvis eller helt växer ihop med sakrummet, den så kallade sacraliseringen uppträder. Ibland bildas en extra ryggrad i ländryggen, som har större rörlighet och är den främsta orsaken till ryggsmärta hos en person, så är det så att lumbarisering av ryggkotan uppträder.

Symptom och diagnos av Bertolotti syndrom hos barn och ungdomar

Sergey V. Vissarionov, chef för avdelningen för ryggradspatologi och neurokirurgi NIDOI dem. GI Turner, som arbetar med att utöva medicin, observerar patienter med Bertolotti syndrom och utför kirurgisk behandling av patienter med medfödda ryggradsmedel, säger att i de flesta fall hos barn och ungdomar inte Bertolotti syndrom uppenbarar några uppenbara kliniska symptom.

1. De viktigaste symptomen på den övergångsliga lumbosakralvärk är smärta. Men det bör påpekas att smärtan i Bertolotti syndrom också kan vara av olika natur och intensitet. Därför behöver specialisterna i diagnostikstadiet uppmärksamma patienten för att noggrant diagnostisera och differentiera honom från andra symptomatiska sjukdomar.
2. Smärtan i Bertolottis syndrom förvärras av långvarig stående av en person, genom att lyfta och bära tunga föremål genom att vrida och böja.
3. I stället för den patologiska övergångs lumbosakralvärk kan läkaren palpera muskeltätningar, vilka är mycket smärtsamma när de utsätts för dem.
4. Sår i Bertolotti syndrom utvecklas alltid och kan bli outhärdligt över tiden. I sin tur kan smärta åtföljas av muskeltoniska reflexsymptom i nedre extremiteterna.

Transitional lumbosacral vertebra i Bertolotti syndrom diagnostiseras väl vid röntgenundersökningen av patientens ryggrad. På bilden kan du se tydliga tecken på fullständig eller ofullständig fusion av ryggrad L5 med sakrummet och vingarna hos Ilium. En medicinsk undersökning av patienten avslöjar smärta i regionen i ländryggen L5s transversella process med sacrum.

Hur man behandlar den övergående lumbosakralvärk hos barn och ungdomar?

Medicinsk hjälp till patienten i sådana fall syftar till smärtlindring, med inkluderande av antiinflammatorisk behandling. Behandlingen av Bertolotti syndrom inkluderar även en speciell medicinsk massage i ländryggen, fysioterapiprocedurer i ländryggen, terapeutisk träning och balneoterapi. Patienten rekommenderas att använda en ortopedisk korsett för att minska belastningen på ryggraden och inte prova förekomsten av smärta vid rörelse och böjning, långvarig stående och sittande. Tyngdlyftning och hårt fysiskt arbete är kontraindicerat för patienten.

Sergei Valentinovich Vissarionov i sin praktik möter ofta komplikationer av Bertolotti syndrom, när patienten utvecklar ischias, deformitet av lumbosakral ryggraden. Därför hävdar professor Vissarionov att behandlingen av Bertolotti syndrom hos unga patienter bör börja så tidigt som möjligt för att undvika sådana allvarliga konsekvenser i framtiden. Beslutet om behandlingens taktik görs på grundval av en grundlig undersökning av patienten och differentialdiagnosen med en annan patologi i detta område.
Efter barnets behandling kommer det att vara möjligt att utvärdera resultatet som uppnåtts, samt att välja vägen för ytterligare underhållsbehandling för en patient med en övergångs lumbosakral vertebra samt en uppsättning rehabiliteringsåtgärder för att förbättra livskvaliteten hos den lilla patienten och bli av med ryggsmärta.

Senaste nyheterna

På senare tid har ett unikt program av unionsstaten för att hjälpa barn med patologier och ryggradsmedel, som utvecklats av ledande experter inom vertebrologi från Ryssland och Vitryssland, lanserats.

Idag är dessa planer belägna i praktiken, vilket ger de första unga patienterna en hälsosam framtid, utan smärta och restriktioner.

I pressmeddelandet från Diyor-tv-kanalen utkom en rapport från Namangan-regionen i Republiken Uzbekistan på ett besök på det regionala sjukhuset av traumatologer från Forskningsinstitutet för Traumatologi och Ortopedi, Tasjkent och professor S.V. Vissarionov från Forskningsinstitutet för pediatrisk ortopedi, St Petersburg.

28 februari 2018 Läs mer

Pushkin (en förort till Sankt Petersburg), 64-68 Parkovaya Street, FSI "NIDOI dem. G.I.Turnera "

Anomalier av lumbosakralövergången

ANOMALIER FÖR UTVECKLING AV LUMBAR-CRETTALÖVERGÅNGEN

SACRALISERING OCH LUMBALISERING AV SAMTAL

(övergångs lumbosakral vertebra)

Sacralisering hänvisar till övergången av V-ländryggkotan till sakralet, vilket leder till att antalet ländryggsvingar minskar medan antalet sakrala ryggkotor ökar. Vid lumbarisering, tvärtom, blir jag sakral vertebra, som skiljer sig från sakrummet, till ländryggen (VI). På röntgenbilder är sacralisering och lumbalisering av samma slag, och frågan om huruvida en anomali är sacralisering eller lumbalisering i detta fall löses genom att räkna den sakrala eller bättre ländryggsvärk. Formerna för denna anomali kan vara olika: från en ökning i de tvärgående processerna, som utgör formen av en fläkt eller en fjärilsvinge, för att komma i kontakt med sakrummet, där sant artikulering eller lödning av processerna med sakrumet bildas. Storleken på övergångsvärten minskar vertikalt, mellanrummet mellan det och sakrummet är inskränkt och ibland frånvarande. Den spinous processen är förkortad och vilar på kammuslet i sakralbenet eller sammanfogar med den senare, liksom den båge som bär den. Beroende på graden av anomali, ändras utrymme för nerver att gå ut, antingen. i dess dimensioner, eller omvandlas till nybildade hål, liknande hålen i sakrummet.

Både sakralisering och lumbarisering kan vara fullständig när alla delar i övergångsvärkningen sammanfogar med eller separeras från sakrummet eller är ofullständiga om omvandlingen är partiell. När artikuleringen mellan tvärgående, processer och sakrum bildas, bevarar övergångsvärmmen rörlighet, och när det bilateralt eller ensidigt säkrar processerna med sakrummet blir det rörlöst.
Några författare anser att sacralisering är den djupa placeringen av V-ryggraden mellan iliacbenen. Vi kan inte betrakta detta som en sann sakralisering, och vi tillskriver denna ryggradens position på varianter i utvecklingen av lumbosakralområdet, men vi måste inse att detta alternativ också kan vara orsaken till smärta.

Från sann sakralisering är det nödvändigt att skilja den falska utvecklingen som ett resultat av patologiska processer i ländryggen V-regionen, vilket leder till förening av ilio-lumbale och sacro-iliaca-ligamenten. Denna förbening av ligamenten kombineras ibland med en reell rotförändring av ryggraden. Full pseudosakralisering observeras mycket sällan och vanligtvis i åldern, ofta åtföljd av deponering av osteofyter på en ryggkotor.

På röntgenbilden skiljer sig pseudosakraliseringen från den sanna: med det första intervertebrala utrymmet, även om det är skuggat med förnekade ligament, är det fortfarande markerat, och ligamentens skuggor sträcker sig från de tvärgående processerna till iliacbenen. Den övergångsliga ryggraden kan vara orsaken till sekundära förändringar i ryggkotan på grund av bildandet av skolios och den därtill hörande rörelsen i tyngdpunkten, liksom av ökad och långvarig belastning på ryggraden. Dessa förändringar består av artros av den nybildade fogen, degenerering av artikulära processer med deponering på dem och på kanterna av korsningen av osteofyter vid osteokondros. Förekomsten av dessa förändringar sker huvudsakligen i den asymmetriska övergångs- och rörliga kotan (I. L. Tager).

Transitional lumbosacral vertebra är sällsynt. Enligt flera författare observeras det hos friska 2-4%. Enligt våra observationer, hos patienter med ischias, inträffade sacralisering hos 5,7% bland friska patienter - i 2%. Vi hittade lumbarisering hos patienter i 2,3%, men vi hittade det inte hos friska människor ens gång. Om vi ​​lägger till övergångsvärten och den relativa ökningen i ryggkotans transversella processer (det är inte alltid lätt att avgöra om det finns en avvikelse från normen i sådana fall), så måste andelen av denna anomali ökas avsevärt. I vilket fall som helst bör sådana tvivelaktiga anomalier utvärderas mycket noggrant i relation till patogenesen av ländrygg-sciatisk smärta som uppstår i patienten.

Patogenesen av ländryggsvärk under en övergångsvertebra verkar vara annorlunda. I vissa fall kan de orsakas av sekundära förändringar i ryggraden och lederna, men i dessa fall bör rollen som en anomali vid smärtstillande patogenes anses vara den viktigaste, eftersom utvecklingen av sekundära förändringar är en följd av en anomali. Smärta i sådana fall lokaliseras huvudsakligen i ländryggsregionen och är endast i sällsynta fall av det ischialgiska syndromet. Smärta uppträder oftare i mitten och åldern. I andra fall är anomali den direkta orsaken till ländrygg och sciatic smärta. För att förstå detta är det nödvändigt att ta hänsyn till lokala anatomiska relationer. Normalt varierar längden på ländryggen Vs tvärgående processer från 2,5 till 3 cm; De skiljs från ilium med ett avstånd av 2 cm; Avståndet mellan bilagans nedre kant och den övre kanten av sakrummet är 1,5-2 cm; nerven som passerar under processen har en diameter på ca 1 cm. Med en ökning av processen i alla riktningar kan avståndet för nervutgången minskas så att processen kommer att röra nerven och under vissa förhållanden klämma och blåsa den. När artikulerar eller växer ihop med sakrummet kan den nybildade öppningen för nervutgången vara olämplig för nervens storlek. Förminskningen av denna öppning kan också bero på förändringar i den artikulära väskan som omger den nybildade fogen. Med en fast ryggkotor och överensstämmelse av utloppet med nerverens diameter kan fenomen aldrig förekomma. Ryggkörtelns rörlighet skapar de mest gynnsamma förutsättningarna för att blåsa eller knyta nerverna. Uppkomsten av smärta i övergångsverten bidrar också till belastningen på ryggraden och dess oregelbundna rörelser under torsos rörelser. Båda kan vara orsakade av fysiskt arbete, överdriven fysisk ansträngning och andra orsaker (hoppning, faller på ben, sidobuktning av kroppen etc.).

Den övergångs ryggraden är etablerad i sin slutliga och sanna form redan efter accralion av sakrala kotorna, det vill säga efter 20 år. Vid denna ålder eller senare utvecklar syndromet vanligtvis; mycket mindre ofta förekommer det i ålderdom. Vid barn upptäcks övergångsvärten radiografiskt så ofta som hos vuxna, eller ännu oftare (lumbarisering), men smärtsyndromet uppträder som en sällsynthet.

Beroende på platsen för smärta kan delas upp i två former: ländryggen och sciatic. Lumbalformen är huvudsakligen förknippad med sekundära förändringar i övergångsvertebra och dess leder. Enligt vissa författare kan ländesmärta uppträda som ett resultat av trycket i tvärprocessen på korsletet och komprimeringen av den intervertebrala skivan. De sciatic och blandade formerna är resultatet av effekterna som kan vara en anomali på nerven.

Utvecklingen av smärta i huvuddragen fortsätter på samma sätt som med spina bifida. Akut smärta utvecklas oftare och brukar vara förknippad med trauma (faller på benen) eller överbelastning på ryggraden. Ibland förekommer smärta förekom av parestesi i benet i form av en brännande känsla, anemi. Kännetecknas av svaghet i smärtan i patientens horisontella läge och deras förstärkning med vertikal samt deras förekomst under nedstigningen från trappan, medan stigningen till trappan är smärtfri. Pathognomonic anses vara utseende eller förstärkning av smärta när du hoppar på plats med benskift och sänkning på klackarna.

Ryggrörelserna, huvudsakligen laterala, mot den drabbade lemmen är smärtsamma. Normal lordos slät med en asymmetrisk övergångs ryggkotor observeras vanligtvis skolios. Smärtpunkten är lokaliserad till sidan av V-ländryggen. I akuta fall är alla Valla-poäng smärtsamma, särskilt de övre.
Andra symptom är inte lika permanenta som de som beskrivits ovan, och alla passar in i symptomkomplexet av övre ischias. Lumbarformen, enligt Leri, observeras oftare med lumbarisering. Övergångs ryggkotan kombineras ofta med latent uppdelning av buken i dess och angränsande ryggkotor.

Avvikelsen, som kallas spondylolys, är en medfödd klyfta av de interartikala delarna av bågen som en följd av ofullständig förslutning av dess bakre uppdelningar. Befogningsdefekten är fylld med brosk Det är möjligt att falska leder bildas vid felets plats. Non-dilation kan vara ensidig, men oftare är det bilateralt. Spondylolys finns oftast i V-ländryggen och I (lumbaliserad) sakral vertebra, mycket mindre ofta i IV ländryggen. Ibland återfinns defekten i båda ryggraden. Spondylolys kan kombineras med spina bifida occulta (ingen förbening i bukens mittdel).

Enligt Chausov förekommer spondylolys hos 5% av vuxna.
Spondylolys i sig leder inte till någon ländrygg eller skelettsmärta. Men under vissa förhållanden är det ofta orsaken till spondylolistes.

Spondylolisthesis kallas gradvis eller plötsligt att utveckla ventralförskjutning i ryggkotan, vanligtvis V ländryggen eller ländryggen I sacral eller båda. Vi har också beskrivit sällsynta fall där IV och V ländryggsvirvelarna förskjutits.

Det finns tre grader av spondylolistes:

a) står ovanför kepsen av kotlet i vertebral kroppen Lv med partiell exponering av korsets bas

b) en kraftig lutning av ryggkotan rört framåt;

c) avvärvning av ryggkotan i det lilla bäckenet och den fulla exponeringen av sakrumplatsen.

Vissa författare anser att spondylolistes är en medfödd anomali och i utvecklingen av nervfenomen, tillskriver de inte större betydelse för det än andra ryggradsanomalier. Andra, tvärtom, föreslår att det orsakas av trauma eller tung fysisk belastning på ryggraden. Det mest troliga är antagandet att inte spondylolistes är en medfödd defekt, och medfödda tillstånd bidrar till förflyttningen av ryggkotan. Sådana villkor innefattar oegentligheter i utvecklingen av ryggkotan, dess bågar och leder och ledband. Många författare anser ovanstående anomali som den huvudsakliga, om inte det enda villkoret för förekomst av spondylolistes: spondylolys (G. I. Turner, A. K. Schenk, etc.). Andra komponenter som sammanfogar spondylolys och bidrar till förekomst av spondyloliesis, A.C. Schenk och I.L. Tager klassificerar degenerativa förändringar av skivan (osteokondros) och lederna (deformering av artros). Kombinationen av alla tre komponenter skapar de mest gynnsamma förutsättningarna för förekomsten av spondylolithes.

Uppenbarligen kan anomalier av en annan ordning, såsom exempelvis aplasi av de artikulära processerna, tjäna som en orsak som bidrar till spondylolistes. Slutligen finns det observationer när opondylolistes uppstod i frånvaron av dessa anomalier. Leri associerar förskjutningen av I-sakral vertebra med dess lumbalisering. Vanligtvis bidrar den oregelbundna formen och positionen hos den lumbariserade ryggkoteln till att glida under påverkan av till och med mindre orsaker. Allvarlig skada kan orsaka förskjutning av ryggkotan och i avsaknad av dessa abnormiteter. Oftast förekommer detta hos barn och ungdomar. Vertebralförskjutning observeras hos människor i alla åldrar, inklusive barn. I det senare fallet kan ett antal ryggkottar genomgå förskjutning (I-II sakral, IV-V ländrygg).

I den kliniska bilden av spondylolithes finns det antingen en gradvis eller akut start av sjukdomen. I de första fallen är smärtan lokaliserad först i ländryggen, som uppstår eller ökar under fysiskt arbete, står, går, faller från trappan. Senare, om arbetsförhållandena inte förändras, blir smärtan intensivare, de börjar utstråla till en eller båda benen och den gradvisa eller intermittenta utvecklingen av det ischialgiska syndromet observeras. I akuta fall (vanligtvis efter en skada - ett slag mot nedre delen av ryggen, ett fall, en ökning av outhärdlig svårighetsgrad), inträffar detta syndrom omedelbart "och här är ryggsmärtan mer intensiv än i benet.

Ibland utvecklas pares eller förlamning av lemmar, en eller båda, och sfinkterstörningen vid sjukdoms akuta början. Så, i ett av de fall vi observerade, utvecklade en 15-årig tjej efter ett fall under skidåkning plötsligt kraftig ryggsmärta, och strax efter det att den flaccida förlamningen av benen utvecklades, saknade Achillesreflexer, minskade känsligheten i Liv-Sv-roten och tecken på mild urinretention. Smärtan i nedre rygg och ben var mycket starka; i sängen karaktäristisk semi-sittande position. På röntgenbilden hittades ventralförskjutning av Lv-S1-ryggkotorna.

Slutligen, i vissa fall är de subjektiva sjukdomar så små att patienten förblir oförmögen, bara inte kunna utföra fysiskt arbete. Den mest karakteristiska i kliniken för spondylolithesis är att betrakta som en förändring i kroppens konfiguration. Midjan verkar förkortad, vecksform på sidorna. Lumbar lordos förlängs både uppåt och nedåt; nedanför bryter brått över det bakre utskjutande sacrummet. Ett sönderfall är märkbart över sakrummet, och den uppriktiga platsen hos sakrummet kan undersökas. Spinprocessen för LI- eller DXII-ryggkottsbilden visas (Chirkin-symptom). När buken böjs framåt går inte lordos i kyphos och slätas något. När vi rinner tillbaka ökar lordosen dramatiskt, och det finns smärta i nedre delen av ryggen. De flesta ryggmärgsrörelser utförs endast av bröstdelen. Skinkorna sticker plötsligt ut och deras övre del bildar något som kuddar. Tillfälligt utskjutande av buken.

När man trycker på det drabbade området av ryggraden kan man notera flexibiliteten hos ryggkotan. Från bukets sida (med lösa muskler) är det möjligt att notera kroppen av den förskjutna kotan, som också kan fastställas genom undersökning genom endotarmen och genom slidan. I akuta fall ligger patienten i sängen i en karaktäristisk hållning: knäna är böjda, ryggen och nacken lyfts högt upp på kudden; han kan inte ligga på ryggen på grund av smärta.

Att gå med skarpa subjektiva störningar är svårt, såväl som stående, särskilt på tårna. Med svaga subjektiva symptom eller frånvaron av den senare, bevaras gången, men det är inte så smidigt, något som påminner om anka. I närvaro av ett alginsyndrom noteras ett antal tecken som är karakteristiska för övre ischias: smärtpunkter, Laseguea-symptom, direkt och kors, Neri-symtom, förändring i Achillesreflexer, muskelatrofi etc.

Lesioner är vanligtvis lokaliserade i regionen Liv-Lv-S1-rötterna.
Antagandet av sjukdomen med ovanstående tecken och vid de ögonblick som tillåter sjukdomen (trauma, viktliftning, hårt fysiskt arbete) är inte en stor sak. Omfattande hjälp i diagnosen ger röntgenstrålar. På ansiktsbilden, på grund av hyperlordos, som uppstår under spondylolistesis, uppträder vertebralbågen upp och kroppen av V-ländryggen sintras in i sakrummet. I profilbilder går kroppen i den förskjutna kotan i en eller flera grad bortom linjerna som förbinder ländryggen och sakrala ryggkotorna, eller den förskjutna kotan bestäms vid inre ytan av sakrummet vid nivån på dess I-II-ryggkotor. Spondylolys är bäst etablerad på halvsidiga skott. I samma projektion bestäms tillståndet hos de intervertebrala lederna.

Förutom de abnormiteter i utvecklingen av den lumbosakrala ryggraden, som indikeras här, vars betydelse i patogenesen av ländryggen och sciatic smärta kan anses vara etablerad, beskrivs ett antal andra som betraktades som absoluta eller relativa orsak till ischias. Sådana avvikelser innefattar den asymmetriska strukturen hos V-ländryggets kropp, dess felaktiga position, kilformad ryggkotor, oregelbunden (krokad) form av de tvärgående processerna, närvaron av kanterna på denna ryggkotor; Lumbar vertebra i ländryggen, bakre förskjutning av V-ländryggen sammansmältning av leder, oregelbundenhet vid böjning av bågar (tillväxt av benämne på dem). Slutligen, när vi observerade lumboischialgia, där sanna leder fanns mellan de spinous processerna i Li-Ly-ryggkotorna. Emellertid är alla ovanstående anomalier relativt sällsynta, och deras betydelse för ischias patogenes, fastän de förmodligen inte är bestämda, är därför att de ännu inte har någon praktisk betydelse.

Vi anser att det är nödvändigt att betona här att med avseende på de avvikelser som beskrivs här är det omöjligt att villkorligt och alltid tillskriva dem den viktigaste och enda rollen i utvecklingen av ischias. Ofta, trots förekomsten av en eller annan anomali, förblir människor fria från smärta under hela livet. Följaktligen kan bärare av anomali-ischias uppstå från andra orsaker. I den etiologiska diagnosen av ischias kan man inte styras av det faktum att en eller annan anomali upptäcktes under röntgenundersökningen, och det är omöjligt att helt förlita sig på allvaret av anomali. Det kan hända att med fullständig sakralisering av smärta inte uppträder, och med en ökning i tvärprocessen förefaller mycket ljus. På samma sätt kan man inte fästa stor vikt vid formen och delvis till storleken på defekten i spina bifida occulta.

För diagnosen är det först och främst nödvändigt att installera ett ämne av nervskada. Så snart den ischiasiska radikala formen är etablerad, ska läkarens uppmärksamhet riktas mot studien av ryggraden, eftersom radikulär ischias är oftare sekundär. Då bör förhållandet mellan sjukdomens utveckling med yttre faktorer, patientens ålder, sjukdomsförloppet och de kliniska egenskaperna i varje enskilt fall vägleda läkaren för att bestämma sjukdoms sanna natur. I vissa fall är orsaken till ischias etablerad med undantag; ibland måste du tillgripa långvarig observation av patienten. En detaljerad kunskap om sjukdoms kliniken och den ackumulerade upplevelsen hjälper emellertid nästan alltid läkaren att förstå orsakerna och arten av de smärtsamma fenomenen.

Övergångsvertebra S1?

Övergångsvertebra S1?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/19785/f_l_spine_20140902_104015.jpg?itok=6iN4wtUN

Den 11: e kotan är tydligt synlig. Det visar sig, 6 ländryggen. Det är möjligt att spondylolysen L5, men det finns ett litet blad.

Jag skulle vilja skriva i slutsats: den asymmetriska högersidiga "smärtsamma" sacraliseringen av den övergångsliga lumbosakral (6: e) vertebra med anestesi i första etappen.

Tja, plus degenerativa charmar.

"Genom att ge all mening och fullkomlighet till Gud ensam, räddar du dig själv från avgrundens avgrund." John Whitbourne.

6, skiftas vertebra inte.

Jag pratar om antelistez L5. Jag ser inte ett mellanrum i den bågformiga delen av bågen, jag kan bara misstänka dess sannolikhet (utan att nämnas i protokollet, förstås)). Eller förstod du inte varandra?)

"Genom att ge all mening och fullkomlighet till Gud ensam, räddar du dig själv från avgrundens avgrund." John Whitbourne.

De förstod förmodligen inte.. Du har skrivit. sakralisering av den 6: e ratten med antelystez. Jag trodde du skrev om den 6: e.

åh, det är rätt, asymmetrisk, högersidig "smärtsam" sakralisering av den övergående lumbosakrala (6: e) vertebra med L5-anthelisthesis, st.

"Genom att ge all mening och fullkomlighet till Gud ensam, räddar du dig själv från avgrundens avgrund." John Whitbourne.

åh, det är rätt, asymmetrisk, högersidig "smärtsam" sakralisering av den övergående lumbosakrala (6: e) vertebra med L5-anthelisthesis, st.

Vänligen förklara om den "smärtsamma" sakraliseringen. Var kan jag läsa om det? Tack! och mer som det där neoartros rätt? Kan jag skriva om artropatisk form?

åh, det är rätt, asymmetrisk, högersidig "smärtsam" sakralisering av den övergående lumbosakrala (6: e) vertebra med L5-anthelisthesis, st.

IMHO, kanske det här är lumbolization - den sakrala kotan har blivit ländryggen? Det är lumbolisering S1?

Smärtsamt - neoartros med tecken på artros på höger sida. Jag kommer inte ihåg var termen kom ifrån, som Tager. Så jag skriver: asymmetrisk "smärtsam" högersidig sakralisering. Varför inte lumblering är en evig fråga, och i detta fall verkar det som om det finns 5 sakrala ryggkotor. 6 ländryggen (jag tror från nedre bröstet, ovanförklarat). Den 6: e ländryggen har brett tvärgående processer, som tenderar att formas till sidomassorna i sakrummet, med neoartros på höger sida.

Någon kommer skriva 5 ländryggen och 6 sakrala. För att vara ärlig anser jag inte att termen sarkalisering eller lumbarisering är grundläggande vid övergångs ryggraden, hela punkten (IMHO) är bara i numrering av någon ryggrad med patologi (det finns 2 ryggkotor, frågan är: vilket nummer ska de användas till). Den extra kotan är övergående, det bör noteras att neo-artros med skleros är också.

Och för vissa är sacralisering och smörjning en myt, och frågan är bara i utökade, större tvärgående processer. Hur många människor, så många åsikter.

"Genom att ge all mening och fullkomlighet till Gud ensam, räddar du dig själv från avgrundens avgrund." John Whitbourne.

Orsaker, diagnos, behandling av vertebral lumbarisering s1

Lumbalisering är bildandet av en extra ryggrad, som blir den första sakrala vertebraen (S1), som har förlorat kontakten med sakrummet. Denna patologi är orsaken till skoliären (lateral krökning av ryggradens axel) kräver därför tidig diagnos.

När lumbarisering S1 separeras från sakrummet och omvandlas till L6, som normalt inte uppstår. Anomali syns tydligt på röntgenbilden i lumbosakral ryggrad i sidoprojektionen. En studie utförs endast i närvaro av smärta i nedre delen av ryggen eller nedre extremiteterna.

Lumbarisering är i de flesta fall medfödd. Hennes tidiga behandling kommer att förhindra formidliga komplikationer: lumbago, skolios och osteokondros.

Förekomsten av isolerad S1 är sällsynt - cirka 2,3% av alla fall av ryggsmärta. Hos vissa människor diagnostiseras inte denna anomali av ryggradens utveckling eftersom det inte åtföljs av vissa kliniska symptom. I denna situation gäller inte behandlingen. Läkare föreskriver antiinflammatoriska läkemedel och andra nödvändiga förfaranden först efter det att de första tecknen på ryggont har uppstått.

Anatomisk grund för utseendet på den 6: e ländryggen

Fysiologiskt är en sakral vertebra (S1) ordentligt kopplad till de återstående sakrala kotorna. I sakral ryggrad normalt observeras den starkaste fixeringen mellan enskilda segment av ryggradssyndesmosen. Som ett resultat representeras intervertebrala skivor av en mer hållbar fibrös vävnad än i ländryggsregionen. Denna anatomiska struktur av den sakrala uppdelningen är utformad för att utföra en stödjande funktion, inte en kompression (som i ländryggen).

Vad orsakar lumbariseringen av s1 vertebra:

• Försvagningen av lumbalans funktionalitet;
• Förskjutna sacrum bak
• Omfördelning av kroppens tyngdpunkt
• Ryggkolans krökning.

En ytterligare ryggkotor (L6) leder ofta till "glidande syndromet". När den lyfts, åtföljs den av smärta i nedre delen av ryggen, eftersom belastningen L6 skiftar till sidan, och den spinösa processen sätter trycket på sakrummet.

Typer och diagnos av lumbarisering

Beroende på arten av separationen av S1 från de sakrala kotorarna, utmärks följande typer av patologi:

I full form separeras S1 helt från de andra sakrala kotorna och är en separat anatomisk struktur. På röntgenbilden i detta fall finns 6 fulla kotor i ländryggen.

Den ofullständiga uppfattningen kännetecknas av eliminering av endast separata delar av den första sakrala vertebra samtidigt som kopplingen mellan s1 och resten av sakrum upprätthålls. I en sådan situation skapas en begränsning av rörlighet i ländryggen. Med tiden framträder bentillväxten längs ländryggen (spondylos) artikelprocesser.

Principer för diagnos av närvaron av 6 vertebra i ländryggen:

• Den visuella bilden av flatning eller ökning av lumbar lordos;
• Patientklappar av smärta i nedre delen av ryggen eller underbenet;
• Närvaron på röntgenbilden av en ytterligare skugga i ländryggen;
• Förkortning av spinansprocessen hos den sista ländryggen (separerad från sakrummet, s1 har en kortare spin-process än L5);
• Minskar storleken på övergångsvertebra (reducerad höjd och kropp).

Symptom på patologi

De främsta orsakerna till ryggsmärta när en extra ländrygg vertebra uppträder:

• Sekundära förändringar i mjukvävnad;
• Störning av blodtillförseln i ryggraden på grund av ökad belastning på ryggraden;
• Överträdelse av nervrotet med spinusprocessen av L5 eller S1;
• S1-tryck på sakrummet (bildning av det sciatiska syndromet).

Beroende på placeringen av smärtssyndromet, utmärker läkare 2 former av sjukdomen:

Lumbar lumbarisering kännetecknas av smärta i nedre delen av ryggen och längs ryggraden. Oftast har de en skarp karaktär och passerar efter att ha tagit antiinflammatoriska läkemedel (diclofenac, nise).

Akut smärta (lumbago) i denna patologi uppträder efter ytterligare ryggradssjukdom. I en sådan situation pressar den spinous processen av S1 eller L5 på sakrumet på grund av deras förskjutning i förhållande till den anatomiska positionen (vridning eller rotation).

Den sciatic formen kännetecknas av bestrålning av smärt syndrom till gluteal regionen och nedre extremiteter. Förekommer på grund av komprimering av den sciatic nerven (går ut i gluteal regionen från bäckenet och innervates underbenen).

Ibland smärt syndrom kombineras med en kränkning av hudkänslighet i rygg eller lår.

Särskilt är smärtan som uppstår i nedre delen när man hoppar med knä böjda på klackarna. Denna position åtföljs av trycket i sakrumet i ländryggen.

Om det finns en ytterligare ryggrad, minskar det fria utrymmet, vilket ökar sannolikheten för kompressionen av nervrötterna med mjuka vävnader. Mot bakgrund av smärta finns det en begränsning av rörligheten i ryggraden till sidorna och i anteroposteriorplanet.

Alla ovanstående förändringar observeras i allvarlig patologi, när det föreligger en överträdelse av nervrötterna. I de flesta fall kräver ländryggen s1 inte behandling, eftersom det inte leder till några kliniska symptom.

Hur utförs behandlingen?

Patologibehandling utförs i närvaro av symtom. Smärtsyndrom i de tvärgående processerna hos ungdomar i åldern 21-25 år med denna patologi framträder på grund av tyngdlyftning och kräver lindring med medicinsk narkosmedel.

Andra behandlingar för lumbarisering:

• sjukgymnastik;
• Massage lumbosacral region;
• Fysioterapi;
• Bär en bärande korsett för nedre delen av ryggen;
• Ultraljudsterapi,
• Elektrofores med novokain;
• Kirurgisk behandling.

Valet av behandling beror på symtomen och deras svårighetsgrad. Om det finns ett starkt smärtsyndrom på grund av den höga rörligheten hos S1, genomförs en operation för att mobilisera denna ryggkotor och förhindra dess förskjutning. Samtidigt är ryggraden fixerad till sakralområdet, och en artificiell skiva placeras mellan den och andra ryggkotor. I andra fall används konservativa metoder.

Således är behandlingen av lumbarisering baserad på egenskaperna hos den kliniska bilden som uppträder i patologin.