Spinal fusion är en operation som syftar till att skapa lediga leder mellan ryggkotorna. Det används för skador, degenerativa förändringar, utvecklingsavvikelser, tumörer.

Denna operation har använts sedan 30-talet av förra seklet. Initialt föreslogs metoden för behandling av frakturer, deformiteter i ryggkotorna och tuberkulös spondylit, men senare erkändes det som effektivt vid kirurgisk behandling av degenerativa dystrofa förändringar i ryggraden.

Idag finns det många typer och metoder för spinalfusion, nya metoder introduceras intensivt med hjälp av de modernaste materialen och teknikerna. Spinal fusion är en av de mest intensivt utvecklande verksamheterna.

Varför behöver du skarvkotorar

Vår ryggrad utför flera funktioner: stöd, motor, skyddande mot ryggmärgen. Den består av ryggkotor, kopplade i serie med varandra.

Sammanhang mellan ryggkotorna är elastiska intervertebrala skivor, såväl som fasets leder i artikulära processer. Dessa leder hör till stillasittande leder, det vill säga, vår ryggrad kan helst böja i alla riktningar, krulla runt sin axel, men samtidigt ska alla ryggkotor uppta sin position och inte avvika från fysiologisk böjning.

Det finns emellertid många situationer där denna inaktivitet störs, ryggkotorna kommer ut ur sin normala fysiologiska position och förskjuts i förhållande till varandra. Sådana situationer är farlig kompression av nervrötterna och ryggmärgen.

Överdriven rörlighet mellan ryggkotorna leder till reflekterande spasmer i paravertebrala musklerna, vilket åtföljs av kronisk smärta och ökade dystrofiska förändringar i ryggraden.

• Med frakturer i ryggkotorna och deras processer.
• Med nederkanten av ryggkotts tumörerna.
• Med korsning av ryggradsskoliären.
• Med degenerativa-dystrofa förändringar i de intervertebrala skivorna.
• Med spondylolistes (ryggradslidning medfödd eller förvärvad av olika skäl).
• Med svag ligamentapparat.

I sådana situationer avlägsnas denna rörlighet mellan kotorarna kirurgiskt. Mobiliteten mellan ryggkotorna är förlorad, men mycket allvarligare problem förhindras. Dessutom, om spinalfusion utförs endast i ett segment, kommer dess immobilitet knappt att känna sig.

Kärnan i operationen

Immobilitet mellan kotorna kan uppnås:

1. Removal av intervertebral skivor.
2. Ta bort skivan och byt ut den med ett ben eller ett artificiellt transplantat.
3. Avlägsnande av skivan och resektion av fasettskarvarna.
4. Transplantera rum mellan ryggradsbågarna med bakre ryggmärgsfusion.
5. Stamning av transplantationen mellan de spinösa processerna.
6. Ovanstående operationer, plus stabilisering av ryggkotorna med metallskruvar, plattor, tråd (fixeringsoperationer).

Typer av spinal fusion

Enligt typ av tillgång kan ryggmärgsfusion vara:

• Front. Med denna typ av spinal fusion är ryggkotorna åtkomliga från framsidan och ryggkropparna är fastsatta. Denna metod är mer tillförlitlig, men också mer traumatisk.
• Zadny. Tillträde utförs från en rygg och arbetet med att fästa ryggraden utförs inom skott och handtag. Metoden är enklare och mer tillgänglig, mindre traumatisk för patienten.

Med den applicerade metoden:

1. Öppen drift
2. Endoskopisk metod.

Enligt materialet som används:

• Spondylodesis med autograft. I detta fall placerades mellan ryggkotorna benvävnad tagen från patienten (från ilium eller tibia).
• Allograft rum. För samma ändamål används konserverat kadaveriskt ben.
• Spinal fusion med användning av ett artificiellt transplantat.
• Spinal fusion med användning av bur.

Indikationer för spinal fusion

1. Fraktur i ryggkropparna.
2. Tumör eller metastatisk skada på ryggkotorna.
3. Tuberkulös spondylit.
4. Instabilitet av ryggmärgssegmentet efter avlägsnande av en hernierad skiva.
5. Återkommande av hernierade skivor.
6. Spondylolistes.
7. Kompression av ryggradskanalen.
8. Skoliosi i ryggraden.

Undersökning före operation

Före operationen ska patienten noggrant undersökas:

• Radiografi av ryggraden.
• Beräknad tomografi.
• MRI i ryggraden.
• Om det behövs, myelografi.
• Blodprov, urin.
• Blod för antikroppar mot hepatit, HIV, syfilis.
• Blodbiokemiska parametrar.
• Koaguleringshastigheter.
• EKG.
• Fluorografi.
• Undersökning av en terapeut.
• Vid behov - granskning av smala specialister.

Kontraindikationer mot spinal fusion

1. Allvarligt allmänt tillstånd hos patienten, som inte tillåter att genomgå allmänbedövning.
2. Akut katarrhal och infektiösa tillstånd.
3. Svåra osteoporos i ryggkotorna.
4. Inflammatoriska processer i huden och mjuka vävnader i det kirurgiska snittet.
5. Blodkoagulationssjukdomar.

Förberedelse för operation

Några dagar före operationen avbryts droger som reducerar blodkoagulering (warfarin, aspirin, chimes, NSAID, etc.)

Operationen utförs under generell anestesi, därför 8 timmar före operationen du inte kan äta.

Elastiska strumpor eller bandage är inköpta i förväg för att komprimera venerna i nedre extremiteterna, sätta på före operationen.

30 minuter före snittet injiceras en dubbel genomsnittlig dos av antibiotikum.

Tekniken för huvudtyperna av ryggradsmassage

Anterior interbody fusion i ländryggen

Det utförs under intubationsbedövning med användning av muskelavslappnande medel. Tillträde - genom bukhålan eller extraperitoneal. Patientens position - på sidan eller på baksidan, under ländryggen när detta rullar underlag. Valet av sidan och snittet görs av kirurgen, beroende på platsen för interventionsplatsen, de anatomiska egenskaperna hos den speciella patienten, tidigare operationer.

Det anterolaterala snittet används vanligtvis. Preference ges till extraperitoneal tillgång till ryggraden, det vill säga att själva bukhinnan inte öppnas. Kirurgen mobiliserar och byter de inre organen. Iliac kärl och urinrörare utsöndras noga, eftersom det finns risk för skador.

Den längsgående främre ledningen dissekeras och kirurgen får tillgång direkt till ryggkotorna. Den intervertebrala skivan, fibro-broskig vävnad i ändplattans plattor avlägsnas, benförkortning utförs.

I utrymmet mellan ryggkotorna passar transplantatet, skuren till storleken på en bit benvävnad. Benet tas tidigare från patienten själv från iliac crest eller tibia, eller allograft används. Patientens eget ben innehåller osteoblaster (celler som är ansvariga för tillväxten av benvävnad), därför är fusionen av ryggkotorna snabbare och mer pålitlig. Emellertid är benområdets staket en ytterligare skada för patienten.

Anterior spinal fusion är ganska tillförlitlig. Fullständig immobil fusion av ryggkotorna uppnås i 96% av fallen.

Framåtkomst har sina nackdelar:

• Detta är en traumatisk operation.
• Lång körtid.
• Främre åtkomst begränsar manipulering av spinal dekompression.
• Det finns en större risk för blödning, skadade iliackar och inre organ.
• Ett stort snitt i bukväggen kan utveckla postoperativ bråck.
• En lång rehabiliteringsperiod krävs.

Posterior interbody fusion

Den bakre kroppsfusionen (internationellt benämnd PLIF) utförs mycket oftare än den främre.

Inskärningen görs längs de roterande processerna längs det opererade segmentet, en ryggrad över och under den. Dissektera huden, subkutan vävnad. Paravertebrala muskler skärs från de spinösa processerna och flyttas till sidan.

Då utförs dekompression av rötterna och ryggraden genom laminektomi med användning av en förstoringsapparat.

Duralacken skiftar till sidan och kirurgen får tillgång till ryggkropparna. Mikrokirurgiska instrument eliminerar intervertebral bråck och discektomi.

En skärare av den önskade diametern i det intervertebrala utrymmet bildar ett spår för implantatet.

Sedan placeras ett bentransplantat eller en speciell bur (ihålig metall eller polymerhylsa med hål fyllda med benvävnad) på den beredda bädden. Med PLIF placeras två burar på båda sidor.

Bakre kroppsfusion kan utföras som en självständig operation, såväl som i kombination med transpedikulär fixering.

Video: Medicinsk animation - bakre ryggmärgsfusion

Intern fixering av ryggkotorna

Om du inte fixar ryggkotorna behöver patienten ha en gipskorsett i flera månader efter operationen. Därför åtföljs oftast spinalfusion av ytterligare fixering av intilliggande kotorar med skruvar eller plattor.

Den vanligaste metoden är transpedikulär fixering. Metallskruvarna skruvas in i de tvärgående processerna hos flera intilliggande kotorar. Efter avslutad manipulation på intervertebralskivan och spinalfusion är dessa skruvar anslutna till en metallstav och tätt fastsatt på den.

Efter sex månader förlorar metallstrukturerna sin stödfunktion på grund av att man utvecklar osteoporos, men under denna tid sker en tillräcklig fusion av ryggkotorna och ett fast block bildas.

Video: medicinsk animation - transpedikulärt system

Transforaminal Spinal Fusion (TLIF)

Inskärningen är något motsatt från mittlinjen. Under radiologisk kontroll utförs åtkomst till den önskade ryggkotan, delvis artikulära processer och en del av den nedre bågen resekteras.

Genom det bildade hålet utförs alla manipuleringar. En bur placeras i det intervertebrala utrymmet, det sätts in i en snedriktning. Verksamheten åtföljs av intern fixering.

Man tror att denna metod är mindre invasiv och ger bättre resultat.

Spinal fusion i livmoderhalsen

Spinal fusion i cervical ryggraden utförs oftast från den främre åtkomsten. Patientens position - på baksidan. Efter anestesiets början vrids patientens huvud till sidan utan obehaglig böjning av ryggraden. Använd vanligtvis åtkomst åt vänster.

Ett snitt görs lateralt längs kanten av sternocleidomastoidmuskeln. Assistenten tar bort luftstrupen och matstrupen medialt, halsens neurovaskulära bunt - lateralt. Kirurgen når ryggraden.

För att klargöra nivån på operationen införs en nål i skivan och radiologisk övervakning utförs. Det främre längsgående ligamentet är skuret. Vid frakturer eller dislokationer utförs omplacering. Med hjälp av en skalpell, en cutter, en curette, intervertebralskivan och ändplattan resected.

Grovor bildas i ryggkropparna, deras storlek mäts med kompasser. Motsvarande transplantat placeras i det formade spåret. Efter installationen utförs radiologisk kontroll.

Den longitudinella ligamenten, musklerna och huden sutureras. Immobilisering av den cervikala ryggraden utförs med användning av en styv krage.

Postoperativ period

Spinalfusionens funktion är ganska komplicerad och varar flera timmar (från 2 till 8).

• Bredspektrum antibiotika,
• Narkotiska smärtstillande medel,
• Elastisk bandage av extremiteter,
• Övervakning av pulsfrekvens, tryck, andningsfunktion, diurese, tarmarbete;
• Andningsövningar
• Ultraljudsinhalation.

Eventuella komplikationer

1. Skador på blodkärl med blödning.
2. Skador på inre organ (urinrör, tarmar, matstrupe, sköldkörteln, nerver).
3. Smittsamma komplikationer.
4. Tromboflebit.
5. Implantatmigrering
6. Kompression av ryggmärgen.

Rehabilitering efter spinal fusion

Spinal fusion är svårare än många andra operationer på ryggraden, och kräver en ganska lång rehabilitering.

Inpatientbehandling varar från en till tre veckor.

Om operationen inte åtföljdes av intern fixering av ryggraden, kommer patienten att ha en lång sängstöd, allvarliga restriktioner i motorläge, sedan upp till sex månader - bär en gipskorsett.

Om du installerar en metalllåsstruktur kan du gå upp och gå efter några dagar.

Särskilda övningar är tilldelade för återhämtning. Naturligtvis kommer det i flera månader att vara nödvändigt att observera restriktioner för fysisk ansträngning (du kan inte böja ner, lyfta vikter, sitta länge, göra några plötsliga rörelser).

Full fusion av ryggkotorna förväntas på 3-6 månader.

Hela denna tid ses patienten av en neurolog eller ortopedist. CT- eller MR-kontroll av bildningen av adhesioner utförs efter 1, 3, 6 och 12 månader efter operationen.

Spinal fusion av ländryggen, livmoderhalsen och bröstkorgen

Interbody fusion är en typ av kirurgisk ingrepp där två eller flera kotorar kombineras för att förhindra deras förskjutning. I spinalstenos kombineras en sådan operation med en dekompression-laminektomi, under vilken den rörliga kotan är fixerad. Detta bidrar till försvinnandet av smärta, rehabilitering av patienten, förbättring av livets kvalitet.

Ryggmärgsfusion är ett komplext kirurgiskt ingrepp som varar minst 3 timmar. För närvarande finns det flera sätt att fixa ryggkotorna. I det första fallet görs transplantatet av ett fragment av patientens ben eller erhålls i ett laboratorium som specialiserar sig vid bevarande av sådana prover. Det resulterande materialet används för att bilda en bro mellan angränsande ryggkotor. Installering av ett organiskt implantat börjar processen att bilda ny benvävnad.

I vissa fall används under hjälpen hjälphjul - metallplattor, krokar eller stift. De avlägsnas när benbroar bildas mellan ryggkotorna.

Det finns ett stort antal tekniker som används för att utföra spinal fusion, men de är baserade på allmänna principer. Valet av typen av operation beror på typen av implantat, såväl som interventionsområdet. Läkaren måste ta hänsyn till patientens ålder, kroppens allmänna tillstånd, den kliniska bilden av sjukdomen, förekomsten av tecken på kompression av nervändarna.

Indikationer för kirurgi

Spinalfusion används vid behandling av kronisk smärtssyndrom som uppträder under inverkan av följande faktorer:

• stenos i ryggradskanalen;
• spondylolistes;
• ryggmärgsskador
• godartade och maligna tumörer;
• skolios.

Kirurgisk ingrepp är endast föreskriven när konservativ behandling är ineffektiv. Icke-invasiva metoder innefattar långvarig, fysioterapi, novokainblocker, massage, akupunktur och muskelavslappnande medel. Behovet av kirurgi bestäms av resultaten av röntgenundersökningen.

Eventuella komplikationer

Komplikationer efter ryggmärgsfusion är extremt sällsynta, men det finns ingen fullständig risk för kirurgisk ingrepp. De vanligaste effekterna är:

• trombos;
• blödning;
• ofullständig fusion av ryggkotorna;
• skador på nervändar;
• hematombildning.

Spinal fusion av ländryggen kan leda till dysfunktion i bäckenorganen, manifesterad av inkontinens av urin eller avföring, impotens. I sällsynta fall förekommer allergiska reaktioner på anestesi.

Risken för komplikationer ökar under inverkan av följande faktorer:

• ohälsosam diet;
• övervikt;
• förekomsten av dåliga vanor
• ålderdom
• Förekomsten av kroniska sjukdomar.

Före operationen ordinerar läkaren en omfattande undersökning. Radiografi är nödvändig för att få information om placeringen av ryggkotorna. MRI-skanningar gör det möjligt att bedöma tillståndet av broskvävnad och nervändar.

Myelogram är en typ av röntgen, under vilken ett kontrastmedel införs i ryggradskanalen. Studien kan detektera kompressionsområden. Med CT erhålls tredimensionella bilder av ryggraden.

Driftsteknik

Före sjukhusvård i kirurgiska avdelningen måste patienten informera läkaren om alla mediciner som tagits. 7 dagar före operationen måste du sluta med läkemedelsterapi. Detta gäller särskilt sådana droger som aspirin, warfarin och NSAID. Det är nödvändigt att förhandsvala transportmetod. Under de första veckorna efter operationen behöver patienten hjälp av nära och kära. Dagen före operationen bör du vägra att äta. På kvällen kan du göra ett lätt mellanmål. Middagen ska vara klar 5 timmar före sänggåendet.

Anterior spinal fusion utförs under generell anestesi, vilket förhindrar uppkomsten av smärta under hela operationen. Patienten sätts i viloläge, varefter ryggradsbedövningen är inställd och anestesiets kirurgiska fält bedövas.

Kirurgisk ingrepp börjar med ett snitt i halsen, bröstbenet eller ländryggen. Detta möjliggör åtkomst till ryggraden. Därefter avlägsnar kirurgen intervertebral brosk. Nu kan du direkt ansluta benen eller installera implantatet.

Transplantationen kan tillverkas av fragment av patientens lårben eller benbottnar. I vissa fall installeras en metallcylinder som innehåller organiskt material. Den placeras mellan intilliggande kotorar. Plattor, stift och skruvar används för att immobilisera elementen. Kirurgiskt sår sydd genom häftklamrar eller trådar. Operationen varar 4-6 timmar, i sällsynta fall kan denna tid öka.

Ventral fusionskorg innebär installation av en speciell konstruktion som består av en transplantations- och fixeringsanordning.

Transpedikulär typ av operation involverar koppling av bågar och processer hos de intilliggande kotorna med hjälp av vissa strukturer.

rehabiliteringsåtgärder

Efter operation, användningen av smärtstillande medel, eliminering eller minskning av intensiteten av obehag. De första dagarna kommer patienten att behöva spendera i stationära förhållanden. I genomsnitt tar sjukhusvistelse 3-4 dagar, men om komplikationer uppkommer kan denna tid öka. Det beror helt på kroppens allmänna tillstånd, patientens ålder och operationens komplexitet.

Under en sjukvård kan patienten få följande hjälp:

• introduktion av anestetika;
• applicera ett sterilt förband eller bandage;
• Instruktioner för att lära sig att gå, sitta och ligga ner.

Återvinning från ryggradsspinal i bröstkorgen i detta fall fortskrider, effektiviteten av behandlingen ökar.

Fysioterapiprocedurer förhindrar utveckling av inflammation, minskar intensiteten i smärta, förbättrar patientens allmänna tillstånd.

Under sjukhusvistelsen borde kompressionstrumpor och ortopediska skor användas.

Under resten rekommenderas det att utföra särskilda övningar. Flera gånger om dagen behöver du gå längs korridoren eller gården. Efter spinalfusion vid återvändande hemma måste patienten följa alla rekommendationer från läkaren. Det kirurgiska såret bör hållas rent och torrt. Att ta ett bad är tillåtet först efter att suturen har läkt. Det är nödvändigt att klargöra med läkaren hur man skyddar såret från fukt när man tar en dusch.

I det benägna läget utföra övningar som syftar till att återställa blodcirkulationen i nedre extremiteterna och förhindra trombos.

Du kan inte lyfta vikter, hoppa och springa. Varje fysisk aktivitet bör uteslutas till fullständig fusion av ryggkotorna och transplantationerna. Läkemedel ska endast tas med tillstånd från den behandlande läkaren. Rehabilitering efter spinal fusion av livmoderhalscancer utförs i kliniken. Det innefattar övsterapi, som syftar till att förstärka muskelsystemet och korrekt fördelning av belastningar på ryggraden. Långsam vandring eller simning är användbar.

Återhämtningsperioden varar 2-6 månader. De specifika termerna bestäms av det allmänna tillståndet i muskuloskeletala systemet, ingreppets komplexitet, arten av utvecklingen av de viktigaste och associerade sjukdomarna. Fullständig läkning av benen inträffar om ett år. Patienten kan märka en liten minskning av rörligheten hos en eller annan del av ryggraden. Detta är en variant av normen.

Rehabilitering hjälper till att eliminera obehag och sätta läkning närmare.

När ska man se en läkare

Sök omedelbar läkarvård om det finns tecken på tillsättning av infektion. Dessa inkluderar:

• sårning av såret;
• hög temperatur;
• generell svaghet.

Anledningen till att gå till en läkare bör vara rodnad i huden, svullnad i stygn, uttalad smärta och blödning. Illamående och kräkningar, som inte försvinner vid lämpliga läkemedel, indikerar utvecklingen av farliga komplikationer. Normalt bör dessa symtom fortsätta inte mer än 48 timmar efter operationen.

Ett farligt tecken anses vara svår smärta som inte kan lindras med standardbedövning. Sök läkarvård om du känner en känsla av tyngd bakom brystbenet, hosta eller andfåddhet. Detsamma gäller för att minska känsligheten hos lemmar, parestesi och förlamning. I sällsynta fall kan du känna dig trött, värkande muskler och leder, hudutslag. Enuresis och encopresis efter spinal fusion av ländryggen är de främsta tecknen på dysfunktionen i bäckenorganen.

Vad är spinal fusion?

Spinal fusion är en typ av ryggradsoperation som involverar immobilisering av intilliggande ryggkotor. Immobilisering sker genom sammansmältning av ryggkotorna mellan sig.

Spinalfusion utförs i olika ryggradsspatologier, men oftast utförs operationen när patienten har skolios, spondylolistes eller spinalstenos.

Operationen utförs först efter en omfattande diagnos och uteslutande möjligheten att använda andra (mer godartade) behandlingsmetoder. Denna typ av operation utförs på alla delar av ryggraden: cervikal, ländrygg och bröstkorg.

Allmän beskrivning av förfarandet

Enkelt uttryckt är spinal fusion (även kallad arthrodesis) en typ av operation där en läkare sammanfogar två eller flera ryggkotor mot varandra. Syftet med anslutningen av ryggkotorna - skydd mot deras ytterligare förskjutning.

I vissa sjukdomar, till exempel i spinalstenos, utförs dekompression laminektomi också på bakgrund av ryggmärgsfusion. Det utförs för fixering och stabilisering av de delar av ryggraden där förskjutning eller separering av ryggkotorna noterades.

Syftet med fixering i detta fall är en väsentlig lindring av patientens liv, eftersom ryggmärgsfusion i samband med dekompressionslamektomi för stenos ger upphov till eliminering av smärta och reduktion av neurologiska symptom.

Förfarandet i sig är en omfattande och omfattande typ av operation. I genomsnitt utförs operationen inom tre timmar och kan i vissa fall utföras inom 6-8 timmar.

Det är uppenbart att på grund av så stor omfattning av proceduren kan ibland komplikationer uppstå, även livshotande.

Indikationer för operation: för vilka sjukdomar är tilldelade?

Indikationer för ryggmärgsfusion är närvaron av allvarlig kronisk smärta eller neurologiska störningar hos patienten mot bakgrund av olika ryggradssjukdomar. Spinalfusion utförs sålunda oftast i följande patologier:

1. Smalning (stenos) av ryggradskanalen.
2. Spondylolistesis (patologisk ökning i vertebans storlek).
3. Olika skador på ryggraden.
4. Ryggradssjukdomar på grund av dess försvagning (oftast uppstår försvagningen mot bakgrund av infektiösa eller neoplastiska sjukdomar).
5. Skolios (oftast i tredje och fjärde graden).

Det är viktigt att notera att på grund av beteendets komplexitet och möjliga risker utförs ryggmärgsfusion endast i de fall där det bekräftas att konservativ terapi inte ger de nödvändiga resultaten. Kriteriet för behovet av operation är bristen på effekt från en tre månaders kurs av konservativ terapi.

Spinal fusion utförs när följande metoder för konservativ behandling har visat sin ineffektivitet:

• banal lång vila (långsängstöd);
• användning av muskelavslappnande medel;
• användning av smärtstillande medel
• fysioterapi och massagebehandlingar;
• injektioner av mediciner för att lindra ödem och smärta;
• beteendeterapi.

Kontra

Med tanke på att spinal fusion är ett allvarligt kirurgiskt ingrepp, är det ganska uppenbart att det finns kontraindikationer för denna procedur.

Vanliga kontraindikationer av ryggradssammansättning innefattar:

1. Störningar av hemostas av någon etiologi.
2. Akut och kronisk infektionssjukdomar under exacerbationsperioden.
3. Eventuella akuta och kroniska sjukdomar, inklusive de som inte är associerade med muskuloskeletala systemet, under perioden för exacerbation.
4. Förekomsten av fistel icke-tuberkulos etiologi.
5. En relativ kontraindikation är patientens ålder upp till 12 år eller äldre än 60 år (i dessa åldersgrupper finns en relativt hög risk för postoperativa komplikationer).
6. Maligna neoplasmer i benets och mjukvävnaderna i ryggen.
7. Nyligen utförda spinaloperationer.

Det finns inga andra kontraindikationer för spinal fusion. Det är också viktigt att notera att i vissa fall kan läkare ignorera kontraindikationer för förfarandet, speciellt när patienten behöver det av livsskäl.

Vad är spinal fusion? (Video)

Typer av operation

Det finns två huvudtyper av ryggmärgsfusion: anterior och posterior spinal fusion. Andra kirurgiska metoder är inte särskilt populära och används relativt sällan, vanligtvis som ett alternativ till de huvudsakliga metoderna i fall då de av någon anledning är förbjudna för patienter.

Anterior spinal fusion utförs genom en hudinsats (den så kallade främre tiden) vid nivån på baksidan där den patologiska processen hos ryggkotorna och de intervertebrala skivorna är lokaliserad. Vid denna procedur avlägsnas i de flesta fall den intervertebrala skivan tillsammans med implantation av bentransplantat.

I vissa fall, utför installationen av en metallhylsa med ett transplantat. Oavsett den specifika typen av implantation tas själva ytan från patienten eller givaren.

Bakre ryggmärgsfusion utförs genom ett snitt på huden på baksidan. Med hjälp av snittet skapar de en utgång till de ryggkotorens roterande och tvärgående processer, med vilka kirurgen manipulerar. I de flesta fall, med denna metod för ryggmärgsfusion, är ryggkotorna fixerade med metallimplantat.

Det bör noteras att vissa patienter kan behöva kombinera olika fusionsmetoder.

Hur är det gjort?

Med tanke på operationens allvar, genomförs en omfattande medicinsk undersökning av patienten av läkare av olika specialiseringar innan den utförs. Dessutom förutsätter en förutsättning också en omfattande diagnos av patienten på olika enheter.

Diagnos innefattar användningen av följande diagnostiska metoder:

• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• klassisk radiografi;
• datortomografi (CT);
• utföra forskning av märg och respektive myelogram.

I regel utförs operationen under generell anestesi, men i relativt sällsynta fall föreskrivs patienten ryggradsanestesi.

Läkaren får tillgång till den patologiska delen av ryggraden genom främre eller bakre snittet, följt av att man flyttar musklerna från varandra. Därefter avlägsnas den intervertebrala skivan (så kallad discektomi) och ett bentransplantat implanteras.

I vissa fall är benen fixerade med metallklämmor (stavar, tallrikar, skruvar och krokar används). Ibland utfördes implantationen av metallklämmor omedelbart.

Rehabilitering efter spinal fusion

Oavsett vilken spinal fusion metod som användes, är själva operationen svår och kräver en lämplig postoperativ rehabiliteringskurs för patienten.

De första tjugofyra timmarna efter proceduren måste patienten finnas i intensivvården, han föreskrivs en strikt sängstöd och injektioner av smärtstillande medel.

En dag senare utnämns en allmän rehabiliteringskurs, vars varaktighet är 2-4 månader. Under rehabiliteringens gång ska patienten minimera fysisk aktivitet, använda ortopediska korsetter och undvika att lyfta vikter. Så, du kan inte lyfta något tyngre än 2,5 kilo.

Lämplig efterlevnad av de postoperativa reglerna minskar risken för komplikationer eller återkommande sjukdom. Tyvärr är det ingen fråga om någon absolut garanti för tal, i sällsynta fall uppstår komplikationer eller återfall efter en lyckad operation och en perfekt rehabiliteringskurs.

Anterior spinal fusion.

En detaljerad beskrivning av tekniken för främre spinal fusion av cervical ryggrad presenteras av Cloward, Robin.son. och Sm.ith, Ya.L. Tsivyan, Al Osna, GS Yumashev och ME Furman et al.

Indikationer för kirurgi: Cervical ryggradets instabilitet som en följd av en ojämn kottsfraktur, progressiv kyphotisk deformitet som ett resultat av en icke-återställbar ryggradskrokfraktur, intervertebral osteokondros med rotkompression etc.

Skelettdragning Några författare föreslår att man utför operationen med en konstant skelettraktion bakom skallen, men andra anser att det är onödigt. Enligt vår uppfattning bör en enskild tillvägagångssätt ses som den mest rimliga rekommendationen: När indikationer är i spinal instabilitet är skelettraktion nödvändig med osteokondros.

Placeringen av patienten på ryggen med en rulle under axelbladet. Anestesi - intubationsbedövning.

Funktionsteknik Beroende på den valda tillgången får huvudet en lämplig position. Om ett tvärsnitt används (Robin.son., Sm.ith) ska huvudet vara i det lilla något utsträckta läget. När man når framkanten av sternocleidomastoidmuskeln vrids huvudet något motsatt. från den operativa fältsidan Denna åtkomst är vanligast.

Ett snitt längs den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln (helst till vänster) 10-12 cm lång (Figur 174, a) skär genom huden, subkutan vävnad med ytlig fascia och platism.a (detta ska göras noggrant, som i övre hörnet av såret korsar den yttre jugularvenen) Skär genom sin egen fascia, täcker sternocleidomastoidmuskeln och dra in den sista utåt. Det blir synligt m. om.ohyoideus, som snett korsar det iterativa såret. I den trånga bryggans område korsas muskeln genom att ta den på silke eller katgut-ligaturer (i slutet av operationen återställs muskelkontinuiteten genom att applicera katgut suturer).

Sedan, längs den riftade sonden, skärs den bakre väggen av den här muskelens fasciala vagina ut med fasciaens broschyr IV (VN Shevkunenko).

174 Tillträde till livmoderhalsceller.

a-cut; 6 - anatomiska relationer 1 - en carotis com.m.un.is; 2 - v jugularis in.tern.a; 3 - trun.cus sym.paticus; 4 - V-fascia; 5 - m. stern.ocleidom.astoideus; 6 - vertebral kropp; 7 - sköldkörteln 8 - m. stern.ohyoideus.

kring den huvudsakliga neurovaskulära bunten i nacken och därigenom exponera halspulsådern, den inre jugularvenen och vagusnerven ligger mellan dem medialt från det neurovaskulära buntet, luftstrupen och matstrupen ligger (Fig. 174, b).

Nästa vid drift - direkt förhållningssätt till den främre ytan av ryggraden är det nödvändigt att skära fascian, och matstrupen för att förskjuta vid 'den motsatta sidan (vid den vänstra åtkomst sida höger) För att undvika oavsiktlig skada på innan operationen matstrupen och GS Yumashev M. E Furman erbjudande att införa sonden till matstrupen och Med hänsyn till denna fas av operationen bör en ytterligare anatomisk detalj beaktas: en återkommande nerv passerar i spåret mellan luftstrupen och matstrupen; e - stämbandsparalys Dela luftstrupe och matstrupe bör inte vara; Det är nödvändigt att förskjuta dem tillsammans med sköldkörteln till höger med ett kvarter. När man når de överlägsna (II - III) livmoderhalsen kan den överlägsna sköldkörtelåren interferera och med C7 - Th! - lägre; i sådana fall måste artären ligeras.

Sätta en krok på sternocleidomastoidmuskel och neurovaskulärt bunt, ta dem utåt med hjälp av en annan krok, luftstrupen, matstrupen och sköldkörteln dras inåt. Genom V-fascierna är ryggkropparna och de intervertebrala skivorna med den främre längsgående ligamenten och täcker dem synliga Anterolaterala ytor med muskler Längdskärande dissektion V, prevertebral fascia Eftersom kroken är placerad på kärlen, pressas de, för att undvika cirkulationsstörningar är det nödvändigt under operationen var 10: e minut 1-2 min och dämpa tryck krok.

Därefter är det nödvändigt att lokalisera den drabbade disken noggrant. Vid allvarlig deformation, exempelvis i frakturer, är det inte svårt, och vid osteokondros är det nödvändigt att ta en röntgenbild med märkning av skivorna med injektionsnålar (ett band med en radiofilm under patientens nacke placeras före operationen).

Efter att ha etablerat lokaliseringen av den påverkade skivan, sprida försiktigt skjuvningen till ena sidan från motsvarande ryggsegment.

Anterior spinal fusion av livmoderhalsen.

a - för Southwick - Robinson, b - för Yumashev - Furman.

långa muskler i nacken, kom ihåg att en sympatisk trunk passerar här och ett kärlsnät är beläget, vars skada ger blödning. Det är dock inte svårt att stoppa det genom att applicera elektrokoagulering.

Vidare, i en tillbakalutad bokstaven H anskäras främre longitudinella ligamentet över det drabbade skivan distribuera flikar vid dess sida och via okulär skalpell exciderade Främre skiva anulusen separeras sedan bort sked akut centrala och bakre delen av skivan och ändplattor av angränsande vertebrala kroppar om förslutningen kroppsplattor är oförstörbara med en skarp sked, då används små (öron) räfflade bitar. Det är lämpligt att inte använda en hammare och om nödvändigt bör slagen vara extremt skonsam. E Vid borttagning slutet plattorna måste hålla hängande över den främre kanten av det operativa defekt hos kotkropparna; de är nödvändiga för ytterligare fixering av transplantatet.

Genom att förlänga nacken ökas en defekt i området av den borttagna skivan, mäts och ett transplantat tas från iliackroppen i enlighet med storleken. Transplantatet är ordentligt infört i defekten mellan ryggkropparna, nacken överförs från förlängningspositionen till mittläget (rullen avlägsnas från under axelbladet) Därför sätts graft suturer på skärmen på den främre längsgående ligamenten som tidigare klippts (fig. 175, a).

GS Yumashev och M E Furman denna punkt är den operation som utförs med användning av en speciell cylindriska frasen Efter avlägsnandet av den främre anulusen och skrapning akut sked degenererade th nucleus pulposus och hyalina plattor rotationsrörelser fräs av kropparna av angränsande kotor är utskurna två halvcirkelformiga transplantations transplantat släppa från broskrester och injicera dem tillbaka i defekten mellan ryggkotorna och vrida dem 90 °. Boneallograft sitter ordentligt mellan de halvcirkelformiga transplantaten. En sådan spondymetod Författarna kallar lodez "fenestrated" (bild 175b).

Vid slutet av spinalmanipulationen bringas en tunn plastkateter till den för att avlägsna det postoperativa hematomet och såret sutureras i skikt.

Efter operation, placeras patienten i en pre-made gips krubba Vissa författare (GS Yumashev, M E Furman) begränsad fixerings av huvudet och halsen, sandiga åsar, och I L Tsivyan 8-10 dagar lämnar en skelett dragkraft efter avlägsnande av suturer appliceras basilyst-rakalnuyu bandage 3 månad, och ange sedan slitage på huvudhållaren av polyetenskum (se figur 29.6).

Datum tillagd: 2015-06-12; Visningar: 558; ORDER SKRIVNING ARBETE

Vad är spinal fusion och vad är det för?

Moderna ortopedister, traumatologer och kirurger säger att för närvarande drabbas varje andra person av ryggradssjukdomar. Och under behandlingen av var femte av denna grupp patienter måste läkare tillgripa kirurgisk ingrepp. En av de vanligaste spinaloperationerna är spinalfusion, vilket gör att du kan behålla integriteten hos hela människokroppen.

Vad är spinal fusion, kärnan i ryggraden

Spinalfusion är en av de typer av kirurgisk ingrepp på ryggraden, som består i att återställa den genom att koppla ryggkotorna som har flyttat från sin plats (och till och med helt separerade) och förhindrar deras ytterligare förskjutning.

Kärnan i operationen består i fast fixering (vidhäftning med varandra) av segment som har förlorat sin naturliga foder (intervertebralskiva) genom att installera ett ben eller ett artificiellt transplantat mellan dem. Dessutom, med hjälp av ryggmärgsfusion, rekonstrueras de skadade områdena i ryggkropparna, ryggraden är anslutna efter frakturer och den överdrivna krökningen i hela ryggraden elimineras.

Det finns två variationer av spinal fusion:

1. Immobilisering, där ryggraden är helt immobiliserad genom att montera speciella stavar av metall, fäst till benvävnaden med skruvar.
2. Plast (bentransplantation), som består i sammansmältning av ryggkotorna med hjälp av ett transplantat, som kan vara en metallplatta eller en del av patientens eget ben, taget från någon del av skelettet (vanligtvis från lårbenen eller iliacbenen). Det här alternativet tillgodoses i de flesta fall.

Som ett resultat av sådant ingrepp svänger ett speciellt enda benblock, kännetecknat av hög styrka och immobilitet, gradvis bort det skadade området från arbetet, men bevarar ryggradens integritet.

Vad är spinal fusion - video

arter

Bak, Fram, Kombinerad

Det finns tre metoder för snabb åtkomst till benens ryggrad:

1. Ryggmärgsfusion. Med sin hjälp är åtkomst till den skadade delen av ryggraden från baksidan. I grund och botten används denna teknik i de flesta fall. Under en sådan operation avlägsnas intervertebralskivan och ryggkotorna fixeras med längsgående lås på ryggens bakre yta.
2. Anterior spinal fusion. Det tillgripas om det är nödvändigt att ta bort den intervertebrala skivan och ersätta den med en transplantation. Online-åtkomst i detta fall är från bukhålan, bröstet eller framsidan eller sidan av nacken. De interna organen påverkas inte under operationen, men kirurgen måste flytta dem åt sidan för att kunna arbeta med ryggkotorna och ryggskivorna.
3. Kombinerad spinal fusion. Det anses ganska komplicerat, och det används i undantagsfall. Det innefattar samtidig användning av de främre och bakre teknikerna för kirurgisk tillgång till ryggraden på en dag eller på olika dagar efter en viss tidsperiod.

Röntgenbilder av ryggraden efter olika typer av spinalfusion - ett fotogalleri

Genom lokalisering: Spinal fusion av ländryggen, livmoderhalsen, bröstkorgen

Beroende på platsen för lokalisering av skador utförs följande typer av ryggmärgsfusion:

1. Spinal fusion av ländryggen. Används för behandling av ryggradsspatologier i ländryggsregionen (deformiteter, smärta, dystrofiska förändringar i de intervertebrala skivorna).
2. Spinal fusion av livmoderhalsen. Det används för att fixa ryggkotorna i ryggraden i livmoderhalsen i livmoderhalsen och livmoderhalsen.
3. Spinal fusion av bröstkorgen. Till hans hjälp gripde till patologier i bröstkorg och bröstkorg.

Typer av benfixering: ventral eller transpendicular

Dessutom finns det olika typer av benfixering:

1. Ventral interbody fusion. Detta är det vanligaste sättet att immobilisera ryggraden. Det innebär användning av lamellära transplantat (metall eller ben). Protesen placeras i stället för en tidigare borttagen skadad intervertebral skiva. Benblocket efter en sådan operation bildas inte tidigare än sex månader.
2. Transpedikulär spinal fusion. Denna typ av fixering består i att sätta in i ryggkropparna så kallade pedicle skruvar fästa tillsammans med metallimplantat (stavar). Denna design förhindrar rörelse och bidrar till stabilisering i denna del av ryggraden.

Typer av spinal fusion för olika typer av benfixering - fotogalleri

Fördelar och nackdelar med operationen

Spinal fusion är den vanligaste typen av operation på ryggraden, som kan immobilisera en eller annan av dess segment. De viktigaste fördelarna med en sådan operation är:

• bevarande av ryggradens integritet
• lindring av smärta i enskilda segment av ryggraden;
• ökad fysisk aktivitet
• eliminering av problem i samband med osteokondros, bråck och ryggradskurvor.

Även denna typ av operation har dess nackdelar:

• utveckling av postoperativa komplikationer;
• en hög grad av vävnadstrauma under ryggmärgsfusion
• Återhämtningsperioden kan variera från en till nio månader och beror givetvis på omfattningen av operationen.
• i avsaknad av positiv dynamik och dålig patients hälsa är det möjligt att upprepade ingrepp ökar, vilket avsevärt ökar perioden för ytterligare återhämtning (och detta betraktas inte som en sällsynt händelse).

Indikationer och kontraindikationer

Inte alla fall visar spinaloperation, men det finns vissa situationer när den behandlande läkaren bestämmer sig för att behandla patologin genom operation.

Spinal fusion är indikerad för de som har följande störningar:

• ryggmärgskador eller frakturer;
• ett tillstånd när en ryggrad flyttade ut ur en annan på grund av skador på den intervertebrala skivan (detta fenomen kallas spondylolistesis);
• tumörer av intervertebrala skivor och ryggkotor;
• osteokondros hos ryggraden i svåra former, när funktionella tillståndet hos de intervertebrala skivorna ändras och ryggmotoraktiviteten störs;
• smalning av lumen i ryggraden (stenos), vilket leder till komprimering av nerverna;
• patologisk ryggradskurva;
• överdriven motoraktivitet hos ryggkotorna i någon del av ryggraden (instabilitet);
• herniated intervertebral skivor.

Det rekommenderas inte att utföra operationen på personer med följande patologier:

• osteoporos;
• degenerativa dystrofiska lesioner av något segment av ryggraden;
• immunbristtillstånd
• maligna neoplasmer;
• tuberkulos (i synnerhet ben);
• neurofibromatos;
• allvarlig anemi.

Förberedelser för intervention

Innan du behandlar en ryggradssjukdom kirurgiskt, kommer en specialist att beställa din patient att genomgå en grundlig läkarundersökning, som innefattar:

• allmän blod- och urinanalys
• biokemiskt blodprov;
• ett blodprov för HIV-infektion och syfilis (enzymbunden immunosorbentanalys och Wasserman-reaktion);
• MRI (magnetisk resonansbildning);
• CT (computertomografi);
• röntgenundersökning
• EKG (elektrokardiogram);
• medicinsk undersökning av smala specialister (utsedda av läkaren individuellt för varje patient beroende på närvaron av samtidiga sjukdomar)
• undersökning av en anestesiolog.

Sådana åtgärder är nödvändiga för att bedöma graden av skada på ryggraden och identifiera andra patologiska processer i den samt att välja metod och teknik för snabb åtkomst. Dessutom visar undersökningen om det är möjligt att göra en operation alls till en viss person. När allt kommer omkring kan det hända att sjukdomar kommer att upptäckas, i närvaro av vilka ryggraden kommer att vara omöjlig. I sådana fall kommer först behandling av dessa sjukdomar att utföras och efter återhämtning eller stabilisering av tillståndet kommer läkarna igen att hysa frågan om behandling av ryggradssjukdomar med kirurgisk metod.

Ett par veckor före operationen ska patienten sluta röka och konsumera alkoholhaltiga drycker (om dessa vanor förekommer), i samråd med din läkare, bör du utesluta användningen av vissa mediciner (om möjligt), ska du definitivt berätta för läkaren om alla hälsoproblem (detta är signifikant underlätta förberedelserna för operation och bidra till att minska risken för eventuella komplikationer under och efter operation). På tröskeln till operationen kan läkaren råda dig att inte äta något efter sex på kvällen och sätta på ett rengörande sväll för natten. På dagen för operationen får man dricka lite vatten (om det är omöjligt att undvika det), men äta är strängt kontraindicerat.

Metoder för genomförande och stadier

För varje typ och typ av spinal fusion är tekniken annorlunda. Men stadierna av operation är en. En operation utförs endast under generell anestesi.

Först beroende på vilken typ av åtkomst (främre, bakre eller en kombination), är en mjukvävnad snitt gjord. För att frigöra fältet för kirurgi skjuter kirurgen åt de närliggande musklerna och exponerar ryggbenets ben. Vid behov avlägsnas intervertebralskivan, och sedan installeras implantat i ventral interbody eller transpedikulärt sätt. Efter färdigställandet av proteser fixas benen med speciella metallkonstruktioner som gör att du kan immobilisera denna del av ryggraden. Därefter sys, behandlas och förseglas de kirurgiska såren med speciella fläckar.

Operationen varar vanligtvis flera timmar (från två till åtta), och tiden beror på mängden arbete och komplexitet.

Postoperativ rehabilitering

All rehabiliteringsverksamhet riktar sig till patientens snabba återhämtning och fullständiga återhämtning (eller åtminstone att upprätthålla ett tillstånd som inte minskar livskvaliteten). Men de är utvecklade av rehab terapeuter i privat, med hänsyn till alla personliga särdrag hos en person.

Alldeles nästa dag efter operationen får det gå ut ur sängen och flytta runt. Vid de inledande skeden får alla rörelser endast utföras med hjälp utanför. Normalt försvinner behovet av stöd under veckan, och patienten kan börja röra sig självständigt. Under två till tre veckor är böja framåt och till sidan, liksom även minimala belastningar på ryggraden, förbjudna. Det rekommenderas inte att köra bil i två veckor efter urladdning från sjukhuset. Om en person har sittande arbete, kan han börja det senast tre veckor efter urladdning. Om arbetet är förknippat med fysisk aktivitet rekommenderas det inte att återvända till det i tre till fem månader. Patienter rekommenderades långsamt för att förebygga fysisk inaktivitet och för gradvis återställning av ryggraden. Alla angivna villkor är villkorade, och de kan inte tillämpas lika på alla personer som har genomgått ryggraden, eftersom varje organism är individuell.

Möjliga risker, konsekvenser och komplikationer

Som med alla andra kirurgiska ingrepp under och efter ryggmärgsfusion kan ett antal komplikationer uppstå, såsom:

• omfattande hematom;
• stor blodförlust
• tillväxten av ärrvävnad vid snittet (leder till en minskning av lumen i ryggradskanalen och komprimering av nerverna);
• Utseendet av purulenta processer i sår (även utvecklingen av sepsis är möjlig);
• implantatintegritetstörningar, deras förskjutning, förstörelse av stödjande vertebrala (ben) strukturer;
• pares;
• förlamning;
• trombos;
• svaghet (både allmän och lokal);
• brott mot accretion av implantat och ben under lång tid;
• nypa eller skada nerverna i ryggmärgen
• långvarig återhämtningsperiod
• känsla av ett främmande föremål i det område där operationen utfördes
• smärta (normalt efter en viss tidsperiod)
• brott mot utsöndringen (brott mot processerna av avföring och urinering) och reproduktiva funktioner.

Öka chanserna för komplikationer sådana faktorer som:

• ålder;
• dåliga vanor (röka, dricka alkohol, droger);
• övervikt, fetma
• samtidiga sjukdomar.

Patientrecensioner

Implantatet står i stället för den 12: e bröstkotan, 11 och den första ländryggen är förstärkt med cement. Sömmen har ännu inte tagits bort, de har inte försökt lyfta ännu. Efter operationen överfördes han från återupplivning till en vanlig avdelning en dag senare. Svullnad av ryggraden till vänster, 3 dagar kvar benet rörde inte sig (före operationen var neurologi inte påverkad), känsligheten var helt bevarad, det fanns problem med vänstra handen. Nu är allt i ordning med handen, benet utvecklas långsamt av träningsövningar.

mus

http://spinet.ru/osteoh/publicforum/transpedikuljarnaja_fiksatsija.php

Vid operationens gång var jag 22 år gammal. Först när plattorna stod kvar var det en ovanlig känsla. att något håller nedre delen av ryggen, som de säger - ryggen är rak. Med tiden blev jag van vid det. Plåtarna togs ut, det blev lite mer fri, men tre av dessa kotorar L4, L5, C1 förblev, grovt taget, rörlösa i förhållande till varandra. Nu märker jag inte alls. Det orsakar inte mycket besvär, jag kan inte bara stå på ett ställe länge (som i en linje), jag behöver en uppvärmning i form av gångavstånd. Och mycket sällan ger övergången från ett horisontellt läge till en vertikal en dragande känsla i nedre delen, de försvinner inom en minut. Mitt arbete är stillasittande, och vibrationerna är ständigt okej, så länge det inte finns några besvär. Faller som jag inte kommer ihåg, med 1,5 meter med min vikt under 90 kg hoppar jag på asfalten utan några känslor.

Messner

http://spinet.ru/osteoh/publicforum/transpedikuljarnaja_fiksatsija.php

Jag mår bra, ingen smärta, men om bara när du sitter på jobbet. Hon började gå till poolen 1,5 månader efter operationen, simma med en bras, en krypa.

Marich

https://www.medhouse.ru/threads/9329/

Ryggsjukdomar - ett ganska allvarligt problem för hela organismen, eftersom det är huvudkroppen och stöd för människokroppen. Därför bör vi inte ignorera alarmklockorna i form av crunch, smärta och andra tecken på ohälsa. Även om modern medicin har avancerat långt i kirurgisk korrigering av benpatologier, kunde det inte helt utesluta utvecklingen av postoperativa komplikationer. Därför är det bättre att förhindra sjukdomen än att behandla den.