Knäck inte!

behandling av leder och ryggrad

sjukdom
- Arotroz
- artrit
- Ankyloserande spondylit
- bursit
- dysplasi
- ischias
- myosit
- osteomyelit
- osteoporos
- fraktur
- Platta fötter
- gikt
- radikulit
- reumatism
- Heel spur
- skolios
lederna
- knä
- brakial
- höften
- ben
- händer
- Andra leder
ryggraden
- ryggraden
- osteokondros
- halskotpelaren
- Thoracic avdelning
- Lumbar ryggrad
- bråck
behandling
- övningar
- operationer
- Från smärta
andra
- muskler
- buntar

Spinal kirurgi insatt titan bultar

Ska du godkänna en operation om du har en hernierad skiva?

Du måste gå till professionella medicinska specialiserade forum. När du bestämmer om ett operativt ingrepp, bör du komma ihåg att inte en enda operation kommer att uppnå den perfekta effekten och följderna kommer fortfarande att finnas där.

Vilka typer av intervertebral bråckoperation kommer att erbjudas dig?

Snabb avlägsnande av smärta i ryggraden,
Det finns flera olika typer av intervertebrala bråckoperationer.
Förlamning av benen. Förekommer som en följd av skada under operationen.
I den postoperativa perioden bör tyngdlyftning begränsas. Även om du behöver lyft något som väger mer än ett kilo, försök att inte böja över det och jämnt fördela belastningen i båda händerna. Om du håller lasten framför dig kommer det att orsaka en extra belastning på ryggraden, så försök placera den på sidorna.

Finns det fler moderna typer av verksamheter?

För att lindra smärtan måste alla rörelser vara snygga och långsamma. Dessutom kan sådana rörelser förhindra transplantat och implantat dislokation. Var därför säker på att följa kroppshållningen och begränsa svängarna och kantarna på kroppen med fasta ben. Det är mycket viktigt att dessa rekommendationer genomförs särskilt tydligt den första veckan efter operationen. Därefter kan du något försvaga läget.
För att maximera det positiva resultatet från operationen krävs en tillräckligt lång rehabilitering. Det är mycket viktigt att din läkare ger dig råd om hur du hanterar symtomen på en sjukdom innan du går hem.
Beroende på storlek, plats och stadium av bråckutveckling utförs en minimalt invasiv och radikal operation för att ta bort den. Beakta båda behandlingsmetoderna mer detaljerat.
Laseroperation för ryggradsbråck har helt olika recensioner på Internet. Vad representerar hon? Laserförångning är bestrålning av intervertebralskivan med en speciell laserstråle i det destruktiva läget. Sådan bestrålning förstör del av skivan: förångning sker, vilket minskar trycket inuti skivan till 30% och minskar följaktligen skivbråck.

Är laserbråckbehandling effektiv?

Minimalt invasiva kirurgiska ingrepp vid behandling av intervertebral brok innefattar mikrodiscektomi, användningen av B-Twin-system samt förångning av kärnan i lesionen med en laser.
Herniated intervertebral skivor kallas de mest akuta manifestationerna av osteokondros. Oftast upplever denna sjukdom människor i åldersintervallet 30-60 år. Dessutom noteras att män oftare utsätts för det.
Efter operationen behöver patienten rehabilitering och rehabilitering. Vad är dessa aktiviteter? Först och främst har detta en speciell korsett som hjälper till att konsolidera den positiva effekten av operationen. Därefter bör du undvika fysisk ansträngning, skarpa kroppsvändningar. Annars är allt detta skönt med konsekvenser i form av återkomst av en bråck någonstans i ryggraden. I detta fall är förekomsten av återfall på intet sätt kopplad till den tid som kan passera efter operationen. Återfall inträffar i början och sena perioder.

Hur göres endoskopisk mikrodiscektomi?

Minsta vistelse hos patienten i kliniken,
Bråcken tas bort tillsammans med den sjuka skivan. I stället för en fjärrdisk är ett titan artificiellt implantat installerat, vilket kan bibehålla den rätta anatomiska strukturen i ett ryggmärgs segment. Detta kan vara en laminektomi eller discektomi. Sådana operationer utförs både på scenen av sekvestrerad bråck och under utvecklingen av sann bråck.
I den här videon kan du tydligt se hur operationen för att avlägsna en intervertebral brok i det 21: a århundradet:
Terapeutisk träning.

Hur fortsätter förstörelsen av fasettnerven?

Plats i sängen.
Dessutom ska din läkare utveckla ett individuellt rehabiliteringsprogram för dig som hjälper dig att fullständigt återställa din ryggmarg mobilitet och bli av med smärta.
Minimalt invasiv kirurgi används om intervertebral brok har inga komplikationer. Operationen utförs med hjälp av en laser. Kärnan i tekniken är det

Vill du lära dig mer om laserförångning?

Denna teknik används ofta för patienter i åldersintervallet 20-50 år, i ett tidigt skede av intervertebralskivan. Kom ihåg att i det tidiga skedet inte utsprånget av fiberringen överstiger 6 mm. För äldre patienter och i närvaro av uttalade degenerativa förändringar av skivorna är denna metod inte alltid lämplig.
Avlägsnande av intervertebral brok hos lasrar, trots reklam, kan inte hänföras till några extraordinära metoder. Användningen av lasrar i detta fall verkar ganska jämn som en publicitetsstunt, som talar om utvecklingen av medicinsk teknik.
Vi ska försöka lista ut hur bäst att behandla en sådan sjukdom som en bråck på ryggraden, behöver vi kirurgi här, och i så fall vilken typ av kirurgisk behandling ska vi välja?
Kirurgens kniv räddar naturligtvis en persons liv, men det medför också mekanisk skada på kroppen. Dessa är stygn, skador i huden och musklerna, ett plågsamt tillstånd av skivan efter operation, inflammatoriska processer vid platsen för kirurgisk exponering - allt detta indikerar behovet av att begränsa rörelsen. Du måste gå upp försiktigt. Det är bäst att först luta dina händer och mage på sängens närkant, och håll ryggen rak så att såret inte sprider sig.

Hur är laserns rekonstruktion av skivorna?

Rehabilitering tar inte mycket tid
Komplett borttagning av skivan med bildandet av fixerade leder i ett par intilliggande kotor. Det bör noteras att i en liten procentandel av fallen under operationen kan det tyckas att det inte fanns någon bråck alls och smärtsymptom uppstod av en rad andra orsaker som måste elimineras av en icke-operativ rutt. Dessutom bedömer upp till 20% av de opererade patienterna dåligt resultatet av arbetet. En sådan operation bör utföras endast om det finns absoluta mätvärden. Om de inte är tillgängliga är det bättre att vända sig till konservativa metoder.

Är kirurgi nödvändig för livmoderhalsbråck?

Verksamheten för att avlägsna ryggradsbrist är ett ganska allvarligt ingripande i människokroppen. Därför krävs det en lång och svår rehabilitering, som inkluderar rätt näring, en hälsosam livsstil, fysioterapi, avsaknad av allvarlig stress och vila.
Vila och vila bör ligga till grund för rehabiliteringsperioden. Om du inte ger musklerna en belastning, lossnar muskelsystemet på baksidan avsevärt, vilket kan orsaka förekomst av sekundära bråck.

Rehabilitering efter operation för att avlägsna en intervertebral brok

Välj en position i sängen när ryggraden inte är i snodd position. För att sova och koppla av, välj hårda madrasser. Sova aldrig på en soffa eller en mjuk säng. Använd kuddar för att behålla rätt och bekväm kroppsställning.

Förberedelse för operationen

Spinalskiva injicerad med en speciell ljusguide

Spinalbråckkirurgi

Samtidigt kan en sådan operation inte bara ha en terapeutisk effekt, utan även en förebyggande. Detta beror på att skivan som har förångats på grund av fibros och skleros utvecklas på den inte förskjuts, och därför är risken för bråckprogression markant minskad.

I själva verket är de strålar som bildas av lasern mycket svår att kontrollera, vilket innebär att det finns risk för skador på de inre organen. Dessutom kommer kostnaden för laserkirurgi att vara högre än vid användning av andra, inte sådana "moderna" metoder. Det finns flera typer av operation för att bli av med ryggradsbråck. Den traditionella metoden - diskektomi - innebär att du tar bort skivan med ytterligare bildning av en fast anslutning av ett par intilliggande kotor. Innan du äntligen står upp, bör du lyssna på dina känslor: om det finns någon yrsel eller smärta. För första gången kommer det att vara tillräckligt att stå i ett par minuter och sedan ligga ner, observera den omvända sekvensen av åtgärder. Men fortfarande under de första två dagarna att gå upp är extremt oönskad. I tre veckor efter operationen får det inte sitta ner, som om personen inte håller hållningen, vilket leder till att huden sträcker sig och sömnstiveringen. Stygnen tas bort på tionde dagen, men ärret kommer att kräva noggrann behandling. Du kan inte fasta ryggraden i sängen. Sängen ska alltid vara svår, du kan lägga en sköld under madrassen. Duschen ska tas enbart på tredje dagen och badet - en månad efter avlägsnandet av stygn.

Snabb återhämtning. Med den här metoden sätts en lätt guide in i intervertebralskivan. Det värmer upp kärnans element, och detta leder till förångning av vatten. I detta fall minskar kärnans kärna och storleken på bråckutskjutningen kraftigt. Denna operation utförs endast vid scenen av sann intervertebral brok (okomplicerad). Denna metod är mindre traumatisk, gör väldigt få förändringar i ryggradets struktur. Behöver inte ett långt sjukhusvistelse (bara ett par dagar). Rehabiliteringsperioden tar en månad. Kompetent förebyggande av ryggradsbråck, som kan återkomma efter operationen, hjälper dig att återvinna hälsa och fysisk aktivitet i lång tid.

Därför krävs fysioterapiövningar vid rehabiliteringsbehandling. En individuell uppsättning övningar väljs för varje rehabiliteringsperiod. Uppvärmning bör börja med knä och fötter, och sedan gå till händer i lederna. Gradvis kan du öka belastningen, men i alla fall ska alla övningar utföras långsamt och utan plötsliga rörelser. Flytta sig i sängen. De viktigaste metoderna för smärtkontroll är värme och kyla. Som regel hjälper det kallt under de första dagarna efter operationen. Faktum är att kyla constricts blodkärl, vilket minskar blodflödet. Värme bidrar till att förbättra ämnesomsättningen med införandet av olika läkemedel.

Rehabilitering efter operation ryggradsbråck

Vilket värmer upp kärnelementen.

Detta förfarande för att bli av med bråck kommer att ta cirka en till två timmar på sjukhuset, själva operationen kommer att vara från 20 minuter till en halvtimme.

Denna operation utförs med lokalbedövning. I processen är endoskopet (dess diameter är 4 mm) placerat i bröstskivan i bråken genom ett litet snitt (högst 0,5 cm), alla åtgärder projiceras på skärmen på en speciell bildskärm.

Inte så länge sedan gjordes en laminektomi ofta när en bråck av en intervertebralskiva avlägsnades. Denna metod för att behandla en hernierad skiva har emellertid några allvarliga nackdelar: till exempel en ganska stor skada efter en operativ åtkomst. Medicinsk medicin erbjuder många metoder för att avlägsna en rygghäftning. Innan du väljer rätt, är det nödvändigt att noggrant undersöka, prata med experter och bestämma vilket alternativ som är optimalt i ditt fall.

Skador på ryggmärgen på grund av förändringar i bäckens funktioner. En sådan operation utförs under lokalbedövning. Endoskopet matas genom ett litet snitt på den intervertebrala skivan. I det här fallet sänds alla åtgärder på en särskild bildskärm. Kirurgen tar bort bråck och rester av den gelatinösa kärnan med ett speciellt instrument, och till och med en liten del av kotan är inte skadad. Operationen är mindre traumatisk, villkoren för rehabilitering efter det är signifikant minskad. Ett extrakt från kliniken görs nästa dag eller efter 3 dagar. Efter några veckor eller högst ett och ett halvt år får patienten tillträde till fysiskt arbete.

Innehåll: Hälsosam livsstil.

En mycket viktig punkt i rehabiliteringen efter ryggraden är den rätta rörelsen i sängen.

Vattnet förångas sålunda och en kraftig minskning av skivkärnan och bråken i sig. Denna typ av kirurgisk ingrepp medför minst farliga. Rehabilitering efter det är inte mer än en månad. Radikal kirurgi utförs både i fallet med en bråck utan komplikationer, och vid en sekvestrerad bråck. Metoden består i denna typ av operation på de intervertebrala skivorna är bestrålningen av den intervertebrala skivan med en speciell laserstråle i ett icke destruktivt läge. Med sådan bestrålning upphettas disken, och detta stimulerar tillväxten av bruskceller och återställer patientens intervertebralskiva. Under perioden från 3 månader till ett halvt år fyller nya bruskceller skivans sprickor, vilket orsakar den absoluta försvinnandet av akut och jämn kronisk smärta i ryggraden hos patienten. Det är värt att notera att även en liten del av ryggkotan inte avlägsnas. Konsekvenserna av denna skada blev en källa till problem vid ytterligare återhämtning, då bråken redan var borttagen. I synnerhet tog det lång tid för läsningarna att läka, vilket resulterade i att muskelkorsetten i det skadade området försvagades märkbart, vilket orsakade återkommande.

Titanplattor i ryggraden, men med chans för ett normalt liv. Krimläkare sätter en militär från Donetsk folkrepublik på sina fötter. För tre veckor sedan tog han till akutavdelningen för neurokirurgi vid universitetssjukhuset i kritiskt tillstånd, bildandet av vidhäftningar och ärr i ryggradskanalen, vilket saktar ner processen för rehabilitering och återhämtning,

En sådan operation för att avlägsna intervertebral bråck skiljer sig lite från mikrodiscektomi. Storleken på snittet på huden är inte mer än 2,5 cm. Risken för återkommande och komplikationer samt återhämtningsperiodens varaktighet minskar signifikant.

7 Perioden för rehabilitering För att påskynda rehabilitering efter ryggradskirurgi borde du helt sluta dricka och röka.

Det är väldigt viktigt att bäcken och axlarna inte roterar i förhållande till varandra när de vrider torso. När du går ur sängen, rulla först på magen och häng sedan dina ben på golvet. Det är nödvändigt att sätta in endast med en rak rygg, vrida händerna från sängen. För att slappna av dina muskler och förbättra blodtillförseln med syre bör du använda speciella andningsövningar.

Avlägsnande av en bråck med en modifierad skiva. Denna bestrålningsprocedur sker i form av en nålpunktur på den drabbade delen av kroppen. Hela behandlingsprocessen tar från två till tre dagar på sjukhuset. Denna procedur kan utföras både självständigt och när bråcken tas bort till patienten för att förhindra att det återkommer.

Denna operation anses mindre traumatisk när den jämförs, till exempel med traditionell mikrodiscektomi. Detta minskar risken för komplikationer och minskar den postoperativa rehabiliteringsperioden. I många fall avslutas operationen med återställningsbehandlingen av den opererade platsen med lasrar, varför de började utveckla metoder som möjliggör minskning av storleken på operativ åtkomst och därmed själva skadan så långt som möjligt.

Försvagning av ryggkotorna, deras nedsänkning i förhållande till varandra, Denna metod anses vara den "gyllene medelvärdet" av övning för att ta bort en hernierad skiva. Drift med speciella mikrokirurgiska instrument och ett operationsmikroskop. Huvuduppgiften för mikrodiscektomi är den operativa avlägsnandet av hela brok eller en löst lutande skivpartikel, som ligger i ryggradskanalen utan att störa muskel- och benformationerna. Efter denna operation sänker smärtan snabbt, rehabiliteringsperioden reduceras till flera dagar. Endast före operationen bör undersökas med MR eller datortomografi.

komplikationer

Herniated skiva är den mest akuta manifestationen av ryggradens osteokondros. I grunden är sjukdomen utsatt för personer i åldersgruppen från 30 till 60 år. Och dessutom märks det att mestadels män är föremål för denna sjukdom. När det finns ett val om huruvida operationen ska utföras eller ej, förstår läkaren förstås metoder för konservativ behandling, eftersom det alltid finns en viss risk med den kirurgiska exponeringsmetoden, eftersom det här är en operation. Om alla föreslagna icke-operativa metoder inte ger en positiv dynamik, ökar smärtan ständigt, då operationen blir den enda frälsningen för patienten.

Om en ryggradskirurgi utfördes, är bråken borttagen och ett implantat används, är sannolikheten för komplikationer hög. Oftast uppstår komplikationer om patienten inte följde den behandlande läkarens rekommendationer under den postoperativa och rehabiliteringsperioden.

Seat.
Rest.
ryggraden.
Om bråck i nacken är i ett avancerat stadium, bör kirurgi tillgripas. Syftet med en sådan operation är att dekomprimera inte bara ryggmärgen, men också ryggmärgen.

Ett utdrag från kliniken görs, om inte på operationsdagen, sedan efter 1-3 dagar med möjlighet att engagera sig i icke-fysiska aktiviteter nästan dagen efter det att de släppts och 2-6 veckor senare - till fysiskt arbete.

slutsats

Den viktigaste förändringen var användningen av ett kirurgiskt mikroskop. Tack vare honom har metoden för intralaminär mikrokirurgisk bortskaffande av bråck uppstått, idag anses den vara den mest optimala metoden vid operation.

Spinalbråckkirurgi: typer, indikationer och rehabilitering

Infektioner och inflammationer som behandlas med antimikrobiella läkemedel.

Detta är det bästa sättet att minska bråckens storlek efter operationen. Sådan operation utförs med hjälp av speciella endoskopiska instrument. Vävnader är knappt skadade under en sådan operation, mycket mindre kirurgi och frekvensen av komplikationer efter operationen. Vid användning av endoskopisk metod reduceras patientens funktionshinder och stanna i kliniken betydligt. Rehabilitering varar inte mer än tre veckor, under vilken patienten bär en speciell stödjande korsett.

Ett nytt blick på behandling Hur var den tidigare "hårda arbetaren" i stånd att bli av med artrit och osteokondros i en månad? Nästa.

De vanligaste komplikationerna är:

I vissa stater är sittande vanligtvis förbjudet. Du kan i alla fall bara sitta i ryggrad och på höga ytor.

Under de första veckorna efter operationen är det mycket viktigt att vila så mycket som möjligt. Följ därför den dagliga rutinen, som ordineras av en läkare, och var noga med att bära en mjuk korsett.
För att bevara ryggens anatomiska struktur, till platsen för den borttagna skivan

I processen att ta bort cervikalskivan bör stabilisering av det sjuka segmentet utföras. Olika specialimplantat används för detta, och dessutom intervertebrala skivproteser.

Radikal operation

Operationen för att ta bort en hernierad skiva är möjlig i form av förstörelse av fasettnerven. Med andra ord är detta det minimala invasiva kirurgiska ingreppet, vilket består i att inaktivera smärtreceptorerna i de intervertebrala lederna (det andra namnet är fasettfogarna).

Nackdelarna med denna typ av operation

Därefter började operationen för att avlägsna en intervertebral bråck utföras med användning av mikrokirurgiska, endoskopiska och andra metoder. För närvarande utvecklas kirurgiska metoder för att behandla en bråck längs denna väg - sätt att minska skadans storlek under operationen.

Minimalt invasiv kirurgi - laserbehandling

Du kan lösa problemet utan operation. Med ditt problem, om du inte vidtar åtgärder i ryggraden kommer du att lägga 3 titandäck på bultarna. Även om detta inte är ett alternativ, har läkemedel för dumma människor kommit på gott straff. Använd aldrig en korsett, även om du inte behöver det om du gör det rätt. Och därför är det nödvändigt att göra fysiska övningar, och på morgonen, först och främst: 1) Lär dig att slappna av om ingenting att tänka i 10 minuter. (för att slappna av psykologiskt, sänks inga tankar och fysiska axlar, ögonlocken också). och precis där: 2) Häng i ett avslappnat tillstånd ENDAST BRUSH OF HANDS, ha tagit den horisontella stapeln med händerna (ska inte nå golvet 10-20cm med fötterna) i 5 sekunder., Var försiktigt nere på NOSOCKS, ligga på golvet i ett avslappnat tillstånd i 10 minuter eller mer. Så hela veckan. 2: a veckan i 10 sekunder. 3: e vecka 15 sek. Och så är det upp till 90 sekunder, dvs 1,5 minuter och sedan 90 sekunder 1 vecka, 2: a 85 sekunder, 3: e vecka 80 sekunder. och så vidare i 5 sekunder. Övning utvecklar tålamod, uthållighet och är inte tidskrävande. Kroppen "kommer ihåg" ryggradens hälsosamma tillstånd och återställer det. Förutom att konsultera en specialist och inte ens en, inklusive en läkare, låt han ordinera fysiska övningar för att stärka ryggmusklerna, som du borde tålmodigt och regelbundet ta 2 minuter om dagen i 20 minuter vardera (det är bättre om det är en tränare och inte läkare) och aktiv livsstil. Diet, örter baserade på närvaron av relaterade problem. Massage i ryggraden är ett måste. Men gör det bara under läkningstiden med örter, och börja bara 2 veckor efter att ha tagit örter (maskros 1 timme efter att ha ätit 4 r per dag. Norm 1 te 1. Med en glid för 1 glas. Ryggmassage i minst 2 veckor. Mottagning av avkok inom en månad. Efter sex månader, upprepa massagen och örterna. Förbättrad cirkulation av det förnyade blodet och lymfflödet gör underverk. LÄNDA INTE OCH ALLA SKA LÖSA. RUNNING,

Endoskopisk mikrodiscektomi

Trots det faktum att moderna mediciner redan klarar sig väl med intervertebral bråckkirurgi och har utvecklat högkvalitativa, låga slagtekniker, men patienten borde fortfarande informeras om konsekvenserna av operationen. Den vanligaste komplikationen är bråckupprepning. Det kan inträffa både i den tidiga rehabiliteringsperioden och i senare perioder. Vanligen bildar brok igen när återställningsläget är trasigt, personen återvänder tidigt till fysisk ansträngning eller blir skadad. Efter operationen utvecklades den inflammatoriska processen på den plats där operationen utfördes. För att eliminera det är patienterna förskrivna antibiotika, vilket minskar risken för inflammation många gånger.

Denna typ av operation är bestrålning av den intervertebrala skivan med en laserstråle i icke-destruktivt läge. Skivan värms upp, den stimulerar tillväxten av bruskceller, återställer intervertebralskivan. Nya bruskceller fyller sprickorna på den skadade skivan i tre månader (maximalt sex månader), smärta i patientens ryggraden passerar.

Microdiscectomy - avlägsnande av ryggraden hos ryggraden med mikrokirurgi

Spinalbråckkirurgi är föreskriven när följande indikationer är tillgängliga:

Framsteg av osteokondros. Efter operation utvecklas osteochondrosis flera gånger snabbare än före operation. Därför uppmärksammar de flesta patienter efter ett par månader återupptagandet av smärta.

Laserskiva rekonstruktion

Intervertebral nerv förstörelse

Installerar ett titaniumimplantat

Om traditionella behandlingsmetoder inte ger den önskade effekten, bör du inte skjuta upp det kirurgiska ingreppet, för varje dag kommer den intervertebrala bråcken att ge alltmer obehag och kan också påverka andra organers arbete.
Vid denna procedur blir effektiviteten högre om det finns ett så kallat "facetsyndrom" - detta smärtsyndrom som uppträder vid artros av intervertebrala leder.
Mikrokirurgisk operation utförs med speciella endoskopiska instrument. Minimalt invasiva operationer har flera signifikanta fördelar jämfört med traditionella behandlingsmetoder. Trauma på vävnaderna under operationen och i allmänhet minskar volymen av kirurgisk ingrepp liksom komplikationsfrekvensen.
Comte de valle

Inte sällan blir orsaken till komplikationer en ganska intensiv behandling av ärrbildning. Naturligtvis är detta en naturlig process efter operationen, men ibland läker du vävnad i ryggmärgsnerven. Efter operationen för att ta bort en bråck kan förflyttning av ryggkotorna förekomma, och detta leder till en förändring i ryggmargens anatomiska kurvor, instabilitet hos den intervertebrala skivan, en ny bråck eller utskjutning uppträder.
Denna teknik syftar till att lindra smärta hos en person. För att göra detta, först blockera receptorerna i det intervertebrala utrymmet med ett bedövningsmedel. Ibland efter detta ser kirurgen att orsaken till smärtan inte alls är en bråck och behovet av operation försvinner. Det är nödvändigt att tillämpa metoden för nervförstöring.
Relativ. Detta är inte en effektiv nog effekt av konservativ terapi, dåliga resultat av behandling med droger och icke-farmakologiska metoder.
Adhesions och cicatricial process. Denna komplikation observeras hos nästan alla patienter, och leder till utvecklingen av sekundär ryggmärgsstenos.

Vad ska patienten veta om konsekvenserna av operationen?

Efter en ryggmärgsbråckoperation i några veckor borde torso vara begränsad. Även om läkaren har tillåtit dig att utföra lutningarna, gör dem mycket noggrant, samtidigt som du håller ryggen rak.

För att återställa så snabbt som möjligt är det nödvändigt att vara i sådana lägen i mer än en halv dag för att minimera belastningen på ryggraden. För optimal plats måste du använda kuddar, en hård madrass och andra enheter.

. Efter en sådan operation kommer en lång och ganska svår period av rehabilitering att behövas, som vi kommer att prata om. Liksom någon annan operation kommer borttagning av en intervertebral bråck att kräva särskild förberedelse. Under denna period är det nödvändigt att klara test av urin och blod, för att göra röntgen av ryggrad, MR och CT. Före operationen ska du inte äta mat i 8-10 timmar. Det rekommenderas att göra en enkelsäng före operationen.

Rehabiliteringsperiod

För att bekräfta denna diagnos måste du först hålla en speciell blockad av dessa nerver. Endast i fallet med positiv dynamik av nervblåsning är det möjligt att utföra radiofrekvens förstörelse av fasett nerver med hjälp av en radiofrekvens sond som kommer till nerven med hjälp av punktering. Denna procedur utförs under lokalbedövning, den tar en halvtimme (exponeringen för radiofrekvenser själv - 2 minuter), oftast tolererar patienterna det ganska lätt, efter en timme kan patienten gå hem.

Vid användning av endoskopisk metod är det möjligt att avsevärt minska patientens varaktighet och deras vistelse i kliniken.

Hittade var att fråga.

Efter operationen är sannolikheten för återfall ca 5%. Vanligen bildas en upprepad brok i området på samma skiva men på den andra sidan av ryggraden. Om ett återfall har inträffat, är detta en indikation på sjukhusvistelse och återanvändning.

Titanplattor i ryggraden, men med chans för ett normalt liv

Fördelar med operation:

Absolut kompression av ryggmärgsbråck, brott mot inre organ, hos män, ingen erektion, nedsatt bäckensfunktion (frekvent eller tvärtom, sällsynt urinering, förstoppning). Problem i hjärtats arbete, om ryggkotorna i den övre ryggraden är skadade. Indikationer separeras nödvändigtvis, eftersom det påverkar valet av metoder och kirurgisk behandling.

Vad är den ungefärliga kostnaden för ryggradsoperation för kyphoskoliosis, Scheuermann Mau-sjukdom, med kilformad deformitet?

Epidurit. Inflammation av fibern ryggmärgen. Kan leda till utveckling av purulenta hjärnhinneinflammation.

Praktiskt taget alla människor som har haft en operation på ryggraden brinner väl efter operationen. Rörelsen ökar, smärta minskar, patienten kan gå och sitta med lätthet.
En anestesiolog utförde ett samråd, kontrollerade hjärtat och tryckindikatorer. På den dag då operationen är planerad måste patienten ta en dusch och raka ut området för den avsedda kirurgiska ingreppet.

Hur är rehabilitering efter spinaloperation?

Processen att återställa kroppen efter operationen kallas rehabilitering. Det kännetecknas av en tidsperiod, under vilken ett antal hälsoåtgärder utförs. Efter ryggkirurgi är rehabilitering särskilt nödvändig, eftersom den är inriktad på tidig etablering och förstärkning av förlorade eller begränsade funktioner i muskuloskeletala systemet.

Sjukdomar som leder till operation

Kirurgiska manipulationer på ett så viktigt organ som människokrogen utförs endast när det inte är möjligt att eliminera sjukdomen med andra metoder. Dessa patologier innefattar:

deformativa störningar i ryggraden, som åtföljs av ett starkt smärtssyndrom och negativt tryck på angränsande organ
förekomsten av tumörer i ryggradens delar eller i de därtill hörande områdena;
integritetsskador på grund av skada
skolios, kännetecknad av en krökvinkel på 40 ° C eller mer;
klämning av skelettskelettets nervändar på grund av bildandet av intervertebral bråck eller ryggmärgsstenos
sekvestrerad intervertebral bråck;
dysfunktion av häststången;
fosterskador.

Alla dessa sjukdomar, som regel, åtföljs av svår smärta i ryggen, begränsning eller brist på normal flexibilitet i ryggraden, oförmåga att uppta vissa kroppspositioner (sitta, böja, röra sig).

Typer av operationer

Kirurgisk ingrepp kan påverka någon av ryggraden: cervikal, bröstkorg, ländrygg. Det finns sådana typer av operationer:

Diskektomi. Denna typ involverar avlägsnandet av den intervertebrala skivan helt eller endast en del av den, tillsammans med den bråck som finns på den. Som ett resultat samlas extrema ryggkotor i det resulterande utrymmet. Oftast utförs denna manipulation i ländryggsregionen, där huvudbelastningen fördelas.
Laminektomi. En sådan operation utförs i händelse av klämning av ryggmärgen eller dess rötter. Detta avlägsnar en viss ryggkotor eller en del av den. Denna metod har praktiserats i många år, men nu finns det andra, mer moderna sätt att eliminera detta problem. Trots detta är laminektomi fortfarande en pålitlig och eftertraktad medicinsk manipulation som används över hela världen.
Diskimplantation. Byte av en skadad skiva med ett artificiellt implantat är en av de vanligaste typerna av ryggradskirurgi. Mestadels gjort för personer under 50 år som leder en aktiv och hälsosam livsstil med omöjligheten med naturlig fusion av ryggkotorna.
Vertebroplastik. Grunden för denna metod är införandet av bencement-komposition i hålan i den skadade ryggkotan med en speciell nål. Sålunda återställs rörligheten i ryggen, bruten som ett resultat av en fraktur, hemangiom, osteoporos.
Arthrodesis (spinal fusion). I det här fallet splitses flera problem kotor i ett enda ben med hjälp av metoden för transplantation av anslutningsdelar som är gjorda från patientens benmaterial (donator) eller metall (titan, stål). Denna design ger höghållfasthetsproblem i ryggraden och återställer de flesta av de förlorade funktionerna.
Laserförångning. Tekniken för denna typ av operation reduceras till penetrationen av en ryggkotor med en ihålig nål inom vilken en laserstråle är belägen. Det eliminerar utplåningen av disken, förångning som förhindrar dess sekvestrering (immobilisering).
Nucleoplasty. Här är förstörelsen av intervertebralskivans inre strukturer för att dra tillbaka den. Destruktion utförs med hjälp av en elektrod eller kall plasma, som injiceras i en skadad disk.
Endoskopi. Den säkraste och lättast tolererade metoden, eftersom den inte innehåller omfattande nedskärningar och en lång rehabiliteringsperiod. Alla handlingar av läkaren utförs genom flera punkteringar.

Manipuleringar utförda i livmoderhalsområdet, den mest komplexa och långa på grund av svårigheterna att penetrera till det drabbade området. Förfarandet är gjort på sidan, till höger eller vänster sida. För kirurgiska ingrepp som krävs i bröstkorgs- eller ländryggsregionen utförs penetration från baksidan eller i bukområdet från bröstets sida.

Återställningsperiodsmål

Kirurgisk ingrepp är en nödvändig åtgärd för att eliminera orsakerna till en viss sjukdom. Men för att helt besegra sjukdomen är en enda operation inte tillräcklig. En försvagad kropp kräver en omfattande återhämtning och korrekt förberedelse för att återgå till ett normalt hälsosamt liv. Rehabilitering är ansvarig för detta, nämligen:

Maximal återhämtning av stöd och motorfunktioner
reduktion av alla fysiska parametrar till normala värden;
eliminering av vanor som följer av anpassning till sjukdomen
organisationen av den korrekta fördelningen av belastningar, livsrytm för att konsolidera det uppnådda resultatet;
förebyggande åtgärder.

Funktioner av rehabilitering efter spinaloperation med ett metallarbete

Det faktum att metallkomponenten är nu i människokroppen (till exempel titanbultar) borde inte vara skrämmande. Det är utformat för att kompensera för en del av den skadade ryggraden med möjlighet till maximal återhämtning av alla funktioner. Rehabiliteringsprocessen är i detta fall särskilt viktig för att den implanterade delen framgångsrikt ska kunna rota och inte orsaka störningar i känslor.

Sängstöd Han följer noga första gången efter operationen. Hur mycket tid det tar kommer den behandlande läkaren att bestämma beroende på patientens fysiska tillstånd, området för fixering av det immobiliserade området (desto större är det desto längre blir kroppens stillastående position).
Tillstånd att flytta patienten får endast från läkaren. Först kan det vara de enklaste rörelserna i samband med fysioterapiövningar (LFK) som patienten gör medan han ligger i sängen (rör fingrarna på benen, händerna och fötterna, armbåge och knäböjningsförlängningar, andningsövningar). Gradvis expanderar listan över rörelser. Patienten kan gå upp, men sitta strängt förbjuden. En sådan belastning på den fortfarande omogna ryggraden kan leda till allvarliga komplikationer. Endast läkaren tar bort sittplatsen så snart som möjligt.
Patienten måste ha en speciell ortopedisk korsett som ger extra stöd och oändlighet hos den opererade delen av ryggraden. Det senare är nödvändigt för optimal fusion av benfraktioner och snabb läkning.
Förutom obligatorisk träningsterapi efter operation på ryggraden med designen, föreskrivs patienten rehabiliteringskurser av fysioterapi och massage.
Drogrehabilitering är patienten som tar läkemedel som syftar till att avlägsna postoperativa händelser, liksom för att förhindra eventuella komplikationer. För att eliminera smärtssyndromet tas smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel, för att förbättra blodflödet och förhindra pulmonell tromboembolism - antikoagulantia. Var noga med att förskriva en kurs av antibiotika som skyddar kroppen från möjliga infektioner. Neurometaboliska medel kan också ordineras om patienten har störningar av liknande karaktär.
Fysisk aktivitet, såväl som dynamiska kontinuerliga rörelser är strängt begränsade. Du kan inte göra skarpa rörelser händer eller fötter, stora amplitude rörelser, böja, böja, vrida kroppen. Förbjuden att springa, hoppa.

Återhämtningsgraden varar i genomsnitt 3-4 månader. Det kan dock öka till ett år om det är medicinskt nödvändigt.

Om det vid smörjning (eller i stillastående tillstånd) uppstår smärta i det opererade området på ryggen (periodisk, skarp, värkande, gradvis ökning, förlängd osv.), Ska du genast informera den behandlande läkaren.

Funktioner av återhämtning efter borttagning av intervertebral brok

Rekonstruktivt postoperativt program består av tre steg:

Tidigt återhämtningsstadium. Dess varaktighet är cirka två veckor. Patienten föreskrivs fullständig vila i ett benäget läge. Drogterapi ordinerades, vilket inkluderade antiinflammatoriska läkemedel (ketorol, diklofenak), analgetika (ketotifen, movalis), hondoprotektornye-läkemedel (aflutop, artra), antidepressiva medel (insidon).
Sen återhämtningsstadium. Det varar i två månader. Här visas patienten fysisk terapi, som syftar till att stärka och toning muskelmassa; fysioterapi (elektrofores, massage, magnetisk terapi, ultraljud eller laser exponering). Medicinering fortsätter även om det finns medicinska recept. Aktiva fysiska handlingar (hoppa, springa, dra upp), viktöverföring mer än 3 kg är förbjuden.
Förebyggande rehabilitering. Det består i att följa vissa regler om livsstil, fysisk aktivitet och belastningsfördelning på ett sådant sätt att det inte uppstår återkommande.

En annan viktig punkt i rehabiliteringskursen är en balanserad kost med inkludering av naturliga kondroprotektorer (jellierat kött, gelé, geléer, grönsaker, magert fisk, mejeriprodukter). Förbjuden fet, kryddig, salt, rökt mat.

Ett bra hjälpstadium är sanatoriumbehandling, där en patient som genomgår ryggradskirurgi får ett helhetskomplex av läkningsprocedurer (lera terapi, hydroterapi, etc.) under övervakning av erfaren medicinsk personal.

Postoperativa återvinningsmetoder

Komplexet med fysiska övningar som syftar till att förstärka muskelbanden i ryggraden hjälper patienten att effektivt återställa den fysiska aktiviteten, tona upp det allmänna tillståndet och den psyko-emotionella bakgrunden. Terapeutisk gymnastik utförs vid utnämningen av en rehabiliteringsläkare. Läkaren föreskriver vilka övningar som ska utföras, hur ofta och med vilken intensitet av repetitioner. Alla åtgärder utförs lugnt, långsamt, utan att ladda tillbaka.

I den första etappen av den postoperativa perioden är belastningen med motionsterapi på kroppen minimal, men gradvis ökar de på grund av antalet repetitioner av gymnastikprogrammet. Vanligtvis utövas motionsterapi 2-3 gånger i veckan. Men vissa övningar rekommenderas att göra varje dag. Följande är exempel på övningar efter spinaloperation.

Ligger på ryggen sträckte armarna ut mot sidorna, palmerna uppåt. Fingrar av höger hand att nå vänster palm utan att lyfta höfterna och vice versa.
Ligger på ryggen, armar längs kroppen. Lyft huvudet, samtidigt peka foten på dig själv och knutna nävar. Att slappna av
Ligger på sidan är ryggen rak, höger arm ligger under huvudet, den vänstra är framför den. För att dra knäna till magen på andan, raka upp på andan.
Utgångsställning - Liggande på magen, armarna uppsträckta. Höja växelvis höger arm, vänster ben och huvud - vänster arm, höger ben och huvud.

Antalet tillvägagångssätt först är inte mer än två. Gradvis ökar det till 10-15.

massage

Det finns flera typer av terapeutisk massage: punkt, klassisk, hårdvara eller segment. Beroende på egenskaperna hos den typ av operation som utförs, väljer läkaren en lämplig massage. Det ökar blodflödet och metaboliska processer i kroppen, tonar och stärker musklerna, lindrar smärta, slappnar av. En välbefinnande massage tillsammans med träningsterapi ingår i det obligatoriska rehabiliteringsprogrammet i den postoperativa perioden.

Kinesiotherapy

Denna okonventionella metod bygger på att träna gymnastiska övningar och övervinna smärta. Utvecklarna av metoden tror att övervinna smärta under fysisk ansträngning på ryggraden, övervinner patienten själva sjukdomen. Således är det en förstärkning av det muskuloskeletala systemet, som klarar av belastningar mer än tillåtet. Sådan gymnastik utses endast av en erfaren doktor som har motsvarande certifikat för sådana förfaranden.

Bär ortopediska korsetter och bandage

Dessa produkter måste bäras under de första månaderna efter operationen, eftersom de bidrar till korrekt vidhäftning av ben och snabb läkning av sår, lindrar smärta, bibehåller ett fast område i ton och förbättrar blodflödet. Korsetterna skiljer sig i form och storlek, eftersom de är utformade för olika ryggradsdelar (livmoderhals, bröstkorg eller ländrygg) samt graden av styvhet. Endast läkaren kan plocka upp rätt korsett.

sjukgymnastik

Exponering av en sjukt del av kroppen till kyla, värme, ultraljud, magnetfält, elström och så vidare, utgör grunden för fysioterapi. Komplexet hjälper till att hantera smärtssyndrom, aktivera blodcirkulationen, stärka vävnadsregenerering.

zonterapi

En effektiv metod där det finns en punkteffekt på kroppens biologiskt aktiva punkter. För detta ändamål används nålar (akupunktur) eller en av de specifika typerna av massage (punkt, vakuum, stenterapi). Metoden aktiverar din egen inre styrka, så att du kan minska läkemedelsintaget avsevärt.

Övningar på vertikaliserare

Vertikalizer är en simulator utformad för att eliminera de negativa effekterna av en patients långvariga ljuger eller sittande (smärta, trycksår, dysfunktion i ryggmusklerna och andra). Man som använder simulatorn tar en vertikal position. När detta inträffar, normaliseringen av metaboliska processer och aktivering av kardiovaskulära och pulmonella system. Mekanoterapi har också en positiv effekt på patientens psykologiska känslighet.

Rehabiliteringsperioden är nödvändig för fullständig återhämtning av alla vitala system i människokroppen. Hälsan och livskvaliteten hos personer som har genomgått ryggradskirurgi beror på uppfyllandet av de obligatoriska föreskrifterna.

Spinal kirurgi

Moderna människor leder en övervägande passiv livsstil, det här beror på de särdrag som finns i arbetet. Därför lider de flesta av ryggradssjukdomarna. De vanligaste patologierna innefattar osteokondros, intervertebral brok, skolios, ryggradssjukdomar etc. Men inte alla patienter rusar till läkaren när de första symptomen på sjukdomen uppträder. De föredrar att uthärda smärtan och därigenom förvärra problemet. Många av dem leder till att sjukdomen bara kan botas genom kirurgi.

Det finns ett stort antal kirurgiska tekniker som hjälper till att bli av med även svåra sjukdomar. Spinaloperationer anses vara ganska komplexa och riskabla, så det är viktigt att kontakta en kvalificerad specialist, följa hans rekommendationer efter förfarandet för att påskynda återhämtningen och undvika farliga komplikationer. Dessutom finns det innovativa minimalt invasiva operationer som hjälper till att lösa problemet med minimal risk för patienten.

Indikationer för spinaloperation

I avsaknad av terapi framkallar ryggradens patologi konstant ryggsmärta, minskar livskvaliteten och orsakar allvarliga konsekvenser, inklusive funktionshinder. För att undvika detta bör behandlingen påbörjas så tidigt som möjligt.

Spinal kirurgi är nödvändig i följande fall:

Klämning av ryggmärgen eller nerverna med ryggkotor, närvaron av neurologiska störningar (domningar i extremiteterna, nedsatt rörlighet) eller en ökad risk för sådana tillstånd. Vanligtvis uppvisar sådana symptom smalning av ryggrad, intervertebral brok.
Skolios, där deformitetsvinkeln överstiger 40 °.
Snabba progressiva krökningar i ryggraden, där de inre organens arbete störs.
Deformationer som försämrar utseendet hos en person (om så önskas av patienten), till exempel en puckel.
Tumör eller cyste i ryggraden, närvaron av tumörer i ryggmärgen, dess membran, deras spiring i blodkärl, nerver, omgivande vävnad.
Svåra skador på ryggraden, såsom en kompressionsfraktur.
Ökad rörlighet hos ryggkotorna vid en viss plats, ett brott mot det normala förhållandet mellan dem.
Svår ryggsmärta som inte kan stoppas av konservativa metoder.
Konservativ behandling har ingen effekt i sex månader.
Violerade funktionaliteten hos bäckenorganen.
Horsetailsyndrom (smärta i rygg och ben, lustdos, förlust av kontroll över urinering, avföring, etc.).
Herniated skiva med sekvestrering (komplett förlust av skivkärnan, klämma i ryggmärgen och nerverna).

Beslutet om valet av metoden för kirurgisk ingrepp görs av läkaren med hänsyn till klinikens förmåga, indikationerna och patientens önskemål.

Huvudsakliga typer av verksamheter

Moderna läkare använder olika kirurgiska tekniker under behandling av ryggradssjukdomar. Under ingreppet används olika typer av åtkomst till den berörda ryggkotan. Tidigare kunde detta bara göras med hjälp av öppen åtkomst. Nu, beroende på lokaliseringen av den opererade platsen, använd följande typer av åtkomst:

Bakskinnet är skuren från baksidan.
Side - används endast under behandling av livmoderhalsen. Kirurgen gör ett snitt på höger eller vänster sida av nacken.
Front - ta sig till det drabbade området genom bukutrymmet. Denna typ av åtkomst används vid behandling av ländryggen.

Beslutet om valet av typen av åtkomst utförs av kirurgen med hänsyn till platsen för de skadade kotorna, patologins allvar, patientens individuella egenskaper.

Ofta utförs kirurgisk behandling av ryggradsspatologier med användning av följande tekniker:

Diskektomi är ett kirurgiskt förfarande under vilket läkaren tar bort en del av den intervertebrala skivan som sträcker sig bortom ryggraden. Det ordineras för utskjutning eller hernierad skiva. Efter operationen är det möjligt att släppa ner nervbuntarna, som komprimeras av brosket, för att eliminera inflammatorisk process, svullnad, ryggsmärta, benandningar, för att återställa sin rörlighet.
Laminektomi - kirurgi för att ta bort en ryggradskiva som ligger ovanför ryggmärgen. Förfarandet hjälper till att lindra det skadade nervpaketet från kompression, vilket resulterar i att blodflödet förbättras, svullnad försvinner och smärtan lindras.
Spinal fusion är en stabiliserande operation som syftar till att immobilisera närliggande ryggkotor och ansluta dem. På grund av fixering av specialkonstruktioner stabiliseras det drabbade området, risken för ryggmärgsskador minskar. Operationen är föreskriven för skador, degenerativa och dystrofa förändringar i ryggkotorna, deras skivor, deformation, smalning av ryggradskanalen.
Vertebroplasty är ett minimalt invasivt förfarande som gör att du kan stabilisera vissa komponenter i ryggraden. Under injektionen injicerar läkaren polymetylmetakrylat (bencement) i vertebens eller småbenets kropp. Injektionen görs genom huden med en speciell nål, så operationen är minimalt invasiv. Vertebroplasty är indicerad för kompressionskador, osteoporos och tumörer.

I ovanstående operationer appliceras generell anestesi, så patienten kommer inte att känna smärta under manipulering. Vertebroplasty är ett minimalt invasivt förfarande, så det utförs under lokalbedövning.

För att få högkvalitativ kirurgisk behandling, kontakta stora medicinska centra med gott rykte. Var uppmärksam på patientrecensioner, servicenivå, doktoranders kvalifikationer, tillgången på modern utrustning.

Minimalt invasiva tekniker

Minimalt invasiva operationer är säkrare för patienter. Sådana förfaranden utförs genom ett litet snitt, mjuka vävnader skadas inte lika mycket som med ett standard kirurgiskt ingrepp. Blodförlust reduceras, det tar mindre tid att återhämta sig.

Under behandlingen av ryggradssjukdomar används följande moderna tekniker:

Laserbehandling (förångning) används för utskjutningar och skivbristning i början. Under proceduren sätts en nål in i skivan genom vilken laserstrålen passerar. Under strålningens inverkan verkar den inre delen av disken förångas. Som ett resultat minskar utsprånget, trycket på nerverna i ryggmärgen minskar. Operationen utförs genom en liten punktering, den varar inte längre än 60 minuter, sannolikheten för komplikationer är minimal, patienten återhämtar sig snabbare.
Nukleoplasti - en ledare sätts in i skivan mellan ryggkotorna, som förstör sin inre del. Förfarandet anges i närvaro av utskjutningar eller små herniala utskjutningar. Kalleledare, elektrod eller chymopapain (ett ämne med enzymatiska egenskaper) används som en ledare. Under deras inflytande förstörs den inre delen av skivans massala kärna och utskjutningen dras tillbaka. Detta är ett kortsiktigt förfarande där lokalbedövning tillämpas. Men efter nukleoplasti finns det risk för återfall.
Perkutan discektomi - Denna operation utförs genom ett litet snitt i vilket ett speciellt instrument sätts in, med hjälp av den utskurna skivvävnaden avlägsnas.

Om läkare inte kan förstå varför patienten har en ryggrad, så är han ordinerad epiduroskopi. Terapeutisk och diagnostisk procedur utförs även vid smärta efter en öppen operation. Det låter dig utforska ryggradskanalen. Under epiduroscopy gör doktorn ett litet snitt genom vilket endoskopet går in. Förfarandet utförs under kontroll av röntgenstrålar. En kontrastbild visas på monitorn, vilket gör det möjligt att noggrant undersöka ryggradskanalen.

Användning av epiduroskopi, vidhäftningar, nekrotiska områden, inflammatoriska processer, fibros och stenos kan detekteras. Denna procedur är minimalt invasiv, därför utförs den under lokalbedövning. Plus det faktum att efter diagnosen kan du omedelbart börja behandlingen. Till exempel, sätt in antiinflammatoriska läkemedel, sluta blöda, skära bindvävadhesioner med tång eller kall laser etc.

Separat vill jag framhäva endoskopisk kirurgi, som i allt högre grad används vid behandling av ryggraden. Under proceduren används speciell endoskopisk utrustning. Manipuleringar utförs genom 3 små hål i huden (upp till 1 cm) i vilka verktyg som sätts in. Operationen sker under röntgenkontroll, så kirurgen kontrollerar instrumentens rörelser.

Ofta utförs endoskopisk kirurgi med en hernierad skiva och andra patologier som åtföljs av förstörelsen av intervertebrala skivor.

Fördelar med endoskopisk kirurgi:

Det finns inga omfattande skador på mjukvävnad, som med en vanlig öppen kirurgi.
Patienten återhämtar sig efter 2 till 4 dagar.
Det är nödvändigt att vara på sjukhuset för högst 3 dagar.

Dessutom reduceras risken för narkos- och postoperativa komplikationer efter endoskopi.