Eftersom smärta är den vanligaste orsaken till att patienterna ska gå till doktorn är doktorns uppgift inte bara att fastställa orsaken, utan också att eliminera smärtan och om möjligt göra det så snabbt som möjligt. Det finns många sätt att behandla smärta: medicinering, fysioterapi, massage, manuell terapi, akupunktur, etc. En av metoderna för att behandla smärta i en neurologs praktik är en medicinsk blockad.

Metoden för medicinska blockader är den yngsta i jämförelse med andra läkemedel, kirurgiska, psykoterapeutiska och många fysiska behandlingsmetoder, såsom massage, akupunktur, manuell terapi, dragkraft etc.

Anestesi blockade, bryta den onda cirkeln: smärta - muskelspasmer - smärta, har en uttalad patogenetisk effekt på smärt syndrom.

Terapeutisk blockad är en modern metod för behandling av smärtssyndrom och andra kliniska manifestationer av sjukdomar, baserat på införandet av läkemedel direkt i det patologiska fokuset, som är ansvarigt för smärtstillande syndrom. Jämfört med andra metoder (medicinering, fysioterapi, massage, manuell terapi, akupunktur etc.) tillämpas medicinska blockader relativt nyligen - ungefär 100 år gammal och skiljer sig fundamentalt från andra metoder för behandling av smärtssyndrom.

Huvudsyftet med blockaden är att eliminera orsaken till smärtan, om möjligt. Men den viktiga punkten är kampen mot själva smärtan. Denna kamp bör utföras ganska snabbt, med minst biverkningar, material och tidskostnader. Med andra ord, snabbt och effektivt. Det är enligt dessa villkor som blockadmetoden uppfyller.

Det finns flera varianter av blockader.

Dessa är lokala blockader och segment.

Lokal blockad direkt till det drabbade området, i området för de modifierade vävnadsreaktioner vid skador och runt dem, där det finns inflammation, ärr och så vidare. De kan vara periartikulär (i periarticular vävnader) och perineural (i kanaler där nerverna).

Segmentet innefattar paravertebral blockad, d.v.s. i projiceringen av vissa segment av ryggraden. Varianten av sådan segmentterapi har en förklaring. Varje segment av ryggraden och ryggradsnerverna motsvarar ett visst område av huden, bindväv (kallas dermatit), muskel (myotome) och vissa "segment" av skelettsystemet (sclerotome). Det finns en växel av nervfibrer i segmentet, så det är också möjligt att korsa effekten. Verkar via intradermal injektion av läkemedel i en specifik dermatit, kan påverkas både av motsvarande segment av ryggraden, och tillståndet av inre organ som innerveras av ett givet segment av ryggmärgen, att uppnå en terapeutisk effekt. Och tvärtom, vid sjukdomar i de inre organen i ett visst segment kan en lesion av motsvarande dermatom eller myotom uppträda. I enlighet med samma mekanism, genom att påverka myotomi eller sklerotom, är det möjligt att uppnå en terapeutisk effekt på de inre organen.

Vilka läkemedel används för blockader? Dessa är främst lokalanestetika (Novocain, lidokain etc.) och steroidläkemedel (diprospan, Kenalog, etc.). Det är möjligt att använda vaskulära läkemedel. Läkemedel skiljer sig från varandra i effektens längd, vad gäller toxicitet, i effektivitet, i deras verkningsmekanism. Endast en läkare kan bestämma huruvida blockaden är indikerad i detta fall, vilket läkemedel och vilken variant av blockaden som föredras.

Vad är fördelen med metoden för medicinska blockader?

• Snabbbedövningseffekt

Den snabba anestetiska effekten av blockader beror på det faktum att anestetiken direkt reducerar de ökade impulserna huvudsakligen genom de långsamma ledarna i nervsystemet, genom vilken kronisk smärta sprider sig. I andra metoder (electroneurostimulation, akupunktur och andra fysiska faktorer) stimuleras med fördel snabba nervmedel som indirekt inhiberar reflex nociceptiva impulser, utvecklar så analgetisk effekt långsamt.

• Minimala biverkningar

Med den medicinska metoden (tar piller eller intramuskulära injektioner) kommer läkemedel först in i den allmänna cirkulationen (där de inte är så nödvändiga) och endast då, i mindre kvantiteter, till ett smärtsamt fokus. Vid blockering ges läkemedelsämnen direkt till det patologiska fokuset (där de är mest behövs), och endast då i mindre kvantiteter går in i den allmänna cirkulationen.

• Möjlighet att använda flera

Naturligtvis, under blockaden, avbryter anestetiken tillfälligt de smärtsamma, patologiska impulserna, och bevarar andra typer av normala nervimpulser. En tillfällig men upprepad blockering av smärtimpulser från den patologiska fokusen ger emellertid en uttalad och långvarig terapeutisk effekt. Därför kan terapeutisk blockad appliceras upprepade gånger, med varje exacerbation.

• Komplexa terapeutiska effekter

Förutom de viktigaste fördelarna (snabb anestesi, minimal toxisk effekt) har terapeutiska blockeringar ett antal terapeutiska effekter. De lindrar lokal patologisk muskelspänning och vaskulär spasm, inflammatorisk reaktion, ödem under lång tid. De återställer störd trofism hos lokala vävnader. Terapeutiska blockader, som avbryter smärtimpulser från det patologiska fokuset, leder till normalisering av reflexrelationer på alla nivåer i centrala nervsystemet.

Således är terapeutiska blockeringar en patogenetisk metod för att behandla de kliniska manifestationerna av ett antal sjukdomar och smärtssyndrom. Erfarenheten av att använda medicinska blockader antyder att medicinska blockader är en av de effektiva metoderna för att behandla smärtssyndrom.

Man måste emellertid komma ihåg att medicinsk blockad, liksom någon annan terapi, speciellt injektion, är förknippad med risken för vissa komplikationer, har egna indikationer, kontraindikationer och biverkningar.

Många års erfarenhet och en hel del erfarenhet av läkare i andra sjukhus visar att komplikationer från blockader giftiga, allergisk, traumatiska, inflammatoriska och andra natur uppträder inte oftare än från konventionella intramuskulär och intravenös injektion. Högkvalificerade läkare i kliniken minskar sannolikheten för komplikationer från medicinska blockader till ett minimum.

Men i vilket fall som helst är behovet av utnämning av denna typ av behandling endast avgörande av en läkare.

Indikationer för användning av terapeutiska blockader.

Huvudindikationen för användning av metoden av terapeutiska blockader är smärta på grund av en osteokondros av hals-, bröst- och ländkotpelaren, artralgi, neuralgi, ansiktssmärta, huvudvärk vertebrobasilar-vistseralgii, postoperativa och fantomsmärtor, plexopati, komplext regionalt smärtsyndrom, och andra. Terapeutisk blockad används också i Miniera syndromet, myotoniskt syndrom, trofiska störningar i extremiteterna, tunnelsyndrom etc.

Bedövningsmedel blockad är samma tech diagnostisk metod ex juvantibus - bedömning av effektiviteten av blockaden, som regel, har gett betydande stöd till läkare i rätt diagnos möjliggör mer fullständigt föreställa vägar bildandet av smärtsyndrom, för att identifiera källorna till sin produktion.

Vid planering av korrigerande åtgärder med användning av terapeutiska blockader studeras de möjliga smärtkällorna. Det är baserat på överträdelser i olika anatomiska strukturer i vertebralmotorsegmentet:
• intervertebral skiva
• bakre längsgående ligament
• epiduralkärl
• ryggradsnerven
• ryggmärgs membran
• böjda processfogar
Muskler, ben
• buntar

Innervärdet av dessa strukturer beror på den återkommande (Luschka nerven) och den bakre grenen av ryggmärgen. Både de återkommande och bakre grenarna bär information som vidare sprider sig längs den känsliga delen av nervrotet i centripetalriktningen.

Följaktligen kan innervärdet av ryggmärgsegmentet bestämma nivån av avbrott av patologiska impulser på grund av blockering av nervgrenarna. Ur denna synvinkel är blockader uppdelade i flera grupper:

1. Blockad i zonen av innervation av den bakre grenen av ryggmärgen
• paravertebral blockad av muskler, ledband, intraartikulär
• Parartikulär blockad av bågformiga processioner
• Parvertebral blockad av de bakre grenarna i ryggmärgen i hela
2. Blockad i zonen av den återkommande ryggnerven
• intraradisk injektion
• epidural blockad
• selektiv blockad av ryggradsnerven
3. En separat grupp består av blockaden av myotoniskt spända muskler i lemmarna.

Den terapeutiska effekten av blockader beror på flera mekanismer:
• Farmakologiska egenskaper hos anestesi och samtidig medicinering
• Reflexverkan på alla nivåer i nervsystemet
• Effekten av maximal koncentration av läkemedel i det patologiska fokuset etc.

. Huvudmekanismen för den terapeutiska effekten av blockader är den specifika egenskapen hos anestetiken för att tillfälligt undertrycka receptornas excitabilitet och ledning av impulser längs nerverna.

Anestetiska penetrerar genom biologiskt medium till nervfibrer, adsorberade på sin yta genom interaktion med de polära grupper av fosfolipider och fosfoproteidov, fixerade till membranreceptorn och / eller ledaren. Molekyler bedövningsmedel ingår i strukturen av proteiner och lipidmembran, komma i konkurrerande reaktion med kalciumjoner och störa utbyte av natrium och kalium, som hämmar natriumtransport genom membranet och blockerar förekomsten av excitation i receptorn och uppbär den längs nervfibern.
Narkosens verkningsgrad på nervfibrer beror å ena sidan på anestesins fysikalisk-kemiska egenskaper, å andra sidan - på typen av nervledare. Anestetikumet har en preferentiell effekt på dessa ledare, där det binder till ett stort område av membranet, som blockerar de första omyeliniserade, långsamma fibrer - smärta och autonoma guider, sedan myelin ledande epicritic smärta och det sista - motoriska fibrer.

För att blockera ledningen av excitation genom myelinfibrer krävs en bedövningseffekt för minst 3 avlyssningar av Ranvier, eftersom nervös spänning kan överföras genom 2 sådana avlyssningar.
Den selektiva effekten av anestesi på långsamma ledare skapar förutsättningar för normalisering av förhållandet mellan smärta avferentation längs långsamma och snabba fibrer.

. Enligt den moderna teorin om "grindstyr smärta" i segment nivå finns är den grundläggande regleringen av nociceptiv afferent, som är den viktigaste mekanism som undertrycker irritation av snabba muskelfibrerna afferentation långsam - "stänger dörren"

Under patologiska förhållanden råder ledningen av irritation längs långa fibrer, vilket underlättar avferentation - "öppnar porten" och ett smärtsyndrom bildas.

Det finns två sätt att påverka denna process:

1. stimulera övervägande snabba fibrer - med användning av perkutan elektroneurostimulering
2. Att framkalla övervägande långsam - med lokalbedövning.

I fysiologiska förhållanden, är patologi och mera föredraget en andra metod - afferentation preferentiell undertryckande av långsamma fibrer, som inte bara minskar smärtan afferentation, men också för att normalisera förhållandet mellan den afferenta strömmar över långsamma och snabba ledare på en mer optimal fysiologisk nivå.

. Den dominerande effekten på långsamma fibrer kan uppnås genom att ett narkosmedel införs i vävnaderna med något lägre koncentrationer.

Verkar främst på icke-myelinerade långsamma ledare, blockerar anestetiken inte bara smärtsamma afferenter, utan även myelinutsläpp, främst vegetativa fibrer. Därför är effekten av bedövningsmedlet och en lång tid efter dess fullständiga avlägsnande från organismen minskar onormala autonoma reaktioner som vasospasm, trofiska störningar, ödem och inflammation. Normalisering av afferentflöden på segmentnivå leder till återställande av normal reflexaktivitet och vid alla högre nivåer i centrala nervsystemet.

Följande faktorer spelar en viktig roll för att uppnå den terapeutiska effekten av blockaden:
1. Det korrekta valet av koncentrationen av ett bedövningsmedel som är tillräckligt för att blockera icke-myelin och otillräcklig för att blockera myelinfibrer
2. Från noggrannhet summerings receptor eller nervledare anestetia lösning (ju närmare ledaren anestetikum kommer att levereras, desto mindre kommer att spädas interstitialvätska, ju lägre initial koncentration av anestetikum är tillräcklig för att utföra kvalitativ blockad, desto mindre risk för toxiska komplikationer)

. Ur denna synvinkel bör blockaden i princip vara en "sniper shot, det vill säga en medicinsk blockad ska följa principen" där det gör ont - om det finns ".

Vid en medicinsk blockad noteras en karakteristisk trefasförändring i smärta:
1) den första fasen - exacerbation "igenkännlig smärta" som uppstår på grund av mekanisk irritation smärtsam area receptorer när de administreras först portioner lösning (varaktigheten av den latenta perioden motsvarar fasen för bedövningsmedel)
2) Den andra fasen - anestesi när under inverkan av anestetikum smärta reducerad till ett minimum - i genomsnitt 25% av den ursprungliga smärtnivå (varaktigheten av denna fas motsvarar varaktigheten av bedövningsmedel i det smärtsamma området)
3) den tredje fasen - terapeutisk effekt när, efter stängning av anestetikum och dess utsöndring från kroppen smärta återupptas, men vid ett medelvärde av 50% av den ursprungliga smärtnivå (varaktigheten av denna fas kan vara från flera timmar till flera dagar)

Det är nödvändigt att utarbeta ovanstående fråga om användningen av blockad som ett diagnostiskt verktyg. Syftet med diagnosen är att identifiera de smärtsamma områdena, vars palpation leder till provokationen av smärtssyndromet. Som regel med olika smärtssyndrom finns det flera sådana zoner och det är ofta ganska svårt att bestämma huvudfokus för patologisk irritation med vanliga diagnostiska metoder.

I detta fall bör du fokusera på effektiviteten av terapeutiska blockader. I denna situation har läkaren en alternativ uppgift:
• eller infiltrera flera smärtsamma poäng?
• eller blockera en mest smärtsam?

I det första fallet - med blockaden av flera smärtpunkter kommer den terapeutiska dosen av läkemedel att distribueras till flera punkter och i den mest aktuella zonen kommer deras koncentration att vara otillräcklig, dessutom ökar samtidig absorption av läkemedel från flera punkter sin toxiska effekt. I det här fallet minskar diagnostikvärdet för sådan manipulering, eftersom blockeringen av flera smärtpunkter inte tillåter att bestämma den mest relevanta, ta den primära delen vid bildandet av ett specifikt smärtssyndrom och tillåter inte mer ändamålsenligt att påverka detta mest relevanta område.

I det andra fallet tillåter blockaden av en av de mest smärtsamma zonerna att uppnå maximal koncentration av droger i sina vävnader och minimera risken för en toxisk reaktion. Naturligtvis är det här alternativet att föredra. Med samma ömhet på flera punkter, tillämpa deras alternativa blockering. På den första dagen görs en blockering av en punkt, som regel mer proximal, och en förändring i smärtssyndromet observeras under dagen. Om läkemedelslösningen injiceras i det verkliga smärtsamma området, har patienten som regel fenomenet "igenkänningsbar smärta", och senare smärts smärtsyndromet inte bara vid den punkt där blockaden utförs utan också vid andra smärtsamma punkter. Om, efter den första blockaden, fenomenet "igenkännbar smärta" och den terapeutiska effekten inte uttrycktes tillräckligt, måste nästa blockad utföras i ett annat smärtsamt område.

Lokala anestetika

Till lokalanestetika inkluderar de läkemedel som temporärt hämmar receptorns excitabilitet och blockerar ledning av impulsen längs nervfibrerna. De flesta lokalanestetika har syntetiserats på basis av kokain och är kväveföreningar av två grupper - eter (kokain, dicain etc.) och amid (xykain, trimekain, bupivakain, ropivakain etc.).

Varje bedövning kännetecknas av flera parametrar:
• styrka och verkningsaktivitet
• toxicitet
• latent period och penetrationshastigheten i nervvävnaden
• fixeringsstabilitet i nervvävnaden
• Tid och metod för inaktivering
• inferensvägar
• motståndskraftig mot miljö och sterilisering

. Med ökande koncentration ökar styrkan hos anestetisk effekt ungefär i aritmetik, och toxiciteten ökar exponentiellt.

Varaktigheten av lokalbedövningen är mindre beroende av koncentrationen.

Koncentrationen av anestesi i blodet beror väsentligt på administreringsmetoden för anestesen, det vill säga på vävnaden där den injiceras. Narkoskoncentrationen i blodplasma uppnås snabbare med introduktion av intravenös eller intraosös, långsammare - med subkutan administrering. Därför är det nödvändigt att varje gång en terapeutisk blockad utförs är det nödvändigt att noggrant välja koncentrationen och dosen av anestetiken och förhindra dess intravaskulära inträde.

För lokalbedövning utöver den analgetiska effekten är egenskapen:
• Persistent lokal vaskulär dilatering i mer än en dag, det förbättrar mikrocirkulationen och metabolism,
• stimulering av reparativ regenerering
• resorption av fibrös och ärrvävnad, vilket leder till regression av den lokala degenerativa degenerativa processen
• avslappning av släta och strimmiga muskler, speciellt när de administreras intramuskulärt (detta eliminerar patologisk reflexmuskelspänning, eliminerar patologiska hållningar och kontrakturer, återställer det normala rörelseområdet)

Varje narkos har sina egna egenskaper.

• Procaine (Novocain) - eterförtunning. Avviker minimal toxicitet och tillräcklig verkningsstyrka. Det är ett riktmärke vid bedömningen av kvaliteten på alla andra bedövningsmedel. Många författare föredrar även Novocainum under exempelvis myofasciala blockader. De underbygger sin synpunkt genom att Novocain bryter ned övervägande i lokala vävnader med pseudokolinesteras, vilket därigenom har en positiv effekt på ämnesomsättningen av dessa vävnader. De viktigaste nackdelarna med novokain är frekventa vaskulära och allergiska reaktioner, otillräcklig styrka och verkningsaktivitet.

• Xylokain (lidokain) är en amidanestetik av typen, som metaboliseras huvudsakligen i levern, utsöndras mindre i urinen. Xylokain skiljer sig positivt från andra anestetika med en sällsynt kombination av positiva egenskaper: ökat resistans i lösningar och upprepad sterilisering, låg toxicitet, hög verkningsgrad, god permeabilitet, kort latent verkningsperioder, märkt anestesiedjup, praktiskt taget inga vaskulära och allergiska reaktioner. På grund av detta är xylokain för närvarande det vanligaste anestetikumet.

• Trimecain (mezokain) ligger mycket nära kemisk struktur och åtgärder mot xylokain, det används ganska ofta. Det är sämre än xylokain i alla parametrar med 10-15%, med samma låga toxicitet med den och den praktiska frånvaron av vaskulära och allergiska reaktioner.

• Prilokain (cytanest) är en av de få anestetika som har mindre toxicitet och ungefär samma anestesi som xylokain, men är sämre än den senare i graden av penetration i nervvävnaden. Det har en framgångsrik kombination av två egenskaper: en uttalad affinitet för nervvävnaden, vilket orsakar en lång och djup lokalbedövning och en snabb sönderdelning i levern under amidernas verkan, vilket möjliggör eventuella toxiska komplikationer obetydliga och snabba övergångar. Sådana egenskaper hos cytanest möjliggör användning hos gravida kvinnor och barn.

• Mepivakain (karbain) - i sin effekt är det inte sämre än xylokain, men mer giftigt än det. Carbocain expanderar inte blodkärl, till skillnad från andra anestetika, vilket saktar ner dess resorption och ger en längre verkningsaktivitet än xylokain. Carbainin sakta inaktiveras i kroppen, därför är det vid överdosering uttalade toxiska reaktioner möjliga, vilket måste beaktas vid val av dos och koncentration av läkemedlet och används med försiktighet.

• Bupivakain (marcaine) är den giftigaste, men också den längsta verkande anestetiken. Anestesiens varaktighet kan nå 16 timmar.

För förlängning av anestetisk verkan i lokala vävnader används förlängare:

• vasokonstriktorer - till narkoslösningen omedelbart före användning tillsätts adrenalin ofta med en utspädning av 1/200 000 - 1/400000, det vill säga en liten droppe av 0,1% adrenalin per 10-20 gram spruta av bedövningslösning (adrenalin orsakar en spasm av blodkärl längs infiltreringens periferi och saktar dess resorption förlänger lokalanektionen hos anestetiken, reducerar dess toxiska och vaskulära reaktioner)

• Stormolekylära föreningar - dextrans (förlänga anestesimedicinens aktivitet ca 1,5-2 gånger), blodsubstitut (4-8 gånger), gelatinol (8% lösning - upp till 2-3 dagar), proteinblodprodukter, autologt blod (4- 8 gånger) - stora molekyler, som adsorberar sig själva de anestetiska molekylerna och andra droger, behålls länge i kärlbädden hos lokala vävnader, varigenom lokalförlängningen förlängs och den allmänna toxiska effekten av bedövningsmedel minskas

. Den ideala förlängaren från denna grupp kan betraktas som ett hemolyserat autologt blod som förlänger bedövningen av bedövningen upp till en dag och dessutom, i motsats till andra läkemedel med stor molekyl, inte orsakar allergier, är inte cancerframkallande, lediga och tillgängliga, har en immunostimulerande och absorberbar effekt och minskar den irriterande effekten av administrerad droger på lokal vävnad. Andra förlängare används mindre ofta.

För att förbättra och / eller för att erhålla en särskild terapeutisk effekt av terapeutisk blockad används olika läkemedel.

glukokortikoider

De har en kraftfull antiinflammatorisk, desensibiliserande, antiallergisk, immunosuppressiv, anti-chock och anti-toxisk effekt. Från synvinkel av förebyggande av olika komplikationer av medicinska blockader är glukokortikoider det perfekta läkemedlet.

Vid dystrofiska degenerativa processer i muskuloskeletala systemet spelas en viktig roll av autoimmuna icke-specifika inflammatoriska processer som förekommer mot bakgrund av relativ glukokortikoidinsufficiens i lokala ischemiska vävnader. Införandet av en glukokortikoid direkt i ett sådant fokus gör det möjligt att effektivt undertrycka dessa patologiska processer i den. För att uppnå en positiv effekt behövs en liten mängd glukokortikoid, som nästan är fullständigt realiserad i vävnaderna i degenerativt fokus och dess resorptiva effekt är minimal men tillräcklig för att eliminera den relativa adrenal glukokortikoidinsufficiens som är ofta observerad vid kroniska smärtssyndrom. Användningen av steroidhormoner i minimala doser, särskilt aktuellt, inte farligt. Men hos patienter med högt blodtryck, magsår och duodenalsår, diabetes mellitus, purulenta och septiska processer, liksom hos äldre patienter, bör glukokortikoider användas med största försiktighet.

• hydrokortisonacetat eller dess mikrokristallina suspension av 5-125 mg per blockad - den måste skakas grundligt före användning och administreras endast i en lösning med lokalbedövning för att undvika utveckling av nekros med periartikulär eller intraartikulär injektion av mikrokristallin suspension av hydrokortison
• dexametason - hydrokortison är 25-30 gånger aktivare, relativt liten påverkar elektrolytmetabolism, det finns inga fall av näsp av mjukvävnad vid användningen, 1-4 mg dexametason används per blockad
• Kenalog (triamcinolonacetonid), på grund av långsam absorption, verkar länge i lokala vävnader (terapeutisk blockad med kenalog utförs huvudsakligen i kronisk artros-artrit för att skapa ett långverkande glukokortikoid depott i lokala vävnader. Du kan bara komma in igen kenalog först efter en vecka, därför introduktion är det nödvändigt att få en exakt uppfattning om lokaliseringen av den patologiska processen; under de första blockaderna som bär en stor diagnostisk belastning är användningen av kenalog olämplig)

Vitaminer från grupp B

• Används för att förbättra terapeutisk effekt av terapeutiska blockeringar.
• Ha en måttligt uttalad ganglioblokiruyuschim-åtgärd.
• Stärka effekterna av lokalanestetika.
• Delta i syntes av aminosyror.
• Ha en positiv effekt på metabolism av kolhydrater och lipider.
• Förbättra den biokemiska metabolismen av nervsystemet.
• Förbättra vävnad trofism.
• Ha en måttlig smärtstillande effekt.

Vitamin B1 används i form av tiaminklorid - 1 ml av en 2,5% eller 5% lösning eller tiaminbromid - 1 ml av en 3% eller 6% lösning.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cyanokobalamin - 1 ml 0,02% eller 0,05% lösning.

. Vitaminer från grupp B ska användas med försiktighet hos patienter med angina pectoris, en tendens till trombos, negativ allergisk anamnesis. Gemensam administrering av vitaminerna B1, B6 och B12 i samma spruta rekommenderas inte. Vitamin B12 bidrar till förstörelsen av andra vitaminer, kan öka allergiska reaktioner orsakade av vitamin B1. Vitamin B6 gör det svårt att omvandla vitamin B1 till den biologiskt aktiva (fosforylerade) formen.

antihistaminer

Minska några centrala och perifera effekter av smärta, är ett profylaktiskt medel för utveckling av toxiska och allergiska reaktioner, förbättra terapeutisk effekt av terapeutiska blockader. Antihistaminer läggs till bedövningsmedel i vanlig vanlig dosering:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• eller diprazin 2,5% - 2 ml
• eller suprastin 2% - 1 ml

vasodilatorer

Används också för att förbättra terapeutisk effekt av terapeutisk blockad.

• papaverin, som är myotropisk antispasmodisk, sänker tonen och minskar den kontraktiva förmågan hos glatta muskler, vilket beror på dess antispasmodiska och vasodilaterande effekt.
• no-shpa har en längre och mer uttalad vasodilaterande effekt.

Vanligtvis tillsättes 2 ml 2% papaverinhydroklorid eller nej-shpa till anestetiklösningen.

För medicinska blockader är det möjligt att använda följande komposition:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexametason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• Doktorens bedömning kan du lägga till vitamin B12 - 0,05% - 1 ml till läkemedelsblandningen, men 2% - 2 ml, men autologt blod - 4-5 ml

I en 20-grams spruta rekryteras sekventiellt indikerade läkemedel, därefter görs venopunktur och autologt blod samlas in i sprutan. Innehållet i sprutan blandas i 30 sekunder för att slutföra hemolys av röda blodkroppar, och därefter injiceras den preparerade blandningen i den smärtsamma området.

Kontraindikationer för användning av terapeutiska blockeringar

• febera förhållanden
• hemorragiskt syndrom
• smittsam vävnadskada i det område som valts för behandlingsblocket
• allvarligt kardiovaskulärt misslyckande
• lever- och / eller njursvikt
• immunitet för droger som används vid terapeutisk blockad
• Möjligheten att förvärra en annan sjukdom från läkemedel som används vid medicinsk blockad (diabetes, öppet magsår, porfyri etc.)
• allvarliga sjukdomar i centrala nervsystemet

Komplikationer från medicinska blockader

Statistiska studier har visat att på grund av användningen av medicinska blockader och lokalbedövning uppstår olika komplikationer i mindre än 0,5% av fallen och beror på typen av blockad, kvaliteten på dess genomförande och patientens allmänna tillstånd.

Klassificering av komplikationer

1. Giftig i samband med:
• användning av en stor dos eller hög koncentration av bedövningsmedel
• oavsiktlig införande av anestesi i kärlet
2. Allergisk:
• Försenad typ
• omedelbar typ
3. Vegetativ-vaskulär:
• av sympatisk typ
• Parasympatisk typ
• med en slumpmässig blockad av den övre cervicala sympatiska noden
4. Punkteringshåligheter:
• pleural
• buken
• ryggmärgsutrymme
5. Traumatiska komplikationer:
• Skador på fartyget
• nervskador
6. Inflammatoriska reaktioner.
7. Lokala reaktioner.

Komplikationer kan också särskiljas av deras svårighetsgrad:
• lätt
• medelvärde
• tung

Giftiga komplikationer utvecklas med felaktigt dosval och koncentration av lokalbedövning, oavsiktlig införande av anestesi i blodet, kränkning av blockadteknik och förebyggande av komplikationer. Graden av berusning beror på koncentrationen av lokalbedövning i blodplasman.

• Vid mild narkosförgiftning observeras följande symtom - tunghet i tungan, yrsel, svärta i ögonen, takykardi.
• Vid allvarlig förgiftning - muskelspänning, agitation, kramper, illamående, kräkningar.
• Vid allvarlig förgiftning - sopor, koma, andnings- och kardiovaskulär depression.

Varaktigheten av toxiska reaktioner beror på dosen av läkemedlet som administreras, dess absorptionshastighet och utsöndring samt behandlingens aktualitet och korrekthet. Med införandet av en stor dos av lokalanestetik intramuskulärt utvecklas tecken på berusning inom 10-15 minuter, gradvis ökning, med början på symtom på upphetsning och fortsatt konvulsiv uppkomst till koma. När en konventionell lokalbedövningsdos injiceras i kärlet utvecklas symtom på förgiftning inom några sekunder, ibland omedelbart med omedelbar konvulsiv manifestation, vilket kan vara fallet om även små doser av bedövningsmedel oavsiktligt injiceras i halspulsådern.

. När man utför blockader på poliklinisk basis är det nödvändigt att ha redo hela uppsättningen av återupplivningsåtgärder och kunna använda dem. Även de allvarligaste toxiska komplikationerna avbryts genom snabb behandling och återupplivning och bör inte vara dödlig.

Allergiska reaktioner

Allergiska reaktioner på ingredienserna i medicinska blockader manifesteras oftare i form av:
Allergier med fördröjd typ - hudutslag och klåda, ödem, som utvecklas flera timmar efter blockaden.
• Anafylaktisk chock - utvecklas omedelbart efter injektionen och uppenbarar sig med en snabb och signifikant minskning av blodtrycket, ödem, andningsfel och till och med hjärtstillestånd.

Ibland uppträder introduktionen av även minimala doser av läkemedelsblandningen av en allergisk reaktion i form av kortvarig bronkospasm, åtföljd av en känsla av rädsla, agitation, blodtrycksfall och symtom på andningsfel. Allergiska reaktioner utvecklar som regel på väsentliga anestetika (novokain) och extremt sällan på amid (lidokain, trimecain).

Vegetativa-vaskulära reaktioner.

När man utför terapeutiska blockader upplever vissa patienter vegetativa vaskulära reaktioner. De kännetecknas av en ganska snabb start och kort varaktighet av symptom på arteriell tryckproblem utan hotande tecken på irritation eller depression av centrala nervsystemet, andnings- och hjärtaktivitet.
• Vegetativa-vaskulära reaktioner av en sympatisk typ utvecklas i sympathotonics och oftare när adrenalin läggs till lokalanestetika. De präglas av takykardi, högt blodtryck, huvudvärk, ångest, ansiktssvullning. De stoppas av införandet av lugnande, hypotensiva och vasodilatormedel.
• Parasympatiska vegetativa vaskulära reaktioner uppträder vid vagotonik, huvudsakligen under terapeutisk blockad i upprätt läge eller under snabb stigning efter blockad. De kännetecknas av bradykardi, hypotoni, hudfärg. De stoppas genom introduktion av kardiotonik, antagandet av ett horisontellt läge.

Punkteringshåligheter

• Punktering i pleurhålan är sällsynt och farlig utveckling av konventionell och valvulär pneumotorax. Bröstsmärta, nedsatt andning, takykardi, blodtrycksfall, kvävning, dyspné, subkutan emfysem, slagverk - boxad ljud, auskultation - försvagad andning, radiografiskt - minskning av lungvävnadens storlek uppträder inom 1-2 timmar efter blockaden.
• Punktering i bukhålan är fylld med utveckling på lång sikt efter blockaden av purulenta komplikationer som kan kräva kirurgisk ingrepp.
• Punktering av ryggmärgen och införande av lokalbedövning i den under epidural eller paravertebral blockaden vid den övre halshinnan kan uppstå när spinalmantens divertikulum punkteras. Detta kommer snabbt bradykardi, hypotoni, medvetslöshet, depression av andnings- och hjärtaktivitet, tecken på total ryggradslammning.

Traumatiska komplikationer

• Skador på kärlet är en farlig utveckling av hematom.
• När du utför en blockad i ansiktsområdet, vilket är ett rikt kärlområde, är det möjligt att bilda blåmärken.
• Nervskador åtföljs av smärta, sensorisk och sällan, nedsatt motorisk påverkan på den skadade nervens innervation.

Inflammatoriska komplikationer

De farligaste smittsamma komplikationerna är:
• meningit
• periostit eller osteomyelit efter intraösös blockad

Lokala reaktioner

Irritation av lokala vävnader utvecklas från felaktigt utförande av blockadtekniken, såväl som av dålig kvalitet eller felaktig sammansättning av läkemedelsblandningen.

Så, överdriven skada av mjuka vävnader med en nål eller en stor volym lösning kan orsaka:
• blåmärken
• puffiness
• icke-specifik inflammation
• ökat smärtssyndrom

Introduktion till de lokala vävnaderna av ett utgått eller "felaktigt" läkemedel, en cocktail av inkompatibla droger - kan orsaka:
• med införandet av intramuskulär kalciumklorid lokal vävnadsreaktion upp till nekros
• Introduktion av noradrenalin eller stora partiklar av hydrokortison kan också orsaka vävnadsnekros

Behandling av blockade komplikationer

När de första symtom på förgiftning uppträder är det nödvändigt att starta patientens inandning av syre. När tecken på irritation uppträder (tremor, kramp), diazepam, hexenal eller tiopentalnatrium, seduxen eller relan administreras intravenöst. Med förtryck av centrala nervsystemet, kardiovaskulär och respiratorisk funktion är användningen av barbiturater kontraindicerad. Applicera vazokonstruktiva, stimulansmedel i andningscentret, genomföra tracheal intubation, avgiftning infusionsterapi: glukoslösningar, hemodez, reopoliglyukin; tvingad diurese. Med utvecklingen av kollaps, andningsstopp och hjärtaktivitet utförs konventionella återupplivningsåtgärder: artificiell ventilation av lungorna, indirekt hjärtmassage mm

Med utvecklingen av anafylaktisk chock är det nödvändigt att krossa blockeringsplatsen med adrenalinlösning, injicera dexametason, suprastin, kardiotonikum och stimulanser i andningscentret intravenöst; Ring omgående till återupplivande specialister och vid behov inleda ett komplett utbud av återupplivningsåtgärder, inklusive indirekt hjärtmassage och artificiell andning. Vid allergier av fördröjd typ används antihistamin, desensibiliserande och steroidläkemedel - suprastin och pipolfen, prednisolon eller hydrokortison IM, kalciumklorid 10% -10,0 V / V, diuretikum - Lasix V / M eller V / V. För allergisk dermat används steroida salvor. När bronkospasm används atropin, adrenalin.

Vid punktering av ryggmärgen och utseendet av hemska symtom under blockaden är det nödvändigt att försöka evakuera ryggradsvätskan med anestesin upplöst i den - upp till 20 ml. Den snabba utvecklingen av dessa symptom är en indikation på akut återupplivning.

När ett utvecklat hematom upptäcks efter blockaden är färdigställd, är det nödvändigt att trycka ned blockaden med ett finger i flera minuter, applicera tryckförband och kyla samt vila i 1-2 timmar. Om ett hematom har bildats måste det punkteras och tömmas, tilldela en absorberbar, antiinflammatorisk behandling, termiska förfaranden.

Med bildandet av blåmärken i ansiktet (även om det här är en kosmetisk komplikation och inte utgör någon hälsorisk, orsakar det mycket olägenhet för patienten och kräver därför behandling), är det omedelbart ordinerat absorberbar terapi, fysioterapi, heparinsalva, blykrem, termiska förfaranden.

Behandling av nervskada utförs som vid traumatisk neuropati: resorptionsterapi - jontofores med lidaza eller chymotrypsin; antiinflammatorisk och smärtstillande - indometacin, reopirin, etc.; droger som förbättrar uppträdandet av excitation (proserin, ipidakrin) och den biokemiska utbytet av nervcellen (nootropics); perkutan elektroneuromyostimulering, akupunktur, massage, terapeutisk fysisk träning. Det är känt att nervfibrerna återhämtar sig långsamt, cirka 1 mm per dag, så långvarig behandling är nödvändig, vilket kräver uthållighet och tålamod från patienten och läkaren. Fördröjning och passivitet vid behandling förvärrar resultat och prognos.

Inflammatoriska komplikationer såsom infiltreringar och abscesser kräver lämplig antiinflammatorisk, fysioterapeutisk, antibakteriell och, om så är nödvändigt, kirurgisk behandling.
Meningit, som kan uppträda med epidural eller paravertebral blockad, som kräver aktiv behandling med rehabilitering av cerebrospinalvätska och endolumbus administrering av antibakteriella läkemedel.

Med utvecklingen av periostit och osteomyelit utförs som lokala (obkalyvanie antibiotika) och allmän antibiotikabehandling.
Med utvecklingen av lokala reaktioner på en terapeutisk blockad är symptomatisk behandling nödvändig i alla fall: antiinflammatorisk, resorberbar, fysisk.

Förebyggande av komplikationer

1. Det är nödvändigt att ha en klar förståelse för denna patologi, topografi av det område som valts för blockaden, reglerna och teknikerna för genomförandet av en specifik blockad, medicinska blocks farmakologi, kunskap om möjliga komplikationer och deras behandling.

2. Vid undersökning av en patient är det nödvändigt att bedöma hans allmänna tillstånd ur synvinkel av möjliga komplikationer: ålder, vikt, kardiovaskulärt och vegetativt system, typ av nervös aktivitet, nivå och labilitet av blodtryck, leverfunktion och njure, mag-tarmkanalen, sockernivån i blodet, slutföra blodtal, allergisk anamnesis.

3. I studien av lokal status är det nödvändigt att bedöma hudens tillstånd (förekomst av näsa och inflammation) och subkutan vävnad (närvaron av fett, lipom, kärlformationer, åderbråck), för att bestämma myofibrosfoci, utlösningspunkter, placeringen av stora kärl och nerver. Baserat på en sådan grundlig palpatorisk undersökning, bestämma så noggrant som möjligt platsen för blockaden.

4. Patienten måste förklara i en tillgänglig form vad som utgör en medicinsk blockad, vilka är huvudmekanismerna i sin verksamhet och vilka resultat som kan förväntas, ge exempel på framgångsrik tillämpning av sådana blockader.

5. Det är nödvändigt att ha ett välutrustat behandlingsrum i enlighet med alla antiseptiska regler. att hålla droger och verktyg för blockader på en separat plats, ständigt övervaka läkemedlets hållbarhet. Det är nödvändigt att hålla återupplivningskitet separat och klart. Den direkta förberedelsen och utförandet av blockaden måste utföras i ett behandlingsrum eller ett rent omklädningsrum.

. Vid behov (akut, uttalat smärt syndrom) kan en okomplicerad blockad utföras på patientens säng. Men under en medicinsk blockad bör reglerna för asepsis observeras noggrant, som vid en mindre operation: läkaren måste desinficera händer, bära sterila handskar och behandla blockeringsplatsen med 70% alkohol eller annat antiseptiskt medel. I processen att förbereda och genomföra blockaden, för att förhindra inflammatoriska komplikationer, kan du inte prata och andas på sprutan, du kan inte röra nålen med fingrarna, även om de är i sterila handskar.

6. Strikt kontroll av läkaren själv bör vara vilken droger han tar in i sprutan, deras koncentration, utgångsdatum, transparens, integriteten hos förpackningar av sprutor, nålar, ampuller och ampuller med droger.

7. För att utföra en blockad måste du ha en lämplig spruta eller nål. Behovet av att välja olika sprutor och nålar vid utförande av olika blockeringar dikteras av volymen av den injicerade lösningen, tjockleken och densiteten hos vävnaderna där lösningen injiceras, principen om minimalt trauma av mjukvävnader vid utförande av en terapeutisk blockad. I tekniken att utföra en blockad är nålspetsens tillstånd viktigt. Om nålens spets är trubbigt av typen "fiskekrok", kan denna nål inte användas, eftersom en sådan nål leder till traumatisering av mjukvävnad, vilket är fylld med utvecklingen av lokala reaktioner, hematom och suppuration.

. Under tillverkningen av blockaden bör nålen inte nedsänkas i mjuka vävnader till basen, eftersom nålens svagaste punkt är den punkt där basen förbinder kanylen, där frakturen uppträder oftast. Om denna fraktur inträffar när nålen är helt nedsänkt före kanylen, kommer den att förbli i mjukvävnaden. I detta fall är det extra svårt att extrahera det, även kirurgiskt.

8. Vid blockaden måste du följa flera regler för att förebygga olika komplikationer:

• Nålen måste vara försedd försiktigt men fast i tyget.
• Sprutan måste hållas med konstant bakstopp till nålens framåtriktning för att snabbt kunna stoppa nålens framsteg när som helst och inte genomborra någon uppkomst i mjukvävnad.
• När nålen rör sig djupare i mjuka vävnader, är det nödvändigt att infiltrera dem med en lösning av lokalbedövning, det vill säga att ständigt införa en framåtriktad rörelse av nålen på läkemedelslösningen, vilket i huvudsak är en hydraulisk förberedelse av vävnaderna.
• Mängden av den föresända lösningen när nålen rör sig till det djupa smärtsamma området överskrider vanligtvis inte 10-20% av sprutvolymen och är i huvudsak ett biologiskt test för tolerans av de injicerade läkemedlen, varefter du måste vänta 1-2 minuter, titta på patientens tillstånd, nej om han har tecken på en allergisk, vaskulär eller annan systemisk reaktion.

• Innan huvudlösningen av lösningen införs är det nödvändigt att utföra ett aspirationstest igen och om det är negativt, introducera sedan huvudinnehållet i sprutan i mjukvävnaden.

• Aspirationstestet måste utföras flera gånger då nålen rör sig djupt in i vävnaderna och alltid efter varje punktering av en tät formation.

• Under blockaden är det nödvändigt att ständigt kommunicera med patienten, att prata, för att upprätthålla verbal kontakt med honom och därigenom kontrollera sitt allmänna tillstånd.

. Helst bör en procedur sjuksköterska utöva kontinuerlig övervakning av patientens allmänna tillstånd vid tiden för den medicinska blockaden.

Efter slutet av blockaden rekommenderas patienten att stanna i sängen i 1-2 timmar. Detta är förebyggandet av komplikationer av den medicinska blockaden, både vegetativ-vaskulär och den underliggande sjukdomen, som i de första timmarna efter blockaden, när anestetiken verkar, har dess symtomatiska effekt det terapeutiska, det vill säga smärta och muskeltoniska syndrom reduceras signifikant, medan tecken på dystrofi och ospecifik inflammation i aktiva motorstrukturer (muskler, ledband, artiksackar, brosk osv.) är fortfarande närvarande. Under anestesins verkan lindras muskelspänningen, vilket leder till ökad rörelseområde i den drabbade delen av den rörliga apparaten. Men under anestesins påverkan avlägsnas inte bara patologisk men också skyddande muskelspänning. I det här fallet kan under anestesiens verkan, när de utför aktiva rörelser i sin helhet i den påverkade lokomotoriska apparaten, en exacerbation av en neuro-ortopedisk sjukdom uppträda, vars huvudsakliga manifestation detekteras efter anestesians slutande i form av en ökning av neurologiska symptom, inklusive smärtsyndrom.

. Därför bör man, omedelbart efter blockaden, avstå från att utföra hela aktiva rörelser i den drabbade leden eller ryggraden. Det är nödvändigt att bibehålla sängstöd eller använda en ortos (korsett, huvudhållare, etc.) för den drabbade lokomotoriska apparaten i 2-3 timmar.

Vid utförande av komplexa blockader, för att klargöra nålspetsens placering och mer noggrann injektion av läkemedelslösningen, samt för att erhålla dokumentation för en korrekt utförd blockad, är radiologisk kontroll nödvändig.

prenarcosis

Premedikering är ett sätt att förhindra komplikationer från blockader. Somatiskt friska patienter är det vanligtvis inte nödvändigt. Om en patient har tecken på vegetativ-vaskulär labilitet, överdriven känslighet, rädsla för blockad eller det är nödvändigt att utföra en komplex och långvarig blockad, är i dessa fall premedicinering nödvändig.

Premedikation syftar till att
• minska patientens känslomässiga stress
• förbättra procedurportabiliteten
• förebygga systemiska reaktioner
• minska de toxiska effekterna av droger

Oftast för premedicinering 1-2 timmar innan blockaden är föreskriven:

bensodiazepinderivat:
• Elenium - 5-10 mg,
• eller seduksen-5-10 mg,
• eller fenazepam - 0,5-1 mg eller annat.

antihistaminer (såväl som för att förhindra allergiska reaktioner):
• suprastin 20-25 mg
• eller pipolfen 25 mg
• Tavegil

Ibland använder du en tvåstegs premedicinering.
1) I det första steget (över natten) ordineras sömnpiller i vanligt dos.
2) I det andra steget, 30-60 minuter före blockaden, föreskrivs seduxen och dimedrol, kan 0,5-1 ml 0,1% atropin injiceras subkutant.

I sällsynta fall används narkotiska analgetika innan du utför komplexa blockader (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Tänk vidare på tekniken för vissa medicinska blockader.

Paravertebral blockad

Teknikprestanda. Efter hudbehandling med antiseptika (alkoholjodlösning, etylalkohol, etc.), enligt en standardteknik, används en tunn nål för att bedöva huden på fyra punkter, till höger och vänster om de spinösa processerna, och retregerar 1,5-2 cm från mittlinjen. Därefter genomtränger en tjockare nål (inte mindre än 10 cm lång) med en spruta huden i en av de bedövade punkterna och rör långsamt nålen vinkelrätt mot kroppens främre plan och föregår narkosströmen, når ryggraden. Narkos (0,5-0,75% lidokainlösning) med den möjliga tillsatsen av ett glukokortikoidpreparat administreras fläktformat i kraniala, laterala och caudala riktningar. Den totala anestesimängden får inte överstiga den maximala dosen. Paravertebral blockad används huvudsakligen för terapeutiska ändamål i kombination med andra metoder för behandling av dystrofi-destruktiva sjukdomar i ländryggen (manuell terapi, undervattens- och sängledningsdragning, läkemedelsbehandling etc.). Som regel injiceras narkoslösningen i området mellan de interstitiella och supraspastiska ligamenten, när de utför paravertebrala blockader i ländryggen, vilket signifikant ökar effektiviteten av behandlingsproceduren. De vanligaste indikationerna för användning av paravertebrala blockader är myotoniska reaktioner hos paravertebrala musklerna i olika kliniska varianter av osteokondros.

Articular blockade av arculoplastic leder

Teknikprestanda. Metoden för punktering av ländryggs ryggradsledningar är vald beroende på orienteringen av de lediga fasetterna. Vid orientering i frontplanet till 45 ° punkteras fogen enligt följande. Nålen sätts in 1,5 gånger fingerens diameter från spinnprocessens linje, hålls hela vägen till nålens spets i benvävnaden, varefter patienten blir ombedd att vrida vinkeln som motsvarar inriktningen av fogutrymmet. När den sammanfaller med nålens riktning skjuts den senare in i foghålan med 1-2 mm. Ett antal funktioner i nålinsättningstekniken bör noteras. Vanligtvis, efter punktering av hud och fascia, finns det en reflexmuskelspänning, vilket leder till en förändring i nålrörelsens riktning. För att undvika detta är det nödvändigt att utföra en grundlig infiltrationsanestesi av huden och musklerna längs nålen, upp till den gemensamma kapseln. När den främre orienteringen av de artikulära fasetterna på mer än 45 ° led är punkterad i den nedre inversionen. Punktering utförs i patientens position på sidan eller på buken med den oumbärliga flexionsinstallationen i ländryggen. Nålen sätts in, fokuserar på den nedre kanten av den roterande processen som motsvarar nivån på den punkterade leden, retregerar lateralt med 2-3 cm och dessutom caudalt på ett avstånd som tidigare modifierats på spondylogram. Nålens spets utförs i den nedre inversionen av leden tills den stannar i den broskiga ytan av den överlägsna artikulära processen. Efter injektion av nålen intraartikulär utförs ett aspirationstest för att evakuera synovialvätskan. Därefter administreras en anestetisk lösning och ett kortikosteroidpreparat med en total volym av 2-3 ml. För blockaden används en nål med en längd av minst 12 cm. Fogens kapacitet varierar från 0,3 till 2,0 och till och med upp till 2,5 ml, vilket är förknippat med arten av de patologiska förändringarna i den. När den gemensamma kapselen hålls efter införandet av 0,5 ml lösning, känns det fjädrande motståndet med en amplitud av 0,1-0,4 ml. Med instabilitet, löstagning i leden, ökar kapaciteten i hålrummet. Kapacitetsminskning observeras som regel vid brutna destruktiva dystrofiska förändringar i lederna. Indikationen för användning av intraartikulära blockeringar av de arculoprostatiska lederna är lumbar spondyloarthrosis, vars kliniska manifestationer leder eller upptar en betydande plats vid bildandet. För behandlingstiden används i regel 3-4 injektioner med ett intervall på 5-7 dagar.

Blockad av de bakre grenarna i ryggmärgen

Teknikprestanda. Efter att huden har behandlats med antiseptika, bedövas den, för vilken en nål injiceras, trekar tre fingrar tvärs över sidled från den nedre kanten av den roterande processen och den andra är korsad. När huden har punkterats, lutas nålen caudalt i en vinkel på 15-20 ° i sagittalplanet, placerar kanylen i sidled och utförs i vävnaden tills nålspetsen stannar vid basen av tvärprocessen. Injicera 3-4 ml bedövningsmedel i en blandning med 1 ml diprospan och sedan flytta nålfläktliknande, injicera ytterligare 5-6 ml av blandningen i området av det tvärgående ligamentet. Således blockerar de växelvis mediala, mediana och laterala grenarna av den bakre grenen av ryggmärgen som innervar leder, muskler och ledband i kroppens dorsala yta. Blockeringar av de bakre grenarna av ryggmärgen används för att diagnostisera smärtssyndrom som orsakas av patologin i det gemensamma muskel-ligamentösa komplexet och för muskelavslappning i kombination med andra metoder för konservativ behandling. Vid utförandet av denna typ av blockad kan nålspetsen passera in i zonen i de intervertebrala foramen, om vinkelpunkten väljs felaktigt, vilket leder till utseende av parestesier i innervaringsszoner i motsvarande ryggnerven.

Epidural blockad

Teknik av sakral epidural blockad enligt A.Yu. Pashchuk, 1987. Patienten ligger på magen på ett "brutet" operationsbord eller med en rulle under pubesymfysen. Benen är lite utspädda och roterade inåt för att avslöja den övre delen av analfissuren. För att öka asepticiteten och skydda anal- och könsdelarna från en alkohollösning av jod och alkohol som används för att behandla det kirurgiska fältet appliceras en torr gasbind på anuset. Mellan de bakre överlägsenheterna av iliacbenen ritas en linje och parallell med den, på ett avstånd av 1 cm från den kaudala sidan, den andra raden (förbudet). De sakrala hornen avslöjas av tummen och pekfingret på en gropande hand i kranialsektionen i analfallen. Det är tillrådligt att markera dem, eftersom efter infiltration anestesi i huden och subkutan vävnad över öppningen av sakralkanalen kan visuell och palpation orientering vara svår. Ett sakral-coccyge-ligament bedövas genom en tunn nål, efter punktering av vilken en liten mängd bedövningsmedel (2-3 ml) injiceras i sakralkanalen. Efter att du har tagit bort den fina nålen, fortsätt till introduktionen av den kaudala nålen, i vilken de vanliga tyggiernålarna för ryggnäsan kan användas. Först framförs nålen i en vinkel av cirka 30-40 ° till frontplanet. Indexet och tummen på den gropande handen, som ligger på de sakrala hornen, förhindrar att nålen av misstag glider in i den subkutana fettvävnaden. Nålen är långsamt avancerad tills den passerar sacrococcygealbandet, vilket känns av plötsligt upphörande av motståndet. Därefter reduceras nålens höjningsvinkel till ungefär 10-15 °. Om nålens ände vilar mot benet, skärs det och med ytterligare kraniell framsteg minskas lutningsvinkeln med avseende på frontplanet ytterligare. Nålen ska inte sättas in ytterligare 2-3 cm för att undvika skador på duralocken. Om spinalvätskan inte utsöndras, vänds nålen två gånger till 90 °, varefter en spruta är ansluten och ett sugprov utförs. Om blodet sugs, ändras nålens position tills dess extravaskulära placering bestäms. Nålens position kan anses vara korrekt om det inte finns något motstånd mot injektionen med införandet av 3 ml luft och det finns ingen subkutan crepitus. Efter ett upprepat aspirationstest administreras en testdos (3-4 ml) av anestetikumet. Om efter 5 minuter inte spinalanestesi förekommer, administreras hela dosen av läkemedlet. Anestesimängden med tillsatsen av 1-2 ml diprospan är vanligtvis 20-25 ml. Beroende på kapaciteten hos ryggradskanalen fyller den medicinska substansen den till nivån på ryggraden L1 inklusive. Ett läkemedel som administreras epiduralt orsakar en positiv effekt genom att blockera receptorerna hos de berörda vertebrala segmenten, såväl som att verka direkt i zonen av diskradikulär konflikt, leder till en minskning (ibland eliminering) av det inflammatoriska svaret, vilket spelar en mycket viktig roll vid smärtbildning. När en epidural administreras, vid en utskjutning eller herniation av intervertebralskivan noterar patienten som regel en kraftig ökning av smärta i innerveringszonerna hos de drabbade nervformationerna. Ibland når smärtan så stor utsträckning att ytterligare administrering av läkemedlet blir omöjligt. I sådana fall måste du gå in i lösningen långsamt, med ett intervall på 2-3 ml. Bedövningseffekten av bedövning sker efter 3-5 minuter. efter introduktionen och sträcker sig till ländryggen och nedre extremiteterna. I avsaknad av en disk-radikulär konflikt är administreringen av läkemedlet nästan smärtfritt. En indikation på korrekt administrering är en känsla av tyngd i ländryggen, som gradvis sprider sig i kranialriktningen. Epidural blockad används huvudsakligen i kombination med andra metoder för behandling av ryggradens dystrofi-destruktiva sjukdomar: manuell terapi, kroppssträckning. Epidural blockad funnits så utbredd bland olika typer av specialister - ortopediska traumatologer, neurokirurger och neuropatologer. De används emellertid ofta inte för strikta indikationer. Den diagnostiska betydelsen av epiduralblåsningar bestäms av särdragen i smärtsyndromets reproduktion vid administrering av läkemedelssubstansen, såväl som resultatet av användningen på kort sikt. Enligt vår data minskar intensiteten i smärtsyndromet efter en enda epidural injektion av diprospan med minst 10-15% om det finns en skivradial konflikt orsakad av protrusion eller skivbristning. Beroende på den patogenetiska situationen kan smärtan efter en tid (1-1,5 dagar) återvända, men utan samma intensitet. Efter administrering av läkemedlet rapporterar vissa patienter yrsel, illamående, som verkar vara relaterad till den allmänna effekten av bedövningsmedel. Ett av misstagen vid genomförandet av epidural blockaden är överdriven (mer än 2-4 cm) nålrörelse genom kanalen vilket kan leda till subaraknoid administrering av läkemedlet. Genomföra en behandling med diprospan, använd 2-3 epidural blockad med ett intervall på 7-10 dagar.

Blockad av pectoralis huvudmuskel

Blockaden av pectoralis huvudmuskel utförs i patientens position på baksidan. Läkaren palperar platserna för fastsättning av pectoralis huvudmuskel (korakoidprocessen hos scapula och I-V-ribben vid övergångsstället till benbrosk) och jod på patienten drar sitt utsprång. Platser för fastsättning av pectoralis huvudmuskeln är kopplade med raka linjer. Från vinkeln ovanför corapoidprocessen av scapulaen, nedbromsar bisektorn, vilken är indelad i tre delar. Mellan de yttre och mellersta delarna av bisektorn gör en nål en punktering av huden, subkutan fettväv, främre fascialblad, muskelvävnad och det bakre fasciala bladet i pectoralis huvudmuskel. Därefter forskar doktorn nålen 5 mm framåt och når pectoralis huvudmuskel. Volymen av den injicerade substansen är 3,0-5,0 ml.

Blockaden av pectoralis huvudmuskel

Blockaden av pectoralis major muskelövning i patientens position sitter eller ligger ner. På palpation bestäms de mest smärtsamma punkterna och en injektion ges till var och en av dem. Volymen av den injicerade substansen för varje zon är 0,5-1,0 ml.

Blockad av nyckelbenet-acromiala leden

Blockaden av nyckelbenet-akromiala leden utförs i patientens läge, vänd mot läkaren. Läkaren palpatorno bestämmer ledningens ledning och markerar den med jod. Nålen sätts in vinkelrätt, framför i fogets mitt. Volymen injicerad substans är 0,3-0,5 ml. Axelförbandets blockad utföres i patientens sittplats. Med lateral åtkomst är en referenspunkt acromion. Läkaren finner sin mest konvexa del och eftersom huvudet på humerus är direkt under det, styr det nålen under akromionen, passerar den mellan den och huvudet av humerus.
Vid injektionens början trycks patientens arm mot kroppen. När nålen tränger in djupt in och passerar deltoida muskeln, är armen något upp och återvänt något nedåt. Fortsätt att trycka på nålen känns läkaren när hon passerar genom ett hinder som består av en tät artikulär kapsel och tränger in i foghålan. När blockaden utförs via den främre åtkomsten roterar doktorn patientens axel inåt, med handens underarm på magen. Läkaren palperar korakoidprocessen och försöker bestämma ledningens ledning genom en måttlig rotation av axeln.

Subklavisk muskelblockad

Blockklavan av subklavian muskeln utförs i patientens läge som sitter eller ligger ner. Clavicle är mentalt uppdelad i tre delar. Mellan de yttre och mellersta delarna görs en nål vinkelrätt mot frontplanet längs kragebenets undre kant med ett djup av 0,5 till 1,0 cm (beroende på tjockleken hos den subkutana fettvävnaden) tills spetsen av nyckelbenet rör nålens spets. Då vänds nålspetsen uppåt i en vinkel på 45 ° och vidare framåt med 0,5 cm.
Volymen av det injicerade ämnet är upp till 3,0 ml.

Blockering av sterno-greppförbandet

Blockern i sterno-grip-leden utförs i patientens position som ligger eller sitter. Läkaren palperar ledningen i leden och markerar den med jod, nålen sätts in vinkelrätt. Volymen av den injicerade substansen är 0,2-0,3 ml.

Blockering av den sternoklavulära leden

Blockern av den sternoklavulära leden utförs i patientens läge eller liggande. Nålen riktas vinkelrätt mot bröstets yta till ett djup av högst 1 cm. Volymen av den injicerade substansen är 0,3 ml.

Blockad av den främre scalene muskeln

En sittande patient uppmanas att luta huvudet något mot den ömse sidan så att sternocleidomastoidmuskeln slappnar av, vars ytterkant (ovanför kragebenet) läkarna rör sig medialt med index eller långfinger i vänster hand beroende på blockadens sida. Då måste patienten ta ett djupt andetag, hålla andan och vrida huvudet på en hälsosam sida. Vid denna tidpunkt fortsätter kirurgen att pressa sternocleidomastoidmuskeln medialt, fördjupa indexet och mellanfingrarna nedåt, som om de täcker den nedre polen i den främre scalene muskeln, som är väl konturerad, eftersom den är spänd och smärtsam. Med en högra hand injicerar de en tunn kort nål som bärs på en spruta, mellan fingrarna i vänster hand i tjockleken på stegen muskeln till ett djup av 0,5-1,0 cm och injicera 2-3 ml 0,5-1% novokainlösning.

Blockaden av huvudets sämre sneda muskel

Huvudets nedre sneda muskel ligger på det andra lagret i nackmusklerna. Det startar från den roterande processen av den andra livmoderhalsen, går upp och ut och fäster vid den transversella processen av den första livmoderhalsen. Nervärdesslingan i vertebralarterien ligger framför muskeln. Fasci, smal muskel, har nära kontakt med ett antal nervformationer. I mitten av muskellängden på den främre ytan av det fasciala arket är den andra intervertebrala ganglionen, från vilken den bakre grenen av den stora occipitalnerven avgår, som täcker muskeln som om den är i en ögla. Samtidigt befinner sig den occipitala nerven mellan muskeln och bågen i den andra livmoderhalsen, och ryggraden hos ryggmärgen - mellan muskeln och kapseln hos den atlanto-axiella artikuleringen. cm från den roterande processen längs den här linjen i riktning mot mastoidprocessen, är huden punkterad med nål nr 0625. Nålen går i en vinkel på 45 ° till sagittalplanet och 20 ° till det horisontella tills det stannar vid basen av spinusprocessen. Nålens spets fördröjs med 1-2 cm, och läkemedlet injiceras. Mängden injicerad medicinering är 2,0 ml.

Perivaskulär terapeutisk blockad av vertebralartären

Vertebralartären går som regel in i öppningen i den 6: e cervikala vertebans tvärgående process och går upp i kanalen med samma namn som bildas av hålen i de transversella processerna hos livmoderhalsen. De främre tvärgående musklerna ligger anteriorly, halspulsåsen passerar mellan lång nackmuskeln och den främre scalene muskeln, och matstrupen och luftstrupen är belägna inuti. Blockadtekniken: Patienten befinner sig i en bakre position. En liten kudde placeras under axelbladet. Nacken är öppen. Huvudet vrids i motsatt riktning från blockadens plats. Pekfingret mellan luftstrupen, matstrupen, halspulsådern och den främre scalene muskeln palperas det dåsiga tuberkletet i den tvärgående processen av den sjätte livmoderhalsen. Vid fingerspetsen piercker nål nr 0840 huden och fascia i nacken hela vägen in i tvärprocessen. Sedan rör sig nålen försiktigt till övre kanten av den tvärgående processen. Innan lösningen införs kontrolleras om nålens spets finns i kärlet. Volymen av den injicerade lösningen är 3,0 ml. Vid korrekt utförande av LMB minskar occipitala smärtor, tinnitus i 15-20 minuter, siktet rensas upp.

Intercostal nerv blockade

Det används för interostal neuralgi, thoracic radiculopati och smärta längs de interkostala nerverna i ganglionörit (bältros). I patientens läge på sidan utförs anestesi i huden och nålen införs före kontakt med den yttre ytan av ribbens nedre kant vid platsen för dess fastsättning vid vertebra. Då är nålen något försenad och slutet av den går ner. Slipning från ribban, med ett litet framåt inåt, går nålen i det neurovaskulära buntområdet, där 3,0 ml injiceras. 0,25-0,5% lösning av novokain. Vid tillämpning av denna metod bör man komma ihåg att den sanna neuralgien hos de interkostala nerverna är mycket sällsynt.

Terapeutisk blockad av scapula muskeln

Muskeln lyfter skapeln ligger i det andra skiktet, börjar från de bakre kullarna i de tvärgående processerna i den sjätte till sjunde livmoderhalsen och är fäst vid skruvans övre inre hörn. Mer expensivt stängs den av en trapeziusmuskel. Triggerzoner återfinns oftast i stället för muskelfäste till det övre hörnet av scapula eller i tjockleken på den. Blockadtekniken: Patienten ligger på magen. Efter att ha tagit det övre inre hörnet av scapula, gör doktorn en punktering av huden, subkutan fettvävnad och trapeziusmuskel så långt som möjligt i hörnet av scapula med nål nr 0840. Om avtryckningszonen finns i tjockleken på muskeln införs medicinska ämnen i den. Volymen av den injicerade lösningen är 5,0 ml.

Terapeutisk blockad av den supraskapulära nerven

Den suprascapulära nerven sträcker sig längs den bakre marginalen på den nedre delen av bukhypoglossala muskeln och går sedan in i skapulärt snitt och innervates den supraspinösa först, sedan hypokondriet. Ovanför hakan är scapula övre tvärgående ligament, bakom nerv-supraspinatus och trapezius muskler. Blockadens teknik: Bladet är uppdelat i tre delar. Mellan den övre och den tredje tredje nålen 0860 utförs en punktering av huden, subkutan fettvävnad, trapezius och supraspinatus muskler i en vinkel av 45 ° till frontplanet. Nålen rör sig hela vägen till kantlinjen och rör sig sedan tillbaka 0,5 cm. Volymen av den injicerade substansen är 1,0-2,0 ml.