Foto: posterineal bråck

Diskbråckning är ett patologiskt tillstånd när fragment eller en stor del av den skadade pulposuskärnan pressas ut genom en spricka i den fibrösa ringen, vilket leder till brist eller utsprång bortom de fysiologiska gränserna. En del av kärnkärnan faller i detta fall in i ryggradskanalen eller, genom den skadade hyalinplattan, tränger in i ryggkroppen.

Posterior skivbristning perforerar den bakre halvan av ringringen vid sidan av mittlinjen (lateral), nära den (paramedian) eller direkt längs den (medianen).

Posterior lateral herniation av skivan är farligast för hälsan, eftersom det finns en stor sannolikhet för skador på innehållet i ryggradskanalen. Median (mitten) brok uppnår ofta stora storlekar, de kan perforera det bakre längsgående ligamentet, sällan tränga in i subaraknoidutrymmet genom dura materen. Fritt lokaliserad sekvestrering kan röra sig i nedåtgående eller stigande riktningar.

Median bråck leder till komprimering av ryggmärgen vid nivån av livmoderhalsen och bröstkorget, hästens svans i ländryggen, vilket orsakar paraparesis och ett brott mot bäckensfunktioner.

Paramediska brokningar orsakar komprimering av L5- eller S1-rötterna (nivån på de nedre två ländskivorna), på den plats där de kommer ut ur duralacken.

Lateral (lateral, foral) brok är belägna i de intervertebrala foramen och hindrar ofta roten i den. I vissa fall kan broket pressas av en stor främre radikulär artär, vilket leder till radiculomyelois och till och med till ryggmärgsinfarkt.

Symtom på skivans bakre sidoproblem (tecken)

Symtom på en bakre lateral herniation av skivan beror på platsen för dess förekomst. I 70-80% av fallen uppträder smärta i samband med sådana hernier om skadan på de intervertebrala skivorna är lokaliserad i den nedre ländryggen. I 20% är associerade med bråck i cervixområdet. I de övre ländryggen och bröstkorgsområdena är sådana klagomål ganska sällsynta, eftersom den posterolaterala bråken i dessa ställen sällan bildas, och endast i fall där deras storlek är mycket stor.

Foto: Symptom på en posterolateral hernia i livmoderhalsområdet

Symtom som uppstår vid lokalisering av en bråck i livmoderhalsområdet:

• skarp smärta i nacken, utstrålande från axlarna, arm från sidan av skadorna (eller ibland i båda händerna), i området av scapula, förvärras av rörelse, böja eller vrida huvudet;
• dumma händer;
• brott mot känslighet
• svaghet i en eller båda armarna;
• yrsel;
• huvudvärk;
• ringer i öronen.

Stora bråck i bröstkorgs- och övre ländryggsregioner leder till komprimering av ryggmärgen, störning av blodtillförseln (ischemi), vilket medför fullständig eller partiell förlamning av benen och störningar i bäckenorganen. Sådana brok är en mycket sällsynt patologi.

Det första tecknet på en lateral bråck i nedre ländryggen är en skarp ryggsmärta. Sedan sprider smärtan till en eller båda benen, längs den nypa nerven (radikulit).

En karaktäristisk egenskap är kroppens förspänning, på grund av vilken kroppen försöker hitta en position där trycket på den strypta nervroten minskar.

Sällan är det benandningar i benen, ett brott mot dess känslighet, speciellt uttryckt i foten. Som en följd av cirkulationssjukdomar, försvinner förekomsten av brännande kärlsår på natten ofta benet, "vridningar" och "vridningar".

Extremt allvarliga konsekvenser av förekomsten av bråck i den nedre delen av ländryggen (mindre än 1% av fallen) är fullständig eller partiell förlamning av benen med avbrott i nedre tarmarna och urinblåsan.

Diagnos av posterolateral bråck

Foto: MRI av bakre nebula herniation av intervertebral disk

För diagnos av posterolateral herniation av den intervertebrala skivan används förutom patientklagomål och insamling av sjukdomshistoria, palpationsmetoden. Spänning av paravertebrala muskler, smärtsamma interosseösa ligament och paravertebralpunkter på nivån av skadade segment detekteras.

Det positiva symtomet på "bellen" är karakteristiskt, vilket består i det faktum att när man trycker på sårpunkten, utstrålar smärtan till den drabbade rotans zon. Använd ofta röntgenmetoden.

Men för att fastställa den slutliga diagnosen av skivans bakre flankherniation, visas metoder som visas:

• datortomografi (CT);
• magnetisk resonansavbildning (MRI);
• myelografi;
• discography;
• venospondilografiya.

Den mest informativa CT-skanningen med myelografi med vattenlösliga kontrastmedel.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Den absoluta indikationen för kirurgisk behandling av skivans bakre laterala herniation är partiell eller fullständig förlamning med olika störningar i de inre organen.

Relativa indikationer för kirurgi:

1. Ineffektiviteten av konservativ terapi i 6 månader från början av smärta. Kirurgisk ingrepp utförs med intensiv smärta eller deras frekventa förekomst.
2. Kompression av nervrotet, som åtföljs av pares av musklerna (särskilt extensorerna på foten eller quadriceps-muskeln i låret).
3. Kompression av en häft av en hästsvans, där paraparesis utvecklas, känslighet för benen och bäckens organfunktioner störs.
4. Stor sekvestrerad skivbristning i kombination med svår smärta och neurologiska störningar.

Foton: borttagning av herniated disc

Kontraindikationer:

• Effektiviteten av konservativ behandling;
• graviditet;
• allvarlig somatisk patologi hos en patient
• intolerans mot droger som används för anestesi
• blödningsstörningar.

Dessutom har varje metod för kirurgisk behandling egna individuella kontraindikationer som är förknippade med metoden för genomförande av interventionen.

Behandling av posterior lateral bråck

Konservativ behandling är:

• begränsa belastningen på ryggraden (vassa lutningar, smärtsamma ställningar utesluts, försiktigt utförande av rörelser rekommenderas);
• säng vila för att minska smärta
• bär ett bandage
• utnämning av NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel), muskelavslappnande medel, B-vitaminer;
• Novokainisk blockad (effektiv nog för hjälp för snabb lindring av smärta);
• manuell terapi;
• akupunktur;
• hirudotherapy;
• massage (med försiktighet);
• laserterapi;
• terapeutiska övningar;
• ryggradsspänning.

Nackdelen med konservativ behandling av intervertebral bråck är en ganska frekvent övergång av denna patologi till kronisk form. Dessutom kan läkemedel som används för behandling (hormoner, NSAID, muskelavslappande medel) själva orsaka oönskade biverkningar med deras långsiktiga användning.

De flesta verksamheterna för posterolaterala hernier består i att ta bort det på ett eller annat sätt.

Oftast, när en bråckkärl trycks, används följande:

• diskektomi;
• microdiskectomy;
• laminektomi;
• Endoskopisk mikrodiscektomi av Destado.

Endoskopiska metoder är minst traumatiska, de används för bråck av liten storlek, under kontroll av ett videoendoskop och med hjälp av speciella endoskopiska instrument.
Komplett borttagning av skivan utförs genom att ersätta den (plast) med en iliac autograft, allograft, syntetiska proteser, B-Twin implantat.

Rehabilitering och postoperativ period

Att ta bort en hernierad skiva löser problemet med smärta, men inte problemet med sjukdom. Efter operationen måste patienten lära sig att leva på ett sådant sätt att det inte kommer någon exacerbation i minst ett år efter ingripandet. Under denna period ska rester av en bråck vara fibrosed och sclerosed.

Därför omfattar rehabilitering flera områden:

1. Det är nödvändigt att lära sig att använda ryggraden på rätt sätt (att sitta ordentligt, gå ur sängen, gå, arbeta. Det här är uppdragsgivarens uppgift. Detta inkluderar även användning av en halvstyvt begränsande krage eller korsett under intensiva rörelser, användning av medicinska, soffor, madrasser, kuddar, mattor med plastdriven funktion.
2. Förberedelse av ryggraden för att uppfylla sina oundvikliga livslängder. Huvudmetoden är biodynamisk korrigering av ODE (muskuloskeletala systemet) med begränsad rörlighet i opererade ryggkotor och med återställande av rörlighet hos friska. Det är också möjligt att använda olika kosttillskott (bioaktiva tillsatser), massage, lera, lotioner, fysioterapi, etc.
3. Bibehålla ryggradens förmåga att motstå fysisk aktivitet. Det är sådana metoder som träningsterapi (fysioterapier), träningsövningar med fria vikter. Du kan göra det själv, men först behöver du råd från erfarna proffs.

Lateral bråck: symptom, behandling

Intervertebral bråck är en utbildning som är en del av den utbuktade cellulosa kärnan som sticker ut över kanterna av den fibrösa ringen.

Detta sker som en följd av den gradvisa deformationen och gallringen av bruskvävnaden på skivan. I den fibrösa "cirkeln" bildas en spricka, och kärnan tränger in i det bildade utrymmet.

Lateral brok är en hernial utskjutning som visas i skivans laterala yta. Patologi manifesteras genom karakteristiska symtom och, om det inte behandlas, orsakar allvarliga komplikationer.

beskrivning

Under inverkan av negativa faktorer (tung fysisk träning, tråkigt arbete, tyngdlyftning, långvarigt sittande vid en dator), intervertebrala skivor, som fungerar som "stötdämpare", får en överdriven belastning.

De blir tunnare, torkar ut, förlorar sin elasticitet. Hals och länd - de mest utsatta platserna. Lateral skivbristning diagnostiseras ofta i ryggkotorna 15-s1 - i det område där den nedre ryggraden är belägen intill det första sakrala segmentet.

På båda sidorna av ryggkotan finns nerverna och lämnar genom hålen. Utsprånget av kärnan i skivans laterala ytor leder till kompression och klämning. Smärtsamma känslor kan förekomma på den sida av kroppen från vilken nervändarna är komprimerade.

Om deformiteten har en posterior-lateral riktning, sker utsprånget mot ryggradskanalen. Denna typ av bildning kan förbli obemärkt tills en viss tid, tills hernias storlek ökar i sådan utsträckning att det börjar komprimera nervstrukturerna.

symptom

Med den aktiva utvecklingen av lateral bråck och knäppning av hennes ryggrad, uppstår symtom som är karakteristiska för en viss del av ryggraden:

• Livmoderhalsområdet. Dessa är yrsel, gåsskador och mörka fläckar före ögonen under en plötslig förändring i kroppens position, en brännande känsla mellan axelbladen; smärta i det drabbade området, som kan utstråla till axeln eller armen "Torticollis" syndrom, när en person inte kan vända huvudet mot sidan i flera dagar; huvudvärk.
• Lumbar och lumbosakral. Smärta kan lokaliseras vid en punkt i ländryggsregionen (lumbago) eller spridas från skinkorna ner till lår och underben (ischias, som uppstår när nervsjukdomen är inflammerad). Bråckbildning har konsekvenser i form av störningar i bäckenorganen eller förlamning av nedre extremiteterna.
• Chest. Intervertebral bråck i detta område utvecklas mycket mindre ofta än i ovanstående. Bröstkotorna har ytterligare stöd i form av en ribbkorsett och är mindre rörliga än de livmoderhals- och ländesegmenten. Med en hernial utskjutning kan vänster eller höger klyvda nervstrukturer observeras, där det finns en stark omgivande smärta. Det kan kännas i abapulärregionen, flytta in i bröstbenet eller i sidregionen.

Asymptomatisk utveckling av sjukdomen är möjlig tills de neurala strukturerna påverkas och ryggmärgen komprimeras inte.

Faren är att bråken kan öka över tiden och i det ögonblick då det markerar sig som en stark och skarp smärta, kan poängen fortsätta i några minuter.

behandling

I mildare former av sjukdomen används traditionell behandling, inklusive:

• tar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
• tar smärtstillande medel;
• blockad;
• ta muskelavslappnande medel
• tar kondroprotektorer och vitaminkomplex.

Om konservativ behandling inte ger positiva resultat och de smärtsamma symptomen försämras bestämmer läkare om det kirurgiska ingreppet.

Om prolaps (prolapse) av intervertebralskivan är mer än 16 mm, är excision den mest optimala lösningen. I vissa fall är det nödvändigt att avlägsna intervertebralskivan delvis eller fullständigt (discectomy och microdiscectomy).

Operationen, under vilken den sekvestrerade brokheten skärs ut (en del av utsprånget separeras från kärnans gelatinösa vävnad) har en hög nivå av komplexitet. Kroppen tar det för en främmande kropp - en stark inflammatorisk reaktion börjar.

Det är viktigt att känna igen sjukdomen i tid och tillämpa lämpliga behandlingsmetoder. Detta är möjligt med snabb behandling på sjukhus och terapeutiska aktiviteter som leder en kompetent specialist.

Lateral bråck: symptom, behandling

Intervertebral bråck är en utbildning som är en del av den utbuktade cellulosa kärnan som sticker ut över kanterna av den fibrösa ringen.

Detta sker som en följd av den gradvisa deformationen och gallringen av bruskvävnaden på skivan. En spricka bildas i den fibrösa "cirkeln" och kärnan tränger in i det bildade utrymmet.

Lateral brok är en hernial utskjutning som visas i skivans laterala yta. Patologi manifesteras genom karakteristiska symtom och, om det inte behandlas, orsakar allvarliga komplikationer.

beskrivning

Under påverkan av negativa faktorer (tung fysisk träning, tråkigt arbete, tyngdlyftning, långvarigt sittande vid en dator) får intervertebrala skivor som spelar rollen som "stötdämpare" en överdriven belastning.

De blir tunnare, torkar ut, förlorar sin elasticitet. Hals och länd - de mest utsatta platserna. Lateral skivbristning diagnostiseras ofta i ryggkotorna 15-s1 - i det område där den nedre ryggraden är belägen intill det första sakrala segmentet.

På båda sidorna av ryggkotan finns nerverna och lämnar genom hålen. Utsprånget av kärnan i skivans laterala ytor leder till kompression och klämning. Smärtsamma känslor kan förekomma på den sida av kroppen från vilken nervändarna är komprimerade.

Om deformiteten har en posterior-lateral riktning, sker utsprånget mot ryggradskanalen. Denna typ av bildning kan förbli obemärkt tills en viss tid, tills hernias storlek ökar i sådan utsträckning att det börjar komprimera nervstrukturerna.

symptom

Med den aktiva utvecklingen av lateral bråck och knäppning av hennes ryggrad, uppstår symtom som är karakteristiska för en viss del av ryggraden:

• Livmoderhalsområdet. Dessa är yrsel, gåsskador och mörka fläckar före ögonen under en plötslig förändring i kroppens position, en brännande känsla mellan axelbladen; smärta i det drabbade området, som kan utstråla till axeln eller armen "Torticollis" syndrom, när en person inte kan vända huvudet mot sidan i flera dagar; huvudvärk.
• Lumbar och lumbosakral. Smärta kan lokaliseras vid en punkt i ländryggsregionen (lumbago) eller spridas från skinkorna ner till lår och underben (ischias, som uppstår när nervsjukdomen är inflammerad). Bråckbildning har konsekvenser i form av störningar i bäckenorganen eller förlamning av nedre extremiteterna.
• Chest. Intervertebral bråck i detta område utvecklas mycket mindre ofta än i ovanstående. Bröstkotorna har ytterligare stöd i form av en ribbkorsett och är mindre rörliga än de livmoderhals- och ländesegmenten. Med en hernial utskjutning kan vänster eller höger klyvda nervstrukturer observeras, där det finns en stark omgivande smärta. Det kan kännas i abapulärregionen, flytta in i bröstbenet eller i sidregionen.

Asymptomatisk utveckling av sjukdomen är möjlig tills de neurala strukturerna påverkas och ryggmärgen komprimeras inte.

Faren är att bråken kan öka över tiden och i det ögonblick då det markerar sig som en stark och skarp smärta, kan poängen fortsätta i några minuter.

behandling

I mildare former av sjukdomen används traditionell behandling, inklusive:

Om konservativ behandling inte ger positiva resultat och de smärtsamma symptomen försämras bestämmer läkare om det kirurgiska ingreppet.

Om prolaps (prolapse) av intervertebralskivan är mer än 16 mm, är excision den mest optimala lösningen. I vissa fall är det nödvändigt att avlägsna intervertebralskivan delvis eller fullständigt (discectomy och microdiscectomy).

Operationen, under vilken den sekvestrerade brokheten skärs ut (en del av utsprånget separeras från kärnans gelatinösa vävnad) har en hög nivå av komplexitet. Kroppen tar det för en främmande kropp - en stark inflammatorisk reaktion börjar.

Det är viktigt att känna igen sjukdomen i tid och tillämpa lämpliga behandlingsmetoder. Detta är möjligt med snabb behandling på sjukhus och terapeutiska aktiviteter som leder en kompetent specialist.

Ett urval av mina användbara material på hälsan hos ryggraden och lederna, som jag rekommenderar dig att titta på:

Titta även på många användbara extra material i mina grupper och konton på sociala nätverk:

disclaimer

Informationen i artiklarna är endast avsedd för allmän information och bör inte användas för självdiagnos av hälsoproblem eller medicinska ändamål. Denna artikel är inte en ersättning för medicinsk rådgivning från en läkare (neurolog, terapeut). Vänligen kontakta din läkare först för att veta exakt orsaken till ditt hälsoproblem.

Typer av herniated intervertebral skivor

Hernias utmärks av lokalisering, storlek, ålder av förekomst, nivån på ryggraden vid vilken bråken bildades.

Schmorls bråck är ett röntgenfenomen av tomhet i ryggkroppen, med basen vänd mot skivan. Beskriven av en tysk läkare i början av XX-talet. Sådana förändringar i ryggkropparna spelar ingen roll i ryggradens stödjande och dynamiska funktioner och kräver ingen särskild behandling. Moderna ryggkirurger säger så - "något som en mol på ryggkotan"

Anterior herniated disc är en gynnsam, men sällsynt typ av bråck. Förlust av en bråck främre mot vertebral kroppen detekteras ofta av en slump, kräver ingen speciell behandling.

Bakre hernierad skiva är det vanliga namnet för skivherni som kan behandlas kirurgiskt, det vill säga är en bråck som har fallit tillbaka i ryggradens lumen. Den vanligaste varianten av hernierad skiva. Med ineffektiviteten av konservativ behandling i 4-8 veckor - visar spinaloperation.

Diskens extraforaminala bråck är också en ganska sällsynt och svår typ av bråck i diagnosen, det kan också kallas för bakre lateral bråck på skivan - i det här fallet bryter en stor sekvestration genom den fibrösa ringen längs den bakre laterala ytan, faller in i det neurovaskulära buntområdet, sprider nerverna och kärl, och från alla sidor omsluter nervrotet. I detta fall motsvarar smärtan tydligt en patients rot, är konstant, beror inte på kroppens position. Kirurgisk behandling leder alltid till snabb lindring av smärtsymptom.

Sequestered disc herniation - skivherniation med en lös bit av massakärnan. 100% indikationer på operation.

En sekvestrerad bråck med en sekvestrerad migrering - Förskjutningen av brosk i ryggradens lumen upp eller ner gör det svårt att söka efter ett fragment under operation, ofta följt av blödning från åderbråck i epidurala vener, förknippas med en stor risk för skador på nervrotet eller duralacken. Sådana bråck har skapat ett stort antal rykten om att ryggkirurgi är förknippad med en stor risk för komplikationer och funktionshinder. För att utföra en sådan ömtålig operation är det nödvändigt att ha högteknologisk utrustning i operationsrummet - ett bra mikroskop, en bra belysning, högkvalitativ bipolär och monopolär koagulation, en mikrotool, och viktigast av allt, en erfaren kirurg som kan isolera och frigöra nervrotorna och ta bort skivets bråck.

Lateral bråck: symptom, behandling och förebyggande

Lateral brok är en utskjutning av pulverkärnan i den intervertebrala skivan, vilken påverkar den bakre delen av den fibrösa ringen. På grund av patologins specifika plats är det det svåraste att diagnostisera, det är ofta detekterat i senare skeden, när nerverna komprimeras eller de inre organen utvecklar komplikationer. Patologi, som andra typer av bråck, orsakas av överdriven belastning på de bakre eller degenerativa processerna i muskuloskeletala systemet. Hon behandlas av en ortopedisk kirurg.

Innehållet i artikeln

Orsaker till lateral bråck

• Överdriven belastning på ryggen, som får professionella idrottare, arbetare med tungt fysiskt arbete.
• ryggmärgsskador orsakad av fall, slag, i bilolyckor
• konsekvenser av misslyckad ryggradskirurgi
• degenerativa processer i det lokomotoriska systemet, till exempel osteokondros, skolios eller dysplasi.

Symtom på lateral bråck

Symtom på patologi beror främst på platsen för lokaliseringen. Så, med utvecklingen av en bråck i nedre ländryggen eller livmoderhalsen uppstår. Smärta bekymrar patienten först först efter ansträngning, och som sjukdomen fortskrider, ständigt.

Brok i övre ländryggen och bröstkorgsområdena är ofta asymptomatiska och ger inte smärta, även när de når stora storlekar. I sådana fall är det första symptomet ischemi, partiell eller fullständig förlamning av benen, orsakad av komprimering av ryggmärgen.

Huvudmeny

Lateralbråck, liksom andra arter, hänvisar till de patologiska tillstånden hos de intervertebrala skivorna, i vilka på grund av skador eller degenerativa förändringar bildas utsprång, vilket orsakar komplikationer såsom vävnadsinflammation, vävnadsskada, reduktion av lumen i ryggradskanalen.

Innehållet

Allmän information ^

Specificiteten av laterala brok är att utsprånget påverkar den bakre delen av den fibrösa ringen, vilket komplicerar diagnosen och behandlingen av sådana bråck många gånger.

Beroende på naturen eller posterolateral bråck hos intervertebrala skivor är indelade i lateral, median och paramedian.

Lateral brok är lokaliserade i närheten av fibrösa ringens mittlinje och medianen direkt på den.

Den största risken för lateral bråck är en minskning av lumen i ryggradskanalen, vilket orsakar svåra komplikationer hos patienter, för att slutföra förlamning och död.

Bildandet av lateral bråck kan förekomma i någon av ryggraden, bröstbenet eller livmoderhalsen.

Symtom på lateral bråck ^

Symptomologin hos sjukdomen beror till stor del på vilken av ryggraden har en bråck och mellan vilka ryggkotor specifikt.

Smärtsyndrom är karakteristiskt för de laterala bråck som finns i nedre delen av ländryggen, såväl som i livmoderhalsen. Men en bråck i övre ländryggen och bröstkorgen kan inte ge några symptom för en godtycklig lång tid.

Endast när storleken på sidbråck i bröstkorg eller underrygg blir så stor att utsprånget pressar ryggmärgen, orsakar ischemi, då sker partiell och fullständig förlamning av benen och det finns ett brott mot bäckenorganen.

I vissa fall indikerar utseendet på en lateral bråck ischias, behandlingen av vilken många patienter närmar sig mycket lätt, vilket hotar med allvarliga komplikationer.

I livmoderhalsen kan symtom på lateral bråck vara yrsel och migrän, svaghet och domningar i händerna, en kraftig minskning av känsligheten.

Diagnos av lateral bråck ^

Diagnos av lateral bråck är extremt komplicerad på grund av arten av sjukdomsförloppet. Även den mest erfarna läkaren, för att göra en slutgiltig diagnos, behöver förutom att intervjua patienten få resultat av röntgenundersökning, beräknad tomografi eller MR.

Diagnos av lateral bråck

I de flesta fall utförs diagnosen av laterala och andra intervertebrala bråckningar med beräknad tomografi och myelografi, där ett speciellt färgämne administreras till patienten och den mest fullständiga bilden av hans ryggrad uppnås.

Kirurgi för lateral bråck ^

Kirurgi är oundvikligt i fall där lateral bråck orsakar förlamning och abnormaliteter i patientens inre organ. Ibland måste det utföras på en nödsituation för att rädda patientens liv.

Indikationen för operation är frånvaron av positiv dynamik av bråckbehandling genom konservativa metoder. Det är med hjälp av läkemedel och olika fysioterapeutiska förfaranden.

Kontraindikationer till operation är graviditet, samtidiga sjukdomar, individuell intolerans mot droger och anestesi.

Behandling av lateral bråck ^

Konservativ behandling är en ganska lång process, under vilken det är nödvändigt att helt eliminera hög belastning på ryggraden, ha speciella korsetter eller bandage, ta ett antal mediciner och också delta i olika förfaranden.

Behandling av lateral bråck

Det senare inkluderar manuell terapi, massage, akupunktur, fysioterapi, poolklasser och så vidare.

Vid val av konservativ behandling bör patienten vara medveten om att risken för att en sjukdom blir kronisk, i detta fall, är extremt hög. Långtidsanvändning av droger vid behandling av lateral bråck, är fylld med biverkningar.

Rehabiliteringsperiod ^

Varaktigheten av rehabiliteringsperioden efter behandlingen av lateral brok beror på vilken metod som används. Om vi ​​pratar om operationen, så är den genomsnittliga återhämtningstiden efter att det tar ungefär ett år. Samtidigt behöver patienterna helt ändra sin livsstil, eliminera hög fysisk ansträngning från det och normalisera den dagliga dosen och kosten. Snacking är inte en hamburgare, men en banan.

Det är nödvändigt att lära sig att göra alla vanliga rörelser på ett nytt sätt och på ett sådant sätt att de inte skapar en belastning på ryggraden.

Av stor betydelse i rehabiliteringsperioden är terapeutisk gymnastik, som kan göras både i grupper och hemma.

Vad är herniated disc

Herniated skiva är en farlig sjukdom som ofta fortsätter, gömmer sig under täcken av ryggsmärta. Människor är vana vid att skriva av sådan smärta på de banala konsekvenserna av hårt arbete. Enligt statistiken från Världshälsoorganisationen, i åldern 30 år, har 80 procent av befolkningen det, och efter 40 år har 90 procent det, men bara fyra personer av hundra har en smärta.

Våra kotor består av en kompakt substans på utsidan och en svamp inuti. Konstruktionen kombinerar starka och plastdelar, gör att du kan ta stötdämpande belastningar, som kompression när du går och hoppar. Mellan ryggkropparna är elastiska gula skivor som ger rotation av ryggkotorna i förhållande till varandra. En person överför kroppens vikt endast till två stöd (ben), vilket orsakar enorma axiella belastningar som kotorna inte kan tåla.

Vid överdriven överbelastning, på grund av ålder eller olika skador på baksidan blir skivans yttervägg tunnare, sträcker sig och börjar sända utöver intervertebralskivans standardposition. Denna bulge kallas herniated disc. Om bråcket sticker inåt, i riktning mot ryggradskanalen, kan det pressa ryggmärgen och nervrotsarna som ligger på den skadade nivån. Som ett resultat finns det smärtssyndrom av varierande svårighetsgrad, domningar och tryckökningar.

Typer av bråck

I utskjutningsriktningen:

• Bakbråck: mycket farligt, för väger direkt på ryggradskanalen. Som ett resultat uppstår konduktiva störningar av nervimpulsen.
• Anterior brok: Den minst farliga typen av sjukdom, orsakar inte dödlig skada.
• Sidoherni: Belägen i sidled från ryggkropparna, höger och vänster.
• Schmorls bråck: utbuktning går in i ryggkroppen. Den har en vertikal riktning.

Enligt graden av utskjutning:

• Utskjutning - utskjutande från 1 till 3 mm. Är den fysiologiska normen, kräver ingen aktiv behandling.
• Prolapse - utskjutning från 3 till 6 mm. I detta skede uppträder de första symptomen på sjukdomen - ryggont.
• Herniated skiva - storlek över 6 mm. Den fibrösa ringen bryts och ett signifikant utskjutande av skivämnet uppträder.

På skiktnivå:

• Thoracic intervertebral bråck - mycket sällsynt, på grund av fixeringen av revbenen i denna region;
• cervikal intervertebral bråck - en vanlig typ av förekomst;
• ländryggen intervertebral bråck - den vanligaste, eftersom Den största bördan faller på denna avdelning.

orsaker till

• Lång och konstant belastning på ryggraden: detta inkluderar allt hårt arbete, arbete som är förknippat med konstant närvaro i en monotont pose, felaktig bäring av påsar och ryggsäckar, överdriven motion av idrottare.
• Sedentary livsstil - en statisk position på datorn från 8 till 10 timmar om dagen.
• Övervikt - överspädning och som en följd av föregående anledning.
• Felaktig hållning och skolios är direkt relaterade till livsstil.
  Infektionssjukdomar - vissa patogener påverkar ryggmärgen.
• Vibrationspåverkan är en negativ faktor som påverkar industriarbetare, liksom lastbilförare.
• Överförda ryggmärgsskador - subluxationer och kompressionsfrakturer.
• Medfödda anomalier av utveckling - som regel är de bara en utlösande faktor, som i kombination med livsstil och beteende leder till skivbråck.

Som ett resultat av en rygg i intervertebralplattan släpps den elastiska substansen ut på utsidan. Det sätter press på nervrotet som passerar nära ryggraden och orsakar en inflammatorisk reaktion. Som ett resultat uppträder smärta vid lesionsplatsen, och i extremiteten som är nervös av nerven, är det ett brott mot känslighet och domningar.

De viktigaste kliniska symptomen på sjukdomen

Denna tabell visar alla symtom på sjukdomen. Baserat på dessa klagomål kan läkaren få en första uppfattning om förekomst av patologi, liksom lokaliseringsnivån. Kom ihåg att det är omöjligt att applicera varje symptom separat, du kan bara misstänka en bråck om du har tre eller flera tecken.

diagnostik

På den vanliga röntgenbulten ser vi inte. Den allmänt accepterade metoden för diagnos av hernierade skivor är magnetisk resonansavbildning - MR. Det låter dig visa inte bara nivån och lokaliseringen av broket, men också en fullständig bild av de destruktiva förändringarna i ryggradsskivorna, graden av kompression, intrång i nervstrukturerna, förekomst av samtidig patologi. Vanligtvis är detta nog för kirurgen att bestämma valet av behandlingstaktik. Enligt vittnesbördet (närvaron av en pacemaker, metallstrukturer) utför CT-myelografi - röntgenbild med ett kontrastmedel i ryggradskanalen.

Om utsprånget är litet (mindre än 5 cm) och inte ger upphov till smärta, rekommenderas det först att konsultera en neurolog för konservativ terapi. För de flesta människor kommer läkemedelsbehandling att vara mycket effektiv när det gäller att lindra smärta.

Konservativa (icke-kirurgiska) behandlingsmetoder

Dessa metoder innefattar:

1 Vila är det enklaste botemedlet. Med hjälp, återställs djupet och rytmen i andningen, och nervös och muskelspänning bort.

3 Terapeutisk träning - passiv och aktiv stretchning av ryggraden utvecklar djup muskler i ryggraden, vilket bidrar till förbättring av mikrocirkulationen i bråckområdet.

4 Medicinsk blockad - tillåter dig att ta bort smärta. En speciell nål injiceras i nervens klämda rot. Det finns paravertebrala, epidural och pararadikulära metoder för läkemedelsadministration.

5 Ta emot vitaminer och antiinflammatoriska läkemedel (voltaren, diklofenak), muskelavslappnande medel - agera systemiskt, så att du kan minska smärtimpulser.

Konservativ behandling har flera nackdelar. Först och främst syftar det inte till att eliminera orsakskivans herniation, men vid avlägsnande av nervrotets inflammation. Många patienter har kontraindikationer för att ta en stor mängd droger, eftersom de har en toxisk effekt på mag, lever och njurar och kan orsaka allergiska reaktioner.

mikrokirurgi

Liknande betraktas som den globala "guldstandarden" för kirurgisk behandling av hernierade mellanvärmeskivor. Operationen tillhör kategorin mini-invasiv. Tillträde till ryggkotan är gjord genom ett snitt på 2-3 cm, utan att ryggkotorets benstruktur skadas. Alla manipuleringar i ryggradskanalen styrs av ett hög precisionsoperationsmikroskop, vilket minskar risken för skador på vävnadsstrukturer. Genom att trycka ner nervrotet, tar kirurgen bort det herniella utsprånget och alla dess fragment i skålens kavitet. Riskerna med denna manipulation i händerna på erfarna neurokirurger är minimala. I den postoperativa perioden i flera veckor kan patienten uppleva smärta vid kirurgisk ingrepp.

Fördelarna med tekniken är:

• Prestationshastighet - från 15 till 30 minuter.
• Den snäva naturen av ingreppet - ett litet snitt kommer inte att hindra rörelse och stör i den sena postoperativa perioden.
• Minskning av sjukhusvistelser - i genomsnitt är det 1-2 dagar, varefter patienten släpps under observation.
• Universitet - i ett förfarande kan du arbeta från en till två brok.
• I fall där broket är av liten diameter används i vissa kliniker en sådan hög precision kirurgisk metod, såsom punktering endoskopisk mikrodiscektomi. Det minskar det operativa traumatet till 1,5-2 cm, riskerna med komplikationer och tidpunkten för rehabilitering.

Intervertebral Disc Nucleoplasty

Modern minimal invasiv operation, som har visat en positiv postoperativ effekt hos 80% av patienterna under de senaste 10 åren. Kärnan i metoden består i att introducera en tunn punkteringsnålelektrod i den intervertebrala skivhålan till massakärnan. I slutet av elektroden matas kall plasma, den avdunstande delen av brokvolymen, vilken utmatas genom nålen. Som en följd av en minskning av trycket, brinner broken sig "och patienten känner av en minskning av smärta i ryggraden direkt på operationsbordet. Den fulla effekten av behandlingen bedöms 2 månader efter operationen.

Fördelarna med metoden är:

• Prestandahastighet - från 20 till 30 minuter.
• Minimal invasivitet - punktering genom huden utförs under lokalbedövning. Det är estetiskt och smärtfritt. Patienten övervakar operationen på skärmen.
• Funktionen av en dag - ingen sjukhusvård krävs, efter 1-2 timmar efter manipuleringen kan du redan gå upp och börja gå.
• Universitet - i ett förfarande kan du arbeta på ett eller flera segment av ryggraden.

Mer om hernial plast här

Postoperativa rekommendationer

Den viktigaste åtgärden efter ingripandet är tidig mobil aktivitet. Därför kommer läkare efter några timmar att tillåta patienten att gå upp och börja gå. Vandringsprocessen mobiliserar ryggraden och minskar möjligheten att bilda ett vävnadsärr på operationsplatsen.

Människor vars arbete inte omfattar fysisk ansträngning kan börja arbeta ett par veckor efter operationen. Drivrutiner och kontorsarbetare bör dock regelbundet resa sig upp från sina platser för att förhindra en ny nacke från en lång statisk situation. Arbetare i produktion, lastare och idrottare, på grund av den intensiva vibrationsbelastningen, är förbjudna att börja arbeta tidigare än 2-3 månader. Sjukgymnastik, massage och fysisk terapi hjälper till att påskynda återhämtningsprocessen.

Skriv ut patienten, den professionella läkaren lämnar rekommendationer för livsstilsförändringar som kommer att hålla ryggraden i gott skick under lång tid:

• Minskar kroppsvikt - en person har två stödpunkter, som redan leder till åldersrelaterade förändringar i skelettet och överdriven vikt försvårar bara det. Normalisering av vikt kommer att lindra ryggen och minska den dagliga stress vi upplever varje dag.
• Förstärkning av kärnmusklerna - regelbundna övningar för buken, musklerna i axlarna och extensorerna i ryggraden och den bakre gruppen av lårmusklerna kommer att lindra ryggraden genom att överföra axiell belastning på musklerna.
• Simning - det bästa sättet att lossa ryggraden. Det är tillräckligt att simma 2-3 gånger i veckan i en timme.
• Liksom vid varje sjukdom ökar tidig diagnos sannolikheten för ett positivt resultat. För herniated skivor gäller detta fullt ut.
• När du identifierats i de inledande skeden kommer läkaren att ha fler möjligheter till din helande, och kombinerar metoderna med kompetens.

Kom ihåg att din hälsa är helt i dina händer. Det beror på din önskan att vara frisk och glad. Dessa tips hjälper dig bara om du börjar följa dem. Överensstämmelse med ovanstående rekommendationer gör att du kan leva ett fullt och aktivt liv utan smärta och upprepade operationer.

Hur man behandlar en herniated disk L5 S1, vilka övningar som ska göras

Från ovan och under är varje ryggkotor belagd med en tunn broskvävnad, tack vare vilken intervertebralskivan är driven. Med betydande belastningar i ryggraden försämras penetrationen av näringsämnen. På grund av detta finns en hernierad skiva L5 S1, eftersom skivorna mellan dessa ryggkotor står för den största belastningen.

Redan i kursens inledande skede försämrar en sådan patologi signifikant patientens livskvalitet och manifesterar sig i form av svår smärta i rygg och ben. Denna sjukdom är ganska farlig, eftersom det med tiden kan leda inte bara till förlamning, men också framkalla en störning av aktiviteten hos många inre organ.

skäl

Herniated skiva L5 S1 orsaker kan vara mycket olika. I synnerhet sådana faktorer som:

• ländryggssmärta;
• medfödda sjukdomar i ryggraden;
• skolios;
• betydande fysisk ansträngning
• genetiska sjukdomar;
• fetma;
• ryggmärgsskador.

Dessutom kan problem med kärl som matar ryggkotorna utlösa sjukdomsuppkomsten. Påverkar också den patologiska processen med otillräckligt vätskeintag, liksom brist på fosfor och kalcium i kroppen.

Varianter av sjukdomen

L5 S1 skivbråck bildas i ländryggen och de lägsta kotorna är involverade i denna process. Denna patologi uppenbaras på grund av anatomiska egenskaper, då alltför stort tryck appliceras på nedre delen av ryggen. Sjukdomen är lokaliserad i den lumbosakrala ryggraden. Detta område anses vara den mest mobila.

Beroende på platsen för patologin skiljer sig följande typer av hernierade skivor:

Cirkulär herniation av intervertebralskivan L5 S1 kännetecknas av det faktum att skivans prolapse inträffar genom parametern och flödes jämnt. Diffus lesion innebär att utskjutningen av den intervertebrala skivan är ojämn och kan uppstå i flera delar av ryggraden.

Ryggrets dorsala bråck orsakar ryggmärgs patologi att strömma. Ofta provar detta tillstånd överdriven klämning av nervändarna. Vid lateral skada uppstår en utskjutning av den intervertebrala skivan på sidan och sjukdomen uppträder omedelbart med mycket skarpa smärtor.

Ofta provar den bakre bråcken en signifikant överträdelse av den sciatic nerven, och vid sen upptäckt av patologin elimineras den endast genom att utföra en operation.

symptom

Hernias orsakar mycket smärta och obehag för patienten till patienten. Median bråck L5 S1 har tillräckligt tydliga och uttalade tecken, i synnerhet som:

• svår smärta
• brännande och domningar i underbenen;
• rörelsebegränsning
• muskelatrofi hos benen
• förlamning.

Symtom på patologi beror i stor utsträckning på svårighetsgraden av kursen. Muskels förmåga uppträder i de mest avancerade stadierna, varför det ofta är omöjligt att återställa motorns aktivitet även efter operationen. Detta beror på det faktum att de skadade områdena i ryggkotorna orsakar en kränkning av blodcirkulationen. Dessutom, som ett resultat av skador på ryggraden, brinna smärtor och i vissa fall förlamning förekomma.

diagnostik

För att korrekt avgöra närvaron av en medianbråck, utför doktorn en grundlig undersökning. För att bestämma den exakta storleken på de herniala formationerna utförs beräknad tomografi eller MR.

Dessutom kan en röntgenbild tilldelas, vilken bestämmer lokaliseringen av bråck och skadorna.

Funktion av behandling

Behandling av en herniated disk L5 S1 beror till stor del på dess storlek. Om bildandet är mindre än 5 mm behandlas det med hjälp av speciell gymnastik och sträckning av ryggkotorna. Om bråcket är större, men storleken inte överstiger 8 mm, innebär terapi användning av:

• läkemedelsberoende;
• gymnastik;
• massage;
• Sjukgymnastik.

Från medicinerande läkemedel förskrivs ofta analgetika, antiinflammatoriska läkemedel, samt en lång tid att ta chondroprotektorer.

Om bruten är större än 12 mm, måste patienten regelbundet hållas på sjukhuset med sängstöd upp till fullständig eliminering av smärtsamma känslor. Efter eliminering av den akuta formen av patologin överförs patienten till hembehandling. Operationen utnämns endast i det mest extrema fallet, om det finns en pressning av nervänden eller förekomsten av komplikationer.

Om broketten har en storlek större än 12 mm, visas operationen nödvändigtvis. I detta fall används mikrokirurgiska och endoskopiska tekniker. Efter behandling krävs avlägsnande av den belastning som utövas på ryggraden. I vissa fall visas en speciell korsett. Tidig behandling hjälper till att förhindra ytterligare spridning av sjukdomen.

Konservativ terapi

Konservativ terapi måste vara omfattande. Först och främst är det nödvändigt att genomföra drogterapi för att eliminera smärta och inflammation. Drogterapi innebär att du tar:

• antiinflammatoriska läkemedel;
• chondroprotectors;
• muskelavslappnande medel;
• Novocoin blockade;
• grupp B-vitaminer.

Antiinflammatoriska läkemedel hjälper till att eliminera smärta och inflammation. Muskelavslappnande medel hjälper till att lindra kramp av skadade paravertebrala muskler. Chondroprotectors hjälper till att återställa skadat brosk, samt ge effekt för intervertebrala skivor. Med stor smärta appliceras Novocainic blockad, vilket bidrar till att eliminera allvarlig smärta.

Massage anses vara en bra lösning, vilket hjälper till att lindra krampen i de klämda musklerna och stärka ryggmuskulaturen. Terapeutisk gymnastik används också allmänt, vilket hjälper till att stärka musklerna och lindra stressen på de sjuka ryggkotorna.

Kirurgisk behandling

Behandling av en bråck genom kirurgi anses vara den mest extrema åtgärden, varför de flesta läkare försöker förhindra dess genomförande på alla sätt. Det rekommenderas att endast utföra operationen om de smärtsamma förnimmelserna inte kan elimineras under lång tid.

Operationen använder mikrodiscektomi, vilket bidrar till att minska skadans storlek, vilket minimerar risken för återfall.

Herniated disk L5 S1: typer, symptom och behandling

Författare av artikeln: Victoria Stoyanova, läkare av 2: a klass, laboratoriechef på diagnostik- och behandlingscentrumet (2015-2016).

Hernierad skiva L5 S1 utvecklas mellan den sista (femte) ryggraden och sakrummet: Här ligger tyngdpunkten för människokroppen.

Klicka på bilden för att förstora

Ovanför och underkroppen på varje ryggkotor är täckt med tunna broskor genom vilka mellanvärmeskivan matas. Ju större belastningen på ryggraden desto starkare dessa strukturer är komprimerade, vilket försämrar penetreringen av näringsämnen i skivan. Resultatet av en sådan kränkning är staten när den inkompressibla geliknande kärnan på skivan, som inte får tillräcklig kraft, torkar ut, och dess perifera del buler in i ryggradskanalen och spricker sedan. Detta är en hernierad skiva.

Skivan mellan kotorna L5 och S1 har stor belastning, så en bråck förekommer relativt ofta i denna del av ryggraden.

Redan vid det inledande skedet påverkar patologin allvarligt människolivets kvalitet, uppenbarad av svår smärta i rygg och ben. Det är hälsofarligt, för det kan leda inte bara till förlamning av de nedre extremiteterna, men också en allvarlig störning av bukorganens arbete.

Konservativ terapi, som genomförs i de första skeden av sjukdomen, kan låta dig glömma sjukdomen under lång tid (med förbehåll för en mild livsstil).

Om en person vände sig till doktorn sen - sannolikt att du måste utföra operationen. Det borde inte finnas någon panik här, eftersom ingreppet genomförs nu på minimalt traumatiska sätt med hög framgång.

Orsaker till patologi

Orsaker till sjukdomshernierad skiva L5 S1 intervertebral är en patologi där ryggradens näring är bruten:

• ländryggssmärta;
• medfödda sjukdomar i ryggraden, där skivan mellan 5 ländryggen och 1 sakrala ryggkotorna har ökad belastning (den sista ryggraden med sakrummet är större eller mindre än den önskade vinkeln på fysiologisk böjning av ländryggen);
• ländryggens skolios, som inte behandlades
• intensiv fysisk aktivitet i samband med lyft och bärande vikter;
• några genetiska sjukdomar som orsakar svaghet i musklerna och / eller ledband som håller ryggen
• reumatoid artrit, ankyloserande spondylit;
• fetma, då intervertebrala skivor (inklusive L5 S1) står för en ökad statisk belastning;
• skador på detta segment av ryggraden;
• sjukdomar i de kärl som matar direkt kotorna
• lågt vätskeintag under dagen;
• brist på kalcium och fosfor i ryggkotorna.

Typer av L5 S1 bråck och relaterade symtom

Beroende på den riktning i vilken skivans mitt utbuktar (masskärnan) utskjuter, kan en hernierad skiva L5 S1 vara:

(om bordet inte är fullt synligt - rulla det till höger)

Hur behandlas dorsal skivherni

Vad är en dorsal herniated skiva och hur identifieras den? En vuxen person kan upptäcka vilken skada som helst av den intervertebrala skivan. Men inte alla har allvarligt inverkan på livskvaliteten. Anledningen till denna frekvens är vanligen bristen på systematisk fysisk ansträngning, förebyggande av ryggradssjukdomar och i mindre utsträckning ryggradssjukdomar och ärftliga sjukdomar.

Intervertebrala eller intervertebrala element är placerade mellan ryggkropparna, utför en chockabsorberande funktion. Består av en tät, fibrös ring och en halvvätskig pulsbärande kärna. I närvaro av skadliga faktorer (brist på vatten-saltmetabolism, näring, skador) förlorar skivan vatten, torkar, sprickor, ringen sträcker sig, utsprånget av 15 s1-skivan bildas - utskjutning. När ringen bryts ut faller kärnan ut och en intervertebral brok av 15 s1-skivan bildas också.

Beroende på utskjutningsriktningen:

1. Front (ventral), kan orsaka lokala smärtsamma känslor på grund av sträckning av ligamentapparaten.
2. Lateral bråck i 15 s1-skivan (i sidled) ger som regel inte obehag. Men när den är lokaliserad i den nedre halshinnan, kan den orsaka komprimering av ryggraden, vilket orsakar episoder av yrsel.
3. Den bakre hernierade skivan i den intervertebrala skivan är dorsal, som oftast leder till signifikant obehag: smärta, begränsning av ryggmargsmobilitet, nedsatt känslighet, mindre ofta förlamning och nedsatt bäckfunktion.
4. Den centrala bråcken i intervertebralskivan l5s1 (i kroppen hos den intilliggande kotan) kan vara viktig endast för stora storlekar.

Huvudsakliga kliniska symptom i dorsala utskjutningar och brokningar

Det vanligaste symptomet är i många fall det enda klagomålet. Naturen kan vara väldigt annorlunda - från känslan av tyngd i ryggen till allvarlig smärta längs nervrotet, vilket tvingar patienten att vara i en tvingad position. Det provoceras av rörelser eller skador, hypotermi och infektioner. Lokalisering av smärta beror på nivån på det skadade elementet.

På nivå med C6 / C7 kan ryggradsartärerna drabbas, vilket orsakar cirkulationsstörningar i vertebrobasilarbassängen. Om det finns en utskjutning av 15 s1-skivan och en hernierad skiva 15 s1, som komprimerar ryggmärgsrötterna, utvecklas cirkulationssjukdomar i motsvarande segment i ryggmärgen.

1. Kraftpares och förlamning.

Förorsakad genom kompression av nervrötterna eller ryggmärgen. Svårighetsgraden och musklerna beror på kompressionsstället.

1. Herniated disc 15 s1 leder till försämrad känslighet.
2. Pelvic störningar. Observeras med ryggmärgsskador eller indirekt på grund av vaskulära störningar.

Extra poäng

Cirka två tredjedelar av alla dorsala intervertebrala bråck finns i ländryggen. De mest drabbade enheterna är L4 / L5 och L5 / S1. Detta beror på fördelarna med fördelningen av axiella och laterala belastningar längs ryggraden. Därför lite mer om denna lokalisering.

Dorsal utskjutning av intervertebrala skivor L4 L5 och L5 S1 varar vanligtvis länge utan uppenbara kliniska symptom. Styvhet i rörelser, känsla av värk, tyngd i nedre delen av ryggen kan störa. Smärtsyndromet går gradvis i skivans utskjutning, och även senare utstrålar smärtor i skinkorna längs lårens, benen och fötternas yttre ytor.

Dorsalbråck på L5 S1-skivan kännetecknas av ett mer signifikant smärtsyndrom, vilket beror på fysisk ansträngning, muskelsystemet, lokal hypotermi och skador. Smärta, som regel, akut, piercing, längs den korrespondenta nervroten. Typiskt en överträdelse av känslighet i samma områden. Med signifikant komprimering av nervrot och utveckling av symtom på förlust kan det observeras "paralytisk ischias" - pares av fotens dorsala flexorer.

Guldstandarden för diagnostik är magnetisk resonansbildning.

Behandling är vanligtvis konservativ, operativa metoder används med konservativ långsiktig ineffektivitet och i närvaro av uttalade vaskulära och motoriska störningar.

Kom ihåg att snabb och rätt behandling kommer att befria dig från onödiga problem i framtiden.