En negativ process som påverkar ryggmärgen, är en allvarlig patologi, som kallas "funulär myelos". Faren ligger i det faktum att det alltid följs av utseendet av en annan sjukdom - skadlig anemi.

Dessutom är sjukdomen också mycket ofta kombinerad med brist på viktiga delar i kroppen - vitamin B12 och folsyra. Det är anmärkningsvärt att sjukdomen felaktigt anses vara senil. Alltmer börjar det manifestera sig hos barn.

Vad är funicular myelos

Så vad är det - en käbbel myelos? Orsaken till denna sjukdom är en degenerativ process som uppstår i ryggmärgen. Denna process börjar bristen på vitamin B12.

En brist på detta vitamin orsakar också skadlig anemi. Det är därför det nästan alltid diagnostiseras hos patienter som har diagnostiserats med "funulär myelos."

Fram till nyligen ansågs sjukdomen uteslutande senil, eftersom den diagnostiserades i 90% av fallen hos personer över 40 år. Men nu har mycket förändrats - barn i skolåldern och ungdomar växer alltmer till kliniken.

Det är anmärkningsvärt att orsaken till bristen på det ovannämnda vitaminet inte bara kan vara otillräcklig konsumtion av mat, som en del av den finns i stora mängder. Detta kan hända på grund av vissa sjukdomar i mag-tarmkanalen. När allt kommer omkring, om processen för absorption av vitaminer störs, utvecklas avitaminos.

Och eftersom sjukdomen åtföljs av många andra sjukdomar kan olika specialister vara involverade i behandlingen: en immunolog, en neurolog, en gastroenterolog. I den internationella klassificeringen fick sjukdomen en särskild kod för ICD-10 - E53.8. Under denna kod registreras alla de sjukdomar som orsakades av brist på vitaminer i grupp B.

Som det skrivits ovan är den främsta orsaken till sjukdomsutvecklingen en brist på vitamin B12. För att ta reda på orsakerna till sjukdomen är det nödvändigt att förstå exakt vilka faktorer som kan utlösa detta underskott.

Det bör noteras att dessa huvudsakligen är sjukdomar i olika etymologier:

• pellagra;
• bothriocephaliasis;
• Crohns sjukdom;
• Akhiliya och andra.

Också i 50% av fallen uppvisar patienter olika avvikelser i immunsystemet. Den vanligaste anses vara autoimmun atrofisk gastrit.

Symtom på funulär myelos

Hävdade att i tid att märka utvecklingen av denna sjukdom är omöjligt. I själva verket kan uppmärksamma patienter märka vissa förändringar i kroppen.

Trots allt är tecken på funulärmyelos ganska specifika:

• en person har ofta stickningar i benen;
• samordning av rörelser blir svårare;
• Det finns en oväntad svaghet i lemmarna;
• tendonreflexen stiger plötsligt och börjar gradvis minska efter en attack.

Många patienter klagar också på flaccid pares och muskulär hypotension. Men alla ovanstående symptom är karakteristiska endast för sjukdoms första skede. När det utvecklas förändras symtomen. Det blir allvarligare eftersom det finns oegentligheter i bäckenets funktion.

Om sjukdomen har orsakat förändringar i de perifera nervernas funktion kan andra tecken inträffa. Till exempel försämring av syn, instabil mentala tillstånd, konstant sömnighet, förlust av intresse för livet och som ett resultat djupt depression.

Därför kan denna sjukdom åtföljas av allvarliga psykiska störningar. Detta symptom, särskilt vid det inledande skedet av sjukdomsutvecklingen, är inte kapabel att ge människor oro.

Faktum är att i den moderna rytmen i livet har sömnstörning, svaghet för många blivit normen. Doktorer insisterar emellertid på att det är nödvändigt att noggrant övervaka förändringar i kroppen. Faktum är att det mest framgångsrika behandlingsförloppet endast kan vara i början.

Behandling av funulär myelos

Effektiviteten av behandlingen beror på upptäckteshastigheten av sjukdomen. Men i fallet när det gäller en sådan sjukdom som funcellens myelos, beror effektiviteten av behandlingsförloppet på hur framgångsrikt orsaken till sjukdomen elimineras.

Var uppmärksam på det faktum att symptomen och behandlingen av funulär myelos är inbördes relaterade. Eftersom det är bristen på vitamin B12 som provar utvecklingen av sjukdomen, föreskriver läkare injektioner till patienten.

Patienter ges dagligen vitamin i tillräckligt stora mängder - 500 mg. I avancerade fall ökas dosen till 1000 μg. Men eftersom dessa doser verkligen är "chock" för kroppen, utförs inte mer än 5 injektioner.

Därefter besöker patienten behandlingsrummet en gång i månaden och gör injektioner med låg dos - bara 100 mcg.

Men behandlingen slutar inte med ett besök på manipulationsrummet. Patienten måste helt ändra kosten. Skadliga produkter (rökt mat, godis, mjölprodukter) är helt undantagna från kosten.

Istället injiceras de i stora mängder med livsmedel som innehåller vitamin B12. Dessutom bör du börja äta mat som är hög i folsyra. Endast i detta fall kommer behandlingen att vara så effektiv och snabb som möjligt.

slutsats

Funiculär myelos är karakteristisk för äldre, barn och ungdomar. Därför är det nödvändigt att noggrant övervaka hälsotillståndet, oavsett ålder. Om du plötsligt känner att din hälsa har förvärrats (sömnlöshet, svaghet i extremiteterna, irritabilitet etc.) har uppstått, var noga med att konsultera en läkare.

Funiculär myelos

Kardiell myelos är en skada i ryggmärgen som utvecklas på grund av vitamin B12-brist. Som regel kombinerad med perniciös anemi. Det manifesterar sig som en djup känslighetsstörning, rörelsestörningar i form av trög nedre förlamning med pyramidala tecken, avvikelser i mentala sfären. Funiculär myelos diagnostiseras genom att bestämma nivån av B12 i blodet, genomföra neurologiska, hematologiska och gastroenterologiska undersökningar. Behandlingen består i att replikera vitamin B12-brist, observera en diet rik på vitamin B12 och administrera andra B-vitaminer. Prognosen är gynnsam.

Funiculär myelos

Funiculär myelos utvecklas på grund av degenerativa processer som förekommer i bakre och laterala ryggrad på bakgrunden av B12 beriberi (cyanokobalaminbrist). Eftersom B12-brist också leder till ondartad skadlig anemi, följer den nästan alltid med myelos i munnen. Den första beskrivningen av denna kombinerade patologi gavs av Likhtheim 1887.

Funiculär myelos kan utvecklas vid vilken ålder som helst, men oftare (ca 90% av fallen) inträffar efter 40 års ålder. Orsaken till sjukdomen kan fungera som en exogen B12-vitaminbrist, är det. E. Otillräckligt intag av diet cyanokobalamin och endogent B12-vitaminbrist som orsakas av rubbningar i absorption vid olika gastrointestinala patologier. Dessutom mer än 50% av bergbanan myelosis åtföljs av bildandet av antikroppar till Castles intrinsic factor och bildning av atrofisk gastrit, vilken indikerar de existerande immunsjukdomar. I samband med ovanstående är sjöfartsminelosen i intressenskretsen av flera kliniska discipliner: neurologi, gastroenterologi, immunologi.

Orsaker till funcellens myelos

Exogen vitamin B12-brist uppträder när anorexi, fullständig uteslutning från kosten av kött, fisk och mejeriprodukter rik på cyanokobalamin, långvarig svält eller undernäring, vilket leder till näringsdystrofi. Endogen avitaminos B12 är associerad med nedsatt absorption av cyanokobalamin. För framgångsrik absorption är omvandlingen av vitamin B12 till dess smältbar form nödvändig, vilket utförs tack vare gastromukoproteinet syntetiserat av magen, den inre faktorn av slottet. Syntes av den senare reduceras signifikant med achyli, tumörer i magen, gastrektomi eller gastrektomi, vilket leder till försämrad absorption av cyanokobalamin. Detta är den vanligaste orsaken till myelos i myllan.

Olika sjukdomar i tarmarna, tillsammans med malabsorptionssyndrom, kan också vara orsaken till otillräcklig B12-absorption. Dessa inkluderar: Crohns sjukdom, tuberkulos enterit, sprue, celiac sjukdom, Whipple's sjukdom, pellagra, tarmrester syndrom i tunntarmen etc. efter bildandet av enteroanastomos, med tarmdivertikulos och diphyllobotriasis.

Patogenesen av funcellens myelos som bestämmer patologiska förändringar i ryggmärgen är inte fullständigt etablerad. Huvudhänsyn är dysfunktion av metioninsyntas och metylmalonyl-CoA-mutas-enzymer som är involverade i bildandet av myelin och bildandet av myelinskeden av nervfibrer. Morfologiskt åtföljs kabelbanans myelos av demyelinering av fibrer som passerar i de bakre och laterala ryggkolonnerna. Vidare är demyeliniseringsprocessen mest uttalad i de bakre pelarna, där banorna med djup känslighet passerar (Gaulle och Burdachs vägar). I sidospelarna påverkar foci av demyelinering vägarna för motorisk aktivitet (pyramidal, spinocerebral, spinotalamin, etc.). I vissa fall finns det en demyelinering av optiska nervfibrer.

Symtom på funulär myelos

Den kliniska bilden består av sensoriska-motoriska störningar och psykiska störningar. Sjukdomen gör sin debut med utseende av parestesi och generell svaghet i parestesi i form av stickningar, övergående domningar, krypning, värme uppträder i extremiteterna i extremiteterna och täcker sedan axlarna, bröstet och buken. Musculo-articular känslighet påverkas, sedan vibrationer. Som en följd av detta utvecklas en känslig ataxi, åtföljd av diskoordinering av rörelser, instabilitet och skakande gångarter. Då är det en svaghet i lemmarna, främst i benen (lägre paraparesis). Initialt är pares spastisk med en ökning av senreflexer, muskelhypertension och klonus av fötterna. Då minskar muskeltonen, reflexer dör ut. Paresis förvärvar perifera funktioner. Dock kvarstår onormala fotreflexer, vilket indikerar en lesion av pyramidbanan. Med tiden förlorar patienten möjligheten att gå. Gå med i bäckenstörningar (encopresis, urininkontinens, impotens).

Psykiska störningar är olika. Möjlig depression, apati, irritabilitet, hypersomnia, ibland - akut psykos. I vissa fall utvecklas optisk nervs neuropati, vilket uppvisar en progressiv minskning av synskärpa med förlust av den centrala delen av det visuella fältet (centralt scotom). Tillsammans med neurologiska och oftalmologiska manifestationer åtföljs myelosen av symtom på skadlig anemi: pallor, spärrfärgad färg i tungan, glossit och / eller stomatit, takykardi, andfåddhet etc.

Diagnos av funulär myelos

Kombinationen av neurologiska symptom med anemi av anemi orsakar omedelbart misstanke om förekomst av cyanokobalaminbrist. För att bekräfta detta antagande analyseras blodnivåerna av B12. Ytterligare diagnos utförs av en neurolog tillsammans med en gastroenterolog och en hematolog. För att bekräfta diagnosen och fastställa orsaken till avitaminos är ett blodprov, gastrisk sekretorisk funktion (gastroskopi, gastrisk avkänning, magsaftanalys), en antikropp mot den inre faktorns slott, tarmundersökningar (röntgenundersökning, bariumradiografi) nödvändiga.

Visualisering av ryggmorfologiska förändringar (foci av demyelinering) är möjlig med hjälp av ryggradens MR. Det möjliggör också differentiering av funulär myelos från kompressionsmyelopati för ryggradss tumörer, ryggradsmyelopati, ryggradss tumörer och cyster. Lumbar punktering och undersökning av cerebrospinalvätska utförs för att utesluta infektiös myelit och hematomyelia. Om det är nödvändigt att utesluta neurosifilis, tilldelas ett RPR-test. För att diagnostisera hematologiska störningar utförs en sternal punktering med en efterföljande undersökning av myelogrammet. I visuella störningar indikeras ett ögonläkarmottagning med visometri, perimetri och oftalmokopi.

Behandling av funulär myelos

Terapi består huvudsakligen av korrigering av cyanokobalaminbrist. I början av behandlingen administreras cyanokobalaminpreparat intramuskulärt dagligen. Efter 5-10 dagar administreras läkemedlet en gång i veckan, efter 4 veckor - en gång i månaden. Om det finns bevis kan livshotande månatliga injektioner av vitamin B12 vara möjliga. En diet med användning av näringsämnen rik på vitaminer i grupp B (olika typer av fisk, nötkött, keso, ost, kycklingägg, krabbor) rekommenderas. Parallellt med behandlingen med vitamin B12 utförs en kursintroduktion av andra läkemedel i denna grupp: tiamin (B1) och pyridoxin (B6).

Förekomsten av folsyrabrist är en indikation för dess syfte. Behandling med folsyra är emellertid bättre att börja efter att cyanokobalaminbristen har fyllts på, eftersom det annars kan förvärra svårighetsgraden av de neurologiska symptomen. Enligt vittnesbörd utförs korrigering av den sekretoriska funktionen av mag- och tarmabsorptionen och förebyggande av urogenitalinfektion. För den snabbaste och mest kompletta restaureringen av sensorimotoriska funktioner utförs massage, fysioterapi och motionsterapi.

I regel har sjöfartsminelosen en subakut eller långsam kurs. Fram till dess orsakets orsak var sjukdomen över en period av 2 år dödlig. Med snabb behandling med vitamin B12 är prognosen gynnsam. I början av behandlingen efter några månader från debut av sjukdomen är det möjligt att uppnå stabilisering av tillståndet, men man kan inte räkna med fullständig regression av neurologiska symptom.

Funiculär myelos

Funiculär myelos (latinsk funiculus sladd, Grekisk myelos benmärg, ryggmärgscancer + -is, synonym: subakut kombinerad skleros i ryggmärgen, neuroanemisk syndrom) - dysmetabolisk degenerering av den bakre och delvis laterala ryggmärgen; uppträder när B12-bristfällig och (eller) folsyrebristanemi.

De första kliniska tecknen på sjukdomen uppträder ofta vid 40 års ålder. Det finns parestesier i form av domningar, värme, stickningar, kryper i tårna, mindre ofta i fingrarna. Gradvis sprids parestesier uppåt mot de proximala extremiteterna, och sedan till mage och bröst. Ibland märkt smärta i benen. Anslöt sig i muskel- och muskelsensation och vibrationskänslighet, utvecklar känslig ataxi i benen.
Ibland minskar ytkänsligheten i extremiteterna med spridning till kroppen, vanligtvis utan en tydlig övre gräns. Gradvis sänker benens svaghet, mindre ofta i händerna, känslighetsstörningarna. Initialt har pares en spastisk karaktär med fördjupningen av den bakre ledarens lesion, muskelhypotoni och minskning av djupa reflexer (Achilles, knän). Patologiska fotreflexer av Babinsky, Rossolimo och andra upptäcks ständigt. Kombinationen av symtom på centrala och perifera motoneuron-lesioner är karakteristisk för en svalg. Bekkenorganens funktion är störd (imperativ urinering, retention eller inkontinens av urin och avföring, impotens). Kardulär myelos kombineras ofta med polyneuropati. Möjlig nedsatt syn på grund av optisk nervatrofi, sömnighet, apati, depression, känslomässig labilitet och psykotiska reaktioner.
I cerebrospinalvätska bestäms en viss ökning av proteinhalten ibland. På EEG kan diffus långsam aktivitet detekteras, försvinner när vitamin B12 tas.

Kursen är vanligtvis progressivt progressiv, ibland utvecklas akut myelit med ryggmärgsskador i en period på 2-3 veckor.

Diagnos i en typisk klinisk bild presenterar inga svårigheter. Diagnosen bekräftas genom detektion av achilisk gastrit och detektering av megaloblaster i sternal benmärgs punktur. Differentiell diagnos utförs med spinal tabulae, multipel skleros, myelit, spondylogenös myeloismi, ryggmärgs kompression, spastisk paraparesis, etc.

Behandling syftar till att eliminera bristen på vitamin B12 och folsyra i kroppen. Introducerades intramuskulärt 500-1000 mcg cyanokobalamin dagligen eller efter 1-2 dagar. Efter 5 injektioner av läkemedlet i denna dos fortsätter vitamin B12 att administreras 100 μg 1 gång per vecka i sex månader. Därefter föreskrivs vitamin B12 100 μg 1 gång per månad. Utför behandling av achilisk gastrit. Det visas en diet med högt innehåll av vitaminer från grupp B. Applicera vitaminerna B1 och B6 på samma sätt som fosfat 60 mg två gånger dagligen i 4-8 veckor. Med en brist på folsyra injiceras den i 5-15 mg per dag. I händelse av en signifikant ökning av muskeltonen visas teknikerna för mydokalm, baclofen och sibazon. Prescribe nootropic droger, massage, fysioterapi.

Prognosen beror på varaktigheten av de neurologiska störningarna. Om behandlingen påbörjas några veckor efter identifiering av symtom på ryggmärgsskada kan återhämtning förväntas om behandlingen påbörjas efter några månader - en signifikant förbättring. I de senare stadierna av funcellens myelos leder behandling till stabilisering av processen.

Förebyggande består i snabb diagnos och behandling av B12-bristfällig och (eller) folsyrebristanemi.

Funiculär myelos

Sjukdomar - Funiculär myelos

Funiculär myelos - Sjukdomar

Funiculär myelos är en kronisk degenerativ patologi i ryggmärgen med en långsam progressiv kurs som uppträder mot bakgrund av brist på vitamin B12 i kroppen. Sjukdomen är vanligare vid åldern 40-60 år, i avsaknad av adekvat behandling leder till utseende av funktionshinder på grund av bildandet av förlamning och pares. Patologi har andra namn - kombinerad degeneration eller kombinerad skleros. I den internationella klassificeringen av sjukdomar ICD 10 tilldelas kabelbanans myelos kod E53.8.

skäl

Sjukdomen uppstår på bakgrund av vitamin B12-brist, där vitaminet inte intas med mat eller inte absorberas i tarmarna. Som du vet är vitamin B12 tillsammans med folsyra involverad i blodet. Dess brist eller frånvaro orsakar bildandet av skadlig anemi - förkortar livscykeln hos röda blodkroppar och utseendet i det perifera blodet av omogna former av röda blodkroppar, vilket bidrar till skador på ryggmärgsnervans vävnad. Den patologiska processen leder till förstörelsen av myelinhöljet i nervvävnaden, vilket medför bildning av tomrum i ryggmärgets främre och bakre band.

Orsakerna till funcellens myelos innefattar:

• achilisk gastrit - inflammation i magen med nedsatt syntes av saltsyra och pepsin, vilket leder till att surheten närmar sig nollvärden
• pernicious (malign) anemi;
• leukemi;
• resektion (borttagning av del) i magen;
• magkräftor;
• inflammation i tunntarmen;
• tuff vegetarianism;
• fastande;
• orminfestation bred bandmask.

I de flesta kliniska fall uppstår sjukdomen mot bakgrund av autoimmun gastrit, där immunsystemet syntetiserar antikroppar mot magslimhinnan. Som ett resultat förstörs sekretoriska körtlarna och utsöndringen av Kastla-faktor, som främjar absorptionen av vitamin B12 i tunntarmen, störs. Den långvariga tiden av den autoimmuna formen av gastrit bidrar till utvecklingen av vitaminbrist, perniciös anemi och skador på ryggmärgs nervvävnad.

Kliniska manifestationer

Den kliniska bilden av centrala nervsystemet uppträder vanligtvis efter att tecken på skadlig anemi har uppstått, men i vissa fall framför dem. Samtidigt kommer neurologiska symptom, som skiljer sig beroende på lokaliseringen av den patologiska processen, fram. I sådana kliniska fall tar sjukdomen en subakutisk kurs och fortskrider snabbt inom 2-3 månader. Den primära manifestationen av perniciella anemi symtom och den sekundära utvecklingen av ryggmärgsskada orsakar en långsam progression av sjukdomen med en kronisk kurs.

Funiculär myelos uppstår med skada på följande strukturer i ryggmärgen:

• bakband - zadnicholbovaya form;
• laterala ledningar - pyramidform;
• rygg- och sidokedjor - blandad form.

Sjukdomen gör sin debut med utseende av uthållig parastesi, som kännetecknas av en känsla av kylning, domningar, brännande, stickningar, "krypande goosebumps" i det nedre, mindre ofta i överkroppen. Vid början av sjukdomsutvecklingen påverkas den nedre livmoderhinnan och den övre bröstkorgsspetsen, och sedan sprider den patologiska processen hela sin längd.

Symptom på kombinerad skleros innefattar:

• tecken på skadlig anemi - trötthet, sömnighet, irritabilitet, stickning i tungan, "lackat" typ av tunga, torrhet och bitterhet i munnen, perversion av matavvikelser, aptitlöshet och kroppsvikt, huvudvärk och yrsel, tinnitus;
• Tidiga neurologiska manifestationer - Spastiska paralyser och pares med hög tonus av musklerna i underarmarna, ökade knä- och Achillesreflexer, utseendet på patologiska reflexer, minskning av djupa typer av känslighet (vibrationer, muskelartiklar).
• sena neurologiska manifestationer - fläckiga paralyser och pares, utrotning av tendonreflexer, minskning av muskelton, minskning av ytkänslighet (taktil, smärta, temperatur);
• förlamning, pares av benen, mindre ofta i händerna;
• dysfunktion i bäckenorganen - sexuell impotens hos män, förstoppning, en känsla av ofullständig tömning av blåsan, inkontinens av avföring och urin;
• psykisk störning - demens, psykos, förföljelser av förföljelse, misstanke, personlighetsförändringar;
• koordinering av rörelse (ataxi);
• neuropati hos den optiska nerven med minskad synskärpa.

Patologiska reflexer i nedre extremiteterna, som normalt observeras endast hos nyfödda, indikerar sjukdomsprogressionen. Oftast avslöjade:

1. Babinski's reflex - när man håller tårna längs plantardelen av foten, sprider fingrarna flätat mot sidorna;
2. Bekhterevs reflex - ett slag med en neurologisk hammare på fotens baksida orsakar böjning av fingrarna;
3. Rossolimo reflex - slår den neurologiska hammaren på kuddarna i fingrarna på handen eller foten leder till att de böjer sig.

För att bekräfta diagnosen föreskrivs ytterligare undersökningsmetoder.

diagnostik

För att klargöra arten av sjukdomen och differentialdiagnosen med andra patologiska processer i ryggmärgen, genomförs laboratorie- och instrumentanalysmetoder.

1. Fullständigt blodtal avslöjar tecken på skadlig anemi, som kännetecknas av en minskning av antalet mogna erytrocyter, utseendet i det perifera blodet av omogna former av röda blodkroppar (makrocytos) och hyperkromisk anemi, minskning av antalet leukocyter och blodplättar.
2. Biokemisk analys av blod detekterar ett lågt innehåll av vitamin B12 och folsyra, en hög nivå av indirekt fraktion av bilirubin på grund av den snabba nedbrytningen av röda blodkroppar.
3. PCR blodprov för virus (herpes, Epstein-Barr), vilket kan leda till autoimmun gastrit.
4. Ett immunologiskt blodprov detekterar antikroppar mot den inre faktorn av Castl och sekretoriska körtlar i magen.
5. EGD (esophagogastroduodenoscopy) - utförs med hjälp av endoskopiska tekniker, låter dig diagnostisera atrofi i magslemhinnan.
6. En benmärgspunktur detekterar närvaron av megaloblaster, jätte megakaryocyter.
7. Magnetic Resonance Imaging (MR) hjälper till att identifiera nederlaget för posteritala pelarna i ryggmärgen genom att erhålla lager för lager-bilder.

Kombinationen av patientklagomål, objektiva data och resultaten av laboratorie- och instrumentstudier gör det möjligt för oss att föreskriva en snabb behandling av sjukdomen.

Medicinsk taktik

Behandling av funulär myelos utförs genom ersättningsterapi - långsiktigt intag av vitamin B12. Ibland rekommenderas terapi under hela patientens livstid. Vitamin administreras genom intramuskulär injektion av cyanokobalamin enligt schemat. I början av behandlingen är kroppen mättad med läkemedlet. Det ordineras dagligen eller varannan dag i en vecka, då administreringsfrekvensen reduceras till en injektion på 7-10 dagar. Vid perniciell anemi rekommenderas även folsyra och järntillskott. Achilisk gastrit är föremål för substitutionsbehandling med pepsin och saltsyra.

För att eliminera neurologiska symptom föreskrivs massagekurser som reducerar muskelspasticitet eller ökar muskelton, beroende på scenen i den patologiska processen. För att förhindra sammandragning, återställa motoriska färdigheter och förebygga funktionshinder, utför de terapeutiska övningar enligt en individuell teknik för varje patient.

Man bör komma ihåg att sjukdomen är väl behandlingsbar under de första månaderna efter sjukdomsuppkomsten. Vid ett senare tillfälle minskar chanserna för återhämtning betydligt.

Kardial myelos är en allvarlig skada på ryggmärgen, som i 90% av fallen utvecklas mot bakgrund av skadlig anemi. Tidig diagnos och behandling av den patologiska processen ökar chanserna för återhämtning och förhindrar förekomsten av funktionshinder på grund av förlamning av under- och övre extremiteterna.

Funiculär myelos: vad är det, symptom, diagnos och behandling

Kardulär myelos är en patologi i ryggmärgen, kombinerad med perinkiosal anemi. Ofta kallas patologi kombinerad skleros. Diagnostiseras huvudsakligen hos patienter äldre än 40 år. Det finns emellertid fall av sjukdomar hos spädbarn. För att undvika negativa resultat bör du rådgöra med en läkare i tid samt att utföra hans utnämning.

skäl

Den främsta orsaken till sjukdomen är bristen på B12 och folsyra i kroppen. Ibland kan en sjukdom utvecklas på grund av brist på en av dessa komponenter, vilket händer ganska sällan. Övervägande upptäckt brist på båda komponenterna.

Hur exakt sjukdomen utvecklas är fortfarande inte klar. I de flesta fall kombineras patologin med perennisk anemi. Denna kombination kan inte alltid detekteras och myelos kan utvecklas oberoende. Under alla omständigheter är B12-brist en viktig faktor vid utvecklingen av funcellens myelos.

Varför saknar B12?

Den främsta orsaken till bristen på cyanokobalamin i kroppen är vegetarism och otillräcklig konsumtion av mejeriprodukter. Dessutom kan ämnet inte absorberas fullständigt från tarmarna när:

1. Ahilii.
2. Gastrektomi.
3. Crohns sjukdom.
4. Celiac sjukdom
5. Tuberkulös enterit.
6. Pellagra.
7. Blindslinga syndrom.

Ofta är misskötselarna immunförsvar. Hos många patienter detekteras autoimmun gastrit. Med denna sjukdom i blodplasman finns antikroppar mot slottfaktorn som stör hans arbete.

Klinisk bild

Var uppmärksam på följande symtom:

• Huvudvärk, yrsel.
• Minneskort
• Sömnighet på natten och sömnighet under dagen.
• Minskad aptit.
• Störning av smak, bitterhet i munnen.
• Numbness av tungan.
• Pallor i huden.
• Svaghet, trötthet.
• Svullnad i ansiktet.

De viktigaste manifestationerna är sensoriska-motoriska störningar och psykiska störningar. Sjukdomen börjar med parestesier och muskelsvaghet. Parestesier manifesteras i form av stickningar, domningar och krypning. Börjar med fingrar och tår.

Vidare går symtomen till andra delar av kroppen. Muskel-artikulär känslighet lider. Med progression uppträder sensorisk ataxi. Detta manifesteras i strid mot orientering, motorkoordination och en osäker gång. Det finns en svaghet i benen av en spastisk karaktär. Med tiden minskar muskeltonen, och reflexer försvinner gradvis. Paresis blir perifer. Vidare påverkas bäckenregionen. Patienten har inkontinens och impotens. Dessutom kan patienten knappt röra sig självständigt.

diagnostik

Diagnosen är ganska enkel. Det är ibland tillräckligt för en läkare att undersöka patienten.

Kombinationen av neurologiska symptom och anemi leder till misstankar om förekomst av myelos. För att bekräfta diagnosen utförs följande studier:

• Allmänt blodprov.
• Blodtest för B12.
• Gastroskopi, analys av magsaft.
• Råttor i tarmarna.
• Antikroppsanalys för slottfaktor.
• HERR
• Lumbar punktering.

Det finns flera reflexer som hjälper till att diagnostisera sjukdomen.

1. Babinski reflex - första tånen är jämn och lyfts upp. Andra fingrar har formen av en fläkt. De flesta förekommer hos nyfödda och elimineras med två år.
2. Reflex Rossolimo - alla fingrar utom den första böjningen när du knackar med en hammare.
3. Reflektion Bekhtereva - Mendel - samma fingrar böjer när man trycker på sulan.

Vid nedsatt syn är samråd med en ögonläkare och andra specialister beroende av de symptom som uppträder.

behandling

Sjukdomsbehandling bör utföras på ett sjukhus. Den huvudsakliga uppgiften att behandla är att kompensera för bristen på vitamin B12. Först ordineras stora doser - 500-1000 mcg. Vid sådana doser ska 5 injektioner administreras. Därefter reduceras dosen till 100 mikrogram, 1 gång per månad.

Patienten måste också följa vissa regler i kosten. Det är nödvändigt att använda produkter med en stor mängd cyanokobalamin och folsyra. I grund och botten har en sådan komposition kött- och mejeriprodukter.

Förutom B12 är det nödvändigt att injicera andra vitaminer i denna grupp parenteralt: B1, B6 och fosfaden. Kurs 4-8 veckor. Om det behövs kan omförandet av kursen utföras flera gånger under året enligt doktors föreskrift.

Folsyra är ordinerad i en dos av 5-15 mg per dag. I närvaro av muskelspasmer ordineras följande läkemedel:

Du bör också förhindra urogenitala infektioner.

Förebyggande och konsekvenser

Särskilt förebyggande finns inte. För att förhindra utvecklingen av funcellens myelos är det nödvändigt att diagnostisera anemi i tid. Du måste också identifiera så snart som möjligt att ryggmärgen påverkas. Den enda förebyggande metoden är behandling med läkaren om det finns relevanta symptom. Det är också viktigt att noggrant övervaka din kropps tillstånd.

Innan de började träna med vitaminer, slutade sjukdomen ofta i döden. Nu har dessa folks öde förändrats dramatiskt.

Omkring 75% med den tidiga behandlingen av sjukdomen återhämtas fullständigt. Resten av patienterna tar hela tiden vitamin B12 och andra läkemedel under överinseende av en läkare.

Funiculär myelos

Funiculär myelos (synonym: kombinerad degeneration, kombinerad skleros) är en ryggradssjukdom som utvecklas som en följd av förlängd vitamin B12-brist och kännetecknas av motoriska och sensoriska störningar. I de flesta fall kombineras kabelbanans myelos med perniciös anemi, mindre vanligt med andra anemier, leukemi, achilia, gastrisk cancer; utvecklas ibland efter gastrektomi eller när den invaderas av en bred bandmask. I fältmyelosen påverkas de bakre och laterala kolonnerna i ryggmärgen oftare.
Sjukdomen uppträder vanligtvis vid 30-50 års ålder. Patienten klagar över generell svaghet, huvudvärk, yrsel, tinnitus, minnesförlust, sömnighet i sömnen och sömnlöshet på natten, trötthet, irritabilitet, aptitlöshet, bitter smak i munnen, stickningar i tungan, ibland med smakförvrängning och torr mun. Dessa fenomen är förenade med svaghet i benen och en instabil gång. Muskelton, knä och Achillesreflexer ökas, det finns patologiska reflexer; i senare skeden försvinner tendonreflexerna, muskeltonen minskar. Musculo-articular och vibrations känslighetsstörningar är karakteristiska (se). Alla symtom på sjukdomen ökar gradvis och leder till patientens immobilitet. Parestesier uppmärksammas - domningar och kyla i benen, krypning, brinnande och sveda, karakteristiska för de bakre pelarnas skada. I blodet är förekomsten av unga former av erytrocyter, hyperkromisk anemi. I utpräglade fall av funcellens myelos, när skador på nervsystemet leder och kan även föregå blodförändringar, uppträder neurologiska symptom relativt snabbt och inom 2-3 månader. Förlamning av lemmar, störningar i bäckenorganen, trycksår ​​kan förekomma.
Prognosen bestäms av behandlingens aktualitet och effektivitet.
Behandling. En viss terapeutisk effekt uppnås genom intramuskulära injektioner av vitamin B12. De första två injektionerna utförs varje dag för 100-200 mg, och sedan två gånger i veckan tills utseendet av kliniska tecken på förbättring i patientens tillstånd. Behandlingen är lång, i ett antal månader. Massage rekommenderas, i återhämtningsfasen - terapeutisk träning.

Funiculär myelos (myelos funicularis, synonym: kombinerad skleros, subacut degeneration av ryggmärgen) - kombinerad degenerering av ryggmärgen.
I 80-95% av fallen kombineras kabelbanan myelos med perniciös anemi. I ett litet antal fall har kombinationen av funulärmyelos med andra anemier, leukemier och magcancer beskrivits. Ibland utvecklas sjukvårdsmelelosen efter gastrectomy, när den invaderas med en bred bandmask, pellagra. Ibland observeras i medlemmar av samma familj.
Patologisk anatomi. Sjukdomen kännetecknas av sönderdelning av axiella cylindrar och myelinskedjor av fibrerna i ryggmärgen med bildandet av tomrum på grund av otillräcklig reaktiv tillväxt av glia.
Vid sjukdomsuppkomsten förekommer småförfallande foci i ryggmärgets bakre och laterala kolonner. Gradvis sprider förstörelsen av vit materia med bildandet av olika storlekar av tomrum genom ryggmärgen. Oftast påverkas bröstkorgs- och ryggmärgen, men degenerationen kan spridas över ryggmärgs längd, men går aldrig till hjärnstammen. I avancerade fall läggs sekundära foci till primära foci av sönderfall. Mikroskopisk undersökning inom degenerationsfokusen avslöjade myelinskedjans och axialcylindrarnas upplösning.
Etiologi. Förbindelsen mellan funulärmyelos och perniciös anemi (se) är tydligt fastställd. Emellertid har fall av funulär myelos har beskrivits för andra försvagande sjukdomar som listas ovan. Pernicious anemi är inte orsaken till funulär myelos, men båda dessa sjukdomar orsakas av samma etiologiska faktor.
Kursen och symtomen. De första tecknen på en myllos i munnen är parestesier i benen i form av domningar, feber, stickningar och krypning. Mindre vanligt börjar sjukdomen med rörelsestörningar: svaghet i benen, gångstörningar. I typiska fall av funulärmyelosen observeras olika symptom på skador på ryggmärgets bakre och laterala kolonner. Nedgången på de bakre pelarna orsakar djupa känslighetsstörningar, ataxi, försvinnandet av senreflexer. Sidstolpelarnas nederlag orsakar svaghet i benen, ökade tendonreflexer, onormala pyramidreflexer, ökad muskelton. Senare flyttar patienterna inte längre självständigt, och spastic paresis av benen ger ofta plats för tröghet. Sensoriska störningar blir mer intensiva och upptar också ytliga känsligheter. Med fläckig förlamning med frånvaro av senreflexer, fortsätter patologiska pyramidala reflexer under lång tid. Denna särpräglade kombination av pyramidala symptom och fläckig pares är karakteristisk för funulär myelos. Huvudsakligen påverkat nedre extremiteterna; den övre - senare och i mindre utsträckning. Förstoppning, uppmaningen att urinera observeras med sidospelarnas nederlag, och blåsans sträckning och kvarvarande urins närvaro indikerar de bakre pelarnas nederlag. Tillsammans med patienter som har initiala symptom i form av parestesier och lätta kränkningar av djup känslighet finns det patienter som har en bild av transversell myelit inom 2-3 veckor. Ofta finns det alternativ där det finns symtom på nederlag endast de bakre eller enda sidopelarna. Sällsynt observerad polyneurit i form av kränkningar av känsligheten hos perifer typ, atrofi av extremiteternas muskler.
Ibland finns mentala störningar i form av ökad irritabilitet, depressiv tillstånd. Patienterna är apatiska, tysta, snabbt trötta med mentala ansträngningar. Mindre uttalade psykotiska tillstånd i form av psykomotorisk agitation, illusion av förföljelse, delirious syndrom.
I alla fall av funcellens myelos detekteras bukhinnan i magen (se).
Diagnosen är inte svår i fall där en patient med skadlig anemi visar tecken på skador på nervsystemet. Det är ibland svårt att differentiera mellan myocyten och multipel skleros, ryggmärgs tumörer och dorsala tabeller. I motsats till multipel skleros observeras inte atrofi hos de tidiga halvorna av de optiska nerverna, skannat tal, avsiktlig darrning i funulärmyelosen. Mot multipel skleros och till förmån för funcellens myelos, säger utvecklingen av sjukdomen i åldern, konstant achilia. I ryggmärgstumörer är inte sjukdomen begränsade till de bakre och laterala kolumnerna, och dissociation av proteinkällor finns i ryggmärgsvätskan. Med tabes dorsalis påverkas endast de bakre inläggen; förändringar i eleverna, cerebrospinalvätska, smärta kriser noteras, positiva serologiska reaktioner i blodet och cerebrospinalvätska är frekventa.
Behandling med vitamin B12 är nu erkänd som effektivare än tidigare använda leverdroger. En särskilt god effekt uppnås om behandlingen påbörjas senast tre månader efter det att symtom på funulär myelos har påbörjats. B12-behandling bör användas under lång tid.
Initialt administreras 100-200 μg vitamin B12 intramuskulärt dagligen i 2 veckor, därefter 50-100 μg 2 gånger i veckan i 6 månader, därefter 50 μg 1 gång varannan vecka. Dosen bör individualiseras och ökas vid återfall. Tilldela även injektioner av vitamin B1, saltsyra inuti. Massage rekommenderas, i återhämtningsfasen - terapeutisk träning.

Funiculär myelos

Bland den stora variationen i ryggmärgs sjukdomar kan man särskilja och myelos i munnen, vilket kännetecknas av degenerativ patologi hos de bakre och laterala ledningarna. Utvecklingen av sjukdomen är baserad på patienten som har B12-anemi och folsyra-anemi. Förutom huvudnamnet inom medicinsk praxis används följande termer: kombinerad skleros eller degenerering.

För att klargöra det är det värt att notera att en frisk person har en sådan förening i kroppen (slottens faktor), som förvandlar en inaktiv form av vitamin B12 till en aktiv. På grund av detta absorberas näringsämnen snabbt av kroppen och absorberas i tarmarna. Faktum är att vitamin B12 i aktiv form tränger in i levern, varefter det börjar stimulera omvandlingen av folsyra till folsyra. Det främjar syntesen av röda blodkroppar i benmärgen. Om slottfaktorn inte produceras tillräckligt, eller om vitamin B12 absorberas dåligt, utvecklas anemi, vilket påverkar ryggradens ryggrad. Detta beror på det faktum att benmärgen utstöter snabbt kollapserande megaloblaster. Dessutom förstörs myelinskeden av hjärnfibrerna i ryggen.

Men inte bara dessa orsaker bidrar till utvecklingen av funcellens myelos, utan också orsaken till pellagra, invasion av maskar, gastrisk resektion, alkoholförgiftning, gulsot, leukemi, atrofiska tumörer och gastrit. I vissa fall utvecklas patologin mot bakgrund av genetisk predisposition, det vill säga ärftlighet. Patologins gång är markerad så långsamt som möjligt, men i vissa fall kan sjukdomen utvecklas snabbt. Denna sjukdom bidrar till förändringar i blodets sammansättning, vilket leder till kränkningar av bäckens funktionalitet, förlamning av benen.

symtomatologi

Som regel påverkas personer som fyllt 30 år. Mycket mindre sannolikt att drabbas av patologi i barndomen och åldern. Funiculär myelossymptom:

Smärta och kram i ryggen och lederna över tid kan leda till allvarliga konsekvenser - lokal eller fullständig begränsning av rörelser i led och ryggrad, upp till funktionshinder. Människor som har lärt sig av bitter erfarenhet använder ett naturligt botemedel som rekommenderas av ortopedisten Bubnovsky att bota lederna. Läs mer »

1. Yrsel.
2. Smärta i huvudet.
3. Minnesförlust
4. På eftermiddagen sömnighet, och på natten sömnlöshet.
5. Ökad irritabilitet.
6. Förlust av aptit.
7. Svaghet och trötthet.
8. Bitterhet i munnen.
9. Blanchering av huden och alla slemhinnor.
10. Nummen och rodnad i tungan.

När myellosen utvecklas, går andra tecken samman:

1. Svaghet i underbenen.
2. Instabilitet.
3. Dålig samordning av rörelser.
4. Ändrar tonen i muskelsystemet (reducerat).
5. Reflexer i senor blekna.
6. Babinski-reflexen bildas: om foten är aktiverad stiger tånet upp och de andra fingrarna öppnas som en fläkt.
7. Bekhtereva-Mendel-reflexen uppträder: om du träffar fotens yta böjer alla fingrarna utom den stora böjningen.
8. Reflex Rossolimo: Om du rör någon av de fyra fingrarna (utom tummen), böjer de också.
9. Nummen av benen.
10. Kalla eller heta extremiteter.
11. Stickningar.
12. Känsla av att köra goosebumps.

Som du kan se, manifesterar sig i början i kroppens övre del, och sedan påverkas lemmarna. Därför blir det svårt att gå med sjukvårdsmelelos. Hyperkrom anemi uppträder.

Har du någonsin haft konstant rygg och ledsmärta? Döma av det faktum att du läser den här artikeln, känner du personligen redan osteokondros, artros och artrit. Visst har du provat en massa droger, krämer, salvor, injektioner, läkare, och uppenbarligen ingen av ovanstående hjälpte dig inte. Och det finns en förklaring till detta: det är helt enkelt inte lönsamt för apotekare att sälja ett arbetsredskap, eftersom de kommer att förlora kunder. Läs mer »

Behandling av funulär myelos

För en fullständig återhämtning av kroppen är det nödvändigt att tillämpa den mest omfattande behandlingen som ser ut så här:

1. För att fylla vitamin B12 injiceras cyanokobalamin intramuskulärt: 500-1000 mcg 1 gång per dag i 5 dagar. Därefter reduceras dosen till 100 mg och administreras en gång i veckan i sex månader. Därefter används läkemedlet 1 gång på 30 dagar. Varaktighet bestäms av en specialist.
2. Ibland föreskriver läkaren folsyra. Men det här är bara om det finns en kombinerad patologi, det vill säga folic deficiency.
3. Patienten måste följa en diet ordinerad av en läkare.
4. Vitaminterapi innebär att du tar sådana läkemedel som vitamin B6, vitamin B1 och "fosfaden".
5. För att förbättra förskrivna läkemedel för muskeltoner: "Mydocalm", "Baclofen", "Sibazon." Dessutom krävs nootropa läkemedel.
6. Manuell terapi
7. Massage.
8. Komplexet av terapeutisk och fysisk utbildning.
9. Behandling i sanatoriumförhållanden.

Diet kan bestå av följande livsmedel:

1. Tall och valnöt.
2. Pistachio.
3. Några spannmål: bovete, pärlbyg, pshenka, yachka.
4. Bönor och soja.
5. Kalvkött.
6. Lågfett kyckling.
7. Kanin.
8. Nötköttlever eller kyckling.
9. Knoppar och hjärtan.
10. Fisk av marint ursprung.

Funiculär myelos: symptom, behandling och diagnos

Funiculär myelos - en sjukdom som påverkar ryggmärgen. Utvecklad med brist på vitamin B12. Som regel föregås det av perniciös anemi. Manifesterad av en överträdelse av känslighet och förlamning av nedre extremiteterna. För diagnos av sjukdomen används analys, bestämning av nivån av vitamin B12 i blodet. Dessutom utnämns samråd med en gastroenterolog, en neurolog och en hematolog. Behandling innebär att man tar läkemedel som kompenserar för B12-brist i kroppen, samt att man följer en speciell diet. I nästan alla fall främjar terapi full återhämtning.

Funiculär myelos uppstår på bakgrund av degenerativa processer som förekommer i ryggmärgets laterala och bakre linor. Eftersom en vitamin B12-brist åtföljs av illamående anemi, diagnostiseras den nästan alltid hos myelosepatienter. För första gången upptäcktes kombinationen av dessa patologiska processer 1887. Sjukdomen kan diagnostiseras hos patienter i alla åldrar, men äldre är mest mottagliga för det. Anledningen till detta är intaget av otillräckliga mängder vitaminer från mat eller ett brott mot absorptionen av dessa ämnen i tarmarna.

I hälften av fallen kännetecknas myelos av produktion av antikroppar mot slaktfaktor och utveckling av atrofisk gastrit, vilket indikerar närvaron av autoimmun aggression. Därför är flera specialister engagerade i diagnos och behandling av sjukdomen.

Vad orsakar myelos?

Den främsta orsaken till exogent vitamin B12-brist är anorexi och strikt diet, vilket innebär att man inte utesluter från menyn med mejeriprodukter, fisk och kötträtter. Endogent vitaminbrist orsakas av ett brott mot absorptionen av näringsämnen i tarmen. För kroppens normala funktion måste vitamin B12 omvandlas till smältbara former. Denna process sker under påverkan av enzymet som produceras av magen. Syntes av detta ämne reduceras med cancer, delvis eller fullständigt avlägsnande av kroppen. Dessa är de vanligaste orsakerna till funcell myelos.

Tarmpatologier som bidrar till utvecklingen av malabsorptionssyndrom leder också till brist på vitamin B12. Dessa inkluderar:

• Crohns sjukdom;
• gastroenterit;
• celiac sjukdom;
• pellagra;
• postoperativa komplikationer.

Att minska mängden cyanokobalamin i kroppen kan bero på absorptionen av detta ämne av bakterier som lever i tarmarna.

Mekanismen för förekomsten av funcellens myelos är inte fullständigt förstådd. Sjukdomen åtföljs av demyelinering av vävnader som finns i ryggradsledningarna. Ibland kan skador på de optiska nerverna observeras.

Hur manifesterar mycosen myelos?

Symptom på patologi inkluderar sensoriska-motoriska och neurologiska störningar:

1. Tecken på sjukdomen betraktas som parestesier och generell svaghet. Den förstnämnda är stickningar och desensibilisering av foten, som passerar till hela underdelen av kroppen.
2. I senare skeden utvecklas känslig ataxi, vilket bidrar till försämrad samordning, gångförändring och minskad motoraktivitet. Då utvecklas en svaghet i benen, kallad lägre paraparesis. Ursprungligen är detta symptom statiskt.
3. Ökar muskelton och tendonreflexer. När myelos utvecklas minskar dessa symtom. Paresis blir perifer. Otillbörliga stopprörelser kvarstår, vilket indikerar nederlag av pyramidbanan. Med tiden förlorar patienten förmågan att röra sig självständigt.
4. Dysfunktioner i kroppen läggs till (urin och fekal inkontinens, impotens).
5. Psykiska störningar kan ha en annan karaktär. Depressioner, sömnstörningar, nervositet och akut psykos är möjliga. Sällan är det visuellt nedsatt tillstånd förknippat med skada på den optiska nerven.
6. Andra symtom på funcellens myelos kan vara: missfärgning av tungan, stomatit, andningssvårigheter.

Diagnos av sjukdomen

Förekomsten av psykiska störningar, i kombination med anemi, gör att läkaren misstänker myelos. Denna diagnos bekräftas av ett blodprov för nivå B12. Ytterligare undersökning av patienten kommer att hanteras av neurologer, gastroenterologer och hematologer. Diagnosen av vitaminbrister inkluderar:

• blodprov;
• övervakning av funktionerna i magen;
• tarmundersökning.

Detektion av patologiska processer i ryggmärgen är möjlig under MR. Det bidrar till att skilja myelos från maligna och godartade tumörer.

Lumbar punktering utförs för att utesluta bakteriell hematomyelia och myelit. För detektering av hematologiska störningar utförs en sternal punktering med ytterligare histologisk analys av materialet.

För synskador bör patienten besöka en ögonläkare.

Behandlingsmetoder

För att eliminera symtomen på funcellens myelos används terapi som syftar till att fylla cyanokobalaminbristen. Under de första veckorna av behandlingen administreras droger intramuskulärt varje dag. Efter 10-14 dagar ges injektioner en gång i veckan och efter en månad - en gång var 30: e dag. I närvaro av bevis håller terapi sig för livet. Det rekommenderas att ändringar i kosten. Det är nödvändigt att äta så mycket som möjligt med rika vitaminer i grupp B: fisk av fettkvaliteter, kalvkött, mejeriprodukter, ägg.

Mottagning av preparat av vitamin B12 bör kombineras med användning av andra läkemedel i en liknande farmakologisk grupp - pyridoxin, tiamin. Myelos åtföljs ofta av en brist på folsyra. Men det är rekommenderat att injicera detta ämne i kroppen efter avslutad grundbehandling. Annars kan allvarlighetsgraden av psykiska störningar öka.

Om det finns bevis, utförs behandling som syftar till att normalisera matsmältningssystemet och infektioner i urogenitalt distrikt elimineras.

Fysioterapi och massageprocedurer ordineras för att återställa motoraktiviteten.

Myelos kan utvecklas både långsamt och snabbt. Under de senaste åren var orsakerna till förekomsten oidentifierade, varför experter inte kunde utveckla ett effektivt terapeutiskt system.

Sjukdomen var i de flesta fall dödlig. För närvarande har terapi en gynnsam prognos.

Några månader efter behandlingens början förbättras patientens tillstånd, men det är inte alltid möjligt att fullständigt bli av med neurologiska störningar.